Zaključek Kronični pankreatitis

Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov

Kronični pankreatitis

6. letnik MTF

Preverjeno: Babkin Denis Olegovich

Poglavje 1. Etiologija in patogeneza kroničnega pankreatitisa. 3

Poglavje 2. Klinika kroničnega pankreatitisa. 11

Poglavje 3. Diagnoza kroničnega pankreatitisa. 14

Poglavje 3.1. Instrumentalna in laboratorijska diagnostika. 14

Poglavje 4. Zdravljenje pankreatitisa. 15

Poglavje 5. Preprečevanje kroničnega pankreatitisa. 17

Poglavje 5.1. Splošna načela preprečevanja doma. 19

Poglavje 5.2. Načela prehrane pri preprečevanju kroničnega pankreatitisa. 21

Poglavje 5.3. Vpliv zdraviliškega zdravljenja na preprečevanje kroničnega pankreatitisa. 26

Poglavje 5.4. Vpliv spremljanja na preprečevanje kroničnega pankreatitisa. 28

Reference. 31

Problem kroničnega pankreatitisa (CP) je eden od nujnih v sodobni gastroenterologiji. Pogostost CP-ja po vsem svetu se očitno povečuje. V zadnjih 30 letih se je pojavnost več kot dvakrat povečala. V zadnjih 10 letih se je stopnja pojavnosti med mladimi in mladostniki povečala za 4. Očitno je ta trend posledica, prvič, povečanega uživanja alkohola in drugič, neracionalne in neuravnotežene prehrane. Pomemben medicinski in družbeni pomen težav s CP je zaradi njegove široke porazdelitve med delovno sposobnim prebivalstvom (CP se običajno razvije v starosti 35–50 let), za katero je značilna dolga kronična bolezen, ki negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov in povzroča delno ali popolno invalidnost. Invalidnost s CP doseže 15%.

Neugoden, progresivni potek CP se kaže v visoki umrljivosti. V prvih desetih letih po potrditvi diagnoze CP in začetku konzervativne terapije umre več kot 30% bolnikov, v 20-letnem obdobju pa približno 50%. Tveganje za transformacijo CP v rak trebušne slinavke je 5% in se znatno poveča s povečanjem trajanja bolezni in starostjo bolnika. Zato je treba celovito preučiti to bolezen, razviti nove diagnostične metode in uveljaviti načela zdravega življenjskega sloga v družbi povsod.

Kronični pankreatitis: glavna vprašanja patogeneze in diagnoze

Kronični pankreatitis je bolezen, ki je ena najpogostejših med celotno patologijo prebavnega trakta. Zanj je značilna progresivna in nenadomestljiva celična smrt ekso- in endokrinih delov trebušne slinavke, kar povzroči nastanek pomanjkanja encimov in nastopi sladkorna bolezen. Histološki znaki kroničnega pankreatitisa so fibroza žlez, atrofija lobanj, znaki vnetja, spremembe in blokada kanalov.

Etiologija kroničnega pankreatitisa

Glavni dejavniki, ki vplivajo na trebušno slinavko, so bolezni alkohola in bolezni jeter in žolčnika. Negativni učinek imajo tudi genetska predispozicija, obstrukcija kanalov trebušne slinavke, povišani serumski kalcij, trigliceridi, avtoimunske bolezni.

Vzroki pankreatitisa (razvrstitev glede na etiološki faktor):

• Strupeno (alkohol);
• Presnovni (povišan serumski kalcij, ledvična odpoved);
• Idiopatska (neznana etiologija);
• Genetsko določene (genske mutacije, pomanjkanje 1-antitripsina);
• Avtoimunska (pojavi se pri avtoimunski patologiji v telesu - Sjogrenov sindrom, primarni sklerozni holangitis);
• Obstruktivna (v primeru okluzije kanalov s tumorji, strikturami, ki kršijo funkcijo sfinkterja ODDI);
• Postnekrotična (po odloženi nekrozi žleze, po žilnih motnjah in izpostavljenosti sevanju).

Patogeneza bolezni

Glede na to, da je alkohol glavni vzrok za razvoj patologije, se patogeneza najpogosteje upošteva pri tej posebni obliki bolezni. Glavna patogenetska teorija je hipoteza nekroze-fibroze, ki je bila potrjena tako klinično kot eksperimentalno. Njen pomen je v tem, da se bolezen pankreatitis pojavlja akutno, z nadaljnjo izpostavljenostjo etiološkemu faktorju, napreduje in rezultat je nepopravljiva poškodba organa, ki se pojavi zaradi večkratnih napadov. Ta poslabšanja povzročajo povečano vnetje, nekrozo celic, na koncu pa pride do atrofije lobusa in njegovih vlaknastih sprememb. Istočasno je pomembna vloga celic pankreatičnih zvezd, ki so pomembne za razvoj fibroze, saj lahko ob aktivaciji uravnavajo sintezo in uničevanje beljakovin, ki tvorijo vlaknasto tkivo.

Klinični poskusi kažejo na osnovni koncept patogeneze kroničnega pankreatitisa. Zaradi kršenja mehanizmov aktivacije in deaktivacije tripsina ali delovanja endogenih toksinov (alkohola) postane železo občutljivo na procese avtolize. Posledično se stabilnost organelov, ki vsebujejo prebavne in lizosomske encime, pojavlja v celicah lobul, kar vodi do sproščanja teh encimov in razvoja pankreasne nekroze. V prihodnosti bodo nadaljevali z zaostritvijo sproščanja citokinov vnetja in aktivacije celic pankreasa, kar vodi do neravnovesja v nastajanju in uničenju beljakovine zunajceličnega matriksa in posledičnem razvoju žlezne fibroze.

Kronični pankreatitis

Ta patologija, katere vzrok je praviloma zloraba alkohola, nastane kot posledica podaljšanega učinka tega faktorja na žlezo (od 5 do 15 let). Pomanjkanje zunanje funkcije organa se pojavi v prvih petih letih od začetka bolezni. Bolečina pri kroničnem pankreatitisu je blaga ali odsotna. Ugotovljeno je bilo, da pri večini bolnikov z odvisnostjo od alkohola izginotje bolečine sovpada z pojavom odpovedi organov, tako zunanjimi kot notranjimi. Tveganje za nastanek raka pri bolnikih s CP je večje kot med ostalimi (15-krat povečano v prisotnosti alkoholnega pankreatitisa). Umrljivost v tej kategoriji je tudi višja za 35%, vendar je CP le redko glavni vzrok. Pogosteje je smrt posledica kardiovaskularne patologije, okužb in onkoloških bolezni, ki jih povzroča alkohol in nikotin.

Diagnoza HP-ja

Diagnoza pankreatitisa temelji na:

1. Prisotnost ustreznih kliničnih simptomov;
2. Anamnestični podatki (uporaba alkohola, družinska nagnjenost);
3. Posebne metode pregleda slik:

• Ultrazvok in CT. Študije prve faze pri bolnikih s sumom na CP, vendar možnost ultrazvoka se lahko omeji s presežnim plinom v črevesju, zato je bolje uporabiti CT. Ta študija je informativna ob prisotnosti kalcifikacije v žlezi, spremembah v konturah kanalov in samih organih, povečanju velikosti, pojavi votlin in tekočin.

Morfološki kriteriji CT za kronični pankreatitis z zmernimi spremembami v trebušni slinavki so: razširitev glavne votline votline več kot 4 mm, povečanje velikosti telesa (vendar ne več kot 2-krat), heterogena struktura njenega parenhima, prisotnost votlin (premera ne več kot 10 mm), zavihani kanali, prisotnost vnetja, neenakomerne konture telesa ali glave žleze. Kadar pride do izrazitih sprememb v organu, bodo vsi opisani znaki in še 1 ali več naslednjih znakov prisotni: več kot 10 mm votline, povečanje žleze več kot dvakrat, prisotnost kamnov v kanalih, obstrukcija ali striktura glavnega kanala, invazija v sosednje organe.

• MRI Informacijska vsebina te metode je visoka, približno 90%. Pogosteje se uporablja z vprašljive rezultate CT, in vam omogoča, da ugotovite spremembe v parenhimu in kanali žleze, značilnost CP.
• Endosonografija je najbolj občutljiv postopek. Prav tako je najbolj optimalna pri biopsiji tkiva z aspiracijo s tanko iglo.
• Elastografija temelji na ugotavljanju togosti tkiv organa.

1. Funkcionalni testi pankreasa. Tehnika temelji na dejstvu, da je med razvojem kroničnega vnetja žleze njegova funkcija zavrnjena, kar povzroča moteno proizvodnjo encimov in njihovo koncentracijo v skrivnosti žleze, krvi, blata, ki ga je mogoče določiti na različne načine.

• Neposredne metode, ki uporabljajo stimulacijo sekretina in holecistokinina. Ta tehnika pomaga odkriti patološko zmanjšanje izločanja izločanja v trebušni slinavki pred pojavom klinične slike (steatorrhea) in vidnih sprememb v organu, zato se njegov rezultat obravnava kot zgodnji diagnostični marker. Vendar se v praksi redki testi redko uporabljajo, kar je povezano s težavami pri pridobivanju soka iz trebušne slinavke.
• Posredne metode: izračun absorpcije maščob, merjenje serumskega tripsina, določanje fekalne elastaze-1 in fekalne kimotripsine. Te metode omogočajo identifikacijo patologije na stopnji, ko je že izražena, obstaja steatorrhea in fibroza več kot 90% trebušne slinavke. So le malo informativne v primeru blage in zmerne oblike bolezni, uporabljajo pa se predvsem za diferencialno diagnozo v zgodnjih fazah za ugotavljanje narave obstoječe malabsorpcije (pankreasne ali ekstrapankreatične).

Težave diagnostičnih postopkov

V začetni fazi je diagnoza CP težka zaradi izbrisa simptomov, zato so pogosto opaženi primeri hipodiagnoze, saj pri uporabi običajnih tehnik pankreatitis diagnosticira le v 3% primerov skupnega števila bolnikov z dispeptičnimi motnjami. Medtem ko uporaba posebnih metod poveča ta delež na 25%.

Kljub dosežkom sodobne diagnostike in obstoju zlatega standarda pa je v tej problematiki še vedno veliko težav, ki so povezane s tehničnimi težavami pri zbiranju materiala za biopsijo, tkivno histologijo in interpretacijo rezultatov, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Diagnoza je na začetku bolezni težka zaradi pogostih razlik v podatkih vizualnih, endoskopskih in funkcionalnih metod. Na primer, pri hudih poškodbah majhnih kanalov lahko zunanja struktura žleze ostane normalna, kar v tem primeru oteži diagnozo. In nasprotno, v poznejših fazah razvoja patologije in v primeru vpletenosti velikih kanalov, diagnoza ni težko pri uporabi ultrazvoka, MRI in CT.

Vendar pa je v obstoječih razmerah pogosto zelo težko izvajati sodobne posebne študije in funkcionalne teste. V teh primerih diagnoza pankreatitisa temelji na podatkih iz anamneze, klinične slike in rezultatov metod vizualnega pregleda (ultrazvok, CT). Tudi praktična uporaba je bila sprejeta z metodo encimske nadomestne terapije, ki je sestavljena iz izvajanja testa s pankreatinom v visokih odmerkih (uporaba Creon 40.000 enot 3-krat na dan 2 tedna). Hkrati se spremljata bolnikova teža in blato, zmanjšanje znakov maldigestije med tem zdravljenjem pa je dokaz prisotnosti kroničnega pankreatitisa.

Zaključek

Tako lahko sklepamo, da je diagnoza CP zelo pogosto težavna, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Pri postavljanju diagnoze pankreatitisa je treba ugotoviti vzrok, saj to vpliva na izbiro taktike zdravljenja. Endosonografija je trenutno najbolj sprejemljiva in občutljiva metoda. Prav tako je za potrditev CP zaželeno, da se določijo funkcije žleze in njihove motnje, za katere se uporabljajo funkcionalni testi trebušne slinavke, ki so še posebej informativni v zgodnjih fazah bolezni. Zlasti obetavna v smislu natančne diagnoze CP je biopsija trebušne slinavke in genetski pregled.

Kako se pojavi kronični pankreatitis: vse, kar morate vedeti

V članku bomo poskušali poudariti temo kroničnega pankreatitisa: simptomi in zdravljenje pri odraslih ter možni preventivni ukrepi.

Kaj je trebušna slinavka?

Ta organ, ki se nahaja za želodcem, sintetizira prebavne encime in hormone, ki uravnavajo raven sladkorja v krvi. Ima tako varnostno mejo, da se simptomi pojavijo samo s porazom 90% njegovega obsega.

Funkcijo trebušne slinavke zagotavlja delo dveh vrst celic:

1. Eksokrine celice proizvajajo encime, ki pomagajo prebaviti hrano. Tripsin in kimotripsin razgradita beljakovine, amilaza uniči ogljikove hidrate in lipaze raztopi maščobe. Sok pankreasa se izloča v kanale, ki gredo skozi žlezo in se odprejo v dvanajstnik.
2. Endokrine celice proizvajajo hormone. Inzulin zniža koncentracijo krvnega sladkorja in glukagon se, nasprotno, poveča. Te snovi se proizvajajo neposredno v krvni obtok.

Zakaj se bolezen pojavi

Kaj je kronični pankreatitis? To je vnetje trebušne slinavke, v katerem telo postopoma izgubi sposobnost prebave hrane in vzdrževanja ravni sladkorja v krvi. Kaj povzroča to bolezen:

1. Kronična zastrupitev z alkoholom je eden najpogostejših vzrokov.
2. Prekomerno uživanje maščobnih in ogljikovih hidratov.
3. Nalezljive bolezni, mumps (mumps).
4. Presnovne motnje: pri cistični fibrozi postanejo prebavni sokovi tako debeli, da zlepi notranjo stran žleze.
5. Železovka: kamen zamaši žleze.
6. Avtoimunske bolezni: telo napačno napade zdrave celice.

Bodite pozorni! Ta bolezen je dedna. Če ima družina nekoga s težavami z trebušno slinavko, je treba pregledati.

Razvrstitev

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa potrebujejo zdravniki za diagnozo in izbiro zdravljenja. Ocenjujemo tudi prognozo poteka bolezni. Obstajajo štiri stopnje:

1. Predklinično: ni vidnih simptomov, pogosto je to naključno "odkritje" med pregledom
2. Začetne manifestacije pri ponovljenih napadih bolečine.
3. Vztrajni simptomi, žleza ne opravlja več svoje funkcije.
4. Atrofija trebušne slinavke - napoved je razočaranje.

Idealno bi bilo, če bi bolezen »ulovili« bolje v fazah 1-2, ko se ne razvije pomanjkanje funkcije organa.

Kaj se bolniki pritožujejo

Medtem ko trebušna slinavka deluje, se ne zavedamo njenega obstoja. Če pa ne uspe, je delovanje telesa moteno.

Kronični pankreatitis je zvit, saj so simptomi prikriti kot bolezni prebavnega sistema. Če bolezen traja dolgo časa, jo je še vedno težko prepoznati.

Simptomi pomanjkanja hormonov

Ker trebušna slinavka uravnava raven sladkorja v krvi, uničenje tkiva povzroči sekundarno sladkorno bolezen. Stalni občutek žeje, pogosto uriniranje, brutalni apetit so simptomi kroničnega pankreatitisa.

Ko je izčrpana kompenzacijska zmogljivost žleznega tkiva, bolniki doživijo omotico, šibkost, izgubo zavesti, ne glede na to, koliko jedo. To je posledica dejstva, da ko je pomanjkanje insulina, so celice telesa lačne. Prekomerni sladkor v krvi, ki ga telo poskuša "razredčiti" z odvzemanjem tekočine iz okoliških tkiv.

Simptomi eksokrine insuficience

Ker žleza preneha proizvajati dovolj encimov, ki so potrebni za prebavo hrane, se pri poškodbah opazijo simptomi prebavnih motenj. Kaj skrbi:

• napihnjenost;
• povečano tvorbo plina;
• bolečine v trebuhu;
• izguba teže;
• neredna narava predsedovanja.

Ti simptomi se pojavijo pri vsaki bolezni prebavil, zato je kronični pankreatitis težko odkriti v zgodnjih fazah. Kakšne pritožbe govorijo v njegovo korist:

1. Videz maščobe, težko oprati iz stol. Ta simptom se imenuje steatorrhea. Pojavi se, ko se količina lipaze zmanjša na 5-10% norme. Namesto prebavljanja maščob jih telo odstrani skozi črevesje.
2. Driska Ne prebavljena hrana v debelem črevesu privlači vodo do sebe, blato postane vodeno.
3. Napenjanje in napihnjenost. Moteno ravnovesje mikroflore v debelem črevesu. Prevladujejo gnojne bakterije, ki z delitvijo ostankov hrane oddajajo metan in vodik.
4. Drastična izguba teže z ustreznim vnosom hrane. Ker telo ne more uporabljati hranil, se količina mišic in maščobnega tkiva zmanjša. Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov povzroča zmanjšanje ostrine vida, mehčanje kostnega tkiva in anemijo.
5. Bolečine v trebuhu. Tipična lokalizacija bolečine - zgornja polovica trebuha. Pojavijo se po napakah v prehrani in so skodle. Boleče epizode trajajo več ur. V primeru napredovanja lahko bolečina postane trajna.

Pojav teh simptomov ne pomeni, da se razvije kronični pankreatitis. Ampak očitno jih ne smete prezreti - rak trebušne slinavke je lahko skrit za njimi.

Drugi simptomi

Ko bolezen napreduje, so prizadeti skoraj vsi organi. Povečana trebušna slinavka stisne žolčevod, ki prehaja skozi njega. To stanje se kaže z zlatenico: koža in sluznice pridobijo rumenkast odtenek. Vnetni proces v žlezi upočasni črevesno gibljivost, ki lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

Za razliko od »akutne« različice se bolnik s kroničnim pankreatitisom ne izboljša. Pankreas počasi umira. Toda če se sčasoma začne kompenzirati pomanjkanje njegove funkcije, se lahko izognemo številnim neprijetnim simptomom.

Kako odkriti kronični pankreatitis?

Kronični pankreatitis v zgodnjih fazah ne spremeni krvnih preiskav, ki se preverjajo med rednimi zdravniškimi pregledi. Določitev števila encimov predpiše zdravnik že ob prisotnosti značilnih simptomov. Kakšni so znaki kroničnega pankreatitisa pri odraslih:

1. Popolna krvna slika: zmanjšanje hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, povečanje ESR kot znaka vnetnega procesa.
2. Coprogram: povečanje maščobe, neprebavljenih mišičnih vlaken, zunajceličnega škroba.
3. Biokemija krvi: zmanjšanje skupnih beljakovin in albuminov.

Če sumite na pankreatitis, so načrtovane naslednje študije:

• določanje ravni encimov trebušne slinavke;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• CT ali MRI;
• endoskopski ultrazvok, pri katerem se senzor dovoli v žlezo skozi želodec, kot pri gastroskopiji.

Vse te metode skupaj bodo dale popolno sliko o bolezni in pomagale zdravniku, da predpiše pravilno zdravljenje.

Sodobne metode zdravljenja

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je namenjeno zmanjšanju bolečin, izboljšanju prebave in vzdrževanju ravni glukoze v krvi. Na žalost se ta bolezen ne zdravi, saj se mesta mrtve žleze ne bodo obnovila. Ampak to je v vaši moči, da zmanjšate simptome.

Obstajajo tako medicinski kot kirurški posegi. Izbira je odvisna od trajanja bolezni, resnosti bolnikovega stanja, komorbidnosti in prisotnosti zapletov.

Diet

Prva diagnoza je, da začnemo jesti. Za kronični pankreatitis je treba strogo upoštevati prehrano prizadetega organa. Prepovedano je kaditi in uporabljati alkohol v vseh količinah, tudi minimalno. Hrano je treba kuhati ali kuhati. Pečena in začinjena hrana bo poslabšala bolezen.

Zagotovite si veliko beljakovin in antioksidantov. Popolno pusto meso, fižol, zelenjava in zelišča. Zmanjšajte živalske maščobe. V svoj dnevni meni dodajte glavna rastlinska olja: olivno in laneno. Ne pozabite piti dovolj vode.

Ker kronični pankreatitis povzroča pomanjkanje insulina, so vsi izdelki iz moke kontraindicirani. Če želite nekaj sladkega, jejte suho sadje in trebušna slinavka bo hvaležna. In ne pozabite, bolje je jesti manj, ampak pogosteje.

Omejitev vadbe

Za zmanjšanje tveganja za zaplete je potreben nežen režim kroničnega pankreatitisa. Telo izgubi veliko hranil, šport pa poveča porabo. Rešena zmerna telesna aktivnost, ki ne povzroča neugodja.

Poskusite se izogniti stresnim situacijam, kar vodi v skok ravni glukoze v krvi. Če stanje dopušča, obiščite bazen, jogo in fizioterapijo. Če se ne počutite dobro, prekinite vsak stres in se posvetujte z zdravnikom.

Konzervativna terapija

Skladnost z dieto bo prihranila trebušno slinavko. Vendar to ni dovolj za dopolnitev njegove funkcije. Zdravnik bo predpisal učinkovito zdravljenje z zdravili. Vključuje naslednja zdravila:

• tablete za bolečine, ki jih je treba vzeti v primeru bolečine;
• encimski pripravki, predpisani med vsakim obrokom;
• insulina, če je prišlo do sekundarne sladkorne bolezni.

Z močno hujšanje, da zapolni pomanjkanje hranil, vitaminov in mikroelementov, bo zdravnik predpisal kapalko.

Kirurško zdravljenje

Operacije odstranjevanja trebušne slinavke niso prikazane vsem bolnikom. Če pa bolečina ne izgine in se stanje bolnika s časom le poslabša, boste morali ležati na operacijski mizi.

Zaradi možnosti sodobne medicine se vsako leto poveča pričakovana življenjska doba po kirurških posegih na trebušni slinavki, le zdravnik lahko določi, kakšno vrsto posega je določen bolnik.

Endoskopske operacije se izvajajo na naslednji način. Dolga cevka se vstavi skozi pacientova usta in požiralnik, skozi katere zdravnik odstrani kamne iz kanalov trebušne slinavke ali namesti ekspanzijski stent. Metoda je minimalno invazivna, obdobje okrevanja po zelo kratkem času. Zato se pogosto uporablja pri starejših.

Odprte operacije so indicirane, če je treba odstraniti vneto žlezo ali cisto. Štejejo se za radikalne, ker odpravljajo vzrok in zmanjšujejo število zapletov. Običajno se pri teh operacijah odstranijo glave žleze. Če pa čas ne ozdravi kroničnega pankreatitisa, se lahko trebušna slinavka popolnoma izgubi.

Alternativno zdravljenje

Trenutno postaja priljubljena alternativna medicina. Ne nadomešča tradicionalnega, vendar vam omogoča, da dosežete dobre rezultate s kompleksnim zdravljenjem. V primeru kroničnega pankreatitisa je mogoče predpisati akupunkturo ali meditativne vaje za sprostitev in lajšanje napetosti za odpravo bolečin.

Preventivni ukrepi

Če imate dedno nagnjenost k razvoju pankreatitisa, ne čakajte na pojav očitnih simptomov. Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti.

Učinkovit način za preprečevanje prehranske hrane. Prenehajte s pitjem in prenehajte kaditi. To ne bo samo preprečilo poraz trebušne slinavke, ampak tudi izboljšalo splošno zdravje.

Za zaključek

Kronični pankreatitis je huda bolezen, ki neizogibno vodi do invalidnosti, če se ne zdravi. Torej morate poznati sovražnika s pogledom. Če vas nekaj skrbi v svojem zdravju, bolje obiščite zdravnika.

Pomembno vedeti

Kronični pankreatitis: klinika, diagnoza, zdravljenje

Zaključeno: študentska skupina 2408

Sharafislamova L.S. Kazan, 2015Content

1. Uvod
2. Anatomija trebušne slinavke
3. Definicija kroničnega pankreatitisa, etiologija in patološka fiziologija kroničnega pankreatitisa
4. Klinična slika kroničnega pankreatitisa
5. Diagnostika
6. Zdravljenje
7. Zaključek
8. Uporabljena literatura

Uvod

»Kot nežna panterica je položila glavo v duodenalni ovinek, razporedila svoje tanko telo na aorto, ji uspavala z dimenzijskimi premiki, rahlo ukrivljen rep pa je zavrnil vranico v vrata - čudovit skriti plenilec, ki med boleznijo nepričakovano lahko povzroči nepopravljivo škodo: železo je čudovito in kakor angel iz nebes, kakor demon, zvit in hudoben. "

Pankreatitis je huda bolezen trebušne slinavke, ki temelji na intraorganni aktivaciji prebavnih encimov, ki jih proizvaja žleza in encimski poškodbi tkiva (pankreatoneroza), v različnem obsegu, z nadaljnjim razvojem fibroze, ki se pogosto širi na okolna tkiva (parapancreofibrosis), ki je tudi zapletena s sekundarnim tkivom, in tudi sekundarni vzorec. Klinično se pankreatitis lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah, ki so pogosto med seboj tesno povezane, v zadnjih desetletjih pa se je prevalenca pankreatitisa, zlasti njena kronična oblika, znatno povečala in je pridobila pomemben medicinsko-socialni pomen.

Pogostost kroničnega pankreatitisa v zadnjih letih nenehno narašča in po različnih virih znaša od 9 do 14% med odraslo populacijo. Naraščajoče število bolnikov s kroničnim pankreatitisom, pomembne težave pri diagnosticiranju, kljub učinkovitim metodam, kot so ultrazvočno skeniranje, računalniška tomografija in težave pri izbiri metod kirurškega zdravljenja z nizko učinkovitostjo konzervativne terapije, od zdravnika zahtevajo, da to temo resno preuči. naloge za diagnozo, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Ta esej vključuje poznavanje poteka normalne anatomije in histologije trebušne slinavke in hepatobilijarnega trakta, patologije, mikrobiologije, propedeutike notranjih bolezni, radiologije in farmakologije - vsa vprašanja, ki jih morate vedeti, da se popolnoma potopite v bistvo problema.

Anatomija trebušne slinavke

Pankreas je velikost druge žleze v človeškem telesu po jetrih. Ima alveolarno tubularno strukturo, podpira hormonsko ozadje telesa in je odgovorna za pomembne faze prebave.

Večina trebušne slinavke proizvaja svojo skrivnost (encimi), ki vstopajo v dvanajstnik. Preostale celice parenhima proizvajajo hormon insulin, ki podpira normalno presnovo ogljikovih hidratov. Ta del žleze se imenuje Langerhansovi otočki ali beta celice.

Žlezo sestavljajo trije deli: telo (na sliki 2 in 3), glava (na sliki 1) in rep (na sliki 4). Telo je oblikovano kot prizma, njegova sprednja površina pa je v bližini hrbtne stene želodca. Rep žleze se nahaja v bližini vranice in levega zavoja debelega črevesa. Glava trebušne slinavke se nahaja desno od hrbtenice, ukrivljena, tvori kljukasti proces. Njena podkvica premakne dvanajstnik, se oblikuje s tem ovinkom. Del glave je prekrit z listom peritoneuma.

Os pankreasa, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru, teče na ravni prvega ledvenega vretenca. Če je glava organa pod ali nad repom, je lahko lokalna lega nekoliko drugačna. Na vrhu in dnu glave trebušne slinavke, pa tudi na desni, pokriva dvanajstnik. Poleg tega sta začetni del portalne vene in spodnja vena cava v bližini glave.

Veje - pankreatoduodenalne arterije (spredaj in zadaj) - se oddaljujejo od skupne jetrne arterije in prenašajo kri do glave trebušne slinavke. Tudi žlezo oskrbuje kri veja mezenterične arterije (spodnja pankreatoduodenalna arterija), iz vranične arterije pa veje za telo in rep žleze (pankreasa).

Trebušno slinavko inerviramo z živci iz vranične, celiakalne, jetrne, vrhunske mezenterične pleksuse in veje vagusnega živca, ki ima lobularno strukturo. Lobali so sestavljeni iz celic, ki proizvajajo encime in hormone. Rezine ali acini so sestavljene iz posameznih celic (8 do 12 kosov), ki se imenujejo eksokrine celice trebušne slinavke. Iz segmentov trebušne slinavke iz majhnih kanalov. Sok pankreasa skozi njih vstopi v glavni kanal trebušne slinavke, ki se pretaka v dvanajstnik.

Odprtina vstopa v steno dvanajstnika v lumnu velike papile in na koncu ima mišičast sfinkter. Včasih obstaja še en manjši kanal, ki se odpre na majhni papili trebušne slinavke, med segmenti pa so ločene celice, ki nimajo izločalnih kanalov, imenujemo jih Langerhansovi otočki. Ta področja žleze izločajo insulin in glukagon, t.j. so endokrini del. Otoki so sestavljeni iz petih tipov celic:

• 10-30% so alfa-celice, ki proizvajajo glukagon.
• 60-80% beta celic, ki proizvajajo insulin.
• delta in delta 1 celice, odgovorne za proizvodnjo somatostatina, vasointestinalnega peptida.
• 2-5% celic PP, ki proizvajajo pankreasni polipeptid.

Definicija, etiologija in patogeneza

Kronični pankreatitis je bolezen, ki temelji na razvoju vnetno-sklerotičnega procesa, ki vodi do progresivnega upadanja funkcij zunanjega in notranjega izločanja; zbijanje pankreasnega parenhima se pojavi zaradi proliferacije vezivnega tkiva, pojava vlaknastih brazgotin, psevdociste in kalcifikacij.

Alkohol je glavni etiološki dejavnik, zlasti pri moških. Dokazano je, da uporaba alkohola v dnevni odmerek 80-120 ml etanola za 3-10 let vodi do razvoja kroničnega pankreatitisa. Kombinacija sistematične uporabe alkohola s kajenjem povečuje tveganje za razvoj kroničnega pankreatitisa. Pri 25-40% bolnikov (večinoma ženske) je vzrok kroničnega pankreatitisa bolezni žolčevodov (diskinezije, holecistitis, holelitijaza). Drugi vzroki kroničnega pankreatitisa so bolezni velike duodenalne papile, izpostavljenost strupenim snovem (topilom), zdravila (azatioprin, hidroklorotiazid, furosemid, merkaptopurin, metildopa, estrogen, sulfonamidi, tetraciklin, NSAID), hiperlipidemija. Razvoj kroničnega pankreatitisa je možen s hiperparatiroidizmom, poškodbami trebušne slinavke.

Glavni patogenetski mehanizem za razvoj kroničnega pankreatitisa je aktivacija lastnih encimov (tripsinogena, kimotripsinogena, proelastaze in fosfolipaze A) trebušne slinavke, s kasnejšo poškodbo tkiva. To vodi do razvoja edema, koagulacijske nekroze in fibroze tkiva trebušne slinavke. Zaradi smrti acinarnih celic in obstrukcije notranjih kanalov trebušne slinavke se pojavi eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Zaradi poraza Langerhansovih otočkov se sladkorna bolezen razvija. Klinična slika kroničnega pankreatitisa Lokalizacija bolečine pri kroničnem pankreatitisu je odvisna od prevladujoče lezije enega ali drugega anatomskega dela trebušne slinavke. Bolečina v levem hipohondriju ali na levi strani popka se pojavi, ko je prizadet rep trebušne slinavke. Pri porazu telesa trebušne slinavke je bolečina lokalizirana na območju Chaffarda. Pri popolnem poškodovanju organov je bolečina difuzna v obliki "pasu" ali "pol pasu" v zgornjem delu trebuha. Bolečina se pojavi ali poveča po 40-60 minutah po jedi (še posebej obilno, pikantno, ocvrto, mastno), povečuje se v ležečem položaju in slabi v sedečem položaju z rahlim nagibom telesa naprej. Obsevanje bolečine je možno v območju srca, v levi lopatici, levem ramenu (posnemanje angine) in včasih v levi aliakalni regiji.

Boleče točke v primeru poškodbe trebušne slinavke:

1. Desjardinova točka - 3 cm navzgor in desno ter od popka vzdolž simetrale kota, ki ga tvori srednja črta in vodoravna črta, potegnjena skozi popek;
2. Mayo-Robsonova točka je na simetrali zgornjega levega kvadranta trebuha, med zgornjo in srednjo tretjino.

Za dispeptični sindrom so značilni belching, zgaga, slabost.

1. Exokrina insuficienca

Za eksokrino insuficienco trebušne slinavke je značilna kršitev procesov prebave in absorpcije črevesja, razvoj pretiranega razmnoževanja bakterij v tankem črevesu. Posledično se pri bolnikih razvije driska, steatorrja, napenjanje, bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, občasno bruhanje, izguba apetita, izguba telesne teže in poznejši simptomi, ki so značilni za polihipovitaminozo.

1. Endokrina insuficienca

Približno 1/3 bolnikov kaže motnje metabolizma ogljikovih hidratov, polovica jih ima klinične simptome sladkorne bolezni. Objektivna študija je pokazala suho in luščenje kože, glositis, stomatitis (spremembe, ki jih povzroča hipovitaminoza). Pacienti imajo praviloma pomanjkanje telesne teže. Na koži prsnega koša, trebuha, hrbta se včasih pojavijo majhne svetlo rdeče lise zaobljene oblike, velikosti 1-3 mm, ki ne izginejo pod pritiskom (simptom Tuzhilin). Palpacija trebušne slinavke je mogoča s cističnimi in neoplastičnimi procesi. Lokalno otipljivo občutljivost v regiji trebušne slinavke je odkrita pri polovici bolnikov v Chauffard Rive conah, Desjardinovih in Mayo-Robsonovih točkah. Diagnoza Če obstaja sum kroničnega pankreatitisa, je treba opraviti popolno krvno sliko, analizo urina, biokemični krvni test, duodenalni pregled, koprogram.

Krvni test Če obstaja sum kroničnega pankreatitisa, se opravi splošni krvni test za povečanje ESR in števila levkocitov (levkocitoza s premikom v levo kaže razvoj patološkega procesa).

S prstom zjutraj prehaja kri na prazen želodec.

Analiza urina Analiza urina poteka na bilirubinu, odsotnosti urobilina (to kaže na pankreatitis, ki ga spremlja zlatenica). Določena je vsebnost alfa-amilaze v urinu: njena povečana vrednost kaže na poslabšanje kroničnega pankreatitisa, zmanjšana vrednost pa je znak razvoja sklerozirajoče oblike z zmanjšano eksokrino funkcijo.

Za analizo vzemite jutranji urin, ki je bil shranjen največ 1,5 ure, najbolje na hladnem. Urin je treba zbrati v čiste pregledne posode. Pred tem je potrebno izvesti higienske postopke. Rezultat raziskave je odvisen od tega, kako natančno so bila ta priporočila upoštevana.

Biokemijska analiza krvi Povečanje vsebnosti alfa-amilaze, lipaze, tripsina, gama-globulina, sialične kisline, seromucoida, bilirubina kaže na poslabšanje bolezni. Povečanje količine glukoze v nasprotju z endokrinim delovanjem je znak sklerozirajoče oblike kroničnega pankreatitisa. Zmanjšan albumin kaže dolgotrajno obliko sklerozacije.

Analiza vsebnosti dvanajstnika Za oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke se izvede analiza vsebnosti dvanajstnika iz dvanajstnika. Analiza se izvede na naslednji način: v dvanajstnik se vstavi tanko sondo, po kateri se v rednih presledkih odvzame sok dvanajstnika v porcijah. Razdalja med ograjo dveh obrokov je praviloma 10 minut. Skupaj traja 6 obrokov.

V tej študiji se encimi (lipaza, alfa-amilaza, tripsin) in alkalnost bikarbonata določijo pred in po vnosu 30 ml 0,5% raztopine klorovodikove kisline v dvanajstnik. Če je v vsakem naslednjem deležu količina encimov v alkalnosti bikarbonata dosledno zmanjšana, to kaže na patološke procese v trebušni slinavki, saj naj bi se normalno vsebnost encimov od 1. do 2. porcije povečala in celo dosegla začetne kazalnike s 9. delom. Analizo vsebnosti dvanajstnika je treba opraviti na prazen želodec.

Coprogramma Ta analiza se izvede ob sumu hudih motenj eksokrine pankreatične aktivnosti (prisotnost neprebavljene hrane v blatu). Diagnozo potrdimo, če določimo analizo blata:

- mastna konsistenca, - neprebavljena vlakna, - kreatorea, - povečan dušik, - steatorrhea, - amiloreja, - povečan neprebavljeni škrob, - zjutraj (brez uporabe klistirja, odvajal, itd.), zbirajo v čisti, prozorni posodi. V 3 dneh pred analizo je treba izključiti iz prehrane meso, zelenjavne jedi in zeleno zelenjavo. Ne smete uporabljati sveč na osnovi maščobe ali piti drog, ki obarvajo blato (železo, kontrasti, ki se uporabljajo za radiografske študije itd.).

1. Radiografija in retrogradna holangiopanokreatografija

Rentgenska slika je diagnostična metoda, ki obsega pridobivanje rentgenske slike obravnavanega predmeta (v tem primeru trebušne slinavke) na fotografskem materialu, retrogradna holangiopankreatografija pa je sodobnejša in informativna rentgenska metoda pregleda, ki omogoča oceno stanja kanalov trebušne slinavke in žolčevodov (njihovo zoženje ali širjenje). Za njegovo izvajanje se uporablja endoskop in rentgenski televizijski sprejemnik.Glavne indikacije za radiografijo so bolečine v trebuhu, ki so značilne za kronični pankreatitis.Indikacije za retrogradno holangiopankreatografijo so: - oblike kroničnega pankreatitisa, s trajnim bolečinskim sindromom ali vztrajnim izsuševanjem; pankreatitis, ki zahteva kirurško zdravljenje, - sum na rak (maligni tumor) trebušne slinavke itd.

Slika je bila izvedena med magnetno resonančno holangiopankreatografijo pri bolniku s kroničnim pankreatitisom. Nespremenjen žolčni vod se vizualizira z dilatacijo kanala pankreasa (označen z veliko puščico). Cist pankreasa (označena z majhno puščico) komunicira z glavnim kanalom trebušne slinavke.

Posebna priprava na radiografijo ni potrebna. Holangiopankreatografija zahteva pripravo. Na predvečer je treba vzeti odvajalnik (ki ga predpiše zdravnik). Pred postopkom se izvede klistir. Poleg tega bolniku dajemo zdravila, ki sprostijo gladko mišico. Priporočljivo je tudi, da se imenujejo sedativi, saj postopek povzroča strah in tesnobo pri večini bolnikov. Vrsta in odmerek sedativov se izbere posamično, med radiografijo kroničnega pankreatitisa pa se diseminirana kalcifikacija trebušne slinavke pokaže z lokalizacijo blizu II ledvenega vretenca. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko kalcifikacijo opazimo pri nekaterih drugih boleznih, kot je hiperparatiroidizem, postopek za retrogradno holangiopanokreatografijo pa je naslednji. V duodenum se vstavi endoskop, očisti in v duodenalni bradavico vstavi kateter. Nato se skozi kateter vnaša kontrast v kanale trebušne slinavke. Nato v rednih presledkih naredite serijo rentgenskih žarkov (pankreatokolangiogram). Slike se ocenjujejo glede na stanje trebušne slinavke in delovanje žolčevodov. Najprej določimo lokacijo trebušne slinavke in njen kanal. S pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti nepravilnosti kontur in spremembo velikosti trebušne slinavke, njeno kalcifikacijo in duktalno deformacijo, kar potrjuje sum kroničnega pankreatitisa, s pomočjo ultrazvoka pa lahko tudi natančnejšo diagnozo. Torej, če je telo normalne velikosti, valovite konture, zmerno zbijanje, sumijo na kronično ponavljajočo se obliko kroničnega pankreatitisa. Povečanje gostote organa, njegovo neenakomerno zmanjšanje, kot tudi prisotnost mest kalcifikacije, deformacije in širitve velikih kanalov žleze kažejo na sklerozirajočo obliko kroničnega pankreatitisa itd. Praviloma se ta metoda uporablja zelo redko zaradi visokih stroškov. V večini primerov zadostujejo rezultati ultrazvoka. Vendar pa v 5-15% primerov metoda računalniške tomografije omogoča ustvarjanje jasnejše slike o razvoju bolezni, zato je priporočljivo, da jo izvajamo. Indikacije: - sum na karcinom trebušne slinavke, - sum na razvoj tumorja, - sum na razvoj cistične oblike pacreatitisa.

1. Skeniranje radioizotopov

To je diagnostična metoda, ki temelji na uporabi radioaktivnih izotopov in njihovih označenih spojin. Radioizotopski pripravek se vbrizga v telo pacienta, nato pa se s posebnim skenerjem zabeleži raven njegovega sevanja. Zahvaljujoč tem podatkom se preberejo o stanju in delovanju organov in sistemov, presnovi, hitrosti krvi itd. Te informacije se s pomočjo posebne opreme pretvori v digitalne vrednosti, zapisane v obliki diagrama, metoda skeniranja radioizotopov pa temelji na naslednjih šestih načelih: klinična radiometrija, radiografijo, radiometrijo celotnega telesa, skeniranje in scintigrafijo, določanje radioaktivnosti bioloških vzorcev, študija radioizotopov bioloških vzorcev v epruveti.

Sestoji iz ocene spremembe stopnje radioaktivnosti v organih in sistemih telesa v določenem časovnem obdobju. Možno je ovrednotiti hemodinamiko, preučiti dinamiko relativne presnove fosforja na mestu vnetja itd. To načelo nam omogoča, da ugotovimo razvoj tumorskih procesov različnih organov in tkiv v telesu, vključno z trebušno slinavko.

Vključuje določanje dinamike kopičenja radioaktivnih zdravil v telesu ali njihovo prerazporeditev v bioloških okoljih. Radiografija vam omogoča, da spremljate tok hitrih procesov v telesu, kot je krvni obtok, in pomaga identificirati krvavitev.

Radiometrija celega telesa

To vam omogoča, da preuči pretok presnovnih procesov v telesu in ugotovi kršitev beljakovin, vitaminov in drugih vrst metabolizma, kršitev prebavil. To načelo omogoča tudi oceno naravne radioaktivnosti organizma in stopnje njegove sevalne kontaminacije.

Skeniranje in scintigrafija

Uporabljajo se za oceno topografije, oblike, velikosti posameznega telesa. V ta namen se telo injicira z zdravilom, ki je koncentrirano v telesu. Tako je mogoče razkriti razvoj patoloških procesov v njem.

Določanje radioaktivnosti bioloških vzorcev

Načelo omogoča vrednotenje delovanja telesa. V ta namen se pregledajo serum, urin itd.

Študija radioizotopov bioloških vzorcev in vitro

Temelji na interakciji označenih spojin s sestavinami biološkega okolja telesa in vitro, to je brez vnosa v bolnika. Če se trebušna slinavka ne kopiči radioaktivno, to pomeni, da je bolezen prešla v splošno stopnjo, ki se redko uporablja pri diagnozi kroničnega pankreatitisa, vendar pa se pojavi.

Kronični pankreatitis je treba razlikovati od razjede želodca in dvanajstnika, kroničnega holecistitisa, kroničnega enteritisa in kolitisa, kroničnega abdominalnega ishemičnega sindroma in raka trebušne slinavke. Zdravljenje Bolniki s kroničnim pankreatitisom v obdobju poslabšanja potrebujejo hospitalizacijo, stalno spremljanje s kontroliranjem kazalcev hemodinamike in biokemije (koncentracija amilaze, lipaze, glukoze). Zdravljenje mora biti namenjeno zmanjšanju izločanja trebušne slinavke, lajšanju bolečin, izvajanju encimske nadomestne terapije in preprečevanju zapletov.

Postelja za način prehrane. Z izrazitimi eksacerbacijami v prvih 1-3 dneh so predpisane stradanje (brez prehrane) in bikarbonatno-kloridne vode, kar vodi do zmanjšanja izločanja trebušne slinavke. Če je potrebno, preklopite na parenteralno prehrano (albumin, beljakovine, glukoza), ki pomaga zmanjšati toksičnost, bolečino in preprečuje razvoj hipovolemičnega šoka. Obroki morajo biti pogosti, v majhnih količinah. Omejite uporabo izdelkov, ki spodbujajo izločanje trebušne slinavke (maščobe, kisla živila), mlečne izdelke, bogate s kalcijem (skuta, sir).

Torej, zdravljenje v času poslabšanja:

1. Zmanjšano izločanje trebušne slinavke

Post je najpreprostejši ukrep za zmanjšanje izločanja trebušne slinavke. Močnejše je poslabšanje (bolečine), daljše obdobje lakote, ustna prehrana je dovoljena od 3-7 dni, ko se zmanjša bolečina in odpornost trebuha, obnovi črevesna gibljivost in pojavi lakota. Uporabite delne pogoste obroke (vsake 3 ure) z omejitvijo maščobe (manj kot 60 g / dan). Potem bolnik postopoma razširi prehrano.

Chill Lokalna uporaba hladu na predelu trebušne slinavke nekoliko zmanjša izločanje trebušne slinavke. Somatostatin (oktreotid, Sandostatin) je sodobno učinkovito sredstvo za drastično zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke. Zdravilo zmanjša stimulirano izločanje trebušne slinavke z neposrednimi učinki na endokrino tkivo in zmanjša sproščanje sekretina in pankreozina. Somatostatin se injicira subkutano v 100 μg 3 p / d prvih pet dni. Zdravila za zniževanje kisline. Njihova učinkovitost je posledica dejstva, da klorovodikova kislina v želodcu, pri interakciji s celicami dvanajstnika 12, stimulira trebušno slinavko. Zato se uporabljajo blokatorji receptorjev H2-histamin in blokatorji ionskih črpalk (IV ranitidin 150 mg vsakih 8 ur ali famotidin 20 mg vsakih 20 ur ali omeprazol 40 mg na 100 ml fiziološke raztopine ali 5% glukoze vsakih 12 ur). Nato priporočen prehod na peroralno zdravilo (ranitidin 150 mg 2-krat na dan ali famotidin 20 mg 2-krat na dan ali omeprazol 20 mg 2-krat na dan - do 2-3 tedne). Encimski pripravki. Domneva se, da ta zdravila zmanjšajo izločanje izločanja trebušne slinavke z vrsto "povratne informacije", ki je v interakciji s receptorji dvanajstnika 12. V ta namen se za 2-5 dni zdravljenja, ko se poslabša poslabšanje in pri prehodu na ustno prehrano, predpisujejo encimski pripravki (»preprosta« zdravila za pankreatin, brez kislinsko odpornega premaza - Mezim-forte, pankreatin itd.

2. Nespecifična anestezija in antispazmodično zdravljenje V primeru intenzivne bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki. Običajno se uporablja Promedol (1% raztopina - 1-2 ml subkutanega v / v, v olje, previdno - v / in). Tradicionalno uporaba morfina ni priporočljiva za zdravljenje kroničnega pankreatitisa (nevarnost sfinktra Oddijevega sfinkterja).

Glavne droge (in njihove kombinacije), ki se uporabljajo tudi za lajšanje bolečin pri kroničnem pankreatitisu, so naslednje: • Analgin 50% -2 ml z 2 ml 2% papaverina ali 5 ml baralgin (IV / IM)., 5% 50 ml (ali 100 ml 0,25% raztopine) v / v. • Atropin 0,1% 1 ml 2-3 p / d p / q; lahko uporabljate interno po 8-10 kapljicah 3 r / d. • Eufilin 2,4% 10 ml na 10 ml f / w (zmanjšanje spazma spodnjeve Oddi).

3. Antibiotska terapija je predpisana za preventivne namene ali v prisotnosti visoke temperature, zastrupitev v 7-10 dneh (polsintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, karbenicilini).

Prikazano je tudi nadomestno zdravljenje v obliki suhih pripravkov trebušne slinavke, ki vsebujejo njegove encime (pankreatin, pankreon, intestopan, pansionorm, praznični, abomin itd.). Nadomestna terapija je smiselna le v primerih eksokrine insuficience trebušne slinavke, dispepsije, zlasti v primeru driske. S povečanjem koncentracije encimov je uvedba encimskih pripravkov pankreasa nepraktična. Pankreatin se predloži 1 g 3-4 krat na dan z vsakim obrokom.

Zdravljenje v remisiji

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v remisiji je naslednje: t

• Spoštovanje varčne hrane. Prednost je treba dati vitkim proizvodom (perutnina, zelenjavne juhe, žita, zastareli črni kruh). Hrano je treba kuhati na pari ali kuhati brez uporabe olja;
• Sprejem encimov. Pripravki s pankreatinom (mezim forte, creon in drugi) obnavljajo in normalizirajo encimsko funkcijo žleze;
• Uporaba sredstev proti bolečinam. Ker bolniki s kroničnim pankreatitisom nenehno doživljajo bolečine v trebuhu, je priporočljivo jemati spazmolitike (no-spa, spazmol ali duspatalin);
• Sprejemljivost nesteroidnih protivnetnih zdravil. Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšujejo vnetje in preprečujejo nadaljnje uničevanje organov. Od te skupine diklofenaka se pogosteje uporablja.

Zaključek

Pankreatitis, akutni in kronični, kljub vzroku, ki ga je povzročil, ima različne klinične manifestacije in potek. Skrbno zbrana zgodovina bolezni in visoka stopnja suma o možnem razvoju pankreatitisa pomaga pri vzpostavitvi pravilne diagnoze pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom. V klinični sliki bolnikov s kroničnim pankreatitisom prevladuje bolečina, lokalizacija je odvisna od prevladujoče lezije enega ali drugega anatomskega dela trebušne slinavke. Zvišana serumska amilaza, čeprav ni specifična za pankreatitis, potrjuje diagnozo. Potrditev diagnoze se opravi na podlagi laboratorijskih podatkov, radiografskih podatkov in retrogradne holangiopankreatografije ter ultrazvoka. Računalniška tomografija je metoda izbire pri ocenjevanju resnosti in razširjenosti pankreatitisa, kot tudi pri ugotavljanju številnih zapletov te bolezni.

Uporabljena literatura 1.Paltsev A.I. Kronični pankreatitis / A.I.Palcev - Novosibirsk 2011 - 107 sekund

2.Filin V.I. Nujna pankreatologija. Priročnik za zdravnike Filin, A. L. Kostyuchenko - SPb.: Peter, 2011 - 204-206 str.

3.Milonov O. B. Kronični pankreatitis // O.B. Milonov, V.I. Sokolov - Moskva.: Medicine, 2000 - 188 str.

4.Maslov M.A. Kronični pankreatitis - klinika, bolečina, zdravljenje / M.A. Maslov // Medical Journal - 2013. - № 2. - P. 55-56. 5. Notranje bolezni / Pod. ed. prof. G.I. Burchinsky. - 4. izd., Pererab. in dodajte. - Moskva: Glavna založba - 2010 - 656 str.

6.Ponkina, O. N. Morfološke značilnosti in morfogeneza hudih oblik kroničnega pankreatitisa (klinično-patoanatomske primerjave na kirurških in biopsijskih materialih) / O.N. Ponkina. - Čeljabinsk, 2011 - 22 str.

Buklis, E. R. Kronični pankreatitis: etiologija, patofiziologija in konzervativna terapija / E. R. Buklis, V. T. Ivashkin // Ros. časopisov gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2010. - N 6. - C. 79-86.