Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium differential (lat. Clostridioides difficile, tradicionalno ime Clostridium difficile, sinonim za Peptoclostridium difficile) je vrsta vseprisotnih bakterij. Okužbe s Clostridioides difficile so glavni vzrok za drisko in umrljivost v bolnišnicah.

Clostridium diffile v sodobnih sistemskih bakterijah

Do nedavnega je Clostridium species dif festyle pripadal rodu Clostridium (Clostridium), ki je del družine Clostridiaceae, Clostridiales, Clostridia in Clostridium difficile. V zadnjem času se je mesto te vrste v sistematiki bakterij večkrat spremenilo, ponovno je bilo razvrščeno v rod Peptoclostridium, imenovan Peptoclostridium difficile, in v letu 2016 preneseno na novo organizirani rod Clostridioides, ki je bil vključen v družino Peptostreptococaceae, istega reda Clostridiales in razred Clostridiaia Firmicutes, Terrabacteria group, področje bakterij, in je zato postal znan kot Clostridioides difficile (veljavno enakovredno ime je Clostridium difficile.

* Zaradi varnosti in enostavnosti uporabe se osredotočamo na sistematiko Nacionalnega centra za biotehnološke informacije ZDA (Nacionalni center za biotehnološke informacije) in ne trdimo, da je to nekaj boljšega ali slabšega od drugih.

Clostridioides difficile. Splošne informacije

Clostridioides difficile - Gram-pozitivne, spore-formirajoče, strogo anaerobne bakterije, ki so v obliki velikih podolgovatih palic z izboklino na sredini. Clostridioides difficile lahko traja dolgo časa v zunanjem okolju. Spore so odporne na toplotno obdelavo.

Clostridioides difficile je naravno odporna na večino antibiotikov.

Toksikogeni sevi Clostridioides difficile povzročajo več patogenih dejavnikov. Najbolj raziskane med njimi so:

  • toksin a (enterotoksin)
  • toksin B (citotoksin)
  • intestinalni protein
Clostridium (Clostridioides) za zdravo osebo
Driska in psevdomembranski enterokolitis, povezani z antibiotiki, ki ju povzroča Clostridium (Clostridioides) difficile t

Driska, povezana z antibiotiki (AAD), je eden od zapletov, ugotovljenih pri 5–25% bolnikov, ki jemljejo antibiotike. Clostridium difficile ni edini vzrok AAD, čeprav je zelo pogost (približno ena tretjina primerov). AAD lahko povzročijo tudi Salmonella spp., Clostridium perfringens tip A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, candida glive in drugi mikroorganizmi. AAD je ena najpogostejših bolnišničnih okužb. Samo v ZDA se letno registrira do milijon primerov AAD. Kljub pomembnemu stanju nosilca Clostridium difficile, dojenčki praktično ne trpijo zaradi AAD, ki jo povzroča Clostridium difficile.

Pojav AAD je posledica dejstva, da antibiotiki zavirajo ne le patogeno, temveč tudi normalno črevesno mikrofloro, ki v normalnih pogojih preprečuje razmnoževanje patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Zaradi vpliva antibiotikov na normalno mikrofloro se lahko znatno poveča število patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov, odpornih na zdravila (vključno s Clostridium difficile).

Vzrok AAD je lahko skoraj vsako antimikrobno sredstvo, vendar pa je pogostost bolezni bistveno odvisna od vrste antibiotika (skoraj ni odvisna od odmerka). Najpogosteje AAD povzroča klindamicin, cefalosporine, ampicilin.

Pojav AAD sega od blage driske do hudega enterokolitisa, imenovanega "psevdomembranski kolitis". Vzrok psevdomembranskega kolitisa v veliki večini primerov je okužba s Clostridium difficile.

Glavni dejavnik tveganja za pojav hude AAD, ki ga povzroča Clostridium difficile, je antibiotično zdravljenje. Celo en odmerek širokega spektra antibiotika, ne glede na odmerek in način dajanja, lahko vodi do razvoja AAD in psevdomembranskega kolitisa. Dejavnik tveganja je tudi dolgotrajno bivanje v bolnišnici, zlasti v istem prostoru s nosilci Clostridium difficile.

Za psevdomembranski kolitis je značilna obilna, pogosta, vodena driska, včasih mešana s krvjo, sluzi in gnojem. Praviloma drisko spremlja povišana telesna temperatura, povišana na 38,5–40 ° C, zmerne ali intenzivne bolečine v trebuhu, ki so krče ali vztrajajo. Umrljivost brez zdravljenja bolnikov s psevdomembranskim kolitisom - 15–30%

Značilna značilnost okužbe z Clostridium difficile je pogost ponoven pojav bolezni - v povprečju 20–25%, ki jo povzročajo spore Clostridium difficile ali ponovna okužba, povezana s črevesnimi spori. Običajno se po zdravljenju, okrevanju ali izboljšanju pojavi, vendar se v času od 2. do 28. dne (povprečno 3–7 dni) razvije ponovitev, ki je enaka začetni epizodi.

Diagnoza in zdravljenje AAD, ki ju povzroča Clostridium (Clostridioides) difficile

Glavni škodljivi dejavniki človeškega telesa pri boleznih, ki jih povzroča Clostridium difficile, so toksini A in B. Ni vseh sevov Clostridium difficile, ki proizvajajo te toksine. Da bi odkrili okužbo s toksogenimi sevi Clostridium difficile, opravijo analizo blata za prisotnost toksinov A in B v njem ali analizo blata v Clostridium difficile. Običajno morajo biti rezultati testov negativni.

Če se ugotovi ADA, je treba antibiotik, ki je povzročil bolezen, preklicati. Zdravljenje hudih primerov AAD in psedomembranoznega kolitisa vključuje zdravljenje z vankomicinom ali metronidazolom, pri katerem je večina sevov Clostridium difficile občutljiva. Ne bomo dovolili uporabe antidiaričnih zdravil in spazmodikov zaradi tveganja za nastanek resnih zapletov - strupenega megacolona.

Od probiotikov je učinkovit Enterol, ki vsebuje liofilizirane glivice kvasovk Saccharomyces boulardi, ki imajo neposredno protimikrobno delovanje proti ne le Clostridium difficile, temveč tudi drugim mikroorganizmom, ki lahko povzročijo AAD. Za preprečevanje AAD in obnovo črevesne mikroflore po antibiotika odpovedi (vankomicin ali metronidazol) uporabljajo pripravki, ki vsebujejo seve predstavnikov naravne mikroflore: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium in drugi (Lineks, Bifiform itd).

Svetovna gastroenterološka organizacija ugotavlja učinkovitost njene uporabe za zdravljenje driske, povezane s Clostridium difficile, Lactobacillus casei DN-114 001, in za preprečevanje naslednjih probiotičnih sevov (probiotiki in prebiotiki. Praktična priporočila):

  • Lactobacillus casei DN-114 001 v fermentiranem mleku z Lactobacillus bulgaricus in Streptococcus thermophilus10 10 Nekaj, 2-krat na dan
  • Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (posebni sevi) - 2 x 10 10 vsakega, enkrat na dan
  • Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Starost 1 leto - 2 x 10 10 Nekaj ​​na dan
  • Oligofruktoza - 4 g, 3-krat na dan za 4 g.
Antisecretorna zdravila kot vzrok za Clostridium (Clostridioides) za drisko, ki je povezana s težavami

Trenutno je dokazana povezava med zdravljenjem z antisekretornimi zdravili in razvojem driske, povezane s Clostridium difficile.

Obstajajo študije, ki kažejo, da se pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce protonske črpalke (zaviralce protonske črpalke), ki se uporabljajo za zatiranje kisline v želodcu, pogostnost driske, povezane z okužbo s Clostridium difficile, poveča za 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je 8. februarja 2012 objavila sporočilo, ki opozarja bolnike in zdravnike, da lahko uporaba zaviralcev protonske črpalke poveča tveganje za drisko, povezano s Clostridium difficile. Pri bolnikih, ki jemljejo IPP in trpijo za drisko, je treba kot možno diagnozo upoštevati drisko, povezano s Clostridium difficile.

Obstaja tudi povezava med terapijo z zaviralci H2 in drisko, povezano s Clostridium difficile. Hkrati je pri bolnikih, ki so dodatno prejemali antibiotike, veliko večja verjetnost za nastanek takšne driske. Število bolnikov, ki jih je treba zdraviti z zaviralci H2 pri enem primeru driske, povezane s Clostridium difficile, do 14. dne po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, ki so prejemali ali niso prejemali antibiotikov, je bilo 58 oziroma 425 (Tleyjeh IM et al, PLoS One. 2013; 8 (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - vzrok za bolnišnične okužbe
Antibiotiki, ki delujejo proti Clostridium (Clostridioides) difficile
Bezlotoksumab - novo zdravilo za preprečevanje ponovitve okužbe s Clostridium difficile

21. oktobra 2016 je ameriška FDA dovolila uporabo v ZDA novega zdravila za preprečevanje ponovitve okužbe z Clostridium difficile pri bolnikih, starejših od 18 let - brezlotoksumab, trgovsko ime Zinplava. Bezlotoksumab je monoklonsko protitelo za nevtraliziranje toksina B Clostridiumdifficile.

Registracija Prijavitelj je Merck Co., Inc. (ZDA).

V Rusiji, pa tudi v državah Evropske unije, brezlotoksumab ni registriran.

Bezlotoksumab je vključen v ATH od leta 2017. t Je član skupine J06B Immunoglobulins in ji je dodeljena nova koda J06BB21.

Clostridium difficile za ICD-10

Clostridium difficile je omenjen v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10, v "Razreda I. Nekatere infekcijske in parazitske bolezni (A00-B99)", v bloku "A00-A09 Črevesne okužbe", v naslovu "A04.7 Enterokolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile ( Clostridium welchii) “, s pojasnili: zastrupitev s hrano zaradi Clostridium difficile. Psevdomembranski kolitis.

Clostridium diffile (clostridium difficile): kaj je, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Kaj je clostridium diffile (clostridium difficile)

Driska, povezana z jemanjem antibiotikov, kolitis, ki se pojavi pri jemanju antibiotikov, in psevdomembranski kolitis so deli spektra bolezni, ki se razvijejo kot posledica motenj v normalni črevesni mikroflori. Clostridium difficile se lahko izolira pri nekaterih bolnikih in je verjetno najpogostejši vzrok. To je gram-pozitivna anaerobna bakterija, ki tvori spore in se običajno nahaja pri bolnikih.

Vzroki diferenciala klostridija (clostridium difficile)

Okoli 5% zdravih odraslih in 20% starejših bolnikov z dolgotrajno oskrbo so nosilci klostridij difficile. Okužba se običajno pojavi v bolnišnici in se pojavi, ko normalna črevesna mikroflora umre med zdravljenjem z antibiotiki. To se lahko pojavi tudi pri izčrpanih bolnikih, ki ne prejemajo antibiotikov. Čeprav je lahko vzrok skoraj vsak antibiotik, imajo cefalosporini, ampicilin (+ klavulanska kislina), amoksicilin in klindamicin najpogostejšo vlogo pri razvoju tega zapleta.

Bakterija sintetizira 2 citotoksična in vnetna eksotoksina (A in B), od katerih se vsak nanaša na dejavnike virulence. Ni znano, zakaj nekateri ljudje postanejo asimptomatski nosilci, medtem ko drugi razvijejo fulminantni kolitis. Odziv gostiteljskih protiteles proti toksinu A klostridij difficile lahko igra vlogo pri določanju kliničnega odziva na okužbo.

Patomorfologija

Ob začetku bolezni se v sluznici pojavijo žariščna področja vnetja in razjede.

V hudih primerih so razjede pokrite s kremasto belimi adhezivnimi "psevdomembranami", ki jih sestavljajo fibrin, tkivni ostanki in polimorfne celice.

Simptomi in znaki Clostridium diffile (clostridium difficile)

Približno 80% primerov se pojavlja pri ljudeh, starejših od 65 let, od katerih so mnogi oslabljeni zaradi sočasnih bolezni. Simptomi se običajno pojavijo v prvem tednu zdravljenja z antibiotiki, vendar se lahko pojavijo kadar koli v 6 tednih po zdravljenju. Pojav je pogosto skrit, z bolečino v spodnjem delu trebuha in drisko do obilno in vodeno. Manifestacije lahko spominjajo na ulcerozni kolitis s krvavo drisko, vročino. Psevdomembranski kolitis ima tudi ileus.

Diagnostika diferenciala klostridija (clostridium difficile)

Pri vseh bolnikih, ki jemljejo ali pred kratkim jemljejo antibiotike, je treba sumiti na diagnozo. Pri sigmoidoskopiji je lahko videz rektuma značilen: z eritemom, belimi lisami ali adhezivnimi psevdomembranami. Včasih je rektum nedotaknjen in spremembe vplivajo predvsem na proksimalno kolon. Izvedite rutinsko biopsijo.

Kultura bakterijskega blata razkriva clostridium difficile pri 30% bolnikov z drisko, povezano z antibiotiki, in več kot 90% bolnikov s psevdomembranskim kolitisom. Ker imajo nekateri zdravi posamezniki možnost prevoza klostridij difficile, je za potrditev diagnoze potrebna citotoksična analiza toksinov A in B. Izolacija bakterijske kulture in toksina je lahko težka in traja do 72 ur.

Zdravljenje Clostridium Diffile (clostridium difficile) t

Prejem antibiotika, ki je povzročil bolezen, je treba ustaviti in bolnika izolirati od drugih. V mnogih primerih je indicirana podporna terapija z intravensko tekočino in črevesnim počitkom. Bolnike z ileusom, dilatacijo ali psevdomembranskim kolitisom je treba zdraviti z antibiotiki, ki so najbolj učinkoviti, če se jemljejo peroralno. Obstaja majhna izbira metronidazola 400 mg vsakih 8 ur in vankomicin 125 mg vsakih 6 ur. Običajno je učinkovita 7-10-dnevna terapija, vendar se recidivi pojavijo pri 5–20%, ki zahtevajo drugi potek zdravljenja. V najhujših primerih je včasih predpisan intravenski imunoglobulin. Preventivni ukrepi vključujejo odgovorno uporabo antibiotikov in izboljšanje higiene bolnikov, ukrepov za pranje in razkuževanje rok.

Clostridium diferencialne okužbe Clostridium difficile diagnozo in zdravljenje

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL), ki se pogosto imenuje C. difficile ali C. diff, je bakterija, ki lahko povzroči simptome zaradi driske do smrtno nevarnega vnetja debelega črevesa.

diagnostiko

Zdravniki pogosto sumijo, da je C. difficile pri vsakem, ki ima drisko, ki je jemala antibiotike v zadnjih dveh mesecih ali ko se driska pojavi nekaj dni po hospitalizaciji. V takšnih primerih boste verjetno imeli enega ali več naslednjih preskusov.

Preskušanje blata

Toksine, ki jih proizvaja C. difficile, je običajno mogoče odkriti v vzorcu vašega blata. Obstaja več osnovnih vrst laboratorijskih testov, ki vključujejo:

  • Enzimski imunski test. Test encimsko vezanega imunskega testa (EIA) je hitrejši od drugih testov, vendar ni dovolj občutljiv za odkrivanje številnih okužb in ima višjo stopnjo lažno normalnih testov.
  • Polimerazna verižna reakcija. Ta občutljiv molekularni test lahko hitro odkrije gen B toksina B v vzorcu blata in je zelo natančen.
  • GDH / EIA. Nekatere bolnišnice uporabljajo glutamat dehidrogenazo (GDH) v kombinaciji z EIA testom. GDH je zelo občutljiv test in lahko natančno izključi prisotnost C. difficile v vzorcih blata.
  • Analiza celične citotoksičnosti. Preskus citotoksičnosti preučuje učinke toksina C. difficile na človeške celice, gojene v kulturi. Ta vrsta testa je občutljiva, vendar je manj dostopna, težja in zahteva 24 do 48 ur za rezultate testov. Nekatere bolnišnice uporabljajo preizkus presoje vplivov na okolje in analizo celične citotoksičnosti, da zagotovijo točne rezultate.

Testiranje za C. difficile je neobvezno, če nimate driske ali vodnega blata in to ni uporabno za nadaljnjo obdelavo.

Pregled debelega črevesa

V redkih primerih, da bi potrdili diagnozo okužbe s C. difficile in poiskali druge možnosti, vam bo zdravnik lahko pregledal notranjost vašega debelega črevesa. Ta test (fleksibilna sigmoidoskopija ali kolonoskopija) vključuje vstavljanje fleksibilne cevi z majhno komoro na eni strani v debelo črevo, da si ogledate območja vnetja in psevdomembrane.

Testiranje slik

Če je vaš zdravnik zaskrbljen zaradi možnih zapletov C. difficile, lahko naroči abdominalno radiografijo ali računalniško tomografijo (CT), ki zagotavlja slike vašega debelega črevesa. Skeniranje lahko razkrije prisotnost zapletov, kot so odebelitev stene kolona, ​​razširitev črevesja ali, redko, luknja (perforacija) v sluznici vašega debelega črevesa.

zdravljenje

Prvi korak pri zdravljenju C. difficile je prenehanje jemanja antibiotika, ki je povzročil okužbo, kadar je to mogoče. Glede na resnost okužbe lahko zdravljenje vključuje:

    Antibiotiki. Ironično je standard C. difficile še en antibiotik. Ti antibiotiki preprečujejo rast C. difficile, kar zdravi drisko in druge zaplete.

V primeru hujših in ponavljajočih se primerov se lahko daje tudi vankomicin (Vancocin), ki se ga jemlje tudi peroralno.

Drugi peroralni antibiotik, fidaksomicin (Dificid), je bil odobren za zdravljenje C. difficile. V eni študiji je bila stopnja ponovnega pojava C. difficile pri ljudeh, ki so jemali fidaksomicin, nižja kot pri tistih, ki so jemali vankomicin. Vendar pa je fidaksomicin bistveno večji od metronidazola in vankomicina. Pogosti neželeni učinki vankomicina in fidaksomicina vključujejo bolečine v trebuhu in slabost.

  • Kirurgija Za ljudi s hudo bolečino, odpovedjo organov, strupenim megakolonom ali vnetjem sluznice trebušne stene je lahko edina možnost operacija odstranitve prizadetega dela kolona.
  • Ponavljajoča se okužba

    Do 20 odstotkov ljudi s C. difficile zopet zboli, ker se začetna okužba nikoli ni umaknila ali ker so bili ponovno okuženi z drugim sevom bakterij. Toda po dveh ali več ponovitvah se stopnja nadaljnjega ponovnega pojava poveča na 65 odstotkov.

    Tveganje za ponovitev bolezni je večje, če:

    • Nad 65
    • Drugi antibiotiki se jemljejo za drugo bolezen, če se zdravijo z antibiotiki za okužbo s C. difficile
    • Imate hudo zdravstveno motnjo, kot je kronična odpoved ledvic, vnetna črevesna bolezen ali kronična bolezen jeter.

    Zdravljenje ponovne bolezni lahko vključuje:

    • Antibiotiki. Antibiotska terapija za recidiv lahko vključuje enega ali več ciklusov zdravil (običajno vankomicin), postopno zmanjšanje odmerka zdravila ali antibiotika, ki se daje enkrat na nekaj dni, metoda, znana kot impulzni režim. Učinkovitost zdravljenja z antibiotiki se z vsakim ponovnim ponovnim zdravljenjem zmanjša.
    • Presaditev mikrobiote fekalij (FMT). Znan tudi kot presaditev blata, se FMT pojavlja kot alternativna strategija zdravljenja za ponavljajoče se okužbe z C. difficile. Čeprav FDA še ni odobrena, so klinična preskušanja FMT trenutno v teku.

  • Probiotiki. Probiotiki so organizmi, kot so bakterije in kvas, ki pomagajo obnoviti zdravo ravnovesje v črevesnem traktu. Kvas, imenovan Saccharomyces boulardii, lahko v kombinaciji z antibiotiki pomaga preprečiti ponavljajoče se okužbe s C. difficile.
  • Način življenja in domača sredstva

    Podporno zdravljenje driske vključuje: t

    • Veliko tekočin. Izberite tekočine, ki vsebujejo vodo, sol in sladkor, kot so razredčeni sadni sok, brezalkoholne pijače in mesne juhe.
    • Dobra hrana. Če imate vodeno drisko, obstajajo škrobna živila, kot so krompir, rezanci, riž, pšenica in ovsena kaša. Druga dobra izbira so soljeni krekerji, banane, juha in kuhana zelenjava. Če niste lačni, boste morda potrebovali tekočo dieto. Po odstranitvi driske boste morda začasno imeli težave pri prebavljanju mleka in izdelkov na osnovi mleka.

    MedGlav.com

    Medicinski imenik bolezni

    Glavni meni

    Clostridiosis. Simptomi, oblike in zdravljenje klostridioze.

    CLOSTRIDIOSIS


    Clostridiosis - je akutna, antroponotična, anaerobna okužba z enteralnim načinom okužbe, za katero so značilne različne stopnje kliničnih manifestacij.
    Glavni vzrok za razvoj hudih oblik bolezni Clostridium difficile je antibiotična terapija. Je vzrok za tako imenovane Driska, povezana z antibiotiki.
    Hkrati so študije dokazale, da lahko celo en odmerek širokega spektra antibiotika, ne glede na odmerek in način dajanja, vodi do razvoja Driska in Psevdomembranski kolitis, povzroča Clostridium difficile.
    20% zapletov klostridioze je driska, povezana z antibiotiki, 90-100% pa psevdomembranski kolitis.

    Zastrupitev s toksini Clostridium perfringens pojavlja tudi po zaužitju živil, okuženih s klostridijem. Zanj je značilen hud potek, visoka smrtnost.


    Etiologija.
    Povzročitelj Clostridium difficile - strogo anaerobna, tvorba spora, gram-pozitivna bacila.
    Spore Clostridium difficile so zelo odporne na okoljske dejavnike in na standardna dezinfekcijska sredstva, vegetativne oblike pa so odporne na večino antibiotikov.
    Mikrobi Clostridium perfringens - to so velike gram pozitivne palice. Rastejo v anaerobnih pogojih, sposobni tvoriti spore.

    Epidemiologija.
    Clostridium difficile pogosto najdemo v okolju in jih lahko izoliramo iz zemlje.
    Glavni mehanizem prenosa je fekalno-oralni.
    Vir okužbe je oseba (pogosteje bolniki, ki prejemajo antibiotike širokega spektra, pa tudi otroci).
    Za zdrave ljudi se lahko okužba prenaša z rokami in deli nege, pa tudi s posteljnino, pohištvom, tuši, stranišči itd.
    V rizično skupino spadajo tudi otroci zgodnje starosti (oslabljeni), pa tudi bolniki, ki so v bolnišnici že dolgo časa in še posebej prejemajo antibiotike.

    Clostridium perfringens razširjena v tleh, v blatu ljudi in živali. Vse to ustvarja priložnosti za sajenje hrane. Zastrupljanje je pogosteje pri uživanju domačih mesnih izdelkov, konzerviranega mesa in rib. V nekaterih državah so perfringensi zastrupitve s toksini CL zelo pogosto zabeleženi, in sicer na tretjem mestu po gastroenteritisu Salmonella in zastrupitvi s stafilokoki.


    Patogeneza in patologija.
    Pod vplivom antibiotikov in drugih škodljivih dejavnikov je normalna črevesna mikroflora motena, anaerobna črevesna mikroflora se zmanjšuje. To ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje. Clostridium difficile in njegov prehod v obliko, ki tvori toksin.

    Vegetativne oblike Clostridium difficile proizvajajo eksotoksine, od katerih enterotoksin (toksin A) in citotoksin (toksin B) poškodujejo črevesno steno.
    Toksin A, s stimuliranjem gvanilat ciklaze, poveča izločanje tekočine v črevesni lumen in prispeva k razvoju driske.
    Toksin B ima izrazit citopatogeni učinek, ki deluje na celične membrane črevesja.
    To vodi do izgube kalija in razvoja motenj elektrolitov.
    Sam patogen nima invazivnih lastnosti in nima citotoksičnega učinka na črevesno sluznico.

    Pri zastrupitvah nastajajo toksini Clostridium perfringens, V patogenezi človeških bolezni sta najpomembnejša alfa-toksin in beta-toksin.
    V črevesju toksini poškodujejo sluznico, vstopajo v kri, prodrejo v različne organe in se vežejo na mitohondrije v jetrih, ledvicah, vranici in pljučnih celicah. Škoda tudi za žilno steno, ki jo spremljajo hemoragični pojavi. Včasih povzročitelj sam vstopi v kri in ne samo toksine; v teh primerih se lahko razvije huda Anaerobna sepsa.


    Klinični simptomi in potek zdravljenja Clostridium difficile.
    Clostridiosis s Clostridium difficile se lahko pojavi v obliki:

    • Asimptomatski bakterijski nosilec,
    • Svetla driska,
    • Hude oblike bolezni v obliki psevdomembranskega kolitisa.

    Driska, povezana z antibiotiki pri otrocih so za Clostridium difficile pogosto značilni klinični simptomi blagih kolitisov ali enterokolitisa.
    Ponavadi poteka brez povišane telesne temperature in zastrupitve.
    V tem primeru je možen pojav bolečine v trebuhu, vendar je bolečina pogostejša le pri črevesni palpaciji. Praviloma se pojavlja rahlo ali zmerno zvišanje blata, ki ne povzroča hudih motenj vodnega elektrolita.

    Simptomi Psevdomembranski kolitis otroci se navadno razvijejo akutno in so zaznamovani s pomanjkanjem apetita, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, drisko, bruhanjem, napihnjenostjo in spastičnimi bolečinami v trebuhu (trebušni krči). Palpacija trebuha vzdolž debelega črevesa je boleča.
    Stolci so pogosti, v fekalnih masah - primesi sluzi in krvi (manj pogosto). Včasih večina iztrebkov predstavlja debela, belkasta sluz in ostanki fibrinoznih prekrivk.
    Pri ponavljajoči se driski se eksikoza razvije z motnjami cirkulacije, kolaps brez predhodne driske pa je veliko manj pogost.
    Potek psevdomembranoznega kolitisa je lahko zapleten zaradi črevesne krvavitve, perforacije in razvoja peritonitisa.
    Zato je treba pri hudih oblikah klostridioze opraviti skupno opazovanje pediatra in kirurga.

    Obstajajo periodične (ponavljajoče se) oblike klostridioze z razvojem kolitisa z nepopolnim zdravljenjem klostridioze in reinfekcije.
    Clostridiosis se lahko pojavi 1-2 tedna po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki.


    Klinični simptomi in potek zdravljenja Clostridium perfringens.
    Bolezen se začne z bolečino v trebuhu, predvsem v popkovni regiji.
    Splošno šibkost hitro poveča, driska, blato postane obilno, vodeno, včasih je v obliki riževe juhe, poveča do 20-krat na dan, je obilno bruhanje.
    Začne se huda dehidracija (konvulzije, značilen obraz, nagubana koža rok, odvijanje kožnih gub, cianoza, afonija, suhe sluznice itd.).
    V primeru zastrupitev, ki jih povzročajo klostridijski toksini vrste E in F, se lahko razvije Nekrotični enteritis (hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, mehko blato, pomešano s krvjo). Bolezen je zelo težka. Poleg dehidracije in hipovolemičnega šoka se lahko razvije akutna odpoved ledvic in nalezljivi toksični šok.


    Diagnostika.

    Najprej morate držati Bakteriološki pregled iztrebkov.
    V ta namen se uporablja metoda imunsko-encimske analize (ELISA) in citotoksični test na celičnih kulturah z uporabo specifičnih antiserumov.
    Toda "zlati standard" laboratorijske diagnostike Cl. okužba s difficile je citotoksični test za odkrivanje toksina B. t

    Med endoskopskim pregledom debelega črevesa med razvojem najtežje oblike bolezni (psevdomembranski kolitis), na podlagi izrazitih vnetnih in hemoragičnih sprememb v črevesni sluznici, majhne (običajno do 2-5 mm, manj pogosto do 20 mm ali več v premeru), se pojavijo rumenkasto visoki. plakete.
    Plake nastanejo iz skupine fibrina, mucina in celic, ki sodelujejo pri vnetju. Združevanje, plaki tvorijo psevdomembrane. Filme lahko odtrgamo in izpostavimo ulcerirano površino črevesne stene.

    Rezultati krvnih testov: nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitov v levo, pospešek ESR.

    Če sumite na zastrupitev s hrano zaradi toksinov CL perfringens., vzemite od bolnikov sumljive izdelke in material (bruhanje ali pranje vode, kri, iztrebki).
    Diagnozo jemljemo tudi ob upoštevanju zgodovine, epidemioloških dejavnikov, kliničnih manifestacij.

    ZDRAVLJENJE CLOSTRIDIOZE.

    Toksini A in B Cloxridium difficile, detekcija antigena

    Posebna prehrana ni potrebna.

    Na predvečer študije izključite rektalno dajanje zdravil, kot tudi zdravila, ki vplivajo na črevesno gibljivost (laksativi, encimi, simpatomimetiki).

    Pravila za jemanje biomaterialov

    Izmet se zbira po naravnem črevesju na čisti list papirja ali v čisto posodo (posodo predhodno sperite z milom, sperite z vrelo vodo in posušite). Ne vzemite vzorcev iz stranišča. Nato se z lopatico za enkratno uporabo z različnih mest (4-5 krat) v posodo vzame majhna količina fekalij.

    Pri zbiranju blata (zlasti iz plenic) se je treba izogibati nečistosti urina in izločkov genitalij.

    Dostava v laboratorij na dan jemanja biomateriala.

    Raziskovalna metoda: imunokromatografski hitri test

    Določanje bakterijskih antigenov v blatu z imunokromatografskim hitrim testom je preprosta, hitra, neinvazivna in hkrati zelo občutljiva in specifična metoda za diagnosticiranje različnih okužb. Ta metoda temelji na vezavi protiteles na membrani testnega sistema in antigenih, ki so prisotni v vzorcu, z nastajanjem kompleksa antigen-protitelo.

    Clostridium difficile (C. difficile) - obvezujoča anaerobna palica, ki proizvaja citotoksine, tvori gram, pozitivne. C. difficile je eden najpogostejših patogenov in pogost vzrok za bolnišnične okužbe v bolnišnicah različnih profilov. C. difficile je glavni etiološki dejavnik za drisko in psevdomembranski kolitis. Glavni način prenosa je fekalno-oralni. Obstajata dve obliki življenja C. difficile - neaktivni (spore) in aktivni (vegetativni). Spore bakterij lahko preživi v neugodnih okoljskih razmerah, kot tudi uporaba skupnih metod sterilizacije - visoke temperature, kemikalije, ultravijolično sevanje. Poleg tega so spori odporni na antibiotike, lahko trajajo dolgo časa v prebavnem traktu človeka in nadalje vodijo do ponovitve bolezni. Kolonizacija črevesne C. difficile je značilna za 2% zdrave odrasle populacije in do 50% otrok, mlajših od 2 let. Glavni faktorji virulence C. difficile so toksini A (TcdA) in B (TcdB) (proteinske molekule, povezane z glikoziltransferazami), ki jih ne proizvajajo vsi sevi C. difficile. Zato je identifikacija toksinov (toksin A in toksin B) v blatu bolnikov z drisko, ki ima večjo diagnostično vrednost v primerjavi z izolacijo bakterijskih kultur. Toksin A (enterotoksin) povzroča disfunkcijo celic črevesnega epitela, toksin B (citotoksin) ima izrazit citopatološki učinek. Odkrivanje toksinov A in B se pojavi, ko je v obdobju kliničnih manifestacij aktivna (vegetativna) oblika bakterij.

    Analitska občutljivost testa za odkrivanje toksina A - 4 ng / ml, toksin B - 5 ng / ml. Relativna občutljivost - 86, 7%, relativna specifičnost - 91,7%.

    INDIKACIJE ZA RAZISKAVE:

    • Primarna diagnoza okužbe;
    • Ocena učinkovitosti terapije.

    RAZLAGA REZULTATOV:

    Referenčne vrednosti (standardna varianta):

    Značilnosti analize klostridije in toksinov: pravila priprave in rezultati

    Analizo blata za klostridijo in toksine predpiše gastroenterolog ali terapevt v primeru suma na psevdomembranski kolitis, ki ga sprožijo zdravila. Potrebno je opraviti pregled zaradi negativnih simptomov: zastrupitev, driska, kri v blatu, akutne bolečine v trebuhu. Za testiranje na klostridijo so bili pomembni toksini, zato je treba 24 ur pred postopkom izključiti zdravila, odvajala.

    Pomen in informativna analiza iztrebkov klostridije in toksinov

    Imunokromatografska analiza fekalnih toksinov A in clostridium difficile pomaga določiti natančno koncentracijo bakterij. Dobljeni podatki so potrebni za pravilno diagnozo, izbiro zdravljenja. Pozitiven rezultat za prisotnost klostridije v blatu kaže na klostridijski psevdomembranski kolitis, ki ga povzroči kršitev koncentracije mikroorganizmov v črevesju. Vzrok disbakterioze je jemanje zdravil, ki uničujejo bakterije.

    Diagnostični testi pomagajo določiti vrste klostridij in toksinov v blatu, ki ga izloča bakterija: enterotoksin (A) in citotoksin (B). Vzroke bolečine je treba ugotoviti v prvih fazah, dokler se ne začnejo zapleti. Majhna količina ne bo vplivala na delovanje prebavil, ne bo povzročila simptomov zastrupitve. Vendar lahko povečane koncentracije povzročijo kršitve:

    • poškodbe prebavil;
    • Clostridia v kombinaciji s toksini povzročajo motnje v centralnem živčnem sistemu;
    • krvavitve v koži, sluznicah in notranjih organih.

    Za spremljanje dinamike okrevanja, da se zagotovi učinkovitost predpisanih zdravil, je potrebna imunokromatografska analiza deleža blata na klostridijah in toksinah A, B. Zaradi stabilnosti spore klostridije proti antibiotikom je potrebno dolgotrajno zdravljenje, periodična zamenjava zdravil.

    Kaj so toksini A in Clostridium difficile

    Clostridijevi toksini A in B so razvrščeni kot gram pozitivni mikroorganizmi, ki živijo v anaerobnem okolju - kisik je zanje destruktiven.

    Clostridium difficile pomnožimo s sporami, lahko obstajajo, kadar so izpostavljeni agresivnim okoljskim dejavnikom: povišane temperature, UV sevanje, izpostavljenost kemikalijam, težave s prebavnim traktom. Bakterija Clostridium je glavni vzrok za okužbo z drisko, povezano z antibiotiki, pri bolnikih, ki so v bolnišnici. Za bolezen je značilna tvorba vodnih stolic za 2-3 dni zapored. Za identifikacijo analize ravnanja.

    Clostridium in njegovi toksini so glavni vzrok za nastanek klostridioze, psevdomembranskega kolitisa. Bakterije se lahko okužijo z zunanjim okoljem: umazana hrana, dotiki, uporaba skupnih gospodinjskih pripomočkov. Virulenca (stopnja zmožnosti okužbe organizma) je odvisna od proizvedenih beljakovinskih molekul:

    • enterotoksina (A). Toksin moti delovanje celic črevesnega epitelnega sloja;
    • citotoksin (B) - poškoduje membrane celičnega epitela.

    Identificiranje toksinov, ki jih izločajo klostridije v blatu, ni možno, če so v obliki spore. Težko je ugotoviti prisotnost drugih metod, vključno z analizami, pred pojavom prvih negativnih simptomov. Spori, odporni na antibiotike, so lahko dolgo časa v prebavnem traktu pacienta, kar povzroči ponovno oživitev bolezni v 1-2 mesecih po poteku zdravljenja in okrevanja.

    Kako se pripraviti na dostavo materiala

    Preden opravite analizo, se ne morete držati stroge diete, spreminjati prehrano, izvajati določeno usposabljanje.

    Dan pred pregledom toksinov in prisotnostjo klostridije se izloči uporaba zdravil, ki se dajejo skozi anus, ukine zdravilo, ki vpliva na krčenje črevesnih sten:

    • simpatikomimetična sredstva;
    • encimski pripravki.

    Na dan testiranja na klostridijo se iztrebki postavijo v sterilno plastično posodo. Vzorec, ki je vstopil v stranišče in je bil v stiku z vodo, ni primeren. Plastična lopatica odstrani 5–6 delov iztrebkov in jo premakne v posodo za zbiranje biomateriala, izdanega v bolnišnici. V vzorcu ne sme biti urin, kri, izcedek. Izpraznite v laboratorij za 8 do 10 ur, vzorec pa v hladno. Optimalna temperatura shranjevanja: 3-7 ° C.

    Kje lahko opravim test

    Gastroenterolog predloži analizo za identifikacijo klostridije in toksinov v blatu, ko se bolnik pritoži zaradi simptomov, ki se pojavijo 1,5-2 meseca po antibiotični terapiji:

    • frustracije;
    • slabost in draženje;
    • visoka telesna temperatura;
    • akutna bolečina v trebuhu;
    • povečanje nastajanja plina.

    Kot dopolnilo k študiji analize iztrebkov je mogoče določiti rentgenske posnetke trebušne votline, diagnozo debelega črevesa. Napotitev na pregled pacienta prejme, medtem ko je v bolnišnici.

    Dešifriranje rezultatov analize klostridija difficile

    Tabela razlik v normalnih vrednostih klostridije, ki se izloča iz toksinov v blatu, glede na starost bolnika:

    Dysbacteriosis in težave z gastrointestinalnim traktom se pojavijo kot posledica okužbe s Clostridium in vsako odstopanje kaže. Če je indikator koncentracije bakterij in toksinov v blatu nad ali pod normo, bolnik nima nobenih motenj iztrebljanja, bolečine, povišane telesne temperature, kar pomeni, da ni patologije, ni potrebe po zdravljenju. Bolje je, da rezultat prikažete z analizo dela zdravniku.

    Interpretacija rezultatov lahko zmotno pokaže odstopanje od norme v primeru napak pri zbiranju analize, če je kri vstopila v vzorec.

    Dejavniki, ki umetno zvišujejo raven klostridij, njihovi toksini pri analizi blata pri otroku, otroku vključujejo:

    • nezadostna stopnja razvoja centralnega živčnega sistema;
    • antibiotični učinki;
    • Rojstvo je krajše od 37 tednov.

    Zvišane klostridije pri analizi dela iztrebkov pri odraslih so sprožile dejavnike:

    • antibiotiki;
    • hladno;
    • prejemanje imunosupresivov;
    • druge črevesne okužbe;
    • uporaba hormonskih zdravil bo izkrivila rezultat testa;
    • neuravnotežena prehrana vodi do toksinov;
    • stalno delovanje stresnih dejavnikov;
    • kršitev spanja in budnosti;
    • vpliv agresivnega okolja na raven klostridij;
    • nedavni kirurški poseg.

    Če se za znake psevdomembranskega kolitisa analizirajo iztrebki za negativni toksin (v vzorčnem antigenu ni opažanj), je treba ponovno pregledati druge bakterije, parazite.

    Clostridium difficile

    Clostridium difficile spada v skupino anaerobnih bakterij, ki tvorijo spore. Bakterije povzročijo 25% kolitisa in diareje po antibiotični terapiji. C. difficile lahko najdemo v debelem črevesu pri 2-5% odrasle populacije.

    Morfološke značilnosti

    Pomanjkanje klostridija so gram pozitivne bakterije. Oblikujejo črte in spore. Cepiči omogočajo mobilnost bakterij, premer endospore pa je večji od premera bakterijske celice in se zato deformira.

    Kulturne značilnosti

    C. difficile je povezana anaerobna snov, ki zahteva prisotnost CO2 in N2 v kulturi. Raste na selektivnih hranilnih medijih, kot so krvni agar ali mediji, ki vsebujejo aminokisline. Optimalna za razvoj so temperature od 25 do 45 stopinj. Ima izrazito proteolitično aktivnost, razgrajuje glukozo in manitol, tvori vodikov sulfid in maščobne kisline.

    Antigenska struktura

    Glede na njihovo antigensko strukturo so bakterije vrste razporejene v 6 podskupin. Imajo somatske O in H antigene.

    Faktorji patogenosti in virulence

    C. difficile ima dva eksotoksina - A in B, katerih delovanje je povezano z razvojem psevdomembranskega kolitisa po daljši uporabi antibiotikov. Toksin A privablja levkocite in povzroča povečanje koncentracije kalcija v njih. Tako se aktivirajo vnetne celice, ki poškodujejo črevesno sluznico.

    Toksin B je močan citotoksin, ki povzroča uničenje celic črevesne sluznice. Večina podskupin kloštridijskih okvar proizvaja oba toksina, vendar obstajajo bakterije, ki proizvajajo samo enega od teh dveh. Opisan je bil tudi drugi toksin, binarni toksin, vendar njegova vloga ni bila v celoti raziskana.

    Epidemiologija

    Bakterije so del normalne mikroflore pri približno 5% prebivalstva, vendar so najpogosteje izolirane iz zemlje in blata domačih živali in ptic. Od začetka 21. stoletja so se pojavile spremembe v epidemiologiji okužbe s Clostridium difficile zaradi znatnega povečanja obolevnosti in resnosti pri starejših bolnikih. Nastajajoči dejavniki tveganja in ponovitev bolezni predstavljajo težave pri zdravljenju psevdomembranskega kolitisa. Povečana pogostost in resnost sovpadata s pojavom in hitrim širjenjem redkih sevov.

    Patogeneza in klinična slika

    Kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile, je posledica normalne bakterijske insuficience debelega črevesa, kolonizacije C difficile in sproščanja toksinov, ki povzročajo vnetje in poškodbe sluznice. Antibiotska terapija je ključni dejavnik, ki spreminja floro kolona. Okužba se pojavi predvsem pri hospitaliziranih bolnikih.

    Simptomi kolitisa vključujejo:

    • vodena driska, ki je redko krvava;
    • bolečine v trebuhu;
    • anoreksija;
    • vročina;
    • dehidracija;
    • povečana verjetnost perforacije debelega črevesa in peritonitisa.

    Pri bolnikih z drugimi boleznimi ali boleznimi, ki zahtevajo dolgoročno uporabo antibiotikov, obstaja večje tveganje za nastanek bolezni. Bakterije najdemo v blatu.

    Vsaka površina ali naprava, ki je kontaminirana s fekalijami, lahko služi kot rezervoar za spore Clostridium difficile. Spori se prenašajo na paciente predvsem z rokami zdravnikov, ki so se dotaknili kontaminirane površine ali predmeta. Clostridium difficile lahko dolgo živi na površinah.

    Mikrobiološka diagnoza

    Pregledali smo izmet in, če je bilo potrebno, biopsije po kolonoskopiji. Diagnoza temelji na morfoloških in biokemičnih značilnostih. Večina imunoloških študij - imunološke študije - imunofluorescenca in ELISA.

    Zdravljenje

    Zdravljenje primarne okužbe, ki jo povzroča C. difficile, je antibiotik, kot je metronidazol ali vankomicin, vendar se ne sme uporabljati za hude okužbe. Problem z antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje primarne okužbe s C. difficile, je, da se okužba vrne na približno 20% bolnikov.

    Pri majhnem številu teh bolnikov se okužba znova pojavlja in je lahko precej naporna. Medtem ko je prvo vračanje okužbe s C. difficile običajno zdravljeno z istim antibiotikom, ki se uporablja za primarno okužbo, je treba vse prihodnje okužbe zdraviti z vankomicinom.

    Clostridia in clostridioses

    Clostridia je precej velika skupina mikroorganizmov, katerih predstavniki niso le vzrok za manjše okvare zdravja, temveč tudi resne okužbe, katerih omemba je alarmantna tetanus, botulizem, plinska gangrena. Poleg tega je bila specifična profilaksa, in sicer cepljenje, razvita samo za tetanus, medtem ko lahko druge bolezni, ki jih povzročajo klostridije, prizadenejo različne segmente populacije, ki se pojavljajo predvsem v obliki sporadičnih primerov.

    Opis klostridije

    Clostridiums (Clostridium) so gram-pozitivni mikroorganizmi (kadar so obarvani z Gramom, postanejo modro-vijolične barve), ki pripadajo družini Clostridiacae, rodu Clostridium. Prvi opis klostridije sega v leto 1880 poljski mikrobiolog A. Prazhmovski. To so palčke, velikosti od 0,5 do 20 μm, mobilne, imajo različno proteolitično aktivnost (sposobnost proizvajanja encimov), odvisno od vrste. Sposobni so oblikovati spore, zaradi česar pridobijo obliko "vretena" zaradi dejstva, da se v središču nabreknejo zaradi tvorbe endospor (to je iz grške besede "vreteno", iz katere izvira njihovo ime). Posebnost oblikovanja endospore omogoča, da kloretridije prenesejo vrelišče in so nedostopne za antibiotike. Včasih se endospore nahajajo do konca, kar daje klastridiji obliko "teniških loparjev". Clostridia so anaerobne (množijo se v odsotnosti kisika).

    Rod Clostridium vključuje 100 ali več vrst bakterij. Najbolj znani med njimi so C. botulinum (patogen botulizma), C. tetani (patogen tetanusa), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogeni plinske gangrene), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum in drugi.

    Clostridiumi so v naravi široko porazdeljeni, najdemo jih v zemlji, v vodnih telesih. Nekatere klostridije (npr. C. difficile) so predstavniki normalne mikroflore nekaterih sistemov človeškega telesa, to so saprofiti. Najpogosteje jih najdemo v črevesju, na koži, sluznici ustne votline, ženskem reproduktivnem sistemu in dihalnem traktu. Ampak še vedno glavni habitat - črevesje. Pri popolnoma zdravih ljudeh je število klostridij odvisno od starosti in je: pri otrocih, mlajših od 1 leta - do 10 3 CFU / g (enote, ki tvorijo kolonije na gram blata), pri otrocih od 1 leta starosti in odraslih do 60 let - do 10 5 CFU / g, starejši od 60 let - do 10 6 CFU / g. C. difficile se pogosto poseje iz zemlje in vode, pri čemer lahko zaradi tvorbe endospores traja do 2 meseca ali več.

    Clostridijski dejavniki patogenosti

    Posebnost klostridije in bolezni, ki jih povzročajo, je nastajanje toksinov in z njimi povezanih simptomov, to je, klostridioza - toksikoinfekcija.

    1) Nastajanje toksinov je dejavnik patogenosti klostridije. Nekatere vrste klostridij (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) proizvajajo enega najmočnejših bakterijskih eksotoksinov (botulinum toksin, tetanusni toksin - tetanospazmin, ε-toksin, ki uničuje rdeče krvne celice). Exotoxini imajo nevrotoksičnost (učinek na živčni sistem), hemotoksičnost (na eritrocite in levkocite), nekrotoksičnost (povzroča nekrozo tkiva).
    2) Drugi dejavnik patogenosti je invazivnost - sposobnost lokalnih poškodb tkiva zaradi proizvodnje številnih proteolitičnih encimov. Zlasti C. perfringens je sposoben proizvajati proteinazo (razcepne beljakovine), kolagenazo in hialuronidazo. Agresivni dejavniki, kot so proteinaza, lecitinaza, hialuronidaza in kolagenaza, so posledica vitalne aktivnosti mnogih vrst klostridij.

    Glavna značilnost patogenega delovanja klostridije je prevlada nekrotičnih procesov v tkivih pred vnetjem, katerih resnost je minimalna. Tako se vitalna aktivnost klostridije izvaja pod anaerobnimi (brez kisika) pogoji in jo spremlja proizvodnja toksinov, encimov in beljakovin, ki določajo nastajanje plina in nekrozo v tkivih ter splošni toksični učinek na telo bolnika (pogosto nevrotoksičen učinek).

    Pogosti vzroki okužb s Clostridiumom

    Vir okužbe je lahko bolna oseba in nosilec tako človeka kot živali, ki ima blato, katerega klostridije vstopajo v zemljo, na dno vodnih teles, kjer lahko traja več mesecev. Mehanizmi okužbe - prehranski (prehrambeni), kontaktni-gospodinjski. Glede na vrsto klostridije in simptome bolezni se okužba zdrave osebe pojavi prek določenih prenosnih faktorjev. Prehranski izdelki (mesni izdelki, sadje in zelenjava, mleko in mlečni izdelki) so dejavniki prenosa hrane, za številne bolezni, kot je npr. Botulizem, so to izdelki z anaerobnimi pogoji, ustvarjenimi brez predhodne toplotne obdelave (živila v pločevinkah, nasoljena živila, prekajena živila, suha hrana, klobase) domače). Mehanizem kontaktnega gospodinjstva se izvaja preko poti okužbe rane, ko spore klostridij določenih vrst pade na poškodovano kožo. Opisani so tudi primeri bolezni novorojenčkov (v smislu kršitve pravil sterilnosti), ki se dogajajo s tetanusom, botulizmom in drugimi klostridijskimi boleznimi.

    Bolezni Clostridia

    Botulizem (C. botulinum)
    Tetanus (S. tetani)
    Plinska gangrena (C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
    Psevdomembranski kolitis (C.difficile, C.perfringens tip A)
    Driska, povezana z antibiotiki (C.difficile) t
    Nekrotizirajoči enteritis, toksikoinfekcija hrane (C.perfringens tip A)

    Botulizem (patogen S. botulinum) je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna poškodba živčnega sistema z razvojem pareze in paralize gladkih in progastih mišic. Glavna značilnost patogena je sposobnost proizvajanja enega najmočnejših mikrobioloških strupov - botulinskega toksina, ki sproži razvoj vseh simptomov bolezni. Več podrobnosti o tej bolezni v članku "Botulism".

    Tetanus (povzročitelj C. tetani) je tudi akutna nalezljiva bolezen s poškodbo živčnega sistema in toničnim krčenjem mišic skupine s križnimi črtami. Ta patogen ima tudi posebno značilnost - proizvodnjo močnega toksina - eksotoksina tetanusa, ki povzroča hudo klinično bolezen. Preberite več o tetanusu v članku Tetanus.

    Plinska gangrena (patogeni C.perfringens tipa A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je okužba, ki se razvije v anaerobnih pogojih z aktivno udeležbo nekaterih vrst klostridij, ki se razvijejo na velikih območjih poškodovanega tkiva. Razvija se po obsežnih poškodbah, poškodbah, travmatskih amputacijah, strelnih ranah. Časovna razporeditev plinske gangrene - prvih 2-3 dni od trenutka poškodbe ali drugih resnih poškodb. V žariščih okužbe s klostridijami se pojavijo ugodne razmere za razmnoževanje (pomanjkanje kisika, mrtve celice in tkiva), sproščanje toksinov, povzročanje zastrupitve celotnega telesa in možne poškodbe drugih organov in sistemov s toksini. Pri bolniku v središču pozornosti je opaziti otekanje tkiva, tvorbo plina, nekrozo tkiva, širjenje procesa na zdrava območja. Obstaja več oblik - klasičnih, edematoznih, gnojnih in flegmonalnih. Pomoč za pacienta je treba zagotoviti čim prej, sicer lahko širjenje postopka stane življenje bolnika.

    Psevdomembranski kolitis ali PMK (pogosteje se imenuje C.difficile, vendar lahko tudi C.perfringens tipa A). PMK se razvije tudi kot posledica antibiotične terapije, pri kateri so lincomicin, ampicilin, tetraciklin, levomicetin, klindamicin, redkeje cefalosporini pogosti krivci. Posledica tega zdravljenja je huda črevesna disbakterioza z izrazito aktivnostjo enega od obravnavanih mikrobov - C.difficile. Življenjska aktivnost klostridije povzroča vnetje črevesne sluznice, predvsem njenega distalnega odseka, z nastankom tako imenovanih "psevdomembranov" - fibrinalnih napadov na sluznico. Takšne kršitve ogrožajo razvoj zapletov - perforacija črevesne stene, ki je lahko usodna. Rizične skupine za razvoj MVP: starejši (nad 65 let), kot tudi osebe s komorbiditetami (onkologija, bolniki po operaciji in drugi). Bolnik razvije vročino in zastrupitev (šibkost, glavobol), vendar ti simptomi niso obvezni. Prav tako je značilna motnja blata, ki postane pogosta, vodena. Pri oslabljenih bolnikih se lahko pojavijo simptomi dehidracije. Blato lahko spominja na spremembe v koleri (vodene, belkaste, pogoste in obilne), v hudih primerih pa z močnim bolečinskim sindromom se lahko pojavi blato s krvjo.

    Endoskopska slika PMK

    Driska ali AAD, povezana z antibiotiki (ki jo povzroča C.difficile, C.perfringens), lahko pa pride do mikrobne povezave z glivami rodu Candida, Klebsiella, Staphylococcus in drugimi. Pogosteje so registrirani v pogojih zdravstvenih ustanov med bolniki, ki potrebujejo antibiotično zdravljenje zaradi določene bolezni. Pod temi pogoji se oblikujejo oblike klastridij, odporne na zdravila. Opazujemo pogosteje z imenovanjem široke palete zdravil (cefalosporini, ampicilini in drugimi). Obstajajo driske, povezane z antibiotiki, zaradi kombiniranega zatiranja rasti patogene in saprofitske (popolnoma normalne) mikroflore človeškega prebavnega sistema. Tveganje takšne driske ni neposredno povezano s količino antibiotika v telesu (lahko se pojavi med prvim odmerkom in s ponavljajočim se dajanjem zdravila). Tveganje za razvoj AAD so bolniki, ki jemljejo citotoksična zdravila in imajo imunsko pomanjkljivost.
    Simptomi AAD so visoka povišana telesna temperatura in zastrupitev (šibkost, slabo počutje), pojav vodnih stolov z patološkimi nečistočami (sluz, včasih kri), bolečine v popkovni regiji in nato skozi trebuh. Ko je C.difficile okužen, so pogosti primeri ponavljajočih kliničnih (relaps) po 4-6 dneh zaradi odpornosti klostridijskih spor na zdravljenje. Pri otrocih prvih 3 mesecev, zaradi nizke kolonizacije črevesja in dojenja AAD redko pride.

    Nekrotični enteritis (ki ga povzroča C.perfringens tipa F). Clostridialni nekrotoksin povzroča nekrozo črevesne stene in nastanek erodiranih površin in razjed (tj. Uničenje črevesne stene). Na mestu lezije so opazili vnetne spremembe z edemom sluznice. Obstaja tveganje za krvavitev in perforacijo razjed, kot tudi za nastanek tromboze majhnih žil. Bolniki se pritožujejo nad temperaturo, bruhanjem in ohlapnim blatom s krvjo in obilico pene.

    Toksikoinfekcija s hrano, ki jo povzroča C.perfringens, traja več dni. Klinično obstaja nekaj razlik od toksikoinfekcije drugačne etiologije. Simptome bolezni povzroča toksin klostridija in se pojavijo po nekaj urah (običajno 6-12 ur) od trenutka, ko jedo slabo kakovostno hrano (bolj pogosto mesne izdelke). Bolniki se pritožujejo zaradi blagega blata, slabosti, redko bruhanja, bolečin v trebuhu.

    Poraz genitourinarnega sistema. V nekaterih primerih so lahko klostridije glavni vzrok za razvoj akutnega prostatitisa.

    Clostridialna sepso se lahko razvije, ko se po celem telesu porazdeli velika količina toksinov in pride do strupenih poškodb različnih organov in sistemov, vključno z vitalnimi (ledvice, možgani, jetra).

    Diagnostika klostridioze

    Predhodna diagnoza je narejena na podlagi simptomov določene klinične slike, povezave bolezni s kakršno koli obsežno travmo, imenovanja antibiotikov, uporabe značilnih živil ipd. Diagnozo potrdimo po laboratorijski in instrumentalni diagnostiki.

    Laboratorijska diagnoza vključuje:

    1) Bakterioskopija primarnih materialov za raziskave.
    2) Bakteriološka metoda, pri kateri se identificira patogen. Material za študijo je izcedek iz ran, iztrebkov in drugih, odvisno od klinične oblike. Pri sepsi je lahko kri, urin. Material se poseje na selektivne hranilne snovi (na primer medij Kita-Tarozzi) in goji v anaerobnih pogojih.

    Clostridia z bacposse

    3) biološki vzorec za odkrivanje klostridijskih toksinov, za katerega se uporablja nevtralizacijska reakcija s specifičnimi antitoksičnimi serumi.
    4) Paraklinične raziskovalne metode (popolna krvna slika, urinski test, koprogram, biokemijske krvne preiskave).
    5) Instrumentalna diagnostika. Z rentgenskim pregledom lahko ugotovimo kopičenje plina v podkožnem prostoru in mišičnem tkivu, kar vodi do predhodnih zaključkov o klostridiji (plin lahko odkrijemo tudi pri drugih anaerobnih okužbah). Ko se PMK izvede endoskopski pregled, pri katerem je slika žariščnega ali difuznega (razširjenega) kolitisa vidna z nastankom psevdomembrana.

    Clostridium difficile pod mikroskopom

    Zdravljenje klostridioze

    Bolnike s klostridijskimi okužbami je treba hospitalizirati zaradi indikacij in resnosti.
    Bolezni, kot so botulizem, tetanus, plinska gangrena, se zdravijo samo v bolnišnici in zahtevajo takojšnjo pomoč, da bi rešili pacientovo življenje. Nekatere vrste driske so bolnišnične, zato se zdravijo tudi v bolnišnici.

    Nega drog vključuje:

    1) Uvedba posebnih zdravil za nevtralizacijo toksinov z botulizmom (protitumorski serum, imunoglobulin) in tetanusom (tetanusni serum, imunoglobulin). Ta zdravila je treba skrbno izračunati in pripraviti strogo pod nadzorom zdravnika v bolnišnici. Serum je tujec, zato mora biti pripravljena na morebitne ukrepe proti šoku.

    2) Antibakterijska terapija, za katero so predpisani antibiotiki, na katere imajo klostridije občutljivost. Med njimi so: nifuroksazid, metronidazol, rifaksimin, tinidazol, doksiciklin, tetraciklin, klindamicin, klaritromicin, penicilin, levofloksacin. Izbira zdravila ostane le za zdravnika, ki je sumil in potrdil diagnozo specifične klinične oblike okužbe s klostridijo. Za zdravljenje antibiotikov povezanih črevesnih lezij je zdravilo, ki je povzročilo to stanje, preklicano. Pri etiotropni terapiji se lahko za peroralno uporabo metronidazola priporoča vankomicin.

    3) Kirurška metoda zdravljenja (pomembna za plinsko gangreno) in se zmanjša na izrezovanje poškodovanih mest rane, čemur sledi protibakterijska sanitacija.

    4) Simptomatsko zdravljenje glede na klinični sindrom (to so lahko probiotiki, uroseptiki, hepatoprotektorji, antipiretiki, protivnetna in druge skupine zdravil).

    Preprečevanje klostridioze

    Eno od pomembnih pravil je skrbno upoštevanje pravil osebne higiene doma in v družbenem okolju: ravnanje z rokami po stranišču, skrbno ravnanje s hrano, vključno s toploto. Preventivni ukrepi veljajo tudi za zdravstvene delavce: spremljanje in dinamično spremljanje predpisovanja antibakterijskih zdravil, zlasti za oslabljene bolnike v enotah intenzivne nege, onkohematoloških bolnišnicah, prejemnikih organov in tkiv.