Zdravljenje

Diagnoza kroničnega pankreatitisa: raziskovalne metode

Diagnoza kroničnega pankreatitisa je sestavljena iz osnovnih in dodatnih metod.

Kako lahko ugotovimo pankreatitis? Na koži bolnika s kroničnim pankreatitisom lahko opazimo hemoragične izpuščaje v obliki kapljic vijolične barve velikosti od 1 do 4 mm. To so točkovni angiomi, ki se pojavijo med proteolizo - destruktivno delovanje na kapilare encimov trebušne slinavke, ki se sproščajo v kri med poslabšanjem procesa (Tuzhilin simptom).

Po pregledu določite objektivne simptome pankreatitisa:

1. Desjardin Simptom - bolečina se določi s palpacijo na pankretični točki Desjardina (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 4-6 centimetrov od popka vzdolž črte, ki povezuje desno aksilarno votlino s popkom.

2. Simptom Chauffard - razkrije bolečino v predelu Chaffarja (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 5-6 centimetrov nad popkom na desni strani med simetralom popkovnega kota in srednjo linijo telesa.

3. Simptom Mayo-Robson - bolečina je določena na točki Mayo-Robson, projekcija repa trebušne slinavke, na meji srednje in zunanje tretjine odseka skozi popek, levi lok in levo podkožje. Hkrati se bolečina lahko določi v Mayo-Robsonovi coni, kotu levega rebra in hrbtenice.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpacija boleče vzdolž črte, ki povezuje glavo in rep.

5. Grottin simptom - na levi strani popka v projekciji trebušne slinavke določajo hipotrofne spremembe podkožnega maščevja.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - pozitiven phrenicus - simptom na levi.

7. Kachov simptom je simptom pankreatitisa, pri katerem je palpacija boleča v projekciji transverzalnih procesov desnega T1X-TX1 in levega prsnega vretenca TVIII-TIX.

8. Simptom o vstajenju - v projekciji trebušne slinavke ne določa pulzacija trebušne aorte.

Po pregledu je treba določiti več obveznih raziskovalnih metod, kot tudi testiranje na pankreatitis. Laboratorij enkrat pregledan:

1. Popolna krvna slika lahko pokaže vnetne spremembe (levkocitoza, premik levkocitov levo, pospešek ESR).

2. Biokemijska analiza krvi (skupni bilirubin in njegove frakcije, ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, lipaza, glukoza, skupni kalcij, proteinogram):

Amilazni test za poslabšanje kroničnega pankreatitisa kaže povečanje koncentracije amilaze v krvi 2 do 3 ure po začetku ponovitve in se vzdržuje 2 do 6 dni. Hiperamalazemija več kot 6 dni kaže na razvoj zapletov (nastajanje psevdociste pankreasa);
večja specifičnost ima test lipaze. Raven lipaze v krvi se poveča 5 - 9-krat od 4 dni od nastopa poslabšanja in traja do 10 dni.

3. Analiza urina določa vnetne spremembe.

4. Diastaza v urinu se poveča neposredno s povečanjem ravni amilaze v krvi. Že v prvih urah ponovitve lahko doseže 100-200 standardov.

5. V koprogramu, steatorrhea (prisotnost več kot 5 gramov nevtralne maščobe v blatu pri zaužitju 100 gramov maščobe v dnevnem obroku), se določijo kreatorija (iztrebki mišičnih vlaken s prečno striacijo) in amiloreja (videz škroba v blatu).

Obvezna instrumentalna metoda raziskave vključuje:

1. Pregled radiografije organov trebušne votline lahko razkrijejo kamni in kalcifikacijo parenhima trebušne slinavke.

2. Enkratno se opravi ultrazvok trebušnih organov, opazuje se ultrazvok trebušne slinavke, ko se vnetje umiri.

Glavni, nenehno pojavljajoči se ehografski znaki kroničnega pankreatitisa so:

sprememba velikosti trebušne slinavke (povečanje akutne faze, normalizacija velikosti v fazi remisije, zmanjšanje njene velikosti z dolgim potekom pankreatitisa s pojavom fibroze);
izboljšanje ehostrukture, ki je homogena (tip I), heterogena (tip II) ali heterogena (tip III). Pogosto ob zaključku funkcionalista lahko take spremembe v ehostrukturi opišemo kot »razpršene spremembe v trebušni slinavki«;
kontura trebušne slinavke postane nazobčana, neenakomerna, vendar očitno omejena.

Obstajajo lahko številni dodatni ehografski znaki, ki kažejo na prisotnost kroničnega pankreatitisa: odkrivanje cist pankreasa, dilatacija duktalnega sistema in Wirsungovega kanala, zlasti duodeno- in gastrostaza, izliv v trebušno votlino, prisotnost kalcifikacij, znaki kompresije spodnje vene.

3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), ki pomaga identificirati posredne znake poškodbe trebušne slinavke s spremembo iztočnega sistema žleze.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod bodo morda potrebne:

1. Test elastaze - z metodo ELISA določimo povečanje ravni elastaze-1 v krvi, ki se ohrani dlje kot povečanje lipaze in amilaze.

2. Zaznavanje markerja rasti tumorja (CA 19.9).

3. Odkrivanje vnetnih citokinov (interlevkini 1, 8, faktor tumorske nekroze) t

4. Določanje koagulograma.

5. Preskus tolerance za glukozo.

Da bi ugotovili pomanjkanje eksokrine funkcije pankreasa:

1. Določitev elastaze-1 v blatu z uporabo encimskega imunskega testa. Blaga in zmerna stopnja eksokrine insuficience trebušne slinavke je določena, če je vsebnost 1 grama blata od 100 do 200 μg elastaze -1, huda stopnja je manjša od 100 μg elastaze - 1 na 1 gram blata.

2. Test bentiramina je pozitiven pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa, to je 6 ur po dajanju zdravila, manj kot 50% bentiramina se izloči z urinom.

3. Lund - test, test iz sekretin-pankreasa in škroba, ki daje pozitivne rezultate pri poslabšanju pankreatitisa.

Za določitev intrasekretorne insuficience trebušne slinavke izvajamo:

1. Določitev ravni glukoze v krvi (hipoglikemija na tešče se pojavi na začetku bolezni), na prazen želodec in / ali po obroku (po obroku), je povečanje glukoze v krvi v nadaljevanju stalno ali med obdobji poslabšanja pankraetitisa.

2. Morda bo treba opraviti tudi test tolerance za glukozo, da se določijo ravni C-peptida in glukagona v krvi.

Včasih predpisanih dodatnih instrumentalnih raziskovalnih metod:

1. Spiralna računalniška tomografija, ki kaže številne spremembe pri kroničnem pankreatitisu: obrisi trebušne slinavke so določeni difuzno neenakomerno, velikost telesa se poveča ali zmanjša glede na obliko bolezni.

2. Raziskava rentgenskih organov prsnega koša lahko določi omejitev mobilnosti kupole diafragme, visoko lego kupole leve prepone, nepravilnosti in nejasnosti konture diafragme ter videz izliva v levi plevralni votlini.

3. FEGD z vizualizacijo velike duodenalne papile razkriva verjetne znake vnetnega procesa v trebušni slinavki in včasih tudi vzroke za njen razvoj. Izbočenje zadnje stene telesa želodca lahko kaže na povečanje velikosti trebušne slinavke. Pojav razjede želodca in dvanajstnika, razvoj refluksnega ezofagitisa pogosto spremlja potek kroničnega pankreatitisa. Pri sekundarnem pankreatitisu lahko ugotovimo spremembe v žolčnem traktu, kot so hiperemija in edem sluznice dvanajstnika, diskinezija postbubarnega dela tankega črevesa, bolečina med duodenoskopom v postbulbarnem delu dvanajstnika.

4. Laparoskopijo je mogoče izvajati tudi s ciljno biopsijo trebušne slinavke, angiografijo pogosteje z metodo celiaografije, radionuklidne holecistografije ali manj pogosto diagnostično laparotomijo.

Točke trebušne slinavke

S povečanjem velikosti trebušne slinavke je možno sondiranje s prsti. To naredite tako, da bolnika postavite vodoravno na prazen želodec ali po nanosu klistirja. Prsti so postavljeni nekaj centimetrov nad spodnji rob trebuha. Ko pacient izdihne, se prsti potopijo globlje in se, ne da bi se ustavili, pomaknejo v posteriorno trebušno steno. Ko se poveča, se počuti kot pramen, ki vam omogoča, da odkrijete določena boleča območja in točke.

Če se pojavijo težave, so vidne naslednje točke trebušne slinavke:

Desjardini - locirani tri centimetre v desno in rahlo navzgor od popka. Bolečina na tem mestu kaže na prisotnost težav v čebulici na dvanajstniku in v glavi žleze.
Point Mayo-Robron - nahaja se v zgornjem levem kvadratu trebuha. Bolečina je značilna, kadar se pojavijo težave z repom organa.
Kacha - nahaja se na zunanjem koncu rektumskega trebuha nekaj centimetrov nad popkom. Težavnost kaže na težave z organom, zlasti s telesom in repom.
Točka Male-Ki se nahaja pod rebri, na črti mišice rektum abdomina na levi.
Regulator se nahaja simetrično na Desjardinovi točki na levi.

Področja trebušne slinavke

Občutek vam omogoča, da odkrijete naslednja boleča področja trebušne slinavke:

Chauffard - se nahaja na imaginarni črti med popkom in aksilarno votlino na desni strani. Boleči občutki kažejo na težave z trebušno slinavko, dvanajstnikom in splošnim pretokom žolča.
Yanovera je na vodoravni črti, ki poteka skozi popek, in zajema tudi površino 3-5 cm levo od nje.
Hubergritsa-Skulsky je na lokaciji podobna Chauffardovi coni, vendar je na levi. Bolečina je znak telesnih težav.

Točke projekcije trebušne slinavke

Glede na vire oskrbe s krvjo je trebušna slinavka razdeljena na tri dele:

Glava - opremljena z vejami mezenterične arterije.
Telo se v glavnem oskrbuje z vranično arterijo.
Rep - opremljen z vejami vranične ali leve gastroepiploične arterije.

Gledano v vodoravni ravnini, je projekcija trebušne slinavke v večini primerov asimetrična - glava je višja, telo in rep pa nekoliko nižja. Organ se projicira na trebušno steno epigastričnega, popkovnega in podkožnega področja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira v pankreatitisu?

Pankreatitis je pogosta bolezen. Vsako leto okoli 50 tisoč ljudi v Rusiji obrne na gastroenterologe s simptomi akutnega vnetja trebušne slinavke. Glavni vzroki za razvoj patologije ostajajo alkoholizem in žolčni kamen. Diagnoza bolezni vključuje pregled bolnika, instrumentalne in laboratorijske tehnike. Med pregledom bolnika lahko zdravnik uporabi obstoječe avtorjeve metode diagnosticiranja bolezni, s čimer določi simptome, ki se kažejo pri bolniku. V članku bomo povedali o simptomu Mayo Robson, ki kaže razvoj pankreatitisa in lahko pomaga zdravniku pri pravilni diagnozi.

Simptom Mayo Robson: bistvo tehnike

Pred pojavom diagnostične opreme je bila palpacija (organska palpacija) glavna metoda za ugotavljanje vnetja trebušne slinavke. Metoda palpacije se uporablja od sredine dvajsetega stoletja do danes, kar povečuje natančnost diagnoze, ki jo je postavil zdravnik. Ena izmed njegovih sort je metoda Mayo Robson. Tehnika je dobila ime po svojem ustvarjalcu, angleškem kirurgu Arthurju Williamu Mayo-Robsonu, ki preučuje bolezni notranjih organov, vključno z trebušno slinavko.

Nemogoče je raziskati zdravo trebušno slinavko. Ko pride do vnetja organa, se pojavi bolečina, ko se na določenih področjih izvaja pritisk, na primer na točko Mayo Robsona, Desjardine, Kacha itd. S spremembo narave bolečine lahko zdravnik razume, kakšna je bolezen in kakšna je stopnja razvoja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira?

Bolečina pri pritiskanju na točko Mayo Robson se pojavi z razvojem akutnega pankreatitisa. Opozoriti je treba, da metoda deluje le v 45% primerov.

Kako najti pravo točko?

Ko pritisnete na točko Mayo Robson, ima bolnik s pankreatitisom ostre, hude bolečine. Diagnostična metoda temelji na tem. Če ga želite uporabiti, mora zdravnik pravilno določiti lokacijo točke:

najprej določite točko A, nahaja se na sredini najnižjega levega roba;
Točka B je v popku;
imaginarna linija povezuje točke A in B;
črta, mentalno razdeljena na 3 dele;
točka na meji med deloma 2 in 3 je želena.

Pri poškodbi repne žleze bo bolečina poslana hrbtu ali trebušni steni. Pri drugih organskih poškodbah metoda ne bo informativna.

Druge tehnike

Poleg simptomov Mayo Robson, s pankreatitisom za diagnosticiranje bolezni, vodijo druge manifestacije. Razmislite o njih podrobneje.

Mondorjev sindrom: na telesu bolnika z akutno boleznijo se pojavijo modrice različnih velikosti in lokalizacije. Na koži obraza se lahko pojavijo celo modrice. Njihov videz je razložen z dejstvom, da med vnetjem trebušne slinavke pride do sproščanja toksinov v kri in nato v kožne plasti. V tem primeru oseba čuti hude bolečine v trebuhu.

Simptom Kacha: omogoča določanje prisotnosti pankreatitisa v kronični obliki. Pri pritiskanju na točko Kacha, ki se nahaja v območju 8. prsnega vretenca, se pojavijo boleče občutke. Bolečina je lahko tako huda, da bolnik zdravniku ne dovoli nadaljnjih pregledov.

Razdolsky sindrom: manifestacije so opazili v hudi fazi bolezni, ko pride do vnetja peritoneuma. V primeru blagega poteka patološkega procesa je lahko metoda neinformativna. To se kaže z ostrimi bolečinami v trebuhu, ki se dotikajo konic prstov na koži v predelu vnetih žlez.

Preberite: kaj ima prehrana 5 za pankreatitis.

Kertéjev sindrom: pacient čuti hude bolečine, ko palpira trebuh v območju, ki se nahaja 5 centimetrov nad popkom. Simptom so opazili pri približno 6 od 10 bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Vse zgoraj navedene simptome lahko gastroenterolog uporablja kot pomoč pri diagnozi bolezni. Njihova uporaba ne zahteva prisotnosti in uporabe posebne opreme in reagentov, je na voljo vsakemu zdravniku v kateri koli zdravstveni ustanovi.

Diagnoza patologije

Laboratorijske in instrumentalne tehnike se lahko uporabljajo za diagnosticiranje bolezni v zdravstvenih ustanovah. Za laboratorij:

popolna krvna slika (oceni raven levkocitov in ESR);
biokemijska analiza krvi in urina;
koprogram (med študijo se oceni sposobnost organa za sintezo prebavnih encimov);
vzorce, ki ocenjujejo delovanje žleze in proizvajajo encime (test Lund, test metionina);
vzorce za oceno sposobnosti telesa za sintezo insulina (test za toleranco glukoze).

Svetujemo vam, da ugotovite, zakaj je napihnjenost.

Branje: zaradi česar pride do bruhanja med pankreatitisom.

Med instrumentalnimi metodami za diagnozo bolezni uporabljamo: t

Ultrazvok trebušne slinavke;
FGDS;
radiološki pregled;
endotononografija;
CT;
MRI;
biopsija tkiva žleze.

Instrumentalne in laboratorijske metode omogočajo pridobitev natančnejših informacij, v kombinaciji z rezultati pregleda in pogovora s pacientom - razlikovanje pankreatitisa od drugih bolezni prebavil in natančna diagnoza.

Členi

Kronični pankreatitis

Klinična slika

1. Sindrom bolečine - vodilni znak CP. Bolečina se pojavi precej zgodaj. Z lokalizacijo vnetnega procesa v predelu trebušne slinavke se bolečina v epigastriju čuti predvsem desno, v desnem hipohondriju, ki sega v območje prsnega vretenca VI-XI. Z vpletenostjo telesa trebušne slinavke v vnetnem procesu je bolečina lokalizirana v epigastriju, z lezijo repa - v levem hipohondriju, z bolečino, ki sega v levo in navzgor od VI prsnega do ledvenega vretenca.

Pri popolni poškodbi trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v celotni zgornji polovici trebuha in ima okoliško naravo.

Najpogosteje se bolečina pojavi po težkem obroku, zlasti po mastni, ocvrti hrani, alkoholu, čokoladi.

Pogosto se bolečina pojavi na prazen želodec ali 3-4 ure po obroku, kar zahteva diferencialno diagnozo z razjedo na dvanajstniku. Ko postimo, se bolečina umiri, tako da veliko bolnikov jedo malo in zato izgubijo težo.

Obstaja določen dnevni ritem bolečine: pred kosilom bolečine ne motijo veliko, po kosilu se intenzivirajo (ali se pojavijo, če niso bile pred tem časom) in dosežejo največjo intenzivnost do večera.

Bolečine so lahko stisnjene, pekoče, dolgočasne, veliko bolj izrazite, ko ležite in se zmanjšujete, ko sedite s telesom nagnjenim naprej. Z izrazito poslabšanjem kroničnega pankreatitisa in ostrim bolečinskim sindromom bolnik prevzame prisilno pozicijo - sedi z ukrivljenimi nogami v kolenih, ki jih prinese v želodec.

Palpacija trebuha določa naslednja boleča področja in točke.

Chauffardova cona - med navpično črto, ki poteka skozi pop in simetralnim kotom, ki ga tvorijo navpične in vodoravne črte, ki potekajo skozi popku. Pri tem je bolečina najbolj značilna za lokalizacijo vnetja glave trebušne slinavke;
cona Gubergritsky-Skulsky je podobna coni Chauffard, vendar se nahaja na levi. Vnetljivost na tem področju je značilna za lokalizacijo vnetja v telesu trebušne slinavke;
Desjardinova točka - nahaja se 6 cm nad popkom vzdolž črte, ki povezuje popke z desno depresijo v pazduho. Pri tem je bolečina značilna za lokalizacijo vnetja v predelu glave trebušne slinavke;
Point Gubergritsa - podobno Desjardins Pointu, vendar levo. Pri tem se bolečina pojavi pri vnetju repa trebušne slinavke;
Mayo-Robsonova točka se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje pop in sredino levega obalnega loka. Pri tem je bolečina značilna za vnetje repa trebušne slinavke;
območje kota vretenca na levi - z vnetjem telesa in repa trebušne slinavke.

Pri mnogih bolnikih je določen pozitiven znak jame - atrofija trebušne slinavke v predelu trebušne slinavke na prednjo trebušno steno. Obstaja lahko simptom "rdečih kapljic" - prisotnost rdečih madežev na koži trebuha, prsnega koša, hrbta in rjavkaste barve kože nad trebušno slinavko.

2. Dyspeptic sindrom (pankreasna dispepsija) je zelo značilen za CP, še posebej pogosto se izraža v primeru poslabšanja ali hudega poteka bolezni. Dispeptični sindrom se kaže v povečani salivaciji, podrigivanju z zrakom ali hrani, slabosti, bruhanju, izgubi apetita, odpornosti proti mastni hrani, napihnjenosti.

3. Izguba teže - nastane zaradi omejitev v hrani (zmanjšanje bolečine med postom), kot tudi zaradi kršenja funkcije eksokrinih trebušne slinavke in črevesne absorpcije. Izguba teže prispeva tudi k zmanjšanju apetita. Padec telesne teže je še posebej izrazit pri hudih oblikah CP in spremlja ga splošna šibkost, omotica.

4. Pankreatogena diareja in sindromi nezadostne prebave in absorpcije so značilni za hude in dolgotrajne oblike CP z izrazito kršitvijo eksokrine funkcije trebušne slinavke. Driska zaradi kršitev izločanja encimov trebušne slinavke in prebave. Nenormalna sestava timusa draži črevesje in povzroča pojav driske (A. Ya. Gubergrits, 1984). Pomembno je tudi motenje izločanja hormonov prebavil. Za to je značilno sproščanje velikih količin fetidnih kašastih blata z mastnim sijajem (steatorrhea) in koščki neprebavljene hrane.

Glavni vzroki steatorrhee so:

uničenje celičnih celic pankreasa in zmanjšanje sinteze in izločanja pankreatične lipaze;
obturacija duktalnega sistema in oslabljeno izločanje pankreasa v dvanajstniku;
zmanjšanje izločanja bikarbonata s duktalnimi celicami žleze, zmanjšanje pH vsebine duodenuma in denaturacija lipaze pod temi pogoji;
obarjanje žolčnih kislin zaradi zmanjšanja pH v dvanajstniku.

Pri hudih oblikah CP, maldigestije in malabsorpcije se razvijejo sindromi, ki vodijo v zmanjšanje telesne teže, suhost in poškodbe kože, hipovitaminozo (zlasti pomanjkanje vitaminov A, D, E, K in drugi), dehidracijo, elektrolitske motnje (zmanjšanje koncentracije natrija v krvi)., kalij, kloridi, kalcij), anemija; maščobo, škrob, neprebavljena mišična vlakna najdemo v blatu.

5. Endokrina insuficienca - ki jo kaže sladkorna bolezen ali zmanjšana toleranca za glukozo (glejte "Diabetes mellitus").

6. Otipljiva trebušna slinavka. Po A. Ya Gubergritsa (1984) se bolezen trebušne slinavke v CP zmanjša v skoraj 50% primerov v obliki vodoravne, stisnjene, močno boleče vrvice, ki se nahaja 4-5 cm nad popkom ali 2-3 cm nad večjo ukrivljenosti želodca.. Palpacija trebušne slinavke lahko izžareva v hrbet.

Klinične oblike

1. Latentna (neboleča) oblika - je opažena pri približno 5% bolnikov in ima naslednje klinične značilnosti:

bolečina odsotna ali blaga;
občasno bolnike motijo ne-intenzivne dispeptične motnje (slabost, bruhanje, uživanje hrane, izguba apetita);
včasih se pojavijo driska ali blatni iztrebki;
laboratorijski testi kažejo na kršitve zunanje ali intrasekretorne funkcije trebušne slinavke;
sistematični koprološki pregled je pokazal steatorrojo, kreatoreo, amilorejo.

2. Kronična ponavljajoča se (bolečina) oblika - opažamo pri 55-60% bolnikov in je značilna ponavljajočih se napadov intenzivnih skodel ali lokaliziranih v epigastriju, levem hipohondriju. Med poslabšanjem bruhanja opazimo povečanje in otekanje trebušne slinavke (glede na ultrazvok in rentgensko slikanje), vsebnost a-amilaze v krvi in urinu pa se poveča.

3. Pseudo-tumorska (ikterična) oblika - pojavlja se pri 10% bolnikov, pogosteje pri moških. V tej obliki je vnetni proces lokaliziran v glavi trebušne slinavke, zaradi česar se poveča in stisne skupni žolčnik. Glavni klinični znaki so:

zlatenica;
pruritus;
epigastrična bolečina, bolj desno;
dispeptične motnje (zaradi eksokrine insuficience);
temen urin;
beljeni feces;
pomembna izguba teže;
povečana glava trebušne slinavke (navadno določena z ultrazvokom).

4. Kronični pankreatitis s trajno bolečino. Za to obliko je značilna stalna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki sega v hrbet, izguba apetita, izguba teže, nestabilno blato, meteorizem. Povečana zgoščena trebušna slinavka je lahko otipljiva.

5. sklerozirajoča oblika kroničnega pankreatitisa. Za to obliko je značilna bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se po jedi še poslabša; slab apetit; slabost; driska; izguba teže; huda kršitev eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke. Z ultrazvokom določimo izrazito kompaktiranje in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke.

Stopnje resnosti

Za enostaven pretok so značilne naslednje funkcije:

eksacerbacije so redke (1-2 krat na leto) in kratke, hitro se ustavijo;
zmerni bolečinski sindrom;
zaradi poslabšanja je bolnik zadovoljiv;
izguba teže ni;
funkcija pankreasa ni oslabljena;
Scatološka analiza je normalna.

Tečaj zmerne resnosti ima naslednja merila:

eksacerbacije opazimo 3-4 krat na leto, pojavijo se s tipičnim dolgotrajnim bolečinskim sindromom;
zazna se hiperfermentemija pankreasa;
ugotavlja se zmerno zmanjšanje eksokrine funkcije trebušne slinavke in izguba telesne mase;
Opaženi so steatorrhea, kreatorija, aminoreja.

Hudega kroničnega pankreatitisa označujejo:

pogoste in dolgotrajne eksacerbacije s trajno bolečino in hudimi dispeptičnimi sindromi;
Driska trebušne slinavke;
padec telesne teže do progresivne izčrpanosti;
hude kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke;
zapleti (diabetes mellitus, psevdociste in ciste trebušne slinavke, obstrukcija skupnega žolčevoda, delna stenoza dvanajstnika s povečano glavo trebušne slinavke, peripancreatitis itd.).

Kronični pankreatitis. Etiologija, patogeneza, klinika, diagnostika, zdravljenje.

Kronični pankreatitis je progresivna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki jo spremlja izrazita kršitev njene funkcije. Bolezen se pojavi s periodičnimi poslabšanji na podlagi nepopolnih remisij.

Etiologija. Najpogostejši vzroki za kronični pankreatitis so bolezni želodca, dvanajstnika, jeter, žolčnika in žolčevodov (hepatitis, ciroza, holecistitis, holangitis, duodenitis, peptični ulkus, zlasti razjede, ki prodirajo v trebušno slinavko). Kronični pankreatitis se pojavi pri skoraj 30% bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije. Med drugim je treba opozoriti na alimentarne motnje in spremembe v presnovi maščob (prehranske napake, alkoholizem); zastrupitev, zastrupitev; spremembe v duktalnem sistemu trebušne slinavke (primarni tumorji, strikture, epitelijske metaplazije izločilnih kanalov); zaprte poškodbe trebušne slinavke; akutne in kronične okužbe. Povzročitelji angine, gripe, tifusa, škrlatinke, hepatitisa, tuberkuloze, malarije, sifilisa itd. Lahko služijo kot nalezljivi viri.

Pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pankreatitisa ima aktivacija encimov (proteaz in lipaz), ki poškodujejo tkiva žlez. Predvidevanje trenutka kroničnega pankreatitisa je stagnacija skrivnosti, ki jo povzroča mehanska ovira v njenih izločajočih kanalih. Najpomembnejša je prisotnost pri bolnikih s pomanjkanjem duodenitisa in sfinkterja Oddi. Znan po vlogi žolča pri pojavu pankreatitisa. Domneva se, da žolčne kisline povzročajo koagulativno nekrozo žleze. Poleg tega žolč vsebuje lecitin, ki se pod vplivom pankreasne fosfolipaze A pretvori v lizolecitin, kar vodi do samoprebojnosti trebušne slinavke.

Zaradi kompleksnega kompleksa interakcij nastanejo difuzne ali žariščne vnetne, nekrotične in atrofične spremembe trebušne slinavke z rastjo vezivnega tkiva. Ob teh procesih se regenerira organ v obliki posameznih odsekov hiperplazije z nastankom adenoma.

Patogeneza. Kronični pankreatitis povzroča hude motnje absorpcije in parietalne prebave, motnje v presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Najprej najdemo znake izgube lipaze v trebušni slinavki - približno 70% maščob v hrani ostane neuporabljeno, nato pa se moti presnova maščob, kar se kaže v napihnjenosti, polifekaliji, steatorrhei (obilno, neobdelano gnojevko). Kršitev presnove beljakovin vodi do hipoproteinemije, zmanjšanja vsebnosti albuminov in povečanja ravni frakcij gama-1 in gama-2-globulina.

Kronični pankreatitis se najpogosteje začne z distalnim delom žleze in se postopoma širi na proksimalno; zato se izločajoče motnje razvijajo počasi in le redko pomagajo pri diagnozi v začetni fazi bolezni. Zabeležena je smrt insularne aparature in kompenzacijsko povečanje proksimalne žleze. Alkohol povzroča močno zmanjšanje izločanja trebušne slinavke in povzroča refluks duodenalnih vsebin pri otekanju bradavice Vater.

Ko se tlak v duktalnem sistemu trebušne slinavke dvigne, se v krvi absorbira znatna količina njegovega soka, ki povzroči encimsko toksemijo in lahko privede do poškodbe možganskega tkiva, miokarda, pljuč, jeter, ledvic.

Patološka anatomija. V procesu razvoja pankreatitisa se v tkivu trebušne slinavke pojavi proliferacija vezivnega tkiva, kar ima za posledico razvoj fibroze in skleroze. Slednje so lahko peri- in intralobularne, v kombinaciji s sočasno atrofijo žleznega tkiva. Zaradi okrepljenega razvoja vezivnega tkiva se železo stisne in pogosto spremeni volumen. Nadalje, kalcifikacija, zmanjšana prehodnost kanalov trebušne slinavke. Mikroskopsko, skupaj s tkivno fibrozo, opazimo njeno vnetno infiltracijo, lipomatozo in vnetne spremembe v stenah kanalov. Včasih je več majhnih cist, ki nastanejo zaradi uničenja lumena kanalov, odlaganja kalcijevih soli v tkivo žleze.

Razlikujejo se naslednje klinične in anatomske oblike kroničnega pankreatitisa:

kronični indurativni pankreatitis;
pseudotumorni pankreatitis;
psevdocistični pankreatitis (kronični pankreatitis z izidom v cisti);
kronični kalkulusni pankreatitis (virngolitiaza, kalcifikantni pankreatitis).

Klinična slika. Kronični pankreatitis se najpogosteje manifestira z bolečino, ki je lokalizirana v epigastrični regiji in izžareva v levi ali desni hipohondrij ali obe hipohondriji v ledveno območje; včasih bolečine postanejo skodle; Obsevanje srca, levega ramenskega obroča, levega ramenskega lista, do ilijačnih ali dimeljskih ali dimeljskih območij, do levega stegna, do trtičnega ali presredka je manj pogosta.

Bolečina se pojavi po 1-3 h po jedi in traja od nekaj ur do 4-6 dni. Lahko se izzove z vadbo, ki je povezana z raztegovanjem kapsule žleze. Pogosto bolniki nočejo jesti, ker se bojijo, da bi prišlo do napada. Značilen je prisilni položaj bolnika med poslabšanjem pankreatitisa: sedenje s naklonom naprej, ker v tem položaju doživlja nekaj olajšave.

Bolečine so lahko trajne ali ponavljajoče, pojavijo se kot napad, pogosteje popoldne. V začetni fazi bolezni traja remisija več let, v kasnejših fazah pa se intervali med napadi skrajšajo na več dni.

Opažen je tudi kronični pankreatitis s stalno bolečino. To spominja na benigni (obstojni) hepatitis. V zgornjem delu trebuha se pojavljajo stalne boleče bolečine, ki so se po jedi še poslabšale.

Občasno pride do latentnega (brez bolečin) pankreatitisa (5% vseh primerov), ki poteka v nasprotju z zunanjim in notranjim izločanjem.

Pri tvorbi kamna (pankreatitis) v glavi trebušne slinavke se bolečina izraža v določenem delu organa. Pri tvorbi kamna, hitro progresivnem eksokrinski insuficienci (driska, napihnjenost) se v vseh delih žleze običajno pojavijo pomanjkanja notranje sekrecije, vendar je bolečina običajno manj huda.

Dispeptične motnje - slabost, bruhanje, slinjanje, nestabilna blata (izmenično zaprtje z drisko) - so bodisi stalne bodisi samo v obdobju poslabšanja.

Pri polovici bolnikov so opazili zlatenico, ikterično kožo in beločnico. Lahko so prenašalne in trajne. Huda zlatenica pri večini bolnikov v kombinaciji z Acholio je posledica otekanja glave trebušne slinavke, kompresije žolčnih poti zaradi indurativnega procesa v žlezi, brazgotine in vnetnih sprememb v kanalih in v sfinkterju Oddi, kamni v ampuli glavnega duodenalnega papile.

Izguba teže včasih doseže ostre stopnje. Vzroki za izčrpanost so nezadostna proizvodnja in vnos encimov trebušne slinavke v dvanajstnik, težave pri izbiri diete, strah pred pacientom zaradi bolečin. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo bolečine tudi po jemanju majhne količine tekoče hrane, ki nima sokogonnymi lastnosti.

Za pomanjkanje notranjega izločanja, to je predvsem za proizvodnjo insulina, so značilni znaki sladkorne bolezni: suha usta, žeja, intoleranca za sladkor, poliurija, izguba telesne teže. V začetnem obdobju bolezni opazimo zmerno hipoglikemijo zaradi draženja in hiperfunkcije insularnega aparata; Za kasnejša obdobja bolezni so značilne grobe kršitve presnove ogljikovih hidratov.

Telesna temperatura je običajno normalna in se z poslabšanjem rahlo poveča.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa temelji na subjektivnih in objektivnih kliničnih simptomih bolezni, podatkih iz laboratorijskih testov in rezultatih posebnih raziskovalnih metod.

Pacienta preiščite v ležečem položaju z valjčkom, ki je postavljen pod njegovim hrbtom v položaju na desni strani s trupom sprednje strani 45 °, ki stoji z nagibom trupa naprej in levo.

Objektivno je bolečina določena s palpacijo na območjih Chauffarda, Gubergrits-Skulskyja in drugih, Chauffardovo območje se nahaja 5 cm nad popkom na desni strani med središčnico telesa in popkovnim kotom popkovnega kota (glej sliko); bolečina v tem območju je še posebej značilna za vnetje žlezaste glave. Pri prizadetem telesu žleze se največja bolečina pojavi v coni Gubergrits-Skulsky - desno od popka (glej sliko). Desjardinska točka se nahaja na razdalji cm od popka na črti, ki povezuje pop in desno votlo votlino; bolečina na tej točki je značilna za vnetje glave žleze. Z lokalizacijo procesa v kaudalnem delu žleze opazimo bolečino na Mayo-Robsonovi točki - na meji spodnje in srednje tretjine črte, ki povezuje pop in sredino levega obalnega loka (glej sliko).

Območja bolečine v koži s pankreatitisom. 1 - cona Chauffarda; 2 - cona Gubergritska-Skulsky;
3 - Desjardinske točke; 4 - Mayo - Robson Point.
In - črta, ki povezuje popek z aksilarno votlino;
B - črta, ki povezuje popk do sredine obalnega loka.

Pri palpaciji je včasih možno vzpostaviti boleče nepremično maso v predelu trebušne slinavke (na ravni popka ali 2-4 cm nad njo, levo od srednje črte).

Pri psevdotumornih oblikah, ki se pojavijo z zlatenico, se včasih pojavi Courvosierjev sindrom, za katerega je značilna triada simptomov: mehanska zlatenica, povečan in neboleč žolč, mehur in Acholia.

Z poslabšanjem procesa v trebušni slinavki in težavami iztoka soka trebušne slinavke v kri in urin pogosto poveča vsebnost encimov trebušne slinavke - diastaza, tripsin, lipaza. V interiktalnem obdobju je to normalno. Koncentracija vseh glavnih encimov žleze v duodenalnih vsebinah, nasprotno, se zmanjša, pri nekaterih bolnikih pa so popolnoma odsotni.

Povečanje alkalnosti bikarbonata v krvi in vsebnosti amilaze je znak poslabšanja vnetnega procesa v zgodnjem obdobju bolezni, napredujoče zmanjšanje ravni amilaze (do popolnega izginotja) pa je značilno za napredujoči kronični pankreatitis.

Koprološka študija kaže na prisotnost velikega števila neprebavljenih mišičnih vlaken (kreatorije) in kapljic nevtralnih maščob (steatorrhea).

Zaradi vključenosti žleznega aparata v proces aparata na otočku opazimo hiperglikemijo in spremembe normalne sladkorne krivulje pod vplivom dvojne obremenitve s sladkorjem (dvojna skorja sladkorja).

Pri anketi roentgenoskopije trebušne votline se včasih določajo kalcifikacije vzdolž trebušne slinavke. Pri rentgenskem pregledu dvanajstnika v pogojih hipotenzije ("paralitična" duodenografija) lahko ugotovimo posredne simptome kroničnega pankreatitisa: razširjeno zanko ("podkve") dvanajstnika, depresijo ali napako polnjenja vzdolž notranjega obrisa njenega spuščenega dela, spremembe v gubah izrastka izrastka lokacijo duodenalne papile in deformacijo slednjega.

Ultrazvok in računalniška tomografija pri kroničnem pankreatitisu omogočata zaznavanje povečanja celotne žleze ali samo glave (pseudotumoragični pankreatitis), cistične spremembe v debelini žleze. V nekaterih primerih so zaznane gosta ehostruktura na desni in levi strani hrbtenice na ravni II-III ledvenega vretenca, odvisno od prisotnosti v lumnu kanalskih kamnov ali kalcinatov v debelini parenhima žleze.

V primeru radioaktivnega skeniranja odkrijejo: izčrpanje scintigrafskega vzorca zaradi difuznega sklerotičnega procesa, napake pri kopičenju izotopov, kar kaže na njihove cistične spremembe ali kalcifikacijo pankreasnega parenhima.

Retrogradna pankreatografija lahko zazna značilne značilnosti kroničnega pankreatitisa: deformacijo glavnega ali dodatnega kanala, zožitev njihovih lumnov, napake v napeljavi vzdolž kanala zaradi prisotnosti kamnov.

Angiografska študija (celiakija in mezenterikografija) v zgodnjih fazah kroničnega pankreatitisa prikazuje območja hipervaskularizacije, v poznejših fazah zaradi razširjene fibroze - razpršeno osiromašenje žilnega vzorca, spremembe v njegovi arhitektoniki, premik ali odboj žil med ciste v razvoju žlez.

Diferencialna diagnostika se izvaja predvsem s peptično razjedo, pri kateri so bolečine očitno "lačne" v naravi, lokalizirane v središču epigastrične regije in ne obkrožajo; Holecistitis, ki ga določajo bolečine na mestu žolčnika, pozitivni simptom Ortrera in simptom frenikusa (občutljivost na palpacijo med nogami desne sternokleidomastoidne mišice). Ne smemo pozabiti, da se bolečine v epigastričnem območju ali v levem hipohondriju pojavijo tudi pri miokardnem infarktu, zlasti v zadnji steni (tako imenovana abdominalna varianta). V tem primeru diagnoza temelji na EKG. Diferenciranje kroničnega pankreatitisa s tumorjem trebušne slinavke je zelo težko celo v bolnišnici. Znaki raka telesa žleze so: lokalno otekanje spodnjega dela hrbta, konstantna ostra bolečina v ledvenem vretencu, ki jo povzroča metastaza raka, kar se radiološko potrdi.

Zdravljenje v interiktalnem obdobju je sestavljeno iz prehrane, ki izključuje pečeno, začinjeno, slano, mastno hrano, sokogonne jedi. Vendar pa mora biti prehrana visoko kalorična in vsebuje zadostno količino lahko prebavljivih beljakovin. Dnevni obrok mora biti 150 gramov beljakovin, 30-40 gramov maščobe, 350-400 gramov ogljikovih hidratov.

Za nadomestno zdravljenje se uporabljajo suhi pripravki trebušne slinavke, ki vsebujejo encime (pankreatin, palizim, panzinorm), 1 tableto 3-krat na dan z vsakim obrokom. Nadomestna terapija je primerna le za klinične znake pomanjkanja eksokrinih žlez. V primerih, ko se koncentracija encimov ne zmanjša, imenovanje teh zdravil ni upravičeno.

Priporočljivo je dopolniti enteralno prehrano s parenteralno uporabo v primeru podhranjenosti, pri čemer za ta namen uporabite aminokislinske raztopine, koncentrirane raztopine glukoze. Za izboljšanje prebave bolnikom svetujemo, da jemljejo zdravila, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (pankreatin, festal, panzinorm). Občasno izvajati potek zdravljenja z antispazmodiki, alkaliziranje mineralnih vod. Tudi v obdobju odpusta, zdraviliško zdravljenje je prikazano v Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, v gastroenterološki sanatoriji lokalnega pomena.

Vsako poslabšanje kroničnega pankreatitisa je treba obravnavati kot napad akutnega pankreatitisa. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je treba izvesti po enakih načelih kot pri zdravljenju akutnega pankreatitisa.

V prvih dveh dneh se je priporočljivo vzdržati prehranjevanja in vnos majhne količine tekočine. Dovoljen je piti šibek in nesladkan topel čaj, ne več kot 2-3 kozarca na dan. Prehranska ureditev v akutni fazi ustreza tabeli št. 5a ali 5 z dnevno količino beljakovin 100–200 g (št. 5a) in 140–150 g (št. 5). Prepovedan je močan čaj, kava, kakav, čokoladni izdelki.

Zdravljenje z zdravili mora biti celovito in se mora izvajati v bolnišnici. Za odpravo bolečin, predpisanih analgetikov. Zdravila z morfinom so kontraindicirana zaradi nevarnosti spazma Oddijevega sfinkterja. Novokainska blokada pomaga lajšati bolečine: perirenalni, vagosimpatični, sakrospinalni (injicira se od 50 do 100 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina).

Supresijo eksokrine aktivnosti izvajamo z dodelitvijo prehrane s stradanjem, antiholinergikov (1 ml 0,1% raztopine atropina ali 1 ml 0,2% raztopine platifilina). Topično nanaša hladno. Boj proti samoregulaciji žleze se izvaja s pomočjo trasilola, kontrikale in talola, 5.000-10.000 ie intravensko.

Za odstranjevanje strupenih produktov in encimov se vlijejo raztopine elektrolitov (Ringer et al.). Da bi obnovili okvarjeno presnovo beljakovin, vlijemo svežo naravno plazmo (400-800 ml, odvisno od resnosti proteinskih motenj) ali plazemske nadomestke. Predpisati antihistaminiki: diphenhydramine, pipolfen, suprastin v običajnih odmerkih.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja s pomočjo antibiotikov širokega spektra - tetraciklinov, ki se dobro razlikujejo v sestavi pankreasnega soka; odmerek do 1 000 000 ie na dan.

V primeru pomanjkanja endokrinega sistema (insulina), kot tudi z zmanjšanjem prehrane, je indicirana terapija z insulin-glukozo (8-10 ie insulina subkutano in 10–20 ml 20-40% raztopine glukoze intravensko). Priporočljivo je predpisati anabolna zdravila: nerobol (0,005 g 2-3 krat na dan), retabolil (1 ml enkrat na teden intramuskularno), saj to zavira encime trebušne slinavke v krvi, izboljšuje splošno zdravje, pride do rahlega zmanjšanja hiperglikemije. Pri kroničnem pankreatitisu je pomanjkanje vitaminov, zato je priporočljivo injicirati parenteralno ali per os vitamine A, C, E in skupino B v običajnih odmerkih.

Ker se kronični pankreatitis pogosteje pojavlja v ozadju bolezni sosednjih organov (kronični calculous holecistitis, peptični ulkus ali duodenalni ulkus), kirurško zdravljenje teh bolezni izboljša potek kroničnega pankreatitisa. V odsotnosti patologije na žolču, želodcu in dvanajstniku se lahko pojavi vprašanje intervencije neposredno na trebušno slinavko. Indikacije za operacijo v tem primeru bo prisotnost kamnov v kanalih žleze, striktne strikture kanalov, hude oblike bolečinskega pankreatitisa. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je ustvarjanje pogojev za optimalen iztok soka trebušne slinavke v prebavila.

Med operacijo je potrebna temeljita intraoperativna revizija kanalov trebušne slinavke, žolčevodov in dvanajstnika. V ta namen se opravi intraoperativni pregled kolerapije in žolčnika. Med operacijo se retrogradna pankreatografija uporablja s kanuliranjem kanala skozi duodenalno papilo ali punkcijo s prebojem dilatiranih kanalov distalnega dela žleze skozi tkiva žleze.

V primeru, da so skrajšani konci predela trebušne slinavke, ki so majhni, je prikazana transduodenalna papilosfinkterotomija z drenažo ali virusoplastiko transpapilarnega kanala trebušne slinavke. V primeru podaljšanih striktur pankreatičnega kanala taka operacija ni mogoča, najbolj priporočljivo je, da se porazdelitev trebušne slinavke skozi debelino žleze in jejunumska zanka, ki jo je izklopil Roux, uvede anastomoza.

Pri zožitvi pomembnega dela kanala v glavi in telesu žleze je priporočljivo resecirati distalni del žleze in ga šivati v jejunum, ki ga prekine Roux. Namen takšne operacije je ustvariti pogoje za odtok soka trebušne slinavke v retrogradni smeri. V primerih, ko je funkcionalni parenhim večine žleze nepovratno umrl zaradi patološkega procesa, se pojavijo difuzne sklerotične spremembe v duktalnem sistemu, glavni simptomi kroničnega pankreatitisa pa so izraziti in niso primerni za konservativne metode zdravljenja, resekcija trebušne slinavke (rep in telo, subtotalna pankreatektomija). ).

Cone in boleče točke pri pankreatitisu: simptom phrenicusa

V svetu, kjer ni časa za pravilno in uravnoteženo prehrano, se pogosto odkrijejo bolezni trebušne slinavke - pankreatitis, sladkorna bolezen in druge bolezni, povezane s škodljivimi prehranjevalnimi navadami.

Vnetje notranjega organa se kaže v bolečih bolečinah, ki niso primerne za zdravljenje z anestetičnimi tabletami, ki jih spremlja ponavljajoče bruhanje, ohlapno blato in slaba prebava.

Trebušna slinavka je tesno povezana z drugimi notranjimi organi. Če je kršena njegova funkcionalnost, to vpliva na delo celotnega organizma. Vendar pa na eni kliniki ni mogoče postaviti diagnoze, zato so potrebni laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Torej, kaj boleče točke pomenijo za pankreatitis? Upoštevajte simptome Chauffarda, Kacha, Mayo-Robsona in drugih zdravnikov, ki jih določa palpacija.

Diagnoza in načela palpacije pri pankreatitisu

Glede na splošne klinične manifestacije ni mogoče trditi, da je močno poslabšanje bolnikovega počutja povezano z akutnim napadom pankreatitisa. Poleg oblike patološkega procesa obstajajo tudi različne vrste vnetja trebušne slinavke, ki so povezane z negativnimi posledicami drugačne narave.

Za pravilno diagnozo bolnika je treba skrbno preučiti. Bolnik se testira na kri, urin, koprogram, ultrazvok, rentgen, CT, MRI.

Fizikalni pregled za sum akutnega vnetnega procesa vključuje palpacijo po ustaljenih metodah. Ta metoda temelji na občutkih bolečine na določenih mestih in tolkanju preiskovanega območja. Vsaka slika ima svoje simptome.

Področja za pankreatitis so poimenovana po avtorjih, poimenovanih po medicinskih strokovnjakih, ki so raziskovali navedene znake. Na primer, simptom Chauffarda s pankreatitisom, Kachom in drugimi zdravniki.

Palpacija kot diagnoza se je začela uporabljati konec 20. stoletja, ko ni bilo specializirane opreme, ki bi pomagala identificirati vzroke akutne bolečine in bolečine pri bolniku. Zdravniki so med pregledom uporabili prste. V sodobni medicinski praksi, metoda palpacija dopolnjuje tehnologijo - ultrazvok, MRI.

Njegova prednost je, da je s pomočjo palpacije mogoče hitro posumiti akutni pankreatitis oziroma čim prej začeti ustrezno zdravljenje. Pri odrasli osebi, ki nima funkcionalnih motenj trebušne slinavke, ni mogoče palpati organa.

Ob palpaciji in tolkanju v predelu trebušne slinavke je treba pri pacientu natančno spremljati spreminjajočo se naravo bolečinskega sindroma.

Glavni simptomi

Pri postavljanju diagnoze je palpacija del diagnoze, ki kaže lokalizacijo bolečih občutkov, njihovo spremembo v procesu pritiska. Simptom Resurrection s pankreatitisom je opredeljen kot pomanjkanje občutljivosti aortnega stenskega utripa - na področju stika s trebušno slinavko.

Ta točka se nahaja pet centimetrov nad popkom, ko se štiri centimetre premaknejo na območje projekcije žolčnika. Za določitev znaka o vstajenju morate prste držati od epigastričnega področja do projekcije jeter z raztegnjenimi tankimi oblačili. Pri 70% akutnega pankreatitisa je ugotovljen pozitiven rezultat. V medicini ima ta simptom drugačno ime "znak srajce".

Klinična manifestacija Mayo-Robsona je določena z izrazitimi bolečimi občutki v območju, ki se nahaja v projekciji telesa in repa. Za določitev točke se črta črta od popka do sredine spodnjega levega rebra. V tretjini te vrstice se bo občutila občutljivost.

Ta simptom je del 50% kliničnih slik. To se lahko določi s pritiskom na rahlo - povečana bolečina kaže razvoj akutnega napada.

Chauffardovo območje. Ugotovljena je občutljivost med prednjo srednjo črto in linijo, ki povezuje popku z desno pazduho, in pravokotno navzdol na sredino desjardina;
Simptom Curte - bolečina s palpacijo v območju, ki je lokalizirana 5 centimetrov nad popkom strogo v srednji smeri. Najdeno v 65% slik. Tudi znak se šteje za pozitiven, če se odkrije napetost v trebušnih mišicah epigastrične regije;
Točka Kacha s pankreatitisom je bolečina na ozadju dotika projekcije repa organa prebavnega sistema. Lokacija točke: območje prečnega procesa 8. prsnega vretenca. V nekaterih primerih se kronični pankreatitis lahko kaže kot povečana občutljivost kože na tem področju;
Razdolsky znak se odkrije v skoraj vseh primerih akutnega pankreatitisa. V spremstvu ostre bolečine, ki se pojavi med perkusijem na koži v predelu pankreasa. Temelji na izrazitem vnetnem procesu trebušne votline.

Vendar pa za diagnozo rezultat palpacije ni dovolj - vedno celovito diagnozo, ker lahko akutni napad sproži druge bolezni - holecistitis, holelitiaza.

Prisotnost opisanih simptomov je razlog za hospitalizacijo bolnika z namenom nadaljnjega pregleda v bolnišnici.

Simptomi palpacije

Poleg zgoraj navedenih, obstajajo tudi drugi znaki, ki so poimenovani po zdravnikih in so določeni s palpacijo. Tisti, ki so že bili opisani, se zdijo najpogostejši in zato se jim najpogosteje zatekajo.

Po mnenju zdravnikov se simptom Mondorja kaže v skoraj vseh primerih akutnega ali reaktivnega pankreatitisa. Skupaj s temnimi modrimi madeži na koži osebe. Pojavijo se na telesu in na obrazu. Razlog za to je prodiranje strupenih snovi, ki jih trebušna slinavka sprosti v obtočni sistem - po padcu v plasti kože.

Simptom Grotta, za katero je značilna huda bolečina, ki se zazna na določenih mestih. Obstaja več, vsaka ima svoje ime, pomaga potrditi vnetni proces v repu, telesu ali glavi žleze.

Palpacijo vodijo naslednji simptomi:

Desjardini. Bolečina se kaže v točki, ki se nahaja 4 cm nad popkom vzdolž črte, ki jo povezuje z pazduho. Pozitivno v 71%, zlasti v ozadju destruktivne bolezni.
Pri akutnem vnetnem procesu se pogosto pojavi pozitivna reakcija, ko se pritisne na območje, ki se nahaja v jami vnetih mišic. Ime simptoma je znak Mussija-Georgievskega. Povzroča ga hudo draženje trebušne stene, obsevanje živčnih končičev.

Treba je omeniti, da je simptom Mussi-Georgievsky pozitiven ne le v ozadju pankreatitisa, temveč tudi z vnetjem žolčnika, perforacijo razjede. Zato njegova prisotnost ni dokončna diagnoza, potrebna je diferencialna diagnoza.

Simptom Tuzhilina spremlja videz madežev rdeče barve na koži, katere velikost je do 4 milimetre. Določeno z ponavljajočim se počasnim vnetjem.

Zdravljenje akutnega napada poteka v bolnišnici. Po izpustu morate slediti dieti, jemljete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Poleg tega uporabljajo netradicionalne metode - masažne komplekse, akupunkturo, zeliščne decoctions, itd.

Informacije o simptomih pankreatitisa so navedene v videu v tem članku.