Crohnova bolezen je nenalezljiva bolezen prebavnega kanala, pri kateri se vnetje razvija ne samo v eni ali več delitvah, temveč tudi zunaj črevesja. Posebnost te patologije je, da je celotna debelina stene vključena v proces. Mesto, kjer se tanko črevo poveže z debelo črevo, je najpogosteje prizadeto.
Bolezen se pojavi kronično, z izmenično akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se praviloma pojavijo v mladosti - pri ljudeh, starih od 15 do 35 let. Bolezen se pojavlja enako pogosto pri moških in ženskah. Opredeljena je genetska občutljivost Crohnove bolezni - če sorodniki neposredne linije trpijo zaradi te bolezni, se tveganje za razvoj bolezni poveča 10-krat.
Če je bolezen diagnosticirana pri obeh starših, se bolezen pri takih bolnikih pojavi prej kot 20 let v polovici primerov. Tveganje Crohnove bolezni se pri kajenju (skoraj štirikrat) poveča, obstaja pa tudi povezava med boleznijo in peroralno kontracepcijo.
Kaj je to?
Crohnova bolezen je kronični vnetni proces v prebavnem traktu, ki lahko prizadene vse njegove dele, začenši z usti in konča v danki. Vnetje se istočasno razvija v notranji sluznici črevesja in v njenih submukoznih plasteh, pri čemer prevladuje lezija terminalnega ileuma.
Vzroki
Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so:
- virusne okužbe (ošpice);
- alergije na hrano;
- stres in duševno obremenitev;
- kajenje;
- genetska predispozicija.
Do danes ni bilo mogoče ugotoviti povzročitelja Crohnove bolezni. Vendar pa je nalezljiva teorija osnovna različica izvora bolezni. To je posledica pozitivnega učinka zdravljenja z antibakterijskimi zdravili. Poleg tega imajo bolezni imunskega sistema pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Avtoimunski procesi, pri katerih nastajajo protitelesa proti lastnim črevesnim tkivom, in nezadostnost zaščitne funkcije imunskega sistema so pomembna povezava v izvoru bolezni.
Simptomi Crohnove bolezni
Na simptome vpliva lokalizacija in hitrost Crohnove bolezni. Pogosti simptomi pri odraslih in otrocih so razdeljeni na črevesne in ekstra intestinalne. Prva skupina vključuje:
- Ups stol. To se kaže v driski, ki je redka in obilna ali pogosta in skromna. Lahko se zmeša s krvjo in sluzi.
- Bolečine v trebuhu. Lahko so neumni, dolgo. Včasih se bolniki pritožujejo, da so nenadni, vendar kratkotrajni.
- Vnetje analnega območja.
Za ekstraintestinalno velja:
- vročina,
- drastično zmanjšanje telesne teže
- šibkost, utrujenost,
- anemijo.
Poleg tega lezija prizadene sklepe, kožo, jetra, oči, dlesni. Vse rane se začnejo slabo zdraviti. Občasno se pojavijo bolečine v kosteh. Beljakovine oči postanejo rumene, ostrina vida se zmanjša.
Pri bolnikih lahko pride do poslabšanja simptomov. Proces odprave včasih traja več let. Predvidite, kdaj bo naslednje poslabšanje nemogoče.
Kronična oblika
To je najpogostejša oblika bolezni. Njegove manifestacije se razlikujejo glede na to, v katerem delu črevesja se razvije patološki proces.
Torej, s Crohnovo boleznijo tankega črevesa, so glavni simptomi kršitev absorpcije hranil v črevesju, kot tudi znaki zastrupitve (šibkost, povečana utrujenost, zvišana telesna temperatura in nizko število). Poleg tega se na začetku ponavljajoče in nato konstantne bolečine na nekem predelu trebuha, ki po praktičnem iztrebljanju praktično ni ublaženo. Stol za to bolezen je poloblikovan, včasih ima sluz ali kri, dodatek pene.
Pojavljajo se motnje absorpcije hranil:
- povečano izločanje urina;
- krči v mišicah okončin in obraza;
- otekanje;
- kršitev moči / menstrualnega ciklusa;
- povečana pigmentacija kože;
- znaki hipovitaminoze: razpoke v kotih ust, poslabšanje vida v mraku, krvavitev dlesni.
Če se je razvila Crohnova bolezen kolona, so opazili naslednje simptome:
- bolečine v trebuhu: krči, lokalizirani nad popkom, na desni ali levi strani trebuha, različne jakosti, oteženi zaradi uporabe "škodljivih" živil;
- blato pasty, s krvjo, pogosto. Želje se lahko pojavijo tako ponoči kot bližje jutru;
- če je prizadeta rektalna površina v bližini anusa, lahko oseba zazna pogost paraproktitis, analne razpoke ali fistule, ki gredo iz rektuma v kožo okrog anusa, mehurja, prostate ali vagine;
- koža postane bleda, izgubi elastičnost.
Takšne manifestacije debelega črevesa, tankega črevesa ali kombinirane lezije prebavnega trakta imajo značilnost. Pojavljajo se v obdobjih remisije, ko se oseba počuti praktično zdravo (z izjemo črevesnih manifestacij in simptomov kršenja absorpcije hranil), ki jih nadomestijo poslabšanja.
Kako dolgo traja poslabšanje Crohnove bolezni, je odvisno od trajanja obdobja, ko zdravniška pomoč ni bila zagotovljena, od narave uporabljenega zdravljenja, od lokacije lezije. Z ustrezno terapijo se bolezen poslabša enkrat na 1-3 leta. O tem, katere metode zdravljenja bolezni danes uporabljamo, se lahko naučite iz članka: Kako je zdravljenje Crohnove bolezni.
Poleg črevesne bolezni je bolezen tudi zunaj črevesja:
- bolečine v očeh;
- nodularni izpuščaj, ki ima sprva rdečo barvo, nato postane vijolična, nato pa postane rjava in rumeno;
- simptomi tvorbe kamna v žolču;
- razjede v ustih;
- bolečine v križu;
- zmanjšana mobilnost velikih sklepov.
Diagnoza Crohnove bolezni
Diagnoza bolezni se izvede ob prisotnosti značilnih simptomov Crohnove bolezni z uporabo naslednjih študij:
Zapleti
Crohnova bolezen je nevarna ne le zaradi svojih neprijetnih pojavov, temveč tudi zaradi najhujših zapletov, ki jih je mogoče rešiti le kirurško. Te vključujejo:
- Perforacija črevesne stene z dodatkom peritonitisa;
- Črevesna obstrukcija;
- Obilne krvavitve;
- Zunanje in notranje fistule, razjede;
- Vnetni infiltrati in strikture (zožitev lumena) črevesja;
- Tveganje za adenokarcinom;
- Jokanje razpoke in maceracija danke;
- Fokusi gnojenja (abscesi).
Za Crohnovo bolezen je značilna kronična, dolgotrajna, poslabšanje bolezni, ki se lahko nadaljuje vse življenje bolnika. V vsakem primeru je potek bolezni drugačen, pri nekaterih bolnikih pa so lahko simptomi blagi in ne vplivajo posebej na njihovo dobro počutje, v drugih pa lahko poslabšanje bolezni spremljajo hudi, smrtno nevarni zapleti.
Zdravljenje Crohnove bolezni
Celovito zdravljenje nezapletene Crohnove bolezni izvajamo s farmacevtskimi pripravki. Operativni poseg se izvaja le, če obstajajo določene indikacije. Trenutno se bolezen smatra za neozdravljivo in ni posebnega univerzalnega načina zdravljenja, ki bi bil primeren za vsakega bolnika. Obstajata dve različni metodi zdravljenja: "od spodaj navzgor", od uporabe lahkih zdravil do imenovanja močnejših zdravil ali "od zgoraj navzdol", ki vključuje uporabo močnih zdravil v začetni fazi zdravljenja.
Cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšati aktivnost vnetnega procesa, ki omogoča odpravo simptomov in manifestacij bolezni. Poleg tega je treba zdravljenje načrtovati tako, da se prepreči morebitne zaplete in doseže stabilna dolgoročna remisija. Pri bolnikih, pri katerih so se pojavili simptomi, ki so značilni za Crohnovo bolezen, je treba zdravljenje začeti čim prej. Pravočasna terapija lahko bistveno zmanjša resnost pojava bolezni in skrajša čas poslabšanja.
Uporabljajo se naslednja zdravila:
- topikalni hormoni - budezonid. Priporoča se za nizko / zmerno aktivnost Crohnove bolezni z izolirano lezijo ileocekalne regije.
- salicilati (pripravki s 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Obstajajo tako oralni kot lokalni (za lokalno uporabo (rektalna pena in suspenzija, svečke)). V nasprotju z ulceroznim kolitisom imajo nizko učinkovitost in se lahko priporočajo za monoterapijo pri blažjih oblikah z minimalno aktivnostjo bolezni [2].
- imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Uporablja se kot vzdrževalna terapija. Ni primerno za indukcijo remisije kot monoterapija.
- glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon. Uporablja se za indukcijo, vendar za vzdrževalno zdravljenje Crohnove bolezni. Daljša uporaba glukokortikosteroidov vodi v razvoj hormonsko odvisnega, eksogenega sindroma hiperkorticizma, v nasprotju z gensko spremenjenimi biološkimi zdravili (HIBP) v manjši meri vpliva na endoskopsko aktivnost bolezni (ne povzroča celjenja sluznice).
- antibiotično zdravljenje: ciprofloksacin, metronidazol in nov lokalni antibiotik rifaksimin;
- gensko spremenjeni biološki proizvodi (GIBP). Trenutno se v klinični praksi široko uporabljajo multinoklonska himerna ali humana protitelesa proti faktorju tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) - infliksimabu in adalimumabu. Uporabljajo se tudi drugi GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Zaviralci receptorjev integrina so obetavni: Vedolizumab.
Perspektive in alternativne metode zdravljenja:
- probiotično zdravljenje (VSL # 3, transplantacija fekalnih živih donorskih bakterij);
- sorbenti in encimi;
- konjugirana linolna kislina;
- zdravljenje z avtolognimi (lastnimi) matičnimi celicami (ZDA, Anglija, Španija itd.);
- hiperbarične komore (zdravljenje s kisikom);
- v hudih primerih presaditev črevesa od darovalca;
- izmenjava plazme in adsorpcija v plazmi.
- zdravljenje z matičnimi celicami (polikromno zdravilo, ZDA);
- nanotehnologija (zdravila v minimalnih količinah, to je točkovni učinek);
- cepivo za KVČB;
- Sekvenciranje DNA;
- aktivno testirano zdravilo TSO (jajca svinjskih črvov, DR FALK, Nemčija, ZDA, Avstrija, Švica);
- gensko spremenjene bakterije za zdravljenje KVČB.
V prisotnosti fistul, abscesov, sejanju patološke flore iz vsebine črevesa, je mogoče uporabiti antibiotike širokega spektra in uporabiti metronidazol, klotrimazol.
Opozoriti je treba, da je zdravljenje Crohnove bolezni trenutno najbolj primerno, na podlagi evropskega soglasja. Temelji na medicini, ki temelji na dokazih.
Diet
V kombinaciji z zdravili, zdravniki veliko pozornosti namenjajo posebni prehrani, ki je zelo pomembna za zmanjšanje mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja. Prehrana za Crohnovo bolezen ni zelo stroga, glavna stvar v njej je spoštovanje črevesja.
Prepovedani izdelki za to bolezen so:
- Vse vrste stročnic, gob;
- Testenine, moka in slaščice;
- Sladoled;
- Vse začimbe, začimbe, vroče omake, gorčica;
- Maščobne ribe in meso;
- Žita iz ječmena ali pšenice;
- Čipi, krekerji, konzervirana hrana, polizdelki;
- Gazirane in hladne pijače;
- Kava, čokolada, močan čaj;
- Kumarice in prekajeno meso;
- Začinjene, ocvrte jedi;
- Alkohol
Uporaba vroče hrane ni priporočljiva, vse jedi so postrežene toplo, s temperaturo serviranja najmanj 18 ° in največ 60 ° C. Hrana mora biti delna, hrano je treba jemati v majhnih količinah 5-6-krat na dan.
Operacija
Če se je prehrana, sprememba načina življenja, zdravljenje z zdravili in druge metode izkazali za neučinkovite, se bolniku priporoča kirurško zdravljenje. Približno polovica vseh bolnikov s Crohnovo boleznijo med zdravljenjem trpi vsaj en kirurški poseg. Vendar pa ne zagotavlja zdravila za bolezen.
Kirurško zdravljenje je odstranitev poškodovanega dela črevesja, ki mu sledi uvedba anastomoze med zdravimi območji. Kirurški poseg je potreben tudi za zdravljenje fistul in drenažnih abscesov ter za razvoj črevesne obstrukcije.
Pozitiven učinek kirurškega zdravljenja za Crohnovo bolezen je običajno začasen. Bolezen se pogosto ponavlja in povzroča vnetje v bližini predhodnega žarišča. Najboljša taktika je nadaljevanje vzdrževanja zdravil po operaciji.
Preprečevanje in prognoza Crohnove bolezni
Načini popolnega okrevanja od te bolezni danes niso razviti zaradi dejstva, da etiologija in patogeneza bolezni nista popolnoma jasni. Vendar pa redno ustrezno zdravljenje poslabšanj in upoštevanja prehrane in režima, zdravniških priporočil in rednega zdravljenja s spa zdravili prispeva k zmanjšanju pogostosti poslabšanj, zmanjšanju njihove resnosti in izboljšanju kakovosti življenja.
Glavne, ključne točke preprečevanja poslabšanj:
- dietna terapija, prehransko ravnovesje, uporaba vitaminskih kompleksov, bistveni elementi v sledovih;
- izogibanje stresu, razvoj odpornosti na stres, redni počitek, zdrav življenjski slog, normalizacija biorhythms;
- telesna aktivnost (blaga vaja zmanjšuje učinke stresa, normalizira črevesno aktivnost);
- prenehanje kajenja in zloraba alkohola.
Pri 13-20% bolnikov je kronični potek bolezni. S pravilno izvedenim zdravljenjem traja obdobje remisije nekaj desetletij. Kot samostojna bolezen je Crohnova bolezen zelo redko vzrok smrti bolnikov, odstotek umrljivosti pa ostaja izredno nizek. Značilno je, da bolniki, ki prejemajo vzdrževalno zdravljenje, živijo do zrele starosti.
Zdravljenje Crohnove bolezni - zdravilo in kirurgija
Terapevtska taktika za Crohnovo bolezen je odvisna od stopnje aktivnosti patološkega procesa.
O vzrokih in simptomih bolezni lahko najdete v članku "Crohnova bolezen".
Cilji zdravljenja
- Izboljšanje in ohranjanje bolnikove kakovosti življenja.
- Zdravljenje akutne faze: zmanjšanje akutnih simptomov, zmanjšanje vnetja črevesne sluznice.
- Ohranjanje remisije (mirna faza bolezni), idealno brez steroidov, preprečevanje zapletov.
Zdravljenje BC v obdobju poslabšanja
V tem obdobju je priporočljivo:
- omejitev vnosa vlaken, z dobro toleranco za uporabo zadostne količine mlečnih izdelkov;
- za zmanjšanje pogostosti blata uporabite prehrano brez žlindre (zelo prebavljiva);
V obdobju poslabšanja je treba zagotoviti popoln telesni in duševni počitek.
Za čustveni mir lahko pijete zmerne količine pomirjevala.
Pri prisotnosti črevesnih razjed je priporočljivo:
- tekoča ali parenteralna prehrana, ki zmanjšuje akutne simptome in prispeva k izginotju vnetja;
- prenehanje kajenja;
- po potrebi imenovanje hormonov.
Za objektivno oceno aktivnosti vnetnega procesa in učinkovitosti uporabljenega zdravljenja se uporablja indeks Best.
Indeks Crohnove Beste aktivnosti
Indeks aktivnosti Besta omogoča oceno stopnje aktivnosti bolezni s simptomi. Običajno mora biti 0.
Če je več kot 150, potem je aktivnost visoka, če je manjša od 150, potem pa majhna aktivnost bolezni.
Metode štetja v odstavkih 1-3. Bolnik beleži dnevne podatke ves teden. Ti podatki se povzamejo in pomnožijo z ustreznim koeficientom.
V odstavku 4 se primanjkljaj telesne mase izračuna po formuli:
Tu lahko določite normalno telesno težo.
Način napajanja
Dieta za Crohnovo bolezen je ključnega pomena. Vse vrste hrane, ki jih ta bolnik slabo prenaša, so izključene iz hrane.
Bolnikom z aktivnostjo manj kot 150 točk se predpisuje prehrana št. 4c.
Kadar je stopnja aktivnosti nad 150 točk, je priporočljiva tudi prehrana 4c za bolnike, vendar z uvedbo delne enteralne ali parenteralne prehrane (elementarna prehrana). Odmerek zdravil je odvisen od potrebe po kalorijah. Začnite z majhnimi odmerki, saj lahko zdravilo brez žlindre povzroči drisko. Zaradi slabega okusa lahko v mešanico hranil vstopimo skozi nazogastrično cevko.
Elementalna prehrana je posebej indicirana za bolnike s črevesnimi fistulami ali z okvarjeno prehodnostjo, pa tudi za otroke z omejevanjem rasti. Uporablja se pri predoperativni pripravi.
V posebej hudih primerih se bolnik popolnoma prenese na parenteralno prehrano.
Po zmanjšanju telesne temperature, prenehanju bolečine v trebuhu in driski, morate postopoma preiti na običajno prehrano (prehrana št. 4c).
Neupoštevanje prehranskih smernic vodi do znatne izgube teže, lahko poveča tveganje za sekundarno okužbo in poslabša rezultate kirurškega zdravljenja.
S porazom tankega črevesa in simptomi oslabljene absorpcije so predpisani vitamini, topni v maščobah, folna kislina in vitamin. Treba je dodati kalcijeve, magnezijeve in cinkove pripravke.
Bolniki po obsežni resekciji (100 cm) tankega črevesa razvijejo steatorrheo zaradi oslabljene absorpcije žolčnih kislin. V tem primeru je treba uporabiti dieto z nizko vsebnostjo maščob. Poleg tega so predpisani trigliceridi srednje verige, saj za absorpcijo ne potrebujejo žolčnih kislin.
Protivnetna zdravila
Za zdravljenje Crohnove bolezni se uporabljajo zdravila z protivnetnimi lastnostmi.
Glavna zdravila so sulfasalazin, mesalazin (salofalk) in kortikosteroidi.
Z majhno aktivnostjo vnetnega procesa (manj kot 150 točk), z lokalizacijo v debelem črevesu in ileocekalni regiji, uporabljamo sulfasalazin.
Tableta mesalazina (salofalk, mesacol, salozinal) ima vodotopno lupino, tako da se aktivna snov začne raztapljati v ileumu (15-30%). Glavni del (60-75%) se sprosti iz tabletke v debelo črevo.
Salozinal je učinkovit pri blagi do zmerni resnosti Crohnove bolezni debelega črevesa in ileuma.
Salofalk lahko kot vzdrževalno zdravljenje bistveno zmanjša število poslabšanj Crohnove bolezni debelega črevesa in debelega črevesa.
Pentax vpliva na lokalizacijo procesa v jejunumu.
Prednisone
Pri izraženi aktivnosti (več kot 150 točk), kot tudi v odsotnosti učinka zdravljenja z zgoraj navedenimi pripravki, uporabljamo prednizon.
Prednizon je učinkovit predvsem pri Crohnovi bolezni tankega črevesa. Priporočljivo je, da zdravilo takoj vzamete bolnikom z zmerno in hudo boleznijo.
Odmerek je treba dnevno prilagajati glede na resnost bolezni (ne več kot 1,0 mg na 1 kg telesne mase). Kortikosteroidi se lahko aplicirajo intravensko v primeru hude bolezni.
V primeru Crohnove bolezni danke se klistir s kortikosteroidi daje vsak dan, 2-krat na dan.
Za dolgo časa za uporabo kortikosteroidov ne more biti posledica razvoja neželenih učinkov - diabetes, osteoporoza, povečan pritisk, krvavitve.
Po 3-4 tednih se odmerek zmanjša za 5 mg na teden.
Zdravljenje z protivnetnimi zdravili mora biti dolgo. Minimalni dnevni odmerki, ki se lahko uporabljajo več mesecev, so:
- mesalazin - 0,5-1 mg;
- sulfasalazin - 1-1,5 mg;
- Prednizon - 5-10 mg.
Kombinacija teh zdravil ni priporočljiva, saj ne daje pozitivnega učinka.
Budenofalk
Indikacija za imenovanje budenofala pri zdravljenju Crohnove bolezni je akutna stopnja blage in zmerne jakosti z lokalizacijo v ileumu in širjenje procesa na del naraščajočega kolona.
To zdravilo se ne priporoča za uporabo pri poškodbah želodca in zgornjega tankega črevesa, kot tudi pri zunaj črevesnih lezijah (koža, oči, sklepi), saj ima lokalni učinek.
Imunosupresivi
Med strokovnjaki ni soglasja glede uporabe imunosupresivov (azatioprin, imran). V nekaterih primerih prispevajo k celjenju fistul in hudih manifestacij bolezni v črevesju. Vendar pa so možni hudi neželeni učinki (na primer levkopenija, pankreatitis) in povečano tveganje za maligne bolezni pri dolgotrajni uporabi.
Antibiotiki
Antibiotiki pri zdravljenju Crohnove bolezni se uporabljajo v primeru dodatka sekundarne okužbe, prisotnosti gnojnih zapletov, infiltratov v trebušni votlini.
Priporočajo se polsintetični penicilini (ampicilin, pentreksil). Potek zdravljenja običajno ne sme presegati 2 tednov zaradi tveganja za razvoj hude disbioze. Metronidazol se lahko uporablja istočasno.
Metronidazol se lahko uporablja kot alternativa mesalazinu za lokalizacijo Crohnove bolezni v ileocekalni regiji, kolonu in perianalni coni.
Simptomatska zdravila
Simptomatska zdravila je treba skrbno jemati. Zato je treba upoštevati, da takšna zdravila, kot so imodij, difenoksilat, kodein fosfat, ki se uporabljajo za spastično bolečino in drisko, povečajo intraintestinalni pritisk. Pri bolnikih z ulcerozno-destruktivnimi spremembami v črevesju lahko pride do perforacije črevesja. Uporabljajo se lahko le v zaključni fazi zdravljenja in v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.
Če ni nobenih znakov črevesne obstrukcije, lahko za zmanjšanje driske vzamete smekto ali almagel.
Bolnikom z obsežnimi lezijami ileuma ali po njegovi resekciji je predpisana holestiramin, ki veže žolčne kisline.
Pri sindromu driske pri bolnikih s CD-jem je treba izključiti razvoj klostridije (Clostridium difficile).
Podporno zdravljenje
Po začetku remisije Crohnove bolezni se vsa zdravila postopoma ukinejo. Odtegnitev zdravila je treba izvajati zelo počasi in jo vzdrževati z vzdrževalnim zdravljenjem (majhne odmerke zdravil) mesece in leta.
Kirurško zdravljenje zapletov Crohnove bolezni
Operacija ne sme biti primarno zdravljenje. Operacija je indicirana le v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili ali z zapleti. Pogostost ponovnih kirurških posegov je visoka, zlasti pri porazu tankega črevesa. Toda nevarno je odložiti to zdravljenje, kadar je to potrebno.
Indikacije za operacijo
Obstajajo absolutne indikacije za operacijo (kadar je treba to storiti nedvoumno) in sorodne (ne zahtevajo takojšnjega kirurškega posega, vendar je potreben strog nadzor in če se pojavijo nujne indikacije - operacija).
- perforacija črevesja;
- peritonitis;
- toksični črevesni delat;
- huda krvavitev;
- akutna črevesna obstrukcija.
Kirurške možnosti
Črevesna obstrukcija (obstrukcija)
Črevesna obstrukcija je eden najpogostejših zapletov Crohnove bolezni. Pogosteje se razvije z lezijami ileuma in ileocekalne regije. Kirurško zdravljenje obsega odstranitev minimalno potrebnega dela majhnega ali debelega črevesa.
Intestinalni absces
Antibiotiki so le redko učinkoviti za ta zaplet, zato je zdravljenje običajno kirurško. Operacija je sestavljena iz odstranjevanja dela črevesa in odvajanja abscesa. Da bi se izognili sindromu kratkega črevesa med odstranitvijo njegovega dela, se operacija pogosto izvaja v dveh fazah.
V prvi fazi se absces odvaja skozi ločen zarez. Ko se vnetje umiri in se vnetje zmanjša, se izvede druga faza - odstranitev prizadetega dela črevesja.
Črevesna fistula
Fistula nastane zaradi kršenja črevesne prehodnosti zaradi zgostitve njene stene ali zaradi kompresije. Fistule so lahko zunanje in notranje. V večini primerov zahtevajo kirurško zdravljenje, zlasti v primerih nastanka velike slepe zanke.
Poleg drenaže in resekcije (odstranitve) abscesov v CD-ju se uporablja striktoplastika (odpiranje strikture brez odstranjevanja črevesja) in izločanje pararentalnih fistul s plastiko normalne sluznice z drugih mest.
Najpogostejša varianta striktoproplastike je vzdolžno razrezovanje zoženega območja s šivalnimi šivi. Pred plastiko se odsek zamrznjenega tkiva iz območja strikture pošlje v histološko preiskavo, da se izključi rak debelega črevesa in danke.
Perianalni abscesi
Ta vrsta zapleta se pojavi pri 50% bolnikov, zlasti z lokalizacijo v danki. Operacija je običajno omejena na rez in drenažo abscesa, čeprav je včasih potrebno začasno kolo ali ileostomija.
V zaključku je treba opozoriti, da se od 3 do 40% bolnikov z lokalizacijo procesa v tankem črevesu ponavljajo. Rezultati kirurškega zdravljenja Crohnove bolezni debelega črevesa so nekoliko boljši kot pri lokalizaciji v tankem črevesu.
Preprečevanje ponovitve bolezni
Vsi bolniki morajo biti pod strogim nadzorom gastroenterologa, ker potrebujejo stalno terapijo.
Praksa kaže, da se z odpravo vseh drog pojavijo poslabšanja v 6-12 mesecih. V zvezi s tem se priporoča neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje.
Metronidazol ima dobre rezultate pri vzdrževalnem zdravljenju. Njegova uporaba je lahko omejena na takšne stranske učinke, kot so izkrivljanje okusa in nevropatija.
Prenehanje kajenja je zelo pomemben dejavnik, medtem ko se pogostost poslabšanja BC bistveno zmanjša.
Predpogoj je skladnost z dieto.
Poskušali smo predstaviti vse vidike bolezni in sodobne metode njenega zdravljenja. Vendar pa je samozdravljenje nesprejemljivo, zdravnik mora predpisati potek zdravljenja.
Crohnova bolezen - kaj je, vzroki, simptomi, zdravljenje, prehrana in napoved za življenje
Crohnova bolezen je kronična recidivna bolezen neznane etiologije, za katero je značilno granulomatozno vnetje s segmentnimi lezijami v različnih delih prebavnega trakta. V nasprotju z ulceroznim kolitisom, pri Crohnovi bolezni, so v vnetni proces vključene vse plasti črevesne stene. Vnetje v večini primerov nastopi najprej v ileumu, nato pa gre v druge dele črevesja.
Podrobneje o tem, kakšne vrste bolezni, kakšni so simptomi in metode zdravljenja, upoštevamo v tem članku.
Kaj je Crohnova bolezen?
Crohnova bolezen je huda kronična vnetna črevesna bolezen. Napredovanje vodi k porazu globljih plasti, kar vodi v povečano bolečino in povečano izčrpanost, včasih se konča z razvojem resnih zapletov, ki ogrožajo pacientovo življenje.
Absolutno so v vnetnem procesu vključeni vsi deli prebavil, od anusa do ustne votline, najpogosteje pa lezija debelega črevesa (rektalno ali debelo črevo) in / ali končni del črevesa (ileum).
Sistemske manifestacije vključujejo zvišano telesno temperaturo, izgubo telesne teže, poškodbe mišično-skeletnega sistema (artropatija, sakroiliitis), oči (episkulitis, uveitis), kožo (nodozno rdečico, pyoderma gangrenosum).
- Bolezen se pojavi kronično, z izmenično akutnimi napadi in remisijami. Prvi znaki bolezni (prvi napad) se praviloma pojavijo v mladosti - pri ljudeh, starih od 15 do 35 let.
- Opredeljena je genetska občutljivost Crohnove bolezni - če sorodniki neposredne linije trpijo zaradi te bolezni, se tveganje za razvoj bolezni poveča 10-krat.
- Ženske so manj dovzetne za podobne bolezni. Gre predvsem za posebnosti prehrane in življenjskega sloga.
- V skladu z ICD 10 ima oznako K90.
Trenutno je bolezen neozdravljiva, cilj zdravljenja Crohnove bolezni je ohraniti črevesje v stanju dolgotrajne remisije in lajšati simptome med eksacerbacijami ter preprečevati zaplete.
Razlogi
Zaenkrat ni natančnega odgovora, ki bi povzročil razvoj bolezni. V nekaterih primerih lahko akutno Crohnovo bolezen zamenjamo z vnetjem slepiča ali ulceroznim kolitisom.
Obstajajo naslednji možni vzroki za razvoj patologije:
- Dedna predispozicija Znano je, da pri ljudeh s Crohnovo boleznijo sorodniki pogosto trpijo za kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi, kot je kolitis;
- Poleg tega je pomembna vloga pripisana motnjam imunskega sistema. Dejstvo je, da avtoimunski procesi, ki jih spremlja proizvodnja protiteles, ki delujejo proti lastnim tkivom prizadetega območja (črevesje), pa tudi nezadostno učinkovita zaščitna funkcija imunskega sistema - vse to služi kot resno ozadje za nastanek in razvoj Crohnove bolezni.
- Škodljivi učinki zunanjih dejavnikov: nezdrava prehrana, slabe navade, slab življenjski slog, okužba.
Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so:
- Prenesena virusna okužba (ošpice);
- alergije na hrano;
- stres in duševno obremenitev;
- kajenje;
- genetska predispozicija.
Ugotovljeno je, da se Crohnova bolezen pojavlja z enako pogostnostjo pri obeh spolih, prevalenca pa je od 50 do 95 ljudi na 100.000 prebivalcev.
Stopinje
Bolezen običajno širi proces na zdravo črevo. Nadaljuje s poslabšanjem in nepopolnimi oprostitvami. Med bolniki v remisiji približno 30% bolnikov med letom trpi za poslabšanjem, približno 50% bolnikov pa se poslabša že dve leti. Postopoma postanejo remisije kratke in simptomi se poslabšajo.
- pogostost do 4-krat na dan
- stol z redko prisotnostjo krvi
- temperatura do 37,5 stopinj
- pulzno normalno (70-80)
- pogostejše driske več kot 6-krat na dan
- blato s krvjo
- pulz 90
- možnih zapletov
- pogostost driske več kot 10-krat na dan
- blato z veliko krvi
- temperatura je približno 38 stopinj
- impulz več kot 90
- prisotnosti zapletov
Simptomi Crohnove bolezni
Pri različnih ljudeh se vnetje razširi na različne dele črevesja: pri nekaterih (80%) je prizadet le končni segment tankega črevesa (ileum), v drugih (okoli 20%), lezija je v rektumu (debelo črevo). To so najpogostejša mesta Crohnove bolezni.
- Glavne lokalne manifestacije bolezni so bolečine v trebuhu, driska s krvjo v blatu.
- Bolečine v trebuhu so lahko intenzivne, krče v naravi z občutkom teže in napihnjenosti. Pogosto je bolečina lokalizirana v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, včasih jih ni mogoče razlikovati od tistih z apendicitisom.
- Tekoče blato, mešano s krvjo, je stalen simptom, njegova frekvenca se giblje od 3 do 10 krat na dan. Po blatu se bolečina v trebuhu zmanjša.
- Pri Crohnovi bolezni je apetit pogosto zmanjšan, čeprav se ne spremeni, se izguba telesne teže še vedno opazi in pogosto zelo pomembna.
Simptomi Crohnove bolezni po oblikah:
- Začinjena Bolezen ima svetel začetek: driska (driska), telesna temperatura se dvigne, bolečina se pojavi v spodnjem desnem delu trebuha. Ti simptomi so pogosto napačno vzeti za vnetje slepiča, apopleksijo jajčnikov, kar vodi v operacijo. Med operacijo je zaznana diagnostična napaka.
- Subakutna. Izčrpanost bolnika se razvije (hitrost se hitro zmanjša), pojavijo se nepokrita driska, količne bolečine na kateri koli lokaciji.
Za bolezen so značilni tudi zunajprostalne manifestacije, ki jih določajo specifične imunološke motnje. Te manifestacije vključujejo zlasti:
- sacroiliitis - vnetje v križnem sklepu, ki ga spremlja huda bolečina, koncentrirana v križu;
- artropatija - v tem primeru govorimo o asimetrični leziji, ki prizadene velike tipe sklepov, kar vodi do pojava bolečine s prisilnim omejevanjem mobilnosti bolnikov;
- kožni izpuščaj (zlasti, pioderma gangrenosum, eritem nodosum);
- pojav razjed v ustni votlini;
- upad vida;
- hepatitis;
- dermatitis;
- bolezen žolčnih kamnov, bolezen ledvic;
- artroza, artritis;
- vnetnih procesov v sluznici ust, oči itd.
Z dolgim potekom se lahko v črevesni steni oblikujejo abscesi in fistulni prehodi v trebušno votlino, v sosednje organe (mehur, vagina) na površino kože (blizu anusa). Akutno fazo bolezni praviloma spremlja vročina, splošna šibkost.
V obdobjih poslabšanja so simptomi Crohnove bolezni najbolj izraziti. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v trebuhu, driska je opaziti pet ali šestkrat na dan, zaradi kršitve prebave pa bolnik bistveno izgubi težo.
Zapleti
Crohnova bolezen je nevarna ne le zaradi svojih neprijetnih pojavov, temveč tudi zaradi najhujših zapletov, ki jih je mogoče rešiti le kirurško. Te vključujejo:
- Perforacija črevesne stene z dodatkom peritonitisa
- Črevesna obstrukcija
- Močna krvavitev
- Zunanja in notranja fistula, razjede
- Vnetni infiltrati in strikture (zožitev lumena) črevesja
- Tveganje za adenokarcinom
- Jokanje razpoke in maceracija danke
- Okužbe zgostitve (abscesi)
Invalidnost v Crohnovi bolezni se lahko doseže le v nekaterih primerih. Naslednji pogoji postanejo osnova za to patologijo:
- pojavili so se zapleti;
- invalidnost zaradi patologije;
- bolezen je huda, celo z zdravljenjem;
- Ne najdem terapije.
Diagnostika
Osnovno diagnozo sestavljajo:
- upoštevanje anamneze (simptomi, starost, sezonskost poslabšanja, družinske bolezni, prisotnost drugih patologij itd.);
- vizualni pregled bolnika (palpacija trebušne votline, pregled kože in sluznice, palpacija bezgavk, na primer na vratu itd.);
Med diagnostičnimi študijami mora zdravnik izključiti bolezni, podobne simptomom, pri Crohnovi bolezni. Zato je treba razlikovati med boleznimi, kot so sindrom razdražljivega črevesa, akutni apendicitis, ishemični in ulcerozni kolitis.
Bolniku se naroči, naj opravi naslednji pregled:
- Potreben je endoskopski pregled. Ta študija je potrebna tako za vizualno potrditev diagnoze kot za jemanje biopsije (kos tkiva) za pregled pod mikroskopom. Izdeluje se v različnih delih prebavnega trakta.
- Kolonoskopija. Omogoča vam, da dobite najbolj popolno sliko stanja debelega črevesa. Pomaga pri odkrivanju razjed, žarišč vnetja in krvavitev. Sondiranje debelega črevesa vam omogoča, da ga popolnoma raziščete - od cekuma do rektuma.
- Ultrazvočni pregled trebušnih organov omogoča oceno premera črevesnih zank, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, ki pomaga pri diagnozi zapletov (perforacija črevesne stene z razvojem peritonitisa).
- Roentgenoskopija. Izvajanje tehnik se izvaja v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva, na podlagi katerega je mogoče zaznati področja zoženja, granulome in druge vrste tumorjev v tankem črevesu.
- Metode laboratorijskih raziskav. Opravite splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina in sesanje bakterij ter celovit imunološki krvni test.
Zdravljenje Crohnove bolezni pri odraslih
Glavne metode zdravljenja Crohnove bolezni morajo biti namenjene zmanjšanju vnetnega procesa, stabilizaciji bolnikovega stanja in preprečevanju razvoja zapletov. Zdravila se izberejo individualno, njihova učinkovitost in toleranca pacienta se ovrednotijo skozi čas.
Terapija je odvisna predvsem od resnosti bolezni. Da bi jo ocenili za kateri koli kazalnik je nemogoče, je treba upoštevati naravo poškodb prebavil, sistemske manifestacije, prisotnost izčrpanosti in splošno stanje.
Načrt zdravljenja vključuje:
- prehrana, pravilna prehrana;
- zdravila;
- operacijo
Izjemno pomembno je, da pacient, ne glede na stopnjo napredovanja bolezni, opazuje fizični in duševni mir. V mnogih pogledih je končni rezultat okrevanja odvisen od čustvenega ozadja bolnika.
Zdravila
Cilj zdravljenja za zdravljenje Crohnove bolezni je:
- lajšanje simptomov (za prenehanje bolezni);
- preprečevanje izbruhov bolezni (remisija podpore). Glavna zdravila, ki se uporabljajo za to: azathioprine, metotreksat, infliksimab in adalimumab.
Če je bolnik pozneje doživel bolezen, se uporabi kompleksno zdravljenje:
- imunosupresivi (zavirajo obrambne mehanizme imunskega sistema, ki napadajo črevo; lahko povzročijo poškodbe možganov in druge težave);
- Obstaja skupina zdravil s protivnetnimi učinki, ki so zasnovani posebej za zdravljenje Crohnove bolezni (sulfasalazin, Mesalazin, Pentas). Odmerek predpisuje le zdravnik, odvisno od resnosti bolezni, bolnikove starosti in stopnje bolezni.
- hormonska zdravila;
- antibakterijska zdravila (v redkih primerih);
- antagonisti receptorjev levkotriena (zmanjšanje aktivnosti protiteles);
- homeopatija (nekateri zdravniki menijo, da je homeopatija neučinkovita);
- sklepne sindrome lahko dodatno zdravimo z injekcijami v sklepe GCS (kontraindikacije so zlato zdravilo);
- analgetiki;
- vitamini.
Zdravljenje z zdravili za Crohnovo bolezen se šteje za uspešno, če lahko bolezen potisne v remisijo in jo ohrani v njej, ne da bi povzročilo pomembne stranske učinke.
Operacija
Pozitiven učinek kirurškega zdravljenja za Crohnovo bolezen je običajno začasen. Bolezen se pogosto ponavlja in povzroča vnetje v bližini predhodnega žarišča. Najboljša taktika je nadaljevanje vzdrževanja zdravil po operaciji.
Kirurško zdravljenje je indicirano za:
- razvoj fistul in abscesov (odpiranje abscesov in njihovo sanacijo, odstranjevanje fistul);
- razvoj debelih stenskih napak s podaljšano težko krvavitvijo ali hudim potekom bolezni, ki jih je mogoče konservativno zdraviti (resekcija prizadetega dela črevesja).
Diet
V kombinaciji z zdravili, zdravniki veliko pozornosti namenjajo posebni prehrani, ki je zelo pomembna za zmanjšanje mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja. Prehrana za Crohnovo bolezen ni zelo stroga, glavna stvar v njej je spoštovanje črevesja.
Priporočila med obroki:
- Jedo mora biti vsaj 5-krat na dan;
- Beljakovine na dan - do 150 g, maščobe - 70-80 g, ogljikovi hidrati - 250 g;
- Energetska vrednost - približno 2100 kcal;
- Soli - ne več kot 8 g na dan;
- Potreba po več hrane, ki vsebuje kalij in kalcij;
- Tekočine - 1,7-2 litre na dan;
- Kuhano hrano je treba uporabljati s praženjem, paro, paro;
Prehrana bolnika bi morala vsebovati takšne izdelke:
- starega pšeničnega kruha;
- perutnina brez kože, nizko vsebnost maščob kunčjega mesa, teletina, goveje meso;
- puste ribe;
- mehko kuhana jajca;
- Suhi piškoti;
- Zelenjavni pilav;
- kaša na vodi;
- puding
- suhi piškoti.
Predelavo hrane je treba opraviti s parno kopeljo, kuhati ali kuhati.
- Rastlinske juhe z sluzastimi kašami (ječmen, ovsena kaša) in naribanim mesom (puran, prepelica, piščanec) t
- Ribje in mesne plenice in mesne kroglice na pari (mleto meso je treba preskočiti 3-4 krat v mlinčku za meso s finim sitom)
- Zrna, kuhana in zmleta (riž, ajda, zdrob, ovsena kaša)
- Jajca (prepelica in piščanec), kuhana v obliki omleta na pari (največ 1-2 kosov na dan)
- Jagode in plodovi, bogati s tanini (češnje, borovnice, zrele hruške itd.), Izdelani v obliki želeja ali želeja
- Sveža skuta, pire do souffléja, maslo (v posodah ne več kot 20 g na dan)
- Tekočine 1,5-2 litra. (decoction of borovnice, divje vrtnice, šibki čaj, kakav na vodi)
- Nepraženi krekerji za beli kruh.
- alkohola
- mastno meso in ribe
- vse vrste začimb
- začinjene začimbe
- hren, gorčica, ketchup
- sladoled, pijače z ledom
- pšenica, ječmen
- stročnice
- polizdelkov
- konzervirane hrane
- visoko soljeni in dimljeni izdelki
- ocvrte hrane
- gobe
- čipi, krekerji
- gazirane pijače
- izdelki iz masla in toplega testa, torte
- čokolada, kava, močan čaj
Toda prehrana z poslabšanjem Crohnove bolezni - je preventivni post, ki traja 1-2 dni. Bolniku je dovoljeno jemati samo tekočino v količinah od 1,7 do 2 litra na dan.
Med poslabšanjem prehrane je:
- tekoča in pražena kaša (riž, zdrob) v vodi, ker sta mleko in juhe izključena.
- Za otroško hrano je primerno uporabljati žita, vendar jih je treba razredčiti z vodo.
- Treba je upoštevati, da ajdova kaša povečuje gibljivost, zato v obdobju poslabšanja ni priporočljivo.
Kaj je Crohnova bolezen?
Crohnova bolezen je kronična bolezen (traja več kot 6 mesecev) v prebavnem traktu, ki lahko prizadene vsak del prebavnega sistema, najpogosteje zadnji del majhnega in / ali debelega črevesa.
Crohnova bolezen je vnetna bolezen celotnega prebavnega trakta ali njegov ločen del. Notranja sluznica, submukoza je vpletena v vnetni proces, mišična plast se lahko poškoduje. V dinamiki Crohnove bolezni so obdobja poslabšanj in nepopolnih remisij. Crohnova bolezen prizadene približno 50-60 ljudi od 100.000 prebivalcev, zaradi česar je ta avtoimunska bolezen kategorija redkih bolezni sirot.
Kaj je Crohnova bolezen?
Bolezen je dobila ime po ameriškem gastroenterologu dr. Barrylu B. Kronu (1884–1983), ki je prvič sestavil popoln klinični opis bolezni in ga objavil leta 1932. Dr. B. Kron je predlagal takšne variante imena bolezni kot cicatrizirajoči enterokolitis, regionalni enteritis, regionalni ileitis, vendar je bila patologija vključena v medicinsko klasifikacijo pod imenom odkritelja.
V patološki proces so lahko vključeni vsi deli prebavnega trakta, statistično pa je lezijo ileuma, ki je končni del tankega črevesa, pri prehodu v slepo črevo. Vnetje se lahko razširi na druge organe prebavnega sistema.
Vnetni proces, ki vpliva na tri plasti črevesja, lahko povzroči nastanek številnih zapletov, ki jih je mogoče zdraviti le s kirurškimi metodami zdravljenja. Bolezen spada v redke patologije. Povprečna starost manifestacije prvih simptomov je od 20 do 40 let (po drugih virih, od 14 do 35 let), redko pa se pri otrocih pojavlja manifestacija bolezni. Kronični potek Crohnove bolezni, ki ne more biti popolnoma ozdravljen, je sestavljen iz obdobij poslabšanj in nepopolnih remisij. Zaradi podobne klinične slike sta ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen vključena v skupino IBD (vnetna črevesna bolezen). Diagnoza je težavna zaradi delnega sovpadanja simptomov z manifestacijami drugih bolezni, zlasti z grižo, kroničnim enteritisom, ne-ulceroznim kolitisom, sistemskim eritematoznim lupusom, salmonelozo.
Vzroki Crohnove bolezni
Točni vzroki bolezni niso bili ugotovljeni. Znanstveniki nakazujejo vlogo povzročiteljev, ki vplivajo na pojav in razvoj patologije.
V etiologiji Crohnove bolezni se razlikujejo teorije o družinskih, dednih predispozicijah, teorija o oblikovanju antigenov, nalezljiva in avtoimunska narava bolezni.
Dedna predispozicija
Teorijo o genetskem dejavniku v vzroku Crohnove bolezni potrjujejo statistični podatki: pri otroku se patologija prenaša od staršev v 70% primerov, pri čemer je 80% kliničnih manifestacij bolezni v tem paru identično.
Gen CARD15 (NOD2), izoliran leta 2001, je bil opredeljen kot dejavnik, ki je povezan s črevesnimi vnetnimi procesi in posredno potrjuje teorijo dedne predispozicije.
Treba je opozoriti, da ni vedno v primeru akutnih oblik Crohnove bolezni, ki povzročajo genetsko etiologijo. Prisotnost genetske predispozicije vpliva na resnost bolezni in hitrost njenega razvoja.
Teorija nastajanja antigenov
Antigeni so tuje (na molekularni ravni) snovi za telo, ki nastanejo pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov in se kopičijo v črevesju.
V odgovor na prisotnost antigenov v telesu se začne proces imunizacije, začne se proizvajati protitelesa.
Okvare črevesne sluznice (na primer erozivne spremembe) prispevajo k povečani absorpciji antigenov, kar lahko povzroči lokalno vnetje, ki se z razvojem procesa razširi tudi na druga področja prebavnega trakta.
Nalezljiva teorija
Nalezljiva teorija temelji na pojavu patološkega stanja, ki se razvije kot posledica napada telesa s strani patogenih mikroorganizmov.
Obseg in dinamika okužbenega procesa sta odvisna od etiologije okužbe in pogojev za razmnoževanje mikroorganizmov.
Infekcijska teorija trdi, da pod enakimi pogoji bolezen selektivno vpliva na organizme. Individualna odpornost telesa in številni dejavniki, ki vplivajo nanj, kot so: genetska predispozicija, stanje imunskega sistema, pretekle ali kronične bolezni, življenjske razmere, stres, življenjski slog, prehrana, vplivajo na stopnjo dovzetnosti za viruse, glivice, bakterije, protozoe.
Trenutno v patogenezi Crohnove bolezni obstajata dva patogena organizma: mycobacterium paratuberculosis in virus ošpic. Dokaz o nalezljivi teoriji je uspešno simptomatsko zdravljenje bolnikov s specifičnimi antibakterijskimi zdravili, ki delujejo proti tem patogenom.
Avtoimunska teorija Crohnove bolezni
Pri avtoimunskih boleznih protitelesa, ki se običajno odzivajo na tuji protein, začnejo prepoznavati lastna tkiva kot antigene. V primeru takšne avtoagresije imunskega sistema se bo verjetno razvila Crohnova bolezen.
Simptomi Crohnove bolezni
Foto: l i g h t p o e t / Shutterstock.com
Bolezen po naravi razvoja kompleksa simptomov je razdeljena na akutne, subakutne in kronične oblike.
Akutna oblika Crohnove bolezni se začne nenadoma z zvišanjem telesne temperature, izrazito bolečino v desnem spodnjem delu trebušne votline, drisko, ki včasih vodi do napačnih diagnoz, na primer akutnega slepiča, apopleksije jajčnikov itd.
Subakutno obliko bolezni spremlja periodična driska, krče v trebuhu z različno lokalizacijo, znaki izčrpanosti.
Za kronično obliko bolezni je značilno počasno povečevanje simptomov:
- krčeče bolečine v različnih segmentih trebuha, ki se povečujejo po jesti in se po iztrebljanju umirjajo;
- znaki napihnjenosti, prekomerno tvorjenje plina;
- pogoste driske, do 3-krat na dan, z obdobji normalizacije delovanja črevesja;
- krvni vključki v blatu;
- hipertermija telesa (do 38 ° C);
- izguba teže zaradi motenj hranjenja;
- motnje apetita;
- pogosti znaki slabosti, izčrpanosti: povečana utrujenost, šibkost, razdražljivost, suha koža, krhki nohti, lase zaradi kršitve absorpcije vitaminov in hranil v vnetih delih črevesja;
- možno nastajanje razpok, žarišča maceracije kože okoli anusa.
Med znaki dolgotrajne kronične črevesne bolezni so simptomi: t
- bolečine v križu zaradi vnetja v sklepu;
- zmanjšana ostrina vida, bolečine v očeh;
- zmanjšana gibljivost in bolečine v velikih sklepih;
- nodularni eritem, izpuščaj na koži: pustule, gosto boleča vozlišča, ki spreminjajo barvo od rdeče in vijolične do rjave in rumene;
- razjede ustne sluznice;
- bolečine v desnem hipohondriju, rumeni koži in očesni bleski s poškodbami jeter in žolčnikov.
Diagnoza Crohnove bolezni
Foto: Slika Točka Fr / Shutterstock.com
Crohnova bolezen ni diagnosticirana na podlagi pregleda ali laboratorijskih testov bioloških telesnih tekočin zaradi odsotnosti določenih označevalcev in znakov. Krvni testi kažejo na vnetno črevesno bolezen.
Za natančno diagnostiko se uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode:
- kolonoskopija razkriva prisotnost razjed, s sondno kolonoskopijo, možna je kompleksna študija: vizualni pregled in biopsija;
- gastroduodenoskopija vam omogoča vizualno oceno stanja duodenalne sluznice, želodca in požiralnika;
- Rentgenska kontrastna študija črevesja razkriva erozije in razpoke črevesne sluznice, zoženje črevesnega lumna;
- metodo računalniške tomografije uporabljamo v primeru suma na razvoj zapletov (abscesi, infiltrati);
- ultrazvok črevesja se uporablja za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini (peritonitis), zapletov Crohnove bolezni;
- magnetna resonanca s kontrastom pomaga oceniti prostornino črevesnih lezij, diagnosticira takšne zaplete, kot je nastanek fistulnih prehodov, povečanje limfnih vozlov itd.;
- elektrogastroentrografska študija omogoča oceno stanja črevesne motorične funkcije.
Zdravljenje Crohnove bolezni
V primerih Crohnove bolezni so stopnje zdravljenja vključevale metode zdravljenja za zdravljenje vnetnega procesa, prehrane, preprečevanja in zdravljenja zapletov.
Zdravljenje z zdravili za Crohnovo bolezen
Za zdravljenje Crohnove bolezni se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- derivati aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin);
- antibiotiki (ciprofloksacin, metronidazol);
- imunosupresivna zdravila - glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon);
- citostatiki za zaviranje avtoimunske reakcije (azatioprin, metotreksat);
- protitelesa proti faktorju tumorske nekroze (Golimumab, Infliksimab, Adalimumab);
- probiotični pripravki za vzdrževanje ali oblikovanje normalne črevesne mikroflore (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex, itd.);
- vitamin D in pogosta kompleksna zdravila z visokimi odmerki vitaminov in mineralov;
- Zdravila za zdravljenje antidiarije (loperamid, imodij) se predpisujejo le v odsotnosti krvnih vključkov v blatu in negativen rezultat bakteriološkega pregleda.
Crohnova dieta
Osnovno načelo prehranske prehrane pri tej bolezni je izbira jedi, ki ne dražijo prebavnega sistema s sestavo, konsistenco ali temperaturo hrane in pijače.
Zelenjavne juhe, šibke juhe, sluzaste kaše, nemastni mlečni izdelki v majhnih količinah, kuhana, pečena, parjena zelenjava, meso, ribe, sorte z nizko vsebnostjo maščob v perutnini. Med pijačami so bile na voljo brezkiselne sadne pijače, sadne pijače, razredčeni sokovi, čaj, žele.
Ni priporočljivo vključiti mastne, ocvrte hrane, konzervirane hrane, pripravljene hrane, kumarice in kumarice, gobe v kakršni koli obliki, svežo zelenjavo ali sadje, stročnice, ječmen in pšenico, slaščice, čokolado v prehrani. Od pijač omejujejo močan čaj, kavo, kisle sokove, gazirane pijače, alkohol.