Ezofagus je del prebavnega traku, skozi katerega prehajata hrana iz žrela v želodec. Zaradi različnih razlogov se lahko pojavi napaka v požiralniku, kar vodi do težav pri prehodu hrane. Eden od načinov za obnovitev prehodnosti je stentiranje, ki se izvaja z uporabo požiralnika.

Indikacije

Ezofagealni stenting se uporablja za neoperabilni rak pljučnega, grla in tubularnega dela prebavil. Namestitev proteze poteka z naslednjimi boleznimi:

• ezofagealna fistula;
• notranja opeklina;
• trajealna in pljučna fistula;
• ponovitev raka želodca s patološkim zoženjem ezastozno-črevesne anastamoze;
• krvavitve iz krčnih žil;
• perforacija sten požiralnika.

Nazaj na kazalo

Opredelitev

Nežen kirurški poseg, ki se izvaja brez rezov in krvi, se imenuje ezofagealni stenting. Operacija je namenjena obnovi prehodnosti prebavnega kanala. Ezofagealni stent je narejen iz različnih materialov in ima pogosto obliko valja.

Stent se vnaša v prebavni kanal, kjer se razširi in s tem razširi lumen problemskega območja. Z uporabo stentinga se v celoti nadaljuje proces uživanja hrane, bolnik pa se vrne na običajen način življenja. Tako je bolezen popolnoma ozdravljena, če pa je vzrok slabe prepustnosti hrane rak, potem lahko operacija le zmanjša bolečino in ne odpravi maligne neoplazme.

Sorte

Za stentiranje požiralnika z uporabo stentov iz žice iz titana ali nikljevih zlitin. Za izdelavo vsadka lahko uporabite nerjaveče jeklo. Proteza je pokrita z notranje strani ali z zunanjim biološkim inertnim filmom. Film je lahko silikon, polietilen, poliuretan, poliester ali fluoroplastika.
Stent ima dolžino od 6 cm do 17 cm in premer v ekspandirani obliki od 18 cm do 25 cm. Obstajajo naslednje vrste vsadkov za steniracijo požiralnika:

• proteza s sklopom protipovratnega ventila;
• maksimalna prožnost stenta;
• implantat opremljen z enim navojem za ekstrakcijo.

Nazaj na kazalo

Postopki za postavitev stenta ezofagusa

Stentiranje dela prebavnega kanala se lahko izvede z uporabo več tehnik. Namestitev vsadka se izvede brez predhodnega raztezanja prizadetega območja z balonom in po njem med rentgenskim pregledom ne uporabimo naprave za dovajanje stenta. Zaradi številnih kontraindikacij se ta metoda uporablja zelo redko.

Naslednja metoda temelji na endoskopskem stentiranju pod nadzorom rentgenskega pregleda. Metoda je pomembna, kadar je potrebno namestiti vsadek v zgornji prebavni trakt. Indikacije za uporabo - to je napačna oblika problemskega območja prebavnega trakta.

Namestitev stenta z endoskopskimi tehnikami brez uporabe fluoroskopskega aparata za nadzor postopka. Stentiranje se izvaja brez izpostavljenosti zdravnikom in je dokaj učinkovita metoda za obnovo požiralnika. Varnost med brezkrvnim delovanjem je zagotovljena s predhodnim bougienage, recanalization ali balon dilatacijo. Najbolj redka metoda je intraoperativno stentiranje pod ročnim nadzorom.

Vstavitev stenta v požiralnik zahteva predhodne oznake in pritrjevanje pomožnih elementov.

Preden namestite stent, izvedite postavitev mesta, kjer je načrtovano razkritje. Označevanje kraja se izvaja na več načinov:

• vstaviti radioaktivno snov v submukozo območja, na katerem je načrtovano proksimalno ali distalno stentiranje;
• sponke iz tantala so pritrjene na submukozo problemskega območja prebavnega trakta;
• Kontrastna maternica je fiksna, ki bo vidna pri rentgenskem pregledu na koži prsnega koša v območju načrtovanega stentinga;
• nadzor nad proksimalnim koncem vsadka z uporabo endoskopskih tehnik.

Nazaj na kazalo

Prednosti in slabosti operacije

Pri nameščanju stenta v problematično področje prebavnega trakta se ponovno vzpostavi naravni proces vnosa hrane. Ta postopek velja za najučinkovitejši in v nekaterih primerih nenadomestljiv. Ampak, če težave pri prehodu hrane zaradi malignih novotvorb, potem zdravljenje bolezni ne bo uspelo. Vendar pa je stentiranje sposobno zmanjšati bolečino, ki jo spremljajo tumorji požiralnika, olajšuje bolnikovo stanje in podaljšuje življenjsko dobo.

Kljub tako pomembni prednosti, kot je obnova delovanja požiralnika, lahko fiksacija stenta ima negativne posledice. Tako med operacijo obstaja nevarnost nepopolnega odpiranja proteze ali njenega premika. V procesu kirurške intervencije je možna bolečina.

Stenting lahko povzroči naslednje zaplete, ki se kažejo več mesecev po postopku za obnovitev delovanja požiralnika:

• glivične lezije;
• preležanine;
• premik v želodcu.

Poleg zgoraj navedenih zapletov obstaja nevarnost deformacije ali popolnega uničenja vsadka.

Eksofagealni stenting kot metoda obnavljanja prehodnosti

Ezofagealni stenting - metoda v medicini ni nova - našla je široko uporabo že od druge polovice 20. stoletja. Razširjena uporaba te tehnike se je začela v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Tako je stentiranje zamaknilo bolj priljubljeno metodo takrat - gastrotomijo, ki je imela neželene posledice in zaplete, dolgo obdobje okrevanja.

Stentiranje je postopek, ki se izvaja pod nadzorom endoskopa. V okviru te operacije z nizkim vplivom se v lumnu požiralnika namesti poseben vsadek, da se ponovno vzpostavi njegova prehodnost. Po vzpostavitvi potrebnega premera požiralnika pri bolniku postane njegova naravna prehrana možna.

Včasih je ta postopek potreben, saj se pri patološkem zoženju lumena te votle mišične cevi pojavijo številne bolezni notranjih organov. Torej bolnik ponovno dobi sposobnost normalne prehrane, vendar je treba spomniti, da stentiranje ne odpravlja samega tumorja.

Kaj so stenti?

Pred iskanjem najprimernejšega materiala za izdelavo stentov so bili uporabljeni izdelki iz lesa, plastike, srebra in jekla, ki so zaradi pogostih zamašitev in premika prvotnega mesta namestitve pokazali nizko učinkovitost.

Različni uporabljeni materiali:

• Titanova zlitina;
• Nerjaveče jeklo;
• Legura niklja (nitinol).

V notranjosti je implantat stenta obložen z biološkim inertnim filmom, ki pokriva tudi izdelek zunaj. Najpogosteje se uporablja za izdelavo:

Proizvajalci:

1. Ultraflex - se je uveljavil kot najbolj prilagodljiv vsadek;
2. Choo Stent, FerX-Ella stent - vsadki, ki imajo v svoji strukturi antirefluksni ventil;
3. Stent Song - enojni stenti;
4. Esophacoil;
5. Boubella-E - stent je delno prekrit z inertnim filmom;
6. Boubella, HV Plus - stenti z integriranim sistemom dostave, primerni za primarne in ponavljajoče se maligne procese požiralnika zaradi povečane fleksibilnosti, specifične oblike. Zavira migracijo in stiskanje, popolno pokritost pa preprečuje kalitev tumorjev in metastaz.
7. Wallsient.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za stentiranje so naslednje:

1. Maligni inoperabilni tumorji:
   • Grlo;
   • Pljuča;
   • Požiralnik;
   • Mediastinum;
   • Disfagija.
2. Fistula:
   • Ezofagealni bronhialni;
   • Mediastinal;
   • Tracheal;
   • Plevralni;
   • Pljučni.
3. Opekline požiralnika kemične ali termalne narave;
4. Posttravmatske strikture - pri podaljšanih strikturah se včasih namestita 2 vsadka;
5. Krvavitve iz krčnih žil na požiralniku;
6. Perforirani in perforacijski procesi sten požiralnika.

Kontraindikacije za stenting:

1. Absolutne - metastaze ali kalitev tumorja v območju zgornjega ezofagealnega sfinktra;
2. Relativno - hud tumor kardije želodca.

Vrste operacij

Način delovanja je določen glede na resnost primera in prisotnost kontraindikacij. Če želite razširiti zoženi del požiralnika, ga lahko namestite na naslednje načine:

1. Rentgensko stentiranje je redko uporabljena tehnika, ponavadi se ta operacija izvaja pod endoskopskim nadzorom;
2. Uporaba dveh metod hkrati - rentgensko in endoskopsko opazovanje;
3. Endoskopski nadzor;
4. Ročni nadzor - brez endoskopa - metoda ima majhno natančnost. Zato se v praksi praktično ne uporablja.

Kako je stentiranje požiralnika?

Preden namestite stent, je treba določiti območje njegovega razkritja. V ta namen se uporabljajo injekcije s kontrastnim sredstvom ali pa se kontrastne oznake pritrdijo na prsni koš. Bolje je, če se manipulacija opravi pod endoskopskim nadzorom.

1. Stent je uveden v požiralnik, ki zahteva ekspanzijo, skozi oralni angiografski vodnik;
2. Obrat strukture;
3. Prevodni element se odstrani;
4. Naknadna širitev proteze.

Operacija raka požiralnika: pričakovana življenjska doba

Pri raku požiralnika je stentiranje obravnavano kot paliativna oskrba, kar poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov z rakom.

Postoperativna rehabilitacija

Nameščen stent se še naprej nadzira z uvedbo kontrastnega sredstva - tako se lahko oceni njegova prevodna sposobnost in izločijo zapleti, kot je perforacija stene požiralnika s pomočjo implantata. Takšna študija požiralnika za prisotnost zapletov se izvaja dvakrat - na dan operacije in dan po njem.

Hrana v pooperativnem obdobju je strogo prepovedana - po preteku anestezije je dovoljena majhna količina vode.

Ustrezna prehodnost požiralnika in pravilen položaj stenta v lumnu požiralnika je razlog za prenos bolnika na peroralni obrok. Prehrana mora biti nežna - meni z obrisanimi in tekočimi jedmi.

Bolniku priporočamo, da čim bolj temeljito preživi hrano. Za preprečevanje refluksa in mehanskega čiščenja proteze je priporočljivo piti mineralno vodo.

Zapleti

Razdeljeni so v dve skupini:

1. Takojšnja - med operacijo - bolečina, krvavitev, ponovitev fistule. Obstajajo lahko tudi zapleti, povezani s samim dizajnom - premik proteze ali nepopolno razkritje;
2. Zakasnjeni - pojavijo po nekaj časa (običajno 2-3 mesecev) po operaciji - deformacija, uničenje stenta v lumnu požiralnika, njegov premik v votlino želodca. Na mestu nameščenega stenta lahko nastanejo tlačne rane in žarišča glivične narave. Klijanje tumorja v strukturo vsadka je možno.

Minimalna cena za stenting v regiji Moskvi je 20 tisoč rubljev, največje je 80 tisoč rubljev, kar je odvisno od materiala in proizvajalca stenta, kot tudi na ravni klinike. V katerem bo izvedena operacija.

Ocene

Tako bolniki kot strokovnjaki, ki nameščajo stente, opozarjajo na pozitivno stran te manipulacije. Razlog za to - možnost normalnega obroka. Seveda je treba pripraviti hrano, splošni meni za bolnike s stentom ni primeren - pogosto pride do zapletov v obliki premika stenta ali njegove migracije v želodec.

Bolje je, če gre za pire ali tekoče jedi. Do 90% bolnikov z rakom požiralnika je ugotovilo, da so se vrnili v normalno prehrano.

Stenting za rak požiralnika

V zadnjih letih so zdravniki bolnišnice Yusupov veliko pozornosti posvetili minimalno invazivni kirurgiji raka požiralnika. Razlog za to je dejstvo, da večina pacientov, ki so sprejeti v onkološke ustanove, trpi zaradi napredne disfagije (oslabljeno požiranje). Več kot 70% bolnikov, ki vstopajo v onkološko ambulanto za rak požiralnika, niso predmet kirurškega zdravljenja. Pogosto onkologi niso sposobni izvesti radikalne operacije zaradi razširjenosti tumorskega procesa - obsežnih limfogenih in hematogenih metastaz in s tem povezanih bolezni. Kirurgi tvorijo hranljive gastrostomije ali eunostome bolnike z rakom požiralnika, ki močno spodkopava socialni status ljudi, ustvarja fizično in psihološko nelagodje.

Ezofagealni stentor pri raku požiralnika lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje. V bolnišnici Yusupov so ustvarjeni vsi pogoji za zdravljenje bolnikov z rakom požiralnika:

• udobni oddelki;
• sodobna diagnostična oprema vodilnih svetovnih podjetij;
• usposobljeno osebje, ki pozna značilnosti bolnikov z malignimi tumorji;
• inovativne metode zdravljenja, vključno z endoprotezijo požiralnika.

To je izboljšalo rezultate zdravljenja bolnikov z rakom požiralnika. Pri bolnikih, pri katerih se opravi stentiranje požiralnika z rakom požiralnika, se pričakovana življenjska doba poveča.

Indikacije za ezofagealni stenting

Opredeljeni so zdravniki za bolnike z maligno neoplazmo v pozni fazi, ki namestijo stent za požiralnik. Cena je odvisna od vrste vsadka in proizvajalca. Stentiranje požiralnika je brezkrvna operacija, ki varčuje, kar omogoča ponovno vzpostavitev prehodnosti požiralnika v bolj ali manj razširjenem območju. Ezofagus je organ, ki je votla cev. Zaradi različnih razlogov lahko izgubi svojo prepustnost. To vodi do motenj v prehrani hrane v želodec. Z lokalnim zoženjem požiralnika zdravniki uporabijo posebno napravo, stent, da ponovno vzpostavijo svojo prehodnost.

Stent se vstavi v požiralnik z naslednjimi indikacijami:

• kemične, sevalne ali toplotne opekline požiralnika;
• stiskanje požiralnika od zunaj s tumorskimi celicami dojke;
• zoženje požiralnika, ki ga povzročajo neoperativni maligni tumorji v organu;
• ponovitev raka požiralnika ali maligne neoplazme zgornjega dela želodca.

Po kirurškem zdravljenju se izvede tudi stenting, ki mu sledi zožitev lumena požiralnika na območju operacije.

Tehnika ezofagealnega stentinga za raka

Za stentiranje požiralnika zdravniki uporabljajo stente iz niklja ali titanovih zlitin. Proteza od znotraj ali od zunaj je prekrita z biološko inertnim filmom. Lahko je iz silikona, polietilena, poliestra ali fluoroplastike. Dolžina stenta je od 6 do 17 cm, premer v razširjeni obliki pa lahko variira od 18 do 25 cm.

Onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo različne vrste vsadkov za stentiranje pri raku požiralnika:

• proteza s protipovratnim ventilom;
• maksimalno fleksibilnost pri vgradnji;
• stent opremljen z navojem za odstranitev naprave.

Stent je nameščen bodisi s predhodnim raztezanjem požiralnika ali brez dilatacije. Če se namestitev implantata izvede brez predhodnega širjenja prizadetega območja požiralnika z uporabo balona in po njem med rentgenskim pregledom, se naprava za dajanje stenta ne uporablja. Naslednja metoda endoproteziranja požiralnika temelji na stentiranju z endoskopom pod rentgenskim nadzorom. Indikacija za to metodo je nepravilna oblika prizadetega območja požiralnika. Zdravniki redko izvajajo stentiranje pod ročnim nadzorom.

Pred namestitvijo stenta v požiralnik zdravnik označi mesto, kjer naj bi se odprl. To naredite na več načinov:

• injiciranje radiološke snovi pod sluznico območja, na katerem je načrtovano stentiranje;
• pritrditev pod tantalno sponko sluznice;
• pritrditev kontrastnih oznak, ki so vidne med rentgenskim pregledom, na koži prsnega koša v območju projekcije načrtovane namestitve stenta;
• nadzirate bližnji konec vsadka z endoskopom.

Stent s pomočjo posebnega prevodnika v zloženem stanju pripeljemo na mesto zoženja požiralnika. S posebno napravo, ki je bila oblikovana, je vodnik odstranjen. Polna ekspanzija stenta se pojavi v 2-5 dneh po namestitvi.

Zapleti po stentiranju požiralnika

Namestitev stenta v požiralnik vrne bolnika v normalno življenje, omogoča popolno obnovitev procesa uživanja hrane na naraven način. Včasih prispeva k popolnemu okrevanju bolnika od osnovne bolezni. Po stentiranju požiralnika o napredovanju raka, operacija bistveno zmanjša trpljenje pacienta in sorodnikov, ki skrbijo zanj.

V pooperativnem obdobju se večina bolnikov po endoprotetiki požiralnika počuti dobro. V primeru hudega bolečinskega sindroma zdravniki predpišejo analgetike. Če je, potem ko je vstavljen stent v požiralnik, premaknjen, se implantat zategne z vrvico in namesti v projekcijo zoženja. Ko se ponovno vstavi bistvena migracija stenta.

Če se rast tumorja nadaljuje preko mesta stenta, se lahko pri bolnikih pojavi ponovljena disfagija. Namestijo drugi pokriti stent z delnim prekrivanjem na prvi. V poznem pooperativnem obdobju obstaja nevarnost zloma in migracije v želodec segmenta oddaljenega stenta. Razlog za kršitev celovitosti implantata so agresivni učinki klorovodikove kisline. V tem primeru zdravniki uporabljajo endoskop, da odstranijo delce stentov z biopsijo in namestijo nov implantat.

Bolniki z refluksnim ezofagitisom se razvijejo v endoprotetiki spodnjega prsnega in trebušnega požiralnika. Nato bolniki dobijo protezo z anti-refluksnim žepom. Namesto ekspanzije požiralnika pred območjem stenoze se lahko oblikuje žep s stagnacijo hrane. Onkologi v tem primeru ponovno zamenjajo stent s stožčastim podaljškom blizu konca tumorja. Še posebej ezofagealna krvavitev, pljučnica je redka zapleta stentinga.

Pridobite posvetovanje s klicem bolnišnice Yusupov, kjer zdravniki uporabljajo različne metode stentiranja požiralnika.

Stojte za rakom požiralnika

Md Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ "Mestni klinični onkološki dispanzer", FSI FMBA "Ruski raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuziologijo"
Sankt Peterburg

V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča minimalno invazivni kirurgiji raka požiralnika. Razlog za to je predvsem dejstvo, da večina bolnikov s to patologijo, ki vstopajo v rakavih ustanovah, trpi zaradi napredne disfagije.

Več kot 70% bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi raka požiralnika in srca, niso predmet kirurškega zdravljenja. Glavni razlog za neuspeh bolnika v operaciji je prevalenca tumorskega procesa - obsežne limfogene in hematogene metastaze ter hude komorbiditete.

Bolniki z neoperabilnimi tumorji so praviloma obsojeni na prisilno tvorbo hranilnih gastro ali ejunost, ki močno ogrožajo njihov družbeni status, ustvarjajo psihološko in fizično neugodje. V tem primeru, mediana življenja po nastanku gastrostomije, praviloma ne presega šest mesecev.

Z uvedbo endoskopskih in rentgenskih kirurških metod zdravljenja v klinično prakso so se pojavile samoraztezne esophageal stentov, minimalno invazivne posege za odpravo disfagije.

V mestnem kliničnem onkološkem dispanzerju v Sankt Peterburgu je bilo izvedeno stentiranje 114 bolnikov z rakom požiralnika. Istočasno je bilo izvedeno 125 stentov. Pri 11 bolnikih je bilo stentiranje izvedeno večkrat. Stentiranje je bilo izvedeno z nitinolom M. i. Teach (Koreja), popolnoma in delno prekrito s stenti. Premer stenta je bil od 18 do 22 mm. Njegova dolžina je bila od 6 do 17 cm.

Povprečna starost bolnikov z ezofagealnim stentom je bila 72 ± 7,5 let in se je gibala od 45 do 89 let. Vsi primeri raka požiralnika niso bili operativni. Invazijo tumorja v sosednje organe so opazili pri 30 (26,3%) bolnikih; senilna starost in / ali prisotnost komorbiditet na vitalnih organih in sistemih telesa z operabilnim tumorjem - pri 47 (41,2%) bolnikih; oddaljenih metastaz pri 11 (9,7%) bolnikih; esofagorespiratorna fistula - pri 8 (7,0%) bolnikih; neuspeh esophagogastroanastomosis po Lewisovi operaciji - pri 2 (1,8%) bolnikih; en (0,9%) bolnik je imel po resekciji požiralnika s hkratno plastično operacijo debelega črevesa zgodnjo zožitev anastomoze debelega črevesa; še en (0,9%) - se je pojavila nedoslednost esophagojejunal anastomoze.

S lokalizacijo tumorja smo paciente razdelili v 6 skupin (tabela 1). Glavno skupino so sestavljali bolniki z lokalizacijo tumorja v srednjem delu prsnega koša - 46 (40,4%) bolnikov. Pri 22 bolnikih je bil prizadet spodnji prsni požiralnik. Zgornji prsni koš - pri 9 bolnikih. Pri 37 (32,5%) bolnikih se je tumor razširil na dva dela požiralnika ali pa na njihovo mejo. Poleg tega so bili pri 4 bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju nameščeni stenti zaradi zapletov, kot so neuspeh anastomoze ali pojav strikture.

Tabela 1. Porazdelitev bolnikov po lokalizaciji tumorja

Po naših podatkih so bili vsi stentovi, nameščeni tako endoskopsko kot pod rentgenskim nadzorom, popolnoma odprti v prvih 2-3 dneh po namestitvi in ​​niso zahtevali dodatnih pomožnih ukrepov. V vseh primerih je bila disfagija odpravljena ali znatno zmanjšana, vnos hrane je bil ponovno vzpostavljen.

V zgodnjem pooperativnem obdobju so pri 10 (8,8%) bolnikih opazili različne zaplete. 7 bolnikov je potrebovalo korekcijo položaja stenta. Stent je bil potegnjen navzgor s pritrdilnim navojem in nameščen v projekcijo strikture. Pomembna migracija stenta je bila ugotovljena pri 2 bolnikih, kar je zahtevalo permutacijo stentov. Tako je bil pri enem pacientu s tumorjem srednjega prsnega kožnega trupa 4. dan po vstavitvi stenta zaradi porabe trdne hrane odkrit migracija stenta. Stent pod rentgensko kontrolo smo odstranili z zategovanjem fiksirne niti. Ponovno se napolni v sistemu za dostavo in vgradi v prostor za strikturo. Bolnik s tumorjem zgornjega prsnega kožnega požiralnika 6. dan po namestitvi je pokazal migracijo popolnoma pokritega stenta. Slednji se odstrani in namesti delno pokrit stent.

Pri enem bolniku s tumorjem srednjega prsnega kožnega trsa 3 mesece po vstavitvi stenta se je pojavila disfagija. Pri ezofagoskopiji je tumor še naprej rasel nad stentingom. Bolnika smo namestili na drugi pokriti stent z delnim prekrivanjem na prvi - "stent-in-stent". 8 mesecev po ponovnem stentingu je bolnik ponovno razvil disfagijo. Endoskopija je pokazala tumorsko ezofagealno stenozo distalno od stentov. Ponovno je bila nameščena, že tretji stent.

Med poznimi zapleti je treba opaziti zlom in migracijo v želodec segmenta distalnega stenta. Najverjetnejši razlog za uničenje stenta je izpostavljenost klorovodikovi kislini v želodcu. Na rentgenskih slikah trebuha je bil distalni segment lociran v lumnu želodca. Bolnik je bil izdelan fibrogastroskopijo. Uničen stent v obliki fragmentov je bil zajet in odstranjen s kleščami za biopsijo.

Refluksni ezofagitis spremlja vse primere postavitve stenta v spodnji prsni in trebušni požiralnik. Eden od pacientov je imel žep s stagnacijo hrane pri prestonotični ekspanziji požiralnika. Stent je bil ponovno zamenjan s stožčastim podaljškom proksimalnega konca.

Pri 28 (24,6%) bolnikih se je krvavitev iz požiralnika različnih stopenj intenzivnosti pojavila med 8 in 26 meseci. Pri devetih bolnikih so bile obilne in so povzročile smrt. Eden od pacientov z rakom zgornjega prsnega kožnega požiralnika, zapleten s požiralnikom v požiralniku, 5 dni po stentingu, je imel hudo pljučnico, ki je bila vzrok smrti. En bolnik je v zgodnjem obdobju razvil klinično sliko akutne koronarne insuficience. V preostalih 34 (29,8%) primerih je bil vzrok smrti napredovanje osnovne bolezni. Istočasno je v 13 (11,4%) primerih stenska stena napadla tumor.

Tako je v 2 do 24 mesecih umrlo 45 (39,5%) bolnikov. Več kot dve leti po namestitvi stenta je živelo 9 (7,9%) bolnikov (tabela 2). Namestitev stenta v več bolnikih z zgodnjim pooperativnim zapletom je omogočila izogibanje ponovljenemu kirurškemu posegu. To velja za primere insolventnosti ezofagogastroduktivnega in esophagojejunal anastomoze, strogost kolonsko-želodčne anastomoze. Vsi bolniki so bili odpuščeni iz bolnišnice v zadovoljivem stanju.

Tabela 2. Pričakovano trajanje življenja bolnikov (opazovanje 56 bolnikov)

Ezofagealni stenting

Kirurške metode delne plastične zamenjave požiralnika so razširjene v drugi polovici prejšnjega stoletja.

Sprva so zdravniki opravljali gastromijo, vendar so bili rezultati takšne operacije nezadovoljivi. Stanje se je v 80. letih bistveno spremenilo, zaradi ustvarjanja samorazteznih žičnih stentov.

Stentiranje požiralnika se imenuje endoskopska operacija z majhnim vplivom, med katero je nameščen vsadek, ki omogoča obnovitev prehodnosti mišične cevi.

Indikacije

Prvič, ta vrsta stentinga je priporočljiva za bolnike z malignimi inoperabilnimi tvorbami v grlu, pljučih, mediastinumu, požiralniku, še posebej pri zapletih disfagije.

Verjetno je, da bodo implantati diagnosticirani z:

• fistula (esophageal-bronhial, -medastinal, -tacheal, pleural, -pulmonary);
• ne-neoplastične strikture;
• neuspeh gastrointestinalne (črevesne) anastomoze;
• notranja toplotna / kemična opeklina.

Možne so tudi druge indikacije. Nekaterim bolnikom (v prisotnosti podaljšanih striktur) je priporočljivo, da namestite 2 vsadka.

Vrste stentov

Med razvojem metodologije so bili zdravniki prisiljeni eksperimentirati z protezami iz lesa, plastike, srebra in jekla. Vendar ti materiali niso bili najboljša izbira. Učinkovitost takšnih vsadkov se šteje za nizko zaradi njihove pogoste dislokacije in velike verjetnosti blokade.

Trenutno se uporabljajo žični stenti, ki so narejeni iz titanovih / nikljevih zlitin (nitinol) ali nerjavnega jekla. Praviloma je proteza prekrita z notranje ali zunanje strani z biološko inertnim filmom iz silikona, poliuretana, polietilena, poliestra in fluoroplastike.

Velikost požiralnika se lahko nekoliko razlikuje:
dolžina - 6-17 cm;
premer (v razširjenem stanju) - 18-25 mm.

Večina klinik priporoča uporabo vsadkov naslednjih sort in proizvajalcev:

• opremljen z anti-refluksnim ventilom (Choo Stent, Gianturco-Z stent, stojalo FerX-Ella);
• najbolj prilagodljiva možnost - Ultraflex;
• opremljen z enim navojem za ekstrakcijo - Song stent;
• drugi (Esophacoil, Wallsient).

Značilnosti delovanja

Stent, ki se nahaja v 5 - 7 mm cevi, pod nadzorom endoskopa / rentgenskega žarka, se vnese v želeni del požiralnika skozi trak peroralne angiografije. Nato odstranimo napravo za dovajanje in razširimo protezo.

V nekaterih primerih (s hudimi zaviti / ozki kanali), se najprej v napravo za dajanje vstavi bugie, ki se nato odstrani, in stent se potisne skozi njegov ustni konec.

Prednosti in slabosti delovanja

Stentiranje požiralnika omogoča ponovno vnos hrane na tradicionalen način. V nekaterih primerih je ta metoda edina učinkovita možnost zdravljenja. Pri bolnikih z rakom se operacija izvaja kot paliativna oskrba, kar bistveno poveča pričakovano življenjsko dobo.

Vendar pa so možni nekateri zapleti.

Med operacijo:

• bolečinski sindrom;
• nepopolno razkritje stenta;
• premik proteze.

Po nekaj mesecih:

• deformacija / uničenje vsadka;
• izpah v želodcu;
• tvorba preležanin;
• glivičnih bolezni.

Ezofagealni stenting pri raku in travmi

Disfagija je zaplet številnih bolezni požiralnika, zlasti se ta sindrom kaže v patoloških spremembah raka in poškodbah. Prej razvite operacije plazme požiralnika so zelo travmatične in jih ni mogoče izvesti pri hudo bolnih bolnikih. Gastrostomija, čeprav je bila v zadnjem času izboljšana, ni vedno učinkovita, pacientu prinaša dodatne psihološke travme. Simptomatske operacije (bougienage, elektro koagulacija, laserska koagulacija, vgradnja toge intrahepatične proteze) so priznane kot neučinkovite. Stanje se je spremenilo z uvedbo samorazteznih žičnih stentov.

Kazalo vsebine

Kaj je ezofagealni stenting?

Stent je valjasta struktura iz plastike ali kovine, nameščena v lumen votlega organa, stent pa ga razširi na mestu patološke zožitve. Ezofagealni stenting je endoskopska, neinvazivna tehnika za postavitev stenta v območje strikture požiralnika.

Danes so uporabljeni celostno tkani nitinolni ali nerjavni žični stenti, ki imajo zelo majhno velikost pri valjanju. Znotraj in navzven so stenti obloženi z biološko nevtralnim materialom (poliuretan, silikon, poliester).

Prednosti teh stentov:

1. Stente lahko namestite s precejšnjim zoženjem požiralnika.
2. Po odprtju imajo stenti zaradi svoje elastičnosti stalno povečan učinek na zožene stene požiralnika.
3. Stene stenta so tanke in zelo elastične, zato je blokada stenta s hrano malo verjetna.
4. Stenti so na zunanji in notranji strani prekriti z inertnim filmom, kar jim omogoča, da hermetično tesno prekrijejo požiralni zid.

Indikacije za endoskopsko stentiranje

Na začetku je bil uporabljen stenting za ezofagealne strikture, ki jih povzroča rak požiralnika. Do danes je bilo pričanje revidirano in znatno razširjeno. Stenti se uporabljajo v naslednjih pogojih:

• disfagija pri malignih neoperabilnih tumorjih (pljuča, bronhija, mediastinuma, grla));
• fistule (esophago-bronhial, esophago-pulmonary, esophageal-mediastinal, esophageal-traacheal);
• kemične in toplotne opekline požiralnika,
• perforacija požiralnika;
• krvavitve iz krčnih žil esophageal.

Pred tem je veljalo, da je absolutna kontraindikacija za namestitev stenta v požiralnik zožitev organa na ravni zgornjega sfinkterja, toda iznajdba posebnih oblikovnih stentov je to kontraindikacijo prevedla v relativni izcedek.

Eksophageal stenting pri raku

Na žalost velika večina bolnikov z rakom požiralnika obišče zdravnika v poznih fazah bolezni s simptomi povečane disfagije.

Hrbtenični stent za raka je paliativna operacija, ki je namenjena predvsem zmanjšanju simptomov disfagije in ohranjanju bolnikove normalne prehrane. Indikacije za stentiranje so:

• zoženje požiralnika zaradi malignega neoperabilnega tumorja samega organa;
• kompresija požiralnika z neoplazmi iz drugih organov prsnega koša;
• ponovitev bolezni pri raku požiralnika in želodca;
• zoženje požiralnika po radikalni operaciji.

Pričakovana življenjska doba se kot palijativna operacija, stentiranje požiralnika pri raku, malo spreminja, čeprav nekateri avtorji govorijo o določenem povečanju trajanja življenja. Ta indikator je odvisen od agresivnosti procesa raka. Stentiranje ni kontraindikacija za protitumorsko terapijo (za kemoterapijo in radioterapijo).

Stentiranje s poškodbami požiralnika.

Stenoze požiralnika se lahko pojavijo ne samo kot posledica onkološkega procesa, temveč tudi zaradi poškodb, toplotnih in kemičnih opeklin ter imajo iatrogeno poreklo. Poškodbe požiralnika odlikujejo raznolikost, pozna diagnoza in zelo visoka smrtnost.

Ob uvedbi ezofagealnega stentinga v zdravniško prakso so se odprle možnosti za zdravljenje ene najtežjih bolniških skupin - bolnikov s post-opeklinami, ki so povzročile poškodbe požiralnika, kot alternativo bolnikovi težki toleranci z metodo neprekinjenega bougienage.

Za zdravljenje post-opeklinskih brazgotin od samega začetka njihovega pojava, mesec dni po poškodbi, se uporablja stentiranje z biorazgradljivimi stenami.

Ko nastanejo grobe strikture, se za dva meseca vbrizga kovinski samoraztezni stent, kar vodi do dobrih rezultatov v boju proti disfagiji.

Perforacijsko zdravljenje s stentiranjem

Vsaka perforacija požiralnika je zelo resna in potencialno usodna zapleta. Posebna vrsta perforacij so različne vrste fistule. Prej so bili taki bolniki obsojeni na gnilobo od znotraj. Z uvedbo stentinga v klinično prakso imajo priložnost.

Stent z biološko nevtralnim premazom, hermetično pokriva votlino požiralnika. Glavna stvar je, da postavite stent čim prej v teh situacijah, da zaprete fistulo in preprečite hudo okužbo notranjih organov.

Kako se stent vstavi v požiralnik

Ezofagealni stent je precej varen, preprost za izvajanje in dolgotrajen.

Stent, ki se nahaja v majhni cevi, se izvaja v želenem območju požiralnika pod nadzorom sledilne naprave. Vodnik se odstrani in stent razširi.

Z močno zoženim ali zvitim kanalom se najprej razširi z bougie in nato izvede stent.

Kot nadzorna oprema zdaj uporablja:

• kombinirano radiološko in endoskopsko kontrolo
• Ta tehnika se šteje za bolj obetavno, saj ni več dodatnega sevanja na bolnika in osebje.

Med operacijo se zabeležijo vsa dejanja kirurga. Po operaciji se bolniku izda kopija protokola s opozorilom o priporočeni prehrani.

Priprava postopka

Preden postavite stent, je bolnik skrbno pregledan.

Za preverjanje diagnoze se opravi rentgenska in endoskopska preiskava z biopsijo. Ko FGS določijo dolžino stenoze in stopnjo zoženja požiralnika, so ti podatki potrebni za izbiro endoproteze.

Določite stopnjo raka, ocenite njeno operabilnost in napoved življenja (CT, MRI, ultrazvok).

Pred stentingom se označi območje, kjer se namerava vgraditi stent. Ta postopek se izvaja na več načinov:

• na območju, kjer je načrtovano stentiranje, se pod sluznico vbrizga radioaktivna snov
• se lahko namesti pod sluznice tantal sponke;
• krepitev radiološke oznake na koži pacienta v projekciji načrtovanega stentinga.

Kaj lahko pričakujete po stentiranju

Ezofagealni stenting je paliativna operacija, ki se izvaja za odpravo resnosti disfagije. Ne more vplivati ​​na potek onkološkega procesa.

Pri ugotavljanju stenta pri ne-onkoloških boleznih (strikture po opeklinah, fistulah ne-onkološke etiologije) avtorji opažajo dobre in zadovoljive dolgoročne rezultate.

Kako jesti, če stent v požiralniku

Prvi dan po operaciji pacient preživi na prazen želodec, na sobni temperaturi lahko pije nekaj vode. Dan pozneje se bolnika pregleda, v primeru dobre prehodnosti stenta in odsotnosti zapletov se pacienta prenese na oralno prehrano.

Prehrana po stentiranju požiralnika poteka v skladu s Pevznerjevo prvo prehrano. Meni mora vključevati večinoma tekoče in poltekoče jedi. Bolnik je opozorjen na potrebo po temeljitem žvečenju celo takšnih mehkih živil.

Življenjska doba stenta v požiralniku

Pri raku požiralnika in drugih onkoloških boleznih se stent postavi za življenje.

V odsotnosti onkološkega procesa je stent nastavljen za obdobje 2-3 mesecev (nekateri avtorji se sklicujejo na do 6 mesecev). Vendar pa je pozna odstranitev stenta povezana z velikimi tehničnimi težavami, kar lahko povzroči poškodbe požiralnika in ponovitev bolezni.

Učinki postavitve stenta v požiralnik

Kljub temu, da je pri raku požiralnika to paliativna operacija, omogoča zmanjšanje disfagije, kolikor je to mogoče, prilagoditev zaužitja hrane in včasih podaljšanje življenja bolnika.

Zapleti pri tej operaciji so redki, razdeljeni so na zgodnje in odloženi.

Učinki postavitve stenta v požiralnik so lahko naslednji.

Med operacijo:

• torakalgija;
• nenormalno oblikovanje in nerazkritje stenta
• nepravilen položaj stenta.

Čez nekaj mesecev:

Taka enostavna operacija, kot je nameščanje stenta v požiralnik med rakom, olajša življenje bolnikom z nezamenljivimi oblikami bolezni, ohrani ustni vnos hrane in v nekaterih primerih celo podaljša življenje.

Ezofagealni stenting: kaj je ta postopek in zakaj je to potrebno

Nekatere bolezni požiralnika povzročijo zožitev lumna ali popolno obstrukcijo mišične cevi, kar onemogoča naravno prehrano. V tem primeru je potrebno kirurško zdravljenje za obnovitev želenega premera.

Na začetku je bila opravljena gastrotomija s tem problemom, vendar so bili rezultati pogostejši. Zdaj, da obnovite prehodnost požiralnika je stenting.

Taka varianta plastične zamenjave vključuje uvedbo stenta v območje zoženja in njegovo glajenje. To vodi do širjenja patološkega področja, ki obnavlja normalno delovanje požiralnika in vrača možnost ustnega vnosa hrane.

Kako je stentiranje požiralnika

Ezofagealni stent, katerega cena je odvisna od proizvajalca, je votla cev iz kovine ali polimera. Sprva je v prepognjenem stanju in se po vnosu v potrebno področje požiralnika zdravi pod vidnim nadzorom. Stent ima celično strukturo, ki ji omogoča, da se dobro prilega na sluznico, da se ohrani potreben premer požiralnika.

Dodatna fiksacija ni izvedena, endoproteza ne zdrsne in ne migrira pod vplivom peristaltičnih gibov, razen v redkih primerih. Stentiranje poteka v splošni anesteziji. Pred implantacijo stenta je lahko potrebna ezogagična bougienage - stene so raztegnjene s cilindrično palico.

Ezofagealni stenti

Kaj je esophageal stent? Njegove značilnosti so upoštevane na primeru modela Flexella Plus:

• proksimalna odprtina;
• Push Push;
• atraumatski konci brez tveganja poškodbe sluznice;
• polni silikonski premaz, ki preprečuje kalitev tumorja;
• sposobnost spreminjanja položaja in odstranitve;
• radioaktivnost, popolna vizualizacija.

Obstajajo delno prevlečeni jekleni stenti (Boubella-E), s sistemom za izvlek (Boubella, HV Plus), univerzalni za celotno podaljševanje cevi požiralnika (HV Plus), za spodnji del (Boubella, Boubella-E) in zgornji segment (Flexella Plus).

Pri primarnih in ponavljajočih se malignih procesih se pogosto uporablja Boubella stent. Ima visoko fleksibilnost, posebno obliko za preprečevanje migracij (elementi proti migraciji). Ima dobro sposobnost, da se upre kompresiji, ima popolno pokritost, ki odpravlja kalitev tumorja in zaprtje fistule. Stent se razteza na dnu, ima standardni način dostave - vlečenje.

Indikacije in kontraindikacije

Glavna indikacija za stenting je rak požiralnika. Onkološki proces spremlja znatno povečanje patološkega žarišča, kar vodi do zoženja premera ezofagealne cevi.

Drugi podatki za namestitev stenta: t

• kemične in toplotne opekline;
• ezofagealno-sapnična fistula;
• pooperativni zapleti;
• posttraumatskih striktur.

Za ponavljajoč se rak želodca, ki ga spremlja stenoza esophago-želodčne ali esophageal-intestinalne anastomoze, je lahko potrebno stentiranje. Namestitev stenta se izvede v primeru perforacije organov zaradi napredne ulcerozne bolezni ali onkologije. Indikacije in krčne žile s krvavitvijo.

Absolutna kontraindikacija za namestitev endoproteze bo kalitev malignega tumorja zgornjega sfinkterja. V primeru večjega vpletanja v patološki proces srca želodca, se stentiranje upošteva le, kadar ni mogoče izvesti drugih kirurških tehnik.

Vrste operacij

Stent za ekspanzijo požiralnika se namesti na več načinov:

1. Brez endoskopa pod radiološkim nadzorom (redko se uporablja).
2. Uporaba endoskopa pri radiološkem nadzoru.
3. Uporaba endoskopa brez radiološkega nadzora.
4. Brez endoskopa pod ročnim upravljanjem (zelo redko).

Pred operacijo naredite označevalno območje razkritja stenta. V ta namen je mogoče vbrizgati kontrastno sredstvo na območju načrtovane instalacije. Drug način bi bil, da se pritrdijo kontrastne oznake na prsih. In najpogosteje se izvaja endoskopski nadzor nad območjem predlaganega razkritja.

Metodologija:

1. Stisnjen stentni vodnik se napaja na območje zoženja.
2. Svojo napravo izvede posebna naprava.
3. Raziskovalec je odstranjen.

Po stentiranju je možnost naravnega vnosa hrane v celoti obnovljena. V nekaterih primerih takšna operacija povzroči popolno okrevanje. V onkologiji je postavitev stenta paliativna tehnika. Operacija ne more na noben način vplivati ​​na osnovno bolezen, vendar ublaži stanje bolnika.

Sprva je bila ta tehnika mišljena kot enkratni postopek za maligno stenozo. Pogosti recidivi so pokazali potrebo po ponovnem stentingu. Prisilni poskusi v razvojnem obdobju so postopoma privedli do iznajdbe fleksibilnih nerjavnih jeklenih in titanovih žičnih stentov z vgrajenim protipovratnim ventilom, ki se trenutno šteje za zlati standard esophageal protez.

Rehabilitacija

Po vstavitvi stenta se injicira kontrastno sredstvo, da se oceni prehodnost požiralnika in ugotovijo možni zapleti, vključno s perforacijo. Po okrevanju od anestezije lahko bolnik pije nekaj vode. Prvi dan po operaciji je vnos hrane kontraindiciran. Naslednji dan se izvede ponovni pregled požiralnika, da se izključijo zapleti.

Pacient se prenese na oralno prehrano, ko se potrdi normalna prehodnost in položaj stenta. V prvem tednu priporočamo nežno prehrano z uporabo mehkejših živil in temeljito žvečenje.

Da bi zmanjšali pojavljanje refluksa in očistili protezo, priporočamo uporabo mineralne vode.

Po stentiranju obstaja veliko tveganje za nastanek refluksa, prisotnost protirefluksnega ventila tega ne izključuje. Po namestitvi stenta pri raku požiralnika se 80-90% bolnikov lahko vrne na normalen vnos hrane brez potrebe po ponovnem delovanju. Da bi izboljšali prognozo, je mogoče namestiti drugi stent nekaj časa po prvi operaciji.

Postoperativni zapleti

Med možnimi zapleti takoj po operaciji opazimo gibanje stenta, zoženje požiralnika pod endoprotezo, krvavitev, ponovitev fistule. V primeru stentinga za maligno fistulo se pojavijo zapleti v 25% primerov.

Med poznimi pooperativnimi zapleti se lahko stent premakne v želodec, njegovo deformacijo in uničenje, razvoj okužbe. Pojavijo se lahko tudi kosti proteze s tumorjem.

Med operacijo lahko kirurg naredi napako, kar bo pripeljalo do premika ali nepopolnega razkritja proteze. Takojšnji zapleti med stentiranjem se nanašajo na perforacijo, asfiksijo in aspiracijo požiralnika.

Ko bolnik pride iz anestezije, sta lahko huda glavobol in slabost zaskrbljujoča.

Uporaben video

Eksophageal stenting pri raku požiralnika je zapleten postopek, ki daje bolnikom možnost. Njegove funkcije so prikazane v tem videu.

Ezofagealni stenting: cena

Če je treba opraviti stenting od požiralnika, njegove stroške v klinikah v Moskvi začne od 20.000 rubljev, povprečna cena je 80.000 rubljev in več, kar bo odvisno od materiala stent in njegove dodatne značilnosti.

Ocene

»Teden dni po stentiranju se rentgenski stent ni več pojavljal. Operacija je bila izvedena na fistuli. Zdravnik je dejal, da se to dogaja redno, po natančni določitvi razloga pa bo mogoče ponovno poskusiti operacijo. Druge možnosti se ne upoštevajo, obstajajo kontraindikacije. "

»Mama je bila diagnosticirana neoperativna stopnja raka požiralnika 4. Naredili so gastrostome, po kateri je nekaj tednov preživela v bolnišnici. Vsa hrana je tekla skozi gastrostome, morala se je zašiti. Po tem je bila sprejeta odločitev o namestitvi stenta, vse je šlo dobro, država se počasi izboljšuje. Zdaj ima možnost, da poskusi normalno hrano v skoraj 2 tednih posta. «

Eksophageal stenting pri raku

Samoraztezni kovinski stenti (SRMS) so bili prvič uporabljeni za paliativno zdravljenje maligne disfagije pri raku požiralnika leta 1990.

Prednosti kovinskih stentov pred plastičnimi protezami so enostavnost vgradnje in majhna pogostnost takojšnjih zapletov, saj je pred vgradnjo potrebno manj razširitve. Ezofagealni stenting pri raku hitro razbremeni disfagijo. Kovinski stenti imajo velik notranji premer lumna (16-25 mm v primerjavi s 7-12 mm za plastične cevi). Izvedenih je bilo več randomiziranih študij, v katerih so primerjali kovinske in plastične stente. Te majhne študije poročajo o znatnem zmanjšanju pojavnosti zapletov, stroškov bolnišničnega zdravljenja in umrljivosti z uporabo kovinskih stentov. V vseh študijah razen ene je bilo ugotovljeno, da je lajšanje disfagije pri obeh vrstah stentov enako. Obstaja ena velika, podrobna, randomizirana študija, ki jo je izvedlo Urad za oceno zdravstvene tehnologije, ki je vključevala analizo stroškov / koristi in kakovosti življenja, v kateri je bilo več kot 400 bolnikov naključno dodeljenih, da namestijo SRMS ali plastično protezo. Čeprav rezultati še niso v celoti objavljeni, zgodnji podatki kažejo, da plastične cevi in ​​CPMS, krajše od 24 mm, niso več priporočljivi. Ta študija kaže tudi potrebo po prihodnjih primerjavah CPMS z ne-stentovskim zdravljenjem, kot tudi dejstvo, da sta preživetje in kakovost življenja nujni končni točki. Celotni rezultati te študije so pričakovani, saj je to največja in najbolj podrobna študija na svetu.

Tehnika ezofagealnega stentinga za raka

Vsi razpoložljivi SRMS se lahko določijo endoskopsko ali radiološko. Za endoskopsko namestitev priporočamo rentgensko slikanje s fluoroskopijo. Obstaja več modelov s podobno napravo za namestitev. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) je vstavljen v instalacijski kateter z majhnim premerom, zaradi česar se stent skrči med dvema plastičnima membranama. Med vstavitvijo se stent zmanjša za približno tretjino. Stenti so prevlečeni, neprevlečeni ali delno prevlečeni. Konični Wallstent „flamingo“ je zasnovan tako, da zmanjša migracijske težave. Stent Ultraflex (Boston Scientific Ltd) je izdelan iz zlitine titana in niklja ter ima »spomin« oblike in superelastične lastnosti. Naprava je zasnovana s proksimalnim podaljškom za varno namestitev. Po sprostitvi se stent zloži za približno 40%. Na voljo je tudi delno pokrita ali nepokrita. Žanturko-Roche-prevlečeni jedilni požirni Z-stent (Wilson-Cook, Evropa, A / S Bjaeverskov, Danska) obstaja bodisi v celoti prekrit s plastično folijo z dolgimi žičnimi kljukami v srednjem delu, da se olajša pritrditev ali delno pokrita s štrlečimi konci, trdno ga pritrdite. Za razliko od Ultraflexa in Wallstenta je ta naprava po namestitvi manj podvržena krčenju. Stent je na voljo v obliki "vetrne nogavice", ki zmanjšuje možnost gastroezofagealnega refluksa. Drugi stenti so različice, ki temeljijo na tej osnovni zasnovi. V eni študiji so ezofagealni stenting primerjali s Flamingo Wallstentom s stentom Ultraflex. Oba sta enako učinkovita pri paliativnem zdravljenju disfagije, pogostost zapletov pa je primerljiva.

Kontraindikacije za stentiranje požiralnika pri raku - tumorji, ki zahtevajo postavitev stenta v 2 cm od zgornjega ezofagealnega sfinkterja. To ni priporočljivo zaradi proksimalne migracije, kompresije grla, vztrajnega bolečinskega sindroma in občutka "grudice v grlu". Relativne kontraindikacije za vgradnjo stenta v določeni meri so odvisne od stališča zdravnika, ki izvaja postopek, in lahko vključujejo: popolno zaporo lumna; neokrožna rast tumorja, ki preprečuje ustrezno fiksacijo proteze; skoraj horizontalna orientacija malignega lumna; predhodna kemoterapijska terapija; tumorji z več koti, zlasti gastro-esophageal anastomosis. Zaradi vseh teh situacij je endoskopska intubacija nevarna.

Priprava za stentiranje požiralnika

Namestitev endoskopske proteze je ponavadi mogoča pod intravensko sedacijo, čeprav nekateri endoskopisti še naprej uporabljajo splošno anestezijo. Rutinsko spremljanje je potrebno za intravensko sedacijo, kot tudi za spremljanje stanja dihalnih poti. Slinjo in regurgitant je treba nenehno sesati, da se med postopkom prepreči aspiracija.

Endoskopska enota s fluoroskopijo

Po endoskopskem pregledu in merjenju tumorja se vodilna žica vnese v želodec (po uspešnem prehodu tumorja z endoskopom ali pod fluoroskopsko kontrolo). Včasih je potrebna dilatacija vsaj 10 mm, preden se instalacijski sistem izvaja na vodniku. Proksimalno in distalno širjenje tumorja je mogoče opaziti s pomočjo radioaktivnih oznak na koži ali pa je meja tumorja označena z vbrizganim kontrastnim sredstvom. Tanka naprava za vgradnjo napreduje vzdolž prevodnika do radiokarakterističnih oznak, pri čemer se stisnjen stent poravna natančno glede na tumor na njih. Po namestitvi v želeni položaj se razpne stent. Nekateri stenti se lahko premaknejo po namestitvi. Vodilo in napravo za pritrditev nato skrbno odstranite pod nadzorom fluoroskopije. Po namestitvi stenta lahko ponovno uvedete endoskop, da preverite končni položaj. Neposredna dilatacija z balonom je priporočljiva za izboljšanje rasti in preprečevanje zgodnje migracije, vendar se lahko izvede nekaj dni po namestitvi stenta.

Namestitev rentgenskega stenta v požiralnik

Pred nameščanjem stenta opravimo morfološko slikanje malignih striktur z dopustnim kontrastom. Ocenite dolžino in položaj tumorja. Tanek, voden kateter se nato vodi skozi žico skozi žico, dokler niso doseženi kožni sklici. Proksimalni in distalni konci tumorja so označeni (na enak način kot pri endoskopski instalaciji). Dilatacijo balona lahko izvedemo v 10–15 min, če je striktura zelo ozka. Naprava za namestitev stenta je nato skrbno izvedena, postavljena pod rentgensko kontrolo na prevodnik in sproščena v skladu z vrsto stenta.

Postoperativno upravljanje

Po namestitvi stenta mora bolnik sedeti v ravnem položaju telesa. Zaužitje tekočine po stentiranju za rak požiralnika je običajno dovoljeno na isti dan, če ni sumov na zaplete ali znake perforacije. Klinične in radiološke preglede je treba opraviti, da se perforacija izključi pred zaužitjem tekočine. Bolniki morajo prejeti pisne prehranske smernice z nasveti za temeljito žvečenje hrane in redno piti tekočine med in po obrokih. Včasih je priporočljivo uporabiti 10 ml vodikovega peroksida 20 vol% dnevno.

Zapleti pri raku požiralnika

Tudi v izkušenih rokah intubacija z uporabo SRMS spremlja povezano stopnjo smrtnosti približno 2% in pogostost zgodnjih zapletov od 0 do 40%.

1. Napačen položaj stenta je indikacija za vgradnjo drugega stenta, kar lahko delno popravi situacijo, da ustrezno pokrije tumor.
2. Nepopolna ekspanzija stenta. To se poroča za vse vrste stentov, vendar je verjetno najpogostejši pojav pri uporabi stenta Ultraflex. O tem zapletu poročajo v 40% primerov.
3. Zgodnja migracija stenta se pojavi pri približno 1% bolnikov. To se zgodi kljub uporabi premišljenih pritrdilnih naprav. Stenti, ki prečkajo ezofagozno-želodčno anastomozo, so bolj dovzetni za ta zaplet, kot tisti, pri katerih sta oba konca fiksirana znotraj požiralnika. Opišite odpravo situacije s pomočjo endoskopije. V stentu Ultraflex lahko ujamete snop žice in izvlečete stent iz požiralnika, vendar so zareze na drugih kovinskih stentih nevarne. Stenice, ki migrirajo v želodec, se lahko varno zapustijo, saj redko zapirajo stolnik ali povzročajo perforacijo črevesja. 4. Perforacija požiralnika - najresnejši zaplet. Njen pojav je verjetnejši, če je striktura razširjena, preden je nameščen stent, pred izvajanjem radioterapije in / ali kemoterapije, če se tumor nenadoma upogne pod kotom ali za precejšnjo razdaljo stena požiralnika. Hiter razvoj podkožnega emfizema, intenzivna bolečina, radiološki znaki pnevmomedijastinuma, zrak pod diafragmo ali plevralni izliv bi morali vzbuditi sum tega zapleta. Velikost napake se potrdi z kontrastnim radiografskim pregledom. Najprimernejši način zdravljenja je odvisen od časa odkrivanja in velikosti okvare. Če je zaplet zaznan z endoskopijo, lahko vstavitev proteze sama po sebi pokrije perforacijo in prepreči mediastinitis. Alternativni postopek bi lahko bil, da se vzdrži namestitve stenta in da se izvaja konzervativno zdravljenje, vključno z dajanjem antibiotikov širokega spektra, ustavljanjem vnosa hrane in tekočine ter umetnim hranjenjem, bodisi parenteralno ali z uporabo jejunostomije. Če se odkrijejo znaki kontaminacije plevralne votline, bo morda treba namestiti plevralno drenažo.
4. Hude krvavitve iz zgornjega gastrointestinalnega trakta so redke. Težko jih je zdraviti, mogoče je le podporno zdravljenje.

Pozni zapleti stentinga

Dolgotrajne težave se pojavijo pri vsaj 20% bolnikov in so najpogosteje povezane z uživanjem hrane. Pogosto so navedene hospitalizacije, dodatne endoskopske tehnike in (redko) zamenjava proteze.

1. Proteze lahko blokiramo zaradi prekomerne rasti tumorja, bodisi blizu konca stenta, bodisi zaradi tumorske rasti mrežne stene stenta. To vodi do ponovitve disfagije in se pojavi pri 5-30% bolnikov, pogosteje z nepokritimi stenti. Vdor tumorja je najbolje zdraviti z lasersko terapijo, koagulacijo argonskega žarka ali PDT. S pretirano rastjo iz katerega koli konca stenta lahko namestite drugi stent.
2. Oviranje kocke hrane poteka v kovinskih stentih, kljub širokemu premeru. Pojavi se lahko spontana resolucija, sicer bo potrebna endoskopija, ki bo v želodec potisnila zaužiti bolus v hrani.
3. Refluks klorovodikove kisline v želodcu se pojavi pri vseh bolnikih, če cev prehaja skozi gastrointestinalno fistulo. To lahko povzroči ezofagitis in (redko) nastanek benignega striktura nad cevjo. Komplikacijo je mogoče odpraviti s konzervativnimi ukrepi, dilatacijo in zaviranjem izločanja klorovodikove kisline. Pomen antirefluksnih mehanizmov na distalnem koncu stenta pri zmanjševanju simptomov refluksa ni dokazan.
4. Poročali so, da nekroza zaradi pritiska in pozne perforacije požiralnika povzroči nastanek fistule v mediastinumu.
5. Stenti se lahko zlomijo ali zvijajo, kar povzroči resne zaplete. To je redka težava, saj večina bolnikov ne živi dovolj dolgo. Kirurška odstranitev teh epruvet je izjemno redka.
6. Težave s hrano se pojavijo zaradi nepopolnega lajšanja disfagije. Po namestitvi proteze mora vsaka hrana preiti skozi cev s fiksnim premerom. Zato bolniki potrebujejo ustrezno umetno prehrano in priporočila.

Proizvajalci še naprej razvijajo nove naprave za stentiranje požiralnika za raka in zmanjšujejo tveganje za migracijo, povečujejo enostavnost namestitve in zagotavljajo možnost ponovne postavitve ali odstranitve stentov. Ocenjujejo se nove samoraztezne plastične stentove, vendar pa se o njihovi učinkovitosti še malo ve. Kljub spremljajočim zapletom v ezofagealnem stentu pri raku, takojšnje olajšanje disfagije med enim od endoskopskih preiskav naredi intubacijo privlačno enostavno paliativno zdravljenje. Nemogoče je oblikovati priporočila, ki bi temeljila na brezhibnih podatkih o tem, katerim bolnikom bo ta vrsta paliativne terapije najbolj koristila. Današnja praksa je uporaba endoskopskega paliativnega stentofila požiralnika pri raku pri bolnikih, ki niso kandidati za potencialno kurativno zdravljenje, ki trpi zaradi stopnje III ali IV disfagije, pri katerih so tumorji primerni za stentiranje in ki zaradi slabega splošnega stanja ne priporočajo paliativne kemoterapije.