IBS in dysbiosis

Poiščite začetek vsega in veliko boste razumeli (K. Prutkov)

Komuniciranje s številnimi bolniki, svetovanje ljudem o zdravstvenih vprašanjih na internetu (glej opombo 1), ste prepričani, da je najbolj priljubljena in obravnavana glede patologije prebavnega trakta, kožnih bolezni, različnih otroških motenj disbakterioza.
Zdravniki iščejo informacije o boju proti tej bolezni in je ne morejo vedno najti. VI ruski gastroenterološki teden (v organizaciji RSA, RAS, RAMS in Ministrstvo za zdravje Rusije), ki je potekal od 23. do 27. oktobra 2000 v svojem zelo bogatem programu (pet 8-urnih dni hkrati v treh sobah), v enem od poročil ne omenja problema disbakterioze. in njegov popravek. Vendar, kot prejšnjih pet.
Razlog za to je preprost: Rusko gastroenterološko združenje obravnava le klinično zdrave probleme gastroenterologije. Zato ta problem zahteva dodatno osvetlitev.
Koncept disbakterioze debelega črevesa kot posebnega kroničnega stanja, bolezni, ki vodi do številnih dodatnih črevesnih zapletov, ki jih je treba popraviti ali zdraviti, "širiti" določene mikrobe, je neločljivo povezan samo z domačo medicino. To se zlahka vidi. Z iskanjem svetovne znanstvene baze podatkov o medicini (Medline) za ključno besedo "dysbacteriosis" (dysbacteriosis) ugotovimo, da je prisotna v naslovih 257 znanstvenih člankov, objavljenih od 1966 do 2000, od tega 250 v medicinskih revijah v ruskem jeziku, Še 4 pripadajo avtorjem iz nekdanjega socialističnega tabora. Delovne hipoteze iz pogoste uporabe se spremenijo v aksiome. Kot je opozoril en zdravnik, je problem dysbiosis zrasel z nami s tako veliko količino dejstev, da je za kritiko skoraj nepojmljiva. Ni težko uganiti, da med zdravniki ni soglasja o tem, kaj je ta disbakterioza. Pediater, imunolog, mikrobiolog, alergolog in specialist za nalezljive bolezni se bodo izrazili drugače. Bakteriolog bo izjavil, da je disbakterioza popolnoma bakteriološki koncept.
Težko je pričakovati zanesljive podatke o pomenu nasilne odprave tako imenovanega dysbacteriosis za zdravje, dokler se v ta koncept ne vključi vsaj en sam in / ali določen pomen. Rusko gastroenterološko združenje se izogiba uporabi tega izraza; V Mednarodni klasifikaciji bolezni tudi ni omenjena.
Vse logične konstrukcije, posvečene disbakteriozi, temeljijo na težkih (in dragih) raziskavah, ki se sedaj izvajajo v mnogih laboratorijih. Njihovo bistvo pa je v tem, da so rezultati študije več vrst bakterij v kosu blata mehansko ekstrapolirani na najbolj zapleten črevesni mikroekološki sistem (glej opombo 2), ki ga predstavljajo številni sevi več kot 400 vrst mikroorganizmov. Hkrati pa je sprememba bakterijskega spektra prostovoljno glede na vlogo ne posledic, temveč vzroke za različne sistemske (ekstraintestinalne) motnje. To, da bi naredili analogijo, je vročina kot vzrok gripe. Bolniki pogosto zahtevajo razlago ene ali druge analize "za dysbacteriosis", vendar je to nemogoče narediti pravilno. Dejstvo je, da tako imenovani "normalni kazalci" ne vedo, od kod prihajajo: v zadnjem pol stoletja ne morete najti resnega dela, v katerem bi mikroflora blata in njen vpliv na starost, spol, nosečnost, jemanje hrane in droge, trenutne bolezni, kot tudi stopnja donosa na izhodiščne vrednosti po prenehanju začasnih (izogibnih) dejavnikov.
Za gastroenterolog, ki se strogo drži znanstvenih dejstev, ne moremo podati nobenih priporočil o tem, kako se boriti proti "disbakteriozi kolona". Nelagodje v obliki povečanega nastajanja plina, vrelega v črevesju itd., Ki ga povzroča prekomerna rast črevesne flore, se v večini primerov zlahka zatreti z že dolgo znanimi črevesnimi antiseptiki, ki se sami skoraj ne absorbirajo in zato praktično ne povzročajo stranskih učinkov. To so predvsem domača zdravila, sulgin in ftalazol.
V kompleksnih primerih uporabite druga sredstva, kot je neomicin z dekompenzirano jetrno cirozo. Pripadniki hipoteze disbakterioze priporočajo uravnavanje ravnovesja črevesne flore z zaužitjem bioloških, bakterijskih pripravkov.
Dolžina prebavnega trakta odraslega človeka doseže 6 m in postavlja se vprašanje: ali ne bi bilo lažje kolonizirati zadnjih nekaj deset centimetrov črevesja, da bi v klistir uvedli "dobre bakterije", namesto skozi usta in jih izpostavili slini, klorovodikovi kislini želodca, žolču, pankreasu in črevesni sokovi? Očitno je bolj priročno (in bolj donosno) za proizvajalce ustreznih izdelkov.
O vlogi debelega črevesa pri ohranjanju zdravja smo razpravljali ne samo v zadnjih dveh desetletjih. Torej, predlog I.I. Mečnikov celo odstrani danko, da ohrani zdravje in dolgoživost (glej opombo 3). Pravoslavni privrženci te doktrine se pogosto zbirajo v domovini dobitnika Nobelove nagrade. Vloga laktobacilov v rehabilitaciji duhovnega in fizičnega zdravja ljudi je bila namenjena okrogli mizi, ki jo je v St Petersburgu organiziral gibanje Modern Mechnikov. V njej so sodelovali bakteriologi, gastroenterologi in več vodij poliklinik, poroča Medical Reports (glej opombo 4) - mesečno strokovno publikacijo za zdravstvene delavce v Sankt Peterburgu in Leningradski regiji (glej opombo 5). Študija disbakterioze je tesno povezana s pojmom potrebe po stalnem spremljanju "čistosti" debelega črevesa.
Čiščenje debelega črevesa (OC), hidrokolonoterapija v psevdoznanstvenem jeziku, je postopek, pri katerem se skozi rektum v črevesje vbrizga večja količina tekočine (nekaj litrov), da se jo splakne in odstrani vsebina ("žlindra"). OK je drugačen od rednega klistiranja: s preprostim klistiranjem se v rektum in le v rektum vlije veliko manjši volumen tekočine. Tekočine, ki se uporabljajo za OC, lahko vključujejo kavo, zeliščne poparke in decoctions, encime in druge sestavine.
Zagovorniki tega postopka izjavljajo, da se »vse bolezni in smrt začnejo v črevesju«, da OK »očisti« telo, da je potrebno redno čiščenje, da se ohrani dobro zdravje. Takoj ugotavljamo, da so vse te določbe napačne.
Če je bolnik pred kratkim imel simptome splošne oslabelosti in zastrupitve, so najprej priporočili dezinfekcijo ustne votline in zdravljenje karijalnih zob, zdaj pa nekateri terapevti vidijo vzrok teh zlov na nasprotnem koncu prebavnega trakta.
Zakaj se zdravniki ne zanimajo za presnovne produkte ustne mikrobne flore, ki se jih zdi, da se lahko absorbirajo, če se izognejo jetrom v bližini možganov? Zakaj alergopulmonologov ne zanima flora limfoidnega žrela in sapnik v astmatikah? Zakaj dermatologi ne skrbijo za kožno floro in znojne tekočine? Zakaj so nekateri zdravniki zainteresirani za mikrobe, ki živijo v blatu?
Verjeten odgovor je lahko naslednji. Koncept, ki nima znanstveno utemeljenih dokazov, lahko postane avtoritativen samo zaradi njegovega dolgega obstoja, posvetitve zgodovinske tradicije.
Zamisel, da se vse bolezni in smrt začnejo v črevesju, je ena najstarejših zablod v zvezi z zdravjem, ki je človeštvu znana.
Stari Egipčani so povezali blato z razpadom in razpadom s smrtjo. Zakaj so v starodavnem papirusu zapisali, da se razpad človeka začne z anusom? Egipčani so obvladali spretnost ohranjanja trupel. Pri balzamiranju so opazili bakterijsko gnitje (normalen post mortem proces znotraj črevesja). Zato je odstranitev želodca in črevesja postala naravni del postopka balzamiranja.
Zanimivo je, da je eden od sedmih medicinskih papirusov in 81 od 900 znanih starih egipčanskih zdravniških receptov namenjenih izključno anusu. Razmerje med porabljeno hrano in stanjem fekalij se je predlagalo. Zaskrbljenost zaradi preprečevanja razkroja je začela upravljati vsakodnevno življenje prebivalcev starega Egipta.
Herodot je opozoril, da so se Egipčani tri dni zapored vsak mesec očistili, ohranjali zdravje preko emetika in laksativov, pri čemer so bili prepričani, da vse bolezni prihajajo iz hrane. Čeprav se je več kot 700 določb stare egipčanske farmakopeje izkazalo za neuporabno z vidika sodobne znanosti, pa vseeno vsebuje veliko učinkovitih sredstev, ki lahko povzročijo drisko.
Do 19. stoletja se je iz teh pogledov postopoma kristalizirala hipoteza o črevesnih toksinih in postala zelo priljubljena. Njegova glavna ideja je bila, da strupi črevesnih bakterij, ki povzročajo gnitje, vstopajo v telo skozi črevesno steno. Zato se morate izogibati zaprtju in v vseh pogledih preprečiti. Številni guruji iz "okrevanja", ki so se razširili v vse evropske države, so ponudili veliko različnih receptov. Že takrat je bilo razglašeno, da uporaba kefirja (jogurta) tvori "ugodno" črevesno floro, otroci pa so bili ponujeni kot groba hrana za izboljšanje čiščenja črevesnih sten. Izraz "eno jabolko na dan - in ne potrebujejo zdravnikov" je prišel prav iz ideje o vrednosti grobe hrane, ne pa iz idej o vitaminih.
Istočasno so se pomnožili »hidropati«, ki so »ozdravili« ljudi s predpisovanjem prekomernih obremenitev vode skozi usta, da bi se od zgoraj opere prehranjevalni kanal. Kirurg J. Kellogg je razvil in uporabil operativno tehniko, ki je povzročila pospešeno premikanje bolusne hrane skozi črevesje. Na podlagi popularizacije ideje o »pravilni« funkciji črevesja se je začela razvijati proizvodnja laksativov in njihova trgovina. Z določenim upanjem je ta razcvet prišel v našo državo in zdaj se še bolj širi prek televizije.
Danes zelo jasno razumemo pomembnost prehrane prehranskih vlaken, hidratacije itd. Kompetentni zdravniki tudi vedo, da vse to nima nič opraviti s črevesnimi toksini.
V prvem dvajsetem stoletju je bilo izvedenih dovolj znanstvenih raziskav, ki so dokazovale neuporabnost in celo škodo OK, in to se tam ne bi ustavilo. Toda tudi v zadnjih desetletjih, so bili primeri kršitev celovitosti črevesne stene z razvojem peritonitisa in sepsa (okužba krvi), smrt zaradi elektrolitskih motenj in hude eksacerbacije ulceroznega kolitisa v OC. Z razraščanjem v naši državi hidrokolonoterapije (ali namakanja debelega črevesa) kot medicinskega postopka se bodo takšni primeri očitno še naprej pojavljali. Stara egipčanska ideja se zato še naprej razvija. V naši državi se je preoblikovala predvsem v medicinsko teorijo disbakterioze. V ZDA je to zahtevalo še bolj bizarne oblike. Tako je hidroterapija debelega črevesa v nekaterih krogih postala priljubljena kot fetiš zdravja, splošne čistosti. Še posebej med homoseksualci: OK se izvaja v posebnih masažnih sobah z erotično orientacijo. Seveda vse to spodbujajo nekateri finančni interesi.
Zanima nas še en fenomen ameriške realnosti: oblikovanje avtoritativne neprofitne organizacije National Council Against Health Fraud (Nacionalni svet proti goljufijam na področju zdravja). Ta organizacija daje nedvoumni odpor taki "znanstveni medicini".

Komentar Uredniški odbor ruskega časopisa Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology je članek V.V. Vasilenko, zaskrbljen zaradi uporabe izraza »črevesna dysbiosis« med zdravniki, ki je še vedno v teku, je zelo pomemben. V zvezi s tem sem se odločil podati kratek komentar na ta člen.
Uredništvo se strinja z avtorjem članka o neutemeljenosti številnih določb, ki se nanašajo na koncept "črevesne dysbiosis", in opozarja, da je večina vodilnih ruskih gastroenterologov pred nekaj leti obsodila razširjeno uporabo diagnoze "črevesne disbakterioze" kot pomanjkljive, saj ta koncept nima kliničnih kliničnih znakov. komponento. Diagnoza disbakterioze, ki temelji na neinformativnih rezultatih bakteriološkega pregleda iztrebkov, nima ustreznega preverjanja in vsi dokazi o visoki učinkovitosti antibiotikov in probiotikov pogosto temeljijo na subjektivni oceni in ne na načelih zdravil, ki temeljijo na dokazih (glej "Diagnoza in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja"). (Materiali "okrogle mize") // Russian Journal: Gastroenterol., Hepatol., Col. -1999.-T.9, št. 2 -C.61-69).
Žal pa je stališče, da je treba korenine mnogih gastroenteroloških bolezni iskati pri spreminjanju sestave mikroflore kolona, ​​kot je prikazano v članku V.V. Vasilenko ostaja priljubljen med številnimi zdravniki in bolniki. V najboljšem primeru je ta pristop izražen v dolgotrajnem (in najpogosteje neuporabnem) predpisovanju tako imenovanih probiotikov (coli in bifidumbaktein, itd.), V najslabšem primeru v nekontrolirani uporabi antibiotikov s tveganjem za razvoj resnih zapletov, vključno s črevesnimi.
Tisti simptomi, ki se običajno pripisujejo črevesni disbiozi (ponavljajoče se bolečine v črevesju, napenjanje, motnje blata s težko drisko, zaprtje ali izmenjava), so dejansko manifestacija sindroma razdražljivega črevesa (manj pogosto - latentne pomanjkanje laktaze) - bolezni. naveden v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije in vsebuje naslednje naslove (naslov "črevesna dysbiosis", mimogrede, manjka v ICD-10).

Naslovi sindroma razdražljivega črevesa v ICD-10:
K58 Sindrom razdražljivega črevesa
K58.0 Sindrom razdražljivega črevesa z drisko
K58.9 Sindrom razdražljivega črevesa brez driske
K59 Druge funkcionalne črevesne motnje
K59.0 Zaprtje
K59.1 Funkcionalna driska
K59.2 Nevrogenska razdražljivost črevesja, ki ni uvrščena drugje
Sindrom razdražljivega črevesa - glede na razširjeno razširjenost v populaciji (30–40%) - je v sodobni gastroenterologiji najbolj pozorna.

Najnovejši "Rimski kriteriji II" funkcionalnih črevesnih motenj (1999), ki ga je predlagala mednarodna delovna skupina za preučevanje funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta, vključuje naslednje postavke:
C. Funkcionalne črevesne motnje
C1. Sindrom razdražljivega črevesa
C2. Funkcionalno napenjanje
C3. Funkcionalna zaprtost
C4. Funkcionalna driska

Materiali, ki poudarjajo patogenezo, diagnozo in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa, se sistematično objavljajo (in bodo objavljeni v prihodnosti) v Ruskem časopisu za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. Dejanske kršitve kvalitativne in kvantitativne sestave črevesne mikroflore, zlasti povečanje vsebnosti bakterij v tankem črevesu od normalnih 104 / ml (jejunum) do 106 / ml in več, se v sodobni gastroenterologiji omenjajo kot bakterijski prekomerni sindrom.
Ta sindrom se razvije iz natančno določenih razlogov (npr. Resekcija ileocekalnega ventila z naknadnim vstavljanjem vsebine debelega črevesa v tanko črevo, resekcija črevesa z uvedbo anastomoze drug ob drugem, gastrointestinalne kolike ali tanko-debele črevesne fistule, črevesne strikture pri Crohnovi bolezni, semerni enteritis in itd.), v katerem vsebina debelega črevesa vstopi v majhno ali zlomljeno pogonsko gibljivost tankega črevesa.
Sindrom prekomerne rasti bakterij ima jasno opredeljeno klinično komponento - drisko z možnimi manifestacijami malabsorpcije. Diagnosticiramo ga na podlagi rezultatov dihalnega testa s H2, ki ga izvajamo z laktulozo, in na podlagi rezultatov bakteriološkega pregleda semenskega duodenalnega aspirata s štetjem vsebnosti mikroorganizmov. Zdravljenje bakterijskega prekomernega sindroma v prvi vrsti vpliva na osnovno bolezen, ki je povzročila njen razvoj.
Objava tega zanimivega, nestandardnega članka, uredniškega odbora ruskega časopisa Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, izraža upanje, da bo pomagal znanstvenikom in praktikom, ki so še vedno v ujetništvu prejšnje črevesne disbioze, da ponovno pretehtajo svoje poglede na vzroke bolnikov črevesne motnje, ki bodo izboljšale rezultate njihovega zdravljenja.

Avtorja. Od objave članka so se pojavili novi podatki o tem vprašanju.
1. Blizu znanstvene študije o »dysbacteriosis z autointoksikacijo«, kot je sedaj običajno imenovati driska / zaprtje z emisijo vetrov med izobraženimi, se uspešno nadaljujejo z uporabo sodobne opreme. (Še ena skrivnostna bolezen, ki se pojavlja le med mestnim prebivalstvom Rusije, je "osteohondroza") Seveda to povzroča še več spoštovanja med profanom. Že predlagali uporabo obrazca "Mikrobni metabolit potni feces", sestavljen na podlagi plinsko-tekočinsko kromatografijo teh istih vetrov. Ravni bolniki zdaj ne morejo dati iztrebkov, ampak pline. Ne pokličem naslova Moskovskega medicinskega centra, da mu ne ustvarim preveč oglasov.
2. Zgodovinski podatki so pokazali, da so podporniki črevesne zastrupitve močno prizadeli ne le domače bolnike. Tako je slavni eberski papirus (egiptovski farmacevtski papirus iz XVI. Stoletja pred našim štetjem) bil referenca osebnega zdravnika Ludvika XV - kralja, ki je dejansko uničil veliko državo.
Toda Mechnikovova misel o nevarnostih same prisotnosti debelega črevesa je bila dana v uporabo v Veliki Britaniji: samo en kirurg v glavnem zdravstvenem centru londonske Guyjeve bolnišnice, sir V.A. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) je med 1900 in 1920 odstranil debelo črevo od stotine Angležev z zaprtjem.
3. Končno, medicina, ki temelji na znanosti in je bila leta 2000 pridobljena kot rezultat obsežne študije, je nesporna potrditev, da visoka poraba živilskih (rastlinskih) vlaken, otrobov ne preprečuje razvoja raka črevesja. O tem dejstvu se zdaj aktivno razpravlja, prisililo bo nov pogled na problem številnih nutricionistov, onkologov in gastroenterologov. Morda bodo informacije nato dosegle običajne potrošnike aditivov za živila in "okolju prijaznih" izdelkov. In morda bo vse ostalo kot prej, kot vera v čudežno moč jogurta.
V prihodnje bomo objavljali gradiva o drugih neobstoječih boleznih (infekcijskih in imunskih), ki se aktivno odkrivajo v medicinskih laboratorijih, diagnosticirajo in »zdravijo« pod laboratorijskim nadzorom za veliko plačilo.

1. Internetni portal za bolnike http://www.03.ru/.

2. Specifični in nespecifični mehanizmi zaščite prebavnega trakta vključujejo stanje epitelija sluznice, aktivnost lizocima, kislost in encimsko aktivnost želodčnega soka, vsebnost komplementa, interferonov, makrofagov, imunoglobulinov itd.

3. Zanimivo je, da je v zvezi s tem predlogom znanstvenika L.N. Tolstoj je v svojem dnevniku zapisal: »Mečevalci najdejo, kako z izrezovanjem črevesja pobirajo v rit, da nevtralizirajo starost in smrt. Nihče ni pomislil na to točno pred njim, zdaj pa je zamudil, da starost in smrt nista povsem prijetna. Gospod Mechnikov, in takih otrok niso mislili, kot ste si mislili, ampak največjega sveta, in odločili so se in odločili, kako nevtralizirati starost in smrt, to vprašanje so rešili samo inteligentno in ne kot vi: odgovor na vprašanje ni v metu, ampak v duhovnem bitju človeka. "

4. 1998 - Vol. 7 (10), sept.

5. Razočaranje nad zamislijo o živcu še enega dobitnika Nobelove nagrade iz Sankt Peterburga je pripeljalo do premika patogenetskega pomena glave na njegov antipod.

Vasilenko V.V., gastroenterolog, dr. med., izredni profesor na Oddelku za notranje bolezni MOM Sechenov, Moskva.

Prosimo, upoštevajte: v januarju se je v prodajo pojavila nova knjiga Vasilenko V. V. "Skrivnosti prebave", 2009.

Ali ima prebavni sistem skrivnosti? Izkazalo se je, da jih je veliko. Zakaj se pojavi slab zadah in glasno bruhanje, zakaj se začne bolečina v stranskem delu in je povezana s psiho-čustvenim stanjem, zakaj po jesti bolečine v želodcu in kako se ustaviti od kolcanja, ki se je nenadoma začelo? za obvladovanje. Kaj je ribja bolezen in cikcak prehrambeni sistem, kako se znebiti zaprtja in ustaviti drisko brez zdravil, ali potrebujete nizkokalorično dieto in kako zdravite bolezni prebavnega sistema pred 100 leti - to je le majhen del tega, kar se morate naučiti.

Skrivnosti prebave razkrije Vasilenko Vladimir Vladimirovič - izredni profesor, kandidat za medicinske vede, doktor, 40 let, ki je dal zdravilo.

Dysbacteriosis ali sindrom razdražljivega črevesa: katera diagnoza velja za medicino, ki temelji na dokazih?

V veliki večini primerov je bolečina v trebuhu, skupaj s napenjo in različnimi boleznimi blata, posledica sindroma razdražljivega črevesa (IBS), razširjene funkcionalne bolezni črevesja na svetu, ki je postala epidemija v razvitih državah. Po modernih podatkih IBS prizadene približno 20% odrasle populacije razvitih držav.

Vsak zdravilec z izkušnjami ve, kako pogosto v klinični praksi obstajajo bolniki, ki se pritožujejo predvsem zaradi bolečin v trebuhu, v kombinaciji z napenjo in različnimi motnjami stola (nagnjenost k driski, zaprtje ali izmenjava).
Vendar pa je v Ukrajini ta diagnoza postavljena ne tako pogosto, zato se zdi, da je razširjenost IBS v naši državi nižja kot v drugih državah.

Na žalost je v Ukrajini zlobna praksa, da postavimo neobstoječe diagnoze. Zlasti v zgoraj navedenem primeru večina splošnih zdravnikov v Ukrajini raje postavi primarno klinično diagnozo »dysbiosis«, ki ni v 10. reviziji ICD. Potem se bolnikom predpiše tako imenovana analiza iztrebkov za dysbacteriosis in se začnejo zdraviti s probiotiki. Praktične izkušnje kažejo, da lahko takšno zdravljenje traja dovolj dolgo in se pogosto izkaže za neučinkovito.
Ali je klinična diagnoza »dysbacteriosis« odobrena kot nozološka oblika? Različni strokovnjaki - pediatri, splošni zdravniki, gastroenterologi, imunologi, strokovnjaki za infekcijske bolezni, mikrobiologi, laboratorijski zdravniki - bodo na to vprašanje odgovorili drugače. Bakteriolog bo na primer izjavil, da je »dysbacteriosis« čisto bakteriološki koncept. Kljub temu je ta diagnoza v Ukrajini zelo pogosta in jo še vedno univerzalno dajejo zdravniki. Znano je, da se delovne hipoteze s pogosto uporabo spremenijo v aksiome. Problem dysbacteriosis je prerasel s toliko dejanskega materiala, da je za kritiko skoraj nepojmljiv. Vendar pa je treba ta problem obravnavati in odgovoriti na celo vrsto vprašanj.
Najprej morate pojasniti, kaj je na splošno disbakterioza. Z mikrobiološkega stališča je mogoče vsako kršitev kvalitativne sestave in količinskih razmerij črevesne mikrobiocenoze definirati kot dysbacteriosis. Ta izraz je prvič predlagal A. Nissle leta 1916, čeprav je z disbakteriozo razumel spremembe, ki se nanašajo samo na Escherichia coli. Izraz »dysbacteriosis« je bil zato prvotno interpretiran zgolj kot čisto bakteriološki koncept. Žal pa praktične izkušnje kažejo, da je skoraj povsod v praksi naših zdravnikov prišlo do preoblikovanja bakteriološkega koncepta »dysbacteriosis« v klinično diagnozo, ki je bila postavljena na prvo mesto kot glavna bolezen. Hkrati pa sprememba bakterijskega spektra ne igra posledice, temveč povzroča različne sistemske motnje.
Diagnoza disbakterioze temelji na analizi mikroflore debelega črevesa (natančneje, blata), saj je najbolj raznolika, bogata in lahko dostopna za raziskave. Predpostavlja se, da je kvantitativna in kakovostna nenavadna mikrobna pokrajina iztrebkov polna nevarnosti in zahteva popravek. Povedano drugače, bakteriološka diagnoza »dysbacteriosis« se močno pretvori v klinični koncept z vsemi posledicami za nosilce te diagnoze.
Kot smo že omenili, v 10. razredu ni diagnoze »dysbiosis« za 10. revizijo. Vendar pa je v Ukrajini in drugih državah CIS to zelo priljubljena in obravnavana patologija črevesja, pa tudi morda najpogostejša diagnoza. Če iščete v svetovni znanstveni zbirki podatkov o medicini (Medline), bomo videli, da se ta koncept pojavlja v naslovih znanstvenih člankov, objavljenih skoraj izključno v ruskih ali ukrajinskih medicinskih revijah.

Nikjer v tujini izraz "dysbacteriosis" kot klinična diagnoza ne velja. V našem primeru je diagnoza »dysbacteriosis« narejena od rojstva otroka (s prvimi kršitvami blata, simptomi diateze, alergijami, kožnimi boleznimi, nalezljivo hiporesistenco itd.) In se konča z zelo starostjo. Ta praksa, ki nima analogij v tujini, se v naši državi izvaja že desetletja, čeprav so v tem času zamisli o normalni mikroflori doživele resen razvoj.

Kot je znano, ni posebnih simptomov disbakterioze. Diagnoza »dysbacteriosis« temelji predvsem na podatkih iz bakteriološkega pregleda iztrebkov. Rutinska analiza vključuje študijo iztrebkov za količinsko vsebnost bifidobakterij, laktobacilov, enterobakterij (Escherichia coli in njenih hemolitičnih variant), "para-črevesnih" (laktozno pomanjkljivih) palic, proteusov, enterokokov, Staphylococcus aureus, modrega gna, kandidatov. V tem primeru je poudarek na zmanjšanju števila "plemenitih" bakterij (predvsem bifidobakterij) in povečanju števila pogojno patogenih vrst. Dejansko ima analiza iztrebkov »za disbakteriozo« veliko protislovij in pomanjkljivosti.
Čeprav se ta študija izvaja v številnih laboratorijih, ni standardizirana in zato zelo slabo ponovljiva. Pogosto so za istega bolnika v različnih laboratorijih pridobljeni popolnoma različni rezultati. Obstajajo velike težave pri interpretaciji rezultatov, povezanih s širokimi nihanji normalnih vrednosti (tj. Enakimi kazalniki pri praktično zdravih ljudeh). Na splošno ni sprejetih normalnih kazalnikov, ki bi temeljili na resnih znanstvenih študijah na blatu in vplivu na različne dejavnike: starost, spol, uživanje hrane in zdravila, sočasne bolezni, nosečnost. Neznane stopnje povrnitve osnovnih vrednosti po prenehanju začasnih dejavnikov. Vsebnost bacteroidov in drugih obveznih anaerobov, ki prevladujejo nad normalno črevesno mikrofloro, se ne upošteva. Razlaga izraza »pogojno patogene bakterije« je videti pristranska, saj imajo skoraj vsi predstavniki normalne mikroflore potencialno bolezen. Če se dokaže etiološka vloga relevantnih bakterij (pogojno patogene in patogene flore), je v takšni klinični situaciji očitno pravilnejše govoriti o boleznih, povezanih z eno ali drugo okužbo, in ne o disbakteriozi. Zato je treba bolnika najprej zdraviti ne s probiotiki, ampak z antibakterijskimi zdravili.
Tako je klinična diagnoza dana laboratorijskim tehnikom. Ne upošteva, da je fekalna mikroflora le približna kopija parietalne mikroflore. Rezultati analize majhnega vzorca blata so ekstrapolirani na celoten kompleks mikroekološkega črevesnega sistema, ki obsega več kot 400 vrst mikroorganizmov. Ne upošteva mikroflore tankega črevesa, spremembe, pri katerih (predvsem povečanje bakterijske kontaminacije) igrajo pomembno vlogo pri patologiji prebavnega kanala.
Zato je analiza iztrebkov »za dysbacteriosis« dejansko precej draga študija z nizkim vplivom. Ob upoštevanju obsežnih izkušenj s tovrstnimi raziskavami je diagnoza »dysbacteriosis« skoraj nedvoumna le na podlagi klinične prakse.
Simptomi dysbiosis, kot so napenjanje, napenjanje in driska, so veliko boljši in relativno enostavni za zdravljenje, ne s probiotiki, ampak s konvencionalnimi nevpojnimi črevesnimi antiseptiki (ftalazolom, nifuroksazidom). Ker je dolžina črevesne cevi približno 6 m, se pojavi legitimno vprašanje: ali ni lažje kolonizirati zadnjih nekaj deset centimetrov črevesa, da bi injicirali bakterijske pripravke, ne peroralno, in jih izpostavili delovanju sline, želodčnega soka, žolča, pankreasa in črevesnih sokov, ampak klistir. ?
Vsa ta vprašanja nimajo dokončnega odgovora. Večina določb, ki se nanašajo na koncept "črevesne dysbiosis", so neutemeljene in blizu znanosti. Diagnoza disbakterioze, ki temelji na neinformativnih rezultatih bakteriološkega pregleda iztrebkov, nima ustreznega preverjanja in vsi dokazi o visoki učinkovitosti probiotikov pogosto temeljijo na subjektivni presoji in ne na načelih zdravil, ki temeljijo na dokazih.
Vendar, žal, zaradi zgodovinskih tradicij, stališče, da je treba vzroke številnih gastroenteroloških in drugih bolezni iskati pri spreminjanju sestave debelega črevesa mikroflore, ostaja zelo priljubljena med veliko zdravniki in bolniki. To vodi do dejstva, da veliko število bolnikov traja dolgo časa tako imenovani probiotiki, ki pogosto ne prinašajo učinka. V zvezi s tem je treba opozoriti, da je bilo med letoma 1950 in 1995 izvedenih približno 50 odprtih kliničnih preskušanj, od leta 1976 do 1995 pa 25 dvojno slepih kontroliranih študij različnih probiotikov. Pozitivni podatki so bili pridobljeni le v 13 primerih glede probiotikov, ki vsebujejo E. faecium, S. thermophilus in B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Opozoriti je treba, da so glavne indikacije za uporabo teh probiotikov preprečevanje akutne driske (zaradi jemanja amoksicilina; driska, ki jo povzroča E. coli), potovalne driske, driske zaradi enteralne prehrane, psevdomembranskega kolitisa, giardiasis. Zato ni dvoma o zdravljenju tako imenovanega disbakterioze.

Ker v 10. MKD ne obstaja diagnoza »disbakterioze«, ga gastroenterologi v državah z razvitim zdravilom ne uporabljajo. V Rusiji je bila praksa uporabe izraza »dysbacteriosis« že leta 1999 obsojena kot začarana, saj ta koncept nima lastne klinične komponente, diagnoza same disbakterioze pa v klinični praksi ni priporočljiva.

Kljub temu pa se pogosto pojavijo spremembe v črevesni mikrobiocenozi zaradi vpliva različnih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki jih spremljajo različne motnje v prebavnem sistemu, čeprav to nikakor ni razlog za izolacijo disbakterioze v klinično izolirani nozološki obliki.
Pri odraslih je sestava normalne mikroflore precej stabilna. Je precej odporen na spremembe v prehrani. Da bi destabilizirali črevesno mikrobiocenozo, so potrebne posebne prehrane, »prehranska« disbakterioza pa je začasna in izginja med prehodom na »normalno« prehrano. Enako lahko rečemo o »stresni« disbakteriozi, zabeleženi med dolgim ​​bivanjem v nenavadnih pogojih (težko fizično delo itd.). Takšne disbiotične reakcije so kompenzacijske narave in jih je mogoče enostavno odstraniti. Mikroflora se pri starejših spreminja in je odvisna od sezone. "Starost" in "sezonska" dysbiosis se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh, kar še enkrat kaže na konvencionalnost norme za črevesno mikrobiocenozo.
V nekaterih primerih se lahko klinično pokaže kršitev mikrobne homeostaze različnih biotopov gastrointestinalnega trakta (GIT) zaradi endogenih ali eksogenih dejavnikov. Številna opazovanja kažejo, da imajo številne bolezni lokalne in splošne narave spremembe v mikrobni pokrajini debelega črevesa. Dysbacteriosis je registrirana pri večini bolnikov z nalezljivimi in nenalezljivimi gastrointestinalnimi lezijami, pri bolnikih in okrevalcih po virusnih in bakterijskih okužbah ne-črevesne lokalizacije, pri kroničnih vnetnih in alergijskih boleznih, radiacijski bolezni in pooperacijskem sindromu, pri bolnikih z levkemijo in drugimi malignimi procesi. citostatiki in antibiotiki. "Medicinske" disbakterioze, zlasti odvisne od antibiotikov, so najbolj stabilne in imajo lahko resne posledice (klasični primeri: kandidoza in psevdomembranski kolitis).
V zadnjih letih je postalo »modno« zdraviti »dysbacteriosis« dolgo časa po antibakterijski terapiji. Pravzaprav se v mnogih primerih pojavlja driska zaradi uporabe antibiotikov, pogosto je opaziti veliko koncentracijo kvasa, medtem ko rast laktobacilov in drugih bakterij ovira. Takrat je pravilneje obravnavati takšne primere kot stranski učinek antibiotikov in uporabiti tako razširjeno diagnozo v tujini kot "drisko, povezano z antibiotiki". Poleg tega, kot so pokazale nedavne študije, antibakterijsko zdravljenje le na kratko vpliva na črevesno mikrofloro in v 4 tednih pri veliki večini bolnikov se brez specifičnega zdravljenja vrne na normalno raven.
V primerih, kjer obstaja simptomatologija, ki se običajno pripisuje »črevesni disbiozi« (občasne bolečine v stiskanju debelega črevesa, napenjanje, motnje blata s težavo do driske, zaprtje ali menjava), morate poiskati drugo bolezen. Najpogosteje, kot smo že omenili, je IBS in pomanjkanje laktaze. Manj pogosta je Giardiasis, celiakija in prekomerna rast bakterij (IBR).
Pravzaprav je IBR sindrom najbližji analog disbakterioze v svetovni medicinski praksi. V sodobni gastroenterologiji IBR pomeni sindrom (ne bolezen!), Povezan s prekomerno količino bakterij v proksimalnem tankem črevesu. Kljub temu, da so klinični simptomi IBR v mnogih primerih podobni dysbacteriosis (driska, steatorrhea, napenjanje, bolečine v trebuhu), klasični zlat standard ni bakteriološko preiskavo blata, ampak kvantitativno študijo mikroflore v biopsiji tankega črevesa. Tako je IBR sindrom resnična kršitev kvalitativne in kvantitativne sestave črevesne mikroflore, za katero je značilno povečanje vsebnosti bakterij v tankem črevesu od 10 4 / ml (v jejunumu) do 10 6 / ml in več.
Ta sindrom se razvije iz natančno določenih razlogov (npr. Resekcija ileocekalnega ventila z naknadnim izločanjem vsebine debelega črevesa v majhno; resekcija črevesa z uvedbo anastomoze drug ob drugem; gastrointestinalne kolike ali tanko-črevesne fistule; črevesne strikture pri Crohnovi bolezni, sevalni enteritis in itd.) Načrt zdravljenja sindroma IBD vključuje ciljno dieto brez laktoze in nizko vsebnostjo maščob, predpisovanje antimikrobne terapije za 7–10 dni, uporabo encimov, prokinetikov in probiotikov, korekcijo hipovitaminoze B₁₂.
Še enkrat poudarjamo, da sindrom IBD ni zelo pogost, vendar ga je treba pravočasno spomniti, diagnosticirati in ustrezno zdraviti. Pogosteje so simptomi, ki jih v naši državi običajno pripisujemo »črevesni disbiozi«, kot so bolečine v trebuhu, napenjanje, driska, zaprtje ali njihova izmenjava, dejansko manifestacija neodvisne nozološke oblike - IBS - ena najpogostejših pogojev v sodobni gastroenterološki praksi.

Diagnoza IBS je postavljena v odsotnosti organske patologije v primerih, ko biopsija ni izvedena ali če ni morfoloških znakov vnetja v črevesni sluznici in obstajajo jasno opredeljena merila - tako imenovana rimska merila II. Med njimi so nelagodje ali bolečine v trebuhu, ki trajajo vsaj 12 zaporednih tednov v zadnjih 12 mesecih in imajo vsaj dva od naslednjih simptomov: olajšanje po gibanju črevesa; videz hkrati s spremembo frekvence blata; hkrati s spremembo vrste in strukture stola.

Diagnoza IBS je potrjena z naslednjimi znaki, ki se pojavijo pri več kot 25% dnevnega časa:
- spremembe v pogostnosti blata: zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden) ali driska (blato pogosteje 3-krat na dan);
- spreminjanje konsistence blata (trdna ali obratno, tekoča, vodena);
- kršitev procesa iztrebljanja (prekomerno naprezanje, nenadno nagnjenje k iztrebljanju, občutek nepopolnega praznjenja črevesja);
- izločanje sluzi iz blata;
- napihnjenost, napenjanje;
- Občutek razpočenja in tresenja v želodcu.
Poleg pojasnitve in določitve kliničnih znakov diagnoze je treba posebno pozornost nameniti tudi merilom za izključitev diagnoze IBS - tako imenovanih simptomov "tesnobe" ali "rdečih zastavic":
- nemotivirana izguba teže;
- konstantni nočni simptomi;
- obstojna intenzivna bolečina v trebuhu kot edini vodilni klinični znak;
- začetek v starosti;
- rak debelega črevesa pri sorodnikih;
- zvišana telesna temperatura in spremembe objektivnega stanja (hepatomegalija, splenomegalija, otipljiv tumor v trebuhu itd.);
- kri v blatu;
- levkocitoza;
- anemija;
- povečanje ESR;
- Spremembe v biokemičnih preiskavah krvi.
Po mnenju mnogih vodilnih gastroenterologov bi bilo odkritje 100% občutljivega in specifičnega testa za IBS vredno Nobelove nagrade. Do sedaj je gastroenterolog še vedno edino sredstvo za diagnosticiranje IBS, in lažno pozitivne diagnoze IBS, ki pogosto vodijo do nediagnosticiranih in nezdravljenih organskih bolezni, so eden glavnih problemov.

Večina bolnikov s IBS potrebuje zdravljenje, katerega učinkovitost je drugačna in je praviloma odvisna od prevladujočega simptoma. Danes nobeno od uporabljenih ali raziskanih zdravil ne more spremeniti poteka IBS, ampak je namenjeno le lajšanju simptomov.

Primarno zdravljenje bolnikov s prevladujočo drisko se v glavnem zmanjša na uporabo antidiaričnih zdravil (loperamid, difenoksilat ali holestiramin) ter antagoniste 5-HT3 (ondsetron, alosetron itd.). Bolniki s prevalenco zaprtosti uporabljajo predvsem prehranska vlakna, otekanje in osmotske laksative (laktulozo) in agoniste 5-HT4 (tegaserod). Pri bolnikih s prevladujočo bolečino in meteorizmom se uporabljajo spazmolitiki (mebeverin, diciklomin, hiosciamin), antagonisti 5-HT3 in agonisti 5-HT4.
Veliko teh drog v Ukrajini. Od zdravil z dokazano učinkovitostjo na farmacevtskem trgu so na voljo mebeverin, loperamid, ondasetron in laktuloza, ki jih je treba predpisati kot prvo in / ali drugo linijo zdravljenja IBS, odvisno od prevalence bolečine, driske oziroma zaprtja.
Na koncu še enkrat poudarimo, da je prišel čas za dolgo časa in v Ukrajini, da revidiramo glavne določbe v zvezi s terminologijo in diagnozo črevesnih bolezni, da opustimo začarano prakso primarne izjave o neobstoječi klinični diagnozi "dysbiosis". Ob upoštevanju meril za Rome II in meril za izključitev bi bilo treba širše diagnosticirati IBS in predpisati probiotike, ki v večini primerov niso očitno neučinkoviti, ampak zdravila, ki imajo dokazano simptomatično delovanje na IBS.

Sindrom razdražljivega črevesa, povezan z disbiozo

Objavljeno v reviji:
Consilium Medicum, 2000, zvezek 2, št

P.I. Grigoriev, E.P. Yakovenko
Ruska medicinska univerza in Zvezni gastroenterološki center

Razširjenost in vzroki

Podatki o razširjenosti IBS pri odraslih segajo od 14–22% do 30–48%, medtem ko je razmerje med ženskami in moškimi 2–4: 1. Pogosteje so bolne ženske v reproduktivni dobi, primarni razvoj bolezni se začne redkeje po 40 letih, potem pa, da bi izključili organsko patologijo, morajo ti bolniki posebej skrbno preučiti. Očitno informacije o pogostosti in razširjenosti IBS niso zanesljive, saj več kot 10% bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, poiščejo zdravniško pomoč. Poleg tega v Rusiji, za razliko od nekaterih drugih držav, IBS ni „najljubša“ diagnoza med zdravniki in je šele pred kratkim postala bolj priljubljena.

Faktorji, ki povzročajo draženje črevesnih receptorjev in posledično njegove funkcionalne motnje, običajno vključujejo laktozo in druge sladkorje, kratkodlakovne maščobne kisline, prehrambena sredstva, odvajala, okužbo zaradi prekomerne rasti bakterij in dysbiosis itd.

IBS se pogosto pojavi po akutnih črevesnih okužbah z razvojem disbakterioze pri bolnikih z nestabilnim psiho-emocionalnim stanjem. Posebne elektrofiziološke študije so pokazale, da je motnja pri bolnikih z IBS (zlasti odziv na holecistokinin, vnos balona v črevesni lumen itd.) Spremenjena.

V patogenezi IBS je velik pomen pripisan nenormalni črevesni gibljivosti, sindromu psihološkega stresa in dishormonskim motnjam. Za osebe, ki imajo IBS, je značilna visoka stopnja anksioznosti, povečana razdražljivost, motnje spanja, nagnjeni k depresiji, nagnjeni k "kroničnemu bolečemu vedenju". Vendar pa se mnogi simptomi ne pojavijo pred IBS, temveč se pridružijo procesu njegovega razvoja in regresije v ozadju zdravljenja. Bistvena vloga pri pojavu nekaterih simptomov pri IBS (na primer hipomotorni diskineziji) je posebna prehrana. Znano je, da normalna gibalna gibljivost črevesa pomeni prisotnost potrebne količine črevesne vsebine, ki stimulira receptorje za črevesno steno. Prvič, volumen črevesne hime je določen z vsebino balastnih snovi, ki zadržujejo vodo, absorbirajo toksine, spodbujajo gibljivost itd., Vendar so motorične motnje, značilne za IBS, lahko povezane z drugimi prehranskimi dejavniki. Tako največji vrh motorične aktivnosti levega dela debelega črevesa in danke opazimo zjutraj po zajtrku, manj visok - po kosilu in zelo malo - po večerji. To pojasnjuje, zakaj se v večini primerov blato praviloma zgodi zjutraj, po jedi. Zavrnitev številnih ljudi s polnim zajtrkom in naglico pri prehranjevanju zavira normalno delovanje gastrointestinalnega refleksa in vodi v nastanek zaprtja, kar je pogost simptom IBS.

Določeno mesto med dejavniki, ki vodijo v razvoj IBS, očitno zavzemajo ginekološke bolezni. Simptomi IBS se pogosto pojavljajo pri ženskah, ki trpijo za dismenorejo, in resnost in pogostost pojavljanja kliničnih manifestacij IBS običajno popravimo s tokom ginekoloških motenj.

Po naših podatkih je bila večina bolnikov z IBS (89 oseb) pod našim nadzorom 3 leta ali več, v 68,8% primerov je bilo čezmerno mikrobno kontaminacijo tankega črevesa in v 98,4% primerov - disbakterioza debelega črevesa. Hkrati najdemo hemolizirno floro, črevesne bacile z slabo izraženimi encimskimi lastnostmi, enteropatogene črevesne bacile in druge spremembe mikroflore debelega črevesa s prevalenco pogojno patogenih mikroorganizmov ali njihovih združb (stafilokoki, proteusi, kvasovke, laktoze ali hemolitični mojstri);.) t.j. nekatere disbiotične spremembe v mikroflori debelega črevesa v kombinaciji s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu. Spremembe v mikrobni biocenozi, ki so jih odkrili pri preiskovanih bolnikih z IBS, so nedvomno najpomembnejši patogenetski mehanizmi v razvoju tega sindroma. Tako se zaradi vitalne aktivnosti odvečnih bakterij v tankem črevesu lahko tvorijo in kopičijo proste (dekonjugirane) žolčne kisline, hidroksidi maščobnih kislin, bakterijski toksini, proteaze in različni metaboliti (fenoli, biogeni amini itd.). Ti procesi lahko povzročijo motnje motoričnih, sekrecijskih, prebavnih in drugih funkcij tankega črevesa, motnje hidrolize disaharidov (npr. Pomanjkanje laktoze), maščob, beljakovin, absorpcije vitaminov, makro- in mikroelementov. Torej, himus, ki ima agresivne lastnosti, vstopi v debelo črevo, še posebej v debelo črevo, še posebej v njenih začetnih odsekih, zaradi disbiotičnih sprememb v mikroflori (odsotnost ali pomanjkanje glavnih bakterijskih simbiontov, bifidobakterij, zmanjšanje števila palčk mlečne kisline). zmanjšajo se tudi procesi prebave (večinoma motijo ​​celulozna hidroliza) in absorpcija, preostala »snov« zaradi agresivnosti pa povzroči prekinitev motorično-sekretorne funkcije kolona in danke.

Pri disbakteriozi se ne spremeni le skupno število mikroorganizmov zaradi zmanjšanja ali povečanja števila večjih skupin mikroorganizmov, temveč se spremenijo tudi njihove lastnosti (povečata se njihova invazivnost in agresivnost proti sluznici), kar lahko nadalje vodi v razvoj vnetnega procesa.

Merila za diagnozo IBS

Merila za diagnozo IBS so naslednja ali trajna, vendar vztrajna 3 mesece in več simptomov: bolečine v trebuhu, razburjena blata, trebušna napetost ali občutek napetosti. Lahko jih kombiniramo in spreminjamo, včasih pa se pri istem bolniku v različnih obdobjih poteka bolezni zelo razlikujejo. IBS se lahko kaže kot astenični, astenonevrotični in celo psiho-stenotični simptomi (glavobol, utrujenost, slabo počutje, depresija, tesnoba, tesnoba, razdražljivost itd.).

Glede na vodilni klinični simptom je običajno razlikovati tri glavne različice IBS:

Prva možnost (s prevlado driske):

1. Prazne blato 2–4-krat na dan, večinoma zjutraj po zajtrku, včasih z dodatkom sluzi in neprebavljenimi ostanki hrane.
2. Nujno (nujno) nagnjenje k praznjenju (občasno).
3. Ponoči ni driske.

Druga možnost (s prevlado zaprtja):

1. Pomanjkanje praznjenja 3 dni ali več.
2. Sprememba zaprtja z drisko.
3. Občutek nepopolnega gibanja črevesa (blato v obliki ovčjega iztrebka ali svinčnika v obliki traku).

Tretja možnost (s prevlado bolečine v trebuhu in napetosti v trebuhu):

1. Krčeče bolečine v trebuhu in napihnjenost (napenjanje).
2. Pri palpaciji trebuha je napetost v sprednji trebušni steni in bolečina vzdolž vseh odsekov črevesja).
3. Bolečina se praviloma poslabša pred dekapacijo in se zmanjša po črevesju. Pojav bolečine pogosto povzroča prehranjevanje.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Kljub temu pa predstavljeni klinični simptomi, čeprav se pogosto pojavljajo v IBS, za ta sindrom niso patognomonični. Pogosto se pojavijo pri mnogih drugih boleznih črevesja: tumorji, divertikuloza, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, ishemični kolitis in drugi. V prisotnosti driske je treba izvesti diferencialno diagnozo s celiakijo, psevdomembronoznim kolitisom, Whipplejevo boleznijo, s prevelikim odmerkom odvajal. V ta namen je treba najprej določiti volumen blata (za IBS so značilni pogosti blati z majhno količino blata - manj kot 300 cm3 na dan).

V primeru IBS s prevlado zaprtja je treba izključiti »inertno črevo« z anorektalnimi disfunkcijami, enterocelami in rektocelami. V ta namen, glede na pričevanje izvedene ustrezne študije (rectosigmoscopy, kolonoskopija, anorektalna manometrija, itd). V primeru IBS s prevladujočo bolečino v trebuhu in distanco trebuha je treba določiti diferencialno diagnozo z resnično ali napačno obstrukcijo tankega črevesa, pomanjkljivost laktaze in organsko patologijo (polipozo, divertikulozo, tumorje). Da bi to naredili, je potrebno izvesti rentgensko in včasih računalniško študijo trebušne votline, ustrezne endoskopske in scorološke študije, vključno s kulturo iztrebkov na bakterijski flori.

Pri vsaki varianti IBS je potrebno skrbno analizirati vse obstoječe simptome in posebno pozornost nameniti prisotnosti ali odsotnosti krvi v blatu, vročini, anemiji, nemotiviranem zmanjšanju telesne teže, povečanju ESR in drugih tako imenovanih anksioznih simptomih, ki so razlog za sum na organsko patologijo. V ta namen naj bi začetni pregled takih bolnikov vključeval splošni klinični in biokemični krvni test, koprogram, kulturo blata za bakterijsko floro (Salmonella, Shigella, Yersinia itd.) Ter rektomanoskopijo in kolonoskopijo, glede na indikacije z biopsijo.

To bo izključilo bolezni, kot so rak debelega črevesa in rektuma, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ishemični in psevdomembranski kolitis, divertikuloza in intestinalni polipozo. V primerih suma na celiakijo in Wipplevo bolezen se gastroduodenoskopija opravi z globoko ciljno biopsijo iz distalnega dvanajstnika. Po potrebi se opravijo ultrazvok, računalniška tomografija, angiografija in laparoskopija, da se ugotovijo izven črevesne in retroperitonealne spremembe. Vendar pa se je v veliki večini primerov, ko obstaja sum na IBS, mogoče omejiti na temeljito zbrano anamnezo, analizo pritožb in oceno rezultatov fizičnega pregleda, vključno z digitalnim in endoskopskim rektalnim pregledom, koprogramom, testom blata za helminti in okultno krvjo, klinično analizo krvi in ​​urina. Preiskava teh bolnikov pogosto kaže znake kronične progresivne bolezni, kot so izguba telesne teže, anemija, vročina, palpacijska občutljivost, ki je pogosto opažena v projekciji mezenterija tankega črevesa in levega črevesnega področja, napolnjenega s plini, cekumom in bolečino v danki.

Če obstaja sum na IBS, je rektosigmoskopija obvezna raziskovalna metoda. Pomembno je ne le izključiti organsko ali vnetno patologijo v debelem črevesu debelega črevesa in debelega črevesa, temveč tudi za odkrivanje tipičnih znakov, značilnih za IBS: spazmodično segmentirano črevo, možno prisotnost hiperemije sluznice distalnega kolona in danke.

Sama študija lahko včasih povzroči razvoj simptomov bolezni. Pri odkrivanju endoskopskih znakov proktosigmonditisa je priporočljivo izvesti ciljno biopsijo in histološko preiskavo, da bi izključili ulcerozni, pre membranski, mikroskopski (kolagenski) kolitis. Prisotnost mikroskopske slike proktosigmonditisa ni razlog za izključitev IBS.

Bolnik s pravo drisko mora določiti vsebnost maščobe v blatu, raziskati delovanje ščitnice, opraviti bakteriološko preiskavo.

V prisotnosti bolečine v zgornjem delu trebuha zahteva ultrazvok jeter in trebušne slinavke, ezofagogastroduodenoskopijo. Ko bolečine v spodnjem delu trebuha zahtevajo medenični ultrazvok in laparoskopijo.

Zdravljenje bolnikov z IBS, ki so povezani z disbiozo

Zdravljenje bolnikov z IBS, ki so povezani z disbiozo, vključuje:

1) izločanje mikrobne kontaminacije tankega črevesa in obnova normalne črevesne mikroflore v debelem črevesu (mikrobna intestinalna cynosis);

2) obnavljanje motenih procesov prebave in absorpcije ter odpravljanje hipo-in beriberija ter pomanjkanje mikro- in makroelementov;

3) normalizacija motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa in dekapacija.

Zdravljenje teh bolnikov vključuje tudi normalizacijo prehrane, izvajanje razlagalnih psihoterapevtskih pogovorov, imenovanje različnih simptomatskih zdravil.

Z IBS, ki teče:

1) z željo po praznjenju po obroku (gastrokolitični refleks) se antiholinergična zdravila uporabljajo v običajnih odmerkih (hioscin butil bromid, metacin, pirenzepin hidroklorid itd.);

2) nizki odmerki antidepresivov se uporabljajo pri hudi anksiozni depresiji;

3) z vegetativnimi motnjami - sulpirid 50-100 mg na dan;

4) z motnjami spanja (težave s spanjem, nočna prebujenja itd.) - tablete za spanje (zlasti zolpidem 5–10 mg pred spanjem).

Pregled in začetno zdravljenje bolnikov je treba opraviti v bolnišnici (na primer v polikliniki dnevne bolnišnice), podaljšano zdravljenje in spremljanje pa se nadaljujeta v ambulantnem okolju.

Najbolj učinkovite kombinacije zdravil za zdravljenje IBS so naslednje [z uporabo ene od navedenih kombinacij]: t

1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4-krat dnevno znotraj, neposredno pred obrokom 7 dni.
2. Metronidazol 0,5 mg 2-krat na dan po obroku 10 dni.
3. Sulpirid (zaželeno je, da se raztopina za peroralno uporabo uporablja) 50 mg 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne. Tečaj se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo.

1. Furazolidon 0,05 g 4-krat na dan neposredno pred obrokom 7 dni.
2. Kombinirano zdravilo Intrix 2 kapsuli 3-krat na dan po obroku 7 dni.
3. Sulpirid (zaželeno je, da se raztopina za peroralno uporabo uporablja) 50 mg 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne. Tečaj se lahko ponovi, če se simptomi ponovijo.

Izbor zdravil, ki minimalno vplivajo na simbiotično mikrobno floro in zavirajo rast pogojno patogene mikrobne flore, je težka naloga.

Pri sindromu prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu se običajno uporablja eno od naslednjih protimikrobnih zdravil: tetraciklin hidroklorid (250 mg 4-krat na dan s hrano), ciprofloksacin (250 mg 2-krat na dan), metronidazol (0,5 g 2-krat na dan s t furazolidon (0,1 g 3-4 krat na dan), nifuroksazid (200 mg 4-krat na dan po obroku), kombinirano zdravilo Intrix (1 kapsula 4-krat na dan), cephalexin (0,25 g 4-krat na dan) dan), vsaj - kloramfenikol (0,25 g 4-krat na dan). V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo za zdravljenje antidiarije, biološkega izvora enterol (2-4 kapsule ali pakiranje na dan).

V primeru presežnega sindroma rasti mikroflore v debelem črevesu se daje prednost eni od naslednjih protimikrobnih zdravil: ftalazol ali sulgin (1 g / dan), nifuroksazid (800 mg / dan), intrix (4 kapsule na dan), metronidazol (1 g / dan).. Pri hudih oblikah stafilokokne disbakterioze se uporabljajo klaritromicin, cefaleksin in drugi antibiotiki. Če se v blatu ali črevesnem soku odkrijejo glivice, je indicirana uporaba nistatina ali levorina.

Po končanem tečaju (a) antibiotične terapije so predpisani probiotiki, tj. pripravki, ki vsebujejo normalne seve črevesne flore in prebiotike, ki spodbujajo njihovo rast.

Za ponovno vzpostavitev normalne sestave mikroflore tankega črevesa se uporabljajo probiotiki, ki vsebujejo aerobne seve (kolibakterin 5-10 odmerkov na dan ali laktobakterin 5-10 odmerkov na dan), debelo črevo - probiotike, vključno z anaerobnimi sevi (bifidumbakterin 5-10 odmerkov na dan, itd.). ), debelo črevo in tanko črevo - kombinirana zdravila (bifikol 5-10 odmerkov na dan, bifiform 2-4 kapsule na dan, Linex 6 kapsul na dan). Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.

Hkrati z vnosom probiotikov so predpisani prebiotiki (hilak-forte 30-60 kapljic 3-krat na dan 2 tedna).

Za spastično diskinezijo debelega črevesa je predpisano tudi zdravilo s spazmolitičnim in analgetičnim učinkom (kombinirani antispazmodiki): meteospasmil 1 kapsula 3-krat na dan 2 tedna ali debridat 200 mg 3-krat na dan 2 tedna. V ta namen uporabljajo tudi zdravila, kot so no-shpa, papaverin, spazmol, dicytel in drugi. Zdravilo No-shpa se uporablja v odmerku 40-80 mg. Trenutno se uporablja oblika z višjo vsebnostjo zdravilne učinkovine (vendar ne-spa forte - 80 mg na tab.). Zaradi dejstva, da ni-spa je myotropic spazmolitik in nima antiholinergično aktivnost, zdravilo redko povzroča neželene učinke, ki se ugotovi pri analizi velikega števila opazovanj.

Z razširjenostjo zaprtja lahko dodatno predpisamo zdravilo z odvajalnim učinkom (laktuloza 30-60 ml / dan ali makrogol 20 g / dan ali drugo).

Pri hipomotorni diskineziji se cisaprid uporablja peroralno v odmerkih 20 mg, 2-krat na dan, običajno v kombinaciji z laminarijo ali mukofalkom - 4 čajne žličke zrnc na dan.

V primeru driske predpišejo tudi: 1) citoprotektni smect (1 vrečka 3-krat na dan po obroku); 2) pufr antacidi (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel in drugi) 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku; 3) antidiaroično zdravilo, ki upočasni črevesno motiliteto - loperamid od 2 mg do 4 mg na odmerek (ne več kot 16 mg / dan), dokler driska ne preneha.

Pri sindromu maldigestia so predpisani dodatni encimski pripravki (pankreatin, mezim, pancitrat ali creon) v 1 odmerku na začetku obroka, 3-4 krat dnevno 2–3 tedne.

Približna shema razvrščanja za IBS, povezana z disbiozo:

1. teden: nifuroksazid in / ali metronidazol + encimski pripravek + preparati, ki normalizirajo črevesno gibljivost;

2. teden: bifiform + hilak-forte + encimski pripravek + preparati, ki normalizirajo gibljivost črevesja;