V primeru spontane rupture vranice med nosečnostjo

E.S. Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ Porodniška bolnišnica št. 10, Sankt Peterburg, Rusija;

2 GBOU VPO “Severno-zahodna državna medicinska univerza, poimenovana po I.I. Mechnikova ”, Sankt Peterburg, Rusija;

3 FSU “Raziskovalni inštitut za porodništvo in ginekologijo poimenovano po D.Otti” SZO RAMS, Sankt Peterburg, Rusija;

4 Sankt-Peterburgska državna medicinska univerza "Mestna klinična bolnišnica št. 15", Sankt Peterburg, Rusija.

Povzetek: V članku je predstavljeno lastno opazovanje primera spontane rupture vranice v gestacijski starosti 33/34 tednov. Pacient je preganjal taktiko aktivnega čakanja glede na prezgodnji pretrganje amnijske tekočine v obdobju 33 tednov. Nenadoma so se v ozadju popolnega dobrega počutja pojavili klinični znaki množične intraabdominalne krvavitve. Pri reviziji trebušne votline je razkrila kapsulo vranice. Opravljeni so bili carski rez in splenektomija. Postoperativno obdobje je bilo brez težav, z otrokom je bil odpuščen.

Ključne besede: vranica, spontana ruptura vranice, ruptura vranice med nosečnostjo.

Uvod Rdečica zrnatosti je redka in potencialno usodna bolezen, ki povzroča akutni abdomenski sindrom in moteno hemodinamiko in potrebuje nujno kirurško zdravljenje. Rdečica slezine je razdeljena na travmatično in atraumatsko ali spontano. Traumatsko rupturo vranice je dobro raziskano, pogostnost odkrivanja tega stanja med operacijami za topo trebušno travmo je približno 30% [7,8]. Podatki ankete 845 primerov preloma vranice od leta 1980 do 2008. [8] kažejo precej redkejšo pojavnost spontane rupture (približno 7%) v primerjavi s travmatsko rupturo vranice (več kot 93% primerov).

V zvezi z navedenim je naše opazovanje še posebej zanimivo.

Bolnica D.A.V., stara 40 let, je bila sprejeta v državno zdravstveno ustanovo "Materinstvo št. 10" v Sankt Peterburgu z obdobjem brejosti 33 1/7 tednov, kar kaže, da je bila plodovita tekočina pred 11. uro min.

Zgodovina akutnih respiratornih virusnih okužb, otroških okužb, zlom leve fibule v otroštvu. Kronična anemija (minimalna vrednost hemoglobina pred nosečnostjo je 47 g / l). Vzroki anemije, ki jih je pregledal terapevt, niso bili ugotovljeni. Mesečno od 14 let, 6 dni po 30, redno, zmerno, neboleče. Spolno življenje od 22 let. Pri ginekoloških boleznih so opazili ektopijo materničnega vratu, pri kateri je bila v letu 2007 izvedena diatermocoagulacija. To je druga nosečnost. Prva nosečnost je končala nujno porodno pomoč v letu 1999, rojen deček, ki tehta 3070 gramov, visok je 51 cm. Od začetka nosečnosti označuje pojav vlečne, boleče bolečine v levem hipohondriju, levi epigastrični regiji. Trpijo zaradi kroničnega zaprtja. Celotno povečanje telesne mase je 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Test urina je normalen. V zgodnjih fazah nosečnosti je bila postavljena diagnoza železne pomanjkljive anemije 2. stopnje (vzela je sorbifer, totem), običajne vrednosti hemoglobina med nosečnostjo pa so bile 81–88 g / l. V urinski kulturi in kulturi iz cervikalnega kanala mikroflore niso odkrili. Spolno prenosljive okužbe niso bile ugotovljene. Hospitalizacija med nosečnostjo ni bila. Ultrazvočni pregled ploda - v normalnih mejah.

Splošno stanje je po prejemu zadovoljivo. Višina 160 cm, teža 77,2 kg. Koža in vidne sluznice so čiste, blede. HR 90 na minuto HELL 105/70 mm Hg Zvoki srca so jasni, ritmični. Vezikularno dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto. Jezik moker, čist. Trebuh se zaradi nosečnosti poveča, v krajih, kjer je na voljo palpacija, mehka, ne napeta, neboleča, zmerno otečena vzdolž prečnega debelega črevesa. Jetra niso povečana. Klinjenje na ledvicah je neboleče. Blato je redno, uriniranje ni moteno, neboleče. Maternica se poveča na 32 tednov nosečnosti, v normalnem tonusu, ki se ne razbremeni s palpacijo. Fetalna glava je gibljiva nad vhodom v medenico. Srčni utrip fetusa je jasen, ritmičen, 136 na minuto. Iz genitalnega trakta pušča svetla plodna voda. Pri vaginalnem pregledu je maternični vrat "nezrel". Splošni klinični testi - brez lastnosti. Glede na ultrazvok v maternici, en živ plod ustreza 33 1/7 tednom, ocenjena teža ploda je 1988 gramov, plodovnica je nizka voda (prezgodnja ruptura plodovnice), placenta na sprednji steni maternice s prehodom na dno, 1 stopnja zrelosti Grannuma. Dopplerometrija v sistemu mati-placenta-plod - hemodinamičnih motenj niso odkrili. Kardiotokografija - kršitev funkcionalnega stanja ploda ni bila odkrita.

Glede na gestacijsko starost, zadovoljivo stanje nosečnice in ploda, odsotnost znakov vnetnih sprememb, je bilo odločeno, da se začnejo aktivne strategije čakanja. Preprečili smo fetalni sindrom, sprožili antibakterijsko zdravljenje in preprečili fetalno hipoksijo z antioksidanti in antihipoksanti. Pod dinamičnim opazovanjem so rezultati brisov iz genitalnih organov, kazalniki termometrije, klinična analiza krvi in ​​podatki o oceni funkcionalnega stanja zarodka v normalnih mejah.

V obdobju 33 4/7 tednov, z brezvodnim obdobjem 96 ur, glede na prisotnost "nezrelega" materničnega vratu, je bil začetek priprave na porod z mifepristonom (200 mg peroralno dvakrat v 24 urah) glede na beta-adrenomimetično infuzijo.

23. november 2014 ob 23.00, z brezvodnim obdobjem 23 ur in 30 minut, ugotavlja pojav dolgih bolečin v levem hipohondru in epigastrični regiji po napenjanju med črevesnim gibanjem. Poškodbe, padec zanika. Ob 23.15 - enkratno bruhanje hrane je bila izrazita šibkost. Stanje zmerne resnosti. Koža je bleda, vlažna, hladna. Pulse 94 utripov na minuto, ritmično, šibko polnjenje. HELL 80/60 mm.rt.st. Trebuh je mehak, otečen, boleč pri palpaciji v epigastrični in levi hipohondriji. Simptomi peritonealnega draženja so pozitivni. Maternica je v normalnem tonusu, neprepustna za palpacijo. Fetalni srčni utrip je prigušen, 100 utripov na minuto. Ni patoloških izločkov genitalnega trakta. Stanje bolnika se postopoma slabša. Ob 23.20 utripov 110 utripov na minuto, ritmično, šibko polnjenje. HELL 70/40 mm Hg Jezik je suh. Trebuh je otekel, palpacija je težka, maternica slabo palpirana. Fetalni srčni utrip je gluh, 70 utripov na minuto. Glede na sum zloma maternice je prikazana dostava po carskem rezu v nujnem redu. Odločitev o obsegu operacije je bila med operacijo pojasnjena. 5 minut od začetka operacije smo vzeli živahnega prezgodnjega fanta, ki je tehtal 1970 gramov, visok 45 cm, z Apgarjevim 5/8 točkam. Amnionska voda. Stene maternice so nedotaknjene. V trebušni votlini je tekoča kri s strdki v količini približno 1,5 litra. Revizija trebušnih organov. Vir krvavitve je okvara kapsule spodnjega pola vranice s premerom 1 cm. Vranica je pritrjena v postelji. Splenektomijo smo opravili z utripanjem vdolbinice. Proizvedena drenaža trebušne votline. Skupna izguba krvi je bila 2800 ml. Strojno reinfuzijo opranih eritrocitov smo izvedli z napravo Cell-Saver. Pooperativno obdobje brez zapletov. Zdravljenje s primarnim namenom. Krvni testi (PCR) za parvovirus B19, virus Epstein-Barr, citomegalovirus - negativni. Izpuščen 17. dan z otrokom.

Patološko histološko preiskavo: Slezena 11 × 9 × 4,5 cm, v predelu vrat je razmik 4 × 2,5 cm, površina je gladka, sivo-roza. Tkivo vranice običajne histološke strukture, na mestu pretrga hemoragičnega tkiva.

Histološka preiskava poroda: kronična subkompenzirana placentna insuficienca.

Razprava. Spontane rupture vranice so redke klinične razmere in v odsotnosti poškodb se diagnoza in zdravljenje tega potencialno smrtnega zapleta pogosto upočasni [9]. Najpogostejši vzrok spontane rupture vranice je infekcijski ali neoplastični proces z lezijami retikuloendotelnega sistema [4,7]. Netraumatska ruptura prizadete vranice je običajno povezana z različnimi infekcijskimi, neoplastičnimi, hematološkimi, presnovnimi, vnetnimi in lokalnimi boleznimi vranice (tabela 1) [1,3,5,6,10-12].

Tabela 1. Vzroki za patološko rupturo vranice

Razdražena vranica

Raztrganina beljakovin - kršitev celovitosti vranice zaradi travmatskih učinkov. Pojavi se ob udarcu v spodnjem delu leve polovice prsnega koša ali v levem hipohondriju. Pogosto se kombinira s poškodbami drugih organov trebušne votline. Pojavijo se bolečine v levem hipohondru in simptomi izgube krvi, običajno obstajajo znaki peritonealnega draženja. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, laparoskopije in drugih študij. Kirurško zdravljenje - zaprtje vranice ali odstranitev organa.

Razdražena vranica

Raztrganina pljuč je precej pogosta poškodba. Zaradi velike verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Pogostejša je pri ljudeh v delovno sposobni starosti, zaradi večje fizične aktivnosti in večjega tveganja za ekstremne situacije.

Raztrganine vranice se lahko izolirajo, pojavijo se pri kombiniranih in večkratnih poškodbah (polytrauma). Pogosto se opazi sočasna poškodba jeter, mezenterij in debelega črevesa. Lahko se kombinira z zlomi rebra, poškodbami prsnega koša, zlomi hrbtenice, TBI, zlomi medenice, zlomi kosti okončin in drugimi poškodbami. Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.

Razlogi

Do razpokanja beljakovin pride pri različnih visokoenergetskih poškodbah: padci z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodbe vranice, niso dovolj močne, tanke kapsule, množica telesa in njegova majhna mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri. Verjetnost rupture vranice zaradi poškodbe se povečuje s patološkimi procesi, ki vključujejo splenomegalijo in povečano ohlapnostjo parenhima. Poleg tega je moč vranice do neke mere odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, dihalne faze, polnjenja črevesa in želodca.

Patologija

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni rebrov IX-XI. Pokrita s kapsulo. Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran, obrnjeno proti diafragmi, in konkavno stran proti trebušnim organom. Vranica ni med vitalnimi organi. Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničevanju starih trombocitov in rdečih krvnih celic, opravlja funkcijo depotov krvi.

Razvrstitev

Pri abdominalni operaciji se razlikujejo naslednje vrste ruptur vranice:

• Kontuzija - pride do preloma območja parenhima ob ohranjanju celovitosti organskih kapsul.
• Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.
• Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.
• Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, ki mu po določenem času sledi razpok kapsule.
• Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (imaginarni dvofazni pretrg) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok izpere, krvavitev pa se nadaljuje.
• Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev v dveh trenutkih, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino. Dvo-trenutne raztrganine predstavljajo približno 13% skupnega števila zaprtih poškodb vranice, čas med trenutkom poškodbe in začetkom krvavitve v trebušno votlino se giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok za rupturo kapsule z že obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, dekapacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.

Večina razpok vranice je majhna, spremljajo jo obrabljeni simptomi in jo diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se stanje bolnika poslabša zaradi nadaljnje izgube krvi in ​​kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilne krvavitve z ostrim povečanjem kliničnih simptomov se pogosteje pojavljajo pri dvofaznih lezijah vranice.

Simptomi rupture vranice

Klinika poškodb vranice se razlikuje po velikosti. Resnost in prisotnost določenih pojavnih oblik sta odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti povezanih poškodb ter časa od poškodbe. Takoj po travmatični izpostavljenosti lahko opazimo blago poslabšanje stanja ali sliko akutne izgube krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pri približno polovici bolnikov bolečina izžareva na levo lopatico in na levo ramo.

Večina bolnikov ima prisilno držo: na levi strani z nogami, vstavljenimi v hrbet ali na hrbtu. Trbušna stena ni vpletena v dihanje. Stopnja napetosti trebušne stene in resnost bolečine med palpacijo trebuha se lahko pri različnih bolnikih in pri istem bolniku v različnih obdobjih po poškodbi znatno razlikujejo. V nekaterih primerih (med kolapsom ali šokom) lahko napetost trebušnih mišic ni prisotna. Utrujenost zvoka v nagnjenem predelu trebuha med tolkanjem opazimo samo s pomembnimi krvavitvami. Nekaj ​​časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti črevesnega gibanja, zadrževanju plina in distanca v trebuhu.

Poleg lokalnih simptomov je prisotna tudi povečana akutna izguba krvi: bledica, hladno lepljivo znojenje, zmanjšan krvni tlak, povečan srčni utrip, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus. V prihodnosti je možna motorna ekscitacija, ki se izmenjuje z izgubo zavesti, kot tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. Istočasno ni mogoče vedno ugotoviti natančnega vzroka krvavitve na podlagi kliničnih znakov, saj je večina zgoraj navedenih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondru) nepatognomonična in se pojavlja pri vseh akutnih nesrečah v trebuhu.

Diagnostika

Krvne preiskave na začetnih stopnjah ankete niso informativne narave, saj lahko zaradi mehanizmov kompenzacije izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnih mejah v nekaj urah. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rentgenskih podatkov v prsih in rentgenskega slikanja trebuha. Na rentgenskih slikah v levo je pod diafragmo določena homogena senca. Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole prepone, ekspanzija želodca, premik levega dela debelega črevesa in želodec v desno in navzdol. S slabimi kliničnimi simptomi, subkapsularnimi in centralnimi hematomi vranice, rentgenski podatki pogosto niso specifični. Angiografija je lahko potrebna, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi dolgotrajnega, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.

Zaradi razširjene uporabe endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi ruptur vranice. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi natančno določitev njenega vira. V odsotnosti endoskopske opreme lahko laparocentoza postane alternativa laparoskopiji - metoda, pri kateri se prednja trebušna stena prebije s trokarjem (votlim instrumentom), nato se skozi trokar vstavi kateter in izvede aspiracija trebušne votline. S to tehniko je mogoče potrditi prisotnost krvavitev v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.

Zdravljenje rupture vranice

Krvavitve za takšne poškodbe se redko ustavijo same, zato je ta poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj povečana izguba krvi poslabša prognozo. Če je mogoče, pred začetkom intervencije dosežemo hemodinamsko stabilizacijo s transfuzijo krvi in ​​krvi. Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede celo v hudem stanju bolnika, pri čemer se še naprej izvajajo aktivni ukrepi za oživljanje.

Klasičen način za ustavitev krvavitev pri kakršnem koli prelomu vranice, ki je splošno sprejet v travmatologiji in abdominalni kirurgiji, se šteje za popolno odstranitev organa. Vendar pa v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitvijo, z raztrganimi drobci in plitvimi posamičnimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo kot možnost operacijo, ki varčuje organ - šivanje ran v vranici. Nepogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne solze in zdrobitvene poškodbe, solze v predelu vrat, obsežne raztrganine in rane, nezmožnost zanesljivega zaprtja ran in izbruhanje šivov. V pooperativnem obdobju, po šivanju ali odstranitvi vranice, se nadaljujejo intravenske infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, izvaja se popravek motenj v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujejo se zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Kaj storiti v primeru zloma vranice?

V kirurški praksi se pogosto pojavi tako nevarno stanje, kot je lomljenje vranice. To vodi do množične krvavitve in povzroči, da oseba umre. Najpogostejši vzrok je poškodba. Ta vrsta izrednega dogodka se pogosto pojavi pri odraslih.

Razdraženo tkivo vranice

Vranica pripada limfoidnim parenhimskim organom. Nahaja se v trebušni votlini za želodcem. Glavne naloge tega organa so:

• odlaganje krvi;
• uničenje krvnih celic;
• proces tvorbe krvi;
• nastajanje limfocitov.

Vranica ni vitalni organ. Kljub temu je poškodba vranice zelo nevarna zaradi velike izgube krvi. Raztrganje organov je pogost pojav. Pri otrocih je diagnosticiranje veliko manj pogosto. Trauma je izolirana in kombinirana. V slednjem primeru so poškodovani drugi organi trebušne votline (črevesje, jetra).

Pogosto je vrzel kombinirana z zlomi različnih kosti in hrbtenice. Zunaj je ta organ prekrit s kapsulo. Za prekinitev je potrebno uporabiti veliko silo. Znane so naslednje vrste poškodb parenhima tkiv: t

• kontuzija;
• imaginarna vrzel;
• poškodbe s tamponado;
• hkratni odmor;
• manjša škoda.

V večini primerov obstaja enkratna vrsta poškodbe. Njegova posebnost je, da se kapsula in parenhim takoj poškodujeta. Nekoliko manj običajno dvotočkovno režo. Diagnosticiran je pri 13% bolnikov.

Glavni etiološki dejavniki

Razdejanje vranice pri otroku in odraslem se pojavi kot posledica poškodbe. Razlogi so lahko:

• močni udarci v levi hipohondrij ali prsni koš;
• prometne nesreče;
• padec z višine;
• bori;
• industrijske poškodbe.

Predisponirajoči dejavniki so:

• boks in različne borilne veščine;
• povečana dejavnost;
• Vadba ekstremnih športov;
• obilice vranice;
• nezadosten razvoj trebušnih mišic;
• splenomegalija;
• krhkost parenhimskega tkiva;
• nizka gibljivost vranice;
• poškodbe reber;
• slabost vezivnega tkiva;
• pretanka kapsula;
• kongenitalne anomalije.

Zelo pomembno je, kdaj je prišlo do poškodbe. Moč organa je do neke mere odvisna od količine krvi v njem, respiratorne faze, stanja želodca in črevesja, časa prehranjevanja. Včasih pride do razpoke vranice med težkim porodom. Redkejši vzroki so velike novotvorbe (tumorji, ciste).

Kako se vrzel

Traumatska ruptura vranice ima posebno klinično sliko. Sprva nastane hematom. Nahaja se pod kapsulo. Nastane strdek, ki preprečuje izločanje krvi. Sčasoma izgine in pride do krvavitve. Možni so naslednji simptomi:

• padec krvnega tlaka;
• bledica kože;
• omedlevica;
• žeja;
• suhost sluznice in kože;
• šibkost;
• slabost;
• omotica;
• prisotnost hladnega znoja;
• palpitacije.

V hudih primerih ljudje izgubijo zavest. Vsi ti simptomi so povezani z izgubo krvi. Povzroča zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zmanjša hematokrit. Če je poškodba manjša, so simptomi blagi. Znaki razpoke vranice so:

• napetost mišic v sprednji trebušni steni;
• prisilno držo;
• bolečina na levi strani;
• kratka sapa;
• slabost;
• bruhanje;
• tinitus.

Pritožbe se ne pojavijo vedno takoj po poškodbi. Možno je kratko skrito obdobje. Zgodnji znak razpoke je bolečina. Čutijo se v levem hipohondriju in dajejo lopatici ali rami. Subkapsularna prekinitev s hudo bolečino povzroči, da oseba sprejme prisilno držo.

Najpogosteje taki ljudje ležijo na hrbtu ali levi strani in potiskajo noge. Pri pregledu bolnika je razvidno, da trebušne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Masivna izguba krvi povzroča anemijo. V vranici se lahko kopiči do 1/5 vseh rdečih krvnih celic. V telesu je približno 1/10 krvi.

Močno razpok lahko povzroči kolaps (izrazit padec krvnega tlaka) in šok. Zelo pogosto poškodba vranice povzroči črevesno parezo. Njegova motorna funkcija je oslabljena, kar se kaže v kopičenju plinov, zapoznelem blatu in napihnjenosti. Srce žrtve poskuša obnoviti prekrvavitev, tako da se pojavi kompenzacijska tahikardija.

Možni zapleti zlomov

Posledice razpokanega organskega parenhima so lahko zelo nevarne. Možni so naslednji zapleti:

• črevesna pareza;
• anemija;
• propad;
• travmatični šok;
• disfunkcija vitalnih organov.

S pravočasno kirurško oskrbo je napoved ugodna. Ne obstaja tveganje za življenje. Največja nevarnost je vrzel v kombinaciji z drobljivim organom. V tem primeru obstaja tveganje za travmatični šok. Ima 4 diplome. Svetlobni šok je označen s svetlo kožo in človeško inhibicijo.

Zavedanje ni moteno. Razkrili so zmanjšanje refleksov. Morda prisotnost kratko sapo in povečan srčni utrip. Pri 2 stopnjah šoka postane oseba letargična. Srčni utrip doseže 140 na minuto. Pri hudem šoku postane koža sivkasta. Opažena je akrocijanoza. Na telesu je lepljiv, hladen znoj. Impulz pogosto presega 160 utripov na minuto. Pri 4 stopnjah šoka oseba izgubi zavest. Pulz se ne zazna.

Načrt za bolniški pregled

Diagnoza rupture vranice v zgodnjih fazah je težka. Laboratorijske analize so neinformativne. Za zahtevano diagnozo:

• rentgenski pregled prsnega koša;
• merjenje tlaka;
• fizični pregled (tolkanje, palpacija, auskultacija);
• laparoskopijo.

Na sliki lahko vidite senco. Leži pod diafragmo na levi strani. Možne so naslednje spremembe:

• premik debelega črevesa;
• spreminjanje lokacije želodca;
• visok položaj leve strani membrane;
• ekspanzijo srčnega pretoka.

Da bi ugotovili točen vir krvavitve, izvajamo laparoskopijo. S pomočjo njega se pregleda trebušna votlina. Včasih se izvaja laparocenteza. Sestavljen je iz prebadanja sprednje trebušne stene. Za oceno splošnega stanja osebe se organizirajo splošni klinični testi. Masovna izguba krvi vodi do anemije.

Določimo hitrost dihanja, pulz, krvni tlak. Slišata se pljuča in srce. Diferencialno diagnozo izvajamo s šokom, zlomom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in tromboembolizmom. Znaki poškodb tkiva v hipohondru, bolečine, simptomi izgube krvi, zgodovina poškodb - vse to naredi sum na poškodbo vranice.

Metode zdravljenja bolnikov

Ponovno vzpostavitev hemodinamike v primeru rupture organov je treba izvesti takoj. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedemo infuzijsko terapijo. Glede na indikacijo transfuzijo komponent krvi. V hujših primerih je potrebno oživljanje.

Zelo pomembno je, da se žrtvi ustrezno zagotovi prva pomoč. Narediti morate naslednje:

• položi človeka na hrbet;
• zagotoviti popoln počitek;
• poklicati reševalno brigado;
• stisnemo mehko tkivo s pestjo v levi hipohondrij;
• pritrdite led

V tem stanju je zelo težko ustaviti krvavitev. Hemostatika ni vedno učinkovita. Najbolj radikalna metoda zdravljenja je splenektomija. Med tem je vranica popolnoma odstranjena. Manj pogosto se organizira varčna operacija, med katero se zašije del izginjenega organa. Vsak kirurški poseg je poln tvorbe krvnih strdkov. Za opozorila se lahko predpišejo protitrombocitna zdravila.

Po operaciji se uporabljajo antibiotiki in zdravila proti bolečinam. Bodite pozorni na nadaljevanje infuzijske terapije. Konzervativno zdravljenje rupture vranice je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. Če je oseba razvila šok, potem so predpisana ustrezna zdravila. Pri nizkem tlaku se uporablja Dobutamin Admed ali Dopamine Solvay. Napoved je odvisna od pravočasnosti oskrbe, stopnje razpoke in izgube krvi ter spremljajočih poškodb.

Nespecifični preventivni ukrepi

Da bi preprečili vrzel, morate upoštevati naslednja pravila:

• izključiti kakršne koli poškodbe (domače, industrijske, športne);
• upoštevajte varnostne ukrepe;
• med vožnjo nosite varnostne pasove;
• zavrnejo opravljanje nevarnih športov;
• odpravljanje bojev;
• prenehajte uporabljati alkohol in droge;
• opazovati režim med nosečnostjo;
• nosite povoj, ko nosite otroka;
• odpraviti dvigovanje uteži.

V večini primerov pride do poškodbe vranice po krivdi žrtve. Da bi zmanjšali tveganje za nesreče, morate voditi zdrav način življenja in biti bolj previdni. Skladnost z varnostnimi ukrepi vam omogoča, da zmanjšate možnost poškodb. Potrebno je preprečiti splenomegalijo.

V tem stanju je organ bolj ranljiv. Za preprečevanje splenomegalije, bakterijskih in protozojskih bolezni (bruceloza, tuberkuloza, sifilis, malarija, tifus, leishmanioza, toksoplazmoza) je treba preprečiti. Pogosto je vranica prizadeta v ozadju helmintoze. Da bi preprečili rupturo telesa, je priporočljivo okrepiti trebušne mišice in pravilno jesti. Tako je raztrganje tkiv vranice nevarno za ljudi. Pravočasno odstranjevanje telesa lahko ozdravi bolnika.

Raztrganje cvetov: posledice

✓ Članek potrdi zdravnik

Pod vplivom določenega faktorja se lahko moti celovitost vranice, kar je opredeljeno kot prelom. V tem primeru je potrebna nujna specializirana pomoč. Zato je zelo pomembno, da se sumi na morebitno časovno vrzel, da bi pravočasno preprečili resne posledice.

Raztrganje cvetov: posledice

Kratek opis

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v levem hipohondriju na ravni od IX do XI rebra, njegova dolžina je usmerjena od vrha do dna in navzven ter nekoliko naprej skoraj vzporedno z nižjimi robovi v njihovih posteriornih predelih. Vranica ne pripada vitalnim organom, opravlja pa veliko število pomembnih funkcij. Najpomembnejši med njimi so imuni. Sestoji iz zajemanja in predelave škodljivih snovi z makrofagi in čiščenja krvi različnih tujih povzročiteljev (bakterij, virusov). Aktivno sodeluje tudi pri nastajanju limfocitov, tvorbi krvi, presnovi beljakovin in sintezi komponent hemoglobina itd. Zato poškodbe vranice povzročajo znatno poslabšanje stanja človeka.

To je pomembno! Patologija v obliki rupture vranice nima starostnih indikatorjev, zato je enako nevarna tako za starejše kot za otroke.

Lahko je zelo težko takoj določiti razpoko vranice, zato ni vedno možno pravočasno pomagati in preprečiti posledic. Strokovnjaki poudarjajo, da ima razpok parenhima vranice, ki po določenem času sledi razpok kapsule, naravo dveh stopenj. To je zato, ker se s topo abdominalno travmo (najpogostejši vzrok razpoke) pogosto oblikuje subkapsularni hematom, ki se ne more raztrgati v nekaj urah ali celo mesecih po poškodbi.

Simptomi, ki opozarjajo na zlome vranice:

• v anamnezi s topo abdominalno travmo;
• bolečina v zgornjem levem kvadrantu ali obsevanje bolečine v levem ramenu;
• kombinacija bolečine z zlomljenimi rebri na levi;
• simptomi hipovolemije (zmanjšanje krvnega tlaka, tahikardija, povečan srčni utrip in dihanje, bledica kože, omotica, šibkost, do izgube zavesti, itd.);
• slabost, ki se lahko konča z bruhanjem;
• nenadne bolečine v trebuhu in simptomi intraabdominalne krvavitve se včasih pojavijo nekaj dni po poškodbi (z dvofaznim pretrganjem);
• prisilna drža osebe: na levi strani z nogami v hrbtu ali na hrbtu, pomanjkanje iztrebljanja, napenjanje, napihnjenost;
• lahko razvijejo zlom in šok.

Ta patološki proces spremljajo zelo resne posledice. Tkiva vranice so poškodovana, kar vodi do povečane krvavitve, zaradi česar se oseba zbledi, izgubi moč, zavrne jesti (značilni znaki anemije in začetni hipovolemični šok).

Ko se pojavi enkratna ruptura, se zgornji simptomi pojavijo takoj po deformaciji organa. Nasprotno, z dvema trenutkoma je škoda kapsule vranice dokončana.

Razlogi, ki povzročajo poškodbe in razpoke vranice

Obstaja več razlogov, zaradi katerih pride do poškodbe celovitosti organa. Prav tako je treba omeniti, da ne le mehanski dejavniki lahko poškodujejo vranico, ampak tudi patološke procese, ki so prisotni v telesu.

Med najpogostejšimi vzroki so naslednji:

1. Mehanske poškodbe (sila na območju organa).
2. Nalezljive bolezni, ki povzročajo povečanje vranice in povzročijo kritično stanje.
3. Prekomerna vadba.
4. Visok nivo krvi.
5. Težav postopek dostave.
6. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v sosednjih organih (virus hepatitisa, ciroza itd.).
7. Pojav benignih ali malignih novotvorb.
8. Klonske bolezni hematopoetskega sistema.

Včasih je zelo težko samostojno diagnosticirati raztrganino vranice in preprečiti kritično stanje. Kompleksni simptomi strokovnjakom pomagajo pri postavitvi diagnoze v najkrajšem možnem času in pravočasno ustaviti patologijo, kar preprečuje posledice po razpadu.

Pozor! Če upoštevamo klinično sliko po prelomu vranice in kompetentni pomoči, ostaja napoved za pacientovo življenje ugodna.

Vendar, če bolnik ni takoj poklical rešilca, ampak je uporabil samozdravljenje v obliki zdravil za lajšanje bolečin, potem smrt ni izključena.

Kdaj obiskati zdravnika

Za dvo-momentum raztrganosti je značilen nenaden hud udarec v območju vranice. Zato je težko opaziti primarne simptome. Sekundarni simptomi se morda ne pojavijo, zato je zelo pomembno, da se po vseh atipičnih občutkih v območju vranice posvetujete z zdravnikom.

Slika raztrgane vranice

To je pomembno! Ko se otrok pritožuje zaradi pritiska na stran (domnevna lokacija vranice), je nujno poklicati rešilca. Verjetnost je visoka, da je imel otrok raztrgano vranico.

Raztrganina cepiva je patologija, ki se lahko pojavi nenadoma. Zato so ogroženi celo popolnoma zdravi odrasli in otroci. Poškodbe tkiva vranice se lahko pojavijo pri majhnem otroku, ki še ni sposoben določiti alarmnih simptomov. V tem primeru morajo biti starši pozorni na vedenje otrok, mlajših od dveh let. Če se otrok začne nemirno obnašati, jokati in dvigovati noge v želodec, obstaja razlog za nastanek nevarne patologije.

Posledice

Posledice rupture vranice

Če je po prelomu organa izvedeno uspešno operacijo, potem se ni treba bati za življenje. Vendar pa posledic ni mogoče popolnoma izključiti. Prva stvar, ki se pojavi pri bolniku, je zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa, trpi imunski sistem in povečanje števila trombocitov. Takšne učinke odpravljamo z jemanjem imunostimulacijskih zdravil in vitaminsko-mineralnim kompleksom. Vsa funkcionalnost, ki je bila zaupana vranici (po odstranitvi organa), bo prevzela jetra, zato oprijemljivih posledic za stanje telesa ne bomo opazili.

Pogoji rehabilitacije

Po operaciji in odstranitvi telesa bo pacientu potrebno več mesecev, da povrne telesno funkcionalnost. Kljub kratkemu obdobju rehabilitacije po odstranitvi organa bo to težko. V procesu rehabilitacije je potrebno pooperativno zdravljenje, držati se mirovanja in slediti individualno izbrani prehrani.

Prehrana bolnika mora vsebovati beljakovine, vendar ne vključuje:

• Slaščice;
• mastna ocvrta živila;
• izdelki iz moke;
• ohranjanje;
• Kumarice;
• začimbe in vse vrste začimb.

Prehrana mora vključevati:

• juhe in juhe;
• prehranske žitarice;
• ribe (samo rdeče).

Da bi se vsak dan popolnoma okreval, mora bolnik zaužiti približno 2 tisoč kcal.

Video - Vse o vranici

Zdravljenje patologije

Ko ima bolnik zaskrbljujoče simptome, nujno potrebuje prvo pomoč.

Poškodbe vranice in spontane prekinitve

Poškodba odprta

Odprte poškodbe vranice v času miru so veliko manj pogoste. Odprte poškodbe so lahko transabdominalne in transtorakalne. Hkrati je pri večini bolnikov zabeležena poškodba sosednjih orn od trebušne ali prsne votline - želodec, OK, RV, ledvica, diafragma in levo pljučnica.

Razmerje med odprtimi in zaprtimi poškodbami vranice je 34% oziroma 66%. V vojni je število poškodb vranice približno 6,3% ran v notranjih organih trebušne votline. Poškodbe vranice so pogosto povezane s poškodbami sosednjih organov.

Poškodba vranice

Zaprta (subkutana) poškodba vranice predstavlja 20 do 30% vseh poškodb parenhimskih organov [D.M. Grozdov, 1963; L.S. Chain, 1988]. Patološke spremembe v vranici (splenomegalija različnega izvora) prispevajo k poškodbi vranice. Razpoke na beljakih so lahko enojne ali večkratne.

Slednje so pogosteje opažene z enostopenjskimi diskontinuitetami, posamezne pa z dvema trenutkoma. Opazimo lahko samo rupturo parenhima ali kapsul ali pa hkrati pretrganje kapsule in parenhima.
Obstajajo enostopenjske in dvofazne raztrganine vranice. Pri sočasnih (popolnih) prekinitvah pride do poškodbe parenhima in kapsule.

Pri dvofaznih (subkapsularnih) prelomih se na začetku poškoduje le en parenhim vranice, pri čemer nastane subkapsularni (intra-vranični) hematom, po določenem času s ponavljajočo se poškodbo, ki je pogosto manjša, npr. brez trebušne votline. Prisotnost adhezij in sprijemanja vranice s sosednjimi organi prispeva k dvostopenjskem prelomu vranice. Obstaja tudi popolna ločitev vranice.

Klinika in diagnoza. Klinična slika poškodbe vranice je odvisna od resnosti poškodbe, časa, ki je pretekel od poškodbe, in od sočasnih poškodb drugih organov.

Klinična slika odprte poškodbe vranice je odvisna od narave poškodbe in poškodbe sosednjih organov. Glavni simptomi so akutne notranje krvavitve in šok (bledica kože, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, znižanje hemoglobina in hematokrita, BCC). Ker se kri vrže v trebušno votlino, se pridružijo simptomi peritonealnega draženja, črevesna pareza in torakoabdominalne rane. Pogosto je eden od prvih simptomov zaprte poškodbe vranice omedlevica, kolaps, ki se pojavi kmalu po poškodbi ali v nekaj urah.

Žrtve se pritožujejo zaradi bolečin v levem hipohondru, manj pogosto v zgornjem delu trebuha ali po trebušni votlini. Bolečine pogosto izžarevajo na levo ramo, levo lopato. Značilna je naslednja drža: bolniki sedijo v postelji in ko skušajo uleči, takoj prevzamejo svoj prejšnji položaj - simptom "Vanka-vstanka". To je še posebej opazno, če se zaradi velike stimulacije živčnih receptorjev v diafragmatskem peritoneumu kri zbira v podregionalnem prostoru.

Pri palpaciji so opazili napetost mišic (togost) trebušne stene in njeno izrazito bolečino v levi polovici trebuha. Zaradi draženja peritoneuma zaradi iztekle krvi in ​​v nekaterih primerih razvoja peritonitisa (še posebej s kombiniranimi poškodbami) lahko opazimo pozitivni simptom Blumberga - Shchetkina. Tolkanje razkrije turo v nagnjenih predelih trebuha, še posebej v odsotnosti izrazite napihnjenosti in prisotnosti znatnega kopičenja krvi v trebušni votlini. Zatemnitev izgine, ko se spremeni položaj bolnika v postelji (simptom gibljive tekočine).

Zvišanje območja zatemnitve v nagnjenih predelih trebuha kaže na nadaljevanje krvavitve. Ob množični krvavitvi, poleg lokalnih, so opazni tudi splošni simptomi akutne izgube krvi: hitro progresivna šibkost, tinitus, omotica, slabost, bruhanje, hladen znoj, bledica kože in vidne sluznice, postopen padec krvnega tlaka. hitri utrip, anemija itd. Zaradi visoke pogostnosti kombinacije odprtih poškodb vranice in poškodb drugih organov v prsnem in trebušnem predelu se lahko klinična slika bolezni spreminja s prevlado nekaterih simptomov notranje krvavitve, če pride do rupture votlega organa z razvojem peritonitisa, retroperitonealnega hematoma, šoka, hemopneumotoraksa in pljučne insuficience.

V prisotnosti obsežnih subkapsularnih hematomov opazimo občutno bolečino (od raztezanja kapsule) in občutek teže, polnost v levem hipohondriju.

Pri manjših poškodbah vranice se lahko pojavijo določene težave pri diagnozi, kadar ni hitre klinične slike notranjih krvavitev. V takšni situaciji laparoskopija v nujnih primerih pomaga pri diagnozi, in če je to nemogoče izvesti, laparocentezo z vnosom "mlatilnega" katetra v trebušno votlino. Ko prejmete kri skozi kateter, obstaja razlog za razmišljanje o poškodbi vranice.
Pri RI trebušne votline je zaostajanje pri vdihavanju leve kupole trebušne prepone, včasih tudi visoka. V študiji rektuma določite previs njene sprednje stene. Pri ženskah preje rektovaskularne maternice (Douglasov prostor) prejmejo kri. V dvomljivih primerih je indicirana laparotomija.

Zdravljenje je hitro. Sestoji iz nujne operacije, katere namen je zagotoviti hemostazo in preprečiti okužbo trebušne votline. Kirurški poseg je indiciran ne le pri ugotavljanju razpoke vranice, temveč tudi v primeru suma, če obstajajo klinični znaki intraabdominalne krvavitve. Splenektomija je običajno izvedena, čeprav so bile glede na številne pomembne funkcije vranice indikacije za njegovo izvajanje znatno zmanjšane.

Za manjše poškodbe, zlasti v območju enega od polov, za površinske poškodbe, se šteje za sprejemljivo, da se uporabi vranski šiv z velikim omentumom ali sintetičnim materialom, da se prepreči izbruh šivov, resekcija enega od polov, ligacija vranične arterije. Pravočasna izdelava kirurškega zdravljenja je ključ do uspeha. Za izid je pomembna resnost poškodbe, količina izgube krvi in ​​narava spremljajočih poškodb drugih organov.

Spontane raztrganine vranice.

Spontane ("spontane") vranice. Opazovani manj pogosto kot travmatični. Za spontano vključuje vrzel brez očitnega zunanjega razloga. Opredelitev „spontanih prekinitev“ je pogojna, ker je v mnogih primerih mogoče ugotoviti poškodbo, ki je pogosto tako majhna, nepomembna, ki v normalnem in nespremenjenem parenhimu vranice ne more povzročiti kršitve njene celovitosti in s patološko spremenjeno vranico povzroči kršitev integritete. telo.

Kadar patološko nespremenjena vranica zaradi spontane rupture zadošča za takšen učinek, kot je obračanje bolnika v posteljo, kašljanje, smeh, kihanje, bruhanje, pregled bolnika. Spontane rupture vranice so relativno pogosto opažene pri malariji, vranični tuberkulozi, Gaucherjevi bolezni, levkemiji, infekcijski mononukleozi in drugih boleznih.

Klinična slika spontane rupture vranice je različna. Zelo pomembni so anamnestični podatki o preteklih boleznih (malarija, tuberkuloza itd.), Ki lahko vodijo do degenerativnih sprememb v vranici. Klinična slika spontane rupture se razlikuje po kombinaciji istih znakov, ki se pojavijo med travmatskim pretrganjem vranice. Z množično izgubo krvi in ​​razvojem šoka je izrazita in lahko hitro privede do smrti pacienta. Pri majhni izgubi krvi se kaže zelo pomanjkljiva simptomatologija.

Diferencialno diagnozo izvajamo s perforacijo ulkusa, ki jo prekine WB, zlomom ciste, OP.

Zdravljenje spontanega rupture vranice je operativno. Pri pretrganju vranice je prikazana nujna splenektomija. V redkih primerih se majhne vrzeli zaprejo z uporabo lokalnih hemostatikov. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le v izjemnih primerih z manjšimi solzami kapsule vranice brez simptomov notranje krvavitve.
Pojdite na seznam pogojnih okrajšav

Ruptura hematoma vranice - vzroki in simptomi

Zdravljenje

Simptomi rupture vranice so zelo raznoliki in so odvisni od značilnosti organizma, ki je povzročil bolezen. Lahko se manifestirajo z različnimi stopnjami resnosti. Sam bolnik pogosto vzame primarne znake preloma tkiva vranice zaradi bolezni prebavil.

Kontinenca slezenja je v večini primerov težko diagnosticirati. Po medicinski statistiki lahko pred operacijo le 30% bolnikov diagnosticira vrzel.

Nemudoma je treba izterjati hemodinamiko v primeru poškodbe vranice. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedite infuzijsko zdravljenje. Transfuzija komponent krvi se izvaja le po indikacijah.

V hujših primerih izvedite oživljanje. V tem stanju je krvavitev težko ustaviti - hemostatiki ne dajejo vedno želenega rezultata. Eden od radikalnih metod zdravljenja, na katerega zdravniki zlomijo, je splenektomija s popolno odstranitvijo organa.

Precej redkeje se opravlja s poenostavljenim tipom, ko se med izvajanjem odstranijo deli vranice.

Ni vedno znak poškodbe, je takojšnja bolečina. Razpoka se lahko pojavi v dveh fazah: najprej raztrga glandularno tkivo, ko oseba počuti rahlo potresanje v želodcu na levo.

Odtekanje krvi se najprej pojavi v kapsularni vrečki vranice, vendar se v njej kopiči in razpade v trebušno votlino, lezija postane večja. Potem žrtev čuti naraščajoče bolečine v trebuhu.

V prvih urah po prelomu vranice oseba trpi zaradi bolečine v levem hipohondru, v zgornjem delu trebušne votline, v tretjini primerov pa jo čutimo tudi pod levo lopatico ali v rami.

Dodatni simptomi rupture vranice so omotica, zatemnitev oči, slabost in bruhanje, huda slabost, hemoroidni šok, izguba zavesti. Prihajajo simptomi, ki spominjajo na znake peritonitisa.

Koliko so znaki bolezni izraženi, je odvisno od stopnje škode, pa tudi od tega, koliko časa je minilo po poškodbi. Stanje žrtev se lahko z akutno izgubo krvi postopoma ali nenadoma poslabša.

Krvni test na začetku raziskave ne vsebuje veliko informacij. Diagnosticirati vrzel šele po rentgenskem slikanju trebuha, prsnega koša. Na slikah na levi bo vidna senca. Poleg tega zdravnik posveča pozornost:

• Želodčna ekspanzija.
• Premestitev črevesja in želodca v desno.

V primeru poškodbe vranice ne morete sami ustaviti krvavitve, v tem primeru pa je potrebna nujna operacija. Prej ko se izvede, večje so možnosti za reševanje bolnikov.

Pred operacijo poskušajo stabilizirati hemodinamiko - uporabljajo krvne nadomestke ali transfuzije krvi. Če bolnikovega stanja ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede tudi v kritičnem stanju z ukrepi za oživljanje.

V hudih primerih se zdravniki odločijo za popolno odstranitev organa. Čeprav sodobni kirurgi verjamejo, da v primeru površinsko enojne poškodbe ni treba v celoti odstraniti vranice, odtrgati njene delce. Izhod je, da šivamo organ.

Seveda, če je vrzel obsežna - obstaja veliko nazobčanih in prodornih ran, ki jih ni mogoče šivati, potem ni ničesar drugega, kot da popolnoma odstranimo vranico. Za obnovitev bolnika morajo biti predpisani antibakterijska zdravila in analgetiki.

Raztrganina beljakovin - glavni simptomi:

• Omotičnost
• Slabost
• Izguba apetita
• Bloating
• Pomanjkanje zraka
• Zmedenost
• Gagging
• Širjenje bolečine na druga območja
• Zmedenost
• Apatija
• Bolečina v vranici
• Strela pred očmi
• Nelagodje v vranici
• Prisilno držanje zarodka
• Potisnite v levi del trebuha

Raztrganina pljuč je nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravniško posredovanje. Zaradi določenih razlogov pride do razpada organske kapsule, kar ima za posledico resne posledice.

Treba je omeniti, da se to stanje lahko pojavi ne samo zaradi mehanske poškodbe. Omejitve glede spola in starosti, patologija ni.

Raztrganina vranice se lahko pojavi pri otrocih in odraslih (patologija pri otrocih je težja).

Pod vplivom določenih dejavnikov se lahko poškoduje celovitost vranice - neparni organ limfnega sistema, ki se nahaja v levem hipohondru. Razpoka vranice je situacija, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo, saj je zamuda polna resnih posledic.

Opozorilo o poškodbi tkiva ali kapsule vranice je naslednja klinična slika:

• Akutna, neznosna bolečina v levem hipohondriju, ki daje pod lopatico;
• Bolečina na palpaciji;
• Slabost pri bruhanju ali povračanju;
• Takojšen občutek šibkosti;
• Otekanje sprednje trebušne stene;
• Ostro beljenje zaradi notranjih krvavitev;
• Izguba moči in apetita;
• Hitri utrip;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Omotica, ki ima za posledico zmanjšano ostrino vida;
• Bolečina v anusu;
• Izguba orientacije v prostoru, včasih omedlevica.

V trenutku razpoke oseba čuti nenavadno notranjost v prsnici na levi strani.

Hkrati se navedeni simptomi pojavijo takoj, v petih do desetih minutah. Za dva trenutka je značilen pojav simptomov šele po končni poškodbi tkiva organa.

Nemogoče je, da ne opazimo primarnih simptomov zaradi ostre bolečine, ki jo oseba čuti. Vendar pa je težko pravilno postaviti diagnozo, saj so simptomi, ki spremljajo patologijo, značilni tudi za druge bolezni v predelu trebušne votline.

Samo kirurški poseg pomaga dokončno potrditi patologijo, v drugih primerih pa je mogoče vzpostaviti pravilno diagnozo z verjetnostjo 12-14%.

Če sumite na raztrgano vranico, se morate nujno obrniti na strokovnjake.

Namen operacije je ustaviti notranje krvavitve, ki so usodne. Pred operacijo resuscitatorji stabilizirajo hemodinamiko s transfuzijo krvi ali krvnimi nadomestki.

V primeru, da je bolnik v kritičnem stanju in se lahko zamuda konča s tragedijo, strokovnjaki opravijo nujno operacijo za spenjanje ali odstranitev, medtem ko nadaljujejo transfuzijo.

Pred dvajsetim ali tridesetimi leti je bila v medicini uporabljena ena metoda zdravljenja - odstranitev celotnega organa (splenektomija).

Danes je splenektomija indicirana le v takih primerih:

• Nezmožnost šivanja rane;
• Ločitev vranice od noge;
• Raztrgana in skozi nož ali strelne rane;
• Razpoke in solze, ki vodijo proti organskim vratom;
• Izbruh šivov.

V drugih primerih po operaciji telo ostaja v celoti ali delno.

Ponovno vzpostavitev hemodinamike v primeru rupture organov je treba izvesti takoj. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedemo infuzijsko terapijo. Glede na indikacijo transfuzijo komponent krvi. V hujših primerih je potrebno oživljanje.

Zelo pomembno je, da se žrtvi ustrezno zagotovi prva pomoč. Narediti morate naslednje:

• položi človeka na hrbet;
• zagotoviti popoln počitek;
• poklicati reševalno brigado;
• stisnemo mehko tkivo s pestjo v levi hipohondrij;
• pritrdite led

V tem stanju je zelo težko ustaviti krvavitev. Hemostatika ni vedno učinkovita.

Najbolj radikalna metoda zdravljenja je splenektomija. Med tem je vranica popolnoma odstranjena.

Manj pogosto se organizira varčna operacija, med katero se zašije del izginjenega organa. Vsak kirurški poseg je poln tvorbe krvnih strdkov.

Za opozorila se lahko predpišejo protitrombocitna zdravila.

Po operaciji se uporabljajo antibiotiki in zdravila proti bolečinam. Bodite pozorni na nadaljevanje infuzijske terapije.

Konzervativno zdravljenje rupture vranice je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. Če je oseba razvila šok, potem so predpisana ustrezna zdravila.

Pri nizkem tlaku se uporablja Dobutamin Admed ali Dopamine Solvay. Napoved je odvisna od pravočasnosti oskrbe, stopnje razpoke in izgube krvi ter spremljajočih poškodb.

Simptome kontuzije vranice lahko razdelimo na očitne in manjše. V prvi skupini znakov izstopa bolečinski sindrom.

Lahko doseže intenzivnost šoka, ki vodi do izgube zavesti. Bolečine se kažejo v levem hipohondriju in se lahko dajo pod lopatico in podlakti na levi strani telesa.

Da bi jo oslabili, žrtev instinktivno zavzame položaj čepenja. V tem položaju se začne slabost, ki vodi do bruhanja, zaradi česar se oseba ponovno vstane, nato pa se vse ponovi.

Pojavlja se Vanka-vstanka sindrom, značilen za kontuzijo vranice.

Najbolj nevarni simptomi so povezani z notranjo krvavitvijo. S precejšnjo poškodbo tkiva v peritonealni votlini lahko v kratkem času nalijemo več kot 2 litra krvi.

Posledično se želodec nabrekne, obstajajo znaki hidremije. Bolečine in izguba krvi vodita do ohlajanja okončin, tahikardije v obraz, izkrivljanja, bledice kože z modrim sijajem.

Hematoma z modricami je lahko zaprt in odprt. V zadnjem primeru se na mestu udara pojavi značilna modrica, ki kaže na prisotnost poškodbe.

Na samem organu najdemo zaprt hematom in je navzven neviden. Razširjeni sekundarni simptom zadevne poškodbe je mogoče pripisati velikemu kopičenju plinov in prenehanju poželenja po praznjenju.

Zaradi resnosti posledic kontuzije vranice lahko razvrstimo v naslednje kategorije:

1. Huda poškodba - za katero je značilno hitro povečanje intenzivnosti krvavitve v trebušno votlino. Povzroča poškodbe vrat vranice in večkratne prekinitve. Izguba krvi je taka, da se krvni tlak močno zmanjša, pulz skorajda ni mogoče zaznati. Stanje osebe je ocenjeno kot terminalno. Žrtva lahko reši le nujna operacija.
2. Zmerno poškodbo spremlja manjša izguba krvi, vendar zadostuje za pojav simptomov akutne izgube krvi. Sindrom bolečine ima zmerno intenzivnost, vendar se poveča z globokim izdihom, daje podlaket in pod lopatico. Znatno znižanje krvnega tlaka in oslabitev pulza. Zaznana je rahla trebušna distenca.
3. Dvostopenjska ruptura se pojavi z nastankom odprtega ali subkapsularnega hematoma. Preden se kapsula zlomi, simptomi nimajo izrazite manifestacije. Posredni znaki poškodbe so anemija, majhen bolečinski sindrom z ustreznim obsevanjem.

Če so za težke in zmerne poškodbe značilni očitni znaki, je pomembno, da jih druge kategorije modric odprejo pravočasno. Pri travmatičnih lezijah vranice je levkocitoza fiksirana in hemoglobin se zmanjša, kar je opaziti pri krvnem testu.

Za razjasnitev diagnoze omogoča ultrazvok trebuha, za oceno škode. Posredna metoda lahko služi kot rentgen.

Računalniška tomografija in angiografija imata največjo informativno vrednost. Med laparocentezo in laparoskopijo določimo absolutno natančno rupturo vranice.

Edini učinkovit način za zdravljenje ruptur vranice je operacija. Najpogostejša odstranitev organa z zgornjim sredinskim dostopom, ki omogoča revizijo stanja preostalih delov trebušne votline.

Konzervativno zdravljenje poteka ob ohranjanju celovitosti kapsule in prisotnosti samo subkapsularnega hematoma. Žrtev je opremljena s počitkom v postelji in strogim nadzorom spreminjanja države.

Za zagotovitev potrebnih hemodinamskih parametrov so predpisani antikoagulanti (varfarin) in antiagregacijska zdravila (klopidogrel). Če je potrebno, transfuzijo krvi, uvedbo krvi darovalca ali krvnih nadomestkov.

Znaki poškodb so zelo različni. Njihova resnost je odvisna od stopnje rupture in prisotnosti spremljajočih poškodb. Včasih lahko hujša poškodba prikrije znake raztrganosti organov, kar se že odkrije med operacijo.

Običajno, takoj po prejemu poškodbe, se stanje žrtev močno poslabša, vzorec obsežne izgube krvi pa se poveča. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečine v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondru, pri nekaterih od teh bolečin se čutijo pod lopatico, lahko se dajo v levo ramo.

V primeru poškodbe se žrtve rešijo, skušajo ležati s potegnjenimi nogami. Ker dihanje povzroča ostre bolečine, bolniki dihajo skozi prsni koš, trebušna stena pa je izključena iz postopka.

Patologije krvnega testa ni mogoče določiti, ker analiza v nekaj urah ne bo dala značilnih rezultatov. Vsi kazalniki bodo v normalnih mejah, ker delo vključuje kompenzacijske sposobnosti telesa pri tako hudi poškodbi.

Možno je diagnosticirati poškodbe pri izvajanju strojnih študij organov trebušne votline - radiografski pregled trebuha in prsnega koša, ultrazvok. Pri bolnikih je leva kupola diafragme omejena v gibljivosti, na rentgenski sliki je določena homogena senca, želodec je povečan in del debelega črevesa je odmaknjen.

Subkapsularna ruptura vranice in centralni hematom organa dajejo zelo pomanjkljive simptome, zato se radiografski pregled v tem primeru nadomesti z laparoskopijo. Pri tej tehniki diferencialna diagnoza ni potrebna - zdravnik jasno vidi, kateri organ je bil poškodovan in v kakšnem obsegu.

Pred začetkom operacije zdravniki poskušajo čim bolj stabilizirati stanje žrtev, transfuzijo krvi in ​​krvne nadomestke, ponovno vzpostaviti arterijski tlak na zahtevane parametre. Če je to nemogoče, se operacija izvede v vsakem primeru, potem pa je pacientovo telo podprto s pomočjo posebnih naprav.

Bivanje v enoti za intenzivno nego lahko traja do 10 dni, celotno okrevanje pa traja od enega do dveh mesecev.

Če je bila vranica že odstranjena, je sedaj možno jemati parenhim in obnoviti dotok krvi v organ. Na žalost se uspešne operacije izvajajo le v enem odstotku primerov, v primeru obsežne škode pa nima smisla šivati ​​parenhima, ker robovi telesa se razlikujejo zaradi velikega pritiska v njem.

Zato pri velikih poškodbah zatečejo k splenektomiji - odstranitvi vranice. Po operaciji se nadaljujejo krvni nadomestki ali infuzija krvi še nekaj časa, kar zagotavlja stabilizacijo bolnikovega stanja.

Konzervativne metode zdravljenja se redko uporabljajo.

Raztrganina pljuč je nevarna poškodba in nepravilno izbrana tehnika lahko povzroči znatno izgubo krvi.

Torej so tveganja konzervativnega zdravljenja visoka, zapleti pa lahko povsod čakajo. Konzervativno zdravljenje travme le, če patologija ne napreduje, je krvna slika stabilna dva dni, ni potrebe po transfuziji, bolnik pa je dovolj mlad (do 55 let). Te bolnike opazujemo zelo previdno.

Glede na to, da so vranične hematopoetske organske manifestacije patoloških stanj skoraj enake kot pri vegetativni distoniji.

Primarni simptomi se kažejo v obliki takšne klinične slike:

• šibkost;
• apatija;
• stalni občutek utrujenosti;
• omotica;
• slabost, ki se včasih spremeni v bruhanje;
• letargija;
• pomanjkanje kisika;
• zmanjšan apetit;
• pomanjkanje spanja

Ampak, praviloma zelo malo ljudi namenja pozornost takšnim simptomom, obtožuje vse na vreme, utrujenost po delu in še veliko več.

Bolj živahne simptome opazimo takoj, ko se poveča velikost vranice. Bolnika skrbi občutek bolečine na levi strani, napetost in pritisk. Ti simptomi so značilni za proliferacijo vranice. V takih primerih lahko telo preseže svoje meje, da bi ustvarilo pritisk na sosednja tkiva in druge organe.

Za pretrganje vranice je značilen akutni napad bolečine. Vzrok za poškodbe organov je mogoče izračunati tudi z njegovo gostoto, vranica, mehka konsistenca, lahko kaže na okužbo s takšnimi vrstami okužb, kot so kolera ali tifus.

Osumljena okvara vranice je možna tudi, če ima bolnik pogoste krvavitve ali neprimerne modrice.

Najhujšo stopnjo lezije krvotvornega organa spremlja povečanje telesne temperature na maksimalne vrednosti, zmedenost in razjede na spodnjih okončinah.

Odkrivanje rupture vranice je precej težaven proces, ki zahteva natančen pregled bolnika, jemanje zgodovine, pravilna interpretacija podatkov, pridobljenih z instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami.

Možno je ugotoviti dejstvo 100% razpoke krvotvornega organa le med kirurškim posegom. Pred operacijo lahko diagnozo ugotovimo v 10-15% vseh fiksnih primerov.

Težava pri diagnozi je v tem, da simptomi poškodbe vranice niso specifični, lahko kažejo na katero koli drugo krvavitev, lokalizirano v trebušni votlini.

Krvni test v prvih nekaj urah ni dovolj, sestava krvi ostaja v normalnih mejah. Diagnozo ugotavljamo na podlagi kliničnih manifestacij, rezultatov radiografije prsnega koša in trebušne votline. Na rentgenski sliki pod kupolo trebušne prepone je jasno vidno omejeno razsvetljenje.

Pri opravljanju ultrazvočnega pregleda vranice je zelo pomembno, da imate prost dostop, saj v nekaterih primerih ni mogoče izvesti študije zaradi hude bolečine pri pritisku na lokalizirano območje organa.

Vrzeli ponavadi izgledajo kot brezmejne napake neposredno na robovih vranice in njenega parenhima, kar je posledica sproščanja krvi s mesta razpoke.

Dodaten znak rupture vranice je omejitev gibljivosti v območju leve membrane Kupala. Poleg tega je premikanje trebušnih organov na levi strani.

Ne zadnje mesto v procesu ugotavljanja diagnoze rupture vranice pridobi tako metodo kot laparoskopijo. S to metodo je možno natančno določiti dejstvo prisotnosti vrzeli, ki jo spremlja krvavitev, in natančno lokalizacijo njegovega razvoja.

Če laparoskopija ni mogoča, jo lahko nadomestimo z laparocentezo. To ni manj učinkovita diagnostična metoda.

Za njegovo držanje je prednja trebušna stena prebodena s trokarjem in izvedena je aspiracija tekočine.

Pri postavitvi diagnoze - ruptura vranice je zelo pomembno, da v celoti upoštevamo klinično sliko, rezultate instrumentalnih in laboratorijskih študij ter pritožbe bolnikov. Zelo pomembno je ugotoviti stanje bolnika pred poškodbo in v kasnejšem obdobju pred sprejemom v zdravstveni dom.

Enako pomembna pri izključitvi možnih bolezni, podobnih simptomom rupture vranice pri ženski, je bimanualna študija. Pri kopičenju velike količine krvi v medenici se pojavi občutek napetosti in izrazite bolečine v anusu.

V primerih, ko je diagnoza težavna, se izvede punkcija Douglasovega prostora, s pomočjo katere je mogoče natančno določiti prisotnost krvi v trebušni votlini, v kombinaciji z zbrano zgodovino pa je mogoče govoriti z relativno zanesljivostjo o prisotnosti raztrgane vranice.

Prva pomoč pri rupturi vranice

Ni jasnih in nedvomno usmerjenih ukrepov za odpravo intraabdominalnih krvavitev, kljub temu pa je nujno, da pacient zagotovi prvo pomoč, če vranica razpade.

Izkušeni zdravniki v takih primerih lahko le zmanjšajo izgubo krvi zaradi ustreznega pritiska na trebušno aorto na območju solarnega pleksusa.

Ko se pojavijo prvi simptomi rupture vranice, je treba izvesti vrsto preprostih ukrepov:

• pacienta postavite na hrbet, po možnosti na ravno površino;
• žrtev ne bi smela biti obrnjena, prisiljena vstati in je zaželeno, da se v celoti odpravi vsako gibanje;
• da bi zagotovili vsaj najmanjše zmanjšanje izgube krvi, je potrebno s pestjo pritisniti območje pod prsnico, priporočljivo je, da je v takem stanju, dokler ne prispe reševalno vozilo;
• če je mogoče, levo stran trebuha prekrijemo z ledom, s tem preprečimo širjenje krvavitve.

Rezultat poškodbe, ki je neposredno odvisen od hitrosti zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe, je prav tako pomemben in stopnje poškodbe telesa kot celote.

Operacijo takšnega stanja, kot je raztrganina vranice, izvajajo kirurgi in v prvih fazah v hudih primerih zdravniki za oživljanje.

V večini primerov izkušeni strokovnjaki nujno odstranijo poškodovani organ, vendar to povzroča številne težave, kot je povečana dovzetnost za različne vrste okužb.

Zakasnitev operacije je dovoljena le v primerih, ko je diagnoza nejasna in je potreben čas, da jo namestite. V tem primeru mora bolnik upoštevati strogost počitka.

Nujna operacija se izvaja v enoti intenzivne nege. Izbira operacije se določi glede na naravo poškodbe. Med operacijo medicinski strokovnjaki poskušajo, kadar je to mogoče, ohraniti tkiva v telesu. Indikacije za splenektomijo ali ohranjanje organov morajo biti dobro utemeljene, ob upoštevanju vseh možnih zapletov.

Namen operacije v primeru rupture vranice je ustaviti krvavitev, ki ogroža življenje bolnika.

Pri izvajanju splenektomije je zelo pomembna izbira operativnega dostopa, vse zahteve so izpolnjene z laparotomijo na sredini, s katero lahko opravite popolno in temeljito revizijo organov v trebušni votlini.

Krvavitev je prva faza pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe za rupturo vranice. Zaustavite se, če ste začasni ali takojšnji, odvisno od stanja bolnika neposredno med operacijo. Naslednja faza operacije je stabilizacija tlaka.

Vodilni so simptomi izgube krvi, ki jih povezujejo znaki peritonealnega draženja.

Ko vranica razpade, se zgodnji simptom onesvesti od minut do ur, in sicer bodisi takoj bodisi nekaj ur kasneje.

Žrtve se običajno pritožujejo zaradi bolečin v levem hipohondru, manj pogosto na vrhu trebuha ali po trebuhu. Bolečine pogosto izžarevajo na levo ramo, lopatico, ki je odvisna od draženja krvi freničnega živca.

Zaradi bolečine zavzamejo prisilno pozicijo: nekateri sedijo v postelji, drugi ležijo na levi strani, boki so vstavljeni. Pri spreminjanju takšnega prisilnega položaja bolniki takoj poskušajo prevzeti prejšnjo držo v postelji (simptom "Vanka-vstanka").

Zaradi bolečine žrtev ne more prosto dihati, ne more povzročiti globokega vdiha, trebušno dihanje je močno težko.

Ob pregledu bolnika je pogosto mogoče najti sledove na mestu uporabe travmatičnega sredstva - odrgnine, krvavitve v hipohondriju, levo subkapularno.

Ko vranica razpada, ki jo spremljajo krvavitve v retroperitonealnem tkivu in z njo povezano draženje živčnih pleksusov, lahko napenjanje opazimo že v prvih 1-2 urah po poškodbi.

Ker je stopnja bolečine in napetost mišic lahko neenakomerno izražena v žrtvi v nekaterih fazah bolezni. Tako se pri bolnikih v stanju šoka, pri hitro krvavitev iz raztrgane vranice, pojavi šibka ali celo popolna odsotnost togosti trebušne stene.

V primeru počasnega razvoja krvavitve se napetost trebušnih mišic, nasprotno, ne bo razvila takoj po rupturi vranice. Nazadnje lahko pride do šibke ali celo popolne odsotnosti otrplosti mišic v prisotnosti njene ostre bolečine, ki je značilna za intraabdominalno krvavitev in je odsotna, če so votli organi raztrgani.

Zaradi draženja peritoneuma, ki ima peritonitis s kombinirano poškodbo, je lahko Shchetkinov simptom Blumberg.

Če ni vetrovanja in če je značilna intraabdominalna krvavitev, lahko opazimo tanjšanje na nagnjenih mestih, ki izgine, ko se položaj spremeni; povečanje ostrine kaže na krvavitev.

Včasih, ko se obrne na desno stran, zatemnitev v levem bočnem kanalu ne more izginiti, in ko je postavljena na levi strani, izgine dolgočnost na desni, kar se pojasni s prisotnostjo krvnih strdkov v levem stranskem kanalu in tekočo krvjo na desni.

Diagnoza je precej zapletena: dovolj je poudariti, da je pred operacijo natančna diagnoza razpoke vranice ugotovljena le v 15-30% primerov, redko pogosteje.

Težavnost diagnoze je posledica dejstva, da so skoraj vsi klinični simptomi, ki so jih opazili pri poškodbah vranice, nepatognomonski in se lahko razvijejo z intraperitonealno krvavitvijo iz drugih organov (npr. Jetra).

Ne le diagnoza razpoke vranice, temveč tudi sum na to škodo v prisotnosti klinične slike krvavitve v trebuhu je osnova za nujno operacijo. Prej ko je operacija opravljena, boljši so rezultati zdravljenja, nižja je stopnja umrljivosti in postoperativni zapleti.

Krvavitev s poškodbami vranice se le redko ustavi sama; torej, daljša je zakasnjena operacija, večja je izguba krvi.

Prisotnost šoka, nizek krvni tlak v primeru poškodbe vranice ne sme biti razlog za odložitev kirurškega posega. Nasprotno, operacijo v teh primerih je treba pospešiti, saj resnost bolnikovega stanja kaže na trajno izgubo krvi, razčlenitev kompenzacijskih mehanizmov.

Potrebne ukrepe proti šoku v teh primerih je treba izvajati sočasno s kirurškim posegom. Slednje je treba narediti čim bolj varčno, hitro, z minimalno poškodbo trebušnih organov.

Namen kirurškega posega pri rupturi vranice je predvsem zagotavljanje zanesljive hemostaze, preprečevanje okužbe. Večina kirurgov za ta namen z rupturami vranice obravnava produkcijo splenektomije.

Ker je diagnozo razpoke vranice težko narediti pred operacijo, je treba šteti, da je najprimernejša za izdelavo abdominalne incizije v zgornjem srednjem delu. Pri ugotavljanju krvavitve iz raztrgane vranice je dovoljeno narediti dodaten zarez vzporedno z obalnim lokom.

Takšna kombinirana zareza omogoča prosto revizijo in ustvarja dokaj dober dostop do vranice. Ko je diagnoza poškodbe vranice ugotovljena pred operacijo, je bolje uporabiti druge pristope.

Po prenehanju krvavitve in skrbnem odstranjevanju krvnih strdkov mora biti v levem poddijafragmskem prostoru in po kirurški rezi je treba uvesti antibiotike.

V primeru poškodb vranice v kombinaciji s poškodbo diafragme in pljuč so prikazani torakoabdominalni incizije z odprtjem obeh votlin.

Kako določiti razpoko vranice? Težko je diagnosticirati patologijo, ki poteka v začetni fazi. Diagnoza z laboratorijskimi metodami se ne uporablja, ker na podlagi njihovih rezultatov ni mogoče natančno diagnosticirati. Znake patologije lahko ugotovite po izvedbi naslednjih študij:

• Rentgenski pregled;
• fizični pregled (npr. s palpacijo);
• laparoskopija;
• merjenje krvnega tlaka.

Z rentgensko fotografijo, če obstaja vrzel, se lahko prikaže senca, ki je mesto lezije. Takšna senca se bo nahajala v prepustnem območju na levi.
Izvaja se tudi diferencialna diagnostika, ki bo pomagala izključiti razvoj patologij, podobnih simptomom, kot so srčno popuščanje, kolaps in šok, miokardni infarkt, tromboembolija.

Če je potrjena ruptura vranice, je zdravljenje pogosto sestavljeno iz izvajanja operacije. Konzervativno zdravljenje je le pomožna metoda zdravljenja, v nekaterih primerih pa je lahko glavna:

• če potek patologije ni progresiven, je hemodinamika stabilna;
• hemoglobin je normalen dva dni po poškodbi organa;
• ni potrebe po transfuziji krvi;
• mlajših od 55 let.

Če se skupaj s takšno patologijo poškodujejo tudi bližnji organi, se operacija izvede brez prekinitve, tudi če pride do vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov.

Če pride do preloma vranice, se operacija izvede šele po stabilizaciji hemodinamike: uporaba krvnih nadomestkov ali transfuzija krvi. Če je stanje žrtev nemogoče stabilizirati, se kirurški poseg izvede tudi v kritičnem stanju z uporabo ukrepov za oživljanje.

Če zdravnik meni, da je to potrebno, se opravi popolna odstranitev vranice. V zadnjem času se takšna intervencija izvaja redko, večinoma z zaprtjem.

Če je območje lezije dovolj obsežno in tudi, če je večkrat raztrgan in skozi rane, je edini izhod popolna odstranitev. V obdobju okrevanja po odstranitvi je predpisana uporaba antibakterijskih sredstev in analgetikov.

Življenje po odstranitvi vranice. Kako se izogniti posledicam

Primarni znaki morajo biti naslednji:

1. Notranji in nerazložljiv potisk v zgornji levi strani trebuha.
2. Občutek nelagodja.
3. Zatemnita pretirana bolečina.

Poleg tega se zaradi krvavitve in poslabšanja drugih (glavnih) simptomov rupture vranice pojavijo drugi znaki, ki niso nič manj nevarni za pacientovo zdravje:

• šibkost;
• omotica;
• zatemnitev oči, ostra (zamegljena) "slika" pred očmi;
• svetle bliske svetlobe in včasih lahko bolnik vidi svetlobne kroge;
• slabost in bruhanje;
• povečane bolečine.

Kot lahko vidite, je mogoče ugotoviti, da ima oseba te bolezni, pri čemer je pozorna na zgoraj navedene znake, kot so izraziti.

Če je prišlo do nagnjenosti vranice, je v večini primerov težko diagnosticirati. Kot kaže medicinska praksa, lahko 30% bolnikov natančno diagnosticira vrzel pred operacijo.

Težavnost raziskav je posledica simptomatologije, ki je lahko značilna za druge vrste patologij in bolezni, ki jih spremlja notranja krvavitev. Pregled bolnikov je zapleten zaradi dodatnih poškodb (ledvice, jetra, želodec), kar povzroča močno poškodbo.

To povzroča manifestacije, ki so značilne za poškodbe teh organov, kar pogosto prikrije simptome, značilne za poškodbe vranice. Pri diferencialni diagnozi je potrebno zbrati anamnezo, določiti moč poškodbe, položaj bolnika ob poškodbi.

Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik pregledati bolnikovo anamnezo. Poleg zgodovine glavne bolezni je treba upoštevati tudi druge bolezni (mononukleozo, tuberkulozo), odložene bolezni (npr. Malarijo).

Treba je ugotoviti, kako se je bolnik počutil po poškodbi.

Najpogosteje kirurgi odstranijo organ. Toda odsotnost vranice povzroča močno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Zlasti bolniki postanejo bolj dovzetni za okužbe. Raziskovalci trdijo, da je večina poškodb manjših organov mogoče zdraviti brez operacije.

Za zdravljenje bolnikov opravite transfuzijo krvi. Za bolnika ni umrl, je treba hospitalizirati.

V večini primerov je med operacijo vranica popolnoma izrezana, včasih pa lahko zdravniki popravijo manjše poškodbe.

Zdravniki se zatekajo k alternativnemu zdravljenju z manj nevarnim potekom bolezni. Gre za odstranitev organa z laparoskopom.

V majhno zarezo v trebušno steno vstavimo posebno cevko. Drugi medicinski inštrumenti so vstavljeni skozi dodatne zareze.

Stanje bolnika je odvisno od tega, katere metode se bodo uporabljale za zdravljenje posledic, in s tem, koliko lahko živi.

Obstaja več vrst simptomov vranične modrice, ki jim je treba posvetiti posebno pozornost.

Oseba je nezavestna, boleče šok deluje na njega. Hkrati se pojavijo tudi hladne okončine, razvije se obrazna tahikardija, ki spremeni videz obraza: koža postane bleda in pridobi modrikast odtenek. Ob tem se pojavi hitri utrip, krvni tlak se zmanjša, v nekaterih primerih pa bruhanje.

Žrtev čuti hude bolečine iz rebra na levi strani, ki daje podlakti in pod lopatico z iste strani.

Da bi nekako razbremenil bolečino in ublažil njegovo trpljenje, poskuša bolnik skvotati. Toda ta ukrep je napačen. Običajno taka situacija povzroča le slabost in bruhanje, drugačen položaj telesa pa samo povečuje občutek bolečine. Praviloma se ta vrsta sindroma imenuje "Vanka-vstanka", že pravi, da je prišlo do hude poškodbe vranice.

Poleg glavnih znakov podplutbe vranice obstajajo tudi številni sekundarni simptomi. To je na primer najmočnejše kopičenje plinov, medtem ko je defekacija popolnoma odsotna.

Glavni simptom očitne poškodbe vranice lahko določimo le z ultrazvokom. Včasih se laparoskopija uporablja za odkrivanje kontuzije vranice ali se uporablja angiografska metoda, ki se šteje za bolj učinkovito kot radiografija.

Ključ do uspešnega zdravljenja je učinkovitost in pravočasna diagnoza.

V tem primeru lahko žrtvi pomaga le kirurški poseg, to je abdominalna operacija. Vendar pa včasih po njem obstajajo številni zapleti. To je predvsem pojav sekundarnih krvavitev, peritonitisa in trombocitoze.

Vsaka poškodba vranice je vnetni proces, zaradi česar se povečuje obremenitev organa. Pojavi se raztrganina vranice in pod zelo nerazumljivimi pogoji.

V praksi so zabeleženi primeri preloma vranice med porodom pri ženskah. Izkazalo se je, da je bil razlog za to prejšnja modrica organa, na katero ženske niso posvečale ustrezne pozornosti.

Pojavi hude krvavitve, vključno s hemoragičnim šokom, bolečinami v trebuhu in napihnjenostjo, so običajno klinično očitni. Manjše krvavitve povzročajo bolečine v levem zgornjem kvadrantu trebušne votline, včasih sevajo v ramo.

• Metode vizualizacije (ultrazvok, CT).

Pri stabilnih bolnikih so diagnozo potrdili rezultati CT. Pri bolnikih z nestabilnim stanjem, na postelji (na mestu zdravljenja) se izvaja ultrazvok ali diagnostična laparotomija.

• Opazovanje
• Včasih kirurško popravilo.

V preteklosti je bila splenektomija tradicionalno zdravljenje poškodb vranice. Če je mogoče, se je treba izogibati splenektomiji, zlasti pri otrocih, starejših bolnikih in bolnikih z malignimi hematološkimi boleznimi, ki bodo pomagali preprečiti stalno občutljivost za bakterijsko okužbo, kar poveča tveganje za razvoj generalizirane postplenektomske sepse.

Najpogostejši patogen je Streptococcus pneumoniae, druge bakterije, kot so Neisseria in Haemophilus sp. lahko sodelujejo tudi.

Trenutno se lahko večina poškodb vranice z nizko stopnjo in veliko poškodb z visoko stopnjo resnosti zdravi neinvazivno, tudi pri starejših bolnikih (tj.