Disfunkcija žolčnika in disfunkcija sfinkterja pri otrocih

Sodobnejše diskinezije zvenijo kot disfunkcija žolčnika in disfunkcija sfinkterja Oddi.

Disfunkcija žolčnika) - to so motnje kontraktilnosti žolčnika, njeno praznjenje in polnjenje, pogosteje pa se kažejo bolečine v žolču (glej spodaj). Zoženje cističnega kanala, mišična hipertrofija, kronično vnetje bolezni žolčnika in vzroki za motnje v žolčniku se lahko oblikujejo kot primarni (patologija gladkih mišičnih celic žolčnika, zmanjšanje občutljivosti na nevrohormonske perfekcijske motnje in duševne motnje). neskladje žolčnika in cističnega kanala, povečana odpornost cističnega kanala) in sekundarna (hormonska) f bolezni in stanja - nosečnosti, somatostatinoma, somatostatin terapija; posleoperatsilonnye stanje - želodčni resekciji, anastomoze, vagootomiya, sistemska bolezen - diabetes, ciroza, celiakija, miotonična distrofija, in vnetnih bolezni žolčnika in skale).

Diagnostična merila za HPD so ponavljajoče se epizode zmerne ali hude bolečine, lokalizirane v epigastriju ali desnem hipohondriju, ki trajajo 20 minut ali več vsaj 3 mesece. (bolečina je opredeljena kot zmerna, če moti otrokove dnevne dejavnosti in je huda, če zahteva takojšnje zdravniško pomoč ali zdravniško pomoč.) Poleg tega bolečina je lahko povezana z enim ali več od naslednjih simptomov.:

a) slabost, bruhanje;

b) obsevanje bolečine v hrbtu ali desni lopatici;

c) bolečine po jedi;

d) pojav bolečine ponoči. Hkrati je (diagnosticirana) disfunkcija žolčnika in strukturnih motenj, ki bi pojasnile te simptome.

Za oceno delovanja žolčnika (in izključitev / pojasnitev organske narave disfunkcije) se uporabljajo jetrni testi, merjenje ravni encimov trebušne slinavke, ultrazvok, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, cholescintigrafija z mečem. tehnecija, ki opravlja teste z holecistokininom. Približno se izvajajo po naslednji shemi:

Pri kliničnih simptomih žolčevodne etiologije je potrebno opraviti ultrazvočni pregled žolčevodov, opraviti teste delovanja jeter, izmeriti raven pankrja. encimi. Če so rezultati opravljenih študij v normalnih mejah, se izvede kopija EFGD.

* Pri ugotavljanju patologije, dodeljene ustreznim raziskavam in zdravljenju;

* V odsotnosti odstopanj, ugotovljenih z uporabo zgoraj navedenih metod, se cholescintigrafija opravi v ozadju holecistokinina;

* Pri praznjenju žolča. mehur je manj kot 40%, potem je verjetno diagnosticirana disfunkcija žolčnika;

* V primeru kršitve praznjenja žolčnika je holecistektomija najprimernejša metoda zdravljenja;

* Če je praznjenje žolčnika normalno (več kot 40%), se izvede endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija; v odsotnosti kamnov in drugih bolezenskih stanj v žolčnih vodih se izvaja manometrija Oddijevega sfinkterja.

Disfunkcija soseda Oddija

Disfunkcija sfinktra Oddija (CO) se kaže v kršenju sfinkterja holedohusnega ali pankreasnega kanala ali skupnega sfinkterja. Motorna aktivnost CO je refleksno povezana z aktivnostjo žolčnika, ker Zvok CO zmanjša med kontrakcijo žolčnika, kar zagotavlja usklajeno delovanje žolčevoda. Poleg tega žolčnik uravnava odziv CO na hormonsko regulacijo. In (visoka disfunkcija CO je povezana predvsem z holecistektomijo; povzročajo jo tudi strukturne anomalije, ki se najpogosteje izražajo s stenozo CO ali mišično diskinezijo CO. Mišična diskinezija CO se najpogosteje izraža s hipertonijo CO (posebno izrazito v prvih mesecih po operaciji). v primeru disfunkcije CO, ki jo povzroča stenoza, je prikazana sphinkterotomija.

Zdravljenje disfunkcije CO, povezan s sphincterjem spazem se začne z farmakoterapijo: nitrati, antiholipzrgičnimi sredstvi, zaviralci kalcijevih kanalov in miotropni antispazmodiki. Mebeverin, ki je aktivna sestavina zdravila Duspatalin, ima selektivni učinek na CO. Poleg tega ima Duspatalin normalizacijski učinek na črevesje, odpravlja hiper stile in krče ter ne povzroča hipotenzije.

Selektivno delovanje na sf. Oddy ima Odeston. Galstena ima choleretic, hepatoprotektivne, razstrupljevalne, antolestatske in presnovne učinke (proizvedene na Poljskem v vialah s kapalnim odmernikom po 20, 30, 50 in 100 ml in se uporabljajo za otroke, mlajše od 1 leta - 1-3 kapljice, razredčene v 1 h voda ali mleko, do 12 let - 5-7 kapljic, razredčenih v 1 žlici vode trikrat na dan) za dolgo časa (+/- do 3 mesece z možnim ponavljanjem tečaja mesec dni kasneje).

Spazm Oddinovega sfinkterja na pankreatičnem tipu

Spazm sfinkterja Oddi - disfunkcija tipa pankreasa, ki ga spremlja kršitev motilitete njegove strukture in iztok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik.

To je benigna patologija ne-kalcijeve narave (ne zaradi prisotnosti kamnov v kanalih in žolčniku). Glavna klinična manifestacija je ponavljajoča se bolečina v trebuhu, ki jo spremljajo dispeptični simptomi.

Za ugotavljanje diagnoze izvajamo ultrazvočni pregled žolčevodov, ezofagomanometrijo sultinata Oddi, dinamično hepatobilarno scintigrafijo in endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo.

Disfunkcija sfinktra Oddija na pankreasnem tipu se zdravi po konzervativni metodi. Če ni terapevtskega učinka, se izvede kirurški poseg.

Kaj je sfinkter oddy?

Leta 1681 je prvi opisal sfinkter Oddi. To je naredil britanski zdravnik Francis Glisson, vendar je sfinkter ime dobil po zaslugi italijanskega znanstvenika Oddieja Ruggiera. Leta 1888 je objavil znanstvena dela o morfološki strukturi in prvič izvedel manometrijo žolčevodov.

Italijanski fiziolog ima tudi prvi opis razširitve glavnega kanala po resekciji žolčnika (holecistektomija).

Oddijev sfinkter se nahaja v veliki duodenalni papili. Na videz je gladka mišica, katere funkcionalnost je sestavljena iz regulacije pankreasnega soka in žolča, ki vstopa v dvanajsternik 12. Preprečuje tudi vdiranje dvanajstnika v kanale.

Krč Oddijevega sfinkterja na pankreatičnem tipu, zlasti klinika bolezni, je podobna drugim motnjam prebavnega sistema, zato je bila klasifikacija te motnje večkrat revidirana. V medicinski praksi je patologija ločena motnja žolčevodov.

Ta klinična slika je najpogosteje diagnosticirana pri ženskah, starih od 35 do 60 let, je posledica holecistektomije, ki je bila izvedena za zdravljenje kalkulnih oblik holecistitisa.

Funkcionalna pankreatična sfinkterja Oddi je motena v patološki pankreatobiliarni fuziji in v ponavljajoči se obliki pankreatitisa.

Kombinacijo disfunkcije sfinkterja in kroničnega pankreatitisa diagnosticiramo štirikrat pogosteje kot CP brez funkcionalnih motenj.

Klasifikacija sfinkterja Oddi

V medicinski praksi obstaja več oblik funkcionalne okvare. Prvi je žolčnik 1. Ta oblika vključuje funkcionalne motnje, ki jih spremlja zmerna ali huda bolečina v desnem hipohondriju ali epigastričnem območju.

Boleči napadi se običajno pojavijo v 20-30 minutah. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija kaže počasno izločanje kontrastnih komponent (zamuda je več kot 45 minut). Pri dvakratni študiji jetrnih encimov je normalna koncentracija alkalne fosfataze dvakrat višja. Razširitev žolčevoda je diagnosticirana tudi za več kot 1,2 centimetra.

Bilijarni pogled 2. V tej obliki je zabeležena prisotnost bolečih občutkov, ki ustrezajo bolečini prvega tipa. Manometrija potrjuje kršitev funkcionalnosti sfinkterja pri 50% kliničnih slik. Diagnosticirane motnje so funkcionalne ali strukturne narave.

Bilijarni pogled 3. Obstaja bolečina, vendar pri bolnikih prvega tipa primanjkuje objektivnih motenj. Manometrija kaže disfunkcijo sfinkterja pri 10-30% slik. Kršitev najpogosteje funkcionalnega tipa (v 80% primerov).

Pri reaktivnem pankreatitisu je bolezen povezana z bolečino, ki sega nazaj. Če se bolnik nagne naprej s telesom, se bolečina nekoliko zmanjša. Laboratorijska diagnoza kaže znatno povečanje lipaze in amilaze.

Manometrija potrjuje disfunkcijo sfinkterja Oddi v 40-85% primerov.

Etiologija in izzivalni dejavniki

Pri bolnikih zaradi patološke stenoze (vztrajno zoževanje) sfinkterja ali patogeneze zaradi kršitve kontrakcij nastopi diskinezija v sfinkterju Oddi. Zaradi vnetnega procesa, fibroze se razvije patološko zoženje, pri nekaterih kliničnih slikah pa je vzrok verjetna rast sluznice.

Spremembe vnetne in vlaknate narave - neposredna posledica vpliva majhnih kamnov, ki gredo skozi skupni žolčevod. Obstaja teorija, da vnetne transformacije izzovejo poslabšanje kronične oblike pankreatitisa.

Ločitev funkcionalnih in organskih motenj je precej zapletena, saj lahko dva nenormalna stanja imata en vir. Disfunkcija se večinoma odkrije pri bolnikih, ki so v preteklosti imeli ekscizijo žolčnika. Pacienti so diagnosticirani z Oddijevo pomanjkanje sfinkterja, zaradi česar žolč nenehno vstopa v lumen duodenuma.

Če je oseba zdrava, potem naj bi se pod vplivom nevropeptidnih hormonov žolčnik zožil, žolč prodre skozi dvanajstnik in Oddijev sphincter se sprošča. Ko se žolčnik odstrani, je mogoče opaziti prekomerni sfinkter in nenormalno povečanje žolčnih vodov.

V nekaterih primerih se po operaciji ton zmanjša, tako da v želodčno-črevesnem traktu ne pride do popolnoma oblikovane žolča. Posledica je okužba tekočine, ki vodi do hudega vnetja.

Biliarno-pankreatični sindrom vodi do motnje procesa, med katerim žolč večkrat in neprekinjeno vstopa v črevesje, zaradi česar oseba začne manifestirati različne simptome slabših prebavnih procesov.

Če žolča v črevesje vstopa neredno, se to kaže v naslednji kliniki:

• Motnje v enterohepatični cirkulaciji žolčnih kislin;
• Napake v procesu prebave hrane, zmanjšanje absorpcije hranil;
• Baktericidne lastnosti dvanajstnika se zmanjšajo.

Hormonsko neravnovesje, povezano z obdobjem nosečnosti, menopavzo in hormonsko terapijo, je izzivalen dejavnik za razvoj diskinezije. Tudi kronični stres, sladkorna bolezen, patologije trebušne slinavke, dvanajstnika, okvarjeno delovanje jeter, kirurgija v žolču in želodcu.

Simptomi diskinezije Oddi

Kot smo že omenili, se patologija kaže v bolečinah, zlasti pri napadih, ki trajajo 20-30 minut. Bolečina je zmerna ali huda. Trajanje sindroma je več kot tri mesece.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v zgornjem delu trebuha, slabih bolečin pod desnim rebrom. Manifestirani dispeptični pojavi, ki jih povzroča kršitev prebavnega procesa. Med njimi so slabost, bruhanje, tresenje v trebuhu, povečana tvorba plina, podrigivanje itd.

Zelo redko se bolečina kaže v kolikih. Če pa se patologija kombinira s kronično obliko vnetja trebušne slinavke, se boleči občutki izrazijo zelo različno.

V zgodnjih fazah patološkega procesa so boleči napadi izjemno redki, lahko pa trajajo tudi do nekaj ur. Med napadi ni bolečine, stanje bolnika se bistveno izboljša. Včasih se poveča pogostost napadov, v intervalu med njimi pa so tudi boleči občutki.

Bolečina se razvije nekaj ur po obroku. Vendar pa ga je nemogoče povezati z naravo hrane, saj se vsi pritožujejo nad različnimi manifestacijami bolezni.

V otroškem obdobju se diskinezija Oddijevega sfinkterja kaže v vročičnem stanju (ne traja dolgo) in številnih avtonomnih motnjah.

Otrok ne more oceniti lokalizacije bolečine, zato pogosto kaže na cono popka.

Diagnoza in metode zdravljenja

Za diagnosticiranje patološkega procesa določite koncentracijo prebavnih encimov v telesu, vsebnost jetrnih encimov. Z napadom se kazalniki večkrat povečajo glede na normo. Lahko se povečajo zaradi drugih bolezni prebavil, zato pomeni izvajanje diferencialne diagnoze.

Za določitev diagnoze se opravi ultrazvočni pregled z uvedbo kontrastnega sredstva, ki pomaga natančno določiti velikost žolčevoda in glavnega kanala trebušne slinavke.

Če neinvazivne metode ne pomagajo vzpostaviti diagnoze, uporabite invazivne diagnostične metode. V teku je ERCP. Metoda omogoča določitev premera kanala, da bi razlikovali med kršitvami funkcionalnosti sfinkterja Oddi od podobnih bolezni. Prav tako je mogoče določiti čas praznjenja žolčnih vodov.

Manometrija je informativna tehnika, ki neposredno meri obremenitev sfinkterja. Normalni tlak v njem ne sme presegati 10 milimetrov živega srebra. Če pa pride do okvare, študija pokaže rezultat 115 ± 20.

Pri približno 10% slik je izvajanje manometrije privedlo do razvoja pankreatitisa, nato pa je študija skrajni ukrep, ko so druge diagnostične metode povzročile neuspeh.

Zdravljenje vključuje naslednje:

1. Konzervativna terapija se je osredotočila na zmanjšanje negativnih simptomov in dispeptičnih manifestacij.
2. Diet
3. Dekontaminacijsko zdravljenje je potrebno, kadar bakterijske motnje opazimo v prebavnem traktu.
4. Odprava insuficience žolča.

Za zmanjšanje bolečine so predpisana zdravila z beladonno, kot so buscopan in metacin. Pri zmerni bolečini je priporočljiva uporaba no shpy. Da se znebite dispeptičnih pojavov, uporabite zdravila - Creon, Pancreatin.

Dietna terapija temelji na delni prehrani - do sedemkrat na dan v majhnih količinah. Potrebno je zaužiti zadostno količino prehranskih vlaknin, ki prispevajo k obnovi črevesne gibljivosti.

Zdravljenje z dekontaminacijo vključuje uporabo probiotikov, črevesnih antiseptikov in antibiotikov. Biliarna insuficienca se zdravi z zdravilom Urosan.

O zapletih pankreatitisa, opisanih v videu v tem članku.

Disfunkcija sfinktra Oddi za žolčnik in pankreas

Človeško telo za delo uporablja energijo, ki prihaja iz hrane. Prebava in asimilacija hranil je kompleksen proces, ki je možen zaradi encimov (encimov). Proizvajajo jih predvsem dva organa: jetra in trebušna slinavka. Encimi ne delujejo nenadzorovano in nenehno. Pri urejanju njihovega dela ima veliko vlogo sfinkter Oddija. Patološke spremembe v delovanju te tvorbe lahko povzročijo resne motnje v delovanju celotnega organizma.

Funkcije in anatomska lokacija

Oddijev sfinkter se nahaja na steni duodenuma, kjer leži v debelini Vaterjeve papile. Ta tvorba se nahaja na notranji površini padajočega dela dvanajstnika in je kraj izstopa iz žolča in pankreatičnih kanalov. Funkcije sfinktra vključujejo:

• Nadzor pretoka žolča in encimov trebušne slinavke. Kontroliranje izločanja jeter in trebušne slinavke je glavna funkcija sfinkterja. Žvečilni in pankreasni sok telo proizvaja ves dan. Toda njihov vstop v črevesje je potreben le v času prehranjevanja, s čimer se doseže njihova največja učinkovitost. Med obroki je sfinkter v stalnem tonu. Ko hrana vstopi v želodec in dvanajstnik, se mišice sprostijo, kanali se začnejo krčiti, tvorijo peristaltične valove in encimi vstopajo v črevesni lumen. Delo Oddijevega sfinkterja, žolčnika in kanali so povezani. Urejajo jih številni dejavniki (nevrogeni, endokrini). Zaradi skupnega delovanja skrivnih žlez iz črevesja v zadostnih količinah.
• Regulacija tlaka v kanalih žlez. Tlak v kanalih jeter in trebušne slinavke ima pomembno vlogo. Raztezanje in napenjanje kanalskih sten vpliva na oblikovanje nove skrivnosti. Če bi žolč in sok trebušne slinavke nenehno in v velikih količinah sintetizirali, bi to povzročilo resne težave. Žolč bi se kopičil v žolčniku, tvoril kamne, raztezal stene in povzročal vnetje (kolecistitis). Skrivnost trebušne slinavke vsebuje največje število encimov, njihov presežek pa bi povzročil avtolizo (samo-razgradnjo) in pankreasno nekrozo.
• Preprečevanje izločanja črevesne vsebine v kanale. Vdor tujkov v kanale lahko privede do velikega števila zapletov: pankreatitisa, holecistitisa, zlatenice itd.

Raziskovalne metode

Vse metode raziskovanja lahko razdelimo v dve kategoriji: invazivne in neinvazivne. Vsaka od metod ima svoje prednosti in slabosti.

Invazivne poti

Najbolj zanesljiva metoda raziskovanja je neposredna manometrija sfinkterja Oddi (endoskopska manometrija). Ta metoda vam omogoča, da natančno določite ton sfinkterja, njegovo sposobnost za zmanjšanje in sprostitev, kot tudi pritisk v kanale (običajno mora biti 10 mm. Hg. Art. Več kot v dvanajstniku). Za študijo se uporablja gastroduodenoskop, naprava za beleženje dobljenih podatkov, senzor tlaka. Tlačni senzorji so dveh vrst:

1. Kateter za perfuzijo vode. To je cev z majhnimi luknjami (porami), skozi katere poteka sterilna voda. Po drugi strani pa obstaja ista luknja, vendar s senzorjem za merjenje tlaka, ki prenaša informacije na snemalno napravo.
2. Merilnik trdnega stanja. Načelo njegovega delovanja je podobno načelu običajnega merilnika tlaka, ki se pogosto uporablja za merjenje sile stiskanja krtače. Razlike so v natančnosti in enostavnosti uporabe.

S stališča pacienta se tehnika postopka ne razlikuje od gastroduodenoskopije, ampak traja nekoliko dlje. Ko je zdravnik prispel do želenega oddelka dvanajstnika in našel papilo Vaterja, je bil senzor previdno vstavljen v lumenu Oddijevega sfinktra in skupnega žolčevoda. Podatki o pritisku lahko trajajo do dve minuti. Med postopkom se beležijo naslednji kazalniki:

• Pritisk v skupnem žolènem kanalu.
• Valovi faznega tlaka.
• Pritisk v dvanajstniku.
• Bazalni pritisk sfinktra.

Kljub temu, da je metoda natančna in informativna, se izvaja le iz očitnih razlogov. Ta metoda diagnoze zahteva veliko spretnosti od endoskopista. Z neučinkovitim in včasih celo s pravilnim izvajanjem lahko pride do nekaterih zapletov, kot so holangitis (najpogosteje), perforacija, pankreatitis (približno 2% vseh zapletov).

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCPH) je diagnostična metoda sevanja z uporabo kontrastnega sredstva. Pri izvajanju zaznavanja v lumnu žolčevoda je uvedena majhna količina kontrastnega materiala. Po tem se izvede serija slik na rentgenskem aparatu. Ta metoda omogoča določitev prehodnosti kanalov in hitrosti izločanja žolča in pankreasnega soka v črevesno votlino.

Neinvazivne možnosti

Ultrazvok lahko zagotovi informacije o strukturnih spremembah v kanalih in oceni njihovo prehodnost.

Hepatobilarna scintinrafiya: za izvedbo te študije se pacient injicira v izotop telesa in vnese več senzorjev, ki določajo koncentracijo snovi v določenem organu. To je funkcionalna metoda. Prikazuje sposobnost prenosa vsebine iz kanalov v črevesje, vendar ne more natančno povedati o prisotnosti organske patologije.

Značilnosti disfunkcije sidinca Oddija

V Rimskem soglasju iz leta 1999 ("Rimski kriteriji II") je bila ta motnja opredeljena kot samostojna bolezen, pri kateri disfunkcija soseda Oddija pomeni delno motnjo žolča in pankreasnega soka. Ta bolezen ne vključuje pogojev z malignim potekom ali nastankom kamna (nekalculna etiologija). Razlikovati med organskimi in funkcionalnimi oblikami.

Simptomi bolezni

Glavni simptom je paroksizmalna bolečina. To patologijo lahko sumimo, če napadi trajajo več kot 20 minut in se nadaljujejo še 3 mesece. Pogosto je dolgočasna, boleča bolečina, lokalizirana v zgornjem delu trebuha ali desnem hipohondriju. Nelagodje ima vedno večji značaj, na začetku bolezni pa lahko traja do dve uri. V poznejših fazah lahko bolečina med napadi ostane. Nekateri bolniki opazijo povezavo z uživanjem začinjene hrane, vendar to ni obvezen znak.

Sorte in razvrstitev

Kanali obeh organov se odprejo v papili papile: jetra in trebušna slinavka. V zvezi s tem obstajajo naslednje vrste bolezni:

• Biliarna tip I. Disfunkcija je značilna za najtežji potek svoje skupine. Za postavitev te diagnoze so potrebni naslednji pogoji: pritožbe zaradi paroksizmalne bolečine z dolgim ​​ali vlečnim značajem v epigastriju ali desnem hipohondriju, ki traja več kot 20 minut; skupni žolčnik se podaljša za več kot 12 mm; zapoznelo izločanje kontrastnega sredstva med ERPHG; povečanje alkalne fosfataze in transaminaz za več kot 2-krat. Kršitve so praviloma strukturne narave.
• Biliarna tipa II. Za to vrsto značilne za zmerno resnost. Znaki so: prisotnost značilnih paroksizmalnih bolečin v žolču; in skladnost z enim ali dvema znakoma prvega žolčnika. Pri izvajanju manometrije v več kot polovici primerov (50–60%) je ugotovljena kršitev tona.
• Biliarna tipa III. V tretjem tipu bo edina manifestacija značilna paroksizmalna bolečina. Pri manometrijskih kršitvah najdemo le v četrtini bolnikov. Strukturne spremembe ne bodo prisotne - motnja je posledica disfunkcije.
• Sfinkter trebušne slinavke Disfunkcijo Oddi so značilne značilne manifestacije pankreatitisa: povišana serumska amilaza in lipaza; epigastrične bolečine, ki se raztezajo do hrbta in spodnjega dela hrbta, zmanjšujejo se pri upogibanju naprej. Manometrija pokaže poslabšanje tonusa v 40–90% primerov.

Poleg »klasičnih« vrst toka je treba poudariti sfinkter sphinctra (persistent hiper ton) in postholecistektomijski sindrom. Simptomi spazma so kompleksni simptomi, ki so značilni za disfunkcijo mešanega tipa. To je posledica dejstva, da v nasprotju z drenažo žolčnika in trebušne votline, obe žolčnik in trebušne slinavke pojavijo hkrati. Ta vrsta motnje je lahko tudi eden od vzrokov za bolečine v trebuhu pri otrocih zaradi neformiranega živčnega sistema.

Doslej ni zanesljivo ugotovljenih vzrokov za krče pri odraslih, lahko pa sledimo naslednjim vzorcem:

• Najbolj dovzetni za ženske srednjih let (30-50 let).
• Astenični tip telesa.
• Vnetje papile in duodenitis. Vnetje je obrambna reakcija, ki proizvaja veliko število različnih biološko aktivnih snovi, lahko imajo različne učinke na človeško telo. V skladu z eno različico lahko to privede do zmanjšanja.
• Stres. Poročali so o primerih, ko se je po počitnicah ali masažnem tečaju pogostost in resnost napadov zmanjšala.
• Čustvena labilnost (nestabilnost razpoloženja). Spazme so običajno povzročene zaradi motenj v živčnem sistemu na eni ali drugi ravni. Krč ni izjema in to lahko povzroči pretirana reakcija na zunanje dejavnike.

Postcholecystectomy sindrom je sindrom, ki se pojavi po operaciji za odstranitev žolčnika zaradi tvorbe kamnov. Manifestacije so isti simptomi, kot so bili pred operacijo (nekakšna podobnost fantomske bolečine), medtem ko nobenih organskih motenj v 90% primerov ni.

Zdravljenje bolezni

Obstajata dve vrsti zdravljenja za to bolezen: kirurški in konzervativni. V redkih primerih se uporablja kirurška metoda. Zdravljenje disfunkcij temelji na naslednjih načelih:

1. Zdravljenje z zdravili. Za zdravljenje z drogami je bilo uporabljenih več skupin zdravil. Lajšanje bolečin se doseže z uporabo spazmodičnih zdravil: belladonna, platifilin, drotaverin, metacin. Ta zdravila pomagajo odpraviti spazme sfinkterja in s tem izboljšajo drenažo kanalov. Pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke: Pankreatin, Creon. Pomagajo zmanjšati obremenitev trebušne slinavke, še posebej učinkovito pri bolezni trebušne slinavke. Nevpojljivi črevesni antibiotiki - rifaksimin. Antiseptiki: fluorokinoloni, enterofuril. Zadnji dve skupini odstranita patogen, če je vzrok duodenitis. Prebiotiki in probiotiki pomagajo pri obnovi črevesne mikroflore.
2. Dietna terapija. Dietna terapija je izključitev maščobnih, pečenih, začinjenih ali dražilnih živil. In hrana mora biti pogosta in delna - 5-6 krat na dan.
3. Kirurška metoda. V nekaterih primerih je treba uporabiti kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz seciranja papile Vater (papilfosinkterotomija ali sfinkterotomija) za izboljšanje evakuacije vsebine kanala. Do danes ni potrebno narediti zareze skozi kožo. Ta manipulacija se lahko izvede z endoskopom (endoskopska papilosfinkterotomija).
4. Endoskopska metoda. Zdaj je s pomočjo endoskopa priložnost za razširitev lumena vile papile z balonom in vstaviti stent, ki ohranja kanal stalno razširjen. Trenutno ni zanesljivih dokazov o učinkovitosti te metode, včasih pa ima njena uporaba pozitiven učinek.

Motnje v delovanju tega telesa niso zelo redke, vendar lahko pomembno vplivajo na kakovost življenja. Obstaja veliko število diagnostičnih in zdravilnih metod, ki lahko preprečijo resne posledice in zaplete.

Ampak ne pozabite na preprečevanje bolezni, saj je vedno lažje preprečiti njihov razvoj kot popraviti rezultat. Zanašati se izključno na pomoč zdravnikov je narobe, saj je zdrav način življenja pol zdravja.

Za kaj je odgovoren Odidin sfinkter

Malo ljudi ve, kateri organ je Oddijev sfinkter, in da ima telo takšen sistem. Njen namen je uravnavanje gladkega pretoka žolča iz jeter v žolčnik in dvanajstnik ter uravnavanje želodčnega soka in različnih kemikalij za prebavo. In tudi za nadzor dela žolčnika in izvajanje toka izločanja trebušne slinavke

Sprememba v Oddinovem sfinkterju vodi do okvare gastrointestinalnega trakta. V tem stanju se pojavijo naslednji simptomi:

• ponavljajoča se akutna bolečina v zgornjem delu trebušne votline;
• kratkotrajni občutek grenkobe v ustih, ki je povezan z zvišanjem jetrnih encimov;
• ekspanzija skupnega žolčevoda;
• povečanje števila encimov trebušne slinavke;
• včasih se pojavijo bliski pankreatitisa.

Oddijev sfinkter: njegova vloga v telesu

Obstajajo tri glavne predelke sfinkterja: t

1. Segment skupnega žolčevoda.
2. Segmenti kanalov trebušne slinavke.
3. Ampule, okoliški kanal sotočja žolčevoda in kanala trebušne slinavke.

Kaj je Oddijev sfinkter?

1. Nadzor nad napredovanjem žolča in pankreasnega soka v dvanajstniku.
2. Ne dopušča razvoja ulivanja vsebine dvanajstnika v žolče ali pankreatične kanale.
3. Zagotavlja kopičenje jetrnega žolča v žolčniku.

Kršitev Oddijevega dela

Z odstopanjem od pravilnega delovanja sfinkterja Oddi se propadnost kanalov poslabša.

Disfunkcija soseda Oddija se kaže v:

• strukturne ali organske okvare;
• funkcionalna okvara (in sicer motena motorična aktivnost).

Razlogi za nastanek disfunkcije sfinkterja Oddi:

1. Bolezni na ozadju spazme sphinctra. Majhni kamni, ki se premikajo vzdolž urogenitalnega sistema ali periodični recidivi pankreatitisa, lahko povzročijo takšna odstopanja.
2. V nasprotju z ritmom in številom kontrakcij sfinkterja.

Prepoznavanje ene skupine iz druge je zelo težko. Klinične manifestacije so zelo podobne.

V rizično skupino spadajo osebe, ki so izpostavljene holecistektomiji. To so ponavadi ženske, stare od 35 do 60 let. Po prenašanju te slabosti so opazili hipertonijo, pomanjkanje sfinkterja Oddi in konstanten pretok žolča v dvanajstnik. Včasih sfinkter postane spazmodičen. Kirurško odstranjevanje žolčnika bistveno poveča pritisk žolčevoda, za to stanje je značilna pogosta bolečina.

Mehanizem izobraževanja

Če se v telesu pojavi sfinkter Oddijevega krča, se v črevesje začne vbrizgati odvečno količino žolča in s tem motiti prebavo. Zaradi povečanega refluksa žolča pri ljudeh so zabeležene naslednje spremembe:

• cirkulacija žolčnih kislin je motena;
• moten prebavni sistem in proces absorpcije maščob;
• spreminja se mikroflora tankega črevesa.

Sfinkter ne more ohraniti svoje delovne zmogljivosti na zahtevani ravni s povečanim tlakom ali z odstranitvijo žolčnika.

Težave z žolčem v obtoku lahko sprožijo:

1. ostri hormonski sunki;
2. hud stres;
3. diabetes vseh vrst;
4. bolezni jeter, trebušne slinavke ali dvanajstnika;
5. operacije v želodcu ali žolčnem traktu.

Glavni simptomi

Okvara sistema simptomov:

• bolečina lahko traja do pol ure, čemur sledijo obdobja počitka;
• težo in bolečino v zgornjem delu želodca;
• težavna prebava;
• med letom se boleči napadi manifestirajo kot ponavljajoči se in samo v enem primeru;
• boleči napadi so neznosni in kršijo sposobnost, da se popolnoma vključijo v običajne stvari;
• Ni logičnih razlag za nastale boleče napade, izključene so različne diagnoze;
• spremembe kazalnikov v analizi.

Simptomi pri otrocih dopolnjujejo vročina in kožne reakcije.

• disfunkcija sfinkterja Oddi žolčni segment je odkrit pri večini bolnikov;
• manjši del je podvržen disfunkciji segmenta trebušne zapiralke.

Po vrsti motnje je bolezen razdeljena v skupine:

1. Tip 1 Biliary. Simptomi:

• pogostih napadov žolčnih kolik;
• povečanje širine žolčevoda;
• nizka stopnja izločanja kontrastnega sredstva v stacionarnih študijah;
• jetrnih encimov.

Glavni razlog za nastanek disfunkcije sfinkterja Oddi na bilirnuyu tip - sfinkter stenoza.

1. Tip 2 Biliary. Simptomi:

• napadi žolčnika;
• en ali več simptomov žolčevodov 1.

Večina prosilcev je označila disfunkcijo sfinktra Oddija.

1. Tip 3 Biliary.

Od simptomov se kaže le napad bolečine. Disfunkcija sfinkterja se v takem primeru pojavi le, če je bila ugotovljena funkcionalna motnja.

1. Disfunkcija trebušne slinavke. Simptomi:

• epistragalna bolečina v hrbtu;
• visoka serumska amilaza in lipaza.

Včasih pride do mešanega tipa, ko bolnik opisuje znake, ki so značilni tako za žolčni kot za pancriotski tip. V tem primeru zdravniki potrebujejo še temeljitejšo in podrobnejšo analizo klinične slike.

Diagnostika

1. Klinične študije ne dajejo popolne zanesljive slike in ne zadostujejo za natančno diagnozo.
2. Laboratorijski testi zagotavljajo zanesljive informacije šele po ali po bolečinskem sindromu.
3. Neinvazivni testi - uporabite ultrazvok za določitev velikosti žolča ali kanala trebušne slinavke.
4. Hepatobilarna scintigrafija - določa, kako izotop iz žolča prehaja iz jeter v dvanajstnik.
5. Invazivne metode - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - omogoča zavrnitev drugih diagnoz.

Endoskopska manometrija Oddijevega sfinkterja je prepoznana kot najbolj natančna tehnika - s pomočjo katetra se izmeri tlak sfinkterja. Po pridobljenih kazalnikih se oblikuje natančna klinična slika.

Metode zdravljenja

Obstajata dve glavni vrsti zdravljenja bolezni.

Tip I Neinvazivno zdravljenje.

1. Prehrana, ki se uporablja za vse vrste zdravljenja, je nezdrava hrana popolnoma prepovedana. Priporočljivo je povečati porabo hrane iz grobih vlaken.
2. Antispazmodiki so predpisani.
3. Nitrati - glavno sredstvo nitroglicerina in nitrozorbida, prvo sredstvo deluje kot anestetik, drugo zdravilo je predpisano za zdravljenje.
4. Antiholinergiki - lajšanje mišičnih krčev.
5. Zdravljenje s počasnimi zaviralci kalcijevih kanalov - spodbuja sprostitev gladkih mišic, vendar se ne uporablja pogosto.
6. Myotropic antispasmodics - odstranite ton in zmanjšajte mobilnost gladkih mišic. Najpogostejše zdravilo mebeverin. Pogosto je tudi uporaba hymecromone agenta (Odeston).

Tip II Invazivno zdravljenje.

Takšne metode so zasnovane za preučevanje bolnikov z boljšimi simptomi.

1. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Metoda izključevanja zavrača predpostavke o drugih boleznih trebušne slinavke in žolčevodov s podobnimi simptomi. Na primer, holangitis - vnetje žolčevodov zaradi stagnacije in ne prehoda žolča.
2. Endoskopska manometrija. Metoda velja za najbolj zanesljivo. Diagnozo postavimo, ko merimo pritisk sfinkterja in njegovo telesno aktivnost. O disfunkciji sfinkterja lahko rečemo, ko:

• pritisk v lumnu sfinkterja se je povečal;
• povečala se je amplituda in število kontrakcij;
• povečalo se je število retrogradnih kontrakcij;
• Dobili smo paradoksno reakcijo na uvedbo analozov kolecistokinina.

Takšna študija je potrebna za bolnike z disfunkcijo v skladu s prvim žolčem.

1. Endoskopska dilatacija balona - je namestitev katetrov za določen čas, vendar se v praksi ta metoda pogosto ne uporablja, njena učinkovitost in smotrnost nista ugotovljeni.
2. Injekcija botulinum toksina v duodenalno bradavico je nova tehnika, injicirana snov deluje v telesu več mesecev, potem ko se učinkovitost postopoma zmanjša in snov popolnoma odstrani, vendar študije kažejo učinkovitost te metode.

Različne metode, njihovo izboljšanje in uporaba novih tehnologij omogočajo sodobno izdelavo natančne diagnoze in zdravljenje bolnikov.

Disfunkcija soseda Oddija

Oddijeva disfunkcija sfinkterja je klinično stanje, za katero je značilno delno prekinitev žolčevoda in pankreasnega soka v Oddinovem sfinkterju. Glede na sodobne koncepte so le benigne klinične razmere, ki niso povezane z nastankom žolčnih kamnov (ne-kalkoznega izvora), povezane z disfunkcijo Oddijevega sfinkterja. Disfunkcija sfinkterja je lahko strukturna (organska) in povezana s kršitvijo motorične aktivnosti sfinkterja (funkcionalno).

Vsebina

Splošne informacije

Sfinktarja Oddija je prvič opisal že leta 1681 britanski zdravnik in anatom Francis Glisson, a sfinkter je dobil ime po zaslugi italijanskega fiziologa Ruggiera Oddija, ki je leta 1888 prvič objavil morfološka opazovanja o strukturi sfinkterja.

Oddi ima prvi opis razširitve kanala po odstranitvi žolčnika (holecistektomija).

Sfinkter Oddi, ki se nahaja v ventrikularni papili, je gladka mišica, katere glavna funkcija je uravnavanje izločanja trebušne slinavke in žolčnega toka v dvanajstnik in preprečevanje vstopa dvanajstnika v žolčevod in kanal pankreasa.

Ker je klinična slika žolčne disfunkcije podobna drugim funkcionalnim motnjam prebavnega sistema, je bila klasifikacija teh funkcionalnih motenj večkrat revidirana.

Disfunkcija Oddijevega sfinkterja izstopa kot ločena funkcionalna motnja žolčevoda na priporočilo Rimskega soglasja iz leta 1999 (Rim II).

To klinično stanje je pogostejše pri ženskah v starosti 35-60 let, kar je posledica holecistektomije, ki je bila izvedena za odpravo kalcijevega holecistitisa.

Disfunkcijo sfinkterja Oddi opažamo tudi ob nenormalni pankreatobiliarni adheziji in ponavljajočem se pankreatitisu (kombinacija disfunkcije sfinkterja Oddi s kroničnim pankreatitisom je 4-krat pogostejša kot kronični pankreatitis brez funkcionalne motnje sfinkterja).

Obrazci

Razvrstitev, sprejeta v skladu s Rimskim soglasjem II, opredeljuje naslednje vrste disfunkcije Oddijevega sfinktra:

• Biliarna tipa I, ki vključuje funkcionalne motnje, ki jih spremljajo napadi zmerne ali hude bolečine v desnem hipohondru ali epigastrični regiji. Ponavljajoči se napadi trajajo vsaj 20 minut. ERPHG razkriva odloženo odstranitev kontrastnega sredstva (zamuda je več kot 45 minut). Dvojna študija jetrnih encimov kaže vsaj 2-krat presežek normalne ravni alkalne fosfataze ali transaminaz. Skupni žolčevod se podaljša za več kot 12 mm.
• Biliarni tip II, v katerem so prisotni značilni boleči napadi (žolčni tip) in skladnost z vsaj enim od drugih meril tipa I. t Manometrična študija potrjuje disfunkcijo sfinktra Oddi v 50–63% primerov. Ugotovljene kršitve so lahko strukturne in funkcionalne.
• Biliarni tip III, za katerega je značilna prisotnost napadov bolečine v žolču v kombinaciji z odsotnostjo objektivnih motenj, odkritih pri bolnikih tipa I. Manometrična študija potrjuje prisotnost disfunkcije Oddijevega sfinkterja v samo 12–28% primerov (disfunkcija je pretežno funkcionalna).
• Tip pankreasa, ki se kaže v sevanju bolečine v hrbtu v epigastrični regiji (ta vrsta bolečine se kaže v pankreatitisu). Bolečina se zmanjša, če nagnite trup naprej. Bolniki so pokazali znatno povečanje serumske amilaze in lipaze. Manometrija razkriva disfunkcijo Oddijevega sfinkterja pri 39–90% bolnikov.

Vzroki razvoja

Oddijeva disfunkcija sfinkterja pri bolnikih nastopi bodisi kot posledica stenoze sfinkterja bodisi zaradi primarno - funkcionalne diskinezije (kršitev krčev) sfinkterja.

Pojav anatomske stenoze sfinkterja Oddija izzove vnetje in fibroza, v nekaterih primerih pa tudi možna hiperplazija sluznice.

Vnetne in fibrozne spremembe se razvijejo pod vplivom majhnih kamnov, ki gredo skozi skupni žolčnik. Obstaja tudi hipoteza, da vnetne spremembe povzročajo recidive pankreatitisa.

Razlikovanje med funkcionalno stenozo sfinktra Oddi in organsko okvaro je precej težko, saj lahko te razmere povzroči isti faktor.

Oddijeva disfunkcija sfinkterja je pogosto odkrita pri bolnikih, ki so imeli odstranitev žolčnika. V večini primerov se pri teh bolnikih pojavlja insuficienca Oddijevega sfinkterja, zaradi te pomanjkljivosti pa se v dvanajstnik neprestano pretaka žolč.

Poleg tega, pod vplivom nevropeptidnega hormona holecistokinina, žolčnika, žolč vstopi v dvanajstnik in se Oddijev sfinkter sprosti. Odstranitev žolčnika lahko povzroči Oddijev sfinkter in razširitev žolčnih vodov. V nekaterih primerih se po operaciji ton Oddinovega sfinkterja zmanjša, zato v črevesje ne pride dovolj koncentrirane žolča. V tem primeru je možna okužba žolča z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa v žolčnih vodih.

V nekaterih primerih je pomanjkanje sfinkterja odsotno, napadi bolečine pa povzročijo krč (celo zmerno krčenje sfinkterja z odstranitvijo žolčnika povzroči znatno povečanje pritiska v celotnem žolčnem traktu, zato bolnik doživlja bolečino).

Patogeneza

Običajno pri zdravi osebi primarne žolčne kisline iz jeter vstopajo v žolčevod v žolčnik, od tam pa vstopajo v dvanajstnik z refleksno krčenjem žolčnika (pojavijo se med stimulacijo hrane). Nastajanje sekundarnih žolčnih kislin poteka pod vplivom anaerobnih kolonskih bakterij iz primarnih žolčnih kislin.

Spazm Oddinovega sfinkterja povzroči kršitev prehoda (ponavljajočega se vnosa) žolča v črevesje in ga spremljajo različne prebavne motnje. Kot posledica nepravilnega vnosa žolčnih kislin opazimo:

• kršitev enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin;
• kršitev prebave in absorpcije maščob;
• zmanjšanje baktericidnih lastnosti dvanajstnika, zaradi česar je motena mikrobiocenoza tankega črevesa.

Kadar je sfinkter Oddi nezadosten, kar se pojavi zaradi nezmožnosti sfinkterja, da vzdrži povišan pritisk v žolču v odsotnosti žolčnika (opravlja funkcijo rezervoarja), žolčne kisline nenehno prehajajo v črevo. Stalen pretok teh kislin lahko sproži razvoj hologenične driske. Škodljivi učinki žolčnih kislin na sluznico želodca, požiralnika in črevesja so v veliki meri odvisni od konjugacije teh kislin in pH okolja, na te procese pa vpliva črevesna mikroflora.

Tako s spazmom kot z insuficienco, ki je posledica spremembe sestave črevesne mikroflore, bolnik razvije kompleks kompleksnih simptomov.

Med dejavniki, ki vplivajo na razvoj diskinezije, so:

• hormonske spremembe (predmenstrualno obdobje, nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov);
• stresne države;
• diabetes mellitus;
• bolezni jeter, trebušne slinavke in dvanajstnika;
• operacije na želodcu in žolčnem traktu.

Simptomi

Disfunkcijo sfinktra Oddi spremljajo napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut in ki trajajo 3 mesece ali več.

• občutek teže v zgornjem delu trebuha;
• boleča težavnost prebave (dispepsija);
• občutek dolgočasne, dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju.

Bolečina je redko kolikasta, toda v kombinaciji s kroničnim pankreatitisom je lahko bolečina precej različna - od bolečine v žolču do bolečine, ki je podobna žolčnemu koliku.

V večini primerov se bolečine pri bolnikih v začetni fazi razvoja disfunkcije pojavljajo redko in trajajo več ur, med napadi pa boleče občutke popolnoma izginejo. V nekaterih primerih se resnost bolečine in pogostost napadov sčasoma poveča, med napadi bolečine pa ne izginejo.

Napadi bolečine pri večini bolnikov se začnejo 2-3 ure po obroku, vendar je razmerje z naravo hrane in njenim sprejemom pri različnih bolnikih neenakomerno izraženo (hrana je lahko mastna, začinjena itd.).

Povečana bolečina lahko povzroči zdravila, ki vključujejo opij.

Ker je pri majhnih otrocih bolečinski sindrom običajno spremljala huda splošna reakcija, se disfunkcija zdravila Oddi pri otrocih manifestira s simptomi, kot so:

• vročina (ne traja dolgo);
• različne vegetativne reakcije.

Otroci z bolečino kažejo popke, ker ne morejo oceniti lokalizacije bolečine.

Diagnostika

Diagnostični kriteriji za disfunkcijo sfinktra Oddi vključujejo napade hude bolečine, ki je lokalizirana v epigastriju ali desnem hipohondriju, če bolečina:

• traja več kot 20 minut;
• pojavlja se vsaj enkrat v zadnjem letu;
• po intenzivnosti posega v normalno aktivnost, bolnik pa je prisiljen poiskati zdravniško pomoč;
• ne spremljajo strukturne spremembe, ki lahko pojasnijo izvor bolečine.

Pričakovati je, da bo Odfina disfunkcija sfinkterja glede na rezultate laboratorijskih študij, opravljenih med bolečim napadom ali takoj po njem (najpozneje 6 ur). Krvne preiskave lahko določajo aktivnost encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze) in ravni jetrnih encimov (raven aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze), ki se med napadom povečajo za 2 ali večkrat. Ker se ti indikatorji odkrivajo pri drugih boleznih, je treba izločiti holedoholitiazo in druge kršitve prehodnosti žolčnih vodov.

Neinvazivne metode vključujejo:

• Ultrazvok skeniranje z uvedbo provokativnih sredstev, ki vam omogoča, da določite premer skupnega žolčevoda in trebušne slinavke. Premer kanalov se meri v eni uri s presledkom 15 minut (običajno se žolčevi kanali ne spremenijo ali se premer nekoliko zmanjša). Če se premer poveča za 2 mm ali več, se predpostavlja nepopolna blokada žolčevodov, vendar vzrok blokade ostaja nepojasnjen.
• Cholescintigraphy, ki pomaga določiti disfunkcijo sfinktra Oddi ob prisotnosti zamude tranzita od jeter do duodenuma izotopa žolča.

Invazivne metode vključujejo:

• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP), za katero se uporabljajo duodenoskopi s stransko optiko. Zaradi te študije je mogoče določiti premer kanalov, izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi in določiti čas praznjenja žolčnih vodov.
• Endoskopska sfinkterja Oddi manometrija. Šteje se za najbolj zanesljivo metodo, ker omogoča neposredno merjenje tlaka sfinktra s pomočjo tri-lumenskega katetra. Kateter, ki je povezan z zunanjim pretvornikom, se vstavi skozi duodenoskop (orodje, opremljeno z video kamero) v žolče ali pankreatične kanale in naprava za pisanje, ki je priključena na pretvornik, fiksira podatke. Običajno mora biti tlak v žolčevodu 10 mm Hg. tlak v dvanajstniku. S spastičnimi krčenjem sfinkterja se tlak dvigne na 110 ± 25 mm Hg. Endoskopska manometrija omogoča tudi raziskovanje posameznih indikatorjev, ki odražajo motorično aktivnost sfinkterja (amplituda in frekvenca opornikov faz, pogostost retrogradnih krčenj itd.).

Ker v 2–10% primerov manometrija prispeva k razvoju pankreatitisa, je namen študije odvisen od klinične slike in odziva bolnika na konzervativno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcije Oddij sfinkterja temelji na:

• zdravljenje z zdravili, katerega cilj je lajšanje bolečin in odpravljanje simptomov dispepsije;
• dietna terapija;
• dekontaminacijska terapija ob prisotnosti bakterijskih motenj v tankem črevesu;
• izločanje žolčne insuficience.

Bolečina razbremeni relaksante gladkih mišic - pripravki belladonna, platyfillinom, metacin, buscopan in drugi (antiholinergiki), drotaverin, otilonijev bromid, mebeverin hidroklorid itd. (miotropni antispazmodiki).

Simptomi dispepsije so izločeni pri jemanju pripravkov za pankreatin (creon, micrasim, pancitrat itd.).

Dietna terapija temelji na 5-6 obrokov na dan z uporabo majhne količine hrane v enem koraku in zadostno porabo prehranskih vlaknin, ki obnavljajo motorično evakuacijsko funkcijo črevesja.

Dekontaminacijska terapija vključuje uporabo:

• neabsorbirajoči črevesni antibiotiki (rifaksimin) ali intestinalni antiseptiki (enterofuril, fluorokinoloni itd.);
• prebiotiki in probiotiki (laktuloza, hilak forte);
• psyllium in druga zdravila, ki temeljijo na prehranskih vlaknih.

Pri pripravkih UDCA (Ursosan) se izločijo žolčevodna insuficienca.

Za normalizacijo delovanja sfinkterja Oddija se uporablja tudi endoskopska kirurška metoda - papilosfinketerotomija (sfinkterotomija), v kateri se razreže velika duodenalna papila.

Oddijeva disfunkcija sfinktra se trenutno zdravi tudi z endoskopsko dilatacijo balona in vzpostavitvijo začasnih kateterskih stentov, vendar učinkovitost te metode še ni dokazana.