Simptomi rektokele, diagnoza, zdravljenje

Rektokele - patološko prolapsiranje (izboklina) rektalne stene v smeri vagine (spredaj) ali anokopihalnega ligamenta (posterior). Stanje je posledica prolapsa in prolapsa genitalnih organov, v katerem se položaj maternice in stene vagine premakne na vaginalni vhod ali pa padejo izven njegovih meja.

Patologija se najpogosteje izraža pri ženskah, ki so doživele hude porode in med menopavzo (z močno spremembo ravni hormonov v telesu). Pri moških je v redkih primerih možna manifestacija zadnje rektokele zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka konstantne narave.

Kompleksnost patologije leži v kršenju strukturne strukture notranjih organov, kar povzroča motnje v glavni funkciji evakuacije črevesja (spodbujanje iztrebkov v vtičnico). Po statističnih podatkih se je incidenca rekocele v zadnjih 5 letih povečala na 80% (med ženskami).

Vzroki za patologijo

Na razvoj bolezni lahko vplivajo tako zunanji negativni dejavniki kot fiziološke značilnosti strukture ženskega telesa. Najpogostejši simptom je raztezanje in oslabitev mišic veznega aparata vagine. Rektokela se pojavi med nosečnostjo večplodne nosečnosti ali po težkem porodu, še posebej, ko so uporabili kirurške klešče in epiziotomijo (zarezovanje perinealnega tkiva, da se olajša prehod ploda skozi rodni kanal).

Hkrati pa ne vse nosečnice, ki so imele večplodne nosečnosti ali težje porodne otroke, razvijejo rektokele. Strokovnjaki pojasnjujejo to prirojeno šibkost mišic medenice in presredka. Zunanji dejavniki v skupni predispoziciji za nastanek rektokele vključujejo:

• pogosto, kronično zaprtje, ki vodi do disfunkcije kolona;
• patološke spremembe v mišičnem tkivu, ki podpirajo anus, zaradi dviganja teže, prekomernega fizičnega napora;
• prirojene motnje v razvoju rektovaginalnega septuma;
• patologije in poškodbe, ki so povzročile kršitve integritete rektovaginalnega septuma (vnetni procesi, fistule);
• s starostnimi spremembami, ki vodijo v disfunkcijo mišic in njihovo oslabitev.

Simptomi in klinične manifestacije

Razvoj rektokele poteka v več fazah, za katere so značilni določeni znaki različne resnosti:

• Težave s črevesjem so eden prvih simptomov. Z razvojem rektokele postanejo manjši problemi bolj izraziti. V prihodnosti obstaja občutek, da črevesje v času črevesja ni popolnoma izpraznjeno Posledica tega je pogostejša želja po blatu. Lahko so precej boleče, vendar prazne in ne povzročajo praznjenja črevesja.
• Pogost in dolgotrajna zaprtost povzroči zakasnitev fekalne mase znotraj črevesja, ki povzroči napredovanje bolezni: vnetje, prehod v kolitis, razburjanje leve strani debelega črevesa (sigmoid in danka).
• Potreba po uporabi za odvajanje fekalne mase laksativov.
• Napačen (ne daje rezultatov) poziv za dejanje iztrebljanja.
• Vnetje hemoroidov, analne razpoke, ki so posledica pogostih in ne prinašajo rezultatov naprezanja.
• Izolacija krvnih strdkov ali krvnih žil skupaj z blatom.

Razvrstitev

Resnost značilnih znakov razlikuje tri stopnje resnosti rektokele:

• Faza I / faza - Prednja stena rektuma štrli več kot 2 cm, pravokotna pa je palpacija določena kot majhen žep na sprednji vaginalni steni. Ni pritožb.
• Stopnja II / stopnja - velikost izbokline je od 2 do 4 cm, pri pregledu prstnih odtisov pa se jasno zazna izstopajoč žep danke, ki doseže začetek vagine. Pri drugi stopnji rektokele se ženske pritožujejo zaradi neugodja, ki se pojavi med dekapacijo, šibke bolečine med izločanjem blata, pogosto nagnjenje k izstopu iz telesa in hkrati občutek preostalih iztrebkov v črevesju.
• Faza III / stopnja - izguba sprednje stene rektuma je več kot 4 cm, zadnja vaginalna stena pri rektokeli na tej stopnji pa je zunaj genitalnega rež, kar je še posebej opazno, ko se tlak v trebušni votlini poveča. Bolniki se pritožujejo zaradi analnih krvavitev, razpok, izguba hemoroidov.

Glede na stopnjo razvoja in napredovanja rektokele obstaja tudi več vrst:

• nizko - spremljajo spremembe mišičnega obroča anusa (sfinkter);
• srednje - obliko v obliki vreče v obliki vrečk;
• visoko - v zgornjem delu nožnice je nastala izboklina v obliki žepa.

Diagnostika

Za diagnosticiranje rektokele in njeno stopnjo razvoja, specialist izvede več naslednjih postopkov:

• Ginekološka preiskava - določitev stopnje opustitve sten vagine, maternice, prisotnosti možnih okvar v urogenitalni membrani. Med pregledom specialist prosi bolnika, da se napne. V tem primeru črevesna stena pade v nožnico. To vam omogoča, da določite velikost in položaj izbokline (zgornji, spodnji, srednji).
• Rektalni pregled - pregled sfinkterja, danke s pomočjo prstov, rektalnega spekuluma ali anoskopa. Pri bolnikih s pravokotno obliko so zelo pogosto zaznani zlomi anusa in vnetje hemoroidov. Obstajajo lahko tudi sledi fekalne inkontinence in območja razdražene sluznice.
• Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma z uporabo endoskopa za oceno njegovega stanja, da se izključi morebitna poškodba in zapleti.
• Defekografija (evakuacijska proktografija) - se izvede za natančnejšo določitev stopnje motnje deformacije in stopnje zapletov rektokele.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje rektokele je odvisno od stopnje patologije. V I. fazi se uporablja konzervativna terapija, dovoljena je uporaba tradicionalne medicine, vendar le po posvetovanju z ginekologom ali proktologom. V II. In III. Stopnji sestavljajo kompleks ukrepov, vključno s kirurškim posegom, pred in po kirurški profilaksi. Vsi ukrepi so namenjeni obnavljanju črevesne prehodnosti, elastičnosti sten in sposobnosti spodbujanja fekalnih mas na anus.

Konzervativna terapija

Zdravljenje s pravokotnimi metodami je namenjeno ponovni vzpostavitvi motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa, izboljšanju kakovosti blata in odpravljanju kongestivnih procesov v črevesju. To vključuje niz naslednjih postopkov:

• Prehrana, sestavljena iz izdelkov, obogatenih z vlakni, je zelo koristno jesti ajdovo kašo, ki jo za zajtrk kuhamo s kefirjem. 5 žlic. l žlica žita se vlije od večera 400 ml jogurta (vse maščobe), vztraja in zjutraj zajtrkuje. Po žitu za 1 uro, nič več ni mogoče jesti;
• blagi laksativi - zdravila na osnovi natrijevih soli, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary. Varni so, delujejo nežno, ne draži sluznice črevesja, lahko se uporabljajo dolgo časa;
• prokinetics - zdravilo, ki stimulira delo črevesja, njegovo peristaltiko in gibljivost za nastanek fekalnih mas in njihovo pravočasno odstranitev iz telesa;
• Eubiotiki - sredstva, ki normalizirajo raven koristnih mikroorganizmov v črevesju.

V II. In III. Fazi bolezni je konzervativno zdravljenje predpisano 2 meseca pred operacijo.

V povezavi s jemanjem zdravil je priporočljivo, da ženske s pravokotno telesno aktivnostjo vsak dan uveljavljajo mišice medeničnega dna.

Kako prepoznati simptome bolezni črevesja? In zaradi česa bi to lahko bilo?

Kako se hemoroidi razlikujejo od prolapsa rektuma? Preberite v tem članku.

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina se uporablja za reševanje težav, povezanih s praznjenjem danke.

Za izboljšanje kakovosti stola

Odstranite rafinirano rastlinsko olje brez vonja in odpravite kongestivne procese v črevesju z rektokele. Vzame se zjutraj in zvečer tik pred obroki. Če je mogoče, lahko rastlinsko olje zamenjamo z oljčnim ekvivalentom hladnega čiščenja.

Z močnim zaprtjem

3 žličke. Seine zmešamo z 200 g suhih sliv, mleto in vlijemo 1 liter vrele vode. Tekočina tesno zaprta s pokrovom, zavita z nečim toplo, vztraja za 2 uri in pijačo, brez napenjanja, 4 žlice. l 2-krat na dan pred obroki.

3 žličke. sladkorne pese mešati s 3 žličke. med Pijte v treh odmerkih, pijte po obroku. Naslednji dan pripravite novo mešanico. Potek zdravljenja zaprtja z rektokele je 14 dni. Kombinacija pese in med pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati odvajanje fekalne mase, ne da bi dražila črevesne stene sluznice.

Pri draženju, bolečinah in napihnjenosti

2 žlici. l skorja krhlika pour 1 žlica. vrelo vodo. Bujon se 15 minut segreje na počasnejšem ognju, nato se tesno zapre, izolira in izolira 3 ure. Vztrajati pijačo 2-krat na dan za 1 žličko.

6 g korenja sladkega korena prelijemo 1 žlica. vrelo vodo in kuhamo na majhnem ognju še 5 minut. Juha je pokrita s pokrovom, vztrajajo vsaj pol ure in vzemite 1 žličko. 3-krat na dan.

Operativno posredovanje

Rektokele II. In III. Stopnje zdravimo samo s kirurškim posegom. Med operacijo kirurg šiva in fiksira sprednjo steno črevesja, krepi rektovaginalni septum in po potrebi proizvaja manipulacije, ki obnavljajo lastnosti sfinkterja. Če pride do zapletov (analne razpoke, hemoroidi), se med operacijo odpravijo.

Kirurški poseg z rektokele se lahko izvaja tako na tradicionalen način (abdominalna kirurgija) kot z uporabo endoskopske opreme (vse je odvisno od resnosti rektokele in prisotnosti obstoječih zapletov). Med operacijo je v žensko nameščen mrežni vsadek, ki preprečuje, da bi sprednja stena črevesja padla v nožnico in okrepila rektovaginalni septum.

Če so kirurški posegi kontraindicirani, se ženskam predpiše, da nosijo terapevtski pesar. To je naprava, ki se vstavi v nožnico, da podpira maternico, mehur in danko. Pessary se upravlja začasno ali trajno.

Pred operacijo in po njej je bolniku predpisan potek konzervativnega zdravljenja, vključno z uporabo zdravil, terapevtsko fizično usposabljanje.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza po zdravljenju s pravokotnimi celicami je ugodna. Kirurgija ne povzroča zapletov in ohranja visoko kakovost življenja žensk. Pri vseh bolnikih so funkcije medeničnega mišičnega tkiva popolnoma obnovljene, funkcija črevesja in s tem dejanje iztrebljanja je normalizirana.

Kot preventivni ukrep za preprečevanje razvoja rektokele je potrebno upoštevati priporočeno prehrano (za normalizacijo črevesne mikroflore), izogibati se dvigovanju telesne teže in nepravilno izbranim vajam in vadbi.

Rektokele kirurško zdravljenje

Rektokela je bolezen, ki se kaže v protruziji sprednje stene rektuma v nožnici in jo spremlja zaprtje in kršitev dekapacije. Rektokela je ena od manifestacij šibkosti medeničnega dna pri ženskah. V različnem obsegu se rektokele pojavijo pri 18–45% žensk, ki rodijo več kot 45 let. Pri hudi rektokeli, ko je zdravljenje z dieto in telesno vadbo neučinkovito, je potrebna operacija.

Katere metode diagnosticiranja in zdravljenja uporabljamo:

• MRI skeniranje
• analni manometry - prvič v Kijevu in Donetsk regiji!
• laparoskopska sakrokolpopeksija - operacija s preboji na sprednji steni trebuha
• operacija STARR - odstranitev rektokele skozi rektum z uporabo spenjača

Za sestanek s proktologom v Kijevu in Donetsk, pokličite

(095) 873-85-09 ali postavite vprašanje na spletu

Rektokela je eden najpogostejših vzrokov zaprtja pri ženskah, starejših od 45 let. Zelo pogosto se rektokele kombinirajo z drugimi oblikami propadanja medenice - prolapsom maternice, cistokelami, urinsko inkontinenco. Žal zanesljive in varne metode zdravljenja tega stanja še niso bile nedvoumno določene. Do danes so nam na voljo najsodobnejše in nizko-učinkovine kirurške posege, ki so priporočeni za uporabo v Evropi in ZDA.

Kaj je rektokele?

Rektokela je ena od oblik šibkosti medeničnega dna, pri kateri se sprednja stena rektuma vdre v nožnico, kar moti mehanizem iztrebljanja in povzroči zaprtje. Ta problem je najpogosteje omejen na ženske, ki rodijo več kot 45 let. Na žalost se je izkazalo, da je v naši državi ta bolezen tradicionalno zanemarljiva, kljub temu, da so bolniki s pravokotno celico na recepciji proktologa in ginekologa dnevno. Pogosto morajo ženske obiti številne strokovnjake, dokler se ne pojavi zdravnik, ki se profesionalno ukvarja s problemom propadanja in rektokele medenice.

Povzroča rektokele

Vzrok za rektokele je šibkost mišičnega in ligamentnega aparata medeničnega dna. Med porodom se presredek izpostavi kritičnim obremenitvam, mehko tkivo medenice se raztegne. Že v tem obdobju so številne ženske začele oblikovati rektokele. S starostjo moč mišic medenice slabi, zaradi nepopravljivih sprememb v lastnostih kolagena pa je oslabljena fiksacija organov in struktur medenice. Porazdelitev med danko in nožnico postane tanka, podporne strukture presredka je ne morejo več zadrževati, in pod vplivom napenjanja začne postopoma nabrekati v nožnico.

Spodnja stena rektuma se postopoma poveča, s čimer se dobi videz "vrečke", ki v naprednih primerih lahko celo visi iz nožnice. Zaradi takšne spremembe oblike rektuma je mehanika dekapacije motena - sila, ki je potrebna za izpraznitev črevesja, izgubi svojo normalno smer, blato pa zamuja v vreči kot izboklina. To povzroča težave pri iztrebljanju in zahteva napenjanje. Bolj naprezanje - hitrejša velikost rektokele se poveča, otežuje zaprtje. To je nekakšen začaran krog bolezni.

Pogosto pravokotna kombinacija z notranjim prolapsom rektuma. Hkrati stene spodnjega dela črevesja nabreknejo naprej in oblikujejo rektokele, nad njim visi padajoča sluznica. Hkrati se rektum "zloži kot harmonika". Takšne resne anatomske spremembe povzročajo hude motnje gibanja črevesja.

Simptomi in diagnoza

Pri mnogih ženskah je rektokela že dolgo asimptomatska in jo lahko odkrije le, če jo pregleda proktolog.

Najprej je zaprt rektokele. Hkrati bolniki čutijo normalno potrebo po uporabi stranišča, vendar je rektum težko izprazniti - veliko se morate napeti ali si pomagati s pritiskom prsta iz nožnice. Običajno ženske ugotavljajo, da je pot iz rektuma "blokirana z nečim". Motnje v anusu, občutek nepopolnega praznjenja.

Za diagnozo rektokele je potrebno najprej proktološko preiskavo. Če gledamo iz rektuma in nožnice, zdravnik oceni velikost rektokele, njeno razmerje do mišic in drugih struktur medenice. Opravljena rektoskopija, anoskopija za identifikacijo druge patologije danke in debelega črevesa.

Za natančnejšo diagnozo, zlasti ko je načrtovana operacija, so potrebne posebne raziskovalne metode.

Defekografiya - študija, ki omogoča študijo v realnem času dejanje iztrebljanja z uporabo rentgenske metode. Študija je popolnoma neboleča. Tanko gumijasto cevko z balonom vstavimo v rektum. Preko cevke je črevo napolnjeno s posebno kašasto maso, ki je vidna na rentgenskem posnetku. Bolnik sedi na posebnem stolu in ga prosi, da ga potisne, kot da bi bil v stranišču. Ta proces opazimo na rentgenskem zaslonu. Z lahkoto odkrijemo rektokele, stopnjo premika struktur perineuma, notranji prolaps danke. Vse anatomske strukture omogočajo natančno merjenje, kaj je potrebno za načrtovanje operacije.

Na skoraj vsa ista vprašanja je mogoče odgovoriti z MRI (magnetna resonanca), vendar pa vam omogoča tudi preučevanje stanja mišic in vezi medeničnega dna.

Izjemno pomembno je, da študiramo ne samo anatomijo, ampak tudi funkcije medeničnega dna. V ta namen analna manometrija služi kot sredstvo za ocenjevanje moči mišic perineja, ki razkrivajo nedoslednosti pri njihovem delu. Včasih to korenito spremeni načrt zdravljenja.

Danes smo zagotovili, da vam je postala dostopna celovita raziskava v Donetsk. Visoko usposobljeni radiologi, s katerimi sodelujemo, imajo bogate izkušnje s proktološkimi bolniki in so se specializirali za uporabo sodobnih diagnostičnih metod.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s pravokotno celico se začne s konzervativno terapijo, standardno za katerokoli obliko zaprtja - uvedbo vlaknin in velikih količin tekočine v prehrano, imenovanje odvajal in vaj za mišice medenice (za podrobnosti glej članek o zaprtju). Pogosto je to dovolj - mehčanje iztrebkov pomaga odpraviti napenjanje in ustaviti napredovanje rektokele, odpraviti simptome bolezni.

Približno 20% primerov rektokele ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju. V teh primerih je indicirana operacija.

Cilj kirurškega posega je popraviti anatomske spremembe, ki so se pojavile, zmanjšati prolaps rektovaginalnega septuma in obnoviti normalno črevesno gibanje. Na žalost kirurško zdravljenje ni vedno uspešno - lahko povrne normalno anatomijo medenice, vendar je nemogoče povrniti izgubljeno funkcijo mišic in "pomladiti" vezno tkivo. Odločitev o operaciji rektokele zahteva natančen temeljit pregled in skrbno oceno razmerja med tveganjem in koristmi, ki ga opravi usposobljeni proktolog.

Dve združenji proktologov v ZDA in evropskih državah sta doslej priporočili dve operaciji s pravokotno celico kot metodo izbire.

Zlati standard je delovanje laparoskopske sacrocolpopexy. Po treh ali štirih vbodih 0,5-1 cm na sprednji steni trebuha se v trebušno votlino vstavi video kamera in instrumenti. Padajoče stene nožnice in danke se zategnejo in fiksirajo v območju križnice s posebno sintetično mrežo. Zaradi uporabe obloženih mrež in njihovega neposrednega stika s stenami organov je tveganje zapletov, povezanih z implantacijo (vnetje, fistula) nizko - ne več kot 3–6%. Hkrati operacija odpravlja tudi prolaps maternice in cistokele.

Še ena operacija, ki je učinkovita, ko je rektokele STARR, rezalna resekcija. Še posebej je indicirano, kadar se rektokele kombinira z notranjim prolapsom rektalne sluznice, hemoroidi. Operacija poteka skozi anus. Izpadajoči del rektalne stene se izreže s šivalno napravo - ta naprava je sposobna enkratno odstraniti tkivo in povezati robove reza z majhnimi titanskimi sponkami. Operacija se zlahka prenaša, bolečina praktično ni motena, potrebno je ostati v bolnišnici samo 2 - 3 dni. Obstaja potencialno tveganje za nastanek fistule med rektumom in vagino v 1-2% primerov, ki je posledica zgodnje zavrnitve posnetkov.

Postoperativna rehabilitacija bolnikov s propadanjem medenice traja vsaj 2 meseca. V tem obdobju se priporoča apstinenca od spolne aktivnosti. Približno 2 do 4 tedne ne priporočamo, da sedite. Približno 1 leto prepovedala dviganje uteži več kot 5 kg. Potrebno je skrbno spremljanje hrane, higiene in mehkega blata.

Za zdravljenje rektokele je bilo predlagano veliko število različnih metod. Večina jih je zdaj prenehala uporabljati kot neučinkovita ali nevarna. Ena od teh metod je postopek namestitve PROLIFT mrežne proteze. Ta metoda je še vedno zelo priljubljena v Ukrajini in Rusiji, zlasti med ginekologi. Metoda vključuje zdravljenje propadanja medenice z uporabo posebne mreže, ki se vstavi skozi nožnico in presredek. Mreža tvori nekakšno visečo mrežo, ki zavira prolapiranje medeničnih organov. Izkušnje z uporabo te metode so pokazale, da so operacijo poleg dvomljive učinkovitosti spremljali tudi resni zapleti v 27 - 35% primerov. Najpogostejši zapleti so obloge očesa, tvorba fistule, poškodbe velikih žil in živcev, zoženje nožnice in druge. Težave nastanejo zaradi dejstva, da je mreža delno slepa, da se šivi uporabljajo brez vizualnega pregleda, sam vsadek pa je v neposrednem stiku z vaginalno steno. Ta praksa je privedla do tega, da je bila v letu 2012 metoda PROLIFT uradno prepovedana za uporabo v Združenih državah in večini evropskih držav, saj je FDA prepovedala proizvodnjo sistemov PROLIFT v Združenih državah. Do takrat je bilo odprtih več kot 600 tožb žensk, ki jih je prizadela metoda PROLIFT.

Na žalost v Ukrajini take prepovedi ni in metoda se še naprej uporablja. Radi bi vas opozorili, in vprašajte - če vam zdravnik ponudi namestitev mrežnega očesa skozi perineum in vagino - ga prosite, naj vam ponovno pove vse možne zaplete operacije.

Če potrebujete nasvet in nasvete - prosimo, uporabite obrazec za povratne informacije, nekaj vrstic spodaj. Blagoslovi vas!

Rektokele kirurško zdravljenje

Popravek ali krepitev sprednje stene rektuma, prolapsa v obliki kile, transanalnega, perinealnega ali transvaginalnega dostopa. Krepitev rektovaginalnega septuma se izvede s plicacijo ali implantacijo kolagenske plošče.

Izbira dostopa je odvisna od želje kirurga. Na splošno je za transanalni dostop značilna manjša bolečina in tveganje okužbe, ki jo bolniki dobro prenašajo.

a) Lokacija: bolnišnična, delovna.

b) Alternativa: operacije transabdominalne suspenzije.

c) Indikacije:
• Simptomatska rektokela.
• Ni prikazano - naključno iskanje, če ga opazimo brez simptomov.

d) Priprava:
• Dokončati / delno pregledati debelo črevo na načrtovan način v skladu s standardi.
• popolno izpiranje debelega črevesa ali vsaj dva čistilna klistira;
• Antibiotska profilaksa.

a, b - sindrom ptozine medme: položaj anusa v mirovanju (a) in med napenjanjem (b).
c - Rektokelna in intraanalna invaginacija med evakuacijsko proktografijo, bolnik sedi na stranišču, na desni strani slike. Na začetku gibanja črevesa je analni sfinkter široko odprt (S).
Nastanek majhne anteriorne rektokele (R) in premestitev kot posledica te vagine (V). Zgornji del barijeve suspenzije je označen - (F).
d - Do konca gibanja črevesja, invaginacija oblik danke, ki jih označujejo barijevi trakovi (označeni s puščicami).
d - Nepopolna odprtina analnega sfinktra (označena s puščico). Evakuacijska proktografija.

e) Stopnje delovanja s pravokotnimi:

1. Položaj bolnika: vsak, vendar leži na želodcu v obliki "zložljivega noža" z zadnjico, razredčen z lepilnim trakom, ima več prednosti v primerjavi s pristopi A in B - najboljši pregled in enostavnost dostopa za kirurga / pomočnika, ki zmanjšuje pretok krvi; dostopni položaj za rezanje kamna B.

A) Transanal dostop:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalne anestezije poleg splošne anestezije za boljšo sprostitev analnega sfinktra.
3. Namestitev anorasporera (Lone Star).
4. Označevanje U-oblikovane lopute na široki podlagi vzdolž sprednje polkroge črevesa z vrhom v bližini zobate linije s pikami, ki se uporabljajo z elektrokoagulatorjem, in krožnim rezom v sluznici.
5. Skrbno ločevanje sluznice od spodaj ležeče mišične plasti z uporabo elektrokoagulatorja in oprijemanja za sluznico: če je plast pravilno izbrana, je krvavitev minimalna.
6. Zajemite rob sluznih sponk; ločevanje se nadaljuje s spremembo smeri disekcije, ko sluznica potegne navzgor.
7. Zaključek ločevanja na zgornji meji rektokele.
8. Plikatsii mišični sloj od proksimalnega roba rektocele do distalnega dela s 3-5 absorbirajočimi šivom, nameščen v anteroposteriorni smeri.
9. Sekundarno režo sluznice (običajno> 6 cm), ki šivi rob skozi vse plasti brez napetosti. Obnova sluznice.
10. Odstranitev anorasporera (Lone Star).

B) Vmesni dostop:
2. Prečni rez perineja.
3. Odcep rektovaginalnega septuma do proksimalne meje rektokele z ohranjanjem celovitosti stene rektuma in / ali vagine.
4. Krepitev sprednje stene rektuma / rektovaginalnega septuma:
a Medsebojno šivanje puborectalis mišic z uporabo več nevpojljivih šivalnih materialov ali
b. Namestitev kolagenske plošče s fiksacijo z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
5. Pranje in temeljita hemostaza.
6. Zapiranje zarezov po posameznih stopnjah.

Izobraževalni video anatomije diafragme medenice, presredka, urogenitalne diafragme

B) Transvaginalni dostop:
2. Namestitev vaginalnega navijalca za vizualizacijo zadnje stene.
3. Vzdolžni del sluznice zadnje stene vagine (elektro koagulacija) in lateralna mobilizacija.
4. Previdna hemostaza.
5. Namestitev kolagenske plošče s fiksiranjem z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
6. Resekcija presežne vaginalne sluznice.
7. Vzdolžno šivanje reza.

e) Anatomske strukture s tveganjem poškodb: rektovaginalni septum, kompleks sfinkterja.

g) Postoperativno obdobje:
• skupno tabelo 6 ur po anesteziji. Vzdrževanje mehkega blata (vlakna, mehčala za blato).

h) Zapleti rektokele: t
• ponavljajoča se rektokela.
• Krvavitev (povezana z operacijo).
• Divergenčni šivi.
• okužba, nastajanje abscesov, fistul, okuženo tujko (zlasti pri uporabi nebioloških materialov).
• Nastajanje rektovaginalne fistule => potreba po kolostomiji.
• Oblikovanje strikture.
• poslabšanje fetalne inkontinence.
• Disparevnija (vaginalni dostop).

Rektokela - bolezen, ki lahko uniči vašo zasebnost

Dragi bralci, danes želim govoriti o bolezni, ki preganja ženske. Poleg tega je prisotnost te bolezni, ženske navajeni skrivati. Vendar moramo govoriti o tej bolezni! Konec koncev, uničuje zdravje in včasih ogroža osebne odnose. Gostje mojega bloga, predstavniki medicinskega portala Informed, portal za tiste, ki skrbijo za svoje zdravje in zdravje svojih najbližjih, bodo povedali o tej bolezni.

Dober dan vsem bralcem bloga Irina. Danes bomo govorili o takšni bolezni, kot je rektokele. Kaj je to? S tem imenom zdravniki označujejo štrlanje rektalne stene v smeri vagine. Stena postane šibka, seka in na koncu oblikuje žep, v katerem se nabirajo fekalne mase. Rektokele se lahko razvijejo tudi pri moških, vendar je to zelo redko. Pri predstavnikih močnejšega spola se stena rektuma izteka proti repni kosti.

Vsaka ženska bi morala vedeti o pravokotnikih, vzrokih in simptomih te bolezni! Navsezadnje statistični podatki pravijo, da lahko več kot tretjina mojih bralcev naleti na to težavo. Še posebej povečano tveganje pri ženskah, ki rodijo, in tistih, ki imajo prekomerno telesno težo ali trpijo zaprtje.

Izdajstvo rektokele je, da se bolezenski simptomi bolezni začnejo pojavljati, ko je bolezen zanemarjena, tako da jo lahko zdravimo le s pomočjo kompleksne kirurške operacije. Toda če vnaprej pokažete pazljivost, se lahko izognete takšnemu travmatskemu zdravljenju. Torej se prepričajte, da preberete ta članek.

Zakaj pride do rektokele

Rektokele lahko obravnavamo kot žensko bolezen. Zakaj tako? Dejstvo je, da v kraju, kjer imajo ženske vhod v vagino, moški imajo kompleks mišic, pokritih z gostimi fascijami. Zagotavljajo trden okvir medenice. Pri ženskah je ligamentni aparat šibkejši - to je genetsko določeno, saj mora biti to področje elastično, da se lahko rojstvo opravi varno.

Na žalost je eden od najpogostejših vzrokov za pojav rektokelov porod. Da, ženske plačajo to neprijetno bolečino zaradi sreče, da imajo otroke. Bolj ko je bila ženska napeta, močnejša je bila podaljšanja rojstnega kanala, večja je bila nevarnost za nastanek pravokotne celice. Še posebej dovzetne za to bolezen ženske z večplodnimi nosečnicami ali ki so rodile velikega otroka. Ligamentni aparat je močno oslabljen zaradi prelomov ali prisilnih disekcij presredka med porodom. Poleg tega, da bolj pogosto ženska rodi, večje je tveganje za njeno rektokele.

Petina vseh pacientov s pravokotno žlezo je ženska, ki je bila odstranjena iz maternice. Spremembe v anatomiji medenice vodijo k dejstvu, da se stene vagine začnejo spuščati. Zato morate biti še posebej previdni, če ste opravili podobno operacijo.

Vsaka vnetna ginekološka bolezen lahko povzroči tudi oslabitev mišic medeničnega dna in vodi do izbočenja rektalne stene v nožnici. Tudi šibkost mišic medeničnega dna je lahko prirojena.

Tudi ogroženi so ljudje, ki jim grozi kronična zaprtost. Pri moških se prav ta pojav pojavlja pravokotno. Pri ženskah je tudi zelo pogost dejavnik pri razvoju bolezni. V primeru zaprtja se mora oseba poravnati navzgor, tlak v trebuhu se poveča - vse to vpliva na oslabljene stene danke. Povečani intraabdominalni tlak in s konstantnim kašljem, s težkim fizičnim delom.

Prekomerna teža je še en razlog za rektokele. Študije kažejo, da se pri debelosti tveganje te bolezni poveča za 40-70%!

Kaj je nevarna rectocele

Najprej, prisotnost rektokele resno zmanjšuje kakovost človeškega življenja. Stena rektuma, ki štrli v smeri vagine, tvori poseben žep, v katerem se nabirajo fekalne mase. Na začetku bolezni je ob obisku stranišča potrebno veliko časa, da bi bilo težko dokončati proces iztrebljanja. In potem tudi to ne pomaga - ženske si morajo pomagati s prsti, stiskanje vsebine njihovih žepov. Že sama po sebi postane bolečina. Ni težko uganiti, kako takšna bolezen otežuje življenje!

Poleg tega obstajajo težave s spolnim življenjem - ker žep narašča proti vagini, lahko ženske med spolnim odnosom doživijo nelagodje ali celo bolečine. V naprednih primerih rektokele rektalna stena preprosto visi iz nožnice. Pod grožnjo postane osebno življenje.

Rektokela pri ženskah pogosto gre z roko v roki z inkontinenco. V tem primeru igra pomembno vlogo šibkost mišic medeničnega dna. Prisotnost rektokele povzroči nadaljnje negativne spremembe, vključno s prolapsom danke, opustitvijo sten vagine in mehurja, izbočenjem sečevoda.

Kopičenje iztrebkov v nastalem žepu lahko povzroči resno vnetje in celo pojav fistul! Skratka, rektokele so problem, s katerim se je treba soočiti, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Kaj storiti, če imate rectocele

Veliko žensk, tudi z objektivnimi težavami z iztrebljanjem, se ne mudi, da bi se posvetovale z zdravnikom. Stidljiva njihove bolezni. Pozivam vas - ne bojte se. V zadevah zdravja ni kraja za sramoto! Poleg tega diagnoza in zdravljenje rektokele nista nekaj, kar bi bilo zastrašujoče in neobičajno. Naj vam povem vse o podrobnostih in razumeli boste, da se nič ne boji.

Najprej se morate posvetovati s proktologom. Pregledal bo ginekološki stol, ki ga poznajo vsi, ki čutijo izstopajočo steno rektuma, tudi skozi nožnico, in vas tudi prosi, da se napnete, da vidite, kako izstopa rektum.

V nadaljevanju tečaja bodo potekale instrumentalne diagnostične metode. Najprej bo zdravnik pregledal danko skozi anoskop - to je posebna naprava, ki nekoliko spominja na ginekološko ogledalo. Nato lahko zdravnik pregleda rektum z uporabo posebne endoskopske naprave - z drugimi besedami, zdravnik bo vstavil fleksibilno cev s kamero na koncu v rektum.

Obstajajo tudi druge metode raziskovanja - ne opustite jih, saj bodo pomagale bolje diagnosticirati lokalizacijo in naravo problema, zato boste lahko izbrali najboljšo obravnavo. Na primer, zdravnik lahko predlaga rentgenski pregled, ko je vsebina danke napolnjena z radioaktivnim preparatom. Ali pa lahko predpišejo ultrazvočni pregled, ki ga naredimo s senzorjem, vstavljenim v danko.

Iz laboratorijskih testov boste morali opraviti splošni in biokemični krvni test, koprogram in test blata za okultno kri.

Zdravljenje z rektocelami

Obračamo se na zdravljenje. Če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi, jo je mogoče zdraviti brez operacije. Treba je upoštevati posebno dieto, obogateno z prehranskimi vlakni, in piti vsaj dva litra vode na dan - vse to je namenjeno preprečevanju zaprtja. Prav tako predpisana zdravila, ki povečajo tonus mišic medeničnega dna. Ne pozabite na dnevne vaje, ki krepijo te mišice. Mimogrede, tudi če nimate rektokele, jih naredite kot profilakso - koristne so za vsako žensko. To so znane "škarje", "kolesa" in vaje za kegel.

Če je bila rektokela diagnosticirana v že zanemarjenem stanju, ni mogoče brez operacije. Zdaj pa sodobne možnosti medicine dopuščajo hitre, učinkovite in, kar je najpomembnejše, kirurške posege s čim manjšim tveganjem ponovnega pojava problema.

Pri rektokele je pomembno, da ne dovolite zaprtja. Pripravki z normalno črevesno gibljivostjo bodo pomagali z zdravili z bifidobakterijami in laktobacili ter (če prehrana ne pomaga) laksativnimi zdravili.

Na videu boste izvedeli več o bolezni rektokele, njenih simptomih, diagnozi, zdravljenju in preprečevanju.

In končno, želim vas opozoriti na še eno zelo pomembno točko. Danes je zdravljenje včasih precej drago, zato so mnogi od nas že vajeni varčevati na našem zdravju. Toda prosim vas, da ste pametni. Vaše zdravje je neprecenljivo. Poleg tega, zdaj je velika priložnost za zmanjšanje stroškov zdravil do 50%! Dovolj je, da uporabite spletno pomoč Informed, kjer je zelo priročno primerjati cene zdravil in izbrati najboljše ponudbe tistih, ki dajejo lekarnam. Priporočam vam, da uporabite to storitev, saj se cene zdravil, tudi v lekarnah ene mreže, lahko razlikujejo več kot dvakrat!

Članek je bil pripravljen samo za referenčne namene. Ne zdravite se, je nevarno! Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Obstajajo kontraindikacije, potrebno je posvetovanje s strokovnjakom.

Torej, dragi bralci, zdaj vemo, da je rekocelna bolezen res zelo neprijetna in grozi s številnimi težavami, če se sčasoma ne posveča pozornosti njenim manifestacijam. Zato upoštevajte priporočila strokovnjakov, se posvetujte s svojim zdravnikom, skrbite za svoje zdravje - to bo pomagalo, da se v prihodnje izognete številnim težavam.

In za dušo, bomo danes poslušali Alekseja Rybnikov. Skozi trnje do zvezd. Takšna glasba se dotika najboljših strun duše...

Rektokele

Rektokela je prolaps medeničnih organov z nastankom divertikulnega izbočenja rektalne stene v smeri vagine. Kompleksnost te bolezni ne leži toliko v motenih odnosih med strukturami presredka, kot pri kršenju glavne evakuacijske funkcije danke v obliki evakuacije črevesnih fekalnih mas.

Intenzivnost kliničnih manifestacij je odvisna od velikosti prolapsa rektalne stene. Po statističnih kazalcih se je incidenca rektokele med ženskami močno povečala, večina bolnikov pa so ženske, ki so rodile. Med moškimi ta patologija prizadene samo bolnike, ki imajo stalno naraščanje intraabdominalnega pritiska, ki se pojavi pri nekaterih abdominalnih boleznih.

Povzroča rektokele

Najpogostejša etiopatogenetska povezava v razvoju rektokele je raztezanje in oslabitev mišično-ligamentnega aparata vagine, ki se pojavi v obdobju nosečnosti otroka in v trenutku poroda. Večplodne nosečnosti in ponavljajoče se epizode dostave ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj rektokele. Med ginekologi obstaja mnenje, da uporaba porodničnih manipulacij v obliki porodničnih klešč in epiziotomije neizogibno povzroča razvoj rektokele v rodni ženski tudi v dolgoročnem obdobju. Vendar te patologije ne prizadenejo vse ženske, ki so pri delu, in to dejstvo je razloženo z inherentno močjo medeničnega in perinealnega mišičnega sistema.

Obstaja tudi cela vrsta patoloških stanj, od katerih vsaka ne povzroča razvoja rektokele, toda v celoti so predisponirajoči dejavniki za njen razvoj (rektalna disfunkcija zaradi dolgih epizod zaprtja, šibkost mišično-ligamentnega karcinoma medenice prirojene geneze, disfunkcija zunanjega sfinkterja, pretirana telesne teže in stalne težke telesne dejavnosti).

Simptomi rektokele

Klinična slika rektokele se razvija zelo počasi in ne spremlja razvoj simptomov, ki ogrožajo pacientovo življenje, zato se ženske nagibajo k posvetovanju s proktologom pozno na zdravniški nasvet, ko je učinkovitost konzervativnega dela zdravljenja zelo nizka. Obstajajo številna klinična merila, katerih prisotnost kaže na rektokele pri določenem pacientu (nagnjenost k zaprtju, občutek prisotnosti mase v perinealnem območju, bolečina v perianalni regiji in rektalna krvavitev).

Začetni manifestacije te patologije je kršitev pravilnosti dekapacije in pojava pri bolniku občutka nepopolnega praznjenja tudi po dezintegraciji. V tej situaciji se večina bolnikov zateka k pogosti uporabi zdravil, ki imajo odvajalni učinek, s čimer se poslabša potek osnovne patologije.

Kadar rektokele 2 stopinji, ko izboklina rektuma doseže pomembne parametre, da se ublaži stanje, ženske "stisnejo blato" v črevesje skozi posteriorno površino vagine.

Pogosta "satelitska" rektokela je proces razvoja hemoroidov, analnih razpok in paraproktitisa, ki so pravzaprav zapleti osnovne patologije in bistveno poslabšajo njen potek. V nekaterih primerih rektokele stopnje 3 spremljajo epizode krvavitev iz nožnice zaradi dodatnega draženja vaginalne sluznice.

Stagnacija fekalnih mas na območju izbokline danke povzroča razvoj vnetnih sprememb, ki jih spremlja razvit kompleks kliničnih simptomov (povišana telesna temperatura v hektičnem tipu, izrazit bolečinski sindrom v perinealni regiji, sindrom zastrupitve).

Stopnja rektokele

Rektokele rektuma spadajo v kategorijo počasi napredujočih kirurških patologij, katerih razvoj traja dolgo časa. Glede na prevalenco določenih patoloških sprememb v projekciji medeničnih organov obstaja več stopenj razvoja rektokele.

Diagnozo "rektokele stopnje 1" lahko ugotovimo kot naključno odkritje med rutinskim pregledom bolnika, vključno z obiskom proktologa in rektalno digitalno preiskavo. V tej kategoriji bolnikov (OK) ni nobenih pritožb glede sprememb v črevesni funkciji, patološke spremembe v rektalni steni pa so minimalne.

Klinični simptomi, ki se pojavljajo, se pojavijo pri 2 stopinjah rektokele, ko večina bolnikov predstavlja specifične pritožbe glede nezmožnosti popolnega črevesnega gibanja in stalnega nelagodja v perianalnem območju. Objektivni pregled bolnika je dokaj preprost za odkrivanje pomembnega prolapsa rektuma do vestibine vagine, kar kaže na napredovanje patoloških motenj.

Stopnja 3 rektokele je kritična, pri čemer se kakovost življenja bolnikov bistveno zmanjša. V tem primeru ženske čutijo nenehno nelagodje v projekciji majhne medenice in presredka, včasih pa tudi izrazit bolečinski sindrom. Vizualni znaki rektokele se sestojijo iz odkrivanja stene ne le rektuma, temveč tudi vagine pod nivojem genitalne razpoke. Odvisno od tega, katera od sten rektuma se podaljša, se razlikuje sprednja ali zadnja različica rektokele.

Obstaja tudi anatomska klasifikacija rektokele, pri kateri so tri vrste te patologije razdeljene. Najbolj ugodna se šteje za nizko rektokele, v kateri je kršena funkcija sfinkterja danke, ki se praviloma pojavlja kot posledica težke dobave. Pri razvoju visoke rektokele je napetost ligamentnega aparata maternice in nožnice temeljnega pomena, v katerem je popolna izguba notranjih spolnih organov, včasih pa tudi tankega črevesa (enterocele).

Poleg tega obstaja diagnostična klasifikacija rektokele, ki temelji na rezultatih metod slikanja sevanja, po katerih se velikost izboklin do 20 mm šteje za minimalno, kritični indikator pa je velikost 40 mm ali več.

Zdravljenje z rektocelami

Kljub dejstvu, da je kirurgija najučinkovitejša pri zdravljenju rektokele, konzervativne metode v nekaterih primerih omogočajo bolniku čim boljšo pripravo na operacijo. Glavni cilj konzervativne smeri terapije je izboljšati motorično-evakuacijsko funkcijo debelega črevesa, kar je pomembno tudi v postoperativni rehabilitaciji.

Predoperativno konzervativno zdravljenje je priporočljivo izvesti vsaj dva meseca pred pričakovanim datumom zdravljenja, režim zdravljenja pa mora vključevati kompleks medicinskih ukrepov v zvezi z zdravili in navodili brez zdravil. Enako pomembna pri korekciji rektokele in preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni je korekcija prehranjevalnega obnašanja bolnika, ki vključuje obogatitev dnevne prehrane z živili, ki vsebujejo visoko koncentracijo vlaknin, kar ugodno vpliva na izboljšanje gibljivosti debelega črevesa.

V situaciji, ko je bila diagnoza postavljena bolniku v začetni fazi formiranja rektokele, je dobro izveden kompleks fizioterapevtskih vaj in fizioterapevtskih tehnik. Vaje s pravokotno mišico so namenjene krepitvi mišičnega okvirja medeničnega dna, zato se ustvarijo razmere, ki preprečujejo nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravilna komponenta rektocelne terapije je predstavljena z osmotskimi laksativi, eubiotiki in prokinetiki. Osmotični laksativi imajo številne prednosti, ki jim omogočajo, da se uporabljajo dalj časa kot simptomatično zdravilo (pakiranje Forlax 1 po 10 mg zjutraj zjutraj), vendar je glavna prednost te kategorije zdravil varnost njihove uporabe v obdobju rodenja in dojenja. Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajno uporabo osmotskih laksativov spremlja sindrom dehidracije, ki je absolutna indikacija za prekinitev zdravljenja.

Eubiotična zdravila je treba predpisati v kateri koli fazi rektokele, saj ta zdravila pozitivno vplivajo na proces presnove prehranskega substrata v črevesju, vplivajo na fermentacijske procese in prispevajo k nastanku normalne konsistence blata. Z rectocele je treba dati prednost kombiniranim eubiotikom, ki vsebujejo terapevtske koncentracije lakto- in bifidobakterij (Linex, 2 kapsuli trikrat na dan po obroku). Treba je upoštevati način shranjevanja te kategorije zdravil (temperatura okolice je 4-7 stopinj Celzija), saj so sestavine zdravila občutljive na učinke povišane temperature.

Spodbujevalni učinek na proces napredovanja blata skozi črevo in praznjenje rektuma imajo zdravila prokinetična skupina (Motillium 10 mg 3-krat dnevno).

Operacija rektokel

Kirurško zdravljenje je edina patogenetsko utemeljena metoda za korekcijo rektokele, saj kirurška odstranitev okvare ni simptomatska, ampak radikalna metoda. Vse metode kirurške korekcije je treba razdeliti v dve glavni skupini: neposredno izločanje prolapsa rektalne stene in krepitev mišičnega okvira med rektumom in nožnico.

Odvisno od stopnje prolapsa rektalne stene in lokacije edema se lahko operativna korist izvede prek vaginalnega, rektalnega in transabdominalnega dostopa pod epiduralno anestezijo. Operacijo izvajamo po metodi izvajanja zaporednih manipulacij v obliki odstranjevanja prolapirajočega rektalnega področja, ki mu sledi fiksacija rektuma na sprednjo steno, krepitev rektovaginalnega mišičnega okvirja in nastavitev zunanjega sfinkterja. Priporoča se zaprtje rektumske stene skupaj z mišičnimi vlakni, ki dvignejo anus in s tem okrepijo rektovaginalni septum.

V nekaterih primerih, ko obstaja skrajna stopnja rektokele s sočasnimi kirurškimi zapleti v obliki prolapednih hemoroidov, krvavitve iz analnih razpok, kot tudi znaki adrektalne fistule, je priporočljiva enkratna kirurška odstranitev zgoraj navedenih napak in operativna rektokela.

Najsodobnejša in najbolj sprejemljiva metoda operativne korekcije rektokele je trenutno vgradnja mrežnega vsadka z endoskopsko metodo, ki velja za minimalno invazivno operacijo, brez postoperativnih zapletov. Ker je implantat izdelan iz visoko kakovostnega materiala, bolniki ne povzročajo težav s preživetjem tujega tkiva in ni alergijske komponente.

Tako kot vsaka druga kirurška operacija ima tudi kirurško zdravljenje rektokele številne absolutne kontraindikacije, ki omejujejo njegovo uporabo (huda oblika kronične patologije pri bolniku, ki jo lahko spremlja razvoj bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika). V tej situaciji se ženski priporoča, da nenehno nosi pesarijo, ki preprečuje nadaljnje napredovanje bolezni in prolaps notranjih spolnih organov iz nožnice.