Groza! Kakšna rektokela in sem noseča.

Več kot 40% delovno sposobnega prebivalstva v industrializiranih državah trpi zaradi zaprtja, približno 80% v tej skupini bolnikov je žensk. Slabost veznega mišičnega sistema medeničnega dna, ki se razvije v življenju, njegova poškodba pri zapletenem delu povzroči prolaps ali izgubo medeničnih organov z okvarjeno funkcijo. Tako je značilen kompleks simptomov, ki je povezan s kršitvijo fiksacije medeničnih organov, sindromom prolapsa presredka. Najpogostejša poškodba medeničnega dna se pojavi v območju rektovaginalnega septuma, ki ga spremlja razvoj rektokele. Prevalenca rektokele med ženskami, ki imajo pritožbe zaradi kršenja rektalnega praznjenja, se po mnenju različnih avtorjev giblje med 7 in 56,5%.

OBSEG PRIPOROČIL
Te klinične smernice se uporabljajo pri izvajanju medicinskih dejavnosti v okviru postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslih z boleznimi kolona, ​​analnega kanala in koloproktološkega profila perineuma.

Opredelitev
Rektokele (rektokele: lat.

rektum - danka; Grščina kele - izbočena, kila, oteklina) je divertikularna izboklina rektalne stene proti vagini (sprednji rektokeli) in / ali vzdolž zadnjega polkroga (posteriorna rektokela). Zgornja rektokela je lahko predstavljena kot izolirana oblika ali v kombinaciji s posteriorno rektokelo in notranjo invaginacijo danke.

Razvrstitev:
Razlikuje se stopnja okvare rektovaginalnega septuma:
- spodnja pravokotna - lokalizirana v spodnji tretjini nožnice;
- srednja pravokotna - lokalizirana v srednji tretjini nožnice;
- visoka rektokela - lokalizirana v zgornji tretjini nožnice.

Glede na resnost anatomskih sprememb obstajajo tri stopnje rektokele:
- 1. stopnja - pravokotna celica se določi le z rektalnim pregledom prstov kot majhen žep prednje stene danke;
- 2. stopnja - izboklina rektuma v nožnici pride v preddverje;
- 3. stopnja - izboklina sprednje stene rektuma sega čez vagino.

Preprečevanje
Preprečevanje rektokele je izločanje dejavnikov tveganja za razvoj bolezni: povečan intraabdominalni tlak, preprečevanje poporodnih zapletov ter ustrezna porodniška in ginekološka pomoč.

Tveganje za povečanje rektokelov:
- težke fizične napore - sodobne študije kažejo, da se rektokele pogosteje pojavljajo v skupini žensk, katerih poklicna dejavnost je povezana s fizičnim delom;
- kronično zaprtje, ki ga spremlja pogosto in intenzivno naprezanje;
- kronične bolezni dihal z intermitentnimi napadi kašlja;
- prekomerna telesna teža (v skladu z Pobudo za zdravje žensk povečanje indeksa telesne mase nad 30 kg / m2 poveča tveganje za rektokele za 40-75%);
- spremembe v konfiguraciji hrbtenice - odsotnost ledvene lordoze vodi k dejstvu, da je celotni vektor sil v trebušnem pritisku usmerjen neposredno v medenično dno;
- nosečnost (vsaka nosečnost poveča tveganje za rektokele za 31%);
- zapleten potek poroda (kirurške koristi za porod, hitra dostava, solze v predelu, velika dostava ploda);
- histerektomija (potrebno je natančno navesti indikacije za odstranitev maternice).

Carski rez zmanjša tveganje za rektokele.

Zaradi nosečnosti in poroda se mišice medeničnega dna raztezajo z razvojem živčno-mišične disfunkcije, ki je reverzibilna. V zvezi s tem se za preprečevanje razvoja sindroma prolapsa in rektokele po porodu kaže, da izvaja gimnastične vaje, ki krepijo mišice medeničnega dna - Keglove vaje.

Klinične manifestacije
Rektokele najdemo pri 40-80% žensk, ki se ne pritožujejo zaradi svojega stanja, to je brez kliničnih znakov. V drugih primerih je rektokela označena z oslabljenim praznjenjem rektuma z razvojem obstruktivnega črevesnega sindroma.

Ta sindrom se izraža z naslednjimi simptomi:
- težave pri iztrebljanju, ki jih spremlja dolgotrajno naprezanje;
- občutek nepopolnega praznjenja danke;
- uporaba ročnih orodij za praznjenje rektuma.

Poleg kršitev rektalno praznjenje, obstaja dispareunija, ki krši spolno funkcijo bolnikov.

V zvezi s tem je pomembno ugotoviti resnost dispareunije pred in po operaciji, da bi lahko pravilno ocenili rezultat kirurškega zdravljenja glede na spolno življenje bolnikov. Prav tako se lahko ženske z rektokele pritožujejo zaradi občutka pritiska na vagino in prisotnosti zaokroženega izobraževanja na tem področju, ponavljajočih se bolečin v spodnjem delu trebuha in spodnjega dela hrbta, inkontinence urina in plina med vadbo, kašljanja ali kihanja.

Diagnostika
Diagnoza rektokele se začne z zbiranjem anamneze, med katero pojasnjujejo zgodovino zaprtja in značilnosti rektalnega praznjenja.Pazljivo pregledovanje bolnika vam omogoča, da ugotovite trajanje zaprtja, spremenite njegov značaj skozi čas, prisotnost simptomov obstrukcijskega črevesja, kot so težave pri praznjenju danke, občutek nepopolnega praznjenja. in ročno pomoč pri gibanju črevesja. Poleg tega bodite pozorni na identifikacijo zaskrbljujočih simptomov: sproščanje krvi iz anusa, izguba telesne teže, napetost v trebuhu, primes krvi v blatu, prav tako ugotovite družinsko zgodovino v zvezi z rakom ali vnetnimi boleznimi debelega črevesa.

Indikacije navedenih simptomov kažejo na popolnejši pregled z uporabo endoskopskih in radioloških metod.

Iz anamneze lahko dobite informacije o značilnostih življenja, ki kažejo verjeten vzrok zaprtja: sedeči način življenja, duševne motnje, dolgotrajno zdravljenje, bolezni endokrinega sistema, kot so diabetes ali hipotiroidizem, znaki sindroma razdražljivega črevesa s prevlado zaprtja. Objektivni pregled, vključno z digitalnim pregledom danke, vagine in anoskopije, vam omogoča, da odkrijete izboklino sprednje stene rektuma v nožnici, notranjo invaginacijo ali popolno prolaps rektuma, paradoksno reakcijo puborektalne zanke, ki se med napenjanjem ne sprosti. Pri pregledu prstov lahko določite tudi fekalne kamne, strikturo ali tumor danke.

Vendar pa je nemogoče diagnosticirati dokončno počasno tranzitno zaprtje ali motnje evakuacije, ki služijo kot etiopatogenetski dejavniki razvoja rektokelov, le na podlagi anamnestičnih podatkov in preiskav. Instrumentalni pregled z uporabo radioloških in fizioloških metod vam omogoča, da ugotovite resnost sindroma prolapsa prolapsa, prisotnost znakov peritonealnega prolapsa, ki spremljajo rektokele (notranja invaginacija, sigmocele, sinergija medeničnega mišičja), kot tudi funkcionalno stanje debelega črevesa.

Ko defekografii določajo položaj rektuma glede na sramno-kičiškasto linijo v mirovanju, z voljno krčenjem, časom praznjenja in preostalim volumnom. Te defekografije nam omogočajo, da sklepamo o resnosti sindroma prolapsa, kot tudi določimo velikost rektokele in identificiramo takšne spremljajoče spremembe kot notranjo invaginacijo rektuma, sigmocelo in disinergijo mišic medenice. Diagnozo rektokele lahko izvedemo z uporabo transrektalnega ultrazvoka. Premik sten mehurja, maternice in vagine v distalni smeri med napenjanjem kaže na prisotnost perinealnega sindroma pri bolniku. Namestitev črevesne stene v lumen vagine je znak rektokele.

Evakuacijski test - študija, ki vam omogoča, da potrdite prisotnost kršitev rektalne evakuacije. Za izvedbo tega testa se v rektum vnese balon iz lateksa, ki je napolnjen s 100-120 ml tekočine. Po tem se pacient v sedečem položaju na stranišču potegne ven. Če se balon potisne iz rektuma, se vzorec šteje za pozitivnega, kar ustreza normi. Če balon ostane v črevesu, je vzorec negativen, kar kaže na kršitev evakuacijske funkcije danke in določa konzervativno zdravljenje. Profilometrija določa začetno stanje aparata za zaklepanje danke, ki se lahko spremeni po kirurškem zdravljenju rektokele, zlasti z uporabo transanalnega dostopa. Študijo izvajamo s pomočjo katetra, vstavljenega v danko, po katerem je hitrost perfuzije tekočine nastavljena na 1 ml / min. Nato se kateter izvleče iz rektuma s hitrostjo 5 mm / s in ves čas njegovega gibanja se zabeleži pritisk. Analiza podatkov se izvaja z računalniškim programom z grafom, ki odraža porazdelitev pritiska v analnem kanalu. Študija prehoda skozi debelo črevo je pomembna za prepoznavanje zaprtja s počasnim tranzitom, ki je lahko eden od začetnih mehanizmov za razvoj rektokel. Obstajajo različne metode te študije, vključno z uporabo markerjev radioizotopov. Vse pa se izvaja po isti shemi: po zaužitju kontrastnega sredstva skozi usta se vsakodnevno opravi radiološki nadzor nad njenim napredovanjem skozi debelo črevo, kar omogoča oceno motorično-evakuacijske funkcije različnih oddelkov. Študija se izvaja na podlagi običajne prehrane za pacienta in je med diagnostičnim postopkom tudi pozorna na prisotnost ali odsotnost blata. Običajno se črevo popolnoma izprazni iz kontrastne suspenzije v 48 do 72 urah, tranzitni čas, daljši od 72 ur, pa kaže na moteno funkcijo črevesja. V funkcionalno ogroženih delih lahko zastoj kontrastnega sredstva preseže 96 ur, kar se določi z branjem radiografskih slik. Interpretacija podatkov o prehodu debelega črevesa se opravi ob upoštevanju kazalnikov defekografije. To vam omogoča, da ugotovite funkcionalne značilnosti debelega črevesa - prevlado počasen tranzit zaprtje ali motnje evakuacije.

Zdravljenje
KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
Bolniki z rektokele brez kliničnih znakov posebnega zdravljenja niso potrebni. Za njih so primerni pregledi za dinamično opazovanje, kot tudi imenovanje gimnastičnih vaj, ki krepijo mišice medeničnega dna (Kegelova gimnastika).

Pri ženskah, ki imajo rektokele v kombinaciji s kliničnimi znaki oslabljenega praznjenja rektuma, je treba zdravljenje začeti s konzervativnimi ukrepi, ki vključujejo izbiro prehrane z živili z visoko vsebnostjo vlaknin in veliko količino tekočine v prehrani. Dnevni vnos 25 gramov vlaknin poveča pogostnost blata pri bolnikih s kroničnim zaprtjem. Dokazano je, da pitje tekočine do 1,5-2,0 litra na dan povečuje pogostost blata in zmanjšuje potrebo po odvajilih pri bolnikih na prehrani z visoko žlindro.

Konzervativno zdravljenje funkcionalnih motenj debelega črevesa mora vedno potekati pred kirurškimi postopki za rektokele. V primerih, ko funkcije črevesja ni mogoče izboljšati z dieto, uporabite odvajala in prokinetiko. Makrogol tvori vodikove vezi z molekulami vode v črevesnem lumnu, poveča vsebnost tekočine v timusu, stimulira mehanoreceptorje in izboljša črevesno gibljivost. Priporočen je dnevni vnos 20 g makrogola.

Prukaloprid - prokinetik, selektivni antagonist receptorjev 5-НТ4-serotonina, kar pojasnjuje njegov učinek na črevesno motiliteto. Priporočeni odmerek je 2 mg na dan. Kot rezultat sedmih s placebom kontroliranih študij je bilo ugotovljeno, da prokinetiki povečajo pogostnost praznjenja kolona v primerjavi s placebo skupino. Kombinacija zdravil, ki povečajo prostornino črevesne vsebine (makrogol) in povečajo črevesno peristaltiko (prukaloprid), pogosto vpliva na zdravljenje kroničnega zaprtja. Prav tako je upravičena uporaba bioloških dodatkov na osnovi semena psylliuma in laktuloze.

Laktuloza ima osmotski, laksativni učinek, spodbuja razmnoževanje mlečnokislinskih bakterij in povečuje gibljivost kolona. Največji odmerek za odrasle - 60 ml / dan. Pogostost sprejemanja je lahko 12 (manj kot 3) enkrat na dan. Potek laktuloze je predpisan za 1-2 mesece in, če je potrebno, za daljše obdobje. Prekličite zdravilo postopoma pod nadzorom pogostosti in doslednosti stola.

Tehnika. Bolnika v položaju na strani anusa vstavimo v senzor. Pri opravljanju volumskih kontrakcij sfinkterja se kazalniki tlaka v analnem kanalu spremenijo v zvočne ali vizualne signale, ki se odražajo na monitorju. Z analizo teh signalov se pacient nauči nadzorovati krčenje mišic in jih spremeniti s pomočjo voljenega napora, s čimer se izboljša funkcija praznjenja danke. Vaje se izvajajo 15-30 krat. Tečaj 10-15 sej. Pozitivni učinek biofeedback terapije, po različnih virih, je 35-90%. Opazen je tudi obstoj doseženega učinka. Poročali so o bolnikih, ki lahko v 6 in 12 mesecih po zdravljenju evakuirajo 50-mililitrsko tableto s pomočjo voljenega napora.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKO OBDELAVO
Tudi po konzervativnem zdravljenju, ki ni dalo pozitivnega učinka, mora kirurg ostati dvomljiv glede potrebe po kirurškem zdravljenju rektokele. Ti dvomi izvirajo iz dejstva, da je obstruktivni črevesni sindrom, ki ga diagnosticiramo skupaj s pravokotno celico, lahko posledica različnih težav, katerih reševanje je nemogoče le s kirurškim posegom.

V prospektivni študiji v Italiji je bilo pregledanih 100 bolnikov s hudimi motnjami evakuacije rektuma. Pri 2/3 bolnikov so ugotovili alarmni ali depresivni sindrom, kar je negativen prediktor dolgoročnih rezultatov zdravljenja, ki se pričakujejo pri teh bolnikih. Poleg tega so bolniki odkrili patološke spremembe kot enterocele (17%), disynergijo mišic medeničnega dna (44%), zmanjšano občutljivost za rektalnost (33%) in upočasnjen tranzit skozi debelo črevo (28%). Ta stanja lahko spremljajo rektokele in določijo neželene funkcionalne rezultate po kirurški korekciji rektovaginalne septalne okvare. Enake patološke spremembe sčasoma lahko poslabšajo do 50% dobre rezultate kirurškega zdravljenja rektokele, pridobljene v zgodnjih obdobjih po operaciji.

Upoštevati je treba tudi verjetnost zapletov kirurškega zdravljenja rektokele kot dispareunije, ki bistveno moti intimno življenje bolnikov. V zvezi s tem je treba previdno zateči k kirurškemu zdravljenju pri mladih ženskah, ki imajo aktivno spolno življenje.

Tako so indikacije za kirurško zdravljenje ugotovljene v primerih, ko: t
- pacient je subjektivno moten zaradi občutkov pritiska na nožnico in prisotnosti "vrečke" v nožnici;
- izpraznitev rektuma poteka samo s pomočjo ročnih pripomočkov in tudi to ne prinaša zadovoljstva zaradi iztrebljanja;
- vse tekoče dejavnosti, namenjene izboljšanju praznjenja danke (skladnost s prehrano, uporaba laksativov, biofidbek-terapija), niso dale pozitivnega rezultata;
- glede na defecografijo je vektor gibanja blata usmerjen proti rektokeli, preostala količina kontrasta v črevesju pa presega 30%;
- Po raziskavi je rektokela kombinirana z notranjo invaginacijo rektuma s klinično sliko pomanjkanja analnega sfinktra.

Zelo pomembno je, da pred operacijo izvedemo podroben pogovor o prihajajočem zdravljenju. Bolniku je treba pojasniti, da je namen operacije odpraviti anatomsko okvaro rektovaginalnega septuma, ki lahko izboljša rektalno funkcijo in praznjenje. Potrebno je tudi obvestiti o drugih znakih prolaina, ki jih ima, ki lahko negativno vplivajo na izid zdravljenja, tveganje pooperativnih zapletov in potrebo po izpolnjevanju predpisanega režima v pooperativnem obdobju. In šele potem, ko je bolnik obvladal informacije o prihajajočem zdravljenju, njegovih verjetnih rezultatih in po privolitvi na kirurški poseg, se lahko začnete pripravljati na operacijo.

KIRURŠKA OBDELAVA
Za zdravljenje rektokele je bilo predlaganih več kot 30 metod in njihovih modifikacij. Vse intervencije so namenjene krepitvi sprednje stene rektuma in izločanju divertikularne izbokline in se med seboj razlikujejo v kirurških pristopih.

Transvaginalni dostop
Načelo operacije transvaginalnega dostopa je obnovitev rektovaginalne fascije in okrepitev rektovaginalnega septuma z anteriorno levatoroplastiko.

Tehnika. Po hidravlični pripravi rektovaginalnega septuma z raztopino natrijevega klorida in epinefrina (1 ml epinefrina na 400 ml raztopine natrijevega klorida) se v zadnjem delu vagine v projekciji rektokele opravi vzdolžni rez. Stena nožnice je ločena od rektovaginalne fascije v stranskih smereh, mobilizira sprednjo steno danke. Na rektovaginalni ovojnici se iz sintetičnega materiala, ki se lahko absorbira (vicril, polisorb), namesti več šivov. Ostro mobilizirajo robove levatorsja in šivajo preko predhodno pritrjene fascije. Zadnjo steno nožnice zašije z neprekinjenim šivom (vicril, polisorb).

S to metodo je mogoče doseči odpravo divertikularne izbokline v nožnici pri 80% bolnikov in potrebo po ročni pomoči pri iztrebljanju pri 67% operiranih bolnikov. Vendar pa pri 33% bolnikov ni bilo izboljšanja pri praznjenju rektuma, pooperativna dispareunija se pojavi pri 25%, težave z analnim zadrževanjem se pojavijo pri 36% operiranih bolnikov in vsaj 10% bolnikov potrebuje večkratno kirurško korekcijo.

Sintetični (polipropilenski, prolen) in biološki materiali (permal) se uporabljajo tudi za okrepitev rektovaginalnega septuma.

Tehnika. Tako kot pri tipični levatoroplastiki je izpostavljena sprednja stena rektuma, pokrita z rektovaginalno fascijo. Po zadnjem šivu je na prednji steni rektuma postavljen diamantni implantat, katerega velikost je prilagojena velikosti rane. Bočni robovi implantata so sešiti s periostom padajoče veje sramne kosti (vicril, polisorb), nato pa steno vagine. Ta metoda omogoča krepitev rektovaginalnega septuma brez napetosti tkiva, ki nastane med levatoroplastiko.

Po rezultatih prospektivne študije je bilo zabeleženo izboljšanje praznjenja črevesa po plastiki rektovaginalnega septuma z biološkim implantatom, vendar pa so znake obstruktivnega črevesnega sindroma opazili pri skoraj polovici operiranih 3 leta po operaciji. Druga randomizirana študija je pokazala podobne kazalnike pozitivnih rezultatov zdravljenja po levatoroplastiki kot samostojno operacijo in levatoroplastiko z uporabo biološkega implantata - 89 oziroma 76%.

Transrektalni dostop
Z uporabo te metode lahko izločite odvečno sluznico in odpravite okvaro rektovaginalnega septuma skozi rektum. V začetku devetdesetih let je A. Longo predlagal transanalno resekcijo rektuma s krožno napravo PPH-01, ki je bila uporabljena za zdravljenje rektokele in je pred kratkim praktično izrinila tradicionalno transrektalno metodo zdravljenja.

Tehnika. S pomočjo fenestriranega anoskopa sta na sprednji polkrog rektuma postavljeni dve sluzno-mišično-polkrožni šivi (vicril na 5/8 igli) - prva šiva je 2 cm od zobate linije, druga 2 cm proksimalno od prve. Delovni del krožnega spenjača PPH-01 z maksimalno podaljšano glavo je vstavljen v danko. Šivi, ki zategnejo rektalno steno, so vezani na steblo aparata, glava pa je zaprta z glavnim delom. Ko pritisnete na ročico aparata, poteka resekcija dela stene danke, ki je vključena v aparaturo, z nastankom dvovrstnega spetega šiva. Uporabljena mehanska šiva ustvari vezivno tkivno-mišični okvir sprednje stene črevesja in s tem okrepi rektovaginalni septum. Na enak način opravimo resekcijo črevesne stene vzdolž posteriornega polkroga, operacija Longo je učinkovita pri kombinaciji rektokele z notranjo invaginacijo danke. Vendar pa obstajajo poročila, da je nezanesljiv pri rektokeli s premerom več kot 3 cm, saj ne odpravlja dovolj pomanjkljivosti rektovaginalnega septuma. Rezultati zdravljenja z rektokele z uporabo metode Longo segajo od 90% dobrih rezultatov v prvih mesecih po posegu do zmanjšanja učinka zdravljenja in vračanja simptomov pri 52% bolnikov 18 mesecev po operaciji.

Transperinealni dostop
Ta dostop je bil predlagan za kirurško korekcijo rektokerije v kombinaciji z analno inkontinenco, ki jo povzroča okvara analnega sfinktra. Med operacijo se ponovno vzpostavi rektovaginalna fascija in sprednja sfinkteroplastika.

Tehnika. Hidravlično pripravo rektovaginalnega septuma izvedemo z raztopino natrijevega klorida z epinefrinom (1 ml epinefrina na 400 ml raztopine natrijevega klorida). Rez se izvaja v prečni smeri na meji sluznice vagine in kože presredka. Nato nastane cepitev rektovaginalnega septuma, mobilizacija sprednje stene rektuma, sprednji deli mišic dvigala. Nato se izvede obnova rektovaginalne fascije in sprednje levatoroplastike. Če se po izrezovanju brazgotin, ki ga nadomeščajo, pojavi poškodba analnega sfinktra, se robovi sfinktra zapnejo. Rana presredka je zašita v vzdolžni smeri. Pri 75% bolnikov so opazili izboljšanje funkcije evakuacije rektuma in analnega zadrževanja. Transperinealni dostop se uporablja tudi za plastiko rektovaginalnega septuma z mrežastim (polipropilenskim, prolenskim) ali biološkim (percol) implantatom. Tehnika plastike je enaka kot pri transvaginalnem dostopu.

Subjektivno izboljšanje je bilo opaženo pri 77% žensk po transperinealni plastici rektovaginalnega septuma z uporabo polipropilenskih in poliglaktin-polipropilenskih vsadkov. Vendar so bili pri tej skupini manj zadovoljivi rezultati pri bolnikih z okvarjenim prehodom skozi debelo črevo in pri tistih, ki so potrebovali ročno pomoč za praznjenje črevesa.

Pri bolnikih, ki so se s pomočjo kolagenskega implantata (permalcol) popravili rektovaginalni septum, so poročali tudi o izboljšanju parametrov, kot so potreba po daljšem napenjanju med črevesnim gibanjem in občutek nepopolnega praznjenja rektuma v 80 oziroma 70% primerov.

Opozoriti je treba, da so operacije s sintetičnimi vsadki za okrepitev rektovaginalnega septuma v 6% primerov zapletene zaradi vaginalne erozije v mrežnem delu in 1,5% bolnikov ima v postoperativnem obdobju rektovaginalno fistulo.

Transabdominalni dostop
Peritonealni dostop za korekcijo rektokele se uporablja v primerih, ko je okvara rektovaginalnega septuma kombinirana z notranjo invaginacijo rektuma ali enterocele. S pomočjo rektokolosakropeksii mrežnega implantata lahko popravimo kompleksne manifestacije perinealnega sindroma z nizko stopnjo ponovitve.

Tehnika. Izvedite spodnjo srednjo laparotomijo. Medenični peritoneum se odpre na desno stran danke na ravni rta križnice. Rez se podaljša navzdol s prehodom v maternično-rektalno gubo. Istočasno proizvajajo mobilizacijo rektuma na desnem polkrogu na bočni vez in spredaj na analni sfinkter. Na tej ravni je rob polipropilenskega vsadka pritrjen na sprednjo steno rektuma s tremi šivi (Polysorb), ki ima obliko traku dimenzije 3x10 cm, zadnji del vaginalnega loka je pritrjen na isti vsadek z dvema ali tremi šivi s podobnim šivom. Nasprotni konec polipropilenskega traku se pritrdi na rt križnice (Polisorb). Peritonej se šiva z neprekinjenim šivom z vtisnjenim robom vsadka (Polysorb). S tem se zmanjša globina Douglasovega žepa, ki omogoča hkratno korekcijo rektokele, fiksacijo črevesa v križnico in krepitev medeničnega peritoneuma.

Transcodominalna korekcija rektokele povzroči odprto in laparoskopsko metodo. To omogoča odpravo anatomskih okvar rektovaginalnega septuma in izboljšanje rektalne funkcije v več kot 80% primerov.

Napoved
Zaradi kirurškega zdravljenja rektokele se v 90% bolnikov doseže izločanje ali zmanjšanje velikosti divertikularne izbokline sprednje stene rektuma. Vendar skoraj polovica operiranih ni pokazala neposredne povezave med anatomskimi in funkcionalnimi rezultati kirurškega zdravljenja. Ne glede na način kirurškega zdravljenja je izboljšanje funkcionalnih rezultatov v prvem letu po kirurški korekciji rektokele zabeleženo pri skoraj 90% bolnikov, vendar se sčasoma ta indikator zmanjša in doseže 50% v poznem pooperativnem obdobju.

Zdravje žensk

Rektokela - izboklina rektalne stene proti vagini. To moti tako spolno aktivnost kot normalno delovanje danke.

Večina rektokele se pojavi pri ženskah po porodu. To je posledica dejstva, da je v obdobju prenašanja otroka mišično-vezni aparat vagine raztegnjen in oslabljen. Poleg tega se med porodom, še posebej, če je bila težka, pojavi prekomerna obremenitev medeničnega organa in mišic medeničnega dna.

Vsaka nosečnost poveča tveganje za rektokele

Več nosečnosti, večja je možnost, da se soočite s problemom rekocele, saj ne vsaka ženska med nosečnostjo in po porodu opravlja posebne vaje za vzdrževanje in obnavljanje normalnega delovanja medeničnih organov in krepitev ligamentnih aparatov. Prekomerno fizično napor po porodu, še posebej v obliki dviganja uteži, nepazljivost pri delu črevesja (neupoštevanje njegovega popolnega praznjenja) prav tako izzovejo rektokele.

Pogosto se ženske, ki trpijo zaradi te težave, sramujejo, da gredo k zdravnikom, potrebujejo pogum, da govorijo o svojih intimnih motnjah in pravočasno zaprosijo za pomoč. Zdravniki, proktologi, ginekologi in gastroenterologi se ukvarjajo s tem problemom.

Simptomi rektokele so odvisni od stopnje napake in sčasoma naraščajo. Glavni simptom te motnje je zaprtje. Strokovnjaki razlikujejo tri stopnje bolezni.

Stopnja 1 - pogosti zaprtje zaradi prodiranja fekalij v izbokline danke. Rektalni pregled kaže rahlo izboklino sprednje stene rektuma. Za gibanje črevesja morajo biti v stranišču za dolgo časa. Obstaja potreba po prehrani, jemanje odvajalnikov, vendar ti ukrepi ne omogočajo reševanja problema z zaprtjem.

2 stopnja - skupaj s težavami pri iztrebljanju, obstaja občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Rektalni pregled kaže prisotnost žepa v obliki vrečke, v katerem lahko ostanejo ostanki fekalnega materiala. Včasih mora ženska sama pomagati s praznjenjem črevesja ročno s pritiskom na zadnjo steno vagine.

3 stopinje - izboklina rektuma se prebija čez genitalno režo, po možnosti vnetni procesi v nožnici. V izboklini so lahko blato, včasih pa - fekalni kamni. Ženska ima v vagini občutek tujka. Pogosto je intimno življenje nemogoče zaradi močne bolečine med seksom. Praznjenje črevesa je možno le ob stiskanju na steni vagine.

V začetni fazi bolezni se uporabljajo konzervativne terapije: predpisana je prehrana, pripravki za obogatitev črevesne mikroflore in obnavljanje črevesne motorične funkcije, kot tudi niz vaj, ki krepijo mišice medeničnega dna.

V drugi in tretji stopnji rektokele kompleks ukrepov vključuje kirurško zdravljenje, katerega glavna naloga je obnoviti elastičnost in prehodnost črevesja.

Ženska mora razumeti, da ko je bolezen hitreje diagnosticirana in se zdravljenje začne, bolj bo učinkovita.

Kaj je pravokotna, kakšni so njeni simptomi in zdravljenje?

Rakocele (prolaps) je izboklina rektuma proti vagini. To stanje se pojavi z močnim raztezanjem mišic medeničnega dna. To lahko spremljajo neprijetni simptomi med iztrebljanjem, povzročajo različne zaplete. Zelo pogosto se rektokele po porodu razvije z oslabljenim ligamentnim aparatom presredka.

Rektokele

Med nosečnostjo lahko ženske doživijo takšno patološko spremembo v steni rektuma. To je posledica kršitve podporne funkcije mišic medenice. Rektokela zmanjšuje sposobnost za delo, slabša kakovost življenja. Stena vagine postane krhka, redčuje, njegova oblika je motena. Pri ženskah lahko bolezen spremljajo takšni zapleti, kot je prolaps maternice, hemoroidi ali izbočenje tankega črevesa.

Da bi preprečili možen razvoj patologije, je treba poznati simptome črevesne rektokele, kaj je, kakšni so njeni zapleti in zdravljenje.
Pri moških se ta patologija razvija precej manj pogosto. Njihovo izbočenje se pojavi proti repni kosti.

Povzroča rektokele

Vzroki za to bolezen so:

Kirurg

  • Večplodna nosečnost, pogosti in težki porodi, polihidramniji.
  • Težka telesna vadba se redno ponavlja.
  • Dolgotrajno povečanje intraabdominalnega tlaka (zaprtje, paroksizmalni kašelj).
  • Kronične ginekološke, proktološke bolezni.
  • Naravna starostna oslabitev mišic medeničnega dna in presredka.
  • Prirojena patologija ali genetska predispozicija.

Na vprašanje, kaj je pravokotna rektokela, je treba opozoriti, da so v nevarnem območju ženske, ki imajo v zgodovini več kot tri rodove. Visoko tveganje za razvoj se pojavi tudi pri osebah z debelostjo 3–4 stopinje z nizko motorično aktivnostjo.

Razvrstitev rektokel

Izbočeno se zgodi:

  • Spredaj, proti vagini.
  • Hrbet, proti analno - kobiljem ligamentu.

Začetna oblika te bolezni se morda na kakršenkoli način ne pokaže in postane diagnostična ugotovitev med rutinskim pregledom.

Za zadnjo fazo bolezni je značilen razvoj zapletov:

  • fistula med rektumom in vagino ali mehurjem;
  • nekroza okoliških tkiv;
  • analna razpoka;
  • vnetje podkožnega tkiva;
  • inkontinenca.

Faza 2 rektokele lahko spremlja občutek tujega telesa v nožnici. Rektokela faza 1 (začetna) je praviloma asimptomatska.

Simptomi rektokele

Ta patologija se nanaša na kronično, ki jo označuje kot postopno razvijajočo se bolezen.

Glavni znaki rektokele so:

Bolečina pri duhovniku

  • Zmanjšanje pogostnosti gibanja črevesja do 1-krat na teden, kar prispeva k poškodbi črevesnih sten.
  • Občutek neustreznega praznjenja, ki bolnika vzpodbudi k nenehnemu čiščenju klistirja ali laksativov. To vodi v dejstvo, da organizem razvija odvisnost od nenehne stimulacije, oseba pa sama ne more izprazniti črevesja.
  • Občutek tujega telesa v nožnici. Med stanjem ali gibanjem se lahko poveča, zmanjša v ležečem položaju.
  • Bolečina in nelagodje med spolnim odnosom pri ženskah.
  • Nujno spremljanje z bolečino, nelagodje v anusu, kar kaže na sekundarno lezijo sluznice.
  • Zmanjšanje količine izločenih blata.
  • Pojav krvnih žarkov v blatu.
  • Uporaba dodatnega napora za iztrebljanje.
  • Možen razvoj urinske inkontinence, blata, plina, ki se pogosto opazi v starosti.
  • Prav tako je prišlo do prolapsa drugih organov: maternice, mehurja.

V zaključnih fazah mora bolnik, da bi v celoti odšel na stranišče, pritisniti na presredek, stisniti steno vagine ali pritisniti na zadnjico.

Ko se pojavijo začetni znaki rektalne celice, se je treba obrniti na kirurga ali proktologa na zdravljenje in pregled.

Diagnosticiranje rektokele

Če želite izdati diagnozo, opravite naslednje dejavnosti:

Kako diagnosticirati bolezen

  • Raziskava bolnika Ima specifične težave (pogosto zaprtje, napačna želja po gibanju črevesja, občutek nezadostnega črevesnega gibanja), kar kaže na možen razvoj rektokele.
  • Obstaja povečanje intraabdominalnega tlaka, ki kaže izrazito prolaps črevesne stene v nožnici. To kaže na razvoj rektokele 2, 3 stopinje.
  • Zunanji pregled. Bolniki lahko vidijo razpoke anusa, hemoroidne izbokline, kar je značilno za napredovanje bolezni. Pojavijo se lahko tudi simptomi inkontinence fekalij: maceracija sluznice, pojav ulceracije kože.
  • Ginekološki in digitalni pregled. Palpacija rektuma lahko zazna notranje hemoroide, polipe ali izbočenje črevesne stene. Tako določite velikost žepa in prisotnost fekalnih mas v njem.
  • Vaginalni pregled. Med inšpekcijskim pregledom je potrebno pacienta napeti.
  • Instrumentalne metode: rectonomanoscopy, irrigology, defecography (rentgenski pregled procesa iztrebljanja). Opravljeno za pojasnitev diagnoze. Te aktivnosti bodo pomagale identificirati izboklino črevesne stene, ki jo pogosto najdemo v tej patologiji.
  • Elektromiografija. Določa funkcionalno stanje mišic medeničnega dna, sfinkterja.

Bodite prepričani, da vzamete krvni test in blato, ki je potrebno za vsako bolezen. Tam lahko vidite resnost vnetnega procesa ali morebitno prisotnost rdečih krvnih celic v blatu.

Zdravljenje z rektocelami

Izbira terapije je odvisna od stopnje bolezni. Z začetno stopnjo se uporabljajo naslednje metode:

Kaj lahko jeste

  • Diet Prehrana mora vsebovati svežo zelenjavo, sadje, žitarice, kruh z otrobi. Lahko spreminjate prehrambene fermentirane mlečne izdelke, mesne juhe, kar bo privedlo do sprostitve stola.
  • Vodni način. Priporočamo vsaj 2 litra tekočine na dan, razen prvih.
  • Dozirana fizična obremenitev. Z vadbo ali plavanjem boste z uporabo posebnih vaj okrepili mišice presredka, kar bo pospešilo okrevanje. Temeljijo na simulaciji zadrževanja urina, z maksimalnim stresom in sprostitvijo perinealnih mišic. Ponoviti jih je treba večkrat na dan.
  • Konzervativno zdravljenje odvisnosti od drog. Jemanje laksativov, po možnosti z osmotskim učinkom (duphalac, forlax), kar poveča učinek zdravljenja. Antispazmodiki (motilac, no-spa), probiotiki (bifidus, laktobakterin), probiotiki (bifidum, laktobakterin, acipol, linex) bodo izboljšali prebavo in normalizirali mikrofloro.
  • Fizioterapevtski postopki.

Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja kaže, da je treba preiti na naslednjo stopnjo zdravljenja: operacijo. Operacija s pravokotno celico je prikazana na stopnjah 2 in 3.

Izrežemo stanjšane stene rektuma z naslednjim zaprtjem. Uporabimo tudi šivanje mišic, ki držijo danko in hrbtno steno vagine.

Bolj izrazit učinek ima plastični rektovaginalni septum. Njegovo izvajanje kaže na nadaljnjo normalizacijo izločanja iztrebkov.
Če pride do sočasne patologije (polipi, analne razpoke, izbokline proti mehurju), se s hkratno odpravo teh težav izvede kombinirana operacija.

Obdobje rehabilitacije traja do 2 meseca. V tem času morate slediti dieti, omejiti spolnost, normalizirati črevesne gibe, kombinacija teh možnosti pa bo vodila do tega, da se iztrebljanje hitreje normalizira.

Po koncu obnovitvenega obdobja so funkcije črevesja in spolovil popolnoma obnovljene. Dodatno lahko uporabljate kopeli s kamilico, ognjičkom ali kalijevim permanganatom, kar bo pospešilo regeneracijo tkiv.

Z uporabo rektokele je uporaba folk zdravil dober učinek:

Ljudska medicina

  • 8 kosov sliv pour vrelo vodo, pustite čez noč. Zjutraj jedite paro in popijte tekočino. Ta metoda ima odvajalni učinek, ki dobro preprečuje razvoj zaprtja.
  • Pripravite žlico trave Seine in 100 g suhih sliv brez kamnov. Zrezek zelišč, zmeljemo suhe slive v mešalniku. Ta masa vlijemo kozarec vrele vode, vztrajajo dva do tri ure. Dobljeni sestavek je treba pred uporabo zmešati in vzeti dve žlici trikrat na dan.
  • 4 žlice ajde, nalijte dve kozarci kefira. Pustite do jutra in jedite za zajtrk.

To normalizira črevesno floro, kar bo ugodno vplivalo na njegovo delovanje. Odsotnost toplotne obdelave bo izboljšala prebavo, ublažila blato.

Preprečevanje rektokele

Da bi preprečili tveganje te patologije ali odložili operacijo, morate upoštevati naslednja pravila:

  • Opravite posebno gimnastiko, ki je učinkovit način za preprečevanje ali zdravljenje pravokotne celice.
  • Omejite prekomerno dviganje in fizične napore.
  • Normalizirajte telesno težo.

Moške in ženske mora redno pregledovati proktolog, da bi pravočasno odkrili patologijo in začeli zdravljenje.

Izpuščanje sten vagine med nosečnostjo

Čas branja: min.

Vaginalni prolaps med nosečnostjo je pogosta patologija, ki jo povzroča oslabitev mišičnega stegna medenice zaradi visoke obremenitve, ki jo ustvarja plod. Maternica, v kateri se oblikuje otrok, se z različnimi vlakni poveže z vaginalno votlino. Slednji pod vplivom določenih dejavnikov slabijo s časom, kar povzroča opustitev sten vagine med nosečnostjo.

Vzroki vaginalnega izliva med nosečnostjo

Prvi klinični dogodki, ki kažejo, da se med nosečnostjo pojavi vaginalni prolaps, se pojavijo 11-12 tednov po zanositvi. Med tem obdobjem se mišice medenice začnejo občutno stresati, kar se postopoma povečuje.

Opustitev vaginalne stene med nosečnostjo se z veliko verjetnostjo pojavi pri bolnikih, ki so poškodovali medenično tkivo zaradi:

  • prekomerni fizični napori;
  • pogosto, večkratno rojstvo ali ovirano delo;
  • endokrine patologije, ki povzročajo debelost;
  • dedna predispozicija, ki povzroča zmanjšanje tonusa vezivnega tkiva in mišičnih vlaken.

Prisotnost zgoraj navedenih pogojev pospešuje spuščanje medeničnih organov. Pri močno zmanjšanem tonusu mišičnega in veznega aparata lahko izginjajo stene vagine med nosečnostjo.

V bistvu tlak, ki ga ima maternica na vaginalnem kanalu, vodi v razvoj patološkega procesa. Takšna bolezen je nevarna med nosečnostjo. Lahko povzroči:

  • predčasna dostava;
  • spontani splav

Redko pri nosečnicah pride do prolapsa mehurja. Cistocele, ki je pod stalnim nadzorom bolnika, ne povzroča skrbi. Patologija oteži iztekanje urina. Ko se dostava cistocele izvaja s carskim rezom. Ta metoda zmanjšuje tveganje poškodb mehurja, kar lahko povzroči nepopravljive učinke.

Polni vaginalni prolaps med nosečnostjo je indikacija za nujni carski rez. Zdravnik po odstranitvi otroka takoj opravi plastičnost sten vagine in jih fiksira v želeni položaj.

Ali je možno zanositi, ko opuščamo

Prisotnost neizraženega prolapsa vaginalne stene ni ovira za spočetje otroka, če:

  • ni endokrinih bolezni ali pa njihov potek nima pomembnega vpliva na telo;
  • ni razkrila popolnega prolapsa vagine in maternice (v tem stanju spol ni mogoč);
  • ton maternice je ohranjen;
  • materničnega tkiva ni vneto.

Ta kombinacija, kot je opustitev sten vagine in poroda, po možnosti če ženska izpolnjuje medicinske priporočila. V začetni fazi razvoja patologije je potrebno redno okrepiti medenični mišični steznik skozi Keglove vaje. Usposabljanje omogoča ne le ustaviti razvoj prolapsa, temveč tudi olajšati dostavo. Tudi kegel vaje ustavijo bolečinski sindrom, ki se pojavi pri prenašanju otroka.

Vendar pa krepitev mišičnega steznika ne pomaga, če tlak, ki ga doživlja medenično tkivo, preseže kritične vrednosti. To se zgodi v naslednjih primerih:

  • večplodna nosečnost;
  • velikost ploda presega normalno raven;
  • veliko amnijske tekočine.

Da bi se izognili negativnim posledicam do konca nosečnosti v takšnih razmerah, je ženska zadolžena za nošenje pesarice. Sintetični obroč podpira reproduktivne organe v anatomsko pravilnem položaju in preprečuje napredovanje prolapsa.

Poleg pesarije je priporočljivo nositi posebno obvezo. Ta naprava zmanjša obremenitev medeničnega tkiva.

Rektokele in nosečnost

Kombinacija rektokele in nosečnosti lahko povzroči tudi prezgodnjo porod ali spontani splav. Da bi se izognili nevarnim zapletom, je bolniku predpisan potek patološkega zdravljenja. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Če obstajajo ustrezne indikacije, se dokaže, da je ženska v kliniki do poroda.

Pri zdravljenju rektokele med nosečnostjo zdravniški forumi svetujejo uporabo osmotskih laksativnih zdravil. Ta zdravila prispevajo k normalnemu prehodu fekalnih mas v danko. Osmotska zdravila ne vplivajo negativno na nosečnico in otroka.

Ko rectocele, ki so se pojavili med nosečnostjo, priporočljivo popraviti dnevno prehrano. Dokler zdravnik ne vrne organov v anatomsko pravilen položaj, mora bolnik jesti živila, bogata z vlakninami. Takšne jedi zmanjšujejo verjetnost zaprtja, kar pospešuje spuščanje stražnje stene vagine in prolaps rektuma. Poleg tega zdravnik nadzoruje količino vode, porabljene za preprečevanje edema.

Operacija rektokele se ne izvaja, dokler se ne rodi otrok. V kritični situaciji je predpisan carski rez, po katerem kirurg takoj obnovi posteriorno steno nožnice in danke.

V nosečnosti, ki je zapletena zaradi opustitve medeničnih organov, je pomembno, da se izognemo povečanju telesne mase. To bo privedlo do rasti ploda in poslabšanja stanja pacienta.

Rektokele pri ženskah: zdravljenje, operacija, prognoza, preprečevanje

Rektokele - patološko prolapsiranje (izboklina) rektalne stene v smeri vagine (spredaj) ali anokopihalnega ligamenta (posterior). Stanje je posledica prolapsa in prolapsa genitalnih organov, v katerem se položaj maternice in stene vagine premakne na vaginalni vhod ali pa padejo izven njegovih meja.

Patologija se najpogosteje izraža pri ženskah, ki so doživele hude porode in med menopavzo (z močno spremembo ravni hormonov v telesu). Pri moških je v redkih primerih možna manifestacija zadnje rektokele zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka konstantne narave.

Kompleksnost patologije leži v kršenju strukturne strukture notranjih organov, kar povzroča motnje v glavni funkciji evakuacije črevesja (spodbujanje iztrebkov v vtičnico). Po statističnih podatkih se je incidenca rekocele v zadnjih 5 letih povečala na 80% (med ženskami).

Vzroki za patologijo

Na razvoj bolezni lahko vplivajo tako zunanji negativni dejavniki kot fiziološke značilnosti strukture ženskega telesa. Najpogostejši simptom je raztezanje in oslabitev mišic veznega aparata vagine. Rektokela se pojavi med nosečnostjo večplodne nosečnosti ali po težkem porodu, še posebej, ko so uporabili kirurške klešče in epiziotomijo (zarezovanje perinealnega tkiva, da se olajša prehod ploda skozi rodni kanal).

Hkrati pa ne vse nosečnice, ki so imele večplodne nosečnosti ali težje porodne otroke, razvijejo rektokele. Strokovnjaki pojasnjujejo to prirojeno šibkost mišic medenice in presredka. Zunanji dejavniki v skupni predispoziciji za nastanek rektokele vključujejo:

  • pogosto, kronično zaprtje, ki vodi do disfunkcije kolona;
  • patološke spremembe v mišičnem tkivu, ki podpirajo anus, zaradi dviganja teže, prekomernega fizičnega napora;
  • prirojene motnje v razvoju rektovaginalnega septuma;
  • patologije in poškodbe, ki so povzročile kršitve integritete rektovaginalnega septuma (vnetni procesi, fistule);
  • s starostnimi spremembami, ki vodijo v disfunkcijo mišic in njihovo oslabitev.

Simptomi in klinične manifestacije

Razvoj rektokele poteka v več fazah, za katere so značilni določeni znaki različne resnosti:

  • Težave s črevesjem so eden prvih simptomov. Z razvojem rektokele postanejo manjši problemi bolj izraziti. V prihodnosti obstaja občutek, da črevesje v času črevesja ni popolnoma izpraznjeno Posledica tega je pogostejša želja po blatu. Lahko so precej boleče, vendar prazne in ne povzročajo praznjenja črevesja.
  • Pogost in dolgotrajna zaprtost povzroči zakasnitev fekalne mase znotraj črevesja, ki povzroči napredovanje bolezni: vnetje, prehod v kolitis, razburjanje leve strani debelega črevesa (sigmoid in danka).
  • Potreba po uporabi za odvajanje fekalne mase laksativov.
  • Napačen (ne daje rezultatov) poziv za dejanje iztrebljanja.
  • Vnetje hemoroidov, analne razpoke, ki so posledica pogostih in ne prinašajo rezultatov naprezanja.
  • Izolacija krvnih strdkov ali krvnih žil skupaj z blatom.

Razvrstitev

Resnost značilnih znakov razlikuje tri stopnje resnosti rektokele:

  • Faza I / faza - Prednja stena rektuma štrli več kot 2 cm, pravokotna pa je palpacija določena kot majhen žep na sprednji vaginalni steni. Ni pritožb.
  • Stopnja II / stopnja - velikost izbokline je od 2 do 4 cm, pri pregledu prstnih odtisov pa se jasno zazna izstopajoč žep danke, ki doseže začetek vagine. Pri drugi stopnji rektokele se ženske pritožujejo zaradi neugodja, ki se pojavi med dekapacijo, šibke bolečine med izločanjem blata, pogosto nagnjenje k izstopu iz telesa in hkrati občutek preostalih iztrebkov v črevesju.
  • Faza III / stopnja - izguba sprednje stene rektuma je več kot 4 cm, zadnja vaginalna stena pri rektokeli na tej stopnji pa je zunaj genitalnega rež, kar je še posebej opazno, ko se tlak v trebušni votlini poveča. Bolniki se pritožujejo zaradi analnih krvavitev, razpok, izguba hemoroidov.

Glede na stopnjo razvoja in napredovanja rektokele obstaja tudi več vrst:

  • nizko - spremljajo spremembe mišičnega obroča anusa (sfinkter);
  • srednje - obliko v obliki vreče v obliki vrečk;
  • visoko - v zgornjem delu nožnice je nastala izboklina v obliki žepa.

Diagnostika

Za diagnosticiranje rektokele in njeno stopnjo razvoja, specialist izvede več naslednjih postopkov:

  • Ginekološka preiskava - določitev stopnje opustitve sten vagine, maternice, prisotnosti možnih okvar v urogenitalni membrani. Med pregledom specialist prosi bolnika, da se napne. V tem primeru črevesna stena pade v nožnico. To vam omogoča, da določite velikost in položaj izbokline (zgornji, spodnji, srednji).
  • Rektalni pregled - pregled sfinkterja, danke s pomočjo prstov, rektalnega spekuluma ali anoskopa. Pri bolnikih s pravokotno obliko so zelo pogosto zaznani zlomi anusa in vnetje hemoroidov. Obstajajo lahko tudi sledi fekalne inkontinence in območja razdražene sluznice.
  • Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma z uporabo endoskopa za oceno njegovega stanja, da se izključi morebitna poškodba in zapleti.
  • Defekografija (evakuacijska proktografija) - se izvede za natančnejšo določitev stopnje motnje deformacije in stopnje zapletov rektokele.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje rektokele je odvisno od stopnje patologije. V I. fazi se uporablja konzervativna terapija, dovoljena je uporaba tradicionalne medicine, vendar le po posvetovanju z ginekologom ali proktologom. V II. In III. Stopnji sestavljajo kompleks ukrepov, vključno s kirurškim posegom, pred in po kirurški profilaksi. Vsi ukrepi so namenjeni obnavljanju črevesne prehodnosti, elastičnosti sten in sposobnosti spodbujanja fekalnih mas na anus.

Konzervativna terapija

Zdravljenje s pravokotnimi metodami je namenjeno ponovni vzpostavitvi motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa, izboljšanju kakovosti blata in odpravljanju kongestivnih procesov v črevesju. To vključuje niz naslednjih postopkov:

  • Prehrana, sestavljena iz izdelkov, obogatenih z vlakni, je zelo koristno jesti ajdovo kašo, ki jo za zajtrk kuhamo s kefirjem. 5 žlic. l žlica žita se vlije od večera 400 ml jogurta (vse maščobe), vztraja in zjutraj zajtrkuje. Po žitu za 1 uro, nič več ni mogoče jesti;
  • blagi laksativi - zdravila na osnovi natrijevih soli, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary. Varni so, delujejo nežno, ne draži sluznice črevesja, lahko se uporabljajo dolgo časa;
  • prokinetics - zdravilo, ki stimulira delo črevesja, njegovo peristaltiko in gibljivost za nastanek fekalnih mas in njihovo pravočasno odstranitev iz telesa;
  • Eubiotiki - sredstva, ki normalizirajo raven koristnih mikroorganizmov v črevesju.

V II. In III. Fazi bolezni je konzervativno zdravljenje predpisano 2 meseca pred operacijo.

V povezavi s jemanjem zdravil je priporočljivo, da ženske s pravokotno telesno aktivnostjo vsak dan uveljavljajo mišice medeničnega dna.

Kako prepoznati simptome bolezni črevesja? In zaradi česa bi to lahko bilo?

Kako se hemoroidi razlikujejo od prolapsa rektuma? Preberite v tem članku.

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina se uporablja za reševanje težav, povezanih s praznjenjem danke.

Za izboljšanje kakovosti stola

Odstranite rafinirano rastlinsko olje brez vonja in odpravite kongestivne procese v črevesju z rektokele. Vzame se zjutraj in zvečer tik pred obroki. Če je mogoče, lahko rastlinsko olje zamenjamo z oljčnim ekvivalentom hladnega čiščenja.

Z močnim zaprtjem

3 žličke. Seine zmešamo z 200 g suhih sliv, mleto in vlijemo 1 liter vrele vode. Tekočina tesno zaprta s pokrovom, zavita z nečim toplo, vztraja za 2 uri in pijačo, brez napenjanja, 4 žlice. l 2-krat na dan pred obroki.

3 žličke. sladkorne pese mešati s 3 žličke. med Pijte v treh odmerkih, pijte po obroku. Naslednji dan pripravite novo mešanico. Potek zdravljenja zaprtja z rektokele je 14 dni. Kombinacija pese in med pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati odvajanje fekalne mase, ne da bi dražila črevesne stene sluznice.

Pri draženju, bolečinah in napihnjenosti

2 žlici. l skorja krhlika pour 1 žlica. vrelo vodo. Bujon se 15 minut segreje na počasnejšem ognju, nato se tesno zapre, izolira in izolira 3 ure. Vztrajati pijačo 2-krat na dan za 1 žličko.

6 g korenja sladkega korena prelijemo 1 žlica. vrelo vodo in kuhamo na majhnem ognju še 5 minut. Juha je pokrita s pokrovom, vztrajajo vsaj pol ure in vzemite 1 žličko. 3-krat na dan.

Operativno posredovanje

Rektokele II. In III. Stopnje zdravimo samo s kirurškim posegom. Med operacijo kirurg šiva in fiksira sprednjo steno črevesja, krepi rektovaginalni septum in po potrebi proizvaja manipulacije, ki obnavljajo lastnosti sfinkterja. Če pride do zapletov (analne razpoke, hemoroidi), se med operacijo odpravijo.

Kirurški poseg z rektokele se lahko izvaja tako na tradicionalen način (abdominalna kirurgija) kot z uporabo endoskopske opreme (vse je odvisno od resnosti rektokele in prisotnosti obstoječih zapletov). Med operacijo je v žensko nameščen mrežni vsadek, ki preprečuje, da bi sprednja stena črevesja padla v nožnico in okrepila rektovaginalni septum.

Če so kirurški posegi kontraindicirani, se ženskam predpiše, da nosijo terapevtski pesar. To je naprava, ki se vstavi v nožnico, da podpira maternico, mehur in danko. Pessary se upravlja začasno ali trajno.

Pred operacijo in po njej je bolniku predpisan potek konzervativnega zdravljenja, vključno z uporabo zdravil, terapevtsko fizično usposabljanje.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza po zdravljenju s pravokotnimi celicami je ugodna. Kirurgija ne povzroča zapletov in ohranja visoko kakovost življenja žensk. Pri vseh bolnikih so funkcije medeničnega mišičnega tkiva popolnoma obnovljene, funkcija črevesja in s tem dejanje iztrebljanja je normalizirana.

Kot preventivni ukrep za preprečevanje razvoja rektokele je potrebno upoštevati priporočeno prehrano (za normalizacijo črevesne mikroflore), izogibati se dvigovanju telesne teže in nepravilno izbranim vajam in vadbi.