Delovanje gastrektomije - popolna odstranitev želodca z obema žlezema, regionalnimi bezgavkami, ki se konča z neposredno povezavo požiralnika z jejunumom. To je resna poškodba za telo, vendar mora bolnik razumeti, da je posledica nalog ohranjanja njegovega življenja, zato je potrebno oceniti učinke operacije in se pripraviti na pravilno prilagoditev telesa novim pogojem predelave hrane.
Pogosti zaplet pri tej operaciji je sindrom refluksnega ezofagitisa - vržanje vsebine jejunuma v požiralnik, draženje slednjega s pankreasnim sokom in žolčem.
Refluksni sindrom se pogosteje pojavi po zaužitju maščobnih živil, mleka, plodov in se izrazi v smislu akutne bolečine in pečenja v prsih in v epigastrični regiji. Sprejem raztopine klorovodikove kisline nevtralizira alkalni pankreasni sok in blaži bolečine. Če refluksni sindrom traja dolgo časa, bolnik izčrpa, se priporoča rentgenski ali endoskopski pregled, da se izključi morebitna ponovitev bolezni. Pogosteje kot po gastrektomiji je gastrektomija zapletena zaradi dampinškega sindroma (glej spodaj).
Anemični sindrom po gastrektomiji se izraža v povečani anemiji (anemiji) s sočasnimi dispeptičnimi motnjami. To je posledica odsotnosti faktorja gradu, ki ga povzroča sluznica želodca.
Po popolni gastrektomiji obstajajo tudi splošne motnje: slabo zdravje, astenija, progresivna izguba teže.
Preprečevanje teh zapletov je možno. Vsebuje strogo upoštevanje prehrane in prehrane, predpisane za bolnika. Popolna resekcija želodca (1,5-3 meseca po operaciji) - hiponatrična, fiziološko popolna prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, omejevanje maščob in kompleksnih ogljikovih hidratov na spodnjo mejo normalnih in ostrih omejitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, z zmerno omejitvijo mehanskih in kemičnih dražilcev sluznice in receptorski aparat gastrointestinalnega trakta. Izključite stimulante za izločanje žolča in izločanje trebušne slinavke. Vse jedi se kuhajo kuhane ali na pari (glejte poglavje "zdrava hrana"). Jedo 5-6-krat na dan v majhnih porcijah, temeljito žvečite hrano s slabimi raztopinami klorovodikove ali citronske kisline.
Sistematično spremljanje bolnikove prehrane se izvaja po indikatorju višine do teže (RAH) - (telesna teža v kg × 100 in višine v cm). Velikost RAH v razponu od 33 do 38 označuje zadovoljivo prehrano, pod 33 - približno zmanjšano, in nad 38 - za dobro prehrano bolnika. Energetska vrednost izdelkov - 2500-2900 kcal / dan.
Nekateri bolniki, nasprotno, ne zdržijo dolgoročne skladnosti z dieto, jo kršijo, preidejo na 3-4 obroke na dan, ne jemljejo sistematično želodčnega soka ali raztopine klorovodikove kisline. Posledično je motena delovanje črevesja in anemija napreduje.
Popolna fiziološka rehabilitacija bolnikov se pojavi kasneje - do konca prvega leta po operaciji. Psihosocialna rehabilitacija pri nekaterih bolnikih preprečuje sumljivost. Pred operacijo so bili zaskrbljeni glede tega, koliko bodo izrezali? Po operaciji - kako živeti brez želodca? Zaradi sumničavosti preveč omejujejo prehrano. Pomanjkanje beljakovinskih in rastlinskih živil vodi do izčrpanosti, pomanjkanja vitaminov.
Pomembno je! Ne smemo pozabiti, da imajo vsi bolniki z gastroenterološkimi težavami brez izjeme psihološke težave - sumničavost, fantomska bolečina, anksioznost in depresija, »vstopanje v bolezen« in iskanje simptomov, ki niso povezani z boleznijo. Pri takšnih bolnikih se pojavlja psihosomatska patologija, ki je zapletena zaradi zdravljenja in same diagnoze.
Ljudje v okolici so zasnovani tako, da pomagajo pacientu preprečiti te zaplete. Treba je upoštevati strogo medicinsko disciplino. Ne dovolite sprememb v prehrani. Metoda vpliva na pacienta - prijateljski pogovor s pacientom o potrebi po natančnem izvajanju priporočil zdravnika.
Druga kirurška možnost. Med resekcijo želodca skupaj s tumorjem odstranimo celoten želodec (3/4 ali 4/5) z obema žlezema in regionalnimi bezgavkami. Panj želodca je običajno povezan z jejunumom. Zaradi operacije telo izgubi glavne cone motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca in njegovega izstopnega dela, ki uravnava pretok hrane iz želodca v črevesje, ko se predeluje. Ustvarjeni so novi anatomski in fiziološki pogoji za prebavo, ki vodijo do številnih patoloških stanj, povezanih s kirurškim posegom in njegovimi posledicami.
Obstajajo boleči simptomi, imenovani sindrom dampinga (sindrom praznjenja). Nezadostno predelana hrana iz želodca v veliki meri vstopa v jejunum. To povzroča draženje začetnega jejunuma. Takoj po obroku ali med njim se pojavi občutek vročine, napad srčnega utripa, potenje, omotica pred omedlevico in huda splošna šibkost. Ti pojavi kmalu (v 15-20 min.) Po sprejetju vodoravne pozicije postopoma izginejo. V drugih primerih se slabost, bruhanje in bolečine spastične narave pojavijo v 10-30 minutah. po jedi in traja do 2 uri. So rezultat hitrega premikanja hrane skozi zanko jejunuma in izklop dvanajstnika iz prebave. Dampinški sindrom ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar bolne in prestraši njihovo obstoj, če se ne sprejmejo potrebni preventivni ukrepi. Prehrana mora vsebovati manj ogljikovih hidratov (krompir, sladkarije) in več proizvodov iz beljakovin in maščob. Včasih je predpisana za 10-15 minut. pred obroki 1-2 žlici 2% raztopine novokaina.
Pomanjkanje motorične funkcije želodca se lahko napolni s temeljito žvečenjem hrane, počasne hrane; Sekretirno funkcijo želodca lahko poravnate z zaužitjem želodčnega soka ali raztopinami klorovodikove in citronske kisline med jemanjem. Če ni želodca, je treba deliti obroke z obroki 5-6-krat na dan.
Pacient in sorodniki ob izstopu iz bolnišnice prejmejo podrobna navodila o prehrani in prehrani. Ne smemo jih pozabiti. Priporočena hiponatrična (omejevanje soli), fiziološko popolna prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, normalna vsebnost kompleksnih in ostrih omejitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, normalna vsebnost maščobe.
Omejen mora biti na vsebino mehanskih in kemičnih dražilcev sluznice in receptorskega aparata prebavil (kisle kumarice, kumarice, prekajena živila, konzervirane hrane, vroče, hladne in gazirane pijače, alkohol, čokolado, začimbe itd.), Vsebina je zmanjšana na minimum. dušikovi ekstraktivi (zlasti purini), ognjevzdržne maščobe, aldehidi, akroleini.
Odstranite močne stimulatorje izločanja žolča in izločanje trebušne slinavke, pa tudi izdelke in jedi, ki lahko povzročijo damping sindrom (sladka tekoča mlečna kaša, sladko mleko, sladki čaj, vroča mastna juha itd.). Vse jedi so kuhane ali kuhane na pari, pire. V primeru hudih kliničnih simptomov je bolje uporabiti pripravljene izdelke klinične prehrane, posebej pripravljene za bolnike z rakom. Energetska vrednost je 2800-3000 kcal / dan. Pacient mora posebno pozornost nameniti vrednosti počasnega vnosa hrane s temeljitim žvečenjem, sistematičnim in obveznim sprejemom raztopin klorovodikove kisline.
Da bi zaščitili zobno sklenino pred uničujočim učinkom klorovodikove kisline, jo običajno priporočamo, da si sami pripravijo šibke raztopine v sadnem soku ali soku. Na 1 liter sadnega soka - 1 žlica 3% raztopine klorovodikove (klorovodikove) kisline. Ta zakiseljen sok lahko zaužijete med obroki. Je neškodljiv za zobe in prijeten. S spoštovanjem prehrane, prehrane, sistematične uporabe raztopine klorovodikove kisline, se v naslednjih 4-6 mesecih pojavi popolna rehabilitacija pacienta z obnovo delovne sposobnosti.
Če se simptomi želodčne patologije pojavijo dolgo časa po operaciji, lahko domnevamo, da se bo maligni tumor ponovil. Svetlobno obdobje od trenutka radikalne kirurgije do nastanka znakov ponovitve raka v želodcu se ponavadi traja 2-3 leta; za ponovitev po popolni gastrektomiji (na področju anastomoze s požiralnikom) - eno leto.
Bolečine v epigastrični regiji, povezane s sprejemom in naravo hrane, bruhanjem, bruhanjem, so indikacije za napotitev pacienta na izredni pregled onkologa, njegovo rentgensko in endoskopsko preiskavo. To je potrebno tudi v primerih, ko je svetlobna razdalja veliko manjša.
O zgori
09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev
Danes vse več ljudi trpi zaradi bolezni prebavil. Te bolezni so zelo resne, zato je treba njihovo zdravljenje obravnavati čim bolj previdno. Pogosto je edini način za zdravljenje bolezni gastrektomija. Ta postopek vključuje odstranitev želodca. Ezofagitis po gastrektomiji je eden od zapletov, ki se pojavlja zelo pogosto.
Praviloma je operacija predpisana za raka želodca. V takem primeru se organ popolnoma odstrani, vključno z žlezami in bezgavkami. Glavna indikacija za odstranitev želodca je tumor pyloric in srca. Operacija se imenuje tudi po ponovitvi tumorskega procesa v preostalem delu organa. Za ublažitev bolnikovega stanja je predpisana gastrektomija, saj tumor povzroča hude bolečine in krvavitve.
Ker je ta vrsta operacije zelo travmatična, lahko povzroči zaplete:
- Peritonitis in krvavitve;
- Beriberi in izguba teže;
- Refluksni ezofagitis - bolezen, ki se razvije po gastrektomiji. Zanj je značilno odvajanje črevesne vsebine v požiralnik, čemur sledi draženje organa;
- Damping sindrom - nastane, ko velika količina hrane prodre v tanko črevo.
Simptomi esofagitisa po gastrektomiji
Vsaka vrsta ezofagitisa ima svoje posebnosti. Glavni simptom je pojav bolečine in zgage v območju za prsnico. Narava bolečine je lahko odvisna od uporabe hrane in telesne dejavnosti.
Dodatni znaki esofagitisa po gastrektomiji so belching z mešanjem vsebine želodca, slabost in prekomerna tvorba sline. Povečana manifestacija bolezni se pojavi, ko se oseba uleže. V tem položaju je okus kisline v ustih, kašelj in zasoplost. V akutni obliki bolezni združuje temperaturo, napenjanje in kršitev stola.
Za bolnika s kronično obliko ezofagitisa so značilne eksacerbacije in obdobja remisije. Treba je razumeti, da med remisijo znaki bolezni ne izginejo popolnoma.
Refluksni gastritis in refluksni ezofagitis po operaciji peptične razjede
Ta sindrom se razvije pri bolnikih po operacijah na želodcu, ki jih spremlja kršitev ali uničenje funkcij pilorusa in spodnjega ezofagalnega sfinkterja ter kot posledica stalnega vlivanja dvanajstnika v želodec ali v požiralnik. Refluks-gastritis (RG) in ponovno nastanejo zaradi škodljivih učinkov žolčnih kislin, lizolecitina, ki ga vsebuje duodenalni sok, na CO želodca in požiralnika. RG in ER se večinoma razvijejo po operacijah, kot so gastrektomija in gastrektomija, vagotomija, vagotomija in operacija izsuševanja želodca.
Razlogi za izrazito WG so kronična motnja prehodnosti mehanske ali funkcionalne narave, uničenje sfinkterja mehanizma pilorusa in ustvarjanje novih funkcionalnih in anatomskih odnosov organov po različnih kirurških posegih na želodcu in dvanajstniku.
Patogeneza. Refluks vsebnosti dvanajstnika ali jejunuma v preostali del želodca po resekciji povzroči hudo poškodbo CO želodca in spodnjega požiralnika. Hladna zaščitna pregrada s sredstvom je žolč, zlasti v kombinaciji s klorovodikovo kislino in pepsinom. Žolčne kisline, ki raztopijo sloj sluzi in povzročijo citolizo površinskega epitela, prodrejo v CO, kar olajša sproščanje histaminskih celic. Slednje, ki delujejo na kapilare, povečajo njihovo prepustnost.
Pojavijo se edemi, krvavitve v CO in krvavitev po diapedesinu. Pod vplivom lokalne stimulacije holinergičnih struktur intramuralnih živčnih pleksusov se sprosti acetilholin. Histamin in acetilholin stimulirata izločanje klorovodikove kisline in pepsina, zaradi česar so spremembe CO še bolj poslabšane.
Ponavljajoči se učinki žolča na CO želodca, zlasti na področju anastomoze, lahko povzročijo erozivni gastritis in posledično povzročijo atrofične spremembe CO s črevesno metaplazijo.
Z razvojem atrofičnega gastritisa se zmanjša število parietalnih celic, ki proizvajajo notranji faktor, in z zmanjšanjem ravni vitamina B v krvi se lahko razvije megamoblastna anemija. Pri podaljšanem refluksu žolča v želodcu se lahko razvije tumor v želodcu.
Klinika in diagnoza. Klinična slika ER in WG se kaže v značilni triadi simptomov: epigastrična bolečina, regurgitacija in bruhanje žolča ter izguba telesne mase. Bolečina je konstantna ali vztrajna, boleča, peče in je lokalizirana v epigastrični regiji in zgornjem delu trebuha, poveča se po jedi in ne izgine po odvzemu antacidov.
Regurgitacija in bruhanje se pojavita nenadoma, kadar koli, včasih tudi ponoči. Bruhanje je nepravilno in bolniku ne olajša. V bruhanju je prisoten žolč.
Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi grenkega občutka v ustih. Pojavlja se hipo-ali aklorhidrija, anemija pomanjkanja železa, bolniki izgubijo težo.
Diagnoza duodenogastričnega refluksa in WG poteka po metodah kvalitativne in kvantitativne narave. Kvalitativne metode vključujejo vizualno kontrolo izbruhane in aspiracijske želodčne vsebine za prisotnost nečistoč v žolču. Endoskopska diagnoza temelji na odkrivanju žolča v želodcu in mikroskopski karakterizaciji CO.
Kvantitativne metode vključujejo RI, določanje prisotnosti in stopnje resnosti RH, določanje koncentracije žolčnih kislin, bilirubina v JS z biokemičnimi metodami, ionoanometričnimi, radioizotopi in drugimi metodami refluksne diagnoze. V primeru GI in CO želodec razkrije sliko gastritisa, atrofije žleze, vnetja. Biopsija EI in CO sta glavni metodi pri diagnosticiranju žolčevodne žleze in ponovnega zdravljenja. Z endoskopijo, žolč je viden v požiralniku, želodcu, je hiperemija in edem, erozija.
Zdravljenje. Izvaja se konzervativno zdravljenje, ki vključuje prehransko terapijo in zdravila: holestiramin (za vezavo žolčnih kislin), antacide, pripravke, ki vsebujejo magnezijev in aluminijev hidroksid, nevtralizirajoče in zavezujoče žolčne kisline, kot tudi zdravila, ki normalizirajo gibljivost želodca in dvanajstnika (metoklopramid), popravila, vitaminska terapija, itd. Karbonoksalon je predpisan za izboljšanje sinteze želodčne sluzi.
Indikacije za kirurško zdravljenje alkalne RG se določajo previdno, saj se lahko število bolnikov sčasoma izboljša. Pri ekstremnih simptomih, daljšem trajanju bolezni in razvoju zapletov (ponavljajoča se krvavitev, anemija) je morda treba opraviti rekonstruktivno operacijo. Narava in obseg ponovitve je odvisna od prejšnje operacije. Namen operacije je odstraniti vsebino dvanajstnika iz operiranega želodca.
Pri bolnikih, ki so predhodno opravili gastrektomijo, se to izvede z uporabo interoperacije izoperistaltično postavljenega presadka črevesa med dvanajstnikom, ali, kar se zdi bolj primerno, za izvedbo GEA za Ru (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Siderenko, 1988). Priporočena dopolnitev rekonstruktivnih operacij CB (MI Kuzin, 1987). Pri bolnikih, ki so bili podvrženi vagotomiji z operacijo izločanja želodca, se izvajajo z GEA v obliki Y.
Refluks po odstranitvi želodca - Zdravljenje gastritisa
Anatomske značilnosti
Terapija refluksnega ezofagitisa ni le prava izbira zdravil. Bolezen ima svoje značilnosti, ki jih mora poznati vsak pacient s to boleznijo.
- Refluksni ezofagitis se zdravi dolgo časa.
- Bolezen ne bo izginila po nekaj tednih jemanja zdravila, samo simptomi bodo postali manj izraziti.
- S to boleznijo se ne more spopasti le s pomočjo normalizacije prehrane ali posebne diete.
- Pomembno je, vzporedno s terapijo, dvigniti imunski sistem in spremeniti način življenja na zdrav.
- Zdravljenje je učinkovito le zapleteno.
- Poleg zdravil bodo potrebne tudi fizioterapevtske metode in športi.
- Ne zanemarite tradicionalnih metod (poleg kompleksne medicinske terapije).
- V nekaterih primerih je bolezen neozdravljiva in se lahko le kirurško zdravi.
Zdravljenje refluksnega ezofagitisa je vedno kompleksno in dolgotrajno.
Ezofagus je votli organ, prekrit z sluznico od znotraj. Njegova naloga je, da dostavi hrano v želodec. Sestavljanje vzdolžnih gub, običajno od 7 do 10, sluz aktivno prispeva k procesu gibanja.
V požiralniku so žleze, katerih skrivnost pomaga organu. Izločanje, ki ga izločajo žleze, je namenjeno tudi za zaščito pred agresivnimi dejavniki.
Na mestu, kjer se požiralnik izteka v želodec, se nahaja sfinkter. Običajno je zaprt. Ko se hlebček premika vzdolž požiralnika, se ta ventil odpre, da lahko vstopi v želodec.
Tudi želodec začne aktivno sproščati sok, ki je sestavljen iz klorovodikove kisline in encimov, potrebnih za prebavo vsebine. Zaradi okvare sfinkterja se razvije proces, v katerem pride do refluksa.
Ezofagus zaradi učinkov negativnih dejavnikov ščiti več ovir:
- sluznica, ki lahko zagotovi zaščito pred mehanskimi poškodbami in dražilnimi snovmi (vključno s klorovodikovo kislino);
- proces nadzorovanja nižjega sfinkterja;
- oskrbo s krvjo, ki zagotavlja postopke okrevanja.
Zdravljenje
Ali je mogoče za vedno zdraviti refluksni ezofagitis? Lahko, če greš k pristojnemu zdravniku in dobiš sodobno zdravljenje.
Zdravniki prepoznajo več učinkovitih in učinkovitih režimov zdravljenja refluksnega ezofagitisa. Po prejemu rezultatov ankete so vsi izbrani za vsakega pacienta strogo individualno.
- Zdravljenje z enim zdravilom. Ne upošteva simptomov refluksnega ezofagitisa, stopnje poškodb mehkih tkiv in zapletov. To je najmanj učinkovit režim zdravljenja za bolnike, ki lahko povzročijo slabo zdravje.
- Krepitev terapije. Zdravniki predpisujejo bolnikom različna zdravila, ki se razlikujejo po stopnji agresivnosti. Bolniki morajo strogo upoštevati dieto in jemati antacide.
- Sprejem močnih blokatorjev protonske črpalke. Ko simptomi začnejo izginjati, se bolnikom predpišejo prokinetiki. Ta režim zdravljenja je primeren za bolnike, pri katerih je bila ugotovljena huda refluksna ezofagitis.
Refluksni ezofagitis: režim zdravljenja
Klasična shema zdravljenja bolezni je razdeljena na štiri stopnje:
- Refluksni ezofagitis prve stopnje. Bolniki morajo jemati antacide in prokinetike dolgo časa (za več informacij o jemanju antacidov).
- 2 stopnja vnetnega procesa. Bolniki se morajo držati pravilne prehrane in jemati blokatorje. Slednje prispevajo k normalizaciji kislosti.
- 3 stopnja vnetnega procesa hude oblike. Bolniki so predpisani zaviralci receptorjev, zaviralci in prokinetiki.
- Zadnja stopnja refluksnega ezofagitisa spremljajo izrazite klinične manifestacije. Zdravljenje z zdravili ne bo prineslo pozitivnega rezultata, zato se bolniki operirajo v kombinaciji z vzdrževalnim zdravljenjem.
Kako zdraviti refluks ezofagitis za vedno? Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje poškodb prebavil. V začetni fazi refluksnega ezofagitisa lahko zdravimo z ustrezno in uravnoteženo prehrano. Potek terapije se izračuna za vsakega bolnika posebej.
Obstaja več pomembnih pravil za zdravljenje različnih oblik bolezni, ki se lahko razlikujejo med seboj. Kako dolgo se zdravi refluksni ezofagitis, odvisno od tega?
Zdravljenje refluksnega ezofagitisa z nizko kislostjo
Kako zdraviti refluks lahko odgovorite le specialist. Ker je zdravljenje refluksa želodca treba začeti z odpravo vzroka, ki je povzročil nastanek bolezni. Bolnikom s to diagnozo svetujemo, da se izogibajo psiho-emocionalnemu stresu.
Strokovnjaki ugotavljajo, da je učinkovitost zdravljenja odvisna predvsem od pravilne prehrane. Refluksna dieta omogoča delitev dnevnega menija na 4-5 obrokov v rednih časovnih intervalih.
Prehranska prehrana nujno vključuje lahko večerjo. Pomembno je tudi, da načrtujete večerjo, morate jesti 2-3 ure pred spanjem.
Blagi refluks se lahko pozdravi z dieto in režimom zdravljenja. V drugih primerih se določi specifično zdravljenje z zdravili.
Za to odstopanje se praviloma uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- Zdravila so namenjena izboljšanju tonusa sfinkterja in aktiviranju motorične funkcije želodca. Ta skupina vključuje prokinetiko.
- Antacidi. Učinek zdravil je namenjen znižanju kislosti.
- Antisekretorna zdravila, ki blokirajo proizvodnjo klorovodikove kisline.
Prehranska prehrana mora vključevati vsa prehranska načela za refluks želodca. Upoštevati je treba, da morate za nevtralizacijo želodčne kisline v meni vnesti kompleksne ogljikove hidrate in vlakna.
Zato mora zdravnik za pravilno prehrano dati določena priporočila glede menija za teden dni. Včasih se gastrektomija uporablja za zdravljenje bolezni, ki vključuje odstranitev.
Glavni indikator za odstranitev je rak.
Tradicionalna medicina ponuja številne recepte za zdravljenje. Toda, kot ugotavljajo strokovnjaki, se takšne metode bolje uporabljajo za profilakso ali za kompleksno terapijo.
Zato lahko v zvezi z naravnimi zdravili rečemo, da ne morejo ozdraviti bolezni, vendar je precej realno odpraviti neprijetne simptome. Zelo dobro pomaga odpraviti tak simptom kot zgaga, krompirjev sok.
Zdravilo je treba piti samo v sveže pripravljeni obliki. Zdravilo je treba uporabiti 30 minut pred začetkom obroka.
Potek zdravljenja je približno 2 tedna.
Zdravilo iz lanenih semen se je dokazalo. Praviloma, da se odpravijo simptomi proizvajajo infuzije, ki temeljijo na njej.
Za pripravo je priporočljivo vzeti 3 žlice. l in prelijte s toplo vodo.
Zdravilo je treba infundirati vsaj 3 ure, nato pa se ga napne in vzeti pred obroki. Rastline, kot sta kamilica in pelin, imajo protivnetne in pomirjujoče učinke.
Za pripravo učinkovitega zdravila je potrebno 1 žličko. l suhe rastline in pour 1 žlica. vročo vodo.
Zdravilo je treba vztrajati približno 1 uro. Priporočljivo je, da vzamete 0,5 st. pred obrokom.
Če je bolnik pogosto mučen z zgago, potem je priporočljivo, da žvečenje suhega listov maline, in nadomestiti čaj z zeliščnimi čaji iz kamilice ali mete. Da bi preprečili bolezni, je priporočljivo, da se odrečejo škodljivim navadam, da se ravnajo v skladu z režimom, da se izognejo psihološki preobremenitvi.
Če obstaja predispozicija za refluks, potem je treba v tem primeru odstraniti iz prehrane vsa živila, ki spodbujajo izločanje klorovodikove kisline.
Stopnja in resnost poškodbe požiralnika med refluksnim ezofagitisom sta odvisna od pogostosti in trajanja učinkov želodčne vsebine na sluznico požiralnika, na njen volumen in kislost ter na sposobnost sluznice, da prenese škodljive učinke in okreva.
Razvoj refluksnega ezofagitisa je odvisen od mnogih dejavnikov, od katerih so glavni spodaj navedeni.
Želodec
Prostornina želodčne vsebine
- Pri gastroezofagealnem refluksu se želodčna vsebina vrže v požiralnik.
- Verjetnost in pogostost refluksa sta povezana z volumnom želodčne vsebine.
- Količina želodčne vsebine je odvisna od naslednjih dejavnikov.
- Količina in sestava prejete hrane.
- Hitrost in obseg želodčnega izločanja.
- Hitrost in polnost praznjenja želodca.
- Pogostost in obseg duodenogastričnega refluksa.
Kronična narava bolezni vključuje aktivno sodelovanje samih pacientov pri doseganju dobrih dolgoročnih rezultatov. Bolniki morajo spremeniti svoj življenjski slog, če je mogoče, z odpravo dejavnikov, ki povzročajo refluks.
Konzervativno zdravljenje
Priporočila za spreminjanje načina življenja in prehrane.
Dvignite glavo glave postelje za 15 cm, še posebej, če ima bolnica bruhanje.
- Kajenje
- Maščobne in ocvrte hrane.
- Čokolada
- Alkohol
- Jedi iz paradižnika.
- Citrusi in sok iz njih.
- Kava, čaj in gazirane pijače.
- Karminativna sredstva.
- Prenajedanje, ki vodi do raztezanja želodca.
- Hrana z nizko vsebnostjo maščob in visoko vsebnostjo beljakovin.
- Jesti 3-krat na dan v majhnih porcijah, ki vsebujejo vsa potrebna hranila. Večerja ne sme biti bogata in lahko prebavljiva.
Zadnji obrok naj bo 4-5 ur pred spanjem.
Pri debelosti - hujšanju.
Ne nosite ozkih pasov in steznikov, saj prispevajo k povečanju intraabdominalnega tlaka.
Če je mogoče, se izogibajte zdravilom, ki izzovejo gastroezofagealni refluks:
- Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo progesteron in progesteron.
- M-holinoblokator.
- Tablete za spanje in opioidi.
- Tranquilizers.
- Teofilin.
- β-adrenergičnih stimulansov.
- Nitrati
- Antagonisti kalcija.
Antacidna sredstva. Priporočena pogosta uporaba zdravil (vsaka 2 uri).
Najpogosteje predpisani antacidi, ki vsebujejo kombinacijo hidroksidov magnezija in aluminija. V primeru odpovedi ledvic je treba omejiti vnos magnezija, zato se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo samo aluminijev hidroksid.
Pri trdem omejevanju vnosa soli so prikazana zdravila z nizko vsebnostjo natrija (npr. Magaldrat).
Sredstva, ki zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline. Najpogosteje uporabljeni zaviralci H2.
Predpišejo se bolnikom s ponavljajočimi se, redkimi in blagimi simptomi refluksa. Pri blagih in zmernih refluksih so učinkoviti zaviralci H2, vendar ne pomagajo pri erozijah sluznice.
Ne izničijo izločanja klorovodikove kisline povsem, ampak jo le zmanjšajo s konkurenčnim blokiranjem receptorjev histaminskih celic. Ko se koncentracija zaviralcev H2 zmanjša, se histamin veže na sproščene receptorje in izločanje klorovodikove kisline se nadaljuje.
Zato je treba droge jemati stalno in pogosto.
Zdravila, ki povečajo pritisk v območju spodnjega esophageal sfinkterja in pospešijo izpraznitev požiralnika
Zdravljenje želodčnega refluksa se mora začeti z odpravo vzrokov. Priporočljivo je, da se izogibate stresnim situacijam in prenajedanju.
Za uspešno zdravljenje je pomembna posebej izbrana prehrana. Spanje in počitek morata biti čim bližje priporočilu zdravnika.
Dnevni obrok je treba v rednih presledkih razdeliti na 4–5 odmerkov. Večerja ne bi smela biti težka, njegov čas pa naj bi bil načrtovan 2-3 ure pred spanjem.
Po jedi so zaželene majhne sprehode za izboljšanje prebave.
O prejemu zdravil se je treba posvetovati z zdravnikom. Ne priporočamo dvigovanja uteži in nošenja tesnih oblačil.
Kadar je uporaba refluksnega ezofagitisa strogo prepovedana:
- alkohol;
- konzervirana živila:
- Prekajena in začinjena začimba;
- mastna živila;
- gobe;
- fižol;
- hitra hrana;
- gobe;
- ocvrta živila;
- čokolado in kavo.
Prav tako je treba izključiti paradižnikovo pasto in majonezo iz prehrane.
Pri refluksu želodca priporočamo uporabo mlečnih izdelkov z zmanjšano vsebnostjo maščob, kašo, kuhano v vodi. V prehrani je treba hraniti zapečeno zelenjavo in sadje, ribe in meso, kuhano na pari. Kruh v prehrani bolnikov z refluksom mora biti bel. Rženega kruha ne moremo zaužiti zaradi visoke kislosti izdelka.
Zdravljenje bolnikov z refluksnim ezofagitisom po gastrektomiji ali gastrektomiji
O.N. Minushkin, L.V. Maslovsky, A.G. Shuleshov, N.S. Nazarov
FSBI "Izobraževalni in znanstveni medicinski center" Urad predsednika Ruske federacije
Kot vse kronične bolezni so za kronični ezofagitis značilni poslabšanja in obdobja remisije. Če je zdravljenje bolezni nezadostno ali ni pravočasno, se lahko na stenah požiralnika oblikujejo brazgotinske spremembe.
Glavni dejavnik razvoja GERB je še vedno refluks želodčne vsebine v požiralnik. Razlog za to je neuspeh srčne pulpe, tudi po kirurških posegih na tem področju. Diagnozo postavimo po ustreznih preiskavah in na podlagi glavne značilnosti, prisotnosti morfoloških sprememb med esofagogastroduodenoskopijo na sluznici požiralnika.
Za edemsko obliko esofagitisa je značilno, da je notranji premer požiralnika zmanjšan zaradi edema. Sluz je zgoščen in hiperemičen.
Za psevdomembranski esofagitis je značilna prisotnost fibrinskega filma, ki ni tesno spajan s sluznico. Navzven je sivo-rumeni film, včasih ga najdemo v bruhanju. Bolnik je zaskrbljen zaradi kašljanja. Ko so filmi zavrnjeni, ostanejo razjede in erozija na svojem mestu, včasih nastanejo membranske membrane. Lahko se ozdravi z bougienage.
Eksfolijativna oblika refluksnega ezofagitisa je huda v teku in možnih zapletov. Istočasno so filtrinski filmi in področja sluznice ločeni od sluznice požiralnika. Povzroča hude bolečine, kašljanje povzroča krvavitev in perforacijo sten požiralnika.
Nekrotizirajoči ezofagitis je redka in se razvija v okviru zmanjšane imunosti pri sepsi, hudih nalezljivih boleznih ali končni odpovedi ledvic. Lahko je oteženo zaradi krvavitve, tvorbe striktur požiralnika, ki so prekancerozne spremembe sluznice, zato bodo simptomi in zdravljenje drugačni.
Kašelj pacientu povzroča bolečine, na koncu pa obstajajo ločena območja sluznice požiralnika.
Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa kompleksna terapija daje dobre rezultate, ki se ne nanašajo le na jemanje zdravil, temveč tudi na vzdrževanje prehrane, pri prizadevanjih za splošno izboljšanje telesa.
Prehrana pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa
Prehrana vključuje
Preberite več o prehrani pri ezofagitisu.
Zdravljenje z zdravili se izvaja vsaj 8-12 tednov, sledi vzdrževalno zdravljenje 6-12 mesecev.
Razvrstitev
Pogosteje, od trenutka nastopa GERB, minilo od 1 do 3 leta pred prošnjo za zdravstveno oskrbo. Zato je težko ugotoviti, kako se je bolezen razvila in zanesljivo ugotoviti vzrok.
Obstajajo 4 stopnje refluksnega ezofagitisa bolezni.
Do stopnje Ena ali več okvar sluznice s premerom več kot 5 mm, omejeno na gube sluznice.
Obstajajo akutni in kronični refluksni ezofagitis.
Simptomi želodčnega refluksa
Če želite ozdraviti bolezen, jo morate najprej prepoznati, torej jo diagnosticirati. Vsaka bolezen ima svoje simptome, nekakšno jasno, nekakšno zamegljeno in mejno z drugimi, pogosto različnimi boleznimi. Refluksni ezofagitis med slednjimi.
Vsi simptomi, značilni za refluksni ezofagitis, so razvrščeni v dve veliki skupini.
Naštejemo simptome požiralnika, ki neposredno kažejo na bolezen:
- zgaga;
- koža po zaužitju;
- bolečine v prsih po zaužitju;
- slabost;
- gibanje hrane v požiralniku je oslabljeno;
- podiranje;
- vračanje vsebine želodčne votline v požiralnik (regurgitacija).
Zgaga je najpogostejši simptom GERB.
Da bi se izognili nastanku patologije, je treba izključiti dejavnike, ki lahko povzročijo tudi patologijo. Te vključujejo:
- Prekomerni vnos kuhinjske soli.
- Nizka telesna dejavnost.
- Ni dovolj vnosa vlaken.
Ko govorimo o simptomih želodčnega refluksa, strokovnjaki ugotavljajo, da je pomembno, da bodite pozorni na takojšnje simptome bolezni, da lahko zgodaj ugotovite patologijo. Glavni simptomi manifestacije bolezni:
- Pojav kislega opiranja.
- Napadi slabosti.
- Vomit
- Vnetost v prsnici in zgornjem delu želodca.
Najpogosteje se esophageal-želodčni refluks manifestira z zgago, vendar je težko oceniti njegovo razširjenost. Večina ljudi meni, da je ta občutek normalen in ne gre k zdravniku. Najpogostejši simptomi refluksnega ezofagitisa so navedeni spodaj.
Zgaga. Boleče pekoč občutek za prsnico, ki se širi navzgor. Po jemanju antacidov se zgaga ponavadi izgine v 5 minutah.
Burp. To je znak izrazitega refluksa.
Diagnoza refluksnega ezofagitisa
I stopnja (lahka) - so hiperemija in edemi;
Stopnja II (zmerno izrazita) - v ozadju hiperemije in edema, odkrita je sotočna erozija, ki se ne razprostira po celotnem obodu požiralnika, površina lezije ne presega 50%;
Razred III (huda) - erozija ima krožno lokalizacijo, ki se nahaja na površini več kot 50%, ni razjed;
4. stopnja (zapletena) - vnetje in erozija segata preko distalnega dela, krožno razporejeni, pojavijo se razjede požiralnika, možne so peptične strikture;
V stopnja - razvoj cilindrične želodčne metaplazije v sluznici požiralnika. To se je imenovalo Barrettov sindrom.
Diagnostični testi
Da bi ugotovil vzrok bolečih simptomov, zdravnik začne pregled bolnika, da bi zbral anamnezo. Nato opravi pregled ustne votline. Pri refluksu je značilna gosta bela prevleka na jeziku. Palpacija trebušne votline se izvede, da se ugotovijo boleča območja. Refluks se razlikuje s pankreatitisom, peptično razjedo in holecistitisom.
Natančnejša diagnoza omogoča številne instrumentalne metode:
- fibroezofagogastroduodenoskopija (FSHD) - pregled prebavnega trakta s sondo iz optičnega materiala, ki se konča z majhno kamero. Slika na fotoaparatu je prikazana na zaslonu. Za refluks je značilna hiperemija (rdečina) sluznice požiralnika;
- radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva. Barij se uporablja kot ta snov in ne predstavlja nevarnosti za bolnika. Ta postopek vam omogoča, da opazujete postopek vnosa želodčne vsebine v požiralnik;
- opazovanje pH ravnovesja požiralnika (dnevna pH metrija). Nihanje teh vrednosti in pri normalnem pH ni manjše od 4, kažejo pogostost refluksa;
- ezofagomanometrija - opazovanje aktivnosti sfinkterja s pomočjo vstavljenih katetrov.
Za izključitev diagnoze refluksnih mask, se izvedejo dodatne EKG študije, rentgenski posnetki prsnega koša in posvetovanje z zobozdravnikom in otolaringologom.
Dieta po resekciji
Indikacija za uporabo takšnega radikalnega zdravljenja je prisotnost malignega tumorja in različnih vrst želodčnih razjed. Trenutno je ta operacija zelo razširjena, čeprav je še vedno ena najhujših kirurških posegov.
Odstranitev dela želodca ima veliko kontraindikacij, vendar celo njegovo uspešno izvajanje ne more vplivati na telo kot celoto. Rehabilitacija po operaciji traja dolgo časa, med katerim mora bolnik slediti določeni prehrani in popolnoma opustiti kakršno koli fizično aktivnost.
Pospešitev procesa zdravljenja želodca prispeva k uporabi oljčnega olja in mleka.
Vse glavne jedi je treba kuhati na pari, brez dodajanja soli ali začimb. Pravilna prehrana je sestavni del popolne rehabilitacije pacienta, zlasti za najhujše oblike kirurškega posega (gastrektomija).
Bolniki z malignimi tumorji spadajo v posebno kompleksno pooperativno populacijo. Njihovo zdravljenje z resekcijo se praviloma ne konča.
Celotnemu okrevanju sledi potek kemoterapije, ki ima škodljiv učinek na celotno telo. Po zdravljenju s toksičnimi zdravili v 80% bolnikov v telesu obstaja huda pomanjkljivost ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in mineralov, včasih pa tudi izguba telesne teže in zmanjšanje telesne mase.
V tem primeru pravilna prehrana ni le zagotovilo za okrevanje, ampak tudi ohranjanje življenja.
Prehrana po odstranitvi želodca pri raku je zelo pomembna za nadaljnje obnavljanje zdravja bolnika in izvajanje nadaljnjih terapevtskih ukrepov.
Danes je rak želodca še vedno eden najpogostejših onkoloških obolenj. Osnova zdravljenja je kirurška metoda. Gastrektomija je resna intervencija, ki zahteva posebno usposabljanje za medicinsko osebje in bolnika.
Obdobje pred operacijo pomeni splošno okrepitev - vnos živil, ki vsebujejo beljakovine, vnos tekočine v pravem obsegu, vnos vitaminov in tonik. Enako resno razmerje zahteva obdobje po operaciji.
Pravila za napajanje
V primeru raka na želodcu v pacientovi prehrani niso dovoljene naslednje pijače in izdelki:
- mesnatosti, ki vsebujejo groba vlakna;
- prekajeno ali soljeno meso / ribe;
- ribja omaka, paradižnik, gobe in mesne omake;
- maščobne juhe;
- jagode in sadje še niso zrele;
- Pijače z ogljikovim dioksidom;
- ocvrte
- konzervirane hrane, kumarice in marinade;
- črni močan čaj;
- alkoholne pijače.
Pri izdelkih, ki jih priporoča bolnik z diagnozo raka želodca, velja naslednje:
- juhe z zelenjavo;
- kuhane in naribane kaše;
- kuhano in sesekljano meso / ribe;
- rastlinski pire;
- Kremna juha na osnovi žitaric;
- kuhana jajca ali kuhani omlet;
- ne kisla skuta, naribana;
- "Včerajšnji" kruh;
- mlečne juhe;
- pire krompir in polžasti na osnovi sladkega in zrelega sadja, jagodičja;
- alkalna mineralna voda, ki ni gazirana;
- šibki čaj, po možnosti z mlekom;
- Maslo in rastlinsko olje v omejenih količinah.
Prehrana bolnika z rakom želodca naj bi bila sestavljena iz hrane v obliki tekočine, pireja in želeja. Obroke je treba kuhati in kuhati na pari, pri porabi pa mora biti njihova temperatura čim bolj prijetna za bolnika. Morate jesti vsaj 4-5 krat na dan.
Žolč v želodcu je patološko stanje, ki ga spremljajo številni simptomi, vključno z grenkobo v ustih. Bolezen je lahko ena od manifestacij GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) ali ločena patologija - DGER (duodenogastrični refluks). Razumeli bomo glavne vzroke, simptome in metode zdravljenja refluksa žolča v želodčno votlino.
Če ni okvare v organih prebavnega sistema, je treba žolč „shraniti“ v votlino žolčnika in redno vstopati v dvanajstnik. Toda pod vplivom patoloških dejavnikov se začne vržati v želodec, kar povzroča vnetje sluznice organa, manj pogosto - erozijo in razjede. V medicinski terminologiji se sproščanje žolča v želodčno votlino imenuje refluks.
Razlogi
Vzroki refluksa:
- šibkost piloričnega sfinkterja želodca;
- poslabšanje kroničnega gastroduodenitisa ali peptične ulkusne bolezni;
- kajenje;
- stalno prenajedanje;
- prekomerna telesna teža;
- uporaba nekaterih zdravil;
- nosečnost (zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, kompresije diafragme);
- razpoložljive patologije žolčnika (kronični holecistitis, holelitijaza).
Razlogi, zaradi katerih je refluks žolča v želodcu, lahko tudi zaradi nepravilne prehrane. Še posebej pogosto žolč refluks se pojavi po aktivni telesni dejavnosti z gnečo želodec.
Manifestacije
Metode kompleksne terapije
Pri odpravljanju te bolezni so pomembne vse faze zdravljenja in skladnost s celotnim obsegom terapevtskih ukrepov. Kljub dejstvu, da le prehrana in zdrav življenjski slog refluksnega ezofagitisa ni ozdravljena, se terapija začne z razvojem pravilnega prehranskega vedenja.
Prehranski in prehranski režim
Pravilna prehrana je prva stvar, ki lahko pacientu pomaga na poti do okrevanja. Takoj, ko je bolezen identificirana, zdravniki svetujejo, da v celoti pregledate prehrano, kot tudi način vnosa hrane.
Blagi refluks se lahko zdravi z dieto in režimom zdravljenja. V drugih primerih je predpisano posebno zdravljenje. Obstajajo tri glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo v tej patologiji:
- sredstva, katerih delovanje je usmerjeno v izboljšanje tona sfinkterja. Taka zdravila sodijo v prokinetično skupino. Aktivne sestavine takih sredstev so dompiridon ali itoprid;
- zdravila, ki so namenjena zmanjševanju kislosti, imenovanih antocidi. Nevtralizirajo kislino in ščitijo občutljivo sluznico. Ta zdravila vključujejo Almagel. V primeru hudega bolečinskega sindroma je predpisan Almagel A, ki poleg glavnih funkcij zmanjša bolečino;
- sredstva za nakisanje, ki zavirajo njeno proizvodnjo, na primer omeprazol.
Zdravila in odmerjanje, ki jih predpiše zdravnik.
- Zdravljenje akutnega ezofagitisa
- Dietna terapija
- Zdravljenje z zdravili
- Fizioterapija
- Ljudska medicina
- Zdravljenje kroničnega ezofagitisa
- Zdravljenje glavnih morfoloških oblik ezofagitisa
Zapleti zaradi refluksa
Strige
Cikatrične strikture požiralnika s podaljšanim refluksnim ezofagitisom so posledica fibroze, ki se pojavi, ko se vnetje širi in poškoduje submukozni sloj. Pojavljajo se pri približno 11% bolnikov.
Predisponirajoči dejavniki vključujejo podaljšane epizode refluksa, refluks v ležečem položaju, nameščanje nazogastrične cevke, razjedo na dvanajstniku, hiperklorhidrijo, sklerodermijo, kardialno akalazijo.
S krožno zožitvijo distalnega požiralnika nastane tako imenovana stenoza spodnje sluznice požiralnika.
Lokalizacija Pri raziskavi z baric suspenzijo so ponavadi vidna gladka, zožena mesta različnih dolžin. V primeru metaplazije valjaste celice epitela se lahko strikture nahajajo v srednji tretjini požiralnika, včasih pa tudi v zgornjem delu.
Simptomi Prvi simptomi se pojavijo praviloma šele po zožitvi lumna požiralnika na 12 mm ali manj. Na začetku je bolnikom težko pogoltniti samo trdno hrano, vendar se je požiralnik še zožil, pojavijo se težave s požiranjem tekočin. Pogosto s prihodom disfagije, druge manifestacije refluksa izginejo. Nekateri bolniki celo pozabijo, da so imeli enkrat simptome refluksa.
Zdravljenje. Po diagnostičnih študijah za izključitev malignega tumorja se sproži aktivno zdravljenje refluksnega ezofagitisa. Ker se edem in vnetje zmanjšata, v nekaterih primerih izginejo tudi simptomi zoženja požiralnika. Vendar pa je pogosteje treba uporabiti dodatne ukrepe, kot so bougienage požiralnika, kirurško zdravljenje ali obe metodi hkrati.
Refluksni ezofagitis z dolgim potekom lahko privede do neprijetnega komplikacij. Pogosti zaplet je ezofagealna stenoza (njeno zoženje) zaradi vnetnega procesa. Ko se to zgodi, se požirališča zgostijo, kar oteži proces požiranja hrane.
Pri pogostih manifestacijah refluksa lahko dolgo nastane razjeda, ki je nagnjena k krvavitvam. V tem primeru izvedite kirurško zdravljenje.
Včasih se zaradi patologije spremeni kakovost epitelija požiralnika, ki se imenuje Barrettova bolezen. Hkrati se tveganje za nastanek malignega tumorja večkrat poveča.
Preventivni ukrepi za preprečevanje vdora želodčne vsebine v požiralnik so enostavni in dostopni. Najprej se morate znebiti slabih navad, se držati prehrane in se izogibati stresu. Z nagnjenjem k refluksu je treba izključiti prehranske proizvode, ki spodbujajo proizvodnjo klorovodikove kisline.
Priprava na operacijo
Priprava na operacijo vključuje vzpostavitev čiščenja klistir, namestitev sonde in držanje izpiranja želodca (če vsebuje stagnirno vsebino). Sam postopek traja praviloma največ tri ure z uporabo splošne anestezije.
Obvezen pogoj za okrevanje po odstranitvi dela želodca je spoštovanje skupne prehrane za vse bolnike z ulkusom. Če je operacija uspešna in nima nobenih nadaljnjih zapletov, lahko pacient sedmi dan po njem sedi na postelji in se deseti dan dvigne na noge.
Celoten proces obnovitve traja vsaj eno leto. Uspeh operacije se oceni po treh letih, medtem ko se rakavi tumor odstrani po petih letih.
Takoj po gastrektomiji bolnikov običajno ni na voljo običajna metoda prehranjevanja, vzdrževanje življenja in dostava vseh potrebnih hranil v kri poteka skozi umetno prehrano, torej ne skozi usta.
Enteralna prehrana pomeni dostavo potrebnih hranil neposredno v želodec s pomočjo posebnih sond, nameščenih skozi nos. Parenteralna prehrana se ponavadi pokaže bolnikom takoj po operaciji, vključuje dovajanje hranil v kri.
Izračun osnovnih sestavin, potrebnih za normalno delovanje telesa, se izračuna na podlagi krvnih parametrov.