Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika

Bolezen žolčnih kamnov je ena najpogostejših kirurških patologij. Zaradi tega problem zdravljenja in rehabilitacije takih bolnikov ne izgubi pomena. Kljub razvoju konzervativnih metod (litotripsija udarnega vala) ostaja kirurško zdravljenje vodilno. V zvezi s tem rehabilitacija po odstranitvi žolčnika vključuje več faz.

Vrste holecistektomije

Laparotomska holecistektomija

Klasična metoda je veliki rez v trebušni steni, izolacija in odstranitev žolčnika. Laparotomija se uporablja, kadar je potrebno izvesti nujno intervencijo, nezmožnost izvajanja laparoskopskega postopka. Kot vsaka druga abdominalna operacija se prenaša relativno težko. Zato je potrebno dolgo obdobje obnovitve.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopske intervencije za bolnika so manj travmatične.

Ima več prednosti pred klasično holecistektomijo. Med laparoskopijo se v trebušni steni naredi nekaj manjših zarez, zmanjša se travmatizacija organov in tkiv. Obdobje rehabilitacije bolnika je veliko krajše.

Faze rehabilitacije po holecistektomiji

• Zgodnja stacionarna faza (prva dva dni), ko so spremembe, ki jih povzročajo operacija in anestezija, najbolj izrazite.
• Pozna stacionarna faza (3-6 dni z laparoskopijo in do 14 dni z laparotomijo), ko se obnovi delovanje dihalnega sistema, se začne adaptacija gastrointestinalnega trakta za delo z manjkajočim žolčnikom, aktivirajo se procesi regeneracije v intervencijskem območju.
• Ambulantna rehabilitacija (1-3 mesece, odvisno od vrste operacije), ko so funkcije prebavnega in dihalnega sistema, telesna dejavnost bolnika v celoti obnovljene.
• Aktivno zdraviliško zdravljenje poteka v 6-8 mesecih.

Značilnosti patofizioloških motenj pri bolnikih, pri katerih je prišlo do holecistektomije

Učinkovita rehabilitacija pacientov po holecistektomiji ni mogoča brez poznavanja značilnosti razvoja sprememb v telesu med kirurškim zdravljenjem.

Kršenje zunanjega dihanja je povezano z umetnim prezračevanjem pljuč med kirurškim posegom, prednja trebušna stena se je zaradi bolečine zmanjšala, zmanjšala aktivnost bolnika in oslabila telo. To lahko vodi v razvoj pooperativnih zapletov, kot je pljučnica. Za preprečevanje dihalne gimnastike, fizikalne terapije.

Lokalne spremembe v prebavnem sistemu se kažejo v razvoju edema in vnetja na intervencijskem območju, veliko tveganje za nastanek adhezij med klasično operacijo. Pri laparoskopski metodi je obseg poškodbe bistveno nižji, kar pomeni, da je za popolno okrevanje potrebno manj časa. Motnje motorične funkcije prebavil lahko trajajo do dva tedna med laparotomijo, pri minimalno invazivni metodi pa praktično ni nobene manifestacije.

Bolnišnična rehabilitacija

Medtem ko je bolnik v bolnišnici, mora izvesti naslednje rehabilitacijske ukrepe:

• Dihalne vaje za 3-5 minut 5-8 krat čez dan. Bolnik opravi 10-15 največjih globokih vdihov z nosom, nato ostre izdihom skozi usta.
• Zgodnja aktivacija bolnikov, ko se jim dovoli vstati nekaj ur po laparoskopski operaciji.
• Dietna terapija za prilagoditev prebavnega sistema novim delovnim pogojem. Prvi dan potrebujete maksimalno schazhenie prebavnega trakta.
• Fizikalna terapija za hitro okrevanje telesne dejavnosti.
• Zdravljenje z zdravili: encimi, zdravila proti bolečinam, zdravila za korekcijo črevesne pareze.

Rehabilitacija bolnikov v polikliničnih pogojih (ambulantno)

• pregled s kirurgom in terapevtom na 3. dan po razrešnici, nato po 1 in 3 tednih;
• klinične in biokemične preiskave krvi 2 tedna po odpustu in 1 leto kasneje;
• Ultrazvok je predpisan v prvem mesecu glede na indikacije, po 1 letu pri vseh bolnikih.

• postopno povečanje obremenitve trebuhov (vaje "škarje", "kolo");
• povečanje hitrosti in trajanja hoje;
• dihalne vaje.

• V prvih dveh mesecih se priporoča zmerna prehrana z normalno vsebnostjo beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.
• treba je izključiti jedi, bogate z začimbami, ekstraktivnimi snovmi, mastnimi, ocvrtimi.
• Izdelke je treba kuhati na pari, peči, kuhati.
• Potrebno je jesti v majhnih količinah vsake 3 ure.
• po jedi 2 uri, ne nagibajte ali ležite.
• Zadnji obrok mora biti vsaj uro in pol pred spanjem.

• med razvojem želodčnega dvanajstnega refluksa (injiciranje v želodec dvanajstnika) so predpisana zdravila proti refluksu (npr. Motilium 10 mg pred obroki trikrat na dan).
• ko se pojavijo erozije želodčne sluznice, se predpisujejo antisekretorna zdravila (npr. omeprazol, 30 mg pred obrokom, dvakrat na dan).
• z bolečinskim sindromom, zgago, priporočamo antacide (Almagel, Maalox, Renny).

• mineralna voda ½ skodelice do 4-krat na dan;
• fizioterapija (ultrazvok, magnetna terapija).

Zdraviliško zdravljenje

Odložena holecistektomija je neposredna indikacija za zdravljenje v zdravilišču. Spodaj navedeni postopki bodo olajšali hitro okrevanje osebe po operaciji.

• Vnos mineralne vode v raztopljeno in segreto obliko ½ skodelice 4-krat na dan pol ure pred obroki.
• Balneoterapija Radon, iglavci, mineralne, karbonske kopeli do 12 minut dnevno vsak drugi dan. Do 10 kopel na zdravljenje.
• Elektroforeza jantarne kisline za korekcijo adaptacijskih procesov.
• Zdravljenje z zdravili za korekcijo energetskega metabolizma (Mildronat, Riboxin).
• Dietna terapija in fizioterapija.

Tako lahko holecistektomijo izvajamo na dva načina: laparotomijo ali laparoskopijo. Trajanje postopka obnovitve je odvisno od tega. V vsakem primeru pa rehabilitacija po odstranitvi žolčnika poteka v več fazah.

Faze rehabilitacije in prehranskih pravil po holecistektomiji

Holelitiaza in holecistitis so najpogostejše bolezni prebavil, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Zato ostaja vprašanje zdravljenja in pooperativne rehabilitacije takih bolnikov vedno relevantno. Kljub temu, da obstajajo tudi druge metode zdravljenja bolezni (npr. Litotripsija šokov), zdravljenje s kirurškim posegom ostaja na prvem mestu. Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika je sestavljena iz več faz.

Vrste holecistektomije in faze rehabilitacije

Obstajata dve vrsti holecistektomije:

1. Laparatomska holecistektomija - na trebušni steni poteka zarez, skozi katerega se odstrani žolčnik. Ta metoda se uporablja v nujnih operacijah, kot tudi v primeru kontraindikacij za laparoskopsko operacijo. Tako kot vse abdominalne operacije je potrebno dolgo obdobje okrevanja.
2. Laparoskopska holecistektomija - v trebušni steni so izdelane štiri majhne luknjice, skozi katere se vstavijo trokari in odstranijo žolčnik. Ta metoda je manj travmatična kot abdominalna operacija, ker je obdobje rehabilitacije veliko manj.

Rehabilitacija bolnika je razdeljena na naslednje faze:

1. Zgodnja faza (v bolnišnici) traja prva 2 dni. V tem obdobju so izražene spremembe zaradi operacije in anestezije.
2. Pozna faza (v bolnišnici) traja od 3 do 6 dni z laparoskopijo in z laparotomijo - do dva tedna. V tem obdobju se obnovi dihalna funkcija, prebavni trakt se začne prilagajati delu brez žolčnika, aktivira se proces zdravljenja rane.
3. Ambulantna rehabilitacija traja od 1 do 3 mesece (odvisno od vrste operacije). V tem obdobju se dihalne in prebavne funkcije normalizirajo in bolnikovo fizično stanje se ponovno vzpostavi.
4. Zdravljenje s sanatorijem se lahko izvede šest mesecev po operaciji.

Spremembe v bolnikovem telesu po operaciji

Izterjava po odstranitvi žolčnika ne more biti učinkovita, če ne veste, katere spremembe se pojavijo v bolnikovem telesu po holecistektomiji. Zaradi uporabe umetnega prezračevanja pljuč je med operacijo motena dihalna funkcija. V trebušni steni je nekaj časa pokazala bolečino. Pacientova aktivnost se zmanjša, telo je oslabljeno. Po operaciji se lahko pojavijo zapleti, na primer pljučnica. Da bi se izognili zapletom, je treba izvajati dihalne vaje.

Na mestu kirurškega posega se razvijejo edemi in vnetja, ki lahko povzročijo adhezije. To tveganje se poveča z laparotomijo. Med laparoskopijo je poškodba manj obsežna, ker je obdobje okrevanja krajše. Spremembe v motorični funkciji prebavil med laparotomijo trajajo približno 14 dni, pri laparoskopiji pa jih skoraj ni.

Bolnišnična in ambulantna rehabilitacija

Med bolniškim bivanjem v bolnišnici se uporabijo naslednji rehabilitacijski ukrepi:

1. Dihalna gimnastika za 3-5 minut 5–8-krat čez dan mora bolnik 10–15 globoko vdihniti skozi nos in močno izdihniti skozi usta.
2. Zgodnja aktivnost bolnika. Z laparoskopijo lahko nekaj ur po operaciji vstanete iz postelje.
3. Diet Da bi se prebavni sistem prilagodil spremembam, je potrebno prvi dan prihraniti prebavni trakt.
4. Vadite, da obnovite bolnikovo aktivnost.
5. Zdravljenje z drogami. Dodeljena za sprejem analgetikov, encimov, sredstev za korekcijo črevesne pareze.

Pacienta opazujejo strokovnjaki nekaj časa po operaciji:

• pregledajo ga kirurg in terapevt tretji dan po odpustu, en teden in tri tedne po odpustu;
• daje popolno krvno sliko in biokemični krvni test po 14 dneh in eno leto po izpustu;
• Ultrazvočni pregled je predviden za en mesec, leto kasneje pa tudi ne.

• postopno povečanje obremenitve trebušnih mišic (vadba "kolesa", "škarje");
• pospeševanje hitrosti in trajanja hoje;
• dihalne vaje.

• dva meseca po operaciji se priporoča prehrana s standardno količino maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin;
• maščobne, ocvrte in začinjene hrane je treba izključiti;
• kuhamo paro, kuhano in pečeno hrano;
• hrano je treba jemati vsake 3 ure v majhnih količinah;
• v dveh urah po zaužitju se ne morete nagniti in uleči;
• Ni priporočljivo jesti več kot 2 uri pred spanjem.

• v primeru duodeno-želodčnega refluksa (metanje vsebine dvanajstnika v želodec) se uporabljajo zdravila proti refluksu (npr. Motilium);
• v primeru razjede želodca se uporabljajo antisekretna sredstva (npr. omeprazol);
• z bolečino, zgago in antacidi (na primer Maalox, Almagel, Renny).

• mineralne vode;
• fizioterapija (magnetoterapija, ultrazvok).

Zdraviliško zdravljenje

Po holecistektomiji je indicirana zdraviliška terapija. Med takšno rehabilitacijo se izvajajo postopki, ki pomagajo okrevati po operaciji. Te vključujejo:

1. Pitje negazirane mineralne vode v obliki toplote 0,5 stekla 4-krat na dan 30 minut pred obroki.
2. Balneoterapija Sprejem mineralnih, iglavcev, karbonskih in radonskih kopeli približno 12 minut na dan. Tečaj je do 10 kopeli.
3. Elektroforeza jantarne kisline, ki pospešuje prilagoditev telesa.
4. Jemanje zdravil, ki pomagajo obnoviti energetsko presnovo (na primer Riboxin, Mildronata).
5. Medicinska prehrana in telesna vzgoja. Bolnik mora slediti dieti in telesni vadbi, da bi obnovil telo.

Prehrana po operaciji

V povezavi z odstranitvijo žolčnika lahko pride do nekaterih prehranskih težav. Lahko jih odstranite s prehrano. Poleg tega bo pravilna prehrana pomagala odpraviti pooperativni sindrom.

Osnovno pravilo prehrane ni specifičen sklop živil, temveč upoštevanje prehrane. Jesti morate redno jemati v majhnih količinah. Takšne sprejeme bi morale biti čez dan 5-6. Takšna prehrana se imenuje frakcijska in se uporablja za bolnike po holecistektomiji.

Pražena, začinjena in mastna živila so izključena iz prehrane. Posebno pozornost je treba nameniti temperaturi hrane. Bolnikom ni priporočljivo jemati hladnega in vročega. Prepovedana je uporaba gaziranih pijač. Hkrati morate piti več vode. Priporočljivo je piti kozarec vode pred jedjo, saj nevtralizira delovanje žolčnih kislin in ščiti sluznice dvanajstnika in prebavil pred njihovim delovanjem.

Poleg tega voda preprečuje prehod žolča takoj po operaciji, ko lahko pride do motenj v dvanajstniku in žolča vrže v želodec. Na tej točki lahko pacient doživlja zgago ali grenkobo v ustih. Voda pomaga pri nevtralizaciji takih procesov.

S pomočjo vode je možno preprečiti ali ustaviti dispeptične motnje (napihnjenost, napenjanje, drisko, zaprtje itd.). Koristen je obisk bazena, kopanje v odprti vodi, saj je to nežna masaža trebušnih organov. Dovoljena je uporaba vodnih postopkov v 1–1,5 mesecih po operaciji.

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika: od prvih ur do enega leta po operaciji

Operacija za odstranitev žolčnika - holecistektomija - spremeni bolnikovo vsakodnevno rutino. Rehabilitacija po posegu se lahko nadaljuje še dve leti in uporaba podpornih zdravil za vse življenje. Skladnost z vsemi priporočili zdravnika in pravila o izterjavi bodo povečali kakovost življenja bolnika in preprečili razvoj pooperativnih zapletov.

Po operaciji se jetra še naprej izločajo iz žolča, vendar se ne nabirajo v žolčniku do začetka prebave hrane, temveč nenehno iztekajo žolčevodi v dvanajstnik. Ta lastnost je posledica potrebe po skladnosti z dieto.

Terapijska prehrana je potrebna v prvem mesecu po holecistektomiji. V prihodnosti se meni postopoma širi, vendar ostajajo nekatere omejitve za življenje: ocvrte, pikantne, maščobne jedi.

V povprečju rehabilitacija po odstranitvi žolčnika traja vsaj eno leto. V tem obdobju bodo veliki žolčevod in intrahepatični kanali začeli delovati kot kopičenje žolča, zaradi česar bo potreba po strogi omejitvi prehrane postopoma izginila.

Osnovna pravila rehabilitacije po posegu:

• dieta - po odkritju holecistektomije je prikazana tabela Pevsner št. 5;
• izvajanje posebnih fizičnih vaj, zavrnitev okrepljenih treningov in prenapetosti;
• nega šivov;
• zdravila, ki olajšajo obnovo delovanja prebavnega trakta.

Zdravila lahko predpiše le kirurg ali zdravnik. Med ambulantno rehabilitacijo mora bolnik opraviti redne zdravniške preglede.

Začetno obdobje rehabilitacije, odvisno od načina intervencije, traja od nekaj ur do več dni. Odstranitev žolčnika in kamnov z laparoskopijo poškoduje telo manj, zato se čas primarne rehabilitacije zmanjša.

V izrednih razmerah se izvede srednja laparotomija v votlini, ki zahteva vzdolžni del trebušne stene, v nasprotju z laparoskopijo, pri kateri rez ni večji od 3 cm.

Laparoskopska odstranitev na levi, laparotomija na desni

Po operaciji se pacienta dostavi v enoto za intenzivno nego. V primeru laparoskopske intervencije se intenzivna terapija opravi 2-3 ure, nato pa pacienta prenese v splošni oddelek. Po operaciji trebuha se obdobje podaljša na 1-2 dni.

V prvih urah po sprejemu v enoto za intenzivno nego ne moremo ničesar jesti ali piti. Glede na izbrano anestezijo bo anesteziolog navedel, koliko časa lahko pijete vodo.

Dan po posegu lahko bolnik v prisotnosti sorodnikov ali medicinskih sester postopoma izstopi iz postelje. Lahko pijete vodo, prepovedano je piti čaj, sodo, kavo, alkohol, pečenko, maščobo. Dovoljeno je, da se v prehrano vključijo majhne količine:

• razmaščene sekundarne juhe;
• kuhana sesekljana zelenjava;
• navadni jogurti, 1% kefir;
• ovsena kaša ali ajdova kaša na vodi;
• nizko vsebnost maščobe skute.

Med bivanjem v bolnišnici se bolniku dajo anestetični injekciji, predpisujejo se antibiotiki, prebavni encimi, vitamini in imunostimulanti.

Treba je izbrati spodnje perilo samo iz naravnih materialov, tako da ne poškoduje svežega šiva in koži omogoča dihanje. Po odpustu postane bolnik ambulantno kirurgu v kraju stalnega prebivališča.

Skladnost s prehrano se bo izognila zapletom, kot so stagnacija žolča, njegovo pretirano izločanje in draženje dvanajstnika. Morate jesti vsaj 5-krat na dan v majhnih porcijah, da se zagotovi reden pretok žolča.

Prehrana je opaziti v enem mesecu, potem je kirurg po indikacijah preklican ali razširjen.

Izključiti je treba toplo in hladno hrano - dovoljen je sprejem hrane v obliki toplote. Ko prehrana ni omejena na beljakovine in ogljikove hidrate, da bi dopolnili rezerve glikogena v jetrih. Priporočeno razmerje: 100 g beljakovin, 400 g ogljikovih hidratov in 90 g maščobe na dan. Prednostno je uživanje rastlinskih maščob in majhna količina živali okoli 80/20.

Dovoljena hrana in jedi:

• včerajšnji kruh iz peciva;
• ovsena kaša, ajda, rižev kaša na vodi ali posnetem mleku;
• pečenje žita z jajčnim beljakom;
• piščančje prsi, ribe, pusto meso, jajčni beljak;
• skuta, kefir, kislo mleko;
• zelenjava in maslo, razmaščena kisla smetana;
• prvi obroki na vodni ali sekundarni juhi;
• čaj, sadni žele, sufle;
• decoction bokov, sadnih in zelenjavnih sokov.

Prehrana v enem mesecu po intervenciji mora biti usklajena s kirurgom, ki bo razširil ali zožil seznam odobrenih izdelkov glede na oceno tveganja zapletov.

Prvo postoperativno obdobje poteka brez naslednjih izdelkov in jedi:

• klobase, klobase;
• arašidovo maslo;
• svinjina, gosja, losos, rožnati losos, som;
• maščobni siri;
• drobovina - ledvice, jetra, možgani;
• konzervirano meso, kakršen koli dimljeni meso;
• torte, čokolada, smetanove pogače.

Prepovedano je uživanje sladkih gaziranih pijač, hitre hrane, vseh slaščic z visoko vsebnostjo maščob.

Z dieto ali prehrano lahko sami pripravite prehrano z združevanjem dovoljenih živil. Vzorec menija za dan izgleda takole:

1. 1. Zajtrk. Sladoled s sirom z 1 čajno žličko. kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob, 200 g ovsene kaše na vodi, čaj z mlekom.
2. 2. Kosilo. Rižova juha z malo maščobne juhe, pari na zelje z govedino ali piščancem, jagodni žele.
3. 3. Čaj. Prepečenec beli kruh, kompot iz šipka.
4. 4. Večerja. Griz, sadni kompot.
5. 5. Pred spanjem. Kozarec jogurta ali kefir.

Poleg navedenih jedi je Pevzner priporočil uživanje do 100 g včerajšnjega pšeničnega peciva.

Telesna aktivnost je dovoljena le na priporočilo kirurga in po določenem obdobju po operaciji. Med laparotomijo na srednji liniji se izrežejo mišice trebušne stene in brez nežnega treninga v prihodnosti lahko atrofirajo. Isti zaplet, vendar v manjšem obsegu, po možnosti po laparoskopiji.

Debeli bolniki morajo nositi podporno povoj. Opravlja funkcije mišic trebušne stene in jih podpira, medtem ko so mišice oslabljene.

V prvem mesecu so dovoljene sprehode na prostem s povprečno hitrostjo hoje. Trajanje je odvisno od zdravja pacienta in od načina, kako poteka rehabilitacija.

Ko hoja ne bo prinesla neugodja, lahko greš na splošno fizikalno terapijo. Po odstranitvi žolčnika priporočamo naslednje vaje:

• Stoječe z razporejenimi nogami v širini ramen, se telo obrne z razširjenimi rokami, vdih na vogalu, izdih pa pri vračanju v začetni položaj.
• Roke, ki so obrnjene na komolce, se položijo na pas, komolci pa se vzamejo nazaj z globokim vdihom. Če se vrnete v prvotni položaj, izdihnite.
• Prsti položijo na ramenske sklepe in opravijo rotacijska gibanja. Dihanje je poljubno.
• Leži na tleh, upognite noge na kolena. Dlan desne roke je nameščen na želodec. Pri vdihavanju se želodec zaokroži, medtem ko se izdihne.
• Leže na tleh z izravnanimi nogami in rokami vzdolž telesa, počasi se potisnejo v zadnjico, dvignejo medenico in vstavijo trebuh navzgor. Izdihnite, ko se vrnete v prvotni položaj.

Med rehabilitacijo so prepovedane vse vaje, ki izvajajo prekomerno obremenitev mišic trebušne stene, saj lahko to prispeva k razhajanju šivov. Uspešnost gimnastike je treba uskladiti z zdravnikom v kraju stalnega prebivališča ali s kirurgom, ki je opravil operacijo.

Prvi dan po operaciji medicinske sestre skrbijo za šivanje - najprej je povoj iz gaze vedno namočen z ichorjem. Robovi šiva se obdelajo z zeleno barvo in nanesejo nov sterilni povoj iz gaze.

Zdravljenje z jodom se ne uporablja zaradi pogostnosti alergijskih reakcij. V obdobju od 1 do 5 dni bo kirurg priporočil, da se vzdržijo vodnih postopkov, da se prepreči okužba šiva. Po 5-7 dneh se šiv lahko odstrani, če je zdravljenje dobro potekalo.

Lahko se operete, vendar se izogibajte drgnjenju šiva, stiku z vodo in milom. Po vodnih postopkih jo je treba navlažiti s sterilno gazo in jo obdelati z zeleno barvo.

Med rehabilitacijo se uporabljajo droge naslednjih skupin:

• protivnetna nesteroidna sredstva;
• analgetiki, analgetiki;
• antibiotiki, antimikotiki;
• pripravki za obnovitev črevesne mikroflore;
• regulatorji iztoka žolča.

Ker žolč deluje kot dezinfekcijski faktor v prebavnem traktu, je črevesna imunost oslabljena za čas trajanja rehabilitacije. Da bi preprečili razvoj okužb, predpisati sistemske antibiotike in zdravila z koristno mikrofloro.

Izbira zdravila opravi lečeči zdravnik - zdravila v nobenem primeru ne smejo jemati po zdravljenju. Priporočila za jemanje zdravil je treba navesti v epikrizi ob odpustu iz bolnišnice.

Bolečina po odstranitvi žolčnika je običajno blaga ali zmerna. Izloča se z analgetiki v obliki injekcij. Med aktivnimi gibi se lahko bolečina vrne. To se zgodi pri dviganju uteži ali pri gibanju črevesja. Bolečina je lahko znak povečane tvorbe plina v črevesju - to pomeni, da se prehrana slabo opazuje in da se jedo živila, ki povzročajo fermentacijo.

Mesec dni po operaciji bi morala bolečina popolnoma izginiti. Če se to ne zgodi ali se poveča, je treba nemudoma stopiti v stik s kirurgom.

Možni zapleti operacije:

• žolčni peritonitis;
• subfrenični ali subhepatični absces;
• obstruktivna zlatenica;
• žolčnata fistula;
• kolitis, gastritis, ezofagitis.

Peritonitis in absces izrazita simptome v prvih urah po operaciji in se zaznajo med intenzivno pooperativno terapijo.

Preostali zapleti se lahko razvijejo v enem mesecu, tako da, če zaznate visoko telesno temperaturo, trdovratne bolečine v želodcu in desnem hipohondru ter prebavne motnje in bruhanje, se takoj posvetujte z zdravnikom. Z ostrim poslabšanjem stanja morate poklicati rešilca.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Rehabilitacija po operaciji lcd

Sodobni zdravniki se vedno bolj zatekajo k laparoskopskim metodam delovanja. V primerjavi s standardno abdominalno kirurgijo je laparoskopija manj travmatična, obdobje okrevanja po skrajšanju pa je krajše. Po medicinski statistiki, najpogosteje za leto izvajajo odstranitev žolčnika laparoskopske metode.

Operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja, zato mora zdravljenje po odstranitvi žolčnika (GI) nadzorovati zdravnik. Da bi pospešil okrevanje telesa, mora pacient slediti dieti, jemati zdravila, izvajati terapevtske vaje, zdraviti telo.

Koristi in zapleti

Med laparoskopijo žolčnika v trebuhu nastanejo 4 punkcije, v katere se vstavijo kirurške cevi (trokarji) in GI se izvleče skozi odprtino v popku. Laparoskop (video kamera z napravo za osvetljevanje) omogoča spremljanje poteka operacije.

Glavna indikacija za laparopsko holecistektomijo je JCB (žolčni kamen). V začetni fazi kalkuloznega holecistitisa (kamni v vročini) se uporabljajo konzervativne metode: prehrana, zdravila, ultrazvočno uničevanje kamnov. V kasnejših fazah je potrebna operacija.

Odstranitev žolčnika se izvaja v naslednjih primerih:

• Akutno vnetje žolčnika, ki ga spremlja visoka temperatura, ki dolgo ne pade.
• Prisotnost velikih kamnov v žolčnem sistemu.
• Znaki vnetja trebušne votline.
• V predelu trebuha je vlaknasti ali gnojni izcedek.

Pomoč GF odstranimo z odprto rezom ali laparoskopsko metodo. Slednja metoda velja za sodobnejšo in varnejšo.

Prednosti laparoskopske holecistektomije:

• Po operaciji bolnik hitreje opomore. Že po 5–6 urah mu je bilo dovoljeno priti iz postelje pod nadzorom medicinskega osebja.
• Rane so majhne in se hitro zacelijo.
• Bolnik potrebuje intenzivno nego največ 2 uri.
• Po operaciji bolniku ni treba dolgo ostati v postelji.
• Laparoskopija žolčnika je manj verjetno, da bi povzročila zaplete kot standardna operacija na trebuhu.
• Manjkajo velike brazgotine na koži.
• Pacient je bil odpuščen domov.

Vendar lahko celo laparoskopija povzroči zaplete:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

• Poškodbe bližnjih organov in žil.
• Punkcija želodca, želodca, debelega črevesa, dvanajstnika, vnetje kože okoli popka.
• Pri bolnikih s prekomerno telesno težo in prirojenimi nenormalnostmi mišic obstaja tveganje za nastanek popkovne kile.

Po laparoskopiji je tveganje za nastanek kile nižje kot po standardni operaciji, zato bolnik morda ne nosi obloge. Vendar je za prvih 6 mesecev prepovedano dvigovanje uteži ali napenjanje mišic sprednje trebušne stene. Bolnik se mora ukvarjati s športom, toda o kompleksu vaj se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Faze obnovitve

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika vključuje normalizacijo fizičnega stanja, spremembe stališč, pravil in vrednot življenja. Poleg tega je pomembno obnoviti psihološko stanje bolnika.

Kot veste, je žolčnik pomemben organ, ki sodeluje pri prebavi. Je rezervoar za žolč, ki pomaga razgraditi maščobe. Izločanje jeter je imelo pred operacijo potrebno koncentracijo za prebavo. V odsotnosti ZHP se žolč nabira v žolčnih vodih in njegova koncentracija je nizka. Kljub temu, da kanali prevzamejo funkcijo odstranjenega mehurja, je funkcionalnost prebavnega trakta še vedno pokvarjena. To se zgodi zato, ker telo potrebuje čas, da se navadi na nove pogoje prebave. Da bi se izognili ali zmanjšali resnost neželenih učinkov, mora bolnik po operaciji prilagoditi prehrano.

V rehabilitacijskem obdobju morate pomagati telesu pri vzpostavljanju dela prebavnega trakta. Postoperativna prehrana bo pomagala rešiti ta problem. Poleg tega je treba jemati zdravila, kot tudi opravljati preprosto telesno vadbo. Obdobje rehabilitacije je približno 2 leti.

Faze obdobja okrevanja:

1. Prvi 2 dni po laparoskopski holecistektomiji je bolnik v bolnišnici. Na tej stopnji se po anesteziji in operaciji pojavijo negativni dogodki.
2. Pozna faza traja od 1 do 2 tedna, bolnik je v bolnišnici. Poškodovana tkiva se postopoma zacelijo, funkcionalnost dihal normalizira, prebavni trakt se prilagodi.
3. Ambulantno obdobje traja od 1 do 3 mesece. Bolnik si povrne zdravje doma.
4. Bolnik se ukvarja z zdravljenjem telesa v zdraviliščih in preventivih.

Pomoč Zaradi hudih prehranskih omejitev se lahko poslabša duševno stanje bolnika. Zato mora zdravnik povedati, kako se spreminja delo prebavnega trakta in kaj je treba storiti, da se izognemo zapletom.

Značilnosti obdobja okrevanja

V odsotnosti zapletov se bolnik po 1-2 dneh odpusti domov. Vendar to ni povsem pravilno, ker ga morajo zdravniki opazovati, spremljati njegovo prehrano, telesno dejavnost itd. Zato se njegovo stanje hitreje normalizira in se lahko izogne ​​zapletom.

Okrevanje po odstranitvi žolčnika traja od 1 do 2 leti. To obdobje je sestavljeno iz različnih faz, med katerimi se spreminja funkcionalnost organizma.

Najprej morate po laparoskopski holecistektomiji spremeniti prehranjevalne navade. Bolnik mora jesti frakcijsko (5-6-krat na dan) majhne porcije. To je pomembno, ker prebavni organi ne morejo prebaviti velike količine hrane. Če kršite to pravilo, izdelki ne bodo popolnoma razdeljeni in telo ne bo nasičeno s hranili. Posledično se poveča obremenitev prebavnega trakta, obstaja tveganje za ponovno tvorbo kamnov v žolčnih vodih.

Fizični napor v prvih 4 tednih po odstranitvi žolčne laparoskopske metode je treba zavreči. To je potrebno, ker se mišični tonus še ni vrnil v normalno stanje, zato se poveča verjetnost notranjih krvavitev in nastanek popkovne kile. Poleg tega je v zgodnjih fazah bolečine v mestih punktiranja.

Zgodnje obdobje po laparoskopiji

Po laparoskopski holecistektomiji mora biti bolnik v postelji. Po 5-6 urah se lahko poskuša prevrniti ali sedeti. Če se bolnik počuti normalno, potem lahko pod nadzorom medicinske sestre pride iz postelje. Priporočljivo je, da po operaciji strada 24 ur. Bolnik si lahko privošči majhno količino vode brez plina.

Postoperativna prehrana vključuje stroge omejitve. Drugi dan lahko popijete malo juhe, jeste skuto ali naravni jogurt (nizka vsebnost maščob). Bolniku je predpisana tabela št. 5, po kateri morate jesti pogosto, vendar v majhnih količinah (200-300 g). Izdelki z veliko količino maščob, grobih vlaken ali povzročajo prekomerno tvorbo plina so kontraindicirani.

Pooperacijsko obdobje je zasenčeno z rahlo bolečino ali neugodjem v predelu, ki je včasih težko desno pod rebri. Bolečina se lahko razširi na spodnji del hrbta ali na ključnico. Boleče občutke preidejo samostojno v 2-4 dneh. Zaradi umetnega prezračevanja pljuč bolnik ne more vdihniti polno, saj boli trebušna stena.

Pomoč V bolnišnici se pacienta zdravi z ligacijo, nadzorom telesne temperature, da prepreči vnetje ali druge zaplete.

Bolniku se predpisujejo analgetična zdravila (injekcije), antibakterijska zdravila, encimi. Poleg tega mora opraviti instrumentalne in laboratorijske teste.

Takoj po laparoskopski holecistektomiji lahko vzamete vitamine: Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs, itd.

Preprečevanje pljučnice vključuje izvajanje dihalnih in terapevtskih vaj. Vaje se izvajajo od 5 do 8 krat na dan v času 3-5 minut. Bolnik globoko vdihne skozi nos 10 do 15-krat, nato pa ga močno izdihne skozi usta.

Prekomerna telesna aktivnost je kontraindicirana. Priporočljivo je, da nosite spodnje perilo iz mehkega bombaža, da ne poškodujete lukenj za upravljanje. Bolnik mora nositi povoj ali ne, odločitev sprejme zdravnik za vsakega bolnika posebej.

Čas raztovarjanja je odvisen od trenutka, ko oseba preživi. Bolnika pošljemo domov, ko odstranimo šive in ni nobenih zapletov.

Pomoč Vprašanje, kako dolgo traja bolnišnica, je zelo pomembno. Dokument, ki potrjuje začasno invalidnost, se izda za celotno bolnišnično bivanje in dodatnih 10–12 dni. Ker bolnišnično zdravljenje traja od 3 do 7 dni, je bivanje v bolnišnici približno 13 do 19 dni.

Veliko bolnikov zanima, koliko dni je bolnišnica izpuščena ob prisotnosti zapletov. Zdravnik določi pogoje invalidnosti za vsakega posameznika.

Dogodki ambulantno

Po izpustu mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika, da pospeši okrevanje. Hkrati se njegovo stanje še naprej spremlja.

Za spremljanje dinamike okrevanja telesa izvedite naslednje študije:

• 3 dni po odpustu bolnik pregleda terapevt ali kirurg. Naslednji obisk zdravnika je treba uporabiti po 1 tednu in nato po 3 tednih.
• Laboratorijske krvne preiskave opravimo po 14 dneh, nato pa po 1 letu.
• Po potrebi se po 4 tednih opravi ultrazvok trebušnih organov. Po 1 letu je ultrazvočna diagnostika obvezna za vse.

Pooperativno obdobje vključuje stroge omejitve:

• Prekomerna telesna aktivnost je kontraindicirana 7–10 dni po odhodu iz klinike.
• Spodnje perilo mora biti mehko, iz naravnega materiala. Prepovedano je seksati 2–4 tedne.
• Lahko opravljate enostavne fizične vaje ne prej kot 1 mesec.
• V prvih 12 tednih lahko bolnik dvigne največ 3 kg, od 3 do 6 mesecev pa približno 5 kg.

Da bi okrepili mišice trebuha, morate izvesti vajo "kolo", "škarje", medtem ko je treba obremenitev postopoma povečati. Priporočljivo je, da hodite na svežem zraku. Fizikalna terapija bo pomagala pospešiti celjenje tkiv. Da je bila rehabilitacija uspešna, morate opraviti dihalne vaje.

• Iz prehrane je treba izločiti ocvrto, mastno hrano, začimbe.
• Hrano priporočamo za paro, kuhanje ali pečenje.
• Za normalizacijo žolčnega toka je treba zaužiti hrano v 3 urah.
• Ni priporočljivo, da se 2 uri po obroku upognete ali uležete.
• Bolnik naj dnevno pije največ 1,5 litra tekočine.
• Zadnji večerni obrok je treba načrtovati 3 ure pred spanjem.

Pred jedjo se priporoča mletje v pirejsko stanje. Meni morate razširiti postopoma. Sadje in zelenjava pred obrokom je priporočljivo, da se obara ali peče, tako da se bolje absorbirajo in ohranijo uporabne snovi.

Drugi mesec bolnik lahko uživa drobno narezane izdelke. Prehrana se lahko dopolni s svežim sadjem in zelenjavo.

Za kirurško rano je treba skrbeti. Tuš se lahko vzame le nekaj dni kasneje. Kožo trebuha umijte brez mila in drugih higienskih sredstev, prepovedano pa je tudi drgnjenje s krpico.

Pozor. Bolečina je lahko prisotna približno 8 tednov. Če postane bolečina bolj izrazita, se pojavijo krvave oznake, slabost, bruhanje, vročina, potem pa nujna potreba po zdravniku.

Normalizacija prebave

Pooperativno obdobje je pogosto zapleteno zaradi zaprtja. Da bi se temu izognili, morate dopolniti prehrano z zelenjavo, opazovati zmerno fizično aktivnost, jesti kefir, naravni jogurt, skuto vsak dan (z nizkim odstotkom maščobe). Odpraviti zaprtje lahko zdravila z odvajalnim učinkom, ki ne zavirajo črevesne motilitete. Klistirja ni treba pogosto dajati, saj grozi, da bo raztezala debelo črevo in disbakteriozo.

Ko je driska priporočljiva uporaba zelenjave in sadja po toplotni obdelavi, kaša na vodi. Za normalizacijo naravne črevesne bakterijske flore predpisati posebne dodatke.

Nekaj ​​časa po laparoskopski holecistektomiji so lahko prisotni naslednji simptomi: pekoč v prsih, bruhanje, slabost, grenak okus v ustih. Če ni povezanih bolezni in je bolnik na dieti, ti simptomi čez nekaj časa izginejo sami.

Veliko bolnikov zanima, katera tableta naj popijejo po odstranitvi ZH. Zdravljenje z drogami se izvaja le na recept zdravnika, ki odloča o izbiri zdravil.

Ko duodenogastrični refluks (metanje vsebine dvanajstnika 12 v želodec), se uporabljajo antirefluksna zdravila, na primer Motilium. Zdravljenje zgage, bolečine se izvaja s pomočjo antacidnih zdravil: Renny, Maalox, Almagel. Pri želodčnih razjedah se uporabljajo zdravila, ki zavirajo izločanje žolča (omeprazol).

Če je potrebno, predpisati magnetno terapijo, ultrazvočno obsevanje.

Sanatorium resort

Po laparoskopiji zdravniki priporočajo, da bolniki obiščejo sanatorije in ambulante. V zdravstvenih ustanovah lahko opravite terapevtski tečaj in izboljšate telo.

V sanatoriju so predpisani naslednji postopki:

• Bolniki pijejo zdravo toplo mineralno vodo brez plina štirikrat na dan za 100 ml.
• Hidroterapija je predpisana z dodatkom ekstrakta iglic, radona in mineralne karbonske vode. Tečaj je sestavljen iz 10 postopkov za 10–12 minut.
• Da bi pospešili okrevanje telesa, uporabimo elektroforezo z raztopino jantarne kisline (2,5%).
• Vsak dan se izvajajo fizioterapevtske vaje.
• Prehrana pomaga razbremeniti prebavni trakt in normalizira prebavo.

Poleg tega se izvaja zdravljenje. Pripravki normalizirajo presnovne procese, obnovijo delovanje prebavnega sistema.

Sanatoriji in ambulante se priporočajo, da se udeležijo šest mesecev po operaciji. Medicinski postopki pospešujejo okrevanje telesa in omogočajo pacientu, da se hitro vrne v popolno življenje.

Značilnosti življenja po laparoskopski holecistektomiji

Bolniki, ki morajo opraviti operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo, skrbijo za kakovost življenja in kako dolgo bodo živeli potem. Če je bila operacija izvedena brez zapletov in pravočasno, grožnja življenju ne obstaja. Poleg tega, če bolnik upošteva nasvet zdravnika, ima vse možnosti, da živi do starosti.

Če je obdobje obnovitve enostavno, lahko oseba maksimira meni. Vendar pa je treba ocvrto, mastno hrano, prekajeno meso in kumarice izključiti iz prehrane do konca življenja. Da bi črevesje delovalo normalno, morate zapustiti živila, ki jih je težko prebaviti. Poleg tega je treba spremljati temperaturo hrane. Najboljša možnost je topla hrana.

V pooperativnem obdobju mora bolnik vaditi, ker pasivni način življenja povzroča različne bolezni. Zaradi pomanjkanja gibanja se pojavi stagnacija žolča, ki lahko povzroči nastanek kamna. Priporočljivo je redno hoditi, plavati.

Pozor! Vadbo je treba postopoma povečevati. Travmatični športi, kot so boks, rokoborba, dvigovanje uteži, so kontraindicirani.

Približno 12 mesecev po operaciji se hepatobilarni trakt normalizira, jetra izločajo potrebno količino žolča normalne konsistence. Izboljša delo prebavnih organov. Potem se bolnik počuti kot zdrava oseba.

Po statističnih podatkih je v 30–40% bolnikov pooperativni čas zapleten s sindromom post-kolecistektomije (PHES). To se kaže v slabi prebavi, bolečini, zlatenici, srbenju. V odsotnosti pristojnega zdravljenja poveča verjetnost nevarnih zapletov. Obravnava PHES bi morala biti celovita. To je potrebno za normalizacijo delovanja žolčevodov, jeter, trebušne slinavke.

Zato rehabilitacija po laparoskopski holecistektomiji ni nič manj pomembna od same operacije. Najprej mora bolnik spremeniti prehranjevalne navade, vaditi, jemati zdravila. Poleg tega je po operaciji priporočljivo obiskati sanatorij, da bi pospešili okrevanje telesa in ga izboljšali. Samo v tem primeru se bo bolnik vrnil v polno življenje.

Okrevanje po odstranitvi žolčnika (holecistektomija) t

Zaradi visoke razširjenosti bolezni žolčnika (GI) in njenih kanalov je problem zdravljenja bolnikov postal zelo nujen. Kljub številnim terapevtskim metodam, ki zagotavljajo funkcionalno okrevanje v izločitvenem sistemu, abdominalne (peritonealne kirurgije) kirurške metode ostajajo glavna izbira zdravljenja. Trenutno se daje prednost metodam holecistektomije (kirurška odstranitev RF) in zagotavljanju kakovostne rehabilitacije bolnikov in njihovega zdravljenja po holecistektomiji.

Naloge medicinske rehabilitacije po holecistektomiji

V zadnjih nekaj desetletjih so se izboljšale metode kirurške resekcije in znatno zmanjšale travmatično tveganje zaradi kirurških posegov. Poleg tradicionalne holecistektomije (ki se je prvič uspešno izvedla leta 1882) z različnimi metodami laparotorskih rezov (odprtih rezov na peritoneumu) je današnja kirurška praksa obvladala tehnike odprte endosurgične holecistektomije (CE), ki jo je leta 1993 razvil M.I. Prudkov in podobni posegi v sistem ZHP (žolčevodov) z mini dostopom - MCE (rez od 3 do 5 cm).

Konec prejšnjega stoletja (1987) so laparoskopsko HE (LCE) sprva uspešno izvedli angleški zdravniki, danes pa v mnogih klinikah v naši državi varčevanje z metodami holecistektomije, LCE in MCE, so prednostne naloge pri izvedbi načrtovanih kirurških posegov pri zdravljenju bolnikov s težavami žolčnega izločanja.. Odprte operacije se izvajajo v nujnih primerih, ko preprosto ni časa za pripravo na minimalno invazivno operacijo.

Obnovitvena rehabilitacija po holecistektomiji temelji na metodah odpravljanja lokalnih in splošnih patoloških motenj, ki jih povzroča operacija in sama bolezen. Glede na ugotovitve kliničnih študij in praktičnih izkušenj je najučinkovitejša pri obnavljanju operiranih bolnikov celosten pristop, ki poleg zdravljenja z drogami vključuje tudi dietno terapijo, vadbeno terapijo in masažne tehnike.

Obnovitvena rehabilitacija po resekciji žolčnika je konvencionalno razdeljena na pooperativno obdobje in rehabilitacijo poznega obdobja. Prva faza, ki traja do 2 tedna, poteka v bolnišničnih pogojih pod nadzorom zdravstvenega osebja. Vključuje številne pogoje, ki izključujejo tveganje pooperativnih zapletov in prispevajo k hitremu okrevanju. To vključuje:

• izključitev kakršne koli telesne dejavnosti;
• vzdrževanje ležišča za uspešno brazgotinjenje poškodovanih tkiv in preprečevanje nastanka ventralne kile (pooperativne);
• izključitev vnosa hrane prva dva dni po operaciji, da se zmanjša obremenitev telesa, zlasti na jetrih;
• po dveh dneh je potrebna fizična aktivnost, zlasti hoja, ki preprečuje težave s črevesno gibljivostjo in preprečuje nastanek zaprtja. V tem obdobju okrevanja je vnos laksativov nezaželen;
• na tej stopnji je dovoljeno vzeti pire iz pireja iz zelenjave in kašo, zelenjavno juho, infuzijo jagnjetine ali toplo vodo;
• izvajanje infekcijskega zdravljenja šiva in rednih obvez.

Pozna priporočila se nanašajo na način življenja pacienta po odpustu iz bolnišnice. Priporočeno:

• strogo upoštevanje posebnih diet;
• izključiti klub za seks, šport in fitnes za en mesec;
• nogavica iz posebnega elastičnega pasu s šivano protifozo (povoj s šivano gumo, silikonskim ali helijevim obročem) za vzdrževanje peritonealne votline, kar bo znatno zmanjšalo možnost kile in divergenco šiva;
• izogibajte se dviganju uteži nad 5 kg;
• Med letom po holecistektomiji so težki fizični napori in vsa dela, povezana z napetostjo mišičnega tkiva trebuha, kontraindicirana.

Za uspešnejše celjenje ran, so za vzdrževanje imunskega sistema potrebne fizioterapevtske terapije in vitaminski kompleksni dodatki.

Možni zapleti

Bolnikove težave po resekciji žolčnika se včasih kažejo z različnimi zapleti:

1. Okvarjena srčna funkcija, zlasti pri starejših bolnikih.
2. Postoperativna pljučnica.
3. Huda disfunkcija jeter z razvojem holemičnih krvavitev (zmanjšano strjevanje krvi).
4. Pareza črevesja in želodca (delna paraliza).
5. Zaščita rane po holecistektomiji z visoko vročino.
6. Nastajanje žolčne fistule.
7. Razvoj znakov "mehanske zlatenice", kot posledica izpuščenih in neraziskanih kamnov, striktur stiskanja brazgotin (zoženje kanala) ali prisotnosti nepriznanih novotvorb.

Včasih napake v tehnologiji delovanja povzročajo zaplete v obliki:

• sekundarna krvavitev zaradi zdrsa niti, ki so jo med operacijo ligirale posode (zdrs ligature) ali kot posledica zmanjšanja koagulacije krvi s pomanjkanjem vitamina K (holemično stanje);
• razvoj žolčnega peritonitisa, zaradi uhajanja žolča iz poškodovanega jetrnega ležišča, ko ni bila vzpostavljena drenaža v času, ali tamponada peritonealne votline;
• kontrakcije in obstrukcijo žolčnih izločnih kanalov, ki so posledica nepravilnega šivanja odprtinskega dela ali napake v drenažni tehniki, kar vodi do brazgotin in striktur (kanalov) in njihove ovire;
• poškodbe v delovanju jetrne arterije ali venskega debla (portalna vena jeter). Posledice se kažejo v krvavitvah.

Sindrom bolečine po operaciji

Bolečina v desnem hipohondriju se pojavi zaradi izgube žolčnih kamnov po ChE in izključitve izločkov žolčnika iz prebavnih procesov, kar povzroča prestrukturiranje žolčnega sistema v telesu. Z izgubo organa se izločanje žolča in njegova koncentracija v kanalih upočasni.

V zvezi s tem, pri operiranih bolnikih brez GI popolnoma odsoten, ali pa so kršitve v adaptivno-kompenzacijske sposobnosti hepatobilarnih organov (jetra, žolčevodov) in pankreatoduodenalne (žolče in pankreati vodov, trebušne slinavke in dvanajstnika 12) območja z razvojem ustreznih patoloških znakov t.

Drug razlog za razvoj akutnega in kroničnega sindroma bolečine z dodatkom dispeptičnih motenj je neuspeh funkcij mišičnega ventila - CO (sfinkter Oddi), ki se razvije po operaciji. Klinično se manifestira z disfunkcijami v procesih iztoka izločanja trebušne slinavke in žolča, kar povzroča bolečine v epigastrični regiji ali v predelu hipokondrija s sevanjem v hrbet in lopatico na desni strani.

Razvoj notranje bolečine pri bolnikih z disfunkcijo aparata za mišični ventil po resekciji ZH se pojavi v odzivu na raztezanje pretočnih sten zaradi hitrega povečanja tlaka v kanalih in draženja receptorjev za bolečino, ki se nahajajo v membrani mišičnega toka. Hkrati desna stran boli z različno intenzivnostjo, glede na povečanje stopnje intraduktalnega pritiska.

Sindrom bolečine se lahko razlije ali paroksizmalne narave.

Ni zadnja vloga pri razvoju bolečine po operaciji, motoričnih in toničnih motnjah motoričnih funkcij mišic žolčevoda, kar vodi do neravnovesja kontraktilne aktivnosti.

Težave s trebuhom

Želodec boli po holecistektomiji, praviloma zaradi okvare prebavnega trakta in razvoja neprijetne dispeptične reakcije, ki jo povzroči operacija. Pri skoraj vseh bolnikih po operaciji je v prebavnem delu tankega črevesa aktivna rast mikrobnih patogenov (prevladujejo sevi kolijevcev).

Zaradi izgube žolčnika iz življenjskega procesa se začne prestrukturiranje sluznice debelega črevesa. Podvrže atrofiji s hkratnim povečanjem proliferativne aktivnosti (proliferacije tkiva). Število celic, ki izločajo serotonin, se zmanjša, kar v končni fazi vodi v razvoj motoričnih funkcij v debelem črevesu.

Toda človeško telo se lahko prilagodi, zato ljudje po holecistektomiji živijo popolno življenje. Telo je konfigurirano tako, da skupaj s skrivnostjo prebavnih žlez v črevesju dobijo propulante (stimulante črevesne motilitete). Glavno vlogo v tem procesu opravlja skrivnost žolča, ki ga sprosti žolčnik kot odziv na vnos hrane.

Po odstranitvi žolčnih kamnov so izločki žolča v črevesu stalno prisotni, kar je eden od razlogov za pojav tekočega blata. Čeprav ni en žolč, je krivec patologije, saj njegova koncentracija ni tako močna, da se lahko sama spopade s stimulacijo črevesja. Veliko je odvisno od splošnega stanja črevesja, ANS (vegetativni živčni sistem), značilnosti in kakovosti prehrane.

Klinična opazovanja kažejo, da je driska naravni odziv telesa po CE. V večini primerov se normalne funkcije črevesja obnovijo neodvisno, takoj ko se telo prilagodi spremenjenim pogojem pretoka žolčnih izločkov v črevesje.

Medtem ko je bolnik po operaciji pod nadzorom zdravnika, strogo sledi prehrani, ki izključuje nastajanje vetrovanja (plin), zaprtje (zaprtje) in ohlapno blato. Sprejme, če je potrebno, zdravljenje z drogami, zavira procese peristaltike in kompenzira izgubo tekočin, vitaminov in mineralov.

Težave se pojavijo po izpustu pacienta iz bolnišnice zaradi hude kršitve prehranskih pogojev. Obstaja zgaga, izčrpavajoče se blato, dehidracija in hujšanje. Dolgotrajna driska hitro očisti črevesje, povzroči lakoto, ki sčasoma povzroči hologenno (žolčno) drisko.

To se kaže zelo žalostno posledice - poraz sluznice črevesne stene velikega števila žolčnih kislin, in kot rezultat - kršitev procesov absorpcije hranil. Zdravljenje hologenične driske po holecistektomiji se izvaja s popolnoma medicinsko terapijo, ki jo izbere zdravnik.

Motnje pri Oddijevem sfinkterju po holecistektomiji

Ventilski sistem CO (sfinkter Oddi) je vlaknasto-mišični okvir, ki obdaja distalne (končne) odseke glavnega žolča, glavne pankreatične kanale in skupni kanal, ki jih povezuje v območju njegovega prehoda na sotočje z dvanajstnikom 12 (dvanajsternik).

Sistem sfinktrskega ventila opravlja pomembne funkcije v telesu - nadzoruje odvajanje vsebine kanalov v eno smer, preprečuje povratni refluks (refluks), blokira vrnitev v žolče in pankreatične kanale v črevesni sok. Poleg tega struktura strukture (različna smer mišičnih vlaken) omogoča, da CO vzdrži procese povišanega tlaka, ki jih povzroča črevesni sok pod pritiskom.

Patološke motnje teh procesov se imenujejo Oddijeva sfinkterna disfunkcija. Ta patologija je pogosto odkrita pri bolnikih, pri katerih je prišlo do holecistektomije. Pomanjkanje ventilske aparature se kaže v spazmu CO in njegovem neuspešnem pritisku, kar se kaže v stalnem dotoku žolča v lumen duodenuma in črevesja, ki ga spremljajo različne prebavne motnje:

1. Crashing v portal-bilateralne (enterohepatic) kroženje žolčnih kislin.
2. Nezadostnost v procesih prebave in absorpcije lipidov (maščob).
3. Zmanjšanje baktericidnega delovanja vsebine lumena dvanajstnika (duodenal), ki vodi do mikrobiocenoze (povečanje mikrobne populacije) tankega črevesa.

Cholecystectomy je sposoben izzvati spazme struktur mišic sfinkterja, hipertoničnosti in dilatacije kanalov pri bolniku. Včasih se lahko zviša ventil, hkrati pa se zmanjša koncentracija žolčevega izločanja v črevesje. Ta situacija povzroča, da je žolč občutljiv na bakterije in se hitro okuži, kar posledično vodi v razvoj infekcijsko-vnetnih reakcij v gvp.

Prav tako se zgodi, da se bolečina manifestira brez prisotnosti disfunkcije ventila. Po cholecystektomiji lahko tudi majhne kontrakcije sfinkterja znatno povečajo pritisk v vseh delih žolčnika in povzročijo neprijetne simptome.

Razvoj holedoholitiaze

Za to patologijo je značilna prisotnost kamnov (kamnov) v žolčnih vodih, kar povzroča motnje iztoka izločkov žolča. Resnost kliničnih znakov je odvisna od stopnje polnosti GPV s kamni. Pojavijo se s kršitvami procesov žolčnega odtoka z znaki zlatenice dermisa in sluznice, bolečinskih simptomov in visoke temperature.

Po holecistektomiji je glavni vzrok za ponovitev bolečine holidokolitijaza. V povprečju se pojavi pri 30% operiranih bolnikov. Oblikovanje kamna je resnično, nastane po operaciji in lažno (ostanek), ko v procesu holecistektomije kamni niso našli in ostanejo v kanalih.

Pogosteje je holidokolitijaza diagnosticirana zaradi kamnov, ki ostanejo po operaciji. Novo razvita kolidoholitijaza je po različnih statističnih podatkih odkrita pri 7% bolnikov, če obstajajo izraziti znaki stagnacije žolčevega izločanja s povečano litogeno lastnostjo in vnetnimi procesi v distalnem delu glavnega kanala.

Po rezultatih številnih raziskav lahko ponavljajoči se proces tvorbe kamna povzroči širitev holedoha po holecistektomiji, ki se poveča skoraj 10-krat v primerjavi z velikostjo kanala (choledoch) s prisotnostjo GI. Povečanje njegove velikosti po operaciji, zaradi potrebe po rezervaciji žolčnih izločkov v odsotnosti ZHP, ustvarja odlično okolje za tvorbo kamna. Obstrukcija z betoni glavnega GWP lahko postane izhodišče za razvoj akutnega pankreatitisa ali holangitisa.

Nastajanje adhezij po odstranitvi HP

Konice se imenujejo patološke adhezije, ki so lahko izpostavljene notranjim organom. Razvoj adhezije povzroča različne škodljive dejavnike, ki vplivajo na vezivno tkivo. Med škodljivimi dejavniki so mehanske poškodbe, dolgotrajne okužbe, uhajanje krvi itd. Če upoštevamo nastajanje adhezij v trebušni votlini, je nastanek posledica mehanske poškodbe ali sušenja tkiv med operacijo.

V preteklem stoletju je ta patologija ena najnevarnejših problemov v trebušni operaciji. Po statističnih podatkih se takoj po operaciji pri 2–15% bolnikov razvijejo adhezivne tvorbe. S kvalificirano operacijo je možnost pojava adhezij minimalna. Njihovo izobraževanje je povezano s kroničnimi boleznimi z dolgoročno neučinkovito terapijo.

Koristna funkcija adhezij je posledica zaščite tkiv pred vnetjem, ko pa je vnetje žarišča nevtralizirano, je njihova prisotnost ogrožena. Adhezije po holecistektomiji lahko povzročijo:

1. Akutna oblika črevesne obstrukcije zaradi kompresije črevesnih adhezij in ostrega omejevanja prehoda himusa (spodbujanje črevesne vsebine). Klinika je očitna - akutna bolečina in bruhanje, huda napenjanje, znižanje krvnega tlaka in tahikardija.
2. Črevesna nekroza zaradi stiskanja krvnih žil, ki oskrbujejo tkiva črevesnih sten. Pomanjkanje oskrbe s krvjo vodi v njihovo izumrtje.

Znaki razvoja adhezij po resekciji vročine vključujejo:

• občasno močne bolečine v pooperativni brazgotini in pod rebri na desni strani;
• povečana bolečina med fizičnim naporom in dvigovanje uteži;
• motnje v delovanju prebavnega trakta, ki se kažejo v intenzivni trebušni napetosti, motnjah v črevesju, hudem nelagodju v coni popka;
• zapoznel prehod snovi, ki vodi do kršitev črevesnih gibanj in zaprtja;
• slabost in bruhanje po jedi;
• hujšanje.

Razvoj adhezij ni trenuten proces, potem ko lahko operacija traja mesece, preden postane očitna. Zato vas, za vsak sum, morate pregledati. Čeprav jih redko odkrijejo pravočasno, se običajno obrnejo na zdravnika, ko so adhezije popolnoma oblikovane in dovolj močne.

Holangitis po holecistektomiji

Med kirurškim odstranjevanjem žolčnih kamnov se naravni procesi v prebavnem sistemu občutno spremenijo, kar včasih povzroči vnetno lezijo prebavnega trakta. Med takšnimi patologijami je najnevarnejši zaplet holecistektomije holangitis, ki ga diagnosticiramo pri več kot 12% bolnikov. Razvija se predvsem zaradi dolgotrajnega zoženja (stenoze) terminalnega dela žolčevoda, v prisotnosti več kamnov v ekstrahepatičnem GVD (žolčno-izločilni kanali).

Nastanek holangitisa je posledica kršenja evakuacijskih funkcij žolčnih izločkov, kar vodi v nastanek povečanega žolčnega pritiska v kanalih (žolčna hipertenzija) in stagnacije žolčnih komponent v jetrih, kar zmanjša vstop v dvanajstnik (holestaza). In sama prisotnost holestaze olajša širjenje okužbe na naraščajoč način. Pri holecistektomiji je glavni dejavnik razvoja patologije okužba.

Resekcija trebušne slinavke ne reši problema patologije, saj se izloči le en infekcijski fokus, medtem ko »množica« patogenov »hodi« po intrahepatičnih poteh. V žolču operiranih bolnikov so odkrili veliko patogenih povezav - gramne (-) bakterije, paličasto črevesno floro, streptokoke in bolnišnične bakterije, odporne na antibiotike, ki so se naselile v telesu med operacijo, drenažo in dolgim ​​bivanjem v bolnišnici.

Akutna septična oblika holangitisa povzroči zlatenico, mrzlico in močno povišanje temperature, hiperhidrozo (pretirano znojenje) in žejo. Pri pregledu bolnika je v predelu desnega hipohondrija prisoten izrazit bolečinski sindrom, ki se poslabša z dotikom rebrnega loka (Ortnerjev test). Pri palpaciji pride do rahlega povečanja jeter. Ko se stanje stabilizira, se hitro vrne v normalno stanje.

Velikost vranice se lahko poveča, kar kaže, da so jetrni parenhimski elementi poškodovani ali kužni. Znake zlatenice spremljajo brezbarvni iztrebki in temen urin.

Kronična klinika ne kaže jasnih znakov. Obstaja vztrajna hiperhidroza, občasna zvišana telesna temperatura, mrzlica in splošna slabost. Organske in funkcionalne spremembe v območju bradavice Vaterja dvanajstnika so eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na GIB, jetra in trebušno slinavko.

Zdravljenje holangitisa se nujno izvaja v bolnišnici, kjer se vsakega pacienta zdravi glede na obliko bolezni in zanemarjanje procesa.

Terapevtski zapleti: "Postholecistektomijski sindrom"

Čeprav je holecistektomija posledica izgube človeškega organa (žolčnika), v medicinski praksi kirurgi menijo, da je to ena od preprostih operacij, ki je ne moremo reči za paciente. Čeprav so razbremenjeni težav, povezanih z disfunkcijami prebavnega trakta, včasih po operaciji, tvegajo pridobivanje novih enako neprijetnih težav - motenj v žolčnem odtoku, disfunkciji prebavnega sistema in jeter itd.

Posledica takšnih sprememb so lahko tudi bolniki s sindromom (PCEP) (tako imenovana post-kolecistektomija).

Kaj je postcholecystectomy sindrom, v različnih časih, zdravniki poskušali razlagati na različne načine, ne da bi porabili veliko truda za ugotavljanje prave vzroke za bolezni, ki se pojavljajo po holecistektomije. Naslednji izrazi so bili predlagani - relaps, pseudorekidiv, vključno s terapevtskimi zapleti po operaciji. Kljub nejasnosti in konvenciji je postal izraz »postkolekstiktski sindrom« kompromis.

V tem obdobju je bila kombinirana večina abdominalnih motenj pri bolnikih po holecistektomiji in različne patologije prebavnega in žolčevodnega sistema, bolezni jeter in trebušne slinavke (trebušna slinavka), ki včasih niso bile neposredno povezane z operacijo.

Ta izraz je vključen v Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni. V MKB-10, v poglavju o boleznih prebavil, je pod oznako - Postkolecistektomijski sindrom - K91.5.

Moderni zdravniki sindrom PCE različno obravnavajo, nekateri se imenujejo disfunkcija Oddijevega sfinkterja, drugi zaradi lažjega razumevanja, kot kombinacija organskih ali funkcionalnih motenj, ki jih povzročajo patologije sistema trebušne slinavke ali duktalnega sistema, ki se kažejo po CE ali poslabšajo zaradi kirurškega posega ali se pojavijo neodvisno zaradi napak pri vodenju operacije.

Vzroki razvoja

Glavni patogenetski faktor razvoja PCES je posledica funkcionalnih motenj v sistemu žolčevodov - patoloških motenj v žilni cirkulaciji. Žolč v telesu je rezervoar mehurčkov, ki zbira izločanje žolča, ki ga izločajo jetra, in ga pravočasno dostavi v želeni količini v dvanajstniku. Po resekciji se spremeni običajni promet žolča vzdolž GID, ki je včasih moten, njegova dostava v črevesje.

Zaradi nezadostne preučitve mehanizma takšnih kršitev se pojavljajo številni dvomi. Znan je primer, ko 47-letna pacientka, ki je bila podvržena kirurškemu zdravljenju iz popolnoma drugega razloga, po naravi ni imela žolčnika. Bolnik sploh ni pomislil, da se je rodil na ta način, saj je živel do 47 let in nikoli ni občutil nobenega nelagodja.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so: t

1. Pozna kirurška intervencija (migrirajoči kamni v holedohu, akutni znaki holecistitisa, sekundarna oblika bilateralne ciroze itd.).
2. Nepopoln pregled pred in po holecistektomiji (prisotnost kamnov in striktur skupnega žolčevoda, žolčne diskinezije, disfunkcija kontraktilne aktivnosti valvularnega sistema itd.), Ki ni zaključena do konca operacije.
3. Dovoljene tehnične operativne napake (poškodbe in poškodbe kanalov, kršitev tehnike odvodnjavanja, pomemben segment cističnega kanala po resekciji, pogrešane novotvorbe in papilostenoza, včasih - kopičenje eksudata na področju kirurškega polja itd.).
4. Operativne posledice (razvoj striktur, adhezij, rdečih nevrom in granulomov, postoperativni pankreatitis.
5. Neupoštevanje pravil za preprečevanje PCE (prekomerna telesna teža, nizka aktivnost, nespoštovanje prehrane).
6. Huda bolečina po operaciji.

Le pri 5% bolnikov ostaja vzrok za razvoj sindroma PCE nejasen.

Najuspešnejšo klasifikacijo geneze PHES je leta 1988 predlagal kirurg A. A. Shalimov.

PHES, ker države med operacijo niso bile odpravljene:

• holedoholitijaza;
• stenotični papiliti;
• strikture v skupnem žolčevodu;
• cistične tvorbe v kanalih;
• mehanske evakuacijske kršitve v KDP.

PHES, kot posledica sprememb, ki se pojavljajo v procesu kirurškega posega:

• poškodbe kanalov;
• deformacije in strikture (kontrakcije)
• kanal žolčnega mehurčkov sindroma;
• kršitve sluznice kanalov sluznice (refluks-holangitis).

Sindrom PCE, ki je posledica poškodb organov, ki so posledica dolgotrajnega poteka holecistitisa in holelitiaze in niso odpravljene med operacijo:

• kronične oblike - hepatitis;
• holangitis;
• pankreatitis;
• gastritis;
• gastroduodenitis.

PCE sindrom, ki je posledica organskih patologij sistemov in organov, ki niso povezani s patologijami žolčnika:

• ulcerozne patologije;
• kila požiralnika in trebušne prepone;
• nefroptoza itd.

PHES, kot posledica funkcionalnih motenj žolčno-izločilnih kanalov in dvanajstnika, zaradi odsotnosti ZHP, kot notranjega organa:

• diskinezija, hipertenzija in hipertenzija papile Vater (duodenal).

Sindrom post-kolecistektomije se lahko pojavi takoj po holecistektomiji in mesec ali leto kasneje.

Simptomi sindroma PCE

Znaki postholecistektomijskega sindroma se lahko izkažejo za različno resnost enakih znakov, ki so obstajali pred holecistektomijo, vendar se lahko pridružijo tudi drugi simptomi. Glavne simptome lahko pripišemo različni stopnji resnosti bolečine (neumnost ali rezanje). Pri 70% operiranih bolnikov.

Značilen je razvoj dispeptičnih simptomov v obliki slabosti in včasih bruhanja, napenjanje, zgage, grenke regurgitacije, driske in steatorrhee (maščobni izmet).

Kršitev procesov absorpcije snovi v dvanajstniku se kaže v malabsorpcijskem sindromu, ki vodi do pomanjkanja vitamina, izgube teže, splošne slabosti in kotnega stomatitisa (lepljenje v kotih ust). Možen je porast temperature in porumenelost očesne bele. PCE sindrom je sposoben manifestirati simptome različnih kliničnih oblik:

1. Napačna in resnična ponovitev nastanka kamnov v holedokih vrzelih.
2. Znaki striktnih tvorb v splošnih in glavnih kanalih.
3. Stenozni papilitis (vnetno-fibrozni procesi, ki zožijo svetlobni kanal v območju Oddi).
4. Adhezije v subhepatični coni.
5. Cholepancreatitis in ulcerozni procesi v želodcu in dvanajstniku.

Diagnostični pregled

V diagnostičnem iskanju za ugotavljanje vzrokov sindroma PCE so:

1. Laboratorijsko spremljanje krvi za možne vnetne procese.
2. Ultrazvočni, CT in MRI pregledi, ki omogočajo vizualno oceno notranjih organov in krvnih žil, odkrivanje zobnega kamna in pooperativno vnetje žolčnih vodov in trebušne slinavke v kanalih.
3. Rentgenska slika pljuč - identifikacija patologij, ki lahko povzročijo bolečino.
4. Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom za funkcionalno in morfološko oceno želodca, odkrivanje razjed, refluks in znake obstrukcije.
5. Endoskopske preiskave - gastroskopija želodca in fibrogastroduodenoskopija dvanajstnika - izključitev znakov drugih patologij prebavnega sistema.
6. Scintigrafija z oznako, ki identificira kršitve v trofizmu žolča.
7. Tehnika endoskopske retrogradne holangiopankreatografije je najbolj informativna metoda, ki omogoča oceno stanja celotnega žolčevoda.
8. EKG - za odpravo težav s srcem.

Načelo zdravljenja sindroma PCE

Načelo zdravljenja asimptomatske klinike postcholecystectomy sindroma pri bolnikih temelji na opazovalnih taktikah, brez aktivne terapije (klinične smernice razreda "C"). Brez prisotnosti kakršnih koli znakov je tveganje za njihovo manifestacijo ali razvoj zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg minimalen (od 1 do 2% na leto).

Zdravljenje bolnikov s patološkimi znaki PCES je neposredno odvisno od vzroka bolezni. Če se zgodovina sindroma PCE razvije v ozadju kakršnekoli patologije prebavnega sistema, se zdravljenje izvede v skladu z ustaljenim protokolom te bolezni. Praviloma je glavna sestavina terapije varčna prehrana, ki vključuje:

• razdelitev obrokov do 7-krat na dan;
• zmanjšanje dnevnega vnosa maščob (60 g, ne več);
• izključitev iz prehrane alkohola, ocvrte, kisle pikantne in začinjene hrane, izdelkov, ki dražijo sluznice in imajo choleretic učinek.

Za lajšanje sindroma hude bolečine so predpisana antispazmodična zdravila ("Drotaverin", "Mebeverin" itd.). V skladu z načeli medicinske terapije osnovne bolezni se gastroenterologu dodelijo ustrezna zdravila.

Bolnišnična kirurgija zagotavlja metode zdravljenja, ki so namenjene obnavljanju žolčevodov in izsuševanju žolčnih vodov. Če je potrebno, uporabite metode endoskopske sfinkteroplastike. V primerih neučinkovitega zdravljenja je možno opraviti diagnostično operacijo za pregledovanje trebušnih organov in določitev možnih vzrokov PCHP.

Holekistektomija in nosečnost

Resekcija organa žolčnika prisili telo, da se prilagodi novim pogojem delovanja. V pooperativnem obdobju se v prebavnem traktu pojavijo različne spremembe - sprememba strukture žolča in izločanja trebušne slinavke, zmanjša se gibljivost črevesja in želodca.

V večini primerov takšne spremembe v telesu ne povzročajo veliko neugodja, pri številnih operiranih bolnikih pa celo neopaženo. In čeprav "izguba telesa" njihovega celotnega mehanizma prebavnega sistema ni kontraindikacija za nosečnost, bi morale ženske vedeti, s čim se soočajo.

Po operaciji se obremenitev telesa nosečnice poveča več desetkrat, zato nosečnice z odstranjenim žolčnikom, v gestacijskem obdobju, nekatere težave niso izključene:

1. Razvoj močnih dispeptičnih motenj v obliki izčrpavajoče slabosti in bruhanja, neprijetnih znakov vetrovanja, nepravilnega blata ali zaprtja, zgage in grenkega okusa v ustih.
2. Pojav bolečin v desnem podkožju in epigastriji z možnim obsevanjem v hrbtu in ledvenem delu. Maščobne in začinjene hrane povečajo bolečino.
3. Toksikoza, ki je normalna za nosečnost v prvem trimesečju, se lahko odloži za nedoločen čas.
4. Težave z omejitvijo, ki je potrebna za nosečnice in s prehrano kot celoto, so možne.

Toda življenje se nadaljuje po cholicistomy. Teoretično je spočetje mogoče načrtovati kadarkoli po operaciji, vendar morate vedeti, da je nosečnost, ki se pojavi v kratkem času po holecistektomiji, ženskam težko prenašati. Da bi zagotovili normalen razvoj otroka in samemu sebi varen potek nosečnosti, uskladite čas načrtovanja otroka z zdravnikom.

Z močnejšim telesom se celo razvoj nepričakovanih simptomov (posledice holecistektomije) pri nosečnicah v celoti zdravi z uporabo ustreznega zdravljenja, začenši z drugim trimesečjem, ne da bi to vplivalo na splošno stanje ženske in razvoj ploda.

Zdravljenje z zdravili po holecistektomiji

Sodobna terapija za holecistektomijo zagotavlja minimalno uporabo zdravil.

Sredstva za lajšanje bolečin

Boleči simptomi v obdobju okrevanja telesa se skoraj ne kažejo, vendar so včasih potrebna zdravila proti bolečinam. Vodilna v moči in hitrosti izpostavljenosti je priprava spazmolitikov - Buscopan, možno je predpisati analgetike, kot so Ketanov ali Paracetamol.

Sindrom antispazmodične bolečine, ki je možen v žolčnih vodih, ko žolčni izločki vstopijo v črevesje, se hitro ustavi z intramuskularnimi injekcijami z »ne-špijim«, želodčne krče in neugodje v želodcu pa se razbremeni mišičnih relaksantov - Mebeverin ali Duspatolin.

Pripravki z encimi

Fermentirani pripravki "Festal" ali "Mezim" so predpisani kot sredstvo s pomanjkanjem volumna izločanja žolča. Encimi, ki so del njih, prispevajo k razgradnji beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, izboljšajo procese asimilacije hrane. Encimi trebušne slinavke (pankreasa) v "Creonu" prispevajo k normalizaciji delovanja črevesja.

Choleretic drog

Da bi preprečili stagnirajoče procese žolčnih izločkov in razvoj vnetnih reakcij, priporočamo uporabo naravnih choleretic, kot so "Allahol" ali "Holensim".

Hepatoprotektivno

Imenovan za normalizacijo presnove in obnovitev poškodb strukturnih tkiv jeter. Priljubljena zdravila za rekonstruktivno zdravljenje po resekciji žolčnika so »Ursofalk« in »Ursosan«.

Usposabljanje in rehabilitacija (vadbena terapija) rehabilitacija po HE

Vadbo za bolnike, ki so doživeli CE, priporočamo od prvih ur po operaciji. Potrebni so za preprečevanje zapletov v prebavnem, dihalnem, kardiovaskularnem in drugih sistemih. Obnovitvena vadbena terapija je razdeljena na tri stopnje:

• zgodaj - prvi trije dnevi po CE;
• srednji - od četrtega do sedmega dne;
• usposabljanje in izterjavo - od osmega dne do odpusta.

Po kliničnih opazovanjih se pri operiranih bolnikih takoj opazijo motnje dihalnih funkcij, arterijski spazem in premik položaja diafragme, kar zmanjšuje dihalne funkcije. Prebavne funkcije so oslabljene, prisilni ležeči položaj pa prispeva k odloženemu sproščanju plina, uriniranju in drugim motnjam.

Zgodnja uporaba telesne terapije spodbuja:

• hitro odstranjevanje anestetikov iz telesa;
• normalizacija tlaka in impulza;
• izboljšanje procesov izločanja žolča in krvnega obtoka, preprečevanje nastanka venske tromboze;
• aktiviranje dihalnega sistema.

Že po izteku 3 ur po CE, poteka respiratorna gimnastična zasedba za povrnitev dihanja prsnega koša. Vaja se izvaja v ležečem položaju. Bolnik diha počasi, vdihuje zrak z nosom, počasi izdihuje z usti - do 10-krat na uro.

Poleg dihalnih vaj se izvajajo tudi vaje za okončine - izmenično upogibanje in podaljšanje (stopala drsita na postelji) - počasi do 6-krat. Na 2., 3. dan hoje dodamo - na kraju samem, okoli oddelka, po stopnicah - od 10 do 15 minut 2 / dan.

V naslednji fazi se gimnastiki dodajajo vajam, medtem ko sedijo na stolu - trup v različnih smereh z izmenično dvignjenimi rokami. Stalno, počasi, čepi in zvitki stopal - toe-peto. Do 20 minut 2 / dan.

Zadnja faza vključuje niz vaj, ki postopoma povečujejo obremenitev tiska. Ležeče ležišče - "kolo" in "škarje", na strani - izmenično dviganje noge na stran. V zraku poteka prisilno dihanje (počasen in srednji tempo), ki traja do 25 minut.

Glede na stanje pacienta se kompleks vadbene terapije spremeni po presoji zdravnika rehabilitologa.

Prehrana po holecistektomiji

Skladnost s strogo dieto po operaciji je ključ do uspešne rehabilitacije pooperativnih bolnikov. Pravilna prehrana, način in značilnosti kuhanja preprečujejo stagnacijo žolčnih izločkov in normalizirajo prebavne procese. Za hitro obnovitev telesa se mora držati:

• delni obroki;
• v majhnih porcijah;
• časovni interval med obroki od 3 do 4 ure;
• zasebni in obilni pitni režim - najmanj dva litra na dan;
• temperaturni pogoji za zaužito hrano (ne hladno in ne prevroče);
• popolna izključitev iz prehrane s hrano, ki lahko povzroči ponovitev (konzervirane hrane in kumarice, slano pikantno, prekajeno in ocvrto hrano, alkoholne in gazirane pijače).

Pomemben odtenek je način kuhanja. Hrano pripravimo s peko, kuhanjem ali paro. Vzorec klinične prehrane - tabela št. 5, ki jo je predlagal MI. Pevznerom za gastroenterološke bolnike. Kljub temu je treba vsakega pacienta voditi, da je mogoče jesti in zakaj je treba vzdržati.

Prehrana bolnikov po CE lahko vključuje:

• nizko vsebnost maščob v prehranskih mesnih, rečnih in morskih ribah;
• oljčno, sončnično, laneno olje, brez toplotne obdelave (dodano k jedem v naravni obliki);
• sladke jagode in sadje, sokovi in ​​kompoti iz njih;
• vse zelenjavo (razen stročnic in ki vsebuje eterična olja) v obliki pire krompirja, pečenj in zelenjavnih juh;
• ajda, zdrob, riž, ječmenova in ovsena kaša, pečeni kruhki in juhe na osnovi njih;
• nizko vsebnost maščob skute, jogurta in jogurta;
• lubenice in medni dodatki za sadne solate;
• beljakovinski omleti ali eno jajce na eni strani na teden;
• Včerajšnja ržena ali pšenična peciva ali sušeni kruh, galetni piškoti ali zvitki;
• drugi dietni izdelki brez holesterola in težkih maščob.

Za tiste, ki jih zanima, ali je po CE mogoče jesti banane, je težko dokončno odgovoriti. Po eni strani:

• Banana popolnoma odstrani žlindre iz telesa, saj je v resnici sorbent in odlično zdravilo za drisko;
• obnovi črevesno mikrofloro in delovanje celotnega prebavnega trakta;
• je odličen vir vitaminov in mineralov.

Po drugi strani pa je težka "sestavina" za prebavni sistem, še posebej, če primanjkuje encimov. Banane ne smete jesti na prazen želodec zjutraj ali po spanju, saj lahko povzroči bolečino in težo v njem, draženje sluznice in povzroči zgago. V meniju ga dodamo skrbno, v obliki prigrizkov med obroki sredi dneva ali kot končni "atribut" zajtrka ali malice.

Prehrana v prvih dneh po operaciji

Prva hrana po operaciji, če jo lahko tako imenujemo, je:

1. V omočitvi kuhamo nekaj vode jezika in ustnic, 2 uri po operaciji.
2. Po 4 urah je dovoljeno spirati usta in grlo s toplo juho zelišč - kamilico ali žajbelj.
3. Le dan kasneje lahko operirani bolnik pije nekaj mineralne vode brez plina ali pa ne sladko juho iz bokov.
4. Drugi dan se dnevni režim pitja poveča na 1,5 litra tekočine - čaj, kefir ali ne-sladki poljub (0,5 skodelice na 3 ure).
5. V bolnikovem jedilniku se v prvih dneh od tretjega do šestega dne dodajo obrisane juhe, kuhane v sekundarnih mesnih juhih. Kot drugi tečaj je dovoljen pire krompir s kuhanim vitkim ribjem ali beljakovinskim omletom. Od sladkih jedi iz sladic lahko naredite sadni žele, jabolko ali sladkorno peso sveže.
6. Kot bolnik vam lahko zdravnik svetuje, da lahko bolnika jeste od šestega dne. V tem obdobju obrok dopolnjujejo tekoče kaše in nemastni mlečni izdelki, mleto meso (plazenje, piščanec, puran, teletina), zelenjavni pire (rdeča pesa, korenček, squash), skuta in pudingi, sadni žele in kislo smetano.

Prehrana v prvih treh mesecih

V enem mesecu po operaciji bolnikom svetujemo, da ohranijo pire ali tekočo hrano, samo mesec dni po izpustu, če je okrevanje brez težav, se prehrana poveča v skladu s seznamom dovoljenih izdelkov.

Dovoljena je trdna, neprebrisana prehrana - juhe z zelenjavo, ali kuhana v mesnatem mesu (brez zazharki čebule in korenja). Pripravljene juhe se doda pol čajne žličke oljk ali masla in gheeja. Zelenjavne priloge (iz korenja, pese, squasha, različnih sort zelja) se pripravljajo s paro z dodatkom zelenja.

Recepti lahko vključujejo:

• kuhane ali prepražene ribe (som ali trske), rahlo aromatizirane z maslom;
• kuhani krompir, sveže kuhani novi krompir so še posebej koristni;
• želatinasta riba - ribja juha, razredčena z nadevom zelenjave z dodatkom želatine;
• kuhani morski sadeži. Beljakovine, ki jih vsebujejo, so v tem obdobju potrebne in jih telo dobro absorbira;
• skuta pečenka, pečena jabolka, marshmallow in marmelada.

Na primer, meni za dan:

1. Zajtrk 1. - krušljiva ajdova kaša z dodatkom 1/2 žličke. rastlinska olja, kozarec čaja z dodanim mlekom, Adygei sir - 100 gr.
2. Zajtrk 2. pečeno jabolko.
3. Za kosilo - vegetarijanski boršč z rastlinskim oljem, meso, kuhano z mlečno omako, obara iz korenja, kompot iz sadja.
4. Ob kosilu - kozarec divjega šipka.
5. Za večerjo - kuhane ribe z zelenjavnim obrokom, čaj od mete.
6. Pred spanjem - kozarec kefirja.

Dnevna količina belega kruha - 300 gr., Sladkor, - 30 gr., Maslo - 10 gr.

Prehrana dve leti kasneje

Glede na statistične podatke o raziskavah je do 90% bolnikov po CE v 6 mesecih popolnoma ozdravljenih simptomov, ki so jih doživeli, in vrnitev v povsem normalno poznano življenje. Če se resekcija organa žolčnika izvaja pravočasno, pred razvojem ozadja prebavnega sistema, se lahko bolnika nahrani brez omejitev (z vsemi pravili pravilne prehrane), brez jemanja določenih zdravil in omejitev obremenitve.

Znanstveniki menijo, da veliko sodobnih zdravnikov napačno priporoča dolgoročno strogo prehrano - do šest mesecev in več, po holicistektomiji, namesto da bi paciente čim prej prenesli na normalno prehrano. To bo omogočilo telesu, da hitro omogoči prilagoditvene mehanizme po operaciji.

Dolgotrajna uporaba praktično brez maščobne prehrane, ki temelji na vnosu ogljikovih hidratov, odgovarja tistim bolnikom, ki ne vedo, kako pridobiti težo po holecistektomiji. Prevladovanje ogljikovih hidratov v prehrani je glavni problem jeter, ki zmanjšuje sproščanje žolčnih izločkov, v odsotnosti maščob za cepljenje, in vodi do "zgostitve", in zaradi težav z izločanjem žolča telo ogljikove hidrate skoraj ne absorbira. Samo pravilno uravnotežena zdrava prehrana lahko reši problem s težo.