Rak raka trebušne slinavke in pričakovana življenjska doba

Pri prisotnosti raka trebušne slinavke je pričakovana življenjska doba za različne vrste formacij odvisna od pravočasne diagnoze. Samo v 10% primerov se izkaže, da so rakaste celice v začetni fazi. To je posledica dejstva, da je bolezen asimptomatska. Nastajanje trebušne slinavke se pokaže v fazi metastaz, ki prizadene bližnje ali oddaljene organe, živce in žile. Ko je prvič diagnosticiran, je lahko rak velik 5–15 cm.

Ko se pojavijo nove pritožbe, ki pogosto niso povezane z trebušno slinavko ali se poslabša splošno počutje, gre bolnik k zdravniku. Nato ugotovijo slabe poti v žlezi, vendar že v napredni fazi. Na podlagi medicinskih informacij se rakaste celice v trebušni slinavki pojavijo več pri moških kot pri ženskah. Glavna skupina vključuje osebe nad 60 let.

Napovedi v prvi fazi

Seveda je napoved življenja z onkološkim procesom v žlezi popolnoma odvisna od stopnje patologije. Vrednost bo temeljila na starosti bolnika, hitrosti razvoja rakavih celic, splošnem stanju, številu sekundarnih rakov na organe, ki se nahajajo v bližini.

Najboljša prognoza, ko se diagnoza in zdravljenje izvede v prvi fazi raka, ne zapusti območja organa in ni metastaz. V primeru terminalnega tumorja, od simptoma do usodnega izida, je minilo nekaj mesecev od začetka bolezni.

Za prvo fazo onkologije v IA za trebušno slinavko je značilen tumor majhnega volumna do 2 cm, ki se ne razteza preko robov žleze. V primeru patologije bolnik ne kaže nobenih simptomov, razen v primeru, ko nastane formacija v izstopnem območju dvanajstnika 12. Potem se bo bolnik počutil slabo, driska se bo občasno pojavila pri spreminjanju vnosa s hrano.

Začetna faza IB - tumorja je prisotna tudi v pasu trebušne slinavke, vendar je njegova velikost že več kot 2 cm, v primeru raka v glavi organa pa se bo bolnik pritoževal zaradi naslednjih simptomov:

• driska;
• slabost;
• rahla bolečina pod levim robom;
• koža postane rumena.

V prisotnosti malignih celic v telesu ali delu repa se pojavijo znaki intrinzičnega insulina, glukogonoma, gastrinoma.

Za odpravo patologije dovoljena operacija. Po manipulaciji so obrazi, ki sledijo vsem zdravniškim ukazom, dolgo živeli. Vendar popolno okrevanje po operaciji ni 100% zagotovljeno.

Prognoza za rak trebušne slinavke - v 2–5% žrtev, dobro dinamiko opazimo, če je tumorska lezija kirurško odstranjena pravočasno. Bolnik v prihodnosti potrebuje nadomestno zdravljenje, ki vključuje uporabo encimskih sredstev za vzdrževanje ustrezne stopnje procesa prebavljivosti hrane.

Smrt po operaciji ne presega 10%. Približno 45% bolnikov živi 5 let.

Če so raki na težko dostopnem območju žleze ali če je že v začetni fazi prišlo do precejšnje škode, se lahko izvede operativno strjevanje. V tem primeru bo bolniku ponujena kemoterapija in radioterapija.

Benigni tumor pankreasa je pogosto s pozitivno prognozo, saj le v redkih primerih degenerira v slabo kakovostno neoplazmo. Ko se obliko poveča, se lahko pojavijo zapleti kot zlatenica, invaginacija črevesja. Če tumor odstranite pravočasno, je mogoče popolnoma okrevati.

Napovedi v drugi fazi

Ta stopnja nima znatnega obsega tumorjev, vendar že ima škodljiv učinek na limfni sistem.
Zdravniki onkološki proces druge stopnje raka je pogojno razdeljen na dva dela.

Pri 2A obstaja resna poškodba vlaken, krvnih žil. Metastaze se ne proizvajajo.

Za potek bolezni v drugi fazi 2B je značilen primarni maligni tumor. Lahko postane večja, lokalizirana zunaj žleze. Izobraževanje se poglablja v tkivu trebušne slinavke in limfnih vozlih, ki se nahajajo v bližini. Pojavi se prva metastaza.

Znaki bolezni s tumorjem 2B.

1. Izguba teže
2. Bolečine v trebuhu.
3. Driska
4. Bruhanje.

Druga stopnja onkologije močno zmanjša sposobnost preživetja. Med zdravniki se šteje, da je pojav slabega poteka v predelu glave težaven primer v primeru bolezni žleze.

Rak glave trebušne slinavke, kakšna je prognoza, kako dolgo živijo z njim? V času kirurškega zdravljenja kirurg izvede popolno odstranitev glave, žolča, bezgavk, duktusa, dvanajstdnevnega ulkusa. Ko odstranimo vse dele telesa, zdravnik ponovno vzpostavi integriteto želodca in črevesja.

Smrtonosni izid po kirurškem zdravljenju za izrezovanje tumorske neoplazme trebušne slinavke je okoli 9-13%. Tudi z uspešnim potekom bolezni po zdravljenju s kirurškim posegom in koncem terapije približno 7% bolnikov živi približno 5 let.

Pozitivna prognoza je mogoča, ko po izvedbi zahtevanih manipulacij metastaze ne pridejo ponovno.

Koliko difuznega raka trebušne slinavke živi? Po ugotovitvi druge stopnje difuzne tvorbe se izvede popolna odstranitev trebušne slinavke. Tako kot zdravnik je možno tudi izrezati del površine želodca, vranice ali vozlov.
Zaradi obsežne ekscize, ki jo opravi zdravnik, se v tanko črevo vstavi kanal. Težava je v tem, da se zaradi odprave mnogih organov po operaciji lahko razvije resna vrsta sladkorne bolezni.
Ko se bolezen razvije v repu in v telesu, zdravnik opravi izrez obeh mest raka, žolčnika in vranice. Približno 45% bolnikov živi približno eno leto. Če je bolnik na kemoterapiji, lahko do 10% živi 5 let.

Hkrati se patologija pogosto zazna pozno, ko pride do močnega poraza zaradi metastaz. Potem bo v posameznih primerih življenje bolnika trajalo leto in pol.

Napovedi v tretji fazi

Za tretjo stopnjo je značilen impresivni poraz rakavih celic vranice, žil z živci. Metastaze se preselijo v bolj oddaljene kraje in popolnoma poškodujejo limfo, selektivno ledvice in srčne žile.

Koliko jih živi z rakom trebušne slinavke? Izrezovanje je možno le v 20% primerov. Pet let živi do 41% bolnikov. Ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje je stopnja preživetja približno 5 let 3%.

Pogosto je nemogoče odstraniti tumor zaradi velikih volumnov in lokacije.

Na tej stopnji, 3. stopnja raka trebušne slinavke je značilnost - pojav zastrupitve, ki vodi do poslabšanja patologije. Zdravljenje s kirurškim posegom prispeva k poslabšanju razvoja prisotnih spremljajočih bolezni in splošnemu počutju bolnika. Predpisano kombinirano zdravljenje vodi v blokiranje širjenja metastaz in povečanje izobrazbe, podaljšuje življenje za nekaj časa. Uporaba kemoterapije ne spremeni življenjske dobe, vendar se rast tumorjev ustavi. Napoved velja za izjemno neugodno.

Napovedi v četrti fazi

To je najbolj resna stopnja onkologije, ki jo odkrijemo pri skoraj 50% ljudi. Ker se lahko nastanek raka lokalizira v bližnjih organih - je možno jetra, žolčnik, pljuča, želodec, zastrupitev ali precejšnje kopičenje tekočine v trebušni votlini, kar vodi do hudega poslabšanja bolnikovega počutja.
Preživetje pri raku trebušne slinavke v 4. stopnji je v celoti posledica:

• stopnjo postavitve raka v druge organe;
• pojav bolečine;
• dobro počutje;
• učinke telesa na kemoterapijo.

Kako dolgo lahko živite z rakom 4 stopnje? Tudi če opravite bogato zdravljenje, redko preživetje presega 1 leto. Pogosto bolnik živi od 4-6 mesecev. Približno 5 let življenja predstavlja 4% bolnikov. V tem obdobju je na okrepitvi zdravil.

Pri odkrivanju manjših sprememb v delu trebušne slinavke je treba takoj poiskati zdravnika. To je priložnost na začetni stopnji, da se določijo vzroki, simptomi in predpiše zdravljenje, kar bo povečalo možnosti za popolno spremembo.

Rak trebušne slinavke

Tumorji in maligni tumorji trebušne slinavke so na svetu zelo razširjeni. Letno se registrira do 200 tisoč novo diagnosticiranih malignih tumorjev trebušne slinavke. Takšna razširjenost pritegne pozornost kirurgov in onkologov po vsem svetu.

Vrste tumorjev

Morfološko se rak v trebušni slinavki razvije iz epitelnega, hematopoetskega in limfoidnega tkiva. Pri 95% bolnikov se tumor razvije iz epitelnega tkiva. Lahko je zastopan z adenokarcinomom, adenomom in cistadenomom. Adenom in cistadenom sta benigna tumorja. Odlikuje jih dolg razvoj in napredovanje, odsotnost simptomov in ugodna prognoza tečaja.

V tem članku bomo obravnavali maligne neoplazme (raka) trebušne slinavke. Koda za ICD-10 je C.25.

Pomembno je!

Maligne neoplazme žleznega tkiva

Glandularno tkivo je vrsta epitelijskega tkiva. Zato se rak, razvit iz žleznih celic, nanaša na del epitelnih tumorjev. Maligna rast pa se imenuje "adenokarcinom". To je najpogosteje odkrita vrsta tumorja - do 95% vseh malignih tumorjev. V trebušni slinavki se lahko razvije adenokarcinom:

1. Iz epitelija izločilnih kanalov.
2. Iz celic acini (lastne celice žleze).

Poleg tega se taki maligni tumorji razvijejo iz žleznega tkiva: cistadenokarcinom, acinarni celični in skvamozni celični karcinom. Odkrijejo jih le pri 5% vseh bolnikov.

Klasifikacija razvojnih stopenj adenokarcinoma

V Ruski federaciji je bila sprejeta mednarodna post-stopenjska klasifikacija raka trebušne slinavke, ki temelji na klasifikaciji TMN:

1. 1. faza - Tumor se nahaja znotraj telesa, ne presega 2 cm, v regionalne bezgavke ni metastaz. Nobenih oddaljenih metastaz na organe. Simptomi na tej stopnji niso opaženi. Prognoza je ugodna.
2. Faza 2 - tumor napade duodenum, žolčevod in okoliško vlakno. Ni metastaz na regionalne bezgavke. Nobenih oddaljenih metastaz na organe. Bolnik začne skrbeti za zgodnje simptome. Prognoza je ugodna.
3. 3. faza - tumor napade duodenum, žolčevod in okoliško tkivo. V eni regionalni bezgavki je ena metastaza. Nobenih oddaljenih metastaz na organe. Opaženi zgodnji simptomi, dvomljiva prognoza.
4. Stopnja 4A - pomeni kalitev tumorja v okoliških tkivih in organih, s čimer se krši njihova funkcija. V regionalne bezgavke se lahko pojavijo enkratne ali večkratne metastaze. V organih ni oddaljenih metastaz. Zaskrbljeni zaradi izrazitih simptomov je napoved dvomljiva.
5. Faza 4B - vsem bolnikom, ki imajo žarišča oddaljenih metastaz na organe in tkiva. Moti simptome. Napoved je neugodna.

Lokalizacija tumorja v trebušni slinavki

Anatomsko je lokaliziran maligni proces trebušne slinavke:

1. V glavi - najpogostejša patologija (do 70% primerov).
2. V telesu in repu organa - na drugem mestu po prevalenci (do 24%).
3. Pri kljukastem procesu - redka patologija (do 6% primerov).

Vzroki za adenokarcinom

Patogenetsko pomemben etiološki faktor še ni identificiran, prav tako ni mehanizem za pretvorbo zdravih celic v rakaste celice. Obstajajo hipotetične predpostavke, razvrščene kot predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignih celic.

Predisponirajoči dejavniki, katerih učinek je trenutno dokazan med znanstvenimi poskusi: t

• Kajenje Dokazano je, da imajo kemične spojine v tobaku rakotvorni učinek ne le na pljuča, ampak tudi na trebušno slinavko. Kadilci imajo 2-3-krat večjo verjetnost za nastanek tumorjev kot nekadilci.
• Debelost in prekomerna telesna teža - poslabšata potek in prognozo.
• Dolgoročno delo na industrijskih podjetjih, povezanih s kemično industrijo.
• Anamneza dolgotrajnega kroničnega pankreatitisa v kombinaciji s sladkorno boleznijo tipa 1. Simptomi teh bolezni dolgo časa prikrivajo simptome raka. Poleg tega pankreatitis poslabša prognozo.
• Obremenjena dednost - prisotnost malignih tumorjev v ožji družini. Dokazano, da obremenjena dednost poslabša prognozo.

Zgodnji simptomi in znaki

Kot pri vsakem tumorju ni posebnih simptomov in pojavov raka trebušne slinavke. To predstavlja problem v zvezi z zgodnjo diagnozo. V zgodnjih fazah razvoja se lahko rak sumi le med rutinskim fizikalnim pregledom zaradi številnih nespecifičnih simptomov. Brez potrditve z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda diagnoza ne more obstajati.

Prvi simptomi raka trebušne slinavke:

• Bolečina s prevladujočo lokalizacijo na vrhu trebuha v epigastriju.
• Simptom hujšanje do popolne izčrpanosti.
• Dispeptični simptomi: izguba apetita, driska, slabost, bruhanje.
• Obarvanost zlatice, beljakovine, sluznice in kože.
• Oprijemljiv povečan žolčnik.
• Ascites
• Palpabilna volumska vzgoja na območju projekcije trebušne slinavke.
• Pogosto uriniranje.

Tudi s kombinacijo več simptomov ne moremo govoriti s popolnim zaupanjem v prisotnost malignega procesa. Niso specifični in so prisotni pri drugih boleznih. Če je na voljo, lahko zdravnik predpiše dodatne instrumentalne metode pregleda za bolnika, zgodnje odkrivanje tumorja in preverjanje diagnoze.

Klinične manifestacije raka trebušne slinavke v poznejših fazah

Bolniki sami po sebi poiščejo zdravniško pomoč v poznejših fazah, ko se simptomi začnejo truditi. Praviloma so to bolečine v trebuhu nedoločene narave.

Pomembno je! Lokacija najbolj bolečih občutkov pomaga pri topični diferencialni diagnozi. Pri raku glave trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v želodcu ali v desnem podkožju. Pri raku telesa in repa žleze obdajajo zgornji del trebuha ali epigastrično in lokalizirajo v levem hipohondriju z obsevanjem spodnjega dela hrbta in hrbta.

Poleg bolečin so simptomi in manifestacije raka trebušne slinavke v poznejših fazah lahko:

• Nemotivirana kaheksija.
• Barvanje žafrana z beločnicami, sluznicami in kožo. Ikterično obarvanje je posledica stiskanja žolčnih vodov in posledično kršitve odtoka žolča. Prekomerni bilirubin kroži v krvi, kar daje rumeni odtenek.
• Bruhanje hrane, pojedene dan prej; gastrointestinalne krvavitve; napihnjenost, bruhanje. Ti simptomi so opaženi le v naprednejših stopnjah raka, ko tumor začne vdreti v želodec in dvanajstnik, kar ovira evakuacijo hrane.
• Večkratna tromboza površinskih in globokih žil.
• Splenomegalija, ascites.

Laboratorijska diagnoza in odkrivanje tumorskih označevalcev

V zgodnjih fazah razvoja lahko le en laboratorijski test potrdi rak: krvni test za prisotnost tumorskih markerjev. Za trebušno slinavko so to karcinoembambijska (CEA) in karbonski anhidrat (CA-19-9 antigeni).

V poznejših fazah, poleg te analize, izvedite:

• Splošna klinična analiza krvi, kjer je zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov.
• Biokemična analiza - kršitev beljakovinske sestave krvi, povečanje alkalne fosfataze in gamaglutamiltranspeptidaze.
• Analiza urina - povečanje glukoze, pojav diastaze (pankreatična amilaza).

Instrumentalne metode za diagnozo raka

Ultrazvočne metode

Prvič, vsi bolniki so osumljeni raka. Štejejo za najbolj informativne in so na voljo v skoraj vsaki kliniki.

• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Izvaja se skozi kožo prednje trebušne stene. Neposreden simptom tumorja je prisotnost ene same volumetrične mase ali heterogene votline z jasno mejo med maso in normalnim parenhimom. Glava in telo žleze sta vizualizirana na najboljši možen način, zato je tumorje te lokalizacije v zgodnjih fazah lažje diagnosticirati kot repni tumorji. S pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati neoplazmo 1-2 cm, ultrazvočna metoda pa omogoča oceno razširjenosti raka in prisotnosti metastaz v trebušne organe. Na kalitev raka pravijo v primeru, ko je kalivost malignih celic v sosednjih krvnih žilah in bezgavkah.
• Duplex skeniranje pankreatičnih žil. Izvaja se v realnem času s hkratnim kontrastom. Omogoča vam, da ocenite pretok krvi in ​​stopnjo vaskularizacije tumorske tvorbe in parenhima, razmerje med strukturo telesa in drugo. Ta študija je bila izvedena pri bolnikih, pri katerih je ultrazvok pokazal znake kalivosti rakavih celic v krvnih žilah in aorti.
• Endoskopski ultrazvok. Različna konvencionalna perkutana ultrazvok, tukaj je uporabljen le dodatni endoskopski senzor. Ta senzor vodi skozi požiralnik in želodec v lumen duodenuma, od koder prihajajo signali. Metoda je dobra, ker omogoča diagnozo tumorjev s premerom 5 mm ali več, ki jih ni mogoče odkriti s konvencionalnim ultrazvočnim pregledom. Poleg tega zdravnik oceni stanje sosednjih organov in žil za metastaze.

Računalniška tomografija v spiralnem načinu

To je "zlat standard za diagnozo". Študija je najbolj učinkovita pri intravenskem kontrastnem izboljšanju. Istočasno, rakasta tvorba selektivno akumulira kontrast sam po sebi, kar omogoča oceno velikosti, lokalizacije in razširjenosti patologije. Stanje regionalnih bezgavk, kanalskega sistema, krvnih žil in sosednjih organov se oceni z uporabo CT. CT je zelo občutljiva metoda. Metastaze, če so prisotne, najdemo v 99% primerov.

Slikanje z magnetno resonanco

Uporablja se kot alternativa CT. Vendar pa ima MRI pomanjkljivost - težko je razlikovati maligno neoplazmo od vnetne žarišča. Pogosto se MRI izvaja za boljšo vizualizacijo vodov.

Perkutana aspiracijska biopsija pod nadzorom ultrazvočne sonde

Invazivna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da vzamete material s prizadetega območja za histološko preiskavo. Metoda je pomembna za določanje morfologije neoplazme in končne odločitve o njeni dobri kakovosti ali malignosti. Kot rezultat biopsije je obravnavano vprašanje izvedljivosti kemoterapijske terapije.

Laparoskopija

Invazivna metoda zadnje generacije, ki omogoča onkologom, da ocenijo stanje trebušne slinavke, njenih kanalov in sosednjih organov v realnem času s svojimi očmi. Sklep o prisotnosti raka se da takoj v operacijski dvorani. Če je prisotna, so ocenjene prevalenca, lokalizacija in metastaze.

Načela in smeri zdravljenja

Navodila za terapevtske učinke na tumorski proces:

1. Kirurški (radikalni in paliativni).
2. Sevanje ali kemoterapija.
3. Kombinirano.
4. Simptomatsko.

Vrsta zdravljenja je izbrana individualno. Upoštevajo se starost bolnika, prisotnost somatske patologije, morfologija raka in njegova razširjenost. Ocenite tudi simptome domnevnih zapletov in lokalizacije. Vendar nobeno od teh meril ni absolutna indikacija za resekcijo. Indikacije in kontraindikacije za operacijo in taktiko zdravljenja izbere posameznik.

Kirurško zdravljenje

Operacija za radikalno odstranitev trebušne slinavke se izvaja strogo glede na indikacije.

Absolutne kontraindikacije za radikalno operacijo:

• Metastatski pregledi v jetrih in peritoneumu.
• Metastatski pregledi limfnih vozlov, ki niso dostopni za odstranitev.
• Klijanje metastaz venskih žil na celotno debelino stene s svojo deformacijo.
• Vključevanje velikih vej aorte v proces raka (celiakalna debla, vrhunske mezenterične in jetrne arterije).
• Huda somatska patologija.

Kirurško zdravljenje vključuje eno od treh vrst operacij: pankreatoduodenalno resekcijo, popolni pankreatoduodenektomijo ali ekscizo distalne žleze.

V toku resekcije pankreatoduodenuma se izrezeta glava in kavelj z delom želodca, žolčnika in dvanajstnika.

Izrezovanje distalnih predelov pomeni odstranitev enega od delov žleze (glave, telesa, repa, procesa) z delom žolčevoda, dvanajstnika in želodca.

V primeru popolne pankreatodudenektomije je trebušna slinavka popolnoma odstranjena z vsemi sosednjimi bezgavkami, vlakni, žilami, vezi. Ta operacija se izvaja zelo redko, saj je na koncu bolnika absolutni encim in hormonska pomanjkljivost.

V zvezi s paliativno kirurgijo se izvaja pri večini bolnikov. Bolniki s simptomi obstruktivne zlatenice, črevesno obstrukcijo in moteno evakuacijo hrane potrebujejo predvsem paliativno kirurgijo. V tem primeru se daje prednost običajni laparotomiji, med katero se prehodnost žolčnih poti ali gastrointestinalnega trakta obnovi z uvedbo stome. Kirurg tudi oceni stanje organa, obseg lezije in razširjenost raka.

Kirurško zdravljenje je posebej indicirano v poznih fazah raka. Prognoza preživetja se poveča za 5-7 krat. Povprečna napoved preživetja po operaciji je do 2 leti.

Radioterapija

Izvedeni pred ali po operaciji ali za lajšanje bolečin. Radioterapija je indicirana tudi za zdravljenje tumorjev v zgodnjih fazah, ko so lezije majhne. Zdravljenje poteka v 5 tednih s fiksnimi odmerki sevanja. Med zdravljenjem se lahko pojavijo slabost, bruhanje, slabost, po zaključku tečaja pa stranski učinki izginejo neodvisno. Radioterapija izboljša prognozo bolezni, lajša boleče boleče simptome.

Kemoterapija

Zdravljenje poteka s posebnimi kemoterapevtskimi zdravili, ki lahko ubijejo rakaste celice ali upočasnijo njihovo rast. Zdaj je bolje uporabiti kombinacije več zdravil, da dosežemo učinek hitreje. Kemoterapija poteka po tečajih. Med zdravljenjem bolnik čuti potrebo po slabosti in bruhanju, plešavost, razjede sluznice. Po zaključku tečaja ti neželeni učinki izginejo. Kemoterapija prav tako izboljša prognozo bolezni in preživetja.

Simptomatsko zdravljenje poteka pri bolnikih z neoperabilnimi tumorji, kadar nobena od zgoraj navedenih metod ne more popolnoma odpraviti raka. Izboljšuje kakovost življenja, odpravlja simptome, izboljšuje prognozo bolezni kot celote.

Napovedi: koliko lahko živite

Stopnje preživetja se zelo razlikujejo in so odvisne od stopnje bolezni, zato tudi zdravnik ne more dati natančne prognoze. Povprečno pričakovano trajanje življenja za raka trebušne slinavke je:

• Po radikalnem kirurškem zdravljenju povprečno preživetje znaša od 1 do 2,5 leta. Približno 20% bolnikov živi več kot 5 let.
• Po paliativni kirurgiji, kemoterapiji in radioterapiji, če bolnik opusti operacijo, je pričakovana življenjska doba do 1 leta. V povprečju 6-8 mesecev.

Rak trebušne slinavke: znaki in manifestacije, kako dolgo živijo, kako se zdravijo

Rak trebušne slinavke je dokaj agresivna oblika malignih tumorjev in je zelo razširjena. Pogostost pojavljanja geografskih razlik ni, vendar je znano, da se prebivalci industrializiranih držav pogosteje zbolijo.

Med vsemi malignimi tumorji je rak trebušne slinavke ne več kot 3%, vendar je glede na umrljivost ta tip tumorja samozavesten četrto mesto, zaradi česar je zelo nevarno. Poleg tega se število primerov v različnih državah vsako leto stalno povečuje.

Menijo, da je bolezen enako pogost pri moških in ženskah, vendar nekateri viri kažejo, da je med bolnimi moškimi malo več. Morda je to posledica večje razširjenosti slabih navad (zlasti kajenja) med moškimi.

Tako kot mnogi drugi tumorji rak trebušne slinavke vpliva predvsem na starejše dele prebivalstva in se pojavlja pri bolnikih, starejših od 60 let. Do te starosti se zmanjšajo naravni mehanizmi protitumorske zaščite, nabirajo se različne spontane mutacije in motijo ​​procesi delitve celic. Prav tako je treba omeniti, da ima večina starejših že patološke spremembe v žlezi (pankreatitis, ciste), ki prav tako prispevajo k rasti raka.

Zelo pogosto prisotnost tumorja ne spremljajo nobeni posebni simptomi, bolniki pa se pritožujejo že v oddaljenih primerih bolezni. Delno zaradi tega ni vedno dobrih rezultatov terapije in slabe prognoze.

Rak glave trebušne slinavke predstavlja več kot polovico vseh tumorjev navedene specifične lokalizacije. Do tretjina bolnikov ima popolno poškodbo trebušne slinavke. Manifestacije tumorja določajo oddelki, v katerih se nahaja, vendar se zgodnejši simptomi pojavijo, ko je prizadeta glava trebušne slinavke.

Vzroki raka

Vzroki raka trebušne slinavke so različni in dejavniki, ki prispevajo k temu, so zelo razširjeni med prebivalstvom.

Glavni dejavniki tveganja za tumorje trebušne slinavke so:

• Kajenje;
• Značilnosti hrane;
• Prisotnost bolezni žleze same - pankreatitis, ciste, sladkorna bolezen;
• Bolezni žolčevodov;
• Dedni dejavniki in pridobljene genske mutacije.

Kajenje povzroča razvoj mnogih vrst malignih tumorjev, vključno z rakom trebušne slinavke. Rakotvorne snovi, ki pri vdihavanju dima vstopajo v pljuča, se prenašajo s krvjo po celem telesu, pri čemer se zaveda, da ima negativen učinek na različne organe. V trebušni slinavki je mogoče pri kadilcih zaznati hiperplazijo epitelija kanala, kar lahko kasneje postane vir maligne transformacije. Morda je pri pogostejšem širjenju te odvisnosti med moškimi stopnja pojavnosti nekoliko višja.

Prehranske navade v majhni meri prispevajo k porazu pankreasnega parenhima. Zloraba maščobnih in ocvrte hrane, alkohol izzove prekomerno izločanje prebavnih encimov, razširitev kanalov, stagnacijo v njih skrivnosti z vnetjem in poškodbo žleznega tkiva.

Kronične bolezni trebušne slinavke, ki jih spremlja vnetje, atrofija otočkov, razmnoževanje vezivnega tkiva s kompresijo lobul (kronični pankreatitis, diabetes mellitus, ciste po akutnem vnetju ali nekrozi itd.) So večkrat večje tveganje za nastanek raka. Medtem se pri večini starejših ljudi pojavi kronični pankreatitis in je lahko tudi substrat za sladkorno bolezen tipa 2, pri kateri se tveganje za nastanek karcinoma podvoji.

pankreatitis in druge kronične bolezni prebavil se lahko nanašajo na predrakavost

Bolezni žolčevodov, na primer prisotnost kamnov v žolčniku, ciroza jeter preprečujejo normalno praznjenje kanalov trebušne slinavke, kar vodi do stagnacije izločkov, poškodbe epitelijskih celic, sekundarnega vnetja in skleroze, kar je lahko ozadje za razvoj raka.

Še naprej se preučuje vloga dednih dejavnikov in genetskih motenj. Znani so družinski primeri bolezni in več kot 90% bolnikov kaže mutacije v p53 in K-ras genu. Študija genetskih nenormalnosti pri raku trebušne slinavke ni opravljena za populacijo, vendar se lahko ta možnost zelo kmalu pojavi, kar bo olajšalo zgodnjo diagnozo bolezni, še posebej v neugodni družinski anamnezi.

Ker se karcinom praviloma pojavlja v že modificiranem tkivu, se lahko procesi, kot so adenom (benigni žlezni tumor), kronični pankreatitis in pankreatične ciste, štejejo za predkancerozne.

Kot lahko vidimo, imajo zunanji škodljivi učinki pomembno vlogo pri nastanku raka, ki ga večina od nas ne pripisuje pomembnosti, medtem ko takšna preprosta pravila, kot so uravnotežena prehrana, zdrav življenjski slog, odpravljanje slabih navad, močno prispevajo k ohranjanju zdrave trebušne slinavke, tudi v starosti.

Značilnosti klasifikacije tumorjev trebušne slinavke

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je zelo pomembna ne le za pravilno delovanje prebavnega sistema. Kot veste, zagotavlja tudi endokrino funkcijo, ki proizvaja hormone, zlasti insulin, glukagon itd.

Glavnino organa tvorijo žlezno tkivo, ki proizvaja prebavne encime, endokrino funkcijo pa izvajajo specializirane celice, ki so združene v tako imenovanih Langerhansovih otočkih.

Ker glavni del trebušne slinavke predstavlja eksokrini parenhim, je najpogosteje vir raka.

Klasifikacija malignih tumorjev trebušne slinavke temelji na njihovi histološki strukturi, lokaciji, stopnji poškodbe organa, bezgavkah itd. Na podlagi vseh navedenih simptomov je ugotovljena tudi stopnja bolezni.

Glede na histološko strukturo se razlikujejo različni tipi neoplazij:

1. Adenokarcinom;
2. Cistadenokarcinom;
3. Karcinom skvamoznih celic;
4. Ainarni celični karcinom.

Te vrste so značilne za eksokrino žleze, najpogostejša oblika pa je adenokarcinom različnih stopenj diferenciacije, ki se pojavlja v več kot 90% primerov.

Tumor endokrinega oddelka je diagnosticiran veliko manj pogosto, njegova sorta pa je določena glede na vrsto, iz katere izvirajo endokrine celice (insulinom, glukagonomo itd.). Ti tumorji praviloma niso maligni, vendar zaradi hormonske aktivnosti in možnosti rasti do precejšnje velikosti lahko povzročijo pomembne škodljive učinke.

Tradicionalno se sistem TNM uporablja za razvrščanje raka, vendar se uporablja samo za tumorje eksokrinih žlez. Na podlagi podatkov, ki označujejo tumor (T), poškodbe bezgavk (N) in prisotnost ali odsotnost metastaz (M), so poudarjene stopnje bolezni:

• IA - označuje tumor do 2 cm, ki se nahaja znotraj žleze, limfna vozlišča niso prizadeta in oddaljene metastaze niso prisotne;
• IB - neoplazma presega 2 cm, vendar je še vedno lokalizirana v žlezi, ne da bi presegla njene meje; metastaze bezgavk in oddaljeni organi niso značilni;

• IIA - neoplazija sega preko pankreasa, toda velika arterijska debla (celiakija, zgornja mezenterična arterija) ostanejo nedotaknjena; metastaze v to fazo niso odkrili;
• IIB - tumor do 2 cm ali več, ki lahko preseže meje telesa in ne raste v žile, vendar se v bližnjih bezgavkah odkrijejo metastaze;

• III - tumor je vnesen v debel celiakijo, vrhunska mezenterična arterija, možne so regionalne limfogene metastaze, vendar ni nobenih oddaljenih;
• Stopnja IV - najhujša stopnja tumorske lezije, ki jo spremlja identifikacija oddaljenih metastaz, ne glede na velikost samega tumorja, prisotnost ali odsotnost sprememb v bezgavkah.

Tako kot vsak drug maligni tumor se rak trebušne slinavke razširja po telesu v obliki metastaz. Glavna pot je limfogena (z limfnim tokom), najpogosteje pa so prizadete bezgavke organa glave organa, celiakija, mezenterija in retroperitonealna.

metastaze raka trebušne slinavke v jetrih

Hematogeno pot uresničuje cirkulacijski sistem, z metastazami pa se lahko zaznajo v pljučih, kosteh in drugih organih in označujejo precej napreden proces. Jetrne metastaze so odkrite pri približno polovici bolnikov in jih je mogoče celo zamenjati z rakom na jetrih, ne pa tudi z rakom.

Ker je trebušna slinavka na treh straneh prekrita s peritoneumom, ko tumor doseže površino, se rakaste celice razširijo po seroznem pokrovu trebušne votline - karcinomatozi, ki je osnova za implantacijsko pot razširjanja.

Manifestacije tumorjev trebušne slinavke

Specifičnih simptomov raka trebušne slinavke ni in pogosto so znaki tumorja povzročeni s poškodbami sosednjih organov trebušne votline v času kalitve z novo rastjo.

Takšni zgodnji simptomi, kot so spremembe v okusnih preferencah, izguba apetita ali šibkost, ne prisilijo bolnika, da bi se takoj posvetoval z zdravnikom, saj ga je mogoče pripisati številnim drugim boleznim.

Pogosto tumor raste zelo dolgo, ne povzroča nobene tesnobe pri bolniku samem, toda po podrobnem spraševanju se izkaže, da ni vse dobro v prebavnem traktu. Dejstvo je, da najpogosteje rak prizadene starejše, ki imajo določene bolezni prebavnega sistema, zato simptomi nenormalnosti v trebušnih organih niso redki, so pogosti in lahko ostanejo v zgodnjih fazah brez ustrezne pozornosti.

zlatenica je zaskrbljujoč simptom, značilen za različne bolezni prebavil

Manifestacije raka trebušne slinavke niso odvisne le od stopnje poškodbe, temveč tudi od lokacije tumorja v organu. Najpogosteje najdeno:

1. Bolečine v trebuhu;
2. Zlatenica;
3. Slabost in bruhanje;
4. Slabost, zmanjšan apetit;
5. Izguba teže

Posebnost lezije žleznega parenhima je tendenca bolnikov k trombozi razlicne lokalizacije, ki je povezana z vnosom presežnih proteolitičnih encimov v krvni obtok, kar moti usklajeno delovanje koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov.

Vse oblike raka lahko razdelimo v tri pojave:

• Obturacija je povezana s kaljenjem žolčnih vodov, črevesja, samega dela trebušne slinavke, ki je preobremenjeno z zlatenico, povečanjem tlaka v žolčnih kanalih, kršitvijo prehoda živilskih množic v dvanajstniku;
• Ontoksikacija - povezana z napredovanjem tumorja in sproščanjem različnih presnovnih produktov, kot tudi s kršitvijo prebavnih procesov v tankem črevesu zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke (izguba apetita, šibkost, zvišana telesna temperatura itd.);
• Pojav kompresije je posledica stiskanja živčnih trupov na mestu tumorja, ki ga spremlja bolečina.

Ker je skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke odprt skupaj v dvanajstniku, rak glave žleze, stiskanje in rast v sosednja tkiva, spremlja obstrukcija pretoka žolča z znaki zlatenice. Poleg tega je mogoče sondo povečati žolčnik (Courvosierjev simptom), kar kaže na poraz glave trebušne slinavke.

Za rak telesa trebušne slinavke je značilna predvsem bolečina, ko je bolečina lokalizirana v epigastriju, ledvenem predelu, levem hipohondriju in se poveča, ko bolnik leži v ležečem položaju.

Rak repa trebušne slinavke diagnosticiramo razmeroma redko, simptomi pa se pojavijo le v naprednih stopnjah. Praviloma je to huda bolečina, med kalivanjem vranične vene pa tumor, je možna tudi njegova tromboza in povišanje tlaka v portalnem sistemu, ki je poln povečanja vranice in krčnih žil na požiralniku.

Prvi simptomi raka se zmanjšajo na pojav bolečine, v nekaj tednih pa je mogoče zlatenico.

Bolečina je najpogostejši in najbolj značilen simptom, ne glede na to, kje raste neoplazija. Večja intenzivnost spremlja otekanje telesa in je možno tudi, če tumor raste v živčni pleksus in krvne žile. Bolniki opisujejo bolečino na različne načine: dolgočasno, konstantno ali akutno pojavljajoče se in intenzivno, lokalizirano v epigastriju, desnem ali levem hipohondriju, ki se razteza v mejno ploskev, obkroža. Pogosto se bolečina povečuje z napakami v prehrani (ocvrte, pikantne, mastne hrane, alkohol), kot tudi ponoči in zvečer, nato pa bolniki sprejmejo prisilno držo - sedijo, nagibajo se naprej.

Bolečina pri raku trebušne slinavke je podobna tistim pri akutnem ali poslabšanju kroničnega pankreatitisa, osteohondroze ali hernije medvretenčnih diskov, zato lahko pride do pozne diagnoze raka.

klicanje tumorja in duodenalna metastaza

Zelo pomembna manifestacija raka trebušne slinavke je zlatenica, diagnosticirana pri 80% bolnikov z rakom glave. Njeni vzroki so kalitev tumorja skupnega žolčevoda ali kompresija zaradi povečanih bezgavk zaradi metastaz. Kršitev prehoda žolča v dvanajsternik povzroči povečanje žolčnika, absorpcijo bilirubina nazaj v kri skozi steno žolčevega pigmenta, koža in sluznice postanejo rumene. Kopičenje žolčnih kislin v koži povzroča intenzivno srbenje in prispeva k pojavu praskanja, bolniki pa so nagnjeni k razdražljivosti, anksioznosti, motnjam spanja.

Ne manj pomembni simptomi neoplazije trebušne slinavke so izguba telesne teže in dispeptične motnje: bruhanje, slabost, driska, izguba apetita itd. Motnje v prebavnih procesih so povezane s pomanjkanjem encimov, ki jih običajno proizvajajo eksokrini pankreas, kot tudi s pretokom žolča. Poleg tega se narava blata spreminja - steatorrhea, ko množice blata vsebujejo znatne količine nezmožne maščobe.

Podobni simptomi dispepsije se lahko pojavijo pri raku na želodcu, zlasti ko se tumor širi na trebušno slinavko. Možno je tudi obratno stanje: rak trebušne slinavke raste v želodčno steno, kar povzroča motnje v prehodu vsebine, zoženje antruma itd. Takšni primeri zahtevajo natančno diagnozo in pojasnitev primarnega vira rasti neoplazme, kar bo v prihodnosti določilo tako taktiko zdravljenja kot tudi prognozo.

Zaradi poraza Langerhansovih otočkov se lahko simptomi sladkorne bolezni dodajo opisanim simptomom tumorja zaradi pomanjkanja insulina.

Med napredovanjem tumorja se splošni simptomi zastrupitve povečajo, pojavlja se zvišana telesna temperatura, poslabšajo se prebavne motnje in močno zmanjša telesna masa. V takih primerih se diagnosticira huda poškodba trebušne slinavke.

Redke oblike novotvorb endokrinih žlez se kažejo v simptomih, značilnih za motnje v ravni enega ali drugega hormona. Torej, insulinomi spremljajo hipoglikemija, anksioznost, znojenje, omedlevica. Za gastrin je značilna tvorba razjed v želodcu zaradi povečane proizvodnje gastrina. Glukagonomo se kaže v driski, žeji in povečani diurezi.

Kako odkriti tumor?

Odkrivanje raka trebušne slinavke ni lahka naloga. V zgodnjih fazah njegovega odkrivanja je zelo težko zaradi skromnih simptomov in malo in nespecifičnih pritožb. Pogosto bolniki sami odložijo obisk pri zdravniku. Že dolgo časa trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa, vnetnih procesov v želodcu ali črevesju, bolniki pa odpišejo simptome prebavne motnje ali bolečine na obstoječi patologiji.

Diagnoza bolezni se prične z obiskom zdravnika, ki bo pregledal, očistil želodec, podrobno izvedel naravo težav in simptomov. Po tem bodo načrtovani laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Splošni in biokemični krvni testi so obvezni, če obstaja sum na rak trebušne slinavke in takšne spremembe, kot so: t

• Anemija, levkocitoza, povečan ESR;
• Zmanjšanje količine skupnih beljakovin in albuminov, povečanje bilirubina, jetrnih encimov (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Posebno mesto zavzema definicija tumorskih označevalcev, zlasti CA-19-9, vendar se ta indikator bistveno poveča le v primeru masivne tumorske lezije, medtem ko se v zgodnji fazi tumorja sploh ne spremeni.

Med instrumentalne metode za odkrivanje raka trebušne slinavke, ultrazvok, CT z kontrastom, MRI in biopsijo z morfološko preverjanje diagnoze imajo visoko diagnostično vrednost.

Trenutno običajni ultrazvok raje endoskopski, ko se senzor nahaja v lumnu želodca ali dvanajstnika. Tako blizu razdalje do trebušne slinavke je mogoče sumiti na tumor, tudi majhne velikosti.

Med rentgenskimi metodami se uporablja CT, pa tudi retrogradna holangiopanokreatografija, ki omogoča uporabo kontrastnega sredstva za vizualizacijo izločajočega kanala žleze, ki bo pri tumorjih na določenih območjih zožena ali neprehodna.

Razlike med pankreatitisom in rakom trebušne slinavke pri računalniški tomografiji (zgoraj) in positronskim tomografskim slikam s pomočjo radiofarmakov (spodaj) t

Najbolj natančno diagnostično metodo lahko štejemo za fino iglo punktirno biopsijo, pri kateri se za histološki pregled vzame fragment tumorja. Biopsija je možna tudi z diagnostično laparoskopijo.

Za odkrivanje poškodb želodca ali črevesja je mogoče uvesti radiološko snov, ki ji sledi rentgenska slika, fibrogastroduodenoskopija.

V zvezi s primeri, radionuklid raziskave (scintigrafija), kot tudi kirurške tehnike do laparoskopije, pridejo v pomoč zdravnikom.

Tudi z uporabo celotnega arzenala sodobnih raziskovalnih metod je diagnoza trebušne slinavke zelo kompleksna in znanstveniki nenehno iščejo enostavne in cenovno dostopne metode, ki jih je mogoče pregledati.

Zanimivo je, da je resničen preboj v tej smeri naredil 15-letni študent D. Andraka iz ZDA, katerega družinski prijatelj je bil prizadet zaradi raka trebušne slinavke. Andraka je izumil preprost test za rak z uporabo papirja, ki je podoben tistemu, ki se uporablja za diagnosticiranje diabetesa. Z uporabo posebnega papirja, impregniranega z protitelesi proti mezotelinu, ki ga izločajo tumorske celice, lahko predpostavimo prisotnost tumorjev z verjetnostjo več kot 90%.

Zdravljenje

Zdravljenje raka trebušne slinavke je za onkologa zelo zahtevna naloga. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, ki so v starosti, trpijo zaradi drugih bolezni, ki otežujejo izvedbo operacije ali druge metode. Poleg tega je tumor običajno zaznan v višjih stopnjah, ko kalitev velikih žil in drugih organov s tem onemogoča popolno odstranitev tumorja.

Postoperativna smrtnost je po različnih virih do 30-40%, kar je povezano z velikim tveganjem za razvoj zapletov. Traumatični v svojem delovanju, potreba po odstranitvi delcev črevesja, žolčevoda in mehurja, kot tudi proizvodnja različnih encimov, ki jih prizadene žleza, povzroča slabo regeneracijo, nesolventnost šivov, možnost krvavitve, nekrozo parenhima žleze, itd.

Kirurško odstranjevanje tumorja ostaja glavni in najučinkovitejši, vendar tudi v tem primeru, pri najbolj ugodnih okoliščinah, pacienti živijo približno eno leto. S kombinacijo operacije, kemoterapije in radioterapije se lahko pričakovana življenjska doba podaljša na leto in pol.

Glavne vrste kirurških posegov so radikalne operacije in paliativno. Radikalno zdravljenje vključuje odstranitev prizadetega dela žleze skupaj s tumorjem, fragment dvanajstnika in jejunuma, antrum, žolčnik in distalni del žolčevoda. Seveda je treba odstraniti tudi bezgavke in vlakna. V primeru raka telesa in repa žleze je v intervencijo vključena tudi vranica. Jasno je, da je s takšno operacijo težko računati na dobro zdravje in popolno okrevanje, vendar še vedno podaljšuje življenje.

Možna operacija raka glave trebušne slinavke. Sivi poudarjeni organi se odstranijo skupaj z delom žleze in tumorjem.

V redkih primerih popolnega raka se odstrani celotna trebušna slinavka, vendar se pozneje v razvoju hude sladkorne bolezni, ki je slabo prilagojena za korekcijo insulina, znatno poslabša prognozo. Petletna stopnja preživetja operiranih bolnikov z napredovalim rakom ne presega 10%.

Takšne metode zdravljenja kot kemoterapija in sevanje se pogosto uporabljajo v kombinaciji z operacijo, njihova izolirana uporaba pa se izvaja le v primerih kontraindikacij za operacijo.

Kadar se kemoterapija izvaja hkrati z več zdravili, je mogoče doseči nekaj regresije tumorja, vendar je recidiv neizogiben.

Izpostavljenost sevanju se izvaja tako pred operacijo kot med in po njem, stopnja preživetja bolnikov pa je približno eno leto. Obstaja velika verjetnost reakcij sevanja pri starejših bolnikih.

Prehrana za raka trebušne slinavke vključuje uporabo prebavljive hrane, ki ne zahteva proizvodnje velikih količin encimov. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano, prekajeno meso, konzervirano hrano, kot tudi alkohol, močan čaj in kavo. Če se razvije sladkorna bolezen, bo treba opustiti ogljikove hidrate (slaščice, pecivo, sladke plodove itd.).

Mnogi bolniki, ki so odkrili rak trebušne slinavke, so nagnjeni k samozdravljenju z ljudskimi zdravili, vendar pri takšnih hudih oblikah malignih tumorjev ni verjetno, da bi bili učinkoviti, zato bi morali dati prednost tradicionalni medicini, ki, če se ne pozdravi, vsaj podaljša življenje in bo olajšalo trpljenje.

Rak trebušne slinavke je zahrbtni tumor, ki je že dolgo skrit pod "masko" pankreatitisa ali je popolnoma asimptomatska. Nemogoče je preprečiti raka, ampak ga preprečiti s pomočjo preventivnih ukrepov za vsakogar, to pa zahteva pravilno prehrano, zdrav način življenja in redne obiske zdravnika, če obstajajo znaki poškodb trebušne slinavke.

Video: rak trebušne slinavke v programu "Živite zdravo!"

Video: rak trebušne slinavke v programu "O najpomembnejših"

Avtor članka: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je relativno redka bolezen, vendar se število bolnikov s to patologijo povečuje. Maligna neoplazma prihaja iz epitelija telesa.
Trebušna slinavka (iz latinščine páncreas - pankreas) se nahaja v trebušni votlini, ki se nahaja med želodcem in hrbtenico. Proizvaja številne hormone in encime, ki spodbujajo prebavo in ima dva strukturna elementa:

1. Endokrini del je zbirka celic pankreasa (Langerhansovi otočki), ki proizvajajo hormone somatostatin, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), insulin, polipeptid, glukagon.
2. Eksokrini del so celice, ki proizvajajo encime (encime), ki sodelujejo pri razgradnji maščob med prebavo.

Običajno je telo razdeljeno na sestavne dele - glavo, telo in rep. Glava je na eni strani, ki meji na dvanajstnik, v bližini pa prehaja kri, ki oskrbuje prebavni trakt. Rep se nahaja v bližini vranice. Telo vzdolž celotne dolžine, ki meji na vranične žile. Anatomska bližina trebušne slinavke in krvnih žil, njena zadnja lega, otežuje diagnosticiranje in operacijo bolezni.
Vsi tumorji izvirajo predvsem iz eksokrine strukture. Popoln poraz trebušne slinavke je opažen v 20-25% primerov, telo postane maligno v 10%, rep pa je približno 5%. Glavni del bolezni je glava žleze - do 60%.
Tumorji izvirajo iz trebušne slinavke, žolčevodov, dvanajstnika, izhoda kanalov trebušne slinavke in žolčnika v dvanajstnik.

Vzroki razvoja tumorjev

Na razvoj raka trebušne slinavke vplivajo okolje in življenjski slog. Dejavniki tveganja za nastanek tumorja:

1. Predkancerogene bolezni so bolezni trebušne slinavke: cistične lezije, adenom, kronični pankreatitis, dedni ponavljajoči se pankreatitis.
2. Verjetnost patologije se s starostjo poveča - po 55 letih.
3. Razvoj raka vpliva na kajenje. Onkologija z odvisnostjo od tobaka je 2 do 3-krat pogostejša kot pri nekadilcih.
4. Dolgi potek sladkorne bolezni.
5. Redna prisotnost v prehrani živil, bogatih z maščobami. Dejavnik tveganja je pretežek.
6. Genetska predispozicija. Pankreasni tumor v bližnjem sorodniku trikrat poveča verjetnost njegovega pojava.
7. Vpliv nekaterih kemičnih rakotvornih snovi: benzidin, β-naftilamin, azbest.

Vzrok za nastanek patologije je tudi pomanjkanje vitamina D3, sedeči način življenja in zloraba alkohola.

Simptomi raka trebušne slinavke

Pri neoplazmah trebušne slinavke ni posebnih kliničnih znakov, katerih pojav bi jasno pokazal, da se onkologija razvija v tkivnih celicah. Neoplazma je zaznana pozno, ko se postopek zelo začne. Obstajajo skupni znaki patologije, vendar so podobni drugim boleznim. Prav tako ni označevalcev (posebnih znakov), ki bi lahko pomagali ugotoviti prisotnost malignega tumorja v telesu v zgodnji fazi.
Rast rakavih celic povzroča zastrupitev v telesu, stiskanje (kompresijo) in blokado. V skladu s tem so vsi klinični znaki patologije posledica teh procesov:

• tumor pritiska na živčna debla - oseba čuti bolečino;
• novotvorba prekriva kanal trebušne slinavke, vranica, žolčevod, dvanajsternik - zvišanje tlaka v žolčnih vodih, pojavlja se zlatenica mehanske narave (nenalezljiva), iztrebki izgubijo barvo, srbeča koža, moker postane temen, povečata se velikost jeter in žolčnika;
• rakaste celice kalijo duodenum - pride do oslabljenega gibanja vsebine skozi črevo (obstrukcija), simptomi pa so občutek praska v epigastrični regiji (pod prsnico, med rebri), bruhanje stoječega jajca, suha koža;
• zastrupitev s tumorskimi toksini povzroča splošno slabost, izgubo apetita, izgubo telesne teže, tudi zaradi prebavne motnje v črevesju.

Povečanje pritiska žolčnih kanalov moti srčno-žilni in živčni sistem, jetra, razbremeni presnovo. Srčni utrip se zmanjša, glava boli, oseba je apatična in razdražljiva. To je zelo boleče stanje. Dolga, intenzivna zlatenica moti delovanje jeter, ledvic. Kopičenje žolčnih kislin v krvi zmanjšuje strjevanje krvi, obstaja tveganje za krvavitev.

Pogosti simptomi

Znaki raka trebušne slinavke so povezani z razvojem patološkega procesa in rasti tumorja. Glavni simptomi bolezni, ki opozarja na bolne, so zlatenica kože, bolečina, izguba teže, pomanjkanje apetita, vročina (začasna vročina).
Prvi simptom rasti malignih celic v trebušni slinavki, ne glede na to, kje so koncentrirani, je bolečina. Ta značilnost se pojavi pri 75–80% bolnikov. Vir je pritiskanje živčnih trupov ali prodiranje tumorja skozi tkiva. Redkejši vzrok je lahko blokada kanalov ali peritonitis (vnetna okužba) v primeru poslabšanja sočasnega pankreatitisa.
Lokacija bolečine je povezana z lokalizacijo tumorja:

• v desnem hipohondru ali zgornjem delu prednje trebušne stene med razvojem procesa v glavi trebušne slinavke;
• razpršena bolečina v zgornji trebušni votlini z difuznim (difuznim) tumorjem, vendar je lokalizirana ali daje nazaj ali pod desno lopatico;
• zaprte z napadi obstrukcije žolčevoda.

Po nekaj tednih se rumena koža pridruži bolečini. Ta značilnost je značilna za tumorske procese v glavi trebušne slinavke, ki so jih opazili pri 75% bolnikov. Nastala je zaradi stagnacije žolča v žolčnem sistemu, ki je posledica prodiranja malignih celic v žolčevod. Ker simptom ne povzroča okužba, se ta zlatenica imenuje mehanska.
Rumenilo se postopoma povečuje. Na začetku ima svetlo rumena koža rdeč odtenek, saj se kopiči bilirubin. Nato se oksidira bilirubin in rumena koža postane zelenkasta.
Nato srbenje združi zlatenico: žolčne kisline dražijo kožne receptorje. Stanje bolnika se slabša - srbenje ne dopušča spanja, nenavadno je, na koži so sledi večkratnih prask.
Oseba izgubi težo, polovica bolnikov izgubi apetit. Meso in mastna hrana povzročata gnus. Poveča apatijo, utrujenost, šibkost. Včasih je občutek slabosti in bruhanja.
Zaporedje opisanih simptomov se včasih spremeni. Srce se lahko pojavi pred zlatenico. Včasih je prvi znak manifestacije patologije izguba telesne teže.

Značilnosti klinične manifestacije, odvisno od lokacije tumorja

Ozlokachestvlenie glava trebušne slinavke ne povzroča bolečine ali je šibka. Izločanje soka trebušne slinavke v črevesje je moteno, bolnik izgubi apetit in izgubi težo. Ta značilnost kaže na zanemarjanje onkološkega procesa. Normalno delo v želodcu je moteno, kar se kaže v slabosti, bruhanju, občutku teže v želodcu, so kršitve stolu - zaprtje, driska.
Razvoj obstrukcije v začetnem delu tankega črevesa se kaže z belchingom, povzroči bruhanje. Sledijo številni drugi simptomi:

• žolčevod je blokiran, nastane rumena koža - prva manifestacija bolezni;
• Motnja sproščanja žolča v začetnem delu tankega črevesa povečuje jetra, žolčnik, razbarvanje iztrebkov; zaskrbljena nočna srbenje, temen urin; dolg presežek žolča v krvi, nenormalna funkcija jeter, ki se kaže v bruhanju s krvjo, črni poltrdi blatu, krvavitvi iz nosu;
• če tumor prodre v začetni del tankega črevesa, se lumen zoži, pojavijo se razjede na stenah, pojavijo se znaki črevesne krvavitve - bruhanje temne barve zrnate konsistence, bruhanje z včerajšnjo hrano, črni blato, šumenje na prazen želodec.

Z napredovanjem procesa se razvije akumulacija proste tekočine v peritoneumu, krvavitev v črevesnem traktu, tromboza krvnih žil nog, infarkt vranice in pljuč.
Maligni tumor v telesu trebušne slinavke povzroči hujšanje do ekstremne izčrpanosti. Zlatenica za to vrsto neoplazme ni tipična, manifestira se le, ko rakasta tkiva prodrejo v glavo trebušne slinavke ali metastazirajo v jetra.
Bolečina se pojavi med kalivanjem malignih celuloznih celic, začne se pod rebro, povečuje, vrača v hrbtenico ali se širi okoli. Oseba ne jede, je bolan, bruha, nastane zaprtje.
Vdor neoplazme v portalno veno povzroča pritisk: venske žleze in želodec se širijo, krvavijo, povečajo se jetra in vranica. Možna tromboza portalne vene.
Maligni tumorji repa trebušne slinavke so manifestirani znaki raka v telesu trebušne slinavke. Ampak bolečina se čuti pod levim robom, v območju pod prsnim košem, daje nazaj hrbtenici.
Začetni simptom raka trebušne slinavke je sladkorna bolezen. Treba je opozoriti na pojav te patologije v odrasli dobi (v starosti od 50 do 60 let), če ni v zgodovini družine.

Razvrstitev malignih tumorjev

Maligni tumorji trebušne slinavke so različni. Razlikujejo se po videzu, anatomskem začetku razvoja, po izvoru: iz celic, ki proizvajajo hormone, iz žleznega tkiva, iz žolčnih vodov.
Glede na strukturo tumorskih celic ima rak trebušne slinavke naslednje oblike:

• intraduktalni adenokarcinom - prevladujoča strukturna oblika patologije - karcinom žleznega-celičnega, nediferencirani (anaplastični) karcinom, mucinozni nekcistični karcinom, obročasti celični karcinom, endokrini karcinom mešanega kanala;
• acinarni celični karcinom;
• tumor na velikih celicah;
• mucinozni cistadenokarcinom;
• intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom;
• pankreatoblastom;
• serozni cistadenokarcinom;
• trden pseudopapilarni karcinom;
• mešani karcinomi.

Najpogosteje se pojavi glandularni tip tumorja (adenokarcinom). Izvira iz glave telesa, prihaja iz žolčnih vodov. Najpogostejše strukturne (histološke) oblike pankreatične onkologije in značilnosti njihove manifestacije so razvidne iz tabele 1.
Tabela 1

• prodre v sosednja tkiva in jih uniči;
• mikroskopske rakaste celice tvorijo žlezne strukture, ki razvijajo rast vezivnega tkiva;
• metastaze, ki se širijo prek krvi, limfe, prodirajoče, perineuralne (skozi živčna vlakna).

Neoplazme v trebušni slinavki se najpogosteje pojavijo v pozni fazi. Zato se v medicinski praksi pogosto uporablja naslednja razvrstitev:

1. Operativni tumor na trebušni slinavki. Neoplazma je prizadela samo žlezo ali se razširila, vendar se ni dotaknila vitalnih žil in arterij. V oddaljenih organih ni sekundarnih lezij. Na tej stopnji je odstotek odkritja patologije nizek - v 10 - 15% primerov.
2. Lokalno napreden tumor na trebušni slinavki. Malignost se je razširila na sosednja tkiva in organe, vendar je omejena. Formacije ni več mogoče odstraniti, ker se je vnesla v krvne žile, ki segajo v bližino, v sosednje organe. Ni sekundarnih tumorskih žarišč (metastaz). Lokaliziran tumor je zaznan v 35 - 40% primerov.
3. Metastatski tumor trebušne slinavke. Maligne celice so se razširile preko meja organa. Obstajajo metastaze. Ta razširjenost je ugotovljena v polovici opažanj.

Precej pogosto v pankreasnih metastaznih organih - sekundarnih tumorjih. Primarni poudarek "zori" v ledvicah, debelem črevesju, pljučih.

Diagnoza bolezni

Načrt presejanja za raka trebušne slinavke vključuje naslednja orodja:

1. Računalniška tomografija. Omogoča jasne slike o žlezi. Pomaga pri reševanju vprašanja možnosti operacije, saj zanesljivo določa lokacijo tumorja glede na sosednja tkiva in organe, bližino lepljenja krvnih žil. Metoda omogoča opazovanje neenakosti in nejasnosti obrisa organa, volumna žleze, njegove heterogenosti in oddaljenosti metastaz. Tudi računalniška tomografija v 90% primerov določa posredni znak pankreasa ozlokachestvlenie - širitev žolčnih vodov jeter z mehansko zlatenico.
2. Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Odkriva povečanje volumna telesa, razširitev kanalov, zamegljene konture.
3. Laparoskopija. Potrjuje nastanek mehanske zlatenice: raztegnjena, napeta žolčnika, zelenkasto-rumeni spodnji del jeter, koncentracija proste tekočine v peritoneumu.
4. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Določa simptome pritiska tumorja na začetni del tankega črevesa in želodca. Če so te organe zajele maligne celice, jih lahko vidimo in vzamemo biomaterial za biopsijo.
5. Rentgen (grafija). Prikazuje deformacijo dvanajstnika in želodca zaradi kompresije ali kalitve malignega tumorja.

Uporabljajo se tudi drugi instrumenti in laboratorijski testi.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke je zelo težko. Že v času primarne diagnoze pri zdravljenju večine bolnikov se lahko uporabijo le paliativne metode, katerih namen je bolniku izboljšati kakovost življenja. Onkološki procesi v telesu in repu trebušne slinavke so še posebej nevarni, saj tumor ne prekriva žolčnih vodov, zato ni nobenih izrazov zlatenice. Zato se zdravljenje začne pozno.
Glavna metoda je kirurška metoda zdravljenja bolezni. Toda ni mogoče opraviti velikega števila bolnikov zaradi zanemarjanja onkologije ali resnosti splošnega stanja. Kirurško zdravljenje raka trebušne slinavke se izvaja le pri 5–15% bolnikov. Sposobnost izvajanja operacije je odvisna od lokacije tumorja in obsega procesa.
Sama operacija je tehnično težavna:

1. Za razliko od drugih organov v trebušni votlini, železo nima lupine. Zaradi tega je med operacijo težko pritrditi na črevo.
2. Blizu telesa, ki mejijo na veliko krvnih žil.

Kirurški poseg bolnika močno oslabi.
Metastaze, ki se širijo po krvi v raku trebušne slinavke, so v naravi kaskadne - nekatera žarišča so vir drugih, bolj oddaljena. Kolonije rakavih celic najprej preidejo skozi portalno veno v jetra, nato v pljuča, nato pa po arterijskem kanalu v druge organe.
Vodenje sevalne in kemijske terapije. To se pogosto naredi pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja. Celice raka trebušne slinavke so odporne na kemikalije in izpostavljenost sevanju, ker so slabo oskrbljene z žilami in obdane z gostim veznim tkivom. Aktivna sestavina kemičnih pripravkov pride do njih s težavo. Težko je povečati odmerek zdravil in intenzivnost sevanja - tveganje za neželene učinke narašča. Poleg tega lahko tumor na pankreasu tvori odpornost na kemoterapevtska sredstva.
Terapevtska pomoč je usmerjena v odpravo zlatenice, obstrukcijo tankega črevesa, dvanajstnika in žolčevoda, zmanjšanje resnosti bolečine, zdravljenje sladkorne bolezni in drugih neželenih učinkov.