Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnji pogoj, pravočasna diagnoza in kirurški poseg predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirani ulkus ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu pojav luknje v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.

Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se pojavi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.

Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:

• zdravljenje akutnih razjed;
• hude kršitve prehrane;
• hudo prenajedanje;
• pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
• težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
• dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in zdravil salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.

Simptomi perforirane želodčne razjede

V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

• tipično, ko vsebina želodca takoj teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
• atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).

Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:

• primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
• latentno obdobje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvajalci perforacije so lahko:

• povečana bolečina pri bolniku;
• mrzlica;
• slabost;
• "Brezmejno" bruhanje;
• suha usta.

Nato pride do nenadne spremembe v vzorcu bolezni. Prikaže se bolnik:

• intenzivna pekoča bolečina, ki jo običajno primerjamo z nožem;
• šibkost;
• hitrejši, nato nižji srčni utrip;
• padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem stanja šoka.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.

Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu na dvanajstniku so trebušne mišice napete, zato je občutek težaven.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:

• obraz pridobi normalno barvo;
• pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
• plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
• bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).

Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.

Peritonitis

Prehod bolezni na stopnjo difuznega peritonitisa se pojavi na koncu prvega dne. Bolečina se vrne v še bolj izraziti obliki, postane neznosna. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.

Na trebuhu se pojavi oteklina, pri poslušanju črevesnih zvokov s stetoskopom pa so zelo šumi, vendar se včasih sliši samo tišina.

Diagnostika

Osnova diagnoze perforirane želodčne razjede je podrobno zaslišanje bolnika in pregled. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.

Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:

1. Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati pa ga je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa z značilnimi lastnostmi (»subfrenični hemilunus«).
2. Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo lezije. Študija poteka z uporabo inflacije, ki pomaga določiti resnično klinično sliko.
3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), ​​pri krvavitvah pa se koncentracija hemoglobina zmanjša.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško, operacijo pa je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov opravi s klasično laparotomijo (disekcija prednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij s pomočjo metode laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).

Diet

Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

1. Dnevna količina obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
2. Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
3. Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
4. Sol je treba jemati v omejenih količinah.
5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno morate po operaciji perforiranega ulkusa upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbidnosti bolnika.

Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.

Glavni simptomi perforacije želodčnih razjed

Perforirana ali perforirana, razjeda želodca in dvanajstnika je resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku nujno ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, se bolezen konča s smrtjo.

Opis bolezni

Perforirana razjeda je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.

Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces razvija s svetlobno hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.

Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se na ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko do 10 cm v premeru.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.

Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja smrtnosti z perforiranim ulkusom zelo visoka.

Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po nastopu simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.

Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri moških v mladosti se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.

Vzroki bolezni

Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok bolezni peptičnega ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Vendar je za njegovo aktiviranje v telesu nujen izzivalen dejavnik. Te vključujejo:

• motnje v imunskem sistemu telesa;
• dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
• živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
• pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
• kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
• nepravilna prehrana. Zloraba maščobne in škodljive hrane, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo vroče ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velike količine hrane, ki razteza stene želodca;
• genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
• močan fizični napor, abdominalna travma.

Vrste razjed

Perforacija razjed želodca je lahko po naravi različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirana želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, se razlikuje glede na razloge, ki so jo povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastriza in akutno (nenadoma nastanejo zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:

• v peritoneumu (značilna oblika);
• atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
• v kombinaciji s krvavitvami - v trebušni votlini ali prebavnem traktu.

V nekaterih primerih lahko ulkus pokrije drug organ v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Glede na te okoliščine se lahko prodiranje vsebine črevesa v peritoneum ustavi. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jlečnem delu.

Če se sčasoma perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.

Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.

Ko ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.

Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:

• stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
• širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
• ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se začnejo pojavljati od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in je značilna po pojavu ostre akutne bolečine v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.

Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Sledi druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z namišljeno dobro počutje. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se odpravi. Hkrati je na jeziku bela prevleka.

Bolečine se postopoma izbrišejo, s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se malo sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika zbledi, kar je povezano s paralizo črevesnih mišic.

Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne ​​bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebno izdelati zanesljivo diagnozo, saj lahko zamuda stane življenje osebe. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.

Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. Obstajajo napihnjenosti v trebuhu, s palpacijo, je prisotna tekočina. Nujna operacija, v tej fazi je v veliki meri neuporabna.

Diagnoza bolezni

Diagnozo perforiranih razjed želodca in dvanajstnika izvajamo z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled s palpacijo in odkrivanjem težav. X-žarki se lahko predpišejo za zaznavanje zraka v peritonealni regiji.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.

Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodcu bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se želodčne stene poravnajo z zrakom.

Za identifikacijo kršitev v srčno-žilnem sistemu je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, ponuja priložnost, da vidimo absces, skrit v interspike prostor. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.

Perforacijska obdelava

Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.

Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:

• z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
• z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (ekscizija ulkusa).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

• starost bolnika in njegovo stanje;
• izvor in mesto perforacije;
• obseg abscesa;
• peritonitisa.

Šivanje perforiranega ulkusa poteka v splošni anesteziji. To je indicirano v težkih pogojih z razvojem obsežnega peritonitisa. Ta tehnika velja za starejše bolnike z velikim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih ljudeh z akutnimi oblikami peptične razjede, brez izrazitih kroničnih znakov.

Šivanje poteka, kadar se gnojno vnetje opazuje več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperacijsko obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Pacientu se dodeli ekscizija, če ima stara stara razjeda velike velikosti, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija povzročena s pojavom tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru se bolniku odstrani del želodca. Bolniku je dodeljena skupina invalidov. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. V šivu lahko pride tudi do vrzeli s prodiranjem črevesne vsebine v peritoneum.

V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, vitke prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Uživanje alkohola in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.

Perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda - poškodba želodčne stene od konca do konca, ki se pojavi na mestu akutne ali kronične razjede. To stanje se nanaša na kompleksni simptom "akutni trebuh". Klinično se kaže v močni bolečini v trebuhu, odmerjanju sprednje trebušne stene, vročini, tahikardiji in bruhanju. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvok in CT trebušnih organov, radiografija trebušnih organov, diagnostična laparoskopija bo pomagala vzpostaviti pravilno diagnozo. Zdravljenje je predvsem kirurško, dopolnjeno z antisekretno, detoksifikacijsko in anti-helikobaktersko terapijo.

Perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda se oblikuje predvsem pri ljudeh delovne in starejše starosti. Na srečo je ta zaplet zelo redka - ne več kot dva primera na 10.000 prebivalcev. Kljub izboljšanju diagnoze in izboljšanja zdravljenja s H. pylori se pogostost perforacije pri boleznih peptične razjede z leti povečuje. Med vsemi zapleti razjede želodca je perforirana razjeda vsaj 15%, na splošno pa se to stanje razvije pri vsakem desetem bolniku z zgodovino razjede. Med bolniki s perforacijo želodca je ulcerozna geneza moških desetkrat večja kot pri ženskah. Perforacija želodca je eden glavnih vzrokov smrti pri peptični razjedi. Študije na področju gastroenterologije kažejo, da se perforacija razjede želodca razvije trikrat pogosteje kot perforacija razjede dvanajstnika. Retrospektivna analiza zgodovine primerov kaže, da je približno 70% perforiranih razjedov »neumnih«, kar pomeni, da pred perforacijo niso klinično manifestirani.

Razlogi

Dejavniki tveganja za to stanje vključujejo prisotnost akutne ali kronične razjede želodca, preverjeno okužbo s Helicobacter pylori (pri 60-70% bolnikov). Bolj redki vzroki perforiranih želodčnih razjed vključujejo oslabljeno delovanje žlez z notranjim izločanjem, aterosklerozo, kronično odpoved, hude respiratorne motnje z razvojem ishemije notranjih organov.

Perforirana želodčna razjeda se pojavi v treh stopnjah. Začetna faza traja do 6 ur po perforaciji; V tej fazi kisli sok iz želodca vstopi v trebušno votlino in povzroči hudo kemično poškodbo peritoneuma, ki se kaže v nenadni močni trebušni bolečini. V drugi fazi (6-12 ur po perforaciji) je značilna intenzivna proizvodnja eksudata, ki razredči klorovodikovo kislino, kar vodi do zmanjšanja bolečin v trebuhu. V tretji fazi (od 12 ur do dni po perforaciji) se razvije gnojni peritonitis, nastajajo intestinalni abscesi.

Perforirane želodčne razjede so razvrščene po:

• etiologija (perforacija kroničnih ali akutnih razjed);
• lokacija (na ukrivljenosti želodca, v antrumu, kardiji ali pilorusu, v želodčnem telesu);
• klinična oblika (klasična - preboj v prosto trebušno votlino; atipičen - v epiplo, vlakno retroperitonealnega prostora, votlina, omejena z adhezijami; kombinacija s krvavitvijo iz želodca);
• faze peritonitisa (kemične, bakterijske, razlite gnojne).

Simptomi perforirane želodčne razjede

Perforirana želodčna razjeda ima več simptomov: zgodovino razjede želodca, nenadne intenzivne bolečine v trebuhu, zgodnje trebušne napetosti trebušne stene, občutne bolečine med palpacijo trebuha. Med anketo je približno eden od petih bolnikov opazil povečanje želodčne bolečine nekaj dni pred perforacijo. Obsevanje bolečine je odvisno od položaja perforirane želodčne razjede: v roki (lopatica in ramena) desno za piloroduodenalno razjedo, na levi strani - ko je napaka v območju dna in telesa želodca. Ko se zlomi zadnja stena želodca, se v tkivo retroperitonealnega prostora ali vreče omentuma vlije klorovodikova kislina, tako da bolečinski sindrom praktično ni izražen.

Ob pregledu je prisoten prisilen položaj s koleni v želodcu, trpljenje obraza, povečana bolečina med gibanjem. Prečni žlebovi na mišicah pravokotnega abdomina postanejo bolj izraziti, trebuh pa se vdihne pri vdihavanju (paradoksno dihanje). Hipotenzijo spremlja bradikardija, težko dihanje. V prvih urah bolezni je opaziti bolečine med palpacijo v epigastrični regiji, ki se nato razširi na celotno prednjo trebušno steno. Simptomi peritonealnega draženja so močno pozitivni.

Diagnostika

Nujno posvetovanje gastroenterologa in kirurga je pokazano vsem bolnikom s sumom na perforirano želodčno razjedo. Cilj vseh instrumentalnih preiskav in posvetovanj (vključno z endoskopskim zdravnikom) je identificirati prosto tekočino in plin v trebušni votlini, razjedah in perforacijah.

Panoramska radiografija trebušnih organov v navpičnem in lateralnem položaju omogoča identifikacijo prostega plina v trebušni votlini, srpu nad jetra ali pod stransko steno trebuha. Ta študija je informativna v 80% primerov. Za natančnejšo diagnozo s pomočjo CT skeniranja trebušne votline (98% vsebine informacij) lahko odkrijete ne samo proste tekočine in plina, ampak tudi odebelitev želodčnega in duodenalnega ligamenta, neposredno perforirano želodčno razjedo.

Pri ultrazvočnem pregledu trebušnih organov je priporočljivo vizualizirati ne le plin in tekočino v trebušni votlini, temveč tudi hipertrofiran del želodčne stene perforirane želodčne razjede. Ultrazvok je ena najbolj natančnih in cenovno dostopnih metod za odkrivanje pokritih perforacij.

Ezofagogastroduodenoskopija omogoča ugotavljanje diagnoze perforirane razjede želodca pri devetih od desetih bolnikov. Izvedba EGD je posebej indicirana za bolnike z domnevno perforirano želodčno razjedo, ki med rentgenskim vbrizganjem zraka v želodec med študijo ne zaznajo pnevoperiponeuma (prosti plin v trebušni votlini), kar povzroči sproščanje plina v trebušno votlino in pozitivne rezultate ponovljenega rentgenskega pregleda. EGD omogočajo vizualizacijo dvojnih perforacij, krvavitev iz razjede, večkratne razjede, malignost želodčne razjede. Tudi fibrogastroskopija pomaga določiti optimalno taktiko kirurškega posega.

Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini. Ta študija je prikazana vsem bolnikom z dvomljivimi ugotovitvami že opravljenih raziskav (rentgen, ultrazvok, endoskopija, abdominalni CT). Razlikovanje perforirane želodčne razjede je potrebno pri akutnem apendicitisu, holecistitisu, pankreatitisu, aneurizmi trebušne aorte, miokardnem infarktu.

Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed

Cilj perforirane terapije želodčnega razjeda je ne le rešiti bolnikovo življenje in odpraviti okvaro želodčne stene, ampak tudi zdravljenje želodčne razjede, difuznega peritonitisa. V praksi gastroenterologa in kirurga obstajajo primeri konzervativnega zdravljenja perforirane želodčne razjede. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo v dveh primerih: z dekompenzirano somatsko patologijo in bolniško kategorično zavrnitvijo operacije. Pogoji za konzervativno zdravljenje: manj kot dvanajst ur pred perforacijo, ne več kot 70 let, brez intenzivne pnevoperoperacije, stabilna hemodinamika. V kompleksu konzervativnega zdravljenja je vključeno lajšanje bolečin, uvedba antibiotikov in antisekretornih zdravil, anti-Helicobacter in detoksifikacijska terapija.

Pri kirurškem zdravljenju perforirane želodčne razjede obstajajo trije glavni pristopi: zapiranje perforacije, ekscizija razjede želodca, resekcija želodca. Pri večini bolnikov je perforacija zaprta s tamponado, tesnjenje z omentumom ali šivanje. Indikacije za zaprtje perforirane želodčne razjede: asimptomatska perforacija, trajanje bolezni več kot 12 ur, znaki peritonitisa, zelo resno stanje bolnika. Začetek zdravljenja kasneje kot dan pred perforacijo poveča smrtnost trikrat. Antihelicobacter in antisekretorna terapija v pooperativnem obdobju omogoča izboljšanje rezultatov operacije zaprtja perforacije.

Izrez perforirane želodčne razjede se izvede le pri vsakem desetem bolniku. Ta operacija je indicirana v prisotnosti stenoze želodca, krvavitev, razjed z kaleznymi robovi, velika perforacija, s sumom na maligno razjedo (ekscizija je potrebna za patološki pregled).

Gastrektomijo lahko izvajamo pri bolnikih s perforiranim ulkusom, če je nemogoče izvesti enostavnejše operacije in pooperativno anti-Helicobacter in antisekretorno terapijo. Običajno se takšne indikacije pojavijo pri zapletenih ulkusnih boleznih (celiakija, penetracijska in peptična razjeda; večkratne razjede), sum na maligni proces, ponavljajoča se perforacija razjede želodca, velike velikosti perforirane odprtine (nad 2 cm).

Pri približno 10% bolnikov se uporabljajo minimalno invazivni kirurški posegi: laparoskopsko in endoskopsko zdravljenje razjed želodca. Uporaba laparoskopskih operacij omogoča bistveno zmanjšanje pojavnosti pooperativnih zapletov in umrljivosti. Različne metode operacij se lahko medsebojno kombinirajo (npr. Laparoskopsko z endoskopsko) in vagotomijo (selektivna proksimalna vagotomija, truncal vagotomija, endoskopska vagotomija).

Če vagotomija med operacijo ni bila izvedena, je v postoperativnem obdobju predpisano zdravljenje proti ulkusu (zaviralci protonske črpalke in blokatorji receptorjev H2-histamin, zdravila proti helikobakteru).

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za perforirano želodčno razjedo je odvisna od številnih dejavnikov. Tveganje za smrt je znatno povečano, ko je bolnik starejši od 65 let, huda sočasna patologija (rak, aids, cirozna transformacija jeter), velika perforirana odprtina, dolga zgodovina perforirane želodčne razjede pred operacijo. 70% smrti v želodčni razjedi je posledica perforirane želodčne razjede. Edini način preprečevanja tega stanja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje razjede želodca.

Perforirana želodčna razjeda: simptomi

Perforirana razjeda je resna bolezen, ki se pojavi v obliki zapleta na želodčni razjedi ali 12 dvanajstnika. Spremlja se pojav sporočila želodca ali dvanajstnika z trebušno votlino. Nepravilno ali pozno zdravljenje lahko vodi do razvoja peritonitisa. Zato se je treba pri prvih simptomih perforirane razjede želodca takoj posvetovati z zdravnikom.

Perforirana želodčna razjeda: simptomi

Vzroki

Praviloma se perforacijska napaka pojavlja v skupini ljudi, ki so se prej ukvarjali z akutnimi ali drugimi oblikami ulcerozne bolezni.

Obstaja veliko vzrokov za perforirane razjede.

Za izzivanje perforiranega ulkusa lahko:

• intenzivna telesna dejavnost;
• pretirana strast do začinjene ali slane hrane;
• prisotnost slabih navad;
• povečana kislost želodca;
• pogosto prenajedanje (uživanje velikih količin hrane preobremeni želodec);
• razvoj vnetnega procesa.

Glede na medicinske raziskave, bakterija Helicobacterpylori deluje kot glavni povzročitelj peptične ulkusne bolezni. Skoraj polovica svetovnega prebivalstva je okužena s tem patogenim virusom. Toda sejanje ni edini dejavnik, ki prispeva k razvoju ulkusa. Zmanjšanje človeškega imunskega sistema lahko vodi do negativnega učinka mikroorganizmov.

Pogostost perforacije razjed se giblje v 2-32% skupnega števila bolnikov in je odvisna od različnih parametrov.

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povečajo verjetnost perforiranega ulkusa. Najpogostejši so:

• zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa;
• kršitev režima (slabo spanje, neuravnotežena prehrana itd.);
• hud stres;
• učinke jemanja določenih zdravil, na primer prednizolona, ​​heparina, varfarina, aspirina;

• kajenje (cigaretni dim škodljivo vpliva na stanje sluznice želodca, škoduje cirkulaciji v telesu);
• strast do alkohola;
• jedo junk hrano. Maščobne, prekajene, slane ali začinjene hrane pogosto vodijo v nastanek želodčne razjede. Enako lahko rečemo o preveč vroči ali hladni hrani;
• genetska predispozicija;
• razvoj gastrointestinalnih bolezni, med katerimi so gastritis.

Gastritis. Helicobacter pylori v želodcu

Opomba! Možno je poškodovati želodec ali druge organe prebavnega sistema, če je vedno prisoten suh obrok. Takšna prehrana v večini primerov vodi do razvoja patologij.

Značilni simptomi

Klinično sliko je težko zamenjati z drugimi boleznimi, v redkih primerih pa lahko pride do izjem. Potek bolezni je:

• značilna (celotna vsebina želodca nemudoma teče v trebušno votlino bolnika);
• atipična (luknja v stenah želodca, nastala med razvojem bolezni, je zaprta z notranjim organom ali omentumom).

Značilna perforirana razjeda

Značilen potek perforiranega razjeda spremljajo naslednji simptomi:

• hude mrzlice telesa;
• napadi slabosti;
• bruhanje;
• občutek suhega v ustih.

Bruhanje je eden od možnih simptomov.

Pri razvoju patologije se klinična slika praviloma postopoma spreminja. Bolnik ima:

• nižji krvni tlak;
• stanje šoka;
• izguba zavesti na podlagi splošne slabosti telesa v kombinaciji z nizkim krvnim tlakom;
• hitro bitje srca (včasih lahko hitrost pulza močno niha);
• občutek letargije;
• bolečine v trebuhu.

Sčasoma se stanje bolnika le poslabša. Črevesna obstrukcija, telesna temperatura se dvigne. Če ne zagotovite zdravstvene pomoči pravočasno, je to stanje lahko smrtno.

Atipični potek bolezni spremlja občasno povečanje bolečine v trebuhu, katere lokalizacija se lahko nekoliko razlikuje. Diagnoza takšnih perforiranih razjed je veliko težja. Pogosto se stanje bolnika izboljša takoj, ko se ustvari luknja. Toda sčasoma se lahko tkiva organov, ki pokrivajo perforacijo v želodcu, poškodujejo in uničijo. To vodi do peritonitisa.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Pri prvih znakih bolezni se morate takoj posvetovati z zdravnikom za diagnostični pregled, ki vključuje številne dejavnosti:

• rentgenski pregled;
• endoskopija;
• laparoskopija;
• popolna krvna slika.

Če uporaba rentgenskih žarkov ne pokaže vedno patologije, potem CBC ali endoskopija skoraj nikoli ne uspe. Na podlagi rezultatov testa bo zdravnik lahko natančno postavil diagnozo. Po tem predpisuje perforirano zdravljenje razjed.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Metode zdravljenja

Za odpravo napake, ki se je pojavila v želodcu, je potrebna operacija. V tem primeru zdravniki predpišejo vagotomijo ali šivanje razjede. Obstaja tudi konzervativna metoda za zdravljenje perforiranega ulkusa (Taylorjeva metoda), vendar je izjemno neučinkovita. Tudi med zdravljenjem in med obdobjem okrevanja je pomembno upoštevati posebno dieto. Upoštevajte vse zgoraj navedene metode posebej.

Kirurški poseg

Na izbiro načina delovanja lahko vplivajo naslednji dejavniki: t

• trajanje bolezni;
• značilnosti ulceroznih lezij (vzrok, mesto poškodbe);
• prevalenca peritonitisa;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• starost in zdravstveno stanje bolnika.

Zaprtje perforiranega ulkusa

V večini primerov, z razvojem perforiranega ulkusa, zdravniki priporočajo klasično laparotomijo, pri kateri kirurg reže bolnikovo trebušno steno. Lahko je tudi šivanje prizadetih območij, vendar le, če so manjša. Po operaciji sledi obdobje okrevanja, če pa se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, ne traja več kot 4 tedne.

Zdravljenje z drogami

Če bolnik kategorično zavrne izvedbo operacije ali je ni mogoče izvesti, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravilom. Ampak za njega obstajajo posebne zahteve, na primer, bolnik ne sme biti starejši od 70 let.

V tem primeru so predpisana zdravila proti bolečinam, antisekretna in antibakterijska zdravila. Lahko se uporabijo tudi zdravila za izkoreninjenje virusa Helicobacterpylori. Ta metoda se zaradi nizke učinkovitosti redko uporablja. Poleg tega se pri zdravljenju perforiranih želodčnih razjed pogosto pojavljajo različni zapleti, zlasti v prisotnosti komorbiditet.

"De-Nol" za odpravo bolečine

Terapevtska dieta

Kot smo že omenili, morate za hitro okrevanje po operaciji upoštevati posebno dieto. To je omejitev hitrih ogljikovih hidratov, tekočin in soli. 48 ur po operaciji lahko bolnik pije čaj (ne nujno močan) ali mineralno vodo. Prehrana je precej stroga, vendar so takšne žrtve popolnoma upravičene, še posebej, ker lahko perforirani razjed povzroči tragičen konec.

1,5 tedna po posegu lahko jeste kuhane korenje, buče ali krompirja. Ni priporočljivo jesti trdne hrane, ker lahko upočasni proces zdravljenja. Odložite čas od maščobne in začinjene hrane. Kruh lahko pojedo ne prej kot v 30 dneh.

Pri prehranjevanju morate upoštevati naslednja načela:

• jejte pogosto, vendar v majhnih količinah;
• vsa hrana mora biti tekoča ali pire;
• Pari ali kuhaj vsa živila;
• Sol ni treba popolnoma izključiti iz prehrane, ampak jo vzeti v majhnih količinah.

Hrana pri perforirani želodčni razjedi

Opomba! To dieto morate slediti 4-6 mesecev. S pravilnim pristopom bo to obdobje dovolj za popolno okrevanje po operaciji.

Možni zapleti

Nepravilno ali nepravočasno zdravljenje perforiranih razjed v večini primerov vodi do smrti v 7 dneh od poslabšanja simptomov. Kirurški poseg omogoča zmanjšanje verjetnosti smrti na 6-7% (kazalci so odvisni od sočasnih bolezni, resnosti bolnikovega stanja in drugih dejavnikov).

Težave se začnejo v trenutku, ko je moteno kislinsko-bazno ravnovesje, saj je močna bolečina povezana s povečano kislostjo želodca.

Kot je pokazala medicinska praksa, čim prej se bolnik strinja s kirurškim posegom, več možnosti je, da se izognemo resnim posledicam. Na primer, če se operacija izvede v prvih 5-7 urah po poslabšanju simptomov, potem je stopnja umrljivosti le 4%, po 10-14 urah - 20%. Zato je nemogoče prezreti simptome bolezni, ker je vaše življenje ogroženo.

Perforacija razjede želodca

Kako preprečiti razvoj perforiranih razjed

Obstaja veliko preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja perforiranih razjed. Vsi temeljijo na spremembah življenjskega sloga (hrana, odnehanje slabih navad). Naslednje so učinkoviti preventivni ukrepi.

Tabela Preprečevanje perforiranih želodčnih razjed.

Kaj je perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda se pogosto razvije pri moških v delovno sposobni ali starejši starosti. Obstajajo primeri diagnoze perforiranih razjed pri otrocih, mlajših od 10 let. Ženske so manj izpostavljene izpostavljenosti zaradi redne proizvodnje estrogena, ženskega hormona, ki lahko normalizira aktivnost sekretornih žlez v želodcu. Perforirana želodčna razjeda, zabeležena v ICD-10 v skupini bolezni K25.

Perforirani ulkusi - pogost vzrok smrti pri bolnikih z razjedo na želodcu. Vzrok za visoko smrtnost je v odsotnosti kliničnih znakov, v 70% primerov so perforirani ulkusi »tihi« in jih ne spremljajo opozorilni znaki do časa perforacije.

Perforirana razjeda kot patologija poteka v več fazah:

• za začetno je značilno, da traja do 6 ur od trenutka perforacije želodca, kisli želodčni sok in vsebine se vlijejo v peritoneum, kar povzroča močno kemično poškodbo tkiv;
• druga faza (12 ur po perforaciji) je povezana z aktivnim procesom proizvodnje eksudata;
• tretja faza (do 24 ur od trenutka perforacije) je povezana z razvojem gnojnega peritonitisa, nastajanjem inter-intestinalnih abscesov.

V gastroenterologiji je razvrstitev perforirane želodčne razjede narejena na podlagi:

• etiološke značilnosti (perforacija akutnih ali kroničnih razjed; perforacija zaradi malignih tumorjev, izpostavljenost patogeni flori ali tromboza zaradi upočasnjenega krvnega obtoka);
• lokalizacija (prisotnost perforiranih razjed v telesu želodca, antralnih, srčnih področij, dna ali pylorusa; perforirane razjede dvanajstnika - bulbar in postbulbar);
• faze peritonitisa (gnojno, kemično, infekcijsko, razlito).

Posebej omembe vredna je delitev patologije, ki temelji na kliničnih oblikah. Iz tega položaja izstopa:

• klasična perforirana razjeda s prebojom in iztekanjem vsebine želodca v prosto peritonealno votlino;
• atipičen - preboj z izlivom poteka v omentumu, retroperitonealnem vlaknu, nastajanju trebušne tvorbe, ki jo ločijo adhezije;
• perforacija v kombinaciji s krvavitvami (blage, zmerne ali masivne).

Dejavniki tveganja

Razlogi, ki povečujejo tveganje za perforirane želodčne razjede, so povezani s prisotnostjo akutnih in kroničnih patologij organov, predvsem peptične ulkusne bolezni. Drugi najpomembnejši razlog je okužba s Helicobacter pylori, pri aktivnem razmnoževanju bakterij v želodčni votlini pa se razvije vnetni proces, ki vodi do tanjšanja sluznice in nastanka globokih defektov.

Drugi razlogi so manj pomembni, vendar lahko povzročijo razvoj bolezni:

• počasna cirkulacija;
• podaljšano počasno vnetje okoli okvar na notranjem epitelnem sloju želodca;
• sistemske žilne bolezni - ateroskleroza;
• bolezni dihal;
• nespoštovanje režima dela in počitka;
• slaba prehrana, vključno s prenajedanjem, zlorabo maščobne in začinjene hrane, junk food;
• dolgotrajno zdravljenje z zdravili z agresivnimi učinki na sluznico prebavil;
• redno izpostavljenost travmatskim situacijam, vključno z ugotovljenimi duševnimi motnjami;
• dolgotrajno jemanje alkohola in nikotina;
• genetska dovzetnost za poškodbe sluznice želodca in dvanajstnika;
• kronična patologija prebavnega trakta.

Z zgodovino razjede želodca lahko njene perforacije sprožijo:

• ponovitev bolezni;
• napake v prehrani (vnos začinjenih, slanih živil);
• prenajedanje (zaradi pretiranega raztezanja želodčne votline);
• povečana kislost želodčnega izločanja;
• intenzivna in nenadna telesna napetost.

Klinične manifestacije

Znaki perforiranih razjed se zdi svetlo. Pred perforacijo (nekaj dni) se pri 20% bolnikov pojavi zmerna bolečina v trebuhu. Klasično obliko patologije spremlja preboj razjed z vnosom kislih želodčnih mas v trebušno votlino.

Postopek spremljajo značilni simptomi:

• bolečinski sindrom, katerega intenzivnost je odvisna od stopnje bolezni - v času perforacije in v naslednjih 4-6 urah je bolečina ostra, nevzdržna, seva proti popku ali desni strani; po 6 urah se bolečina zmanjša zaradi zmanjšanja koncentracije klorovodikove kisline;
• sprednja trebušna stena je močno napeta, ima »podoben« videz;
• koža bleda, bolnik prekrije lepljiv hladen znoj;
• postopoma se razvija znižanje krvnega tlaka;
• za stopnjo bakterijskega peritonitisa je značilno povečanje temperature, vse do vročičnega stanja;
• povečan srčni utrip;
• kratka sapa, paradoksno dihanje;
• bolečina po celotni zunanji površini peritoneuma s pregledom prstov;
• slabost in obilno ponovljeno bruhanje;
• jezik je prekrit s sivkasto cvetenje;
• kršitev procesa uriniranja - uriniranje postane redko, v slednjih fazah popolnoma preneha.

Poseben znak je videz in obnašanje bolnika. Oseba s perforiranim ulkusom se nagiba k ležečemu položaju na desni strani, pri čemer so kolena upognjena in noge čim nižje na želodec. Torej se bolečina počuti manj. Izraz obraza ima boleč videz, oseba je letargična in zavirana. Po 6 urah se bolečina bistveno zmanjša in mnogi mislijo, da se je njihovo stanje normaliziralo, vendar je to napačno. Zdravstveno stanje se po 12-24 urah dramatično poslabša, vsi simptomi pa se v največji meri pojavijo zaradi zastrupitve in aktivnega septičnega procesa.

Diagnostika

Pregled za sumljive perforirane razjede je zapleten in ga je treba opraviti čim prej. Strokovnjaki s strokovnim znanjem iz patološke diagnoze so gastroenterolog in kirurg. Težave pri diagnozi so posledica podobnosti simptomov perforiranega ulkusa in drugih akutnih patologij trebušne votline, zato je pomembno razlikovati od:

• napad apendicitisa;
• kolecistitis pri ponovitvi bolezni;
• napad akutne ledvične, jetrne kolike;
• disekcija aneurizme v aorti peritoneja;
• pankreatitis v akutni fazi;
• miokardni infarkt;
• tromboza;
• pljučnica spodnjega dela pljuč;
• plevritis;
• pnevmotoraks.

Z zgodovino razjede želodca in dvanajstnika je naloga poenostavljena. Glavni cilj raziskave je ugotoviti prisotnost tekočine in plina v peritoneumu, odkrivanje ulceroznih defektov in perforiranih lukenj. Zahtevne zapletene diagnostične ukrepe za:

• primarni pregled s palpacijo trebušne stene;
• popolna krvna slika kot pokazatelj intenzivnosti vnetnega procesa, med perforacijo razjed, odčitki ESR, nevtrofili v pasu, levkociti dosežejo absolutni maksimum nad normalno;
• splošna radiografija je potrebna za odkrivanje prisotnosti prostega plina v trebušni votlini; zanesljivost metode nad 80%;
• CT-pregled peritonealnih organov omogoča vizualno določanje ne le kopičenja plinov, temveč tudi prisotnost tekočine, hipertrofijo želodčnih vezi in sam razjedo; vsebnost informacij CT več kot 98%;
• za pojasnitev diagnoze, če obstajajo dvomi po drugih diagnostičnih postopkih, je indiciran endoskopski pregled; endoskopija pomaga določiti natančno lokalizacijo razjed;
• ehografija peritonealnih organov, kot natančna in cenovno dostopna metoda, razkriva kopičenje plinov, tekočin in hipertrofije želodčnih sten;
• ezofagogastroduodenoskopija je indicirana za potrditev diagnoze v odsotnosti plina v peritonealnem prostoru in nezmožnosti radiografije; EGDS vizualizira lokacijo in velikost perforiranih okvar, prisotnost krvavitev, pomaga pri izbiri optimalne taktike za nadaljnje zdravljenje;
• laparoskopijo opravimo za kvalitativno in kvantitativno analizo peritonealnega izliva; vendar ima veliko kontraindikacij - prekomerno telesno težo, prisotnost adhezij, nizko strjevanje krvi, volumen hernije na sprednji steni peritoneja, bolnikovo resno stanje;
• EKG je potreben za oceno delovanja kardiovaskularnega sistema, za ugotavljanje motenj v ritmiki.

Terapija

Zdravljenje potrjenega perforiranega ulkusa. Glavni cilji terapije so ohranjanje bolnikovega življenja, odpravljanje razjed, boj proti peritonitisu. V prihodnosti je zdravljenje namenjeno odpravi osnovne bolezni, ki je privedla do perforacije. Operacija perforiranega ulkusa se izvede po skrbni pripravi pacienta - čiščenju (drenaža) želodčne votline iz vsebine, stabilizaciji krvnega tlaka.

Pred operacijo se prepričajte, da ste ocenili:

• časovni interval od začetka bolezni;
• lokacija razjede, volumen, glavni vzrok;
• območje peritonitisa;
• prisotnosti povezanih bolezni.

Perforacija razjede se obravnava kot nujna, medicinska oskrba se izvaja v nujnih primerih s kirurškim posegom, terapijo z zdravili in organizacijo prehrane. V gastroenterološki praksi obstajajo primeri, ko se zdravljenje perforiranih razjed izvaja konservativno. Vendar pa je zavrnitev kirurškega posega možna le, če ima bolnik sočasno somatsko obolenje dekompenziranega tipa ali njegovo zavrnitev operacije.

Zdravljenje z zdravili poteka pod pogoji - bolnik ni starejši od 70 let, od trenutka perforacije je minilo manj kot 12 ur, krvna slika je relativno stabilna. Zdravljenje z zdravili vključuje:

• zdravila za lajšanje bolečin v notranji uporabi;
• visokih odmerkih antibiotikov intravensko ali intramuskularno;
• zdravila za zatiranje sekretornih procesov;
• zdravila proti Helicobacter flori;
• sredstva za usmerjanje detoksifikacije.

Zdravljenje s kirurškim posegom poteka v več različicah - zaprtje perforacije, izločanje okvare, resekcija organa. Pri kirurški vadbi poskušajo izvesti ohranjanje organov - šivanje ali zaprtje razjede. Radikalne metode so bolj travmatične in so povezane s težkim obdobjem okrevanja po posegu.

Šivanje poteka ob prisotnosti zapletov v obliki peritonitisa, čas od perforacije pa ne presega 6 ur. Metoda se pogosto uporablja pri osebah srednjih let z anamnezo akutne razjede želodca. Tehnika operacije je odstranitev napake in šivanje luknje z uporabo vzdolžnih sero-mišičnih šivov. Obvezna namestitev začasne odvodnje.

Izrez ulcerozne napake se izvede ob prisotnosti stenoze piloričnega, masivnega krvavitve, kaleznih razjed (z neozdravitveno površino in jasnimi togimi konturami), prostorninskega območja perforacije. Maligne razjede - degeneracija v maligni tumor - je 100-odstotna indikacija za njegovo izrezovanje. Izrezovanje se lahko izvede z minimalno invazivnimi različicami (laparoskopija, endoskopija) v prisotnosti majhnih perforiranih okvar, ki so lokalizirane na sprednji steni želodca. Hkrati z odstranitvijo ulkusa se poveže živčni vagus, ki je odgovoren za prehod živčnih impulzov v želodec.

Resection kot travmatična metoda intervencije se izvaja v prisotnosti strogih indikacij - velike perforativne razjede (s premerom perforacije več kot 20 mm), s kaleznimi robovi, sumom na maligno degeneracijo, ponavljajočimi se perforacijami. Pri starejših bolnikih (starejših od 65 let) ali tistih s hkratnimi hudimi boleznimi (iz gastrointestinalnega trakta, srčno-žilnega sistema) resekcija ni izvedena. Odstranitev dela želodca vodi do invalidnosti.

Diet

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolniki sledijo dieti, katere namen je zaščititi želodec pred povečanim stresom, pospešiti proces zdravljenja in obnoviti gastrointestinalno motiliteto ter preprečiti ponovitev perforacije. Stroga prehrana za perforirano želodčno razjedo v pooperativnem obdobju lahko traja do šest mesecev. Prehrana se širi zelo počasi.

Načela prehranske prehrane:

• skupno število obrokov na dan je najmanj 5–6, deleži skromnega obsega (200–250 g);
• konsistenca posode - pol-tekoča, v obliki homogenega pire krompirja;
• Najboljše metode kuhanja - vre v vodi ali na pari;
• meja soli;
• ogljikovih hidratov zaužitje hrane in tekočin je omejeno.

V pooperativnem obdobju po 48 urah lahko bolnik pije vodo, nesladkani žele, rahlo sladkan čaj. 72 ur po operaciji se v prehrano vnese izrezek jagod divjih vrtnic, zemeljskih juh in sluzastih kaš. Po 1,5 tednih pacient lahko uživa zelenjavni pire iz krompirja in bučk, mesne parne kroglice iz mesa, ribe souffle. Z zadovoljivim zdravstvenim stanjem začnejo uvajati mlečne izdelke - nizko vsebnost maščob skute, jogurte brez dodatkov. Pekarski izdelki se lahko uporabljajo po 1-1,5 meseca.

Osebe, ki so opravile operacijo perforiranih želodčnih razjed, morajo za življenje upoštevati načela zdrave prehrane. Prepovedano je uživanje alkohola, začinjene hrane in kumaric s kisom, živil, ki vsebujejo barvila in dodatke (čips, hitra hrana). Neustrezna prehrana lahko povzroči ponovitev bolezni.

Napoved

Prognoza za okrevanje od perforirane želodčne razjede je neposredno povezana s starostnim faktorjem, prisotnostjo sorodnih bolezni (onkologija, imunska pomanjkljivost, jetrna bolezen). Pri osebah, starejših od 65–70 let z velikimi perforiranimi razjedami, umrljivost v pooperativnem obdobju doseže več kot 40%. Prisotnost poskusnih ulkusov v želodčni razjedi v 70% primerov vodi v smrt. Nezdravljena perforacija v 100% primerih vodi do smrti bolnika v 5-7 dneh. Pri osebah, starih 20–50 let, s primarno perforacijo in pravočasnim zdravljenjem, smrtnost ne presega 4%, prognoza za zdravljenje je ugodna.

V perforiranem ulkusu ni posebnih preventivnih ukrepov. Edina stvar, ki lahko zmanjša tveganje za perforacijo, je zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika ter zdravega načina življenja.