Perforirana ali perforirana, razjeda želodca in dvanajstnika je resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku nujno ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, se bolezen konča s smrtjo.

Opis bolezni

Perforirana razjeda je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.

Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces razvija s svetlobno hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.

Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se na ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko do 10 cm v premeru.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.

Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja smrtnosti z perforiranim ulkusom zelo visoka.

Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po nastopu simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.

Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri moških v mladosti se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.

Vzroki bolezni

Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok bolezni peptičnega ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Vendar je za njegovo aktiviranje v telesu nujen izzivalen dejavnik. Te vključujejo:

• motnje v imunskem sistemu telesa;
• dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
• živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
• pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
• kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
• nepravilna prehrana. Zloraba maščobne in škodljive hrane, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo vroče ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velike količine hrane, ki razteza stene želodca;
• genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
• močan fizični napor, abdominalna travma.

Vrste razjed

Perforacija razjed želodca je lahko po naravi različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirana želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, se razlikuje glede na razloge, ki so jo povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastriza in akutno (nenadoma nastanejo zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:

• v peritoneumu (značilna oblika);
• atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
• v kombinaciji s krvavitvami - v trebušni votlini ali prebavnem traktu.

V nekaterih primerih lahko ulkus pokrije drug organ v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Glede na te okoliščine se lahko prodiranje vsebine črevesa v peritoneum ustavi. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jlečnem delu.

Če se sčasoma perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.

Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.

Ko ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.

Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:

• stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
• širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
• ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se začnejo pojavljati od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in je značilna po pojavu ostre akutne bolečine v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.

Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Sledi druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z namišljeno dobro počutje. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se odpravi. Hkrati je na jeziku bela prevleka.

Bolečine se postopoma izbrišejo, s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se malo sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika zbledi, kar je povezano s paralizo črevesnih mišic.

Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne ​​bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebno izdelati zanesljivo diagnozo, saj lahko zamuda stane življenje osebe. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.

Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. Obstajajo napihnjenosti v trebuhu, s palpacijo, je prisotna tekočina. Nujna operacija, v tej fazi je v veliki meri neuporabna.

Diagnoza bolezni

Diagnozo perforiranih razjed želodca in dvanajstnika izvajamo z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled s palpacijo in odkrivanjem težav. X-žarki se lahko predpišejo za zaznavanje zraka v peritonealni regiji.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.

Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodcu bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se želodčne stene poravnajo z zrakom.

Za identifikacijo kršitev v srčno-žilnem sistemu je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, ponuja priložnost, da vidimo absces, skrit v interspike prostor. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.

Perforacijska obdelava

Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.

Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:

• z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
• z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (ekscizija ulkusa).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

• starost bolnika in njegovo stanje;
• izvor in mesto perforacije;
• obseg abscesa;
• peritonitisa.

Šivanje perforiranega ulkusa poteka v splošni anesteziji. To je indicirano v težkih pogojih z razvojem obsežnega peritonitisa. Ta tehnika velja za starejše bolnike z velikim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih ljudeh z akutnimi oblikami peptične razjede, brez izrazitih kroničnih znakov.

Šivanje poteka, kadar se gnojno vnetje opazuje več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperacijsko obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Pacientu se dodeli ekscizija, če ima stara stara razjeda velike velikosti, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija povzročena s pojavom tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru se bolniku odstrani del želodca. Bolniku je dodeljena skupina invalidov. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. V šivu lahko pride tudi do vrzeli s prodiranjem črevesne vsebine v peritoneum.

V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, vitke prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Uživanje alkohola in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.

Perforirani želodčni razjed - vzroki, simptomi in zdravljenje

Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnji pogoj, pravočasna diagnoza in kirurški poseg predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirani ulkus ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu pojav luknje v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.

Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se pojavi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.

Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:

• zdravljenje akutnih razjed;
• hude kršitve prehrane;
• hudo prenajedanje;
• pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
• težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
• dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in zdravil salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.

Simptomi perforirane želodčne razjede

V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

• tipično, ko vsebina želodca takoj teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
• atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).

Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:

• primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
• latentno obdobje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvajalci perforacije so lahko:

• povečana bolečina pri bolniku;
• mrzlica;
• slabost;
• "Brezmejno" bruhanje;
• suha usta.

Nato pride do nenadne spremembe v vzorcu bolezni. Prikaže se bolnik:

• intenzivna pekoča bolečina, ki jo običajno primerjamo z nožem;
• šibkost;
• hitrejši, nato nižji srčni utrip;
• padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem stanja šoka.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.

Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu na dvanajstniku so trebušne mišice napete, zato je občutek težaven.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:

• obraz pridobi normalno barvo;
• pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
• plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
• bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).

Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.

Peritonitis

Prehod bolezni na stopnjo difuznega peritonitisa se pojavi na koncu prvega dne. Bolečina se vrne v še bolj izraziti obliki, postane neznosna. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.

Na trebuhu se pojavi oteklina, pri poslušanju črevesnih zvokov s stetoskopom pa so zelo šumi, vendar se včasih sliši samo tišina.

Diagnostika

Osnova diagnoze perforirane želodčne razjede je podrobno zaslišanje bolnika in pregled. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.

Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:

1. Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati pa ga je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa z značilnimi lastnostmi (»subfrenični hemilunus«).
2. Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo lezije. Študija poteka z uporabo inflacije, ki pomaga določiti resnično klinično sliko.
3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), ​​pri krvavitvah pa se koncentracija hemoglobina zmanjša.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško, operacijo pa je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov opravi s klasično laparotomijo (disekcija prednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij s pomočjo metode laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).

Diet

Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

1. Dnevna količina obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
2. Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
3. Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
4. Sol je treba jemati v omejenih količinah.
5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno morate po operaciji perforiranega ulkusa upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbidnosti bolnika.

Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.

Perforacija želodčnih razjed - življenjsko nevarna patologija

Patologija, kot je perforacija želodčne razjede (imenovana tudi perforirana razjeda), ni neodvisna bolezen. To je posledica obstoječega razjede organov, ki ima hudo pot in je nevarna za človeško življenje. Razvita kot posledica poznega zdravljenja ulceroznega procesa. Pojavi se pri desetih bolnikih z diagnozo razjede želodca, pogosteje pri osebah, starih od 20 do 50 let. Ženska polovica populacije je manj pogosto diagnosticirana. Glavna nevarnost perforacije v njenem hitrem razvoju (za nekaj ur), ki povzroča visoko stopnjo smrtnosti. Torej, če po pojavu prvih znakov pred kirurškim posegom traja več kot 12 ur, je število smrtnih primerov okoli 70 odstotkov.

Perforacija razjede želodca - splošne informacije

Patološki proces je perforacija želodčne stene, ki se razvije z obstoječo razjedo na ozadju ponavljajočega se vnetnega procesa. To je posledica poznega zdravljenja razjed zaradi jedkih učinkov sluznice organa.

Hranilne mase skupaj z mikroorganizmi, žolčem in želodčnim sokom prodrejo v votlino peritoneuma skozi oblikovano luknjo, ki povzroči kemično opeklino sosednjih organov in posledično razvoj peritonitisa. Lahko se pojavi huda krvavitev in okužba.

Videz perforacije je luknja z zaobljeno obliko in gladkimi robovi, ki dosežejo premer 0,5 cm.

Na opombo: razlog, da je pri ženskah perforirana oblika razjede manj pogosta, je estrogeni (spolni hormoni) do neke mere zmanjšali kislost želodca.

Kako se razvrsti patologija?

Razvrstitev patologije glede na pogoje pojavljanja:

• perforacija akutnih razjed;
• perforacija kronične razjede;
• perforacija zaradi raka;
• perforacija zaradi disfunkcije krvnih žil;
• perforacije, kar je posledica negativnih učinkov črvov.

Po kliničnih manifestacijah je lahko perforacija:

• značilno, ko želodčna vsebina prodre skozi peritonealno votlino (je najpogostejša oblika bolezni);
• atipična, v kateri prehranske mase vstopajo v retroperitonealni prostor (v redkih primerih).

Obstaja tudi več obdobij razvoja perforacije:

• obdobje primarnega šoka (razvija se kemični peritonitis);
• obdobje lažne dobrobiti, za katero je značilno širjenje bakterij in razvoj vnetnega procesa (v tem času se oseba počuti bolje, traja več ur);
• obdobje sepse (najhujša), ki jo spremlja gnojno-vnetni proces (v tem primeru je nujno kirurški poseg).

Priporočamo, da preberete, ali lahko temperatura med gastritisom naraste.

Kateri so razlogi za patološki proces?

V večini primerov se perforacija razvije zaradi napredovanja vnetja na mestu že obstoječega peptičnega ulkusa (akutnega in kroničnega). Predpogoj za razvoj vnetnega procesa so številni dejavniki. To je:

• imunske motnje v telesu;
• slaba prehrana s stalno prevlado škodljivih, vključno z mastno, zelo hladno ali, obratno, pretirano vročo hrano;
• odvisnost od alkohola v kronični fazi (alkohol negativno vpliva na sluznico organa);
• genetska predispozicija;
• kemična zastrupitev;
• dolgotrajno post ali pogosto prenajedanje;
• abdominalne poškodbe;
• dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki ubijajo koristno mikrofloro;
• dolgotrajno kajenje, ki zavira obrambni sistem telesa;
• nevropsihološke napake;
• pretirano vadbo.

V nekaterih primerih je perforacija rezultat rentgenskega pregleda s kontrastnim sredstvom ali zaznavanjem.

Klinična slika perforacije razjed

Pri perforaciji želodčnih simptomov so odvisni od stopnje razvoja patološkega procesa. Tako se prvi znaki bolezni pojavijo takoj po sprostitvi želodčne vsebine v peritoneum. Za njih je značilna močna resnost.

V prvi fazi je glavni simptom bolečina - akutna, ostra in neznosna, lokalizirana na vrhu trebuha. Postopoma se začne širiti po peritoneumu, lahko seva v desno lopatico. Ko se pojavi hladen znoj, bledica kože, se utrip začne zmanjševati, lahko pride do šibkosti.

V drugi fazi razvoja je napačna dobro počutje, kar pomeni, da zunanji simptomi izginejo, vendar se pojavlja belkast plak v jeziku. Sindrom bolečine se umirja in s palpacijskim pregledom se ponovno poveča. Motilnost črevesja se zmanjša zaradi paralize trebušnih mišic.

Treba je povedati, da je v tem obdobju razvoja bolezni diagnoza slepiča pogosto napačna. Uspešna prognoza in pacientovo življenje sta odvisni od pravilne diagnoze na tej stopnji.

Ob izteku dvanajstih ur se pojavi tretja faza, za katero je značilno hudo in pogosto bruhanje, pojav hipertermije in hipotenzije, hitro bitje srca. Na jeziku se pojavi rjava patina, koža in sluznice postanejo suhe, ustnice so modrikaste barve, želodec je otekel in oseba je žejna.

Metode diagnosticiranja bolezni

Za diagnozo perforacije razjede želodca in dvanajstnika se najprej uporabita splošni pregled in palpacija. Krvne preiskave se uporabljajo kot laboratorijske metode - splošne in za biokemijo, ki določajo prisotnost vnetnega procesa in stopnjo zastrupitve.

Uporabljeni instrumentalni diagnostični ukrepi so:

• endoskopija s sondo za določanje lokacije perforacije in njene velikosti;
• Rentgensko slikanje, ki zazna prisotnost v trebušni regiji zračnih mas;
• elektrokardiografija za odkrivanje motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema (metoda je pomembna za pravilno izbiro vrste kirurškega posega);
• ultrazvočni pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti skritega abscesa, tekočine v peritoneumu.

Zdravljenje ulkusne perforacije

Pri zdravljenju perforiranih razjed se uporablja le kirurška metoda, v nasprotnem primeru oseba umre. Vrste uporabljenih kirurških posegov so različne in njihovo izbiro določi specialist, ki temelji na več dejavnikih (starost pacienta, stopnja patološkega procesa, lokacija, izvor, stopnja širjenja). Uporabljajo se naslednje operacije: šivanje skozi luknjo, izrez ulkusa, resekcija dela organa, ki se uporablja v najtežjih primerih in v prisotnosti karcinoma.

V pooperativnem obdobju je poleg predpisane zdravilne terapije zelo pomembno, da sledimo strogi prehrani, ki jo predpiše zdravnik.

Znak perforacije razjed je

Pri večini bolnikov se perforacija razjed želodca in dvanajstnika začne nenadoma, skupaj z najostrejšimi bolečinami v trebuhu in klinično sliko, značilno za akutno obliko peritonitisa. Boli so tako hudi, da jih bolniki primerjajo. Trajne so, lokalizirane na začetku epigastričnega področja ali v desnem hipohondriju, nato pa razporejene razmeroma hitro po trebuhu, pogosto vzdolž desnega stranskega kanala. Pri 30–40% bolnikov se bolečina izžareva v ramo, lopatico ali nadklavikularno regijo: na desni - pri perforiranju pioroduodenalnih razjed, na levi - razjede želodca. Napetost prednje trebušne stene je drugi trajni simptom perforiranega ulkusa. Istočasno ima večina bolnikov napetost v trebušnih mišicah v obliki diska. Lahko pokriva celoten trebuh, manj pogosto - njegov zgornji del ali njegov zgornji del in desno polovico. Le v redkih primerih lahko pri starejših bolnikih napetost mišic postane blaga.

Pri 80-90% bolnikov pred perforacijo razjed je zgodovina črevesne razjede ali nedoločene želodčne težave, proti katerim se pojavijo perforacije. Lahko se pojavi v obdobju remisije ob popolnem počutju. Pri 10–15% bolnikov najdemo ali perforirane razjede, ko je perforacija prvi simptom peptične razjede.

Pri 50-60% bolnikov so opaženi prodromalni simptomi perforacije ali poslabšanja peptične ulkusne bolezni (povečana bolečina, splošna šibkost, mrzlica, nizka telesna temperatura, slabost, bruhanje). Pri perforaciji ulkusa obstajajo tudi splošni simptomi: suha usta, žeja, slabost.

Pri 30-40% bolnikov je bruhanje z refleksom, ki je pogostejše pri napredovanju peritonitisa. Stanje bolnikov je vedno težko. Opažajo bledico, hladnost udov, hladen znoj na obrazu. Dih je pogost, plitvo, bolnik ne more globoko vdihniti. Impulz v prvih urah po perforaciji upočasni ali normalna frekvenca in z razvojem peritonitisa se poveča. Krvni tlak se zmanjša. Telesna temperatura je na začetku normalna ali nizka, v poznih obdobjih pa se dvigne na 38 stopinj ali več. Obstaja tudi zamuda pri blatu in plinu.

Značilna je vrsta bolnikov. Vzamejo prisilno lego na hrbtu ali na strani s koleni, pripeljanimi v želodec, da se izognejo spremembam. Izraz obraza je prestrašen, trpljenje.

Značilne simptome perforacije odkrijemo z objektivnim pregledom. Trebuh je pogosto v obliki čolna, umaknjen ali ravno, ne sodeluje pri dihanju. Pri 40-50% bolnikov je simptom V.N. Dzbanevskaya - prečna koža na ali nad popkom. Pri palpaciji je poleg mišične napetosti ostra bolečina, bolj v zgornjem delu trebuha, simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkanje je pokazalo območje visokega timpanuma v epigastrični regiji (IK Spizharnyjev simptom), zatemnitev v lateralnem trebuhu in izredno pomemben simptom - izginotje jetrne tuposti ali zmanjšanje njegove velikosti kot posledica prostega plina, ki vstopa v trebušno votlino (pnevoperiponizem). Pri pregledovanju fluoroskopije ali radiografije se odkrije tudi prost plin. V pokončnem položaju pacienta se odkrije v obliki srpa ali pol meseca pod desno, manj pogosto pod levo ali obema kupolama diafragme. V resnem stanju bolnika lahko študijo opravimo v položaju na hrbtu ali ob strani. Pnevmoperitonizem pri perforaciji razjed najdemo pri 60-80% bolnikov in je neposreden simptom perforacije, vendar njegova odsotnost ne izključuje perforiranega ulkusa. Od auskultacijskih simptomov v diagnozi, pomanjkanja motilitete v črevesju, poslušanja srčnih tonov do nivoja popka (Gustenov simptom) so pomembni težko dihanje v zgornjem delu trebuha (EJ Koenigsbergov simptom). Ko digitalni rektalni pregled je pokazal ostro bolečino v Douglasovem prostoru (simptom Kumnkampffa).

V kliničnem poteku perforiranih gastroduodenalnih razjed so: obdobje nenadne ostre bolečine ali šok; obdobje namišljenega dobrega počutja ali začasnega navideznega izboljšanja; obdobju progresivnega peritonitisa. Obdobje šoka je neposredno povezano s fazo perforacije ulkusa, ko se gastro-duodenalna vsebina nenadoma zlije v trebušno votlino skozi perforirano odprtino, kar povzroča močno draženje peritonealnega živčnega sistema. Traja 6-7 ur in se kaže v značilni klinični sliki perforacije razjede. Splošno stanje bolnikov je hudo in lahko pride do šoka. Pogosto so bolniki navdušeni in kričijo od bolečin. Pallor je zabeležen. Obraz je prekrit s hladnim znojem, izraža strah in trpljenje, bolnik na vprašanja odgovori težko in nerado. Dih je pogost, površen, pulz se pogosto upočasni, krvni tlak je nizek. Telesna temperatura je normalna ali nizka. Klinika razkriva akutno obliko peritonitisa z vsemi zgoraj naštetimi simptomi. V obdobju imaginarnega dobrega počutja se splošno stanje in izgled bolnika nekoliko izboljšata. Zmanjšajo se bolečine v trebuhu in napetost mišic v predelu trebušne stene. Tudi dihanje, krvni tlak, pulz. To obdobje je mogoče opaziti med 7 in 12 urami od trenutka perforacije razjede in zavesti bolnika in kirurga. Obdobje progresivnega peritonitisa se začne 12-15 ur po perforaciji, ko se začne razvijati bakterijski gnojni peritonitis. Klinična slika perforiranega ulkusa v tem obdobju se ne razlikuje od tiste pri peritonitisu katerekoli druge etiologije. Zaradi zastrupitve se splošno stanje poslabša, telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj in več, hitrost pulza se zniža, krvni tlak se zniža, pojavi se distanca v trebuhu. Takšna tipična klinika perforiranega ulkusa je opažena pri 80-90% bolnikov. Atipične oblike perforacije so opažene s pokrito perforacijo, kombinacijo perforacije ulkusa z obilno krvavitvijo; perforacija razjed zadnje stene želodca ali dvanajstnika; izrazit adhezivni proces v zgornji trebušni votlini, ko se želodčna vsebina vlije v prostor, ki ga omejujejo adhezije.

Pojavi se pokrita perforacija ulkusa (5-10%) v primerih, ko je perforirana luknja majhna in je v želodcu ob perforaciji malo vsebnosti, z ugodnimi anatomskimi povezavami sosednjih organov, ki prispevajo k hitremu pokrivanju perforirane odprtine z omentumom, jetri, adhezijami, fibrinom, živili.. V klinični sliki pokrite perforacije se razlikujejo: 1) faza perforacije, ko se gastro-duodenalna vsebina prosto izlije v trebušno votlino, klinika v tem obdobju ni drugačna od tipične perforacije; 2) faza izumrtja kliničnih simptomov, pri kateri perforirana luknja, 30-60 minut po perforaciji, zapre in ustavi vstop gastro-duodenalne vsebine v trebušno votlino. Klinični potek perforacije se ustavi, kot da: se zmanjša ostra bolečina, izboljša se splošno stanje, zmanjša napetost trebušnih mišic in bolečina pri palpaciji. Toda tudi v tej fazi ostajajo številni simptomi, ki kažejo na perforacijo razjede: različne stopnje napetosti v mišicah, bolečine pri palpaciji, peritonealni simptomi, nizka telesna temperatura, levkocitoza v krvi s premikom v levo in drugo. Če želodčna vsebina ni izlila trebušne votline, je lahko rezultat takšne perforacije ugoden z ustreznim načinom in zdravljenjem (lakota, antibiotiki, parenteralna prehrana). Vendar pa je pri večini bolnikov pokrov krhek, pokrivni organ piling in želodčna vsebina ponovno vstopi v trebušno votlino (dvofazna perforacija). Pri nekaterih bolnikih, tudi z močnim pokrovom perforirane odprtine, peritonitis pogosto napreduje, ali nastajajo nadledvični, subfranični abscesi, v katerih je resnost poteka, kompleksnost in tveganje za kirurški poseg nič manj kot pri perforiranem ulkusu.

Perforacija gastroduodenalnih ulkusov je kombinirana z obilno krvavitvijo pri 10-12% vseh primerov perforiranih razjed. V tem primeru se lahko istočasno pojavijo perforacije in krvavitve, razjeda se lahko perforira v ozadju obilnih krvavitev ali pa se po perforaciji pojavi krvavitev. Krvavitev lahko povzroči perforacija ali druga razjeda želodca ali dvanajstnika.

Kombinacija teh dveh najhujših zapletov peptične razjede, še posebej, če pride do perforacije razjed v ozadju nenehnih obilnih krvavitev v oslabljenem, krvavljenem bolniku, je klinična perforativna razjeda netipična. Sindrom bolečine in peritonealni simptomi so manj izraziti, možganskih mišic ni mogoče opaziti. Perforacija razjede pri takih bolnikih je pogosto postavljena pozno, tveganje za operacijo se znatno poveča, pooperativna smrtnost je večkrat višja (20-25%) kot pri perforirani ali samo krvavitvi.

Pri perforaciji razjede zadnje stene želodca, ko se vsebina vlije v vrećo za omental, in nato postopoma, skozi luknjo vslov v prosti trebušni votlini, kot tudi razjede na dvanajstniku v retroperitonealnem prostoru, lahko odsotnost glavnih simptomov perforacije razjede: akutni začetek bolezni s hudo bolečino v trebuhu t, napetost mišic v obliki diska, hiter razvoj peritonitisa. Atipična perforirana razjeda se lahko pojavi tudi pri bolnikih z izrazito adhezijo v zgornji trebušni votlini, ki je pogostejša pri ponavljajočih se perforacijah razjed, perforaciji peptičnih razjed po gastroenterostoniji, resekciji želodca ali drugih operacijah na trebušnih organih.

Vsebnost gastroduodenuma v takih primerih pade v prostor, ki ga omejujejo konici, in klinika za perforacijo je lahko blaga. V tipičnih primerih perforiranega ulkusa diagnoza temelji na: nenadnem pojavu najostrejših bolečin v zgornjem delu trebuha; razjedo pred perforacijo; diskovna napetost mišic sprednje trebušne stene; prisotnost prostega plina v trebušni votlini; hitro povečanje peritonitisa. V primeru perforiranih razjed se postavi diagnoza na podlagi akutnega nastopa bolezni in obstoječih kliničnih simptomov. Bolniki, sprejeti v bolnišnico v času namišljenega dobrega počutja, kljub nekaterim izboljšavam stanja in abraziji kliničnih simptomov, imajo številne pomembne simptome, ki kažejo na katastrofo v trebušni votlini. Poleg tega se peritonitis kmalu začne razvijati, splošno stanje pa se slabša. V obdobju splošnega progresivnega peritonitisa prepoznavanje perforiranega ulkusa praviloma ne povzroča nobenih posebnih težav, diagnoza pokrite perforacije pa pogosto povzroča precejšnje težave, zlasti po pokrivanju perforacije ulkusa, skrbno zbrani zgodovini, ki kaže na simptom razjed v preteklosti, akutni pojav bolezni, izmenično tri faze. v kliničnem poteku perforacije in pravilni oceni obstoječih simptomov.

Perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda - poškodba želodčne stene od konca do konca, ki se pojavi na mestu akutne ali kronične razjede. To stanje se nanaša na kompleksni simptom "akutni trebuh". Klinično se kaže v močni bolečini v trebuhu, odmerjanju sprednje trebušne stene, vročini, tahikardiji in bruhanju. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvok in CT trebušnih organov, radiografija trebušnih organov, diagnostična laparoskopija bo pomagala vzpostaviti pravilno diagnozo. Zdravljenje je predvsem kirurško, dopolnjeno z antisekretno, detoksifikacijsko in anti-helikobaktersko terapijo.

Perforirana želodčna razjeda

Perforirana želodčna razjeda se oblikuje predvsem pri ljudeh delovne in starejše starosti. Na srečo je ta zaplet zelo redka - ne več kot dva primera na 10.000 prebivalcev. Kljub izboljšanju diagnoze in izboljšanja zdravljenja s H. pylori se pogostost perforacije pri boleznih peptične razjede z leti povečuje. Med vsemi zapleti razjede želodca je perforirana razjeda vsaj 15%, na splošno pa se to stanje razvije pri vsakem desetem bolniku z zgodovino razjede. Med bolniki s perforacijo želodca je ulcerozna geneza moških desetkrat večja kot pri ženskah. Perforacija želodca je eden glavnih vzrokov smrti pri peptični razjedi. Študije na področju gastroenterologije kažejo, da se perforacija razjede želodca razvije trikrat pogosteje kot perforacija razjede dvanajstnika. Retrospektivna analiza zgodovine primerov kaže, da je približno 70% perforiranih razjedov »neumnih«, kar pomeni, da pred perforacijo niso klinično manifestirani.

Razlogi

Dejavniki tveganja za to stanje vključujejo prisotnost akutne ali kronične razjede želodca, preverjeno okužbo s Helicobacter pylori (pri 60-70% bolnikov). Bolj redki vzroki perforiranih želodčnih razjed vključujejo oslabljeno delovanje žlez z notranjim izločanjem, aterosklerozo, kronično odpoved, hude respiratorne motnje z razvojem ishemije notranjih organov.

Perforirana želodčna razjeda se pojavi v treh stopnjah. Začetna faza traja do 6 ur po perforaciji; V tej fazi kisli sok iz želodca vstopi v trebušno votlino in povzroči hudo kemično poškodbo peritoneuma, ki se kaže v nenadni močni trebušni bolečini. V drugi fazi (6-12 ur po perforaciji) je značilna intenzivna proizvodnja eksudata, ki razredči klorovodikovo kislino, kar vodi do zmanjšanja bolečin v trebuhu. V tretji fazi (od 12 ur do dni po perforaciji) se razvije gnojni peritonitis, nastajajo intestinalni abscesi.

Perforirane želodčne razjede so razvrščene po:

• etiologija (perforacija kroničnih ali akutnih razjed);
• lokacija (na ukrivljenosti želodca, v antrumu, kardiji ali pilorusu, v želodčnem telesu);
• klinična oblika (klasična - preboj v prosto trebušno votlino; atipičen - v epiplo, vlakno retroperitonealnega prostora, votlina, omejena z adhezijami; kombinacija s krvavitvijo iz želodca);
• faze peritonitisa (kemične, bakterijske, razlite gnojne).

Simptomi perforirane želodčne razjede

Perforirana želodčna razjeda ima več simptomov: zgodovino razjede želodca, nenadne intenzivne bolečine v trebuhu, zgodnje trebušne napetosti trebušne stene, občutne bolečine med palpacijo trebuha. Med anketo je približno eden od petih bolnikov opazil povečanje želodčne bolečine nekaj dni pred perforacijo. Obsevanje bolečine je odvisno od položaja perforirane želodčne razjede: v roki (lopatica in ramena) desno za piloroduodenalno razjedo, na levi strani - ko je napaka v območju dna in telesa želodca. Ko se zlomi zadnja stena želodca, se v tkivo retroperitonealnega prostora ali vreče omentuma vlije klorovodikova kislina, tako da bolečinski sindrom praktično ni izražen.

Ob pregledu je prisoten prisilen položaj s koleni v želodcu, trpljenje obraza, povečana bolečina med gibanjem. Prečni žlebovi na mišicah pravokotnega abdomina postanejo bolj izraziti, trebuh pa se vdihne pri vdihavanju (paradoksno dihanje). Hipotenzijo spremlja bradikardija, težko dihanje. V prvih urah bolezni je opaziti bolečine med palpacijo v epigastrični regiji, ki se nato razširi na celotno prednjo trebušno steno. Simptomi peritonealnega draženja so močno pozitivni.

Diagnostika

Nujno posvetovanje gastroenterologa in kirurga je pokazano vsem bolnikom s sumom na perforirano želodčno razjedo. Cilj vseh instrumentalnih preiskav in posvetovanj (vključno z endoskopskim zdravnikom) je identificirati prosto tekočino in plin v trebušni votlini, razjedah in perforacijah.

Panoramska radiografija trebušnih organov v navpičnem in lateralnem položaju omogoča identifikacijo prostega plina v trebušni votlini, srpu nad jetra ali pod stransko steno trebuha. Ta študija je informativna v 80% primerov. Za natančnejšo diagnozo s pomočjo CT skeniranja trebušne votline (98% vsebine informacij) lahko odkrijete ne samo proste tekočine in plina, ampak tudi odebelitev želodčnega in duodenalnega ligamenta, neposredno perforirano želodčno razjedo.

Pri ultrazvočnem pregledu trebušnih organov je priporočljivo vizualizirati ne le plin in tekočino v trebušni votlini, temveč tudi hipertrofiran del želodčne stene perforirane želodčne razjede. Ultrazvok je ena najbolj natančnih in cenovno dostopnih metod za odkrivanje pokritih perforacij.

Ezofagogastroduodenoskopija omogoča ugotavljanje diagnoze perforirane razjede želodca pri devetih od desetih bolnikov. Izvedba EGD je posebej indicirana za bolnike z domnevno perforirano želodčno razjedo, ki med rentgenskim vbrizganjem zraka v želodec med študijo ne zaznajo pnevoperiponeuma (prosti plin v trebušni votlini), kar povzroči sproščanje plina v trebušno votlino in pozitivne rezultate ponovljenega rentgenskega pregleda. EGD omogočajo vizualizacijo dvojnih perforacij, krvavitev iz razjede, večkratne razjede, malignost želodčne razjede. Tudi fibrogastroskopija pomaga določiti optimalno taktiko kirurškega posega.

Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini. Ta študija je prikazana vsem bolnikom z dvomljivimi ugotovitvami že opravljenih raziskav (rentgen, ultrazvok, endoskopija, abdominalni CT). Razlikovanje perforirane želodčne razjede je potrebno pri akutnem apendicitisu, holecistitisu, pankreatitisu, aneurizmi trebušne aorte, miokardnem infarktu.

Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed

Cilj perforirane terapije želodčnega razjeda je ne le rešiti bolnikovo življenje in odpraviti okvaro želodčne stene, ampak tudi zdravljenje želodčne razjede, difuznega peritonitisa. V praksi gastroenterologa in kirurga obstajajo primeri konzervativnega zdravljenja perforirane želodčne razjede. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo v dveh primerih: z dekompenzirano somatsko patologijo in bolniško kategorično zavrnitvijo operacije. Pogoji za konzervativno zdravljenje: manj kot dvanajst ur pred perforacijo, ne več kot 70 let, brez intenzivne pnevoperoperacije, stabilna hemodinamika. V kompleksu konzervativnega zdravljenja je vključeno lajšanje bolečin, uvedba antibiotikov in antisekretornih zdravil, anti-Helicobacter in detoksifikacijska terapija.

Pri kirurškem zdravljenju perforirane želodčne razjede obstajajo trije glavni pristopi: zapiranje perforacije, ekscizija razjede želodca, resekcija želodca. Pri večini bolnikov je perforacija zaprta s tamponado, tesnjenje z omentumom ali šivanje. Indikacije za zaprtje perforirane želodčne razjede: asimptomatska perforacija, trajanje bolezni več kot 12 ur, znaki peritonitisa, zelo resno stanje bolnika. Začetek zdravljenja kasneje kot dan pred perforacijo poveča smrtnost trikrat. Antihelicobacter in antisekretorna terapija v pooperativnem obdobju omogoča izboljšanje rezultatov operacije zaprtja perforacije.

Izrez perforirane želodčne razjede se izvede le pri vsakem desetem bolniku. Ta operacija je indicirana v prisotnosti stenoze želodca, krvavitev, razjed z kaleznymi robovi, velika perforacija, s sumom na maligno razjedo (ekscizija je potrebna za patološki pregled).

Gastrektomijo lahko izvajamo pri bolnikih s perforiranim ulkusom, če je nemogoče izvesti enostavnejše operacije in pooperativno anti-Helicobacter in antisekretorno terapijo. Običajno se takšne indikacije pojavijo pri zapletenih ulkusnih boleznih (celiakija, penetracijska in peptična razjeda; večkratne razjede), sum na maligni proces, ponavljajoča se perforacija razjede želodca, velike velikosti perforirane odprtine (nad 2 cm).

Pri približno 10% bolnikov se uporabljajo minimalno invazivni kirurški posegi: laparoskopsko in endoskopsko zdravljenje razjed želodca. Uporaba laparoskopskih operacij omogoča bistveno zmanjšanje pojavnosti pooperativnih zapletov in umrljivosti. Različne metode operacij se lahko medsebojno kombinirajo (npr. Laparoskopsko z endoskopsko) in vagotomijo (selektivna proksimalna vagotomija, truncal vagotomija, endoskopska vagotomija).

Če vagotomija med operacijo ni bila izvedena, je v postoperativnem obdobju predpisano zdravljenje proti ulkusu (zaviralci protonske črpalke in blokatorji receptorjev H2-histamin, zdravila proti helikobakteru).

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za perforirano želodčno razjedo je odvisna od številnih dejavnikov. Tveganje za smrt je znatno povečano, ko je bolnik starejši od 65 let, huda sočasna patologija (rak, aids, cirozna transformacija jeter), velika perforirana odprtina, dolga zgodovina perforirane želodčne razjede pred operacijo. 70% smrti v želodčni razjedi je posledica perforirane želodčne razjede. Edini način preprečevanja tega stanja je pravočasno odkrivanje in zdravljenje razjede želodca.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika

Če ne boste pozorni na simptome in ne zdravite razjed, obstaja resen zaplet - perforacija razjede. Perforacija se pojavi nepričakovano in jo spremljajo akutne rezalne bolečine v želodcu, bledica, napete trebušne mišice. V kratkem času se razvije hudo vnetje. Če so prisotni prvi simptomi, je nujno treba poklicati reševalno ekipo. Upočasnitev povzroči smrt in hude nepopravljive učinke.

Etiologija

Perforirana razjeda - vrzel v stenah prebavnega sistema, pogosto v želodcu in dvanajstniku. Ko je v želodcu luknja, vse, kar je bilo v njej (napol prebavljena hrana, želodčni sok), teče trebušna votlina, začne se proces gnojenja in vnetja notranjih organov (peritonitis). Perforacija se pojavi v ozadju napredovale peptične razjede. Prisotnost Helicobacter pylori - glavni vzrok za hiter razvoj bolezni. Bakterija se množi in prispeva k tanjšanju sten sluznice.

Diagnosticiran pri ljudeh obeh spolov, pogostejši pri moških od 20 do 50 let. Pri ženskah je bolezen manj pogosta zaradi nastanka hormona estrogena v telesu, ki normalizira delovanje skrivnosti želodca. Če ne zdravite želodčne razjede, lahko kislina, ki jo vsebuje, pospešuje prebavo in poškoduje sluznico. Luknje lahko krvavijo, vsebina iz želodca pa povzroči peritonitis. Pogosteje se luknja pojavi na dnu. Zaplet se pojavi pogosteje v jeseni ali spomladi.

Vnetno-gnojni proces se hitro razvija, zato, če zavrnete pravočasno zdravniško oskrbo, je verjetnost smrti visoka.

Vzroki perforacije razjede

Notranjo površino želodca poškoduje klorovodikova kislina. Okužba s Helicobacter pylori in odsotnost zdravljenja za gastritis, duodenitis in razjede so spodbudni dejavniki. V medicinski praksi se pojavlja perforacija sten požiralnika in črevesja.

Glavni spodbujevalni dejavniki so:

• dolge stresne situacije;
• zloraba zdravil, ki poškodujejo želodčno sluznico (acetilsalicilna kislina, paracetamol, ibuprofen, indometacin, diklofenak, antibiotiki);
• genetska predispozicija;
• poškodbe;
• prekomerna vadba;
• post;
• žilne patologije;
• otekanje;
• tromboza;
• srčni napad;
• kap;
• velike opekline;
• kronične bolezni gastrointestinalnega trakta;
• okužba s paraziti;
• hrana za hitro prehrano, prigrizki, mastna živila;
• kronični alkoholizem;
• kajenje

Tipologija perforiranih razjed

Klinične oblike se razlikujejo: t

• značilna je, da želodčni sokovi in ​​ostanki hrane neposredno padejo v trebušno votlino;
• netipična, v kateri je luknja prekrita z drugimi organi.

Glede na lokalizacijo poškodbe se perforacija lahko kombinira, piloroduodenalna ali v različnih delih želodca (sprednja ali zadnja stena).

Perforacija se lahko pojavi pri krvavitvah, vključno s poškodbami v sluznici. S to kombinacijo so simptomi zabrisani, slika je atipična. Bolečnost je zamegljena ali odsotna. Pogosto so takšni bolniki pozno v diagnozi, kar poveča tveganje za smrtne posledice.

Ko je perforacija skrita, so simptomi manj svetli in bolnik lahko zavrne bolnišnično zdravljenje in operacijo, zdravnik pa ne bo mogel narediti pravilne diagnoze. Obstajajo redki primeri brazgotinjenja okvare. Pojavi se absces bazalne žleze, ki povzroči poškodbe želodčnih sten, nastane fistula in razvije se fulminantni peritonitis. Bolnik je lahko v stanju akutnega toksičnega šoka.

Klinična slika in faze

Za značilne simptome obstajajo tri obdobja perforiranega ulkusa. Vsaka faza se bistveno razlikuje od drugih in se lahko diagnosticira kot drugačna bolezen. Diagnoza se razlikuje od drugih bolezni.

Faze perforacije želodčne razjede:

1. Obdobje šoka ali faza kemičnega vnetja. Ostanki hrane tečejo skozi luknjo v trebušno votlino, pri bolniku pa pride do hudih bolečin v zgornjem delu trebuha, ki dajejo površino lopatice in hrbta. Mišični okvir v trebuhu je v močnem tonu, pulz je povišan, bledica kože je opazna, bolnik je pokrit z hladnim znojem. V fazi šoka s perforirano želodčno razjedo je značilen pacientov specifičen položaj (sklenjen s koleni, upognjenimi v želodec), zmedenost. Obstajajo vzročno bruhanje in suha usta. V stanju šoka se lahko bolnik onesvesti. Faza traja približno šest ur. V tej fazi je zelo pomembno, da pokličete posadko rešilca ​​in se strinjate s hospitalizacijo.
2. Faza imaginarnega dobrega počutja. Na tej stopnji bolečina izgine, trebušne mišice se sprostijo, napenjanje se poveča. Koža preneha biti bleda, lahko se pojavi aritmija, tahikardija se poveča. Pri palpaciji trebuha se lahko bolnik pritoži zaradi manjših bolečin. Peristalitis slabi zaradi paralize črevesnih mišic. Obdobje traja od šest do dvanajst ur.
3. Stopnja peritonitisa. Nastane inter-intestinalni absces. Klinična slika se dramatično spremeni, zdravstveno stanje se poslabša, začne se nenehno bruhanje, hitreje utripa, pade tlak. Bolnik je v oviranem stanju, po vsem telesu se pojavi lepljivi znoj, v jeziku se oblikuje jezik. Koža postane rumena ali siva. Diagnosticiramo zastrupitev, začne sepsa. Značilen je videz suhih ust, nastajanje plina.

Narava lokalizacije bolečine pri perforirani želodčni razjedi je različna v vsaki fazi in je odvisna od komorbiditet.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potrebno zbrati anamnezo. Simptomatologija je podobna napadu akutnega slepiča, holecistitisa, akutnega pankreatitisa, srčnega napada, pnevmotoraksa. Zato je pomembno razlikovati diagnozo od drugih, manj nevarnih disfunkcij.

Najprej, gastroenterolog opravi splošni pregled, palpacijo, pregleda pritožbe.

Raziskovalni program vključuje:

• rentgen Za določitev lokacije prostega plina v trebušni votlini in izlivu;
• popolna krvna slika. Zaznava povišane levkocite in je obvezen korak za pripravo na operacijo (levkociti se zaznajo samo v fazi peritonitisa);
• elektrogastrotenrografija. Oceniti evakuacijsko funkcijo;
• računalniška tomografija trebušnih organov, s pomočjo katere se določi mesto kopičenja plinov, tekočine in perforacije. Ima zelo visoko vsebino informacij;
• gastroskopijo. Pregled želodčne stene za določitev lokacije perforacije;
• laparoskopijo. Izvaja se v primerih težke diagnostike. Prepovedano je izvajati s kršitvami strjevanja, prekomerno telesno težo, v prisotnosti adhezij;
• ehografija Omogoča vam pregled prostih plinov, tekočine in hipertrofije želodčnih sten;
• endoskopski pregled. Ta metoda se uporablja, če po rentgenskih in ultrazvočnih pregledih ni bilo mogoče zaznati perforacije;
• ultrazvočni pregled trebušnih organov. Študija vam omogoča, da vidite absces, tekočino, izliv, je najučinkovitejši način za določitev perforacije in za identifikacijo povezanih bolezni;
• EKG za vrednotenje kardiovaskularnega sistema.

V odsotnosti anamneze lahko postavimo diagnozo značilne značilnosti in simptome pred perforacijo želodčne razjede: hude bolečine v želodcu, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura in mrzlica.

Če je diagnosticirana perforacija razjede želodca ali dvanajstnika, se zdravniki odločijo za obvezno hospitalizacijo in kirurški poseg.

Načini za zdravljenje perforacije razjede

Perforirana želodčna razjeda se obravnava izključno z operabilnim načinom. Katera metoda bo izbrana s strani kirurga, je odvisna od starostne kategorije pacienta, stopnje perforacije, povezanih bolezni, resnosti, velikosti luknje, njene lokacije in stopnje abscesa.

Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo (endotrahealno), v redkih primerih pa lokalno. V hudem stanju se uporabljajo infuzije z vazokonstriktivnimi zdravili in inhalacija s kisikom.

V zelo redkih primerih (kadar bolnik vztrajno zavrača kirurške postopke zdravljenja, v odsotnosti kirurga ali potrebne opreme), se izvaja konzervativno zdravljenje (Taylorjeva metoda). Učinkovitost takšne terapije bo zadostovala le v primeru takojšnjega zdravljenja po perforaciji želodčne razjede. Z lokalno anestezijo 1% raztopine tetrakaina se v želodec vnese sonda, ki iz izpustne vsebine osvobodi trebušno votlino. Nato ga več dni priključite na sesalno napravo. Na želodec položite hladen obkladek. Nato za sedem dni izvajamo antibiotično zdravljenje, jemanje tablet proti bolečinam, spazmolitike, terapijo proti bakterijam Helicobacter in razstrupljanje. Prehrana se izvaja s parenteralno metodo (skozi kri) zaradi nezmožnosti prehranjevanja na običajen način. Metoda infuzije podpira vodno-elektrolitsko ravnovesje.

Zdravljenje perforiranega ulkusa z ljudskimi metodami je nesprejemljivo, vodi do nepopravljivih posledic, resnih zapletov in smrti.

Metode kirurškega zdravljenja: t

• preprosto šivanje;
• izrez z drenažo želodca;
• resekcija;
• zapiranje s selektivno proksimalno vagotomijo;
• ekscizija s stegno vagotomijo;
• stegno vagotomija s piroloplastiko;
• stegno vagotomija s hemigastrektomijo.

Šivanje

Uporablja se metoda enostavnega šivanja:

• če ima starejši bolnik veliko tveganje za pooperativne zaplete;
• s komorbiditetami;
• če je bolnik mlad in nima ulkusne zgodovine;
• časovni interval od začetka bolezni je manj kot šest ur.

Pri šivanju perforiranih želodčnih razjed uporabite dvoredni šiv.

Odprite trebušno votlino z vertikalnim rezom, odstranite vsebino želodca, ki se izlije izven njenih meja. Preglejte mesto perforacije in vstavite dve vrsti sero-mišične šive s samorazglasnimi nitmi. Šivi ne poškodujejo poškodovanih območij, zajamejo samo zdravo tkivo.

Pri enostavnem zaprtju perforacije razjeda se uporablja laparoskopska metoda. Bodite prepričani, da ste porabili stalno aspiracijo sondo želodca in trebušne votline.

• manj kot 8 ur po perforaciji;
• velikost luknje manj kot en centimeter;
• pomanjkanje zapletov in krvavitev;
• visokokvalificirani kirurg;
• razpoložljivost potrebne opreme.

V laparoskopski metodi je veliko prednosti:

• zmanjšanje pooperativne bolečine;
• krajše obdobje rehabilitacije;
• manj škode in šivov.

Perforirana resekcija želodčne razjede

Ta metoda se uporablja za kronične razjede, več odprtin, krvavitev in piloroduodenalno stenozo. Operacija je možna z visoko usposobljenostjo kirurga in odsotnostjo difuznega fibrinopurulentnega peritonitisa. Obvezni pogoji so: pacient je mlajši od 60 let, od perforacije pa manj kot 6 ur.

Izrez perforiranega ulkusa

Metoda se uporablja pri velikih območjih krvavitve, kaleznih razjedah (dolgo nezdravljenih z jasnimi konturami), bolnikovega resnega stanja, pred šivanjem. Prav tako se pojavi potreba po sumu tumorja ali možnosti degeneracije (malignosti). Verjetnost je določena s preučevanjem področij ulceroznega tkiva. Pri velikih odprtinah se odstrani del želodca, postavi skupina invalidov.

Zapiranje vagotomije

Vagotomija je razrez debla ali vagusnega živca. Pomen delovanja pri zmanjševanju kislosti za pospeševanje celjenja šivov. Vagotomija je lahko selektivna, stebla in proksimalna selektivnost. Najbolj varen je slednji zaradi izrezovanja le veje živca, ki je odgovoren za izločanje skrivnosti. Če ne izvajate vagotomije, je v postoperativnem obdobju potrebno dolgoročno zdravljenje z zdravili za zmanjšanje kislosti.

Vagotomija se izvaja mehansko ali kemično.

Piroloplastika

Ta operacija se uporablja za povečanje vhoda v dvanajstnik med perforacijo v spodnjem delu želodca. Metoda je potrebna za ohranitev prehodnosti vratarja. Obvezna dodatna intervencija je vagotomija.

Postoperativno zdravljenje

Po kirurških manipulacijah je pomembno izvajati rehabilitacijske ukrepe, namenjene obnavljanju peristaltike, zdravilnih brazgotin, preprečevanju zapletov:

• če je potrebno, se želodec redno prazni, da se ponovno vzpostavi peristaltika;
• predpisati je treba antibiotike širokega spektra, tudi proti H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• zmanjšanje izločanja želodca (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• infuzijo;
• spazmolitiki (No-shpa, papaverin);
• dieto

Kompleks ukrepov je odvisen od bolnikove starosti, resnosti peritonitisa, narave okvare razjede.

Po operaciji je prepovedano jemati hrano dva dni, samo vodo. Drugi dan je dovoljeno piti šibek čaj. Tretji dan se uvajajo lahki, očiščeni obroki z kuhano ali dušeno zelenjavo, z malo maščobe. Prepovedano je jemati začinjeno, ocvrto, vročo, mastno hrano, konzervirano hrano, začimbe, prekajeno meso, testenine, pecivo, živila z visoko kislostjo. Priporočljivo je, da živila uporabljate v homogenizirani obliki od treh mesecev do enega leta, odvisno od stanja bolnika. Treba je jesti v majhnih porcijah, 5-6-krat na dan. Hrana je kuhana na pari ali kuhana. Namen prehrane je lečeči zdravnik, ki temelji na bolnikovem stanju.

V času rehabilitacije po operaciji se je treba izogibati fizičnemu naporu, da se šivi ne razširijo in se stanje perforacije ne ponovi.

Pravilna prehrana je predpogoj za hitro brazgotinjenje šivov, hitro okrevanje in izključitev ponovitev v prihodnosti.

Zapleti po operaciji perforacije razjede

Po perforaciji razjed želodca in dvanajstnika se lahko pojavijo naslednje posledice: t

• peritonitis;
• kršenje peristaltike in drugih funkcij prebavil;
• pooperativna pljučnica;
• kršitev celovitosti šivov, pri katerih obstaja nevarnost ponovitve perforacije;
• intraabdominalne krvavitve;
• rak na mestu šivanja;
• deformacija želodca s posledično kršitvijo evakuacijske funkcije;
• perigastritis;
• periduodenitis;
• polipozo želodca in dvanajstnika;
• periviscerit;
• gnojni zapleti;
• duodenal in divertikula želodca.

Najresnejši zaplet po operaciji je lahko usoden. Tveganje se poveča, če se izgubi veliko časa po perforaciji razjed in bolnikove starosti. Možnost ugodnega izida je pri mladih bolnikih do 50 let višja.

Življenje po operaciji in preprečevanje ponovitve razjede in njene perforacije

Po koncu prehrane se je treba držati zdrave zdrave prehrane, odpraviti slabe navade (alkohol, kajenje). Jejte predvsem naravno rastlinsko hrano, pusto meso.

Prepričajte se, da izključite uporabo acetilsalicilne kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Redno opazovanje zdravnika za pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni bo pomagalo preprečiti razvoj hudih in nepopravljivih učinkov.