Kila: glavne vrste in zdravljenje

Ne uporabljajte informacij na tem spletnem mestu brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom!

Uvod: Splošni opis patologije

Kila je štrcanje organa, njegovih delov ali notranjih tkiv telesa skozi naravne kanale ali skozi patološko oblikovane (nenormalne) odprtine. Tkiva, ki štrlijo, spreminjajo svoj normalen položaj in presegajo meje votline, v kateri bi morale biti. Te tkanine so prekrite z eno ali več lupinami in nimajo neposrednega stika z okoljem.

Sestavine katere koli kile:

Vsebnost hernija - izbočeno tkivo ali organ, ki je spremenil svoj položaj.

Hernialni obroč je luknja ali kanal, skozi katerega gredo organi.

Hernialna vrečka in plašč. Vreča neposredno pokriva vsebino in deluje kot vsebnik. Lupine lahko sestavljajo koža, fascias (to so ovojnice vezivnega tkiva, ki pokrivajo organe, žile, živce), brazgotine.

Pojav kile je možen v različnih delih telesa. Najpogostejši tipi te bolezni glede na lokacijo so opisani v tabeli:

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Nahaja se na sprednji ali stranski steni trebuha in se spusti pod kožo. Podvrste:

• dimeljska in dimeljska scrotal;
• femoralna
• popkovni in paraumbilični;
• ventralno (hernija bele in spigel linije, pooperativna brazgotina).

Nahajajo se v trebuhu (v trebušni votlini) v druge votline. Podvrste:

• membranska (esophageal);
• izbočene nadevne vrečke in drugi notranji peritonealni žepi.

• Hrbtenjače in kile možganov - obloge možganov ali hrbtenjače skozi poškodbe kosti;
• mišice - mišice izbočene pod kožo skozi razpoko lupine (fascije);
• pljučno - pljučno tkivo pod kožo prsnega koša skozi napako v rebrih ali medrebrnih mišicah.

Vsaka hernijska izboklina krši kakovost življenja bolnikov in povzroča:

• kozmetična napaka (izboklina tumorja je neestetična);
• bolečine v območju izbočenja (od blage do zelo hude);
• potrebo po stalnem zmanjševanju kile in (ali) nošenju povojev;
• prebavne motnje (zaprtje) v izbočinah trebuha, šibkost nog ali moteno hojo v vretenčarjih.

Zavezane trebušne in medvretenčne kile lahko privedejo do invalidnosti ali smrti, če bolnikom ni zagotovljena medicinska pomoč (od 2 ur do 1 dan). V povprečju se poškoduje 5-7% kile, vedno pa obstaja tveganje za ta zaplet.

Nekatere vrste izboklin (umbilikalna, majhna dimeljska - do 3-5 cm) več let ne motijo ​​bolnikov. Pri otrocih lahko sami izginejo, pri odraslih pa se morda ne povečajo in se ne pojavijo s kakršnimi koli simptomi.

95–97% vseh izboklin je mogoče zdraviti. Za to se običajno opravi operacija (za dimeljske, popkovne in druge trebušne hernije). Večina operacij kile je enostavna in se izvaja v kateri koli kirurški bolnišnici. Ne uporabljajte pri otrocih, mlajših od 4–5 let, s popkovno hernijo, kot tudi osebe z velikim tveganjem za pooperativne zaplete (starejši, hudo bolni). Protruzacija medvretenčnih plošč in odpiranje požiralnika diafragme se zdravi konzervativno (zdravila, postopki, normalizacija prehrane in življenjski slog), in samo če ni učinka takega zdravljenja, je indicirana operacija.

Zdravljenje kile vključuje:

• kirurg zdravi vse trebušne kile;
• vertebrolog, nevrokirurg, nevropatolog - ti zdravniki zdravijo hrbtenico.

V članku so opisane najpogostejše vrste kile, njihovi vzroki, simptomi, sodobne racionalne metode zdravljenja, odvisno od vrste in značilnosti bolezni.

Abdominalna hernija: splošni opis

Izbočenja na trebuhu so lahko:

dimeljska in dimeljska kila;

v popku - popkovno in paraumbilno;

na meji prehoda sprednje površine trebuha v stran - kila spigel linije;

v srednjem delu trebuha nad popkom - hernijo bele črte;

na področju pooperativnih brazgotin - pooperativna ventralna;

znotraj trebušne votline na stičišču požiralnika iz prsne votline v trebušno - esophageal-diaphragmatic.

Trbušna hernija je zaprta v hernijalni vrečki (raztegnjena peritoneum) in je zunaj prekrita s kožo. V njem je lahko:

• zanke tankega črevesa
• slepo ali sigmoidno debelo črevo
• večji omentum (notranja maščobna predpasnik),
• predperitonealno maščobno tkivo.

Ne glede na lokacijo imajo vsa abdominalna izboklina pogoste vzroke, simptome in možne zaplete:

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Mehanizem nastanka katere koli trebušne kile je nezmožnost trebušne stene, da se upre povečanju intraabdominalnega tlaka. Posledično pride do raztezanja naravnih kanalov ali razpok oslabljenih območij. Skozi njih gredo notranji organi pod kožo.

Nevarnosti in zapleti v trebušnih hernijah

Vsako izboklino v trebuhu postopoma (več mesecev ali let) se poveča. Ta patologija sama po sebi ne predstavlja neposredne nevarnosti za zdravje in življenje osebe - povzroča estetsko (kozmetično) in funkcionalno nelagodje, saj nenehno ovira opravljanje običajnega dela. Bolniki so prisiljeni napolniti izboklino in nositi posebne povoje, ki ga držijo.

Tveganja za zdravje so naslednji zapleti:

Kršitev - akutno stanje, izhod skozi ozek hernialni obroč (vrata) velikega dela črevesja ali omentuma. Hkrati je ujet v zaprtem prostoru in se ne more vrniti v želodec. Takšno stiskanje tkiv ogroža njihova nekroza, ruptura črevesja, akutna obstrukcija črevesja, splošni peritonitis (vnetje peritoneja). Kršitev se kaže v hudih nenadnih bolečinah v območju izbokline: izboklina postane trda, napeta, ostro boleča, ko se počuti in pritiska.

Ireducibilnost je lažji zaplet. S stiskanjem združuje stalno fiksacijo izbokline in nemožnost njegovega premika v želodcu. Vendar se to ne zgodi zaradi ščepec v ozkem obroču, ampak zaradi nastajanja adhezij (adhezij) med vsebino kile in njene vrečke. Istočasno je izboklina blaga in lahko pri stiskanju rahlo boli.

Vnetje in gnojenje (flegmon hernial sac). Delna okvara ali nevezanost črevesja lahko povzroči njeno vnetje. Če v tem ozadju pride do okužbe v kilo (iz črevesnega lumna ali s površine kože), pride do zgostitve. To stanje se kaže v vročini, bolečinah, povečanem protruziji, rdečici in napetosti.

Dimeljska kila

Inguinalna kila je tumorsko podobna izboklina v območju dimeljskega kanala. Lahko je enosmerna (desna ali leva) in dvosmerna. Med vsemi kilami se ta izboklina pojavlja najpogosteje (v 68–75% primerov). Kraj izstopa izbokline - razširjeni obroč dimeljskega kanala. Prvič, izboklina se nahaja jasno v dimljah. Ko se poveča, se premakne v skrotum (oblika ingvinalno-scrotal) ali v stegno (stegno).

Večinoma so moški bolni zaradi anatomskih značilnosti:

• ozka medenica;
• visoka prepadna prepona;
• prisotnost semenske vrvice (drži jajce);
• prisotnost zunanjih in notranjih odprtin dimeljskega kanala (skozi katerega poteka semenčica).

Zaradi vseh teh dejavnikov je področje dimelj šibko mesto v trebušni steni.

Zdravljenje

Prisotnost dimeljske kile pri odraslih je neposredna indikacija za operacijo. Za zavrnitev je dovoljena le v primeru absolutne kontraindikacije: senilna starost, hude bolezni srca, jeter, možganov in drugih notranjih organov. Operacija se opravi na načrtovan način po opravljenih potrebnih testih, celovitem pregledu in odpravi obstoječih zdravstvenih odstopanj. Intervencija je lahko klasična in laparoskopska.

Klasična (tradicionalna) operacija je 7–8 cm rez v predelu prepone. Majhne izbokline delujejo v lokalni anesteziji. Med operacijo izoliramo in izrežemo hernijalno vrečko, vsebino postavimo v trebušno votlino. Inguinalni kanal in njegovi razširjeni obroči so ojačani s šivanjem med mišicami in dimeljskim ligamentom. V zadnjem času večina bolnikov izvaja ojačanje dimeljske površine z mrežastim presadkom (polipropilenska mreža).

Laparoskopska kirurgija poteka v splošni anesteziji: video kamera in kirurški instrumenti se vstavijo v trebušno votlino s 3-4 punkcijami. Z njihovo pomočjo je dimljena prepona na notranji strani trebuha ojačana s polipropilensko mrežo.

Značilnosti bolezni v otroštvu

Inguinalna kila v otroštvu je pogostejša pri fantih. Pogosteje je prirojena, manj pogosto pridobljena.

Njen glavni razlog je prisotnost vaginalnega procesa peritoneuma, ki se spušča v mošnjo skozi dimeljni kanal v obliki vrvice skupaj z modom in vrvico. Ta proces je normalen, mora rasti takoj ali 2-3 mesece po rojstvu. Če se to ne zgodi, trebušna votlina komunicira z lumenom vaginalnega procesa, notranji organi pa se tam premaknejo. To se lahko pojavi takoj in več mesecev po rojstvu.

Prirojene ingvinalne izbokline pri otrocih se zdravijo izključno kirurško. Operacijo lahko opravite v vseh starostih: od rojstva do 18 let. Ko se natančno izvede operacija, je odvisno od velikosti izbokline, verjetnosti njenega neodvisnega izginotja, možnosti nastanka zapletov (stiskanje, stiskanje testisa). Priporočeno obdobje spremljanja za otroka s dimeljsko kilo je 6–12 mesecev. Če ne preide do starosti 3, je potreben otrok, ne glede na velikost izbokline.

Pupčana kila

Popkovna kila je izboklina notranjih organov skozi popkovni obroč: popka se raztegne, deformira, nabrekne v obliki tumorja in izgubi strukturo. Prsne hernije so prirojene in pridobljene.

Pri otrocih, mlajših od 4–5 let, pogosto preidejo sami. Med odraslimi so ženske pretežno bolne, zlasti med nosečnostjo. V večini izmed njih popkovne kile izginejo 3-4 mesece po porodu. Pupčane kile niso nevarne, redko so kršene in ne rastejo v velikih velikostih. Zato je pogosto, ko bolniki ne gredo k zdravniku, ki imajo kilo celo več let.

Zdravljenje popkovne kile:

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Predisponirajoči dejavniki in vzroki intervertebralne kile

Intervertebralna kila, katere vzroki so lahko različni, je morda najpogostejši zaplet številnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Kljub temu, da številni bolniki zdravijo to patologijo kot del osnovne bolezni, so predpogoji za pojav take poškodbe na disku opaziti že v otroštvu.

Na primer, kršitev drže med poukom v šoli ali delo na računalniku pogosto vodi v nepravilno oblikovanje hrbtenice, pojav vidne ukrivljenosti in celo v območjih z zmanjšano močjo medvretenčnih ploščic. Druge težave, ki se pojavljajo s starostjo, se prekrivajo s poškodbami v otroštvu, ki vodijo do spinalne kile.

Glavni vzroki spinalne kile

Glavno rizično skupino za nastanek hernija medvretenčnih ploščic predstavljajo ljudje, stari od 25 do 55 let, vendar je treba upoštevati, da je starejša oseba, večja je verjetnost za razvoj takšne patologije hrbtenice, saj se s starostjo seštevajo negativni učinki na hrbtenico. Statistični podatki kažejo, da ima le 15-20% ljudi samo eno medvretenčno kilo, pri 60-75% pa so takoj diagnosticirani le 3 diski. Bolezni, ki neposredno vplivajo na hrbtenico, se najpogosteje končajo s pojavom kile. Te bolezni vključujejo:

• skolioza;
• osteohondroza;
• ankilozirajoči spondiloartroza;
• revmatoidne bolezni;
• sistemske presnovne motnje;
• motnje sinteze vezivnega tkiva;
• endokrine motnje.

Vzroki intervertebralne kile niso omejeni le na te bolezni. Večina ljudi, ki jim je bila diagnosticirana intervertebralna kila, ima druge bolezni, ki so odskočna deska za poškodbe plošč. Tako lahko pride do napačnega vtisa, da je tako resna poškodba medvretenčnih plošč posledica napredovanja osnovne bolezni, čeprav to ni povsem res. Problem je v tem, da razvoj kile ni le posledica napredovanja obstoječe bolezni, temveč rezultat celotnega kompleksa problemov, ki se kopičijo skozi leta.

Dejavniki, ki vplivajo na spinalno kilo

Pojav medvretenčne kile omogočajo dejavniki genetske in gospodinjske narave. Genetska narava pojava problemov z medvretenčnimi diski še ni dokazana, mehanizem tega pojava pa ni bil raziskan, vendar pa je že pokazal določeno pogostnost obolevnosti pri ljudeh v družinski anamnezi s krvnimi sorodniki, ki trpijo zaradi bolezni mišično-skeletnega sistema.

Vendar pa je nemogoče vse kriviti za genetsko predispozicijo, saj je veliko ljudi, ki jo imajo, uspelo preprečiti težave s hrbtenico in sklepi. Neugodni okoljski dejavniki in slab življenjski slog so katalizator za pojav hernije diska. Naslednji notranji in zunanji dejavniki neposredno ali posredno prispevajo k razvoju kile:

• sedeči način življenja;
• prisotnost slabih navad;
• slaba prehrana z visoko vsebnostjo maščob;
• debelost;
• šibkost mišičnega sistema hrbta in trebuha;
• kronična avitaminoza;
• stare poškodbe hrbtenice;
• mikrotraume, ki se pojavijo zaradi dviganja uteži;
• kronično nenormalno držo med sedečim delom in spanjem.

Hormonske spremembe lahko prispevajo tudi k pojavu intervertebralne kile. Da so hormonske motnje pogosto spodbuda za razvoj bolezni mišično-skeletnega sistema pri ženskah, starejših od 50 let. Po statističnih podatkih ženske te starosti pogosteje kot moški trpijo zaradi intervertebralne kile, kar potrjuje teorijo, da so lahko starostne in hormonske spremembe spodbuda za deformacijo plošč. Poleg tega je bilo dokazano, da starostne spremembe in počasnejši presnovni procesi v kombinaciji z drugimi dejavniki povzročajo nastanek osteohondroze.

Preprečevanje medvretenčne kile

Preprečevanje bolezni hrbtenice vam omogoča ohranjanje zdravja in aktivnosti ter življenje brez bolečin že več let. Mnogi ljudje, ki trpijo zaradi bolečin v hrbtu, želijo obrniti čas nazaj, da bi lahko preprečili razvoj hrbtenične kile, ampak čas, ko bi jih lahko nekatere preproste preventivne metode zaščitile pred hudimi bolečinami in je bila izgubljena potreba po operaciji. Preventivne metode vključujejo predvsem odpravo predisponirajočih dejavnikov. Za vzdrževanje zdravja celotnega hrbteničnega stebra:

• jesti prav;
• izvaja izvedljivo vajo;
• položaj monitorja;
• slediti pravilom spanja;
• teža tira;
• ne zlorabljajte cigaret in alkohola;
• dolge sprehode na svežem zraku.

Glavni ukrepi za preprečevanje pojava kile v hrbtenici so pravilna prehrana in telesna vadba.

Pravilna prehrana prispeva k nasičenju telesa s hranilnimi snovmi, fizična aktivnost pa omogoča oblikovanje močnega mišičnega okvirja in pospešitev presnove. Ukrepi, namenjeni ohranjanju zdravja hrbtenice, prav tako blagodejno vplivajo na celotno telo, kar prispeva k ohranjanju vseh njegovih sistemov.

Vzroki in simptomi kile

Ko se razvije kila, so simptomi te bolezni - taka vprašanja v pristojnosti zdravnika. To izobraževanje se lahko pojavi tako pri odraslih kot pri otrocih različnih starosti. To bolezen običajno razumemo kot stanje, ko organi začnejo zapuščati votlino, ki jo zasedajo. To ohranja celovitost vseh okoliških lupin.

Kako se pojavi kila?

Izhod organa ali katerega koli njegovega dela je v naslednjih smereh:

• v votlini;
• notranji žepi;
• v medmišičnem tkivu in prostoru;
• pod kožo.

Kile so več vrst, lahko prizadenejo različne organe. Zlasti v medicini je običajno, da se ti tipi razlikujejo:

• notranji;
• pooperativna;
• pljučna;
• ventralno;
• medvretenčarji;
• popkovna;
• mišice;
• ingvinalni;
• bela linija trebuha;
• možganske valove.

Vsaka vrsta ima svoje simptome, vzroke razvoja in razlog za napredovanje. Razlikujejo se po lokalizaciji in intenzivnosti bolečine. Najpogostejši so nastanek peritonealne in medvretenčne.

Mnogi bolniki sami poskušajo razumeti, od kod prihaja kila, kaj jo povzroča, kaj se z njimi dogaja, zato iščejo informacije na internetu. Ampak samo specialist zna prepoznati kilo, ne da bi poškodoval bolnika.

Zato je v primeru motečih znakov, otrplosti in bolečine potrebno iti v bolnišnico, da bi ugotovili, ali se pri človeku razvije kila ali simptomi druge bolezni.

Kakšni so simptomi kile?

Simptomi kile se lahko pojavijo nenadoma. Ko se na enem ali drugem mestu slabo poškoduje, se morate posvetovati z zdravnikom, da zdravniku pomaga ugotoviti vzrok. Bolečina je značilna za številne bolezni, vključno s kilo. Da bi ugotovili to bolezen, da bi postavili pravilno diagnozo glede lokalizacije, lahko le specialist. Bolnik mora zdravnika obvestiti, kje ga boli, tako da je nemogoče sprejeti roko, kakšne simptome še opazimo.

V različnih vrstah formacij se znaki razlikujejo, nekateri se pojavijo nenadoma, drugi se postopoma razvijajo. Toda skupni za vse so nelagodje in bolečine. Opaziti je mogoče tudi možne znake, ki se lahko pojavijo pri določeni kili. Med njimi so: t

1. Obstaja občutek, da je v trebuhu nekaj raztrgano.
2. Huda bolečina se pojavi, ko se oseba sevi, sevi, dvigne obremenitev ali kašlja.
3. Na enem ali drugem mestu je otekanje, nekaj izbočenja.
4. Slabost
5. Peko v skrotumu, dimeljih ali trebuhu.
6. Stalni občutek teže.

V zgodnjih fazah so simptomi kile blagi, ponavljajoči se in sčasoma se zdravje začne slabšati. Bolečina se pojavi v samem območju kile, ki daje različnim organom telesa. Tako se razvija bolečina, ki sčasoma postane intenzivnejša. Vadbeni stres je za to spodbuda, in ko postane težje in dlje, bolečina postaja vse bolj izrazita.

Pri najmanjši bolečini v dimljah, genitalijah, kot tudi v primeru vidne tvorbe, otekline, je treba iti v bolnišnico, da bi ugotovili vzroke bolezni.

Med najpogostejšimi vrstami kile lahko ločimo dimeljske, medvretenčne, neoplazme v požiralniku in želodcu. Njihovi simptomi se med seboj nekoliko razlikujejo.

Zlasti, če je dimeljska kila, diagnoza ni tako zapletena. Ta vrsta izobraževanja ima naslednjo klinično sliko:

• pritisk ali oslabitev mišic v dimljah;
• zaobljena izboklina na mošnji;
• bolečine v trebuhu prehodne narave;
• bolečine v dimljah.

Takšni simptomi se pojavijo v daljšem časovnem obdobju, s povečevanjem bolezni. Pri medvretenčni kili ledvene hrbtenice je bolečina lokalizirana v hrbtu in lahko povzroči nogo ali zadnjico. Ena ali obe nogi sta lahko otrpljeni.

Simptomi, ki so značilni za izobraževanje v materničnem vratu, vključujejo omrtvičenje zgornjih okončin, tinitus, visok krvni tlak, bolečine v glavi in ​​vratu.

Če boli v prsih in srčne kapljice ne pomagajo, potem to kaže, da se je začela razvijati kila prsne hrbtenice.

Za dovolj dolgo časa se neoplazma požiralnika ne manifestira, kar povzroča povečanje kislosti in disfunkcijo obturatornih mehanizmov. Vizualno ne odkrijte takega izobraževanja, zato ga lahko diagnosticirate le v zdravstveni ustanovi. Potrdite, da je kila, vzroki za nastanek le lečeči zdravnik. Velika kila povzroča hude bolečine v prsih in za njo, v območju srca.

Najpogosteje se bolečina pojavi, ko je oseba pojedla, vzgojila nekaj težkega, doživela stres, morda ne bo več nekaj dni. Čeprav je včasih trajanje le nekaj minut. Za kilo te vrste je značilna bolečina v epigastrični ali epigastrični regiji, kar kaže na problem z zaužitjem in asimilacijo hrane. Najbolj izrazita manifestacija esophageal hernia je zgaga, ki se ponoči povečuje.

Obstaja več podobnih simptomov pri tej vrsti bolezni z želodčno kilo. Z njo postane bolečina dolgočasna ali pekoča, lokalizirana za prsnico, pojavi se med lopaticami. Prav tako so opazili zgago, belching, regurgitacija, prisotnost pavšal v grlu. Ta občutek se pojavi, ko je oseba pojedla nekaj mrzlega, zelo vročega ali trdega. Pri kilah v želodcu se pojavijo težave s srčnim ritmom.

Kako naj se odkrije kila?

Znaki drugih vrst kile. Bolečina trebuha in popkovnica sta veliko manj pogosto diagnosticirani.

Simptomi femoralne kile, ki se kaže kot izboklina v femoralni kanal, so postopno povečanje velikosti tvorbe, močna bolečina, zapoznela tvorba blata in plina.

Tega nastanka je nemogoče popraviti, ker je zelo boleče, živci in kanali pa so ujeti. Torej obstaja nevarnost nekroze tkiv, črevesne obstrukcije, zato terapija zahteva kirurški poseg in bolnišnično zdravljenje.

Bela linija trebuha je območje v peritoneumu, ki leži na sredi trebušne stene. Tukaj se nahaja kila, ki jo je lažje zaznati, ker se močno nabere. Bolniki imajo slabost in bruhanje, mišice na sredini so razpršene, bolečine v epigastrični regiji, kar je značilno tudi za tumorje požiralnika in želodca.

Razkrita izboklina v popku bo pokazala, da je tu nastala kila. To je posledica širjenja popkovnega obroča, kjer lahko tvorba izgine, če oseba leži, in se pokaže, če stoji. Drugi simptomi so bolečina, bruhanje in včasih slabost.

Vzroki kile in zapletov

Diagnoza kile, ki je osredotočena na iskanje vzrokov bolezni, lahko pojasni eno ali drugo vrsto.

Na primer, dimeljska kila se sproži zaradi razlogov, kot so:

1. Prekomerna teža.
2. Nosečnost
3. Dviganje uteži ali napetost mišic med črevesjem.

Posledično se lahko pojavijo črevesne motnje med stenami peritoneuma, ki povzročajo vazokonstrikcijo. To je zelo nevarno, saj lahko stisnjena plovila, ki hranijo črevo, povzročijo gangreno enega ali drugega dela tega organa.

Intervertebralna kila ima več vzrokov in so zelo različni, odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja, komorbiditet.

Med najpogostejšimi vzroki je treba omeniti poškodbe hrbtenice, presnovne in prehranske motnje, ki so odgovorne za mišice. Kot rezultat, prehrana diskov začne slabšati, izgubijo svojo moč in elastičnost.

Intervertebralne izrastke oddelka se lahko sprožijo zaradi nenormalnega načina življenja, slabih navad, težkih fizičnih naporov, računalniškega dela, stavk, padcev, starostnih značilnosti in napačne drže.

Nesreče v hrbtenici lahko povzročijo zaplete, ki se kažejo pri gastritisu, radikulitisu, kroničnem bronhitisu, srčnih težavah. Bolniki lahko motijo ​​krvni obtok v možganih, obstaja resna nevarnost za možgansko kap, vnetje trebušne slinavke. Te vrste izrastkov lahko stisnejo hrbtenjačo v prsih, spodnjem delu hrbta, vratu, medeničnim organom in v naprednih pogojih - povzročijo paralizo, popolno ali delno izgubo občutljivosti.

Izobraževanje v požiralniku se pojavi, ko:

• oslabitev veznih aparatov zaradi starosti ali pomanjkanja usposabljanja;
• pritisk v peritoneumu se poveča zaradi napihovanja, nosečnosti, poškodb, bruhanja in kašlja.

Kronični vnetni procesi, kot so razjede, pankreatitis, holecistitis, povzročajo ezofagealno kilo.

Zapleti pri tej vrsti patologije postanejo koronarne bolečine, žilni spazmi, zlasti koronarni, ki povzroča srčne napade in kapi. Če se ugotovljena bolezen ponoči ponoči, se razvije aspiracijska pljučnica.

Pri otrocih se redko pojavlja želodčna kila, pri starejših pa je to pogosto, saj tkiva, ki izgubljajo elastičnost, postajajo vse bolj atrofirana in ustvarjajo pogoje za razvoj izobraževanja. Drugi vzroki in dejavniki vključujejo visok tlak v trebuhu, kronične bolezni pljuč in črevesja, napenjanje, bruhanje, debelost, ponavljajoče se nosečnosti.

Abdominalna kila

Kila na trebuhu je migracija notranjih organov, ki jih obdaja zunanji (parietalni) list peritoneja, pod kožo ali v različne dele trebušne votline s poškodbami mišičnega aponevrotičnega sloja. V šibkih točkah trebušne stene se oblikujejo trebušne kile. Nezapleteno patologijo se kaže v nebolečem izbočenju pod kožo, ki se prosto postavlja. Zapletena kila postane boleča, preneha se zmanjševati. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda, ultrazvoka trebušnih organov, herniografije. Zdravljenje je popolnoma kirurško; nošenje povojev je prikazano samo, če so kontraindikacije za operacijo.

Abdominalna kila

Trebušna hernija - izboklina trebušnih organov skupaj z zunanjim listom serozne membrane skozi prednjo steno trebuha; včasih - premikanje organov in črevesnih zank v luknje mezenterije ali trebušne prepone v trebušni votlini. Različne kile trpijo vsakih 5 ljudi na 10 tisoč ljudi; med njimi je vsaj 80% moških, preostalih 20% pa so ženske in otroci. Pri tej patologiji se izvaja približno 30% vseh kirurških posegov v pediatrični kirurgiji. Pri odraslih se pri otrocih pogosteje pojavijo dimeljske in femoralne kile. Najpogostejša kila v predšolskem obdobju in po 45 letih.

Po pogostnosti so vse ventralne kile razdeljene na naslednji način: dimeljske kile se pojavijo v 8 primerih od 10, pooperativne in popkovne kile so diagnosticirane v enakih deležih - po 8%, femoralna - 3% in diaphragmatska hernija - pri manj kot 1% bolnikov. Do danes se v abdominalni kirurgiji razvijajo nove metode operacije (brez napetosti), ki zagotavljajo nizko stopnjo ponovitve.

Razlogi

Kila trebušne stene se ne pojavi spontano, saj za njihov videz potrebujemo kombinacijo številnih patoloških dejavnikov in časa. Vsi vzroki za trebušne hernije so razdeljeni na predispozicijo na nastanek izbočenja in zmogljivosti. Prve vključujejo prirojeno šibkost tetiv in mišic ter pridobljene spremembe (kot posledica operacij, poškodb, izčrpanosti), kar ima za posledico šibke točke korzeta v telesu (v femoralnem in dimeljskem kanalu, popkovnem obroču, trebušni beli črti itd.).

Doseganje vzročnih dejavnikov spodbuja povečanje intraabdominalnega tlaka in nastanek kile pri tako šibki točki. To so: težko fizično delo, tumorji trebušnih organov, kašljanje pri kronični pljučni patologiji, vetrovi, ascites, motnje uriniranja, zaprtje, nosečnost itd. Treba je opozoriti, da morajo navedeni mehanizmi za razvoj bolezni delovati dolgo časa.

Razvrstitev

Po lokaciji so vse trebušne hernije razdeljene na zunanje (presegajo meje trebušne stene pod kožo) in notranje (organi se premikajo v razširjene odprtine mezenterija črevesja ali trebušne prepone v trebušni votlini). V smislu kile je lahko popolna ali nepopolna. Za popolno kilo je značilno, da se hernijalna vreča skupaj z vsebino nahaja izven meja trebušne stene. V primeru nepopolne kile hernijalna vrečka zapusti trebušno votlino, ne pa mejo trebušne stene (na primer s poševno dimeljsko kilo, vsebina se lahko nahaja v dimeljskem kanalu).

Abdominalne kile so lahko reducirajoče ali neprekinjene. Na začetku so vse oblikovane hernijske izbokline reducirajoče - pri rahlem naporu se celotna vsebina hernijalne vrečke precej enostavno premakne v trebušno votlino. Če ni ustreznega opazovanja in zdravljenja, se obseg kile znatno poveča, preneha se zmanjševati, kar pomeni, da se ne upravlja.

Sčasoma se poveča tveganje za nastanek hude komplikacije hernije, njene kršitve. Zavezana kila se omenja, ko so organi (vsebina) stisnjeni v hernialnem obroču, se pojavi njihova nekroza. Obstajajo različne vrste kršitev: obstruktivna (fekalna) se pojavi, ko je črevo ukrivljeno in prehod fekalne mase skozi črevo ustavljen; davljenje (elastičnost) - pri stiskanju žil v mezenteriju z nadaljnjo nekrozo črevesja; marginalno (Richterjeva kila) - s kršitvijo ne celotne zanke, temveč le majhen del črevesne stene z nekrozo in perforacijo na tem mestu.

Posebne vrste trebušnih hernic se razlikujejo v posebno skupino: kongenitalne (zaradi razvojnih anomalij), drsne (vsebujejo organe, ki jih ne pokriva peritoneum - cekum (cekum), mehur), Littrova kila (vsebuje diverticulum jejunum v kilah v kili).

Simptomi trebušne kile

Manifestacije ventralnih kili so odvisne od njihove lokacije, glavna značilnost pa je prisotnost hernijalne tvorbe na določenem območju. Inguinalna kila je poševna in ravna. Kosa dimeljske kile je prirojena napaka, ko se vaginalni proces peritoneja ne preraste, zaradi česar trebušna votlina komunicira s skrotumom skozi dimeljski kanal. Pri poševni ingvinalni kili potekajo črevesne zanke skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, kanal sam in skozi zunanjo odprtino v skrotum. Hernialna vrečka prehaja poleg semenčice. Običajno je taka kila desna stran (v 7 primerih od 10).

Neposredna dimeljska kila je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča in črevesje skupaj s parietalno peritoneum sledi iz trebušne votline neposredno preko zunanjega dimeljskega obroča, ne prehaja poleg spermicne vrvice. Pogosto se razvija z dveh strani. Neposredna dimeljska kila je kršena veliko manj pogosto kot poševno, vendar se bolj pogosto ponovi po operaciji. Inguinalne kile tvorijo 90% vseh trebušnih hernic. Precej redko pride do kombinirane dimeljske kile - z njo se pojavi več hernijskih izboklin, ki niso povezane med seboj, na ravni notranjega in zunanjega obroča, samega dimeljskega kanala.

V femoralni kili črevesne zanke zapustijo trebušno votlino skozi femoralni kanal do sprednje površine stegna. V večini primerov ženske v starosti 30–60 let trpijo zaradi te vrste kile. Femoralna kila predstavlja 5-7% vseh ventralnih kil. Velikost takšne kile je običajno majhna, vendar je zaradi tesnosti vratnih krogov nagnjena k kršitvam.

Pri vseh zgoraj opisanih vrstah kile pacienti opazijo okroglo elastično tvorbo v dimeljski regiji, ki se zmanjšuje v ležečem položaju in narašča v stoječem položaju. Pri obremenitvi se pojavi bolečina na prizadetem območju. Pri poševni ingvinalni kili se lahko zaznajo črevesne zanke v skrotumu, nato se med premeščanjem čutijo tresljaji črevesja, z auskultacijo se sliši peristaltika nad skrotumom, pri perkusiji se odkrije timpanitis.

Pupčana kila - premaknite krožno krogo navzven skozi popkovni obroč. V 95% primerov se diagnosticira v zgodnji starosti; odrasle ženske imajo to bolezen dvakrat pogosteje kot moški. Pri otrocih do 3. leta starosti je možna spontana krepitev popkovnega obroča z celjenjem kile. Pri odraslih so najpogostejši vzroki za nastanek popkovne kile na trebuhu nosečnost, debelost in ascites.

Kila bele črte trebuha se oblikuje, ko se rektusne mišice v območju aponevroze v srednji črti razhajajo in izstopijo skozi odprtine črevesnih zank, želodca, levega jetrnega režnja, omentuma. V supumbumularni, paraumbilični ali subelastični regiji se lahko oblikuje hernijsko izboklino. Pogosto je kila bele črte večkratna. Lahko se oblikujejo v zapletenem pooperativnem poteku (okužba rane, hematom, ascites, razvoj črevesne obstrukcije, pri debelih bolnikih).

Posebnost takšne kile je hernijalna vreča in hernialni obroč, ki se nahaja v pooperativnem območju brazgotine. Kirurško zdravljenje pooperativne kile se izvede šele po odpravi učinka končnega faktorja. Najbolj redka kila sprednje trebušne stene se nahaja v predelu lunatne črte (poteka skoraj vzporedno s srednjo črto, na obeh straneh, na točki prehoda prečne trebušne mišice v fascijo).

Diagnostika

Posvetovanje z gastroenterologom je potrebno za diferencialno diagnozo trebušne kile z drugačno patologijo. Preprost pregled je običajno dovolj za vzpostavitev natančne diagnoze, vendar je za določitev taktike kirurškega zdravljenja potrebnih več dodatnih preiskav, da se ugotovi, kateri organi so vsebina kile v vrečki in oceni njihovo stanje. Za to je mogoče predpisati ultrazvok in radiografijo trebušnih organov, radiografijo prehoda barija skozi tanko črevo. V težkih situacijah je potrebno posvetovanje z endoskopskim kirurgom, diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje trebušnih hernic

Številne študije na področju abdominalne kirurgije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje kile povsem neučinkovito. Če je pri bolniku zaznana nekomplicirana trebušna kila, se mu pokaže načrtovano popravilo kile, če se poškoduje kila, je potrebna nujna operacija. Več kot 20 milijonov operacij za abdominalno kilo se opravi letno po vsem svetu, od tega približno 300 tisoč v Rusiji. V razvitih državah je za 9 načrtovanih posegov 1 operacija za zaduščeno kilo, v domačih klinikah so kazalniki nekoliko slabši - za 5 načrtovanih kirurških posegov, 1 nujno. Sodobne metode diagnostike in kirurškega zdravljenja abdominalne kile so namenjene zgodnjemu odkrivanju te patologije in preprečevanju zapletov.

V preteklih letih so prevladovale klasične metode hernija, ki so zajemale vrata kile in jih zapirala z lastnimi tkivi. Trenutno vedno več kirurgov uporablja hernioplastične tehnike brez napetosti, ki uporabljajo posebne sintetične mreže. Takšne operacije so po njihovi uporabi učinkovitejše, recidiva abdominalne kile pa praktično ni.

Ko se pri pacientu odkrije kila ezofagealne odprtine diafragme, se uporabijo različne operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, operacija Belsi), ki omogoča zmanjšanje hernialnega obroča in preprečevanje premikanja trebušnih organov v plevralno votlino.

Operacijo odstranjevanja zunanje abdominalne kile je mogoče opraviti v lokalni anesteziji, vključno z uporabo endoskopskih tehnik. Za vsako vrsto kile najprej odprete hernijalno vrečko, pregledamo notranje organe (vsebino kile). Če so črevesne zanke in drugi organi, ujeti v hernijalni vrečki, sposobni preživeti, se vstavijo v trebušno votlino. Za vsako vrsto kile je bil razvit lasten postopek operacije, obseg kirurškega posega v vsakem primeru pa je razvit individualno.

Če se izvede nujna hernioplastika zadavljene kile, je mogoče z odkrivanjem črevesnih zank odkriti nekrozo in perforacijo z začetnim peritonitisom. V tem primeru kirurgi preidejo na podaljšano laparotomijo, med katero se izvede revizija organov trebuha in odstranijo nekrotični deli črevesja in omentuma. Po kakršni koli operaciji za odpravo kile je prikazano nošenje povoja, fizična aktivnost pa je bila izmerjena le z dovoljenjem zdravnika, upoštevanje posebne prehrane.

Konzervativno zdravljenje (nošenje povoja) je indicirano le v primerih, ko operacija ni mogoča: pri starejših in oslabljenih bolnikih, nosečih, v prisotnosti onkolatologije. Dolgotrajno nošenje povoja pomaga pri sprostitvi mišičnega sistema in povzroča povečanje kile, zato se običajno ne priporoča.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za nekomplicirano trebušno kilo je pogojno ugodna: s pravočasnim kirurškim zdravljenjem je sposobnost za delo popolnoma obnovljena. Ponovitve po operaciji kile opazimo le v 3-5% primerov. V primeru kršitve je prognoza odvisna od stanja organov v hernijalni vrečki, pravočasnosti operacije. Če pacient z zadavljeno trebušno hernijo dolgo časa ne poišče zdravniške pomoči, se v notranjih organih pojavijo nepopravljive spremembe in ni vedno mogoče rešiti bolnikovega življenja.

Preprečevanje nastajanja trebušnih hernic - zmerna vadba, ki vam omogoča, da okrepite mišični steznik in preprečite oslabitev sprednje trebušne stene. Treba se je izogibati uresničevanju dejavnikov: v ta namen je treba pravilno jesti (vključiti zadostno količino vlaknin, vode v prehrani), slediti rednemu praznjenju črevesja.