Razvrstitev zdravil
I. Sredstva, ki se uporabljajo za kršitev delovanja žleze želodca:
1. Z zmanjšano funkcijo žlez (nadomestno zdravljenje): naravni želodčni sok; pepsin; acidin pepsin; abolin, razredčena klorovodikova kislina.
2. S povečano funkcijo žlez želodca:
A. Pomeni zmanjšanje izločanja:
1. M-holinoblokator (atropin, metacin, gastrotsepin).
2. Ganglio blokatorji (benzoheksonij, pentamin, piren).
3. Trankvilizatorji (diazepam).
4. zaviralci H2-histamina (cimetidin, ranitidin, famotidin).
5. Blokatorji protonske črpalke (omeprazol).
B. Antacidna sredstva (magnezijev oksid, aluminijev hidroksid, maaloks, almagel, magnezijev trisilikat itd.) T
B. Sredstva, ki ščitijo sluznico želodca in dvanajstnika od kislinsko-peptičnega učinka in izboljšujejo reparativne procese (sukralphate, de-nol, solkozeril, misoprostol itd.).
3. Sredstva, ki imajo specifičen protibakterijski učinek na Helicobacter pylori (de-nol, metronidazol, oksacilin).
Ii. Sredstva, ki vplivajo na gibljivost črevesja:
1. Zdravila, ki zmanjšujejo gibljivost: t
a) M-holinoblokator (atropin itd.);
b) ganglio blokatorji (piren, benzogekson);
c) spazmolitiki miotropnega delovanja (papaverin, no-spa itd.);
d) nekatera antidiarična zdravila: vezava, adsorbcija, ovojnica, stimulacija opiatnih receptorjev črevesja (IMODIUM, Gideon Richter, Madžarska)
2. Sredstva, ki povečujejo motorične sposobnosti: t
a) M-holinomimetiki (acelidin) in AChE sredstva (prozerin);
- deluje na celotno črevo (slane laksative);
- deluje na tanko črevo (ricinusovo olje);
- ki delujejo na debelo črevo (list senne, izfenin itd.).
III. Sredstva za raztapljanje hepatotropnih in žolčnih kamnov:
1. Cholagogue: t
A: Spodbujanje nastanka žolča (choleretics ali holesteretics): t
a) živalskega izvora (ki vsebuje žolčne kisline): holagol, alolohol, cholesyme, liobil;
b) rastlinskega izvora (pripravki iz smilje, poprove mete, šipka, koruzne svile, poraščine); c) sintetični (oksapenamid, nikodin, cikvalon).
B: Spodbujanje izločanja z žolčem:
a) holekinetika (magnezijev sulfat, barberski pripravki, polihidrični alkoholi);
b) cholespasmolytics (atropin, platifilin, metacin, no-spa, papaverin, oksafenamid).
2. Hepatoprotektorji (Essentiale, legalon, Liv-52, Vitamin E, Syrepar (Gedeon Richter, Madžarska), vitamin B12, vitamin B15).
3. Raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov: henofalk, ursofalk.
Iv. Pomeni, da krši funkcije trebušne slinavke:
1. Z zmanjšano izločilno funkcijo (pankreatin, festal, mexaza, panzinorm itd.);
2. Pri povečani izločilni funkciji (contrycal, gordox, Gedeon Richter, Madžarska).
V. Sredstva, ki vplivajo na apetit:
1. Povečanje apetita:
a) grenkost (infuzija pelina, gorčice itd.);
b) insulin (majhni odmerki).
2. depresivne apetite ali anoreksične droge (fenamin, fepranon, dezopimon).
Vi. Emetična in antiemetična zdravila:
a) centralno delovanje (apomorfin hidroklorid);
b) periferno delovanje (bakrov sulfat, cinkov sulfat)
a) blokatorji M-holinergičnih receptorjev (skopolamin);
b) blokatorji H1-histaminskih receptorjev (diprazin, difenhidramin);
c) blokatorji dopaminskih receptorjev: metaklopramid (raglan, cerukal), tietilperazin (torekan), aminazin, haloperidol;
d) blokatorji serotoninskih receptorjev: tropisetron
VII. Sredstva za črevesno disbakteriozo (eubiotiki): bifidum-bakterin, laktobakterin, baktisubtil, lineks, hilak itd.
14 Zdravila, ki vplivajo na prebavila.
PREDAVANJE št. 14 SREDSTVA, KI VPLIVAJO NA IZVRŠNE ORGANE
SREDSTVA VPLIVAJO NA FUNKCIJE GIT
Bolezni prebavnega trakta - precej pogosta patologija s stalno tendenco k nadaljnji rasti. Za zdravljenje bolezni se uporabljajo vse vrste zdravljenja z zdravili: etiotropne in patogenetske ter simptomatske ter substitucijske in profilaktične.
Vnetje sluznice želodca, ki ga spremlja zmanjšana reparativna regeneracija in progresivna atrofija sluznice.
Razlikujemo nonatrofični (hipersekrecijski) in atrofični (hyposecretory) gastritis.
Sredstva za zdravljenje atrofičnega gastritisa
1. Za spodbujanje izločanja HCl: t
Grenkoba - izvlečki iz pelina, rmana,
Kisline - nadomestna funkcija: razredčena klorovodikova kislina, naravni želodčni sok, acidin-pepsin. Šibke raztopine (2-5%) karbonske, citronske kisline.
Encimski pripravki: abomin, prebavni, panzinormni forte, praznični. Določite po ponovnem poslabšanju.
2. Za zmanjšanje bolečine uporabite lokalne anestetike (benzokain), miootropne spazmolitike (atropin, papaverin).
Za zdravljenje hipersekrecijskega gastritisa, npr
Kie iste droge kot pri peptični razjedi.
Zdravila, ki se uporabljajo pri peptični razjedi
YAB je kronična, ciklična bolezen gastroduodenalne cone. Ulceracija sluznice želodca ali dvanajstnika je povezana z delovanjem dejavnikov agresije in / ali s pomanjkanjem zaščitnih dejavnikov.
Za zdravljenje peptične razjede se uporabljajo:
1. Sredstva za izkoreninjenje H. pylori.
2. Snovi, ki zmanjšujejo aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja
4. Sredstva, ki normalizirajo motorično funkcijo želodca in dvanajstnika.
1. Aminopenicilini - ampicilin, amoksicilin;
2. makrolidi - klaritromicin;
3. Nitroimidazoli - metronidazol, tinidazol;
4. Pripravki bizmut-bizmut tri-kalijevega dicitrata.
Helicobacter pylori najdemo v večini želodcev.
bolnikih s peptično razjedo. Ker Helicobacter pylori hitro postaja odporna na protimikrobna sredstva, monoterapija s takšnimi zdravili ni dovolj učinkovita; 2-3 zdravila se običajno predpisujejo hkrati v različnih kombinacijah za 7 dni.
gastroselektivno (M1): pirenzepin
2) zaviralci H 2 - receptorji histamina, ranitidin, famotidin, nizatidin, itd.
3) Zaviralci protonske črpalke Omeprazol, lansoprazol, parite
Atropin M-holinoblokator učinkovito zmanjša izločanje HC1, saj
zmanjšuje stimulativni učinek parasimpatične inervacije na parietalne in enterohromafinske celice. Poleg tega ima atropin lokalni anestetik in antispazmodični učinek. Vendar pa v odmerkih, ki zmanjšujejo izločanje HC1, atropin povzroča neželene učinke (suha usta, midriaza, nastanitvena paraliza, tahikardija).
Pirenzepin (gastrotsepin) pretežno blokira enterohromafinske celice M 1 - XP in parasimpatične
gangliji želodca. Zavira bazalno (mirovanje, zunaj obrokov) in izločanje HCl, pepsinogena in gastrina, ki ju povzročajo posebni dražljaji. Lahko kaže tudi gastroprotektivni učinek. Slabo prehaja skozi BBB, povzroča le rahlo suho v ustih.
H2-blokatorji histamina
Derivati histamina s kemijsko strukturo. Blokirajte H 2 receptorje parietalnih celic, zmanjšajte
stimulira učinek histamina in učinkovito zmanjša bazalno, stimulirano in nočno izločanje HCl, nekoliko zavira proizvodnjo pepsina.
Uporabljajo se za razjede dvanajstnika in želodca, s hipergastrinemijo, refluksnim ezofagitisom, erozivnim gastritisom in duodenitisom.
Ranitidin, famotidin - zdravila druge 3. generacije. V primerjavi z bolj aktivnim cimetidinom imajo manj stranskih učinkov. Imenovan 1 - 2-krat na dan. Zdravilo, ki se imenuje ranitidin vistmut citrat (pyloride), je bilo ustvarjeno, ki združuje lastnosti histaminskega blokatorja in anti-helikobakterskih zdravil.
Nizatidinski in roksatidinski - H 2 -histaminski blokatorji 4. in 5. generacije visoko aktivnih zdravil, skoraj brez stranskih učinkov, spodbujajo proizvodnjo zaščitne sluzi in normalizirajo motorično funkcijo prebavil.
Pomembna pomanjkljivost zaviralcev receptorjev H 2 je, da ko se HC1 prekine, ta zdravila povečajo izločanje HC1 (sindrom odtegnitve, rebound sindrom) in pride do ponovitve peptične razjede. Zato se po poteku zdravljenja blokatorji H 2 receptorjev dolgo predpisujejo za vzdrževalno zdravljenje.
H +, K + - zaviralci ATPaze (blokatorji protonske črpalke)
Najučinkovitejši antisektorski agensi.
Omeprazol (omez, loske), lansoprazol, pantoprazol - pro-
zdravil. Absorbirajo se v kri in vstopijo v sekretorne tubule parietalnih celic želodca. V kislem mediju tubulov (pH 1,0) se te spojine pretvorijo v aktivne snovi (sulfenska kislina in sulfenamid), ki nepovratno inhibirajo H +, K + - ATPazo. Po odvzemu zdravila se učinek ohrani
Traja 4-5 dni (čas, potreben za sintezo novega encima).
Omeprazol zavira bazalno in stimulirano izločanje HCl, zmanjšuje skupno količino želodčnega izločanja, zavira izločanje pepsinogena in ima gastroprotektivno aktivnost.
Pripravki iz te skupine se uporabljajo za zdravljenje razjede želodca in črevesnih razjed, refluksnega ezofagitisa; z Zollinger-Ellisonovim sindromom. Običajno se predpišejo 1-krat na dan in, če je sistematično predpisana za bolnika z peptično razjedo, prispevajo k brazgotinam razjede po 4-6 tednih.
Neželeni učinki: driska, slabost, suha usta, šibkost, črevesne kolike, kompenzacijska hipergastrinemija, nenormalne funkcije jeter.
Antacidi so šibke baze, ki lahko nevtralizirajo HC1 in zvišajo pH želodca na 4,0-4,5.
Hrana antacidi - mleko.
Zdravila: - šibke baze (aluminijev hidroksid), soli močnih baz in šibke kisline (magnezijev oksid, natrijev bikarbonat, kalcijev karbonat).
Učinek zdravil je kratkoročen: 0,5 - 1 ura na prazen želodec in približno 2 uri po jedi.
nevtralizira kislino v želodčnem soku
ki delujejo na receptorje dvanajstnika, refleksno zavirajo izločanje želodčnega soka
Povečanje pH želodčne vsebine zmanjša aktivnost pepsina.
Absorbirajoči antacidi - Natrijev bikarbonat - hiter
po nevtralizira HC1. Za sistematično uporabo natrijevega bikarbonata ni zelo primerna, saj pri interakciji s HC1
oblikuje CO 2, ki spodbuja izločanje HC1. Poleg tega se natrijev bikarbonat dobro absorbira v črevesju in lahko povzroči alkalozo.
Magnezijev oksid - nevtralizira HC1 brez tvorbe CO 2. 3 do 4-krat bolj aktivni kot natrijev bikarbonat. V interakciji z HC1 tvori MgC1 2, ki ima odvajalne lastnosti. Majhne količine ionov Mg 2+ se lahko absorbirajo in v primeru odpovedi ledvic imajo resorpcijski učinek (nižji krvni tlak).
Aluminijev hidroksid - nevtralizira HC1 in ima obdajajoče in šibke adsorbcijske lastnosti. Menijo, da A1 (OH) 3 stimulira sintezo prostaglandinov E in I 2 in prispeva k nastanku mucina, ima šibek gastroprotektivni učinek. Zdravilo lahko povzroči zaprtje. Veže fosfate in preprečuje njihovo absorpcijo. Majhna količina Al 3+ se absorbira, v primeru ledvične insuficience pa lahko povzroči osteodistrofijo, miopatijo, encefalopatijo, poškodbo ledvic, zato trajanje zdravljenja ne sme preseči
V medicinski praksi se uporabljajo kombinacije Mg (OH) 2 in A1 (OH) 3 - pripravki Almagel, Maalox. Pri zdravljenju peptične razjede se ta zdravila jemljejo po jedi po 1 uri (v prvi uri hrana ima pufersko vlogo) in po 3 urah (za nevtralizacijo sekundarnega vala izločanja); Obvezno imenovanje antacidnih zdravil ponoči.
Antacidi se uporabljajo za zgago, hiperakidni gastritis, refluksni ezofagitis, peptično razjedo (zmanjšajo bolečino in če se sistematično uporabljajo, lahko spodbujajo brazgotinjenje razjed).
Gastroprotektivna sredstva so snovi, ki mehansko ščitijo sluznico želodca in dvanajstnika ali povečajo odpornost sluznice na škodljive dejavnike. Hkrati se izločanje HC1 ne spremeni; zato ne vpliva na prebavni učinek pepsina in antimikrobni učinek HC1.
1. Oblikovanje filma (ustvarjanje mehanske zaščite sluznice) t
Pripravki iz aluminija: zračniki (sukralfat)
Pripravki bizmuta: de-nol
2. Resnično (povečanje zaščitne funkcije sluznice in stabilnost sluznice na delovanje škodljivih dejavnikov) t
Priprave
Pripravki za prebavni trakt so številni in raznoliki. Včasih je težko obravnavati količino zdravil, ki so na voljo v lekarnah za zdravljenje prebavnega sistema. Za uspešno zdravljenje je potrebno predpisati posamezna zdravila, odvisno od diagnoze in resnosti bolnikovega stanja.
Ko so potrebna zdravila
V primeru bolečine ali neugodja v trebuhu, ki ga spremljajo dispeptični simptomi, ne morete odložiti kampanje gastroenterologu. Najenostavnejša patologija prebavil z dolgim potekom povzroča negativne posledice.
V prihodnosti bo treba zdravljenje porabiti veliko truda in denarja. Zato so nenavadni občutki v želodcu ali poslabšanje stanja razlog za posvetovanje z gastroenterologom, ki bo predpisal potrebna zdravila za prebavila.
V strukturi bolezni prebavil na prvem mestu v pogostosti razvoja so:
- infekcijske lezije (ki jih povzročajo bakterije, virusi, paraziti);
- disbakterioza;
- kirurške bolezni, združene z imenom "akutni trebuh".
Te patologije zahtevajo pozornost pacienta in zdravnika ter obvezen vnos zdravil.
GI zdravila so potrebna za:
- bolezni požiralnika in želodca;
- pankreatitis;
- bolezni jeter in žolčevodov, črevesja;
- bolečino ali težo v epigastriju;
- prebavne motnje;
- driska;
- zgaga in bruhanje.
Skupine tablet
Obsežen seznam zdravil za prebavila je na voljo v različnih dozirnih oblikah. V osnovi so tablete predpisane za zdravljenje, vendar je pogosto treba uporabiti zdravila za gastrointestinalni trakt v obliki injekcij, da dobimo hiter učinek pri lajšanju bolečine.
Univerzalno zdravilo za zdravljenje, ki bi v eni tableti zdravilo vse bolezni prebavil, še ni bilo najdeno. Zato mora biti zdravljenje katere koli patologije prebavnega sistema celovito. Odvisno od diagnoze je zdravilo predpisano iz več skupin, v vsakem primeru pa je zdravilo izbrano individualno, ob upoštevanju preiskav in kliničnih simptomov.
Seznam skupin zdravil za zdravljenje prebavil:
- spazmolitiki;
- antidiarična zdravila;
- odvajala;
- antiemetika;
- karminativ;
- antienzim;
- antibiotikov.
Za izboljšanje prebave:
- encim;
- probiotiki;
- antacid;
- antihistaminiki.
Antispazmodiki
Antispazmodiki so zdravila za patologijo gastrointestinalnega trakta prve izbire za zdravljenje bolečin različne jakosti, ki jih povzročajo krči gladkih mišic.
Uporablja se za:
- funkcionalna dispepsija (pekoč občutek in občutek teže v želodcu po jedi, slabost, bruhanje), ko ni patologije, ki bi lahko razložila te pritožbe z organskimi spremembami, npr. razjeda, gastritis in drugi;
- bolezni prebavil;
- sindrom razdražljivega črevesa, žolčne diskinezije, žolčni kamen.
- Myotropic - deluje neposredno na gladke mišične celice.
- Nevrotropni - vplivajo na prenos živčnih impulzov, ki spodbujajo gladka mišična vlakna.
Pogosteje imenovani miotropni antispazmodiki, ki hitro zmanjšajo mišični tonus organov. Vključite širok seznam zdravil za prebavni trakt in so razdeljeni v podskupine, odvisno od aktivne snovi:
- Drotaverinum (No-shpa, Drotaverin-Forte, Spazmol);
- papaverin;
- Mebeverin - ima manj stranskih učinkov kot prejšnji in ima dvojni učinek - lajša krč, ne povzroča atona (Duspatalin, Niaspam);
- Trimebutin (Trimetad);
- selektivni spazmolitik, sproščujoč sfinkter Oddi in žolčevodov in imenovan le v tej patologiji (Odeston);
- kompleksen antispazmodični alverin in simetikon antifoam (Meteospazmil);
- Fitopreparacija 9 zelišč (Iberogast).
Nevrotropni spazmolitiki vplivajo na prenos impulzov v vegetativnem živčnem sistemu in posredno na gladko mišico prebavil.
Te vključujejo:
- okužbe;
- Crohnova bolezen;
- starost otrok.
Antidiarrheal
Mehanizem delovanja teh zdravil za prebavni trakt je naslednji:
- upočasni gibanje iztrebkov;
- povečanje viskoznosti in gostote;
- zmanjšali količino iztrebkov.
Takšna zdravila vključujejo loperamid in imodij.
Ti učinki na telo, ki vodijo do prenehanja driske, so encimi trebušne slinavke. Ampak le zdravnik predpiše encimske pripravke za zdravljenje prebavnega trakta, ob upoštevanju stopnje in kliničnih manifestacij pankreatitisa. Bolezen povzroča hude komplikacije, zato je samozdravljenje nevarno.
Antiemeticna
Pri hudem gastritisu ali gastroduodenitisu in simptomatskih razjedah, ki se pojavijo pri raku zaradi sevanja ali kemoterapije, se uporabljajo pripravki proti slabosti in bruhanju.
Tablete zaradi slabosti in nagnjenosti k bruhanju so redko predpisane, predvsem injekcije. Taka zdravila vključujejo zdravila, ki imajo močan antiemetični učinek, vendar ta lastnost ni njihova glavna indikacija:
- GCS (deksametazon - mehanizem delovanja še ni raziskan);
- antihistaminiki (difenhidramin, prometazin) se dajejo rektalno v obliki supozitorijev pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let;
- dopaminskih antagonistov, ki izboljšajo gibljivost gastrointestinalnih organov (domperidon - Motilium);
- prokinetiki (metoklopramid - Raglan, Zerukal) in drugi.
Od zdravil prvega izbora proti gastrointestinalnim boleznim se pogosto uporablja Ondasetron (Zofran).
Carminative
Zdravila za zmanjšanje nastajanja plina v črevesju in odpravljanje napihovanja se imenujejo karminanti. Mehanizem delovanja dimetikona (Gascon Drop, Zeopat) ali njegovega derivata - simetikona (Espumzan. Pepfysis, Simicop) temelji na učinku pene.
Pod njihovim vplivom je uničenje plinskih mehurčkov v črevesju. Plin se naravno odstranjuje ali absorbira skozi črevesne stene.
Antihistaminik
Antihistaminiki, ki se uporabljajo za alergije, so po kemijski strukturi skupine H.1-blokatorji histaminskih receptorjev. Prav tako so našli uporabo pri zdravljenju patologije organov prebavnega trakta, zlasti v alergijski naravi tega stanja.
Skupina H se bolj pogosto uporablja v gastroenterologiji.2-zaviralci receptorjev histamina (ranitidin, famotidin, cimetidin), ki so antisekretna zdravila, zmanjšujejo kislost želodčnega soka in zmanjšujejo bolečino.
Za izboljšanje prebave
Pripravki encimov so potrebni za kompenzacijo pomanjkanja lastnih encimov. Zavirajo nastanek celične smrti in fibroze pankreasnega tkiva pri kroničnem pankreatitisu. V hujših primerih vezivno tkivo zavzema 90% organa. Popolna ponovna vzpostavitev delovanja žleze je nemogoča.
Enzimi pri zdravljenju organov prebavil se jemljejo dolgo časa, včasih celo življenje. Sčasoma, ko delovanje žleze preneha, je potrebno povečanje odmerka.
Glede na prisotnost pankreatina je 5 skupin zdravil:
- S pankreatinom (Creon, Mezim Forte, Pancreatin).
- Poleg pankreatina, vključno s hemicelulazo in žolčem (Festal, Enzistal, Panzinorm).
- Zelenjava (Solizim, Unienzyme).
- Kombinirano (Wobenzym).
- Enostavno - Betaine, Abomin.
Imenovan s strani zdravnika je samozdravljenje nevarno.
Anti-encim
Uporablja se pri akutnih napadih pankreatitisa s hudim edemom in grožnjo nekroze trebušne slinavke. Včasih je predpisana za kronično ponavljajoče se vnetje.
V pogojih intenzivne nege se za nujne ukrepe uporabljajo Gordox, Kontrykal in Trasilol. Zaradi številnih stranskih učinkov in zapletov v obliki hudih alergijskih reakcij (anafilaktični šok), je njihova uporaba pri zdravljenju organov prebavil omejena. Tablete niso na voljo samo za intravensko uporabo.
Za zdravljenje razjed in gastritisa
Uporabljena zdravila za zdravljenje prebavil, ki so dodeljena v kompleksu. Istočasno se uporablja več skupin: antispazmodiki, antacidi, prokinetiki. Včasih so predpisani encimi.
Glavna zdravila so:
- Zaviralci protonske črpalke (Omez, Lanzap, Nolpaz, Rabeprazol, Nexium) - blokirajo proizvodnjo klorovodikove kisline, zaradi česar dobro lajša bolečino, zgago.
- Zaviralci receptorjev H2-histamin (Ranisan, Famotidin, Cimetidin) so vključeni v zmanjšanje simptomov bolečine z zmanjšanjem kislosti.
Uporabljena zdravila z lastnostmi zaščitnega ovoja:
- Venter (sukralfat);
- De-nol, Vis-nol (bizmut).
Laksativi
Zdravila, povezana z laksativi, se uporabljajo za utekočinjanje blata in boljše spodbujanje blata skozi črevesje. Njihov cilj je očistiti prebavni trakt, zdravila se delijo na:
Spodbujanje:
- rastlinska olja, decoctions, tinkture, tablete iz zdravilnih rastlin (Sennade, Glaksen, Ricinusovo olje);
- sintetični (fenolftalein, bisakodil, gutalax, pikosulfat). Vsa zdravila imajo resne stranske učinke.
Spodbujajo in krepijo krčenje debelega črevesa. Zdravila vstopajo v krvni obtok, kar vodi do številnih stranskih učinkov in nekontroliranega odvajalnega učinka. Zato so kontraindikacije: otroštvo in starost, nosečnost in dojenje, kronična odpoved ledvic.
- starejše;
- nosečnice;
- za čiščenje črevesja pooperativnih pacientov;
- s hudo kardiovaskularno boleznijo.
Osmotični laksativi:
- Saline - imenovan za hitro praznjenje črevesja, na primer, v primeru zastrupitve (Guttalaks - rešilec drog, Slabilen, magnezijev sulfat, Karlovy Vary sol). Ukrepajte hitro, v vseh delih črevesja, učinek čiščenja se pojavi po 1-6 urah. Ne odstranite vzroka zaprtja, prinesite le začasno olajšanje simptomov iz prebavil. Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva zaradi razvoja dehidracije, zato se morate posvetovati z zdravnikom. V to skupino spadajo tudi pripravki bisakodil in pikosulfat.
- Prebiotiki (neprebavljivi ogljikovi hidrati) - Dufalak, Lactusan;
- Makrogol in analogi - Fortrans, Endofalk, Forlax.
Antibiotiki
Vključeni so v zdravljenje pankreatitisa, peptične ulkusne bolezni, povezane s Helicobacter Pylori, črevesne okužbe, v mnogih primerih, holecistitis, kot tudi v patologiji prebavil, ki zahteva operacijo.
Uporabljena zdravila iz več skupin:
- zaščiteni penicilini;
- makrolidi;
- cefalosporini;
- fluorokinoloni.
Vsak od predstavnikov teh razredov ima stranske učinke. Pri določanju pomembnega odmerka in trajanja tečaja. Tablete se uporabljajo predvsem v obliki injekcij, ki se uporabljajo pri toksikokinfekcijah.
Samozdravljenje z antibiotiki bolezni prebavil in drugih sistemov je nevarno zaradi kontraindikacij in številnih stranskih učinkov. Imenovani so ob upoštevanju obstoječega ali sumljivega patogena, bolnikovega stanja, starosti in sočasnih bolezni.
Probitiki in prebiotiki
Po uporabi antibakterijskih zdravil se razvije disbakterioza, ki zahteva korekcijo. Ko dysbacteriosis moti razmerje mikroflore v smeri prevalence patogene, ki vodi do prebavne motnje - driska, napenjanje, bolečine.
Posebni pripravki za zdravljenje prebavnega trakta - probiotiki - obnavljajo normalno črevesno mikrofloro. Prav tako so potrebni pri določenih patoloških stanjih: sindrom razdražljivega črevesa, črevesna kandidijaza. To so živi mikroorganizmi (laktobacili, bifidobakterije, kolibakterije), ki so v črevesju vsake zdrave osebe v zadostnih količinah in so vključeni v prebavo hrane.
Priprave so predpisane v posebnem vrstnem redu:
- z laktobacili (Lactobacterin, Biobacton);
- z bifidobakterijami (Bifidumbacter, Biovestin, Probiform);
- šele po tem - s kolibakterijami (kolibakterin).
Pogosteje za zdravljenje organov prebavnega trakta uporabljajo večkomponentne droge najnovejših generacij. Delujejo na kompleksen način in hkrati vsebujejo več vrst koristnih črevesnih bakterij:
Včasih so predpisani prebiotiki - to so kemikalije, ki spodbujajo hitro razmnoževanje in rast normalnih mikroorganizmov v črevesju.
Končni rezultat uporabe probiotikov in prebiotikov je podoben - obnova normalne mikroflore (Dufalak, Normase; kombinirano, ki vsebuje enterosorbent - Laktofiltrum, Maxilak).
Antacid
Antacidna zdravila zmanjšajo kislost želodčnega soka, ovijejo sluznico in tako zmanjšajo bolečine v epigastriju in zgago. Zaradi delovanja ovojnice je sluznica zaščitena pred vplivi zunanjih negativnih dejavnikov.
V primeru kakršnega koli neugodja se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Samo v tem primeru se bo mogoče izogniti zapletom in ohraniti zdravje. Nenadzorovana uporaba na videz neškodljivih zdravil lahko povzroči nepričakovane stranske učinke ali alergijske reakcije.
Zdravila, ki vplivajo na prebavila
Zdravila, ki vplivajo na prebavila
SREDSTVA, KI VPLIVAJO NA FUNKCIJO SEKRETARJA
Z VEČJOJO SEKRETIJO HC1
1. ANTACIDNO SREDSTVO
Natrijev bikarbonat - sistemski
v manjši meri kalcijev karbonat Lokalno delovanje - ostalo
Neubirljiva: aluminijev hidroksid
Protab
2. PRIPRAVE PROTI SEKRETARJU
Kombinirano: Bekarbon, Bellastezin, Bellalgin
Blokatorji protonske črpalke: (H + - K + - ATPaza)
Koloidni bizmutovi pripravki: t
Spodbujanje zaščitnih lastnosti sluznice
Prostaglandin misoprostol
Gastrofarm (laktobacilo + saharoza)
5. ANTIGELECABACS (sredstva za izkoreninjenje Helicobacter pylori) t
Derivati 5-nitroimidazola: metronidazol
Antibiotiki: Semisintetični aminopenicilini
Klaritromicin, azitromicin, roksitromicin
Pripravki iz koloidnega bizmuta: bizmutov subgalat = dermatol
Kombinirani pripravki Pilorid (ranitidin + bizmut citrat) t
Helicocin (amoksicilin + metronidazol)
Pilobact (klaritromicin + omeprazol + tinidazol)
V ZMANJŠANI ZASEBNOSTI ŽELEZNIŠKEGA STEČAJA IN POVRŠINAH
Želodec: razredčen HC1
Naravni želodčni sok
Pankreas: Pankreatin = Creon
Vsebuje encime trebušne slinavke Festal
in žolča: Digestal
Vsebuje vse encime: Panzinorm
Pomeni sredstva, ki vplivajo na motor
Z NIZKIMI FUNKCIJO MOTORJA
1. SLABOSTI
Antrakinonski derivati priprave senne Senade, Senadeksin, Galaxena, Kafiol, Regulaki
pripravki rabarbare Korenine rebarbare
pripravki krhlika Izvleček, decoction, Ramnil
Povečanje volumna in redčenje črevesne vsebine
Sol natrijevega sulfata, magnezijev sulfat
Poliatomski alkoholi Manitol, sorbitol, ksilitol
Hidrofilni polisaharidi celuloza
Blažilni stoli: Vazelinsko olje
Docutat (anionski surfaktant)
Povečanje intrarektalnega tlaka (plin)
2. PROKINETIKA Metoklopramid = Zeercal
PRI HIPERMOTOLOGIJI
1. ZDRAVILA ANTIDARIA
Periferni opioidi: loperamid = imodij
Reasek (opioidni difenoksilat + atropin)
Priprave Ca in A1: Kalcijev karbonat
Pletenje: Bizmutov nitrat
Adsorbiranje: Aktivni ogljik
2. ANTISPASTIČNA SREDSTVA
Myotropic antispasmodics: Papaverin
3. DODATKI
Bakterijska zdravila: Baktisubtil
SPODBUJANJE IZBIRANJA (CHOLERETICS)
1. POVEČANJE TAJNOSTI ZRNJE IN SINTEZE ŽIVALSKIH KISLIN
Ki vsebujejo žolčne kisline:
(žolč + izvleček česna + izvleček koprive + aktivni oglje)
(žolče + pankreatični encimi + sluznica
(rman, cikorija, senna, veverica itd.)
2. POVEČANJE SKRIVNOSTI SKRIVNOSTI PREJŠNJEGA RAČUNA
SPODBUJANJE KOLODIVERIVALNE FUNKCIJE ŽIVLJENJA
1. PRIPRAVE ZA POVEČANJE TONA CILJNIH PESK IN ZMANJŠANJE
TONUSNI BILATERALNI POGONI
(Manitol, sorbitol, ksilitol)
2. PRIPRAVE ZMANJŠANJE TONA ZRAČENIH TRAKOV
3. PRIPRAVE, KI POVEČAJO KOLOIDNO STABILNOST BILE
HEPATOTROPNI PRIPRAVKI (HEPATOPROTEKTORJI)
1. PRIPRAVE MUSTARDA
2. PRIPRAVE, KI VSEBUJEJO ZNESEK "BISTVENIH" FOSFOLIPIDOV, t
VITAMINI, AMINO KISLINE Essentiale
3. PRIPRAVE, KI VSEBUJEJO IZVLEČEK IN IZDELKE HIDROLIZE ŽIVALI
4 DROGE DROG:
1. CENTRALNI UKREPI Apomorfin
2. REFLEKTORSKI UKREPI Bakrov sulfat, cinkov sulfat
Pripravki za koren Ipecacuanha
1. BLOKATORJI RECEPTORJEV 5HT3-SEROTONINA
2. BLOKATORJI DOPAMINSKIH RECEPTORJEV
3. BLOKATORJI RECEPTORJEV H1-HISTAMINA
SREDSTVA, KI VPLIVAJO NA APPETIT
SREDSTVA. IZVEDENI APPETIT (ANOREOKSIGEN)
SREDSTVA ZA SPODBUJALNI APPETIT
Refleksivno grenkobo (pripravki pelina, korenje regrata, stolpnica)
Zdravila, ki vplivajo na prebavni trakt
K R E D T V A, V L I S S I N O S R A T O N O V N O S L U C C I S
S POVEČANO SEKRETIJO HCI (ZA ZDRAVLJENJE BOLEZNI ULCER)
Ulceracija je povezana z neravnovesjem med zaščitnimi in agresivnimi dejavniki.
Sluznica želodca obdarjen z visoko regenerativno močjo.
Sluznica dvanajstnika ima nekoliko nižjo obnovitveno moč.
Žlezni aparat v želodcu se popolnoma posodablja vsakih 5 dni.
Sluznice želodca in dvanajstnika imajo univerzalni mehanizem zaščite pred samo-razgradnjo s kislim želodčnim sokom.
Zaščitni mehanizem vključuje:
-izločanje bikarbonata (vzdržuje nevtralen pH na območju, ki meji neposredno na epitel),
-pravilen pretok krvi
-sposobnost hitrega popravila sluznice (zaradi posebnosti
fosfolipid, ki je vsebovan na epitelni membrani pokrivnega epitelija).
Najpomembnejše komponente zaščite: izpostavljenost sluznemu gelu in izločanju bikarbonata.
Sluz se izloča celice površinskega epitela, ki tvorijo sluz, v želodcu in dvanajstniku in tvori tanko plast viskoznega vodotopnega gela.
Glavne sestavine sluzi so glikoproteini z visoko molekulsko maso.
Bikarbonat - površinskih epitelijskih celic in ga zadrži sluzni gel.
- ustrezen pretok krvi (zagotavlja zamenjavo mrtvih celic)
- prisotnost znotrajceličnih snovi z zaščitnimi lastnostmi (glavna
med katerimi so prostaglandini).
- Hipersekrecija pepsina in klorovodikove kisline
- Kršitev nevtralizacije klorovodikove kisline.
- Kršitev obrambnih mehanizmov (prostaglandini, pretok krvi).
- Poškodbe krvnih žil in mikrocirkulacija.
Glavne oblike peptične ulkusne bolezni:
1) Razjed telesa želodca 2) Razjeda žarnice dvanajstnika.
Glavna povezava patogenetske verige obe obliki - kronični gastritis tipa B.
Nastajanje kroničnih želodčnih razjed prispeva k:
- disadaptacija na kislinsko-peptični učinek
- Helicobacter invazija (Helicobacter pylori je bakterija, ki jo najdemo na površini
antralna sluznica
Splošna načela zdravljenja peptične razjede.
Glavna naloga - hitro zmanjšanje poslabšanja in zmanjšanje števila ponovitev bolezni.
1. Era antiholinergikov (50-ih let). Antispazmodiki, ganglio blokatorji, sredstva, podobna atropinu.
2. Doba osnovnih sredstev (70 let).
Sredstva zagotavljajo visoko stopnjo celjenja razjed.
Blokatorji H2-histamina, blokatorji protonske črpalke, prostaglandini, sukralfat, de-nol.
3. Doba antihelikobakterne terapije.
Sredstva za izkoreninjenje (iztrebljanje) Helicobacter pylori.
Eradikacija - odkritje mikrobov 4-6 tednov po prekinitvi zdravljenja.
Trenutno je sprejeta celovita metoda za zdravljenje peptične razjede.
ANTACIDNO SREDSTVO
Skupina zdravil, ki zmanjšajo kislost vsebine želodca zaradi kemične interakcije s klorovodikovo kislino želodčnega soka.
Načela razvrstitve
1. Priprava sistemskih in lokalnih ukrepov.
Sistemski pripravki povečujejo zaloge alkalne plazme.
Lokalni pripravki ne spreminjajo sistemskega kislinsko baznega stanja.
Sistemsko delovanje: Natrijev bikarbonat
2. Absorpcijski in nevpojni pripravki.
Absorbirana zdravila samo nevtralizirajo klorovodikovo kislino.
Nonabsorbable - nevtralizira, veže in adsorbira.
Sesanje: Natrijev bikarbonat,
Kalcijev karbonat, magnezijev oksid - v manjši meri.
Pri dolgotrajni uporabi antacidov, ki jih ni mogoče absorbirati v velikih odmerkih, se lahko pojavijo neželeni učinki.
3. Anionska in kationska.
Glede na vrsto dela molekule, pomembno za interakcijo s kislino.
Anionska:Natrijev bikarbonat, kalcijev karbonat
Kationski: Aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid
Večina antacidnih sredstev so praški, ki so slabo ali slabo topni v vodi, vendar so topni v razredčenih mineralnih kislinah.
Interakcija z vsebino v prebavnem traktu:
- reakcijo s klorovodikovo kislino želodčnega soka
- naknadno reakcijo nastalih produktov s pankreasnim bikarbonatom in. t
Mehanizem delovanja antacidov
1) Zmanjšana aktivnost agresivnih dejavnikov
(vezava klorovodikove kisline, adsorpcija pepsina, žolčnih kislin).
2) Krepitev zaščitnih zmogljivosti sluznice gastroduodenalne cone
(citoprotektivni učinek, kvalitativno izboljšanje brazgotin).
Zahteve
-Hitra reakcija s kislino
-Vezava velike količine kisline
-Ohranjanje pH želodca v območju 3-6
Natrijev bikarbonat
Vrlina drog - v trenutku nevtralizacije kisline.
Zdravilo lahko povzroči sekundarno izločanje zaradi dražilnih učinkov.
ogljikov dioksid in ostra sprememba pH do 7 in več (sekrecijski rebound).
Reakcijski produkt ne vpliva na črevesne in pankreatične bikarbonatne sokove.
Če pa pride do normalne interakcije s kislino želodčne vsebine,
po jemanju sode je izključena takšna nevtralizacija.
Presežek endogenega alkalnega in nereagiranega natrijevega bikarbonata se absorbira in
povečati zalogo alkalne plazme (to. t vzrok sistemskega delovanja drog).
Dolgotrajna uporaba zdravilo lahko povzroči alkalozo, ki jo spremlja
slabost, bruhanje, glavobol, v hudih primerih - tetanične konvulzije.
Kalcijev karbonat
Deluje razmeroma hitro in učinkovito. Močnejši od drugih antacidov.
Reakcijski produkt medsebojno deluje s črevesnimi in pankreasnimi bikarbonatnimi sokovi.
Kalcij zaviralni učinek na črevesno gibljivost (zaprtje).
Povzroča napihnjenost želodca.
Magnezijev oksid
V želodcuMgO + 2HC1-MgCl2 + H2O
V črevesju: MgCl2 + NaHC03 na MgCO3 + NaCl + HCl
Ni spremembe v osnovnem stanju sistemske kisline. Sproščujoč učinek.
Magnezijev hidroksid
V črevesju: glej magnezijev oksid, relativno hitro delovanje.
Aluminijev hidroksid
Gel podobne oblike z obdajajočim in adsorpcijskim učinkom.
AlCl3 Hidroliza in pH želodčnega soka se počasi dvigne na 3,5 - 4,5.
V črevesju: tvorijo se netopni in neapsorbirajoči fosfati in karbonati, klorni anion se reabsorbira. Stanje kislinske baze ni moteno.
Upočasni gibljivost GI, podaljša obdobje evakuacije iz želodca. Počasi.
Tvori kompleksne dolgotrajne konglomerate.
Magnezijev trisilikat
Vstopi v stanje gela. Nastale adsorpcijske lastnosti silikagela.
Počasi nevtralizira klorovodikovo kislino in jo delno adsorbira in zaradi pepsina
velika površina. Reakcija se konča pri pH = 5 (tj. Zdravilo je pufer antacid)
V črevesju: glej magnezijev oksid.
Tablete Vikair: Natrijev bikarbonat + magnezijev karbonat
Bismutov nitratni osnovni (adstringentni in antiseptični učinek)
prašič iz korenovke kalama (stimulacija apetita in prebava)
prah skorje krhlika (laksativni učinek)
Vikalin tablete: enak + Rutin (protivnetni učinek)
Kellin (antispazmodični učinek)
Almagel Gel Liquid:
Aluminijev hidroksid + magnezijev hidroksid
D-sorbitol (choleretic in laksativni učinek)
Almagel A vsebuje tudi anestezin (lokalni anestetični učinek).
Uporaba
1) Akutni in kronični gastritis in duodenitis.
2) Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika.
3) Gastroezofagealna refluksna bolezen.
4) Preprečevanje stresnih razjed v intenzivni negi
(opekline, poškodbe glave, abdominalna operacija).
5) sindrom dispepsije brez razjed (zgaga, nelagodje, slabost, bolečina).
-Eno uro po obroku (na višini izločanja)
-3-4 ure po obroku (antacidni učinek hrane se ustavi zaradi evakuacije vsebnosti hrane).
Neželeni učinki antacidnih zdravil:
Pri dolgotrajni uporabi antacidov v visokih odmerkih in pri kronični ledvični bolezni so možni neželeni učinki.
1) Okvarjena funkcija črevesja - najpogosteje
2) Nastajanje klorida natrij Pripravki, ki vsebujejo natrijev bikarbonat, reagirajo s klorovodikovo kislino in tvorijo natrijev klorid, ki se dobro absorbira.
To je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem, arterijsko hipertenzijo in boleznijo ledvic.
3) Hiperkalcemija pri jemanju velikih odmerkov kalcijevega karbonata.
V odgovor na hiperkalciemijo se zmanjša proizvodnja paratiroidnega hormona, zaradi česar se izločanje fosforja upočasni in pojavi tveganje za kalcifikacijo tkiva.
4) Oblikovanje ledvičnih kamnov.
Silicij se lahko izloči z urinom, kar prispeva k nastanku kamnov.
5) Hipofosfatemija pri pripravi aluminija.
Antacidi, ki vsebujejo aluminij, tvorijo v tankem črevesu netopne soli aluminijevega fosfata, kar moti absorpcijo fosfatov.
Hipofosfatemija ki se kažejo kot slabo počutje, šibkost mišic (s pomembno pomanjkanje fosfatov - osteomalacija in osteoporoza).
6) Aluminijska zastrupitev pojavijo
poškodbe kosti in možganov, nefropatija.
Aluminijska zastrupitev je mogoča pri uporabi dializnih raztopin, nekaterih dojenčkovih formulacij, parenteralne prehrane, serumov, za pripravo katerih so bili uporabljeni filtri iz aluminija ali aluminija.
Hudi neželeni učinki zaradi uporabe zdravil, ki vsebujejo aluminij, so pogosto nepopravljivi. - demenco, zlasti pri novorojenčkih, otrocih in starejših.)
Antacidi, ki vsebujejo aluminij, se ne priporočajo dlje kot 2 tedna.
7) Presnovna alkaloza
Razvito z uporabo velikih odmerkov natrijevega bikarbonata.
To se manifestira z bruhanjem, ki vodi do nadaljnje alkalizacije plazme.
Sektorska in motorična aktivnost želodca določa začetne faze predelave hrane in njen transport v bolj distalne dele prebavnega trakta.
Sekretna aktivnost želodca: 2-3 litre želodčnega soka
V sluznici želodca so tri vrste celic., izdelavo glavnih elementov skrivnosti:
- glavne celice (odgovorne za proizvodnjo pepsinogena), t
- parietalne celice = parietalne (izločajo klorovodikovo kislino),
- sluznice celic vratnih žlez in površinskega epitela
(proizvajajo mukoidne sestavine skrivnosti).
Izločanje kisline v želodcu nadzorujejo trije glavni agonisti.:
histamin, acetilholin, gastrin.
Splošna končna smer delovanja je delovanje skozi protonsko črpalko.
Splošna lastnost antisekretornih zdravil - zmanjšanje intenzivnosti tvorbe želodčnega soka, najprej - klorovodikove kisline.
Z blokiranjem holinergičnih receptorjev parietalnih in gastrinskih celic zdravilo odpravlja holinergične učinke vagala. za izločanje.
Pod vplivom antiholinergičnih sprememb motorična funkcija prebavnega trakta:
- zmanjšana je amplituda in pogostost peristaltičnih kontrakcij,
Učinek je povezan z blokado terminalnih holinergičnih nevronov intramuralnih pleksusov.
Bikarbonske tablete: izvleček Belladonna + natrijev bikarbonat
Tablete Bellastezin: izvleček Belladonna + Anestezin
Bellalgin tablete: izvleček Belladonna + natrijev bikarbonat + analgin + anestezin
Uporabljajo se kot antisekretorna, tudi pri hiperkinetičnih in spastičnih variantah motilcev.
Neželeni učinki: številne (glej. holinergike).
Zasvojenost se hitro razvije, po kateri se terapevtski učinek izgubi.
Delajte za kratek čas (0,5-2 ure).
Pretežno blokirajo M1-holinergične receptorje, ki se nahajajo v živčnih pleksusih želodca, ne pa na celicah za plastenje in gladkih mišičnih elementih.
V zvezi s tem v večjem obsegu za izločanje, in ne na motorično funkcijo želodca. Zdravilo znatno zmanjša bazalno izločanje.
Pyrenezepin = Gastrocepin
Zdravilo pospešuje celjenje razjed dvanajstnika in želodca.
Slabo prodira v možgane - ni centralnih učinkov (slaba lipoidotropija).
Učinek po 2 urah in do 12 urah.
Obstaja gastroprotektivni učinek (povečana tvorba sluzi).
Telenzepin
Bolj aktivna antisekretna snov kot gastrotsepin (25-krat).
Vendar pa je izločanje žlez slinavke močno ovirano (to omejuje uporabo).
Pirphinium bromide = Ribal za otroke
Raztopina za peroralno dajanje 50 ml vial s pipeto.
Deluje predvsem na M-holinergične receptorje v prebavnem traktu.
Zmanjšuje izločanje klorovodikove kisline in zmanjšuje peptično aktivnost želodčnega soka.
Zmanjšuje ton gladkih mišic prebavil, pospešuje praznjenje želodca.
Uporaba: Z bruhanjem (normalno za dojenčke in otroke),
z vročinskimi boleznimi, z akutnim gastroenteritisom,
s funkcionalnimi boleznimi kolona.
Blok receptorji po konkurenčnem tipu.
Zato je zelo pomembna stopnja afinitete zdravila proti receptorju.
Blokatorji histamina 3. generacije imajo znatno višjo afiniteto za receptor - po možnosti v nižjih odmerkih.Ne prodirajte v osrednji živčni sistem.
Povezana je predvsem s H2-receptorje parietalnih celic želodčne sluznice.
-Zatreti bazalno izločanje HC1,
in stimulirano izločanje (kot odgovor na vnos hrane, gastrinom, stimulacijo vagusa).
Najbolj primeren za zatiranje nočnega izločanja.
-Povečajte proizvodnjo prostaglandina E2 v sluznici želodca in
duodenum, ki posreduje citoprotektivni učinek.
-odpravljanje simptomov bolezni (bolečina, zgaga)
-pospeševanje celjenja erozij in razjed na sluznici želodca in dvanajstnika
Vendar pa ni nobenega anti-relapsnega učinka zdravil ricochet sindrom.
Povezano z
-gipergastrienmiya, ki nastane kot odziv na zatiranje kislosti želodčnega soka)
-blokada H2 - blokatorji histaminskih receptorjev mastocitov, ki prispevajo k sproščanju
od njih je histamin.
Pri preklicu je pomembno, da postopoma zmanjšate odmerek in zaščitite druge antisekritike.
Vnesite: -parenteralno (kapljično, bolusno), - znotraj (pogosteje)
Bioasimilacija-ranitidin, famotidin 50%, - cimetidin 70%
Blokatorji protonske črpalke
Najbolj aktivni zaviralci izločanja klorovodikove kisline.
Najbolj učinkovito sredstvo za zdravljenje peptične razjede.
Končna pot za stimulacijo izločanja se doseže na ravni zunanje membrane membranskih celic s pomočjo energetsko odvisne črpalke izmenjave kalijevih ionov za vodikove ione.
Protonska črpalka - beljakovin v citoplazemskih veziklih v tubulih parietalnih celic in v mikrovilih sekrecijskih tubul.
To pojasnjuje dejstvo, da ni struktur, kot so celice za plastenje.
"Na izhodu" citoplazme (v apikalnih tubulih) celic sluznice želodčnih žlez,
v kislem okolju pripravki so protonirani (aktivna ionizirana oblika).
Ionizirana oblika je nekonkurenčna in nepovratna se veže na encim, ki določa sproščanje kisline skozi sekrecijsko membrano (H / K-ATP s pomočjo apikalne membrane).
Neaktivni prekurzorji se aktivirajo v kislem okolju.
Prehod skozi kri do prekrivnih celic.
So šibke baze in se kopičijo v sekrecijskih tubulih,
v kislem okolju, v katerem se aktivirajo (tvorijo se sulfenske kisline in sulfenamidi).
Ti metaboliti se vežejo na cisteinske ostanke H +, K + -ATP-ase.
To povzroča nepovratna inaktivacija H +, K + -ATP-ase in ustavitev izločanja ionov H +.
Terapevtski odmerek (20 mg x 7 dni) zavira proizvodnjo HCl za več kot 95%. Izterjava se pojavi 4-5 dni po odpovedi.
(obdobje polovičnega okrevanja je 30-48 ur).
Po odpovedi ni označen »bounce«
Odmerek, odvisen od supresije izločanja kisline, ostane
po izginotju snovi iz plazme
Indikacije za uporabo
Razjede na dvanajstniku, razjede v želodcu (poslabšanje).
Peptični ulkus (zdravljenje proti relapsom).
Zdravila so učinkovita za: - odpornost na N2-blokatorji
-refluksna bolezen (v kombinaciji s prokinetiki)
Refluksni ezofagitis - se pojavi s kroničnimi učinki na želodčno sluznico želodca,
črevesni, paknkreatichesky sok, žolč.
Značilna vztrajna zgaga, bolečina za procesom xiphoide, povezana z dejanjem požiranja.
Pri ulceroznih lezijah pride do bruhanja krvi.
Zaviralci protonske črpalke zavirajo vse vrste izločanja HCI (stabilen učinek po 4 dneh).
Neželeni učinki ni izražena.
Bolezen prebavil: Slabost, driska, zaprtje, bolečine v trebuhu (do 9%)
Možno tveganje dolgotrajnega povečanja pH želodca (bakterijska kolonizacija prebavil, tveganje za nastanek tumorjev.
Lastnosti: -Antisekretorna aktivnost je 2-10-krat višja od H2-blokatorji.
-Uporablja se v terapijah antihelikobakterije.
Klinična učinkovitost
PH> 3 za 8 do 10 ur Antacidi, M1-antiholinergikov
PH> 3 za 12-18 ur blokatorji H2-histamina, zaviralci protonske črpalke
Ker se zdravila aktivirajo v kislem okolju, jih je treba jemati pred obroki ali obroki, ker hrana spodbuja proizvodnjo klorovodikove kisline.
Skupno imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost, zmanjšuje učinek.
Maksimalni učinek se doseže šele po več odmerkih zdravila, ker ne delujejo hkrati vse molekule H +, K + -ATP-ase in celice za plastenje.
Ko se daje enkrat na dan, traja 2-5 dni.
Pripravki različne kemijske strukture z različnimi mehanizmi delovanja.
Zaščitite celice sluznice pred agresivnimi učinki, ustvarite pogoje za celjenje razjed. Koloidni bizmutovi pripravki: t
V kislem okolju oblikujemo z veverice, pokrivajo sluz, glikoprotein-bizmut kompleksno. Na erodirani površini je več takšnih beljakovin.
Močne oblike na poškodovani površini. film zaščita pred agresivnimi dejavniki
Imeti tudi baktericidno delovanje na Helicobacter pylori.
Oblike sprostitve: tablete (žvečenje), gel, suspenzija.
3-kratni vnos (zjutraj 30 minut pred obrokom, 2 uri po večerji, pred spanjem).4-6 tednov.
Ne več kot 2 meseca (zaradi kopičenja bizmuta v tkivih) je možen razvoj zapletov.
Lahko tvorijo neabsorbirajoče komplekse s tetraciklinom, antacidi, mlekom.
Neželeni učinki Redko, če ga uporabljate dolgo časa.
Zaprtje Encefalopatija - vsebuje aluminij (s CRF).
Oblikovanje filma
Sucralfat = Venter
Sulfatirani disaharid v kombinaciji z aluminijevim hidroksidom.
V želodčnem soku polimerizira, tvori polianion, ki nosi negativne naboje.
Oblikuje močne vezi s pozitivno nabitimi proteinskimi radikali sluznice.
Ima zelo visoko viskoznost. Film se zadrži v želodcu do 8 ur.
Najbolj aktivno se veže na beljakovine na erodirani površini.
Ne vpliva na izločanje klorovodikove kisline in pepsina. Absorbira pepsin in žolčne kisline.
Prispeva k povečani tvorbi prostaglandinov v sluznici želodca.
Sprejem 0,5 - 1,0 pred obroki 1 uro, ker je inaktiviran v kislem okolju in ponoči.
Spodbujanje zaščitnih lastnosti sluznice
Osnova mehanizma delovanja - sprememba količine in kakovosti sluznice, ki vodi do. t
poveča odpornost na kislinsko-peptično agresijo in zmanjša povratno difuzijo H +.
Poveča viskoznost sluzi, življenjsko dobo mukocitov, zgosti zaščitno plast.
Strukturne in farmakološke podobnosti z aldosteronom (neželeni učinki).
Dodelite tečaje v 3 sprejemih, 4-5 tednov.
Prostaglandini
Fiziološki regulatorji tkiv se tvorijo v mnogih tkivih in celicah
V primeru peptične razjede, gastritisa, je vedno draženje sluznice, poškodbe celic.
Vnetje se razvije ("kaskada arahidonske kisline" in nastajanje prostaglandinov)
Najpomembnejši za sluznico prostaglandin E2 in prostaciklin.
Funkcije prostaglandinov v sluznici:
- stimulacijo želodčnih mukozitov s povečanjem izločanja zaščitne sluzi in bikarbonata.
- zaviranje izločanja vodikovih ionov s celicami oblog
- ekspanzijo žil v globokih slojih sluznice in submukoze s povečanjem
mikrocirkulacija in povečana stabilnost žilne stene
Misoprostol
• Povečanje količine in kakovosti zaščitne sluzi, izločanje bikarbonata
• Vasotropni učinek: izboljšana mikrocirkulacija sluznice
• Antisekretični učinek (v večjih odmerkih)
»Citoprotektivni« učinek: preprečevanje (zmanjševanje) lezij sluznic pod vplivom toplotnih, kemičnih in mehanskih škodljivih dejavnikov, stres (natančnejši izraz je »histoprotektivni« učinek)
•Uporaba: zdravljenje in preprečevanje erozijskih in ulceroznih lezij gastroduodenalne regije, zlasti pri jemanju NSAID
•Neželeni učinki: Motnje gibalne gibljivosti
Tablete Med obrokom, 2-4 krat na dan, tečaji 4 tedne.
Kot neodvisno sredstvo zdravljenja se le redko uporablja zaradi neželenih učinkov.
bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska, splavi).
Pomanjkljivost
Mineralokortikoidno delovanje (zadrževanje natrija, voda, zvišan krvni tlak).
Trenutno se uporablja le kot gel za stomatitis.
Terapija materničnih bolezni
1. Sredstva za preprečevanje in odpravljanje kislinsko-peptične agresije.
2. Sredstva, ki povečujejo zaščitne lastnosti sluznice.
Sredstva za pospeševanje dekolonizacije (eradikacije) Helicobacter pylori
v sluznici gastroduodenala.
Kombinirani pripravki
Pilorid (ranitidin + bizmut citrat)
Helicocin (amoksicilin + metronidazol)
Pilobact (klaritromicin + omeprazol + tinidazol)
Terapija prve linije: Triple terapija
Omeprazol (0,02) ali
Lanzoprazol (0,03) ali. T
Pantoprazol (0,04) ali
Rabeprazol (0,01) ali
Klaritromicin (0,5x2) + amoksicilin (1,0x2) ali
Klaritromicin (0,5x2) + metronidazol (0,5x2)
Terapija prve linije: Triple terapija
Ranitidin bizmut citrat (0,4x2)
Klaritromicin (0,5x2) + amoksicilin (1,0x2) ali
Klaritromicin (0,5x2) + metronidazol (0,5x2)
Terapija druge linije: kvadroterapija (z neučinkovitostjo prvega tečaja)
Inhibitor "protonske črpalke" v standardnem odmerku 2-krat na dan
Bizmutov subsalicilat / subcitrat (0,120x4) + metronidazol (0,5 x 3) + tetraciklin (0,5x4)
Primer sheme: 7 dni
Uporaba
1. Nadomestna terapija za eksokrino insuficienco
trebušna slinavka, želodec, črevesje, jetra, žolčnik
(kronične vnetne bolezni, kronične distrofične bolezni, t
3. Napake napajanja.
Po jedi približno 100.000 ie lipaze na uro se sprosti v črevesni lumen.
Z insuficienco trebušne slinavke proizvodnja lipaze pade pod 10% normalne vrednosti.
Različni pripravki encimov trebušne slinavke se bistveno razlikujejo v encimu
dejavnosti (in navedba proizvajalcev o vsebnosti encimov ne ustreza vedno
standardiziranih in vitro laboratorijskih testov).
Ker je potreba po odmerku individualna, je treba spremljati rezultate zdravljenja -
dnevno izločanje maščobe v blatu.
Ker imajo encimski pripravki visoko vsebnost purinov, jih lahko opazimo
nastajanje ledvičnih kamnov sečne kisline.
S L O V A L L I J S I N A M O T O R I K O K I C N I C A
SREDSTVA, KI SE UPORABLJAJO PRI ZMANJŠANJU
FUNKCIJA MOTORJA PREHRANE
POMANJKLJIVOST, PROCINETIKA, ANTIPARETIKA
Zaprtje - kršitev prehoda skozi debelo črevo, za katero je značilna pogostost blata manj kot 3-krat na teden.
Po naravi kršitev:
(tumor, strikture, druge anatomske okvare, adhezivne bolezni).
Topografija napake
- s tranzitno upočasnitvijo = cologeni
- s kršitvijo dekapacije = proktogeni
Laksativi
Laxatives, ki se uporabljajo za kršitev tranzita:
Povečanje volumna črevesne vsebine, ki vodi do
povečanje intraluminalnega tlaka in. t
stimulira črevesno peristaltiko.
Vsebuje ali sprošča dražilne snovi.
Delujejo na ravni enteričnega pleksusa,
Povzroči sproščanje snovi, ki povečujejo gibalno aktivnost črevesja.
3. Mehčanje fekalij (skoraj ne uporabljajo v klinični praksi).
Laksativi, ki kršijo dejanje iztrebljanja:
Povečanje intrarektalnega tlaka (plin)