Pankreatitis je skupina bolezni, povezanih z vnetjem trebušne slinavke. Encimi, ki jih proizvaja telo, ne vstopajo v dvanajstnik. Začnejo delovati v sami trebušni slinavki.
Pankreatitis lahko povzroči resne zaplete, ki so zlasti povezani z encimi trebušne slinavke in toksini, ki vstopajo v krvni obtok.
Odlikujejo se naslednje vrste te bolezni: kronični, akutni in reaktivni pankreatitis. Klinika različnih vrst pankreatitisa se spreminja.
Akutni pankreatitis zahteva takojšnje zdravljenje in pogosto je potrebna kirurška intervencija. Žučne žleze, zloraba alkohola in prenajedanje lahko povzročijo pankreatitis, zlasti kombinacijo zgoraj navedenega.
Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Razvija se kot posledica delovanja encimov trebušne slinavke na tkivo tega organa. Ko govorimo v zelo preprostem jeziku, se trebušna slinavka začne prebavljati.
Pankreatitis se razvije zaradi uživanja maščobnih živil. Seveda, ne vsaka oseba. To je prvi. In drugič, ta izjava se nanaša na prekomerno uživanje maščobnih, začinjenih in ocvrte hrane, kar pomeni kršitev normalnega delovanja telesa. Negativni učinki na trebušno slinavko imajo zastrupitev z alkoholom, prenajedanje in nevro-duševno prekomerno razburjenje. Vse to prispeva k intenzivnemu razvoju trebušne slinavke iz soka trebušne slinavke.
Pankreatitis večinoma prizadene moške. Neveljavna izjava. Tveganje za pankreatitis je najvišje pri moških, ki pogosto zlorabljajo alkohol in so nagnjeni k prenajedanju, kot tudi pri ženskah med nosečnostjo in nekaj časa po porodu.
Napad je povezan s pomanjkanjem možnosti pankreasnega soka v dvanajstniku. Delno res. Dejansko v primeru, ko poškodovani kanali žleze ne morejo izčrpati soka, pride v tkiva samega organa. To povzroča njegovo vnetje. Vendar pa je napad lahko povezan z dolgotrajno hormonsko terapijo, peptično razjedo, boleznimi žolčevodov in žolčnika, kot tudi jetrno cirozo in žolčno kamnino. Napad lahko dobro izzove vsako fizično travmo.
Če je prišlo do napada pankreatitisa, je nujna hospitalizacija. Nemogoče je šaliti se s to boleznijo, to je gotovo. Napad lahko povzroči smrt katerega koli dela trebušne slinavke, pa tudi nekatere druge zaplete. Resni primeri bolezni lahko privedejo do zmanjšanja pritiska, dehidracije in izgube zavesti. Pri pankreatitisu je ogroženo normalno delovanje srca, pljuč in ledvic.
Bolečina s pankreatitisom nima jasne lokalizacije. Vendar pa se bolečina v trebuhu šteje za glavni simptom bolezni. Kjer je lokaliziran, je odvisno od mesta vnetja trebušne slinavke: z vnetjem glave tega organa, bolečino v desnem hipohondru, z vnetjem telesa trebušne slinavke, bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji, z vnetjem repa organa, bolečino v levem hipohondru. Ko je celotna trebušna slinavka vneta, je bolečina skodle. Ampak bolečina ni edini simptom pankreatitisa. Pogosto se pri vnetju trebušne slinavke pojavlja odpor do maščobnih živil in celo izguba apetita. Ko so pankreatitis pogosti belching, povečano slinjenje, ostre slabosti, napenjanje.
Akutni pankreatitis diagnosticiramo s krvno preiskavo. Vsebnost lipaze in amilaze (to sta dejansko prebavnih encimov, ki nastanejo v trebušni slinavki), ki tvorita kri pri akutnem pankreatitisu, se poveča več kot trikrat. Kri spreminja tudi vsebnost kalija, natrija, kalcija, magnezija, glukoze, bikarbonata. Po izboljšanju stanja in delovanja trebušne slinavke se indikatorji teh snovi normalizirajo.
Pankreatitis se deli na kronično, akutno in reaktivno. V prvi obliki pankreatitisa se vnetje tkiva organa postopno razvija. Za ta proces (dokaj počasno) je značilna disfunkcija trebušne slinavke. Kronični pankreatitis je povezan s prisotnostjo majhnih predelov nekroze (razgradnje tkiva) v telesu, ki poteka vzporedno z rastjo vezivnega tkiva. tkiva. Slednje nadomešča tkivo trebušne slinavke. Obdobja poslabšanja kroničnega pankreatitisa se izmenjujejo z remisijo.
Za akutni pankreatitis je značilno vnetje organskega tkiva, ki mu sledi razpad. Ta bolezen je lahko predstavljena v obliki akutnega vnetja celotne trebušne slinavke ali njenega dela. Nekroza (razpad) tkiva se včasih pojavi pri krvavitvi, gnojenju ali nastajanju abscesov. Tretja vrsta pankreatitisa - reaktivna - je napad akutnega pankreatitisa. To se zgodi, ko se poslabša bolezen dvanajstnika ali želodca, jeter ali žolčnika.
Pankreatitis se zdravi kirurško. Ne vedno. Kirurški poseg je potreben, na primer, z neučinkovitim terapevtskim zdravljenjem pankreatitisa v obdobju treh do petih let. Drug razlog je pogosta bolečina v zgornjem delu trebuha. Bolečine se večinoma nanašajo na skodle in se dajejo hrbtu. V vsakem primeru se vsi bolniki z akutnim pankreatitisom ali s sumom na to bolezen in v nujnih primerih prevažajo v kirurške oddelke bolnišnic. Prizadevanja zdravnikov so namenjena predvsem odpravljanju bolečinskega šoka.
Akutni pankreatitis se zdravi le kirurško. To je popolnoma narobe. V zadnjih letih se vedno bolj uporabljajo konzervativne metode za zdravljenje te bolezni. Ti vključujejo vnos potrebnih raztopin v kri, ki prispevajo k odstranjevanju bolečine (za zmanjšanje bolečine, vedno so predpisani spazmodiki) in za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja. Za vzdrževanje normalnega delovanja srca so predpisana zdravila za srce. Pri pankreatitisu imajo vitamini C in B dober učinek na telo, še posebej pa so potrebni za normalizacijo presnovnih procesov v telesu. Diuretiki so potrebni za odstranitev nekaterih razgradnih produktov iz pacientovega telesa in tudi za lajšanje edema na območju organa. In vendar: ker je vzrok pankreatitisa posledica učinka encimov, ki jih povzroča trebušna slinavka na njej, je v zdravljenju nujno predpisati zdravila, ki lahko do neke mere zavirajo produkcijo encimov s tem organom.
Na splošno, če je konzervativno zdravljenje, ki traja približno štirinajst dni, neučinkovito, bolnik potrebuje kirurško zdravljenje. To potrebo lahko povzročijo tudi kakršni koli zapleti te bolezni.
Kirurgija za pankreatitis lahko vodi do resnih pooperativnih zapletov. Slednje vključujejo pojavljanje cist in fistul trebušne slinavke, račun in kalcitozo organa, okvaro prebavnega trakta (gastrointestinalnega trakta) in mehansko zlatenico.
Post je glavno zdravilo za pankreatitis. Pravilna prehrana ima pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni ali, v vsakem primeru, pri ohranjanju normalnega delovanja trebušne slinavke. Treba je razumeti, da je za precej dolgo časa (bolje za preostanek svojega življenja) iz prehrane je treba v celoti odpraviti maščobnih, ocvrte in začinjene hrane, prekajene izdelke, kisle sokove, različne stopnje, kot tudi alkohol. Razlog za to je preprost: oseba, ki je bila enkrat bolna s pankreatitisom, ni bila zaščitena pred vrnitvijo bolezni po nekem času. Dieta je dejansko potrebna, da bi se izognili situaciji, ko je potrebna kirurška intervencija.
Vendar pa prehrana nima edine vloge pri zdravljenju pankreatitisa. Tradicionalna medicina pripisuje velik pomen tudi antibiotični terapiji, dajanju encimskih pripravkov in lajšanju bolečin.
Razumeti je treba, da so vse zgoraj naštete redke, če lahko povzročijo popolno ozdravitev za pankreatitis. Dejstvo je, da ne more vedno obnoviti strukture trebušne slinavke in funkcij tega organa.
Zelo pogosto obstaja pojav, povezan z onemogočanjem samega dela trebušne slinavke zaradi predpisanih zdravil. Vedno obstaja možnost, da se bodo, če bodo ustrezna zdravila odpovedala, težave ponovno pojavile.
Ljudje s kroničnim pankreatitisom izgubijo težo. Ne vsi, vendar je pojav pogost. Tudi v tistih primerih, ko so želje ljudi s to obliko bolezni in njihov apetit ostale na isti ravni. Dejstvo je, da je izguba telesne teže povezana predvsem z disfunkcijo trebušne slinavke. V tem primeru človeško telo ne more absorbirati količine encimov trebušne slinavke, ki je potrebna za prebavo zaužite hrane. To vodi do tega, da telo ne absorbira pravilno hranil (kot pri zdravi osebi). To stanje povzroči nastanek maščobe, sladkorja in beljakovin. Izhajajo iz človeškega telesa v obliki tekočega blata.
Pankreatitis vodi v razvoj diabetesa. To se zgodi, ko so celice trebušne slinavke poškodovane, ki so odgovorne za proizvodnjo biološko aktivne snovi insulin. Obstaja povezava med kroničnim pankreatitisom in diabetesom mellitusom. Ena bolezen povzroči razvoj drugega. Kronični pankreatitis se na primer razvije pri 20 do 70% bolnikov s sladkorno boleznijo. To je posledica zmanjšanja eksokrinega dela trebušne slinavke (to je del organa, ki je odgovoren za proizvodnjo encimov), razvoj kronične ishemije organa in nekaterih drugih razlogov.
Obstaja tudi povratna informacija. 20-30% ljudi s kroničnim pankreatitisom je bolnih in sladkorna bolezen, ki je v tem primeru pankreatogena. Razlog za to povezavo je, da je poleg eksokrinega trebušne slinavke prizadet tudi endokrini del tega organa (endokrini del trebušne slinavke je odgovoren za izločanje hormonov) - Langerhansove otočke (ali otočke trebušne slinavke).
Otroci redko trpijo zaradi pankreatitisa. To je res. Kronična oblika bolezni je pri otrocih redka. Če je otroku še vedno diagnosticiran pankreatitis, je lahko vzrok te bolezni bodisi poškodba trebušne slinavke ali dednost. Zelo pogosto je vzrok neznan.
Kronični pankreatitis
Kronični pankreatitis je kronična vnetno-distrofična bolezen trebušne slinavke, za katero je značilno progresivno gibanje z zamenjavo eksokrinih in endokrinih tkiv z vlaknastim tkivom s postopnim razvojem zunanjega izločanja in endoretalne odpovedi. Bolezen pogosto prizadene moške.
Na začetku razvoja bolezni so opazili otekanje trebušne slinavke, njeno nekrozo in vnetje seroznega parenhima. Z napredovanjem bolezni se razvije organska skleroza, uničenje njenih izločajočih kanalov, tkivo žleze je kalcificirano. V preostalih izločevalnih kanalih žleze je nastajanje kamnov. Velikost žleze se zmanjša.
Kronični pankreatitis je lahko primarni in sekundarni. Za primarni kronični pankreatitis je značilno, da je patološki proces lociran v trebušni slinavki že od samega začetka. Kronični pankreatitis je sekundarni, če se razvije v ozadju bolezni.
Etiologija
Obstaja veliko število vzrokov, ki vodijo v razvoj kroničnega pankreatitisa. Med njimi sta dva glavna razloga: zloraba alkohola in holelitiaza. V prvem primeru se razvije primarni kronični pankreatitis, v drugem - sekundarni. Druge bolezni prebavil, ki vodijo v razvoj kroničnega pankreatitisa so kronični holecistitis, kronični gastritis, duodenitis, ulcerozni
bolezen, patologija velike duodenalne papile. Poleg bolezni prebavil so lahko vzroki za kronični pankreatitis virusne okužbe, toksični učinki, alergijski učinki, hormonske motnje, presnovne bolezni in dedna občutljivost.
Patogeneza
Navadno je trebušna slinavka zaščitena pred učinki lastnih encimov s številnimi mehanizmi. Presnova acinarnih celic ostaja nespremenjena, kar preprečuje njihovo prebavo zaradi encimov trebušne slinavke zaradi njihove neokrnjenosti. Poleg tega pankreasno tkivo vsebuje zadostno število encimskih inhibitorjev. Tkivo žleze ima alkalno okolje, celice kanala izločajo veliko količino sluzi. V normalnem stanju iz žleze pride do zadostnega iztoka soka trebušne slinavke in limfe. Ko so ti zaščitni mehanizmi poškodovani, se tkivo žleze poškoduje z lastnimi encimi, kot so tripsin in lipaza. Pod vplivom različnih etioloških dejavnikov pride do kršitve različnih obrambnih mehanizmov.
V primeru poškodbe z alkoholom se sproži izločanje sekretina in poviša pritisk v kanalih trebušne slinavke. Sprejem alkohola vodi do edema sluznice dvanajstnika in sfinkterja Oddi, kar vodi v še večje povečanje pritiska v kanalih žleze. Če bolnik trenutno jemlje mastno hrano, se stimulira proizvodnja soka iz trebušne slinavke. Ker je odtekanje soka težko, se poveča koncentracija encimov v žlezi in poškodba tkiva.
Če se bolezen razvije v ozadju patologije žolčevodov, je njena patogeneza naslednja: pride do refluksa žolča v kanal, kjer se aktivirajo encimi. S tem mehanizmom razvoja bolezni se lahko intraduktalni pritisk poveča tudi zaradi sočasne patologije soseda Oddija. Povišan pritisk povzroči poškodbe celičnih membran trebušne slinavke in pride do njihove samooskrbe.
Povečanje tlaka v kanalih je možno z nezadostnim izločanjem sekretina, kar vodi do motenj iztoka soka trebušne slinavke. To poveča koncentracijo beljakovin, ki sestavljajo sok, in tvorijo beljakovinsko cev v kanalih žleze. V primeru okvare oskrbe tkiva žleze se moti presnova, razvije se atrofija in pojavi se postopna zamenjava normalnega tkiva z vlaknastim tkivom.
Razvrstitev
1) primarni kronični pankreatitis (alkoholni) - pankreatitis "majhnih kanalov";
2) sekundarni kronični pankreatitis (holepankreatitis) - pankreatitis "veliki kanali".
Obstaja razvrstitev glede na klinične oblike bolezni:
1) kronični ponavljajoči se pankreatitis;
2) kronični boleči pankreatitis;
4) latentni kronični pankreatitis (neboleč).
Klinika
Pri kroničnem pankreatitisu se razlikujejo številni sindromi. To so vnetno-destruktivni sindrom, motnje zunanje in notranje sekrecije.
Pri vnetno-destruktivnem sindromu je značilen simptom bolečina različne lokalizacije, odvisno od lokacije patološkega žarišča. Pri kroničnem pankreatitisu je lahko prizadeta glava žleze, njeno telo in rep.
Če se patološki fokus nahaja v glavi trebušne slinavke, je bolečina lokalizirana v piloroduodenalni coni, Chauffardovem trikotniku in desnem hipohondriju.
Če je patološki fokus v telesu žleze, je bolečina lokalizirana nad popkom, v območju epigastrija. Pri poškodbi repne žleze se bolečina nahaja v levem hipohondriju, levi polovici epigastrične regije, levo od popka.
Če je prizadeta celotna žleza, je bolečina lokalizirana v celotni zgornji polovici trebuha. Možno je obsevanje bolečine v levem ramenu, lopatici, levi polovici vratu in hrbtu.
Bolečine so ponavadi lačne, vendar po jedi ne izginejo, ampak samo dolgočasno. To je tisto, kar jih razlikuje od bolečine peptične razjede. Obstaja povečanje bolečine v ležečem položaju.
Bolečina pri kroničnem pankreatitisu se pojavi zaradi raztezanja žleznih žlez zaradi povečanega intraduktalnega pritiska. Ker maščobne, začinjene hrane povzročajo povečanje proizvodnje žolča, se po zaužitju pojavi ali okrepi bolečina, kot tudi po jemanju choleretic drog.
Med poslabšanjem bolezni, povečanim apetitom, stalnim občutkom lakote, šibkostjo, tahikardijo, tremom okončin in občutkom strahu. Ti simptomi se pojavijo, ko se v krvi sprosti velika količina insulina. Pri kroničnem pankreatitisu trpi eksokrini del trebušne slinavke, kar se kaže v pojavu dispeptičnega sindroma: slabost, bruhanje, izguba apetita ali popolna odsotnost. Slabost v večini primerov je trajna, bruhanje pa ne olajša.
Značilni simptomi so nenormalno blato, napenjanje. Pri eksokrini pomanjkljivosti moti prebavo maščob, ki se izločajo v obliki nevtralne maščobe z blatom. Pojav napihovanja in kršitev stolu v obliki driske se pojavi zaradi kršitev prebave beljakovin in ogljikovih hidratov. Hkrati se v črevesju intenzivirajo procesi razpadanja in fermentacije.
Pri kroničnem pankreatitisu se lahko pojavi zlatenica. To je posledica razvoja reaktivnega hepatitisa. Če je glava trebušne slinavke prizadeta, se postopoma hipertrofira in lahko povzroči stiskanje žolčevoda v distalnem delu. V primeru poslabšanja kroničnega pankreatitisa z objektivnim pregledom se določijo številni simptomi.
Pri palpaciji se določi bolečina, katere lokalizacija je odvisna od lokacije patološkega ostrenja. Pri poškodbi repa trebušne slinavke je bolečina na točki Mayo-Robson, pri čemer je poškodba telesa žleze 2-3 cm nad popkom neposredno nad njo. Naklon glave žleza povzroča bolečino na palpaciji v trikotniku Chaffarda. Če se bolečina med palpacijo na točki Mayo-Robson določi, je potrebno, da se bolnik prevrne na levo stran. Palpacija na isti točki bolečine se zmanjša. To je simptom obrata. V primeru poškodbe želodca in črevesja se bolečina poveča s to študijo. Če v položaju bolnika na levi strani z roko pritisnete sprednjo trebušno steno in nato nenadoma sprostite, se intenzivnost bolečine poveča. To je pozitiven simptom napetosti mezenterij. Na levi strani je tudi pozitiven simptom frenikusa. Ko poslabšanje kroničnega pankreatitisa lahko razvije reaktivni hepatitis, kar dokazuje povečanje velikosti jeter.
Zapleti
Potek kroničnega pankreatitisa je lahko zapleten zaradi različnih patoloških stanj. Lahko je krvavitev, psevdocista, kalcifikacija žleze, ascites, artritis in plevritis. Krvavitev je v večini primerov skrita in vodi v razvoj kronične anemije zaradi pomanjkanja železa. Pojavi se pod vplivom številnih razlogov: krčne žile požiralnika, zlom psevdociste, erozivne in ulcerozne spremembe v sluznici prebavil. Posebnost psevdociste je prisotnost ciste vratu, skozi katero poteka komunikacija s kanalom trebušne slinavke.
Ascites se pojavi v zelo redkih primerih in se lahko pojavi kot posledica razpoke psevdociste, kompresije portalne vene jeter s hipertrofirano žlezo. Artritis in plevritis se ponavadi pojavita ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa.
Diagnostika
Uporabljajo se laboratorijske in instrumentalne metode za diagnozo kroničnega pankreatitisa.
Na splošno krvni test kaže povečanje ESR in nevtrofilne levkocitoze.
Biokemični testi krvi določajo C-reaktivni protein, in 2-globulini. Ravni encimov trebušne slinavke, kot so amilaza in tripsin, se povečajo. Njihovo število je lahko 3-5 krat večje od normalnih vrednosti. Pri analizi urina se poveča število teh encimov.
Pri analizi blata določajo streatorrhea (videz nevtralne maščobe) in kreatore (pojav mišičnih vlaken). Te spremembe kažejo disfunkcijo trebušne slinavke. V primeru kompresije hipertrofične glave žleze skupnega žolča, iztrebki imajo akolično obliko, stercobilin ni.
Preučujemo tudi vsebino dvanajstnika. Določimo količino, pH in vsebnost encimov trebušne slinavke (tripsin, amilaza, lipaza). Opažamo zmanjšanje vsebnosti, povečanje kislosti in zmanjšanje števila encimov. V nekaterih primerih je mogoče zmanjšati sproščanje kateregakoli encima, medtem ko je količina drugega ostanka znotraj normalnih meja. Z napredovanjem kroničnega pankreatitisa so možne poškodbe otočnega aparata žleze in razvoj sladkorne bolezni. Da ga izključite, je potreben trikratni test sladkorja v krvi. Če je v vseh primerih vsebnost sladkorja večja od 5,55 mmol / l, se diagnoza sladkorne bolezni šteje za zanesljivo. Za določitev stopnje patološkega procesa in njegove oblike izvajamo ultrazvok trebušne slinavke. V primeru nezadostnosti te študije se za diagnozo uporabljajo druge metode: računalniška tomografija, selektivna angiografija, endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. (ERCP).
Zdravljenje
Obstajajo etiološko in patogenetsko zdravljenje kroničnega pankreatitisa, v primeru sekundarnega pankreatitisa pa je potrebno zdraviti osnovno bolezen.
Dodelite prehrano z izjemo mastne, ocvrte, pikantne, zmanjšajte količino soli. Hrana mora vsebovati velike količine beljakovin v obliki mesa, rib, sira in skute.
Da bi pokrili insuficienco eksokrinih funkcij trebušne slinavke, so predpisani pankreatin, praznik, panzinorm.
V obdobju poslabšanja je indicirana intenzivnejša terapija. Vključuje uporabo blokatorjev protonske črpalke in H 2-blokatorji histamina. Te skupine zdravil vodijo do zmanjšanja izločanja želodca. Če teh zdravil ni mogoče uporabiti, so predpisana antacidna zdravila: almagel, phosphalugel. Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke se uporablja sandostatin, ki ga dajemo parenteralno.
Ko bolečine sindrom uporablja analgetiki, kot so analgin. Zaviralci encimov trebušne slinavke so predpisani za ustavitev njegovega uničenja. Taka zdravila so gordox, contrycal (inhibitorji tripsina). Njihov odmerek je 100 000–200 000 enot na dan. Zdravila se dajejo intravensko.
Apetit za pankreatitis
Kronični pankreatitis poteka "vzdolž sinusoide": faze remisije nadomesti poslabšanje procesa. Za vsako fazo so značilni posebni znaki, ki spremljajo bolezen.
V fazi remisije se bolnik počuti zadovoljivo, ima normalen apetit, ne počuti se nagnjenosti k mastni hrani.
Za začetek obdobja akutne bolezni je značilno poslabšanje apetita. Ker se stanje poslabša, je popolnoma izgubljen, bolnik čuti odpor do hrane, zlasti mastne hrane. Izguba apetita s pankreatitisom v večini primerov spremljajo bolečina, slabost, bruhanje in ohlapno blato.
Kronični pankreatitis je vzrok za kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, ki se razvija v poznih fazah bolezni. To stanje pogosto spremlja tako imenovani "psevdo-diabetični trio" - močna lakota, žeja in nenadna izguba teže, medtem ko raven sladkorja v krvi ne presega norme.
Torej, odvisno od stopnje bolezni in zapletov, pri kroničnem pankreatitisu, lahko bolnik ima normalen apetit, zmanjša, lahko pride do popolne izgube ali, nasprotno, hude lakote.