Simptomi rektokele, diagnoza, zdravljenje

Popravilo cistokele in rektokele

Opis

Cistocele in rektokele nastanejo zaradi težav z tkivi v medenični regiji (fascija, ligament ali motnje mišic).

Cistocela se pojavi, ko del stene mehurja štrli v nožnico. Izpušča se zaradi napake v tkivu med mehurjem in nožnico.

Rektokela se pojavi, ko se del rektalne stene izboči v vagino. Pojavi se izboklina zaradi okvare tkiva med rektumom in nožnico.

Razlogi za operacijo

Zdravljenje se izvaja za preprečevanje simptomov, kot so težave z obiski toalet, uhajanje urina ali bolečine med spolnim odnosom. Najpogosteje se takšne operacije ne izvajajo, dokler se ne preizkusijo druga zdravila.

Druga zdravljenja lahko vključujejo vaje za krepitev mišic in vstavitev obroča maternice (pesar) - pripomoček, ki je nameščen v nožnici, da se vstavi mehur ali rektum nazaj v mesto. Če po teh postopkih ni olajšave, lahko zdravnik predlaga operacijo.

Možni zapleti pri zdravljenju cistokele in rektocele

Zapleti so redki, vendar noben postopek ne zagotavlja odsotnosti tveganja. Preden izvedete operacijo, se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

  • Neželeni učinki na anestezijo;
  • Okužba;
  • Krvavitve;
  • Nenamerna poškodba nožnice, danke in mehurja;
  • Nenamerne poškodbe bližnjih organov;

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov:

Kako se zdravijo cistokele in rektokele?

Priprava postopka

  • Morda boste morali prenehati z jemanjem nekaterih zdravil:
    • Protivnetna zdravila (npr. Aspirin);
    • Sredstva za redčenje krvi, kot so klopidogrel, varfarin;
  • Zvečer pred operacijo lahko jeste lahka hrana. Po polnoči na dan postopka ne jejte in ne jejte ničesar;
  • Če imate operacijo za odpravo rektokele, boste morda morali zvečer pred operacijo položiti klistir.

Anestezija

Med operacijo se uporablja splošna ali lokalna anestezija. S splošno anestezijo boste spali. Lokalna anestezija bo omrtvičila spodnji del telesa, pacient pa se zaveda.

Opis postopka za odstranitev cistocele in rektokele

V sečnico se vstavi kateter mehurja, da se razbremeni mehur.

Na mestu, kjer se nahajajo nenormalne (razpršene) mišice in tkiva, bo narejena zareza na koži. V nekaterih primerih se mišice in tkiva šivajo, kar jih krepi. V drugih primerih se za okrepitev izbočenih tkiv uporabi material mrežnega tipa. Tkivo, ki je bilo oslabljeno zaradi prejšnjih operacij, se bo odstranilo z nosečnostjo. Presežek vaginalnega pokrova bo tudi odstranjen.

V nekaterih primerih se lahko opravi kirurški poseg, ki zagotavlja dodatno podporo mehurju.

Kako dolgo bo operacija?

45 minut do dveh ali več ur.

Odprava cistocele in rektokele - bo bolelo?

Vaginalno neugodje se lahko počuti v 1-2 tednih po operaciji. Zdravnik predpiše zdravilo proti bolečinam.

Povprečno bivanje v bolnišnici

Običajno traja bivanje 1-2 dni. Zdravnik lahko podaljša bivanje, če se pojavijo zapleti.

Nega bolnika po zdravljenju cistocele in rektokele

Bolnišnična oskrba

  • Poseben vaginalni tampon ponavadi ostane v nožnici za noč;
  • Če so zdravili rektokele, se kateter mehurja odstrani takoj, ko lahko sami greste na stranišče. Pri zdravljenju cistocele je treba kateter mehurja pogosto pustiti dolgo časa (včasih 2-6 dni). To omogoča, da čas mehurja deluje normalno;
  • Včasih je v 1 do 2 tednih lahko opazen fetidni ali krvavi izcedek iz nožnice.

Nega na domu

Ko se vrnete domov, sledite tem korakom, da zagotovite normalno obnovitev:

  • Izogibajte se dviganju predmetov za več kot 5 kilogramov približno šest tednov;
  • Izogibajte se spolnim odnosom približno šest tednov;
  • Ne vstavljajte ničesar v nožnico (na primer tampone) približno šest tednov;
  • Vprašajte nekoga, ki vam bo pomagal doma v nekaj dneh po operaciji;
  • Pijte veliko tekočine in jejte zdravo hrano z visoko vsebnostjo vlaknin;
  • Vprašajte zdravnika, kdaj je varno prhati, kopati ali izpostaviti mesto delovanja vodi;
  • Bodite pozorni na navodila zdravnika.

Po zdravljenju s cistocelo in rektocelo se posvetujte z zdravnikom

Po izpustu iz bolnišnice se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

  • Znaki okužbe, vključno z vročino in mrzlico;
  • Prekomerno krvavitev ali tujki iz reze;
  • Huda krvavitev iz nožnice ali slabo vonj iz vagine;
  • Slabost in bruhanje;
  • Bolečina, ki ne izgine po jemanju predpisanih zdravil za bolečine;
  • Nezmožnost uriniranja skozi kateter;
  • Bolečine, pekoč občutek, pogosto uriniranje ali stalna prisotnost krvi v urinu;
  • Kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih.

Rektokele pri ženskah: zdravljenje, operacija, prognoza, preprečevanje

Rektokele - patološko prolapsiranje (izboklina) rektalne stene v smeri vagine (spredaj) ali anokopihalnega ligamenta (posterior). Stanje je posledica prolapsa in prolapsa genitalnih organov, v katerem se položaj maternice in stene vagine premakne na vaginalni vhod ali pa padejo izven njegovih meja.

Patologija se najpogosteje izraža pri ženskah, ki so doživele hude porode in med menopavzo (z močno spremembo ravni hormonov v telesu). Pri moških je v redkih primerih možna manifestacija zadnje rektokele zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka konstantne narave.

Kompleksnost patologije leži v kršenju strukturne strukture notranjih organov, kar povzroča motnje v glavni funkciji evakuacije črevesja (spodbujanje iztrebkov v vtičnico). Po statističnih podatkih se je incidenca rekocele v zadnjih 5 letih povečala na 80% (med ženskami).

Vzroki za patologijo

Na razvoj bolezni lahko vplivajo tako zunanji negativni dejavniki kot fiziološke značilnosti strukture ženskega telesa. Najpogostejši simptom je raztezanje in oslabitev mišic veznega aparata vagine. Rektokela se pojavi med nosečnostjo večplodne nosečnosti ali po težkem porodu, še posebej, ko so uporabili kirurške klešče in epiziotomijo (zarezovanje perinealnega tkiva, da se olajša prehod ploda skozi rodni kanal).

Hkrati pa ne vse nosečnice, ki so imele večplodne nosečnosti ali težje porodne otroke, razvijejo rektokele. Strokovnjaki pojasnjujejo to prirojeno šibkost mišic medenice in presredka. Zunanji dejavniki v skupni predispoziciji za nastanek rektokele vključujejo:

  • pogosto, kronično zaprtje, ki vodi do disfunkcije kolona;
  • patološke spremembe v mišičnem tkivu, ki podpirajo anus, zaradi dviganja teže, prekomernega fizičnega napora;
  • prirojene motnje v razvoju rektovaginalnega septuma;
  • patologije in poškodbe, ki so povzročile kršitve integritete rektovaginalnega septuma (vnetni procesi, fistule);
  • s starostnimi spremembami, ki vodijo v disfunkcijo mišic in njihovo oslabitev.

Simptomi in klinične manifestacije

Razvoj rektokele poteka v več fazah, za katere so značilni določeni znaki različne resnosti:

  • Težave s črevesjem so eden prvih simptomov. Z razvojem rektokele postanejo manjši problemi bolj izraziti. V prihodnosti obstaja občutek, da črevesje v času črevesja ni popolnoma izpraznjeno Posledica tega je pogostejša želja po blatu. Lahko so precej boleče, vendar prazne in ne povzročajo praznjenja črevesja.
  • Pogost in dolgotrajna zaprtost povzroči zakasnitev fekalne mase znotraj črevesja, ki povzroči napredovanje bolezni: vnetje, prehod v kolitis, razburjanje leve strani debelega črevesa (sigmoid in danka).
  • Potreba po uporabi za odvajanje fekalne mase laksativov.
  • Napačen (ne daje rezultatov) poziv za dejanje iztrebljanja.
  • Vnetje hemoroidov, analne razpoke, ki so posledica pogostih in ne prinašajo rezultatov naprezanja.
  • Izolacija krvnih strdkov ali krvnih žil skupaj z blatom.

Razvrstitev

Resnost značilnih znakov razlikuje tri stopnje resnosti rektokele:

  • Faza I / faza - Prednja stena rektuma štrli več kot 2 cm, pravokotna pa je palpacija določena kot majhen žep na sprednji vaginalni steni. Ni pritožb.
  • Stopnja II / stopnja - velikost izbokline je od 2 do 4 cm, pri pregledu prstnih odtisov pa se jasno zazna izstopajoč žep danke, ki doseže začetek vagine. Pri drugi stopnji rektokele se ženske pritožujejo zaradi neugodja, ki se pojavi med dekapacijo, šibke bolečine med izločanjem blata, pogosto nagnjenje k izstopu iz telesa in hkrati občutek preostalih iztrebkov v črevesju.
  • Faza III / stopnja - izguba sprednje stene rektuma je več kot 4 cm, zadnja vaginalna stena pri rektokeli na tej stopnji pa je zunaj genitalnega rež, kar je še posebej opazno, ko se tlak v trebušni votlini poveča. Bolniki se pritožujejo zaradi analnih krvavitev, razpok, izguba hemoroidov.

Glede na stopnjo razvoja in napredovanja rektokele obstaja tudi več vrst:

  • nizko - spremljajo spremembe mišičnega obroča anusa (sfinkter);
  • srednje - obliko v obliki vreče v obliki vrečk;
  • visoko - v zgornjem delu nožnice je nastala izboklina v obliki žepa.

Diagnostika

Za diagnosticiranje rektokele in njeno stopnjo razvoja, specialist izvede več naslednjih postopkov:

  • Ginekološka preiskava - določitev stopnje opustitve sten vagine, maternice, prisotnosti možnih okvar v urogenitalni membrani. Med pregledom specialist prosi bolnika, da se napne. V tem primeru črevesna stena pade v nožnico. To vam omogoča, da določite velikost in položaj izbokline (zgornji, spodnji, srednji).
  • Rektalni pregled - pregled sfinkterja, danke s pomočjo prstov, rektalnega spekuluma ali anoskopa. Pri bolnikih s pravokotno obliko so zelo pogosto zaznani zlomi anusa in vnetje hemoroidov. Obstajajo lahko tudi sledi fekalne inkontinence in območja razdražene sluznice.
  • Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma z uporabo endoskopa za oceno njegovega stanja, da se izključi morebitna poškodba in zapleti.
  • Defekografija (evakuacijska proktografija) - se izvede za natančnejšo določitev stopnje motnje deformacije in stopnje zapletov rektokele.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje rektokele je odvisno od stopnje patologije. V I. fazi se uporablja konzervativna terapija, dovoljena je uporaba tradicionalne medicine, vendar le po posvetovanju z ginekologom ali proktologom. V II. In III. Stopnji sestavljajo kompleks ukrepov, vključno s kirurškim posegom, pred in po kirurški profilaksi. Vsi ukrepi so namenjeni obnavljanju črevesne prehodnosti, elastičnosti sten in sposobnosti spodbujanja fekalnih mas na anus.

Konzervativna terapija

Zdravljenje s pravokotnimi metodami je namenjeno ponovni vzpostavitvi motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa, izboljšanju kakovosti blata in odpravljanju kongestivnih procesov v črevesju. To vključuje niz naslednjih postopkov:

  • Prehrana, sestavljena iz izdelkov, obogatenih z vlakni, je zelo koristno jesti ajdovo kašo, ki jo za zajtrk kuhamo s kefirjem. 5 žlic. l žlica žita se vlije od večera 400 ml jogurta (vse maščobe), vztraja in zjutraj zajtrkuje. Po žitu za 1 uro, nič več ni mogoče jesti;
  • blagi laksativi - zdravila na osnovi natrijevih soli, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary. Varni so, delujejo nežno, ne draži sluznice črevesja, lahko se uporabljajo dolgo časa;
  • prokinetics - zdravilo, ki stimulira delo črevesja, njegovo peristaltiko in gibljivost za nastanek fekalnih mas in njihovo pravočasno odstranitev iz telesa;
  • Eubiotiki - sredstva, ki normalizirajo raven koristnih mikroorganizmov v črevesju.

V II. In III. Fazi bolezni je konzervativno zdravljenje predpisano 2 meseca pred operacijo.

V povezavi s jemanjem zdravil je priporočljivo, da ženske s pravokotno telesno aktivnostjo vsak dan uveljavljajo mišice medeničnega dna.

Kako prepoznati simptome bolezni črevesja? In zaradi česa bi to lahko bilo?

Kako se hemoroidi razlikujejo od prolapsa rektuma? Preberite v tem članku.

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina se uporablja za reševanje težav, povezanih s praznjenjem danke.

Za izboljšanje kakovosti stola

Odstranite rafinirano rastlinsko olje brez vonja in odpravite kongestivne procese v črevesju z rektokele. Vzame se zjutraj in zvečer tik pred obroki. Če je mogoče, lahko rastlinsko olje zamenjamo z oljčnim ekvivalentom hladnega čiščenja.

Z močnim zaprtjem

3 žličke. Seine zmešamo z 200 g suhih sliv, mleto in vlijemo 1 liter vrele vode. Tekočina tesno zaprta s pokrovom, zavita z nečim toplo, vztraja za 2 uri in pijačo, brez napenjanja, 4 žlice. l 2-krat na dan pred obroki.

3 žličke. sladkorne pese mešati s 3 žličke. med Pijte v treh odmerkih, pijte po obroku. Naslednji dan pripravite novo mešanico. Potek zdravljenja zaprtja z rektokele je 14 dni. Kombinacija pese in med pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati odvajanje fekalne mase, ne da bi dražila črevesne stene sluznice.

Pri draženju, bolečinah in napihnjenosti

2 žlici. l skorja krhlika pour 1 žlica. vrelo vodo. Bujon se 15 minut segreje na počasnejšem ognju, nato se tesno zapre, izolira in izolira 3 ure. Vztrajati pijačo 2-krat na dan za 1 žličko.

6 g korenja sladkega korena prelijemo 1 žlica. vrelo vodo in kuhamo na majhnem ognju še 5 minut. Juha je pokrita s pokrovom, vztrajajo vsaj pol ure in vzemite 1 žličko. 3-krat na dan.

Operativno posredovanje

Rektokele II. In III. Stopnje zdravimo samo s kirurškim posegom. Med operacijo kirurg šiva in fiksira sprednjo steno črevesja, krepi rektovaginalni septum in po potrebi proizvaja manipulacije, ki obnavljajo lastnosti sfinkterja. Če pride do zapletov (analne razpoke, hemoroidi), se med operacijo odpravijo.

Kirurški poseg z rektokele se lahko izvaja tako na tradicionalen način (abdominalna kirurgija) kot z uporabo endoskopske opreme (vse je odvisno od resnosti rektokele in prisotnosti obstoječih zapletov). Med operacijo je v žensko nameščen mrežni vsadek, ki preprečuje, da bi sprednja stena črevesja padla v nožnico in okrepila rektovaginalni septum.

Če so kirurški posegi kontraindicirani, se ženskam predpiše, da nosijo terapevtski pesar. To je naprava, ki se vstavi v nožnico, da podpira maternico, mehur in danko. Pessary se upravlja začasno ali trajno.

Pred operacijo in po njej je bolniku predpisan potek konzervativnega zdravljenja, vključno z uporabo zdravil, terapevtsko fizično usposabljanje.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza po zdravljenju s pravokotnimi celicami je ugodna. Kirurgija ne povzroča zapletov in ohranja visoko kakovost življenja žensk. Pri vseh bolnikih so funkcije medeničnega mišičnega tkiva popolnoma obnovljene, funkcija črevesja in s tem dejanje iztrebljanja je normalizirana.

Kot preventivni ukrep za preprečevanje razvoja rektokele je potrebno upoštevati priporočeno prehrano (za normalizacijo črevesne mikroflore), izogibati se dvigovanju telesne teže in nepravilno izbranim vajam in vadbi.

Rektokele

Več kot 40% delovno sposobnega prebivalstva v industrializiranih državah trpi zaradi zaprtja, približno 80% v tej skupini bolnikov je žensk. Slabost veznega mišičnega sistema medeničnega dna, ki se razvije v življenju, njegova poškodba pri zapletenem delu povzroči prolaps ali izgubo medeničnih organov z okvarjeno funkcijo. Tako je značilen kompleks simptomov, ki je povezan s kršitvijo fiksacije medeničnih organov, sindromom prolapsa presredka. Najpogostejša poškodba medeničnega dna se pojavi v območju rektovaginalnega septuma, ki ga spremlja razvoj rektokele. Prevalenca rektokele med ženskami, ki imajo pritožbe zaradi kršenja rektalnega praznjenja, se po mnenju različnih avtorjev giblje med 7 in 56,5%.

OBSEG PRIPOROČIL
Te klinične smernice se uporabljajo pri izvajanju medicinskih dejavnosti v okviru postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslih z boleznimi kolona, ​​analnega kanala in koloproktološkega profila perineuma.

Opredelitev
Rektokele (rektokele: lat.

rektum - danka; Grščina kele - izbočena, kila, oteklina) je divertikularna izboklina rektalne stene proti vagini (sprednji rektokeli) in / ali vzdolž zadnjega polkroga (posteriorna rektokela). Zgornja rektokela je lahko predstavljena kot izolirana oblika ali v kombinaciji s posteriorno rektokelo in notranjo invaginacijo danke.

Razvrstitev:
Razlikuje se stopnja okvare rektovaginalnega septuma:
- spodnja pravokotna - lokalizirana v spodnji tretjini nožnice;
- srednja pravokotna - lokalizirana v srednji tretjini nožnice;
- visoka rektokela - lokalizirana v zgornji tretjini nožnice.

Glede na resnost anatomskih sprememb obstajajo tri stopnje rektokele:
- 1. stopnja - pravokotna celica se določi le z rektalnim pregledom prstov kot majhen žep prednje stene danke;
- 2. stopnja - izboklina rektuma v nožnici pride v preddverje;
- 3. stopnja - izboklina sprednje stene rektuma sega čez vagino.

Preprečevanje
Preprečevanje rektokele je izločanje dejavnikov tveganja za razvoj bolezni: povečan intraabdominalni tlak, preprečevanje poporodnih zapletov ter ustrezna porodniška in ginekološka pomoč.

Tveganje za povečanje rektokelov:
- težke fizične napore - sodobne študije kažejo, da se rektokele pogosteje pojavljajo v skupini žensk, katerih poklicna dejavnost je povezana s fizičnim delom;
- kronično zaprtje, ki ga spremlja pogosto in intenzivno naprezanje;
- kronične bolezni dihal z intermitentnimi napadi kašlja;
- prekomerna telesna teža (v skladu z Pobudo za zdravje žensk povečanje indeksa telesne mase nad 30 kg / m2 poveča tveganje za rektokele za 40-75%);
- spremembe v konfiguraciji hrbtenice - odsotnost ledvene lordoze vodi k dejstvu, da je celotni vektor sil v trebušnem pritisku usmerjen neposredno v medenično dno;
- nosečnost (vsaka nosečnost poveča tveganje za rektokele za 31%);
- zapleten potek poroda (kirurške koristi za porod, hitra dostava, solze v predelu, velika dostava ploda);
- histerektomija (potrebno je natančno navesti indikacije za odstranitev maternice).

Carski rez zmanjša tveganje za rektokele.

Zaradi nosečnosti in poroda se mišice medeničnega dna raztezajo z razvojem živčno-mišične disfunkcije, ki je reverzibilna. V zvezi s tem se za preprečevanje razvoja sindroma prolapsa in rektokele po porodu kaže, da izvaja gimnastične vaje, ki krepijo mišice medeničnega dna - Keglove vaje.

Klinične manifestacije
Rektokele najdemo pri 40-80% žensk, ki se ne pritožujejo zaradi svojega stanja, to je brez kliničnih znakov. V drugih primerih je rektokela označena z oslabljenim praznjenjem rektuma z razvojem obstruktivnega črevesnega sindroma.

Ta sindrom se izraža z naslednjimi simptomi:
- težave pri iztrebljanju, ki jih spremlja dolgotrajno naprezanje;
- občutek nepopolnega praznjenja danke;
- uporaba ročnih orodij za praznjenje rektuma.

Poleg kršitev rektalno praznjenje, obstaja dispareunija, ki krši spolno funkcijo bolnikov.

V zvezi s tem je pomembno ugotoviti resnost dispareunije pred in po operaciji, da bi lahko pravilno ocenili rezultat kirurškega zdravljenja glede na spolno življenje bolnikov. Prav tako se lahko ženske z rektokele pritožujejo zaradi občutka pritiska na vagino in prisotnosti zaokroženega izobraževanja na tem področju, ponavljajočih se bolečin v spodnjem delu trebuha in spodnjega dela hrbta, inkontinence urina in plina med vadbo, kašljanja ali kihanja.

Diagnostika
Diagnoza rektokele se začne z zbiranjem anamneze, med katero pojasnjujejo zgodovino zaprtja in značilnosti rektalnega praznjenja.Pazljivo pregledovanje bolnika vam omogoča, da ugotovite trajanje zaprtja, spremenite njegov značaj skozi čas, prisotnost simptomov obstrukcijskega črevesja, kot so težave pri praznjenju danke, občutek nepopolnega praznjenja. in ročno pomoč pri gibanju črevesja. Poleg tega bodite pozorni na identifikacijo zaskrbljujočih simptomov: sproščanje krvi iz anusa, izguba telesne teže, napetost v trebuhu, primes krvi v blatu, prav tako ugotovite družinsko zgodovino v zvezi z rakom ali vnetnimi boleznimi debelega črevesa.

Indikacije navedenih simptomov kažejo na popolnejši pregled z uporabo endoskopskih in radioloških metod.

Iz anamneze lahko dobite informacije o značilnostih življenja, ki kažejo verjeten vzrok zaprtja: sedeči način življenja, duševne motnje, dolgotrajno zdravljenje, bolezni endokrinega sistema, kot so diabetes ali hipotiroidizem, znaki sindroma razdražljivega črevesa s prevlado zaprtja. Objektivni pregled, vključno z digitalnim pregledom danke, vagine in anoskopije, vam omogoča, da odkrijete izboklino sprednje stene rektuma v nožnici, notranjo invaginacijo ali popolno prolaps rektuma, paradoksno reakcijo puborektalne zanke, ki se med napenjanjem ne sprosti. Pri pregledu prstov lahko določite tudi fekalne kamne, strikturo ali tumor danke.

Vendar pa je nemogoče diagnosticirati dokončno počasno tranzitno zaprtje ali motnje evakuacije, ki služijo kot etiopatogenetski dejavniki razvoja rektokelov, le na podlagi anamnestičnih podatkov in preiskav. Instrumentalni pregled z uporabo radioloških in fizioloških metod vam omogoča, da ugotovite resnost sindroma prolapsa prolapsa, prisotnost znakov peritonealnega prolapsa, ki spremljajo rektokele (notranja invaginacija, sigmocele, sinergija medeničnega mišičja), kot tudi funkcionalno stanje debelega črevesa.

Ko defekografii določajo položaj rektuma glede na sramno-kičiškasto linijo v mirovanju, z voljno krčenjem, časom praznjenja in preostalim volumnom. Te defekografije nam omogočajo, da sklepamo o resnosti sindroma prolapsa, kot tudi določimo velikost rektokele in identificiramo takšne spremljajoče spremembe kot notranjo invaginacijo rektuma, sigmocelo in disinergijo mišic medenice. Diagnozo rektokele lahko izvedemo z uporabo transrektalnega ultrazvoka. Premik sten mehurja, maternice in vagine v distalni smeri med napenjanjem kaže na prisotnost perinealnega sindroma pri bolniku. Namestitev črevesne stene v lumen vagine je znak rektokele.

Evakuacijski test - študija, ki vam omogoča, da potrdite prisotnost kršitev rektalne evakuacije. Za izvedbo tega testa se v rektum vnese balon iz lateksa, ki je napolnjen s 100-120 ml tekočine. Po tem se pacient v sedečem položaju na stranišču potegne ven. Če se balon potisne iz rektuma, se vzorec šteje za pozitivnega, kar ustreza normi. Če balon ostane v črevesu, je vzorec negativen, kar kaže na kršitev evakuacijske funkcije danke in določa konzervativno zdravljenje. Profilometrija določa začetno stanje aparata za zaklepanje danke, ki se lahko spremeni po kirurškem zdravljenju rektokele, zlasti z uporabo transanalnega dostopa. Študijo izvajamo s pomočjo katetra, vstavljenega v danko, po katerem je hitrost perfuzije tekočine nastavljena na 1 ml / min. Nato se kateter izvleče iz rektuma s hitrostjo 5 mm / s in ves čas njegovega gibanja se zabeleži pritisk. Analiza podatkov se izvaja z računalniškim programom z grafom, ki odraža porazdelitev pritiska v analnem kanalu. Študija prehoda skozi debelo črevo je pomembna za prepoznavanje zaprtja s počasnim tranzitom, ki je lahko eden od začetnih mehanizmov za razvoj rektokel. Obstajajo različne metode te študije, vključno z uporabo markerjev radioizotopov. Vse pa se izvaja po isti shemi: po zaužitju kontrastnega sredstva skozi usta se vsakodnevno opravi radiološki nadzor nad njenim napredovanjem skozi debelo črevo, kar omogoča oceno motorično-evakuacijske funkcije različnih oddelkov. Študija se izvaja na podlagi običajne prehrane za pacienta in je med diagnostičnim postopkom tudi pozorna na prisotnost ali odsotnost blata. Običajno se črevo popolnoma izprazni iz kontrastne suspenzije v 48 do 72 urah, tranzitni čas, daljši od 72 ur, pa kaže na moteno funkcijo črevesja. V funkcionalno ogroženih delih lahko zastoj kontrastnega sredstva preseže 96 ur, kar se določi z branjem radiografskih slik. Interpretacija podatkov o prehodu debelega črevesa se opravi ob upoštevanju kazalnikov defekografije. To vam omogoča, da ugotovite funkcionalne značilnosti debelega črevesa - prevlado počasen tranzit zaprtje ali motnje evakuacije.

Zdravljenje
KONZERVATIVNA OBRAVNAVA
Bolniki z rektokele brez kliničnih znakov posebnega zdravljenja niso potrebni. Za njih so primerni pregledi za dinamično opazovanje, kot tudi imenovanje gimnastičnih vaj, ki krepijo mišice medeničnega dna (Kegelova gimnastika).

Pri ženskah, ki imajo rektokele v kombinaciji s kliničnimi znaki oslabljenega praznjenja rektuma, je treba zdravljenje začeti s konzervativnimi ukrepi, ki vključujejo izbiro prehrane z živili z visoko vsebnostjo vlaknin in veliko količino tekočine v prehrani. Dnevni vnos 25 gramov vlaknin poveča pogostnost blata pri bolnikih s kroničnim zaprtjem. Dokazano je, da pitje tekočine do 1,5-2,0 litra na dan povečuje pogostost blata in zmanjšuje potrebo po odvajilih pri bolnikih na prehrani z visoko žlindro.

Konzervativno zdravljenje funkcionalnih motenj debelega črevesa mora vedno potekati pred kirurškimi postopki za rektokele. V primerih, ko funkcije črevesja ni mogoče izboljšati z dieto, uporabite odvajala in prokinetiko. Makrogol tvori vodikove vezi z molekulami vode v črevesnem lumnu, poveča vsebnost tekočine v timusu, stimulira mehanoreceptorje in izboljša črevesno gibljivost. Priporočen je dnevni vnos 20 g makrogola.

Prukaloprid - prokinetik, selektivni antagonist receptorjev 5-НТ4-serotonina, kar pojasnjuje njegov učinek na črevesno motiliteto. Priporočeni odmerek je 2 mg na dan. Kot rezultat sedmih s placebom kontroliranih študij je bilo ugotovljeno, da prokinetiki povečajo pogostnost praznjenja kolona v primerjavi s placebo skupino. Kombinacija zdravil, ki povečajo prostornino črevesne vsebine (makrogol) in povečajo črevesno peristaltiko (prukaloprid), pogosto vpliva na zdravljenje kroničnega zaprtja. Prav tako je upravičena uporaba bioloških dodatkov na osnovi semena psylliuma in laktuloze.

Laktuloza ima osmotski, laksativni učinek, spodbuja razmnoževanje mlečnokislinskih bakterij in povečuje gibljivost kolona. Največji odmerek za odrasle - 60 ml / dan. Pogostost sprejemanja je lahko 12 (manj kot 3) enkrat na dan. Potek laktuloze je predpisan za 1-2 mesece in, če je potrebno, za daljše obdobje. Prekličite zdravilo postopoma pod nadzorom pogostosti in doslednosti stola.

Tehnika. Bolnika v položaju na strani anusa vstavimo v senzor. Pri opravljanju volumskih kontrakcij sfinkterja se kazalniki tlaka v analnem kanalu spremenijo v zvočne ali vizualne signale, ki se odražajo na monitorju. Z analizo teh signalov se pacient nauči nadzorovati krčenje mišic in jih spremeniti s pomočjo voljenega napora, s čimer se izboljša funkcija praznjenja danke. Vaje se izvajajo 15-30 krat. Tečaj 10-15 sej. Pozitivni učinek biofeedback terapije, po različnih virih, je 35-90%. Opazen je tudi obstoj doseženega učinka. Poročali so o bolnikih, ki lahko v 6 in 12 mesecih po zdravljenju evakuirajo 50-mililitrsko tableto s pomočjo voljenega napora.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKO OBDELAVO
Tudi po konzervativnem zdravljenju, ki ni dalo pozitivnega učinka, mora kirurg ostati dvomljiv glede potrebe po kirurškem zdravljenju rektokele. Ti dvomi izvirajo iz dejstva, da je obstruktivni črevesni sindrom, ki ga diagnosticiramo skupaj s pravokotno celico, lahko posledica različnih težav, katerih reševanje je nemogoče le s kirurškim posegom.

V prospektivni študiji v Italiji je bilo pregledanih 100 bolnikov s hudimi motnjami evakuacije rektuma. Pri 2/3 bolnikov so ugotovili alarmni ali depresivni sindrom, kar je negativen prediktor dolgoročnih rezultatov zdravljenja, ki se pričakujejo pri teh bolnikih. Poleg tega so bolniki odkrili patološke spremembe kot enterocele (17%), disynergijo mišic medeničnega dna (44%), zmanjšano občutljivost za rektalnost (33%) in upočasnjen tranzit skozi debelo črevo (28%). Ta stanja lahko spremljajo rektokele in določijo neželene funkcionalne rezultate po kirurški korekciji rektovaginalne septalne okvare. Enake patološke spremembe sčasoma lahko poslabšajo do 50% dobre rezultate kirurškega zdravljenja rektokele, pridobljene v zgodnjih obdobjih po operaciji.

Upoštevati je treba tudi verjetnost zapletov kirurškega zdravljenja rektokele kot dispareunije, ki bistveno moti intimno življenje bolnikov. V zvezi s tem je treba previdno zateči k kirurškemu zdravljenju pri mladih ženskah, ki imajo aktivno spolno življenje.

Tako so indikacije za kirurško zdravljenje ugotovljene v primerih, ko: t
- pacient je subjektivno moten zaradi občutkov pritiska na nožnico in prisotnosti "vrečke" v nožnici;
- izpraznitev rektuma poteka samo s pomočjo ročnih pripomočkov in tudi to ne prinaša zadovoljstva zaradi iztrebljanja;
- vse tekoče dejavnosti, namenjene izboljšanju praznjenja danke (skladnost s prehrano, uporaba laksativov, biofidbek-terapija), niso dale pozitivnega rezultata;
- glede na defecografijo je vektor gibanja blata usmerjen proti rektokeli, preostala količina kontrasta v črevesju pa presega 30%;
- Po raziskavi je rektokela kombinirana z notranjo invaginacijo rektuma s klinično sliko pomanjkanja analnega sfinktra.

Zelo pomembno je, da pred operacijo izvedemo podroben pogovor o prihajajočem zdravljenju. Bolniku je treba pojasniti, da je namen operacije odpraviti anatomsko okvaro rektovaginalnega septuma, ki lahko izboljša rektalno funkcijo in praznjenje. Potrebno je tudi obvestiti o drugih znakih prolaina, ki jih ima, ki lahko negativno vplivajo na izid zdravljenja, tveganje pooperativnih zapletov in potrebo po izpolnjevanju predpisanega režima v pooperativnem obdobju. In šele potem, ko je bolnik obvladal informacije o prihajajočem zdravljenju, njegovih verjetnih rezultatih in po privolitvi na kirurški poseg, se lahko začnete pripravljati na operacijo.

KIRURŠKA OBDELAVA
Za zdravljenje rektokele je bilo predlaganih več kot 30 metod in njihovih modifikacij. Vse intervencije so namenjene krepitvi sprednje stene rektuma in izločanju divertikularne izbokline in se med seboj razlikujejo v kirurških pristopih.

Transvaginalni dostop
Načelo operacije transvaginalnega dostopa je obnovitev rektovaginalne fascije in okrepitev rektovaginalnega septuma z anteriorno levatoroplastiko.

Tehnika. Po hidravlični pripravi rektovaginalnega septuma z raztopino natrijevega klorida in epinefrina (1 ml epinefrina na 400 ml raztopine natrijevega klorida) se v zadnjem delu vagine v projekciji rektokele opravi vzdolžni rez. Stena nožnice je ločena od rektovaginalne fascije v stranskih smereh, mobilizira sprednjo steno danke. Na rektovaginalni ovojnici se iz sintetičnega materiala, ki se lahko absorbira (vicril, polisorb), namesti več šivov. Ostro mobilizirajo robove levatorsja in šivajo preko predhodno pritrjene fascije. Zadnjo steno nožnice zašije z neprekinjenim šivom (vicril, polisorb).

S to metodo je mogoče doseči odpravo divertikularne izbokline v nožnici pri 80% bolnikov in potrebo po ročni pomoči pri iztrebljanju pri 67% operiranih bolnikov. Vendar pa pri 33% bolnikov ni bilo izboljšanja pri praznjenju rektuma, pooperativna dispareunija se pojavi pri 25%, težave z analnim zadrževanjem se pojavijo pri 36% operiranih bolnikov in vsaj 10% bolnikov potrebuje večkratno kirurško korekcijo.

Sintetični (polipropilenski, prolen) in biološki materiali (permal) se uporabljajo tudi za okrepitev rektovaginalnega septuma.

Tehnika. Tako kot pri tipični levatoroplastiki je izpostavljena sprednja stena rektuma, pokrita z rektovaginalno fascijo. Po zadnjem šivu je na prednji steni rektuma postavljen diamantni implantat, katerega velikost je prilagojena velikosti rane. Bočni robovi implantata so sešiti s periostom padajoče veje sramne kosti (vicril, polisorb), nato pa steno vagine. Ta metoda omogoča krepitev rektovaginalnega septuma brez napetosti tkiva, ki nastane med levatoroplastiko.

Po rezultatih prospektivne študije je bilo zabeleženo izboljšanje praznjenja črevesa po plastiki rektovaginalnega septuma z biološkim implantatom, vendar pa so znake obstruktivnega črevesnega sindroma opazili pri skoraj polovici operiranih 3 leta po operaciji. Druga randomizirana študija je pokazala podobne kazalnike pozitivnih rezultatov zdravljenja po levatoroplastiki kot samostojno operacijo in levatoroplastiko z uporabo biološkega implantata - 89 oziroma 76%.

Transrektalni dostop
Z uporabo te metode lahko izločite odvečno sluznico in odpravite okvaro rektovaginalnega septuma skozi rektum. V začetku devetdesetih let je A. Longo predlagal transanalno resekcijo rektuma s krožno napravo PPH-01, ki je bila uporabljena za zdravljenje rektokele in je pred kratkim praktično izrinila tradicionalno transrektalno metodo zdravljenja.

Tehnika. S pomočjo fenestriranega anoskopa sta na sprednji polkrog rektuma postavljeni dve sluzno-mišično-polkrožni šivi (vicril na 5/8 igli) - prva šiva je 2 cm od zobate linije, druga 2 cm proksimalno od prve. Delovni del krožnega spenjača PPH-01 z maksimalno podaljšano glavo je vstavljen v danko. Šivi, ki zategnejo rektalno steno, so vezani na steblo aparata, glava pa je zaprta z glavnim delom. Ko pritisnete na ročico aparata, poteka resekcija dela stene danke, ki je vključena v aparaturo, z nastankom dvovrstnega spetega šiva. Uporabljena mehanska šiva ustvari vezivno tkivno-mišični okvir sprednje stene črevesja in s tem okrepi rektovaginalni septum. Na enak način opravimo resekcijo črevesne stene vzdolž posteriornega polkroga, operacija Longo je učinkovita pri kombinaciji rektokele z notranjo invaginacijo danke. Vendar pa obstajajo poročila, da je nezanesljiv pri rektokeli s premerom več kot 3 cm, saj ne odpravlja dovolj pomanjkljivosti rektovaginalnega septuma. Rezultati zdravljenja z rektokele z uporabo metode Longo segajo od 90% dobrih rezultatov v prvih mesecih po posegu do zmanjšanja učinka zdravljenja in vračanja simptomov pri 52% bolnikov 18 mesecev po operaciji.

Transperinealni dostop
Ta dostop je bil predlagan za kirurško korekcijo rektokerije v kombinaciji z analno inkontinenco, ki jo povzroča okvara analnega sfinktra. Med operacijo se ponovno vzpostavi rektovaginalna fascija in sprednja sfinkteroplastika.

Tehnika. Hidravlično pripravo rektovaginalnega septuma izvedemo z raztopino natrijevega klorida z epinefrinom (1 ml epinefrina na 400 ml raztopine natrijevega klorida). Rez se izvaja v prečni smeri na meji sluznice vagine in kože presredka. Nato nastane cepitev rektovaginalnega septuma, mobilizacija sprednje stene rektuma, sprednji deli mišic dvigala. Nato se izvede obnova rektovaginalne fascije in sprednje levatoroplastike. Če se po izrezovanju brazgotin, ki ga nadomeščajo, pojavi poškodba analnega sfinktra, se robovi sfinktra zapnejo. Rana presredka je zašita v vzdolžni smeri. Pri 75% bolnikov so opazili izboljšanje funkcije evakuacije rektuma in analnega zadrževanja. Transperinealni dostop se uporablja tudi za plastiko rektovaginalnega septuma z mrežastim (polipropilenskim, prolenskim) ali biološkim (percol) implantatom. Tehnika plastike je enaka kot pri transvaginalnem dostopu.

Subjektivno izboljšanje je bilo opaženo pri 77% žensk po transperinealni plastici rektovaginalnega septuma z uporabo polipropilenskih in poliglaktin-polipropilenskih vsadkov. Vendar so bili pri tej skupini manj zadovoljivi rezultati pri bolnikih z okvarjenim prehodom skozi debelo črevo in pri tistih, ki so potrebovali ročno pomoč za praznjenje črevesa.

Pri bolnikih, ki so se s pomočjo kolagenskega implantata (permalcol) popravili rektovaginalni septum, so poročali tudi o izboljšanju parametrov, kot so potreba po daljšem napenjanju med črevesnim gibanjem in občutek nepopolnega praznjenja rektuma v 80 oziroma 70% primerov.

Opozoriti je treba, da so operacije s sintetičnimi vsadki za okrepitev rektovaginalnega septuma v 6% primerov zapletene zaradi vaginalne erozije v mrežnem delu in 1,5% bolnikov ima v postoperativnem obdobju rektovaginalno fistulo.

Transabdominalni dostop
Peritonealni dostop za korekcijo rektokele se uporablja v primerih, ko je okvara rektovaginalnega septuma kombinirana z notranjo invaginacijo rektuma ali enterocele. S pomočjo rektokolosakropeksii mrežnega implantata lahko popravimo kompleksne manifestacije perinealnega sindroma z nizko stopnjo ponovitve.

Tehnika. Izvedite spodnjo srednjo laparotomijo. Medenični peritoneum se odpre na desno stran danke na ravni rta križnice. Rez se podaljša navzdol s prehodom v maternično-rektalno gubo. Istočasno proizvajajo mobilizacijo rektuma na desnem polkrogu na bočni vez in spredaj na analni sfinkter. Na tej ravni je rob polipropilenskega vsadka pritrjen na sprednjo steno rektuma s tremi šivi (Polysorb), ki ima obliko traku dimenzije 3x10 cm, zadnji del vaginalnega loka je pritrjen na isti vsadek z dvema ali tremi šivi s podobnim šivom. Nasprotni konec polipropilenskega traku se pritrdi na rt križnice (Polisorb). Peritonej se šiva z neprekinjenim šivom z vtisnjenim robom vsadka (Polysorb). S tem se zmanjša globina Douglasovega žepa, ki omogoča hkratno korekcijo rektokele, fiksacijo črevesa v križnico in krepitev medeničnega peritoneuma.

Transcodominalna korekcija rektokele povzroči odprto in laparoskopsko metodo. To omogoča odpravo anatomskih okvar rektovaginalnega septuma in izboljšanje rektalne funkcije v več kot 80% primerov.

Napoved
Zaradi kirurškega zdravljenja rektokele se v 90% bolnikov doseže izločanje ali zmanjšanje velikosti divertikularne izbokline sprednje stene rektuma. Vendar skoraj polovica operiranih ni pokazala neposredne povezave med anatomskimi in funkcionalnimi rezultati kirurškega zdravljenja. Ne glede na način kirurškega zdravljenja je izboljšanje funkcionalnih rezultatov v prvem letu po kirurški korekciji rektokele zabeleženo pri skoraj 90% bolnikov, vendar se sčasoma ta indikator zmanjša in doseže 50% v poznem pooperativnem obdobju.

Metoda kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje

Lastniki patenta RU 2570764:

Izum se nanaša na medicino, kirurgijo. Izvedite rez v obliki lire v vaginalni sluznici in kožo presredka z vrhom na posteriornem forniksu. Odsekanje z zarezo omejeno loputo ostro. Nenavadne in ostre ročice izžarevajo mišice dvigal na stranske strani rane. Namestitveni obroč za pomočnika mini pomočnika namestite z navijalom. Presežek sprednje stene ampule rektuma je valovit z ločenimi vozliškimi šivom. Na ravni meje zadnje in srednje tretjine nožnice se levatorji križajo s harmoničnim skalpelom. Nastali deli mišic se prenesejo iz sagitalne v čelno. Izrežite velikost okvare v obliki črke H. Postavite presaditev v rektovaginalni septum na medenični peritoneum z vrhom črke "H". Spodnji del nadvoda "H" zapira šivane levatorje. Iz globoke prečne mišice presredka izrežite zavihke dolžine do 3 cm. Obliži na podajalni krmi prenesite v čelno ravnino. Prekrivni trakovi se prepletajo skupaj z vpojnim materialom za šivanje preko mrežnega cepljenca. Odstranite dolge navijalnike. Očesa se pritrdijo na spodnja mišična tkiva z dvema šivoma monofilamentnega materiala. Pridobi navijalo orodja. Sluznica vagine se šiva s kontinuiranim šivom. Metoda omogoča izboljšanje funkcionalnih rezultatov kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje. 2 pr., 3 Il.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na proktologijo, in se lahko uporablja za kirurško zdravljenje rektokele tretje stopnje.

Trenutno je bilo predlagano veliko število metod za kirurško zdravljenje rektokele, katerih pomen je v dveh glavnih določbah: izločanje izbokline sprednje stene rektuma in krepitev rektovaginalnega septuma. Za odpravo izbočenja v prečni smeri se šiva rektalna stena. Krepitev rektovaginalnega septuma se doseže s šivanjem mišic, ki dvignejo anus in zadnjo steno vagine.

Obstaja metoda kirurškega zdravljenja rektokele, pri kateri se izvede popravek rektokele s transvaginalnim dostopom z uporabo alogenskega presadka (patent št. 2283038, prijava. 11. april 2005, publ. 10.09.2006).

Od slabosti metode so naslednje. Raztezanje mišice skeleta pri uporabi metode daje več zapletov, kot če mišični šivi ne kršijo trofizma sploščenih tkiv. Šivanje mišičnih snopov z napetostjo vodi v ishemijo medeničnih struktur, kar posledično vpliva na čas celjenja ran, razvoj gnojnih zapletov in ponovitev bolezni. Dolga zgodovina bolezni vodi k atrofičnim spremembam divergentnih levatorjev, ki jih nadomeščajo z maščobnim in vezivnim tkivom, zato konvergenca spremenjenih tkiv ne vodi v obnovo mišičnega okvira rektovaginalnega septuma, temveč le v razvoj niza vezivnega tkiva. Ne da bi premaknili dodatne mišične dele v rektovaginalni septum, je nemogoče popolnoma obnoviti mišično maso zadnje stene vagine in doseči dobre funkcionalne rezultate zdravljenja. Poleg tega lahko alogenska presadka, ki je tujek in se nahaja v površinskih plasteh rektovaginalnega septuma, povzroči zaplete v obliki erozije vaginalne stene, nastanka abscesov do zavrnitve presadka.

Najbližji analog, sprejet za prototip, je metoda kirurškega zdravljenja rektokele, opisana v patentu "Metoda kirurškega zdravljenja medeničnega prolapsa in rektokele" (RU št. 2308242, vloga. 23.06.2005, publ. 10/20/2007), vključno z izrezom zadnje stene vaginalne stene., mobilizacija rektovaginalnega septuma, namestitev mrežnega presadka v mišično maso.

Znana metoda ima naslednje pomanjkljivosti.

Pri korekciji rektokele z dolgo zgodovino bolezni primanjkuje atrofiranih in razredčenih mišičnih vlaken levatorjev, zaradi česar mrežni presadek ni prekrit z mišicami ali prekrit z modificiranimi mišicami, kar vodi do zapletov, kot so gnojenje presadka, arrosia distalnega dela skozi vaginalno sluznico in posledica ponovitve bolezni. Tudi redčani deli levatorjev, šivani skupaj z napetostjo zaradi pomanjkanja tkiva in velike diastaze, so ishemični, kar vodi v moteno mikrocirkulacijo in razvoj vnetja v stisnjenih tkivih. In navsezadnje do neuspeha šivanja, dislokacije mrežnega presadka in relapsa rektokele.

Poleg tega se ne izloča izboklina rektalne stene in nastane deformacija sprednje stene danke in razvoj stenske fibroze na prednjem delu stene rektuma, ki je omejena z mrežastim presadkom. Nastanek brazgotin med rektalno steno in levatorjem lahko povzroči togost in deformacijo sprednje stene rektuma, ki povzroči prehod fekalnih mas v rektum, na povečan intraintestinalni pritisk in razvoj bolečine, pritisk na brazgotino sprednje stene rektuma in nazadnje na relaps ali nezadovoljive funkcionalne rezultate operacije.

Pomanjkljivost je tudi to, da je distalni in proksimalni del mreže, narezan na dve nogi, ohlapno pod sluznico in ne zapira spodnjega in zgornjega dela rektovaginalnega septuma, tako da se lahko pooperativno pojavi nizka rektokela in "noge" pod kožo mednožja lahko postanejo okuženi, ker niso zaščiteni z mišično-fascialnim plaščem.

Tudi pri slabostih je treba opozoriti na prisotnost obsežnih področij travme na presredku, ki je posledica potrebe po izvedbi presadka skozi mišično maso presredka in pritrditvi na kostne strukture. Ta metoda lahko privede do nastanka intermišicnih hematomov z naknadno verjetnostjo zgostitve. Suppuracija v presredku povzroča napako v presaditvi presadka, kar vodi do ponovitve bolezni.

Problem, na katerega se nanaša izum, je razviti učinkovito metodo kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje.

Tehnični rezultat je izboljšanje funkcionalnih rezultatov kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje.

Da bi rešili ta problem pri metodi kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje, vključno z izrezom zadnje stene vagine, mobilizacijo rektovaginalnega septuma, namestitvijo v mišično maso cepiča iz proleanovega očesa, v skladu z izumom, izvedemo lirski incizija v vaginalni sluznici z apeksom na posteriorni fornix in perianalno kožo v predprostorski regiji, odseparavayut, omejen na zarezovanje lopute, ob izpostavljanju rektovaginalnega septuma, rektalnega sfinktra in delno sprednjih sten in rektum, nato neposredno in ostro, razprši mišice levatorja v bočne rane, v katere je nameščen navijalni obroč iz kompleta Mini Assistant z navijalom, kar povzroči, da je votlina rektovaginalnega septuma do medenične peritoneuma, nato presežna prednja stena ampularne rektum je zavit z ločenimi vozliškimi šivom, nato se presadka v obliki črke H razreže na velikost okvare, ki se nahaja v tkivu rektovaginalnega septuma medenice. na peritonejsko mrežo je pritrjena na spodnja mišična tkiva z dvema šivoma neupojljivega monofilamentnega materiala, izbrana vlakna mišic dvigala so združena z vpojnim materialom za šivanje, nato pa se z mišicnimi skalpelom razrežejo do 3 cm od vaginalnih mišic; če je prednja ravnina in nasprotne strani medsebojno spojene z vpojnim materialom za šivanje preko mrežnega cepljenca, odstranite orodje iz seta mini asistentov, zašito. vaginalne sluznice in perianalne kože s kontinuiranim šivom.

Metoda je prikazana na risbah.

SL. 1 shematično prikazuje žensko perineum. Izolirali smo mišice levatorja, določili presaditev.

SL. 2 - enako, levators so sešiti, zavihki so izrezane iz mišic vagine, prenese na čelno ravnino in sešiti skupaj.

SL. 3 - isto, šivano tkivo nožnice na sluznico.

Metoda je naslednja.

Po spinalni anesteziji se pacienta postavi na operacijsko mizo na hrbtu, noge na stojalih so ločene in upognjene v kolenskih sklepih. Po dvojni obdelavi operativnega polja z jodopironom se zadnja stena vagine infiltrira z mešanico 0,25-odstotne raztopine novokaina z adrenalinom v mejah izbokline. Skalpel izvaja lirski rez 1 vaginalne sluznice 2 z vrhom zadnjega forniksa in perianalne kože v predprostorski coni. Odseparavat je omejen na zarezovanje lopute z uporabo "hidravlične priprave" tkiv, kar povzroči rektovaginalni septum, rektalni sfinkter in delno sprednjo steno danke. Duplex in levator 3 mišice ločimo z dolgimi in ostrimi potmi na stranske strani rane, v katero je nameščen navijalni obroč iz kompleta Mini Assistant z navijali, zaradi česar se votlina rektovaginalnega septuma vizualizira na medenični peritoneum. Presežek sprednje stene ampule rektuma je valovit z ločenimi vozliškimi šivom. Nato izrežemo velikost okvare H-oblikovane presadke 4 iz Prolene mreže, ki je nameščena v tkivo rektovaginalnega septuma do medenične peritoneuma. Presadka 4 je pritrjena na desno in levo na spodnja mišična tkiva z dvema šivoma 5 iz neuporabljivega monofilamentnega materiala. Izbrana vlakna mišic levatorja 3 se skupaj s šivom 6 spnejo iz vpojnega materiala za šivanje. Z harmoničnim skalpelom se iz vaginalnih mišic (globoka prečna mišica in kavernozno-čebulasta mišica) izrežejo mišične lopute, dolge od 7 do 3 cm, ki se prenesejo v čelno ravnino na podajalni nogi, nasprotne strani pa se spnejo med šivom 8 iz vpojne šive preko mrežnega presadka 4. Odstranite orodja kompleta Mini Assistant. Sluznico nožnice in perianalno kožo šivamo z neprekinjenim šivom iz vpojnega šiva. Vagina je tesno napeta s prtičkom, navlaženim z antiseptikom.

V primerjavi s prototipom zahtevanega izuma ima naslednje prednosti.

Inventivna metoda kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje lahko bistveno zmanjša stopnjo recidiva rektokele zaradi obnove mišično-fascialnega trupa rektovaginalnega septuma in odstranitve izbočene izbočitve rektalne stene pri nabiranju črevesne stene iz rektovaginalnega septuma. Metoda omogoča popolnoma obnovitev rektovaginalnega septuma, ki ga je bolezen zmanjšala, s povečanjem količine mišičnega tkiva v rektovaginalnem septumu zaradi nenapetosti mišične plastike, ki vključuje globoke mišice presredka. Omogoča zmanjšanje velikosti genitalnih razpok in povečanje perinealnega tkiva v ožjem smislu, povečanje količine mišičnega tkiva tako globokih kot površinskih plasti perineuma - vsi ti dejavniki prispevajo k bolj koristnemu funkcionalnemu rezultatu, zmanjšanju števila pooperativnih recidivov in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov.

Lirni injekcija vaginalne sluznice z vrhom na posteriornem forniksu in perianalno kožo v predprostornem predelu zmanjšuje lumen vagine in omogoča na račun plastike okrepiti in povečati mišično maso anteriorne perinealne mišice z vstavitvijo v rektovaginalni septum, s čimer se poveča debelina zadnje stene vagine.

Mrežni cepič je v tem primeru oblikovan od zgoraj z medeničnim peritoneumom, spredaj, za in od strani - z mišicami presredka, ki popolnoma odpravi gnojenje in zavrnitev presadka.

Zmanjša se invazivnost kirurškega zdravljenja. Disekcija mišičnih loput poteka na ozko omejenem območju. Z uporabo kompleta Mini Assistant si lahko dobro predstavite rektovaginalni septum, z uporabo harmoničnega skalpela pa lahko razrežete mišice s tanko linijo koagulacijske nekroze, ne da bi poškodovali večino fascinantov, kar omogoča dobro hemostazo in okrevanje mišic v prihodnosti.

Med operacijo se združijo homogene mišice. Tudi z atrofičnimi mišicami, ki spreminjajo anus, ki so bile spremenjene z dolgo zgodovino bolezni, je možno opraviti ustrezno in ne-strižno obnovo mišic s premikanjem mišic presredka.

Ker omenjena metoda odpravlja mišično okvaro v zadnji steni vagine, jo lahko uporabimo za zdravljenje enterocel in rekto enterocele. Postopek omogoča izolacijo okvare levatorja na medenični peritoneum in, če je potrebno, odstranitev presežnega parietalnega peritoneuma in tudi tvorbo debele mišične plasti, okrepljene z veznim tkivom v brazgotini.

1. Bolnik A., star 55 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi potrebe po uporabi ročnih pripomočkov pri gibanju črevesa, občutku nepopolnega praznjenja danke.

Med zunanjim pregledom perianalne regije je anus zaprt, perianalni refleks je živ, iz spodnje tretjine vagine pa se podaljša del posteriorne stene. Med napenjanjem je opaziti prolaps spodnje in srednje tretjine zadnje stene vagine zunaj velike sramne ustnice. Med digitalnim pregledom rektuma sta zadovoljivi sfinkrski ton in napetost volumna, z bimanualnim pregledom je rektovaginalni septum stanjšan, opaženi so sprednji deli levatorja in "sacciform" izboklina sprednje stene rektuma proti vagini preko genitalne vrzeli.

Diagnoza - Rektokele 3 stopinje.

Izvedena je bila kirurška intervencija po metodi, ki je bila zahtevana. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. Ni bilo bolečine. Rana je zacelila prva namera. Stol je reden. Ni pritožb. Izpuščen iz bolnišnice sedmi dan.

2. Bolnica B., 51 let, je bila sprejeta s pritožbami zaradi občutka nepopolnega praznjenja rektuma in izbočenja v obliki vrečke zadnje stene vagine med napenjanjem.

Pri zunanjem pregledu perianalne regije se koža ne spremeni, anus je zaprt. Med napenjanjem se spodnja tretjina posteriorne vaginalne stene označi zunaj velike sramne ustnice. Med digitalnim pregledom rektuma sta zadovoljivi sfinkrski ton in napetost volumna, z bimanualnim pregledom je rektovaginalni septum stanjšan, opaženi so sprednji deli levatorja in "sacciform" izboklina sprednje stene rektuma proti vagini preko genitalne vrzeli.

Diagnoza - Rektokele 2 stopinji.

Izvedena je bila kirurška intervencija po metodi, ki je bila zahtevana. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. Ni bilo bolečine. Ni bilo povišanja temperature. Rana nožnice in presredka je zacelila prva namera. Stol je reden. Ni pritožb. Izpuščen iz bolnišnice sedmi dan.

Metoda kirurškega zdravljenja rektokele tretje stopnje, vključno z izrezom zadnje vaginalne stene, mobilizacija rektovaginalnega septuma, vgradnja v mišično vrsto prolena neto cepiča, označena s tem, da opravijo lirski rez v sluznici vagine v sprednji zadnji in perianalni koži v predelu predela, ločena z akutno metodo zavihek, omejen z rezom, pri čemer je izpostavljen rektovaginalni septum, nato sta rektalni sfinkter in deloma sprednja stena rektuma topa in ostra z ločevanjem mišic dvigala na stranske strani rane, v katero je nameščen navijalni obroč iz mini asistentnega seta z navijalom, zaradi česar je votlina rektovaginalnega septuma vizualizirana do medenične peritoneuma, potem pa je presežna sprednja stena ampule rektuma valovita z ločenimi nodalnimi sklepi, potem je presadka v obliki črke H razrezana na velikost okvare, ki je postavljena v tkivo rektovaginalnega septuma do medenične peritoneuma, očesa pa so pritrjena na dno Z šivnimi mišičnimi tkivi, dvema šivoma neupojljivega monofilamentnega materiala, se izbrana vlakna mišic dvigala združijo z vpojnim materialom za šivanje, nato pa s pomočjo harmoničnega skalpela izrežemo zavihke do 3 cm v dolžino od mišic vagine in izrežemo nasprotne strani. medsebojno vpojni material za šivanje preko mrežnega cepljenja, odstranite orodje iz seta Mini-Assistant, šivajo vaginalno sluznico in perianalno kožo. reryvnym šiv.