Bolezni trebušne slinavke se pojavijo pri otrocih z razvojem dokaj neugodnih simptomov. V nekaterih primerih so lahko zelo nevarne in povzročajo resne zaplete. Ta članek bo staršem povedal, kaj naj storijo, če ima njihov otrok povečano trebušno slinavko.
Razlogi
Prebavni sistem pri otroku še vedno deluje povsem drugače kot odrasli. Razvoj patoloških motenj v otroštvu lahko privede do številnih razlogov. Ti dejavniki, ki vplivajo na trebušno slinavko, prispevajo k razvoju njegovega razpršenega povečanja. Zdravniki tako patološko stanje imenujejo pankreatitis ali vnetje trebušne slinavke.
To telo je edinstveno. Ne nanaša se le na prebavni sistem, temveč opravlja tudi številne endokrinološke funkcije. Trebušna slinavka je vključena v presnovo in vzdržuje normalno raven glukoze v krvi. Kršitve v njenem delu lahko vodijo do tega, da bo otrok imel sladkorno bolezen.
Za to patološko stanje je značilna povišana raven sladkorja v krvi.
Običajno zdrava trebušna slinavka sestoji iz treh velikih delov - glave, telesa in repa. Vsaka od teh anatomskih struktur opravlja strogo določene funkcije. Brez trebušne slinavke je popolna prebava nemogoča. Ta organ sprosti ogromno količino prebavnih encimov v kri kot odgovor na zaužitje hrane. Ta ukrep prispeva k storitvi prebave.
Različni razlogi lahko privedejo do razvoja reaktivnega vnetja v tem organu:
Motnja hranjenja. Zloraba maščob in ocvrte hrane je pogost vzrok za razvoj vnetja v tkivu trebušne slinavke. Takšna slabša prehrana prispeva k temu, da je telo prisiljeno izločati dovolj veliko število encimov v precej dolgem obdobju. To stanje vodi do izčrpanja encimske aktivnosti trebušne slinavke, kar se kaže v povečanju njegove velikosti.
Pomanjkanje laktoze. To patološko stanje je najbolj akutno pri dojenčkih. Ta patologija se pri otroku pojavi tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Za to stanje je značilna odpornost otrokovega telesa na vsako hrano, ki vsebuje kravje mleko.
Odrgnine na trebuhu. Mehanske poškodbe prispevajo k poškodbam organov, kar nadalje vodi do povečanja njegove velikosti zaradi hudega travmatskega edema in vnetja.
Prirojene bolezni. Anatomske napake v strukturi pankreasnega tkiva spremljajo različne motnje v organu. Te bolezni so pogosteje zabeležene pri nedonošenčkih. Prvi neželeni simptomi se praviloma pojavijo pri otrocih, mlajših od 1 leta.
Prisotnost mehanskih ovir za odtok žolča vzdolž žolčnika. V večini primerov to stanje pri dojenčkih povzročajo različni kamni ali paraziti, ki živijo v žolčnih vodih. Vrhunec bolezni se pojavi pri starosti 9-14 let.
Kronična patologija organov v prebavilih. Bolezni želodca in črevesja, ki povzročajo prebavne motnje, prav tako prispevajo k motnjam v trebušni slinavki. Ta kombiniran razvoj patologij se lahko pri otroku manifestira z razvojem mnogih dispeptičnih simptomov.
Dolgoročna zdravila. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje epilepsije in drugih nevroloških motenj, lahko prispevajo k razvoju poškodbe trebušne slinavke pri otroku.
Motnje v presnovi kalcija. Povečanje tega elementa v otrokovem telesu je pogosto povezano z oslabljeno proizvodnjo vitamina D. Prevelik odmerek te snovi lahko sproži tudi razvoj reaktivnega vnetja trebušne slinavke pri otroku.
Simptomi
Vnetje v trebušni slinavki, ki se je v njem razvilo zaradi izpostavljenosti kakršnim koli vzrokom, vodi do pojava različnih kliničnih simptomov pri otroku. Večina je povezana s slabšo prebavo. Tako se lahko pri otroku, ki ima povečano in vneto trebušno slinavko, pojavi bolečina v trebuhu. Ponavadi se poveča po 40-60 minutah od trenutka prehranjevanja.
Pomembno je omeniti, da se bolezenski sindrom bistveno poveča, če je otrok jedel mastno ali ocvrto hrano.
Slabo blato je tudi pogost simptom, ki se pojavi pri otroku s povečano trebušno slinavko. V tem primeru je otrok bolj zaskrbljen zaradi driske. Razvoj tega simptoma vodi do funkcionalnih motenj v trebušni slinavki. Nezadosten vnos prebavnih encimov v kri prispeva k dejstvu, da hrana, ki jo uživa otrok, ni popolnoma absorbirana. To se kaže v driski.
Otroci s kroničnim pankreatitisom pogosto izgubijo težo. Običajno se ta simptom kaže pri majhnih otrocih. Takšni otroci lahko zaostajajo za vrstniki v smislu fizičnega razvoja. Izguba teže s hudo boleznijo je lahko precejšnja. Apetit otroka je praviloma v celoti ohranjen.
Pravilna prehrana s povečanjem trebušne slinavke pri otroku
Otroci so najlepše stvari, ki nam jih usoda lahko pošlje. Na žalost se starši pogosto soočajo z različnimi boleznimi, ki jim je izpostavljeno oslabljeno otrokovo telo.
Ne bi smel biti histeričen, če zdravnik najde povečanje trebušne slinavke otroka, obstaja izhod. Spoštovanje pravilne prehrane pomaga pri ponovnem normalnem delovanju telesa in popolnem okrevanju otroka.
V nobenem primeru se ne smejo sami zdraviti, diagnozo in zdravljenje mora določiti zdravnik, ne pa vi in vaši številni sorodniki. Priporočila in nasveti zdravnika vam bodo v bližnji prihodnosti pomagali premagati bolezen.
Povečana trebušna slinavka pri otroku: hrana
Če ima otrok, star 5 let, povečano trebušno slinavko, kakšna hrana je primerna zanj? Prvič, ta bolezen zahteva spoštovanje najstrožje prehrane. Poskusite zmanjšati vnos hrane z visoko vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov. V prehrani mora biti več beljakovinskih živil. Potrebno je skrbno spremljati prehrano dojenčka, saj lahko neupoštevanje prehrane povzroči žalostne in nepopravljive posledice.
Kaj ne more jesti otroka s povečano trebušno slinavko?
Če se trebušna slinavka pri otroku poveča, prehrana ne sme vključevati:
V hudih primerih je dobrodošla popolna zavrnitev hrane za nekaj dni, vendar so to ekstremni ukrepi.
Potrebno je popolnoma zapustiti sok, še posebej sveže stisnjeno. Še vedno morate pozabiti na kislo smetano, smetano in polnomastno mleko. Juhe, kuhane v maščobni juhi ali juhi, je treba nekaj časa tudi razdeliti.
Otrok naj bi jedel samo tisto zelenjavo in sadje, ki je bilo predhodno toplotno obdelano. No, in morda najbolj neprijeten trenutek v prehrani bo prepoved sladkarij. Strogo je prepovedano uporabljati:
Kaj lahko ima otrok s povečano trebušno slinavko?
Če ima otrok povečano trebušno slinavko, mora biti njena prehrana v glavnem iz kuhane ribe in pustega mesa. Dovoljeno je dajati nizko vsebnost maščobe skuto. Uporabite lahko kašo, kuhano v vodi, zastareli kruh, krekerje in parjeno zelenjavo.
Če otrok prosi za sladko, mu pečemo jabolka. Takšna slastna sladica ne bo škodovala zdravju in bo otrok v veselje.
Pomembno je vedeti, da se mora po izboljšanju otrokovega zdravja še najmanj šest mesecev držati diete. Vzemite resno zdravje vašega otroka!
Vzroki za povečanje trebušne slinavke pri otroku in prehrana za izboljšanje stanja
Pankreas (pankreas, PJL) uravnava procese prebave v človeškem telesu. Anatomsko se nahaja za peritoneum, za želodcem, rahlo v levi hipohondrij.
Nastanek trebušne slinavke se začne v petem tednu nosečnosti, rast pa se konča 15-16 let. Velikost žleze se ne spreminja vedno sorazmerno, včasih z rutinskim pregledom otroka.
Vzroki za povečanje trebušne slinavke pri otroku
Eksokrinska (zunanja) funkcija sindroma trebušne slinavke je proizvajati sok pankreasa, ki vsebuje veliko količino prebavnih encimov. Endokrina (notranja) sekrecija je sinteza najpomembnejših hormonov, ki uravnavajo presnovne procese v telesu.
V anatomiji trebušne slinavke sta izolirana glava, telo in rep. Možno je lokalno povečanje delov telesa in popolna (razpršena) sprememba velikosti. Kot vzroki za difuzno širitev žleze se štejejo naslednji patološki procesi: t
- akutni ali kronični pankreatitis, pankreatoduodenitis;
- ulcerozna lezija sluznice tankega črevesa;
- sistemske avtoimunske bolezni, cistična fibroza;
- zastrupitev z drogami, drugimi snovmi;
- prirojene malformacije - podkvice, obročasti pankreas, prisotnost abberantnega (dodatnega) deleža;
- poškodbe trebuha.
Če ima otrok skupno povečano trebušno slinavko, to ni nujno posledica prisotnosti katerekoli bolezni. To stanje je normalno med rastjo vseh organov in telesnih sistemov.
Vzroki lokalnega povečanja trebušne slinavke pri otrocih:
- prisotnost cist, tumorjev, abscesov;
- tvorba kamna v kanalu Wirsung;
- omejena hiperplazija žleznega ali stromalnega tkiva na ozadju kroničnega pankreatitisa.
Zakaj se rep pankreasa poveča in kakšna je nevarnost takšnega stanja?
Rep trebušne slinavke ima podolgovato obliko, ki se dviga levo in navzgor, doseže vrata vranice. Ta del PZHZH je zaradi svoje globoke lege tesno prekrit z drugimi organi.
Vnetne ali neoplastične procese, ki spremljajo povečanje repa žleze, je težko pravočasno diagnosticirati, kar vodi v pretok bolezni v napredni fazi. Povečana trebušna trebušna repa stisne krvne žile, ki hranijo vranico, kar vodi do kršitve njegove funkcije in posledično do razvoja portalne hipertenzije.
Simptomi, povezani z boleznijo
Glavni simptom pankreatitisa je bolečinska bolečina, ki se pojavi v levem hipohondriju, nato se širi in zajema skodle. Intenzivnost bolečine je odvisna od resnosti procesa in se ne spremeni, ko se položaj telesa spremeni.
Sindrom bolečine spremljajo slabost in bruhanje, pojavljajo se obilne driske. Možno povečanje telesne temperature, potenje, povečanje šibkosti.
Diagnostične metode
Raziskava razkriva zgodovino, možne dedne vzroke bolezni, določa čas nastanka simptomov, njihovo trajanje in intenzivnost. Pojasnjuje naravo prehrane otroka, odnos med manifestacijami bolezni in obroki, napake v prehrani.
Pregled in fizični pregled lahko zazna spremembo barve kože, vidne sluznice. Palpacija trebušne slinavke je mogoča le z znatnim povečanjem in zbijanjem, na sprednji abdominalni steni pa so značilne boleče točke Desjardina in Mayo-Robsona.
Laboratorijski testi so pomembni: levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov je mogoča v splošni klinični analizi krvi. Biokemični krvni test bo pokazal spremembe amilaze, glukoze, lipaze in tripsina. Na splošno analiza urina poveča raven amilaze.
Postopek ultrazvočnega pregleda želodca in trebušne slinavke pri otroku
Od instrumentalnih metod pri diagnozi široko uporabljenega ultrazvoka. Ultrazvok lahko določi velikost trebušne slinavke, strukturo tkiv, prisotnost cist, kamnov in tumorjev.
Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode. Elastosonometrija, računalniška tomografija, angiografija žil, holangiopankreatografija vam omogočajo natančno določanje narave in obsega poškodbe organa.
Metode zdravljenja
Zdravljenje kompleksne in dolgotrajne pankreatitisa. Za majhne otroke, otroke z razvojem hudih poškodb sindroma trebušne slinavke, je obvezna hospitalizacija. V prvi fazi zdravljenja se otroku pokaže strog posteljni počitek z maksimalnim fizičnim in psiho-čustvenim počitkom.
Uporaba drog
Glede na resnost otrokovega stanja se pri zdravljenju pankreatitisa uporabljajo različne skupine zdravil. Za razstrupljanje in obnavljanje izgub tekočine se intravenozno dajejo fiziološke raztopine, glukoza z insulinom.
Spasmolytics se uporabljajo za lajšanje krčev in zmanjšanje bolečin. Zaviralci pankreasa zavirajo aktivnost encimov trebušne slinavke in antihistaminska podpora je bistvena.
Antibakterijsko zdravljenje zmanjšuje aktivnost kroničnih žarišč okužbe, preprečuje verjetnost okužbe s PJ. Po stabilizaciji splošnega stanja otroka je predpisana encimska nadomestna terapija in sredstva, ki zmanjšujejo viskoznost žolča, ter vitamini skupine B.
Pravila za napajanje
Na prvi dan akutnega obdobja bolezni je predpisano medicinsko postenje z obilico pijače slabo alkalnih pijač, nizko mineralizirane vode. Na drugi dan, šibko čaj brez sladkorja, priporočamo juho bokov, lahko poskusite pire kašo, sluzasto juhe na vodi.
Potem se prehrana postopoma širi, dodaja se majhna količina mleka in kruha. Od 5 dni bolezni, lahko jeste pirev kuhano zelenjavo, od 7-10 - kuhano mleto meso in ribe so vključeni v prehrani.
Po enem mesecu in pol je priporočljivo prenašati otroka na dieto s povečano količino beljakovin in zmanjšano vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob. Prehrana mora biti delna (5-6 krat na dan), kisla, začinjena, ocvrta hrana, surova zelenjava je strogo prepovedana.
Kdaj je potrebna operacija?
V nekaterih primerih, če ni učinka konzervativnega zdravljenja akutnega pankreatitisa, je morda potrebna kirurška intervencija. Indikacije za to so:
- pojav in povečanje simptomov peritonitisa;
- hitro napredovanje bolezni z razvojem nekroze trebušne slinavke, šoka, razvoja akutne odpovedi ledvic;
- pojavljanje znakov krvavitve iz žil pankreatoduodenalnega območja.
Pri boleznih trebušne slinavke pri otrocih so najbolj pogosto krivi starši. Nepravilna, slaba prehrana, obilnost maščobnih živil, nezdrava hitra hrana, kot tudi nepazljivost do lastnega otroka povzročajo hude poškodbe organov prebavnega sistema. Samozdravljenje bolezni trebušne slinavke je nesprejemljivo.
Otrok ima povečano trebušno slinavko: kaj storiti?
Kaj naj storijo starši, če ima otrok povečano trebušno slinavko? V tem primeru morate „sprožiti alarm“ in opraviti podroben in poglobljen pregled? Kako velika naj bo trebušna slinavka pri zdravih otrocih in pri otrocih z okvarjeno funkcijo prebave? Običajno takšna ali podobna vprašanja zastavljajo starši po opravljenem abdominalnem ultrazvočnem pregledu otroka in rezultati kažejo, da velikost žleze presega normo.
To stanje ni razlog za zaskrbljenost. To zahteva temelj. Ne pozabite, da pred približno tridesetimi leti nihče ni slišal za ultrazvok in preprosto ni bilo nobene situacije, povezane z dejstvom, da je pri otroku prišlo do povečane trebušne slinavke. Da bi odkrili bolezen, mora telo predstaviti "znake bolezni". Kateri vzroki lahko vodijo v povečanje žleze, ali je to stanje varianta norme ali patologije?
Vzroki za povečanje trebušne slinavke pri otrocih
otrok ima razširjeno trebušno slinavko, kaj naj stori
Običajno se telo povečuje (hipertrofirano) v primeru, da se poveča obremenitev. Torej je športnik hipertrofiran v srčni mišici, v plavalcu pa so pljuča in prsni koš dobro razviti. Kaj povzroča hipertrofijo trebušne slinavke pri otroku?
Prvič, vključujejo pomanjkanje encimov trebušne slinavke, ki se izločajo v nezadostni količini v črevesni lumen, povzročajo nezadostno absorpcijo v tankem črevesu. Po drugi strani pa lahko pride do pomanjkanja encimov zaradi:
- kronični pankreatitis. Pogosto se pojavi z monotono prehrano.
Pomembno je, da imajo sodobni otroci vse možnosti, da "pokvari" svojo prebavo. Hitra hrana, neskončni hot dogi, žvečilni gumi in kokice, barvni marmelade, poceni sladki soda in drugi proizvodi, ki so prezasičeni z barvili in škodljivimi snovmi, lahko povzročijo vnetje in bolečino, na podlagi katere lahko postavite diagnozo primarnega kroničnega pankreatitisa.
- prirojene motnje v strukturi trebušne slinavke;
- funkcionalna, reverzibilna stanja. Primer takšne diagnoze je črevesna disbioza.
Zakaj je celotna trebušna slinavka povečana ali del nje
Celotna stvar je preprosto lahko, da je otrokovo telo začelo rasti, je začel jesti več in rast trebušne slinavke "prehiti" mišično-skeletni sistem. Zato je očitno povečanje.
Razlogi za povišanje trebušne slinavke pri otroku v celoti in ne v ločenih delih so naslednji: t
- zaradi toplih trebušnih travm in pojava edema žleze. Vendar so to akutni in nujni simptomi, in tukaj je vse jasno;
- v prisotnosti cistične fibroze. V tem primeru obstaja debela skrivnost, ki preprečuje normalno odvajanje kanalov. Toda takšno diagnozo običajno postavimo v zelo zgodnji starosti, pogosto tudi v porodnišnici;
- z vnetnimi črevesnimi lezijami (npr. z gastroduodenitisom);
- avtoimunskih bolezni in posameznih razvojnih nepravilnosti tega organa.
Če pa je na primer trebušna slinavka razširjena pri otroku ali njegovem telesu, je lahko vzrok, kot pri odraslih, tvorba kamna v kanalih trebušne slinavke, pojav ciste. V nekaterih primerih, vendar zelo redko, lahko ta simptom govori o nastanku tumorja, zato morate preiskavo nadaljevati.
Kakorkoli že, je treba paziti na klinične manifestacije. Če obstajajo simptomi, lahko kažejo na različne patološke procese v žlezi.
Simptomi povečanja trebušne slinavke
povečanje pankreasa pri otrocih
Razumeti je treba, da ne obstaja takšen »simptom razširjene žleze«. Povečan organ lahko spremljajo različni »problemi«, na primer edem, vnetje, ishemija, debelost. Torej so simptomi, ki lahko pri otroku privedejo do hipertrofije trebušne slinavke:
- grenkobo v ustih. To kaže na motnjo izločanja žolča, možen duodenogastrični refluks, to je vrnitev žolča v želodec. Še več, škodljivi učinki žolča na trebušno slinavko in vodi do povečanja žleze;
- belching, težko v želodcu, ropotanje in napihnjenost, napenjanje. To so simptomi zgornje dispepsije. Pankreas je lahko njihov vzrok. V primeru, da je intestinalna peristaltika dobra in da je aktivnost encimov normalna, se prebavljena hrana absorbira v kri. In če je aktivnost encimov nizka, potem se hrana ne prebavi do konca in začne fermentirati v črevesju. Posledično se pojavijo neprijetni simptomi, povezani s povečano tvorbo plina.
- nestabilen stol. Kaže na dysbacteriosis, ki se je razvila kot posledica malabsorpcije, to je nezadostna absorpcija. Posledica tega je, da je v debelo črevo vstopilo veliko neprebavljenih beljakovin v obliki mesnih vlaken, neprebavljenih maščob, ki so dražile črevesne stene in povzročale drisko;
- bolečine, ki so skodle. Kažejo na encimsko avtoagresijo in nakazujejo možen potek kroničnega pankreatitisa s periodičnimi poslabšanji in remisijami.
Kaj storiti, če je raziskava pokazala, da je prišlo do kršitve? Kaj je treba zdraviti?
Zdravljenje povečane trebušne slinavke
Kaj, če ima otrok povečano trebušno slinavko? Poiščite razlog. Pustimo redke vzroke, kot so cistična fibroza, prirojene anomalije in ciste, in govorimo o "kroničnem pankreatitisu šolskih otrok", ki je v zaskrbljenosti za otroke, ki so izgubili navado, da jedo polnopravno, domačo hrano, in so jedli v "koščkih".
Osnova za zdravljenje pankreatitisa in hkrati povečanje trebušne slinavke je prehrana.
Prehrana s povečano trebušno slinavko
Prehrana z razširjeno trebušno slinavko pri otroku se lahko predpiše takoj po samem zaznavanju tega povečanja: čeprav je vse normalno in če se izkaže, da je odvečna, je začasni počitek koristen za prebavne organe. Povečana trebušna slinavka pri otroku bo prenašala dihanje in prehrana bo pomagala izboljšati prebavo. Načela terapevtske prehrane pri hipertrofiji trebušne slinavke pri otroku so:
- delne in pogoste obroke v majhnih porcijah;
- izključitev vsega, kar draži in škoduje prebavi: hamburgerje, pikantna piščančja krilca „Rostiks“, „hrenovke“, „koks“, še posebej hladno po mastnem in vročem pomfritu;
- zavrnitev maščobe, prekajena, začinjena, ocvrta;
- prepoved konzervirane hrane, domačih kumaric in marinad;
- zavrnitev vročih začimb in omak, majoneze, omejitev sojine omake;
- maščobne, bogate ribe, gobje in piščančje juhe se ne priporočajo.
Za otroke so dovoljena naslednja živila:
- žita, žita, testenine;
- mlečna, nemastna živila, pečeni kruh;
- zelenjavne juhe in glavne jedi, stranske jedi;
- sladke omake in mlečne omake;
- puste ribe in meso (piščanec, puran);
- mesne in ribje jedi po možnosti vroče ali kuhane v dvojnem kotlu;
- dovoljeni so polžki, čaj, šibka kava, mineralna voda brez plina;
- sadje in jagode, razen zelo kislega.
Če boste otroku uspeli prepričati, da to ni zdrava prehrana, ampak elitna hrana zdravega človeka in zdrav um v zdravem telesu, to ne bo le velik korak k reševanju določenega problema z trebušno slinavko., vendar na splošno velik korak k prihodnjemu zdravju.
O encimih
Poleg prehrane, ob prisotnosti simptomov napetosti, nestabilnega blata, je koristno, da se posvetujete s pediatrom in da otrokom pripravite encimske pripravke, ki olajšajo prebavo in pomagajo trebušni slinavki obvladati delo. Veliko jih je in lahko izberete orodje za vsak okus. Najbolj učinkoviti so: “Creon”, “Festal”, “Enzistal”, “Pancreatin-forte”, “Panzinorm”.
Ta zdravila je treba jemati med vsakim obrokom. V tem primeru, če se stanje zdravja izboljša, lahko odpravite dysbacteriosis. Otroku je mogoče dati naravne fermentirane mlečne jedi in pripravke, ki vsebujejo bifidobakterije: "Bifacil", "Bifidumbakterin"
Ti preprosti ukrepi bodo pomagali ne le pri obvladovanju neprijetnih simptomov, ampak tudi za zmanjšanje velikosti trebušne slinavke čez nekaj časa. Prebava se bo izboljšala, spanje in spomin bosta normalizirana. Konec koncev, ni čudno, da pravijo: "sestavljeni smo iz tega, kar smo jedli dan prej." Torej sestavimo samo popoln in zdrav "gradbeni material". To bo pomagalo pri soočanju z mnogimi življenjskimi težavami, ko bo vaš otrok odraščal.
Povečana trebušna slinavka pri otroku - podrobno opisujemo
Objavil / -a universal_poster dne 16.02.2019
Kompleksnost vseh težav z trebušno slinavko je deloma posledica njene posebne lokacije. Nahaja se v središču trebuha in se, za razliko od drugih organov v prebavnem sistemu, nahaja retroperitonealno. Zato ni na voljo za palpacijo, zaradi česar je težko diagnosticirati patologijo, povezano z njo. Velikosti velikih žlez se odkrijejo s funkcionalnimi metodami. Ampak, da bi postavili diagnozo na podlagi enega dejstva njegovega povečanja je nemogoče: to je lahko manifestacija anomalij razvoja ali se pojavijo pod zunanjim vplivom, ne da bi bila patološka. Takšna pankreatomegalija ne ogroža zdravja in življenja otroka.
Iz članka se boste naučili
Vnetje
Vnetje trebušne slinavke pri odraslem in otroku spremlja popolnoma značilen bolečinski sindrom. Bolečine so ponavadi skodle in se zmanjšajo, če zavzamete določeno pozicijo. V primeru akutnega obdobja poteka bolezni je mogoče povečati telesno temperaturo. Ko se vnetje trebušne slinavke poveča, se poveča.
Zgornje stanje kaže razvoj akutne oblike pankreatitisa. Če napadi bolečine ponovijo, strokovnjaki naredijo ustrezno diagnozo - kronični pankreatitis. Vsak od primerov zahteva takojšnje posredovanje zdravnikov in počitek v postelji. Včasih je indicirana hospitalizacija v kirurški bolnišnici.
Pomembno je vedeti, da lahko bolezen jeter povzroči vnetje tega organa. V kombinaciji z trebušno slinavko so jetra pomemben prebavni organ.
Vzroki za povečanje trebušne slinavke pri otroku
Povečanje velikosti je lahko:
- difuzna (enotna);
- lokalno (širjenje tkiv posameznih oddelkov).
- abdominalna travma;
- želodčna razjeda;
- avtoimunske bolezni;
- akutno ali kronično vnetje;
- blokada izločevalnega kanala;
- cistična fibroza;
- huda zastrupitev.
Razlogi za nesorazmerno povečanje
Neenakomerna rast organa se pojavi, ko
- tumorji (benigni in maligni);
- ciste (resnične ali lažne);
- absces;
- pseudotumorni pankreatitis (v glavi in repu žleze raste fibrozno tkivo).
Pri otrocih opazimo povečanje trebušne slinavke pri vsaki starosti. Včasih večkrat preseže normalne starostne dimenzije, hkrati pa je sorazmerna z okoliškimi organi. To je znak prirojene bolezni žlez.
Povečana vranica pri otroku
Otroci imajo pogosto povečano vranico - splenomegalijo. Nahaja se v levem hipohondriju, v primeru povečanja se palpira.
Splenomegalija pri novorojenčku, polletnem otroku ali dijaku ni vedno patološka: za te starostne kategorije je dovoljeno odstopanje v velikosti 30, 15 in 3%. Obstajajo posebne tabele standardnih velikosti in njihove razlike pri otrocih. Določite stanje telesa z ultrazvokom. Ocenjeno:
- dimenzije;
- struktura tkanin;
- jasnost meja telesa.
Ti kazalniki potrjujejo nepravilnost ali njeno normalno stanje. Da bi razumeli, zakaj se je splenomegalija razvila, dr. Komarovsky priporoča CT ali genetsko študijo, če ima vsaj eden od staršev nagnjenost k povečanju vranice. Posvetovanje s hematologom je potrebno, saj je vranica odgovorna za tvorbo rdečih krvnih celic v telesu.
Proliferacija vranice ima neželene učinke na otrokovo telo - ugotavljajo se spremembe v krvi:
- s številnimi otroškimi okužbami (ošpicami, rdečkami, davico);
- pri novorojenčkih - z različnimi presnovnimi nepravilnostmi (hemokromatoza, Wilsonova bolezen, esencialna hiperlipidemija - genetska bolezen, pri kateri so poleg vranice prizadeta tudi jetra);
- v prisotnosti cist, tumorjev, srčnih napadov, razjed, infekcij helmintov (ehinokokov, šistosomov), glivičnih okužb.
Splenomegalija nima lastnih simptomov, je manifestacija druge bolezni. Toda vsak vnetni proces, ki ga spremlja velika vranica, ne glede na njegovo etiologijo, ima naslednje klinične značilnosti:
- intenzivna bolečina z lokalizacijo v levem hipohondru;
- slabost, bruhanje;
- driska;
- visoka temperatura (do 400 ° C).
Ker se podobni simptomi opažajo s povečanjem trebušne slinavke, je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč, tako da specialist razlikuje bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje.
Zakaj raste otroška trebušna slinavka?
Otroške težave s povečanjem žleze so podobne tistim, s katerimi so prizadeti odrasli. Otroke vseh starosti je treba skrbno pregledati, da se poveča prisotnost tega organa v prebavnem traktu. To je izjemno potrebno, ker se sčasoma lahko večkrat poveča, vendar takšno povečanje ne bo vedno sorazmerno.
Pogosto se zgodi, da rast trebušne slinavke ne ustreza tabelam in grafom, vendar bo sorazmerna z ostalimi okoliškimi organi. Poleg tega je pomembno omeniti, da je v zgodnjem otroštvu prvič diagnosticirana prirojena malformacija žleze in njena povečana velikost.
Dovoljeni izdelki
Prehrana s povečano trebušno slinavko pri otroku predvideva vključitev teh živil v prehrano: t
- Dodajo se zelenjavne juhe na zelenjavnih bujonih, v katere se vnašajo skrbno zemeljska zelenjava in dobro kuhana / naribana, dobro dodana zrna. Juhe je mogoče napolniti s smetano, maslom, kislo smetano, smetano, prepovedano je uporabljati cvrtje.
- Suho meso (govedina, zajec, teletina, piščanec, puran) v obliki sesekljanih izdelkov (mesne kroglice, mesne kroglice, sufle, cmoki, mesne kroglice). Kuhano ptico / zajca lahko zaužijete s kosom.
- Kaše (zdroba, ovsena kaša, ajda), riž, kuhan v vodi z dodanim mlekom in drobno zmleta do pol-viskozne konsistence.
- Zelenjava (kuhana / zmleta) v stanju pire krompirja - bučke, korenje, krompir, buče, cvetača, rdeča pesa, zeleni grah, olupljeni paradižniki in kumare. Kasneje je dovoljeno jesti bučo / surovo korenje v naribani obliki.
- Ribe z nizko vsebnostjo maščob (ščuka, poluk, smuči, oslič, mol, trska, krap, ostriž). Uporabite v obliki mesnih kroglic, kuhajte kos pare / kuhajte.
- Nizko vsebnost maščob v mleku / fermentiranih mlečnih izdelkih (skuta, blag sir v naribani obliki, kefir, ryazhenka).
- Mleko / kisla smetana - kot dodatek k jedem.
- Posušen pšenični kruh, bogat piškot (galetni).
- Pareni proteinski omleti (1 jajce na dan).
- Omake na zelenjavni juhi (moka ni ocvrte) z dodatkom kisle smetane / mleka.
- Pečena sladka jabolka, naribano suho sadje. Kuhane, pene, želeje, sladke sadne sladkarije. Omejeno - naribano surovo sadje / jagode.
- Maščobe, najprej nežno vbrizgamo maslo, kasneje pa rafinirano sončnično olje.
Tabela dovoljenih izdelkov
Zelenjava in zelenjava
Sadje
Oreški in suho sadje
Žita in žita
Pekarski izdelki
Pecivo
Surovine in začimbe
Mlečni izdelki
Sir in skuta
Mesni izdelki
Ptica
Ribe in morski sadeži
Olja in maščobe
Brezalkoholne pijače
Sokovi in kompoti
* Podatki so za 100 g izdelka
Znaki in simptomi bolezni
Klinične manifestacije, ki spremljajo povečanje velikosti žleze, so odvisne od specifične patologije, ki je povzročila take spremembe v organu. Lahko so izraziti, včasih pa je ta patologija asimptomatska. V slednjem primeru je potreben dodaten pregled.
Če se velikost žleze enakomerno poveča zaradi edema, povezanega z vnetnim procesom v tkivih organa, potem simptomi, ki so jih opazili pri otroku, ustrezajo kliniki za pankreatitis:
- slabost;
- bruhanje brez olajšanja;
- pomanjkanje apetita;
- driska;
- bolečine v levem hipohondru, včasih skodle;
- lahko povišanje temperature, ki jo spremljajo znaki zastrupitve (glavobol, omotica, šibkost, palpitacije).
Pankreatitis pri otrocih je pogosto prikrit kot dysbacteriosis in gastritis. To je pomembna razlika od te patologije pri odraslih. Z dolgim potekom hujšanja opazimo. Za kliniko so značilni naraščajoči simptomi.
Lokalno povečanje, povezano z gnojnim procesom (absces) v otroštvu, spremljajo:
- huda bolečina v levem trebuhu;
- visoka vročina;
- dispepsija - slabost, bruhanje, driska.
V prisotnosti raka se odkrije neenakomerno, grbinasto povečanje glave ali repa. Klinična slika v zgodnjih fazah ni izražena, bolezen je lahko asimptomatska ali prikrita kot gastritis, peptični ulkus, holecistitis, žolčne diskinezije:
- zmanjšan apetit;
- zelo slabo;
- neizražena boleča bolečina, včasih brez jasne lokalizacije;
- astenični sindrom - šibkost, letargija, slabo počutje, omotica, glavobol.
V prihodnosti, ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo: pojavi se intenzivna bolečina, ki jo spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje, driska.
Simptomi
Vnetje v trebušni slinavki, ki se je v njem razvilo zaradi izpostavljenosti kakršnim koli vzrokom, vodi do pojava različnih kliničnih simptomov pri otroku. Večina je povezana s slabšo prebavo. Tako se lahko pri otroku, ki ima povečano in vneto trebušno slinavko, pojavi bolečina v trebuhu. Ponavadi se poveča po 40-60 minutah od trenutka prehranjevanja.
Pomembno je omeniti, da se bolezenski sindrom bistveno poveča, če je otrok jedel mastno ali ocvrto hrano.
Slabo blato je tudi pogost simptom, ki se pojavi pri otroku s povečano trebušno slinavko. V tem primeru je otrok bolj zaskrbljen zaradi driske. Razvoj tega simptoma vodi do funkcionalnih motenj v trebušni slinavki. Nezadosten vnos prebavnih encimov v kri prispeva k dejstvu, da hrana, ki jo uživa otrok, ni popolnoma absorbirana. To se kaže v driski.
Otroci s kroničnim pankreatitisom pogosto izgubijo težo. Običajno se ta simptom kaže pri majhnih otrocih. Takšni otroci lahko zaostajajo za vrstniki v smislu fizičnega razvoja. Izguba teže s hudo boleznijo je lahko precejšnja. Apetit otroka je praviloma v celoti ohranjen.
Kje iti?
Za postavitev diagnoze morajo zdravniki opraviti več testov. Najbolj osnovni pregled je palpacija trebuha. To študijo opravi pediater med posvetovanjem. Tak preprost pregled omogoča zdravniku, da ugotovi, koliko ima otrok povečano trebušno slinavko.
Za določitev stopnje funkcionalne okvare so potrebne biokemične krvne preiskave. Hkrati se oceni raven amilaze. Ta posebna oznaka omogoča zdravnikom, da ocenijo, kako močno je poškodovano tkivo trebušne slinavke, in tudi ugotoviti resnost bolezni. Značilen simptom pankreatitisa je zvišanje amilaze v krvi.
Za določitev povečanja trebušne slinavke lahko uporabljamo tudi sodobne raziskave. Ti vključujejo ultrazvok, računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje. Te študije imajo visoko ločljivost in lahko zaznajo skoraj vse anatomske napake.
Tudi najmlajši otroci lahko uporabljajo takšne metode, saj otroku ne prinašajo neugodja in bolečin.
Proizvodi v celoti ali delno omejeni
V prehrani z razširjeno trebušno slinavko pri otroku izključimo:
- Juhe na mesni / gobji / ribji juhi, juha iz zelja, boršč, okroska, juha iz rdeče pese.
- Drobovina (jetra, ledvice, možgani, jezik).
- Debele ribe, prekajeno meso, meso, gosje / račje meso, vsa ocvrta živila, ribja ikra, meso in ribe, klobase, izdelki hitre prehrane, konzervirana hrana, nasoljene ribe.
- Zelenjava, ki vsebuje groba vlakna (redkev, repa, rutabaga, belo zelje, redkev, jajčevci), stročnice, gobe.
- Svež pšenični in rženi kruh, pečeno pecivo, pecivo s smetano, listnato testo, pecivo, palačinke, ocvrte pite, palačinke, sirne pogače.
- Nekatere vrste žit (ječmen, ječmen, koruza, proso).
- Kulinarične / živalske maščobe, začimbe / začimbe, začimbe (ketchup, majoneza hrena, zelišča, poper, gorčica).
- Pečena / trdo kuhana piščančja jajca, slano pikantni sir, polnomastno mleko, smetana, visoko kisla skuta.
- Zelenjava / sadje kuhano in pečeno, surovo zelenjavo je treba previdno vnašati v prehrano.
- Čokolada, črna močna kava, sladoled, grozdni sok, kakav, gazirane / alkoholne pijače.
Prepovedana tabela izdelkov
Zelenjava in zelenjava
Sadje
Jagode
Gobe
Oreški in suho sadje
Žita in žita
Moka in testenine
Pekarski izdelki
Pecivo
Sladoled
Surovine in začimbe
Mlečni izdelki
Sir in skuta
Mesni izdelki
Klobase
Ptica
Ribe in morski sadeži
Olja in maščobe
Brezalkoholne pijače
Sokovi in kompoti
* Podatki so za 100 g izdelka
Kako jesti s povečanjem trebušne slinavke?
Ena od sestavin okrevanja otrok bo normalna in pravilna prehrana. Postane dodatek k zdravljenju in odstranitvi vzrokov za razvoj bolezni. V večini primerov govorimo o posebni prehrani, ki ima ime "Pevznerjeva prehrana številka 5". Določa največjo omejitev maščobnih živil in maščobnih sestavin. Namesto tega so na voljo proteinske sestavine, ki so koristne za telo bolnega otroka.
Prehrana številka 5 vključuje popolno odpravo iz prehrane bolnih otrok teh izdelkov:
- sladkarije v obliki čokolade, sladoleda, marmelade;
- vse vrste sokov, zlasti svežih;
- zelenjava in sadje v naravnem stanju (ne toplotno obdelani);
- maščobne juhe, mesne juhe in jedi, pripravljene na njihovi osnovi;
- mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob (kisla smetana, smetana, polnomastno mleko).
Namesto prepovedanih živil mora otrok bolje ponuditi:
- kuhano meso in jedi, pripravljene na njihovi osnovi;
- mlečni izdelki z minimalnim odstotkom maščobe;
- vse vrste kaše, kuhane v vodi;
- zelenjava v obliki enolončnic ali parov;
- črni čaj z minimalno količino sladkorja;
- na osnovi pečenega sadja in sladic;
- sušeni kruh, krekerji, piškoti.
Obstajajo primeri, ko je prehrana sama po sebi nepraktična in ni učinkovita za različne otroke. Lahko je v primerih, ko so v otrokovem telesu neoplastični procesi. Nobena racionalna prehrana in stroga prehrana ne moreta vplivati na stopnjo rasti tumorja v trebušni slinavki. Edini način je kirurško odstraniti prizadeto območje organa. Kar se tiče akutnega poteka pankreatitisa, bo v takih primerih tudi prehrana nemočna.
Vendar pa na sekundarnem načrtu ne morete odložiti hrane, saj je s temi boleznimi, tudi po operaciji, potrebno zagotoviti kakovostno rehabilitacijo ali intenzivno zdravljenje otroka. Poleg tega bo pomembno zmanjšati obremenitev telesa, še posebej, ker so zaradi opravljenih manipulacij kršene njegove funkcije. Ne smemo pozabiti, da stroga prehrana zmanjšuje možnost ponovitve povečanja trebušne slinavke pri otroku, in seveda, morate vedeti, kaj lahko jeste med poslabšanjem trebušne slinavke, to je zelo pomembna informacija.
Obstajajo težave z žlezo, ko bo samo ena prehrana več kot dovolj. Takšen pristop bo bolnemu telesu pomagal zagotoviti popoln funkcionalni počitek in hitro zmanjšati zabuhlost. V nekaterih primerih je zagotovljeno dodatno zdravljenje in pregled bolnega otroka v bolnišnici.
V primeru kakršnih koli bolezni, le ob pravočasni identifikaciji vzrokov in kakovostni zdravstveni oskrbi, bo mogoče govoriti o ugodnem izidu. Ustrezno zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil zdravnika bosta zagotovili možnost, da se prepreči verjetnost zapletov in čim bolj povečajo simptomi bolezni.
Metode zdravljenja
Zdravljenje kompleksne in dolgotrajne pankreatitisa. Za majhne otroke, otroke z razvojem hudih poškodb sindroma trebušne slinavke, je obvezna hospitalizacija. V prvi fazi zdravljenja se otroku pokaže strog posteljni počitek z maksimalnim fizičnim in psiho-čustvenim počitkom.
Obvezno zdravljenje z zdravili, imenovanje posebne diete, celo kirurško operacijo je mogoče.
Uporaba drog
Glede na resnost otrokovega stanja se pri zdravljenju pankreatitisa uporabljajo različne skupine zdravil. Za razstrupljanje in obnavljanje izgub tekočine se intravenozno dajejo fiziološke raztopine, glukoza z insulinom.
Spasmolytics se uporabljajo za lajšanje krčev in zmanjšanje bolečin. Zaviralci pankreasa zavirajo aktivnost encimov trebušne slinavke in antihistaminska podpora je bistvena.
Antibakterijsko zdravljenje zmanjšuje aktivnost kroničnih žarišč okužbe, preprečuje verjetnost okužbe s PJ. Po stabilizaciji splošnega stanja otroka je predpisana encimska nadomestna terapija in sredstva, ki zmanjšujejo viskoznost žolča, ter vitamini skupine B.
Pravila za napajanje
Na prvi dan akutnega obdobja bolezni je predpisano medicinsko postenje z obilico pijače slabo alkalnih pijač, nizko mineralizirane vode. Na drugi dan, šibko čaj brez sladkorja, priporočamo juho bokov, lahko poskusite pire kašo, sluzasto juhe na vodi.
Odrezek šipka je dovoljen na kateri koli stopnji bolezni
Potem se prehrana postopoma širi, dodaja se majhna količina mleka in kruha. Od 5 dni bolezni, lahko jeste pirev kuhano zelenjavo, od 7-10 - kuhano mleto meso in ribe so vključeni v prehrani.
Po enem mesecu in pol je priporočljivo prenašati otroka na dieto s povečano količino beljakovin in zmanjšano vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob. Prehrana mora biti delna (5-6 krat na dan), kisla, začinjena, ocvrta hrana, surova zelenjava je strogo prepovedana.
Kdaj je potrebna operacija?
V nekaterih primerih, če ni učinka konzervativnega zdravljenja akutnega pankreatitisa, je morda potrebna kirurška intervencija. Indikacije za to so:
- pojav in povečanje simptomov peritonitisa;
- hitro napredovanje bolezni z razvojem nekroze trebušne slinavke, šoka, razvoja akutne odpovedi ledvic;
- pojavljanje znakov krvavitve iz žil pankreatoduodenalnega območja.
Pri boleznih trebušne slinavke pri otrocih so najbolj pogosto krivi starši. Nepravilna, slaba prehrana, obilnost maščobnih živil, nezdrava hitra hrana, kot tudi nepazljivost do lastnega otroka povzročajo hude poškodbe organov prebavnega sistema. Samozdravljenje bolezni trebušne slinavke je nesprejemljivo.
Bolezni trebušne slinavke
Pogosto starši za svoje otroke shranijo ogromno sladkarij. Seveda je nemogoče, da otroka ne pokvari, vendar prekomerno uživanje sladkarij in drugih sladkarij preprosto preobremeni otrokov prebavni trakt, kar vodi do različnih bolezni trebušne slinavke. Pred njim je presnovna motnja.
Treba je opozoriti, da presnova ne krši le sladkarij, temveč tudi dimljene izdelke, pa tudi »nezdravo« hrano, ki je v zadnjem času postala preveč priljubljena in zaželena, na primer čips ali konzervirana hrana.
Ko ima otrok vneto trebušno slinavko, ima bolečine v trebuhu, drisko, bruhanje in slabost. Takoj, ko se ti simptomi pojavijo, morate kmalu poiskati zdravniško pomoč, in sicer kvalificiranega strokovnjaka.
Akutno vnetje trebušne slinavke, imenovano tudi pankreatitis, se pojavi pri otrocih z enako pogostnostjo kot pri odraslih. Ta bolezen je akutna lezija organa z vnetnim in destruktivnim značajem. Povezan je z encimsko toksemijo in aktivacijo encimov trebušne slinavke znotraj žleze. Obstajajo naslednji primeri:
Kronično vnetje trebušne slinavke pri otrocih, vrsta pankreatitisa. To traja dolgo časa in je redko diagnosticirano, saj se skoraj vedno pojavlja v povezavi s patologijo želodca in črevesja. Strokovnjaki ugotavljajo več stopenj razvoja kronične bolezni pri otroku:
- ponavljajoče se;
- kronična, s trajno bolečino;
- latentno.
Otroci lahko razvijejo te bolezni trebušne slinavke:
- rak repa in telesa - maligna tvorba,
- cista - benigno izobraževanje,
- kamni,
- lipomatoza je nepovraten proces, ki ga povzroča ovojnica organa z maščobnim tkivom in posledična maščobna degeneracija.
Rak repa je najbolj nevarna bolezen tega organa.
Prehrana s povečano trebušno slinavko
Prehrana z razširjeno trebušno slinavko pri otroku se lahko predpiše takoj po samem zaznavanju tega povečanja: čeprav je vse normalno in če se izkaže, da je odvečna, je začasni počitek koristen za prebavne organe. Povečana trebušna slinavka pri otroku bo prenašala dihanje in prehrana bo pomagala izboljšati prebavo. Načela terapevtske prehrane pri hipertrofiji trebušne slinavke pri otroku so:
- delne in pogoste obroke v majhnih porcijah;
- izključitev vsega, kar draži in škoduje prebavi: hamburgerje, pikantna piščančja krilca „Rostiks“, „hrenovke“, „koks“, še posebej hladno po mastnem in vročem pomfritu;
- zavrnitev maščobe, prekajena, začinjena, ocvrta;
- prepoved konzervirane hrane, domačih kumaric in marinad;
- zavrnitev vročih začimb in omak, majoneze, omejitev sojine omake;
- maščobne, bogate ribe, gobje in piščančje juhe se ne priporočajo.
Za otroke so dovoljena naslednja živila:
- žita, žita, testenine;
- mlečna, nemastna živila, pečeni kruh;
- zelenjavne juhe in glavne jedi, stranske jedi;
- sladke omake in mlečne omake;
- puste ribe in meso (piščanec, puran);
- mesne in ribje jedi po možnosti vroče ali kuhane v dvojnem kotlu;
- dovoljeni so polžki, čaj, šibka kava, mineralna voda brez plina;
- sadje in jagode, razen zelo kislega.
Če boste otroku uspeli prepričati, da to ni zdrava prehrana, ampak elitna hrana zdravega človeka in zdrav um v zdravem telesu, to ne bo le velik korak k reševanju določenega problema z trebušno slinavko., vendar na splošno velik korak k prihodnjemu zdravju.
Kako nahraniti otroka s povečano trebušno slinavko?
Prehrana je ena od sestavin kompleksnega zdravljenja vnetnega procesa v trebušni slinavki. Pri vseh vrstah pankreatitisa (akutni, kronični, reaktivni) se mora otrok držati tega zdravila in jemati zdravila.
Namen prehrane: ustvarjanje funkcionalnega počitka prizadetega organa. To se doseže s toplotno in mehansko obdelavo hrane.
V prvih dveh tednih bolezni je treba vso hrano drgniti ali parovati. Obroki morajo biti frakcijski: 6–7-krat na dan v topli otipljivi obliki v majhnih porcijah. Otrok mora piti veliko - lahko dajo čisto vodo brez plina, kompoti, žele, šibki čaj.
V prihodnosti lahko razširite prehrano, lahko nekoliko povečate dele. Postopno uvajanje izdelkov traja približno mesec dni.
Prehranska prehrana je predpisana za različna obdobja, odvisno od patologije trebušne slinavke in resnosti bolezni. Po akutnem pankreatitisu je treba prehrano opazovati eno leto. V kroničnem poteku pankreatitisa omejitve hrane na takšen ali drugačen način trajajo pet let.
Prepovedana živila bi morala ostati prepovedana tudi med remisijo. Sem spadajo mastni, začinjeni, ocvrti, dimljeni izdelki. Enoletni otrok ne sme prejeti konzerviranih sokov kot dopolnilnih živil - lahko poslabša proces. Ne smemo pozabiti, da se lahko novorojenček odzove na nepravilno hranjenje z vnetjem in povečanjem žleze, zlasti s procesom grozdnega soka. Poleg tega se lahko razvijejo alergije, ki lahko povzročijo tudi bolečine, izgubo apetita, letargijo in druge simptome pankreatitisa. Sadje, zelenjava, sokovi se uvajajo postopoma, njihove odmerke je treba povečati le v obdobju globoke remisije.