Fekalna inkontinenca (ali encopresis) je motnja, pri kateri se izgubi sposobnost obvladovanja iztrebljanja. Fekalna inkontinenca, katere simptomi se večinoma pojavljajo pri otrocih, ki se pojavijo pri odraslih, je običajno povezana s pomembnostjo določene patologije organske razsežnosti (nastajanje tumorja, travma itd.).

Splošni opis

Pod inkontinenco fekalije je, kot smo že omenili, izguba nadzora nad procesom praznjenja črevesja, kar kaže na nezmožnost odložiti gibanje črevesja, dokler ni na voljo obisk stranišča za ta namen. Kot inkontinenca blata se šteje tudi možnost, pri kateri pride do nenamernega puščanja iztrebkov (tekoče ali trdne), ki se lahko na primer pojavi med prehodom plinov.

V skoraj 70% primerov je fekalna inkontinenca simptom (motnja), ki se pojavi pri otrocih, starih od 5 let. Pogosto je pred nastankom stolpca zamuda (stol in v nadaljevanju je zamenljiv sinonim za opredelitev iztrebkov).
Kar se tiče prevladujočega spola v smislu razvoja encopresis, se bolezen pogosteje pojavlja pri moških (s približno razmerjem 1,5: 1). Pri obravnavi statistike za odrasle tudi ta bolezen, ki je bila že zabeležena, ni izključena.

Menijo, da je fekalna inkontinenca motnja, ki je skupna začetku starosti. Kljub nekaterim splošnim vidikom ni res. Trenutno ni nobenih dejstev, ki bi kazala, da vse starejše osebe brez izjeme izgubijo sposobnost nadzora nad izločanjem blata skozi danko. Mnogi verjamejo, da je fekalna inkontinenca senilna bolezen, v resnici pa je situacija nekoliko drugačna. Približno polovica bolnikov, če pogledate določene statistične podatke o tej temi, so ljudje srednjih let, in ta starost se giblje od 45 do 60 let.

Medtem pa je bolezen povezana tudi s starostjo. Torej, zaradi demence, je ta razlog drugi najpomembnejši pri starejših bolnikih, ki se držijo socialne izolacije, zato je fekalna inkontinenca pri starejših poseben problem, uvrščen med probleme, povezane s starostjo. Na splošno je, ne glede na starost, bolezen, kot je razumljivo, lahko negativno vplivala na kakovost življenja bolnikov, kar vodi ne le do socialne izolacije, ampak tudi do depresije. Zaradi inkontinence iztrebkov se tudi spolna želja spreminja, glede na splošno sliko bolezni, odvisno od posameznega vidika, je ta slika sestavni del, v družini obstajajo težave, konflikti, razveze.

Defecation: načelo delovanja

Preden nadaljujemo z razmišljanjem o značilnostih bolezni, se osredotočimo na to, kako se črevesje nadzira nad defekacijo, to je, kako se pojavlja na ravni fizioloških lastnosti.

Obravnava gibanja črevesja z usklajenim delovanjem živčnih končičev in mišic, skoncentriranih v rektumu in v anusu, se to zgodi z zamudo pri izločanju iztrebkov ali obratno preko njegovega izhoda. Zadržanje iztrebkov je zagotovljeno s končnim delom debelega črevesa, to je zaradi rektuma, ki mora biti v ta namen v določeni napetosti.

Iztrebki v času, ko dosežejo končni predel, imajo v bistvu že zadostno gostoto. Sfinkter, ki temelji na krožnem mišičnem tipu, je v tesno stisnjenem stanju, zato zagotavlja tesen prstan v zadnjem delu rektuma, ki je anus. V stisnjenem stanju ostanejo, dokler niso iztrebki pripravljeni za sproščanje, kar se dogaja kot del deformacijskega dejanja. Mišice medeničnega dna ohranjajo črevesni tonus.

Spomnimo se na značilnosti sfinkterja, ki ima pomembno vlogo pri obravnavani motnji. Pritisk v njegovem območju je v povprečju okoli 80 mm Hg. Čl. Čl.

Ta pritisk pri moških je višji kot pri ženskah, sčasoma pa se spremeni (zmanjša), kar pa ne povzroči, da bi imeli bolniki težavo, neposredno povezano s fekalno inkontinenco (če seveda ni nobenih dejavnikov, ta patologija provokativno). Analni sfinkter je stalno v dobri formi (tako podnevi kot ponoči), ne pokaže električne aktivnosti med iztrebljanjem. Opozoriti je treba, da analni notranji sfinkter deluje kot nadaljevanje krožno gladke mišične plasti v danki, zato ga nadzoruje avtonomni živčni sistem, ne more se zavestno (ali samovoljno) nadzorovati.

Stimulacija ustreznega dekapanja se pojavi zaradi draženja mehanoreceptorjev v steni rektuma, ki se pojavi zaradi kopičenja fekalnih mas v ampuli (s predhodnim prejemom iz sigmoidnega kolona). Odgovor na takšno draženje je, da je treba sprejeti ustrezen položaj (sedenje, čepenje). Z istočasnim kontrakcijo mišic trebušne stene in zapiranjem glotisa (ki določa tako imenovani Valsalva refleks) se poveča intraabdominalni pritisk. To pa spremlja zaviranje segmentnih kontrakcij iz rektuma, kar zagotavlja gibanje fekalnih mas v smeri danke.

Zgoraj omenjena mišica medeničnega dna je predmet sprostitve, zaradi katere je izpuščena. Sakro-rektalne in pubične-rektalne mišice, ko so sproščene, odpirajo anorektalni kot. Ko je rektum podvržen draženju iz blata, sproži sproščanje notranjega sfinkterja in zunanjega sfinkterja, kar povzroči sproščanje fekalnih mas.

Seveda obstajajo situacije, v katerih je izločanje iz telesa nezaželeno, nemogoče iz določenih razlogov ali neustrezno, ker je bilo to sprva upoštevano v mehanizmu iztrebljanja. V okviru teh primerov se zgodi naslednje: zunanji sfinkter in pubicno-rektalne mišice se začnejo poljubno strjevati, kar vodi do zaprtja anorektalnega kota, analni kanal se začne tesno stiskati in tako zagotavlja zaprtje rektuma (izhod). Po drugi strani pa se rektum, ki vsebuje fekalne mase, podaljša, kar postane možno z zmanjšanjem stopnje napetosti stene, in potreba po delovanju, da se spraznijo, se izteče.

Vzroki inkontinence fekalij

Vpliv na mehanizem iztrebljanja določa načela manifestacije motnje interesa, zato je zato treba razložiti razloge, ki jo povzročajo. Te vključujejo:

• zaprtje;
• driska;
• šibkost mišic, poškodbe mišic;
• odpoved živcev;
• zmanjšan mišični tonus rektalnega območja;
• disfunkcionalna motnja medeničnega dna;
• hemoroide.

Oglejmo si naštete razloge.

Zaprtje Zlasti zaprtost je stanje, ki ga spremlja več deformacij manj kot trikrat na teden. Posledica tega je lahko tudi blato iz inkontinence. V nekaterih primerih nastane znatna količina utrjenih blata, ki se zatakne v danki med zaprtjem. Hkrati lahko pride do kopičenja vodnega blata, ki se začne razliti skozi trda blata. Če zaprtje traja dlje časa, lahko to povzroči raztezanje in sprostitev mišic sfinkterja, kar je posledica zmanjšanja rektalne retencijske sposobnosti.

Driska Driska lahko povzroči tudi pacientovo inkontinenco. Polnjenje s tekočim blatom iz rektuma se dogaja veliko hitreje, vendar ga ohranjanje spremljajo precejšnje težave (v primerjavi s trdim stolom).

Slabost mišic, poškodbe mišic. S porazom mišic enega od sfinkterjev (ali obeh sfinkterjev, tako zunanjih kot notranjih) se lahko razvije inkontinenca fekalij. Z oslabitvijo ali poškodbo mišic notranjega in / ali zunanjega analnega sfinktra se izgubi njihova značilna moč. Posledično je zadrževanje anusa v zaprtem položaju, hkrati pa preprečevanje puščanja blata zelo zapleteno ali celo nemogoče. Kot glavni razlog, ki prispeva k razvoju mišične oslabelosti ali poškodbe mišic, lahko ločimo prenos poškodb na tem področju, kirurgijo (npr. Za hemoroide ali rak) itd.

Neuspeh živcev. Če živci, ki nadzorujejo mišice notranjega in zunanjega sfinkterja, delujejo nepravilno, se možnost njihovega stiskanja in sproščanja ustrezno odpravi. Prav tako se upošteva stanje, v katerem živčni končiči, ki se odzivajo na stopnjo koncentracije iztrebkov v danki, začnejo delovati v motenem načinu, zaradi česar pacient ne čuti potrebe po obisku stranišča. Obe različici kažeta, kot je jasno, neuspeh živcev, na podlagi česar se lahko razvije tudi inkontinenca fekalij. Glavni vzroki, ki povzročajo takšno nepravilno delovanje živcev, so naslednje različice: porod, možganska kap, bolezni in poškodbe, ki vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), navada dolgoročnega ignoriranja telesnih signalov, ki kažejo na potrebo po iztrebljanju itd.

Zmanjšan mišični tonus rektalnega območja. V normalnem (zdravem) stanju lahko rektum, kot smo upoštevali pri opisu oddelka o mehanizmu iztrebljanja, raztegnemo in tako zadržimo fekalije do trenutka, v katerem postane izločanje možno. Medtem pa lahko nekateri dejavniki povzročijo nastanek brazgotin na steni rektuma, zaradi česar izgubi lastno elastičnost. Kot takšne dejavnike lahko upoštevamo različne vrste kirurških posegov (rektalno območje), črevesne bolezni, ki jih spremlja značilno vnetje (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen), sevalna terapija itd. izgubi sposobnost ustreznega raztezanja mišic, medtem ko hkrati drži blato, kar povzroča povečano tveganje, povezano z razvojem fekalne inkontinence.

Disfunkcionalna motnja medeničnega dna. Zaradi nenormalnega delovanja živcev ali mišic medeničnega dna se lahko razvije čredna inkontinenca. To pa lahko olajšajo nekateri dejavniki. To so zlasti:

• znižanje občutljivosti rektalnega območja na iztrebke, njegovo polnjenje;
• zmanjšano krčenje mišic, neposredno vpletenih v iztrebljanje;
• rektokele (patologija, v okviru katere se izteka rektalna stena v nožnico), prolaps danke;
• funkcionalna sprostitev medeničnega dna, zaradi česar postane šibka in nagiba k spuščanju.

Poleg tega se po porodu pogosto razvije motnja v medenici. Zlasti se tveganje poveča, če se porodniške klešče uporabljajo kot del delovne aktivnosti (s pomočjo njih se lahko izvleče otroka). Ne manj pomembna stopnja tveganja je pripisana postopku epiziotomije, med katerim se opravi operativna disekcija perineja kot ukrep, ki ženski prepreči nastanek samovoljnih oblik vaginalnih solz, kot tudi prejema travmatsko poškodbo možganov. V takih primerih se pojavlja inkontinenca fekalij pri ženskah bodisi takoj po porodu ali več let po njem.

Hemoroidi. Z zunanjimi hemoroidi, katerih razvoj se pojavi na področju kože, ki obdaja anus, lahko dejanski patološki proces deluje kot razlog, ki ne dopušča, da anus popolnoma blokira mišice sfinkterja. Posledično lahko skozi njega začne curiti določena količina sluzi ali tekočega blata.

Fekalna inkontinenca: vrste

Inkontinenca fekalij, odvisna od starosti, je odvisna od razlik v naravi pojavljanja in vrstah motenj. Na podlagi značilnosti, ki smo jih že upoštevali, je mogoče poudariti, da se inkontinenca lahko manifestira na naslednje načine:

• redno izločanje blata brez spremljevalnega požara;
• inkontinenca fekalije s predhodnim pozivom k iztrebljanju;
• delna manifestacija fekalne inkontinence, do katere pride pri določenih obremenitvah (vadba, stres pri kašljanju, kihanju itd.);
• fekalne inkontinence, ki se pojavljajo v ozadju učinkov degenerativnih procesov, povezanih s staranjem telesa.

Inkontinenca fekalij pri otrocih: simptomi

Inkontinenca blata v tem primeru je nezavestna izpustitev otroka, starega 4 leta ali več, iz blata ali njegove nezmožnosti, da zadrži do takih pogojev, v katerih postane izločanje iz telesa sprejemljivo. Treba je opozoriti, da dokler otrok ne dopolni 4 leta starosti, je fekalna inkontinenca (vključno z urinom) povsem običajen pojav, kljub nekaterim neprijetnostim in napetostim, ki lahko to spremljajo. V tem primeru gre zlasti za postopno pridobivanje spretnosti v zvezi z izločilnim sistemom kot celoto.

Simptomi inkontinence fekalij pri otrocih so pogosto označeni tudi na podlagi predhodnega zaprtja, katerega narava se je na splošno obravnavala zgoraj. V nekaterih primerih je vzrok zaprtja pri otrocih v prvih letih svojega življenja prekomerna vztrajnost pri starših pri poučevanju otroka v lonec. Nekateri otroci imajo težave s pomanjkanjem kontraktilne funkcije črevesja.

Pomembnost sočasne inkontinence fekalij duševne motnje se lahko upošteva v pogostih primerih s praznjenjem črevesa na napačnih mestih (izcedek z normalno doslednostjo). V nekaterih primerih je inkontinenca fekalije povezana s težavami, ki so povezane z okvarjenim razvojem živčnega sistema pri otroku, vključno z njegovo nezmožnostjo vzdrževanja pozornosti, slabim usklajevanjem, hiperaktivnostjo in blagim motnjam.

Ločen primer je pojava te motnje pri otrocih iz disfunkcionalnih družin, pri katerih starši jim ne dajo pravočasnih spretnosti in sploh ne namenjajo dovolj časa. To lahko spremlja dejstvo, da otroci, ko se soočajo s stalnostjo te motnje, preprosto ne prepoznajo vonja, značilnega za blato, in se na kakršen koli način ne odzivajo na dejstvo, da zapušča.

Enkoprezija pri otrocih je lahko primarna ali sekundarna. Primarna encoprezija je povezana s praktičnim pomanjkanjem otroških spretnosti pri iztrebljanju, medtem ko se sekundarna encoprezija pojavi nenadoma, predvsem v ozadju prejšnjega stresa (rojstvo drugega otroka, konflikti v družini, razveza staršev, začetek vrtca ali šole, sprememba prebivališča in itd.). Posebnost sekundarne inkontinence fekalij je ta, da ta motnja nastane z že pridobljenimi praktičnimi spretnostmi za iztrebljanje in sposobnostjo nadzora nad njimi.

Najpogosteje se pojavlja fekalna inkontinenca podnevi. Ko se pojavi ponoči, je napoved manj ugodna. V nekaterih primerih lahko inkontinenco fekalov spremlja urinska inkontinenca (enureza). Redkeje se lokalne bolezni črevesja obravnavajo kot vzrok za nastanek fekalne inkontinence.

Pogosto se problem inkontinence pri otrocih pojavlja zaradi namernega zadrževanja stola do takrat. V tem primeru se lahko vzroki zadržanja iztrebkov upoštevajo, na primer, pri pojavu neprijetnih čustev pri poučevanju uporabe stranišča, omejitvi, ki izhaja iz potrebe po uporabi javnega stranišča. Razlogi so lahko tudi v tem, da otroci ne želijo prekiniti igre ali se bojijo morebitnega nelagodja ali bolečine med iztrebljanjem.

Inkontinenco iztrebkov, katerih simptomi temeljijo predvsem na iztrebljanju na mestih, ki za to niso primerna, spremlja samovoljno ali nenamerno sproščanje iztrebkov (na tleh, v obleki ali v postelji). V zvezi s pogostostjo se takšne evakuacije izvajajo vsaj enkrat mesečno za obdobje najmanj šestih mesecev.

Pomembna točka pri zdravljenju otrok je psihološki vidik problema, zdravljenje se mora začeti s psihološko rehabilitacijo. Sestavljen je predvsem v tem, da otroku pojasni, da problem, s katerim se sooča, ni njegova krivda. Seveda, v razmerju do otroka v ozadju obstoječega problema inkontinence fekalij v nobenem primeru ne sme biti zastraševanja ali zasmehovanja, kakršne koli ponižujoče primerjave s strani staršev.

To se morda zdi čudno, vendar navedeni pristopi staršev niso redki. Vse, kar se zgodi otroku, jim povzroči ne le določeno nelagodje, temveč tudi razdraženost, ki se v takšni ali drugačni obliki razlije na otroka. Ne smemo pozabiti, da tak pristop le poslabša položaj, v katerem otrok spet ni kriv. Poleg tega zaradi tega obstaja tveganje, da se v bližnji prihodnosti otroka razvijejo številne psihološke težave, različne stopnje resnosti in sporna možnost njihovega popravljanja in popolne odstranitve. Glede na to je pomembno, da se starši ne osredotočijo le na reševanje otrokovega problema, temveč tudi na nekaj dela na sebi v smislu zadrževanja, sprejemanja situacije in iskanja rešitve. Otrok potrebuje pomoč, podporo in spodbudo, le zaradi tega lahko vsako zdravljenje doseže ustrezno učinkovitost z minimalnimi izgubami.

Vedenjska obravnava fekalne inkontinence pri otroku je v skladu z naslednjimi načeli:

• Otroka sedite na loncu vsakih 5-10 minut po obroku. Zaradi tega se refleksna aktivnost črevesja poveča, otrok se nauči spremljati željo po iztrebljanju v svojem telesu.
• V primeru, da je bilo opaženo, da se iztrebki v določenem času podnevi "preskočijo", ga je treba na lonec zasaditi malo prej, kot so "prehodi".
• Spet je pomembno, da otroka spodbujamo. Ne bi smel biti posajen v lonec proti njegovi volji. Otroci, stari od 4 let, se nagibajo k pozitivnemu odzivu na izum vseh iger, tako da lahko s trenutnim encopresisom uporabite ta pristop. Na primer, lahko uporabite določeno spodbujevalno shemo, ki je veljavna, če se otrok strinja, da bo sedel na lonec. Zato je pri razporejanju iztrebkov pri takšnih čepih na njej priporočljivo rahlo povečati nagrado.

Mimogrede, naštete možnosti pristopa do otroka bodo omogočile ne le usposabljanje otroka za pridobitev ustreznih toaletnih veščin, temveč tudi določitev možnosti za odpravo morebitne zastojev blata (zaprtje).

Diagnosticiranje

Pri diagnosticiranju motnje zdravnik upošteva bolnikovo anamnezo, podatke o zdravniških pregledih in podatke, pridobljene z diagnostičnimi testi (pregled pomembnih točk v zvezi z obstoječim problemom). Poleg tega se uporabljajo številne instrumentalne diagnostične tehnike.

• Ano-rektalna manometrija Uporablja se cev, ki je občutljiva na pritisk, za njeno izvajanje, katere uporaba določa občutljivost danke in značilnosti, povezane z njenim delovanjem. Tudi ta metoda omogoča določitev dejanske sile stiskanja analnega sfinktra, sposobnost ustreznega odziva na nastajajoče živčne signale.
• MRI (Magnetna resonanca), zaradi učinka elektromagnetnih valov, ta metoda omogoča pridobivanje podrobnih posnetkov v zvezi s preučevanim območjem, mišicami mehkih tkiv (zlasti v primeru inkontinence iztrebkov se ta študija osredotoča na proučevanje mišic analnega sfinkterja s pridobitvijo take slike).
• Proktografija (ali defektografija). Metoda rentgenskega pregleda, ki določa količino iztrebkov, ki jih lahko vsebuje danka. Poleg tega določa značilnosti njegove distribucije v danki, opredeljuje značilnosti učinkovitosti dekapacije.
• Transrektalni ultrazvok. Metoda ultrazvočnega pregleda danke in anusa se izvaja z uvedbo posebnega senzorja v anus (pretvornik). Postopek je popolnoma varen, brez spremljajočih bolečin.
• Elektromiografija: postopek za pregled mišic danke in medeničnega dna, osredotočen na preučevanje pravilnega delovanja živcev, ki nadzorujejo te mišice.
• Rektoromanoskopija. Posebna fleksibilna cev, opremljena z iluminatorjem, se vstavi v anus (in še v druge spodnje dele debelega črevesa). Zaradi njegove uporabe je možno preiskavo rektuma opraviti iz notranjosti, kar pa določa možnost identifikacije lokalnih povezanih vzrokov (nastanek tumorja, vnetje, brazgotine itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje fekalne inkontinence pri odraslih in otrocih (poleg postavk, navedenih v ustreznem oddelku), odvisno od dejavnikov, ki povzročajo bolezen, temelji na naslednjih načelih:

• prilagoditev prehrani;
• uporaba ukrepov za zdravljenje z zdravili;
• urjenje črevesja;
• treniranje mišic medeničnega dna (posebne vaje);
• elektrostimulacija;
• kirurški poseg.

Vsaka točka je izdelana le na podlagi obiska specialista in le v skladu z njegovimi posebnimi navodili, ki temeljijo na rezultatih izvedenih raziskovalnih ukrepov. Poleg tega se bomo osredotočili na kirurški poseg, ki bo verjetno zanimal bralca. Ta ukrep se uporabi, če ne pride do izboljšav z izvajanjem drugih navedenih ukrepov, pa tudi, če je inkontinenca fekalije posledica poškodbe analnega sfinktra ali medeničnega dna.

Sfinkteroplastika je najpogostejša metoda kirurškega posega. Ta metoda je osredotočena na združitev mišic sfinkterja, ki je izpostavljen ločitvi zaradi pretrganja (npr. Med porodom ali med poškodbo). Takšno operacijo opravi splošni zdravnik, kolorektalni kirurg ali ginekološki kirurg.

Obstaja še ena metoda kirurškega posega, ki je sestavljena iz postavitve napihljive manšete, obdane z anusom ("umetni sfinkter") med subkutano implantacijo "črpalke" majhnih dimenzij. Bolnik aktivira črpalko (to se izvede za napihovanje / spuščanje manšete). Ta metoda se uporablja redko, izvaja pa se pod nadzorom kolorektalnega kirurga.

Nasveti za inkontinenco

Kot lahko razumete, lahko fekalna inkontinenca povzroči številne težave, od banalnega zadrega in konca z globokimi depresijami v tem ozadju, občutkom osamljenosti in strahu. Zato je izvajanje nekaterih praktičnih metod izjemno pomembno za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Prvi in ​​glavni korak je seveda, da stopite v stik s strokovnjakom. Ta pregrada je treba prečkati kljub morebitnim zadrego, sramu in drugim čustvom, zaradi česar je obisk strokovnjaka sam po sebi podoben problem. Toda sam problem, ki je fekalna inkontinenca, je večinoma rešljiv, vendar le, če se pacienti ne »vozijo v vogal« in se ne odzivajo na vse, z valom roke in izbiro položaja osamljenosti zase.

Torej, tukaj je nekaj nasvetov, ki upoštevajo, da boste zaradi nujne fekalne inkontinence lahko na določen način obvladovali ta problem pod pogoji, ki najmanj prispevajo k ustreznemu odzivu na situacijo:

• zapustiti hišo, obiskati stranišče, s tem poskušati izprazniti črevesje;
• spet, pri odhodu morate poskrbeti za razpoložljivost zamenljivih oblačil in materialov, s pomočjo katerih lahko hitro odpravite »okvaro« (serviete, itd.);
• poskusite najti v kraju, kjer ste, stranišče, preden ga potrebujete, to bo zmanjšalo število povezanih neprijetnosti in hitro navigacijo;
• če obstaja domneva, da je mogoče izgubiti nadzor črevesja, je bolje, da je spodnje perilo za enkratno uporabo;
• uporabite tablete, ki zmanjšujejo intenzivnost vonja plinov in fekalij, takšne tablete so na voljo brez recepta, vendar je bolje, če se o tem posvetujete z zdravnikom.

V primeru inkontinence fekalije lahko začnete tako, da se obrnete na svojega zdravnika (splošnega zdravnika ali pediatra), ki ga bo na podlagi posvetovanja napotil k določenemu specialistu (proktologu, kolorektalnemu kirurgu, gastroenterologu ali psihologu).

Glavni vzroki in načini zdravljenja inkontinence fekalij pri ženskah

Bolezen prebavnega sistema, pri kateri pride do spontanega izločanja blata, se imenuje fekalna inkontinenca pri ženskah, vzroki in zdravljenje te patologije bodo opisani spodaj. Enkoprez, ki se najpogosteje pojavlja pri otrocih, se razvije pri odraslih zaradi kakršnihkoli bolezni ali poškodb danke. Pod inkontinenco iztrebkov razumejo izgubo sposobnosti nadzora nad procesom iztrebljanja. Bolezen vključuje tudi primere spontanega uhajanja vsebine rektuma, ki se pojavi, na primer, ko plini izstopijo. Pri ženskah je ta patologija nekoliko manj pogosta kot pri moških. Menijo, da je ta bolezen spremljevalec starosti, vendar ni. Trenutno ni bilo ugotovljenih zanesljivih dokazov, da vsi starejši brez izjeme ne morejo nadzorovati dezintegracije.

Več kot polovica bolnikov s to diagnozo so ljudje zrele starosti (40–60 let). Spremembe, povezane s starostjo, lahko vodijo tudi v njen razvoj. To je fekalna inkontinenca, skupaj z demenco, ki povzroča socialno izolacijo starejših. Ne glede na starost pacienta, ta težava bistveno poslabša kakovost življenja, kar vodi ne le k želji po izolaciji od družbe, temveč tudi k razvoju depresivnih motenj.

1 Kako poteka proces iztrebljanja?

Pred opisom vzrokov, ki vodijo v razvoj bolezni, je treba razumeti mehanizem dezintegracije. Ta proces nadzira sinhrono delovanje mišic in živčnih končičev, ki se nahajajo v rektumu in anusu. Zadrževanje blata je zagotovljeno z mišicami sfinkterja, ki je pri zdravi osebi v napetosti. Izmet pri napredovanju v ta del črevesja ima visoko gostoto. Stisnjeno mišično tkivo sfinkterja oblikuje tesen obroč, ki preprečuje spontano sproščanje iztrebkov.

Tlak v območju sfinkterja je velikosti 100 mm Hg, s starostjo se zmanjšuje, vendar to ni glavni vzrok encopresis. Sfinkterne mišice so stalno v dobri formi, električna aktivnost med deformacijskim dejanjem ni opažena. Nadzor nad odprtjem sfinkterja med obiskom stranišča poteka preko vegetativnega živčnega sistema. Potreba po iztrebljanju je posledica mehanskega draženja črevesnih sten, ki se pojavi pri kopičenju iztrebkov v ampuli rektuma.

V odgovor na ta učinek oseba sprejme ustrezno držo. Z zmanjšanjem trebušnih mišic in zaprtjem glotisa se poveča intraabdominalni tlak. To olajšuje upočasnitev krčenja rektuma, zaradi česar se fekalne mase premikajo proti anusu. Mišice medeničnega dna se sprostijo in razkrijejo anorektalni kot. Draženje sten ampule rektuma vodi do razkritja notranjih in zunanjih sfinkterjev, tako da izločanje iztrebkov iz telesa.

Če je nemogoče izvesti deformacijsko dejanje, se zunanji sfinkter samovoljno zmanjša, kar povzroči zaprtje anorektalnega kota, izločanje iztrebkov iz rektuma je blokirano.

2 Zakaj se pojavlja inkontinenca fekalij?

Inkontinenco blata pri odraslih lahko povzročijo naslednji razlogi: pogosto zaprtje in driska, šibkost mišic, odpoved živčnih terminalov, zmanjšana elastičnost rektalnih sten, hemoroidi. Zaprtje - stanje, za katerega so značilni redki iztrebki (ne več kot 3-krat na teden). Rezultat je encopresis. V nekaterih primerih zaprtje povzroči kopičenje fekalnih kamnov v črevesju, če se istočasno pojavi več tekočinskih fekalnih mas v črevesju, lahko pride do uhajanja. Podaljšana zaprtost vodi do raztezanja sfinkterja in ga zrahlja, kar povzroča izgubo nadzora nad izločanjem fekalnih mas.

Ta bolezen lahko povzroči tudi driska. Ohlapno blato hitro zapolnijo votlino danke, težko jo je obdržati. Ko se zmanjša mišični mišični volumen, se lahko razvije tudi encopresis. Poškodbe mišic prispevajo k poškodbam, operaciji. Če so signali iz živčnih končičev, ki so odgovorni za delovanje mišic sfinkterja, nepravilno uporabljeni, je zaporedje kompresije in sprostitve moteno. Poleg tega se živci ne morejo odzvati na polnjenje rektuma z blatom, zaradi česar oseba preneha čutiti željo po iztrebljanju. Glavni razlogi za kršitev pravilnega delovanja živčnih končičev so kapi, bolezni centralnega živčnega sistema, navada odlašanja z iztrebljenjem in poroda za dolgo časa.

Rektum zdrave osebe je sposoben spontane ekspanzije, če je potrebno, da zadrži iztrebke. Nekateri vzroki lahko povzročijo brazgotinjenje na črevesnih stenah, zaradi česar so manj elastični. Ti dejavniki vključujejo kirurške posege v rektalno področje, ulcerozni kolitis, sevanje itd. Inkontinenca blata pri odraslih se razvije tudi, ko mišice in živčne korenine medeničnega dna ne delujejo pravilno. Zaradi tega so naslednji razlogi:

• zmanjšanje občutljivosti rektalnih sten na dražilni učinek blata;
• šibkost mišic, ki nadzorujejo potek dekapacije;
• rektokela, pri kateri rektum pade v nožnico;
• pogost porod;
• podaljšanje rektuma s hemoroidi.

Tveganje za encopresis pri ženskah se znatno poveča z uporabo porodničnega klešča med porodom. Nič manj nevarna v zvezi s tem je epiziotomija - disekcija presredka med prehodom otroka skozi porodni kanal. Neposredno po porodu in nekaj let kasneje se lahko pojavijo fekalne inkontinence.

Zunanji hemoroidi so lahko vzrok za nepopolno zaprtje mišic sfinkterja, tako da začne izstopati določena količina tekočega blata ali sluzi.

Odvisno od starosti bolnika se lahko inkontinenca fekalij razlikuje glede na mehanizem nastanka in vrsto motnje. Encopresis se lahko manifestira v obliki pogostega izločanja iztrebkov, ne da bi prej povzročil izločanje iz telesa. Spontano sproščanje vsebine danke lahko spremlja potreba po obisku stranišča. Med fizičnimi napori, kašljanjem, kihanjem se pojavijo neenakomerno puščanje vsebine črevesja. Encopresis se lahko razvije v ozadju starostnih sprememb v telesu.

3 Metode diagnoze bolezni

Pri postavitvi diagnoze zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo, upošteva podatke o začetnem pregledu in rezultate diagnostičnih postopkov. Pri odkrivanju encopresije se uporabljajo predvsem instrumentalne tehnike. Za merjenje anorektalnega tlaka se uporablja tlačno občutljiva cev. Njegova uporaba omogoča določitev narave delovanja danke. Ta metoda se uporablja za določanje sile stiskanja mišic analnega sfinktra.

MRI omogoča, da dobite podrobne slike preučevanih delov črevesja - mišice zunanjega in notranjega sfinkterja. Proktografija je rentgenski pregled, ki določa največjo količino iztrebkov, ki jih ima rektum. Poleg tega postopek omogoča preučevanje značilnosti porazdelitve vsebine v črevesni votlini in ugotavljanje učinkovitosti praznjenja. Transrektalni ultrazvok se izvede z vstavitvijo posebnega senzorja v anus. Postopek je absolutno neboleč in varen, s pomočjo katerega raziskujejo delovanje mišic medeničnega dna in analnih mišic.

Rektoromanoskopija je postopek vstavitve posebne cevke v anus cevke, skozi katero se rektum pregleda od znotraj. To razkriva prisotnost brazgotin, tumorjev in vnetnih procesov.

4 Medicinski dogodki

Eno ali drugo zdravljenje za to bolezen je izbrano glede na vzrok, ki je pripeljal do njegovega pojava. Za odpravo bolnikovega simptoma se izvede medicinsko ali kirurško zdravljenje. Poleg tega morate pregledati svojo prehrano, nenehno trenirati mišice medeničnega dna s pomočjo posebnih vaj. Operacija se opravi, ko konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov, kot tudi v primerih, ko encopresis povzročijo poškodbe mišic sfinkterja ali medeničnega dna.

Tovrstno zdravljenje je sestavljeno iz sfinkteroplastičnih šivalnih mišic, ki so bile raztrgane ali raztegnjene. Obstaja še en način operacije - namestitev umetnega sfinkterja pod kožo v anus. Nadzoruje delo te naprave s strani pacienta, potegne navzdol in napihne manšeto.

Fekalna inkontinenca vodi do nekaterih težav v pacientovem življenju, od preprostih občutkov sramu do globoke depresije.

Zato mora oseba izvesti določene ukrepe, od katerih je najpomembnejši obisk zdravnika in pravočasno zdravljenje.

Nekateri spodnji nasveti vam bodo pomagali pri spontanem izločanju blata. Če zapustite hišo, se prepričajte, da izpraznite črevesje, pazite na prisotnost odstranljivega spodnjega perila in posebnih sredstev, s katerimi lahko odpravite posledice spontane defekacije.

V hujših primerih je priporočljivo nositi hlačke za enkratno uporabo in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo intenzivnost vonja blata in črevesnih plinov. Lahko jih kupite brez recepta, vendar je treba vsako zdravljenje dogovoriti s svojim zdravnikom. Za inkontinenco fekalij pri odraslem se mora posvetovati s proktologom.

Fekalna inkontinenca - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Za vsako bolezen je značilna določena vrsta simptomov, ki lahko na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskave zanesljivo postavijo diagnozo. Glede na stopnjo njihove resnosti in regresije (zmanjšanje resnosti) lahko med zdravljenjem ocenjujemo učinkovitost sprejetih terapevtskih ukrepov in napovedujemo o okrevanju.

Če upoštevamo simptome bolezni z vidika bolnika, potem obstajajo tisti, ki povzročajo boleče ali neprijetne občutke, in obstajajo tudi tisti, ki povzročajo hudo nelagodje, vključno s psihološkimi. Eden najbolj neprijetnih in moralnih vzrokov je inkontinenca fekalij. Glede na to, da je ta simptom prisoten, je ogrožena družbena zaznava pacienta s strani drugih, v primerih, ko ni mogoče odpraviti vzroka te neprijetne manifestacije bolezni v kratkem času, je ogroženo zatirano in depresivno stanje.

Fekalna inkontinenca pogosto ni samostojna bolezen, temveč le manifestacija drugih bolezni. V skladu s tem se zdravnik pri odkrivanju takega simptoma sooča z dvema glavnima nalogama: ugotoviti točen vzrok nastanka in izvajati učinkovito terapijo, ki lahko povrne pacientovo prejšnje zdravje in ga shrani pred fizičnim in moralnim trpljenjem. Fekalna inkontinenca, pogosteje kot ne, ne ogroža življenja pacienta, temveč je družbeno pomembna, saj ustvari veliko težav za bolnika in ljudi okoli njega.

Ta težava je lahko pomembna pri ljudeh katerega koli spola in starosti. Trenutno se pogosteje pojavljajo primeri sklica na zdravnika zaradi inkontinence fekalov, zato zdravniki aktivno proučujejo problem in ponujajo številne načine za njegovo odpravo.

Kaj je inkontinenca fekalij?

Mehanizem razvoja in vzroki za nastanek fekalne inkontinence
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj tega simptoma je povezan z moteno regulacijo središč, ki so odgovorne za nastanek pogojenih refleksov, in je lahko posledica enega od treh mehanizmov. Razvrstitev teh kršitev je predlagal ruski znanstvenik M. I. Bujanov leta 1985 in jo še vedno uporabljajo naši zdravniki:

1. Odsotnost mehanizmov, ki prispevajo k nastanku pogojene refleksa na dejanje iztrebljanja, ima prirojeni značaj. V tem primeru pacient nima tako imenovanega rektoanalnega zaviralnega refleksa, ki običajno sproži dekapcijo.

2. Počasno oblikovanje pogojenega refleksa na dejanje iztrebljanja.

3. Izguba pogojevanega refleksa, ki je nastal zaradi vpliva neugodnih ali izzivalnih dejavnikov. V tem primeru obstajata dve možnosti za razvoj: primarno in sekundarno. Primarna je prirojena, sekundarna je posledica duševnih motenj bolnika, poškodb ali organskih poškodb hrbtenjače in možganov ali izločajočega sistema.

Ločeno pozornost zasluži inkontinenco iztrebkov sekundarne narave. Če govorimo o psihogenem poreklu (namreč velika večina primerov bolezni pripada njemu), potem je treba izpostaviti glavne pogoje, v katerih je to mogoče.

Ta skupina vključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinenca, ki jo lahko povzroči nevrotična in histerična psihoza, patološko-akterološke osebnostne motnje, demenca.
2. V ozadju duševnih bolezni (demenca, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinenca se razvije z velikimi in pogosto nepopravljivimi spremembami zaradi različnih bolezni. Veliko manj pogostih iztrebkov inkontinence v primerjavi z drugimi zdravljenimi boleznimi.

V tem primeru je običajno ta simptom razdeliti v 2 skupini glede na naravo pojavljanja:
Skupina 1 - v ozadju bolezni, povezanih s prebavnim traktom in izločevalnim sistemom (prolaps rektuma, poškodba anusa, kopičenje velikega števila trdnih iztrebkov v danki).

Skupina 2 - v ozadju drugih bolezni (porodne poškodbe medenice, anusni tumorji, nevrološke posledice hude sladkorne bolezni, zmanjšan mišični tonus (lokaliziran na področju presredka), nalezljive bolezni, ki jih spremlja driska, Hirschsprungova bolezen, prirojene malformacije anorektalnega območja).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinence

Statistika epidemiologije in inkontinence

Pridobivanje natančnih statističnih podatkov, ki bi zanesljivo ocenili pojavnost med populacijo, je težko. Razlog za to je moralno-etiološki problem in pomanjkanje 100-odstotne dostopnosti takih bolnikov do zdravnika. Najpogosteje v vidnem polju zdravnikov so bolniki, ki so hospitalizirani v povezavi z drugimi boleznimi, in le majhen delež tistih bolnikov, ki so se odločili posvetovati z zdravnikom s problemom inkontinence fekalij. Predpostavlja se, da je mogoče identificirati prave podatke le pri aktivnem odkrivanju ali z anonimnimi anketami, vprašalniki itd.

Pri boleznih debelega črevesa se pri 3-7% bolnikov pojavi fekalna inkontinenca. Med bolniki v psihiatričnih klinikah se ta simptom opazi v 9-10% primerov. V skupini bolnikov, starejših od 65 let, se pri približno 1-4% pojavijo inkontinenca fekalij.

Diagnoza fekalne inkontinence

Vprašanje diagnoze inkontinence fekalij ni težko, saj ustrezne pritožbe pacientov omogočajo natančno diagnozo v 100% primerih. Opravljene raziskave so namenjene ugotavljanju vzroka tega simptoma in, odvisno od pridobljenih podatkov, razvijanju taktike za nadaljnje zdravljenje. Študije na ozadju terapije vam omogočajo, da ocenite učinkovitost izbrane metode in naredite napoved nadaljnjega zdravljenja.

V sodobni medicini so na voljo naslednje instrumentalne diagnostične metode: t

• Endorektalna ultrazvok. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti debelino sfinkterja anusa (zunanje in notranje). Poleg tega metoda omogoča odkrivanje prisotnosti napak, ki jih ni mogoče odkriti z ročnim pregledom.
• Manometrija analnega kanala. Ta metoda je sestavljena iz določanja pritiska mirovanja in stresa, ki nastane v analnem kanalu. S pomočjo manometrije analnega kanala lahko ocenite ton sfinkterja anusa.
• Določitev volumsko praga občutljivosti danke. Pri odstopanju od norme (zmanjšanje ali zvišanje tega kazalnika) je motnja pacientovega iztrebljanja motena, to pa vodi v odsotnost nagnjenosti k gibanju črevesja ali, nasprotno, povzroča nujno potrebo po takojšnjem praznjenju črevesja.

Zdravljenje z inkontinenco

Kirurški postopki za inkontinenco fekalij so klasificirani kot plastični in se že dolgo uporabljajo v medicini. Po mnenju strokovnih zdravnikov se ta tehnika šteje za zadovoljivo. Ta način zdravljenja se uporablja v primerih, ko so vzrok bolezni poškodbe ali okvaro sfinkterja.

Narava operacije je odvisna od dveh kazalnikov: stopnje dolžine okvare in njene lokalizacije. Glede na to obstaja več vrst operacij. Če je poškodovana do četrtina obsega sfinkterja, se običajno izvede operacija, imenovana sfinkteroplastika. Za hujšo poškodbo se izvede operacija, imenovana sfinkterogluteoplastika, pri kateri se kot plastični material uporablja zaplata mišice gluteus maximus. Uporabljajo se tudi druge vrste kirurških posegov za fekalno inkontinenco organske narave:
1. Operacija Tirsha - z uporabo sintetičnih materialov ali srebrne žice (trenutno je skoraj opuščena).
2. Operacija Faermann - uporaba mišice kolka kot plastičnega materiala (na žalost je njena učinkovitost kratka).

V primeru funkcionalne inkontinence fekalij se v nekaterih primerih opravi operacija - post-stacionarna rekonstrukcija.

Pri zdravnikih je težja naloga zdravljenje fekalne inkontinence v primerih, ko ni povezana z mehanskimi motnjami. Če mišična vlakna sfinkterja niso poškodovana, potem plastična operacija pogosto ne prinese želenega rezultata. Vendar pa se v nekaterih primerih opravi nekakšna operacija pod imenom rekonstrukcija post-kanala.

Trenutno se razvijajo številni nekirurški postopki za zdravljenje inkontinence fekalij, ki vključujejo:
1. Zdravila.
2. Nezdravilo.

Metode zdravil se pogosto uporabljajo v primerih, ko je inkontinenca fekalije povezana s funkcionalnimi motnjami prebavnega in izločilnega sistema (driska, kombinacija inkontinence in zaprtja, pogoste neobdelane blato). Vključujejo 2 skupini zdravil: tiste, ki so namenjeni zdravljenju osnovne bolezni in tisti, ki neposredno vplivajo na mišični tonus presredka in stanje analnega sfinktra. Uporabljajo se naslednja zdravila: strihnin v tabletah, prozerin v subkutanih injekcijah, vitamini skupine B, ATP. Če ima bolnik povečano razdražljivost živčnega sistema, je potrebno imenovanje pomirjevala.

Metode brez zdravil vključujejo:

• Celovite vaje za usposabljanje analnega sfinkterja (razvili so ga znanstveniki Dukhanov, Kegel). Bistvo teh vaj je, da se gumijasta cev vstavi v rektum skozi anus v danko in se predhodno premazuje z vazelinom. Bolnik v timu stisne in sprošča analni sfinkter. Vaje se izvajajo vsak dan po 5 sej. Trajanje 1 seje je 1-15 minut. Cikel terapije je zasnovan za 3-8 tednov. Vzporedno s temi vajami je priporočljivo izvajati tudi telesne vaje za krepitev mišic glutealne regije, trebušnih mišic in mišic stegnenice.
• Električna stimulacija poteka tako, da stimulira živčne končiče, odgovorne za nastanek pogojene refleksa do iztrebljanja.
• Biofeedback. Ta tehnika se v svetu uporablja že več kot 30 let, vendar v Rusiji še ni postala priljubljena. Tuji kolegi opozarjajo, da ta metoda v primerjavi z drugimi daje ne samo najbolj pozitivne rezultate, ampak tudi najbolj odporne.

Prognoza za inkontinenco fekalij

Fekalna inkontinenca kot simptom drugih bolezni

V tem razdelku upoštevamo posebnosti inkontinence fekalij, ki se pojavijo kot simptom drugih bolezni, to je, ni neposredno povezano z lezijo analnega sfinktra. Pomembno je omeniti, da je treba v tem primeru zdravljenje usmeriti na osnovno bolezen.

Pri naslednjih boleznih se lahko pojavijo fekalne inkontinence:

1. Možganska kap (hemoragična, ishemična)
V tem članku ne bomo podrobno obravnavali takojšnjih vzrokov, poteka in zdravljenja možganske kapi. Opozarjamo vas le na to, katere simptome spremljajo te bolezni.
Zaradi možganske kapi bolnik razvije celoten kompleks motenj, ki so povezane z moteno oskrbo krvi v določenem delu možganov. Glede na prizadeto območje so nekateri simptomi bolj ali manj izraziti.

Bolnik ima lahko naslednje motnje:

• motnje gibanja ali paraliza (neusklajenost, težave pri hoji, popolne motnje gibanja na eni ali obeh polovicah telesa);
• motnje požiranja;
• motnje govora (predvsem v lezijah leve hemisfere možganov);
• kršitev dojemanja (ni ustrezne percepcije okoliške realnosti);
• kognitivne motnje (zmožnost zaznavanja in obdelovanja informacij se zmanjša, moti logika, zmanjša spomin, izgubi se sposobnost učenja);
• vedenjske motnje (počasnejše reakcije, čustvena nestabilnost, strah, neorganiziranost);
• psihološke motnje (nenadna nihanja razpoloženja, brezplačen jok ali smeh, razdražljivost, depresivna stanja);
• motnje uriniranja in defekacije (ni nadzora nad fiziološkimi funkcijami, moten je sfinkerski ton analnega kanala).

2. Disfunkcija medeničnih organov
Pod tem imenom razumeti zapletene motnje medeničnih organov. Razlogi za razvoj takšne države so številni. Ločimo osnovna: možganski tumor, encefalitis, ateroskleroze, multiple skleroze, psihiatričnih motenj, epilepsije, Alzheimerjeve bolezni, prirojene malformacije urogenitalnega organov, šibkost mišic medeničnega dna, rektalno prolaps, prolapsa maternice, močenja postelj, prostate, poškodbe sečil in vodi iz sistema črevesja pri kirurške posege in poškodbe.

V primeru kršitve funkcij medeničnega organa opazimo:

• zaprtje;
• akutna retencija urina;
• urinska inkontinenca;
• nepopolno praznjenje mehurja;
• bolečine pri uriniranju in uriniranju;
• napačna želja po uriniranju in iztrebljanju;
• inkontinenca fekalij;
• impotenca.

3. Bolezni hrbtenjače
Ta skupina motenj se pojavi, ko je poškodovan hrbtni živčni sistem v hrbtenici. Vzroki za to skupino motenj so lahko: meningitis, siginomija, malformacije hrbtenjače, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza hrbtenjače, tumorji hrbtenjače, poškodbe hrbtenjače.

Za to patologijo je značilen pojav naslednjih simptomov:

• oslabljeno gibanje okončin (zgornji, spodnji);
• zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti (otipljiva, temperatura, bolečina; lahko opazimo na eni ali obeh polovicah telesa, nad ali pod stopnjo poškodbe hrbtenjače);
• inkontinenca blata in urina.

4. Poškodbe, vključno z generičnimi
Ta skupina bolezni je povezana s travmatskim učinkom, v katerem je prizadet sfinkter analnega kanala in posledično se pojavlja fekalna inkontinenca. V primeru hudih poškodb je za to skupino bolezni značilen kompleks simptomov, ki je odvisen od velikosti poškodbe in globine lezije. V primeru rojskih poškodb se patologija razvije med težkim porodom, najpogosteje ne v zdravstvenih ustanovah. V obeh primerih so bolniki podvrženi kirurškemu zdravljenju, ki mu sledi rehabilitacija, ki je izbrana individualno.

Priporočila

Pomembno je, da bolniki ali njihovi sorodniki, ki se soočajo s problemom inkontinence fekalij, vedo, da je lahko samo pravilno določanje vzrokov, ki so privedli do te težave, ključ do uspešnega zdravljenja. V vsakem primeru bi morali to težavo reševati le kvalificirani in visoko specializirani zdravniki. Pravočasen obisk zdravnika bo pripomogel k pospešitvi zdravljenja in vrnitvi pacienta v normalno družbeno življenje.

Obravnavanje zdravnikov - in ovire, ki preprečujejo normalno življenje, bodo odpravljene. Ostanite zdravi!

Fekalna inkontinenca

Fekalna inkontinenca (analna inkontinenca) je disfunkcija rektuma in sfinkterja anusa, pri katerem pride do nekontroliranega iztrebljanja. Pri zelo majhnih otrocih se nenamerno gibanje črevesja šteje za normalno, če pa pri odraslih prihaja do inkontinence fekalij, to kaže na prisotnost resnih bolezni, katerih simptom je inkontinenca. Zelo pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok lezije in začeti zdravljenje pravočasno.

Sorte bolezni

Strokovnjaki, odvisno od stopnje sposobnosti nadzora nad procesom iztrebljanja, delijo analno inkontinenco v tri stopnje:

• Nezmožnost nadzora nad procesom gaziranja;
• Inkontinenca tekočega blata in plina;
• Nezmožnost zadrževanja plinov, trdnih in tekočih iztrebkov.

Vendar pa lahko, odvisno od etiologije bolezni, v nekaterih primerih oseba čuti željo po praznjenju in proces uhajanja fekalnih mas, vendar jih ne more obvladati. Za drugo obliko je značilno dejstvo, da pacient ne čuti potrebo po praznjenju, ali samo uhajanje - ta oblika fekalne inkontinence pri starejših se najpogosteje opazi kot posledica degenerativnih procesov v telesu.

Vzroki inkontinence fekalij

Glavne vzroke bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Prirojene Spinalna kila, rektalne napake, malformacije analnega aparata;
• Organsko Rojstva, poškodbe možganov in hrbtenjače, poškodbe med proktološkimi posegi;
• Psihogeni. Nevroza, psihoza, histerija, napadi nenadzorovane panike.

Vzroki za nastanek fekalne inkontinence so lahko tudi: ishemični kolitis, prolaps in rektalni rak, obsežni vnetni procesi, sladkorna bolezen, učinki poškodb medenice, demenca, epilepsija. Nehotena enkratna fekalna inkontinenca pri odraslih se lahko sproži s hudim stresom, zastrupitvijo s hrano in dolgotrajnim vnosom odvajal.

Inkontinenca pri otrocih

Pred 4 letom starosti, inkontinenca fekalij pri otrocih (encopresis) ne bi smela povzročati skrbi staršem, to ni anomalija in ne zahteva nobenega zdravljenja. Po doseženi starosti 4 leta se encopresis diagnosticira pri približno 3% otrok. Glavni vzrok za nastanek fekalne inkontinence pri otrocih je kronična zaprtost, ki se izmenjuje z nezavestnim in nenadzorovanim izločanjem blata s pomembnim kopičenjem v črevesju. Neuravnotežena prehrana lahko povzroči disfunkcijo prebavnega sistema - presežek mesnih in mlečnih izdelkov, nezadostno količino vlaknin v prehrani in nizek vnos tekočine. Nenamerna črevesna gibanja se ponavadi pojavijo čez dan med budnostjo, medtem ko dojenčki pogosto doživljajo bolečine v trebuhu, v popku. Zdravljenje bolezni vključuje prehrano, ki izboljša črevesno gibljivost in sredstva za odpravo bolečin med črevesnim gibanjem.

Težave z nastankom živčnega sistema lahko povzročijo tudi inkontinenco blata pri otrocih: hiperaktivnost, nezmožnost podaljšanega zadrževanja pozornosti, slabo usklajevanje. Vzrok encopresije so lahko tudi psihološki dejavniki, kot so občutek strahu, odpornost in nepripravljenost, da izpolnimo zahteve starejših. V tem primeru je osnova zdravljenja psihološka podpora staršev in, če je potrebno, posvetovanje s psihologom. Pri preprečevanju bolezni je še posebej pomembna pravočasna konsolidacija navade uporabe lonca, pomembno pa je, da sajenje ne spremljajo neprijetni občutki.

Stara fekalna inkontinenca

Inkontinenca blata pri odraslih, zlasti pri starejših, je povezana z zmanjšanjem tonusa analnih mišic. Če se v odrasli dobi pojavi rahla kršitev iztrebljanja, se lahko ta bolezen čez čas brez ustreznega zdravljenja razvije v analno inkontinenco. V večini primerov so nenamerna črevesna gibanja pri starejših posledica poškodbe danke. Tudi bolezen je lahko povezana z razvojem demence (senilna demenca), pri kateri starejši ne nadzorujejo svojega delovanja in črevesja.

Zdravljenje bolezni v tej starosti je zapleteno zaradi številnih dejavnikov, vključno z zanemarjanjem bolezni. Ker je pogosto vzrok za inkontinenco splošno psihološko stanje, ni potrebno le medicinsko in kirurško zdravljenje, temveč tudi svetovanje psihoterapevta. Uspeh zdravljenja fekalne inkontinence pri starejših bolnikih je neposredno odvisen od psihološkega in duševnega udobja.

Diagnoza bolezni

Da bi se lahko uspešno borili proti boleznim, je treba določiti vzrok, ki ga je povzročil, nato izbrati ustrezno zdravljenje, za kar se izvajajo naslednje študije:

• Manometrija analnega kanala, ki omogoča določanje tona sfinkterja;
• Endorektalna ultrazvok, ki se uporablja za določanje debeline sfinkterjev in njihovih okvar;
• Določanje praga občutljivosti danke.

Po zbiranju anamneze in pregledu bolnika strokovnjaki predpišejo ustrezno metodo zdravljenja.

Zdravljenje z inkontinenco

Metode zdravljenja bolezni so: medicinski, kirurški in brez zdravil. Način boja proti inkontinenci je odvisen od starosti bolnika in resnosti lezije. Z blago lezijo so predpisane uravnotežene prehrane in zdravila, ki odpravljajo vzroke težav prebavnega sistema in pomagajo povečati mišični tonus sfinkterja. Pri zdravljenju zmerne inkontinence se lahko dodelijo posebne vaje za krepitev mišic anusa. Lahko se izvajajo doma, ključ do uspeha pa je pravilnost gimnastike za 3–8 tednov. Za vadbo sfinkterja se uporablja biofeedback tehnika ali uporaba elektrostimulatorjev za obnovitev in izboljšanje delovanja mišic presredka in analnega kanala. Za psihološke probleme se uporabljajo psihološke metode.

Kirurško zdravljenje bolezni se uporablja pri odpravljanju travmatičnih napak v mišicah anusa. Če so poškodovani sfinkterji, se lahko vsadi umetni anus, sestavljen iz plastičnega obroča, napolnjenega s tekočino. V najhujših primerih inkontinence fekalij je najboljša možnost, da se oblikuje kolostomija, v kateri se blato zbere v posebno plastično vrečko, pritrjeno na trebušno steno, ki komunicira z debelim črevesom.

Pri najmanjših manifestacijah analne inkontinence ne oklevajte takoj stopiti v stik s strokovnjaki, saj bo pravočasno zdravljenje v kratkem času pomagalo pri uspešni obvladovanju bolezni in izboljšanju kakovosti življenja.