Plazmafereza za pankreatitis

Avtor: Slant
ustvarjeno: 28/08/2007 22:05

Spomnim se, da angleškim priporočilom za akutni pankreatitis ne priporočamo uporabe metod razstrupljanja. na podlagi ne-dokazov.

iz moje skromne izkušnje: imel sem priložnost delati v bolnišnici, kjer so kirurgi zdravili pankreonekrozo in ciste pankreasa po shemi - počakamo nekaj tednov in nato pod nadzorom CT - drenažo (najpogosteje s klasičnimi subklavijskimi katetri - včasih z drugimi napravami). Imel sem 3-4 bolnike s pankreatonektrozo. in v mojem subjektivnem mnenju ljudje dopuščajo to taktiko veliko bolje kot konjeniške napade s pretočno dializo in drugimi invazivnimi posegi.

Plazmafereza pri akutnem pankreatitisu

Pankreatitis se ponavadi pojavi na ozadju hude endotoksikoze na podlagi močnega povečanja ravni proteolitičnih encimov, aktiviranja procesov lipidne peroksidacije z zatiranjem antioksidacijskega obrambnega sistema, kopičenjem strupenih snovi srednje molekulske mase. Toda tudi po kirurškem zdravljenju se raven endotoksemije pogosto še povečuje, kar je eden glavnih vzrokov neželenih učinkov. V takih primerih se PA uporablja za razstrupljanje, preprečevanje destruktivnih procesov v trebušni slinavki in razvoj večkratnega odpovedovanja organov.

Indikacije za PA se pojavijo:

1. Takoj po tem, ko bolnik vstopi v bolnišnico, da ustavi še otečeno fazo pankreatitisa.

2. Z razvojem pankreasne nekroze. cialis 40 mg.

3. Z generalizacijo vnetja z razvojem peritonitisa in večkratnim odpovedovanjem organov.

Nepovratna poškodba vitalnih organov in nerešena krvavitev.

Metodologija. PA se izvaja v prvih urah po sprejemu pacienta v bolnišnico z odstranitvijo 25-30% VCP z enim postopkom z zamenjavo s kristaloidnimi raztopinami. Pred PA se izvede posredna elektrokemijska oksidacija (intravensko injiciranje do 400 ml 0,06% raztopine natrijevega hipoklorita, pri PA - laserskem obsevanju krvi v ekstrakoralnem krogu. Ko se postopek generalizira, se PA izvede v volumnu 50-70% OCP z zamenjavo s svežo zamrznjeno donorsko plazmo, raztopino. albumin, koloidne in kristaloidne raztopine Pred operacijo se PA izvaja za razstrupljanje in preprečevanje operativnih zapletov, po operaciji in podaljšanih prevlekah pa se PA izloči, dokler se ne odpravi endotoksikoza in vnetje. s povečano krvavitvijo in DIC-sindromom se PA izvaja brez sistemske heparinizacije z uporabo citratne raztopine kot natrijevega antikoagulanta, pri nestabilni hemodinamiki pa tudi v ozadju konstantne infuzije simpatomimetikov je priporočljivo, da se izvaja membranska PA membrana. brez pozitivne dinamike ali poslabšanja bolnika.

1. Zmanjšajte raven endotoksemije.

2. Normalizacija LII, raven amilaze in transaminaz, srednje molekule, kreatinin v krvi, koagulogram.

Plazmafereza pri akutnem pankreatitisu

Pankreatitis se ponavadi pojavi na ozadju hude endotoksikoze na podlagi močnega povečanja ravni proteolitičnih encimov, aktivacije procesov lipidne peroksidacije z zatiranjem antioksidacijskega obrambnega sistema, kopičenjem strupenih snovi srednje molekularne mase. Toda tudi po kirurškem zdravljenju se raven endotoksemije pogosto še povečuje, kar je eden glavnih vzrokov neželenih učinkov. V takšnih primerih se plazmafereza uporablja za razstrupljanje, preprečevanje destruktivnih procesov v trebušni slinavki in razvoj večgrogene odpovedi. Pred operacijo se izvede plazmafereza za razstrupljanje in preprečevanje operativnih zapletov. Po operaciji in podaljšani ligaciji se izvede plazmafereza, dokler ni izločena endotoksikoza in vnetni destruktivni procesi v žlezi.

Indikacije za plazmaferezo pri akutnem pankreatitisu

  1. Takoj po tem, ko bolnik vstopi v bolnišnico zaradi ustavitve še vedno otekle faze pankreatitisa.
  2. Z razvojem pankreasne nekroze.
  3. Z generalizacijo vnetja z razvojem peritonitisa in multiple organske odpovedi.

Kontraindikacije za plazmaferezo pri akutnem pankreatitisu

Nepovratna poškodba vitalnih organov in nerešena krvavitev.

Metodologija

Plazmaferezo izvajamo v prvih urah po vstopu bolnika v bolnišnico z odstranitvijo 25-30% VCP z enim samim postopkom s substitucijo kristaloidnih raztopin. Pred plazmaferezo se izvede posredna elektrokemijska oksidacija krvi (intravensko dajanje 400 ml 0,06% raztopine natrijevega hipoklorita), med plazmaferezo - lasersko obsevanje krvi v ekstrakorporalnem vezju. V procesu generalizacije se plazmafereza izvaja v volumnu 50-70% OCP z zamenjavo s svežo zamrznjeno donorsko plazmo, albuminsko raztopino, koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami. Pri povečani krvavitvi in ​​DIC se plazmafereza izvede brez sistemske heparinizacije z uporabo raztopine natrijevega citrata kot antikoagulanta. V primeru nestabilne hemodinamike, vključno z nenehno infuzijo simpatomimetikov, je bolje izvesti strojno membransko izmenjavo plazme. Ponavljajoča seja plazmafereze se izvaja v odsotnosti pozitivne dinamike ali poslabšanja bolnika.

Merila uspešnosti

  1. Zmanjšanje endotoksikoze.
  2. Normalizacija LII, ravni amilaze in transaminaz, srednje molekule, kreatinin v krvi, koagulogram.
  3. Normalizacija hemodinamskih parametrov.

Plazmafereza pri akutnem pankreatitisu in drugi materiali na temo "Metode ekstrakorporalne terapije"

Plazmafereza za pankreatitis

Izbira metode zdravljenja pri bolnikih različnih starosti je praviloma določena z obliko bolezni, stopnjo procesa in prisotnostjo zapletov. Uspeh kompleksne terapije je v glavnem odvisen od pravočasnosti prepoznavanja bolezni in časa njegovega začetka.

Večina zdravil je trenutno nagnjena k konzervativnemu zdravljenju v zgodnji fazi avtolize trebušne slinavke.
Kot kažejo izkušnje vsakdanjega dela, je pri bolnikih starejše in senilne starosti ta pristop najbolj upravičen. Aktivni kirurški ukrepi vodijo do usodnih posledic.

Na žalost obstajajo primeri neupravičene nujne operacije (laparotomija) zaradi napačne interpretacije vzroka peritonitisa, njegove narave.

Trenutno se konzervativni pristop k zdravljenju bolnikov v akutni fazi bolezni in sterilne nekroze trebušne slinavke (v fazi toksemije) plača sama. Zdravljenje hkrati mora biti zapleteno, multikomponentno, vključno z zdravili, različnimi kirurškimi postopki, zdravljenje je treba izvesti v enoti intenzivne nege.

Ko je bolnik hospitaliziran, ima kateterizirano centralno veno in mehur. Enteralna prehrana je izključena.

Kompleksno zdravljenje mora vključevati:
- infuzijsko terapijo, katere cilj je obnoviti vodno in elektrolitsko ravnovesje s parenteralnim dajanjem različnih raztopin in zdravil;
- terapevtska endoskopija (duodenoskopija) za odpravo akutne blokade MDP in kršitev iztoka soka trebušne slinavke;
- ukrepi, ki vodijo v zatiranje encimske aktivnosti trebušne slinavke (eksokrina funkcija) in odstranitev encimov in citotoksinov iz telesa ter za zatiranje aktivnosti encimov, ki krožijo v krvi;
- lajšanje bolečin;
- preprečevanje gnojnih zapletov;
- imunokorakcija.

Konzervativno zdravljenje bolnikov z akutnim pankreatitisom starejše in senilne starosti se mora začeti takoj, takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico. Pravočasnost kompleksnega zdravljenja je odločilni dejavnik pri prognozi.

Primarna naloga je odpraviti akutno hipovolemijo in s tem povezano neuspeh cirkulacije. V ta namen izvedemo infuzijo raztopin elektrolitov, da stabiliziramo BCC - raztopine hidroksietiliranega škroba, albumina, plazme.

Za izboljšanje mikrocirkulacije, antioksidantov in antihipoksantov so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin, fraksiparin) ter zdravila, ki preprečujejo nastanek hemoaglutinacije in tromba. V odsotnosti hiperglikemije se vlije 10–20% raztopin glukoze.
Po potrebi se diureza spodbuja z uporabo osmotskih diuretikov in saluretikov.

Pri bolnikih z napredovalo in senilno starostjo v ozadju dekompenzacije somatske patologije je treba prisilno diurezo izvajati previdno zaradi možnosti pljučnega edema in poslabšanja srčnega popuščanja.

Bolniki s pankreatično nekrozo starejše in senilne starosti tvorijo skupino s predvidenim neželenim izidom. Hkrati pa se tveganje za smrtne posledice bistveno poveča v primeru hudega pankreasnega šoka, še posebej, kadar je na prvi stopnji zdravljenja potrebno umetno dihanje. Smrtnost se v tem primeru približuje 100%.

Bistvo problema zdravljenja destruktivnega pankreatitisa in intersticijskega pankreatitisa, ki ga spremlja hiperamilazemija, je predpisovanje zdravil, ki z delovanjem na biosintezo pankreasnih proteinov preprečujejo nastajanje encimov. To blokira procese avtolize trebušne slinavke.

Sintetični analogi somatostatina (somatostatin peptidi) - sandostatina (oktreatid), stilamina se uporabljajo za zatiranje sekretorne aktivnosti. Ta zdravila, poleg zaviranja bazalnega in stimuliranega izločanja trebušne slinavke, zmanjšajo sekretorno aktivnost želodca, tankega črevesa, uravnavajo delovanje imunskega sistema in citokinogeneze.
V povprečju je to obdobje 4-6 dni.

Antimetabolit 5-fluorouracil se uporablja za zatiranje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke. Citostatični učinek zdravila temelji na dejstvu, da zaradi svoje strukturne podobnosti s fiziološkimi snovmi in kofaktorji zavira sintezo DNK in RNA in je vpleten v sintezo nukleinskih kislin tkiva trebušne slinavke kot "lažni nuklid".

Predpisana je za različne oblike akutnega pankreatitisa s hudo endogeno zastrupitvijo. Kontraindicirana pri gnojnih zapletih nekroze trebušne slinavke, odpovedi ledvic in jeter, levkopenija pod 3,0 x 109 / l.

Odmerek 5-fluorouracila, če ga dajemo intravensko, je 15-20 mg / kg telesne mase bolnika. Odmerek zdravila se lahko znatno zmanjša zaradi intraaortne perfuzije (10 mg / kg, ko se injicira v aorto, 5 mg / kg s perfuzijo s celiakijo).
Kateterizacija aorte in trupa celiakije poteka po Seldinger-Edmanovi tehniki pod lokalno anestezijo skozi femoralno arterijo.

Vendar, kot kažejo klinične izkušnje, pri starejših ljudeh kateterizacija aorte in debla celiakije običajno ni izvedljiva zaradi aterosklerotičnih žilnih lezij.
Zdravilo Cytostatic se lahko daje tudi intraduktalno - v kanalu Wirsung, po aspiraciji pankreasnega soka. V tem primeru je odmerek zdravila minimalen in je le 2 ml zdravila.

Na podlagi zatiranja sekretorne aktivnosti trebušne slinavke se izvaja stalna aspiracija vsebine iz želodca in lokalna hipotermija. To, skupaj z uporabo antacidnih zdravil (Almagel, Almagel A, phosphalugel, Maalox) in blokatorjev izločanja želodčne kisline, zmanjšuje izločanje trebušne slinavke in preprečuje ulceracije.

Obvezne aktivnosti za stimulacijo prebavil. Preprečevanje črevesne pareze preprečuje prenos mikroorganizmov iz črevesnega lumna, kar zmanjšuje verjetnost gnojnih zapletov destruktivnega pankreatitisa. S temi cilji so predpisani prokinetiki, prozerin, klistirji in elektrostimulacija črevesja.
Ena od učinkovitih načinov intestinalne stimulacije je uporaba zgodnje endoskopske intubacije tankega črevesa z vnosom slanih raztopin v sondo.

Za preprečevanje črevesne pareze se opravi kateterizacija epiduralnega prostora s podaljšanim dajanjem lokalnih anestetikov (lidokain, naropin). Vendar je to tehniko priporočljivo izvesti šele po stabilizaciji hemodinamike (s sistoličnim krvnim tlakom nad 100 mm Hg, srčno frekvenco ne več kot 80 utripov na minuto, diurezom vsaj 5 ml / kg / uro) za 3-4 dni.

Kontraindikacije za epiduralno anestezijo, razen za hipovolemijo, upoštevajo debelost III-IV stopnje, psihomotorično vznemirjenost ali zaviranje bolnika, bolezni hrbtenice, ki preprečujejo kateterizacijo epiduralnega prostora.

Tehnika je pripomogla h krepitvi analgetskega učinka v kratkem času glede na zmanjšanje odmerka z izboljšanjem oskrbe s krvjo v splanhničnem območju in zmanjšanjem bolečinskih impulzov.

Glede na navedene kontraindikacije postane epiduralna kateterizacija pri starejših in senilnih bolnikih v večini primerov neizvedljiva.

Upoštevati je treba pomen prehranske podpore. Indikacije za popolno parenteralno ali enteralno prehrano so merila za ocenjevanje resnosti bolnika na Rensonovi lestvici> 2 točki in za APACHE II> 11 točk, če se potrdi pankreatoneroza in / ali večkratna odpoved organov.
V edematni obliki akutnega pankreatitisa je naravna prehrana možna po 48 urah.

Popolna parenteralna prehrana je upravičena le z nekrozo trebušne slinavke, ki jo otežuje vztrajna pareza črevesja in toleranca za enteralno prehrano.
Parenteralna prehrana mora biti uravnotežena v sestavi aminokislin, maščob in ogljikovih hidratov, vsebuje zadostno število elementov v sledovih in zadovoljuje energetske potrebe telesa.

V primeru nekroze pankreasa je bolje uporabiti sondo, ki se hrani v zgodnjih fazah preko nazointestinalne sonde, ki jo endoskopsko ali po operaciji držimo distalno od ligamenta Treitz. Pomaga obnoviti presnovo črevesne stene in izboljša njeno delo.
Analgetski učinek pri akutnem pankreatitisu se doseže z uporabo spazmolitikov, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Antibiotska terapija zahteva uporabo diflucana ali nistatina.
Skladnost z načeli zdravljenja nekroze trebušne slinavke z zgodnjo antibiotično profilakso z zdravili širokega spektra omogoča zmanjšanje deleža razvoja gnojnih zapletov pri starejših bolnikih za 15%.

Obvezna sestavina zdravljenja bolnikov z destruktivnim pankreatitisom mora biti uporaba antioksidantov, antihipoksantov, imunomodulatorjev in desenzibilizatorjev.
Poleg zdravljenja z zdravili pri bolnikih z akutnim pankreatitisom starejše in senilne starosti je treba v kompleksu zdravljenja široko uporabljati instrumentalne tehnike.

Za dekompresijo kanala pankreasa se opravi endoskopska kateterizacija z aspiracijo pankreasnega soka. Uporaba tehnike temelji na kršitvah iztoka izločanja trebušne slinavke pri različnih oblikah akutnega pankreatitisa. Glavne indikacije so intenzivni bolečinski sindrom in hiperamilazemija. Manipulacija je najučinkovitejša, če se izvaja v prvih treh dneh od trenutka bolezni, pri čemer se izločevalna aktivnost trebušne slinavke ohranja.

Pri uporabi ultrazvoka in duodenoskopije pri bolnikih z akutnim pankreatitisom, organske spremembe v MDP in dvanajstniku (izrazit igralec, podjetje, aphroscopic naklonjenost), zoženje ekstrapeptičnega žolčevoda, preprečevanje iztoka trebušne slinavke, aspiracija pankreasnega obolenja. ). To pomeni, da je absolutna indikacija za izvajanje EPST v nujnih primerih akutna blokada končnega segmenta skupnega žolčevoda.

Ko je prizadeti kamen BDS EPST povzročil samoregulacijo kamna v dvanajstniku ali kamenček, se izvleče s košaro Dormia. To potrjuje obilno odvajanje žolča, sok trebušne slinavke, fibrin, kit mase, majhne kamne, odvisno od resnosti holangitisa in narave poraz gastrointestinalne žleze.
Pri akutnem pankreatitisu, ki se je razvil v ozadju akutne blokade distalnega holedoha, pri bolnikih starejše in senilne starosti je upravičena punkcijska drenaža žolčnika.

Indikacije za manipulacijo so potreba po dekompresiji žolčevodov in pojav akutnega holecistitisa. Pri izsuševanju lahko uspešno uporabimo vizualno kontrolo z laparoskopijo in ultrazvokom.
Pri tej skupini bolnikov je treba dati prednost manipulacijam, ki se izvajajo pod ultrazvočnim vodenjem, zaradi manj invazivnosti.

Dekompresijo žolčnika pri starejših osebah je treba opraviti v skoraj 20% primerov. Drenaža žolčnika z naknadno rentgensko fistulografijo zagotavlja dokončne informacije o stanju žolčnika. To pojasnjuje ne le genezo pankreatitisa, temveč določa tudi možnost nadaljnjih endoskopskih posegov, namenjenih rehabilitaciji žolčevodov.

Takoj po preverjanju nekroze trebušne slinavke, se endoskopska nazointestinalna intubacija tankega črevesa izvaja z gastroskopom. Hkrati se skozi operativni kanal aparata izvede tanko sondo za kup Treitz-a.

Zgodnja uporaba slanih raztopin in hranilnih medijev služi za preprečevanje črevesne pareze. Glede na to ni pretirano raztezanje črevesja, ishemija stene ni poslabšana, zmanjšana je verjetnost prenosa mikroflore in toksinov v krvni obtok.

Pri razviti črevesni parezi je upravičena intubacija tankega črevesa skozi endoskop vzdolž kovinskega traku. Tehnika prispeva k uspešni dekompresiji zgornjega dela prebavil.
Pri encimski aseptični peritonitisu trebušne slinavke, ki otežuje potek nekroze trebušne slinavke, je v zgodnjih fazah bolezni upravičena laparoskopska drenaža trebušne votline s posledično peritonealno izpiranje. Pri izvajanju teh manipulacij je potrebnih 70% bolnikov srednjega in starejšega obdobja.

Kljub možnim neželenim učinkom, povezanim s pnevoperoperacijo, ki je potrebna za video-laparoskopsko drenažo trebušne votline, zavrnitev te metode pri starejših osebah ni upravičena. Video laparoskopska drenaža trebušne votline je alternativa laparotomiji.

Pod nadzorom laparoskopa se v trebušno votlino vnese pet drenaž: v subhepatični prostor na desni, v levo poddirektivni prostor, v majhno medenico, vzdolž levega stranskega kanala in proti mezokolonu (za injiciranje tekočine).

Za razstrupljanje se v trebušno votlino vbrizga do pet litrov večkomponentne elektrolitne raztopine: PRISMASOL ("Hospal", Francija) ali Ringer-Locke raztopina. Učinkovitost izpiranja je nadzorovana z oceno pretoka vbrizgane in tekoče tekočine, trajanje pa je določeno s koncentracijo a-amilaze v izlivu. Merilo za prekinitev "izpiranja" trebušne votline je zmanjšanje a-amilaze na 100-200 enot. Povprečno trajanje izpiranja je 4-5 dni.

Pri somatsko obremenjenih bolnikih v ozadju peritonealnega izpiranja je potrebno stalno spremljanje stanja centralne hemodinamike. V primeru neustreznega odtoka tekočine iz trebušne votline se relapaskopija opravi za preveliko odmerjanje. V primeru neustreznega odtoka tekočine iz trebušne votline in pred odstranitvijo odtokov se izvede kontrolni ultrazvok, da se izločijo tekočine v nagnjenih mestih. Za odkrivanje izolirane tekočine je potrebna sanitarna video laparoskopija.
Pri predhodno operiranih bolnikih z nekrozo trebušne slinavke, ko laparoskopija ni mogoča, se trebušna votlina odvaja pod ultrazvočnim vodenjem za pasivni odtok tekočine.

V zadnjih letih se je v boju proti zastrupitvi z destruktivnim pankreatitisom veliko pozornosti posvetilo ekstrakorporalnim metodam zdravljenja. Med te metode spadajo sorpcija (limfna sorpcija, hemosorpcija, sorpcija v plazmi), afereza (izmenjevanje plazme, citofreza), filtracija (hemodializa z visokim pretokom, postopki korekcije homeostaze pri nizkih pretokih), fizikalni in kemijski učinki (ultravijolično in lasersko obsevanje krvi, kemični učinki na kri zunaj telesa).

Filtracijske metode ekstrakorporalne kontinuirane korekcije homeostaze vključujejo hemofiltracijo, ultrafiltracijo, hemodiafiltracijo, hemodializo z nizkim pretokom. Slabosti slednjega so sprožitev vezave komplementa na membrano, potreba po dolgoročni koagulaciji in relativno draga cena postopka.

Filtracijske metode ekstrakorporalne kontinuirane korekcije homeostaze ustavijo sindrom večkratne odpovedi organov, ohranijo vsebnost beljakovinskih presnovkov na normalni ravni, uravnavajo ionsko ravnovesje. V ozadju zdravljenja se tekočinska bilanca uravnava, čiščenje vode ni potrebno.

Posebno zanimanje kirurgov in resuscitatorjev je namenjeno uporabi dolgotrajne hemofiltracije pri destruktivnem pankreatitisu, ki je otežen zaradi peritonitisa in sepse. Hkrati pa se upošteva, da se v telesu med razvojnim sindromom multiorganske insuficience zavirajo reparativni procesi, poslabšajo se homeostazne motnje, razvijejo se imunosupresija in nalezljivi zapleti.
Trenutno se plazmafereza in sorpcija v plazmi pogosto uporabljata za nekrozo trebušne slinavke.

Pri terapevtskem plazmaferezi se plazemski bazen odstrani z njegovo kasnejšo zamenjavo v količinah, ki ustrezajo naravi patologije.
Postopek plazmafereze, ki je blizu odvzema volumna krvi, se imenuje plazemska izmenjava (plazemska menjava).

Terapevtski plazmaferezo delimo na gravitacijsko in filtracijsko. Pozitivne lastnosti plazmafereze vključujejo odstranitev eksotičnih in endotoksinov z visoko molekulsko maso, imunoglobulinov in produktov razgradnje fibrinogena.

Medicinski plazmafereza ima negativne lastnosti. Najprej - odstranitev krvne plazme in njeno nadomestitev z donorsko plazmo. Metoda ne vpliva učinkovito na snovi srednje in nizke molekulske mase. Upoštevati je treba tudi agresivnost metode pri uporabi pri težkih bolnikih zaradi odstranitve velikih količin "njihovih" in prejemu "tujih" beljakovin.

V zadnjih letih je bila posebna pozornost namenjena metodam nizke pretoka dializne filtracije s hitrostjo dovajanja dializne raztopine (2-2,5 l / h). Zdravljenje se imenuje ekstrakorporalna usmerjena korekcija homeostaze ali podaljšana nadomestna ledvična terapija.

Metode so ugodno primerljive s filtrirno filtracijo z visokim pretokom (s hitrostjo dodajanja dializne raztopine 30 l / h), ki vodi do poslabšanja kardiovaskularne aktivnosti (sindrom diskolka) zaradi neustreznega stanja bolnikovih sprememb v sestavi vode in elektrolitov v krvi, koloidnega osmotskega tlaka. plazme

Tehnično podporo nizkotemperaturirane hemofiltracije opravlja aparat "PR.lSMA" (dolgotrajna intenzivna sorpcijska membranska afereza - podaljšana intenzivna sorpcija-membranska afereza), ki zahteva setrides ali hemofilter vložke, nadomestne raztopine elektrolitov (nadomestke) ter enostranske in dvo penetrantne katetre. žile.

Cilj nizkotemperaturne hemofiltracije je razstrupljanje, popravek vodne bilance, sestava elektrolitov in kislinsko-bazni status. Za parenteralno prehrano in fiziološke pogoje za obnovitev delovanja prizadetih organov in sistemov se ustvari tudi tekoča rezerva.

Za nekrozo trebušne slinavke se uporablja kombinacija dveh metod - terapevtska izmenjava plazme za odstranitev produktov razgradnje tkiva in proteolitičnih encimov ter terapija z nizko pretočno dializno filtracijo s sočasno korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov. Ta kombinacija zmanjšuje smrtnost pri sindromu odpovedi polorganizma.
Uporaba plazemske filtracije na napravi PRISMA se je izkazala za varen postopek v laboratorijskih spremljevalnih pogojih, zlasti pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko in večkratnim odpovedovanjem organov.

Plazemsko filtracijo s poznejšo veno-vensko hemofiltracijo na napravi PRISMA lahko priporočamo bolnikom v enotah intenzivne nege s simptomi sistemskega vnetnega odziva, odpovedjo več organov, zlasti pri akutni odpovedi ledvic.
Po olajšanju akutnih pojavov akutnega pankreatitisa v fazi remisije (post-nekrotična infiltracija), če ni znakov okužene nekroze trebušne slinavke, je nadaljevanje konzervativnih ukrepov upravičeno.

Trajanje te faze je odvisno od prostranosti nekrotičnega procesa in učinkovitosti zdravljenja.
Kot kažejo klinične izkušnje, se postnekrotična infiltracijska faza odkrije predvsem pri tistih bolnikih, pri katerih se zdravljenje toksemije začne s časom in je nepopolno, pri starejših in senilnih bolnikih pa se pojavlja pogosteje kot pri bolnikih mlajše in srednje starosti. To je posledica pozne pritožbe na njihovo pomoč, s kršitvami načel zdravljenja iz objektivnih razlogov, prisotnosti somatske patologije.

Nevarnost infiltracije se poveča zaradi taktičnih napak, po "zaman" laparotomiji z aseptično nekrozo trebušne slinavke. Nadaljevanje konzervativne terapije v teh primerih zahteva laboratorijsko spremljanje.

Hkrati pa niti endoskopske niti radiološke metode pregleda ne omogočajo pridobivanja objektivnih informacij o stanju trebušne slinavke in prostorov vlaken pri iskanju žarišč abscesa.

Opozoriti je treba na pojav takih posrednih simptomov gnojenja, kot so hidrotoraks, gastro-duodenostaza, atelektaza pljuč, črevesna pareza in nekorigirana hiperglikemija. Vendar pa vse te klinične manifestacije ne dokazujejo zanesljivega sprejetja posebne odločitve o obvladovanju bolnikov. Hkrati pa je nemogoče določiti potrebo in naravo prihodnjih sanacijskih ukrepov. Danes, v fazi infiltracije, je nemogoče upoštevati popolno vodenje primerov brez uporabe dinamičnega ultrazvoka in CT. Razširjena uporaba ultrazvoka pri najmanjšem sumu gnojnega procesa z uporabo igel (z iglami Chiba), usmerjenimi na punkcije s poznejšim mikrobiološkim pregledom materiala, lahko bistveno zmanjša število taktičnih napak, vključno z neupravičenimi kirurškimi posegi.

Pri zdravljenju postnekrotičnega infiltrata ima dominantno vlogo antibakterijska terapija. Kompleks ukrepov mora vključevati korekcijo motenj metabolizma beljakovin, motenj vode in elektrolitov v gastro-duodenostasis.

V fazi gnojnih zapletov, med okužbo celičnih prostorov in struktur tekočine, ki nastanejo na podlagi nekroze trebušne slinavke, je treba dati prednost kirurškim metodam zdravljenja (tradicionalnemu in punktiranju). Kljub prisotnosti pri bolnikih starejše in senilne starostne somatske patologije ta pristop ni alternativa.

Kot kažejo klinične izkušnje, se v tej skupini bolnikov pojavijo gnojni zapleti z obsežnimi lezijami trebušne slinavke (več kot 2/3 opazovanj), pri poznem zdravljenju bolnikov v kliniki (v skoraj polovici primerov), v primeru poznega začetka kompleksnega zdravljenja, pomanjkljivih zdravil, povezanih z zdravljenjem. z gospodarskimi težavami in z dekompenzacijo somatske patologije.

Zdravstveni center za čiščenje krvi "Extra Medical (Extra Medical)" - novice

Plazmafereza za pankreatitis

Učinkovitost postopka: 90%.

Merila uspešnosti:

  • Zmanjšanje endotoksikoze.
  • Normalizacija LII, ravni amilaze in transaminaz, srednje molekule, kreatinin v krvi, koagulogram.
  • Normalizacija hemodinamskih parametrov.

Pankreatitis se ponavadi pojavi v ozadju hude endotoksemije zaradi močnega povečanja ravni proteolitičnih encimov, aktivacije procesov lipidne peroksidacije z zaviranjem antioksidacijskega obrambnega sistema in kopičenja strupenih snovi srednje molekulske mase. Toda tudi po kirurškem zdravljenju se raven endotoksemije pogosto še povečuje, kar je eden glavnih vzrokov neželenih učinkov. V takšnih primerih se plazmafereza (PA) uporablja za razstrupljanje, preprečevanje destruktivnih procesov v trebušni slinavki in razvoj večorganske odpovedi. Pred operacijo se PA izvaja za razstrupljanje in preprečevanje operativnih zapletov. Po operaciji in podaljšanih prevlekah se PA izloči, dokler ni izločena endotoksikoza in vnetni destruktivni procesi v žlezi.

Metodologija:

Plazmaferezo izvedemo z odstranitvijo 25-30% VCP v enem postopku s substitucijo s kristaloidnimi raztopinami. Pred začetkom zdravljenja se izvede priprave infuizona s kristaloidnimi raztopinami, zdravili proti bolečinam, spazmolitiki. Med PA se priporoča lasersko obsevanje krvi v ekstrakoralnem krogu. V procesu posploševanja se PA izvaja v volumnu 50-70% OCP s substitucijo, albuminsko raztopino, koloidne in kristaloidne raztopine. Priporočljivo je, da se izvaja strojna membrana PA.

Mehanizem postopka

Postopek je naslednji:

  • Majhen del pacientove krvi se odvzame iz vene in očisti s posebno napravo s filtrom iz toksinov, molekularnih patogenov bolezni, alergenov in patogenih mikroelementov.
  • Ko se kri očisti, jo bolniku vrne z infuzijo in naprava očisti naslednji del krvi. Ta postopek se izvaja, dokler se odstotek škodljivih snovi ne zmanjša.

Priporočilo: izvajanje plazmafereze skupaj z ultravijoličnim obsevanjem krvi (UVR) močno poveča učinkovitost postopka pri zdravljenju pankreatitisa.

Plazmafereza in ultravijolično sevanje, stimuliranje oksidativnih procesov, kar ima terapevtski učinek. UVR vpliva tako na procese razmnoževanja DNK kot na imunski sistem.

Prednosti plazmafereze

  • Plazmafereza rešuje problem razstrupljanja.

Vse, kar je v telesu postalo nepotrebno, a je koncentrirano v krvi, v medceličnem prostoru in tkivnih celicah (škodljivi BAS, toksini, fragmenti virusnih delcev, mrtve celice, itd.), Se ujema s plazmo, ki jo je treba odstraniti, kar zagotavlja počitek. delo (jetra, ledvice, pljuča);

  • Plazmafereza izboljša reološko stanje krvi.

Širok spekter patoloških stanj, v katerih se krv zgosti (v krvnem testu: poveča se hematokrit, poveča raven hemoglobina), napne srčno aktivnost in moti pretok krvi v mikrovaskulaturi (kri je težko premagati ozek lumen posode), kar vodi do kronične kislinske izgube (hipoksija). Primanjkuje kisika in hranil, tkiva se kopičijo, kar ne morejo dati - strupeni produkti presnove. Krvna plazma, ki prehaja skozi filter (membranska plazmafereza), pušča škodljive snovi, ki se naberejo v telesu, in se hkrati posodobi. Posledično se zmanjša viskoznost krvi, izboljša fluidnost, vrednosti hematokrita se vrnejo v normalno stanje. Seveda bo prenovljena kri hitro "tekla" skozi žile, prišla do najbolj oddaljenih kotičkov človeškega telesa, da bi tkiva oskrbela s kisikom in hranili ter od njih odvzela produkte presnove.

  • Membranski plazmaferezo igra vlogo imunomodulatornega faktorja.

Patološki imunoglobulini in avtoprotitelesa, prisotna v plazmi, ki podpirajo kronično vnetje, ne morejo premagati filtrskih membran in se usedati na njih, zato bo prečiščevanje krvi imunskemu sistemu pomagalo pri ponovnem izgubi ravnotežja. Poleg tega zaznavanje filtra in glavne linije naprave kot nekaj tujega se začne aktivirati imunski sistem, s čimer se povečuje obramba telesa.

Plazmafereza za pankreatitis

Oddelek za anesteziologijo in oživljanje (strukturna enota št. 2) Glavne vojaške klinične bolnišnice. N. N. Burdenko

V članku je predstavljen klinični primer zdravljenja hudega akutnega pankreatitisa in preprečevanje poškodb pljuč z uporabo plazmafereze, ki se uporablja za zmanjšanje hiperfermentemije kot glavnega patogenetskega dejavnika poškodbe pljučnega tkiva.

Ključne besede: akutni pankreatitis, poškodbe pljuč, plazmafereza, primer iz prakse.

Informacije o avtorju:

Khoroshilov Sergey Evgenievich - prof., Oddelek za anesteziologijo in oživljanje (strukturna enota št. 2) Glavne vojaške klinične bolnišnice poimenovane po N. N. Burdenko

Preprečevanje poškodb pljuč pri encimski fazi hudega pankreatitisa

S.E. Khoroshilov, A.V. Marukhov

Anesteziologija in intenzivna nega Dep. (strukturna enota 2), N.N. Vojaška bolnišnica Burdenko, Moskva

Kaj lahko storite?

Ključne besede: akutni pankreatitis, pljučna poškodba, plazmafereza, prikaz primera.

V patogenezi ekstraabdominalnih zapletov akutnega pankreatitisa ima posebno vlogo poškodba pljučnega tkiva. V zgodnjih fazah razvoja bolezni je posledica patoloških procesov v trebušni slinavki neuspeh bioloških pregrad, zaradi česar se v sistemsko cirkulacijo pojavlja »izogibanje« aktiviranih encimov trebušne slinavke. Dejavniki agresije trebušne slinavke vstopajo v notranje telo telesa na dva načina: skozi portalni sistem in prsni limfni kanal. Eden prvih bioloških »filtrov« na poti lipo- in proteolitičnih encimov ter sekundarnih dejavnikov avtoagresije je mikrovaskulatura pljuč [1, 2]. Zato je pljučna disfunkcija ena od prvih kliničnih manifestacij fermentemije trebušne slinavke, ki se pojavlja pri 30–35% bolnikov z akutnim hudim pankreatitisom (OLT) in kaže neke vrste patofiziološke spremembe in klinične znake, ki se v sodobni literaturi imenujejo sindrom akutne poškodbe. pljuč (SOPL) ali sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS) [3-5]. Manifestacije ARDS so progresivna hipoksemija, intrapulmonalno premikanje krvi, dvostranska infiltracija pljučnih polj na frontalni radiografiji prsnega koša, hitro zmanjšanje skladnosti pljučnega tkiva, pljučna hipertenzija v odsotnosti znakov odpovedi levega prekata [6]. Raziskovali smo vzroke za razvoj in patogenezo sindroma akutne respiratorne stiske, pojavil se je koncept, po katerem so začeli razumeti skrajno manifestacijo širšega procesa, imenovanega akutna pljučna poškodba (ALI) [7-10].

PDL sindrom, ki je eden najzgodnejših in najnevarnejših zapletov akutnega težkega pankreatitisa, je manifestacija difuzne poškodbe endotelija pljučnih kapilar, ki jo spremlja kršitev celovitosti alveolarne kapilarne membrane pod vplivom pankreatogenih toksinov, od katerih je glavni v prvih 3-5 dneh od nastanka bolezni t so aktivirani pankreatični encimi [11,12,13]. Ta okoliščina narekuje potrebo, da se iz telesa odstranijo pankreatogeni encimi, sekundarni dejavniki avtoagresije.

Trenutno so najučinkovitejše metode za odstranjevanje endotoksinov iz telesa ekstrakorporalne operacije razstrupljanja [14]. V zadnjih desetletjih so na primer metode eferentne terapije, kot so hemosorpcija [1, 15–18], limfosorpcija [19–21], sorpcija v plazmi [22, 23], hemofiltracija [24–26], ultravijolično in lasersko obsevanje krvi [27], ksenoperfuzija [28, 29]. Vse te metode, preko izpostavljenosti krvi, limfe ali plazme, pomagajo zmanjšati raven endotoksemije pri bolnikih s PRP. Vendar se kljub široki paleti metod ekstrakoralne detoksikacije in hemokorekcije, plazmafereza (PA) uporablja v večini klinik za zdravljenje bolnikov s PRP [30–32], hemofiltracijo in hemodiafiltracijo [33–35], kar je zaradi njihove največje učinkovitosti, kadar se uporabljajo kot del kompleksne terapije. OTP.

V zadnjih letih je uporaba podaljšanih filtracijskih metod za ekstrakorporno razstrupljanje, kot je kontinuirana veno-venska hemofiltracija in hemodiafiltracija, vse bolj priljubljena med kliniki, ki zdravijo, da ustavijo endotoksemijo z OLT [33, 34]. Vendar pa se spekter endotoksinov, ki se izločajo s temi postopki, v večini primerov omeji na snovi z nizko in srednje molekulsko maso [24, 25], medtem ko imajo pankreatični encimi, ki so najpomembnejši dejavniki akutne pljučne poškodbe v zgodnjih fazah PRP, bistveno večjo maso. Tako je molekulska masa lipaze 48.000 Da, elastaza - 28.000 Da, tripsin - 24.000 Da in fosofolipaza A2 - okoli 15.000 Da [36]. Te dejavnike agresije trebušne slinavke lahko odstranimo iz notranjega okolja telesa s plazmaferezo [37, 38].

Zato je po našem mnenju priporočljivo preučiti učinkovitost plazmafereze za preprečevanje akutnih poškodb pljuč v encimski fazi akutnega težkega pankreatitisa.

Značilnosti bolnikov in raziskovalne metode

Članek predstavlja klinični primer. Cilj študije je bil bolnik - moški, star 25 let, ki je bil leta 2012 na oddelku za intenzivno nego vojaške bolnišnice (Sergiev Posad) z diagnozo akutnega težkega pankreatitisa. Bolnik je opravil celovit klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled. Klinični in laboratorijski indikatorji so bili analizirani ob sprejemu v bolnišnico, pred in po opravljanju ekstrakorporalnih operacij razstrupljanja. Raziskali smo raven encimov trebušne slinavke v eksfuzijski plazmi. Stanje bolnikov je bilo dnevno ovrednoteno z uporabo APACHE II lestvice, resnosti bolezni po lestvici pankreasa v Glasgowu in Ransonu ter stopnji akutne pljučne poškodbe z uporabo Murreyove lestvice. Ekstrakorporalne detoksikacijske operacije so bile izvedene v zgodnjih fazah pojava bolezni (2–3 dni) v načinu srednjeplastnega plazmafere z uporabo centrifugalne naprave PCS-2 (Hemonetics, ZDA).

Bolnica K., stara 25 let, je bila sprejeta 03.05.12 v bolnišnico s pritožbami o bolečinah v trebuhu bolj v desni polovici, suhih ustih in splošni slabosti. Zgoraj navedene pritožbe so se pojavile po jemanju alkohola, maščobnih živil in so bile motene 16 ur, nisem se ozdravil. V zvezi z ohranjanjem in povečanjem bolečinskega sindroma je zaprosil za zdravniško pomoč, brigada nujne medicinske pomoči je bila odpeljana na oddelek za nujno pomoč vojaške bolnišnice z diagnozo: akutni apendicitis.

Ob pregledu: resno stanje. V mislih, kontakt, ustrezen. Koža in vidne sluznice so čiste, normalne barve, suhe. Edema ni. Rektalna temperatura 38,5 ° C. Vezikularno dihanje s trdo senco, nekoliko oslabljeno v spodnjih delih pljuč. Pogostost dihalnih gibanj 22 v 1 min. Tolkalski zvok - jasen pljučni. Brez hripanja. HR - 92 v 1 min. HELL –130/80 mmHg Čl. Jezik suh, bele barve. Abdomen običajne oblike, zmerno otečena, boleča s palpacijo v epigastrični regiji, v desnem hipohondru in na desnem boku trebuha. Tudi pozitivni simptom Shchetkin-Blumberga je določen. Simptomi Ortnerja, Mayo-Robsona so šibko pozitivni. V nagnjenih krajih ni tolkanja tolkalnega zvoka. Hrup "splash" št. Črevesna peristaltika se ne sliši. Volumetrična tvorba v trebušni votlini ni definirana. Jetra na robu obodnega loka, ohranjena je jetrna tupost. Žolč ni otipljiv. Vranica ni otipljiva.

Med pregledom: hemoglobin - 188 g / l, eritrociti - 4,4 × 1012 / l, hematokrit - 45,0%, trombociti - 195 × 109 / l, levkociti - 15,3 × 109 / l, ESR - 10 mm / uro, natrij - 150 mmol / l, kalij - 4,4 mmol / l, kloridi - 90 mmol / l. Gostota urina je 1020, levkociti so na vidiku 1-3, beljakovine ni, urinska amilaza je 212 U / l. Biokemična analiza krvi je otežena zaradi serumske hyleznosti, zato je nemogoče oceniti resnost bolezni z uporabo ustreznih lusk pankreasa (Glasgow, Ranson).

Ocena resnosti bolnikovega stanja pri sprejemu: na lestvici APACHE II - 9 točk.

Predhodna diagnoza je bila: "Akutni peritonitis." Odločili smo se za operacijo za nujne indikacije. Kirurgija: zgornja srednja laparotomija, revizija trebušne votline. Sanacija in drenaža trebušne votline. Pri reviziji: trebušna slinavka je povečana, gosta, lobulacija zglajena. V glavi in ​​telesu žleze so našli tri žarišča steatonekroze s premerom do 2 cm.

Postoperacijska diagnoza je bila: »akutni hud pankreatitis. Encimski peritonitis.

Za nadaljnje zdravljenje je bil pacient premeščen v enoto za intenzivno nego, kjer je opravil kateterizacijo desne subklavijske vene, epiduralnega prostora in mehurja. Opravljene so fegds, nosna sonda.

Začetek lokaciji terapija: Z infuzijo (kristaloidi, koloidi), antibakterijsko (metronidazol, cefepima), antienzyme (somatostatina), preprečevanje stresa razjed prebavil (kvamatel), prehransko podporo (hranilo zmes "Nutrizone" skozi nazointestinalny sonde) tromboemboobrazovaniya profilaksa ( heparin), epiduralna blokada (lidokain).

V pooperativnem obdobju so se kljub intenzivni terapiji pojavili znaki pljučne disfunkcije: tahipneja do 25 na minuto; auscultatory: težko dihanje, oslabljeno v spodnjih delih pljuč. Glede na študijo o plinski sestavi arterijske krvi: PaO2 72 mm Hg. Art., PaCO2 47 mm Hg. Art., PH 7,320, BE (ecf) -6,7 mmol / l, PaO2 / FiO2 240. Glede na rentgenski pregled organov prsne votline: rentgenski znaki diskoidne atelektaze v bazalnih delih obeh pljuč. Ocena resnosti akutne pljučne poškodbe na Murreyjevi lestvici je 2 točki.

Glede na hud potek bolezni pri tem bolniku, rezultate pregleda in operacije, resnost endotoksemije, prisotnost znakov akutnih pljučnih poškodb, na drugi dan po začetku bolezni je bilo odločeno, da se opravi izmenjava plazme.

Metode: plazmaferezo smo izvedli z uporabo PCS-2 (Hemonetics, ZDA), izvajali smo antikoagulacijo z raztopino natrijevega citrata. Volumen odstranjene plazme je 35% VCP (1000 ml), zamenjava v izovolemičnem načinu s kristaloidi, koloidi (HES), sveža zamrznjena plazma v razmerju 1: 1: 1. Določili smo raven encimov trebušne slinavke v odstranjeni plazmi: a-amilaza - 556 U / l, lipaza - 158 U / l.

Po operaciji ekstrakororalne razstrupljenosti se je stanje bolnika izboljšalo: izločena je bila črevesna pareza, srčni utrip se je zmanjšal na 78–82 na minuto, NPV - na 19 na minuto, telesna temperatura se je normalizirala, indeks levkocitne zastrupitve se je zmanjšal z 1,7 na 0,8. Serumski čili so bili izravnani, kar je omogočilo izvedbo biokemičnega krvnega testa: glukoza - 8,1 mmol / l, ALT - 87 U / l, AST - 128 U / l, skupni bilirubin - 23,6 μmol / l, direktni bilirubin - 6,4. μmol / l, posredni bilirubin - 17,2 μmol / l, sečnina - 2,0 mmol / l, kreatinin - 62,8 μmol / l, skupne beljakovine - 54 g / l, pankreasna a - amilaza krvi - 124 U / l, LDH - 566, lipaza - 63,9 U / l; amilaza urina - 124 U / l. Laboratorijski indeksi izmenjave plina in kislinsko-baznega stanja so normalizirani: PaO2 - 80 mm Hg. Člen, PaCO2 - 42 mm Hg, pH - 7,353, BE (ecf) - 2,1 mmol / l, PaO2 / FiO2 - 381. Stopnja resnosti bolezni je bila ocenjena po Glasgowovi lestvici - 3 točke, resnost bolnikovega stanja, Lestvica APACHE II - 6 točk.

Na tretji dan po nastopu bolezni smo izvedli večkratno sejo plazmafereze v enakem načinu izmenjave plazme. Določili smo raven encimov trebušne slinavke v odstranjeni plazmi: a-amilaza - 208 e / l, lipaza - 82 e./l. Po operaciji so opazili nadaljnje izboljšanje kliničnih in laboratorijskih parametrov: HR - 60–65 na minuto, NPV - 16 na minuto, indeks zastrupitve z levkociti se je zmanjšal na 0,7; pankreatična a-amilaza (28 U / l), lipaza (50,0 U / l), LDH (320 U / l), AST (43 U / l), glukoza (4,5 mmol / l), znižana na normalne vrednosti krvi. Ocena resnosti bolezni na lestvici Glasgowa - 1 točka, resnost bolnikovega stanja na lestvici APACHE II - 3 točke.

Na 4. dan od nastopa bolezni je bolnik po njenih podatkih doživel računalniško tomografijo trebušnih organov: difuzno povečanje (edem) trebušne slinavke in nobeno mesto uničenja za trebušno slinavko. Glede na ponavljajoči rentgenski pregled, organi prsne votline: pljuča so izravnana, fokalne in infiltrativne spremembe niso bile odkrite. Rezultat akutne pljučnosti v Murreyu - 0 točk.

V zadovoljivem stanju je bil bolnik 07.05.12 (4. dan od trenutka hospitalizacije) premeščen v specializirano službo, po petih dneh je bil izpuščen pod nadzorom poliklinika (celotno bolnišnično bivanje - 9 dni).

Ta klinični primer, po našem mnenju, dokazuje visoko učinkovitost uporabe srednje prostorninskega plazmafereze v kompleksni terapiji PRP v encimski fazi (1. teden bolezni). Prikazani so bili signifikantno zmanjšanje encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu (a-amilaza, lipaza), jetrni encimi (AST, ALT, LDH, bilirubin), klinični in laboratorijski znaki endotoksikoze (zmanjšanje na normalne vrednosti srčnega utripa, telesna temperatura, indeks zastrupitve z levkociti). objektivno izboljšanje stanja preučenih bolnikov, ocenjeno s proprio-pankreatičnimi in splošnimi reanimatološkimi lestvicami. Učinkovitost plazmafereze, uporabljene za zaustavitev razvoja pljučne disfunkcije, je bila dokazana: izboljšanje kliničnih in laboratorijskih parametrov izmenjave plina (zmanjšanje tahipije, povečanje PaO2, zmanjšanje PaCO2, povečanje indeksa oksigenacije), rentgenska slika (regresija radioloških znakov akutne pljučne poškodbe) in zmanjšanje znakov znakov akutna pljučna poškodba, ocenjena na lestvici Murrey.

Tako, plazmafereza, ki se uporablja kot del kompleksne intenzivne terapije v encimski fazi PRP, zagotavlja zadostno izločanje velikih molekulskih endotoksinov, predvsem aktiviranih encimov pankreasa. Ker encimska toksemija določa resnost patogenetskih sprememb v telesu v zgodnjih fazah bolezni, je odstranitev pankreatogenih encimov iz sistemskega pretoka krvi bistvena metoda aktivne razstrupljanja, ki zmanjšuje tveganje za poškodbe vitalnih organov in sistemov, razvoj disfunkcij organov, med katerimi je eden od prvih in nevarna patološka stanja so akutna poškodbe pljuč.

Trenutno je celo v kontekstu nenehnega izboljševanja metod intenzivne terapije zdravljenje sindroma APL, tudi pri bolnikih z akutnim hudim pankreatitisom, v mnogih primerih nerešljiva naloga. Razlog za to je predvsem v tem, da ima OPL multifaktorsko naravo patogeneze, kompleksnost strukture in funkcije pljuč, ima polimorfne klinične znake brez jasnih diagnostičnih meril, kar močno oteži izbiro potrebne medicinske taktike in napovedovanje izida bolezni [5, 39]. Vse zgoraj omenjene težave pri zdravljenju ALI prinašajo na posebno mesto vprašanja preprečevanja sekundarnih poškodb pljuč. V ta namen je po našem mnenju mogoče učinkovito uporabljati metode ekstrakororalne razstrupljenosti v encimski fazi akutnega težkega pankreatitisa.

Po našem mnenju je uporaba plazmafereze, da bi preprečili razvoj APL v encimski fazi PRP, patogenetsko utemeljena in zato zelo učinkovita metoda eferentne terapije. Na podlagi zgornjih podatkov menimo, da se lahko plazmafereza kot način za zmanjšanje ravni hiperfermentemije uspešno uporabi za preprečevanje razvoja ALI / ARDS v zgodnjih fazah akutnega težkega pankreatitisa.

Plazmafereza za pankreatitis

Midlenko V.I., Marakaev D.Kh., Smolkina A.V., Zaytsev A.V.

FGBOU VPO Uljanovska državna univerza, Uljanovsk, Rusija

Akutni pankreatitis je ena najpogostejših in najhujših nujnih bolezni trebušnih organov. Kljub doseženemu uspehu pri zdravljenju smrtnosti pri akutnem destruktivnem pankreatitisu doseže 30%.

Cilj: ovrednotiti učinkovitost serijske terapevtske membrane plazemske izmenjave portalne krvi pri bolnikih s hudimi oblikami akutnega destruktivnega pankreatitisa.

Material in metode

Bolniki so bili glede na naravo intenzivne nege razdeljeni v naslednje skupine:

1. bolniki (n = 73), ki so prejemali standardno terapijo v kombinaciji s serijsko terapevtsko membransko izmenjavo plazme, izvedeni iz centralne vene;

2. bolniki (n = 42), ki so prejemali standardno terapijo v kombinaciji s serijsko terapevtsko membransko plazmaferezo iz popkovne vene;

Kateterizacija venske žile je bila izvedena po metodi A. Nikolskega z dodatki, opisanimi v literaturi.

Seje terapevtskega membranskega plazmafereze z volumnom izločene plazme 7 ml / kg telesne mase z napravo AMPLD-TT - Hemofenix z uporabo plazemskega filtra PFM-01-TT Rosa. Zasedanja plazmafereze so izvajali serijsko z intervalom 22-26 ur, 2-3 sej v encimski fazi NDC.

Seje terapevtskega membranskega plazmafereze so bile izvedene le v pogojih ustreznega obnavljanja primanjkljaja v obtoku krvi. Opravljanje sej terapevtskega membranskega plazmafereze iz portalne vene pri bolnikih s hudimi oblikami RTO bistveno bolj učinkovito zmanjšuje resnost endogene zastrupitve v primerjavi s skupino bolnikov, pri katerih je bila izvedena plazmafereza iz centralne vene (p = 0,044).

Metoda serijske terapevtske membranske izmenjave portalne krvi je zelo učinkovit način korekcije endogene zastrupitve v encimsko fazo akutnega destruktivnega pankreatitisa.

Akutni pankreatitis je ena najpogostejših in najhujših nujnih bolezni trebušnih organov. Kljub napredku pri zdravljenju smrtnosti pri akutni destruktivni

24 09 2014
1 str.

Do sedaj je zdravljenje akutnega destruktivnega pankreatitisa še vedno nerešen problem urgentne abdominalne kirurgije.

30 09 2014
1 str.

24 09 2014
1 str.

Posebne težave se pojavijo pri zdravljenju pooperativnega peritonitisa, pri čemer mislimo na patološko stanje, ki se je razvilo po načrtovanih in nujnih operacijah.

09 10 2014
1 str.

24 09 2014
4 str.

Glede na literaturo obstaja okoli 140 različnih dejavnikov, ki vodijo v razvoj akutnega pankreatitisa.

09 10 2014
1 str.

Antimikrobna terapija je pri zdravljenju bolezni obvezna, študije o učinkovitosti antibiotikov (AB) pa niso številne.