Prirojena obstrukcija črevesja pri novorojenčkih

Kongenitalna obstrukcija črevesa doslej ostaja glavni razlog za nujno kirurško intervencijo v neonatalnem obdobju. Klinična slika črevesne obstrukcije pri novorojenčku se razvije v prihodnjih urah in dneh po rojstvu, v odsotnosti pravočasne diagnostike in kasnejšega kirurškega posega vodi do smrti otroka zaradi dehidracije, zastrupitve, prehranskih pomanjkljivosti in aspiracije želodčne vsebine.

Epidemiologija
V povprečju se črevesna obstrukcija pojavi pri 1 od 1500 do 2000 živorojenih otrok.

Etiologija
Vzroki prirojene obstrukcije črevesja so lahko naslednji:
- malformacije črevesne epruvete (atrezija, stenoza);
- malformacije, ki povzročajo stiskanje črevesnega lumna (obročasta trebušna slinavka, aberantna posoda, tumor);
- nenormalnosti rotacije in fiksacije črevesja (torzija srednjega črevesa, Leddov sindrom);
- obturacija črevesnega lumna zaradi viskoznega mekonija v cistični fibrozi (mekonialni ileus);
- kršitev črevesne inervacije (Hirschsprungova bolezen, nevronska displazija).

Stopnja ovir razlikuje med visoko in nizko črevesno obstrukcijo, od katerih ima vsaka značilno klinično sliko.

Visoka obstrukcija povzroča obstrukcijo na ravni dvanajstnika in začetne dele jejunuma, nizko - na ravni distalnih delov jejunuma, pa tudi v črevesu in debelem črevesu.

Obstrukcija dvanajstnika
Epidemiologija
Povprečna stopnja odkrivanja je 1 primer na 5 000–10 000 živorojenih otrok. V 30% primerov je kombinacija z Downovim sindromom.

Etiologija
Glede na anatomske značilnosti dvanajstnika lahko obstrukcijo tega odseka povzročijo naslednji razlogi: stenoza, atrezija, kompresija lumna z nenormalno lociranimi žilami (pred-duodenalna portalna vena, zgornja mezenterična arterija), embrionalne vrvice peritoneuma (Leddin sindrom) in prstanasta trebušna žleza

Prenatalna diagnoza
Ultrazvok zarodka v zgornjem delu trebušne votline vizualizira razširjen in tekočinsko napolnjen želodec in dvanajstnik, simptom dvojnega mehurja, ki v kombinaciji s polihidramniji omogoča postavitev diagnoze že od 20. tedna nosečnosti.

Če se starši odločijo za podaljšanje nosečnosti, je v primeru izrazitih polihidramnij priporočljivo opraviti medicinsko amniocentezo, da se prepreči prezgodnji porod. Zgodnja diagnoza je izjemno pomembna: potrebno je genetsko posvetovanje in pregled kariotipa zarodka, saj je v 30% primerov ta diagnoza kombinirana z Downovim sindromom.

Sindromologija
Pri vzpostavitvi prenatalne diagnostike duodenalne atrezije je prikazan celovit pregled ploda, saj so v 40-62% primerov možne kombinirane anomalije. Med njimi so najpogostejše kongenitalne bolezni srca in sečil, bolezni prebavil in hepatobilarni sistem. Poleg tega je lahko atrezija dvanajstnika del številnih dednih sindromov, med katerimi so Fankoni pancitopenija, hidantoinski sindrom, Frynsov sindrom, Opitz G, sindrom ODED (oculo-digito-esophageal-duodenalni sindrom - sindrom oči, konj, požiralnik, dvanajst sistrom), sindrom dvanajstih hipertrofij. ), Townes-Brocks in TAR (trombocitopenija brez polmera).

Poleg tega sta bila opisana tudi heterotaksija in omenjena povezava VACTER za duodenalno atrezijo. Posebno pozornost v primeru dvanajstne atrezije je treba nameniti prenatalnemu kariotipiranju, saj imajo kromosomske nepravilnosti 30-67%. Večina drugih - Down sindrom. Opisani so družinski primeri z verjetno avtosomno recesivno dedovanje.

Pomoč za novorojenčka v dostavni sobi
Intrauterina diagnoza duodenalne atresije vnaprej obvesti zdravnike neonatalne ekipe o rojstvu takega otroka in vam omogoča organiziranje nujne oskrbe bolnega novorojenčka. Pri sumu na prirojeno črevesno obstrukcijo, takoj po rojstvu, se v želodec vstavi sonda za dekompresijo prebavnega trakta in preprečevanje aspiracijskega sindroma, odstrani se enteralna obremenitev in novorojenčka postavi pod nadzor pediatričnega kirurga.

Klinična slika
Simptomi visoke intestinalne obstrukcije so že v prvih urah po rojstvu. Najbolj zgodnji in trajni znaki so ponavljajoča se regurgitacija in bruhanje, v želodčni vsebini pa lahko pride do majhne primesi žolča. Takoj po rojstvu je nameščena nazogastrična cevka, iz želodca se izprazni velika količina vsebine (več kot 40,0-50,0 ml), nato pa tekočina nadaljuje pasivno pretok vzdolž sonde. V epigastrični regiji je napihnjen nekonsistenten, vendar značilen simptom, preostanek želodca pa je potopljen. Takoj po bruhanju se zmanjša distanca v trebuhu. Palpacija trebuha je neboleča. Pridobivanje mekonija pri opravljanju čiščenja klistirja dokazuje, da gre za delno črevesno obstrukcijo ali obstrukcijo nad Vaterjevo papilo, glede na neoviran pretok žolča v distalne črevesne odseke. Skupaj z želodčno vsebino otrok izgubi veliko kalija in kloridov. Brez zdravljenja se hitro pojavi dehidracija. Otrok postane počasen, adinamičen, fiziološki refleksi se zmanjšajo, pojavi se bledica in marmoriranje kože, mikrocirkulacija pa se poslabša.

Diagnostika
Za potrditev diagnoze uporabite radiološki pregled. Za diagnozo se izvede direktna radiografija trebušne votline v pokončnem položaju, na kateri se določita dva plinska mehurčka in dve ravni tekočine, ki ustrezata razširjenemu želodcu in dvanajstniku. Pri večini bolnikov te študije je dovolj za diagnozo. V dvomljivih primerih je želodec dodatno napolnjen z zrakom ali z vodotopnim kontrastnim sredstvom, kontrast pa se nabira nad območjem obstrukcije.

Zdravljenje
V primeru visoke obstrukcije črevesa se operacija izvede 1. do 4. dan otrokovega življenja, odvisno od resnosti stanja ob rojstvu in spremljajočih bolezni.

Napoved
Smrtnost je določena z resnostjo spremljajočih malformacij. V dolgotrajnem obdobju se pri 12-15% opazovanj pojavijo zapleti, kot so megaduodenum, duodeno-gastrični in gastroezofagealni refluks, peptični ulkusi in holelitiaza. Na splošno je napoved ugodna, stopnja preživetja presega 90%.

Atresija tankega črevesa
Kongenitalne anomalije tankega črevesa so v večini primerov atrezija.

Epidemiologija
Pojavi se s pogostnostjo 1 na 1000-5000 živorojenih otrok. Pogosteje je prizadet distalni ileum - 40%, proksimalni in distalni jejunum - v 30% oziroma 20%, redkeje pa obstrukcija proksimalnega ileuma - 10%.

Prenatalna diagnoza
Obstrukcija tankega črevesa v plodu je vidna kot večkratna podaljšana črevesna zanka, pri čemer število zank odraža stopnjo obstrukcije. Povečanje količine vode in več razširjenih zank tankega črevesa, zlasti z okrepljenim peristaltiko in plavajočimi delci mekonija v črevesju, omogočajo sum na atrezijo tankega črevesa.

Sindromologija
Pojavijo se hkratne malformacije, pretežno v prebavnem traktu (Hirshsprungova bolezen, dodatna območja črevesne atrezije, anomalije anorektalnega področja) in sečil, večina primerov atresije tankega črevesa pa je občasna. Za razliko od duodenalne atrezije so pri atreziji redke kromosomske aberacije. Možno je vzdržati prenatalni kariotip, saj je pogostnost kromosomskih nepravilnosti pri tej okvari nizka. Pri podaljšanju nosečnosti in prisotnosti večkratnih polihidramnov je indicirana medicinska amniocenteza za preprečevanje prezgodnjih porodov.

Pomoč za novorojenčka v dostavni sobi
Intrauterini znaki prirojene obstrukcije tankega črevesa pri plodu zahtevajo organizirano delovanje osebja porodnišnice. Nizka stopnja obstrukcije povzroča znatno povečanje volumna v trebuhu, kar opozarja zdravnika že ob prvem pregledu. Pri postavitvi želodčne sonde dobimo veliko količino vsebine, ki je pogosto stoječe narave s primesmi temnih žolč in enterične vsebine. Odsotnost mekonija pri čiščenju klistirja potrjuje sum, da je potreben nujni prenos otroka v pediatrično kirurško bolnišnico.

Klinična slika
Obnašanje otroka v prvih urah po rojstvu se ne razlikuje od zdravega. Glavni znak nizke črevesne obstrukcije je odsotnost mekonija. Pri izvajanju čistilnega klistirja dobimo le ulitke nevezane sluzi. Do konca prvih dni življenja se stanje otroka postopoma slabša, pojavlja se strah, boleč krik. Učinki zastrupitve hitro naraščajo - letargija, šibkost, siva in zemeljska obarvanost kože, slabša mikrocirkulacija. Enotna trebušna distenca napreduje, črevesne zanke se oblikujejo skozi prednjo trebušno steno. Opazili so bruhanje stagnirane črevesne vsebine. Pri pregledu je trebuh mehak, palpacija je na voljo, boleča zaradi preobremenitve črevesnih zank. Potek bolezni je lahko zapleten zaradi perforacije črevesne zanke in fekalnega peritonitisa, pri čemer se stanje otroka dramatično poslabša, pojavijo se znaki šoka.

Diagnostika
Neposredna anketna radiografija trebušne votline v pokončnem položaju kaže na znatno povečanje črevesnih zank, povečano neenakomerno polnjenje in nivo tekočin v njih. Manjka polnjenje plina v spodnji del trebušne votline. Več kot je zank prikazanih, bolj je distalna ovira.

Zdravljenje
Novorojencu z znaki slabe črevesne obstrukcije je nujno kirurško zdravljenje. Predoperativna priprava se lahko izvede v 6-24 urah, kar vam omogoča nadaljnji pregled otroka in odpravo vodnih in elektrolitskih motenj. Dolgotrajna predoperativna priprava ne sme biti posledica visokega tveganja zapletov (črevesna perforacija in peritonitis). Namen kirurškega posega je obnoviti celovitost črevesja in ohraniti največjo možno dolžino.

Napoved
Preživetje bolnikov z nezapleteno atrezijo tankega črevesa je blizu 100%. Smrtnost je posledica zapletov in neugodnega ozadja v obliki nedonošenosti, intrauterinega zaostanka v rasti, perforacije ali torzije črevesja, cistične fibroze trebušne slinavke.

Atresija in stenoza debelega črevesa
Epidemiologija
To je najredkejša vrsta črevesne atrezije: ne pojavlja se pogosteje kot pri 1 od 20.000 živorojenih otrok. Pogosto vidimo poraz prečnega debelega črevesa in sigmoidnega kolona. Atresija debelega črevesa se pojavi v manj kot 5% primerov med vsemi črevesnimi atresijami.

Prenatalna diagnoza
Možno je sumiti na obstrukcijo debelega črevesa pri plodu, ko odkrivamo dilatirane zanke debelega črevesa, ki so polnjene s hipoehojsko vsebino z vključki. Vendar pa v večini primerov ta patologija ni diagnosticirana prenatalno zaradi resorpcije tekočine iz črevesja in enotne ekspanzije črevesja skozi celotno - brez območij z občutnim povečanjem premera. Pri odkrivanju razširjenih zank debelega črevesa je treba izvesti diferencialno diagnozo s Hirschsprungovo boleznijo, anorektalno patologijo, megakistisom - mikrokolonsko-intestinalnim hipoperistaltičnim sindromom in mekonijevim peritonitisom.

Kako se pri otrocih zdravi črevesna obstrukcija?

Črevesna obstrukcija pri otrocih je kršitev funkcije spodbujanja vsebine prebavil od želodca do danke. Bolezen povzročajo razvojne nepravilnosti ali pa se pojavijo, kadar so izpostavljeni zunanjim in notranjim dejavnikom.

Simptomi črevesne obstrukcije pri otrocih

Črevesna obstrukcija se razvija v naslednjih oblikah:

Po drugi strani je akutna oblika razdeljena na visoko in nizko, odvisno od lokacije ovir, ki ovirajo napredovanje prebavnih sokov in blata.

Prirojena obstrukcija je posledica črevesnih malformacij:

• podvojitev črevesnih zank;
• artenizija;
• kršitev zank v okvarah razpršila;
• torzija tankega črevesa;
• kršitev nastanka drugih organov in drugih nepravilnosti.

Z visoko črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih so ovire, ki ovirajo normalno delovanje črevesja, na začetku debelega črevesa ali v dvanajstniku.

Značilni simptomi bolezni so neenakomerno napihnjeni v epigastrični regiji, bruhanje z žolčem, iz rektuma namesto mekonija se sprosti le lahka sluznica, pri kateri plodovnica in epidermalne celice, ki jih pogoltne otrok med prehodom skozi rodni kanal, niso prisotne.

Če opravite rentgenski pregled, lahko na sliki vidite dve ravni tekočine s plinom, iz katerih lahko presodite, da je dvanajstnik nenormalno povečan.

Pri nizkih vrstah CN je obstrukcija v ileumu.

V tem primeru so glavni simptomi - bruhanje s fekalnim vonjem, vidna peristaltika, napetost v trebuhu. Rentgenska slika kaže razširjene zanke debelega črevesa.

Druge oblike bolezni

Pri kronični CN črevesje se stisne, hrana po jesti stagnira, blato je lahko neodvisno, vendar skromno. Pogosto pride do bruhanja z dodatkom žolča.

Ponavljajoča prirojena črevesna obstrukcija, ki jo povzroča črevesna anomalija. Konvulzije tankega črevesa so začasne, del črevesja se lahko krši, lahko se pojavijo notranje kile. Med ščipanjem se pojavijo akutna bolečina, krči, bruhanje, zapoznelo izločanje plina in težave pri praznjenju črevesja. Včasih se napadi spontano spuščajo.

Mehansko črevesno obstrukcijo povzroča zoženje črevesnega lumna, vnos tujega telesa: infestacije s črvi, pojav tumorjev različnih etiologij. Dinamični CN se pojavi zaradi refleksnih krčev ali pareze, ki se pojavijo med zastrupitvijo.

Najpogosteje med vrstami pridobljenih CN ugotovimo invaginacijo. Pri dojenčkih se najpogosteje tanko črevo vnese v debelo črevo - 93% vseh invaginacij. V drugih primerih je črevesna obstrukcija, ki jo povzroča nastanek polipov, tumorjev, divertikula.

• spazmodična bolečina v trebuhu;
• nečistoče krvi v blatu;
• bruhanje.

Adhezije trebušnih organov povzročajo adhezijo CN - najpogosteje se to stanje kaže po drugi vrsti kirurškega posega.

Pri otrocih je lahko adhezivna bolezen primarna in sekundarna. Primarni pojavlja v ozadju pareza, sekundarni - z zamudo - po obnovitvi peristaltike.

Simptomi obeh stanj so enaki: bruhanje, zadrževanje plina, krče, neenakomerna trebušna distanca, zadrževanje blata. Znaki stanja so izraziti.

Zakasnele CN je treba razlikovati od zastrupitve s hrano.

Obstruktivno črevesno obstrukcijo pri otrocih povzroča nastanek tumorjev in askoridoza. Pogosti simptomi so značilni za to bolezen. Konglomerat, ki ga tvori ascariasis, pod palpacijo pod prsti, gibi, fekalne mase so nepremični.

Pri pojavu črevesa volvulusa pri dojenčkih in starejših otrocih so najpogosteje krivi sami starši. Peristaltiko in povečan intraabdominalni tlak v večini primerov povzroča intoleranca za hrano - nepravilno vnašanje dopolnilnih živil ali neprimernih proizvodov. Razlikuje se od zastrupitve s hrano z dejstvom, da je v prvih urah bolezni prisotna zadržanost blata in povečana emisija plina brez izpusta, kar povzroča akutno bolečino.

Postopno je treba uvesti vabo in analizirati, kako se otrokovo telo odziva na to vrsto hrane. Če v 2-3 dneh ne izgineta črevesna motnja ali povečano napenjanje, je treba krmljenje opustiti ali preklopiti na drugo vrsto zmesi.

Znaki dinamičnega CN: pomanjkanje črevesnega hrupa in asimetrično napenjanje.

Obstaja ovira te vrste:

• med dehidracijo - dehidracija;
• s peritonitisom - akutnim vnetnim procesom, ko se vsebina črevesja zlije v peritoneum;
• s hipoksemijo - zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi, ki je posledica različnih razlogov.

Zdravljenje črevesne obstrukcije pri otrocih je v veliki meri odvisno od vrste bolezni, vzrokov, ki jo povzročajo, in prisotnosti zapletov.

Odprava črevesne obstrukcije

Zdravljenje prirojene obstrukcije črevesja samo operativno.

V primeru invaginacije - če je mali bolnik odpeljan v bolnišnico v prvih 12-24 urah po začetku bolezni, se lahko izvede konzervativno gibanje črevesa z zrakom, ki se vnese v danko pod pritiskom.

Če je nekroza že ugotovljena ali se začne peritonitis, se patologija takoj odpravi.

Pri adheziji CN se operacije izvajajo le v primeru, ko perirenalne novokainske blokade in sifonski klistirji niso odstranili nevarnih simptomov. Ponavljajoča operacija s težnjo k nastanku adhezije povzroča proliferacijo pramenov znotraj peritoneuma. Če pa črevesna funkcija ni normalizirana, se izogibanju adhezijam ni mogoče izogniti.

Inverzija črevesja in obstruktivna črevesna obstrukcija, če jo povzročajo tumorji, se zdravi s kirurškimi metodami.

V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroča zastrupitev telesa, se uporabljajo alergijske reakcije, zastoj fekalnih mas ali ascariasis, konzervativno zdravljenje. Sindrom bolečine lajšanje antispazmodikov, s pomočjo klistirja erozijo fekalne mase, predpisujejo zdravila, ki pomagajo črevesju pri samočiščenju. Za odstranitev ascarisov so injicirali antihelmintična zdravila, ki ubijajo parazite. V prihodnosti bodo mrtvi črvi oprali sifone.

V dinamični obliki CN je prikazana operacija.

Ne glede na obliko črevesne obstrukcije v prisotnosti peritonitisa se izvaja kirurški poseg.

Preprečevanje obstrukcije črevesja

Pri dojenčkih je mogoče preprečiti nastanek črevesja. Z uvedbo prehrane novih proizvodov je treba ravnati previdno.

Končna prilagoditev črevesja otroka - kolonizacija z njeno floro in popolna tvorba prebavil - se konča le s 3 leti. Do takrat otrokom ni treba nahraniti s hrano, ki ni prilagojena otrokovim želodcem, prehrana pa ne sme biti motena. Zdravniki niso le "izumili" način dneva in jedli hkrati.

Običajno se priporoča uvedba dodatnega krmljenja od 6. meseca starosti. Če se po uvedbi novih aditivov za živila pojavijo motnje v trebuhu, bruhanje, driska in spastična bolečina, je treba skleniti, da prebavni organi še niso nastali in da je uvedba dopolnilne hrane odložena za nadaljnjih 1,5 do 2 mesecev.

Vseh drugih vrst črevesne obstrukcije ni mogoče preprečiti, vendar lahko poskusite preprečiti kirurški poseg.

Da bi se terapevtski ukrepi začeli čim prej, je treba poklicati reševalno vozilo takoj, ko se pojavi kombinacija simptomov: bruhanje z neprijetnim vonjem, napihnjenost črevesja, povečano napenjanje, zakasnjeno blato ali krvava driska.

Tudi če se izkaže, da ti znaki niso simptomatični za črevesno obstrukcijo, ne smemo občutiti neprijetnosti zaradi »motenja zdravnika«. Vsaka akutna bolečina v trebuhu, ki pri otrocih ne izgine več kot 20 minut, je zadosten razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Domače zdravljenje črevesne obstrukcije ni mogoče odpraviti. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe za 12-24 ur pri dojenčkih in 48 pri starejših otrocih je usodno.

Novorojenčki črevesne zanke

Simptomi obstrukcije črevesja so odvisni od njegove ravni. Pri visoki črevesni obstrukciji pride do zgodnjega bruhanja (bruhanje s primesjo žolča je vedno zaskrbljujoč simptom). Trbušna distenca se običajno rahlo izraža. Nasprotno, nizka črevesna obstrukcija se pojavi po prvem dnevu življenja, ko pride do trebušne distenzije in bruhanja. O črevesni obstrukciji kaže na odsotnost odvajanja mekonija.

2. Kakšna je diferencialna diagnoza črevesne obstrukcije pri novorojenčkih?

Preglejte območje anusa, da odpravite njegovo atrezijo. Nato pripravite anketno radiografijo trebušne votline. Stopnja črevesnega polnjenja s plinom je odvisna od stopnje obstrukcije. Poskusi razlikovanja obstrukcij v tankem in debelem črevesu se ne izvajajo.

a) Visoka obstrukcija (malo plina v črevesju):
- Atresija ali duodenalna stenoza.
- Nepopolna rotacija črevesa s torzijo srednjega dela.
- Atresija jejunuma.

b) Nizka obstrukcija (veliko plina v črevesju):
- Atresija ileuma.
- Mekonialni ileus ali mekopalpijski čep.
- Hirschsprungova bolezen

3. V katerih primerih je naveden kontrastni rentgenski pregled prebavil?

Ko peritonitis ali prisotnost prostega plina v trebušni votlini takoj proizvajajo diagnostično laparotomijo. V primeru nepopolnega zatrtja črevesa, kontrastni rentgenski pregled zgornjega dela prebavnega trakta razkriva odsotnost značilne oblike podkve v dvanajstniku; njen prehod v suho se pojavlja v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Zanke tankega črevesa se nahajajo spodaj desno.

Pogosto se širi dvanajstnik z nivojem tekočine. Pri atoreziji dvanajstnika je vidna raztezanje dvanajstnika, ki se konča slepo. Irrigoskopija je v veliko pomoč pri diagnozi obstrukcije debelega črevesa, v primeru mekopialnega Ileusa pa celo pri terapevtskih učinkih.

Podatki o irrigoskopiji kot oviro:
a) Atresija ileuma. Microkolop; v terminalnem delu ileuma ni refluksa barija.
b) Mekonialni ileus. Microkolop; refluks barija v terminalnem delu ileuma z napakami pri polnjenju.
c) Meconial plug. Normalna velikost debelega črevesa; velike napake pri polnjenju v njegovi levi polovici.
d) Hirschsprungova bolezen. Zoženje rektuma in sigmoidnega kolona; povečanje proksimalnega kolona.

4. Kakšna je klinična slika jejunal atresije? Kakšna je razlika med atorzijo dvanajstnika in pusto atrezijo?

Atresija gastrointestinalnega trakta je lahko lokalizirana na kateri koli ravni: v dvanajstniku (50%), jejunumu (45%) ali debelem črevesju (5%). Atresija duodenuma je posledica dejstva, da v 8–10 tednih intrauterinega razvoja ni prišlo do njegove rekanalizacije. Vzrok za atresijo jejunuma in debelega črevesa je kršitev intrauterinih mezenteričnih žil.

a) Pri dvanajstni atresiji je prvi simptom bruhanje z zmesjo žolča (v 85% primerov je atrezija lokalizirana pod bradavico Vater). Prvega dne življenja ni pomembnejše trebušne napetosti. V približno 25% primerov duodenalno atresijo spremlja trisomija 21. kromosom. Klasični znak dvanajstne atrezije sta dva plinska mehurja na trebušni radiografiji, napihnjen želodec in zgornji del dvanajstnika.

Pri duodenalni stenozi ali nepopolnem zatrtju črevesja s torzijo srednjega črevesa se odkrije plin v tankem črevesu. V tem primeru je potrebna kontrastna rentgenska slika zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, da se izključi nepopolna rotacija črevesja z inverzijo srednjega črevesa. Za korekcijo duodenalne atrezije se uvede duodenoduodenalna anastomoza.

b) Pri atresiji jejunuma pride do bruhanja z zmesjo žolča in zmernega ali abdominalnega napihnjenosti drugega ali tretjega dneva življenja. Panoramska radiografija trebušne votline razkriva razširjene črevesne zanke z nivojem tekočine; irrigoskopija - mikrokode. V raztegnjenih črevesnih zankih ni barija. Atresija tankega črevesa se redko kombinira z drugimi malformacijami. Za korekcijo atresije se uporablja anastomoza od konca do konca z omejeno ali brez resekcije črevesja.

c) Pri atresiji debelega črevesa se bruhanje s primesjo žolča pojavi po drugem dnevu življenja; je zmerna ali ostra trebušna napetost. Mekonij ne odstopa. Pri anketni radiografiji trebušne votline se pojavijo raztegnjene črevesne zanke z nivojem tekočine, ki kažejo na nizko črevesno neprehodnost; z irigoskopijo - mikrokode, debelo črevo pa je »obrezano«. V približno 20% primerov je atresija debelega črevesa kombinirana z okvarami v razvoju srca, mišično-skeletnega sistema, trebušne stene in drugih delov prebavil. Za odstranitev atrezije kolona se izvede omejena resekcija s primarno anastomozo.

5. Klinična slika nepopolne rotacije črevesja z obračanjem srednjega črevesa. Ali obstaja nujna operacija?

Po 6-12 tednih intrauterinega razvoja črevesje izhaja iz trebušne votline, raste, nato se vrne v to, obrne v nasprotni smeri urinega kazalca in fiksira. Z nepopolno rotacijo črevesja je moten proces njegove rotacije in fiksacije. Slednje se zgodi napačno, zaradi česar je ozkost osnove mezenterij predispozicija za upogibanje črevesja. Vrtenje srednjega črevesa okoli zgornje mezenterične arterije, ki ga oskrbuje s krvjo (nepopolno zatrtje črevesja s torzijo sredine črevesja), vodi do zapore črevesja s cirkulacijskimi motnjami (zadavitvena obstrukcija).

V povezavi z grožnjo črevesne ishemije je indicirana nujna kirurška intervencija. Zamuda ogroža nekrozo celotnega črevesja in smrti. V primeru nepopolne rotacije črevesa s torzijo srednjega očesa pri predhodno zdravem novorojenem otroku ali starejšem otroku, ki v preteklosti nima kirurških posegov, se bruhanje pojavi z mešanjem žolča, trebušne napetosti in šoka različnih stopenj. Raziskovalna radiografija trebušne votline razkriva dva plinska mehurčka in plin v distalnem delu tankega črevesa.

V primeru resnega stanja otroka niso potrebne nobene druge študije. Prikazana je laparotomija. Če je diagnoza vprašljiva in je stanje otroka stabilno, se opravi kontrastni rentgenski pregled zgornjega dela prebavil. Irrigoskopija ni prikazana. Omogoča vam diagnozo nepopolne rotacije črevesja, vendar je z njeno pomočjo nemogoče odpraviti obračanje srednjega črevesa. Pri laparotomiji se nepopolna rotacija črevesa popravi z ali brez resekcije tankega črevesa, odvisno od resnosti ishemične poškodbe črevesa.

6. Kaj je mekonialni ileus? Kako se razlikuje od mekonialyuyy prometnih zamaškov?

a) Meconium ileus je zamašitev terminalnega ileuma z viskoznim lepljivim mekonijem. Skoraj vedno je mekonialni ileus povezan s cistično fibrozo, čeprav so njeni primeri opisani pri nedonošenosti v odsotnosti cistične fibroze. Cistična fibroza je dedno avtosomno recesivno. Zaradi treh glavnih parnih delitev na 7. kromosomu je transport kloridov v apikalnih membranah epitelijskih celic moten. Kombinacija povečane viskoznosti sluzi, ki jo tvorijo spremenjene žleze črevesne sluznice s pankreatično insuficienco, vodi do povečanja viskoznosti mekonija in njegove blokade lumena terminalnega dela ileuma. 15% novorojenčkov s cistično fibrozo razvije mekonialni ileus.

Na 2-3. Dan življenja se pojavi nestrpnost s hrano, bruhanje s primesjo žolča in napihnjenost. Trebuh palpacija mehka, testovaty. Na pregledni radiografiji trebušne votline so številne razširjene črevesne zanke brez nivoja tekočine (nizka črevesna obstrukcija), včasih spodnji desni kvadrant trebuha izgleda kot motno steklo (Neyhauserjev simptom). Irrigoskopija razkriva mikrokode in številne manjše napake pri polnjenju v terminalnem delu ileuma (debel mekonij). V nasprotju z večino oblik črevesne obstrukcije pri novorojenčkih z mekonialnim ileusom se kirurški poseg uporablja le, če je neučinkovitost konzervativnega zdravljenja kombinirana z drugimi razvojnimi napakami (npr. Atrezija črevesja) ali komplikacij (torzija ali perforacija črevesja).

Pri nezapletenem mekonialnem ileusu sta v 60% primerov učinkovita klistiranja z natrijevim amidotrizoatom (gastrografinom) in rektalnim izpiranjem. Namen operacije, če je indiciran, je odstraniti mekonij, ki zamaši črevo, z omejeno resekcijo ali enterostomijo, z evakuacijo mekonija in izpiranjem distalnega dela črevesja.

b) V primeru mekoničnega čepa je debelo črevo blokirano z gostim mekonijem. V nasprotju z mekonialnim ileusom je mekozni čep redko (manj kot v 5% primerov) povezan s cistično fibrozo. Včasih ga opazimo v primeru Hirshprungove bolezni, zato je treba z njo imeti aspiracijsko biopsijo rektuma, da bi jo izključili. Poleg tega vsi pacienti določajo koncentracijo kloridov v noti ali izvajajo genetske raziskave, da bi izključili cistično fibrozo.

7. Kaj je Hirshprungova bolezen in enterokolitis Hirshprung?

Nevroni, ki oživijo črevo, izvirajo iz nevralnega grebena. V petnajstem - dvanajstem tednu nosečnosti se celice nevralnega grebena selijo v kranialni in kaudalni smeri in se razpršijo v črevesnem zrezku (v mišični plasti tvorijo Auerbachov pleksus, v submukoznem - Meissnerju). Hirschsprungova bolezen je posledica motene migracije celic nevralnega grebena, zaradi česar se intramuralni živčni pleksusi črevesja ne razvijejo. Inferiornost inervacije vodi do povečanja tona debelega črevesa in njegove obstrukcije, ki je precej funkcionalna kot mehanična.

Hirschsprungova bolezen se običajno opazi kot izolirana malformacija, pri 10% bolnikov je trisomija 21. kromosom. Pri novorojenčkih s Hirshprungovo boleznijo se poveča distanca v trebuhu, bruhanje, zakasnjeno izločanje mekonija ali njegova odsotnost v prvih 48 urah življenja. Pri starejših starostnih obdobjih sta značilna trajna zaprtost, napihnjenost, izčrpanost. Objektivni pregled razkriva le ostro napihnjenost. Radiološki podatki kažejo na nizko črevesno obstrukcijo. Irrigoskopija olajša diagnozo.

Ker Hirschsprungova bolezen prizadene najbolj distalno debelo črevo vedno in proksimalno debelo črevo v različni meri, se spastična kontrakcija rektuma in sigmoidnega kolona ter povečanje proksimalnega kolona odkrije z irigoskopijo. V prid diagnozi Hirschsprungove bolezni je razvidna zapoznela (več kot 24 ur) evakuacija kontrastnega sredstva. Aganglioza, ki jo prepoznava aspiracija danke, potrjuje diagnozo. Kirurška korekcija je sestavljena iz resekcije segmenta, ki je prizadet zaradi aganglioze (rektuma in distalnega kolona) z anastomozo.

Hirshsprungov enterokolitis nastane zaradi črevesne kongestije, prekomerne proliferacije bakterij in poškodb sluznice. V odsotnosti zdravljenja lahko hitro napreduje, kar vodi do sepse, šoka in celo smrti (v 10% primerov). V večini primerov se razvije pri bolnikih brez operacije, včasih pa se pojavi po radikalnih operacijah.

8. Kaj je invaginacija? Kakšna je njena terapevtska taktika?

Invaginacija je vstavitev proksimalnega segmenta črevesja v distalni lumen. Invaginacija črevesja vodi do njenega edema, motenega krvnega obtoka in obstrukcije. Pri otrocih, mlajših od 2 let, se pojavi približno 2/3 primerov invaginacije. Očitno je to posledica idiopatske hipertrofije limfoidnega tkiva terminalnega dela ileuma z njegovim vnosom v slepo (ileocekalna invaginacija).

Razmislite o invaginaciji, če ima zdrav otrok 6-9 mesecev krče v trebuhu, bruhanje in krvavo blato. Trebuh je ponavadi otekel. V desnem spodnjem kvadrantu ali v srednjem delu trebuha se palpira masa ali pa se v desni ilikalni regiji pojavi občutek praznine (simptom Dans (Dance)). Pri pregledu radiografije trebušne votline se odkrijejo simptomi nizke črevesne obstrukcije ali tvorbe volumna v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. Uvod v rektum barija ali zraka se uporablja ne le za diagnostične namene, ampak tudi za terapevtske namene.

Irrigoskopija razkriva obstrukcijo debelega črevesa. V zgornji črevesni barij ne pade. Razširitev invaginacije s skrbnim povečanjem hidrostatskega tlaka barijeve suspenzije (rezervoar s pijačo se dvigne za več kot 30 cm) ali zračni tlak (ne višji od 120 cm vodnega stolpca) je uspešen v 90% primerov. V klinični sliki sepse ali peritonitisa je takšna ekspanzija kontraindicirana zaradi tveganja za perforacijo črevesja. Če poskus hidrostatskega raztezanja ne uspe, se pokaže laparotomija in ročna ekspanzija. Manj pogosto je potrebna resekcija črevesja in anastomoza. V 5% primerov se ponavlja invaginacija.

P.S. Dans simptom (J.B.H. Dance, 1797-1832, francoščina. Doctor) - občutek praznine, ki izhaja iz palpacije v desni aliakalni regiji; znak ileocekalne invaginacije zaradi premika invaginiranega dela črevesja v desnem hipohondriju.

9. Katere malformacije pri novorojenčkih ne povzročajo vedno črevesne obstrukcije in ostajajo nediagnosticirane?

Čeprav je večina teh napak diagnosticirana v prvem peduli ali v prvem mesecu življenja, lahko vsi, razen atrezije črevesja, ostanejo nediagnosticirani do starejšega otroka in celo odrasle dobe.

a) Duodenalna stenoza. Za razliko od atresije s stenozo, je le zoženje črevesja in ne popolna obstrukcija. V prvih letih življenja, medtem ko otrok prejema mleko, mleko za dojenčke ali pastozno hrano, se morda ne pokaže. Pri občasnih bolečinah v trebuhu in simptomih obstrukcije izhoda iz želodca je prikazan rentgenski kontrastni pregled zgornjega dela prebavil, zlasti pri otrocih s trisomijo 21. kromosomom.

b) Nepopolna rotacija črevesja. V 1/3 primerov se po prvem mesecu življenja diagnosticira nepopoln črevesni preobrat. Spremlja ga občasna bolečina v trebuhu in se običajno diagnosticira s kontrastnim radiografskim pregledom zgornjega dela prebavil. V primeru črevesne obstrukcije pri otrocih, ki niso bili operirani v trebušni votlini, je treba razmisliti o nepopolni rotaciji črevesja z obrnjenim srednjim očesom.

c) Mekonialni ileus. Otroci s cistično fibrozo imajo pogosto zaprtje. Kombinacija zaprtja in bolečine v desnem spodnjem kvadrantu trebuha kaže na nizko črevesno obstrukcijo. Klistir z natrijevim amidotrizoatom se uporablja ne le za diagnostične namene, ampak tudi za terapevtske namene.

d) Hirschsprungova bolezen. V 1/3 primerov se bolezen diagnosticira pri starosti več kot 1 leto. Dolgotrajno zaprtje, ki ga ni mogoče zdraviti, je indikacija za rektalno biopsijo, zlasti pri bolnikih s trisomijo 21. kromosomom. Invaginacija. V 1/3 primerov pride do invaginacije po 2 letih življenja. Pri 1/3 bolnikov z invaginacijo, starejšimi od 2 let, se pojavijo patološke spremembe (polip, tumor, hematom, Meckelov divertikul).

Vzroki črevesne obstrukcije pri otrocih in kako prepoznati njene starše?

Črevesna obstrukcija pri otrocih je patologija, pri kateri nastopi delna ali popolna blokada majhnega ali debelega črevesa. Preprečuje prehod hrane, tekočin in plina na običajen način skozi črevesje. Blokada lahko povzroči hudo bolečino, ki se pojavi in ​​izgine. Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih se pojavi pri približno 1 do 1 500 primerih.Preobčutljivost za črevesje je treba sumiti pri vsakem otroku, ki trpi bolečine v trebuhu, nenehno bruhanje in napihnjenost, ker lahko zapoznela diagnoza in zdravljenje povzročita uničujoče posledice.

Vrste črevesne obstrukcije pri novorojenčku: kriteriji za razvrstitev

Številni različni patološki procesi lahko pri otrocih povzročijo obstrukcijo črevesja.

Ločeno prirojeno in pridobljeno obstrukcijo. Prirojena črevesna obstrukcija je posledica slabšanja fetalnega razvoja otroka.

Njegovi vzroki so lahko:

• zarodne črevesne malformacije;
• kršitev procesa rotacije črevesja v nastanku prebavil;
• patologija razvoja drugih organov trebušne votline.

Obstaja več razvrstitev črevesne obstrukcije po različnih merilih:

1) Prisotnost ali odsotnost fizične ovire

Črevesne ovire se delijo na: mehanske in dinamične.

• mehanska obstrukcija je fizična blokada črevesa s strani tumorja, brazgotine ali druge vrste bloka, ki preprečuje prebojno vsebino, da bi prodrla skozi blokirno točko;
• dinamična obstrukcija se pojavi, ko so zdrave valovite mišične kontrakcije črevesnih sten (peristaltika), ki premikajo produkte prebave vzdolž prebavnega trakta, prekinjene ali popolnoma prenehajo.

2) Vključena raven črevesnega področja

To je visoka in nizka obstrukcija črevesja:

• visoka atestija (fuzija) ali stenoza (zožitev) duodenuma;
• Obstrukcija nizkega črevesa je lahko posledica atresije ali stenoze tankega črevesa, ileuma in naraščajočega kolona.

3) Stopnja ovire:

• celotno črevesno obstrukcijo. Ima absolutno odsotnost blata;
• z delno obstrukcijo prehaja majhna količina blata.

4) Stopnja razvoja simptomov:

• Za akutno črevesno obstrukcijo pri otrocih so značilni hitro razvijajoči se simptomi;
• kronična. Zanj so značilni počasi razvijajoči se simptomi, bolečina se morda ne kaže. Pogosteje je pri visoki črevesni obstrukciji.

5) Število ovir:

• enostavna ovira. To je, kadar pride do motenj v gibanju vsebine črevesa zaradi prisotnosti fizične ovire, ki pokriva lumen, vendar se lahko vsebina lumna premakne nazaj;
• zaprte zanke. To se zgodi, ko je črevesni lumen blokiran na dveh mestih, kjer se vsebina črevesa ne more premakniti naprej ali nazaj;
• omejena ovira. Pojavi se, ko pride do motenj v dotoku krvi v zamašeni segment.

Vzroki obstrukcije

Vzroki obstrukcije pri črevesju pri otrocih so najpogosteje naslednji:

Najpogostejši vzroki obstrukcije debelega črevesa so:

• inverzija črevesja;
• tumorji;
• divertikula To so majhne vrečke, ki se tvorijo v črevesni steni, ki se lahko napolni s prebavnimi izdelki in se razširi, kar blokira črevo.

Mehanska obstrukcija pri otrocih, mlajših od enega leta, je lahko posledica invaginacije, torzije in kile.

Preberite podrobnejše informacije o pediatru o tem, kaj je intassusception pri otrocih in kako ga zdraviti.

Obstrukcija mekonija

Meconium črevesna obstrukcija pri novorojenčkih je motnja, pri kateri je mekonij (izvirni iztrebki) nenormalno gost in vlaknat, in ne zbirka sluzi in žolča, ki navadno zlahka pride ven. Nenormalni mekonij blokira črevesje in ga je treba odstraniti z klistiranjem ali operacijo.

Hirschsprungova bolezen

Hirschsprungova bolezen (prirojena megakolon), ki je morda povezana z obstrukcijo mekonija, je motnja motilnosti, ki se pojavi pri 25 odstotkih novorojenčkov z dinamično črevesno obstrukcijo, čeprav se simptomi lahko razvijejo šele v poznem otroštvu ali v otroštvu, kar zamuja diagnostika.

Pri otrocih s Hirschsprungovo boleznijo v stenah debelega črevesa ni živčnih celic (ganglij). To resno vpliva na valovna gibanja, ki spodbujajo prekuhano hrano. V večini primerov je pri otrocih s to boleznijo prvi znak odsotnost stola z mekonijem v prvih dveh dneh po rojstvu.

Od rojstva do dveh let bodo ti dojenčki razvili druge simptome, kot so kronično zaprtje, občasne vodene blato v majhnih količinah, raztezen trebuh, slab apetit, bruhanje, slabo povečanje telesne mase in razvojno zakasnitev. Večina otrok potrebuje operacijo za odstranitev prizadetega dela debelega črevesa.

Kirurški poseg se lahko izvede pri starosti šestih mesecev ali takoj po pravilni diagnozi pri starejšem otroku.

Simptomi se lahko izločijo pri vsaj 90 odstotkih primerov, ki so rojeni s Hirschsprungovo boleznijo. Bolezen je včasih povezana z drugimi prirojenimi boleznimi, kot je Downov sindrom.

Volvulus

Inverzija črevesja je samo-zavijanje majhnega ali velikega črevesa (malrotacija). Torzija debelega črevesa se redko pojavi pri majhnih otrocih. Ponavadi se pojavi v sigmoidnem kolonu - spodnjem delu debelega črevesa.

Duodenalni zaklop

Zapiranje dvanajstnika se pojavi, ko je dvanajstnik zvit - del črevesja, ki povezuje želodec in tanko črevo. Sukanje katerega koli dela črevesja prekine pretok krvi v črevesno zanko (zadušitev), zmanjša pretok kisika v tkivih (ishemija) in vodi do smrti črevesnih tkiv (gangrene).

Zadušitev se pojavi v približno 25% primerov zapore črevesa in je resna bolezen, ki v pol dneva napreduje do gangrene.

Invaginacija

Invaginacija je stanje, v katerem se črevo zloži v sebe, kot radijska antena. Invaginacija je najpogostejši vzrok črevesne obstrukcije pri otrocih, starih od treh mesecev do šestih let.

Adhezije in kile

Prirojene ali postkirurške adhezije vodijo tudi do črevesne obstrukcije pri otrocih. Adhezije so trakovi vlaknastega tkiva, ki so povezani med seboj ali z trebušnimi organi in črevesnimi zankami. Tako je prostor med črevesnimi stenami zožen, in z vpenjalnimi deli črevesja je blokiran prehod hrane.

Pri odraslih so adhezije najpogosteje posledica operacije. Pri otrocih, ki so imeli abdominalno operacijo, se lahko razvije tudi adhezivna črevesna obstrukcija. Ni znano, kaj povzroča nenormalno rast fibroznega tkiva med prirojenimi adhezijami.

Simptomi črevesne obstrukcije pri otrocih

Simptomi črevesne obstrukcije so spremenljivi.

Nekateri med njimi so pogostejši ali se pojavljajo pred drugimi. To je odvisno od lokacije in vrste blokade.

1. Bruhanje se ponavadi pojavi v zgodnji fazi, sledi zaprtje. To je značilno, kadar gre za tanko črevo.
2. Zgodnji začetek zaprtja, ki ga spremlja bruhanje, je bolj značilen za blokiranje debelega črevesa.
3. Simptomi obstrukcije tankega črevesa se nagibajo k hitrejšemu napredovanju, medtem ko so simptomi obstrukcije debelega črevesa običajno blažji in se postopoma razvijajo.

Težko je diagnosticirati eno ali drugo vrsto obstrukcije črevesja pri dojenčkih, saj mladi otroci ne morejo opisati svojih težav.

1. Prvi znaki črevesne obstrukcije mehanskega tipa so bolečine ali krči v trebuhu, ki se pojavijo in izginejo v valovih. Otrok praviloma stisne noge in joče od bolečin, nato pa nenadoma preneha. Lahko se obnaša mirno četrt ali pol ure med napadi joka. Potem začne ponovno jokati, ko pride še en napad. Spazmi nastanejo zaradi nezmožnosti črevesnih mišic, da potisnejo prebavo hrane skozi oblikovan blok.
2. Klasičen simptom invaginacije je blato s krvjo pri dojenčkih po napadu joka.
3. Še en značilen simptom črevesne obstrukcije je bruhanje. Čas njegovega nastanka je ključ do ravni ovire. Bruhanje sledi kmalu po bolečini, če je blokada v tankem črevesu, vendar je odložena, če je v debelem črevesu. Emetične mase imajo lahko zeleno barvo od primesi žolča ali imajo izgled fekalnega značaja.
4. S popolno blokado črevesja otroka ne boste zamudili plina ali blata. Če pa je obstrukcija le delna, lahko pride do driske.
5. Na začetku bolezni ni povišane telesne temperature.

Zapleti ovir

Ko vsebina v črevesju ne preide skozi oviro, telo izžre veliko tekočine iz črevesnega lumna. Abdominalno področje postane boleče na otip, koža na njem izgleda raztegnjena in sijoča. Stalno bruhanje povzroči, da telo dehidrira.

Ledvična odpoved je nevaren zaplet, ki je posledica hude dehidracije (dehidracije) in / ali sistemske okužbe zaradi intestinalne integritete.

Diagnostika

Študije in postopki za diagnosticiranje črevesne obstrukcije:

• fizični pregled. Zdravnik bo vprašal o zgodovini bolezni in simptomih. Za oceno situacije bo opravil tudi fizični pregled otroka. Zdravnik lahko sumi na črevesno obstrukcijo, če je trebuh na dojenčku otečen ali občutljiv ali če se v želodcu pojavi grudica. Zdravnik posluša tudi zvok v črevesju s stetoskopom;
• radiografijo. Za potrditev diagnoze črevesne obstrukcije lahko zdravnik priporoči rentgenski pregled trebušne votline. Nekaterih črevesnih ovir pa ni mogoče videti s standardnimi rentgenskimi žarki;
• računalniška tomografija (CT). CT pregled združuje serijo rentgenskih slik, posnetih pod različnimi koti, da dobimo slike preseka. Te slike so bolj podrobne od standardnih rentgenskih žarkov in pogosteje kažejo črevesno obstrukcijo;
• ultrazvočni pregled. Če se pri otrocih pojavi črevesna obstrukcija, je ultrazvočni pregled pogosto najprimernejša vrsta študije;
• zrak ali barijev klistir. Med postopkom bo zdravnik uvedel tekoči barij ali zrak v debelo črevo skozi rektum. V primeru invaginacije pri otrocih se lahko klistir v zraku ali bariju odpravi, zato nadaljnje zdravljenje ni potrebno.

Zdravljenje črevesne obstrukcije pri otrocih

Otroci s sumom na črevesno obstrukcijo bodo hospitalizirani po začetnem diagnostičnem pregledu. Zdravljenje takoj začeti, da bi se izognili stiskanje zank črevesja, ki so lahko usodne.

1. Prvi korak zdravljenja je uvedba nazogastrične cevi za odstranitev vsebine želodca in črevesja.
2. Intravenske tekočine bodo injicirane, da se prepreči dehidracija in odpravi neravnovesje elektrolitov ionov, ki so se morda že pojavili.
3. V nekaterih primerih se je mogoče izogniti operaciji. Z ovijanjem, na primer, se lahko spopadeš z rektalno cevko, vstavljeno v črevo.
4. Pri dojenčkih se barijev klistir lahko spopade z invaginacijo v 50–90% primerov.
5. Lahko se uporabi drugo novejše kontrastno sredstvo, gastrograf. Verjame se, da ima terapevtske lastnosti kot tudi sposobnost za izboljšanje črevesnih skenov.
6. Včasih se namesto barijevega klistirja ali gastrografa uporabi zračni klistir. Ta manipulacija uspešno zdravi delno obstrukcijo pri mnogih dojenčkih.

Operativno posredovanje

Praviloma popolna obstrukcija zahteva kirurški poseg, delna obstrukcija pa ne. Zrušena črevesna območja zahtevajo nujno operacijo. Prizadeto območje se odstrani in del črevesja izreže (resekcija črevesja).

Če obstrukcijo povzroči tumor, polipi ali brazgotine, bodo kirurško odstranjeni. Če so prisotne, se kile odpravijo, da se prepreči oviranje.

Antibiotiki se lahko predpišejo pred ali po operaciji, da se izognete nevarnosti okužbe na mestu blokade. Po potrebi dopolnite tekočino intravensko.

Takojšnja (nujna) operacija je pogosto edini način za odpravo obstrukcije črevesja. Kot alternativno zdravljenje lahko priporočamo prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin za spodbujanje ustreznega nastanka blata.

Vendar normalna zaprtost ni vzrok za črevesno obstrukcijo.

Napoved

Večina vrst črevesne obstrukcije se lahko odpravi s pravočasnim zdravljenjem, prizadeti otrok pa se okreva brez zapletov.

Črevo bodisi postane stisnjeno ali izgubi svojo integriteto (perforirano), kar povzroča veliko okužbo telesa. Verjetnost ponovitve doseže 80% pri tistih, ki imajo obrnjeno črevo in se zdravijo z zdravili, in ne kirurško.

Relapsi pri dojenčkih z invaginacijo se običajno pojavijo v prvih 36 urah po odstranitvi blokade. Stopnja umrljivosti za neuspešno zdravljene otroke je 1–2%.

Preprečevanje

Večine primerov obstrukcije črevesja ni mogoče preprečiti. Kirurško odstranjevanje tumorjev ali polipov v črevesju pomaga preprečevati ponovitve, čeprav se lahko po operaciji oblikujejo adhezije, kar je še en vzrok za obstrukcijo.

Preprečevanje nekaterih vrst črevesnih težav, ki vodijo v črevesno obstrukcijo, je zagotavljanje prehrane, ki vključuje zadostno količino vlaknin, kar prispeva k nastanku normalnega blata in rednega črevesnega gibanja.

Preventivna prehrana vključuje:

• živila z visoko vsebnostjo grobih vlaken (polnozrnati kruh in žita);
• jabolka in drugo sveže sadje;
• suho sadje, suhe slive;
• sveža surova zelenjava;
• fižol in leča;
• oreščki in semena.

Diagnoza črevesne obstrukcije pri otroku je odvisna od prepoznavanja sorodnih simptomov.

Starši se morajo zavedati otrokove posebnosti v črevesju in pri pediatru poročati o primerih zaprtja, driske, bolečine v trebuhu in bruhanja.

Obstaja veliko možnih vzrokov za črevesno obstrukcijo. Pogosto te bolezni ni mogoče preprečiti. Pravočasna diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena. Nekontrolirana črevesna obstrukcija je lahko usodna.