Ascites - vzroki, vrste, zapleti, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza in preventiva

Eden od resnih zapletov, ki izhajajo iz različnih onkoloških bolezni, je ascites.

Kaj je ascites, zakaj se pojavlja in kaj naj ljudje storijo, ko se soočajo s podobnim problemom?

Kaj je

Ascites imenujemo patološko kopičenje vode v človeškem peritoneumu. Zelo pogosto ta bolezen spremlja maligne tumorje v različnih tkivih in organih:

• endometrij;
• prebavni trakt;
• pljuča in bronhi;
• mleko in trebušna slinavka;
• jajčnikov.

V vseh teh primerih, z izjemo raka na jajčnikih, videz ascitesa označuje tretjo in četrto fazo onkologije, ko je zdravljenje na žalost že nemogoče.

Pri tumorju v jajčnikih se lahko v prvi fazi bolezni začne nabirati tekočina v peritoneumu. V tem primeru se bolezen dobro odziva na zdravljenje s kemoterapijo.

Vzroki

Vzroki ascitesa (kliknite za povečavo)

Glavni vzrok za nastanek ascitesa pri rakavih bolnikih je, da ko se tumorske celice naselijo na peritonealno tkivo, pride do zapletov limfne drenaže z mehanskimi sredstvi.

Stiskanje žil, ki potekajo skozi jetra, poveča hidrostatski tlak, kar vodi do pojava bolezni.

Obstajajo tudi chylous ascites, ki je posledica razvoja peritonealnega limfoma. Za to vrsto bolezni je značilno sproščanje limfnih in emulgiranih maščob, ki prodirajo v trebušno votlino in črevesje.

Simptomi

Pri ascitesu, ki spremlja raka, srčno popuščanje in številne druge bolezni, se mnogi bolniki pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

1. Otekli, povečan trebuh. Zaradi nenehno naraščajoče količine tekočine v peritoneumu se teža bolnika poveča. Težko dihanje in prehrana. Pogosto je zgaga ali slabost.
2. Okužbe. Če se zdravljenje ne izvede, lahko pride do peritonitisa, pogosto do odpovedi srca in ledvic. V takih primerih so napovedi zdravnikov zelo negativne. Bolnikom se predpisuje dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki.
3. Pojav kile (popkovni, dimeljski) zaradi stalnega pritiska v peritoneumu.
4. Kršitev urina.
5. Kratka sapa, tudi v mirnem stanju, ki se lahko pojavi zaradi kopičenja tekočine v območju pljuč.
6. Otekanje okončin.
7. Utrujenost.

Med zdravniškim pregledom bo zdravnik opazil kopičenje tekočine v peritoneumu.

Potem bo pacient poslan na dodatni pregled (ultrazvok, rentgen ali CT), da potrdi diagnozo. Praviloma zdravniki priporočajo punkcijo ali laparocentezo.

Diagnostika

Ljudje z različnimi vrstami raka so vedno pod skrbnim zdravniškim nadzorom. Glede na vse pritožbe in simptome bolnika lahko zdravnik določi možnosti za razvoj bolezni.

Za identifikacijo ascitesa se uporabljajo različne diagnostične metode:

1. Udarec ali lupkanje po trebuhu. V prisotnosti ascitesa, bo zvok, ko ga boste prisluškovali, neumen. V primeru spremembe telesnega položaja pacienta se bo premaknila tudi tupost zvoka.
2. Auskultacija ali avdicija. Hkrati se jasno pojavi škropljenje tekočine v peritoneumu.
3. Ultrazvok. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokalizacijo tumorja, količino tekočine, velikost notranjih organov. Da bi preprečili razkrivanje vseh podrobnosti, je lahko preveč vode v trebušni votlini bolnika.
4. Laboratorijske študije krvi in ​​urina, vzorčenje jeter.
5. Hepatoscintigrafija omogoča določitev velikosti in stanja jeter, da se ocenijo spremembe, ki so se pojavile pri njegovem delu.
6. Doppler sonografija prikazuje stanje žil.
7. Laparocenteza in punkcija sta vnos tekočine iz peritoneja z naknadno laboratorijsko preiskavo. Izvedemo bakteriološko kulturo tekočine, določimo celično sestavo in prisotnost beljakovin. Opozoriti je treba, da ima po posegu približno 1% bolnikov zapleteno.
8. Rentgenska slika daje idejo o stanju membrane in prikazuje prisotnost vode v trebušni votlini.
9. MRI omogoča določitev natančne količine tekočine in njene lokacije v peritoneumu.

Glede na količino tekočine v votlini obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Tranzitorny - približni volumen ni več kot 0,5 litra. Bolnik se v tem primeru pritožuje na napenjanje.
2. Zmerna - količina zbrane vode do 5 litrov. Simptomi druge stopnje vključujejo: zasoplost, prebavne motnje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko oseba razvije v peritonitis, srčno popuščanje in težave z jetri.
3. Odporna - količina tekočine lahko doseže 20 litrov. Bolnikovo stanje je v tem primeru ocenjeno kot kritično.

Zdravljenje

Ne glede na vzrok je treba ascites zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri metode zdravljenja: simptomatska, konzervativna in kirurška intervencija.

Konzervativno

V začetni fazi ascitesa se uporablja konzervativna terapija. To je normalizacija jeter. Če obstaja vnetni jetrni parenhim, se zdravila predpisujejo za lajšanje vnetja.

Za kompenzacijo izgube natrija, ki se izloča v velikih količinah v urinu, se bolnikom predpišejo diuretiki. Za normalizacijo limfne drenaže in zmanjšanje presnovkov v jetrih je predpisan počitek v postelji. Če je vzrok za ascites hipertenzija portalne vene, se bolniku predpiše hepatoprotektor, dajanje plazme in albumin.

Simptomatsko

V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja se bolniku predpiše postopek laparocentoze, ki sestoji iz odstranjevanja tekočine iz peritoneuma s prebojem stene in uporabo posebne naprave za sesanje vode. Ta postopek se izvaja v lokalni anesteziji.

Največja količina tekočine, ki se lahko odstrani med laparocentozo, je 5 litrov. Postopek se ponovi po 3-4 dneh. Treba je opozoriti, da je vsak nadaljnji postopek vse večja nevarnost za bolnika, kar je možnost poškodbe črevesnih sten.

Zato ga redko preživljajte. V primeru, ko tekočina napolni trebušno votlino prehitro, se v pacient vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezij z ascitesom.

Kirurški

V primeru ponavljajočega ascitesa je bolnik indiciran za operacijo.

Če je bolnik večkrat prestal laparocentozo, mu je predpisana posebna dieta in transfuzija krvi.

Ta metoda je sestavljena iz povezovanja žil - spodnje votline z ovratnikom. To ustvarja kolateralno kroženje.

Če bolnik potrebuje presaditev jeter, mu predpiše potek diuretika in je na operaciji. Po tem, stopnja preživetja za 1 leto je 70-75%.

Diet

Glavno zdravljenje za zgodnje faze ascitesa je, da sledite posebni prehrani, ki ustvari negativno ravnovesje natrija pri bolniku. Da bi to naredili, maksimalno omejen vnos vode in soli.

Dan je dovoljeno največ 1 liter skupne količine porabljene tekočine in manj kot 1 g soli. Bolniku z diagnozo ascitesa ni dovoljeno jesti naslednjih živil:

• mastno meso;
• nasičene brozge;
• konzervirana hrana in prekajeno meso;
• pečenje;
• pikanten in slan;
• sladkarije, razen marshmallowa in naravnega želeja;
• proso, stročnice;
• polnomastno mleko;
• Kava;
• čebula, česen, kislica.

Osnova prehrane mora biti:

• zelenjava in zelenjava;
• Piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob;
• kuhane ribe, zajec ali piščančje meso;
• omleta za jajčne pare;
• skuta;
• oreški in suho sadje.

V vsakem primeru je ascites kompleksna in resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Če pa govorimo o ascitesu v onkologiji, postane napoved še bolj neugodna.

To je posledica dejstva, da tekočina vsebuje veliko število rakavih celic, ki se hitro širijo po vsem telesu. Zato se v takih primerih priporoča, da se sorodniki bolnika pripravijo na najslabše.

Kaj je trebušni ascites, glejte naslednji videoposnetek:

Zakaj se ascites razvija, kako ga prepoznati in ozdraviti

Ascites ali abdominalna vodenica je pogosto posledica druge, nevarnejše in težje zdravljive bolezni. Kljub temu lahko ascites bolniku oteži življenje in povzroči tragične posledice. Sodobna medicina je razvila precej učinkovite metode za zdravljenje ascitesa v različnih fazah. Kaj morate vedeti o prvih znakih ascitesa, poteku njegovega razvoja in kakšen zdravnik naj prosi za pomoč?

Ascites kot pogost spremljevalec nevarnih bolezni

Pod ascites v medicini razumeti sekundarno patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Najpogosteje je ascites posledica disregulacije metabolizma tekočin v telesu zaradi resnih patoloških stanj.

V zdravem telesu je v trebušni votlini vedno nekaj tekočine, medtem ko se ne kopiči, ampak jo absorbirajo limfne kapilare. Pri različnih boleznih notranjih organov in sistemov se hitrost nastajanja tekočine poveča in hitrost njegove absorpcije se zmanjša. Z razvojem ascitesne tekočine postaja vse bolj in bolj začetek stiskanja vitalnih organov. To prispeva k poslabšanju razvoja osnovne bolezni in napredovanju ascitesa. Ker se večina tekočine kopiči v trebušni votlini, se občutno zmanjša volumen cirkulirajoče krvi. To vodi do sprožitve kompenzacijskih mehanizmov, ki zadržujejo vodo v telesu. Pri bolniku se hitrost tvorbe urina in izločanje bistveno upočasni, medtem ko se količina ascitne tekočine poveča.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini običajno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, motenega krvnega obtoka in srčne aktivnosti. V nekaterih primerih pride do izgube beljakovinskih in elektrolitskih motenj, ki povzročajo odpoved srca in dihal, kar bistveno poslabša prognozo osnovne bolezni.

V medicini so tri glavne stopnje ascitesa.

• Prehodni ascites. V tej fazi se v trebušni votlini ne nabira več kot 400 ml tekočine. Prepoznavanje bolezni je možno le s pomočjo posebnih študij. Funkcije organov niso prizadete. Odstranitev simptomov ascitesa je možna z zdravljenjem osnovne bolezni.
• Zmerni ascites. V trebušni votlini se na tej stopnji kopiči do 4 litre tekočine. Poveča se trebuh bolnika. Ko stojiš, lahko opaziš izbočenje spodnjega dela trebušne stene. V ležečem položaju se bolnik pogosto pritožuje zaradi kratkega sapa. Prisotnost tekočine je določena s tolkalnim (nihajnim) ali fluktuacijskim simptomom (vibracije nasprotne trebušne stene, ko se iztrebi).
• Intenzivni ascites. Količina tekočine na tej stopnji lahko doseže, v nekaterih primerih celo preseže, 10–15 l. Tlak v trebušni votlini se dvigne in moti normalno delovanje vitalnih organov. Stanje bolnika je hudo in ga je treba nujno hospitalizirati.

Ločeno se šteje ognjevzdržni ascites, ki ga praktično ni mogoče zdraviti. V primeru, da vse vrste terapije ne dajejo rezultatov in se količina tekočine ne le zmanjša, temveč se nenehno povečuje, se diagnosticira. Prognoza za to vrsto ascitesa je neugodna.

Vzroki ascitesa

Po statističnih podatkih so glavni vzroki za abdominalni ascites:

• bolezni jeter (70%);
• onkološke bolezni (10%);
• srčno popuščanje (5%).

Poleg tega lahko ascites spremljajo naslednje bolezni: t

• bolezni ledvic;
• tuberkulozno poškodbo peritoneuma;
• ginekološke bolezni;
• endokrine motnje;
• revmatizem, revmatoidni artritis;
• eritematozni lupus;
• diabetes tipa 2;
• uremija;
• bolezni prebavnega sistema;
• peritonitis neinfektivne etiologije;
• kršitev limfne drenaže iz trebušne votline.

Pojav ascitesa poleg teh bolezni lahko olajšajo naslednji dejavniki:

• zloraba alkohola, ki vodi v cirozo jeter;
• injekcije prepovedanih drog;
• transfuzija krvi;
• debelost;
• visok holesterol;
• tetoviranje;
• živijo v regiji, za katero je značilen pojav virusnega hepatitisa.

V vseh primerih nastop ascitesa temelji na kompleksni kombinaciji motenj vitalnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Znaki patologije

Eden od glavnih zunanjih znakov abdominalnega ascitesa je povečanje velikosti trebuha. V stalnem položaju pacienta lahko visi v obliki predpasnika in v ležečem položaju, da tvori tako imenovani žabji trebuh. Morda izboklina popka in pojav strij na koži. S portalno hipertenzijo, ki jo povzroča povečanje tlaka v portalni veni jeter, se na sprednji trebušni steni pojavi venski vzorec. Ta slika se imenuje »glava Meduze« zaradi oddaljene podobnosti z mitološko Meduzo Gorgono, na čigar glavi so namesto las dali zmečkane kače.

V trebuhu se od znotraj pojavijo bolečina in občutek napetosti. Oseba ima težko upogibanje telesa. Zunanje manifestacije vključujejo tudi otekanje nog, rok, obraza, cianoze kože. Pri bolniku se pojavi respiratorna odpoved, tahikardija. Možen je zaprtje, slabost, bruhanje in izguba apetita.

V laboratorijskih in instrumentalnih študijah zdravnik potrdi diagnozo in ugotovi vzrok za ascites. Za to opravimo ultrazvok, MRI, diagnostično laparocentezo in laboratorijske teste. Z ultrazvokom odkrijemo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njenem volumnu, povečanje jeter in vranice, razširitev vene cave in portalne vene, okvarjeno ledvično strukturo, prisotnost tumorjev in metastaz.

MRI omogoča pregledovanje enega ali drugega tkiva v plasteh, zaznavanje celo majhne količine ascitne tekočine in diagnosticiranje osnovne bolezni, ki je povzročila ascites.

Poleg tega zdravnik izvaja raziskave s palpacijo in tolkanjem. Palpacija pomaga identificirati znake, ki kažejo na poškodbo določenega organa (jetra ali vranica). Tolkala se uporabljajo neposredno za identifikacijo ascitesa. Njegovo bistvo je v dotikanju trebušne votline bolnika in analizi udarnih zvokov. Pri hudem ascitesu se na primer po celotni površini trebuha določi dolgočasno tolkalo.

Laboratorijski krvni testi kažejo zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, povečanje števila levkocitov in ESR, morda povečanje koncentracije bilirubina (pri cirozi jeter), beljakovin akutne faze vnetja. Začetna analiza urina za ascites lahko pokaže večjo količino urina manjše gostote, saj ascites povzroča nepravilnosti v delovanju urinarnega sistema. V končni fazi je lahko gostota urina normalna, vendar je njena skupna količina znatno zmanjšana.

Načela terapije

Splošna načela zdravljenja ascitesa kažejo predvsem na zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje ascitesa je namenjeno odstranjevanju tekočine iz trebušne votline in preprečevanju ponovitve.

Bolniki s prvo stopnjo ascitesa ne potrebujejo zdravil in brez soli.

Bolnikom z drugo stopnjo ascitesa predpisujemo dieto z nizko vsebnostjo natrija in zdravljenje z diuretiki. Opraviti ga je treba s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja, vključno z vsebnostjo elektrolitov v serumu.

Bolniki s tretjo stopnjo bolezni opravijo odstranitev tekočine iz trebušne votline in nadaljnjo terapijo z diuretiki v kombinaciji z dieto brez soli.

Napoved zdravljenja

Ascites ponavadi kaže resne motnje v delovanju prizadetih organov, vendar to ni usodna smrt. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je možna popolna odstranitev ascitesne tekočine iz trebušne votline in obnove funkcij prizadetega organa. V nekaterih primerih, npr. Pri raku, lahko ascites hitro napreduje, kar povzroča zaplete in celo smrt bolnika. Razlog za to je dejstvo, da glavna bolezen, ki lahko povzroči resno poškodbo jeter, ledvic, srca in drugih organov, močno vpliva na potek ascitesa.

Drugi dejavniki vplivajo na prognozo:

• Stopnja ascitesa. Prehodni ascites (prva stopnja) ni neposredna nevarnost za pacientovo življenje. V tem primeru je treba posvetiti posebno pozornost zdravljenju osnovne bolezni.
• Čas za začetek zdravljenja. Če se odkrije ascites v fazi, ko vitalni organi še niso uničeni ali so njihove funkcije nekoliko prizadete, lahko izločanje osnovne bolezni povzroči tudi popolno okrevanje pacienta.

Vrsta in resnost osnovne bolezni vplivata tudi na statistiko preživetja ascitesa. Pri kompenzirani jetrni cirozi lahko 50% bolnikov živi od 7 do 10 let, pri dekompenziranem pa petletno preživetje ne presega 20%.

Pri onkoloških boleznih se ascites praviloma pojavi v poznih fazah, petletna stopnja preživetja pa ni pravočasno več kot 50%. Povprečna pričakovana življenjska doba za take bolnike je 1–2 leta.

Z napačno zdravljenje lahko ascites povzroči resne zaplete, ki poslabšajo prognozo:

• krvavitev;
• peritonitis;
• otekanje možganov;
• srčna disfunkcija;
• huda respiratorna odpoved.

Povišanja ascitesa se lahko pojavijo tudi kot neželeni učinki pri nepravilnem zdravljenju. Ponovitev je zelo nevarna, saj je v večini primerov ascites, ki ni ozdravljiv, lahko usoden.

Konzervativno zdravljenje abdominalnega ascitesa

Konzervativno ali simptomatsko zdravljenje ascitesa se uporablja v primerih, ko je trebušni ascites v zgodnji fazi razvoja ali kot paliativna terapija v onkologiji in neustreznost uporabe drugih metod.

V vseh primerih je glavna naloga zdravljenja izločanje ascitne tekočine in ohranjanje bolnikovega stanja na določeni ravni. Za to je potrebno zmanjšati vnos natrija v telo in povečati njegovo izločanje z urinom.

Pozitivne rezultate lahko dosežemo le z integriranim pristopom, ki sledi prehrani, nadzoru nad spremembami teže in jemanju diuretikov.

Glavna načela prehrane za ascites so:

• Vsaj sol. Njena prekomerna poraba vodi do razvoja edema in posledično ascitesa. Bolnikom svetujemo, da omejijo vnos slane hrane.
• Minimalna tekočina. Pri zmernih ali intenzivnih ascitesih mora norma biti največ 500–1000 ml tekočine v svoji čisti obliki na dan.
• Min Fat Poraba hrane z veliko količino maščobe vodi do razvoja pankreatitisa.
• Dosti beljakovin v prehrani. Pomanjkanje beljakovin lahko vodi do edema.

Priporočljivo je jesti nizko vsebnosti maščobnih vrst mesa in rib, nizko vsebnost maščob skuto in kefir, sadje, zelenjavo, zelenice, pšenične žitarice, kompote, žele. Kuhajte bolje na pari ali pecite v pečici.

Prepovedana mastna mesa in ribe, ocvrta hrana, prekajeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začimbe.

Pri zdravljenju ascites je potrebno za nadzor dinamike teže. Na začetku diete brez soli se vsak teden opravi dnevno tehtanje. Če je bolnik izgubil več kot 2 kg, mu diuretiki niso dodeljeni. Z zmanjšanjem telesne mase za manj kot 2 kg se zdravljenje z zdravili začne v naslednjem tednu.

Diuretična zdravila pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa in prispevajo k prehodu tekočine iz trebušne votline v krvni obtok. Klinične manifestacije ascitesa so občutno zmanjšane. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so furosemid, manitol in spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravensko ne več kot 20 mg enkrat na dva dni. Skozi ledvice odstrani tekočino iz vaskularne plasti. Glavna pomanjkljivost furosemida je prekomerno izločanje kalija iz telesa.

Manitol se uporablja skupaj s furosemidom, ker je njihovo delovanje kombinirano. Manitol odstrani tekočino iz zunajceličnega prostora v krvni obtok. Dodeljeno 200 mg intravensko. Vendar pa v ambulantnem okolju ni priporočljivo.

Spironolakton je tudi diuretik, vendar lahko prepreči prekomerno izločanje kalija.

Dodatno predpisana zdravila, ki krepijo žilne stene (vitamini, diomini), pomenijo vpliv na krvni sistem ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotike.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana v primerih, ko kopičenje tekočine ni mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

Medicinska laparocenteza z ascitesom (punkcija prednje trebušne stene) lahko prinese velike količine tekočine - od 6 do 10 litrov naenkrat. Postopek izvajamo v lokalni anesteziji s predhodnim praznjenjem mehurja. Bolnik prevzame pol sedenje ali ležeči položaj. Punkcija poteka v srednjem delu trebuha med popkom in sramno kostjo. S skalpelom se naredi rez po koži, skozi katerega se v trebušno votlino vstavi poseben instrument, trokar. Preko njega se likvidnost odvzame v pravem znesku. Po postopku se rana šiva. Laparocentezo v ascitesu je možno opraviti le v bolnišnici, saj je treba upoštevati norme antiseptikov in imeti postopek za operacijo. Da bi poenostavili postopek za tiste bolnike, ki potrebujejo periodično laparocentezo, se izvaja preko stalnega peritonealnega pristanišča.

Drug učinkovit kirurški poseg je omentohepatofrenopeksiya. Sestoji iz vstavljanja omentuma v predobdelana območja na diafragmi in jetrih. Zaradi nastanka stika med jetri in epiplom se pojavi možnost absorpcije ascitne tekočine s sosednjimi tkivi. Poleg tega se zmanjša pritisk v venskem sistemu in pretok tekočine v trebušno votlino skozi stene krvnih žil.

NASVETI - transjugularna intrahepatična portosistemska ranžiranja - omogočajo dekompresijo portalnega sistema in odpravo ascitnega sindroma. Na splošno se TIPS izvaja z refraktarnim ascitesom, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili. Med postopkom TIPS se v jugularno veno vstavi prevodnik, preden vstopi v jetrno veno. Nato se poseben kateter vodi skozi vodilo do same jeter. Z uporabo dolge ukrivljene igle v portalni veni se vstavi stent, da se ustvari kanal med portalom in jetrnimi žilami. Kri je poslana v jetrno veno z zmanjšanim pritiskom, kar vodi do izločanja portalne hipertenzije. Po opravljenih TIPS pri bolnikih z refraktarnim ascitesom se v 58% primerov ugotovi zmanjšanje volumna tekočine.

Kljub dejstvu, da so ascites in bolezni, ki povzročajo bolezni, zelo resne in težko zdravljive, lahko pravočasna kompleksna terapija bistveno poveča možnosti za okrevanje ali izboljša kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. Zdravljenje ascitesa je potrebno le pod nadzorom zdravnika, saj kompleksnost osnovne bolezni redko omogoča opravljanje domačih ali ljudskih metod. To še posebej velja za ascites, ki ga povzroča onkologija.

Priporočena prehrana in zdravila za razvoj abdominalnega ascitesa

Ascites je akumulacija tekočine v trebušni votlini, ki jo običajno povzroča ciroza jeter, lahko pa je tudi simptom drugih bolezni.

Razmislite o vrstah in vzrokih kopičenja tekočine v trebušni votlini in analiziramo simptome in značilne znake.

Kaj je ascites - značilnosti

Ascites je medicinski izraz, ki se v gastroenterologiji uporablja za nenormalno kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Funkcija tekočin v trebušni votlini je zagotoviti prosto drsenje membran peritoneuma in notranjih organov. V normalnih pogojih v trebušni votlini je od 10 do 30 mililitrov tekočine, v nekaterih primerih pa se lahko težki ascites kopiči več kot 10 litrov.

Kopičenje tekočine poteka na dva načina:

• Izločanje, to je tvorba eksudata - tekočina, ki prihaja iz krvnih žil, zaradi povečanja njihove prepustnosti med lokalnim vnetnim procesom. Znano je, da je vnetje povezano z nastankom številnih kemijskih mediatorjev, vključno s histaminom. Njihova naloga je povečati prepustnost tkiva, tako da lahko celice imunskega sistema lažje dosežejo mesto vnetja. Povečanje prepustnosti vodi v dejstvo, da stene krvnih žil začnejo prenašati serum. Posledica tega je ascitna tekočina, ki je v takih razmerah bogata z beljakovinami in tudi v krvnih celicah (zlasti albumin in belih krvnih celic).
• Transudacija, to je tvorba transudata, ki ima tudi vaskularni izvor, vendar se sprosti brez vnetja, vendar zaradi povečanja hidrostatskega tlaka v posodi. Tako nastala ascitna tekočina je slaba v beljakovinah in krvnih celicah in ima zato nižjo specifično težo.

Razlika med koncentracijo albumina v ascitni tekočini se uporablja za oceno oblike porekla. Ta parameter se imenuje SAAG. Če je vrednost SAAG manjša od 1 mg / dL, je to eksudat in obratno, če je SAAG več kot 1 mg / dL, je transudat.

Klasifikacija in vrste ascitesa

Na splošno je sprejemljivo, da se ascites razvrsti glede na njegovo resnost, tj. odvisno od količine tekočine, ki se nabere v trebušni votlini.

Tu lahko označite:

Simptomi, ki spremljajo ascites

Simptomi, ki manifestirajo ascite, so seveda močno odvisni od resnosti bolezni. Če je ascites blaga bolezen, se simptomi ne pojavijo, je težko zaznati tudi s pomočjo instrumentalnih preiskav, le ultrazvok ali CT v trebušni votlini pomaga.

Če je ascites hud, se pojavijo naslednji simptomi:

• Napetost in napetost v trebuhu.
• Napihovanje, otekanje in povečanje volumna trebuha.
• Težave z dihanjem zaradi pritiska vsebine trebušne votline na diafragmi. Stiskanje vodi v dispnejo (težko dihanje, kratko in hitro dihanje).
• Bolečine v trebuhu.
• Ravni popki.
• Pomanjkanje apetita in takojšen občutek polnosti.
• Otekli gležnji (edemi) zaradi odvečne tekočine.
• Drugi značilni simptomi bolezni, kot so portalna hipertenzija (odpornost na pretok krvi) v odsotnosti ciroze.

Diagnoza ascitesa

Če kopičenje tekočine v trebušni votlini ne presega minimalnega praga, ki je približno pol litra, potem govorimo o svetlem ascitesu, ki ga lahko zazna le abdominalni ultrazvok. V primeru, da volumen presega navedeno, je diagnoza možna brez dodatnih raziskav.

Specialist, ki ga morate poklicati, je gastroenterolog. Oblikoval bo diagnozo in iskal bolezen, ki je privedla do kopičenja tekočine v trebušni votlini, z uporabo:

Anamneza - zgodovina pacienta in družine, informacije o preteklih boleznih, uporabljena terapija, življenjski slog, na primer zloraba alkohola itd.

Analiza simptomov: ascites je označen s številnimi "nezamenljivimi" znaki:

• Žabji trebuh. Vidimo ga, ko bolnik leži na boku. V tem položaju tekočina v trebušni votlini teče v eno stran in želodec ima obliko, ki je podobna žabji ali krastači.
• Za sode, napolnjene s tekočino, je značilen dolg zvok.
• Zvok bobna je značilen za prazno cev ali plin, ki vsebuje plin.
• Zvok pljuska - če udarite po dlani in po drugi strani pritrdite dlan.

Pripravljena hipoteza bo potrjena z vrsto kliničnih študij:

Krvni test, za ocenjevanje: t

• delovanje jeter - encimi (transaminaze) in beljakovine (albumin, faktorji strjevanja krvi);
• delovanje ledvic - kreatinin, azotemija;

Splošni krvni test - število celičnih krvnih celic.

Koncentracija elektrolita - Natrij, kalij, klor, ki vplivajo na zadrževanje tekočine.

Raziskovalna punkcija. Sestoji iz vnosa tanke igle skozi trebušno steno, da dobimo vzorec tekočine in njeno analizo.

Zlasti opravite naslednje preskuse:

• Iskanje in ocenjevanje koncentracije albumina.
• Kultura setev, da bi odkrili morebitne okužbe in njihove patogene.
• Citološka analiza za odkrivanje možnih novotvorb.
• Iskanje in štetje krvnih celic, kot so levkociti.
• Iskanje amilaze. Prisotnost amilaze, encima, ki pospešuje razgradnjo kompleksnih sladkorjev, je znak poškodbe trebušne slinavke in s tem pankreatitisa.

Vzroki kopičenja tekočine v trebušni votlini

Najpogostejši vzrok za ascites je ciroza, pravzaprav več kot 70% bolnikov s težavami s kopičenjem tekočine v trebušni votlini trpi za zapleti ciroze in polovica bolnikov s cirozo doživlja ascites.

Toda ascites ima lahko tudi veliko drugih vzrokov, vsi pa so zelo resni, na primer: tumorji trebušne votline, srčno popuščanje itd.

V naslednji tabeli smo zbrali osnovne vzroke (patologije, ki povzročajo problem), podali kratek opis in glavne simptome, ki spremljajo ascites.

Vzroki, ki določajo kopičenje tekočine v trebušni votlini zaradi ekstravazacije:

Ciroza jeter. Kršitev fiziološke strukture jetrnega tkiva, ki se nadomesti z vlaknastim tkivom, in postopna izguba delovanja organov. Razlogi za ta proces so več - najpogostejši so: virusni hepatitis in kronični alkoholizem.

• Ascites
• Portal hipertenzija
• Zlatenica
• Nizko število trombocitov in težave pri strjevanju krvi (modrice, petehije, krvavitve)
• Edem (kopičenje tekočine) spodnjih okončin
• Težave s kožo
• Nenormalen razvoj mlečnih žlez pri moških

Sindrom Badda Chiarija. Okluzija žil, ki iz jetrov izločajo s kisikom slabo krvjo. Vzroki bolezni so številni in jih ni vedno mogoče identificirati (v polovici bolnikov so neopaženi).

• Ascites
• Bolečine v spodnjem delu trebuha
• Povečana jetra
• Povišane vrednosti jetrnih encimov, zlasti transaminaz
• Encefalopatija. Za sindrom so značilne motnje v možganih, kot so izguba kognitivnih sposobnosti, spremembe osebnosti, zaspanost in druge.

Srčno popuščanje. Nezmožnost srca, da zagotovi razpon krvi, ki jo telo potrebuje za normalno opravljanje svojih funkcij. Najpogostejši vzrok za srčno popuščanje je stanje po miokardnem infarktu.

• Ascites
• Kronični kašelj
• Kratka sapa in kratka sapa
• Utrujenost
• Edem spodnjega uda
• Efuzija v plevralni votlini
• Pljučni edem

Perikarditis. Kronično vnetje perikarda (sluznica srca), ki preprečuje sproščanje prekatov.

• Ascites
• Kronični kašelj
• Kratka sapa in kratka sapa
• Utrujenost
• Edem spodnjega uda
• Efuzija v plevralni votlini
• Pljučni edem

Otroška norost ali Kwashiorkor sindrom: Razvija se zaradi pomanjkanja beljakovin. V razvitih državah, skoraj nikoli ne pride, vendar je precej pogosta v Afriki.

• Ascites
• Povečana jetra
• Težave imunskega sistema (nezmožnost razvoja nekaterih vrst protiteles)
• Duševna zaostalost

Vzroki, ki določajo kopičenje tekočine v trebušni votlini zaradi izločanja:

Rak trebušnih organov: maligni tumorji in metastaze. V tem primeru govorimo o neoplastičnem ascitesu.

• Ascites
• Simptomi prizadetega organa

Črevesna tuberkuloza: črevesna okužba iz mikobakterije Koch.

• Ascites
• Simptomi prebavil (bolečine v trebuhu, driska, zaprtje itd.)

Kronični pankreatitis: kronično vnetje trebušne slinavke, ki ima lahko različne vzroke.

• Ascites
• Bolečine v trebuhu
• Zlatenica
• Izmenična driska in zaprtje.
• Prekomerna vsebnost dušikovih snovi v blatu.

Serositis in zlasti peritonitis. Serozno vnetje tkiv peritoneja, ki ga lahko sprožijo številne avtoimunske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Crohnova bolezen itd.

• Ascites
• Bolečine v trebuhu
• Vročina
• Slabost in bruhanje
• Sepsa

Hipotireoza: slabo delovanje ščitnice s počasnejšo presnovo.

• Ascites
• Plevralni izliv
• Utrujenost
• Pridobivanje teže
• Občutek konstantnega prehlada (hladne roke in noge)
• Bradikardija. Zmanjšanje srčnega utripa
• Otekanje okončin
• Hripavost
• Težave s koncentracijo in izgubo spomina

Zdravljenje z ascitesom

Ker je ascites simptom, zdravljenje vključuje zdravljenje v smeri osnovne bolezni. Na primer, če je ascites posledica ciroze, je potrebna presaditev jeter, če pride do tumorskega ascitesa, je potrebna kirurška odstranitev tumorja in rehabilitacijsko zdravljenje.

Vendar je pogosto treba zdraviti simptom, nato pa nadaljujte, kot sledi:

• Postelja za počitek
• Prehrana z nizko vsebnostjo soli in zato nizka vsebnost natrija. To poveča diurezo in zato pomaga odstraniti tekočino, ki se nabere v peritoneumu.
• Jemanje diuretikov. Najpogosteje se uporablja spironolakton.
• Terapevtska paracenteza. Sestoji iz odstranjevanja ascitne tekočine, ki se nabere v trebušni votlini z iglo. Uporablja se v primeru močne napetosti v želodcu, velikih količin tekočine ali neobčutljivosti bolnika na delovanje diuretikov.