Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnji pogoj, pravočasna diagnoza in kirurški poseg predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirani ulkus ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu pojav luknje v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.

Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se pojavi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.

Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:

• zdravljenje akutnih razjed;
• hude kršitve prehrane;
• hudo prenajedanje;
• pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
• težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
• dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in zdravil salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.

Simptomi perforirane želodčne razjede

V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

• tipično, ko vsebina želodca takoj teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
• atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).

Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:

• primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
• latentno obdobje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvajalci perforacije so lahko:

• povečana bolečina pri bolniku;
• mrzlica;
• slabost;
• "Brezmejno" bruhanje;
• suha usta.

Nato pride do nenadne spremembe v vzorcu bolezni. Prikaže se bolnik:

• intenzivna pekoča bolečina, ki jo običajno primerjamo z nožem;
• šibkost;
• hitrejši, nato nižji srčni utrip;
• padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem stanja šoka.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.

Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu na dvanajstniku so trebušne mišice napete, zato je občutek težaven.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:

• obraz pridobi normalno barvo;
• pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
• plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
• bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).

Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.

Peritonitis

Prehod bolezni na stopnjo difuznega peritonitisa se pojavi na koncu prvega dne. Bolečina se vrne v še bolj izraziti obliki, postane neznosna. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.

Na trebuhu se pojavi oteklina, pri poslušanju črevesnih zvokov s stetoskopom pa so zelo šumi, vendar se včasih sliši samo tišina.

Diagnostika

Osnova diagnoze perforirane želodčne razjede je podrobno zaslišanje bolnika in pregled. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.

Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:

1. Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati pa ga je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa z značilnimi lastnostmi (»subfrenični hemilunus«).
2. Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo lezije. Študija poteka z uporabo inflacije, ki pomaga določiti resnično klinično sliko.
3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), ​​pri krvavitvah pa se koncentracija hemoglobina zmanjša.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško, operacijo pa je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov opravi s klasično laparotomijo (disekcija prednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij s pomočjo metode laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).

Diet

Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

1. Dnevna količina obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
2. Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
3. Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
4. Sol je treba jemati v omejenih količinah.
5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno morate po operaciji perforiranega ulkusa upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbidnosti bolnika.

Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.

Glavni simptomi perforacije želodčnih razjed

Perforirana ali perforirana, razjeda želodca in dvanajstnika je resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku nujno ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, se bolezen konča s smrtjo.

Opis bolezni

Perforirana razjeda je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.

Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces razvija s svetlobno hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.

Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se na ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko do 10 cm v premeru.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.

Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja smrtnosti z perforiranim ulkusom zelo visoka.

Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po nastopu simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.

Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri moških v mladosti se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.

Vzroki bolezni

Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok bolezni peptičnega ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Vendar je za njegovo aktiviranje v telesu nujen izzivalen dejavnik. Te vključujejo:

• motnje v imunskem sistemu telesa;
• dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
• živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
• pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
• kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
• nepravilna prehrana. Zloraba maščobne in škodljive hrane, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo vroče ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velike količine hrane, ki razteza stene želodca;
• genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
• močan fizični napor, abdominalna travma.

Vrste razjed

Perforacija razjed želodca je lahko po naravi različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirana želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, se razlikuje glede na razloge, ki so jo povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastriza in akutno (nenadoma nastanejo zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:

• v peritoneumu (značilna oblika);
• atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
• v kombinaciji s krvavitvami - v trebušni votlini ali prebavnem traktu.

V nekaterih primerih lahko ulkus pokrije drug organ v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Glede na te okoliščine se lahko prodiranje vsebine črevesa v peritoneum ustavi. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jlečnem delu.

Če se sčasoma perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.

Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.

Ko ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.

Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:

• stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
• širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
• ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se začnejo pojavljati od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in je značilna po pojavu ostre akutne bolečine v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.

Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Sledi druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z namišljeno dobro počutje. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se odpravi. Hkrati je na jeziku bela prevleka.

Bolečine se postopoma izbrišejo, s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se malo sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika zbledi, kar je povezano s paralizo črevesnih mišic.

Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne ​​bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebno izdelati zanesljivo diagnozo, saj lahko zamuda stane življenje osebe. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.

Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. Obstajajo napihnjenosti v trebuhu, s palpacijo, je prisotna tekočina. Nujna operacija, v tej fazi je v veliki meri neuporabna.

Diagnoza bolezni

Diagnozo perforiranih razjed želodca in dvanajstnika izvajamo z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled s palpacijo in odkrivanjem težav. X-žarki se lahko predpišejo za zaznavanje zraka v peritonealni regiji.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.

Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodcu bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se želodčne stene poravnajo z zrakom.

Za identifikacijo kršitev v srčno-žilnem sistemu je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, ponuja priložnost, da vidimo absces, skrit v interspike prostor. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.

Perforacijska obdelava

Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.

Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:

• z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
• z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (ekscizija ulkusa).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

• starost bolnika in njegovo stanje;
• izvor in mesto perforacije;
• obseg abscesa;
• peritonitisa.

Šivanje perforiranega ulkusa poteka v splošni anesteziji. To je indicirano v težkih pogojih z razvojem obsežnega peritonitisa. Ta tehnika velja za starejše bolnike z velikim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih ljudeh z akutnimi oblikami peptične razjede, brez izrazitih kroničnih znakov.

Šivanje poteka, kadar se gnojno vnetje opazuje več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperacijsko obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Pacientu se dodeli ekscizija, če ima stara stara razjeda velike velikosti, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija povzročena s pojavom tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru se bolniku odstrani del želodca. Bolniku je dodeljena skupina invalidov. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. V šivu lahko pride tudi do vrzeli s prodiranjem črevesne vsebine v peritoneum.

V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, vitke prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Uživanje alkohola in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.

Perforiran ulkus s peritonitisom

Simptomi in zdravljenje peritonitisa želodčnega ulkusa

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Peritonitis velja za eno najhujših nalezljivih bolezni trebušne votline. Peritonitis želodčnih razjed danes je diagnosticiran pri 3 milijonih ljudi. Ko je patologija želodčne stene perforirana in njena vsebina prodre v trebušno votlino. Ta bolezen je najpogostejša pri moških, saj ženski hormon estrogen lahko zadrži vpliv na delovanje mukoznih sekretornih žlez.

Razvrstitev

Perforacija razjede želodca ima tri stopnje razvoja:

Trajanje kemičnega peritonitisa je približno 3-5 ur. Za to stopnjo razvoja je značilna akutna bolečina v želodcu. V redkih primerih lahko bolnik čuti nelagodje v popku ali desnem hipohondriju. Sčasoma se bolečina razširi in zavzame celotno trebušno votlino. Če se perforacija želodca nahaja na sprednji steni, se boleči občutki pojavijo na levi strani trebuha, dajo se v podlaket. Narava bolečine je stalna in intenzivna. Bolnik lahko razvije bruhanje. Koža postane bleda, dihanje postaja pogostejše, znojenje se poveča, v trebušni votlini se kopičijo plini in srčni tlak se zmanjša - ti simptomi so značilni za kemični peritonitis.

Če ostre bolečine izginejo, se mišice sprostijo in dihanje postane globoko, potem to kaže, da se je začela faza bakterijskega peritonitisa. Praviloma se v tem obdobju bolnik počuti razbremenjen. Za to fazo so značilni znaki, kot so visoka temperatura, hitri utrip, suha usta in jezik na jeziku. Če bolnik ne zagotovi pravočasne zdravstvene oskrbe, se bolezen preliva v najtežjo fazo.

Akutni peritonitis se kaže v obliki pogostega bruhanja, ki povzroči dehidracijo telesa. Pri pacientu lahko pride do močnega dviga telesne temperature na 40 ° C, nato pa ostro pade na 36 ° C. Koža postane suha. Zaradi kopičenja plinov in tekočin se trebuh poveča. Delovanje urinarnega sistema je moteno. Bolnik se preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje. Če ima bolnik diagnozo akutnega peritonitisa, je možnost okrevanja minimalna.

Po naravi patologije bolezni je razdeljena na tri oblike. V tipični obliki se vsebina želodca izliva v trebušno votlino. Če prodre v žleze ali sosednje organe, je to atipična oblika, ta pojav imenujemo tudi penetracija razjed. Tretja oblika je perforacija, pri kateri vsebina želodca vstopa v prebavni trakt. Praviloma to obliko razjeda spremlja krvavitev.

Glede na lokacijo vnetja se lahko na stenah želodca ali v dvanajstniku diagnosticira razjeda.

Dejavniki tveganja

V nevarnosti so bolniki s kroničnimi razjedami ali tisti, ki so doživeli akutno obliko bolezni. Vzroki želodčnih razjed: vnetje, prenajedanje, visoka kislost želodčnega soka, kot tudi težko fizično delo. Perforirano želodčno razjedo lahko sproži tudi mastna in začinjena hrana ali alkohol.

Razlog za nastanek razjede so lahko nalezljive bolezni, ki povzročajo kopičenje tekočine, kot je ciroza jeter. Pri čiščenju krvi iz odpadkov pri bolnikih z ledvično insuficienco lahko v trebušno votlino po nesreči okužimo s katetrom.

Vzroki razjed želodca so pravzaprav zelo veliko. Glavni so: pankreatitis, zapleti po porodu, Crohnova bolezen, črevesna obstrukcija, travma, kirurgija itd.

Med neinfekcijskimi dejavniki razvoja peritonitisa so vsebnost žolča in krvi ali barija v trebušni votlini dražilna.

Simptomatologija

Klinične znake lahko razdelimo v dve skupini: splošno in lokalno. Lokalni simptomi se razvijejo kot posledica abdominalnega draženja. Ti simptomi vključujejo bolečino in napetost mišic.

Glavna manifestacija peritonitisa je bolečina. Odvisno od vzroka narave bolečine je lahko drugačna. Za perforacijo duodenuma in želodca je značilna močna in huda bolečina. Praviloma se v tem primeru bolečine pojavijo nenadoma. Bolniki te bolečine pogosto primerjajo z nožem. V akutni fazi bolezni bolečina gori in je močna. Encimi v želodčnem soku dražijo trebušno votlino. V nekaterih primerih lahko bolnik zaradi bolečine izgubi zavest. Bolečine spremlja težko dihanje.

Na začetku se čuti bolečina na mestu razjed. S širjenjem vnetja postane bolečina zabrisana.

S pojavom bolečine postanejo trebušne mišice napete. Lokacija stresa je odvisna od lokalizacije vnetja v trebušni votlini. Krčenje mišic trebuha je začasno, z akumulacijo plinov in nadaljnjim razvojem bolezni pa napetost izgine.

S prodiranjem toksinov v kri se pojavijo simptomi zastrupitve. Pri bolnikih se lahko pojavijo pogosti simptomi, kot so bruhanje, zvišana telesna temperatura, hitro bitje srca, zmedenost.

Kronični peritonitis nima izrazitih simptomov. V tem primeru se lahko v trebuhu počuti malo nelagodja. Manifestacije kroničnega peritonitisa vključujejo povečano znojenje, zaprtje in hujšanje.

Če bolniku ni zagotovljena medicinska pomoč, ko se pojavijo prvi simptomi, lahko razjeda povzroči resne posledice. Kaj je nevarna razjeda na želodcu? Če se v blatu ali bruhanju pojavijo krvni strdki, to kaže na prisotnost notranjih krvavitev. Manjše krvavitve se lahko pojavijo same. Prekomerna krvavitev je znak perforacije razjede.

Eden od zapletov je penetracija razjede. V tem obdobju vsebina želodca prodre v bližnje organe. Bolnik se lahko počuti dobro, vendar je to namišljen občutek. Perforacija ulkusa in penetracija zahtevata takojšnjo kirurško intervencijo.

Diagnoza in zdravljenje

Če je bolnik osumljen peritonitisa, so diagnosticirani z rentgenskimi žarki, endoskopijo in elektrogastrotenrografijo. Poleg tega se bolniku odvzame celotna krvna slika. Za doseganje popolne klinične slike zdravniki izvajajo laparoskopijo. Ta diagnostična metoda omogoča temeljit pregled vseh organov trebušne votline. Pri potrditvi diagnoze zdravnik določi taktiko zdravljenja.

Glavna naloga zdravljenja peritonitisa je odpraviti vzrok. V ta namen se lahko izvedejo operacije za odstranitev dodatka, okuženega žolčnika ali za šivanje želodčne razjede. Zdravljenje peritonitisa je običajno zapleteno. Zato je bolniku predpisana zdravila, ki so namenjena odstranjevanju okužbe, obnavljajo metabolizem in preprečujejo zaplete.

Da bi preprečili razvoj bakterij v trebušni votlini, zdravniki predpisujejo aminoglikozidne antibiotike, piniciline in makrolide.

Takšna zdravila vključujejo kanamicin, meticilin in Sigmacin.

Ko dehidriramo telo, bolnik vzame infuzijske raztopine, ki obnavljajo izgubljeno tekočino in ponovno vzpostavijo ravnotežje soli, na primer Perftoran ali Refortan.

Zdravljenje peritonitisa vključuje jemanje detoksikacijskih zdravil in sorbentov, ki odstranjujejo toksine iz telesa in preprečujejo razvoj toksičnega šoka. V ta namen je bolniku predpisana 10% raztopina kalcijevega klorida.

Pri visokih temperaturah zdravniki predpisujejo antipiretik, kot sta Ibuprofen ali Paracetamol. Simptomi, kot je bruhanje, se zdravijo z metiklopramidom. To antiemetično zdravilo ima tonični učinek na mišice prebavil.

Ko peritonitis nujno opraviti operacijo. Namen operacije je odstraniti tekočino in prizadeto tkivo, odstraniti vir okužbe in sproščati prebavni trakt iz plinov.

Pred operacijo se pacient očisti prebavil in aplicira anestezija. Nato kirurg naredi rez v trebušni votlini in odstrani vir bolezni. Nato zdravnik splakne trebušno votlino s posebno raztopino in šivi.

V obdobju rehabilitacije je bolniku predpisana stroga prehrana, antibiotiki in zdravila, ki obnavljajo delovanje črevesja. Prvih 3-5 dni po operaciji bolnik potrebuje umetno hranjenje. S prihodom stola so dovoljene kuhana zelenjava, juhe, ribe na pari, žele in čaj.

Peritonitis hitro napreduje, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno, da bi se izognili resnim zapletom. Pri peritonitisu, žolču, blatu, krvi in ​​urinu vstopajo v trebušno votlino. Ugotovite vir okužbe in ga odstranite samo v bolnišnici s posebno opremo. Izvajanje vseh faz zdravljenja doma ni mogoče. Samozdravljenje je lahko nevarno za zdravje.

Peritonitis

Vnetne manifestacije v listih peritoneuma, ki jih spremlja znatno zastrupitev človeškega telesa z izdelki zastrupitve in neravnovesje v delovanju vseh organov in podsistemov, imenujemo specialisti peritonitis.

Peritonealni listi od rojstva so opremljeni z odlično lastnostjo, z negativnim vplivom patogenih mikroorganizmov, ki prodirajo v telo, lahko proizvajajo snovi, ki prispevajo k njihovemu množičnemu uničevanju.

V primeru prekoračitve količine patogenov nad zaščitnimi parametri peritonealnih listov postane primarni vir vnetnih dogodkov - tako strokovnjaki pojasnjujejo, kaj je peritonitis.

Vzroki razvoja

Vodilna vloga pri oblikovanju življenjsko nevarne patologije je pripisana množičnemu napadu patogenih povzročiteljev na strukture trebušne votline. Stanje se razvije, ko pride do nenadnega razpada notranjega organa in izlitja krvi ali drugih vsebin. Manj pogosto se pojavi peritonitis zaradi penetracije infekcijskih povzročiteljev s krvjo, limfo.

Predisponirajoči dejavniki in patologije:

• perforiran ulkus;
• gnojnega slepiča;
• obstrukcija črevesnih zank;
• kila s strangularno napako;
• popolno uničenje organa z maligno neoplazmo z razpadom;
• poškodbe trebušnih struktur;
• poškodbe organov s strani tujega telesa;
• pretrganje krvi izven krvnega obtoka zaradi pretrganja posode;
• zgoščevanje ascitesa.

Pri analizi možnih vzrokov za patologijo lahko strokovnjak ugotovi, da je peritonitis večfaktorna bolezen, na primer zaradi rasti maligne neoplazme, se je v krvi ali limfni posodi pojavila kalitev, vsebina pa se je zlila v trebušno votlino in pojav peritonitisa.

Obrazci

Do danes se strokovnjaki držijo naslednje klasifikacije peritonitisa:

1. Zaradi razvoja:
   • primarno - hemotogeno ali limfogeno vnetje peritonealnih listov;
   • sekundarni - po operaciji ali po poškodbi notranjih organov;
   • terciarni - se pojavi že kot zaplet sekundarnega peritonitisa, na primer zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja v pooperativnem obdobju.
2. Po naravi razvoja:
   • appendicular;
   • perforirane;
   • travmatično;
   • pooperativna;
   • kriptogene.
3. Po lokalizaciji procesa:
   • lokalni - znaki peritonealnega vnetja so opaženi na omejenem območju;
   • difuzno - vnetje zajema vse liste peritoneuma.
4. Po naravi izločka:
   • hemoragično;
   • gnojni;
   • fekalne;
   • gall.
5. Ob prisotnosti okužbe:
   • mikrobna;
   • aseptično.

Peritonitis, kaj je to? Na podlagi zgornje klasifikacije je razvidno, da je to večfaktorsko zaradi narave njegovega pojava, v smislu obsega in prisotnosti zapletov, bolezni, ki ogroža življenje bolnika.

Simptomatologija

Pojav peritonitisa je neposredno odvisen od patologije, ki je povzročila njeno pojavljanje. Strokovnjaki so pogojno opredelili več stopenj bolezni z značilnimi simptomi:

1. Prvi dan od začetka patologije je reaktivna faza: značilne so izrazite lokalne vnetne manifestacije. Boleče občutke se pojavijo nenadoma in imajo jasno lokalizacijsko točko, ki je podobna udarcu z ostrim predmetom. Bolečina se naglo širi, je trajna. Značilen je tudi pacientov videz - koža je bleda, z zemeljskimi madeži, prekrita z lepljivim znojem. Žrtev poskuša najti položaj, ki čim bolj ublaži trpljenje. Napetost mišičnih skupin je izražena v največji možni meri - strokovnjaki imenujejo stanje prhljača. Lahko se ponovi nagon, da bruhate, ne ublažite dobrega počutja, pozivate, da izpraznite mehur in črevesje. Pojavljajo se simptomi zastrupitve: povišanje temperature na 38,5–39 stopinj, pogosta mrzlica, suhost tkiva jezika, občutek žeje.
2. Po 2 dneh od začetka bolezni se začne druga stopnja - toksična: stanje bolnika postane veliko težje, znaki zastrupitve celotnega organizma se povečajo. Hkrati pa lokalne manifestacije - bolečinski impulzi v trebuhu, največja napetost mišičnih skupin lahko postane manj izrazita. Pacientove obrazne poteze postanejo čimbolj ostre, je izrazita akrocijanoza - cianoza ušes, nohtov in nosu. Prišlo je do kršitve parametrov zavesti - ali prekomernega prekomernega razburjenja ali absolutne brezbrižnosti do okoliških dogodkov. Periodično se zavest popolnoma izgubi. Povračanje, ki ne olajša, se nadaljuje. Količina urina se znatno zmanjša, vse do anurije. Temperatura se postopoma povečuje - do 40,5 - 41 stopinj.
3. Obdobje nepopravljivih sprememb pride po 3,5-4 dneh po pojavu peritonitisa. Splošno dobro počutje žrtve je označeno kot hudo. Zunanji znaki so podobni: modrikasto obarvanost kože, povsem pogreznjena lica, najbolj izčrpane značilnosti obraza. Palpacijska napetost mišičnih skupin v trebuhu ni prisotna, bolečinski odziv ni določen. Dihalna in srčna aktivnost sta praktično odsotna. Vitalna dejavnost je umetno podprta s strojno opremo v enoti intenzivne nege.

Da bi preprečili takšne simptome, je priporočljivo takoj poiskati nasvet specialista z najmanjšimi odstopanji v zdravju.

Peritonitis: kaj je in kako zdraviti

Specialist bo postavil diagnozo peritonitisa na podlagi prepoznavanja značilnih simptomov in znakov, podatkov o fizikalnem pregledu in instrumentalnih raziskovalnih metod.

V splošni analizi krvi so izraziti znaki vnetja - levkocitoza, zmanjšanje parametrov hemoglobina in rdečih krvničk. S pomočjo ultrazvoka se določi patologija organa, ki je služil kot primarni vir vnetja, obseg razširjenosti negativnih manifestacij.
Na podlagi splošnega stanja žrtev lahko predpišejo tudi druge diagnostične preiskave specialistom: radiografijo, CT, MRI, kolonoskopijo.

To je absolutno prepovedano, da se ukvarjajo s samo-diagnozo in samo-zdravljenje - samo, če bolnik obrne v prvih 2-4 ur od trenutka nastanka negativnih simptomov vam omogoča, da hitro ugotoviti in odpraviti učinke peritonitisa, da se doseže popolno okrevanje.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Taktika zdravljenja

Z dokazano diagnozo peritonitisa je indicirana nujna operacija.

Med operacijo lahko specialist doseže maksimalen dostop do poškodovanega organa, šiv je poškodovan, odstrani gnojni fokus, neoplazmo. Vse strukture trebušne votline se sperejo s sodobnimi antiseptiki.

S skupno verzijo patologije so prikazani dodatni postopki za pranje po operaciji - intraoperativna debridacija. Antibiotska terapija in maksimalna korekcija vodnih in elektrolitskih nepravilnosti, sodobni imunomodulatorji in uvedba različnih ozoniranih raztopin so obvezni.

Doslej so se izkazali odlično: hemosorpcija in plazmafereza, limfosorpcija in hemodializa, hiperbarična oksigenacija.
Za učinkovito spodbujanje peristaltike in hitrega okrevanja delovanja gastrointestinalnih struktur so prikazani antiholinesterazni pripravki, ganglioblokatorji, antiholinergiki, fizioterapija.

S pravočasnim zdravljenjem bolnika je prognoza za preživetje 85–90%, s kirurškim posegom 2-3 dni, le 20-30%. V tretji fazi negativnih sprememb smrtnost doseže 100%.

Preprečevanje

Ker je večina primerov peritonitisa sekundarna, se preventivni ukrepi osredotočajo na pravočasno odkrivanje in zdravljenje gastrointestinalnih patologij - apendicitis, razjede na želodcu in dvanajstnika, pankreatitis, holecistitis.

Preprečevanje pooperativnega peritonitisa je ustrezna hemostaza, temeljita reorganizacija struktur trebušne votline, največja možna kontrola superponiranih anastomov med kirurškimi posegi.

V prihodnosti se bo oseba morala držati strogih prehranskih pravil in se izogibati znatnim fizičnim naporom.

Želodčna razjeda po operaciji: zapleti, previdnostni ukrepi

Skoraj vse vrste operacij na želodcu lahko povzročijo te ali druge zaplete.

Kaj naj pazi? Kakšen način življenja mora pacient voditi, da bi se izognili neželenim učinkom nedavne operacije? Kako dolgo traja popolna rehabilitacija?

Verjetnost neprijetnih presenečenj

Oprostite, malo vas bomo prestrašili. Spodaj je tabela. Navaja najzgodnejše - pogosto najbolj nevarne - zaplete operacij, ki se izvajajo na problematičnih razjedah želodca in črevesja.

V nasprotju z vsako specifično patologijo je indicirano, v kakšnem deležu bolnikov se pojavijo.

Perforirana razjeda

Perforacija ali perforacija, želodčne razjede niso nič drugega kot grozen zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Njen pojav je posledica dejstva, da med dolgotrajno obstoj razjede na sluznici pod vplivom agresivnega želodčnega soka se pojavijo "jedke" submukozne strukture in mišična stena telesa z nastankom skozi napako. Skozi napako kisle vsebine želodca vstopajo v prosto trebušno votlino, kar povzroča draženje in okužbo peritoneuma, to je peritonitis.

Perforacija stene votlega organa se lahko pojavi tudi pri razjedah na sluznici požiralnika, drobnega in debelega črevesa, najpogosteje pa se perforacija pojavi v izhodnem delu želodca v predelu pylorusa in v začetnem delu dvanajstnika, zato se ta izraz najpogosteje omenja v povezavi z želodčno razjedo.

Približno 10% vseh primerov razjed želodca je oteženo zaradi perforacije. Istočasno je med drugimi zapleti perforacija 30% - krvavitev, penetracija in malignost razjede. Pri ženskah je perforacija manj pogosta kot pri moških.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok perforiranih razjed je učinek klorovodikove kisline, ki nastane v želodcu na obstoječo ulcerozno okvaro s postopnim uničenjem vseh plasti želodčne stene. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njegovemu razvoju:

- prehranjevanje v zelo velikih količinah, raztezanje želodčne stene in uživanje hrane, ki draži sluznico (začinjene, ocvrte, mastne, alkohol, gazirane in gazirane pijače),
- močan fizični stres, ki prispeva k močnemu povečanju pritiska v želodcu,
- kajenje, pogost stres,
- trajno vnetje razjede, na primer, kadar bolnik ne jemlje zdravil za zdravljenje peptične razjede,
- obstojna okužba želodca s Helicobacter pylori, na primer z neučinkovitostjo predpisanih antibiotikov, t
- povečana kislost želodca,
- jemlje zdravila, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo sluznice -. nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takšnih zdravil za bolnike z peptičnega treba dajati izključno na indikacije in pod pokrovom omeprazola zmanjšanje proizvodnjo klorovodikove kisline in s tem zmanjšanje kislosti želodca.

Simptomi perforiranega ulkusa

V klinični sliki perforiranega ulkusa lahko ločimo specifične simptome, ki sestavljajo triado Mondorja - bolečino, rjavo podobo trebuha in zgodovino razjed.

Bolečine v trebuhu so akutne, nenadne narave, ki spominjajo na nož ali nož, najprej lokalizirane na enem mestu v zgornjem delu trebuha, v področju popkovine ali pod rebri na desni. Pred pojavom bolečine »bodala« pri večini bolnikov, v nekaj dneh pred tem, opazimo poslabšanje peptične razjede, povečanje nočne ali lačne bolečine in zgago.

Doskasto oblikovan trebuh se odlikuje po močni napetosti trebušnih mišic zaradi vdora želodčne vsebine v peritoneum, ki je obilno opremljen z receptorji - tanko serozno membrano, ki obdaja notranje organe. Tudi trebuh ne sodeluje pri dihanju, pacient pa ima prisilno držo, ki lahko nekoliko ublaži bolečino - leži na boku, pri čemer kolena spravijo v želodec.
Prisotnost razjede v anamnezi bolnika z akutno bolečino v trebuhu mora zdravnika vedno opozoriti na perforacijo želodčne stene.

V prvih urah bolezni se razvije najbolj izrazita klinična slika, imenovana primarni šok. Bolnik je bled, krvni tlak je zmanjšan, bolečina v trebuhu doseže svoj maksimum.

Po 4 do 6 urah postane bolečinski sindrom manj intenziven, napetost trebušnih mišic se zmanjša. Ta navidezni olajšava je povezana z dejstvom, da receptorji na peritoneju postanejo nedotaknjeni do dražljajev, živčni sistem pa začne proizvajati nevrotransmiterje, ki omogočajo toleranco bolečih dražljajev. Vendar pa se v tej drugi fazi perforiranega ulkusa ali v času namišljenega počutja, ki traja do 12 ur od začetka bolezni, hitro razvije okužba trebušne votline in pojavi se peritonitis - tretja faza procesa.

Akutno obdobje med perforiranimi razjedami traja največ 4 dni, od takrat pa se razvijejo nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pojavijo se končno obdobje in smrt.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Klinična slika perforiranega ulkusa je specifična in v večini primerov ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Diagnoza temelji na podatkih pritožb, anamnezi in pregledu bolnika. Pri pregledu se zaznajo ostre bolečine v trebuhu, napetost v trebušnih mišicah in peritonealni simptomi (simptomi peritonealnega draženja).

Če se sumi na perforiran ulkus, se izvedejo naslednje metode pregleda:

- splošne preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje znakov vnetnega procesa v krvi, za diagnosticiranje ledvične disfunkcije v terminalni fazi,
- biokemični krvni test, čas strjevanja krvi, protrombinski čas za odkrivanje nenormalnih funkcij jeter in delovanja ledvic, ocena koagulacije krvi pred operacijo,
- krvne skupine, krvni testi za HIV, sifilis, hepatitis kot del nujne priprave za operacijo,
- radiografijo trebušne votline za potrditev diagnoze, pri kateri je značilen simptom prisotnost plina, ki se sprosti iz želodca v prosto trebušno votlino,
- v primeru nezadostnosti pregleda, zgodovine bolezni z zgodovino razjede in radiografskih podatkov, je predpisana nujna gastroskopija,
- Če sumite, da je luknja prekrita z robom trebušne votline z omentumom, lahko opravite diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo - vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne reze endoskopske opreme oziroma disekcijo trebušne stene.

Perforirano zdravljenje razjed

Glavna metoda zdravljenja perforiranega ulkusa je kirurška. Uporabljata se dve vrsti operacij - šivanje skozi napako z ohranjanjem želodca in izrezovanje razjede v zdravem tkivu z resekcijo (odstranitev dela) želodca.

Šivanje perforiranih razjed se nanaša na paliativno (pomožno) zdravljenje. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolge ulkusne anamneze, v starosti, s hudim splošnim stanjem bolnika, kot tudi v prisotnosti difuznega peritonitisa, če trajanje perforacije traja več kot 12 ur. Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Laparotomijo izvajamo v zgornji trebušni steni vzdolž srednje črte. Po odkritju okvare na steni želodca se nanesejo dve vrsti šivov in na to mesto se pritrdi del omentuma. V zadnjem času se te operacije pogosteje izvajajo z laparoskopskim dostopom.

Laparoskopsko zaprtje perforirane želodčne razjede

Gastrektomija je indicirana v primerih, ko ima bolnik razjedo na želodcu dolgo časa, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, in tudi, če je operacija razkrila kronično razjedo, ki je zaradi izrazitih sprememb na dnu ni mogoče šivati. Poleg tega je resekcija indicirana v primerih suma malignoma (malignosti) ulkusa ali perforacije dveh ali več razjed ob istem času. Operacija se izvaja tudi pod splošno anestezijo, z enakim dostopom, le obseg operacije je odstranitev dveh tretjin želodca v območju razjede.

Ker se operacije perforacije želodčne stene izvajajo nujno, imajo zdravniki v večini primerov le malo podatkov o kislosti, evakuacijski funkciji in drugih indeksih želodca. Zato je vsaka odgovorna odločitev zdravnika med operacijo.

V pooperativnem obdobju je za zmanjšanje kislinskega delovanja želodca potrebno anti-ulkusno zdravljenje z antimikrobnimi zdravili (klaritromicin, amoksicilin ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol).

Način življenja

Po operaciji perforiranih razjed mora bolnik skrbeti za svoje zdravje. Če želite to narediti, se morate bolj sprostiti, pogosteje hoditi na prostem, odpraviti fizični in psiho-čustveni stres.

Posebno mesto v pooperativnem obdobju je prehrana. V prvih dveh dneh po operaciji lahko pacient pije samo v majhnih količinah, ker zahteva strogo prehrano. Dva dni kasneje so na voljo čiste juhe z malo maščobe, tekoče kaše na vodi, žele in nesladkani čaj. Deset dni kasneje se lahko prehrani dodajo pusto meso, parjena zelenjava in žita. V prvih mesecih po operaciji so iz prehrane izključeni čokolada, sladke pijače, izdelki iz masla, žemljice. Kruh lahko jedo le en mesec po operaciji.

Do konca življenja, da bi preprečil ponovitev peptične razjede, mora bolnik prenehati kaditi, piti alkohol, gazirane pijače, mastne, začinjene, slane, dimljene izdelke.

Zapleti po operaciji

Zapleti so redki. Sem spadajo gnojenje rane po operaciji in razvoj abscesov (abscesov) pod diafragmo, v subhepatičnem prostoru, med črevesnimi zankami. Možen je tudi razvoj krvavitev v želodcu, krvavitev v prosto trebušno votlino in črevesno obstrukcijo. Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

Napoved

Prognoza za pravočasno operacijo je ugodna - ponavljajoče perforacije želodčne stene so prisotne pri manj kot 2% bolnikov, smrt pa v 2–8% primerov.

Če je od začetka perforacije preteklo več kot 12 ur, je napoved neugodna, saj smrtnost doseže 20-40%.

Perforacija razjede želodca

Pomembno je! Zdravilo za zgago, gastritis in razjede, ki je pomagalo velikemu številu naših bralcev. Preberite več >>>

Perforirana želodčna razjeda glede na razvrstitev bolezni ne velja za neodvisno bolezen. Patologija velja za nevarno posledico pomanjkanja terapevtskih učinkov na ulcerozno stanje sluznice želodca. Potek bolezni je dokaj opisana oblika z intenzivno stopnjo simptomov. Nevarno je zaradi visoke stopnje umrljivosti prebivalstva, ki nima pravočasne zdravstvene oskrbe.

Koncept perforiranega ulkusa

Izraz "perforiran" pomeni poraz želodčne stene z uhajanjem skozi in skozi, medtem ko je vsebina prebavnega organa v trebušni votlini. Zdravniki prav tako nadomestijo izraz »perforirani« s »perforiranim«, ki je sinonim za zdravilo.

Vsebina prebavil je odlično okolje za habitat in razmnoževanje različne mikroflore. Nekateri mikroorganizmi živijo v simbiozi s celicami prebavnega trakta, nekatere bakterije so paraziti, zaradi česar lastnik skrbi za njihovo življenjsko aktivnost. Ena od patogenih bakterij v želodcu je Helicobacter pylori. Včasih so ugodno kombinirani dejavniki za razmnoževanje bakterij, nato pa odpadni produkti Helicobacter pylori povzročajo ulceracije v sluznici želodca in submukozi. To stanje se imenuje razjeda. Delovanje klorovodikove kisline, ki jo proizvajajo želodčne celice, ki želijo optimalno delovati želodčne encime, prispeva k nadaljnji eroziji plasti prebavnega organa. Maksimalna erozija želodčnih plasti stene vodi do perforacije in puščanja vsebine v trebušno votlino. Če je bil želodec prazen, je vsebina sestavljena iz klorovodikove kisline in kompleksa encimov, ki tvorijo prebavni sok. Ko se hrana zaužije prej, se zmeša z vsebino praznega želodca in konča v trebušno votlino. To oblikuje perforiran ulkus.

Vzroki

Mehanizem nastanka perforacije želodca se ne začne pri vseh bolnikih z ulceroznim stanjem želodčne sluznice. Zaradi nejasnih okoliščin se včasih sproži perforativni proces. Najverjetnejši vzroki perforiranih zapletov so naslednji dejavniki.

1. Intenzivnejša izpostavljenost začetnemu vzroku. Če je do ulceroznega stanja že prišlo zaradi kršitve bolnikove prehrane, se perforacija razjede sproži z izpostavljenostjo alkoholnim pijačam ali s prekomernim uživanjem pikantne, ocvrte, prekajene hrane.
2. Stres, močan živčni šok, psiho-emocionalna preobremenitev prispevajo k izčrpanju obrambe telesa pred negativnim vplivom okolja. S nagnjenostjo ali nagnjenostjo bolnika k poslabšanju ulceroznih procesov se lahko slednji intenzivno razvijejo do perforacije.
3. Perforirani procesi želodčne stene se včasih pojavijo pri mladih brez predhodnega stanja ulkusa. To stanje je posledica kršitve imunskega sistema. Protitelesa so oblikovana v telesu, da opravljajo zaščitno funkcijo proti invaziji tujih agentov. Če protitelesa obravnavajo celice telesa kot tuje, se razvijejo avtoimunski procesi. Pod avtoimunskim vnetjem, v patoloških primerih, padejo celice sluznice in submukoze prebavnih organov. Delovanje prebavnega soka in klorovodikove kisline prispeva k nadaljnji eroziji sten želodca glede na avtoimunske vnetne reakcije pri mladih.

Simptomi perforiranega ulkusa

Glede na znake se pojavlja luknja v prebavnem organu v več fazah.

Kemični peritonitis

Prvo obdobje pojavljanja luknje za simptome traja do 6 ur. Natančnejši čas je odvisen od več dejavnikov, med najbolj očitnimi pa je količina hrane v prebavnem organu in območje prizadete površine, v katerem se bo razvila perforacija. Obdobje izliva vsebine želodca v trebušno votlino se razlikuje od istega obdobja, ko je dvanajstnik perforiran s svetlim simptomom, v nasprotju z asimptomatsko kemično stopnjo črevesne perforacije.

Začetek patologije se lahko obravnava kot nenadna ostra bolečina v epigastrični regiji, primerljiva pri bolnikih s prodiranjem bodice v želodec ali z opeklino vrele smole. Narava bolečine, ki jo bolnik ne zamenjuje z drugo boleznijo, če se je nekoč pojavila rezalna bolečina. Če so bolečine bolj pogosto lokalizirane v popku ali v jetri, obstaja sum na perforacijo ulkusa v dvanajstniku. Bolečina je pogosto lokalizirana na desni strani trebušne votline in se poskuša razširiti na celotno trebušno področje.

S premikom plinov pod desno stranjo diafragme se v desnem okončini občutijo odsevi bolečine. Pred perforacijo lahko bolnik bruha, vendar je po perforaciji ta simptom izključen.

Videz bolne osebe kaže na boleče stanje: koža je hladna, bleda, prekrita z lepljivim znojem. Konveksne obrazne poteze postanejo poudarjene, očesne jabolke so vtaknjene močnejše.

Pri poskusih, da bi se v telesu, kjer je lažje nositi bolečino, zavzame položaj, pacient izbere ukrivljen položaj s pritisnjenimi nogami na telo. Bolečina se nekoliko umiri, medtem ko leži na desni strani.

Sistolični tlak in srčni utrip sta zmanjšana. Počasno krčenje prekatov srca kaže na vzburjenost parasimpatičnega živca. Mešano dihanje se nadomesti s prsnim košem. Stopnja dihanja pri plitkih vdihih se poveča. Vizualno primanjkuje polnega dihanja, temu pa sledi še ena z majhno pavzo. Takšne spremembe v mehanizmu dihanja so posledica krčev diafragme.

Simptom Shchetkin - Lumberg prispeva k hitri diagnozi bolezni. S pozitivnim testom bolnik ne dovoli, da se dotakne kože trebuha, tudi zaradi mehke palpacije. Mišice trebušne stene so v stalni napetosti. V medicini je običajno, da stanje mišične napetosti trebuha označimo kot "luskavico". Teturni šivi so jasno opaženi in gledani po celotni mišični površini sprednje stene trebušne votline. Zadnja skupina simptomov najdemo le pri ljudeh brez močne prekomerne telesne teže, le v treznem stanju. Pri intenzivno izraženem subkutanem maščobnem tkivu in pri alkoholni zastrupitvi napetost mišične plasti trebušne stene ni vidna.

Simptom, ki se kaže v večini primerov - zvok timpanitisa, ko se v trebušni votlini v predelu prvega hipohondrija pri bolnikih, ki ležijo na ležečem položaju, ne izpostavi prisotnosti črevesnih adhezij. V fazi kemičnega peritonitisa peristaltično gibanje hrane ni moteno. Simptom Spizharsky - trkanje v pazduho, ko leži na levi strani telesa, je poseben znak perforirane razjede.

Simptom, ki ga najdemo pri 100% žensk s perforiranimi ulkusi, je bolečina pri digitalnem pregledu nožnice, ki je obsevanje, ki se pojavi takoj po perforaciji prebavnega organa. Pri moških in ženskah je tudi simptom rektusa zajamčen znak, skupaj z opisanim simptomatskim kompleksom, ko palpacija rektalnega območja bolniku bolniku povzroči močno bolečino. Pojavnost neugodja je posledica odboja bolečine v medenični regiji trebušne votline med migracijo patološke tekočine v spodnjih delih peritoneuma.

Bakterijski peritonitis

Perforirana ulkus 6 ur po perforaciji vstopi v bakterijsko obdobje. Do tega trenutka množenje patoloških prokarionov doseže svoj maksimum. Intenzivnost bolečine in drugih neprijetnih simptomov se dramatično zmanjša. Pacient naredi zaključek o uspešnem zaključku bolezni. Toda patološki proces vstopi v novo fazo, prinaša nove občutke: povečano telesno temperaturo, hitro bitje srca, zmanjšanje sistoličnega tlaka. Poskus poslušanja zvoka bobniča ne prinaša pozitivnih rezultatov, kar je mogoče pojasniti s kršenjem peristaltičnih gibov črevesa in nastankom pareze gladkih mišic v črevesju. Raven belih krvnih celic postane najvišja.

Spremembe so opažene tudi pri vedenju bolnika. Postane miren, meji na blago evforijo, ki izhaja iz odsotnosti bolečine po daljšem delovanju. Nevarnost situacije za bolne se ne uresniči, njegova edina želja je, da je v mirovanju. "Predoblikovano" stanje mišične stene trebušne stene izgine, palpacija trebušne regije ne povzroča veliko trpljenja. Občutek trebuha je mehak.

Če omentum trebušne votline pokriva skoznjo luknjo v želodcu, v drugem obdobju peritonitisa boleče občutke v epigastrični regiji popolnoma izginejo. Nevarnost tega obdobja je dvojna zmota zdravnika in bolnika. Pacient, ki zdravniku ni povedal o prejšnjem stanju, daje simptome, ki niso glavni, ki lahko kažejo na drugo bolezen. Med začetnim opazovanjem bolnika v bakterijskem obdobju lahko zdravnik napačno postavi diagnozo, pri tem pa se ravna le po zaznavnih znakih.

Vaginalno-rektalna palpacija še naprej spremlja bolečina, pozitivni test pa daje tudi Shchetkin-Lubmergov simptom. Po poteku drugega obdobja peritonitisa po perforaciji prebavnega organa kaže na timpany, pridobljeno s perkusijo posameznih delov trebuha. Pacientov jezik je suh in ima belkasto cvet. Ko prezgodaj radikalne zdravstvene oskrbe perforirane ulkus vstopi v obdobje z visokim odstotkom smrti.

Tretje obdobje

Bakterijsko obdobje perforiranega razjeda traja približno 6 ur, po tem pa se intenzivnost simptomov poveča, stanje bolnika se dramatično poslabša. Na začetku tretjega obdobja pravi neprekinjen proces bruhanja, ki povzroča dehidracijo. Vsi znaki hude zastrupitve pacientovega telesa postanejo vidni.

Parametri cirkulacijskega sistema postajajo ostrejši v primerjavi z drugim obdobjem: v ozadju nizkega sistoličnega tlaka se povečajo srčni utrip in srčni utrip. Temperatura ni konstantna in se giblje od 40 stopinj do 36,7. Bolnikov odziv na brezpogojne zunanje dražljaje je šibek. Prostornina trebuha se poveča. Postopek izločanja urina se ustavi ali postane redka.

Krvni testi kažejo dramatično spremembo: premik levkocitne formule na levo, acidoza, v ozadju manjšega volumna plazme, koncentracija hemoglobina narašča.

Ko se zrak in trebušna tekočina razširijo na različne dele telesa, je odvisno od lokacije perforacije, palpacija kože razkrila krče, značilno za napihnjeno podkožno maščobo.

Ko je črevesje prehodno, bolnik povrne kri. Kršitev črevesne prehodnosti povzroča gastroduodenalni refluks, znaki katerega je obilnost krvi v bruhanju.

Klinični simptomi imajo lahko mehko sliko pri pokrivanju pečatov luknje za perforacijo, kar je zaželeno upoštevati pri diagnosticiranju bolezni in pripravi na radikalno zdravljenje.

Razvrstitev

Sistematizirati tipologijo perforiranih razjed lahko na več parametrov.

Po etiologiji:

1. Perforirani ulkus akutne narave.
2. Perforirani ulkus kronične narave.
3. Perforacija v nasprotju z lokalnim pretokom krvi.
4. Perforacija zaradi vpliva črvov.
5. Perforacija kot posledica delovanja malignega tumorja na želodčne plasti.

Po lokalizaciji:

1. Perforacija srčnega, antralnega, piloričnega dela želodca.
2. Perforacija duodenalnega črevesa.

Glede na klinične simptome:

1. Perforacija nespecifične narave: v votlini, ki je jasno opredeljena z dvema adhezijama, epiplooni, retroperitonealno območje, omentalna ženska.
2. Perforacija z izlivom krvi v prebavni sistem ali trebušno votlino.
3. Perforirana razjeda z izlivom želodčne vsebine v trebušno votlino ali druge dele prebavnega trakta.

Po obdobjih peritonitisa:

1. Primarno obdobje (kemični peritonitis).
2. Obdobje začetka in razmnoževanja bakterij.
3. Obdobje razvoja vnetnega procesa s sorazmerno dobrimi simptomi.
4. Obdobje sepse krvi z gnojnim peritonitisom difuznega tipa.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Če se je v kliničnem okolju pojavila perforacija ali če je bil bolnik hospitaliziran v prvih urah po perforaciji, mora zdravnik videti celotno kliniko bolečine. V nasprotnem primeru je potrebna podrobna zgodovina podatkov.

Po zbiranju podatkov je pacient podvržen zdravniškemu pregledu in lupkanju v trebušno votlino, manj pogosto je timpanitis zaznan v medenici ali na nadpovprečni površini. S pomočjo radiografije se določa prisotnost in lokalizacija zračnih blazin. Zlasti pogosto v podprereničnem prostoru se zrak nabira v ženskah po menopavzi, ko so jajčniki v atoniji. Če ima radiografija negativen rezultat, se opravi endoskopski pregled, pri čemer se zrak potiska v želodčno votlino. S pozitivnim testom na perforirano razjedo lahko ta tehnika zazna bolečino pri injiciranju zraka in pregleda trebušno votlino z rentgenskimi žarki s prisotnostjo zraka v hipohidragmatičnem območju.

Analiza elektrokardiografije nam omogoča, da izločimo (odkrijemo) miokardni infarkt v trebušni obliki. Elektrokardiogram vam omogoča tudi oceno tveganja radikalne intervencije. Ultrazvok se redko uporablja, predvsem ta diagnostična metoda omogoča identifikacijo lokalizacije adhezij in tekočine v trebušnem predelu.

Laboratorijski krvni testi so potrebni za določitev ravni hemoglobina, vrste in števila levkocitov v plazmi, biokemičnih parametrov za izključitev akutnega pankreatitisa.

Če je trebušna slinavka razdražena, se vzrok odkrije z metodo diagnostične laparoskopije.

Zdravljenje perforacije razjede

Bolnik ali njegovi sorodniki se morajo strinjati z radikalnim posegom. Samo ta metoda daje možnost za uspešno zdravljenje in preživetje bolnikov. V odsotnosti soglasja za operacijo je preživetje s konzervativnim zdravljenjem izredno nizko.

Metoda brez kirurškega zdravljenja perforirane želodčne razjede, ki jo predlaga Taylor, in vključuje naslednje vrste postopkov:

• intramuskularno dajanje antibiotikov ves teden;
• stik trebušnega predela z ledenim mehurčkom;
• kapalno infuzijo zdravil za izboljšanje biokemičnih parametrov krvi in ​​odpravo simptomov zastrupitve;
• dajanje želodčne sonde več dni v prebavni organ, da se izsuši vsebina;
• Po odstranitvi sonde se izvede kontrolna injekcija kontrastne raztopine, da se odkrije uhajanje iz želodca.

Kirurško zdravljenje je predpisano na podlagi več dejavnikov, ki določajo vrsto operacije:

• število ur od nastopa perforacije razjede;
• klasifikacija perforacije;
• naravo peritonitisa in intenzivnost simptomov njegove manifestacije;
• splošno fizično stanje bolnika in prisotnost drugih akutnih in kroničnih bolezni;
• opremo in medicinsko usposobljenost.

Do danes se izvajajo naslednje vrste operacij:

• šivanje robov perforacije z uvedbo dvovrstnih šivov;
• resekcija organa v težkih pogojih ulceracije in prisotnost malignega tumorja, ki je povzročil perforacijo;
• izrez perforacije z naknadnim razširitvijo odprtine piloričnega trakta in rezanje veje parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema;
• ektomija tistega dela želodca, ki meji na pilorus z močno povečanim lumnom dvanajstnika. Izvaja se z vagotomijo velike parasimpatične veje.

Izterjava in preprečevanje

V obdobju rehabilitacije upoštevajte splošne preventivne ukrepe. V zvezi s prehrano je pri bolnikih s perforiranim ulkusom v pooperativnem obdobju indicirana stroga prehrana. Slane, začinjene in druga živila, ki jih je težko prebaviti, so izključena. V prvih 30 dneh po odstranitvi perforacije se uporablja slaba pitna ureditev (do 1 litra skupne tekočine na dan). Na tretji dan v kliničnem okolju se bolniku ponudi nesladkani kissel. Juhe in pirevirane zelenjave je dovoljeno jesti v majhnih količinah 15. dan. Malo po malo, pacient začne uporabljati kruh in mesne pare le mesec dni po operaciji.

Napoved

Bolniki, ki so zaprosili za pomoč v prvih 6 urah po prvem pojavu prvega simptoma perforiranega ulkusa, imajo možnost okrevanja v 96-100 primerih, glede na dogovor o operaciji. Pri iskanju zdravniške pomoči, ki je zamujala za en dan, se zmanjša možnost okrevanja za do 40%. V odsotnosti operacije se smrt pojavi 6-7 dni po perforaciji ulkusa.