Pareza črevesja: manifestacije in metode zdravljenja patologije (zdravila, kirurgija, prehrana)

Črevesna pareza je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje ravni peristaltike prebavnega sistema in zmanjšanje prehajanja bolusa skozi prebavni trakt. Kršitev se lahko pojavi v ozadju mnogih bolezni, lahko kažejo na poškodbe prebavil in spremembe v funkcionalni aktivnosti drugih telesnih sistemov.

Razlogi

Postoperativna pareza

Črevesna pareza je ena najpogostejših pooperativnih zapletov. Strokovnjaki menijo, da se to stanje sproži zaradi poškodbe peritoneuma, v odgovor na katero se razvije zaščitna reakcija v obliki zmanjšanja aktivnosti gibljivosti. Zato se v večini primerov pooperativna pareza pojavi šele po obsežnih trebušnih operacijah.

Najpogosteje se po laparotomiji razvije paraliza.

Drugo

• Vnetni procesi v trebušni votlini. Masivno vnetje trebušne votline spremlja okrnjena peristaltika prebavnega sistema, kar lahko povzroči paralizo črevesja. Taka stanja vključujejo peritonitis, retroperitonealno celulozno flegmon.
• Kršitev oskrbe črevesja s krvjo. Zmanjšana peristaltična aktivnost je lahko povezana z vaskularno motnjo. Stanje je ena od manifestacij akutnih lezij srca in arterij, pri katerih kri ne teče v črevo v zadostni količini. Takšno motnjo lahko povzroči aneurizma abdominalne aorte ali miokardna ishemija (akutni koronarni sindrom). Vaskularne motnje so lahko lokalne. Na primer, akutna črevesna hipoksija se opazi med trombozo mezenteričnih žil, ki oskrbujejo spodnje dele prebavnega sistema.
• Kršitev živčnega sistema črevesja. Kontraktivna aktivnost prebavnega sistema je zagotovljena z ritmičnimi impulzi živčnih vlaken, ki segajo od centralnega živčnega sistema do črevesja. Poraz katerega koli segmenta živčnega trakta lahko privede do črevesne pareze. To stanje lahko povzroči tumor ali poškodba hrbtenjače, pa tudi jemanje določenih zdravil.
• Refleksne motnje. Kot odziv na akutno okvaro se lahko razvije črevesna paraliza. To so lahko ledvična kolika, pooperativno stanje, huda zastrupitev, huda pljučnica.

Simptomatologija

• vztrajna slabost;
• bruhanje, ki v začetnih fazah vsebuje neprebavljene ostanke hrane, lahko po določenem času postane fekalnega značaja;
• močno napihnjenost, slabši pretok plina;
• zmerne bolečine brez jasne lokalizacije, ki se razprostirajo po celotni površini trebušne stene;
• podaljšano zaprtje, je možno odvajanje majhne količine tekočinskega iztoka, vendar njihov volumen ni primerljiv z dnevno hitrostjo iztrebkov;
• manifestacija zastrupitve telesa - vročina, zasoplost, šibkost;
• znaki dehidracije so suha koža, žeja, brez uriniranja, tahikardija in nizek krvni tlak.

Diagnostika

• Analiza kliničnih in anamnestičnih podatkov. Predpostavimo prisotnost črevesne pareze in ugotovimo, zakaj bo specialist pomagal pacientu, da podrobno pove, kdaj in kako se je bolezen razvila. Zelo pomembna je prisotnost spremljajočih patologij - vaskularnih motenj ali inervacijskih motenj, ki lahko povzročijo nastanek pareze. Bodite prepričani, da pojasnite prisotnost v zgodovini nedavnih operacij na trebušni votlini.
• Radiografija trebušne votline. Študija je primarni način za diagnosticiranje pareze. Na slikah v trebušni votlini so zaznane črevesne zanke, napolnjene s tekočino. Hkrati je treba odsotnost znakov blokade organov (mehanske obstrukcije).
• Ultrazvok ali multispiralni CT. Tehnike so bolj specifične in informativne kot radiološka diagnoza. S takim pregledom je mogoče analizirati aktivnost peristaltike, da bi odkrili povečano pnevmatizacijo črevesnih zank. Študije se uporabljajo tudi za ugotavljanje vzrokov pareze prebavnega sistema.

Zdravljenje

Splošni dogodki

Po odkritju črevesne pareze se sprejmejo številni splošni ukrepi za zmanjšanje obremenitve prebavnega sistema in izboljšanje bolnikovega stanja. Te vključujejo:

• izločanje črevesnih plinov z rektalno cevko ali debelo želodčno sondo;
• omejitev hrane za zmanjšanje enteralne obremenitve;
• lajšanje osnovne bolezni, ki je povzročila nastanek pareze;
• popravek ravnotežja vode in elektrolitov.

Zdravljenje z drogami

Izrazita črevesna pareza zahteva medicinsko stimulacijo peristaltike. V ta namen se bolniku daje neostigmin. Zdravilo vpliva na krvni obtok, zato mora zdravnik med njegovo uvedbo spremljati stanje bolnika. Pri ostrem znižanju srčnega utripa se atropin bolniku da normalizirati srčni utrip.

Če ni učinka ene same injekcije zdravila, se izvede obsežno infuzijsko zdravljenje z neostigminom, dokler učinek ni dosežen (vsaj 24 ur). Zdravilo ima številne stroge kontraindikacije, zato je pred uvedbo potrebno skrbno pregledati bolnika.

Nekirurška dekompresija

Z izrazito črevesno parezo se premer organa bistveno poveča, tlak v prebavnem sistemu se poveča, kar je polno številnih zapletov. Zato se z neučinkovitostjo konzervativne terapije pacient dekomprimira, kar pomaga zmanjšati pritisk. Izvede se lahko na naslednje načine:

1. Uvajanje debele sonde v črevo pod rentgenskim nadzorom.
2. Evakuacija vsebine med kolonoskopijo z uvedbo drenaže.
3. Perkutana cecostomija - vodenje slepega črevesa na površino trebušne votline in evakuiranje njene vsebine.

Kolonoskopija se najpogosteje uporablja za dekompresijo, saj ima njegova uporaba minimalno verjetnost zapletov.

Kirurško zdravljenje

Če ni dekompresijskega učinka, je potrebna radikalna operacija. Njegov volumen se določi za vsakega bolnika posebej. V nekaterih primerih lahko to storite z odprto cecostomijo. V najhujših primerih se izvede resekcija - odstranitev prizadetega črevesa in uvedba anastomoze.

Možni zapleti

• perforacija črevesja;
• fekalni peritonitis;
• nekroza črevesne sluznice;
• krvavitev iz prebavnega sistema.

Prognozo za bolnike s črevesno parezo določajo številni dejavniki: resnost kršitev, prisotnost komorbiditet in starost bolnika. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov (predvsem perforacije in fekalnega peritonitisa), ki povzročajo visoko smrtnost v tem stanju.

Kako manifestirati črevesno parezo, njene vzroke in zdravljenje

Medicina pozna številne bolezni, ki so povezane s prebavnim traktom. Ena od teh patologij je črevesna pareza. Pojavi se kot zaplet drugih bolezni. Simptomatologija je podobna črevesni obstrukciji, zato se je pomembno naučiti razlikovati bolezen in poznati ukrepe zdravljenja.

Kaj je črevesna pareza?

Črevesna pareza je neke vrste paraliza. Kaj je črevesna paraliza? Pareza črevesja se nanaša na stanje, ki ga spremlja zmanjšan ton gladkih mišic. Ta pojav vodi v motnje gibanja blata v prebavnem traktu. Če je bolezen zanemarjena, je potrebna nujna operacija.

To stanje lahko opazimo tudi po operaciji, ki je posledica bolezni pljuč, srčne mišice in prebavil. Po statističnih podatkih se ta bolezen pojavi v 0,2% vseh primerov.

Skupina tveganja vključuje osebe, starejše od 60 let. To je posledica prisotnosti kroničnih bolezni in operacij. Diagnosticiran s črevesno parezo pri novorojenčkih in ženskah v fazi brejosti. Ta proces vodi v paralizo organa in črevesno obstrukcijo.

Vzroki črevesne pareze

Črevesna pareza se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Vzroki za patologijo so lahko skriti:

• pri peritonitisu;
• v flegmonih;
• pri izvedbi kirurškega posega na črevesnem kanalu;
• ishemija zaradi ateroskleroze in tromboze;
• bolezen ishemične srčne mišice;
• poškodbe živcev zaradi poškodbe hrbtenjače ali možganov;
• akutno srčno popuščanje;
• razvoj pljučnice;
• sindrom hude bolečine;
• nastanek tumorske tvorbe v možganih;
• preveliko odmerjanje z zaviralci kalcijevih kanalov;
• najmočnejša zastrupitev telesa.

Osnova te bolezni je:

• kršitev črevesne inervacije;
• oslabljen pretok krvi;
• motnje v refleksnem odzivu.

Črevesne stene so sestavljene iz več plasti: mukozne, submukozne in mišične. V zgodnjih fazah pareza prizadene gladke mišične strukture. To vodi do zmanjšanja peristaltike črevesnega kanala. Postopoma postajajo fekalne snovi in ​​tekočina stagnirajoče. Ta proces vodi v povečanje tlaka v telesu.

Za naslednjo stopnjo so značilni znaki hude zastrupitve. To se kaže kot posledica stagnacije presnovnih produktov. Eden od razlogov lahko pripišemo motnji ravnotežja vode in elektrolitov.

Simptomi črevesne pareze

Če se opazi črevesna pareza, so simptomi podobni enteritisu ali kolitisu. Črevo bolne osebe je slabo zmanjšano. Pri odraslih lahko paralizo črevesa spremljajo:

• boleč občutek zmerne ali intenzivne narave;
• napenjanje in napihnjenost;
• slabost in bruhanje;
• lomljenje blata.

Če se opazi črevesna obstrukcija, to vodi do povečane tvorbe plina.

Pareza črevesja pri otrocih se zdi nekoliko drugačna. Otrok lahko najprej ima dolgoročno drisko, ki se nato spremeni v zaprtje. Občasno se lahko pojavijo slabost in bruhanje zaradi zastrupitve telesa. Pri odraslih se temperatura redko dvigne, pri otroku pa lahko doseže do 38 stopinj.

Lahko poudarite in pogoste simptome.

1. Bolečina je lahko lokalizirana v trebuhu kjerkoli. Nekdo kaže na področje želodca in nekoga na ileum. Stopnja intenzivnosti se lahko spreminja.
2. Obstajajo tudi izven črevesne manifestacije v obliki srčnih palpitacij, zasoplost, plitko dihanje, znižanje pritiska.
3. Pri respiratornih motnjah se premika diafragma in kompresija pljučnega in srčnega sistema.

Za pooperativno črevesno parezo je značilno bruhanje. To stanje je zelo nevarno za otroke, mlajše od treh let, saj je dehidracija. To stanje spremljajo bolečine v glavi, suhe sluznice.

Možni zapleti črevesne pareze

Glavni vzroki zapletov so samozdravljenje in zapoznel dostop do zdravnika. Pri črevesni parezi se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki:

• dehidracija;
• zgostitev krvne tekočine in nastanek krvnih strdkov;
• perforacija črevesnega kanala;
• peritonitis;
• črevesna obstrukcija akutne narave;
• krvavitev;
• nekroza tkiva;
• nastajanje divertikul.

Če se med kolonoskopijo nenamerno vstavi epruveta, se lahko pojavi poškodba črevesnih sten. Verjetnost zapletov se pojavi, ko se pojavijo naslednji simptomi.

1. Pares traja več kot šest dni.
2. Premer črevesnega trakta se povečuje.
3. Brez feces sedem dni ali več.

V naprednih situacijah je prišlo do kršitve funkcionalnosti srčne mišice. To stanje spremlja povečanje srčnega utripa in padec tlaka. Če se je bolezen pojavila po operaciji, so zapleti veliko manj pogosti.

Diagnoza in zdravljenje črevesne paralize

Najprej mora bolnik iti k zdravniku in govoriti o svojih pritožbah. Na podlagi tega opravi palpacijo trebuha in predpiše pregled. Vključuje:

• ultrazvočna diagnostika;
• računalniška tomografija;
• rentgensko študijo z uporabo kontrastnega sredstva.

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko vidite otekle zanke prebavnega trakta. Najboljše metode pregleda so ultrazvok in tomografija. Z njihovo pomočjo lahko zaznate kopičenje plinov, raztezanje zank in simptome stagnacije iztrebkov. V tem primeru je opstrukcijska funkcija popolnoma odsotna.

Kako zdraviti to patologijo pri otroku, starejših otrocih in odraslih?

Če se bolezen pojavi po operaciji, potem je hospitaliziran v bolnišnici in opravi operacijo. V drugih primerih so kot terapevtska terapija vključene naslednje:

• odstranjevanje plinov iz telesa;
• Zavrnitev vnosa hrane 2 dni;
• identifikacijo in odpravo glavnega vzroka;
• normalizacija elektro-vodne bilance;
• izboljšanje presnovnih procesov;
• stimulacija črevesne gibljivosti;
• omejitev telesne dejavnosti;
• jemanje zdravil;
• infuzijske terapije.

Pogosto se pacient razkuži z endoskopom. Prva pomoč je odstranjevanje plinov, ki škodujejo telesu. V ta namen se v rektum bolnika vstavi posebna cev.

Procerin in atropin sta predpisana iz zdravil. Če je učinek zdravljenja odsoten in se le poslabša, se izvede operacija.

Delovanje in preventivni ukrepi

Cecostomija se nanaša na kirurški postopek. Izvaja se zelo redko. V naprednih situacijah se izvede odprta operacija na prebavnem kanalu.

Pogosto se pri parezi telesa opravi kolonoskopija z drenažo. Ta vrsta intervencije pomaga številnim bolnikom, zato se radikalna tehnika izvaja zelo redko.

Prognozo za okrevanje določajo štirje glavni dejavniki v obliki:

• pravočasno zdravljenje z zdravnikom;
• predpisovanje pravega zdravljenja;
• starost bolnika;
• prisotnost škodljivih zapletov.

Če bolnik razvije črevesno perforacijo, se v 40% primerov ugotovi smrt. Tudi ob popolnem okrevanju lahko pride do ponovnega razvoja bolezni. Relapsi so najpogostejši pri malčkih, starejših in ljudeh z oslabljeno imunsko funkcijo.

Po zdravljenju za preprečevanje ponovnega pojava bolezni je treba upoštevati nekatera priporočila.

Preprečevanje črevesne pareze je naslednje:

• motorične aktivnosti. Vsak dan je treba izvajati vaje in sprehajati se. Sedeči način življenja vodi v stagnacijo blata;
• pravilno prehrano. Iz prehrane je treba izključiti živila, ki dražijo črevesne stene. To vključuje maščobne, začinjene, ocvrte, slane jedi. Prehrana mora vključevati veliko vlaknin in utekočinjenih jedi;
• skladnost z režimom za pitje. Za odraslo osebo je treba zaužiti vsaj dva litra tekočine;
• zavračanje škodljivih navad. Treba je opustiti kajenje in ne zlorabljati alkohola;
• pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni akutne in kronične narave;
• izvajanje operacij z laparoskopijo;
• preprečevanje zastrupitev in poškodb možganov in hrbtenjače;
• zdravljenje patoloških procesov s srcem in pljuči.

Če govorimo o parezi pri otrocih, morajo starši skrbno poslušati svojega otroka. Nemirni jok, slaba blata in tesnoba bi morali starše opozoriti. Pogosto je patologija pri tej starosti prirojena, zato je treba pregled opraviti čim prej.

Pogosto se ta patologija razvije po operaciji na črevesnem organu. V zadnjem času so zdravniki vse bolj začeli dajati prednost endoskopskim postopkom, saj so varnejši in nič manj učinkoviti.

Bolezen je mogoče ozdraviti in preprečiti njen razvoj. Dovolj je, da upoštevate vsa priporočila in pravočasno stopite v stik s strokovnjakom. Glavno načelo zdravja črevesja je ohraniti dober življenjski slog, ki vključuje uravnoteženo prehrano, telesno dejavnost in zavračanje škodljivih navad.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

V gastroenterološki praksi se pogosto pojavi tako patološko stanje, kot je črevesna pareza. To ni ločena bolezen, temveč zaplet, ki se razvije v ozadju različnih patologij. Pareza mora biti sposobna razlikovati od mehanske črevesne obstrukcije. V slednjem primeru je fekalna stagnacija zaradi ovir. Lahko je tumor, paraziti in tujki.

Razvoj črevesne pareze

Črevesna pareza je stanje, za katero je značilen nizek ton gladkih mišic. To vodi do kršitve promocije fekalnih mas. V hujših primerih je morda potrebno kirurško zdravljenje. Ta patologija se po operaciji razvije v ozadju bolezni pljuč, srca in organov prebavnega trakta. V kirurški praksi predstavlja delež črevesne pareze do 0,2% vseh bolezni.

Skupina tveganja vključuje starejše osebe, starejše od 60 let. To je posledica prisotnosti kroničnih bolezni in pogostih operacij. Pogosto se pareza diagnosticira pri novorojenčkih in nosečnicah. To stanje vodi v paralitično črevesno obstrukcijo, ko pol-digestirana hrana stagnira.

Glavni etiološki dejavniki

Črevesna pareza zaradi različnih razlogov. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za razvoj tega nevarnega stanja:

• peritonitis;
• flegmon;
• izvajanje operacij na črevesju;
• ishemija proti aterosklerozi ali trombozi;
• aneurizma abdominalne aorte;
• ishemična bolezen srca;
• poškodbe živcev v poškodbah hrbtenjače in možganov;
• akutna kardiovaskularna odpoved;
• pljučnica;
• sindrom hude bolečine (ledvična kolika);
• tumorji hrbtenjače;
• preveliko odmerjanje z zaviralci kalcijevih kanalov;
• zastrupitev.

Osnova pareze so naslednji patološki procesi:

1. črevesna inervacija;
2. motnje cirkulacije;
3. refleksna reakcija.

Stena črevesa pri ljudeh je sestavljena iz več plasti (sluz, submukoza, mišičast in zunanji serozni). V začetni fazi se pojavi pareza gladkih mišičnih celic. To vodi do zmanjšanja peristaltike (ritmične kontrakcije črevesja). Sčasoma se blato in tekočina stagnirata. To vodi do povečanja tlaka. V naslednji fazi se pojavijo znaki zastrupitve telesa zaradi stagnacije presnovnih produktov. Dejavniki tveganja za nastanek pareze vključujejo kršitev stanja vode in elektrolitov.

Kako se manifestira pareza

Pri črevesni parezi simptomi niso specifični. So podobne vnetnim boleznim (enteritis, kolitis). Črevo v bolnih ljudeh je slabo zmanjšano. Lokalni simptomi so zmerno močna bolečina, napenjanje (napihnjenost), slabost, bruhanje in zaprtje blata. Kršitev črevesne prehodnosti vodi v povečano tvorbo plina. Pri bolnikih se zdi, da so težki v trebuhu in bolečinah.

Razlita se in nima določene lokacije. Postoperativna črevesna pareza (AUC) se pogosto kaže v slabosti in bruhanju. V zgodnjih fazah lahko bruhanje vsebuje sledove pol-digestirane hrane. Nato vsebina postane fekalna. Razlog za to je dejstvo, da se himum vrže v odseke prebavil.

Črevesna paraliza se kaže v zaprtju. Med pregledom bolnika in fizičnim pregledom se lahko odkrije huda pareza. Določena je bolečina v trebuhu in napihnjenost. Ko je auskultacija pokazala odsotnost črevesnega hrupa. V procesu digitalnega rektalnega pregleda se lahko zaznava prazna ampula rektuma.

Pogosti simptomi so blaga povišana telesna temperatura, hitro bitje srca, nizek krvni tlak, težko dihanje in plitko dihanje. Bolezni dihal povzroči premik trebušne prepone in kompresija pljuč in srca. Pri črevesni parezi pri otrocih in odraslih je zvišana telesna temperatura redki simptom.

To kaže na razvoj zapletov. V primeru pooperativne pareze z rednim bruhanjem obstaja nevarnost dehidracije (dehidracije). To se kaže z glavobolom in suhimi sluznicami. V procesu fizičnega pregleda se pogosto določi pozitivni simptom Loitesena. Pri poslušanju črevesne peristaltike so zaznani samo srčni in dihalni zvoki.

Možni zapleti pareze

Samo-zdravljenje in zapoznel dostop do zdravnika sta glavna vzroka za nastanek zapletov. Pareza lahko povzroči naslednje posledice:

• dehidracija;
• krvni strdki in krvni strdki;
• ishemija črevesne stene;
• perforacija (perforacija);
• peritonitis;
• akutna črevesna obstrukcija;
• krvavitev;
• nekroza tkiva;
• nastajanje divertikul.

Če v postopku pregleda bolnika nenamerno uporabite kolonoskop, lahko po nesreči poškodujete črevesno steno. Tveganje za perforacijo se poveča z naslednjimi simptomi: t

• pareza traja več kot 6 dni;
• povečanje premera črevesja;
• odsotnost blata v tednu.

V hujših primerih je okvarjeno delovanje srca. To se kaže v povečanju srčnega utripa in znižanju krvnega tlaka. V primeru pooperativne črevesne pareze so zapleti manj pogosti. Če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, je smrt možna.

Načrt za bolniški pregled

Pri črevesni parezi se zdravljenje izvede po natančni diagnozi. Potrebne so naslednje študije: t

1. fizični pregled, vključno s palpacijo, tolkanjem in auskultacijo;
2. Ultrazvok;
3. multispiralna računalniška tomografija;
4. radiografija v 3 projekcijah;
5. irrigoskopija.

Na rentgenskih posnetkih se določijo napihnjene črevesne zanke in nivo tekočine. Najbolj informativen ultrazvok in tomografija. Omogočajo vam, da ugotovite kopičenje plinov, raztezanje črevesnih zank in znake stagnacije iztrebkov. V tem primeru ni ovire. To je pomembna razlika med parezo in mehansko obstrukcijo.

Zelo pomembni pri diagnozi so rezultati raziskave in pregleda bolnika. Znak nedavne operacije je razlog za sum pareze. Potrebno je posvetovanje s kirurgom in gastroenterologom. Diferencialno diagnostiko izvajamo s parazitskimi boleznimi (ascariasis) in mehansko obstrukcijo črevesja.

Konzervativno zdravljenje

Za preprečevanje pooperativne črevesne pareze se uporabljajo različne metode. V akutnem obdobju je potrebna hospitalizacija na kirurškem oddelku. Zdravljenje vključuje naslednje vidike: t

• odstranjevanje nastalih plinov;
• začasna zavrnitev uživanja hrane;
• odstranitev glavnega vzroka pareze;
• normalizacija stanja vode in elektrolitov;
• izboljšana presnova;
• stimulacija peristaltike;
• omejitev telesne dejavnosti;
• uporaba drog (Prozerin);
• infuzijske terapije.

Pogosto se dekompresija izvaja z endoskopom. Prva pomoč bolniku je, da se znebite odvečne pline, saj so škodljivi za telo. Najpogosteje uporabljena metoda je vnos posebne reže v rektum. Preko njega bodo odstranjeni plini. Z razvojem dehidracije je indicirana masivna infuzijska terapija.

Od zdravil, ki so najpogosteje uporabljali Prozerin in Atropin. Slednje je prikazano z zmanjšanjem srčnega utripa. Konzervativno zdravljenje črevesne pareze vključuje uporabo raztopine Proserina. Zdravilo se ne uporablja v primeru perforacije, bradikardije in ishemije. Zdravilo ni primerno za zdravljenje nosečnic.

Brez učinka konzervativnega zdravljenja, povečanja premera debelega črevesa in pareze, ki traja več kot 3 dni, se izvaja dekompresija. Vključuje uvedbo debele sonde ali kolonoskopa, čemur sledi drenaža. Po strogih indikacijah se izvaja cecostomija. Ta postopek vključuje nalaganje fistule na slepo črevo. Izvaja se z velikim tveganjem zapletov.

Radikalno zdravljenje in preprečevanje

Cecostomija je postopek, ki se redko izvaja, vendar v določenih okoliščinah brez njega ni mogoče. V hujših primerih se organizira odprta operacija črevesja. Takšni kirurški posegi kot resekcija in cecostomija so najbolj učinkoviti.

Uporabljena metoda kolonoskopije z drenažo pomaga večini bolnikov, zato se le redko izvaja radikalno zdravljenje. Prognozo za zdravje določajo naslednji dejavniki:

1. pogoji zdravstvene oskrbe;
2. pravočasnost zdravljenja bolnika;
3. starost osebe;
4. prisotnosti zapletov.

V primeru perforacije stene kolona v 40% primerov pride do smrtnega izida. Tudi po popolni ozdravitvi v prihodnosti je možen ponoven pojav pareze. Relapsi se pojavljajo predvsem pri starejših in šibkih ljudeh. Specifičnega preprečevanja pareze ni. Da bi zmanjšali verjetnost za razvoj te patologije, morate upoštevati naslednje ukrepe:

• premakniti več;
• dobro jesti;
• Obogatite prehrano z vlakni in pektinom;
• pravočasno zdravljenje kroničnih in akutnih črevesnih bolezni;
• daje prednost laparoskopskim operacijam;
• preprečevanje zastrupitev in poškodb možganov in hrbtenjače;
• zdravljenje obstoječe patologije srca in pljuč.

Najpogosteje se pareza razvije v pooperativnem obdobju po odprtih, abdominalnih posegih. Nedavno se vedno bolj izvaja endoskopsko zdravljenje. Bolj varno in manj pogosto vodi do pareze.

Črevesna pareza

Pareza črevesja je stanje, ki spremlja številne hude bolezni in za katerega je značilno postopno zmanjšanje tonusa črevesne stene in paraliza mišic črevesja. Glavne manifestacije črevesne pareze: enotno napenjanje, slabost, bruhanje, pomanjkanje črevesnega hrupa, eksikoza, tahikardija, sekundarna respiratorna odpoved. Diagnostika vključuje pregled rentgenskih slik, ultrazvok in CT trebušnih organov, kolonoskopijo, irrigoskopijo. Zdravljenje črevesne pareze je kompleksno: konzervativna stimulacija gibljivosti, simptomatsko zdravljenje, črevesna dekompresija, kirurški posegi.

Črevesna pareza

Črevesna pareza je precej pogost pojav patologije notranjih organov. Tako se paraliza mišic črevesne stene v 25% primerov razvije v ozadju akutne abdominalne patologije, manj pogosto pri hudih boleznih kardiovaskularnega sistema, pljuč, v primeru generalizirane okužbe, endogene zastrupitve. Med kirurškimi bolniki vseh profilov diagnozo črevesne pareze diagnosticiramo le pri 0,2%. Več kot 70% bolnikov s to patologijo je starejših od 60 let, zato se črevesna paraliza običajno šteje za starostno bolezen. Črevesna pareza se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih, otrocih različnih starosti in nosečnicah. Paralitična črevesna obstrukcija pri nosečnicah je zelo huda patologija, pri kateri se v enem primeru razvije 50.000 nosečnosti. Najpogosteje se to stanje pojavi v drugem ali tretjem trimesečju, za katerega je značilna visoka stopnja nevarnosti, tako za mater kot za otroka.

Razlogi

Pareza črevesa se lahko razvije kot posledica intraperitonealnega ali retroperitonealnega vnetnega procesa (s peritonitisom, retroperitonealno flegmono in drugimi boleznimi). Vzrok za to patologijo je lahko poslabšanje oskrbe s krvjo v črevesju z razvojem ishemije (z rupturo aneurizme trebušne aorte, akutne koronarne insuficience in ireverzibilne miokardne ishemije) ali z moteno inervacijo (s poškodbo hrbtenjače, poškodbo sinteze acetilholina v živčnih končičih, ob zaviranju kalcijevih zaviralcev). ). Refleksna pareza se razvije z ledvično koliko, zapleteno pljučnico. Možna je tudi motnja gibljivosti pri endogenih in eksogenih zastrupitvah, kirurških posegih.

V patogenezi črevesne pareze je več faz. V prvi fazi se oblikuje paraliza gladkih mišic črevesja, peristaltika se postopoma upočasni, vse do popolne zaustavitve gibljivosti črevesne stene. Za drugo fazo je značilna stagnacija tekočih snovi in ​​plinov v lumnu majhnega in velikega črevesa, zaradi česar se črevesni tlak in premer črevesa postopoma povečujeta. Tretja faza je povezana s povečanjem zastrupitve, nastankom večkratne odpovedi organov. Pareza črevesja se lahko lokalizira kot v določenem delu črevesja in vpliva na celotno črevo.

Tveganje za nastanek črevesne pareze je večje pri bolnikih, ki jemljejo določena zdravila (ki lahko zavirajo peristaltiko), ki imajo hude neelektrolitske in presnovne motnje, zlasti v ozadju hude nalezljive in interkurentne patologije.

Simptomi črevesne pareze

Bolniki s črevesno parezo se pritožujejo zaradi napihnjenosti; zmerna skupna bolečina v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije in ni nagnjena k obsevanju; slabost in bruhanje. Na začetku bolezni pri bruhanju vsebuje zaužito hrano, želodčni sok; čez čas bruhanje postane fekalno. Približno 40% bolnikov se pritožuje zaradi zaprtja in odsotnosti izpustov plinov, v drugi polovici pa se plini in blatom lahko odpravijo tudi po razvoju klinične pareze črevesja. Enako velja za vročino - subfebrilna vročina je opažena pri več kot polovici bolnikov, najpogosteje to kaže na prisotnost zapletov (perforacija črevesne stene, peritonitis).

Znatna trebušna napetost na ozadju črevesne pareze vodi v premik prepone in stiskanje organov prsne votline. Klinično se kaže v zasoplost, plitko dihanje, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo. Poleg tega lahko dolgotrajno bruhanje v ozadju črevesne pareze vodi v dehidracijo, ki jo kažejo suhe sluznice in koža, zmanjšana je diureza.

Ob pregledu se pozornost posveča postopnemu povečanju obsega trebuha (v nekaterih primerih gastroenterologi in kirurgi upoštevajo to značilnost pri ocenjevanju resnosti črevesne pareze). Med palpacijo je želodec zmerno boleč (z in brez ishemičnih procesov v črevesni steni); Auskultativna pozornost je usmerjena na znatno zmanjšanje intenzivnosti ali popolno odsotnost črevesnega hrupa. Določen je pozitiven simptom Loteissena - v ozadju popolne tišine v trebušni votlini, dihalnih šumov, se slišijo srčni toni. Digitalni rektalni pregled razkriva povečano in prazno rektalno ampulo.

Zapleti črevesne pareze vključujejo ishemijo črevesne stene s kasnejšo perforacijo in peritonitisom. Spontane perforacije so redke, vendar se pogostost tega zapleta s kolonoskopijo in drugimi posegi bistveno poveča. Obstaja več znakov, ki kažejo na visoko verjetnost perforacije črevesja: povečanje premera začetnih odsekov debelega črevesa (cekuma) za več kot 120 mm, trajanje črevesne pareze več kot šest dni. Smrtnost se podvoji s povečanjem premera za več kot 140 mm, petkrat - s trajanjem bolezni več kot sedem dni.

Krvavitev je precej redka, večinoma povezana s prejšnjo črevesno boleznijo, hudo ishemijo črevesne stene. Če se pojavi ishemija, se oblikuje nekroza, ki se kaže v pojavu plinskih mehurčkov, tako v notranjosti črevesne stene kot v portalni veni. Po nazadovanju patoloških sprememb je možna tvorba črevesne divertikule.

Diagnoza črevesne pareze

Posvetovanje z gastroenterologom in kirurgom vam omogoča, da določite klinična merila za črevesno parezo: prisotnost črevesne obstrukcije, izključitev mehanskih vzrokov tega stanja, določitev etioloških dejavnikov pareze.

Najmanj občutljiva metoda za diagnosticiranje črevesne pareze je anketna radiografija trebušnih organov v treh položajih (navpično, vodoravno, pozno). Na fotografijah, ki so enakomerno napolnjene s plinsko zanko v tankem in debelem črevesju, so vodoravne ravni tekočine (s tipičnimi Kloyberjevimi skodelicami) na isti ravni. Glavno merilo je odsotnost mehanskih dejavnikov nemotnosti.

Ultrazvok in MSCT organov trebušne votline so bolj specifične in občutljive metode, med katerimi se odkrijejo raztegnjene črevesne zanke, horizontalne ravni tekočine in povečana pnevmatika črevesja. CT vam omogoča natančno določanje prisotnosti ali odsotnosti vzrokov za parezo in črevesno obstrukcijo, za identifikacijo plina v debelini njegove stene, za določitev stopnje ishemije črevesja.

Irrigoskopija omogoča diferenciacijo mehanske in dinamične obstrukcije (črevesna pareza) - polnost debelega črevesa s kontrastom v manj kot štirih urah govori v prid parezi. Varnejše in učinkovitejše je kolonoskopijo, ki mu sledi črevesna dekompresija. Diferencirati črevesno parezo je treba mehansko črevesno obstrukcijo, koprostazo, nekatere nalezljive in parazitske bolezni.

Zdravljenje črevesne pareze

Zdravljenje bolnikov s črevesno parezo je treba opraviti na oddelku za intenzivno nego ali na kirurškem posegu, po premestitvi v oddelek za gastroenterologijo. Začnite zdravljenje s konzervativnimi ukrepi: izločanje črevesja z odstranjevanjem plinov (debela želodčna cev, rektalna cevka za odzračevanje), dvigovanje enteralne obremenitve, zdravljenje osnovne bolezni (vzrok črevesne pareze), popravljanje elektrolitov in presnovne motnje. Kot ukrep za izboljšanje bolnikovega stanja in pospeševanje razpustitve pareze je priporočljiva uporaba žvečilnega gumija (obstajajo številna znanstvena dela na področju gastroenterologije, ki kažejo na stimulacijo gibljivosti med žvečenjem), zmerno telesno aktivnost, položaj bolnika v kolenu.

Konzervativna terapija vključuje stimulacijo peristaltike z neostigminom. Prva injekcija zdravila poteka pod skrbnim nadzorom hemodinamike, v primeru razvoja bradikardije se daje atropin. Če se po prvem injiciranju neostigmina peristaltika ne poveča, je priporočljivo, da se neprekinjeno dajanje infuzije začne vsaj 24 ur - učinkovitost takšne taktike je vsaj 75%. Vnos neostigmina je prepovedan, če se ugotovi mehanska obstrukcija črevesja, ishemične spremembe ali perforacija črevesne stene, pa tudi prisotnost nosečnosti, hude nepravilnosti v ritmu, bronhospazem in odpoved ledvic. Uporaba drugih zdravil za spodbujanje peristaltike ni priporočljiva, ker imajo nizko učinkovitost in pogostejše zaplete.

Obstajajo tri metode nekirurške dekompresije črevesja: uvedba debele sonde pod rentgensko kontrolo, kolonoskopija, ki ji sledi uvedba drenaže, perkutana punkcija cekuma in cecostomija. Indikacije za uporabo teh metod so: povečanje premera debelega črevesa za več kot 100 mm; trajanje črevesne pareze za več kot tri dni v kombinaciji z odsotnostjo učinka konzervativne terapije za 48 ur; odsotnost pozitivne dinamike zdravljenja z neostigminom ali prisotnost kontraindikacij za njegovo dajanje. Metoda izbire je kolonoskopija, vendar je njeno izvajanje prepovedano pri peritonitisu, črevesni perforaciji. Opozoriti je treba, da je izolirana kolonoskopija učinkovita pri četrtini bolnikov, medtem ko je kombinacija kolonoskopije z uvedbo drenažnih cevi skoraj 90% primerov.

Perkutana cecostomija je predpisana bolnikom z visokim tveganjem za intraoperativne zaplete, z neuspehom konzervativne terapije in kolonoskopije z dekompresijo. Odprta operacija se uporablja v odsotnosti učinka vseh zgoraj navedenih ukrepov, ob prisotnosti črevesne perforacije in peritonitisa. Izvede se odprta cecostomija, resekcija prizadetega črevesa. Po kirurškem zdravljenju narkotični analgetiki niso predpisani, ker lahko zavirajo gibljivost črevesne cevi.

Prognoza in preprečevanje črevesne pareze

Prognoza za črevesno parezo se močno razlikuje glede na starost bolnika in prisotnost zapletov. Največja umrljivost je prisotna pri takih zapletih, kot je črevesna perforacija - do 40%. Pri bolnikih, starejših od 65 let, je možna ponovitev črevesne pareze (v vsaki petini) z nastankom kroničnega ileusa. Specifičnega preprečevanja črevesne pareze ne obstaja, sekundarna preventiva je pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologije, ki je lahko zapletena zaradi tega stanja.

Črevesna paraliza, kaj je to

Črevesna pareza je motnja, ki spremlja številne bolezni in za katero je značilno zmanjšanje tonusa črevesne stene. Obstaja paraliza muskulature telesa. V prisotnosti patologije ima bolnik napetost v trebuhu. Motnja je začasna in je lahko posledica kirurškega posega (odstopanje se lahko pojavi 2-3 dni po operaciji).

Ko pride do pareze črevesne stene, se paralizira.

Patologija je povezana z oslabljenim ravnotežjem vode in elektrolitov. Bolezen pomeni razširitev organov za hrano in je lahko glavni vzrok za hudo dehidracijo. Pares lahko prizadene eno področje ali celoten organ. Diagnoza in zdravljenje kompleksa. Če pride do nepravilnosti, lahko bolnik potrebuje operacijo. V vsakem primeru pa je operacija indicirana z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja. Ponavadi so prizadeti ljudje, starejši od 16 let.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj motenj

Vzroki za nastanek patologije so lahko primarni ali sekundarni. Vsaka od njih je opisana v tabeli.

Črevesna pareza je lahko povezana z različnimi nepravilnostmi pri delovanju drugih notranjih organov. Bolezen je lahko posledica:

• topa trebušna travma;
• prisotnost vnetnega procesa, ki zahteva kirurški poseg;
• peritonitis;
• nedavna operacija;
• poškodbe arterij;
• prisotnost retroperitonealnega hematoma;
• zamude pri uriniranju;
• zlom kosti v medenici;
• prisotnost različnih tumorjev;
• bolezni dihal;
• hormonske motnje;
• diabetes;
• zlorabe nekaterih drog.

Vzrok pareze je lahko vnetni proces.

Paralitična črevesna obstrukcija ima številne vzroke. Zato je bolezen razširjena. Črevesje se refleksno odziva na vpliv kakršnega koli dražljaja. Omejena telesna dejavnost telesa. Če se to zgodi, se poveča intestinalni pritisk.

Zaradi povečanega pritiska se stisnejo žile v črevesnih stenah. Znatno zmanjšan pretok krvi. Pares se lahko spremeni v organsko poškodbo živčnih končičev.

V telesu pride do odstopanja pri absorpciji tekočine. Zmanjšuje se količina krvi, ki kroži, povečuje se prepustnost črevesnih sten. Patogeni mikroorganizmi lahko vstopijo v kri.

Stopnja škode je neposredno odvisna od značilnosti zdravja in časa, ki je minil od interakcije s spodbudo.

Glavni vzroki za nastanek patologije so gnojno-vnetni procesi v trebušni votlini. Včasih nastane pareza na ozadju bolezni sečil ali organov prsnega koša. Delovanje tankega črevesa je najmanj. Običajno se okreva v nekaj dneh po operaciji.

Zloraba drog lahko povzroči tudi težave.

Pri ženskah po porodu se pogosto oblikuje patologija. To je posledica oslabitve ali odsotnosti črevesne peristaltike prvi dan po porodu. V odsotnosti patologij se stanje normalizira po nekaj dneh.

Pareza črevesja pri novorojenčkih je posledica prirojenega ali pridobljenega živčnega sistema. Bolezen se lahko oblikuje v ozadju uporabe drog.

Simptomi patologije

Zdravniki razlikujejo naslednje simptome črevesne paralize:

• napenjanje;
• znatno napihnjenost;
• neugodje in bolečine v črevesnem območju;
• refleks gag;
• motnje v procesu ločevanja plinov in blata.

V bolnikovem bruhanju je lahko prisotna kri. To kaže na notranje krvavitve ali prisotnost ulceroznih lezij. Redko, ohlapne blato. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi zaprtja.

Napihovanje je eden od simptomov črevesne pareze

Bolniški sindrom pri patologiji nima jasne lokalizacije in prizadene celotno črevo. Lastnost znakov - luč. Če ni vnetnega procesa, je trebuh mehak in ni napet.

Če je pri bolniku prišlo do odstopanja, morda ne bo prišlo do razvoja plina in iztrebkov. To povzroča precejšnje nelagodje. Krvni tlak se močno zmanjša. Če se trebuh poveča. Emetične mase vsebujejo ostanke neprebavljene hrane. Možno povečanje telesne temperature na 40 stopinj, kar spremlja jasna vročina. Simptom kaže razvoj zapletov.

Bolnik ima težave z dihanjem. V slednjih fazah je lahko zadihan tudi v mirovanju. Tudi srčni utrip se pospešuje brez razloga. Telo je močno dehidrirano.

V redkih primerih se bolniki pritožujejo zaradi stalne in intenzivne žeje. Koža postane suha, luščenje kože je možno. Volumen urina se zmanjša.

Vidne sluznice postajajo tudi suše. Bolnikovo stanje lahko postopoma postane težje. Krvni tlak se lahko hitro poveča. Količina krvi, ki kroži, se znatno zmanjša. Morda je potrebna takojšnja medicinska pomoč.

Še en simptom je tahikardija.

Postoperativna kršitev

Pooperativna črevesna pareza ima izrazite simptome. Klinična slika je odvisna od stopnje poškodbe. V nekaterih primerih se stanje lahko normalizira. Takšna kršitev se imenuje atony.

Atonija je pogosta posledica abdominalne operacije. Motnja izgine sama po sebi nekaj dni po operaciji. Le v nekaterih primerih je možno nastanek zapletov.

Znane so tri faze pareze: t

V prvi ali začetni fazi je za motnjo značilna začasna reakcija organizma. Če sledite zanemarljivim priporočilom zdravnika, se stanje normalizira brez jemanja zdravil. Ne obstaja nevarnost zapletov.

Da bi preprečili napredovanje bolezni, se je treba ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom.

Druga stopnja pooperativne motnje se kaže v pomembni trebušni napetosti. V prebavnem organu je težava. Bolnika moti periodični refleks gag. Opažene kršitve prebavil. Pogoj se ne more normalizirati sam. Zahteva ustrezno zdravljenje.

Tretja faza je najtežja. Trebuh je močno otečen in se povečuje. Bolnik nenehno čuti želodčne sunke. Zdravljenje se mora začeti takoj.

Diagnostični ukrepi

Diagnosticiranje paraliza črevesja je možno le s celovito študijo, ki vključuje dve stopnji. Samo na podlagi končne diagnoze je možen izbor zdravljenja. Neodvisno ugotoviti kršitev je nemogoče.

V prvi fazi zdravnik:

• intervjuja bolnika in analizira prisotne simptome;
• preučuje zgodovino bolezni;
• opravi temeljit pregled in palpacijo.

Za oceno stanja bolnika je določen biokemični test krvi.

Z analizo kartice bolezni lahko zdravnik ugotovi vzrok za nastanek kršitve. Med prvim pregledom zdravnik meri krvni tlak in temperaturo. Zdravstveni delavec posveča pozornost pojavu patologije.

Laboratorijske študije niso informativne narave in so potrebne za ugotavljanje morebitnih zapletov. Bolniku se da napotitev za splošne in biokemične krvne preiskave. Na voljo so tudi urinske in fekalne mase kot raziskovalni material.

V drugi fazi se bolniku priporočajo instrumentalne metode. Od njih se zahteva, da potrdijo začetno diagnozo. Pacient dobi navodila za:

Ultrazvok je eden najbolj informativnih.

Ultrazvok je najbolj informativna metoda. Pomaga pri odkrivanju raztegnjenih črevesnih zank. Pri rentgenskih posnetkih opazimo veliko kopičenje plinov, značilno za patologijo. CT pomaga identificirati temeljne vzroke za nastanek odstopanj. Zdravnik mora izključiti možnost prisotnosti drugih podobnih bolezni.

Pravna sredstva

Zdravljenje pooperativne pareze črevesa ali njegove primarne oblike poteka pod nadzorom zdravnikov. Stanje je življenjsko nevarno, zato je treba zdravljenje začeti čim prej. V zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo konzervativne metode. Plin se odvaja s posebnimi cevi.

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo tudi zdravila. Za stimulacijo črevesne motorične aktivnosti so potrebna zdravila. Bolnik je predpisan:

V zgodnjih fazah priporočamo masažo in sifonske klice. Pacient je izbran varčna prehrana. Prvič zdravljenje poteka v bolnišnici. Vsak režim zdravljenja lahko izbere zdravnik. Samozdravljenje je izključeno.

Atropin je eno od zdravil, predpisanih za zdravljenje.

Kadar poteka oblika odstopanja, je mogoče navesti kirurški poseg.

Operacija je pripisana neučinkovitosti konzervativnih metod. Obstaja več metod za radikalno zdravljenje:

• nanesite debelo sondo za vstavitev v črevo;
• uvedena je stalna drenaža;
• slepi del črevesja je popolnoma odstranjen.

Najučinkovitejši način izbere zdravnik.

V videu boste našli koristne informacije o boleznih črevesja:

Preventivni ukrepi

Preprečevanje je sestavljeno iz:

• diagnostika in odpravljanje različnih motenj;
• izogibajte se poškodbam trebušnega predela;
• skladnost s priporočili zdravnika po operaciji;
• redni obiski zdravnika ob prisotnosti bolezni, ki so lahko zapletene zaradi pareze.

Prehrana s črevesno parezo je pomemben dejavnik, ki zmanjšuje tveganje za patologijo v prisotnosti občutljivosti. Potrebno je tudi skrbno spremljanje njihovega zdravja za ljudi s srčno-žilnimi boleznimi. Odstopanje je lažje preprečiti kot ga znebiti.

Laparoskopija črevesja med sprijemanjem po apendicitisu je redko glavni vzrok za nastanek bolezni.

Anastomoza črevesja vam omogoča, da radikalno (kirurško) rešujete kompleksne črevesne anomalije.

Nekateri avtorji trdijo, da je ta patologija posledica dejstva, da v želodcu, kot tudi v črevesju, obstaja nekaj kopičenja plinov.

Simptomi in zdravljenje ptoze v medenici so individualni. Če pride do patologije, mora bolnik obiskati zdravnika.

Sindrom kratkega črevesa po resekciji črevesa je razvrščen glede na mesto manipulacije, kar se odraža v tabeli.

Črevesna pareza je začasna disfunkcija tega organa. Kliniki so ugotovili, da je velika večina bolnikov s podobno diagnozo ljudi, starejših od šestdeset let. Kljub temu se lahko pri novorojenčkih, otrocih različnih starostnih kategorij in žensk med nosečnostjo pojavijo pogosto črevesna pareza.

Veliko število predisponirajočih dejavnikov, od težkih bolezni, na primer s peritonitisom, do kirurškega posega, lahko povzroči razvoj tega stanja.

Ni specifične zunanje manifestacije te bolezni, ker se izraža s simptomi, značilnimi za veliko število bolezni prebavil. Na primer slabost in bruhanje, povečanje velikosti trebuha in sprememba srčnega utripa.

Diagnozo bolezni izvajamo s široko paleto instrumentalnih diagnostičnih metod. Zdravljenje vključuje kombinacijo tehnik, in sicer uporabo zdravil, črevesno dekompresijo in kirurški poseg.

Obstaja veliko različnih dejavnikov za nastanek te bolezni. Ker je v večini primerov črevesna pareza sekundarna motnja, jo lahko povzročijo naslednje bolezni:

• peritonitis;
• maligne ali benigne neoplazme;
• hematomi, ki lahko povzročijo vnetni proces in pometajo črevesje;
• patologije ledvic;
• zlomi reber;
• akutna koronarna insuficienca;
• miokardni infarkt;
• pleuropneumonija;
• pomanjkanje magnezija v telesu;
• diabetes;
• urolitiaza;
• tromboza krvnih žil mezenterij;
• ruptura aneurizme aorte v predelu trebuha;
• poškodbe hrbtenjače;
• jetrne kolike;
• huda zastrupitev telesa;
• zapleten potek pljučnice.

Pri novorojenčkih se ta bolezen oblikuje v ozadju prisilnega krmljenja, torej ne zaradi lakote otroka.

Pri ženskah med nosečnostjo najdemo izjemno redko patologijo. V takih primerih je to zelo resna motnja, ki se pojavi v drugi polovici otrokovega nošenja. Bolezen je grožnja za mater in otroka.

Omeniti je treba tudi pojav črevesne pareze v pooperativnem obdobju. Incidenca je le 0,2% pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušnih organih. V takih primerih se takšna motnja diagnosticira tretji dan po operaciji.

Poleg tega se tveganje za nastanek takšne motnje poveča zaradi nenadzorovanega vnosa zdravil.

Razvrstitev

Strokovnjaki s področja gastroenterologije so dodelili več faz CPD:

• razvije se začetna paraliza gladkih mišic prizadetega organa. Njegova peristaltika se občutno upočasni na izginotje gibljivosti;
• zmerna resnost - stagnacija tekočin in plinov se pojavi v lumnu majhnega in velikega črevesa. V tem oziru se občutno poveča črevesni pritisk, moti oskrba s krvjo in zgostijo črevesne stene;
• kompleks - je značilno dejstvo, da se oblikuje večkratno odpoved organov in se manifestacija znakov zastrupitve poveča.

Glede na lokacijo se lahko bolezen razširi na:

• jasno omejeno območje črevesja;
• debelo črevo;
• tanko črevo.

Simptomatologija

Znaki klinične slike takšne bolezni bodo individualni. Nekateri simptomi lahko motijo ​​nekatere bolnike, v drugih pa so lahko rahlo izraženi in prevladajo popolnoma drugačne manifestacije.

Glavni simptomi črevesne pareze:

• povečanje velikosti trebuha;
• blage bolečine. Bolečina nima jasne lokalizacije in ni nagnjena k obsevanju;
• slabost, ki se konča z zastojem. V začetnih fazah razvoja bolezni emetične mase vsebujejo delce neprebavljene hrane in želodčnega soka. Ko bolezen napreduje, bruhanje spominja na blato;
• kršitev stol, ki se izraža v zaprtje. Nekateri pacienti ugotavljajo, da med praznjenjem odteka majhna količina tekočine, medtem ko se trdne mase zadržujejo;
• pomanjkanje izpustov plinov. V tem primeru je polovica bolnikov opazila normalen proces iztrebljanja in povečano tvorbo plina;
• povečanje telesne temperature, do visoke vročine, je opaženo pri polovici bolnikov in v večini primerov kaže na razvoj zapletov;
• premik diafragme in stiskanje notranjih organov, ki se nahajajo v prsnem košu, kar se pojavi v ozadju nabrekanja črevesja;
• kratka sapa in plitko dihanje;
• pospeševanje srčnega utripa;
• vztrajno znižanje krvnega tlaka;
• dehidracija telesa zaradi težkega bruhanja;
• suha koža;
• zmanjšanje diureze;
• močna žeja - v redkih primerih.

Takšna klinična slika je značilna za to bolezen katerekoli etiologije in za pooperativno črevesno parezo.

Diagnostika

Če se pojavi eden ali več znakov take bolezni, čim prej poiščite zdravniško pomoč.

Diagnostični ukrepi vključujejo vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Preden jih predpiše, mora zdravnik:

• pogovor s pacientom - to bo pripomoglo k popolni sliki simptomov in določitvi stopnje, v kateri se bolezen pojavi;
• spoznati zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja - najti vzroke za nastanek bolezni;
• opraviti temeljit fizični pregled, ki mora nujno vključevati palpacijo sprednje trebušne stene, merjenje temperature, krvnega tlaka in srčnega utripa.

Laboratorijski testi imajo majhno diagnostično vrednost in so bolj verjetno namenjeni ugotavljanju zapletov. Ti vključujejo splošno ali biokemično analizo krvi in ​​urina ter mikroskopsko preiskavo iztrebkov.

Osnova diagnoze so instrumentalni pregledi, ki vključujejo:

• Ultrazvok in MSCT sta najbolj informativni metodi za vzpostavitev pravilne diagnoze. Z njihovo pomočjo se odkrijejo raztegnjene črevesne zanke;
• radiografijo trebušne votline v več projekcijah - medtem ko se kopiči plin, ki zapolnjuje vse zanke prizadetega organa;
• CT - omogoča natančno določanje prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov, ki povzročajo parezo;
• irrigoskopija - črevesna pareza kaže na kršitev polnjenja tega organa z kontrastnim sredstvom.

Takšni diagnostični ukrepi ne bodo le pomagali zdravniku pri vzpostavitvi pravilne diagnoze, temveč tudi omogočili diferencialno diagnozo te bolezni z boleznimi, kot so:

• mehansko obstrukcijo tega organa;
• koprostaza;
• infekcijske motnje;
• učinek patoloških mikroorganizmov.

Terapija podobne bolezni se začne s kirurškim oddelkom, po stabilizaciji bolnikovega stanja pa se prenese na oddelek za gastroenterologijo.

Konzervativno zdravljenje črevesne pareze je sestavljeno iz:

• sproščanje prizadetega organa iz plinov s sondo ali rektalno cevko;
• medicinsko odpravljanje vzrokov te bolezni;
• normalizacija vodno-elektrolitskih in presnovnih motenj;
• zmerna telesna aktivnost bolnika, zlasti kadar se po operaciji pojavi črevesna pareza;
• položaj kolena-komolca bolnika;
• uporaba žvečilnih gumijev - na področju gastroenterologije je veliko raziskav, kar kaže, da žvečilni gumi spodbuja peristaltiko.

Druga faza terapije je dekompresija prizadetega organa, ki se izvaja z nekirurškimi metodami. Za izvajanje tega postopka obstaja več načinov:

• uporaba debele sonde, ki se izvaja pod rentgenskim nadzorom;
• kolonoskopija z drenažo;
• perkutana punkcija;
• cecostomija.

Indikacije za takšne dogodke so:

• trajanje pareze več kot tri dni;
• povečanje premera prizadetega organa za več kot centimeter;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja dva dni;
• prisotnost kontraindikacij za imenovanje zdravil.

Kirurški poseg se uporablja za neučinkovitost vseh zgoraj omenjenih metod zdravljenja, za perforacijo črevesja ali za peritonitis. Izvede se odprta cecostomija ali odstranitev prizadetega organa.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek paraliza črevesja, je potrebno:

• pravočasno zdravljenje bolezni in odpravljanje drugih dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju glavne bolezni;
• jemljite zdravila strogo tako, kot jih je predpisal zdravnik;
• med nosečnostjo ženske ne smejo zamuditi obiska porodničarja-ginekologa;
• večkrat na leto opraviti popoln pregled pri gastroenterologu.

Prognoza te bolezni je odvisna od starostne kategorije pacienta in prisotnosti zapletov. Najvišji odstotek umrljivosti - 40%, je opažen v primerih perforacije črevesja. Bolniki, starejši od 65 let, imajo veliko verjetnost ponovitve take bolezni in prehoda v kronično obliko.

Pareza črevesja je njegova začasna disfunkcija, oziroma bolj kršitev običajne motorične aktivnosti, ki se v medicini imenuje peristaltika. Črevesna pareza se lahko razširi na določeno področje ali moti delovanje celotnega prebavnega trakta.

S to boleznijo obstajajo tri glavne stopnje razvoja. Črevesna pareza se pojavi po naslednjem scenariju: prvič, motena je prebavna motorična aktivnost in razvija se črevesna pareza, nato pa se osnovne funkcije krčenja mišic upočasnijo in izginejo, lahko se pri bolniku pojavi povečana tvorba plina, tekočina se nabira v črevesju, iz katerega se povečuje tlak. Ta slika bolezni vodi v moteno cirkulacijo krvi v vseh črevesnih membranah. Parezo spremlja splošna zastrupitev, ki negativno vpliva na stanje telesa, pri čemer pacient ne opazi poslabšanja zdravstvenih in prebavnih težav.

1 Pojav patologije

Črevesna pareza se imenuje strokovnjak in paralitična črevesna obstrukcija. Ta bolezen je zelo pogosto motnja po operaciji pri bolniku. Ta diagnoza je praviloma značilna za bolnike, ki so zaradi prisilnih kirurških posegov v črevesju dovzetni za neravnovesje. Pogosto, tako diagnozo kot črevesna pareza, bolnika na tretji dan po operaciji.

Zelo pogosto pa črevesno parezo spremlja znatno povečanje želodca. Seveda je nemogoče navesti le en razlog za motnje v črevesni motorični aktivnosti. Med dejavniki, ki prispevajo k nastanku in napredovanju bolezni, je treba poimenovati številne druge bolezni in patologije, ki zmanjšujejo funkcionalnost prebavnega sistema. Na primer, med takšnimi boleznimi se lahko imenuje peritonitis, vnetni procesi v črevesju, hematomi ali tumorji.

Paralitični ileus črevesja lahko prispeva k urolitiaziji ali travmi v predelu trebuha. Tudi osebe, ki so imele pljučnico in miokardni infarkt, so prav tako ogrožene.

Manj pogosti vzroki črevesne pareze so naslednji:

• oslabljen metabolizem zaradi pomanjkanja magnezija in kalija v telesu;
• kemična zastrupitev;
• tromboza;
• diabetes mellitus;
• težave z ledvicami;
• pljučna bolezen;
• pljučnica.

Seveda, vsi ti razlogi ne morejo povsem vplivati ​​na delo črevesja. Na primer, po operaciji traja približno tri dni, da se normalizira delovanje tega organa. V tem primeru je zelo redko, ko črevesje popolnoma preneha delovati.

2 Postoperativna pareza in njeni simptomi

Simptomi črevesne pareze so zelo podobni običajnim boleznim in primerov zastrupitve, ko trpi celoten sistem prebavil. Postoperativno črevesno parezo (ppk) spremlja občutek slabosti, bruhanje, napetost v trebuhu. Bolnik bo imel boleče simptome v trebušnem predelu, ki so kolikaste narave. Mnogi s takšnimi občutki ne pripisujejo posebnega pomena simptomu in se nanašajo na preprosto mehansko zaporo plinov.

Pri črevesni parezi je značilen simptom pogosto izločanje majhnih množic blata, ki ima tekočo konsistenco, medtem ko se lahko normalno blato zadržuje.

Prekomerna distanca v trebuhu vodi v premik v diafragmi. To povzroča dodatne simptome: težko dihanje, zasoplost, visok krvni tlak, tahikardijo. Tudi bolniki pogosto prihajajo s simptomi dehidracije, zaradi pogostih bruhanja se začne sušiti kožo in suhost sluznice.

3 Diagnostične metode

Logično je, da se za morebitne kršitve prebavnega sistema obrnete na gastroenterologa za nasvet. Vendar pa lahko kirurg izvede začetne diagnostične metode in razume razloge za pritožbo bolnika. Izkušen specialist bo lahko določil črevesno obstrukcijo, izključil kakršne koli mehanske učinke na delovanje črevesja in ugotovil vzrok črevesne pareze.

Radiografija bolnikove trebušne votline se šteje za najpreprostejšo in zlahka tolerantno metodo za diagnosticiranje pareze. Ta postopek se izvaja v treh položajih osebe: vodoravno, navpično in pozno. V tem primeru zdravnik prejme slike, ki jasno prikazujejo zanke tankega črevesa, ki so enakomerno napolnjene s plinom, debelo črevo pa se najpogosteje napolni s tekočino.

Bolj občutljive in manj pogosto uporabljene metode pregleda lahko imenujemo ultrazvok ali MSCT. S takšnimi postopki je mogoče odkriti raztegnjene črevesne zanke, enako vodoravno raven tekočine in povečano pnevmatiko črevesja.

4 Ukrepi zdravljenja

Črevesna pareza je bolezen, ki se lahko pojavi pri novorojenčkih, mladostnikih in odraslih. Glede na to se lahko metode zdravljenja te bolezni razdelijo tudi na tri glavne skupine.

Torej, če govorimo o novorojenčku, se lahko njegova peristaltika oslabi zaradi motnje v oblikovanju živčnega sistema. Zato bo zdravljenje takšnih otrok usmerjeno v obnovo tega gastrointestinalnega refleksa. Tudi v tem primeru je treba obnoviti prekrvavitev v črevesnih stenah novorojenčka, povečati presnovo, normalizirati tonus mišic prebavnega organa. Za normalizacijo vseh zgoraj navedenih funkcij je običajno uporabiti elektrostimulator, ki odpravlja vse motnje, povezane z nerazvitim živčnim sistemom otroka. Zahvaljujoč tej napravi lahko problem rešite v nekaj dneh.

Pri mladostnikih in odraslih je zelo pogosto vzrok pareze poškodba črevesne mikroflore zaradi kirurških ali travmatičnih dejanj. Praktično vsaka intervencija oslabi črevesje ali popolnoma ustavi motorne reflekse. Mnogi strokovnjaki priporočajo takoj po poškodbi ali kakršne koli operacije opraviti postopke za obnovitev prebavnega sistema. Zato zdravniki uporabljajo posebne elektronske komponente.

Pri odraslih lahko črevesna pareza povzroči prenašane ali kronične bolezni prebavil, prekomerno uporabo odvajalnikov, fizično neaktivnost, poškodbe hrbtenice, ki stisnejo živce, ki so odgovorni za redno krčenje črevesja. V vseh takšnih primerih je priporočljivo uporabiti tudi elektrostimulator, ki bo pomagal in razbremenil mišične krče ter vzpostavil krvni obtok v črevesju.

Poleg takšnih postopkov bo potrebno, da se pacientu dodeli trajno sesanje izločene tekočine iz črevesja. Ta metoda se imenuje nazo-želodčna in je izdelana s posebno cevko. Pacient v času zdravljenja in okrevanja mora odpraviti običajni vnos hrane in tekočine skozi usta. Poleg tega zdravnik predpiše zdravila za pomiritev in psihotropne snovi.

V primerih, ko črevesno delo po tednu zdravljenja še vedno ni boljše, se bolniku predpiše laparotomija.

Možno je tudi stimulirati črevesno aktivnost s pomočjo preproste izpušne cevi, ki se vstavi v rektum. Z bolj zvestimi metodami zdravljenja vključujejo masažo v trebuhu, obloge, ki dražijo črevesje.

5 Preventivni ukrepi

Če imate operacijo v trebušni votlini, lahko vnaprej poskrbite za sebe in preprečite pooperativno črevesno parezo.

Če je mogoče, poskusite uporabiti sodobnejše in manj travmatične metode delovanja. Na primer, vprašajte svojega zdravnika, če je mogoče opraviti predpisano operacijo ne s pomočjo trebušne intervencije, temveč dati prednost laparoskopiji. In v primeru že obstoječih hudih bolezni prebavil je potrebno takoj po operaciji izvesti črevesno stimulacijo in nazo-želodčno aspiracijo, ne da bi čakali na popoln neuspeh organa.