Kateri so vzroki za nastanek pankreatopatije pri otrocih in kako ga zdraviti?

Kaj je pankreatitis in kakšne simptome spremlja, veliko ljudi ve. Ta patologija je vnetje trebušne slinavke, povzroča hude bolečine in moti notranji organ.

V nekaterih primerih pa vnetnega procesa ni. In encimske funkcije trebušne slinavke so še vedno oslabljene. Takšna eksokrina pomanjkljivost se ne imenuje nič drugega kot pankreatopatija.

Tudi takšna disfunkcija se imenuje insuficienca trebušne slinavke, ki vodi do motenj trebušne slinavke. To stanje poteka brez vnetja, vendar ga spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, poslabšanje apetita in drugi simptomi. Razlogi za to so lahko dedne bolezni, prirojene motnje, pomanjkanje encimov.

Kako se pankreatopatija manifestira pri odraslih?

Trebušna slinavka je vključena v zunanjo in notranjo sekrecijsko aktivnost. Posebne celice, Langerhansovi otočki, proizvajajo insulin, ki je potreben za absorpcijo glukoze.

Če hormon ni dovolj, se razvije sladkorna bolezen. Takšna funkcija je intrerazkrivna. Z eksokrino aktivnost vključuje proizvodnjo prebavnih encimov - lipaze, amilaze in tripsina.

Lipaza je odgovorna za razgradnjo maščob, amilazo za pretvorbo ogljikovih hidratov in za boljše prebavljanje beljakovin v tripsin. Če ni dovolj encimov, se razvije pankreatopatija. Ta patologija se lahko najpogosteje pojavi pri otrocih, odrasli pa tudi zbolijo, če so nenavadno in pretirano nahranjeni. V starosti je bolezen pogosto ishemična ali vaskularna.

Za bolezen so značilni naslednji simptomi:

1. Bolnik se pritožuje zaradi rahle bolečine v levem hipohondriju ali popku.
2. To zmanjšuje apetit, stol postane nestabilen, slabost, napenjanje.
3. Analiza fekalnih mas kaže prisotnost steatorrhee, pri kateri maščobe niso popolnoma prebavljene.
4. Preiskave krvi in ​​urina kažejo nizko raven encimov.
5. Ultrazvočni pregled trebušne slinavke praviloma ne kaže očitnih sprememb, v nekaterih primerih pa se trebušna slinavka nekoliko poveča, ehogenost patologije se lahko poveča.

Stopnja intenzivnosti in resnost zgoraj navedenih simptomov je odvisna od tega, kako močno je prizadeta trebušna slinavka. Diagnoza sprememb v notranjem organu lahko pokaže povečanje ali zmanjšanje odmeva. Če ni motenj, je odmev normalen.

Da bi natančno določili bolezen, je nujno, da se obrnete na svojega zdravnika, zato je zelo težko sami diagnosticirati patologijo zaradi simptomov, podobnih drugim boleznim. Po izvedbi potrebnih raziskav je predpisana nadomestna encimska terapija.

Pomembno je razumeti, da pankreatopatija ni resna bolezen, predvsem pa kaže na pojav prvih motenj. Če pravočasno poiščite zdravniško pomoč, se lahko izognete razvoju resnih posledic.

pankreatomegalija

Rusko-italijanski medicinski slovar s kazalci na ruski in latinski izraz. - M.: "Rousseau". C.C. Prokopovich. 2003

Oglejte si, kaj je "pankreatomegalija" v drugih slovarjih:

BEKVITA - VIDEMANSKI SINDROM - (opisal ga je ameriški patolog J. B. Beckwith, rojen leta 1933 in nemški pediater H. R. Wiedemann, rojen leta 1915; sinonimi - omphalotsele, makroglosija, gigantizem, EMG sindrom) - dedno patološko stanje. Glavne manifestacije:...... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Mehanizem razvoja pankreatopatije

Kršitve v proizvodnji encimov vodijo do pomembnih odstopanj v telesu. Eno od teh odstopanj je pankreatopatija.

Ta bolezen lahko vpliva na delovanje trebušne slinavke, ki vpliva na delovanje prebavnega sistema in vodi v oslabitev imunskega sistema.

Kaj je pankreatopatija?

Pankreatopatija je motnja v delovanju trebušne slinavke nevnetne narave, v kateri je pomanjkanje encimov v telesu, ki so potrebni za normalno delovanje prebavnega sistema. Če niso dovolj, je prebavni proces zapleten. Tudi pomanjkanje encimov vpliva na stanje trebušne slinavke, kar dodatno oteži stanje.

Obstajata dve vrsti kršitev:

1. Primarni. Njegov videz je posledica prisotnosti drugih bolezni.
2. Sekundarno. Pojavi se zaradi neustreznega načina življenja. Še posebej pogosto povzroča podhranjenost.

Reaktivna pankreatopatija, ki se pojavlja pod vplivom negativnih zunanjih vplivov, se obravnava kot ločena vrsta. To so lahko vnetne bolezni, zastrupitve ali hude alergijske reakcije.

Pogosto se pri otroku pojavi reaktivna pankreatopatija, saj je otroško telo bolj dovzetno za škodljive dejavnike. Odrasli imunski sistem nevtralizira pomemben del nevarnega vpliva, zaradi katerega se je mogoče izogniti označenim patološkim spremembam.

Ko kršitve v procesu prebave, obstajajo težave s presnovo in absorpcijo koristnih elementov. Slaba stvar je, da se patologija morda dolgo ne manifestira, zato jo najdemo v napredni fazi.

Mehanizem in vzroki

Pomanjkanje encimov lahko povzroči več dejavnikov:

1. Nezadostna sinteza samega organa.
2. Blokada kanalov, v katere encimi vstopajo v črevo (z zadostno sintezo).
3. Pomanjkanje encimske aktivnosti v črevesju, kljub njihovi običajni proizvodnji in izločanju.

Za vsako od teh okoliščin ima svoje razloge.

Pomanjkanje encimov zaradi njihove nezadostne produkcije poteka pod vplivom patologij trebušne slinavke:

• prirojene motnje;
• vnetne bolezni trebušne slinavke;
• nerazvitost telesa;
• prenesene operacije na trebušno slinavko;
• atrofija;
• zamenjava adipoznega tkiva žleznega tkiva.

Te težave ovirajo delovanje organa, zaradi česar se število sintetiziranih encimov lahko zmanjša. Zato je pomembno, da zdravimo vse bolezni in jih celo bolje preprečimo.

Pankreatitis je pogosta bolezen, ki lahko, če se ne zdravi, sproži pankreatopatijo. Pred njegovim videzom pride dyspancreatism (dispancreatitis), ki je precej enostavno odpraviti. Vendar se njeni simptomi pogosto ne upoštevajo, zato patološki proces napreduje, spreminja se v pankreatitis, nato pa v pankreatopatijo.

Blokada kanalov povzroča mehanske poškodbe organa in bolezni:

• brazgotine, nastale po operacijah;
• tumorske tvorbe;
• kamni

Zaradi tega razviti encimi ne morejo priti v črevesni lumen ali priti v majhnih količinah. Tako ponavadi pri odraslih obstaja pankreatopatija.

Če se encimi proizvajajo v zadostnih količinah in zlahka prodrejo v črevo, vendar ne delujejo, je to posledica težav v prebavnem traktu (poškodbe črevesne sluznice).

Tudi pankreatopatija lahko povzroči podhranjenost. Prenajedanje ali zloraba težke hrane povzroča obremenitev prebavil in trebušne slinavke, zato se pojavijo težave.

Simptomi pri otrocih

Otroci pogosteje trpijo zaradi te bolezni, ker je njihovo telo kot celota in posamezni organi v procesu nastajanja in so preveč ranljivi. Zato je vredno razmisliti o manifestacijah bolezni v otroštvu.

Patologija lahko dolgo obstaja v latentni obliki, manjši znaki pa se pogosto zamenjujejo s preobremenitvijo ali pomanjkanjem vitamina.

Pankreatopatija je označena z:

• bledica kože;
• šibkost;
• zmanjšanje telesne teže;
• driska;
• razbarvanje iztrebkov (iztrebki postanejo sivi, v njem so lahko neprebavljeni delci hrane);
• napadi slabosti;
• bruhanje;
• napihnjenost;
• težo v želodcu;
• slab apetit.

Posredno, prisotnost bolezni se kaže v otroški apatiji, pomanjkanju želje za sodelovanje pri igrah na prostem, solzljivosti.

Videoposnetek dr. Komarovskega:

Diagnoza bolezni

Simptatologija patologije je podobna mnogim drugim boleznim, zato je potrebna diagnostika.

Med uporabo se uporabljajo:

• krvni test (odkrivanje serumske elastaze in sladkorja);
• pregled fekalij (vsebnost elastaze trebušne slinavke);
• Ultrazvok (odkrivanje tumorjev in poškodb trebušne slinavke);
• Rentgenski pregled trebušne votline (določanje vzrokov za pankreatopatijo: pomanjkanje prostate, blokada kanalov itd.);
• MRI (študija strukture žleze).

Zelo učinkovita metoda je študija sekretina-holecistokinina. Za otroke se ta metoda diagnoze redko uporablja - zaradi nelagodja med izvajanjem.

Metode zdravljenja

Zdravljenje pankreatopatije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Zato se lahko uporabljajo različne vrste zdravil - odvisno od provokatorja bolezni.

Drugi del terapije je pomagati prebavnemu traktu pri procesu prebave hrane, kar zmanjšuje obremenitev trebušne slinavke. Ponavadi se za to uporablja pankreatin, ki je eden od encimskih pripravkov. Če je bolezen huda, je treba uporabiti kompleks zdravil, ki spodbujajo absorpcijo hranil.

Od najbolj neprijetnih manifestacij patologije pomaga simptomatsko zdravljenje:

• antiemetika;
• antidiarična zdravila;
• antipiretik;
• zdravila proti bolečinam.

Včasih je potrebna operacija. Z njegovo pomočjo je mogoče odstraniti tumorje, ki povzročajo zamašitev kanalov.

Zelo pomemben del zdravljenja je prehrana. Pacient mora spremeniti prehranjevalne navade, zavrniti jesti in napolniti prebavni trakt. Med zdravljenjem boste morali opustiti škodljive produkte in jih po predelavi uporabiti v majhnih količinah.

Video o prehrani in prehrani za pankreatitis:

Preprečevanje patologije

Da bi preprečili razvoj pankreatopatije je mogoče s preventivnimi ukrepi. Ne morejo nevtralizirati učinka vseh izzivalnih dejavnikov, lahko pa zmanjšajo tveganja.

1. Pravočasno zdravite vnetne in infekcijske bolezni trebušne slinavke.
2. Ne zlorabljajte drog in škodljivih snovi.
3. Odložite težko hrano.
4. Ne prenašajte.
5. Jesti pogosto in v majhnih porcijah.
6. Zaužijte več sadja in zelenjave.
7. Zmanjšajte količino soli in začimb.
8. Za vse znake nepravilnosti v prebavnem traktu obiščite zdravnika.

Te dejavnosti pripomorejo k preprečevanju začetnega pojava pankreatopatije in njenih ponovitev.

Bolezen se ne šteje za nevarno, če se zdravi pravočasno. Toda če zanemarite patologijo bolnikovega stanja, je zapletena, zanemarjena oblika pankreatopatije pa lahko privede do smrti.

Pankreatopatija pri odraslih in otrocih: nevarna bolezen ali diagnoza - grozljiva zgodba?

Kljub temu, da je diagnoza »pankreatopatije« precej pogost pojav v terapevtski in pediatrični praksi, v sodobni klasifikaciji bolezni takega izraza ne najdemo. Strokovnjaki to patologijo opredeljujejo kot funkcionalno insuficienco trebušne slinavke, ki se pojavlja v ozadju prehranskih napak ali drugih bolezni.

Kako naj vse deluje?

V prebavnem procesu ima pankreas ključno vlogo. Proizvaja sok pankreasa, ki vsebuje biološko aktivne snovi - encime (ali encime). Potem ko hlebec, ki ga zdravimo z želodčnim sokom, vstopi v lumen duodenuma, se ta tekočina dobavi tudi prek posebnih kanalov.

Njegove komponente pod delovanjem klorovodikove kisline se aktivirajo in začnejo "napadati" maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate v sestavi hrane. Neposredni namen encimov je, da jih spremenimo v preprostejše snovi, ki brez težav vstopajo v kri skozi črevesne stene. Če se encimi proizvajajo v zadostnih količinah, pride do prebave brez težav. V nasprotnem primeru (ko ni dovolj encimov), je ta proces moten.

Kaj je pankreatopatija?

Stanje, pri katerem trebušna slinavka ne proizvaja encimov v ustrezni količini ali v ustreznem razmerju, vendar ni v vnetem stanju, se običajno imenuje "pankreatopatija". Z drugimi besedami, to so funkcionalne okvare njenega dela v odsotnosti sprememb v tkivu.

Predpona "pot" pomeni nekakšno negotovost - to pomeni, da zdravniki priznavajo, da ni vse v redu z organom, vendar iz kakršnega koli razloga tega ne morejo ugotoviti. Hkrati pa pankreatopatija pri odraslih diagnosticiramo veliko manj pogosto kot pri mladih bolnikih, še posebej, ko gre za reaktivno obliko. Razlog je preprost - prebavni sistem za otroke ni dovolj oblikovan in vsak neugoden dejavnik lahko privede do njegovega neuspeha.

Kako se pojavi pankreatopatija?

Pankreasna disfunkcija trebušne slinavke se redko pokaže, da jo označujejo klinični znaki. Sumi na pankreatopatijo lahko povzročijo te simptome:

• kratkotrajna bolečina (običajno v levem hipohondriju, otroci pa se pritožujejo tudi zaradi neugodja v področju popka);
• zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
• občasno slabost;
• povečana tvorba plina, napihnjenost;
• nestabilna blata - zaprtje izmenično z drisko.

Pomembno: pankreatopatija pri majhnih otrocih, ki še ne morejo oblikovati svojih težav, se lahko kaže v solzavosti, razdražljivosti, zavrnitvi uživanja hrane, pogostem regurgitaciji in rahlem povišanju temperature.

Diagnoza pankreatopatije

Slika z zamegljenimi simptomi je nekoliko pojasnjena z dodatnimi preiskavami. Kršitev izločajoče funkcije telesa - dispankreatizem - navesti takšne dejavnike:

• prisotnost neprebavljenih maščobnih in mišičnih vlaken pri scatološki analizi blata (steatorrhea in creatorrhea);
• nizke koncentracije encimov v krvi in ​​urinu;
• odsotnost patoloških sprememb ali rahlo povečanje trebušne slinavke glede na rezultate ultrazvoka.

Pomembno: poleg tega lahko odrasli bolnik opravi rentgenski pregled - da se zagotovi, da je pomanjkanje encimov posledica disfunkcije trebušne slinavke in ne blokade kanalov trebušne slinavke. Druga ilustrativna metoda je neposredna izbira izločanja pankreasnega soka z uporabo sonde. Metoda je neprijetna in se ne uporablja za otroke.

Vzroki pankreatopatije

Obstaja več dejavnikov, ki lahko povzročijo disfunkcijo trebušne slinavke:

• kronične bolezni želodca in dvanajstnika, jeter, žolčnika in žolčnih vodov;
• cistična fibroza in prirojene malformacije trebušne slinavke in prehodov trebušne slinavke;
• obilo mastne hrane v prehrani, alkoholne pijače, banalno prenajedanje ali monotono hrano (mono dieta).

Pomembno: včasih lahko pankreatopatija kaže na stanje trebušne slinavke, ki je pred kroničnim pankreatitisom. Zato se ne sme zanemariti simptomov patologije, temveč ustrezno odzvati nanje. Ni nujno, da gre za metode zdravljenja - včasih je dovolj, da pregledate prehranjevalne navade in iz menija izključite provokativne jedi in alkohol.

Reaktivna pankreatopatija pri otrocih

Pogosto obstajajo primeri, ko se pri otrocih pojavlja pomanjkanje encimov trebušne slinavke s hudimi simptomi zaradi hitro razvijajočega se edema pankreasa in njegovih kanalov. V tem primeru je običajno govoriti o reaktivni pankreatopatiji, kar je pogost pojav pri pediatriji, ki jo povzroči reakcija na zunanji dražilec.

Svetujemo vam, da preberete, kdo in zakaj so predpisani prokinetiki.

Preberite: kako delujejo eubiotiki.

Menijo, da lahko naslednji dejavniki povzročijo "šok" organa:

• uvedba novih jedi v prehrano otroka (praviloma mesa) in začimb je pomembna v otroštvu;
• zastrupitev s hrano in alergije na hrano (vključno s celiakijo);
• prenesene nalezljive bolezni (vključno z ARVI);
• abdominalna travma;
• jemanje nekaterih zdravil.

Pomembno: stanje reaktivne pankreatomije je nevarno za življenje otroka in zahteva takojšnjo hospitalizacijo, saj ogroža nepovratne poškodbe trebušne slinavke. Pogosto pa se zgodi, da patologija ni celo diagnosticirana, saj edem izgine sam po tem, ko vzrok izgine.

Kako zdravimo zdravljenje pankreasa?

Terapijski načrt za odpravo insuficience trebušne slinavke je predpisan na podlagi popolnega pregleda. Praviloma vsebuje naslednje postavke:

• zdravljenje osnovne bolezni, bodisi kronične bolezni prebavil ali infekcijske motnje;
• polnjenje pomanjkanja encimov s posebnimi pripravki (najpogosteje se uporablja pankreatin);
• lajšanje simptomov z antidiarijem, antipiretiki, antiemetiki in antispazmodičnimi zdravili;
• prehrana v obdobju napada, nato - spremembo prehranjevalnih navad.

Pankreatopatija za otroka ni kazen

Z nejasnim in preveč splošnim izrazom "pankreatopatija" se sodobni starši na žalost pogosto srečujejo. Pogosto je težko uganiti, ali težava dejansko grozi, da se bo razvila v kronični pankreatitis, ali pa so strokovnjaki pozavarovani in namerno pretiravajo barve.

Priporočamo, da ugotovite, ali lahko med gastritisom jeste kruh.

Mimogrede, vsi zdravniki ne prepoznajo pankreatopatije kot "pravo diagnozo". Obstajajo tisti, ki svetujejo, naj se ne občuti panike o občasnih pritožbah glede bolečine otroka v bližini popka, če ni več resnejših simptomov v obliki zvišane telesne temperature, bruhanja in stalne kršitve stola. Priporočajo upoštevanje naslednjih načel:

• ne prenašajte otroka;
• ne hranite "po potrebi", ampak "na zahtevo", to je, ko postane lačen;
• odpravlja prigrizke med obroki;
• zmanjšanje vsebnosti maščob v jedi, ne dajejo "škode" v obliki prigrizkov in prekajenih soljenih živil;
• poskrbite, da bo otrok dobro žvečil hrano.

Pankreatopatija ni resna bolezen. V večini primerov ne samo-zdravljenje z zdravili, ampak pravilno prehranjevalne navade pomaga premagati svoje manifestacije.

Pankreatopatija

Mnogi od nas so slišali besedo »pankreatitis« in vemo, da je to »ko boli trebušna slinavka«. In to je pravzaprav skoraj pravilno. To je vnetje trebušne slinavke (trebušne slinavke), ki jo spremljajo različne motnje njegove aktivnosti. Vendar pa se zgodi, da ni vnetja, in da je kršitev encimske funkcije trebušne slinavke.

Zunanja insuficienca trebušne slinavke se imenuje pankreatopatija.

Trebušna slinavka je organ zunanjega in notranjega izločanja. Posebne celice "Langerhansovih otočkov" proizvajajo insulin, ki je potreben za asimilacijo glukoze (intrasekretorna aktivnost). Pomanjkanje insulina vodi do sladkorne bolezni.
In eksokrina aktivnost - proizvodnja prebavnih encimov (lipaza, amilaza, tripsin).

KAJ JE POTREBNO ZA DIGESTIVNE ENZIME?

• lipaza razgrajuje maščobe;
• amilaza pretvarja ogljikove hidrate;
• Tripsin pomaga pri prebavi beljakovin.

Pomanjkanje teh encimov vodi v razvoj pankreatopatije. Pogosto se razvije pri otrocih. Toda to se dogaja tudi pri odraslih - z nenavadno ali prekomerno prehrano. In starejši imajo lahko ishemični (žilni) značaj.

Kako se manifestira pankreatitis?

Bolniki se pritožujejo zaradi rahle bolečine v levem hipohondriju in popkovni regiji, nestabilnega blata, izgube apetita. Pri testih blata so opazili steatorrheo (neprebavljena maščoba). Preiskave krvi in ​​urina za encime kažejo zmanjšanje njihove ravni. Ultrazvok pogosto nima sprememb, včasih pa je trebušna slinavka nekoliko povečana.

Za razlikovanje pankreatopatije od drugih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom.

Po pregledu bo zdravnik predpisal najboljše možnosti za encimsko nadomestno zdravljenje. Prej je bila encimska pomanjkljivost zdravljena s pankreatinom. To zdravilo je pridobljeno iz trebušne slinavke živali. Toda intenzivna proizvodnja klorovodikove kisline prispeva k uničenju pankreatina v želodcu. Zato so danes bolj predpisana sodobnejša zdravila z zaščitno membrano ali oblikovana v mikrogranule. Izbira določenega zdravila je bolje zaupati zdravniku.

Pankreatopatija ni resna bolezen. Pravočasen poziv strokovnjaku vam ali vašemu otroku pomaga pri resnejših boleznih.

Reaktivni pankreatopatija: vzroki in zdravljenje

Reaktivni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Pojavi se ostro in nepričakovano glede na druge patologije prebavnih organov: disfunkcija žolčnika, črevesja, želodca, jeter. Pri pogostih recidivih lahko bolezen postane kronična, kar bo povzročilo negativne posledice brez ustrezne terapije. Po začetku zdravljenja se akutni simptomi umirijo. Zdravljenje predpiše gastroenterolog, ko opravi diagnozo in s tem povezane teste.

Kaj je reaktivni pankreatitis

Trebušna slinavka je odgovorna za izločanje pankreasnega soka, ki je potreben za popolno prebavo hrane. Prav zaradi tega se proizvajajo hormoni, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob v človeškem telesu.

Reaktivna pankreatopatija je vnetna bolezen, ki se razvije kot posledica nenormalne funkcije trebušne slinavke. Pojavi se kot odziv na določen vpliv (primarni dejavnik). Vnetje se začne po popolni ali delni kršitvi prehodnosti kanalov ali zaradi ulivanja črevesnih mas.

Vzroki bolezni

Takšni napadi pankreatitisa se pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah. Zaužijejo več junk hrane, močne alkoholne pijače, kar vodi v blokado vodov trebušne slinavke in posledično patologijo prebavnega trakta. Tukaj je seznam dejavnikov, ki lahko pri odraslih povzročijo reaktivni pankreatitis:

• podaljšan stres;
• prisotnost slabih navad (kajenje, pogosto pitje alkoholnih pijač);
• prenajedanje;
• uživanje škodljivih živil (ocvrte, mastne, začinjene, prekajeno meso, hitra hrana, soda);
• dolgo zdravljenje (hormonsko, metronidazol, furosemid, NSAID);
• notranje poškodbe trebuha, ki jih spremlja ruptura epitela žleze.

Problem se lahko pojavi na podlagi patoloških procesov v organih prebavnega trakta z:

• helmintiazis;
• blokada kanalov z žolčnimi kamni;
• virusni hepatitis;
• zastrupitev s hrano, zlasti z gobami, strupi industrijske in domače narave;
• ciroza jeter;
• želodčna razjeda ali gastritis;
• kronični holecistitis.

Zaradi pojava vseh teh dejavnikov začnejo encimi trebušne slinavke uničevati celice trebušne slinavke, pri čemer se začne vnetni proces, zaradi katerega izdelki razpadanja vstopajo v krvni obtok. Je polna edema in zastrupitve.

Simptomi in diagnoza

Huda bolečina je najbolj značilen znak reaktivnega vnetja.

V primeru napada akutnega pankreatitisa je priporočljivo, da pacienta nemudoma prenesete v bolnišnico. Ker je to nevarna oblika bolezni in nastajanje cist in razjed ter možna nekroza dela žleze, je treba zdravljenje začeti čim prej.

Z lokalizacijo bolečine lahko natančno razumete, kateri del žleze je vnet.

• Če boli v desnem hipohondriju, je prizadet del glave žleze.
• Bolečina v epigastričnem območju kaže na vnetje celotnega telesa žleze.
• Za poraz repa je značilna bolečina v levem hipohondriju.

Če je celotno območje žleze vključeno v patološki proces, bo bolečina obkrožena. Simptomi reaktivnega pankreatitisa so naslednji:

• bolečine v hipohondru ali trebušni votlini;
• krči želodčne mišice;
• napadi slabosti in kolcanje;
• pretirano znojenje z lepljivim znojem;
• napihnjenost, napenjanje;
• kratka sapa;
• vročina.

Dolgotrajne napade pankreatitisa spremljajo pogosti črevesni gibi, uriniranje. Simptomatologija bolezni se poveča s hudim psihološkim stanjem bolnika in po kršitvi prehrane.

Če pride do poslabšanja sočasnih patologij gastrointestinalnega trakta, bodo opazili naslednje simptome:

• driska;
• hiperemija;
• izrazit bolečinski sindrom;
• suha usta, belkasta obloga na jeziku.

Pogosto je bolečina znak reaktivnega vnetja. Bolnik se pritožuje zaradi občutka gnusa do maščobnih živil, izgube apetita, ostrih napadov slabosti, napihnjenosti, bruhanja, zgage.

Za diagnosticiranje panctreatitisa morate opraviti različne medicinske postopke:

• gastroskopija;
• opravijo preiskave krvi in ​​urina;
• naredite ultrazvok trebuha;
• po potrebi opravite CT pregled.

Zaradi splošnega krvnega testa bo gastroenterolog videl povečano število levkocitov. Biokemija krvi bo pokazala raven amilaze, ki je bistvena za natančno diagnozo. S pomočjo gastroskopije lahko ugotovite stopnjo vnetja želodca in dvanajstnika. Ultrazvok bo pokazal spremembe v prebavnem traktu in njihova odstopanja od norme, računalniška tomografija pa ocenjuje celotno stanje telesa.

Šele po diagnozi bo gastroenterolog lahko natančno diagnosticiral in predpisal zdravljenje za pankreatitis.

Zdravljenje reaktivnega pankreatitisa

Zdravljenje se izvaja le pod nadzorom zdravnika v oddelku za gastroenterologijo ali terapijo.

S samozdravljenjem obstaja nevarnost prehoda iz akutnega pankreatitisa v kronično.

Ukrepi bodo zahtevali celovito: t

1. Ugotovite vzroke reaktivnega vnetja, po katerih bodo glavne sile usmerjene v njihovo odpravo.
2. Namen prehrane.
3. Zdravljenje z zdravili za lajšanje bolečin in normalizacijo delovanja trebušne slinavke.
4. Dati počitek vnetim organom.
5. Ljudska obravnava.

Zdravniška pomoč

Namenjen je odpravljanju bolečin in ponovni vzpostavitvi trebušne slinavke. Vsa zdravila predpiše gastroenterolog:

• encimi (Creon, Mezim);
• analgetiki in spazmolitiki (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
• pretirano napihnjenost (Espumizan);
• v primeru pristopa sekundarne okužbe, antibiotiki (gentamicin).

V bolnišnici, z otekanjem tkiv, intravenskimi tekočinami, analgetiki, se za razstrupljanje telesa uporabljajo diuretiki.

Minimalno invazivna kirurgija

Indikacije za kirurški poseg so hude patologije in napredovalni primeri pankreatitisa, ko konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov. Reaktivno vnetje se zdravi z odstranitvijo destruktivnega tkiva, iztoka izločkov in obnavljanjem izločanja.

Ta postopek se imenuje pankreatoduodenalna resekcija ali Whipplova operacija. Odstranjen je del duodenuma, žolčnika in glave trebušne slinavke. Možna je tudi varčna operacija - laparoskopija, ki se izvaja z majhnim rezom v trebušni votlini z uporabo endoskopa.

Ljudska medicina

Ljudsko zdravljenje pankreatitisa te vrste je namenjeno lajšanju negativnih simptomov in ponovni vzpostavitvi dela vnetega organa. Pred začetkom domače terapije pa se je treba posvetovati z gastroenterologom.

Najbolj priljubljeni recepti so:

• Fitosborov številka 1 - mešana trava knotweed, šentjanževka, koruzna svila, breza listi v razmerju 1: 1: 2: 2. 4 žlice zmesi se vlije 200 ml vrele vode, infundira na vodni kopeli za 15-25 minut, nato pa se sestava ohladi, filtrira, prinese na prvotno prostornino z uporabo vrele vode. Pred obrokom ga je treba popiti po 100 ml 4-krat na dan.
• Zeliščna zbirka št. 2 - mešani cvetovi kamilice, semena kopra, goveje jagode, meta v razmerju 1: 3: 3: 2. 2 žlici se skuha v 200 ml vrele vode, infundira v vodni kopeli 15-20 minut. Po ohlajanju prinesite juho na 200 ml in pijte 2-krat na dan, 100 ml pred obroki.
• Pripravi se mešanica sveže iztisnjenega soka krompirja in korenja v razmerju 1: 1, 5 ml oljčnega olja dodamo v kozarec zmesi. Popijemo ga do 4-krat na dan takoj po pripravi, sicer pa se izgubijo vse koristne lastnosti.

Trajanje folk terapije je odvisno od stanja bolnika. Če zdravljenje olajša, lahko takšne metode uporabimo za preprečevanje pankreatitisa.

Diet

Diet za reaktivni pankreatitis je treba opazovati z identifikacijo prvih znakov bolezni. Njegov glavni cilj je odstraniti obremenitev iz trebušne slinavke in zmanjšati aktivnost sekretornih procesov. Bolnik mora po enakem času (2,5-3 ure) slediti delni prehrani, to je obrokom v majhnih količinah. Bodite prepričani, da pijete veliko tekočine.

Pomembno je iz prehrane izključiti začinjene, mastne in ocvrte jedi, prekajeno meso in pijače, ki vsebujejo alkohol, ki lahko povzročijo napad tudi po stabilni remisiji.

Ko poslabšanje pankreatitisa nalaga stroge omejitve. Prvih nekaj dni mora biti popoln. Zunaj tega obdobja je obrok za reaktivno vnetje žleze naslednji:

• mlečna žita;
• proteini na pari, omleti;
• beli kruh v obliki krekerjev;
• juhe iz različnih žit;
• jedi iz zelenjave, pečene, dušene, kuhane;
• pusto kuhano meso, piščanec, puran, bela riba;
• rastlinska olja (do 30 g na dan);
• pijače: žele, čaj, kompoti iz suhega sadja;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

Trajanje prehrane je odvisno od stopnje poškodbe trebušne slinavke, bolnikovega stanja, njegovih individualnih značilnosti. V nekaterih primerih je za preprečitev recidivov indicirana vseživljenjska prehrana. Bolnikom s to diagnozo ni dovoljeno kaditi. Prav tako so strogo prepovedani naslednji izdelki:

• hitra hrana;
• soda;
• vse vrste alkohola;
• začinjena, mastna, prekajena, preveč slana hrana.

Komplikacije bolezni

Če ne začnete pravočasno zdraviti reaktivnega vnetja, lahko bolezen povzroči nepopravljive spremembe v trebušni slinavki, kar je tveganje za smrt. Možne negativne posledice akutnega pankreatitisa:

• krvavitve iz prebavnega trakta;
• šok za pankreas;
• peritonitis;
• retroperitonealni absces ali flegmon;
• nastajanje fistule pankreasa;
• nekroza debelega črevesa in delov želodca.

Pri kroničnem pankreatitisu obstaja tveganje naslednjih zapletov:

• holecistitis;
• gnojni holangitis;
• holestaza z ali brez zlatenice;
• reaktivni hepatitis;
• reaktivni plevritis ali pljučnica;
• razvoj sekundarne sladkorne bolezni.

Prognoza in preprečevanje

Pri hudi obliki bolezni lahko stopnja smrtnosti doseže 15%, če pa pride do hudih posledic, zlasti pankreatoneroze - 70%. Glavni dejavniki tveganja so gnojno-septični zapleti, ki jih pogosto spremlja huda zastrupitev.

Če bolnik z reaktivnim pankreatitisom zavrne alkohol, se pri več kot 80% ljudi opazi desetletno preživetje. Če še naprej zlorablja alkohol, se ta številka zmanjša za polovico. V primeru nekroze tkiva se smrt zgodi v 50% primerov.

Napoved je odvisna od:

• potek bolezni;
• starostna kategorija bolnika;
• odsotnost in prisotnost zapletov;
• splošno stanje trebušne slinavke.

Preprečevanje zapletov pri reaktivnem vnetju trebušne slinavke je boj proti izrazitim simptomom in zastrupitvi. Kronični potek bolezni morajo spremljati naslednji preventivni ukrepi: t

• pravočasno zdravljenje sočasne patologije prebavil;
• upoštevanje pravilne prehrane, ki jo predpiše zdravnik;
• vseživljenjsko zavračanje slabih navad;
• zdraviliško zdravljenje.

Prav tako je pomembno opraviti redne preglede s strani gastroenterologa, da se pravočasno prepozna patologija.

Bolezni trebušne slinavke pri otrocih: pankreatitis ali pankreatopatija?

Pravočasna diagnostika in zdravljenje bolezni trebušne slinavke pri otrocih je eden najtežjih problemov klinične gastroenterologije. Praksa kaže, da na eni strani obstaja jasna težnja po povečanju pogostosti teh

Pravočasna diagnostika in zdravljenje bolezni trebušne slinavke pri otrocih je eden najtežjih problemov klinične gastroenterologije. Praksa kaže, da na eni strani obstaja jasna težnja k povečanju pogostosti teh bolezni, po drugi strani pa je njihovo prepoznavanje precejšnje težave in zunaj specializiranih institucij pogosto spremljajo diagnostične napake.

To velja za identifikacijo patologije trebušne slinavke kot glavne bolezni in diferencialne diagnoze vnetnih (pankreatitis) in njegovih funkcionalnih sprememb (pankreatopatija). Upoštevati je treba tudi možnost anomalij in malformacij trebušne slinavke, med katerimi je pogostejša prirojena hipoplazija trebušne slinavke (Schwachmanov sindrom). Vprašanje ustreznega zdravljenja bolezni trebušne slinavke je tudi precej zapleteno, ki ga je treba razlikovati glede na prisotnost ali odsotnost vnetnih sprememb, obdobje bolezni in naravo motnje izločajoče se funkcije trebušne slinavke.

Ključna bolezen trebušne slinavke pri otrocih je kronični pankreatitis, ki se v otroštvu pojavlja precej težko in zahteva diferencirano, postopno zdravljenje v bolnišničnem okolju. Po sodobnih konceptih je kronični pankreatitis progresivna vnetna bolezen, za katero so značilne žariščne ali razpršene destruktivne in degenerativne spremembe v tkivnem in duktalnem sistemu tkiva z razvojem različnih funkcijskih odpovedi organov. Morfološke spremembe v tkivu trebušne slinavke so obstojne, vztrajajo in napredujejo tudi po prenehanju etioloških dejavnikov in vodijo v eksokrino in endokrino insuficienco. Morfološki substrat kroničnega pankreatitisa je edem, vnetje in žariščna nekroza trebušne slinavke, ki moti odtok soka trebušne slinavke in prispeva k intraduktalni hipertenziji, napredovanju nekroze acinarnega tkiva z atrofijo akin, intralobularne in perilobularne fibroze. V začetni fazi se lahko patološki proces omeji in lokalizira v katerem koli delu pankreasa, ko se bolezen razvije, prizadene celotna žleza.

Etiološki dejavniki kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis pri otrocih je pogosteje sekundarni in se razvija v ozadju bolezni prebavnega sistema, zlasti dvanajstnika in žolčevodov. Primarni kronični pankreatitis je veliko manj pogost, toda ta oblika je najbolj resna in ima izrazite klinične simptome.

Etiološki dejavniki kroničnega pankreatitisa so številni, ponavadi ne eni, toda kompleks dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj bolezni glede na spremenjeno reaktivnost organizma, vpliva na otrokovo telo. Najpogostejši vzroki pankreatitisa pri odraslih so alkoholni in toksični učinki, pri otrocih pa so izjemni. Znatno večji vpliv v otroštvu ima travmatska poškodba trebušne slinavke s stresanjem organa, uničenjem določene količine akinov in sproščanjem biološko aktivnih snovi. Razlog za povečanje pritiska v kanalih trebušne slinavke je lahko njihova anomalija ali obturacija kamna, kar vodi v motnjo prehoda pankreasnega soka z razvojem vnetnih sprememb in hiperfermentemije. Nalezljivi povzročitelji imajo neposreden škodljiv učinek na tkivo trebušne slinavke, zlasti vlogo virusa mumpsa; Vpliva drugih bakterijskih okužb ni mogoče izključiti, če je vključen Yersinia. Pomembno pri razvoju kroničnega pankreatitisa je aktivacija encimov pankreasnega soka zaradi regurgitacije v kanale dvanajstnika, vključno z žolčem. Daljša zdravila, predvsem tetraciklinski antibiotiki, sulfonamidi, diuretiki, sulfasalazin, 6-merkaptopurin, lahko vodijo v razvoj bolezni. Pride lahko do dednega pankreatitisa z avtosomno dominantnim načinom dedovanja z nepopolno penetracijo patološkega gena. Ta patologija se običajno pojavi pri otrocih, starih od 10 do 12 let. Navsezadnje je lahko bolezen avtoimunske narave z nastankom avtoprotiteles na tkivo poškodovanega organa. Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov pri 10–40% bolnikov ni mogoče ugotoviti vzroka kroničnega pankreatitisa (idiopatska oblika bolezni).

Patogenetski mehanizmi kroničnega pankreatitisa

Patogenetski mehanizmi kroničnega pankreatitisa so izredno kompleksni in ostajajo večinoma nejasni. Eden od vodilnih dejavnikov v razvoju bolezni je aktivacija encimov trebušne slinavke v kanalih in parenhimu žleze, ki vodi do edema, nekroze in posledične fibroze z eksokrino in endokrino insuficienco. Razvoj hiperfermentemije spodbujajo dejavniki, ki povzročajo motnje iztoka soka trebušne slinavke, motnje mikrocirkulacije igrajo pomembno vlogo, zaradi česar se razvijejo ishemija, edemi, poslabšanje prepustnosti celične membrane in uničenje acinarnih celic. V sistemski krvni obtok vstopajo pankreatični encimi in druge biološko aktivne snovi, zlasti vazoaktivni amini, ki motijo ​​mikrocirkulacijo zunaj trebušne slinavke in povzročajo poškodbe drugih organov in sistemov. V zadnjih letih se je razpravljalo o problemu oksidativnega stresa - akumulaciji v acinarnih celicah lipidnih peroksidacijskih produktov, prostih radikalov, ki povzročajo poškodbe celic, vnetju in sintezi akutnih faznih proteinov. Prav tako prevzema vlogo prirojene ali pridobljene okvare v sintezi lithostina, kar vodi do obarjanja beljakovin in kalcija ter obstrukcije majhnih kanalov s posledičnim periduktalnim vnetjem in fibrozo.

Značilnosti kliničnega poteka pankreatitisa pri otrocih

Kronični pankreatitis se ponavadi razvija postopoma in je značilen po latentni (subklinični) fazi, v kateri se poslabša zdravje, apetit, neintenzivna bolečina v trebuhu, znaki motenj mikrocirkulacije: akrocijanoza, ekhimoza in včasih hemoragični izpuščaj. Glede na to se pojavlja najbolj značilen in trajen simptom kroničnega pankreatitisa - bolečine v zgornjem delu trebuha (predvsem v popkovni regiji), ki se postopoma povečuje, poslabšuje se po jedi in vadbi ter slabi v sedečem položaju, ko se telo nagne naprej. Pri pomembnem deležu otrok je obsevanje bolečine v spodnjem delu hrbta, spodnjem delu hrbta; Bolečina pasu v otroštvu redko opazimo. Trajanje bolečih napadov se giblje od nekaj ur do nekaj dni, včasih pa so prepredeni z dovolj dolgimi nebolečimi obdobji. Pojav bolečine pri kronični pankreatitis zaradi intraductal hipertenzije zaradi nadaljnjega izločanja pankreasnih encimov vnete žleze pod njeno vodov obstrukcija, vnetje vnutripankreaticheskih živčnih dostopi k razvoju peripancreatic vnetja in sodelovanja v procesu dvanajsternika in retroperitonealne prostor.

Bolečine pri kroničnem pankreatitisu običajno spremljajo dispeptični, najbolj značilne manifestacije katerih so slabost, bruhanje, strmo zmanjšanje apetita. Kasneje so spremembe v črevesju povezane z razvojem oslabljenega absorpcijskega sindroma z drisko in steaterrojo trebušne slinavke, kar dokazuje videz "maščobnega" sijajnega blata, ki ga je težko sprati s sten iz straniščne školjke. Izgube, še posebej v začetnih fazah in z blagim potekom bolezni, lahko ostanejo oblikovane, včasih obstaja nagnjenost k zaprtju. Na podlagi bolečin in dispeptičnih sindromov vedno opazimo znake kronične zastrupitve: splošno slabost, povečano utrujenost, glavobol, čustveno labilnost, manj pogosto - povečanje telesne temperature.

Bolniki včasih izgubijo telesno težo (pri nekaterih otrocih, med poslabšanjem bolezni je izguba telesne mase zelo pomembna). Poudariti je treba, da je klinična slika kroničnega pankreatitisa pri otrocih zelo spremenljiva in je v veliki meri odvisna od obdobja bolezni, resnosti procesa, stopnje hiperfermentemije, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa je treba razlikovati od akutnega pankreatitisa, ki temelji na aktivaciji encimov trebušne slinavke, kar povzroča avtolizo žleze z razvojem reaktivnega vnetja in toksemije. Akutni pankreatitis pri otrocih poteka kot intersticijsko, manj pogosto - hemoragično, v prisotnosti okužbe se lahko pretvori v gnojni pankreatitis. Akutno otekanje trebušne slinavke pri intersticijskem pankreatitisu povzroči nastanek bolečine, zaradi česar je otrok prisiljen - na levi ali kolenski komolci. Hkrati pa obstaja neskladje med intenzivnostjo bolečine in rezultati palpacije: trebuh ostaja mehak, palpacija je dostopna; bolečine in mišična zaščita, značilna za bolezen, odsotna. V večini primerov je postopek omejen na vnetje brez nekroze.

Za razliko od intersticijskega hemoragičnega pankreatitisa je značilen ne le izrazit bolečinski sindrom, ampak tudi tipični palpatorni znaki: bolečina in obramba mišic v zgornjem delu trebuha, pozitivni simptomi Kerte, Kacha, Mayo-Robson, postopno poslabšanje otrokovega stanja, povečanje bolečine, močno povečanje bolečine, povečanje bolečine, močno povečanje telesna temperatura, razvoj toksikoze s ekscikozo; v gnojnem procesu se razvije septično stanje s simptomi akutnega peritonealnega draženja. Za pankreatično nekrozo in gnojni proces uporabljamo kirurški poseg in zdravljenje intersticijskega pankreatitisa je konzervativno. Namen instrumentalnega pregleda (ultrazvok, rentgen, tomografija in, če je potrebno, laparoskopija) je predvsem določitev indikacij za operacijo: hemoragična tekočina v trebušni votlini, absces, nekroza in ciste trebušne slinavke.

Funkcionalne motnje trebušne slinavke - pankreatopatija

Kronični pankreatitis pri otrocih se veliko bolj razlikuje od funkcionalnih motenj trebušne slinavke, pankreatopatije, pri katerih je poslabšana pretežno zunanja sekrecijska funkcija organa (dispankreatizem) z blagimi kliničnimi simptomi. V pankreasu ni nobenih vnetnih sprememb, proces se razvije kot visce-visceralni refleks in je očitno omejen na prehodni edem. Pankreatopatija je običajno povezana z boleznimi gastroduodenalnega območja in hepatobilijarnega sistema in se kaže v kratkotrajnih bolečinah predvsem v levem hipohondriju, izgubi apetita in včasih nestabilnem blatu, steatorrhei, manj pogosto s kreatorijo. Področje levega rebra, kjer je projicirana retroperitonealna trebušna slinavka in je neposredno v bližini, je včasih rahlo napeto in občutljivo na palpacijo. Z ultrazvokom je trebušna slinavka skoraj enaka normalni in samo dinamično opazovanje v nekaterih primerih kaže na rahlo povečanje.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Zapleti kroničnega pankreatitisa pri otrocih so veliko manj pogosti kot pri odraslih. Zaradi poslabšanja bolezni (in v primeru akutnega pankreatitisa) se lahko oblikuje lažna cista, ki je posledica avtolize trebušne slinavke in reaktivnega vnetja trebušne votline. Notranja površina ciste nima epitelijskega pokrova, njena vsebina pa je iz rjavega izločanja trebušne slinavke. Oblikovanje lažne ciste običajno spremlja povečanje bolečine v predelu telesa in repa žleze z obsevanjem v hrbet, temperaturno reakcijo, občasnim bruhanjem. Pri palpaciji trebuha je zaščitna napetost mišic v zgornjem delu, ponavadi na levi; pri precejšnji velikosti nastajanja gostih cist. Diagnozo ugotavljamo z ultrazvokom ali retrogradno holangiografijo. Zdravljenje je konzervativno, le z vidnimi lažnimi cistami, pa tudi njihovimi zapleti - akutna črevesna obstrukcija, nastajanje fistul, gnojenje, ruptura ciste - operacija. False cista, po drugi strani pa lahko služi kot eden od mehanizmov za oblikovanje stenoze distalnega žolčevoda in duodenalne stenoze, pri pritrjevanju sekundarne okužbe - absces pankreasa. Vendar pa so taki primeri v praksi otrok izjemno redki.

Diagnoza bolezni trebušne slinavke pri otrocih

Diagnoza bolezni trebušne slinavke temelji na zgodovini in značilnih kliničnih simptomih, oceni eksokrine in endokrine aktivnosti organa ter rezultatih instrumentalnih študij, ki lahko določijo prisotnost strukturnih sprememb trebušne slinavke. Neposredne metode za proučevanje eksokrine (eksokrine) funkcije trebušne slinavke vključujejo preučevanje indikatorjev sekretorne aktivnosti organa na prazen želodec in po dajanju stimulansov.

Za diagnozo akutnega poslabšanja kroničnega pankreatitisa je pomembno določiti aktivnost encimov trebušne slinavke - amilaze, lipaze in tripsina v krvi ter amilaze in lipaze v urinu. Enkratna določitev encimske aktivnosti morda ne bo zadostovala, ker amilaza in lipaza na tešče navadno naraščata za 1,5–2 krat za kratek čas (2–12 ur po poslabšanju in do konca prvega dne dosežeta najvišjo vrednost, nato pa sledi hiter padec in normalizacija v 2-4 dneh). Aktivnost amilaze v urinu se poveča približno 6 ur pozneje kot serum. Hkrati je povečanje aktivnosti serumske amilaze za dva ali večkrat v kombinaciji s povečanjem lipaze in tripsina (ali enega od njih) precej zanesljiv test poslabšanja bolezni. Vendar pa normalni kazalniki koncentracije encimov v krvi in ​​urinu ne dajejo razloga za izključitev diagnoze kroničnega pankreatitisa. V takih primerih se uporabi "provokativni" test, pri katerem se aktivnost encimov določi pred in po stimulaciji. Najpogosteje uporabljena definicija amilaze v krvi po stimulaciji s pankreoziminom ali glukozo, kot tudi raven amilaze v urinu glede na stimulacijo procerina. Po uvedbi dražljajev opazimo pojav »evazije encimov« (hiperfermentemija), ki kaže na poškodbo pankreasnega tkiva ali oviro za odtok soka trebušne slinavke. Včasih so provokativni testi lahko negativni (raven encimov se ne spremeni ali celo zmanjša), kar je povezano z zmanjšanjem števila acinarnih celic, ki proizvajajo te encime pri hudem pankreatitisu.

V zadnjih letih je definicija fekalne elastaze-1 postala alternativa precej invazivnemu testu secretin-pancreoiminosum. Ta encim izločajo trebušna slinavka in se ne presnavlja v črevesju, njegova aktivnost v blatu pa objektivno odraža stanje eksokrine funkcije organa, specifičnost organov pa odpravlja možnost napake, povezane z delovanjem črevesnih encimov. Za razliko od drugih preskusov je mogoče elastazo-1 določiti brez prekinitve zdravil za nadomestno zdravljenje. Običajno je aktivnost elastaze-1 v blatu več kot 200 µg / g blata, zmanjšanje koncentracije elastaze pa kaže na insuficienco trebušne slinavke.

Simptom eksokrine insuficience trebušne slinavke je polifekalija, ko so iztrebki mastni, sivkasti, pastozni, viskozni, z ostrim gnusnim vonjem, slabo oprani s stranišča. Mikroskopski pregled lahko razkrije neprebavljena mišična vlakna (kreatore) - znak hudega pankreatitisa; Prisotnost kapljic nevtralne maščobe (steatorrhea) je eden od prvih znakov insuficience trebušne slinavke.

Za oceno intrasekretorne funkcije trebušne slinavke se uporablja metoda za določanje glikemične krivulje.

Od instrumentalnih metod za diagnozo kroničnega pankreatitisa je najbolj dostopen, vendar ne vedno dovolj informativen, zlasti v začetnem obdobju bolezni, ultrazvok, ki omogoča opazovanje pacienta v dinamiki. Ultrazvočna študija določa velikost trebušne slinavke in stopnjo ehogenosti parenhima. Običajno je debelina glave trebušne slinavke pri otrocih od 8 do 18 mm, telo od 5 do 15 mm in rep od 5 do 16 mm, širina glavnega kanala pa ne presega 2 mm. V obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa pride do razpršenega ali lokalnega povečanja glave, telesa ali repa trebušne slinavke, nejasnosti njegovih kontur, širitve kanala in povečane ehogenosti organa. V takih primerih je treba opraviti ponavljajoče študije za oceno dinamike stanja žleze. Z dolgim ​​potekom kroničnega pankreatitisa se konture žleze spremenijo, pojavijo se nehomogena povečana ehogenost, znaki fibroze, žarišča kalcifikacije. Pri ultrazvočnem pregledu je ugotovljen račun v žlezah, psevdocista, hematom ali ruptura trebušne slinavke pri poškodbi trebušne votline. Občutljivost metode (60-70%) in njena specifičnost (80-90%) omogočata uporabo ultrazvoka kot enega od glavnih diagnostičnih metod za preverjanje kroničnega pankreatitisa. Za razjasnitev diagnoze pankreatitisa se uporablja tudi računalniška tomografija (njena občutljivost je približno 90%, specifičnost - 85%). Metoda dopolnjuje in pojasnjuje rezultate ultrazvoka, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v konturah in velikostih trebušne slinavke, žarišča kalcifikacije in nekroze, širitev kanala trebušne slinavke, psevdociste in ciste, zaradi česar je računalniška tomografija med najbolj informativnimi študijami pri diagnozi bolezni trebušne slinavke.

Rentgenski pregled, vključno z opazovalno sliko trebušne votline v projekciji trebušne slinavke, nadzor prehoda barija skozi zgornji del prebavil, duodenografija pod hipotenzijo, zaradi visoke izpostavljenosti sevanju in uvedba bolj informativnih metod za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa, ki se zdaj redko uporablja. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija je veliko bolj informativen način raziskovanja, ki je zlati standard v diagnozi kroničnega pankreatitisa, ki omogoča odkrivanje lokalizacije stenoze in obstrukcije kanalov, zaznavanje strukturnih sprememb v majhnih kanalih, intraduktalnih kalcinatov in beljakovinskih čepov. Na podlagi rezultatov študije se ugotovi verjeten kronični pankreatitis (če se spremeni eden ali dva majhna kanala), svetloba (več kot trije majhni kanali), zmerna (poškodba glavnega kanala in vej) in izrazita (sprememba glavnega kanala in vej, intraduktalne okvare ali kamenje, obstrukcija kanala), strikture ali znatne neenakosti lezije). Zaradi kompleksnosti študije so razvili jasne indikacije: kronični pankreatitis s hudim bolečinskim sindromom in ponavljajočimi se poslabšanji; sekundarni pankreatitis, ki se je razvil v ozadju kalcijevega holecistitisa; ponavljajoča se zlatenica neznane etiologije; bolečine v zgornjem delu trebuha po abdominalni travmi; duodenostasis z razširitvijo duodenalne zanke na radiografijo.

Skeniranje trebušne slinavke z metioninom, označenim s 75-Se, zagotavlja možnost vizualnega nadzora, pri kroničnem pankreatitisu ugotavlja zmanjšanje kopičenja radionuklida v trebušni slinavki, zameglitev in zameglitev kontur, kar pospeši dovajanje označene vsebnosti trebušne slinavke v črevo. Vendar pa se zaradi velike izpostavljenosti sevanju v pediatrični praksi ta metoda redko uporablja.

Termografske raziskovalne metode (daljinska in kontaktna termografija s tekočimi kristali) se uporabljajo na prehospitalni stopnji kot presejalna metoda. Rezultati termografske študije v zvezi s kliničnimi podatki omogočajo razlikovanje vnetnih in reaktivnih sprememb v žlezi (pankreatopatija) in načrtujejo raziskovalni načrt z uporabo bolj zapletenih diagnostičnih metod.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Terapija za kronični pankreatitis vključuje odpravo izzivalnih dejavnikov, lajšanje bolečin, korekcijo eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke, odpravo sočasnih motenj prebavnega sistema.

V obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa in akutnega pankreatitisa je treba bolnike hospitalizirati z dnevnim nadzorom hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak, centralni venski tlak), vodno bilanco, hematokrit, kislinsko-bazni status, vsebnost hemoglobina, levkociti, amilaza, lipaza, kalij, kalcij, glukoza, sečnina v serumu.

V vseh fazah zdravljenja bolnika s kroničnim pankreatitisom ima prehranska prehrana izjemno pomembno vlogo, ki naj bi zagotovila fiziološki počitek trebušni slinavki, olajšala absorpcijo hranil in nadomestila porabo energije v telesu. Pri akutnem pankreatitisu in hudem poslabšanju kroničnega pankreatitisa v prvih 2-3 dneh se imenuje "lačna" pavza z obilno pijačo ob istem času (juha bokov, nesladkani čaj, alkalne mineralne vode brez plina). V času tešče je treba odsesati želodčno izločanje večkrat na dan z uporabo nazogastrične cevi.

Po pogrezanju akutnih dogodkov je otroku predpisana prehrana s fiziološko normo vsebnosti beljakovin - od 80 do 120 g na dan v obliki lahko prebavljivih živil (mlečne jedi, jajca, pusto meso in ribe), ogljikovih hidratov (250-300 g na dan polisaharidov z visoko molekulsko maso). maščobe do 55-60 g na dan z zmanjšanjem količine živalskih maščob in uporabo dobro prenašanih rastlin, ki ne povzročajo povečanega izločanja trebušne slinavke. Treba je upoštevati načelo pogostih hranjenja v majhnih količinah (prehrana št. 5-P). Prehrana mora biti čim bolj individualizirana, pri čemer je treba upoštevati osebnostne značilnosti bolnega otroka in ustrezno gastroduodenalno patologijo. Prehransko zdravljenje v remisiji vključuje uporabo prehrane št. 5-P za 5-6 mesecev, ki zagotavlja fiziološko potrebo otrokovega telesa v glavnih živilskih sestavinah in energiji.

Najpomembnejše načelo zdravljenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom v obdobju poslabšanja je zmanjšanje bolečinskega sindroma.

Glavni vzrok za bolečino je intraduktalna hipertenzija, zato so izbrana zdravila sredstva, ki zavirajo izločanje trebušne slinavke - Somatostatin (oktreotid) in dalargin.

Ker je okreotid močan zaviralec nevroendokrinih hormonov prebavil, zavira stimulirano izločanje trebušne slinavke z neposrednim delovanjem na eksokrino tkivo in zmanjšuje sproščanje sekretina in holecistokinina. Zdravilo je aktivno tudi pri zdravljenju bolnikov s psevdocistami, stanje bolnikov se hitro izboljša, bolečine v trebuhu se zmanjšajo, črevesna pareza se izloči in aktivnost pankreasnih encimov se normalizira. Oktreotid se otrokom predpiše od 25 do 100 mcg 3-krat na dan subkutano ali intravensko 5-7 dni.

Dalargin - sintetični analog opioidnih peptidov - je tudi antagonist izločanja trebušne slinavke, uporablja se 1 mg 2-3 krat dnevno intramuskularno ali intravensko v 100-200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Učinkovitost uporabe antiproteaznih zdravil kot inhibitorjev proteolitičnih encimov, predvsem cirpsiniranega v krvi, trenutno preiskuje, ker ne vplivajo na aktivnost lipolitičnih encimov, ki imajo izrazit destruktivni učinek in ne morejo zaustaviti nekrotičnih procesov v žlezi tudi pri visokih dnevnih odmerkih.. Ob istem času, ob uporabi antiproteaznih zdravil v prvih urah poslabšanja pankreatitisa, je mogoče doseči anestetični učinek zaradi supresije aktivnosti tripsina in kinina.

V akutnem obdobju bolezni se lahko encimi trebušne slinavke uporabljajo v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H2 ali tekočimi antacidi (Maalox, Phosphalugel), da se prepreči inaktivacija eksogenih encimov trebušne slinavke z želodčno kislino. Učinkovitost encimov trebušne slinavke v akutnem obdobju bolezni temelji na njihovi sposobnosti za zmanjšanje bolečinskega sindroma z vključitvijo povratnega mehanizma: povečanje ravni proteaz v dvanajstniku povzroči zmanjšanje sproščanja in sinteze holecistokinina, kar vodi do zmanjšanja stimulacije eksokrinih funkcij trebušne slinavke, zmanjšanja intrastatskega in tkivnega pritiska; Ker je holecistokinin glavni spodbujevalec eksogene funkcije trebušne slinavke. Določite encimske pripravke, ki ne vsebujejo žolčnih kislin (pankreatin, Mezim Forte, trienzim, Creon).

Pri nekompliciranem pankreatitisu se bolečinski sindrom običajno ustavi v 2-3 dneh. Če sindrom bolečine vztraja dlje, uporabite analgetična zdravila: 50% raztopina Analgin 1-2 ml ali Baralgin 3-5 ml 2-3 krat na dan. V odsotnosti učinka se predpisujejo dodatni antipsihotiki: 0,25% raztopina droperidola v 1-2 ml (2,5-5 mg) z 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% raztopine) fentanila intramuskularno ali intravensko. na dan. Od prvega dne eksacerbacije se antibiotiki uporabljajo za preprečevanje razvoja septičnih zapletov.

Infuzijsko zdravljenje za poslabšanje kroničnega pankreatitisa poteka od prvih ur poslabšanja bolezni (po možnosti pod nadzorom centralnega venskega tlaka). Uporablja se intravenska 5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida, polionska raztopina, na podlagi katere se dajejo potrebne intenzivne terapije v bolečinskem sindromu: oktreotid, dalargin, antiproteazna zdravila, analgetiki, nevroleptiki in drugi.

Med poslabšanjem bolezni morajo minimalne študije vključevati: določanje amilaze v urinu (dnevno), biokemično analizo krvi (ravni amilaze, aminotransferaz, alkalne fosfataze) enkrat na 2 dni. V prihodnje se te študije izvajajo vsaj enkrat na teden.

Z zmanjšanjem ali odpravo bolečin in dispeptičnih motenj, stabilizacijo hemodinamskih parametrov in normalizacijo encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu se začne naslednja faza zdravljenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Rešite problem potrebe po korekciji eksokrine funkcije trebušne slinavke z izravnavo njenega neuspeha. Slednje se kaže predvsem v steatorrji. Nadomestna terapija z običajnega vidika je potrebna v primerih, ko dnevna sproščanje maščobe presega 15 g, in (ali) pacient izgubi telesno težo in (ali) pride do driske in dispeptičnih simptomov. V vseh primerih, ko se domneva eksokrina insuficienca in se razreši vprašanje imenovanja encimov trebušne slinavke, je priporočljivo določiti elastazo-1, s čimer se izognemo njihovemu nerazumnemu namenu ali, nasprotno, potrdi potrebo. Od velikega števila predlaganih encimskih pripravkov (tabela) pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke je treba najprej dati prednost oblikam, ki ne vsebujejo žolča in izvlečki sluznice želodca. Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje je optimalna vsebnost lipaze v pripravku, zlasti zaradi nestabilnosti med tranzitom po obroku (ohrani se le okoli 8% aktivnosti pankreatinske lipaze v črevesju). Največja količina lipaze vsebuje (v padajočem vrstnem redu) Pancytrate, Creon, Panzinorm in Festal, vendar zadnja dva zdravila nista zelo sprejemljiva zaradi prisotnosti žolča v njih. Nazadnje, encimski pripravek ne sme biti inaktiviran v kislih vsebinah želodca, čeprav se temu lahko izognemo z dodatnim sočasnim dajanjem tekočih antacidov ali blokatorjev histaminskih H2 receptorjev. Večina gastroenterologov daje prednost zdravilu Creon pri bolnikih z eksokrino insuficienco trebušne slinavke, ki je zaščiten pred uporabo solne kisline.

Pri dolgotrajnem poteku kroničnega pankreatitisa se encimski pripravki vzamejo dolgo časa, odmerki se izberejo individualno in prilagodijo med zdravljenjem ob upoštevanju prehranske prehrane (zmanjšane s strogo prehrano, povečane s širjenjem). Glede na to, da se pri kroničnem pankreatitisu uporabljajo encimski pripravki v različnih obdobjih bolezni, je treba v akutnem obdobju dati prednost pripravkom, ki vsebujejo visoke odmerke tripsina in kimotripsina, ter za eksokrino insuficienco, velike odmerke lipaze.

Simptomatsko zdravljenje pri kroničnem pankreatitisu pogosteje vključuje zdravila, ki normalizirajo motnje v gibanju dvanajstnika, žolčnika in sfinkterja večje duodenalne papile (antiholinergiki, prokinetiki), hiposenzibilizatorji (Claritin, Fenistil), probiotiki (bifidum in lacto bacterium) in probiotiki (bifidum in lacto bacterium).

V fazi remisije po izpustu iz bolnišnice otroka opazuje gastroenterolog. Bolnikovo stabilno stanje se po poslabšanju vzdržuje v skladu s prehranskim režimom (dieta št. 5-P 6–12 mesecev, včasih več). Obvezna sestavina kliničnega pregleda je zdravljenje proti relapsom, ki se v prvem letu opazovanja izvaja 3-4 krat letno, po 2-3 letih 1-2 tečajev na leto. Trajanje zdravljenja proti relapsu je od 4 do 6 tednov. V ambulantnem obdobju za preprečevanje široko uporabljenih zdravilnih rastlin in zbirk od njih, glavna indikacija za imenovanje, ki je pomanjkanje eksokrine funkcije trebušne slinavke.

Ugodni rezultati pri preprečevanju ponovitve kroničnega pankreatitisa se zagotavljajo v zdravilišču, ki ga je treba izvajati le v obdobju remisije z normalnimi indeksi eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke.

Uspeh kompleksne terapije kroničnega pankreatitisa je skrbno upoštevanje zaporedja korektivnih ukrepov ob upoštevanju glavnih kazalnikov delovanja trebušne slinavke v različnih obdobjih bolezni.