Kaj jesti s pankreatitisom in hepatitisom

Če se pankreatitis imenuje resno, smrtno nevarno vnetje trebušne slinavke, se šteje, da hepatitis ni manj kompleksna bolezen jeter.

Hepatitis je vnetni proces, ki se pojavlja v jetrih, ima več vrst in ga povzročajo različni vzroki. Virusi A, B, C veljajo za najpogostejše povzročitelje te bolezni, toda alergični ali toksični učinki telesa zaradi drog, alkohola in kemikalij so lahko provokatorji nastanka vnetja jeter.

Hepatitis ni le zaradi splošnih razlogov, ampak tudi zaradi mehanizma puščanja je precej podoben pankreaticnemu pankreatitisu. Pri tej jetrni bolezni opazimo tudi vnetje, otekanje tkiva in celično smrt organa. Za razliko od trebušne slinavke pa imajo jetra ogromen kompenzacijski potencial. Pravočasno zdravljenje, zdrav življenjski slog in pravilna prehrana omogočajo, da jetra popolnoma okrevajo, regenerirajo celice in nadomestijo mrtvo tkivo z zdravim.

Zapleti pankreatitisa niso pogosto opaženi, najbolj nevarni in najpogostejši izmed njih, poleg stresnih ulkusov, holicestitisa in cetrolobularne nekroze, je hepatitis C. Poleg tega je hepatitis C lahko eden od glavnih vzrokov za vnetje trebušne slinavke.

Hepatitis in pankreatitis so bolezni, ki se večinoma pojavljajo sočasno in so sočasno povezane bolezni. Hepatitis z lezijami trebušne slinavke včasih imenujemo hepato-pankreatitis.

Zlatenica pri jetrno-pankreatitisu

Simptomi vnetja jeter, ne glede na vzrok njegovega pojava, so: visoka temperatura, splošna utrujenost, ki jo spremljajo glavoboli, pomanjkanje apetita, slabost. Eden od glavnih znakov, ki kažejo na hepatitis, je zlatenica, ko se koža in sklerji očesne zobe pojavijo.

Pogosto se pojavi pri hudem pankreatitisu, ko otečena glava trebušne slinavke stisne holedoch. Barvanje je posledica jetrnega pigmenta. Ko vnetje žolčnih pigmentov jeter, se kopičijo, vstopijo v krvni obtok in se širijo po vsem telesu, odložijo v sluznico in kožo.

Zlatenica je posledica izobraževalne in izločajne disfunkcije jeter. Natančneje, zaradi kršitve izločanja žolča. Različni simptomi se razlikujejo od mehanizma in vzrokov simptomov: fiziološki (pri novorojenčkih), mehanski (kršitev žolčnega iztoka), hemolitični (uničenje rdečih krvničk) in jetra.

Pri pankreatitisu, vnetju jeter in hepato-pankreatitisu je jetrna oblika pogostejša, ki jo povzročajo okvare jetrnega parenhima. To se praviloma zgodi zaradi dejstva, da se proizvodnja žolčevega pigmenta v celicah prizadete jeter zmanjša, njegova izločanje v črevesje pa se ustrezno zmanjša - barva blata, urina in spremembe kože. Ko bi biliarni pankreatitis pogosto razvijejo mehansko zlatenico.

Prehrana za pankreatitis in hepatitis

Za bolezni, kot sta pankreatitis in hepatitis, zlasti če so kronične, je zelo pomembno, da se strogo držite terapevtskih metod prehrane. Idealna možnost v takih primerih je prehrana 5. Glavni namen te diete je normalizacija prebavnega sistema in delo ranljivih organov - jetra in trebušna slinavka. Glavna načela prehrane za pankreatitis in hepatitis so:

• popolna izključitev iz prehrane izdelkov, ki povečujejo nastanek cist, med njimi so konzervirane, kisle in začinjene jedi, mastne juhe in rženi pecivo;
• povečana poraba beljakovinskih živil, hkrati pa zmanjšanje ogljikovih hidratov in maščob v prehrani;
• kuhanje jedi za par, jedenje v zemeljski ali narezani obliki;
• zavrnitev ocvrtega;
• delne obroke v majhnih porcijah vsake 2-3 ure, da se prepreči občutek lakote.

Zlatenica pri raku trebušne slinavke

V večini primerov je zlatenica jasen simptom raka trebušne slinavke, intenzivnost bolezni pa je odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Podoben zaplet se pojavi pri približno 70-80% bolnikov.

Obturacija žolčnih vodov poteka na različne načine, sama zlatenica je pretežno mehanske narave, razvija se postopoma, z značilno povečano intenzivnostjo. Najpogosteje se maligna novotvorba infiltrira v steno žolčevoda, stiska in hkrati zožuje njen lumen. To vodi do mehanske obstrukcije pretoka žolča. Trajanje blokade neposredno vpliva na spremembo obarvanja kože, ki pridobi značilno rumenkast odtenek. Tudi zlatenica pri raku trebušne slinavke se lahko pojavi zaradi okvarjene motorične funkcije, ki jo povzroči kalitev tumorja.

Kaj storiti z vnetjem trebušne slinavke in hepatitisa

Veliko ljudi, ki imajo težave s prebavnim sistemom, vzpostavijo več patologij. Hepatitis s pankreatitisom se pogosto opazi, ko se pojavijo težave pri teh dveh organih. Virusi (okužba jeter), procesi zastrupitve v primeru drugih okužb, zastrupitev, preveliki odmerki drog lahko povzročijo nastanek patologije.

Odnos bolezni

Ne samo vzroki, ampak tudi mehanizem razvoja bolezni jeter in trebušne slinavke so si podobni. Sprva škodljivi dejavniki delujejo na celice organa, nato se vnetni proces razvije kot odziv. Tkiva nabreknejo, celične strukture pa se uničijo in nadomestijo z vezivnim tkivom.

Človeška jetra sestavljajo številne celice, ki nimajo diferenciacije. Istočasno opravljajo vse funkcije - razstrupljanje, kopičenje številnih snovi in ​​vitaminov, sodelovanje pri skoraj vseh vrstah presnove. Zato je kompenzacijski potencial jeter odličen, celotni njegovi deli prevzamejo funkcijo poškodovanih, kar lahko traja še dolgo. S pravočasnim zdravljenjem se lahko obnovi prehrana in ustrezni hepatociti.

Pri kroničnem pankreatitisu je veliko zapletov, vključno z ulkusom, holecistitisom in hepatitisom. Po drugi strani lahko bolezen jeter povzroči pankreatitis. V fazi kroničnosti patoloških procesov postane nemogoče identificirati primarno bolezen. Vsa prizadevanja zdravnikov so namenjena izboljšanju stanja bolnika z diagnozo hepatopancreatitisa.

Kaj storiti, ko napad pankreatitisa

Napad pankreatitisa zahteva nujno oskrbo. Se manifestira v obliki okoliških bolečin, lokaliziranih v hipohondru, slabosti, bruhanja, napetosti trebušnih mišic. V kroničnem poteku patologije je bolečina povezana z vnosom hrane, zlasti glede maščobnih, pečenih, pikantnih. Encimska insuficienca v telesu vodi do napihnjenosti, kopičenja plina, driske, bruhanja.

Med napadom naj:

• popolnoma zavrne sprejem kakršne koli hrane;
• spoštovati počitek v postelji;
• parenteralni analgetik ali spazmolitik;
• nanesite hladen oblog na projicirano področje trebušne slinavke.

Postovanje naj se nadaljuje 3 dni, nato pa se v prehrano postopoma vnese tekoča in polnjena hrana. Hkrati je potrebno jemati encime (Festal, Pancreatin). Nato prehrana postane manj tog, vendar zahteva stalno skladnost.

Akutni pankreatitis je aktiven, s taljenjem tkiv se železo začne prebavljati. Takšno nevarno stanje zahteva takojšnjo pomoč v bolnišnici in celo oživljanje. Hudo kronično obolenje zdravijo le strokovnjaki.

Če se reaktivni pankreatitis razvije v ozadju hepatitisa, je treba posebno pozornost posvetiti zdravljenju težav z jetri. To storite tako:

• hepatoprotektorji (Carsil, Essentiale);
• prehrana z izjemo maščob in ocvrte hrane;
• v času poslabšanja priporočamo počitek.

Za hude bolečine se uporabljajo spazmolitiki (Drotaverin, Spasmalgon), prebavo pa pospešuje predpisovanje zdravila Creon, ki vsebuje potrebne encime.

Prehrana za pankreatitis in hepatitis

Pomemben del zdravljenja bolezni prebavnega sistema je pravilno izbrana prehrana. Pomembno je, da se čim bolj izločijo vse škodljive hrane in da se vnesejo v prehrano pomembne snovi.

Koristni izdelki

Za hepatitis in pankreatitis lahko zaužijete naslednja živila:

• dietetično meso in puste ribe;
• pikantni piškoti brez dodane smetane;
• sušeni kruh z dodatkom otrobov;
• mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečni izdelki;
• sir iz nestabilnih in ne ostrih sort;
• juhe iz mleka in zelenjave;
• zelenjava in sadje (obstajajo izjeme);
• žita, krompir v zmernih količinah;
• jajca (enkrat na teden), beljakovine lahko dnevno.

Jedo je treba v majhnih količinah, med zajtrkom, kosilom in večerjo morate jesti zelenjavo, ne preveč sladko ali kislo sadje, zeliščni čaj s piškoti, lahko pijete nemasten kefir ali jogurt.

Prepovedani izdelki

Nemogoče je uporabiti naslednje v meniju za vnetje jeter in poraz trebušne slinavke:

• alkohol, gazirane pijače, kakav in kava;
• pekovski in sveži pekarski izdelki iz moke najvišje kakovosti;
• hladna juha (okroshka, juha iz pese) in prva jed v mesni ali gobji juhi;
• kajenje, kumarice, kumarice, konzerviranje;
• meso, ribe in mlečni izdelki.

Prehrana za akutni in kronični pankreatitis

Poraz trebušne slinavke med akutnim napadom ali poslabšanjem kroničnega pankreatitisa zahteva popoln neuspeh hrane za 2-4 dni, odvisno od resnosti toka. V tem času lahko pijete samo mineralno vodo brez plina (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki št. 20), šibko juho šipkov ali šibko pivo čaja.

Po tem se pacientu dovoli prehajanje z maksimalno mehansko in toplotno zaščito. Vsebnost kalorij v hrani se zmanjša, prepovedano je uporabljati kakršnekoli izdelke, ki bi lahko povzročili povečanje sekretorne funkcije želodca in trebušne slinavke. Dovoljeno je sprejemanje tekočih živil in sladkarij (med, sladkor, sadni sok, decoction iz črnega ribeza).

Ko se akutne manifestacije zmanjšajo, se prehrani postopoma dodajajo druga živila. Oseba gre na dieto številka 5. Difuzne spremembe trebušne slinavke, ki so posledica vnetja, ne minejo, zato je treba prehranske omejitve upoštevati vse življenje.

Značilnosti nosečnosti in poroda

Potek nosečnosti s sočasno prisotnostjo hepatitisa in pankreatitisa ima svoje značilnosti. V prvih mesecih se pogosto razvije toksikoza, ki je veliko hujša kot pri zdravih ženskah. Slabost in ponavljajoče bruhanje, poslabšani med vnosom maščobnih živil. Zmanjšuje se apetit in telesna teža. Stanje se je v drugem in tretjem trimesečju nekoliko ustalilo, in če ni nobenih zapletov, taki ženski ni prepovedano roditi.

Ko poslabša vnetje, zdravniki pogosto zamujajo bolezen, ker spominja na toksemijo. Zato je pomembno, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom z najmanjšim poslabšanjem stanja. Za to so potrebna dodatna posvetovanja s gastroenterologom ali terapevtom, pri čemer se opravijo testi (iztrebki, biokemični krvni testi).

Nosečnice morajo upoštevati dieto in se zdravijo, pa tudi druge bolnike. Toda v tem primeru je treba upoštevati, da lahko nekatera zdravila vplivajo na razvoj zarodka.

Če med prenašanjem ploda razvije akutno obliko pankreatitisa, zdravniki v tem primeru priporočajo prekinitev do 12 tednov. Carski rez se opravi le, kadar je nujno potrebno, če je izključen infekcijski zaplet. Rojstvo otroka je najbolje opraviti naravno.

V primeru, da ima noseča ženska pankreatitis na podlagi hepatitisa, ki ga povzroča virus, je upravljanje nosečnosti odvisno od vrste jetrne patologije. Nekatere vrste nalezljivih bolezni lahko predstavljajo nevarnost za življenje in zdravje matere in nerojenega otroka.

Najhujši virusni hepatitis B, C, E in D. Na njihovem ozadju se lahko razvijejo odpoved jeter, intrauterina smrt ploda, smrt mater kot posledica zastrupitve ali krvavitve med porodom.

Hepatološki center v Moskvi

Pozor! Samozdravljenje za hepatitis B je življenjsko nevarno.

Diagnoza in zdravljenje hepatitisa B >>>

Zdravljenje hepatitisa B

Virusni hepatitis B (HBV) je svetovni, globalni problem, ki je okužil več kot 250 milijonov ljudi, število pacientov se je v zadnjih 5 letih podvojilo in vsako leto poveča za 50 milijonov.

Oblike virusnega hepatitisa B

Virus hepatitisa B prizadene jetra v akutni ali kronični obliki. V akutni obliki bolezni se značilni simptomi, kot so rumkost kože, slabost, temen urin, utrujenost, vročina in bolečine v trebuhu, pojavijo v 6 mesecih po okužbi. Včasih akutni potek virusnega hepatitisa B povzroči nastanek smrtne odpovedi jeter. V 15-20% postane akutni virusni hepatitis kronična, asimptomatska, 30% z progresivnim potekom, od katerih v 70% primerov pride do ciroze jeter v 2-5 letih. Hepatitis B predstavlja veliko tveganje za smrt zaradi ciroze in hepatocelularnega karcinoma (raka na jetrih).

Načini prenosa virusnega hepatitisa B

Okužba z virusnim hepatitisom B se pojavi v stiku s krvjo (medicinski postopki - kirurgija, zobozdravstvo, transfuzija krvi, diagnostični postopki, kot tudi manikura, tetoviranje itd.). Virus lahko dobite med nosečnostjo pri okuženi materi. Domači način, kako se virus ne prenaša. Virus traja do 7 dni v okolju.

Preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom B

Virusni hepatitis B je mogoče preprečiti s cepivom, ki se v večini držav sveta daje otroku ob rojstvu in ki ščiti v prvih 8 letih življenja. Redno je treba izvajati ponovno cepljenje.

Diagnoza virusnega hepatitisa B

Ker je kronični virusni hepatitis B asimptomatski, je diagnoza možna le z laboratorijskimi metodami. Glavni pokazatelj prisotnosti virusa - protiteles proti površinskemu antigenu - HbsAg.

Za akutni hepatitis A je značilna prisotnost protiteles IgM proti jedrskemu antigenu - anti-HBcor IgM, visoko raven markerja virusne aktivnosti in infektivnosti - HBeAg. Glavni pokazatelj nevarnosti virusa je virusna obremenitev, ki jo določimo s PCR s kvantitativno oceno koncentracije virusa v ml krvi - HBV-DNA.

Virus hepatitisa D - možna nevarna kombinacija okužbe

Virus hepatitisa B lahko spremlja virus hepatitisa D, ki skoraj vedno povzroči nepopravljive spremembe v jetrih (ciroza), zato je treba v vseh primerih odkrivanja hepatitisa B opraviti študijo za virus hepatitisa D.

Zdravljenje hepatitisa B

Trenutno ne obstajajo protivirusna zdravila za zdravljenje hepatitisa B, ki bi lahko zagotovila popolno odstranitev virusa. Zato se svetovna protivirusna zdravila - nukleozidni analogi (nukleotidi) uporabljajo za zatiranje virusne replikacije, za ustavitev ali upočasnitev razvoja ciroze, zmanjšanje tveganja za nastanek raka na jetrih in za povečanje trajanja in kakovosti življenja bolnikov z virusnim hepatitisom B. Ta zdravila vključujejo entekavir, tenofovir in drugih zdravil. V nekaterih primerih je dodeljen alfa interferon.

Trenutno se razvija nova droga - MERKLUDEX.

Je kontaminirana kri bolnika, ki je podvržen protivirusni terapiji?

Po poteku zdravljenja z antivirusnimi zdravili se virus shrani v telesu, zato je bolnikova kri kužna.

Kdo se lahko predpisuje protivirusno zdravljenje za hepatitis B.

Za imenovanje protivirusne terapije je potreben dober razlog. Razlog za začetek zdravljenja je visoka raven HBV DNA v krvi, povečana aktivnost jetrnih encimov in zmerna ali huda fibroza (več kot F2 na skali METAVIR). Trajanje zdravljenja ne sme biti krajše od 5 let. Včasih je zdravljenje predpisano za vse življenje, če je stopnja poškodbe jeter blizu ciroze, ali pa je že nastala ciroza. Protivirusna zdravila so tablete, ki jih bolniki dobro prenašajo in redko povzročajo odpornost na zdravila. Zdravila imajo anti-fibrotični učinek (povratna fibroza).

Odločitev o imenovanju terapije mora opraviti hepatolog po ustreznem pregledu. V skladu s priporočili Evropskega združenja za preučevanje jeter se morajo vsi bolniki s cirozo zdraviti ne glede na raven viremije, pa tudi bolnike z družinsko anamnezo raka na jetrih in ciroze.

Bolniki s stopnjo viremije več kot 20.000 ie v ml krvi in ​​ALT 2-krat višja od norme, zdravljenje je predpisano ne glede na stopnjo fibroze.

Doživljenjska kontrola.

Če ni razlogov za uporabo protivirusnega zdravljenja, je potrebno redno spremljanje, vsaj enkrat letno. Pod nadzorom mora biti virusna obremenitev in stanje jeter glede na biokemijske podatke in stopnjo fibroze.

Diagnoza in zdravljenje hepatitisa "C" >>>

Hepatitis C Zdravljenje

Kronični virusni hepatitis C je nevarna nalezljiva bolezen, ki povzroča okvaro jeter z možnimi izidi pri cirozi in raku jeter. Po statističnih podatkih po svetu več kot 200 milijonov ljudi trpi za hepatitisom C, v Rusiji okoli 6 milijonov, vsako leto pa se število primerov povečuje.

V bližnji prihodnosti se pričakuje povečanje števila bolnikov s cirozo jeter za 60% in skoraj 70% bolnikov z rakom na jetrih. Bolezen je asimptomatska, zato se pogosto pojavljajo primarni zdravniki pri zdravniku v napredni fazi, ki je težko zdraviti in zahteva presaditev jeter.

Če se hepatitis C odkrije pravočasno, v zgodnjih fazah, potem moderna protivirusna terapija, zelo učinkovita in udobna, vam omogoča, da v kratkem času (tri mesece) popolnoma odstranite virus z visoko verjetnostjo okrevanja (do 99%), kar pomeni, da je hepatitis C popolnoma zdravljiva bolezen.

Za zgodnje odkrivanje virusa je priporočljivo opraviti redne preglede, saj je okužba z virusom možna z vsemi medicinskimi manipulacijami, povezanimi s krvjo: operacijami, gastroskopijo, zobozdravstvom ter tetoviranjem, manikuro itd.

Diagnoza hepatitisa C se začne z določitvijo protiteles proti virusu (anti-HCV), ki se najpogosteje odkrijejo z naključnim pregledom, na primer med pripravo na operacijo, nosečnostjo, IVF, med kakršno koli hospitalizacijo. Odkrivanje protiteles v krvi označuje stik z virusom, vendar ne dovolj za diagnozo. Za odkrivanje virusne RNA v krvi je treba opraviti PCR pregled, kar kaže na aktiven proces in zahteva zdravljenje.

Za namene terapije popolni standardni pregled vključuje informacije o virusu, to je o njegovih sortah (genotip, jih je šest, včasih so različno obravnavani), virusni obremenitvi (količina virusa v krvi), stanje jeter in odsotnost spremljajočih bolezni, ki preprečujejo predpisovanje terapije: srčno-žilne, ledvične, ščitnice.

Za oceno stanja jeter se uporabljajo različne metode: ultrazvočna diagnostika, biokemični parametri krvi, elastometrija. Glede na stopnjo bolezni je lahko trajanje zdravljenja drugačno (3 mesece ali 6 mesecev).

Za zdravljenje hepatitisa C veljajo sodobni protivirusni agensi, kot so SOFOSBUVIR, VELPATASVIR, LEDIPASVIR, VIKEYRA PAK, MAVIRET in drugi. So zelo učinkoviti (verjetnost okrevanja je do 99%), jih bolniki dobro prenašajo, ne poslabšajo bolnikove kakovosti življenja med zdravljenjem. Vendar pa niso popolnoma varni in zahtevajo zdravniški nadzor.

Večina teh drog v Rusiji ni registrirana in prispe nezakonito. Zdravljenje z nizko kakovostnimi zdravili in brez zdravniškega nadzora (samozdravljenje) je življenjsko nevarno, saj se na vitalnih organih izvajajo neželeni učinki; Poleg tega je možno poslabšanje kroničnih bolezni. Substandardna zdravila lahko povzročijo mutacijo virusa, postane odporna na zdravila, zaradi česar je ozdravljiva bolezen neozdravljiva. Prav tako je treba upoštevati njihovo združljivost z drugimi zdravili zaradi njihove interakcije.

Diagnoza in zdravljenje maščobne hepatoze / steatoze jeter >>>

Maščobna hepatoza je nevarna bolezen, ki ni posledica slabega načina življenja.

Maščobna hepatoza (steatoza, brezalkoholna bolezen maščobnih jeter) je postopna transformacija normalne zdrave jeter v maščobno tkivo, kar lahko povzroči cirozo. V svetu je maščobna hepatoza v povprečju najdena pri 33% bolnikov. Evropsko združenje za preučevanje jeter je priznalo, da širjenje maščobne hepatoze na svetu postaja epidemija, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let, je smrtno nevarna in nevzdržna bolezen.

Vzrok maščobne hepatoze je presnovni sindrom, inzulinska rezistenca. To je kršitev presnovnih in hormonskih procesov v telesu, ki so včasih povezani s starostnimi spremembami, vendar se vedno pogosteje pojavljajo pri mladih. Glavne manifestacije presnovnega sindroma so kršitev presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus) in presnove lipidov (povečanje ravni holesterola in lipidov v nizki gostoti v krvi). V veliki večini primerov se poveča telesna teža, debelost, ki jo je težko nadzorovati in popraviti tudi ob strogi prehrani.

Simptomi maščobne hepatoze: v začetnih fazah je bolezen asimptomatska, kar povzroča dodatno tveganje za odkrivanje bolezni v fazi nepopravljivih sprememb. Najpogosteje zaznamuje resnost in bolečina v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih in slabost. Rezultat bolezni lahko poveča velikost jeter in znake odpovedi jeter: apatija in splošno poslabšanje zdravja, otekanje, zlatenica.

Diagnoza maščobne hepatoze. Z navadno diagnozo ultrazvoka odkrijte prisotnost maščobe v jetrih. Vendar pa ta metoda ni dovolj občutljiva in razkriva maščobno infiltracijo jeter z maščobno poškodbo vsaj 15-30% jeter. Precej bolj občutljiva je elastometrija na Fibroskanovem aparatu s kvantifikacijsko funkcijo in občutljivostjo 5%. Glede na biokemične parametre ALT, AST in še posebej GGT je možno presoditi vnetni proces v jetrih v času njegove maščobne degeneracije. Značilna sprememba v krvnih indeksih vodne presnove je glukoza, insulin, glikirani hemoglobin in presnova lipidov - holesterol, lipidi nizke gostote, trigliceridi.

Zdravljenje maščobne hepatoze. Bolezen je težko ozdraviti, saj ni edinega zdravila za vse, kar vpliva na molekularne mehanizme bolezni. Taktika zdravljenja je izbira zdravil posamezno, odvisno od presnovnih in hormonskih motenj, ugotovljenih med preiskavo.

Vendar pa zdravljenje z zdravili ne more normalizirati vseh presnovnih motenj, ne da bi se držali strogih prehranskih in vadbenih smernic. Mnogi izdelki imajo velik vpliv na presnovne procese. Treba jih je izključiti, in to ne za kratek čas (prehrana), ampak za življenje (življenjski slog), kot tudi obvezen fizični napor, ki s pomočjo mehanizma delovanja prispeva k obnovi procesov, ki jih izloči presnovni sindrom.

Metabolični sindrom je vseživljenjska diagnoza, ki omejuje pričakovano življenjsko dobo in povzroča smrt ali je posledica ciroze jeter ali zapletov sladkorne bolezni in ateroskleroze ter drugih bolezni na podlagi presnovnih in hormonskih motenj.
Pravilno zdravljenje in ustrezen način življenja lahko ne le ozdravi maščobno hepatozo in normalizira telesno težo, temveč tudi poveča dolgoživost in izboljša njeno kakovost.

Fibroscan - jetrna elastometrija >>>

Fibroscan nove generacije - nove možnosti za diagnosticiranje bolezni jeter

Kaj povzroča bolezni jeter

Virusi hepatitisa A, B, C, D, alkohol, toksini, presnovne motnje (brezalkoholne maščobne bolezni jeter), avtoimunske in redke dedne bolezni jeter so glavni vzroki destruktivnih procesov v jetrih. Najpogostejši so virusni hepatitis, alkoholna in brezalkoholna maščobna obolenja jeter.

Kaj se zgodi z boleznijo jeter?

Vse bolezni jeter, ne glede na vzrok, so izražene v njegovem uničenju, čemur sledi zamenjava z veznim tkivom (fibroza) ali maščobnim tkivom (steatoza). Če patološki proces uničenja traja več let, najpogosteje brez povzročanja alarmantnih simptomov, se v primeru bolezni oblikuje ciroza. Zato je za vsako bolezen jeter glavno vprašanje kvantitativna ocena obsega škode.

Kako oceniti stopnjo poškodbe jeter

Obstajajo štiri stopnje fibroze F0-F4, od katerih je četrta ciroza in tri stopnje steatoze S0-S3, odvisno od količine maščobe v jetrnem tkivu (od 5% do 66% je huda).

Med vsemi obstoječimi metodami za oceno stanja jeter (biopsija, FibroMax, FibroTest, elastometrija) je elastometrija na aparatu FibroScan najbolj natančna in varna. Glavni pokazatelj sprememb v strukturi jeter je njegova gostota, ki se na območjih s fibrozo in steatozo povečuje in na različne načine.

Katere so prednosti nove generacije Fibroscan.

Fibroscan nove generacije ima dva neodvisna senzorja za določanje fibroze in steatoze ločeno drug od drugega. Pri merjenju gostote na Fibroscan aparatu starega vzorca se skupna stopnja poškodbe meri z dvema dejavnikoma, kar povzroča netočnost in pogosto povzroča nepravilno diagnozo in zato nepravilno zdravljenje. Na primer, pri hepatitisu B je lahko zmotno opredeljena visoka stopnja fibroze (F3-4) zaradi sočasne steatoze, draga protivirusna terapija neupravičeno predpisana namesto zdravljenja maščobnih jeter.

Nova generacija fibroscan je najbolj natančno in zelo specifično merjenje ravni fibroze in steatoze jeter neodvisno drug od drugega, brez bolečin, hitro (15 minut) in udobno za bolnika, najbolj informativno za zdravnika v smislu diagnoze, izbire terapije in spremljanja učinkovitosti zdravljenja.

Elastografija, elastometrija in fibroscan - kakšna je razlika?

Fibroskeniranje jeter je raziskava, ki se izvaja s pomočjo aparata FibroScan (FibroScan). Naprava deluje na patentirani tehnologiji VCTE (Vibracijsko nadzorovana prehodna elastografija), ki omogoča diagnozo stanja jetrnih tkiv, ki temelji na merjenju njihove elastičnosti, z izhodom grafične slike na monitorju.

V tej zvezi se ta metoda diagnostike jeter imenuje z različnimi imeni: tako Fibroscanning in Elastometrija kot Elastografija - vse to so enaki.

Začenjamo zdravljenje z najnovejšim antivirusnim zdravilom MAVIRET

Maviret je zelo učinkovito zdravilo nove generacije za bolnike z vsemi genotipi virusa hepatitisa C, vključno s cirozo jeter in z neuspešnimi izkušnjami s predhodnim zdravljenjem. V vseh primerih je verjetnost okrevanja 99%. Mednarodno nelastniško ime zdravila: Glekaprevir (zaviralec proteaze NS4 / NS3) + pibrentasvir (zaviralec proteina NS5A). Preberite več

Fibroscan nove generacije FibroScan® 502 Touch

Maščobna hepatoza (steatoza) in fibroza jeter so različne bolezni, ki jih povzročajo različni vzroki in zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju, zato je pravilna diagnoza tako pomembna. Za določitev taktike zdravljenja dveh jetrnih bolezni je zelo pomembno, da ocenimo obseg poškodb vsake od njih posebej: steatozo (S0 - S3) in fibrozo (F0 - F4). Edina natančna in varna metoda je elastometrija nove generacije FibroScan (FibroScan® 502 Touch) z dvema ločenima senzorjema za merjenje gostote maščobnega tkiva (decibelov na meter) in vlaknastega tkiva (v kilopaskalih).

Ocena stopnje steatoze in fibroze jeter na stroju FibroScan® 502 Touch je natančnejša, hitrejša in veliko cenejša od subjektivne ocene s krvnimi testi. Takšen pregled bistveno vpliva na izbiro pravilne taktike zdravljenja, kar posledično vodi do hitrega okrevanja

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Pankreatitis in hepatitis z medsebojnim povezovanjem

Pankreatitis in hepatitis z medsebojnim povezovanjem

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa v kronično obliko ogrozi pacientovo življenje.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
• v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

• La, lb in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
• 5a;
• 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

• V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
• v ZDA, podtipi 1a in 1b;
• V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju možne okužbe z HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
• ženske se lažje opomore kot moški;
• pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
• obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

• transfuziranih bolnikih;
• bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
• Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
• plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
• med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatazvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
• 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za izdelavo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

• Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produkcijo laboratorija dr.
• Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

• Natdac iz družbe Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero drog;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

• Ledifos - izdaja Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

• Velpanat je izdal Natco Pharma;
• Velasof je obvladal Hetero droge;
• SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.

1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.

1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.

1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

• MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;

• Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvajalca Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu na področju proizvodnje. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč bolnikov s kroničnim hepatitisom C. Obvladala je proizvodnjo skoraj celotne linije protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem, vključno s sofosbuvirjem z daklatasvirjem in ledipasvirjem z velpatasvirjem. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji bodo po mnenju lastnikov sledile spremembe na kakovost življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• virusni genotip;
• trajanje bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

• posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;

• ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;

• ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

• naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
• naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
• pojdi v Indijo in prinesi zdravilo. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.