Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).
Iz članka se boste naučili: kaj je notranja krvavitev, kako nevarna je in kakšni so njeni znaki. Vrste notranjega odzračevanja in algoritem prve pomoči.
Notranja krvavitev je akutno, smrtno nevarno stanje, pri katerem se kri izlije iz krvnega obtoka skozi razpoko stene posode bodisi v lumen votlega organa (maternice, želodca, pljuč) ali v votlino, ki jo ustvari prostornina izpuščene krvi (na primer intermuskularni prostor). Takšna krvavitev ni nikoli ločena samostojna bolezen - le znak ali posledica osnovnega patološkega stanja.
Ta patologija se pogosto razvije kot posledica poškodbe ali kronične bolezni. Težke vrste takšnih krvavitev z veliko izgubo krvi (več kot 1,5 litra) so zelo nevarne in lahko usodne. Krvavitev z manjšo izgubo krvi (manj kot 1,5 litra) je še vedno zelo resna. Pretočna kri lahko stisne bližnja plovila, moti delovanje notranjih organov, gre ven skozi usta, na primer s krvavitvami v želodcu in jih spremljajo druge resne manifestacije.
Notranja krvavitev se imenuje zaradi dejstva, da izliva kri ne teče iz telesa. Zato krvavitev iz maternice, želodca ali črevesja ni vedno interpretirana kot notranja; čeprav upoštevamo dejstvo, da kri včasih ne gre takoj skozi fiziološke luknje - usta, anus, vagina - priporočljivo je, da jih usmerimo na notranje.
Pogosti vzroki, simptomi in zdravljenje notranjih krvavitev so enaki za moške in ženske.
Ginekolog se ukvarja z materničnimi krvavitvami, intestinalnim proktologom, pljučnim torakalnim kirurgom, posttraumatskim kirurgom, intrakranialnim nevkirurgom.
Pozno zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primeru poznega zdravljenja osebe do zdravnika ali težav z diferencialno diagnozo povečuje tveganje za njegovo zdravje in celo življenje.
Vrste notranjih krvavitev
Notranje krvavitve so razvrščene v več vrst, glede na lokacijo, vzrok, čas nastanka, izgubo krvi itd.
Želodca - v lumen želodca
Prebavila - izguba krvi v votlini požiralnika ali drugega votlega organa
Hemoperikardij - polnjenje krvi okoli srca
Hemotoraks - med listi pljuč, tj. V zareznem prostoru med posameznimi membranami, ki obdajajo vsako pljučnico
Hemartroza - v sklepu
Abdominalno - v votlino peritoneuma, pleura
Izrecno - enostavno določimo z vizualnim pregledom
Arrosiven - v primeru poškodbe žilne stene zaradi kalitve ali razpada novotvorbe, destruktivnega ali nekrotičnega procesa (z izginjanjem tkiva)
Diapedemija - s uhajanjem krvi skozi žilno steno pri skorbutu, škrlatinici, malariji
Težka izguba krvi ni več kot pol litra krvi
Masivni - do 2,5 l
Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre
Popolnoma smrtonosna - več kot 3–3,5 l
Venska - pri prelomu venske stene
Arterijska - iz arterije
Mešano - iz različnih plovil
Parenhimska - iz žil parenhimskega organa se vlije kri (to so vranica, jetra, pljuča, trebušna slinavka, ledvice in drugi - to so notranji organi, zgrajeni iz neprekinjenega tkiva)
Sekundarna - po času po poškodbi. V prvih 1-5 dneh se štejejo zgodaj, po 10–15 dneh pa se štejejo za pozne.
Vzroki notranjih krvavitev
Vsaka vrsta krvavitve ima svoje vzroke, najpogostejši pa so poškodbe in bolezni v akutni ali kronični obliki.
- Odprte in zaprte poškodbe trebuha in ledvenega dela s poškodbami ali rupturami notranjih organov, pogosteje vranica ali jetra, manj pogosto črevo in trebušna slinavka. Masivna krvavitev v trebušno votlino povzroči udarec v boju ali med prometno nesrečo, kompresijsko kompresijo - ob pritisku s težkim predmetom itd.
- Zlom reber vodi v iztekanje krvi v plevralno votlino.
- Traumatska poškodba možganov. Krvavitev v lobanji je življenjsko nevarna, saj je volumen lobanje omejen. Vsak hematom vodi do stiskanja možganskih struktur in resnih posledic. Lahko se razvije ne samo takoj po poškodbi, ampak tudi po nekaj urah ali dneh po njej.
- Kronične bolezni prebavnega trakta. Krvavost v votlini ustreznega organa se pojavi med erozijskimi krčnimi žilami, erozivnim gastritisom, cirozo jeter, peptično razjedo, malignim tumorskim procesom, nastankom luknjice v duodenalnem ulkusu ali razjeda na želodcu.
- Ginekološke bolezni in patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, maligna novotvorba, ruptura ciste jajčnikov. V porodništvu in ginekologiji lahko maternične krvavitve izzovejo splav, predstavitev prezgodnje ablacije posteljice. Lahko se začne po porodu zaradi preloma porodnega kanala ali maternice, poznega izstopa iz posteljice.
- Rušenje aneurizme aorte.
- Hemofilija je dedna bolezen moških z okvaro procesa strjevanja krvi.
Simptomi
Simptomi so odvisni od količine izgube krvi in njene lokacije. Obstajajo skupni znaki in značilnost posamezne vrste.
Splošni simptomi izgube krvi
Splošni znaki notranje krvavitve - pojav šibkosti, zatemnitve ali zamegljenih oči, zaspanost, omotica, hladen znoj, žeja. Ne izključuje izgube zavesti. Intenzivnost izgube krvi določajo hitrost srčnega utripa, kazalniki krvnega tlaka in značilne pritožbe bolnika.
- Majhna izguba krvi se pogosto ne manifestira, v nekaterih primerih pa se hitrost pulza rahlo poveča, arterijski tlak (BP) se rahlo zmanjša.
- Pojavi zmerne krvavitve: srčni utrip do 100 utripov na minuto, zmanjšanje sistoličnega tlaka na 80 mm Hg. Art., Zmerna diha, suha usta, hladne roke in noge, hladen znoj, omotica, huda slabost, upočasnjene reakcije, omedlevica.
- Pri hudi izgubi krvi so simptomi bolj izraziti. Označen padec krvnega tlaka za več kot 80 mm Hg. Art., Tahikardija pogosto 110 utripov na minuto, zasoplost, tresenje rok, boleča žeja na ozadju zmanjšanja količine urina, apatija. Lahko pride tudi do dramatičnega blanširanja sluznice in kože, cianoze okončin in območja okoli ustnic, zamračenja ali izgube zavesti.
- Med kliničnimi manifestacijami množične krvavitve, cianoze kože in sluznic, opazimo zmedenost in delirij. Zrcanje zrkla se zvije, notranjost obraza je ostrejša, pulz doseže 160 utripov na minuto, krvni tlak pade na 60 mm Hg. Čl.
- S smrtonosno in absolutno usodno smrtjo je to že grožnja za življenje. Učenci se razširijo, pojavijo se napadi, število srčnih utripov (bradikardija) dramatično pade na 2–10 utripov na minuto, dihanje postane agonalno, urin spontano izloča in iztreba. Bolnik pade v komo, koža je suha, bleda z marmornim vzorcem. V bistvu je agonija, smrt.
Znaki hemotoraksa
Hemotoraks - kri vstopa v plevralno votlino. Poleg pogostih simptomov se kaže tudi v ostri bolečini na problematičnem področju, težavah pri dihanju, kašljanju s penečim krvavim izpljunkom. Med rentgenskimi žarki se medijastinum (prostor v srednjem delu prsne votline) premakne v smeri zdravega pljuča.
Znaki maternične krvavitve
Simptomi notranjih krvavitev pri ženskah so lahko vlečenje, razpočenje ali ostre bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem spodnjega dela hrbta in anusa, željo po iztrebljanju, občutek otekanja sluznice.
Znaki krvavitve v urinarnih in prebavnih organih
- Tarven barvni stol z neprijetnim vonjem - melena - kaže na krvavitev iz zgornjega črevesa ali drugih prebavnih organov.
- Ko krvavitev v želodec, oseba začne bruhati s krvavimi strdki, v lumen duodenuma, postane barva kave.
- Krvavitev iz hemoroidov se kaže v svetlem krvavem iztoku iz anusa.
- Kri, ki je ujeta v ledvično območje, sečil, gre z urinom - hematurijo.
Prva pomoč za notranje krvavitve
Pri kakršni koli notranji izgubi krvi morate takoj poklicati rešilca. Čeprav z lahkotno izgubo krvi, lahko oseba sama pride do zdravstvene ustanove in poišče pomoč, vendar je bolje, da je ne tvegamo, ker ni znano, ali se je krvavitev ustavila, ali se bo splošno stanje še poslabšalo ali ne.
Življenje osebe je pogosto odvisno od pravilnosti prve pomoči. Pred prihodom zdravnika je treba pacienta namestiti, nadaljnje ukrepe pa je treba izvesti šele po tem, ko je prevzel vodoravno pozicijo in ko je hemotoraks pol sedel. Na področju domnevnega vira težave, ki se osredotoča na pritožbe, postavite led. Nato čim prej prepeljite žrtev v tem položaju do najbližjega medu. ali čakati na prihod reševalnega vozila.
To je strogo prepovedano: toplo območje krvavitve, nanesite povoj, vstavite sveče, nanesite odvajalo, naredite klistir (za črevesne krvavitve), predlagajte, da pijete zdravila proti bolečinam in zdravila, ki stimulirajo srce.
Zanemarjanje zgoraj navedenih dejanj lahko vodi do povečane izgube krvi in smrti.
Bolnišnična zdravstvena oskrba
Na podlagi simptomov in primarnega zdravniškega pregleda naj bi ugotovili, kateri organ je trpel, bolnik pa je hospitaliziran v ustreznem oddelku. Če obstajajo objektivni simptomi velike izgube krvi - v intenzivni negi.
Glavni cilji zdravljenja:
- Prenehanje krvavitve.
- Obnovitev izgubljenega volumna krvi, nenehno kroženje v telesu (BCC).
- Normalizacija mikrocirkulacije.
Pogosto se lahko z izrednimi operacijami ustavi množična izguba krvi:
- v primeru razjede želodca jo odstranimo - del se odstrani skupaj z razjedo;
- s pnevmotoraksom se izvede torakotomija - prsni koš se odpre, vzrok krvavitve se ugotovi in odpravi;
- v primeru hematomov v kranialni votlini se izvede trepanacija: skozi luknje v lobanjski kosti pridobi nevrokirurg dostop do možganskih struktur in nastalega hematoma, krvi, iz katere je sesanje;
- v nekaterih primerih lahko notranjo krvavitev ustavimo s tamponado: na primer, za bronhus tamponado se skozi bronhoskop vnese sterilni tampon iz gaze ali gobica iz pene.
Za obnavljanje krvnega volumna se infuzijske raztopine, krvni nadomestki in krvni pripravki injicirajo intravensko. Preostala sredstva se porabijo po navodilih.
Napoved je odvisna od kompetentnega zagotavljanja predmedicinske in pravočasne medicinske pomoči.
Notranja in zunanja krvavitev
Notranje in zunanje krvavitve, simptomi
Notranja in zunanja krvavitev
To je izguba krvi iz obtočnega sistema. Vzroki lahko segajo od manjših kosov in odrgnin do globokih kosov in amputacij.
Poškodbe telesa lahko privedejo tudi do notranjih krvavitev, ki segajo od manjših (vidnih kot površinske modrice) do velikih krvavitev.
Prva pomoč za resno zunanjo ali notranjo krvavitev je ključna za omejevanje izgube krvi pred prihodom nujne medicinske pomoči. Ukrepi prve pomoči za nadzor nad zunanjo krvavitvijo vključujejo neposredno stiskanje rane, vzdrževanje pritiska z blazinicami in povoji in, če je mogoče, dvig poškodovanega telesa nad nivojem srca.
Manjša zunanja krvavitev
Majhne kosi in odrgnine, ki ne krvavijo preveč, se lahko zdravijo doma.
Prva pomoč
- Poškodovano mesto očistite s sterilno gazo, namočeno v slano ali čisto vodo. Ne uporabljajte bombažne volne ali materiala, ki bi poškodoval ali pustil delce v rani.
- Nanesite primerno prevleko s hipoalergenskim trakom. Ta povoj je treba redno menjati.
- Če ne morete odstraniti umazanije, se posvetujte z zdravnikom. Umazana rana nosi veliko tveganje za okužbo.
Krvavitev iz nosu ponavadi ni huda.
- Sedite gor in prosite, da nagnite glavo naprej.
- S palcem in kazalcem stisnite nosnice.
- Hranite najmanj 10 minut.
- Počasi sprostite zapah in preverite, ali je krvavitev. Če se krvavitev ustavi, jim svetujemo, naj ne dihajo skozi nos.
- Če krvavitev traja več kot 20 minut, poiščite zdravniško pomoč.
- Če se spet pojavijo krvavitve iz nosu, poiščite zdravniško pomoč.
Huda zunanja krvavitev
Tudi majhna poškodba lahko povzroči resne zunanje krvavitve, odvisno od tega, kje se nahaja na telesu. To lahko povzroči šok. Z medicinskega vidika šok pomeni, da žrtva nima več krvi, ki kroži okrog njihovega telesa.
Smernice za prvo pomoč pri hudi zunanji krvavitvi vključujejo:
- Daj človeka. Če je poškodba velika, dvignite poškodovano območje nad raven človeškega srca (če je mogoče).
- Prosite osebo, naj s svojimi rokami ali rokami neposredno pritiska na rano, da ustavi pretok krvi. Če oseba tega ne more storiti, se potisnite.
- Morda boste morali robove rane potegniti skupaj, preden nanesete povoj ali blazinico. Zavarujte ga s povojem.
- Če je čas v bolnišnico zanemarljiv, ne uporabljajte podveze.
- Če kri napolni začetno pripravo, je ne odstranite. Na vrh dodajte svežo blazinico in jo zavarujte s povojem.
Notranja krvavitev - vidna
Najpogostejša vrsta vidne notranje krvavitve je modrica, ko se krv iz poškodovanih krvnih žil zlije v okoliško kožo. Nekatere vrste notranjih poškodb lahko povzročijo vidno krvavitev.
- črevesne poškodbe - krvavitev iz anusa
- poškodbe glave - krvavitev iz ušes ali nosu
- poškodbe pljuč - kašelj s penečim, krvavim izpljunkom
- poškodbe sečil - kri v urinu.
Notranja krvavitev - ni vidna
Pomembno je vedeti, da lahko žrtev krvavi od znotraj, tudi če krvi ne vidite. Notranja travma lahko včasih povzroči krvavitev, ki ostane v telesu; na primer v lobanji ali trebuhu.
Znaki in simptomi, ki kažejo na latentno notranjo krvavitev, so odvisni od tega, kje je krvavitev v telesu, lahko pa vključuje:
- bolečine v poškodovanem območju
- otekel, tesen trebuh
- slabost in bruhanje
- bleda, lepljiva, prepotena koža
- močna žeja
- izguba zavesti
Nekateri znaki in simptomi pretresa (ki jih povzroči poškodba glave) vključujejo:
- glavobol ali omotica
- izgubo spomina, zlasti nedavne dogodke
- zmeda
- spremenjeno stanje zavesti
- rane na glavi (obraz in lobanja)
- slabost in bruhanje
Notranja krvavitev - nujna medicinska pomoč
- Preden se približate osebi, preverite nevarnost.
- Prepričajte se, da je oseba pri zavesti.
- Spusti človeka.
- Pokrijte z odejo ali kako drugače obdržite toplo osebo.
- Če je mogoče, dvignite noge osebe nad njihovo srce.
- Ne dajajte osebi ničesar za jesti ali piti.
- Redno preverjajte dihanje.
Širjenje bolezni s krvavitvijo
Nekatere bolezni se lahko širijo skozi odprte rane. Ne pozabite:
- Če je možno, si umijte roke z milom in vodo pred in zlasti po prvi pomoči. Roke temeljito posušite, preden jih položite na rokavice.
- Ne kašljaj ali kihni na rano.
Zaprta notranja krvavitev;
Odprta notranja krvavitev
Vzroki in vodilni simptomi nekaterih vrst notranjih krvavitev
Kronične krvavitve izvirajo iz lokalnih (poškodbe nosu, žilne bolezni nosu) in pogostih (hipertenzivna kriza, sončna in toplotna kap, motnje strjevanja krvi). Kri je temna, izteka počasi, enakomerno. Krvavitev je nagnjena k spontanemu ustavljanju. Nevarnost možne aspiracije krvi.
Želodčna krvavitev se najpogosteje pojavi z razjedo na želodcu. Najbolj značilen simptom krvavitve v želodcu je bruhanje "kavnih podlag". Del krvi iz želodca vstopi v črevesje in naslednji dan se pojavi marmelada (melena).
Črevesna krvavitev se pogosto pojavi pri nalezljivih, vnetnih in onkoloških boleznih. Razjeda 12 s. je najpogostejši vzrok krvavitve iz zgornjih črev. Bolnik ima stoječe blato. Pogost vzrok krvavitev iz spodnjega črevesa je hemoroidi, rak na danki. Tako izstopa kri.
Pljučna krvavitev se pojavi pri pljučni tuberkulozi, kot tudi pri raku in gnojno-vnetnih boleznih pljuč. Kri je škrlatna, peneča, z mešanico izpljunka. Izloča se s kašljanjem ali curkom iz ust, v primeru hude krvavitve pa se lahko istočasno izloči iz nosu.
Urološka krvavitev (hematurija) je opažena pri poškodbah in različnih boleznih ledvic in sečil. Spremljajo ga motnje uriniranja.
Hemartroza je zbirka krvi v votlini sklepa, ki je pogosteje posledica travme. Sklop raste, njegove konture se gladijo, gibi postanejo težji in boleči. Diagnozo potrjuje punkcija.
Hemotoraks je zbirka krvi v plevralni votlini. Kri lahko pride iz poškodovanega pljuča ali prsnega koša. V spodnjih delih plevralne votline se kopiči kri. Posledično se pljuča stisne in premakne na zdravo stran, kar moti srce. Pacient ima kratko sapo, cianozo in klinične znake izgube krvi. Diagnozo potrjujejo perkusija, auskultacija in radiografija, ki se izvajajo v položaju bolnikovega sedenja.
Hemoperikardij - kopičenje krvi v perikardialni vreči. Hkrati ima bolnik bolečino v predelu srca, zasoplost, srčni impulz izgine, srčni zvoki postanejo gluhi, otekline se raztezajo in srčni utrip se pospeši.
Hemoperitoneum - kopičenje krvi v trebušni votlini, se pojavi, ko poškoduje parenhimske organe. Bolečine se pojavijo glede na anatomsko lokacijo organov. Klinično se bodo pojavili znaki akutne izgube krvi, napihnjenosti in občutljivosti med palpacijo, utrujenega tolkala v nagnjenih predelih trebuha.
Algoritem za prikaz prve pomoči z odprto notranjo krvavitvijo
Krvavitev, izguba krvi, rane, opekline / krvavitev in izguba krvi
Krvavitev in izguba krvi
Krvavitev - (hemoragija, od grščine. Haima - kri in rhein - za pretok) - pojav krvi iz organov srčno-žilnega sistema (votline srca in krvnih žil), ki kršijo njihovo integriteto.
I. Odvisno od mehanizma, ki spodbuja sproščanje krvi zunaj žilne stene:
1. lomljenje in rezanje posode - hemoragija na rhein;
2. od jedke (erozijske) stene posode - h. na diabrosin;
3. od uhajanja krvi skozi steno posode - h. na diapedesin;
Ii. Glede na vir:
III. Glede na stopnjo povečanja kliničnih znakov:
Iv. Glede na to, kje se vlije kri:
1. intersticijsko - impregnacija krvi, ki teče v tkivo, ki obdaja poškodovano žilo, in nastanek petehij, ekhimoze, modrice, hematoma;
2. zunanji - pretok krvi v zunanje okolje;
3. notranji - odtok krvi v katerokoli votlino telesa (odprta in zaprta).
V. Glede na čas krvavitve:
Vi. Glede na čas krvavitve:
Razvrstitev notranjih krvavitev
I. Odprto - če ima votlina neposredno povezavo z okoljem in iz nje izliva kri:
1. iz nosne votline - epistaksa;
2. želodčna - hematemeza;
3. pljučni - hematov;
4. iz urinarnega trakta - hematurija;
5. maternica - metroragija.
Ii. Zaprto - če je votlina zaprta in ni povezana z okoljem:
1. v trebušni votlini - hemaperitoneum;
2. v plevralni votlini - hematoraks;
3. v sklepni votlini - hemartroza;
4. v srčni majici - hemaperikard.
Klinična slika krvavitve
Lažje je diagnosticirati zunanjo ali notranjo odprto krvavitev!
Arterijska krvavitev je škrlatna barva krvi in utripajoč tok puščanja.
Venska krvavitev je temna barva krvi in neprekinjen tok uhajanja.
Kapilarna krvavitev - temno rdeča barva krvi, krv izteka iz celotne mase, posamezne krvavitvene posode niso vidne.
Če je poškodovan organ viden, pa krvavitev s parenhimi ni težavna.
Klinična slika zaprte notranje krvavitve
1. splošni simptomi izgube krvi;
2. napetost trebušnih mišic;
3. pozitiven simptom peritonealnega draženja (Shchetkinov Simptom-Blumberg);
1. klinični simptomi - cianoza, zasoplost, tahikardija, tahipneja;
1. tolkanje prsnega koša - tupost tolkalnega zvoka v coni kopičenja krvi;
2. auskultacija - oslabitev dihanja;
3. rentgen - prisotnost proste tekočine v plevralni votlini in premik pljuč na strani poškodb;
4. torakocenteza (7. medrebrni prostor).
1. ostrimi pridušeni srčni toni;
2. izginotje srčnega šoka;
3. otekanje žil na vratu;
4. zasoplost, težko dihanje;
5. pogost in majhen srčni utrip v perifernih arterijah;
6. bolečine v srcu.
1. šepavost, bolečina, togost gibov;
2. gladkost kontur in povečanje prostornine spoja.
(hemotozaemija) - velika izguba krvi.
I. S hitrostjo simptomov:
Ii. Po količini izgubljene krvi:
1. majhna - do 5-10% bcc;
2. povprečje - od 10 do 20% BCC;
3. velika - od 21 do 40% BCC;
4. masivni - od 41 do 70% BCC;
5. s smrtnim izidom - več kot 70% BCC.
III. Po resnosti:
1. enostavno - pomanjkanje BCC 10-20%;
2. povprečje - pomanjkanje BCC 21-30%;
3. huda - primanjkljaj 31-40%;
4. Zelo huda - pomanjkanje BCC je več kot 40%.
Klinična slika izgube krvi
Zmanjšan krvni tlak, hipoksija
Refleksna vključitev kompenzacijskih mehanizmov
1. ostro bledenje sluznic in kože;
2. tahikardija, povečan srčni utrip;
4. zmanjšanje hemoglobina v krvi in zmanjšanje števila rdečih krvnih celic.
Večja je izguba krvi, manjši je BCC, bolj izraziti so simptomi izgube krvi
Izid krvavitev in izguba krvi
Odvisno od velikosti in hitrosti krvavitve!
Količina izgube krvi pri bolniku med operacijo
Izguba krvi = masa uporabljenih robčkov / 2 + 15%
BCC pri psih = 88 ml / kg telesne mase.
Transfuzija krvi je prikazana pri izgubi 20% BCC;
Izguba 35-40% bcc povzroči smrt živali.
Spontana hemostaza
- možno v nasprotju z integriteto malih plovil, ko je stopnja uhajanja krvi iz plovila zelo majhna.
Proces tvorbe fibrina v krvi.
Umetno krvavitev se ustavi
- ko krvavitev preneha zaradi zunanjega posega, tako da deluje tako na steno posode kot tudi na kri.
Odvisno od časa prenehanja krvavitve pod vplivom zunanjega dejavnika
Začasna zaustavitev krvavitve:
nalaganje vlečnega standarda (Esmarkh), krpo, improvizirano (za 45 min);
nalaganje tlačnega povoja;
maksimalno upogibanje uda v sklepu;
stiskanje posode;
stiskanje posode v rano s prsti;
nalaganje objemk na plovilo.
Končna zaustavitev krvavitve:
1. Prekrivanje posnetkov na a. et v. testicularis.
2. Uvedba splošnih ligatur.
3. Prekrivni ligature.
4. Rezultat: Ligacija žilnega obvivnuyu in lukavcev za luknjanje na dveh ravneh.
uporaba visokih in nizkih temperatur;
uporaba ultra visokofrekvenčnega toka (elektro koagulacija).
Visoka temperatura (55-60 ° C) koagulira kri, tkivne beljakovine in draži žilne živce, zato se stena krvne žile zmanjša in krvni strdek pospeši.
Nizka temperatura (led) povzroča refleksno draženje vazokonstriktorjev in vazospazma.
III. Kemijska metoda - temelji na uporabi zdravil, ki imajo vazokonstrikcijski učinek ali povečujejo strjevanje krvi.
Iv. Biološka metoda - uporaba bioloških proizvodov, ki imajo lokalni učinek na področju krvavitve, in splošni učinek na koagulacijski sistem krvi:
1. Tkanine, bogate s trombkinazo - omentum, mišično tkivo;
2. Prisotnost trombina, kalcijevega klorida, želatine - fibrina, hemolstatičnih, želatinastih gobic.
HEMOSTERMSPROCHE
Hemostatična sredstva splošnega delovanja.
1. Aminokaprojska kislina - zavira fibrinolizo.
Odmerek: do 100 ml 5% raztopine na psa (m = 30-40 kg), IV, počasi (več kot 40 minut).
2. Raztopina kalcijevega klorida.
Oblika: 10% raztopina v ampulah 5-10 ml.
Hemostatični učinek kalcijevega klorida se kaže samo v majhnih odmerkih - 0,04 g / kg telesne mase za pse, v / v, počasi.
Oblika: 12,5% raztopina v 2 ml ampulah (250 mg).
Odmerek: 2-4 ml na žival, v / v (v / m).
4. Vikasol - zagotavlja optimalno raven protrombina in tromboplastina v krvi ter skrajša čas strjevanja krvi.
Hemostatični učinek - 12-18 ur po injiciranju.
Oblika: 1% raztopina v 1 ml ampule.
Odmerek: psi - 0,02-0,03 g, mačke - 0,005-0,01 g, 2-3 p / dan., 3-4 dni.
5. Adrenalin je hormon adrenalne medule, ki služi kot posrednik pri adrenoreaktivnih strukturah. Zoženje kože, sluznice.
Oblika: 0,1% raztopina v 1 ml ampule.
Za lokalno delovanje se doda raztopini za anestezijo: 1-5 kapljic do 5-10 ml raztopine anestetika (5% lidokaina).
Hemostatična sredstva lokalnega delovanja.
Izogena fibrinska goba - porozni fibrin, pridobljen iz človeške krvne plazme.
Hemostatična goba - pripravljena iz naravne plazme človeške krvi in tromboplastina.
Hemostatična kolagenska goba - pripravljena iz kolagenske mase, 2% raztopina kolagena.
Raztopina vodikovega peroksida - 3%.
krvavitev, povezano z moteno hemostazo.
prirojene krvne motnje (hemofilija, trombocitopenija, pomanjkanje faktorjev V, VII, X, XII);
bolezni jeter (ciroza, hepatitis);
trombohemoragični sindrom (TGS) - je usoden zaradi sproščanja krvi iz vseh organov in tkiv.
to je kompleksna motnja hemostaze, pri kateri se večkratna intravaskularna koagulacija kombinira z večkratnimi krvavitvami v ozadju povečanja prepustnosti žilne stene.
Klinična slika TGS.
Če se med operacijo ali po njej razvije krvavitev iz vseh kapilar ran, maternice, črevesja, ledvic, trebušne votline itd., In iz zgodovine strjevanja krvi je bila normalna, potem je treba razmisliti o razvoju TGS.
Hiperkoagulacija - aktivacija I faze koagulacije krvi, pojav presežka tromboplastina, stazni udar v lumen posode;
Poraba koagulopatije - povečano strjevanje krvi povzroči večkratno intravaskularno trombozo;
Fibrinoliza - zmanjšanje vsebnosti fibrinogena, povečanje aktivatorjev fibrinolize; najnevarnejša faza (izguba 40% krvi);
Okrevanje - ustavi krvavitev, normalizira hemostazo.
Aminokaprojska kislina - 2-6 ml / kg, v / v
2. Heparin - 20-30 U / kg, v / v, ponovite po 3-4 urah
3. Reopoligljukin - 2-6 ml / kg, v / v
4. Hemodelizacija (Ringerjeva raztopina + Hartmanova raztopina = 40-60 ml / kg;
Simptomi notranje krvavitve in prve pomoči
Odprta notranja krvavitev je nevaren pogoj za zdravje in življenje, ki nastopi iz različnih razlogov. Najpogosteje, kri prodre v telesno votlino, kot tudi prostore, ki jih tvori.
Notranja krvavitev - kaj je to?
To je hitra izguba krvi, v kateri ne izteka iz telesa, ampak pride v določene kraje. To so lahko maternica pri ženskah, prostor med sklepi, želodec, mehur, pljuča, črevesje.
Simptomatologija tega stanja je odvisna od kraja njegove lokalizacije. Krvavitev se lahko pojavi v trebušni votlini, intermuskularno itd.
Vzroki za patologijo so praviloma dveh vrst: mehanske poškodbe (travma, šok) in kronične bolezni.
Nevarnost tega pojava povečuje pozno zagotavljanje prve pomoči, ne upošteva znakov bolnikov, pozne diagnoze.
Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, lahko zmanjšate resne zaplete, določite lokalizacijo krvavitve in jo zaustavite.
Simptomi patologije
Intraabdominalna krvavitev je ena najpogostejših mehanskih poškodb. Simptomi te oblike so precej resni.
Bolnik je zelo bolan, krvavo bruhanje, če patologija v votlini prebavil. Driska se pojavi pri notranjih krvavitvah v zgornjem požiralniku ali tankem črevesu. Z lezijo v debelem črevesu bo rdeč izcedek iz anusa.
Gastrointestinalna krvavitev je ena najbolj nevarnih. Simptomi vključujejo povišano telesno temperaturo, bolnik lahko čuti bolečino v trebuhu. Če pljučno krvavitev, potem je oseba, ki ga muči močan krvav kašelj, in mesto kopičenja razrešnice je plevralne votline. Obstaja kratko sapo, ni dovolj zraka.
Ko krv maternice teče sredi cikla, se izliva iz nožnice. Vendar pa pri nekaterih vrstah številni simptomi niso izraziti, kar otežuje diagnostične ukrepe in vodi v poslabšanje bolnikovega stanja.
Torej, simptomi krvavitve v telesu:
- Poslabšanje blaginje.
- Nenadna oslabelost, letargija, apatija.
- Vročina, vročina, vročina, potenje, bledica.
- Akutni občutek strahu.
- Slabost, bruhanje.
- Žeja.
- Izguba samokontrole.
- Omotica, omedlevica.
- Huda kašelj krvi.
- Kratka sapa.
- Nenadne bolečine znotraj ali pomanjkanje.
Če nihče ni v bližini, morate poklicati reševalno službo in nato zavzeti vodoravno lego. Če je možno, pokličite tudi svoje najbližje, če so blizu. V tem primeru biti sam ni le strašen, ampak tudi nevaren.
Ne morete jemati nobenih tablet, piti vode. Treba je pritrditi na glavo, prsni koš, želodec, led. Pomembno je, da se ne potrudite in ne naredite nenadnih gibov.
Splošni znaki krvavitve
Glavni znaki za vse oblike krvavitev, ki so se pojavili v telesu: šibkost v telesu, letargija, arterijski tlak (BP) se znatno zmanjša, koža bleda, pojavi se bledi znoj.
Obstajajo sumi, da bi prišlo do provokativnih dejavnikov (udarci s topimi, prebadajočimi predmeti, poškodbe) in diagnosticiranje bolezni notranjih organov.
Bolnik lahko izgubi apetit, se počuti močne žeje, celo izgubi zavest. Kar se tiče človeškega stanja, ga je mogoče prepoznati z določenimi znaki.
Če je krvavitev zanemarljiva, je pulz intenziven - do 80 utripov na minuto, BP pa se zmanjša, preostali simptomi so lahko odsotni.
Če je krvavitev zmerna, se zgornji tlak zniža na 90 mm. Hg Čl. in spodaj, hitro bitje srca. V tem primeru je koža bleda, roke in noge postanejo hladne, dihanje postaja pogostejše, pojavijo se slabost in slabost, čutijo se omotica in vse psihomotorne reakcije se upočasnijo.
V hujših primerih se pacient občutno zmanjša, utrip se pospeši, občasno se pojavi dihanje, pojavi se hladen znoj, zaspanost, pojavljajo se roke in noge, zatemni v očeh, začne bruhanje, koža postane bleda, razvije se cianoza in stanje osebe je kritično.
Če je izguba krvi ogromna, potem se pritisk močno zniža, pulz je zelo hiter - do 160 utripov na minuto, pri čemer je zavest pacienta zmedena, bledica kože, delirij, hladen znoj, obrazne poteze so ostre.
Smrtna izguba krvi: počasen pulz, nizek krvni tlak, prenehanje dihanja, napadi, razširjene zenice, suha in bleda koža, agonija in smrt.
Obstaja več vrst krvavitev: arterijska, kapilarna, venska. Arterijski vzrok je poškodba arterije z ostrim, rezalnim predmetom, strelno rano; poškodbe zaradi poškodbe.
Krvavitve je zelo težko ustaviti. Kri se vlije v vodnjak znotraj organov in zunaj, žrtev lahko izgubi kritično količino krvi v nekaj minutah, kar vodi v smrt.
Kapilarno - pogosto se pojavlja. V tem primeru lahko pride do krvavitve površine notranjih organov, kar vključuje jetra, ledvice in vranico.
Simptomatologija na samem začetku je blaga, komplicira postopek diagnoze. Povzroča jo lahko razjeda na želodcu, v možganskem tkivu pa pride do krvavitve. V tem primeru je nujno nujno pomagati pacientu.
Venska se oblikuje, če so poškodovane stene žil. Bolnik takoj razvije simptome anemije, anemije, pride do šoka. V primeru venske krvavitve se lahko pojavijo nevarna stanja, pri katerih se tekoča tekočina nabira v plevralni in retroperitonealni votlini.
Razlogi
Zakaj se ta patologija pojavi? Dejavniki njegovega oblikovanja so lahko na prvi pogled različni, celo nemogoči. Med njimi so:
- slaba strjevanje krvi (dednost);
- zlomi reber, mehanske poškodbe, poškodbe;
- okužbe, patologija, ciroza, razjede, tuberkuloza, nepravilna lokacija notranjih organov, premestitev, povečanje zaradi bolezni;
- med nosečnostjo - ruptura jajčnikov, ciste, ektopično mesto jajčeca;
- razpad malignega tumorja;
- arterijska hipertenzija, ateroskleroza.
Razlogi so lahko veliko večji, zato je pomembno, da se pravočasno odzovemo na nenadne spremembe v zdravju, še posebej, če so bili provokativni dejavniki in so diagnosticirali kronične bolezni črevesja, želodca in drugih vitalnih organov.
Metode za določanje lokacije notranjih poškodb
Če je bolnik bolan, kako najti objektivni znak notranje krvavitve in prepoznati njegov vir?
Če je prišlo do krvavitve v trebušni votlini, ki ji sledi ruptura vranice ali jeter, so pogosti simptomi vrtoglavica, šibkost, nizek krvni tlak in tahikardija. Bolnik ima težo v trebuhu, bolečine v levem in desnem ramenu, s palpacijo peritoneja pa je bolečina v zgornjem delu.
Neodvisno določanje krvavitve in njena narava je težko, vendar je mogoče.
Če je prišlo do preloma cevi ali jajčnikov, potem je bolečina v spodnjem delu trebuha, v anusu, poslabšanje zdravja, iz genitalij je rdeč izcedek.
Pri krvavitvah v retroperitonealnem prostoru (zlomi ledvic, aorte) ima bolnik splošen simptom, ki ni zelo izrazit.
Občutite bolečino v ledvenem delu hrbtenice, če trkate po hrbtenici, se bo povečala.
Če je lezija v želodcu, črevesje, potem pride do krvavega bruhanja ali driske, odsotnosti bolečin v trebuhu.
Kako ustaviti kri
Če obstaja sum na notranjo krvavitev, bo prva pomoč na domu igrala pomembno vlogo pri izidu situacije. Pred prihodom zdravnikov je treba pacienta položiti tako, da se mišice sprostijo. Če ima žrtev kašelj, mu telo dobi pol sedeč položaj.
Bodite prepričani, da odprete okno v sobi, dal hladno na domnevnem mestu poškodbe.
Pomembno je nadzorovati dihanje, pulz. Če se poslabša, morate narediti posredno masažo srca in umetno dihanje.
Ne dajajte zdravila proti bolečinam, vode, zdravil, gnetite telesa, tesno povijte mesto poškodbe, premaknite žrtev.
Zdravljenje z zdravili
Najboljše zdravljenje za notranjo krvavitev je pravočasna pomoč in operacija. Terapija te patologije se izvaja v bolnišnici, v ginekologiji, kirurgiji, oddelkih za nevrokirurgijo - odvisno od vira izgube krvi.
Zdravniki najprej ustavijo kri, nadomestijo izgubo, izboljšajo prekrvavitev. Uporabite fizikalne raztopine, glukozo, druga zdravila so predpisana v skladu s stanjem bolnika.
Kdaj potrebujete operacijo?
Kirurški poseg je potreben, če je stanje bolnika kritično. Ko je oseba dobila prvo pomoč, je hospitaliziran. Strokovnjaki upoštevajo vir krvavitve in nato ukrepajo.
Če je mesto, kjer je koncentrirana tekočina, plevralna votlina, potem se zdravijo travmatologi, če so pljuča kirurgi, nevrokirurgi za intrakranialne poškodbe in ginekologi za operacijo maternice.
Če je vir v prebavnem traktu, je potreben kirurški poseg.
Glavna naloga zdravnika je ustaviti krvavitev, nadomestiti obseg izgube in izboljšati oskrbo s krvjo. Bolniki imajo pogosto šok, pri katerem notranji organi prejmejo manj kisika.
V takih primerih se bolniki transfuzijo, injicirajo glukoza in fiziološka raztopina. Če je primer hujši, se krvavitev ustavi z žarenjem, pogosteje pa je potrebna operacija.
Pri pljučni krvavitvi se izvaja bronhus tamponada. Če je trebušni del napolnjen s krvjo, se nemudoma izvede laparotomija. Če je poškodba intrakranialna, se izvede trepanacija. Ko razjeda odstrani poškodovane žile, z razpokami v črevesju, se izvede operacija in se šiva.
Če ima ženska zunajmaternično nosečnost (razpokana cev), se patologija odpravi le s kirurškim posegom.
Notranje krvavitve med nosečnostjo
To stanje se imenuje tudi prezgodnja ablacija placente in zahteva nujno posredovanje specialista.
Klinične manifestacije tega stanja:
- razelektritev je lahko obilna, srednja, popolnoma odsotna;
- bolečine v spodnjem delu trebuha, "kamen" maternice, otipavanje je lahko občutljivo;
- motena je srčna aktivnost ploda, pojavlja se hipoksija (določena z ultrazvokom);
- ženska telesna temperatura narašča.
- občutek slabšega.
Uživanje alkohola pri materi, zasvojenost z drogami, kajenje, anemija, nizko število rdečih krvnih celic, travma v trebuhu, alergije na zdravila, nihanja krvnega tlaka povzročajo odmik.
Posledice
Vsaka krvavitev je grožnja za osebo, notranja pa še bolj. V tem stanju krvni tlak nenadoma pade, hemoglobin se zmanjša.
V primeru vdora krvi v votline notranjih organov je njihova aktivnost motena. Če se hkrati stisnejo žile, se pojavi nekroza tkiva. Kri, ki je že nekaj časa v votlinah organov (ne kroži), postane primerno mesto za rast bakterij in razvoj okužb.
Če bolniku ni bila zagotovljena pravočasna pomoč, obstaja velika verjetnost smrti. Telo je izčiščeno, moteno je delovanje srca in možganov. Če oseba uspe pomagati, jo čaka dolgo obdobje okrevanja in vse je odvisno od resnosti stanja.
Notranja krvavitev
Notranja krvavitev je stanje, pri katerem se kri vlije v naravno telesno votlino (želodec, mehur, maternica, pljuča, sklepna votlina itd.) Ali v prostor, ki je umetno tvorjen s krvjo, ki se je izlila (retroperitonealna, intermuskularna). Simptomi notranje krvavitve so odvisni od njegove lokacije in stopnje izgube krvi, običajno vključujejo omotico, šibkost, zaspanost, izgubo zavesti. Patologijo diagnosticiramo na podlagi podatkov zunanjih preiskav, rezultatov radiografije, CT, MRI in endoskopskih preiskav. Zdravljenje - zdravljenje z infuzijo, takojšnje odstranjevanje vira krvavitve.
Notranja krvavitev
Notranja krvavitev je izguba krvi, pri kateri kri ne teče navzven, ampak v eno od votlin človeškega telesa. Vzrok je lahko travma ali kronična bolezen. Masivna izguba krvi, poznejše zdravljenje pacientov za pomoč in diagnostične težave pri ugotavljanju te patologije povečajo resnost problema in notranjo krvavitev spremenijo v resno grožnjo življenju bolnikov. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja klinične travmatologije, abdominalne in torakalne kirurgije, nevrokirurgije, vaskularne kirurgije.
Razlogi
Vzrok za notranje krvavitve so lahko travma in nekatere kronične bolezni. Masivna, smrtno nevarna posttraumatska krvavitev v trebušno votlino se lahko razvije kot posledica blatne abdominalne travme s poškodbo vranice in jeter, manj pogosto v trebušni slinavki, črevesju ali mezenteriji (ob trku, padcu z višine, prometni nesreči itd.). Krvavitev v plevralni votlini se običajno pojavi z več zlomi rebra s poškodbami medrebrnih žil in pleure. V redkih primerih postanejo njegovi vzroki 1-2 zlomi reber.
Krvavitev v kranialno votlino je eden od nevarnih zapletov travmatske poškodbe možganov. Ker ima lobanja, v nasprotju z drugimi naravnimi votlinami, trdno določen volumen, tudi majhna količina krvi, ki se je izlila, povzroči kompresijo možganskih struktur in predstavlja grožnjo za življenje bolnika. Upoštevati je treba, da se intrakranialna krvavitev lahko razvije ne samo takoj po poškodbi, temveč tudi po nekaj urah ali celo dnevih, včasih ob popolnem počutju.
Krvavitev v sklepno votlino je lahko posledica tako intraartikularnega zloma kot tudi kontuzije. Ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, če pa se ne zdravi, lahko povzroči resne zaplete.
Pomemben delež skupnega števila notranjih krvavitev povzroča krvavitev v votlino organa, ki se razvija kot posledica kroničnih bolezni prebavil: maligni tumorji, razjeda želodca in črevesne razjede, erozivni gastritis, krčne žile v jedru s cirozo jeter itd. Kirurška praksa se pogosto pojavi tudi pri Mallory-Weissovem sindromu - razpokah požiralnika zaradi zlorabe alkohola ali enega samega težkega obroka.
Drugi precej pogost vzrok notranjih krvavitev so ginekološke bolezni: rupture jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, itd. V ginekološki praksi so po splavu notranje krvavitve. Lahko pride tudi do notranjih krvavitev s predstavitvijo ali prezgodnjim izločanjem posteljice, poporodnimi krvavitvami z zapoznelim izstopom iz posteljice, zlomom maternice in porodnim kanalom.
Razvrstitev
Obstaja več razvrstitev notranjih krvavitev:
- Upoštevajoč vzrok pojava: mehanska (zaradi poškodb žil pri poškodbah) in arrozivnost (zaradi poškodbe žilne stene med nekrozo, kalitev in razpad tumorja ali destruktivnega procesa). Poleg tega izločajo diapedemične krvavitve zaradi povečane prepustnosti sten majhnih žil (npr. Skorbut ali sepsa).
- Ob upoštevanju količine izgube krvi: lahka (do 500 ml ali 10-15% volumna krvi v obtoku), srednja (500-1000 ml ali 16-20% BCC), težka (1000-1500 ml ali 21-30% BCC), masivna (več kot 1500 ml ali več kot 30% BCC), smrtonosna (več kot 2500-3000 ml ali več kot 50-60% BCC), absolutno smrtonosna (več kot 3000-3500 ml ali več kot 60% BCC).
- Glede na naravo poškodovane žile: arterijsko, vensko, kapilarno in mešano (na primer iz arterije in vene ali iz vene in kapilar). Če kri iz kapilar je parenhimskega organa (jetra, vranica itd.), Se ta krvavitev imenuje parenhimska.
- Ob upoštevanju lokalizacije: gastrointestinalni (v votlino požiralnika, želodca ali črevesja), v plevralno votlino (hemotorax), v perikardialno vrečko (hemoperikardij), v votlino sklepa itd.
- Ob upoštevanju mesta kopičenja razlite krvi: votla (v plevralno, trebušno in druge votline) in intersticijska (v debelino tkiva z njihovo impregnacijo).
- Glede na prisotnost ali odsotnost očitnih znakov krvavitve: očitna, pri kateri kri, tudi po določenem času in v spremenjeni obliki, "pride ven" skozi naravne luknje (na primer barvanje stola) in skrita, v kateri ostane. v telesni votlini.
- Upoštevajoč čas nastanka: primarni, ki se pojavi takoj po travmatični poškodbi žilne stene in sekundarna, razvija se nekaj časa po poškodbi. Po drugi strani pa je sekundarna krvavitev razdeljena na zgodnje (nastane 1-5 dni zaradi zdrsa ligature ali iztiskanja krvnega strdka) in pozno (običajno se pojavi 10-15 dni zaradi gnojnega taljenja krvnega strdka, nekroze stene žile itd.).
Simptomi notranje krvavitve
Pogosti zgodnji znaki te patologije so splošna šibkost, zaspanost, bledica kože in sluznice, omotica, hladen znoj, žeja, zatemnitev oči. Možna omedlevica. Intenzivnost izgube krvi je mogoče oceniti glede na spremembo srčnega utripa in krvnega tlaka ter druge klinične znake. Z majhno izgubo krvi se pojavi rahlo povečanje srčnega utripa (do 80 utripov / min) in rahlo znižanje krvnega tlaka, v nekaterih primerih lahko pride do kliničnih simptomov.
Zmerni sistolični padec tlaka na 90-80 mm kaže na notranjo krvavitev. Hg Čl. in povečan srčni utrip (tahikardija) na 90-100 utripov / min. Koža je bleda, pride do ohlajanja okončin in rahlega povečanja dihanja. Možna so suha usta, omedlevica, omotica, slabost, šibkost, izrazita slabost, upočasnitev reakcije.
V hujših primerih se zmanjša sistolični tlak do 80 mm. Hg Čl. in nižje, povečan srčni utrip na 110 in več udarcev / min. Opazno je povečanje dihalnega ritma, lepljivega hladnega znoja, zehanja, patološke zaspanosti, tremorja roke, črnenja v očeh, brezbrižnosti, apatije, slabosti in bruhanja, zmanjšanja količine urina, bolečine v požiranju, cianoze okončine, ustnice in nasolabialni trikotnik.
Pri velikih notranjih krvavitvah tlak pade na 60 mm Hg. Art., Opazno povečanje srčnega utripa na 140-160 utripov / min. Značilno za periodično dihanje (Cheyne-Stokes), odsotnost ali zmedenost, delirij, huda bledica, včasih z modro-sivim odtenkom, hladnim znojem. Njegov pogled je prazen, oči so potopljene, njegove lastnosti so poudarjene.
Ko usodna smrt povzroči komo. Sistolični tlak pade na 60 mm Hg. Čl. ali ni določena. Dihanje agonalno, ostra bradikardija s srčnim utripom 2-10 utripov / min., Konvulzije, razširjene zenice, nenamerno izločanje blata in urina. Koža je hladna, suha, "marmor". V prihodnosti je agonija in smrt.
Slabost in bruhanje temne krvi ("kavovina") kažejo na pretok krvi v votlino želodca ali požiralnika. Pri notranjih krvavitvah v zgornjem prebavnem traktu ali v tankem črevesu se lahko pojavijo blato. Sproščanje nespremenjene škrlatne krvi iz anusa označuje hemoroide ali krvavitve iz spodnjih delov debelega črevesa. Če kri vstopi v trebušno votlino, se v nežnih mestih z bruhanjem pojavi utrujenost in na palpaciji simptomi draženja peritoneja.
Pri krvavitvi v pljučih se pojavlja kašelj s svetlo penasto krvjo, pri čemer se v plevralni votlini nabira kri - huda kratka sapa, težko dihanje, pomanjkanje zraka. Pretok krvi iz ženskih spolnih organov kaže na krvavitev v maternico, manj pogosto - na nožnico. Pri krvavitvah v ledvicah ali hematuriji sečil.
Vendar se številni simptomi morda ne pojavijo ali so blagi, zlasti - z majhno ali zmerno stopnjo notranje krvavitve. To močno oteži diagnozo in včasih postane razlog, da bolniki gredo k zdravnikom že v poznih fazah, pri čemer se znatno poslabša zaradi večje izgube krvi.
Diagnostika
Če sumite na notranjo krvavitev, je treba sprejeti vrsto diagnostičnih ukrepov za potrditev diagnoze in pojasnitev vzroka za izgubo krvi. Opravljen je podroben pregled, ki vključuje merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka, auskultacijo prsnega koša, palpacijo in tolkanje trebušne votline. Za potrditev diagnoze in oceno resnosti izgube krvi se opravijo laboratorijski testi hematokrita, ravni hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.
Izbira posebnih metod raziskovanja se izvaja ob upoštevanju domnevnega vzroka notranjih krvavitev: za bolezni prebavil, digitalni rektalni pregled, zaznavanje želodca, ezofagogastroduodenoskopijo, kolonoskopijo in rektonomanoskopijo, bronhoskopijo za motnje mehurja, cistoskopijo. Poleg tega se uporabljajo radiološke, ultrazvočne in radiološke tehnike.
Diagnoza skrite notranje krvavitve, pri kateri kri vstopi v zaprto votlino (trebušna, prsna, kranialna votlina, perikard, itd.), Je prav tako izdelana na podlagi ocenjenega vira izgube krvi. Izginotje spodnjega obrisa pljuč na rentgensko sliko in zatemnitev v spodnjih delih z jasno horizontalno mejo kaže na hemotoraks. V dvomljivih primerih se izvaja fluoroskopija. Če obstaja sum na krvavitev v trebušno votlino, se izvede laparoskopija in če se sumi na intrakranialni hematom, se izvede radiografija lobanje in ehoencefalografija.
Zdravljenje z notranjo krvavitvijo
Potrebno je čim prej zagotoviti dostavo pacienta na oddelek specializirane oskrbe. Pacient mora zagotoviti mir. Če sumite na hemotorax ali pljučno krvavitev, je bolnik postavljen v pol sedeč položaj, na drugih področjih izgube krvi pa je bolnik postavljen na ravno površino. Hladen (npr. Ledeni mehurček) je treba namestiti na območje predvidenega vira krvavitve. Strogo je prepovedano segrevanje obolelega področja, klistiranje, dajanje laksativov ali injiciranje drog, ki spodbujajo srčno aktivnost.
Bolniki so hospitalizirani v bolnišnici. Izbor ločitve se izvede ob upoštevanju vira notranje krvavitve. Traumatski hemotoraks zdravijo travmatologi, netravmatski hemotoraks in pljučna krvavitev - prsni kirurgi, intrakranialni hematomi - nevrokirurgi, maternične krvavitve - ginekologi. Ko je poškodovana abdominalna travma in gastrointestinalna krvavitev hospitalizirana na Oddelku za splošno kirurgijo.
Glavne naloge v tem primeru so nujno ustavitev notranje krvavitve, kompenzacija za izgubo krvi in izboljšanje mikrocirkulacije. Že od samega začetka zdravljenja za preprečevanje sindroma praznega srca (refleksni zastoj srca zaradi zmanjšanja prostornine BCC), obnavljanje prostornine krožeče tekočine in preprečevanje hipovolemičnega šoka se izvede reaktivna transfuzija 5% raztopine glukoze, slanice, krvi, plazme in krvnih nadomestkov.
Včasih se notranjo krvavitev ustavi s tamponado ali z uplinjanjem območja krvavitve. Vendar pa večina primerov zahteva nujno operacijo pod splošno anestezijo. Z znaki hemoragičnega šoka ali nevarnostjo njegovega pojava na vseh stopnjah (priprava na operacijo, operacijo, obdobje po operaciji) se izvajajo transfuzijski ukrepi.
V primeru pljučne krvavitve je narejena bronhus tamponada. Pri srednjem in majhnem hemotoraksu se izvede plevralna punkcija, pri kateri se pojavi velika torakotomija s hemotoraksom s šivanjem rane pljuč ali ligacijo žile, izguba krvi v trebušno votlino - nujna laparotomija s šivom rane jeter, vranice ali drugih poškodovanih organov, z intrakranialnim hematomom - trefinom rane.
V primeru razjede želodca se izvede resekcija želodca, pri razjedi dvanajstnika pa se posoda posuši v povezavi z vagotomijo. Pri sindromu Mallory-Weiss (krvavitev iz razpok požiralnika) se endoskopska hemostaza izvaja v kombinaciji z mrazom, imenovanjem antacidov, aminokaprojske kisline in stimulansov strjevanja krvi. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se pokaže operacija (utripanje razpok).
Notranje krvavitve zaradi zunajmaternične nosečnosti so indikacija za nujno operacijo. V primeru disfunkcionalnih uteričnih krvavitev nastane tamponada maternice, z masivnimi krvavitvami zaradi splava, porodne poškodbe in po porodu, se opravi operacija.
Infuzijsko zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega volumna, centralnega venskega tlaka in urne diureze. Volumen infuzije se določi na podlagi resnosti izgube krvi. Uporabljajo se krvni nadomestki hemodinamskega delovanja: dekstran, reopoliglukin, raztopine soli in sladkorjev ter krvni proizvodi (albumin, sveže zamrznjena plazma, masa rdečih krvnih celic).
Če krvnega tlaka ni mogoče normalizirati, se kljub stalnemu infuzijskemu zdravljenju z dopaminom, noradrenalinom ali adrenalinom aplicira po ustavitvi krvavitve. Pentoksifilin, dipiridamol, heparin in steroidni pripravki se uporabljajo za zdravljenje hemoragičnega šoka. Po odpravi nevarnosti za življenje se popravi kislinsko-bazno ravnotežje.