Prenehanje krvavitve želodčnega pljučnega sistema

Pljučna krvavitev je izcedek, ko kašljemo iz pljučice škrlatne peneče krvi.

Pljučna krvavitev se pojavi kot posledica preloma arterijske ali venske žile v pljučnem krvnem obtoku, pa tudi kot posledica parenhimske krvavitve iz kapilarnega sistema pljuč.

Ko se pojavi pljučna krvavitev, poskusite ugotoviti vir krvavitve (pljučne in bronhialne žile, žile zgornjih dihal, nazofarinksa) in jo ločiti od prebavil, zlasti v primerih, ko pljučna krvavitev ni spremljana z refleksom kašlja (v času prebojev aneurizme v dihalih v dihalnih poteh načinov).

V histeriji lahko bolniki sesajo kri iz dlesni, kar simulira hemoptizo. V teh primerih je pljuvanje krvave mase zmešano s slino (izpljun, kot tako, ne), in ni povezave med odvajanjem krvave tekočine s kašljem.

V pljučni krvavitvi, v nasprotju s krvavim bruhanjem, je kri tekoča, peneča, svetlo rdeča, neobremenjena. Ne smemo pozabiti, da z obilno hkratno krvavitvijo iz pljuč, kri nima časa za mešanje z zrakom in zato ne sme biti penasta. Značilnost pljučne krvavitve je izločanje krvi z izpljunkom.

Ne smemo pozabiti na možnost požiranja krvi z obilno pljučno krvavitvijo in njeno sproščanje, potem pa z bruhanjem. V primeru hkratne hude krvavitve iz želodca je lahko kri lahka, rdeča, v primeru resnega stanja pacienta pa se lahko aspirira v dihalne poti in se nato kašlja v penjenem stanju.

Pogostnost pljučnih krvavitev je urejena v naslednjem vrstnem redu:

1. Pljučna tuberkuloza.
2. Pljučnica.
3. Absces in gangrena pljuč.
4. Pljučni tumor (bronhogenični pljučni rak, bronhialni adenom).
5. Bronhiektazija (prirojena ali pridobljena) pnevmokonioza, silikoza.
6. Pljučni srčni napad.
7. Mitralna stenoza.
8. Rane in poškodbe prsnega koša.
9. Krvavitev iz bližnjih organov z prebojom v bronh (aneurizma aorte, mediastinalni tumor).
10. Kongenitalne bolezni - Oslerjeva bolezen Randyu, arterijsko-venska aneurizma, pljučne ciste.
11. Echinococcus pljuča.

Najpogostejši in najhujši zaplet pljučne krvavitve je aspiracijska pljučnica.

NUJNA POMOČ

1. Stroga postelja.
2. Dvignjen položaj je pol sedel.
3. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno zaustavitvi krvavitve ter lajšanju bolečin in zmanjševanju intenzivnosti kašlja.
4. Bolečine v prsnem košu se odstranijo z intramuskularno injekcijo 5-10 ml 4% raztopine amidopirina ali 1 ml 50% raztopine analgina in hkrati 1-2 ml 2,5% raztopine pipolfena. Promedol ali morfij se daje (1% 1 ml) samo, če obstajajo posebne indikacije (intenzivni napad bolečine), saj lahko povzročijo ostro zaviranje refleksa kašlja in pri bolnikih s tuberkulozo, pljučnim abscesom, spodbujajo razvoj aspiracijske pljučnice.
5. Pri kašljanju se daje kodein, dionin, vsak po 0,02 g, z neprestanim mučnim kašljem, v izjemnih primerih pa je predpisan 0,5-1 ml 1% raztopine promedola.
6. Hkrati se uvajajo zdravila za ustavitev krvavitve:
   1. 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata intravensko;
   2. 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida intravensko;
   3. v odsotnosti tromboemboličnih zapletov, intramuskularno vbrizgamo 1-2 ml 1% raztopine vikasola;
   4. za povečanje strjevanja krvi, lahko subkutano vnesete 20-30 ml 10% raztopine želatine, kot tudi sveže pripravljeno raztopino fibrinogena (3-4 g suhe snovi), askorbinsko kislino 5% - 10 ml intravensko (stisne žilno steno).
7. V primeru dolgotrajne pljučne krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti z navedenimi sredstvi, povzročite: 1. transfuzijo z izogroupom in ponovno združljivo svežo krvjo darovalca 50-500 ml ali neposredno transfuzijo krvi 50-200 ml; 2) po indikacijah transfuzijsko maso trombocitov (100 ml), antihemofilno plazmo (50-100 ml), hemofobin 1,5% - 1-2 ml subkutano, nolgluknn ali hemodez 100 200 ml.
8. V primeru kongestivne hemoptizde bolniki s srčnimi boleznimi kažejo krvavitev 200-400 ml, uporabo ožičenja na udih za raztovarjanje majhnega kroga, omejitev tekočine, dajanje diuretikov (furosemid 40-60 mg, lasix 40-80 mg intravensko, uregit - 50 mg). sočasno dajanje kalijevih pripravkov (panangin 1 tab. trikrat, klorid ali kalijev orotat 1,0 trikrat), srčni glikozidi (strofantin 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% - 1 ml) ).
9. Pri tromboembolizmu se fibrinolitična zdravila dajejo v pljučni arterijski sistem. Fibrinolizin 40-50 tisoč enot v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in 15000 enot heparina intravensko z naknadnim prehodom na posredne antikoagulante. Za boj proti srčnemu popuščanju - strofantin 0,05% - 0,5-0,75 ml, Korglikon 0,06% -1 ml v 20 ml 40% raztopine glukoze intravensko; Za preprečevanje razvoja pljučnice so predpisani antibiotiki širokega spektra.
10. Hkrati z zagotavljanjem nujne oskrbe se začne etiološko zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi (penicilin, streptomicin, antibiotiki širokega spektra, rezerve itd.), Specifični antibiotiki (tuberkuloza) itd.
11. V primeru masivnih pljučnih krvavitev zaradi uničenja v pljučih ali arterijsko-venske anevrizme je nujna kirurška intervencija.

Najpogostejši vzrok gastrointestinalnih krvavitev so destruktivne spremembe v stenah želodca in dvanajstnika (akutne, pogosto hormonske in kronične kalvarične razjede, maligni tumorji, polipi); krčne žile požiralnika in želodca s portalno hipertenzijo, včasih ulcerozni kolitis, hemoroidi. Pogosto so gastrointestinalne krvavitve zaradi akutne ledvične in jetrne insuficience (različne zastrupitve, transfuzija druge skupine krvi), pa tudi pri bolnikih s krvnimi boleznimi.

Gastrointestinalne krvavitve so lahko zunanje in notranje. Največjo nevarnost predstavlja in zahteva nujna nega zunanjih krvavitev zaradi ulceroznega procesa pri bolnikih z rakom želodca in jetrno cirozo.

Najpogostejša oblika krvavitve v želodcu je krvavo bruhanje. S hitro nastajajočo obilno krvavitvijo, napihnjenost želodca povzroča bruhanje z refleksom. V takih primerih je kri škrlat, nespremenjena. S počasno krvavitvijo kri, ki je že dolgo v želodcu, spremeni barvo pod vplivom klorovodikove kisline želodčnega soka, ki postane črno rjava, spominja na kavo. Z majhno krvavitvijo ni napetosti v želodcu, zato bruhanje ne bo. Krv, ki se je v tem primeru v 12 do 24 urah izlila v želodec ali dvanajstnik, se izloči z blatom, če se jim doda črna barva (katranska blata).

Skoraj vedno, pred pojavom krvavih bruhanja, se pojavijo črni blato, bolj ali manj izraziti znaki akutne anemije (splošna šibkost, omedlevica, tinitus, omotica, palpitacije, zasoplost itd.). Bolniki so ponavadi bledi in adinamični. Splošna šibkost, omotica, slabost; akrocijanoza, zasoplost, tahikardija; koža je hladna, mokra. Padec pogostega, blagega, hipotenzijskega, z masivnimi krvavitvami se razvije kolaps.

V periferni krvi: zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvničk, lahko pride do levkocitoze.

OBRAVNAVA

1. Strogi posteljo, hladno na trebuhu; z akutno gastro-dvanajstno krvavitvijo prvega dne - lakoto, kasneje - popolno, vendar kemično in mehansko varčno prehrano.
2. Pri hemostatskih in nadomestnih namenih je najprej predpisana transfuzija krvi izogrupe (včasih neposredno transfuzija krvi).
3. Za hemostazo je treba intravensko injicirati 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline.
4. Poleg tega se intravensko uporabljajo beljakovinski hidrolizati (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovini), plazemski nadomestki (poliglucin, hemodez), vsak po 100 do 150 ml.
5. Intravensko kapljanje je treba uporabiti hemostatike: 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata, ali 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 10 ml 10% raztopine natrijevega klorida, 10-25 ml 10% raztopine askorbinske kisline t
6. Da bi zmanjšali aktivnost plazminogena in upočasnili njegov prehod na fibrinolizin, intravenske kapalne infuzije trasilola (25000-50000 enot), pantripin (50-1000 enot v 200-400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) ali 5% raztopine glukoze (z dodatkom insulina 1 enota) na 4 g glukoze) pri hitrosti 40-60 kapljic na minuto.
7. Za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu se poleg hemostatikov daje tudi pituitrin (10 enot zdravila v 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko). Kontraindicirana je pri bronhialni astmi, hudi aterosklerozi in hipertenziji, tirotoksikozi in nosečnosti. Mehanska kompresija žil na požiralniku s pomočjo posebne sonde (kot je Blackmore) pomaga ustaviti krvavitev.
8. Z neučinkovitostjo te konzervativne hemostatske terapije je nujna kirurška pomoč.
9. Pri zdravljenju krvavitev pri ulceroznem kolitisu se uporabljajo glukokortikoidi (125-250 mg hidrokortizona ali 30-60 mg prednizolona intramuskularno, dvakrat na dan) v kombinaciji s protivnetnimi zdravili, antihistaminiki. Za pospešitev epitelizacije razjed v klinikah uporabite snovi, ki vsebujejo vitamine A in E (olje rakitovca, olje šipka, spermacet, ribje olje itd.).

Za druge države glej.
Nujni pogoji na kliniki notranjih bolezni
na zemljevidu Notranje bolezni

Pljučna krvavitev: nujni primer

Bolezni dihal zasedajo prvo mesto po pogostnosti pojavljanja med drugimi vrstami bolezni. To je posledica široke porazdelitve in velikega števila patogenov bolezni dihal. Posebno skupino sestavljajo izredne razmere, povezane s poškodbami dihalnega sistema. Največja nevarnost (po razvoju pljučne embolije) je pljučna krvavitev.

Kakšen je ta pogoj?

Trenutno, pod pljučno krvavitev razumeti simptom kompleks, ki ga spremlja sprostitev krvi v okolje iz prizadetih pljučnih ali bronhialnih žil. Pogosto se krvavitev zamenjuje s hemoptizo - prisotnostjo krvnih žarkov v izpljunku. Poleg tega je hemoptiza znak bolezni, pljučna krvavitev pa je kombinacija več simptomov (kar združuje izraz »sindrom«).

Ta sindrom najpogosteje spremlja razvoj določenih patologij dihal, oziroma je njihov zaplet. Redko se razvija kot samostojna bolezen.

Predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje, saj je smrtni izid, če pomoč ni pravočasna.

Običajno pride do krvavitve zaradi bolezni pljuč, prirojenih okvar žilne stene ali zaradi različnih dejavnikov. Kateri so vzroki za to bolezen?

Vzroki razvoja

Pljučna krvavitev pogosto spremlja bolezni pljučnega tkiva. Ti vključujejo razvoj pljučne fibroze (to je olajšano z delom v nevarnih pogojih, vdihavanje silikatnega prahu, azbesta), tuberkulozo (pri tej patologiji je krvavitev posledica uničenja pljučnega tkiva). Običajno infiltracijsko-destruktivna oblika tuberkuloze vodi do takega patološkega pojava, čeprav njegov vzrok lahko služi tudi kot fibrokavernozni podtip.

Prirojene napake vaskularnega sistema niso pogoste. Običajno je opaziti redčenje žilne stene, ki s povečanjem tlaka v pljučnih žilah povzroči njihovo razpok in razvoj krvavitve. Včasih lahko pride do anevrizme.

Na tretjem mestu po pogostnosti pojavljanja so poškodbe prsnega koša. V terenskih pogojih je barotravma najpomembnejši vzrok krvavitve (zaradi nenadnega povečanja tlaka v dihalnem traktu z rupturo pljučnega tkiva).

Razvrstitev krvavitev

Da bi bila terapija uspešna, se moramo zavedati oblik krvavitve in glede na te informacije določiti terapevtske taktike.

Obstajajo tri stopnje tega stanja:

• Blaga resnost. Ponavadi se razvije s porazom malih bronhialnih žil. Izgubi se do 100 ml krvi (če se vlije v pljučno tkivo, se lahko sčasoma razreši). Stanje bolnika se nekoliko poslabša, zato je možno dobiti prvo pomoč in prvo pomoč.

• Pri zmerni jakosti se pogosto opažata hemoptiza in pljučna krvavitev. V lumna bronhijev nalije do pol litra krvi. Če ga pravočasno ne aspirirate, je možen razvoj pljučnice. Zahteva zdravljenje na ravni zdravstvene oskrbe (večinoma prve in kvalificirane).
• Če se pojavi huda krvavitev, se stanje bolnika znatno poslabša. Količina krvi, ki presega krvni obtok, presega eno in pol litrov, kar vodi v anemijo, zasoplost, zmanjšanje tlaka, tahikardijo. Algoritem pomoči za hudo pljučno krvavitev vključuje zdravljenje v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Zamuda pri njenem upodabljanju vodi do smrti pacienta. Takšno krvavitev je skoraj nemogoče ustaviti.

Klinika bolezni

Pljučna krvavitev, kot je bilo že povedano, ima številne pomembne simptome. Ti vključujejo nenadno poslabšanje stanja, sproščanje škrlatne krvi iz dihalnih poti med kašljem in bledo kožo.

V ozadju normalnega zdravja se nenadoma pojavi tahikardija, zasoplost, zmanjšanje pritiska. Bolnik se ponavadi spomni na minuto, ko se je stanje poslabšalo. Hkrati se močno razvije kašelj s svetlo rdečo krvjo ali bogatim rdečim izpljunkom. Hkrati je bledica kože, ki kaže na zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu.

Ti znaki pljučne krvavitve postopoma napredujejo, kar vodi v splošno slabo počutje, šibkost in pomanjkanje zraka. Če bolnik ne zagotovi zdravstvene oskrbe, se lahko zelo hitro razvije krvavitev, kar povzroči zadušitev in smrt. Zaradi tega stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. O katerih dogodkih govorimo?

Prva pomoč za pljučno krvavitev

Torej, pri prvih znakih podobnega patološkega stanja, mora bolnik takoj, brez odlašanja, zagotoviti prvo pomoč. In to je treba storiti tja, na kraju samem, medtem ko se pričakuje reševalno vozilo.

Najprej poskusite ugotoviti, kaj je povzročilo to krvavitev. Če je to tujek (in pride do poškodbe prsnega koša), ga ne smete takoj odstraniti, ker to le poslabša stanje.

Prva pomoč za pljučno krvavitev vključuje naslednje dejavnosti.

Oseba mora sedeti tako, da je telo nagnjeno naprej ali položeno z glavo obrnjeno na stran. Bolnika je najbolje položiti na stran, od katere se pričakuje uničenje pljučnih žil (mehanska kompresija pljuč v prsih bo pomagala zmanjšati izgubo krvi).

Če so hladni predmeti (kos ledu, kompresija s hladno vodo), jih je treba položiti na prsni koš. Hladno lahko povzroči krč majhnih žil, kar bo zmanjšalo pretok krvi.

Pri tej možni pomoči bolniku (če se je težava zgodila na ulici) se konča. Če pride do hudega pljučnega krvavitve, mora vse dejavnosti opraviti ekipa reševalcev, ki takoj po prihodu zagotovi prvo pomoč.

Bolnišnični ukrepi: algoritem pomoči za pljučno krvavitev

V prvi vrsti so naslednje naloge:

• Potrebno je očistiti dihalne poti, zagotoviti dostop kisika in izključiti možnost vdora krvi v pljuča in spodnje dihalne poti.
• Če je pri bolniku močna bolečina, je treba injicirati analgetik (običajno z uporabo orodij, kot sta „Promedol“ ali „Fentanil“).
• Če obstaja tako zdravilo, kot je „Vikasol“, ga je treba dajati intramuskularno.
• V prisotnosti konvulzij je potrebno zdravilo „Diazepam“ ali „Seduxen“.
• Po zagotovitvi teh ukrepov za prvo pomoč je treba bolnika odpeljati v bolnišnico, ki je specializirana za bolezni dihal.
• Če obstoječi znaki pljučne krvavitve ne izginejo, se tveganje za razvoj aspiracijske pljučnice ali zadušitve poveča s kolapsom pljuč. V tem primeru je bolnik izpostavljen nujni hospitalizaciji in operaciji.
• V nobenem primeru pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na tej stopnji bolnika kašelj ne sme zavirati. To lahko povzroči pasivno izlivanje krvi v pljuča in znatno poslabšanje bolnikovega stanja.

Ukrepi za krvavitev iz pljučnih žil v bolnišnici

Algoritem za pljučno krvavitev vključuje obvezno izvajanje določenih diagnostičnih postopkov. Ko se bolnik odpelje v bolnišnico, je treba najprej opraviti nujno bronhoskopijo.

Ta dogodek vam omogoča, da ugotovite stanje pljučnih žil, ugotovite vir krvavitve. Če je tumor vzrok za poškodbo žil, je v procesu bronhoskopije mogoče vzeti del tega neoplazme za pregled.

Poleg bronhoskopije, če se je razvilo pljučno krvavitev, mora diagnoza vključevati tudi rentgensko slikanje prsnega koša v dveh projekcijah. V primeru hudega stanja bolnika lahko to študijo zanemarimo. Slika vam omogoča, da določite prisotnost krvi v plevralni votlini ali razvoj aspiracijske pljučnice.

Po prejemu in proučevanju rezultatov se določi nadaljnji algoritem zdravnikovih dejanj:

• Če pride do iztoka krvi iz majhnih žil, ki so na voljo, če jih gledate v bronhoskopu, uporabite konzervativno zdravljenje bolnika brez operacije.
• Če je prizadeta velika pljučna žila in se je razvilo hudo pljučno krvavitev, katere simptomi kljub nujni oskrbi ne izginejo, je edini način za reševanje bolnikovega življenja nujna operacija, saj je zamuda polna smrtnega izida.

Konzervativno upravljanje primerov

Kot že omenjeno, z rahlo poškodbo na plovilu, ki je povzročil krvavitev, lahko to storite s konzervativnimi in medicinskimi metodami.

Prva skupina vključuje bolnikov prisilni položaj, nekatere omejitve izleta v prsni koš. To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v pljuča, kar je predpogoj za ustavitev krvavitve.

Zdravniška pomoč za pljučno krvavitev vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• Za zmanjšanje skupnega pritiska v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka se uporablja zdravilo Benzogeksony. Daje se intramuskularno (če tega zdravila ne uporabljate, lahko uporabite zdravilo "Pentamin").
• „Ditsinon“ - zdravilo, ki pospešuje tvorbo tromboplastina in ustavi pljučno krvavitev. Vnesite intravensko ali intramuskularno.
• "Adrokson" - intravenozno aplicirano hemostatsko zdravilo
• Pri znatni izgubi krvi je indicirana transfuzija krvnih produktov (masa eritrocitov) ali plazme (večja je njihova prednost).
• "Aminokaprojska kislina". To orodje se daje intravensko. Njegovo delovanje je usmerjeno v tvorbo fibrina - glavne snovi, ki je osnova tromba.

Vzporedno s tem, da bi zaustavili krvavitev, je možno izvajati koagulacijo poškodovanih žil (pod pogojem, da so dostopne in dosežene skozi bronhij).

Če te metode ne preprečijo krvavitve v pljučih, je treba opraviti nujno oskrbo v kirurškem oddelku.

Nujna kirurška oskrba

Če je stanje bolnika zelo resno, obstaja nevarnost za življenje, je nujna operacija. Pomoč pri pljučni krvavitvi je v tem primeru odstranitev prizadetega dela pljuč.

Obseg operacije je lahko drugačen - lahko se odstrani segment pljuč ali celoten lobe. V najhujših primerih se izvede popolna pulmonektomija (odstranitev celotnega pljuča).

Takšen poseg spada v kategorijo kompleksnih in travmatičnih operacij.

Odstranitev segmenta ali celo pljučnega režnika običajno poteka uspešno. V poznem pooperativnem obdobju se redko pojavi razvoj respiratorne odpovedi, saj se manjkajoči volumen pljučnega tkiva kompenzira z rahlim povečanjem preostalih delov ali parovnega organa.

Pri popolni pulmonektomiji ima bolnik samo eno pljučnico. Z upoštevanjem zdravniških receptov, prenehanjem kajenja in skrbnim preprečevanjem bolezni dihal, lahko tudi dolgo pljuča bolnik. Respiratorna odpoved se bo razvila v vsakem primeru, glavni cilj pacienta pa je, da čim bolj odložijo videz.

Taktično obnašanje v razvoju takšnih držav

Praviloma vsi ljudje ne vedo, kako pomagati žrtvi, če ima veliko izgubo krvi iz pljučnih žil.

Najprej poskusite, da ne boste nervozni in da se ne motite. Morali bi ravnati strogo v skladu z zgoraj navedenimi algoritmi in ne panike. Glavna stvar za nevedno osebo je, da pravočasno sumi, da je krvavitev iz pljučnih žil. Opredelitev je dokaj preprosta:

• Krv, sproščena iz dihalnega trakta, ima svetlo rdečo barvo. Za razliko od pljučne krvavitve v želodcu se bo pojavilo bruhanje "kavnih olupkov" (zaužita hrana, ko se iz želodca sprosti kri, reagira s želodčnim sokom, kar daje bruhanje posebno barvo).
• Ezofagusne krvavitve se ponavadi pojavijo pri požiranju, brez žvečenja, velike hrane (travmatska ruptura požiralnika) ali v prisotnosti razpadajočega tumorja. Kri je pretežno temne barve (zaradi tega, ker se venske žile prelivajo s kisikom brez kisika, pri pljučni krvavitvi pa je omenjena tekočina obilno zasičena s kisikom, zaradi česar je škrlat).

Ko se pojavijo simptomi, je treba najprej poklicati rešilca ​​in pred prihodom bolniku pomagati. To je zelo nevarna patologija - pljučna krvavitev. Z nujno oskrbo (algoritem ukrepov je opisan zgoraj) je namenjeno lajšanju bolnikovega stanja, vse glavno delo opravljajo usposobljeni zdravniki.

Zamuda v tem primeru je enaka smrti. In to niso prazne besede. Zagotovljena pozna pomoč vodi do napredovanja osnovne bolezni in zapletov, neuspeh pri zagotavljanju potrebnih ukrepov pa najpogosteje vodi v smrt. Ne bodite brezbrižni do usode drugih!

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev (hemoptoe) je sestavljena iz izločanja pomembne količine krvi v območje lumena pljuč, medtem ko je kri, v svoji običajni tekoči obliki ali mešana z izpljunkom, na splošno kašelj. Pljučna krvavitev, za katero je prva pomoč zelo omejena, zahteva predvsem izključitev obstrukcije bronhijev (tj. Njihove ovire z okvarjeno prehodnostjo), ki jih povzročajo krvni strdki, ter obnovo obstrukcije dihalnih poti v primeru respiratorne odpovedi.

Klinična praksa opredeljuje pogojno delitev pojmov "hemoptiza" in "pljučna krvavitev", ki je kvantitativna razlika slednjih. Hemoptysis v svojem bistvu je sestavljena iz prisotnosti krvnih žarkov v slini ali izpljunku, kakor tudi pri sproščanju delno koagulirane ali tekoče krvi s pljučenjem. Pljučna krvavitev je sestavljena iz kašljanja krvi v znatni količini, ki se lahko pojavi hkrati in neprekinjeno (po možnosti z določenimi prekinitvami).

Vzroki za pljučno krvavitev

Obstajajo lahko številni razlogi za izzivanje pojavnosti pljučnih krvavitev, pa tudi njeni glavni viri - še posebej, vse je odvisno od strukture, ki je značilna za določene pljučne bolezni, kot tudi od izboljšanja tehnik, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Pred kratkim (pred približno 40-50 leti) lahko rečemo, da so pljučna krvavitev večinoma opažali pri bolnikih s tuberkulozo (njene destruktivne oblike), gangreno, pljučnim abscesom in razpadajočim rakom. Poleg tega so bila kot vir krvavitve opredeljena tudi plovila, ki ustrezajo majhnemu obtoku.

Trenutno se večinoma pljučna krvavitev pojavi zaradi žil, ki ustrezajo velikemu krogu krvnega obtoka. Pomembnost te manifestacije je ugotovljena v prisotnosti kroničnih nespecifičnih bolezni, ki prizadenejo pljuča (npr. Kronični bronhitis). Bolniki s tuberkulozo doživljajo predvsem pljučno krvavitev kot zaplet svojih infiltrativnih oblik, pa tudi fibrozno-kavernozno tuberkulozo in kazeozno pljučnico.

V nekaterih primerih se pojavlja pljučna krvavitev v diagnozi cirotične tuberkuloze ali v postbuberkulozni pljučni fibrozi. Med drugimi vzroki za pljučne krvavitve so izolirane parazitske in glivične pljučne lezije, aspergiloma v preostali obliki in zračna cista. Povezava vira krvavitev z bronhiektostazo, prisotnost tujka v bronhiju ali v pljučnem tkivu, endometrioza in pljučni infarkt, zapleti v ozadju operacije pljuč itd. So manj pogosti.

Simptomi pljučne krvavitve

Najpogosteje pride do pljučne krvavitve pri moških srednjih let ali starejših. Začne se s hemoptizo, vendar je njen nenaden izgled možen tudi z dobrim zdravjem. Kašelj krvi se pojavi v čisti obliki ali v kombinaciji z izpljunkom / slino, medtem ko ima škrlatno ali temno barvo. Možno je tudi izločanje krvi skozi nos. Posebnosti izločene krvi so tudi v tem, da je večinoma penasta in se ne strdi.

Pljučna krvavitev: prva pomoč

Kot smo že omenili, je prva pomoč za takšno krvavitev omejena, poleg tega pa je obvezna hospitalizacija (oddelek za torakalno kirurgijo ali pljučni oddelek). Kar zadeva pomoč, ki jo lahko zagotovi oseba, ki je blizu žrtve te vrste krvavitve, jo sestavljajo naslednji ukrepi:

• klic rešilca;
• zagotavljanje popolnega fizičnega miru;
• odstranjevanje oblačil, ki otežujejo dihanje, zagotavljajo svež zrak;
• pomoč pacientu v sedečem ali pol sedečem položaju pri upogibanju na strani, ki ustreza leziji - to bo preprečilo, da kri doseže zdravo pljučnico;
• prav tako je pomembno, da pacienta pomiri, pogovori in gibanja na njegovem delu v tem stanju so nesprejemljivi, saj je prehranjevanje in pitje tekočine v kateri koli obliki nesprejemljivo;
• na območje prizadete polovice prsnega koša se nanese ledni mehur ali hladen obkladek, da se prepreči prekomerno hlajenje pacienta (vsakih 15 minut);
• če ima bolnik možnost pogoltniti zdravilo, mu dajo antitusično zdravilo, ki ga predpiše zdravnik, to pa je potrebno predvsem za napade kašlja v kombinaciji s pljučnim krvavitvami;
• poleg teh ukrepov lahko bolnika intramuskularno injicirate tudi z injekcijo kalcijevega glukonata (10% v volumnu 5-10 ml);
• dispneja in splošno težko stanje zahtevata intramuskularno dajanje sulfokamfokaina (v volumnu 2 ml).

Upoštevajte tudi, da prva pomoč za pljučno krvavitev kategorično prepoveduje uporabo ukrepov, kot so tuširanje ali vroča kopel za bolnike, nastavljanje pločevink, steklenic s toplo vodo, gorčični omet in vse tople obkladke v predelu prsi.

Razlike v pljučni in želodčni krvavitvi

Opomba: pri velikih krvavitvah v želodcu ostane barva krvi škrlatna.

3. Dispneja (dispneja) - kršitev frekvence, ritma in globine dihanja, ki jo spremlja subjektivni občutek "pomanjkanja" zraka ali težko dihanje. Kratka sapa se pojavi zaradi draženja dihalnega centra

a) hiperkapnijo s pomočjo kemoreceptorjev synocarotidne cone in ventralnega dela podolgovate medule;

b) refleksno s stimulacijo receptorjev, ki se nahajajo v samem pljučnem tkivu in reagirajo na raztezanje alveol in na povečanje tekočine v intersticijskem tkivu, kot tudi stimulacijo bronhialnih receptorjev kot odziv na hitro povečanje volumskega pretoka zraka;

c) strupeni učinki.

Vzbujanje dihalnega centra na eni strani povzroči spremembo frekvence, globine, dihalnega ritma zaradi intenzivnejšega delovanja dihalnih mišic, na drugi strani pa subjektivnega občutka "pomanjkanja zraka" zaradi draženja možganske skorje.

1. Zaradi dogodkov: t

a) fiziološki - se pojavi med fizičnim delom in v procesu prilagajanja dihanja, s pretirano duševno vzburjenostjo;

b) patološko - nastane zaradi bolezni dihal, srčno-žilnega in hematopoetskega sistema, poškodbe osrednjega živčnega sistema, zastrupitve z nekaterimi strupi.

2. Glede na klinične manifestacije: t

a) subjektivna dispneja, ko ima bolnik občutek težav z dihanjem brez objektivnih znakov sprememb v njegovi frekvenci, globini, ritmu (opaženo pri nevrozi, histeriji);

b) objektivna dispneja, ki jo določajo vse zanesljive raziskovalne metode, če ni subjektivnih občutkov. Ugotovljeno je pri bolnikih z emfizemom in je povezano z odvisnostjo bolnikov s težavami z dihanjem;

c) mešana dispneja, pri kateri obstajajo subjektivni in objektivni znaki dispneje. Opaženo pri večini bolezni dihal.

3. Glede na posamezne faze dihanja: t

a) inspiracijska dispneja, z znaki težkega dihanja, se pojavi, ko se žar, sapnik, veliki bronhiji zožijo zaradi razvoja tumorja, penetracije tujega telesa, zunanjega pritiska (aneurizma aorte, povečanje ščitnice, tumor).

Strido dihanje- hrupno, glasno, zvočno dihanje na daljavo, ki se pojavi med ostrim zoženjem zgornjih dihal in ga spremljajo težave pri vdihavanju in izdihu.

b) ekspirična dispneja, s težkim izdihom, kaže na zoženje majhnih bronhijev in bronhiolov, ki nastane zaradi bronhospazma, vnetnega edema sluznice, kopičenja viskoznega sputuma v bronhialnem lumnu (bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis). Ko se zožijo majhni bronhi, je izdih, ki je predvsem posledica elastične napetosti pljuč, težak, alveole slabo izstopajo in pojavi se ekspiracijska dispneja. Pomemben mehanizem, ki prispeva k obstrukciji majhnih bronhijev in pojavu ekspiracijske dispneje, je zgodnje izdihovno zaprtje majhnih dihalnih poti, kar se zgodi iz dveh razlogov:

 močno povečanje intrapleuralnega tlaka z izrazitim zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva pri bolnikih z emfizemom vodi do zmanjšanja (kolapsa) majhnih bronhijev brez hrustanca na začetku iztekanja, kar ustvarja dodatno odpornost proti pretoku zraka.

 Bernoullijev fenomen. Znano je, da je vsota zračnega tlaka vzdolž osi bronhijev in bočnega pritiska na stene bronhijev stalna vrednost. Z normalnim bronhialnim lumnom in relativno majhno linearno pretokom zraka je bočni pritisk na stene bronhijev dovolj velik, kar preprečuje njihovo padanje. Z zožitvijo bronhijev se poveča linearna hitrost pretoka zraka, stranski tlak pa močno pade, kar prispeva k zgodnjemu propadu malih bronhijev na samem začetku izdiha.

c) mešana dispneja, težko vdihavanje in izdihovanje, ki jo povzroči zmanjšanje dihalne površine pljuč (pljučnica, pnevmotoraks, plevritis, pljučna tuberkuloza, pljučni infarkt itd.).

Napad intenzivne dispneje, nenaden, zelo izrazit občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremljajo objektivni znaki respiratorne odpovedi (cianoza, otekanje vratnih žil, vključitev dodatnih dihalnih mišic, prisiljeni položaj itd.). Obstajajo bronhialna in srčna astma:

 v primeru bronhialne astme pride do zadušitve zaradi zoženja lumna malih bronhijev in ga spremlja težka, dolgotrajna, hrupna izdaja, položaj bolnika s fiksnim ramenskim pasom.

 srčna astma zaradi akutne odpovedi levega prekata, za katero je značilna mešana dispneja in prisilni položaj ortopne.

5. Bolečina v prsnem košu (dolor):

a) plevralna bolečina je bolečina, ki jo poslabša kašelj, kihanje, globoko dihanje, ko je nagnjena na zdravo stran, zmanjšuje pa se na prizadeti strani. Opaženi pri plevritisu, pljučnem infarktu, lobarnem vnetju pljuč in zaradi trenja vnetje pleure, kar vodi do draženja receptorjev za bolečino.

b) površinske bolečine - običajno lokalizirane, močno otežene pri gibanju, upogibanje na bolno stran, palpacija reber in opažene z medrebrno nevralgijo, torakalnim radikulitisom, kožnimi lezijami (herpes Zoster).

c) bolečina, ponavadi v levi polovici prsnega koša, ki je posledica fizičnega napora, agitacije, negativnih čustev, je lokalizirana predvsem v srcu ali za prsnico, zmanjša ali popolnoma izgine z jemanjem nitroglicerina, validola in drugih zdravil za srce, značilnih za angino pektoris.

d) bolečine iz trebušne votline, ki se širijo v prsni koš, ki se pojavijo ob napadu holelitiaze, razjede želodca in raka želodca.

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev

• Združenje torakalnih kirurgov Rusije

Kazalo vsebine

Ključne besede

o pljučna tuberkuloza

Okrajšave

APTT - aktivirani parcialni tromboplastinski čas

VSC - čas strjevanja

DIC sindrom - sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

JCC - gastrointestinalne krvavitve

KOS - kislinsko-bazno stanje

LC - pljučna krvavitev

PTI - protrombinski indeks

SLE - sistemski eritematozni lupus

CT - spiralna računalniška tomografija

TBBL - transbronhialna biopsija pljuč

EBA - embolizacija bronhialne arterije

Pljučna embolija - pljučna embolija

Izrazi in opredelitve

Aspiracija - pridobivanje kakršne koli količine patološkega izločanja v lumen dihalnega trakta.

Hemostaza je posledica medicinskih manipulacij, ki se kažejo v obliki hemostaze.

Fibrobronhoskopija je metoda neposrednega pregleda in ocenjevanja sluznice grla in traheobronhialnega drevesa s pomočjo posebne naprave (nadzorovana, upogibna sonda z optičnim vlaknom, z aspiracijskim / manipulacijskim kanalom in osvetljevalnim sistemom, ki oddaja sliko skozi svetlobno-optični sistem), kar omogoča tudi izvedbo številnih medicinskih dogodkov.

Oviranje - popolna obturacija (zapiranje) naravnega lumna.

Toga bronhoskopija je metoda neposrednega pregleda in ocene stanja sluznice grla in traheobronhialnega drevesa skozi lumen kovinske votle cevi z uporabo sistema razsvetljave, ki omogoča tudi izvajanje številnih terapevtskih ukrepov.

Endovaskularna embolizacija je rentgenska endovaskularna metoda za diagnosticiranje in zaustavitev krvavitve z uvedbo umetne embolije v lumen posode.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Pljučna krvavitev (LK) - izkašljevanje krvi v spodnje dihalne poti.

1.2 Etiologija in patogeneza

Vzrok za razvoj pljučne krvavitve je lahko okoli petdeset različnih bolezni in sindromov. Običajno se delijo na:

- nalezljiva (tuberkuloza, infekcijsko uničenje pljuč (absces, gangrena), pljučnica, glivična okužba, parazitske okužbe, bronhitis (atrofični), gnojni pljuči na bikih, bronholitiaza, bronhiektazija);

- Jatrogena (bronhoskopija, transbronhialna (transtrohealna) bronhoskopija, punkcija (drenaža) plevralne votline, kateterizacija subklavične vene, kateterizacija pljučne arterije, pooperacijsko obdobje);

- travmatično (rana pljuč, modrica pljuč, ruptura bronha, respiratorna (venska) fistula, aspiracija tujega telesa);

- tumor (maligni pljučni tumorji, benigni bronhialni tumorji, pljučne metastaze, pljučni sarkom);

- vaskularno (tromboembolija pljučne arterije, pljučni infarkt, arteriovenska malformacija, odpoved levega prekata, aneurizma pljučne arterije (žile), aneurizma aorte, pljučno sekvestracija, prirojena pljučna žilna bolezen, primarna pljučna hipertenzija, hipertenzivna bolezen);

- koagulopatija (von Willebrandova bolezen, hemofilija, trombocitopenija, disfunkcija trombocitov, DIC);

- vaskulitis (Wegenerjeva granulomatoza, Becketova bolezen);

- drugi vzroki (limfoangioza, endometrioza, pnevmokonioza, bronhiolitis, idiopatska hemoptiza).

Patogeneza pljučne krvavitve je lahko povezana z:

- mehanske poškodbe ali poškodbe krvnih žil (iatrogene, travmatične vrste krvavitve);

- patološki proces z nastankom okvare žilne stene (v tumorju in infekcijskem uničenju pljuč, bronhiektazije in drugih patoloških procesov);

- kršitev prepustnosti žilne stene (z vaskulitisom, koagulopatijo, akutnimi nalezljivimi boleznimi), ko se razvijejo diapedemične krvavitve.

LK so resni, pogosto usodni zapleti različnih, najpogosteje

vnetne, bolezni dihal. Hkrati so smrtni izidi v primerih masivnih pljučnih krvavitev večinoma posledica ne zgubljanja krvi, ampak tudi asfiksije.

V zvezi s tem se je v prvih urah LK začelo, ni tako pomembno, kaj ga je povzročilo. Potreben je univerzalni "sindromski" pristop k samemu začetku krvavitve [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologija

Zaradi mnogih razlogov za razvoj LC je težko vzpostaviti epidemiologijo tega procesa. Po mnenju številnih avtorjev v 3-42% vseh primerov razvoja LC je bila ugotovljena idiopatska narava LC.

Do polovice vseh življenjsko nevarnih pljučnih krvavitev se konča s smrtjo [1,2,4-6].

1.4 Kode ICD-10

Z določitvijo diagnoze pri bolniku s pljučno krvavitvijo je treba uporabiti kodo v skladu s klasifikacijo ICD-10.

Krvavitev iz dihalnega trakta (R04):

R04.2 - Hemoptiza;

R04.8 - Krvavitev iz drugih delov dihalnega trakta

(Izključeno: pljučna krvavitev v perinatalnem obdobju (P26);

R04.9 - Krvavitev iz dihalnih poti, nedoločena.

1.5 Razvrstitev

V domači in tuji literaturi je veliko različnih klasifikacij LC, ki upoštevajo tako njihovo intenzivnost in obseg kot tudi odziv telesa na izgubo krvi.

Največji praktični pomen je klasifikacija E.G. Grigorieva (1990), upoštevajoč hitrost in obseg izgube krvi (tabela 1).

Tabela 1 - Stopnja LC, odvisno od hitrosti in obsega izgube krvi.

Stopnja

Izguba krvi

100 ml naenkrat

Več kot 100 ml in / ali obstrukcija traheobronhialnega drevesa, asfiksija.

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in anamneza

Glavna pritožba vseh bolnikov s sindromom LK je kašelj s krvjo pri izločanju izpljunka. Hkrati se lahko volumen spreminja od posameznih žil do ločevanja škrlatne krvi s "polnim ustom" s penečo skrivnostjo. Kašelj paroksizmalno ali dolgotrajno, pogosto pred ločitvijo krvi. Lahko se pojavijo težave zaradi neprijetnega "pečenja" ali bolečine v prsih, dihalne težave, "pomanjkanje zraka", tesnoba in strah, šibkost, omotica.

• Pri bolnikih s stabilno hemodinamiko je priporočljivo, da se pri anketiranju pacienta s trajno hemodinamiko posveti čas trajanja, njegov volumen, ki ga subjektivno oceni bolnik [1].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

• Pri zbiranju anamneze je priporočljivo pojasniti prisotnost akutne ali kronične bolezni dihal pri pacientu, pa tudi hipertenzijo in druge bolezni srca in ožilja [2,19].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

• Pri anketiranju bolnika je priporočljivo, da bodite pozorni na prisotnost peptične razjede, patologijo jeter [2].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

2.2 Fizični pregled

• Priporočljivo je, da ocenite hemodinamske parametre (barvo kože, srčni utrip, stopnjo krvnega tlaka), stopnjo respiratorne odpovedi (pulzno oksimetrijo), auskultacijo pljuč in srca;

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

Opombe: če obstajajo znaki nestabilne hemodinamike ali hude respiratorne motnje, vlažni dvostranski oddaljeni obroči (simptomi, ki lahko spremljajo življenjsko nevarno pljučno krvavitev), je nujna hospitalizacija v enoti intenzivne nege. [3,4].

• Priporočljivo je na podlagi kliničnih podatkov posredno oceniti obseg izgube krvi.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4).

Komentarji:

• Ortostatska tahikardija (srčni utrip pri prehodu iz vodoravne v navpično povečanje za 20 ali več utripov / min) ustreza izgubi 15% BCC);
• Hipotenzija ali znižanje krvnega tlaka pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj je 15 ali več mmHg. Diureza je shranjena. (ustreza izgubi 20 do 25% BCC);
• Hipotenzija leži na hrbtu, oligurija (urin manj kot 400 ml / dan). Ustreza izgubi BCC od 30 do 40%;
• Kolaps (izredno nizek krvni tlak), oslabljena zavest. Ustreza izgubi več kot 40% BCC [4].

• Priporočljivo je bolniku dati posodo za zbiranje izpljunka z naknadno oceno prostornine ločenega izpljunka na enoto časa.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

• Priporočljivo je, da pregledate zunanji nos, ustno votlino, orofaringe [6].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

Opombe: Če sumite na krvavitev iz zgornjih dihal in ustne votline, je indicirana posvetovanje z zdravnikom ORL.

2.3 Laboratorijska diagnoza

• Priporočljivo je opraviti celotno krvno sliko s študijo števila levkocitov in trombocitov, biokemičnega krvnega testa: celotne beljakovine, albumina, sečnine, kreatinina, alanin aminotransferaze (ALT), aspartat aminotransferaze (AST), študije elektrolitov v krvi (natrij, kalij, klor), glukoza, splošna analiza urin, koagulogram (VSC, APTTV, PTI, fibrinogen), določanje produktov razgradnje fibrina (D-dimeri) s kvalitativno ali kvantitativno metodo, določanje krvne skupine in faktorja Rh.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

• Priporočljivo je določiti plinsko sestavo parametrov arterijske krvi in ​​KOS [7].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4).

• Priporočena je študija odstranljivega izpljunka za nespecifično floro (mikroskopija, bakteriološka kultura), MBT (mikroskopija, verižna reakcija s polimerazo (PCR), bakteriološka kultura) in atipične celice [8].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2b).

2.4 Instrumentalna diagnostika

• Priporočljivo je opraviti anketno radiografijo pljuč [9].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2b).

Opombe: Glede na rentgensko sliko prsnega koša je možno lokalizirati stran krvavitve v 46-60% primerov in ugotoviti vzrok za LC pri 35%. Prednost radiografije je možnost njegovega izvajanja neposredno na bolnikovem ležišču v oddelku za intenzivno nego, kar je še posebej pomembno za življenjsko nevarne pljučne krvavitve;

• Priporoča se uporaba elektrokardiograma.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

• Priporočljivo je izvesti multispiralno računalniško tomografijo pljuč z intravenskim bolusnim kontrastom [9].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

Opombe: Diagnostična vrednost SCT je bistveno višja od radiografije, saj omogoča določitev vira krvavitve v 77% primerov. CT s pomočjo intravenoznega kontrastnega izboljšanja omogoča ne le natančno določiti stran poškodbe in vir krvavitve, temveč tudi omogočiti hkratno oceno stanja sistema bronhialne arterije in arterijskega sistema v majhnem krogu.

• Priporočljiva je ehokardiografija.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

• Priporočena je fibrobronhoskopija

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

Opombe: Če je patološki fokus jasno lokaliziran glede na podatke CT, potreba po izvajanju PBS za lokalizacijo vira krvavitve izgine, saj je njena vsebnost informacij v primarni diagnozi vzroka LC sporna in ne presega 50%. Z izjemo življenjsko nevarnih stanj mora SCT vedno pred bronhoskopijo [7].

• Priporočljivo je izvajati angiografijo bronhialnih arterij v primeru smrtno nevarne krvavitve iz znanega vira [11].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

Opombe: V primeru življenjsko nevarne krvavitve stopnje II B - IIIA morajo biti vse stopnje instrumentalne diagnostike opravljene v enoti intenzivne nege. Prednost je treba dati radiografiji pljuč in fibrobronhoskopiji. (Stopnja C) [13].

Obstrukcija traheobronhialnega drevesa, aspiracija krvi v kontralateralnem pljuču in respiratorna odpoved pri bolnikih s stopnjo III B LC zahtevajo nujne terapevtske in diagnostične ukrepe v operacijski sobi ali enoti intenzivne nege.

Glavna naloga primarne diagnoze v tem primeru je lokalna lokalizacija izvora krvavitve. Prvi korak prikazuje izvajanje toge bronhoskopije v nujnih primerih.

2.5 Druge diagnostike

V fazi diagnoze:

Če je potrebno, je treba vključiti povezane strokovnjake: endovaskularni kirurg, kardiovaskularni kirurg, rehabilitator, pulmolog, kardiolog, revmatolog.

2.6 Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pljučne krvavitve:

- z ločevanjem krvi iz nosu, ustne votline, grla (zlasti s hemoptizo in pljučno krvavitvijo I stopnjo A - II A). Potrebno je pregledati ustno votlino, vključno z dlesni pod zobnimi protezami. Posvetovanje otorinolaringolog.

- z ločevanjem krvi iz prebavil. Pri močni pljučni krvavitvi se lahko pogoltne kri, nato pa izstopa z bruhanjem. V teh primerih je odvajanje temno, skoraj črno (tabela 2).

Tabela 2 - Diferencialna diagnostika pljučne in gastrointestinalne krvavitve

Sign of

Pljučna krvavitev

Krvavitev iz prebavil

Med bruhanjem se sprosti kri.

Temno rdeča ("kavna podlaga") zaradi delovanja klorovodikove kisline

Penast, saj se običajno pomeša z zrakom

Zelo redko penjen

Tudi z zaužitjem dela kašlja krvi se melena ne zgodi.

Ponavadi melena

Bolezni dihal

Peptični ulkus, jetrna bolezen, predhodna krvavitev iz prebavil

Hemoptiza običajno traja več ur / dan

Bruhanje je običajno kratko in obilno

3. Zdravljenje

Bolnike s sumom na pljučno krvavitev je treba peljati v specializirano bolnišnico s torakalnim kirurgom, rentgenskim endovaskularnim kirurgom in potrebno tehnično opremo za računalniško tomografijo, togo bronhoskopijo, angiopulmonografijo in možno arterijsko embolizacijo. Indikacija za hospitalizacijo je mešanica katere koli količine krvi pri izločanju izpljunka.

3.1 Konzervativno zdravljenje

Cilj zdravljenja je ustaviti LC, preprečiti aspiracijo in preprečiti njegovo ponovitev. Taktika zdravljenja je neposredno odvisna od stopnje LC.

• V primeru stopnje LC IA-IIA se priporoča predpisovanje kodeina ali etil morfina hidroklorida za odstranitev obstojnega in bolečega kašlja [1; 5].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• V primeru katerekoli stopnje LC je priporočena hemostatska terapija [3,4,8,9].

Stopnja verodostojnosti priporočil A (stopnja verodostojnosti dokazov - 2a)

Opombe: Intravensko dajanje raztopine Traneksamične kisline lahko znatno zmanjša trajanje in obseg izgube krvi pri bolnikih s LC, ne glede na vzrok za to. Intravensko dajanje raztopine aminokaprojske kisline pomaga preprečiti krvavitev Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zaupanja - 3) Intramuskularna uporaba raztopine Etamzilata ** 500 mg / dan je učinkovita za pljučno krvavitev

Stopnja verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• V primeru katere koli stopnje LC je priporočljiva uporaba zdravil z vazopresorsko aktivnostjo v obliki inhalacije skozi nebulator.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opombe: Raztopina adrenalina skozi razpršilec 4 r / d (1 ml raztopine epinefrina skupaj s 5 ml 0,9% raztopine NaCl) pomaga preprečiti pljučno krvavitev;

· Rr Vasopresin (sintetični analog antidiuretičnega hormona) z razpršilcem (5 U (1 ml) skupaj z 1-2 ml slanice)

pomaga preprečevati pljučno krvavitev [2,3].

• V primeru katerekoli stopnje LC priporočamo zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj sindroma LC.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Pripombe: antibakterijsko zdravljenje pri vnetnih procesih, protituberkulozna kemoterapija pri ugotavljanju diagnoze tuberkuloze dihal. Poleg tega je potrebna korekcija arterijske hipertenzije in kardiotropne terapije po indikacijah;

• Pri LC IIA stopnje in več je priporočljivo zagotoviti nadzorovano arterijsko hipotenzijo.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Opombe: Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka na 85–90 mmHg. Čl. ustvarja ugodne pogoje za trombozo in ustavi krvavitev [15]. Izofluran, natrijev nitroprusid, nitroglicerin, adenozin in adenozin trifosfat so venski vazodilatatorji, ki sprostijo gladke mišične celice v venah, arterijah in arteriolih, povečajo vensko kapaciteto in zmanjšajo venski vračanje v srce ter tako znižajo tlak v pljučnem obtoku [10].

• Pri LC IIA stopnje in višje je priporočljivo, da zagotovite vdihavanje navlaženega O2.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Pri množični izgubi krvi in ​​hipokagulaciji priporočamo transfuzijo krvi in ​​plazme.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Ni priporočljivo predpisati hemostatsko terapijo brez zanesljivega izključevanja pljučne embolije.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

3.2 Kirurško zdravljenje

• V primeru pljučne krvavitve stopnje IA-IIA se priporoča kirurško zdravljenje v skladu z glavno diagnozo [16].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Opombe: Učinkovito konzervativno zdravljenje LC, ki se izvaja v okviru predoperativne priprave, bistveno zmanjša tveganje za hemoaspiracijske komplikacije, zlasti hemoaspiratorno pljučnico [15].

• V primeru pljučne krvavitve stopnje IIB-IIIA se priporoča kirurško zdravljenje brez tehnične sposobnosti za izvajanje embolizacije bronhialnih arterij (EBA), endoskopska hemostaza pa je nepraktična ali neučinkovita.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če EBA ne uspe ali se zavrne.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Kirurško zdravljenje se priporoča za natančno določen vir krvavitve, njeno resektabilnost in funkcionalno operabilnost bolnika.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Ko se hemostaza doseže s konzervativnimi in / ali endoskopskimi in / ali endovaskularnimi metodami ni priporočljivo v prvih 48 urah po začetku krvavitve [16].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

3.4 Drugo zdravljenje

3.4.1 Endoskopsko zdravljenje

• Fibrobronhoskopska rehabilitacija traheobronhialnega drevesa se priporoča za katero koli stopnjo LC.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• FBS je treba izvesti čim prej v primeru pljučnih krvavitev II B - III A stopinj.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Pri ugotavljanju vira krvavitve med PBS je priporočena uporaba koagulacije argon-plazma vira krvavitve.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Pri določanju segmentnega / lobarnega bronha, iz katerega teče kri, je priporočljivo, da se bronhialno izpiranje krvavitvenega bronhusa izvede z ohlajeno slanico.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Pri ugotavljanju segmentnega / lobarnega bronha, iz katerega se dobiva kri, se priporoča endobronhialno dajanje hemostatskih in vazoaktivnih sredstev (Etamzilat **, Adrenalin).

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Z lokalizacijo krvavitvenega bronha je priporočljiva okluzija bronhusa (vgradnja bronhoblokovnega ventila, tampon)

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

• Toga bronhoskopija je indicirana v prisotnosti znakov akutne respiratorne odpovedi zaradi obstrukcije dihalnih poti s krvnimi strdki.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3.4.2 Endovaskularna embolizacija

• Uporabo endovaskularne hemostaze z embolizacijo arterije - izvora krvavitve - priporočamo z neučinkovitostjo konzervativnih in endoskopskih metod hemostaze pri bolnikih z dvostranskimi vnetnimi procesi, ki zaradi več razlogov niso pokazali kirurškega zdravljenja [10,11].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Endovaskularno embolizacijo priporočamo v odsotnosti velikih morfoloških sprememb, ki zahtevajo resekcijo pljuč, predvsem pri bolnikih s fokalno pnevmosklerozo [10].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Endovaskularno embolizacijo priporočamo le med krvavitvijo ali najkasneje 6–12 ur po njeni prekinitvi [10].

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

• Endovaskularno embolizacijo priporočamo v vseh primerih razvoja LC na podlagi kongenitalnih srčnih bolezni, povezanih s pljučno arterijsko hipertenzijo kot vzrokom LC [17].

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 2b)

• Endovaskularna embolizacija ni priporočena kot prva linija zdravljenja v razvoju akutne respiratorne odpovedi zaradi obstrukcije dihalnih poti s krvnimi strdki.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3.4.3 Intubacija sapnika in glavnih bronhijev.

• Za hitro progresivno življenjsko nevarno LC je priporočljiva endotrahealna intubacija z eno lumno cevko. Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4).

Opombe: Intubacija traheje z eno lumno cevko v primeru hude in razpršene krvavitve bo poenostavila dostop do spodnjih dihal za rehabilitacijo in primarno endoskopsko diagnozo.

• Za hitro progresivno življenjsko nevarno LC s točno lokalizirano stranjo krvavitve je priporočljiva dvovodna intubacija sapnika in glavnih bronhijev.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 4).

Opombe: dvojna lumenska trapejna intubacija je potrebna za zaščito in prezračevanje kontralateralnega pljuč [18].

4. Rehabilitacija

4.1 Rehabilitacija

• Priporočeno je bilo pripraviti načrt sanacijskih ukrepov v skladu z nozološko obliko, ki je bila zapletena s sindromom LK.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

4.2 Klinična opazovanja

• Priporočena ambulantna opazovanja s strani zdravnika specialista v skladu z nozološko obliko, ki je bila zapletena s sindromom LK.

Stopnja verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

5. Preprečevanje in spremljanje

• Priporoča pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki so lahko še bolj zapletene LK.

Stopnja verodostojnosti priporočil B (stopnja zanesljivosti dokazov - 3).

6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni

Negativno vpliva na izid zdravljenja:

1. Pozna prošnja za zdravniško pomoč;
2. Hospitalizacija bolnika v bolnišnici, ki nima tehnične zmožnosti za izvajanje MSCT, togo bronhoskopijo, endovaskularno embolizacijo;

Merila za ocenjevanje kakovosti oskrbe

Merila kakovosti

Raven zaupanja dokazov

Priporočila glede stopnje verodostojnosti

Faza diagnoze

Opravljen je bil pregled, hemodinamični parametri in stopnja respiratorne odpovedi

Izvedena je bila pljučna radiografija

Opravljen je bil MSCT organov prsnega koša (z IV bolusnim kontrastom)

Ocena prostornine LC na enoto časa

Izvedena je bila študija odstranljivega izpljunka za nespecifično floro (mikroskopija, bakteriološka kultura), MBT (mikroskopija, verižna reakcija s polimerazo (PCR), bakteriološka kultura) in atipične celice.

Popolna krvna slika s številom levkocitov, biokemičnimi krvnimi preiskavami (sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, albumini, skupni bilirubin, ALT, AST, LDH, natrij, kalij, klor), analiza urina, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogena), določanje produktov razgradnje fibrina (D-dimeri) s kvalitativno ali kvantitativno metodo, določitev krvne skupine in faktorja Rh t

Določanje plinske sestave arterijske krvi in ​​KOS indikatorjev

1. Faza zdravljenja

Imenovanje hemostatskih zdravil

Etiotropna in patogenetska terapija osnovne bolezni, ki je povzročila LC

Zagotovljena je hipertenzija.

Posvetovanje z rehabilitatorjem, terapevtom.

Odločitev o operaciji

2. Faza spremljanja učinkovitosti zdravljenja

Popolna krvna slika s številom levkocitov, biokemičnimi krvnimi preiskavami (sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, albumini, skupni bilirubin, ALT, AST, LDH, natrij, kalij, klor), analiza urina, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogena), s kvalitativno ali kvantitativno metodo, določanjem krvne skupine in Rh faktorja

Reference

1. Grigoriev E.G. Diagnoza in zdravljenje pljučne krvavitve: avtor. Dis. Dr. med. Irkutsk. - 1990. - str.
2. Korzheva I. Yu Pljučna krvavitev. Celovita diagnoza in zdravljenje. Izvleček doktorske disertacije. Moskva - 2012. - str. 3-4.
3. Marchenkov Yu.V., Yakovlev V.N., Korzheva I. Yu., Alekseev V.G., Moroz V. V. Algoritmi za diagnostiko in zdravljenje pljučne krvavitve. // Splošno oživljanje. - 2013. - V. 9. - N 2. - str.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnoza in obvladovanje // Ameriški družinski zdravnik. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N. Nacionalni vodnik za nujne primere in prvo pomoč. Poglavje Pljučna krvavitev. // Kazan, 2014.
6. Perelman M.I. Pljučna krvavitev. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Masivna hemoptiza // Protokol ICU. Postopni pristop. Uredniki Rajesh Chawla in SubhashTodi. Springer India. - 2012. - str
8. Perelman M.I. Nujna oskrba zaradi nekaterih zapletov pljučne tuberkuloze. // Organizacija tuberkulozne oskrbe na občinski ravni. Oddelek. 14. Praktični vodnik za zdravnike. - 2008. - str
9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnoza in obvladovanje // Ameriški družinski zdravnik. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja pljučne krvavitve. // Pulmologija. - 2013. - N. 4 - str
11. Chun JY, Belli AM. Takojšnji in dolgoročni rezultati embolizacije bronhialne in nebronhialne sistemske arterije za zdravljenje hemoptize. EurRadiol. - 2010.- Vol. 20, - N 3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Smernice za obvladovanje krvavitev za paliativno oskrbo bolnikov z rakom. - 2008. - Skupina za klinične smernice Yorkshire Palliative Medicine
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolitična terapija za zmanjšanje hemoptize iz katerega koli vzroka // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Ali traneksamična kislina ustavi hemoptizo? Interaktivna kardiovaskularna in torakalna kirurgija. - 2013. - Vol. 17. - str.
15. Sergeev I.E. Hipotenzivne metode za zaustavitev pljučne krvavitve in preprečevanje hemoaspatičnih zapletov v perioperativnem obdobju pri bolnikih z bakterijo. Izvleček doktorske disertacije. Moskva - 2004.
16. Omer Ashraf. Hemoptysis, perspektiva sveta v razvoju // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Klinične posledice hemoptize pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Vol. 177. - str
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, et al. Multidisciplinarno obvladovanje smrtno nevarne masivne hemoptizije: desetletne izkušnje // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Haemoptysis: etiologija, ocena in izid - prospektivna študija v državi tretjega sveta // Dihalna medicina - 2001. - N. 95. - P. 548–52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Difuzna alveolarna krvavitev // Best. - 2010. - Vol.137. N. 5. - P. 1164-1171.
21. Alexander GR. Retrospektivni pregled primerjave primera za nujno zdravljenje s preoperativno embolizacijo bronhialne arterije // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Vol. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Embolizacija bronhialnih arterij za hemoptizo // Seminarji iz intervencijske radiologije. - 2011. - Vol. 28, - N 1, str.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Smernice za pljučne bolezni pljuč: pljučni zapleti: hemoptiza in pnevmotoraks. Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Vol. 182. - N3. - P. 298-306.
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Uporabnost fiberoptične bronhoskopije pred embolizacijo bronhialne arterije za masivno hemoptizo // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, - N4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Dolgoročni učinek embolizacije bronhialne arterije pri korejskih bolnikih s hemoptizo // Respirology. -2006. - Vol. 11, - N 6, - P. 776–781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et al. Ali ga lahko zamenjate pri bolnikih z veliko ali masivno hemoptizo? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Vol. 179, - N5. - P.1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronhoskopsko vodena topikalna hemostatska tamponadna terapija za smrtno nevarno hemoptizo // Prsa. - 2005. - Vol. 127, - N 6, - str 2113-2118

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

IV. Vasiljev, kandidat za medicinske vede, doktor, torakalni kirurg, vodilni raziskovalec, St. Petersburg Raziskovalni inštitut za ftiopsulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije; Je član nacionalnega združenja fthiziatrikov, Združenja torakalnih kirurgov Rusije, Ruskega društva kirurgov, Ruskega društva endoskopskih kirurgov;

Li V.F., anesteziolog-rehabilitator, vodja oddelka za anesteziologijo in oživljanje, St. Petersburg Raziskovalni inštitut za phtiozulmonologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

Mosin IV, doktor medicinskih znanosti, profesor, torakalni kirurg, vodja Centra za torakalno kirurgijo, Sankt-Peterburški raziskovalni inštitut za ftiopsulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

A.Skorokhod, torakalni kirurg, doktor medicine, FGBU "St. Petersburg Research Institute of Pthisiopulmonology" Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

Sokolovich E.G. - doktor medicinskih znanosti, profesor, torakalni kirurg, namestnik direktorja za raziskave, FGBU "Raziskovalni inštitut" St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology "Ministrstva za zdravje Ruske federacije; Je član Združenja torakalnih kirurgov Rusije, Nacionalnega združenja fthiziatrikov, Ruskega kirurškega društva.

Yablonsky P.K. - doktor medicinskih znanosti, profesor, torakalni kirurg, direktor St. Peterburškega raziskovalnega inštituta za ftiopsulmologijo pri Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, glavni specialist specialista-torakalni kirurg pri Ministrstvu za zdravje Rusije, predsednik nacionalnega združenja fthiziatri, član ruskega združenja ftinov, predsednik Združenje torakalnih kirurgov iz Rusije, član ruskega društva kirurgov

Ni navzkrižja interesov.

Dodatek A2. Metodologija razvoja kliničnih smernic

Ciljno občinstvo kliničnih priporočil:

1. Zdravnik je torakalni kirurg;
2. Zdravnik - anesteziolog;
3. Endoskopist;
4. Študenti medicinskih univerz, pripravniki, diplomanti.

V teh kliničnih smernicah so vse informacije razvrščene glede na stopnjo zanesljivosti (dokazi), odvisno od količine in kakovosti raziskav na to temo.

Tabela 3 - Ravni zanesljivosti dokazov