Žganje slepiča med nosečnostjo

Mnoge nosečnice povezujejo bolečine v trebušni votlini z njihovim položajem, kar je pogosto res. Toda nosečnost lahko sproži napad slepiča. Da vas napad ne preseneti, morate jasno vedeti, kako se bolezen manifestira, kakšni so njeni simptomi in kako se z njo spopasti.

Apendicitis je vnetje dodatka. Omeniti je treba, da je veliko nosečnic s to boleznijo (približno 3,5%). Akutni apendicitis pri ženskah je nekoliko pogostejši od drugih žensk.

Razlogi za razvoj te bolezni znanstvenikom še vedno niso natančno znani. Ena od različic je obstrukcija lumena, ki obstaja med slepo in slepo črevo. Zaradi blokade je motena oskrba s krvjo, kar vodi v edem in razvoj vnetnega procesa.

Pogosto je nosečnost dejavnik, ki predisponira manifestacijo te bolezni. To povzroča rast maternice, ki s stiskanjem procesa moti oskrbo s krvjo in posledično vodi do vnetja.

Kateri so simptomi slepiča med nosečnostjo?

V medicini je običajno razlikovati med dvema oblikama slepiča: kataralno in destruktivno. Za vsako od teh oblik je potreben določen čas razvoja bolezni. Kataralna oblika bolezni se razvije v 6–12 urah, uničujoče oblike se lahko razvijejo dlje od 12 ur do 2 dni, nato pa se lahko pojavi perforacija, kar pomeni, da lahko vsebina črevesja pade v trebušno votlino.

Nemogoče je imenovati nekatere simptome apendicitisa pri nosečnicah, ker je telo vsake ženske drugačno, zato se lahko spremembe v procesu pojavijo drugače, poleg tega pa ni vse priloge enako.

Ko se vnetje zgodi v samem procesu, ne da bi prizadelo trebušno votlino, žensko običajno motijo ​​bolečine v zgornjem delu trebuha, ki postopoma preide v spodnji desni del trebušne votline. Simptomi slepiča so lahko pojavi, kot so bruhanje, slaba prebava, slabost.

Včasih so bolečine manjše in se pojavijo na vseh področjih trebušne votline. Pri pregledu z zdravnikom se bolečina ne more takoj določiti in odkriti v območju nad lokacijo maternice. Tudi nosečnice pogosto doživljajo boleče občutke, ko ležijo na desni strani, ko maternica izvaja največji pritisk na vneto reakcijo.

Z razvojem vnetnega procesa se bolečina začne manifestirati v desni aliakalni regiji. Pogosto boleča občutja preidejo v spodnji in zgornji del trebušne votline in celo v hipohondrij. Stopnja bolečine je praviloma odvisna od trajanja nosečnosti, kar pomeni, da bolj ko maternica pritiska na vneto prilogo, bolj se pojavijo boleče občutke.

Treba je omeniti, da so lahko vsi simptomi, ki so značilni za bolnike z apendicitisom pri nosečnicah, manj izraziti ali pa se pojavijo nekoliko kasneje.

Treba je opozoriti, da narava lokacije dodatka lahko vpliva tudi na bolečine pri vnetju slepiča: če je dodatek pod jetri, lahko nosečnica doživlja simptome, podobne simptomom gastritisa: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in celo bruhanje.

Z nizko lokacijo dodatka, ko se meji na urinarni sistem, se lahko bolečina izgubi v nogah, presredka, ženska lahko doživlja pogosto uriniranje, zato je pomembno, da v tem primeru ne zamenjujemo vnetja slepiča s cistitisom.

Kako apendicitis vpliva na plod?

Seveda, razvoj bolezni v drugem trimesečju nosečnosti vpliva na prihodnost otroka. Najpogostejši zaplet je kasnejša nevarnost splava. Tudi zapleti vključujejo okužbe, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju, in črevesno obstrukcijo.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se lahko nosečnice z dodatkom pojavijo prezgodnja odcepitev placente. V primeru pravočasne diagnoze odmika in pravilnega zdravljenja se lahko nosečnost ohrani in zaključi. V primeru vnetja plodov se pojavi intrauterina okužba otroka in obvezna antibakterijska terapija. Več o simptomih prekinitve posteljice

Za odstranitev dodatka se običajno pojavijo zapleti v prvem tednu po operaciji. Kot preventiva v pooperativnem obdobju je zdravljenje z antibiotiki indicirano za vse nosečnice.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Za diagnosticiranje te bolezni mora biti zdravnik. Praviloma lahko prisotnost slepiča pri nosečnicah kaže na visoko telesno temperaturo, bolečino (včasih precej hudo) na desni strani trebuha pri hoji ali celo v mirovanju. Pogosto se med palpacijo bolečina poveča z rahlim pritiskom na trebuh, nato pa z umaknitvijo zdravnikove roke.

Bolezen lahko diagnosticirate tudi z urinom (povečanje števila belih krvničk lahko kaže na prisotnost slepiča). Treba je omeniti, da lahko povečanje levkocitov povzroči vnetni proces ali okužba, ki se pojavi pri nosečnicah, zato ni dovolj, da postavimo diagnozo analize urina.

Eden od najbolj sodobnih in zanesljivih metod za določanje apendicitisa pri nosečnicah je ultrazvok, ki vam omogoča, da vidite povečanje v procesu in celo absces. Ampak To je treba omeniti, da z ultrazvokom, le polovica bolnikov lahko vidite dodatek, ki bo dal natančen sklep za zdravnika o vnetnem procesu.

Druga diagnostična metoda je laparoskopija. Med tem postopkom lahko zdravnik vidi vse organe trebušne votline, vključno z dodatkom. Če se odkrije slepiča, ga je treba takoj odpraviti. Laparoskopija je najbolj natančna metoda, ki zanesljivo določa prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini.

Zato, če noseča ženska sumi na vnetje slepiča, je vredno obiskati bolnišnico, kjer se nenehno spremljajo, opravili potrebne preiskave in diagnostiko ter po potrebi opravili operacijo za odstranitev vnetnega procesa.

Kako se odstrani apendicitis?

Žal je pri tej diagnozi zdravljenje možno le s kirurškim posegom. Zdaj lahko operacijo za odstranitev slepiča pri nosečnici opravi tako tradicionalno kot s pomočjo posebnih punkcij trebušne votline.

Pri standardni operaciji se na mestu, kjer se nahaja dodatek, izvede rez na koži. Dolžina reza je približno 10 cm.

Kirurg preuči dodatek in trebušno votlino, da bi izključil prisotnost drugih bolezni trebušne votline. Potem se izvleček izvrže, z abscesom, se osuši pri uporabi odtokov, ki so iztisnjeni navzven. Nato se nanesejo šivi na rez, ki se odstranijo z normalnim postoperativnim obdobjem, v enem tednu.

Nov način odstranitve apendicitisa pri nosečnicah je uporaba optičnega sistema. Med laparoskopijo lahko zdravnik izvede operacijo za odstranitev procesa skozi majhne luknje v trebušni votlini namesto velikega reza. Prednosti te metode zdravljenja so nesporne: pooperativna bolečina se zmanjša, okrevanje pa poteka veliko hitreje.

Poleg tega laparoskopija zagotavlja odličen kozmetični učinek, ki je pomemben dejavnik za večino žensk. Laparoskopija omogoča najbolj natančno diagnozo, v primeru, ko zdravnik dvomi v prisotnost dodatka v nosečnici. Odstranjevanje laparoskopskega apendicitisa je najbolj optimalna metoda za zdravljenje apendicitisa pri ženskah, ki pričakujejo dojenčka.

Kako je pooperativno obdobje po odstranitvi slepiča pri nosečnicah?

Pooperativno obdobje pri nosečnicah zahteva pozornost strokovnjakov, kot tudi preprečevanje zapletov in določene terapije. Po operaciji nosečnice ne dobijo ledu na želodcu, da ne bi škodovale poteku nosečnosti, zato se oblikuje poseben nežen režim, tako da lahko nosečnica hitreje okreva in odstranitev dodatka ne vpliva na zdravje bodočega otroka.

Tudi za nosečnice so na voljo posebna sredstva, ki pomagajo normalizirati črevo čim prej.

Uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju je nujen ukrep, vendar je treba omeniti, da jih specialisti skrbno izberejo, pri čemer upoštevajo stanje ženske in trajanje nosečnosti.

Opravi se tudi preprečevanje prezgodnjih porodov in prekinitev nosečnosti, zato je priporočljivo slediti počitku v postelji, jesti pravilno, jemati vitamine in slediti priporočilom zdravnika, ki jo zdravi. Pogosto predpisujejo posebno zdravljenje za podporo nosečnosti, vključno s sedativi.

Po odpustu iz bolnišnice se nosečnica samodejno vključi na seznam žensk, ki so izpostavljene tveganju za splav in zgodnjo porod.

Tudi plod pri nosečnicah, ki so doživele operacijo slepiča, je skrbno pregledan in nadzorovan. Zdravniki pozorno spremljajo, kako napreduje njegov razvoj, spremljajo stanje placente. V primeru kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda ali poslabšanja stanja nosečnice, jo pošljejo v bolnišnico na ustrezno zdravljenje.

Če pride do poroda v nekaj dneh po operaciji za odstranitev slepiča, se opravijo s posebno varčnostjo in pod posebnim nadzorom. Poskrbite, da se šivi ne bodo raztezali, naredili popolno anestezijo.

V procesu poroda poteka stalna profilaksa intrauterinega pomanjkanja kisika pri dojenčku. Obdobje iztrebljanja plodu se skrajša z rezanjem presredka, tako da šivi, ki nastanejo med operacijo, niso ločeni.

Ne glede na to, koliko časa je preteklo po kirurškem posegu pred porodom, bo delo v vsakem primeru potekalo pod budnim nadzorom strokovnjakov, da bi izključili pojav komplikacij, poporodnih krvavitev in drugih nepravilnosti.

V vsakem primeru, tudi če ste morali opraviti operacijo za odstranitev slepiča med nosečnostjo, ne smete skrbeti za zdravje otroka. Ne pozabite, da je za vašega nerojenega otroka zelo pomembno čustveno stanje matere, sicer pa se je vredno popolnoma zanašati na osebje, ki bo prevzelo dostavo.

Značilnosti slepiča med nosečnostjo

Apendicitis med nosečnostjo pri deklicah se razvija veliko pogosteje kot običajno obdobje življenja. K temu prispevajo nekateri dejavniki, ki se pojavljajo v telesu bodoče matere. Vnetje dodatka lahko negativno vpliva na nosečnost zarodka, pozno zdravljenje pogosto povzroči splav. Da bi se temu izognili, morate vedeti, katere simptome lahko pripišemo slepiči pri nosečnicah, ker vam pravočasna operacija omogoča zmanjšanje možnih negativnih učinkov na zdravje.

Vzrok vnetja dodatka med nosečnostjo

Vnetje danke v večini primerov povzroča razvoj patogene mikroflore v stenah organa. Posledično se pojavijo kataralne in destruktivne spremembe, ki vodijo do gnojnega procesa, v hujših primerih pa do perforacije sten apendi. Po drugi strani pa aktivacijo različnih patogenih mikroorganizmov v stenah organa spodbujajo številni dejavniki, to je blokada lumena dodatka, njegov upogib, kompresija, žilna insuficienca. Spremembe v ženskem telesu v tem obdobju prispevajo k pogostemu razvoju apendicitisa pri nosečnicah, njihova skupina pa vključuje:

• Povečanje velikosti maternice. To vodi do dejstva, da se prirastna maternica začne premikati od svoje normalne lokacije in se stisne.
• Spremembe hormonskih ravni, ki zmanjšujejo obrambo telesa. Nizka imunost oslabi sposobnost limfoidnega tkiva dodatka za boj proti mikrobom.
• Nagnjenost k pogostemu zaprtju. Pozno gibanje črevesja vodi v rast patogene mikroflore, od katerih nekatere spadajo v votlino dodatka.
• Spremembe v sestavi krvi povečajo dovzetnost za trombozo.

Prehrana in atipična lokacija dodatka imata določeno vlogo pri razvoju apendicitisa pri nosečnicah. Vnetje se lahko razvije v vsakem trimesečju nosečnosti, vendar so simptomi akutne patologije pri ženskah v zgodnji in pozni fazi prenašanja otroka nekoliko drugačni.

Znaki, značilni za slepiča med nosečnostjo

Simptomi, ki kažejo na apendicitis pri nosečnicah, se v drugih kategorijah bolnikov zelo malo razlikujejo od klinične slike vnetja slepiča. Toda na teh znakih ženska sama ne more takoj osredotočiti pozornosti, saj so podobni poteku celotne nosečnosti. Ženske, ki v celotnem otroku redno izkusijo podobne simptome, se še posebej ne osredotočajo na razvoj znakov slepiča pri nosečnicah. To pomeni, da se navadijo na takšno obdobje čakanja na drobtine in upoštevajo simptome, ki so se pojavili kot običajen pojav, ki bo čez nekaj časa prešel sam.

Glavni simptomi, ki kažejo na apendicitis med nosečnostjo:

• Bolečine v trebuhu.
• Slabost, ki ji lahko pride do bruhanja.
• Temperatura
• Poslabšanje splošne blaginje.

Bolečina je najbolj osnovni znak slepiča, pri nosečnicah ima svoje značilnosti. Praviloma se bolečina najprej pojavi v zgornjem delu trebuha, v prvih urah je zanemarljiva, ko se v stenah dodatka pojavijo kataralne spremembe. Nato postopoma, ko se vnetni proces razvije, simptomi začnejo naraščati, bolečina postane močnejša in se premakne v spodnji del trebuha na desni. Vendar se to zgodi, če se razvoj apendicitisa pri nosečnici začne v kratkem času. V poznejših fazah se bolečina lahko lokalizira le od zgoraj, saj povečana maternica premakne slepo črevo navzgor. Značilno je, da pri nošenju otroka, pojav bolečine v spodnjem delu hrbta, ki je prav tako povezana s stiskanjem organa. Nelagodje se lahko fiksira v epigastrični regiji, tik pod rebri. Podobni simptomi so podobni boleznim želodca, ledvic in hrbtenice, zato je za odkrivanje slepiča pri nosečnicah potrebna temeljita diagnoza.

Po nastopu bolečine se lahko po nekaj urah telesna temperatura dvigne, včasih doseže 38 ali več stopinj. Pojav apendicitisa in nosečnosti ter pojav simptomov, kot so slabost in bruhanje. V zgodnjih fazah so navzea in pogosto bruhanje glavni znaki toksikoze, zato ženske pogosto ne upoštevajo, da lahko ti simptomi kažejo na razvoj drugih bolezni. Pri akutnem napadu slepiča nosečnica pogosto zavzame določen položaj - leži na hrbtu, zategne noge v želodec, tako da se bolečina in nelagodje zmanjšata. Možno je domnevati razvoj apendicitisa pri nosečnicah in v skladu s skupnimi znaki so to simptomi, kot so tahikardija, zasoplost, napetost v trebuhu, težko dihanje.

Pri apendicitisu in nosečnosti se pogosto pojavijo vsi vodilni simptomi kasneje kot z razvojem bolezni v običajnih primerih. To vodi do dejstva, da se lahko apendicitis pri nosečnicah zazna že v fazi destruktivnih sprememb, kar otežuje kirurški poseg in podaljša obdobje okrevanja.

Akutna slepiča, ki se razvije pri nosečnicah, lahko povzroči najbolj nezaželene posledice tako za mater kot za otroka. Čim daljši je nekirurški čas v času razvoja bolezni, tem bolj je resna napoved in daljše obdobje okrevanja.

Možne posledice slepiča pri nosečnicah

Če se akutni vnetni proces pojavi v dodatku, medtem ko otrok čaka, se tveganje za ogrožen splav poveča in to velja tako za zgodnje kot za pozno obdobje brejosti. Zapleti se lahko pojavijo tako v fazi razvoja vnetja v dodatku kot v obdobju okrevanja po operaciji. Glavne posledice v fazi kataralnih in destruktivnih sprememb v prilogi so:

• Okužba ploda zaradi prehoda vnetja na membrane.
• Prezgodnja odcepitev placente.
• Zgodnji razvoj peritonitisa.

V pooperativnem obdobju je apendicitis pri nosečnicah pogosto zapleten zaradi infekcijskih procesov, krvavitev in nagnjenosti k hipertoničnosti maternice. Nevarnost prenehanja nosečnosti še vedno traja v prvih dneh po operaciji, ta zaplet v kasnejšem obdobju okrevanja ni izključen. V zvezi s tem morajo imeti bolniki, ki pričakujejo otroka, poseben odnos in pozornost od medicinskega osebja, ko je v bolnišnici. Nekatere manipulacije, ki veljajo za navadne kategorije državljanov, niso podane. Zato ni priporočljivo vsiljevati ledu na želodec, ker lahko to prispeva k številnim zapletom.

Resnost morebitnih zapletov je odvisna od meseca, v katerem ženska prenaša otroka. Razvoj vnetja v poznih obdobjih je še posebej nevaren, saj ne vedno vsi simptomi, ki vzbujajo žensko, ustrezajo spremembam v dodatku. Huda bolečina se lahko pojavi, ko vnetje preide v peritoneum, to je s peritonitisom. Med operacijo se povečajo tako tehnične težave kot tudi tveganje kontrakcije maternice, kar vodi do prezgodnjega poroda. V zadnjih mesecih se zgodi tudi, da apendicitis in nosečnost zahtevata dve hkratni operaciji - apendektomija in carski rez.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Vzpostavitev natančne diagnoze nosečnice s podobnimi simptomi apendicitisa zahteva visoko strokovnost. Konvencionalne metode pregleda ne pomagajo vedno določiti patologije. Med nosečnostjo pogosto ni značilne napetosti v mišicah trebušne stene zaradi akutnega vnetja slepiča, ker so že raztegnjene z maternico. Znaki apendicitisa pri nosečnicah so podobni takim zloveščnim zapletom, kot so preeklampsija, prezgodnji porodi, abnormacija placente. Zato mora pregled opraviti več strokovnjakov.

Ultrazvočna diagnostika ne omogoča vedno vizualizirati dodatka, saj se lahko nahaja na mestu, ki ga ni mogoče pregledati. Toda med ultrazvokom se ugotavlja, ali obstaja nevarnost splava, prav tako ta študija omogoča izključitev patologije sečil.

Bodite prepričani, da opravite študijo krvi, urina. Spremembe urinskih testov lahko kažejo na patološki proces v ledvicah. Krvna levkocitoza je znak vnetnega procesa, vendar je treba upoštevati, da imajo nosečnice nekoliko drugačne kazalnike, 12 * 10 9 / l pa normalno število levkocitov. Presežek tega indikatorja mora že prisiliti zdravnika, da predlaga telesno vnetje. Ko slepiča pri nosečnicah, poleg levkocitoze, se bo pojavila tahikardija več kot 100 utripov na minuto, znaki zastrupitve.

Pregled žensk v položaju je treba opraviti posebej pazljivo. Zdravnik mora ugotoviti, kakšne so bile prvotne spremembe v zdravstvenem stanju, narava bolečine, ali so bile prej podobne manifestacije. Ženske s sumom na apendicitis so hospitalizirane v kirurškem oddelku, kjer so pod stalnim nadzorom. Če je diagnoza nedvomna, se operacija izvede v prvih dveh urah po vstopu bolnika v bolnišnico. Zgodnja kirurgija zmanjša tveganje zapletov.

Zdravljenje vnetja dodatka med nosečnostjo

Prva stvar, ki jo je treba vedno storiti, ko se pojavijo simptomi, podobni apendicitisu, je poiskati pomoč in ugotoviti vzrok sprememb v zdravstvenem stanju zdravniku. To še posebej velja za nosečnice, saj tudi najmanjša zamuda pri bolezni lahko povzroči nepredvidljive in resne posledice tako za plod kot za nosečnico. Edino zdravljenje akutnega slepiča je operacija in nosečnost ni kontraindikacija za njeno izvajanje. Zgodnje prenehanje nosečnosti in carski rez se pri slednjih opravi le, če se zapleta sapendicitis in obstaja resnična nevarnost smrti za bolnika. Po operaciji mora ženska predpisati antibiotike in sredstva, ki zmanjšajo kontraktilnost maternice. Poleg tega je treba dosledno upoštevati posteljo nosečnice, ki je po apendektomiji večja v primerjavi z drugimi skupinami bolnikov.

Dodelite nosečnice in pomirjevala, je pomembno upoštevati posebno dieto, ki olajša gibanje črevesja. Po operaciji lahko zdravnik predpiše uporabo povoja. Ženska, ki je doživela apendektomijo, bo v prihodnosti skrbno spremljana in ocenjevala ne le njeno stanje, ampak tudi razvoj ploda.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja slepiča pri nosečnicah - ali je možno opraviti operacijo?

Med nosečnostjo lahko nosečnica doživlja bolečine v trebuhu, ki jih bodo bodoče mame vedno povezovale s svojim stanjem. Pogosto bolečino povzročajo različna ne-patološka stanja med nosečnostjo, včasih pa se bolečine v trebuhu pojavijo zaradi popolnoma različnih razlogov, na primer med razvojem slepiča.

Kaj je apendicitis in zakaj se pogosto pojavlja med nosečnostjo?

Vnetje dodatka ni vedno resna bolezen, vendar lahko med nosečnostjo postane precej nevarno, zato je pomembno vedeti. Vnetje dodatka se imenuje apendicitis, v kirurški praksi pa je to vnetje najpogostejše od vseh kirurških patologij organov trebušne votline.

Mala anatomija

V območju cekuma se pojavi vermiformni proces, ki se imenuje dodatek, ki se konča z slepim koncem na eni strani. S svojo drugo stranjo se vsadi v cekum, v njegovo steno. V notranjosti dodatka je votlina, ki je lahko v notranjosti napolnjena s sluzom ali vsebino črevesja.

Dodatek se običajno nahaja v desnem spodnjem delu trebuha, včasih pa je na drugem mestu. Lahko se spusti do medeničnega predela ali se močno dvigne, se premika pod jetri. Zato je pravočasno diagnosticiranje slepiča s tako atipično lokacijo zelo težko.

Zdravniki niso popolnoma razumeli natančnih razlogov za pogoste pojavnosti apendicitisa pri nosečnicah, vendar pa se pojavijo nekatere hipoteze o njenem pojavu:

• Prvič, verjame se, da je lumen dodatka, ki se odpira v slepo črevo, blokiran. To se lahko zgodi zaradi fekalnih kamnov - koprolitov, ki lahko motijo ​​pretok krvi v procesu, kar vodi do nastanka edema z aktivnim vnetjem.
• Drugič, z naraščanjem glede na nosečnost raste maternica ženske, iztisne del črevesja in dodatek. To ovira krvni obtok njegovih sten in sčasoma vodi do vnetja.

Kako so različne vrste slepiča?

Razvijanje akutnega slepiča lahko pripišemo enostavnemu apendicitisu (kataralni) ali zapletenim, destruktivnim različicam:

• Flegmono.
• Gangrenous.
• V skrajnih primerih perforirani pogledi.

Če apendicitis ne moremo pravočasno prepoznati in ga ne zdravimo, lahko rečemo, da zgoraj navedene faze predstavljajo en sam proces.

Da bi se slepiča razvila v takšni ali drugačni obliki, mora vnetni proces napredovati - in določen čas mora potekati:

1. Vnetni proces na ozadju kataralnega slepiča se lahko razvije v približno 6-12 urah, spremembe se pojavijo v dodatku, na njegovi sluznici.
2. Flegmonalna oblika apendicitisa se razvije približno 12-24 ur, s tem se spremeni sluznica, plast, ki leži pod sluznico slepiča, in celo delno lahko vpliva na mišice.
3. Gangrenozna slepiča se v povprečju pojavi v 1-2 dneh, s tem pa umrejo vse stene procesa in njegova mišična plast.
4. Po 1-2 dneh se zaradi vnetja in zgoščevanja pojavi perforacija stene slepiča. Skozi to luknjo se vsebina črevesja uhaja v trebušno votlino, tako da se lahko razvije peritonitis.

Klinika za apendicitis

Kakšna oblika bolezni se razvije v apendicitisu, katere spremembe se pojavijo v njej, kjer je lokalizirana v trebušni votlini - odvisno je od tega, kako se vnetje slepiča kaže.

Video: Live live! - Kako se razvije akutna slepiča

Če je vnetni proces lokaliziran samo v procesu in vnetje ne vpliva na peritoneum, potem njegova manifestacija ni odvisna od lokalizacije slepiča. V tej obliki se pogosto pojavi bolečina v trebuhu, ki se pogosto začne pod rebri, v epigastriju - vendar s poznejšim premikom na desni spodnji del trebuha. Pri takih bolečinah se lahko pojavita slabost in bruhanje, ki bolniku ne olajšata.

Bolečine v trebuhu se lahko razlikujejo po moči - lahko so blage, sprejemljive, pojavljajo se na desni strani ali precej močne - in se kažejo v drugih oddelkih.

Posebnosti bolečine pri apendicitisu pri nosečnicah in značilnosti bolezni

Če gledamo iz maternice, ki raste s povečanjem trajanja nosečnosti, bolečina v trebuhu bolnika ni takoj očitna. Lahko se pojavijo nad lokacijo same maternice ali pa se lokalizirajo na desni strani pasu.

• Če noseča ženska leži na desni strani, potem maternica pritisne na vneto območje - to poveča bolečino.
• Če niso bili sprejeti potrebni ukrepi in se vnetje še naprej razvija, se lahko bolečina manifestira v predelu zgornjega dela sklepov na desni strani krila, v spodnjem delu trebuha, v desnem hipohondriju. Odvisno je od mesta, kjer maternica premakne slepo črevo s povečanjem trajanja nosečnosti.

Značilnosti apendicitis noseča

Ker nosečnice trpijo za toksemijo, je veliko težje identificirati njihov apendicitis. Nosečnice ne smejo izkusiti draženja v trebuhu, ki se kaže v bolečini, ko zdravnik odstrani roko s pritiskom na trebušno steno.

Obstaja še ena značilnost, za katero je značilna lokacija procesa na atipičnem mestu:

1. Če je dodatek visok pod jetri, bodo njegove manifestacije podobne znakom gastritisa: pojavijo se slabost z bruhanjem in bolečine v predelu želodca.
2. Če je lokacija procesa v predelu medenice v bližini mehurja, potem se pojavijo bolečine, ki odtegnejo nogo ali presredek z okvarjenim uriniranjem, kar simulira cistitis.

Možni zapleti slepiča med nosečnostjo - kako nevarna je bolezen?

Apendicitis je vnetni proces, zato ogroža plod, zlasti v drugem trimesečju nosečnosti. Zelo pogosto pride do zapletov, vodilni položaj pa je nevarnost spontanega splava, infekcijskih zapletov, ki se pojavijo po operaciji, ali črevesne obstrukcije.

Redko, piling posteljice ali vnetje membran, ki se imenuje horioamnionitis, lahko privede do smrti otroka.

Okužbe in zapleti se pogosto pojavijo takoj po operaciji, v prvem tednu, zato so nosečnice poleg antibiotikov, ki se uporabljajo po operaciji, predpisani tudi tečaj posebnih porodniških zdravil (tokolitikov).

Kako diagnosticirati slepiča pri nosečnici - znaki in simptomi slepiča med nosečnostjo

Da bi diagnosticirali apendicitis pri nosečnicah, jo pregleda in podrobno vpraša, če ima ženska pogosto bolečino, ko hodi ali ko zdravnik pregleda trebuh. Pogosto se telesna temperatura lahko dvigne.

Če slepič lahko povzroči vnetje trebušne votline, se lahko pojavijo ricoketne bolečine v trebuhu. Lokalizirane so v različnih oddelkih, ko zdravnik pritisne na želodec, vendar na začetku bolečina ni močna, dramatično se poveča, če odstranite roko - potem pa takoj umirite.

Prisotnost vnetja je mogoče zaznati s spremembo krvnega testa - levkocitoza, v začetnih fazah pa se lahko krvni test rahlo spremeni.

Poleg rutinskega pregleda in darovanja krvi za odkrivanje slepiča se lahko uporablja tudi ultrazvok. Z ultrazvočnim pregledom vam lahko pomagamo prepoznati boleče črevesje ali absces, vendar zaradi povečane maternice ni vedno viden.

V redkih primerih, ko ne morejo pravilno diagnosticirati, se zatečejo k laparoskopiji - kirurški manipulaciji, ko so izdelani mikrorezki, in skozi njih vstavijo tanko cevko v trebušno votlino. Na koncu cevi je optika, s katero se v želodcu pregledajo vsi organi, 100% pa se ugotovi prisotnost slepiča.

Če se zaznava slepiča, in če obstaja taka priložnost - se takoj odstrani z istim orodjem. Običajno se splošna anestezija uporablja v laparoskopski ali epiduralni anesteziji, kadar se anestetična sredstva dajejo v območju hrbtenjače in korenin.

Samo z laparoskopijo lahko dosežete natančen rezultat. Zato, če nosečnica sumi, da je slepiča, ga opazujemo dve uri. In če sumi ne izginejo, delajo operacijo.

Kako je zdravljenje apendicitisa med nosečnostjo - ali je možno, da nosečnica opravi operacijo zaradi slepiča?

Edini način za zdravljenje slepiča je le njegova odstranitev. Pri nosečnicah uporabljamo isto metodo - laparoskopijo ali odprto intervencijo. Ženske že pred operacijo dobijo antibiotično terapijo, ki pomaga zmanjšati pojav pooperativnih zapletov in bolezni.

Med nosečnostjo se izvajajo najbolj benigne operacije, zato se, če je mogoče, uporabi laparoskopija, saj jo bolnik lažje prenaša, manj zapletov in to je zelo pomembno med nosečnostjo.

Med takšno operacijo je možno opraviti tudi epiduralno anestezijo, zato se otroku zmanjša manjša škoda.

Kadar se priloga nahaja na neugodnem mestu ali pa klinika nima potrebne opreme, se dodatek, kot običajno, odstrani s klasično operacijo. Rez se izvaja na prednji trebušni steni na različnih ravneh - odvisno je od trajanja nosečnosti.

V pooperativnem obdobju: okrevanje nosečnosti po odstranitvi slepiča

Gledanje nosečnosti po operaciji je težko. Kirurg mora opazovati ženske v razmerah, ki imajo dolgoletne izkušnje z njimi, biti sposoben vključiti v posvetovanja porodničar-ginekologi.

Da bi preprečili in zdravili možne zaplete, je potrebno, glede na rast trebuha. Po operaciji na želodcu, takoj in previdno, da ne bi dobili zapletov od ženske, dajo hladno in težo naprej.

1. Način nosečnosti je treba prilagoditi zelo počasi, postopoma ga razširiti.
2. Potrebno je skrbno izbrati sredstva, ki normalizirajo prebavni proces.
3. Uporabljajo se lahko fizioterapevtske tehnike, ki izboljšajo delovanje črevesja in pomagajo ohranjati nosečnost.
4. Bodite prepričani, da izberete antibiotike, ki nimajo negativnega vpliva na otroka.

Pri zdravljenju posebnih metod se uporabljajo predpisana zdravila s pomirjevalnim učinkom. Če se ton maternice poveča ali se pojavijo znaki njegovega zmanjšanja, potem so predpisani injekcije ali svečke s papaverinom, magnezijem, elektroforezo z vitaminom B1.

Posebni pogoji za nosečnice z apendicitisom

Po prenehanju nosečnice iz bolnišnice je zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda na poseben račun v rizični skupini. Takšne ženske imajo posebne dogodke, da bi rešile nosečnost, in da se otrok rodi pravočasno.

Pri takih nosečnicah se plod opazuje v skladu s posebnimi protokoli, poseben odnos do njega pa je, kot da bi bil okužen z intrauterino. Še posebej skrbno spremlja njegov razvoj in stanje, pogosto pregledati, dopplerometrijo, ultrazvočne študije, preveriti hormonsko raven, CTG oceniti stanje ploda.

Če rezultati preiskav razkrijejo prisotnost znakov hipoksije ali placentne insuficience, se ženski priporoča zdravljenje v bolnišnici.

Če po operaciji poteka krajši čas, manj kot 3–4 dni pred porodom, je treba paziti. Da bi preprečili širjenje šivov na mestu zareza, je trebuh tesno ovit, ženska anestezirana z epiduralno anestezijo.

Med porodom se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje fetalne hipoksije in zmanjšanje njenega trpljenja.

Da bi pospešili rojstvo dojenčka, se v drugem obdobju opravi epiziotomija. Perinej se razreže tako, da poskusi ne povečajo intraabdominalnega tlaka, ker to po nedavnem posegu negativno vpliva na šive.

Obdobje po rojstvu običajno poteka, kot pri ženski brez operacije. Vendar pa se lahko zaradi nevarnosti okužbe dodatno predpisuje potek antibiotikov.

Ginekologi predpisujejo žensko v porodnišnici iz bolnišnice, ko usklajujejo odpust s kirurgi, ko ni znakov zapletov in okužb ter po nastanku bogatih šivov.

Če je pred operacijo dovolj časa po operaciji, ženska pri delu potrebuje posebno pozornost. Takšne nosečnice imajo lahko adhezije na področju šivanja, zaplete, povezane z rojstvom otroka, in nenormalno delo zaradi poroda in krvavitve.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi in učinki

Prevalenca akutnega slepiča pri nosečnicah je 5% žensk. Najpogosteje se pojavi v drugem trimesečju (več kot polovica vseh primerov), redkeje v prvem in tretjem (20 in 15%), v poporodnem obdobju - do 8%.

Za začetek bolezni so značilni izbrisani znaki, ki otežujejo pravočasno diagnosticiranje patologije. Dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja in razvoj gnojnega procesa sta velika grožnja za življenje matere in ploda. Ker se zdravljenje izvaja le kirurško, obstaja veliko tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju.

Zaradi atipične lokacije priveska cekuma se med nosečnostjo spremeni znana klinična slika apendicitisa, ki se začne že v drugi polovici nosečnosti. Tudi z običajno lokalizacijo dodatka imajo nosečnice pogosto zamegljene simptome bolezni. Zato, ko se pojavijo značilni simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Končna določitev diagnoze in potreba po operaciji v bolnišnici je najpogosteje možna le nekaj ur po hospitalizaciji. Prej ko je bolezen odkrita in se izvaja zdravljenje, bolj ugodna je prognoza za mater in otroka.

V prvih 3 mesecih nosečnosti se simptomi apendicitisa ne razlikujejo od simptomov pri nosečnicah. Edina težava je diferencialna diagnoza s toksikozo. V drugem in tretjem trimesečju se cekum premakne navzgor in nazaj, maternica pa se prekrije. Posledica tega je, da črevesnega procesa ni mogoče čutiti, bolečina ni tako intenzivna in se njena lokalizacija spreminja. Ko se maternica poveča, se bolečina pri palpaciji zazna le v polovici primerov. Povišano število belih krvnih celic pri nosečnicah je tudi fiziološki pojav, zaradi česar je težko pravočasno ugotoviti bolezen.

Premestitev dodatka med nosečnostjo

Po 12. tednu nosečnosti se odkrijejo naslednje značilnosti bolečih občutkov:

• Nenadna pojava bolečine.
• Znak - rezanje in trajno.
• Postopno premikanje v desno aliakalno področje (po 1-3 urah).
• Krepitev v ležečem položaju na desni strani in ko se desna noga upogne proti želodcu.
• Videz pri potiskanju na levi rob maternice z nasprotne strani.
• Oslabitev v ležečem položaju na levi strani zaradi dejstva, da maternica ne pritiska na prilogo.
• Krepitev pri kašlju.

Simptom akutnega slepiča pri nosečnicah je tudi "simptom odbite bolečine". Da bi jo ugotovili, ženska leži na hrbtu (v prvi polovici nosečnosti) ali na njeni levi strani (v drugi polovici). Če pritisnete na desno ilealno področje, potem se kot posledica refleksnega prenosa živčnih impulzov iz vnetega slepila občutijo bolečine v maternici, v popku (nad in pod njim) in v levi ilikalni regiji.

Zaščitna mišična napetost v trebuhu pri nosečnicah ni tako izrazita (zlasti v poznejših obdobjih), kot je običajno, saj so vlakna trebušne mišice močno raztegnjena. Pojav tega simptoma v 90% primerov kaže na destruktivni potek slepiča in razvoj peritonitisa, kar pomeni večjo nevarnost za življenje.

Palpacija trebuha poteka v ležečem položaju na levi strani. To zagotavlja, da je maternica premaknjena v levo in odprtina črevesja s cekumom. Za razlikovanje napetosti maternice od trebušnih mišic zdravnik masira dno maternice s konicami prstov, kar povzroča občasne kontrakcije.

Obstajajo tudi klasični simptomi apendicitisa, ki jih opazimo pri nosečnicah in pri ne nosečih ženskah:

• povečan srčni utrip;
• dvig temperature do 37-38 stopinj;
• velika razlika med temperaturo, merjeno rektalno in pod rokami;
• slabost;
• suha usta;
• bruhanje.

V prvi polovici nosečnosti se bolečina lahko da v spodnji del trebuha ali spodnji del hrbta, v kasnejših obdobjih pa v desni hipohondrij. Ker je za bolezen v poznih fazah nosečnosti značilen oligosimptomatski pojav, lahko pojav klasičnih znakov slepiča kaže, da je ženska že začela z zapleti.

Pravilno diagnozo slepiča je zelo pomembno, saj neupravičena kirurška intervencija v zgodnjih fazah grozi, da bo prekinila nosečnost, v poznem - predčasnem porodu. V zvezi s tem je treba v obdobju prenašanja otroka skrbno spremljati lastno državo.

Zgoraj navedeni simptomi so značilni tudi za druge bolezni: vnetje ledvične medenice, žolčnika. Zato se opravijo dodatne instrumentalne preiskave: ultrazvok trebušne votline in organov majhne medenice, laparoskopija. Slednja metoda je najbolj informativna in se uporablja v primerih, ko diagnoze ni mogoče ugotoviti na druge načine, v prvem in drugem trimesečju nosečnosti. Laparoskopija omogoča vizualizacijo dodatka na kateri koli lokaciji in določitev najboljšega operativnega dostopa.

Akutna slepiča med nosečnostjo je nevarno stanje, ki ogroža življenje matere in ploda. Število smrtnih primerov pri nosečnicah je 10-krat večje od umrljivosti v drugih kategorijah bolnikov. Imajo tudi pooperativne zaplete v primerih, ko je bila operacija izvedena pravočasno.

Ker veliko nosečnic jemlje bolečine pri akutni slepiči za "normalno" manifestacijo nosečnosti, je za to bolezen značilna pozna diagnoza. Približno četrtina bolnikov vstopi v kirurški oddelek le 2 dni po začetku bolezni, stopnja diagnostičnih napak doseže 40%. V zadnjih tednih pred porodom se diagnosticira še posebej težko apendicitis, saj se dno maternice dvigne do hipohondrija in pokriva večino trebuha za pregled. Kot rezultat, razvoj peritonitisa v poznih fazah pri nosečnicah se pojavlja 5-6 krat pogosteje. Resni zapleti slepiča med nosečnostjo so tudi huda intoksikacija ženske in smrt ploda. Pri nezapletenem poteku bolezni pride do smrti ploda v 8-10% primerov, pri zapletenem poteku pa doseže 50%.

V pooperativnem obdobju je tretjina bolnikov doživela prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Vse ženske, ki so imele operacijo slepiča, so izpostavljene tveganju za spontani splav. Tveganje za splav je najvišje v prvem tednu po operaciji. V postoperativnem obdobju so zabeleženi tudi naslednji učinki: t

• razkroj posteljice;
• okužba ploda;
• vnetje notranjih ali zunanjih membran.

Do prezgodnjega poroda po operaciji lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• razvoj gnojne okužbe z metastazami v primeru poznega zdravljenja;
• prejel psihosocialno travmo, močna čustva in strah bolnika;
• povišan tlak v trebušni votlini;
• refleksno draženje maternice zaradi operacije;
• poškodbe maternice med operacijo.

Zdravljenje akutnega slepiča v kateri koli fazi nosečnosti se izvaja le s kirurškim posegom. V prvem trimesečju naredimo zarez po poševni črti v desni jadra, vzporedno s dimeljsko vezjo, anestezijo izvedemo z lokalno anestezijo. V poznejših fazah nosečnosti se opravi disekcija tkiva na mestu, kjer je opaziti največjo bolečino, ob upoštevanju podatkov o ultrazvoku in laparoskopiji. V tem primeru se uporablja splošna anestezija. Operacija se izvaja z mišičnimi relaksanti - snovmi, ki zmanjšujejo tonus skeletnih mišic, in umetno prezračevanje pljuč, da se zagotovi zadostna oksigenacija zarodka.

Pri akutnem destruktivnem apendicitisu z zapleti (peritonitis, nastanek abscesa v trebušni votlini, vnetje ven, sepso), kot tudi v primerih, ko je potrebno takoj opraviti dostavo, naredimo srednji rez. Če nosečnica razvije peritonitis ali hudo zastrupitev, je ženska nameščena v enoto za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija. V primeru nezapletenega poteka bolezni se izcedek izvede 7-10 dni po operaciji, če ni nobenih simptomov ogroženega splava.

Po operaciji se uporabijo naslednja zdravila za obnovitev stanja:

• Sedativi (natrijev in kalijev bromid).
• Sredstva za lajšanje bolečin: Proiodol opioidni analgetik prvih 1-3 dni, nato narkotična zdravila.
• Antispazmodiki (No-spa, magnezijev sulfat, rektalne svečke s papaverinom).
• Penicilin, cefalosporinski antibiotiki.
• Duphaston, Utrozhestan ali Ginipral z ogroženim splavom.
• Vitamini.

Največji negativen vpliv na plod povzroča motnja v oskrbi s krvjo, stiskanje kisika med operacijo, učinek splošne anestezije in intrauterina okužba ploda. In če umetno prezračevanje pljuč med operacijo omogoča reševanje problema s hipoksijo, potem je z anestetiki situacija bolj zapletena.

Skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo v anesteziologiji, prodrejo v placento in imajo depresiven učinek na plod. Toda odsotnost anestezije lahko pri nosečnicah privede do prezgodnjih porodov. Za otroka faktor nedonošenosti ni nič manj negativen (nezrelost nevrološkega statusa, razvoj številnih patologij). Zato se anestezija v vseh primerih izvaja ne le za udobje nosečnice, ampak tudi za zmanjšanje tveganja prezgodnjega poroda in ohranitev zdravja novorojenčka. Pri nezapletenem poteku slepiča je tveganje za razvoj bolezni za otroka minimalno, večina otrok se rodi zdravih.

Vprašanje 14: Akutni apendicitis. Klinika, diferencialna diagnoza, značilnosti poteka akutne apendicitisa pri otrocih, nosečnicah, starejših in starejših. Zdravljenje.

Glavne manifestacije akutnega slepiča:

1. bolečina - lokalna v desnem zglobu, ki se najprej pojavi v epigastrični regiji (Kocherjev simptom)

2. slabost in bruhanje

3. Motnja blata zaradi črevesne pareze zaradi širjenja vnetnega procesa v peritoneumu.

4. povišanje telesne temperature na C

5. bolečine in napetost mišic med površinsko palpacijo

6. apendikularni simptomi (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Resurrection, Obraztsova)

Rovziga - s palpacijo v levi aliakalni regiji in hkratnim pritiskom na padajočo delitev debelega črevesa, se plinski tlak prenese v ileocekalno regijo, ki jo spremlja bolečina.

Sitkovsky - ko bolnik stoji na levi strani, se v ileocekalni regiji pojavi bolečina.

Vstajenje - s hitro dlanjo na sprednji trebušni steni (na vrhu srajce) od desnega obodnega roba navzdol, bolnik doživlja bolečino.

Bartome-Michelson - občutljivost na palpacijo cekuma, poslabšana, ko se nahaja na levi strani.

Obraztsova - ko dvigovanje desno nogo izravnano v kolenskem sklepu in hkrati pritiska na cecum, povečuje občutljivost.

Shchetkina-Blumberg - po mehkem pritisku na prednjo trebušno steno so prsti ostro odtrgani. Pri vnetju peritoneuma se pojavi bolečina, ki je velika pri pretrganju preiskovanja rok iz trebušne stene, kot pa pri pritisku.

Ostra bolečina, ki jo poganjajo gibanja in hoja, prisili bolnike, da gredo v posteljo in zavzamejo položaj na hrbtu. Hkrati pa skušajo mirno ležati, saj obračanje telesa, poskus ležanja ali vstajanje brez pomoči rok poveča bolečine v trebuhu.

Lokalizacija bolečine v trebuhu pogosto kaže na lokacijo vnetja v trebušni votlini. Tako lahko bolečina, zgoščena v sramnem predelu, v spodnjem delu trebuha na desni, kaže na lokalizacijo medenice procesa. Ko je medialna lokacija dodatka bolečina projicirana na popkovno območje, bližje sredini trebuha. Prisotnost bolečine v ledvenem delu, možno obsevanje desne noge, presredka, zunanjih genitalij v odsotnosti patoloških sprememb v ledvicah in sečevodu lahko kažejo na mesto vnetnega procesa za slepo črevo. Bolečina v desnem hipohondru je značilna za subhepatično lokalizacijo procesa. Bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebuha je zelo redka in se lahko pojavi, ko levo-stranska ureditev slepiča in slepiča.

Pregled se mora začeti v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Ne začnite takoj s pregledom trebuha. Bodite pozorni na pacientov obraz, hitrost dihanja, pulz, krvni tlak.

Pri pregledu trebuha se ugotovi, da se njegova konfiguracija praviloma ne spremeni, včasih pa je opaziti nekaj otekanja v spodnjih delih, ki jo povzroča zmerna pareza slepega črevesa in ileuma. Redko opazite asimetrijo trebuha zaradi zaščitne napetosti mišic v desnem spodnjem kvadrantu. Pri destruktivnem apendicitisu se pogosto najde nekaj zaostanka v aktu dihanja desne polovice trebuha, še posebej v spodnjih delih. Pri perforiranem apendicitisu je skoraj celotna trebušna stena napeta, ne sodeluje pri dihanju zaradi nastalega peritonitisa.

Pri trebušni perkusiji je pri mnogih bolnikih možno ugotoviti zmerni timpanitis v desnem zglobnem predelu, ki se pogosto razteza do celotnega hipogastrija.

Palpacija trebuha omogoča zaznavanje dveh najpomembnejših simptomov akutnega slepiča - lokalne bolečine in napetosti mišic trebušne stene v desni aliakalni regiji. Površinska palpacija se mora začeti v levi aliakalni regiji, zaporedno izvajati v vseh oddelkih (v nasprotni smeri urinega kazalca), in končati v desni aliakalni regiji.

S skrbnim pregledom bolnika v tipičnem primeru lahko določite najbolj bolečo točko. Običajno se nahaja na meji med srednjo in zunanjo tretjino črte, ki povezuje popke in desno prednjo nadrejeno hrbtenico (Mac-Berneyjeva točka) ali na meji med srednjo in desno tretjo linijo, ki povezuje 2 anteropulacijska ilijačna bodica (Lanzova točka).

UAC: najpogosteje (90%) najdejo levkocitozo več kot 10-10 9 / l, pri 75% bolnikov levkocitoza doseže 12 • 10 9 / l in več, levkociti se premaknejo v levo, več kot 75% pa pri 2 / s bolnikih. nevtrofilcev.

OAM: majhno število eritrocitov in levkocitov zaradi širjenja vnetja na steni sečevoda (z retrocekularnim retroperitonealnim procesom) ali mehurjem (z medeničnim apendicitisom).

Instrumentalne raziskovalne metode:

S pregledom fluoroskopije trebušnih organov pri 80% bolnikov lahko ugotovimo enega ali več indirektnih znakov akutnega slepiča: raven tekočine v slepi in končni ileum (simptom budne zanke), pnevmatoza ileuma in desna polovica debelega črevesa, slepa medialna kontura čreva, mehka kontura m. ileopsoas. Rentgenska pozitivna senca fekalnega kamna v projekciji dodatka je veliko manj pogosta. Med perforacijo dodatka se v prosti trebušni votlini včasih pojavi plin.

Ultrazvok: Njegove neposredne razpoznavne značilnosti so povečanje premera rumeničastega procesa na 8–10 mm ali več (običajno 4-6 mm), odebeljevanje sten do 4–6 mm in več (normalno 2 mm), ki v prerezu daje značilen simptom "tarča" ("cockade"). Posredni znaki akutnega apendicitisa so rigidnost dodatka, sprememba oblike (zasvojen, v obliki črke S), prisotnost konkrementov v votlini, kršitev stratifikacije stene, infiltracija mezenterij, odkrivanje kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Laparoskopske znake akutnega slepiča lahko razdelimo tudi na neposredne in posredne. Neposredni znaki so vidne spremembe v dodatku, togost sten, hiperemija visceralnega peritoneuma, petehialne krvavitve na seroznem pokrovu dodatka, prekrivanje fibrina, infiltracija mezenterij. Posredni znaki so prisotnost motnega izliva v trebušni votlini (najpogosteje v desni aliakalni votlini in majhni medenici), hiperemija parietalne peritoneuma v desni aliakalni regiji, hiperemija in infiltracija stene slepega črevesa.

Ni posebnih znakov kataralnega apendicitisa, ki bi ga med laparoskopijo ločevali od sekundarnih sprememb v dodatku (v ozadju pelvioperitonitisa, adneksitisa, mezadenitisa, tiflitisa).

V primeru flegmonosnega slepiča je slekel, zategnjen, serozna membrana je hiperemična, ima krvavitve, fibrinske usedline. Brazgotina infiltrirana, hiperemična. V desnem aliakarnem predelu je viden oblačni izliv.

V primeru gangrenoznega apendicitisa je proces izrazito odebeljen, zelenkasto-črna, neenakomerno obarvana, na serozni membrani so vidne večkratne žariščne ali konfluentne krvavitve, prekrivanje fibrina, mezenterij je močno infiltriran. V desnem zglobu se pogosto pojavlja moten serozno-fibrinski izliv.

1. pljučnica in bazalni plevritis na desni.

4. akutni holecistitis.

5. črevesna obstrukcija.

6. razjeda.

7. ileocekalni kot raka.

8. rak dimljenega procesa.

9. bolezni limfotskega tkiva (mezodenitis, limfom)

10. vnetje maternice

11. zunajmaternična nosečnost.

Ruptura ciste jajčnikov

13. vnetje Meckelovega divertikula (lokalna izbočina stene ileuma, nastala zaradi nepopolnega zaraščanja rumenjakovega kanala, ki sodeluje pri hranjenju ploda, na razdalji 10-100 cm od ileocekalnega kota).

14. črevesna perforacija s tujim telesom

16. Crohnova bolezen

17. Schönlein-Henochova bolezen.

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri otrocih:

Lokalna občutljivost pri palpaciji trebuha se pokaže s krikom, „vlečenjem nog“ in „potiskanjem zdravnikove roke“. Napetost trebušne stene je bolje določena z navdihom s primerjalno palpacijo leve in desne polovice trebuha.

Nemirni otroci so bolje pregledati v rokah matere ali med spanjem. V odsotnosti akutnega slepiča se otrok ne bo odzval na palpacijo in se ne bo zbudil.

V nasprotnem primeru se ohrani togost trebušne stene, otrok pa se prebudi zaradi povečane bolečine v trebuhu, začne "premagovati" noge.

Pri diagnozi akutnega slepiča pri otrocih in pri odraslih vodijo simptomi peritonealne triade: bolečina, napetost trebušne stene in Blumbergov simptom.

Pri otrocih prvih treh let življenja sta dve pomembni značilnosti poteka akutnega apendicitisa: prevladujoči skupni simptomi nad lokalno in hiter prehod vnetja iz dodatka k okoliškemu peritoneumu.

Pri majhnih otrocih se številne bolezni začnejo s skupnimi simptomi: zaspanost ali tesnoba, bruhanje, driska, povišana telesna temperatura do 40 ° C in bolečine v trebuhu.

Običajno zavrnejo jesti in ležijo na desni strani s potegnjenimi nogami do trebuha. Intoksikacija se kaže v bledici in cianozi kože in sluznice, tahikardiji, pomembni diverziji pulza in temperaturi.

Pri otrocih akutne procese v trebuhu in zunaj trebušnih boleznih pogosto spremljajo izrazita splošna reakcija in abdominalni simptomi (zvišana telesna temperatura, napenjanje, bruhanje, bolečine v trebuhu, napetost v trebušni steni, zakasnjeno blato in plin). Zato široko uporabljajo bimanualno palpacijo - hkrati skozi rektum in trebušno steno, kar je še posebej dragoceno pri majhnih otrocih.

Za bolečine v trebuhu in napenjanje se pogosto uporablja 1-odstotni čistilni klistir. raztopina soli pri sobni temperaturi.

Z črevesno diskinezijo, koprostazo in zunaj trebušnimi boleznimi se po gibanju črevesja izboljša stanje otroka, zmanjša se velikost trebuha, kar omogoča preverjanje odsotnosti napetosti in bolečine v trebušni steni.

Pri akutni kirurški patologiji po klistiranju se klinična slika ne spremeni ali poslabša. Tako čiščenje klistir ne igra le diagnostično, ampak tudi terapevtsko vlogo. Zato je priporočljivo predpisati klistir šele po izključitvi perforacije votlega organa (včasih se uporabi rentgenski pregled).

Da bi ugotovili resnično napetost trebušne stene, ki jo povzročajo akutne kirurške bolezni, se študija otrok pogosto izvaja med naravnim spanjem ali zdravilom. Pregledovanje otrok s klizmi in v stanju narkotičnega spanja je dovoljeno le v bolnišnici (!).

Zaradi diagnostičnih težav je vsak otrok do 3. leta starosti z bolečinami v trebuhu obvezno hospitaliziran na kirurškem oddelku za aktivno dinamično opazovanje in izključitev akutne kirurške patologije. Vsi otroci, ne glede na starost, bi morali biti hospitalizirani in podvrženi celovitemu pregledu, s ponavljajočimi se pritožbami o bolečinah v trebuhu.

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri nosečnicah:

Diagnoza akutnega slepiča v njih je težka zaradi obrabe klinične slike zaradi hormonskih, fizioloških, anatomskih in presnovnih sprememb v telesu nosečnice.

Očitno ima sprostitev mišic sprednje trebušne stene in premik slepiča in cekuma navzgor ter povečanje razdalje med njimi in trebušno steno, ki napredujejo s povečanjem trajanja nosečnosti, pomembno vlogo pri spreminjanju klasične slike bolezni. V prvi polovici nosečnosti se lahko simptomi akutnega apendicitisa (navzea, bruhanje, bolečine v trebuhu) zamenjajo s toksikozo. Nasprotno pa lahko simptomi toksikoze simulirajo akutni apendicitis.

Apendicitis je še posebej nevaren ob koncu nosečnosti, ko bolečine v trebuhu lahko simulirajo bolečine v delu. Poleg tega lahko prehod vnetja v medenični peritoneum povzroči kontrakcije maternice in prezgodnja poroda. Največje diagnostične težave se pojavijo prav v drugi polovici nosečnosti.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je bolečina, povezana z apendicitisom, trajna, z nosečnostjo - krčenjem.

Pri akutnem apendicitisu so nosečnice v postelji nepremične, izogibajte se položaju na desni strani, pri katerem se bolečine poslabšajo zaradi stiskanja maternice vnetje dodatka. Daljše obdobje nosečnosti, bližje hipohondru lokalizirane bolečine in rahla mišična napetost sprednje trebušne stene, je zabeležila le polovica bolnikov.

Diagnoza akutnega slepiča ali celo sum na to pri nosečnicah je indikacija za nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku.

Ne glede na trajanje nosečnosti je diagnoza akutnega slepiča indikacija za nujno operacijo. Kot je znano, pravočasna apendektomija pri nosečnicah ne povzroča velike nevarnosti za življenje tako matere kot ploda.

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri starejših in senilnih osebah.

Akutni apendicitis pri starejših in senilnih bolnikih (približno 8–10% vseh bolnikov) je usoden, 3-4 krat pogosteje kot v drugih starostnih skupinah. Razlog za to je pozna pritožba na zdravstveno oskrbo, zmanjšanje lokalne in humorne imunosti, manifestacije žilne skleroze, ki hrani dodatek, ki določa obrabljene klinične simptome in hkrati hiter razvoj destruktivnega apendicitisa.

Bolečine v trebuhu ostajajo glavna bolezen pri bolnikih. Med pregledom, splošno slabo počutje, suhost sluznice ustne votline, odsotnost izrazite togosti mišic sprednje trebušne stene in obenem prisotnost lokalne bolečine v desnem aliakem območju pritegnejo pozornost.

Znani simptomi peritonealnega draženja ponavadi niso jasno izraženi. Ob tem se pri starejših pojavlja precejšnja razlika med impulznimi in temperaturnimi krivuljami. Zaradi pogostejšega samozdravljenja in poznega zdravljenja za medicinsko pomoč pri starejših in starejših, infendracija v apendikularni obliki ni redkost.

Terapevtska taktika akutnega slepiča je verjetno najzgodnejša odstranitev dodatka.

Da bi preprečili gnojno-septične zaplete, vsem bolnikom pred in po operaciji dajemo antibiotike širokega spektra, ki vplivajo na aerobno in anaerobno floro. Za nekompliciran apendicitis se za najučinkovitejša zdravila štejejo cefalosporini 4. generacije (zinatsef, cefuroksim) v kombinaciji z lino-kozamidi (Dalacin, Clindamycin) ali metronidazolom (Metrogil, Trichopol). V primeru zapletenega akutnega apendicitisa je priporočljivo predpisati karbopeneme ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") ali ureidopenicilin.

Apendektomija se izvaja pod splošno (intravensko ali endotrahealno) ali pod lokalno anestezijo. Izvaja se z odprto ali laparoskopsko metodo. Z laparoskopsko appendectomy, le hitre spremembe sprememb. Postopek za odstranitev dodatka je enak kot za normalno delovanje. Prednosti endoskopske apendektomije so istočasna rešitev diagnostičnih in terapevtskih nalog, nizka invazivnost, zmanjšanje števila zapletov (gnojenje rane). V zvezi s tem se zmanjša pooperacijsko obdobje in trajanje rehabilitacije. Trajanje laparoskopske operacije je nekoliko daljše od odprtega. Poleg tega je pri majhnem deležu bolnikov (3-5%) potrebno endoskopsko kirurgijo spremeniti v tradicionalno zaradi gostih adhezij, notranjih krvavitev, abscesa in izrazite debelosti. Kontraindikacija za laparoskopijo je nosečnost. Vendar pa je pri uporabi brezplinske metode (pomanjkanje insuflacije plina v trebušno votlino) preprosta in varna.

V primeru "odprte" apendektomije se pogosteje uporablja poševni nadomestni dostop, pri čemer sredina reza poteka skozi McBurneyjevo točko; manj pararektalnega dostopa. Če sumite na razširjen gnojni peritonitis, je priporočljivo izdelati srednjo laparotomijo, ki vam omogoča, da opravite popolno revizijo in izvedete kakršnokoli operacijo na trebušnih organih, če se pojavi potreba.

Po laparotomiji se kupola cekuma skupaj s postopkom odstrani v rano, ligirajo posode mezenterija postopka, nato se na njegovo podlago namesti vpojna ligatura. Po tem se postopek odseka in panj potopi v cekum z zaporko in z-šivi. Če pride do vnetja kupole slepega črevesa in je nemogoče nalagati šivalni material, se panj procesa peritonizira z linearnim serozno-mišičnim šivom, ki zajame samo nespremenjeno tkivo slepiča. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se štrk dodatka poveže z nevpojnim materialom, vidna sluznica pa se zažge z elektrokoagulatorjem ali 5% raztopino joda. Nekateri kirurgi pri otrocih invaginirajo čepke dodatka. Pri laparoskopski apendektomiji se na bazi procesa postavi kovinska zaponka. Potopitev panja procesa v cekum se ne proizvaja.

Ko se v trebušni votlini (peritonitis) pojavi gruda eksudata, se rana spere z antiseptično raztopino, drenažna cevka se vnese v trebušno votlino preko oddaljene trebušne incizije.

Indikacije za vnos tampona: t

1. s hemostatskim namenom

2. z omejevalnim namenom.

Indikacije za abdominalno drenažo:

1. flegmonosni apendicitis z izlivom - mikroirrigator

2. gangrenozni apendicitis - drenažna rokavica-tubularna drenaža na mestu operacije

3. difuzni apendicitis - drenaža trebušne votline z 2 x točkami

4. razlitega apendicitisa - drenaža trebušne votline s 4 x točkami

Pri zdravljenju abscesov je treba pogosteje uporabljati minimalno invazivne kirurške tehnologije - punkcijo in drenažo omejenih akumulacij gna pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije. Če ni ustrezne opreme, se absces odpre z zunanjim dostopom.

V prisotnosti ohlapnega spajkanja organov, ki tvorijo appendikularni infiltrat, je običajno mogoče ločiti adhezije in narediti apendektomijo, po kateri se izčrpa trebušna votlina. Gosto infundiranje apendikularnih zdravil se obravnava konzervativno, saj jih ločevanje gosto varjenih organov lahko poškoduje z odprtjem črevesnega lumna. V prvih 2–4 dneh je bolniku predpisan počitek v postelji, lokalno - na desnem spodnjem kvadrantu trebuha - predpisani so hladni, antibiotiki in varčna prehrana. Hkrati pozorno spremljajo stanje pacienta: spremljajo dinamiko obolenj, spremembe v srčnem utripu, temperaturno krivuljo, napetost v mišicah trebušne stene in levkocitozo. Z normalizacijo splošnega stanja, izginotjem bolečine med trebušno palpacijo, terapevtskimi ukrepi dopolnjujejo fizioterapijo (UHF). Po 2-3 mesecih po resorpciji infiltrata je potrebno izvesti načrtovano apendektomijo za kronični ostanek apendicitisa, da se prepreči drugi napad akutnega slepiča.