Zgodovina primera
Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Pogoj po transverzostomiji zanke

Potni list.

Kraj dela: upokojenec

Datum sprejema v ambulanto: 27.09.2001

Datum nadzora: 10/09/2001

Pritožbe

Pritožb v času nadzora ni.

Zgodovina te bolezni

Samozaposlen je bolnik od avgusta 2001, ko je prvič začel opažati bolečine v trebuhu nizke intenzivnosti, odloženo blato 3-4 dni, sledila je driska, včasih so opazili kri na površini blata, izgubo teže, izgubo apetita in občutek teže v epigastrični regiji. Jutro 8.08 01g. je bil v ambulanti na recepciji pri terapevtu, kjer se je po bolnikovem občutku počutil slabo: v spodnjem delu trebuha so bili krči, ostre bolečine, hladen znoj, šibkost, izgubljena zavest. Poklicali so posadko rešilca. Opravljena je bila pregledna radiografija trebušne votline in pacient je bil priveden v MOL s diagnozo akutne črevesne obstrukcije. 08.08.01 hitra operacija zaradi akutne obstruktivne obstrukcije kolona. Na kateri razlog za Fr. črevesna obstrukcija - tumor debelega črevesa (vranična fleksura), ki popolnoma zapre črevesni lumen. Naložena transverzostoma zanke raztovarjanja. Obdobje je bilo hudo v primerjavi s komorbiditetami (koronarna arterijska bolezen, kardioskleroza, ateroskleroza, G. B. 2.). S strani kirurškega statusa je obdobje obdobja ugodno. Deluje kolostomija. Plini, stol odmaknejo dobro. Postoperativna rana, ki jo je zacelila sekundarna namera. 23,08 01g. Opravljena je bila rutinska kolonoskopija: debelo črevo je bilo v celoti pregledano, diagnoza je bila potrjena, biopsija je bila vzeta za hist. raziskave. 25,08 01g. odtegnejo dom za mesec dni za rehabilitacijo in invazivno kirurško zdravljenje. Trenutno 11.10.01g. je na hir. načrtovano ravnanje z GKB v zvezi z drugo fazo operacije.

Življenjska zgodba

Rojen leta 1925 v Moskvi, edini otrok v družini. Šolo sem obiskovala pri sedmih letih, nisem zaostajala za vrstniki v duševnem in telesnem razvoju, po končanem 8 razredu srednje šole sem delala kot nakladalec v tovarni. Od leta 1972 do 1993 je delal kot nakladalec v trgovini, nato pa je delal kot kolesar v vroči trgovini.

Družinska zgodovina: Poročen od leta 1953, ima 45 let.

Dednost: Oče in mati sta umrla zaradi kapi (ki je trpela zaradi hipertenzije).

Poklicna zgodovina: delo se je začelo pri 15 letih. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo vedno povezano s težkimi fizičnimi napori. Na zadnjem mestu dela je delal v vroči trgovini. Dopust je bil odobren letno, praviloma poleti.

Gospodinjska zgodovina: bivanje v ločenem stanovanju z vsemi udobji, finančno zagotovljeno relativno zadovoljivo. Poje 3-krat dnevno vročo hrano v zadostnih količinah doma.

Epidemiološka zgodovina: infekcijski hepatitis, tifusni trebuh in tifus, zanika črevesne okužbe bolezni. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Običajne zastrupitve: od 15. leta starosti kadi na dan eno pakiranje cigaret, po začetku bolezni se omeji na kajenje (en paket za 2-3 dni), ne zlorablja alkohola.

Alergijska anamneza: intoleranca za zdravila ni zabeležena.

Zgodovina zavarovanja: invalidska skupina 2 od januarja 1995.

Sedanje stanje

Stanje bolnika je zmerno. Položaj je aktiven. Konstitucija je pravilna, ne obstajajo deformacije okostja. Višina 175 cm, teža 69,5 kg. Podkožna maščoba je zmerno izražena (debelina podkožnega maščevja nad popkom je 2 cm). Bleda koža. Turgor kože se ohranja, koža je precej suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidna sluzasto bledo roza barva.

Mišično-skeletni sistem. Splošni razvoj mišičnega sistema je dober, pri občutku mišic ni bolečine. Deformitete kosti, bolečine pri občutku sklepov niso. Spoji običajne konfiguracije. Oblika prsnega koša je pravilna.

Limfni vozli: okcipitalni, sprednji in posteriorni vratni, podmandibularni, aksilarni, komolčni, dimeljski, poplitealni, ne otipljivi.

Ščitnična žleza ni povečana, nežno elastična, simptomi tirotoksikoze niso prisotni.

Kardiovaskularni sistem. Pulse 100 utripov na minuto, ritmično, nenapolnjeno, zadovoljivo polnjenje, enako na desni in levi strani.

Palpacija žil okončine in vratu: oslabljen je pulz na glavnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin (na brahialni, femoralni, poplitealni, dorzalni arteriji stopala) ter na vratu (zunanja karotidna arterija) in glavi (časovna arterija). HELL 150/100 mm. Rt Čl.

Palpacija srčnega področja: apikalni impulz v desno, 3 cm oddaljen od srednjeklavikularne linije v petem medrebrnem prostoru, razpršen, ne ojačan, ne dvigajoč.

Srčni utrip ni definiran. Epigastrična pulzacija oslabi na višini vdihavanja.

Pulzacija v območju naraščajočega dela aortnega loka, pljučna arterija ni.

Srčno tolkanje: meje relativne utrujenosti srca

2 cm navzven od desnega roba prsnice v 4 medrebrnem prostoru

v 3. medrebrnem prostoru z l.parasternalis

2 cm navzven od srednjecelične linije v 5 medrebrnem prostoru

Tolkalne meje absolutne srčne utrujenosti

desni levi rob prsnice v 4 medrebrnem prostoru

zgornji del na levem robu prsnice na 4 rebra

levo 2 cm navznoter od srednjeklavikalne linije v 5

Auskultacija srca: zvoki pridušenega srca, razmerje tonov se ohranja na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Sistolični hrup, dobro poslušan na vrhu in točki Botkina. Na žilah vratu in v aksilarni regiji se ne izvaja.

Med auskultacijo velikih arterij ni bilo zaznanega hrupa. Puls je palpiran na velikih arterijah zgornjih in spodnjih okončin ter v projekcijah temporalne in karotidne arterije.

Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je pravilna, obe polovici enako sodelujeta pri dihanju. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto.

Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, neelastičen, glasovno trepetanje oslabljeno po celotni površini pljuč.

Pljučno tolkanje: s primerjalnim tolkanjem pljuč po celotni površini pljučnega polja se določi jasen pljučni zvok.

Topografsko tolkanje pljuč:

na ravni spinoznega procesa

11 prsnega vretenca

na ravni spinoznega procesa

11 prsnega vretenca

Višina stojnih vrhov pljuč:

na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca

na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca

Mobilnost pljučne marže

Auskultacija pljuč: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjem delu pljuč.

Sistem prebavnih organov.

Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča obroba ustnic je bleda, izrazit je suh prehod v sluzni del ustnic, jezik je vlažen, prekrit s sivkasto cvetenje. Gama roza, ne krvavi, brez vnetja. Spajalice za palatinski lok niso štrleče. Sluznica žrela je vlažna, rožnata, čista.

ANIMAL. Pregled trebuha: trebuh je simetričen na obeh straneh, sodeluje pri aktu dihanja. Rahlo otečen. Pri površinski palpaciji je trebušna stena mehka, neboleča, brez stresa. V desnem mesogastru je dvojna kolostomija brez znakov vnetja in infiltracije.

Po celotni površini trebuha se pojavi tolkalski zvok s timpaničnim odtenkom. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Z površinsko palpacijo bolečih področij mišice sprednje trebušne stene niso bile napete. Simptomi dilatacije peritoneja niso.

Pri globoki palpaciji se prečnik debelega črevesa palpira v obliki gostega valja širokega 7–8 cm, elastičnega, prožnega, povečanega. V levem hipohondru je otipljiva gosta, rahlo boleča tvorba, zaokrožena. Auskultacija: gibljivost črevesja je normalna.

Želodec: meje niso opredeljene, opazen je šumenje, vidna peristaltika ni opažena.

Jetra in žolčnika. Spodnji rob jeter ne pride iz hipohondrija. Meje jeter Kurlov 9,8,7 Žolčnik se ne zazna. Simptomi Mussi, Murphy, Ortner negativni. Zavržek Frenicusov simptom

smiselna. Pankreas se ne zazna.

Vranica ni otipljiva, tolkanje vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.

Genitourinarni sistem. Popki in projekcija maternice so otipljivi, ledvena regija pa je neboleča. Zunanje genitalije so pravilno razvite, testisi se palpirajo v skrotumu, gosto elastične konsistence.

Nevropsihični status. Zavest je jasna, brez beseda, pacient je usmerjen v prostor, prostor in čas. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Iz motoričnih in občutljivih področij patologije ni razkrita. Tetovski refleksi brez patologije.

Kirurški status. Jezik vlažen, prevlečen s sivkasto cvetenje. Trebuh ni otečen, mehak, neboleč na palpaciji, sodeluje pri dihanju. Z površinsko palpacijo bolečih področij mišice sprednje trebušne stene niso bile napete. Simptomi dilatacije peritoneja niso.

Pri globoki palpaciji se prečnik debelega črevesa palpira v obliki gostega valja širokega 7–8 cm, elastičnega, prožnega, povečanega. V levem hipohondru je otipljiva gosta, rahlo boleča tvorba, zaokrožena. Pri auskultaciji peristaltike normalne intenzivnosti. Percussion zvok s timpanično senco. Prosta tekočina in plin nista označena. V desnem mezogastru, dvojno kolostomo brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije.

Rektalni pregled: sfinkter je tonik, na višini prsta ni bila odkrita nobena patologija. Na sluznici rokavice.

Diagnoza. Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Pogoj po zanki transverzostomy od 08.08.01g. o obstruktivni obstrukciji kolona.

Sočasna patologija: IBS.Kardioskleroza Hipertenzivna bolezen II. Ateroskleroza možganskih žil.

Kirurška taktika. Glavna metoda zdravljenja je kirurško - če je mogoče, zgodnja resekcija prizadetega dela kolona.

Indikacija za to vrsto kirurškega posega je potrditev tumorja, obstruktivna obstrukcija debelega črevesa, perforacija stene kolona s porazom tumorja, razvoj fistul.

Pred operacijo na debelem črevesu bolnik potrebuje predoperativno pripravo, ki je namenjena čiščenju črevesja. 2-3 dni pred operacijo bolnik prejme dieto brez žlindre, odvajala (tekoči parafin 30 g 2-krat na dan), zvečer in zjutraj mu dajo čistilne klistre. Po končanem izpiranju črevesa bolnik vzame trihopol (en zavihek. Zvečer in eno zjutraj), ki ima bakteriostatski učinek na anaerobne bakterije. Čez 30 minut pred operacijo, primedication (promedol, difenhidramin, analgin), med operacijo, ETN.

Izbira metode in časa delovanja je odvisna od lokacije tumorja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in metostaze, splošnega stanja bolnika. V odsotnosti zapletov (perforacija, obstrukcija) in metostaze, dobro stanje, mlada starost pacienta se izvede načrtovan enostopenjski postopek - odsek črevesja s tumorjem je korenito odstranjen in nastane anastomoza za obnovitev naravnega prehoda. V primeru zapletov tumorja in operacij v sili se opravijo večstopenjske operacije. V prvi fazi odstranimo črevo s tumorjem in operacijo končamo s kolostomijo. V nekaterih primerih nastane kolostomija brez odstranitve črevesja. Po odstranitvi zapletov z drugo fazo se tumor odstrani in kolostomija odpravi. V nekaterih primerih izločanje kolostome poteka v tretji fazi. Pri raku desne polovice debelega črevesa se izvede desno stranska hemikolektomija (odstranijo se terminalni črtni terminal, 15-20 cm dolg, slepi, vzpenjajoča in desna polovica naraščajočega črevesa), ki zaključi operacijo z ileotransverzalno anastomozo. Pri raku srednje tretjine prečnega debelega črevesa se izvede resekcija. platišča. črevesje, dokonča njeno kolo-koloanastomozo tipa od konca do konca. Pri raku leve polovice debelega črevesa se izvede levo stranska hemikolektomija (del transverzalnega, padajočega, sigmoidnega kolona se odstrani) s transverzosgmoanastomozo.

Pacient, ki je pod nadzorom, od takrat opravi trifazno operacijo Bolnik je nujno vstopil v obturatc. maščobni pes obstrukcija, kot tudi komorbidnost: ips, kardioskleroza, GB 2 žlici., Ateroskleroza možganskih žil. Bolnik je star 76 let.

Prva faza (uvedba transverzostomije raztovarjanja): za odpravo akutne obstruktivne obstrukcije kolona, ​​stabilizacijo bolnika v povezavi s komorbiditetami. Druga faza (levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomoz tipa end-to-end z ohranjanjem kolostomije): odstranitev samega tumorja, presaditev anastomoze, preprečevanje anastomotične nesolventnosti. Tretja faza (odprava kolostome).

Načrt raziskovanja.

1. popolna krvna slika

2. klinična analiza urina

3. Test krvi na HIV in RW

4. biokemični krvni test: ALT, AST, KFK, LDG5, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.

7. pregled, kontrastna (irrigoskopska) radiografija trebušne votline

8. radiografija c. cl.

9. Ultrazvok trebušnih organov

10. Posvetovanje s trapologom, nevropatologom, urologom, anastasiologom.

11. Računalniška tomografija (za odkrivanje metostatičnih procesov).

Laboratorijski podatki:

Klinična analiza krvi.

hemoglobin 110 g l

3,7 x 10 do 12 stopinj na liter

barvni indeks 0,81

belih krvnih celic 8,5 x 10 v 9 stopinjah na liter

Analiza urina

specifična teža 1012. t

levkociti 1-2 na vidiku

rdeče krvne celice sveže 0-2 na vidiku

1-3 viden epitel

Biokemijski test krvi:

Elektrokardiografija

Zaključek: Sinusna tahikardija 100 utripov. v minutah IHD, majhne fokalne spremembe v miokardu.

Rektalni pregled

Sfinkter je tonik, na višini prsta ni bila odkrita nobena patologija. Na sluznici rokavice.

Kolonoskopija

Tumor vranične upogibnosti kolona. Stanje po transverzostomiji.

Z radiografijo in ultrazvokom niso ugotovili metastotičnih sprememb.

Histopatološka študija

Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa.

Preoperativna epikrisa

Bolniku H., 76 let, se rutinsko ponudi druga faza kirurškega zdravljenja raka debelega črevesa.

Iz anamneze: bolnik 08.08.01g. nemudoma upravljala. obstruktivno obstrukcijo kolona. Naložena razkladalna transverzostoma. Med operacijo so odkrili tumor debelega črevesa, fleksijo vranice. Ki je bil vzrok za obstruktivno obstrukcijo. Za histopatološko preiskavo smo vzeli kos tumorja. Rezultat je zmerno diferenciran adenokarcinom.

Glede na prisotnost obolelih je bila starost bolnika odpuščena za rehabilitacijo in popravek bolezni, za mesec dni pod nadzorom okrožnega zdravnika kirurga. Trenutno je vpisan v drugo fazo načrtovanega kirurškega zdravljenja. Pri pregledu kolonoskopije: tumor vranične upogibnosti debelega črevesa z znaki stenoze. Stanje po transverzostomiji. Z radiografijo in ultrazvokom: metastatske lezije niso bile odkrite.

Klinična diagnoza: Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Pogoj po zanki transverzostomy od 08.08.01g. o obstruktivni obstrukciji kolona.

Sočasna patologija: Ishemična bolezen srca, kardioskleroza, hipertenzija

bolezen 2 žlici., možganska arterioskleroza.

Indikacije za operacijo - druga faza operacije. Predvideva se levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomoz tipa od konca do konca z ohranjanjem kolostomije. Razlog za operacijo je rak (adenokarcinom debelega črevesa). Bolnika so pregledali terapevt, nevrolog in anesteziolog.

Preoperativna priprava: tabela-2, čiščenje klistir v stomi in anus zvečer, zjutraj, vazelinsko olje 15,0-3 p., Kardiovaskularna terapija, capoten 25 mg - 3 str., Riboxin 1t. - 3 str. tsinarezin, piracetam, trental, askorutin vse 1 zavihek. 3-krat na dan, testi (pogosto biokemični, urinski). Tik pred operacijo 30 minut: Promedol, difenhidramin, analgin.

Bolnika pregleda tarapetov, anastasiolog, nevropatolog. Prejeta je bila privolitev pacienta do operacije. Krvna skupina 4., Rh pozitivna.

Protokol transakcije

Operacijski načrt: laparotomija, levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomoza od konca do konca pod pokrovom transverzostomije zanke. Drenaža trebušne votline.

Invalidnost: ETN.

Dostop: mediana laparotomija.

Revizija:

Abdominalnega izliva ni. V desnem hipohondru adhezije po operaciji. Transverzostoma brez lastnosti, jetra normalne barve, barve, teksture. V srednji tretjini sigmoidne debelega črevesa je grobo gomoljasta, gosta konsistenca. Ki raste v prednjo trebušno steno v levem mesogastru. Tumor se nahaja 50 cm od stome in meri 10 x 8 cm, z njim pa je spajkana velika žleza. Zanke prsnega koša in debelega črevesa niso razširjene, njihove stene so običajno debele. Druga patologija ni bila ugotovljena.

Operativna diagnoza: Rak srednje tretjine sigmoidnega kolona. T4NxM0P4. Stanje po prekrivni zanki transverzostomiji.

Napredek: Izdelana je bila mobilizacija leve polovice debelega črevesa, od srednjega kolona do spodnje tretjine sigmoidnega kolona. Istočasno sta bila zgornja srednja in spodnja sigmoidna arterija odvzeta na sponkah, prečkana in zvezana. Med mobilizacijo križamo in ligiramo ligamente vranice in želodca. Mezenterij mobiliziranega dela debelega črevesa v delih, ki so bili vzeti na sponke, prečkali in ligirali. Po pripravi mest za anastomozo smo prečkali debelo črevo in sigmoidno debelo črevo z uporabo naprave UKL-60, na meji srednjega in distalnega roba. in spodnjo tretjino sigme. Resektirano črevo z b. odstranjena kot ena enota. Nanesena transverzosigmoanastomoza konca do konca dvovrstni šiv. Okvara mezenterij debelega črevesa je zašita s prekinjenimi svilnimi šivi. Celovitost peritoneja je bila obnovljena vzdolž levega stranskega kanala kontraperature. V levem stranskem kanalu je nameščena silikonska drenaža. Hemostatični nadzor je suh. Zapiranje plasti rane. Jod, aseptična nalepka.

Dnevnik

09.10.01 Ni pritožb. Zadovoljivo stanje. Bleda koža. V pljučih je dihanje oslabljeno, piskanje ni. NPV 14 na min. Puščeni zvoki srca. Sistolični šum na vrhu. HR-92 na minuto A 150/90 mm Hg Jezik vlažen s sivkastim odtenkom. Želodec ni otekel, brez bolečin s palpacijo, sodeluje pri dihanju. V desnem mezogastru, dvojno kolostomo brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije. Blato je normalno, redno na stomi. Diureza je normalna.

Imenovanja: miza - lakota

V / v pokrovček. glukoza 10% - 400,0; rr kalijev klor 4% - 150,0; rr magnezija 25% - 5,0; rr glukoza 40% - 50,0; insulina 20 enot

Rr reopoligljukin 400,0

Raztopina glukoze 5% - 400,0

Wit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 str.

Augmentin 1.2 gr. - 4p. v

Gentamicin 80 mg. - 4 str. v m

Prof. TLA - heparin 5 tisoč - 4 str.

Stimulacija prebavnega trakta 2,0-2-4 str. v.

Vazelin per os 30,0 - 4 str.

Preprečevanje pljuč ranisan 100 mg. - 2 str. v

Almagel 30.0 per os 3 str.

12.10.01 Pacient je premeščen iz 2 ro.

Stanje zmerne resnosti. Pritožbe zaradi zmerne bolečine v predelu rane. Bleda koža. V pljučih je dihanje oslabljeno, piskanje ni. NPV 14 na min. Puščeni zvoki srca. Sistolični šum na vrhu. HR-92 na minuto A 150/90 mm Hg Jezik vlažen s sivkastim odtenkom. Trebuh ni otekel, v postoperativni rani zmerno boleč, sodeluje pri dihanju. V desnem mezogastru, dvojno kolostomo brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije. Stol je normalen. Diureza je zadostna vodna obremenitev.

Pri ligacijah: v območju p / o ni vnetnega infiltrata. Šivi so dobri. Ni odvoda za odvodnjavanje. Odstranjeno pod povojem. Jod, alkohol, aseptično oblačenje.

Imenovanja: miza - lahko pijete.

Albumin 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragil - 100,0 - 3p. v / v

Fenilin - 1 ton - 2 str.

13.10.01 Stanje zmerne resnosti. Pritožbe zaradi zmerne bolečine v predelu rane. Bleda koža. V pljučih je dihanje oslabljeno, piskanje ni. NPV 14 na min. Puščeni zvoki srca. Sistolični šum na vrhu. HR-82 na minuto A 140/80 mm Hg Jezik vlažen s sivkastim odtenkom. Trebuh ni otekel, v postoperativni rani zmerno boleč, sodeluje pri dihanju. V desnem mezogastru, dvojno kolostomo brez znakov vnetja in infiltracije, funkcije. Stol je normalen. Diureza je zadostna vodna obremenitev.

Pri ligacijah: v območju p / o ni vnetnega infiltrata. Šivi so dobri. Ni odvoda za odvodnjavanje. Odstranjeno pod povojem. Jod, alkohol, aseptično oblačenje.

Imenovanja: miza - lahko pijete.

Albumin 10% - 100,0

Metragil - 100,0 - 3p. v / v

Fenilin - 1 ton - 2 str.

Epikrizem

Bolnik X. 76 let je bil sprejet v kirurški oddelek mestne klinične bolnišnice - 09.27.01 diagnosticiran z rakom vranične upogibnosti kolona. Pogoj po zanki transverzostomy od 08.08.01g. o obstruktivnih maščobah. oviranje. Vstopil je v drugo fazo načrtovane hemikolonektomije leve strani. Po prejemu pritožb ni bilo prikazano. Izdelani so bili laboratoriji. Študije (kolonoskopija, ultrazvok, radiografija) metastatskih sprememb niso bile ugotovljene. 10.10.01 operacija: levo-stranska hemikolektomija z uvedbo transverzosigmoanastomozov od konca do konca z ohranjanjem kolostomije. P / o obdobje je potekalo varno. Priporočljivo je, da se tretja faza operacije (zaprtje kolostome).

Uporabljena literatura: študijski vodnik Kuzina MI, BME, Kirurgija debelega črevesa V.I. Yukhtin, Priročnik o napakah v klinični onkologiji, urednik V.I. Tranchtenberg.

Tumor v vranični fleksuri debelega črevesa. Stopnje in oblike bolezni.

Tumor v vranični fleksuri debelega črevesa. Stopnje in oblike bolezni.

Tumor v vranični fleksuri debelega črevesa. Stopnje in oblike bolezni.

Onkologija upogibanja vranice se pogosteje pojavlja pri ljudeh, starih od 55 do 75 let, v enakem odstotnem razmerju, kot pri moških in ženskah. Tumorji vplivajo na kraje kolona debelega črevesa, saj se v teh krajih najpogosteje pojavlja fekalna stagnacija.

Kot vranice v debelem črevesu je desni ovinek debelega črevesa, kraj, kjer se prečno debelo črevo spušča. V ovinku nastane akutni kot, ki ga fiksira črevesni ligament.

Kraj nastanka karcinoma so stene debelega črevesa, in sicer v njegovi sluznici. Pomanjkanje zdravljenja grozi, da bo okužilo vse plasti stene in bo lahko preseglo. Rak se lahko razširi na sosednje organe in tkiva. Metastaze se lahko pojavijo le v poznejših fazah raka. Metastaze se lahko pojavijo limfogene (premikanje vzdolž regionalnih bezgavk), vsaditev (na serozne membrane, ki mejijo na mesto tumorja), hematogene (na krvne žile). Najpogosteje metastaze prizadenejo vranico, jetra, pljuča, manj pogosto - kosti in možgane.

Z razvojem tumorja, ki je posledica policističnega, se lahko pojavi več žarišč lokalizacije (dvojne, trojne).

Glede na morfološke spremembe so rakasti tumorji razdeljeni v oblike:

  1. exophytic - kalijo v črevesni lumen;
  2. okužujejo endofitično - raste globoko v steno in nima jasno opredeljenih meja;
  3. mešana mezofitna - združuje obe predhodni obliki;

Z razvojem je rak vranične upogibnosti razdeljen na faze:

  1. prvi je majhen tumor, lokaliziran v submukozi ali sluznici. Meje so jasno vidne. Metastaze niso prisotne;
  2. drugi, a) je večji tumor. Zaseda ne več kot polovico črevesnega lumna, ne presega ga. Ni metastaz;
    drugič, b) - tumor raste, lahko pride do posameznih metastaz;
  3. tretji, a) - maligna tvorba zavzame več kot polovico lumena, lahko preraste v stene in v bližnji peritoneum. Metastaze niso prisotne;
    tretjič, b) - tumor vpliva na organe v bližini lokalizacije lezije. Pojavijo se več metastaz;
  4. četrti - oblikovanje obsežnih velikosti, sega do sosednjih tkiv in organov. Značilna je večkratna metastaza.

Zelo pomembno je določiti bolezen v začetnih fazah. Ker četrta faza skoraj ni mogoče zdraviti, se tveganje za smrtni izid znatno poveča.

Prvi simptomi raka debelega črevesa: značilnosti zdravljenja, kirurgija, prognoza preživetja

Debelo črevo je del gastrointestinalnega trakta, ki pripada debelemu črevesu, ki je nadaljevanje cekuma in se nato nadaljuje do sigmoide. Neposrednega procesa prebave v njem ne pride, ker dokončana je že prej, vendar se aktivno absorbirajo hranila, elektroliti, tekočine in fekalne mase. Rak debelega črevesa (skrajšano ROCK) je pojav malignega tumorja v katerem koli delu debelega črevesa, ki ga spremlja ustrezna klinična slika in potek bolezni.

Statistika

Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana v Severni Ameriki in Avstraliji, ki je nižja od teh številk v evropskih državah, najbolj pa se pojavlja v azijskih, južnoameriških in afriških državah. Rak debelega črevesa je v skupnem številu odkritih rakavih obolenj 5-6%, med vsemi malignimi tumorji prebavil pa 2. mesto.

Več kot 70% bolnikov z rakom na debelem črevesu išče pomoč, ki že doseže končne faze (3-4), zaradi česar je zdravljenje težje. Ugotovljeno je bilo, da če je bila operacija in kemoterapija izvedena, ko je bil postopek še vedno lokaliziran, je bilo preživetje pet let opaženo pri 92% bolnikov. Če je bilo zdravljenje izvedeno z že obstoječimi regionalnimi metastatskimi žarišči, je petletna stopnja preživetja 63%, pri oddaljenih metastazah pa le 7%.

Vzroki za patologijo

Pogoji za nastanek raka so pogosto procesi, ki vodijo v podaljšano vnetje tkiv, njihove pogoste poškodbe in strupene poškodbe. V tem primeru se domneva, da lahko rak debelega črevesa sprožijo naslednji dejavniki:

  • Dedna predispozicija vodi v zgodnji pojav tumorja v črevesju. Če imate sorodnike, ki so naleteli na ROCK pred 50. letom starosti, to najverjetneje kaže na visoko tveganje za razvoj bolezni in dedne obremenitve.
  • Neracionalna neuravnotežena prehrana s prevladujočo vlogo živalskih maščob in rafiniranih proizvodov ter zmanjšana vsebnost vlaknin vodi v motnje peristaltike v črevesju, vsebine so predolge in izgubljajo vodo, nastajajo gosto vezanost z ostrimi robovi.
  • Dolga zaprtost v tem primeru postanejo iztrebki težki in lahko resno poškodujejo črevesno steno. Škoda povzroča vnetne reakcije in povečano delitev epitelijskih celic, kar poveča verjetnost nastanka raka.
  • Prisotnost bolezni črevesja, imenovane prekancerozna, ki se sčasoma pogosto spremeni v rakaste tumorje: Crohnova bolezen, UC, žlezni polipi, divertikuloza, družinska polipoza itd.
  • Starejša starost, ko se krvni obtok v črevesju poslabša, pogosto atonija (zmanjšanje kontraktilnosti mišic črevesnih sten, ki vodijo v zaprtje), se kopičijo patološke spremembe v tkivih.

Pogostost odkrivanja raka debelega črevesa se poveča po 40 letih in doseže največ 60-75 let. Prav tako lahko bolezen povzročijo dejavniki, kot so:

  • debelost, zlasti v moškem delu človeštva;
  • delo v škodljivih razmerah, povezanih z industrijsko zastrupitvijo;
  • kajenje in ljubezen do alkohola.

Razvrstitev

ICD 10 - maligni tumor debelega črevesa je označen s kodo C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod izrazom "prečni rak debelega črevesa" se razlikujejo različne vrste tumorjev, odvisno od njihovega izvora (iz katere vrste celic so se razvile) in morfologije (zgoraj navedena razvrstitev je pomembna za histološko preiskavo novih rastnih tkiv):

  • Adenokarcinom je najpogostejši tip raka debelega črevesa, ki izvira iz atipično spremenjenih epitelijskih celic njene notranje površine.
  • Sluzni adenokarcinom - se pojavi iz žleznega epitelija črevesne stene, ki izloča sluz, sama pa je vedno močno prekrita z njo.
  • Obročasti celični karcinom - ki ga predstavljajo signiformni obroči, ki vsebujejo sluz v citoplazmi, je viden kot skupina veziklov, ki niso med seboj povezane.
  • Karcinom skvamoznih celic - nastane iz skvamoznega epitela, mikroskopija odkrije mostove in keratinske granule, redko se odkrije.
  • Žlezasti skvamozni tumor združuje lastnosti ploščatoceličnega karcinoma in adenokarcinoma.
  • Nediferencirani rak - celice, ki tvorijo tumor, ne izločajo sluzi in niso sestavine žlez, tvorijo vrvice, ki so ločene s stromo vezivnega tkiva.
  • Nerazvrščen rak se postavi, kadar se tumor ne ujema z nobeno od navedenih možnosti.

Glede na to, kako tumor raste glede na črevesne stene, obstajajo tri oblike:

  1. Eksofitna rast - če tumor izbruhne v črevesni lumen;
  2. Endofitna rast - rak začne rasti v črevesno steno, lahko se širi na okoliške organe in tkiva;
  3. Prehodna oblika - obstajajo znaki obeh oblik.

Kako je diagnosticiran rak debelega črevesa? Več si preberite tukaj.

Stopnje raka debelega črevesa

Faze določajo resnost procesa, koliko se je rak razširil v črevesju in okoliških tkivih:

  • Stopnja 0 - tumorske celice se nahajajo znotraj črevesne sluznice in se še niso razširile v njene globlje plasti in bezgavke;
  • 1. faza - prizadeta je tudi submukoza črevesne stene;
  • Faza 2A - rak debelega črevesa se širi na mišično plast stene, na sosednja tkiva, zapre lumen črevesja za polovico ali več, ni metastatskega širjenja.
  • Faza 2B - rak izkrvava v pljuči, metastaze se ne pojavijo;
  • Stopnja 3A - zgoraj in metastaze v regionalnih bezgavkah;
  • Faza 3B - rak prizadene subperični sloj črevesja in bližnjih tkiv, lahko prizadene druge organe in pleuro, metastaze se ne pojavijo v več kot 3 regionalnih bezgavkah;
  • Stage 3C - metastaze se razširijo na več kot 4 regionalne bezgavke, črevesni lumen se zapre;
  • 4 - pojavijo se oddaljene metastaze v druge organe.

Stopnja bolezni določa prognozo.

Simptomi in klinične manifestacije

Kakšni simptomi bodo spremljali razvoj raka kolona, ​​je pogosto povezano s procesno lokalizacijo. Razmislite o tem podrobneje.

Rak naraščajočega kolona. Najpogosteje bolniki s tumorji s to lokalizacijo trpijo zaradi bolečine, kar se lahko pojasni z dejstvom, da je prehod vsebine iz tankega črevesa v slepo moten zaradi zaprtja lumna. Prekuhana hrana s kontraktilnimi gibi črevesja se nenehno pomika naprej in naleti na odpor, v tem ozadju se pojavijo krči, pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije, povečuje se zastrupitev. Pogosto je mogoče občutiti tumor skozi trebušno steno, kot trdno patološko vozlišče v črevesju.

Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa. Na tem mestu se lumen črevesa hitro konča z rastjo tumorja, pogosto pride do težav z uvedbo posebne naprave - endoskopa, ki se uporablja za preučevanje patološkega žarišča in odvzem biopsijskega tkiva iz tumorskih tkiv. Te težave povzročajo hude otekline sluznice in zmanjšana gibljivost črevesja.

Rak prečnega debelega črevesa. Rak prečnega debelega črevesa se kot celota pokaže na enak način - zaradi oslabljenega gibanja fekalnih mas v črevesju se lahko pojavijo ostre bolečine, saj se glavni simptom, črevesna obstrukcija razvije, se začnejo absorbirati toksini. Če je rast raka endofitna, potem bolečine morda ne bo, dokler se tumor ne razširi na okoliška tkiva.

Tumor jetrnega kota debelega črevesa. V tem primeru glavno vlogo pri razvoju simptomov igra anatomska bližina zanke dvanajstnika, kar pomeni, da se tumor lahko razširi, povzroči stenozo, prekine ločitev žolča v lumen. Z rastjo tumorja, njegovim razpadom, metastazami se pojavi reakcija na proces v drugih delih črevesja in trebušnih organov. To se kaže v poslabšanju kroničnih bolezni in pojavu akutnih: slepiča, adneksitisa, holecistitisa, razjed dvanajstnika in razjede želodca itd. Tudi ne pozabite na razvoj obstrukcije, včasih pa tudi na nastanek fistul v danki ali v dvanajstniku.

Tumorji raka padajočega črevesa. Na splošno grozijo s tumorji jetrnega kota debelega črevesa. Razlika v kraju odkrivanja med palpacijo, lokalizacija bolečin in značilnosti zdravljenja.

Na splošno lahko opišete potek raka debelega črevesa, poudarite glavne oblike, sindrome, ki se pojavijo pri obravnavani bolezni. Simptome raka debelega črevesa v različnih kliničnih primerih lahko kombiniramo, vendar je običajno mogoče izolirati prevladujoče:

  • tumorsko podoben rak - kadar bolnik ne čuti ničesar, toda med palpacijo se počuti tumor;
  • obstruktivno - ko se prehod skozi črevo zapre in se simptomi razvijejo predvsem zaradi slabega prehoda hrane. Obstajajo krči, bolečine v trebuhu so otekle, pojavijo se patognomonični simptomi črevesne obstrukcije (hrup, brizganje, simptom padajočega padca, simptom bolnišnice Obukhov itd.), Bruhanje, zastrupitev;
  • toksično-anemično - hemoglobin se zmanjša, v ozadju katerega bolnik postane bled, zaspan, počasen, slabi, izgubi toleranco za fizične napore, doživlja vrtoglavost, zasoplost, pred očmi se pojavijo muhe, temne lise itd.;
  • psevdo-vnetna - posnema vnetni proces v trebuhu, bolnik doživlja bolečine v trebuhu, manjšo dispepsijo, vročino, ESR, krvne levkocite;
  • enterocolitic - kot pove že ime, drisko ali zaprtje, napihnjenost, ropotanje, bolečine, iztrebke s sluznico, krvavim, gnojnim izcedkom opazimo na sliki bolezni;
  • lahko pride do dispeptičnega - odpor do določenih zdravil, bolniki občutijo slabost, bruhanje, bruhanje, težo, epigastrične bolečine, pogoste pline v črevesju.

Takšna je splošna slika. Če imate simptome raka debelega črevesa, nemudoma pojdite v bolnišnico. Kot lahko vidite, lahko tumorji debelega črevesa povzročijo simptome, ki se pojavijo tudi pri drugih boleznih, zato morate vedno biti na straži.

Diagnostične metode

Prvič, vedno splošni pregled pri zdravniku. Ocenjuje se videz bolnika: stanje kože, sluznice, ustava. Lahko se sumite na prisotnost raka s palpacijo (palpacijo), če so tumorji precej veliki, pa tudi povečanje površinskih bezgavk. Hkrati lahko z uporabo tolkala (prisluškovanje) ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini, ki lahko posredno kažejo na tumorski proces.

Drugič, laboratorijski testi. Popolna krvna slika bo pokazala povišane ESR in levkocitozo, ki kažejo na prisotnost vnetja v telesu. Analize za specifične onko-označevalce dajejo skoraj natančne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom posredno podpira tudi prisotnost raka, vendar le v povezavi z drugimi zanesljivimi znaki.

Tretjič, instrumentalne metode. Najprej je to anketna radiografija, nato radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektonomanoskopija, ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonanca. Vse študije predpiše zdravnik po oceni klinične slike.

Četrtič, študija vzorcev biopsije. Diagnoza raka je natančna le po biopsiji (vzorčenje tumorskega tkiva) in pregledu materialov, pridobljenih pod mikroskopom. Če se pojavijo jasni znaki malignega tumorja, se diagnosticira rak debelega črevesa in z dvomljivim rezultatom izvede tudi imuno-histo-kemijsko študijo biopsije.

Značilnosti zdravljenja: video kirurgija, recidivi

Preden izberete taktiko, zdravnik previdno oceni stopnjo tumorskega procesa, njegovo porazdelitev, stanje bolnikovega telesa - spremljajočo patologijo, starost. Najbolj učinkovit je radikalna (popolna) odstranitev vseh tumorskih celic, metastaz, prizadetih bezgavk z adjuvansom (tj. Kemoterapija in / ali radioterapija po operaciji raka). Vendar je obseg, v katerem je to izvedljivo, v vsakem posameznem primeru omejen z zanemarjanjem procesa in splošnim stanjem organizma.

Če se tumor pojavi desno, se desno stranska hemikolonektomija izvede, ko odstranimo cekum, naraščajočo kolono, 1/3 prečnega debelega črevesa in končni ileum. Regionalne bezgavke se prav tako odstranijo, ker lahko ostanejo tumorske celice, ki bodo v prihodnosti povzročile nov videz raka.

Končno se oblikuje anastomoza (šivanje) iz črevesnega in debelega črevesa.
Za tumor, ki je prisoten v levem delu debelega črevesa, se izvaja levo-stranska hemikolektomija, pri čemer se odstrani distalni 1/3 prečni debelo črevo, padajoči debelo črevo, delno sigmoidno debelo črevo ter sosednje mezenterij in bezgavke. Na koncu se črevo poveže s koncem ali (odvisno od pogojev) oblikujejo kolostomo in šele potem, po mesecih, pri naslednji operaciji se oba konca zašita.

Pogosto se pacienti pojavijo pri onkologu s procesom, ki se je razširil na druge organe. V tem primeru, če je mogoče, odstranite ne le del črevesja, temveč tudi vse prizadete dele organov.

Če so metastaze večkratne in oddaljene, radikalna operacija ni mogoča, paliativne intervencije se izvajajo. Na primer, kolostomija se izvede v primeru črevesne obstrukcije zaradi obstrukcije s tumorjem, da bi odstranili vsebino črevesja in ublažili trpljenje pacienta ali nastanek fistul.

Radioterapija se začne približno tri tedne po operaciji, lahko povzroči slabost, bruhanje, kar je mogoče razložiti z škodljivimi učinki na črevesno sluznico in številnimi drugimi zapleti, vendar je to potrebno za preprečitev ponovitve.

Po radioterapiji se lahko pojavijo začasni in dolgotrajni zapleti:

  • občutek povečane šibkosti;
  • kršitev neoporečnosti kože na mestu izpostavljenosti;
  • zmanjšanje delovanja reproduktivnega sistema;
  • vnetje mehurja, disurične motnje, driska;
  • simptomi radiacijske bolezni (levkemija, pojava nekroze, atrofija tkiva).

Boj proti raku je dolg, težak in težak, vendar pogosto ni brezupen.
Kemoterapija je ponavadi lažja za bolnika s prihodom sodobnih zdravil.

Pred in po kirurškem zdravljenju je predpisana posebna prehrana.

Pred posegom so prepovedane jedi iz krompirja, zelenjave, peciva, bolanovo olje damo ricinusovo olje za dva dni, naredimo klistiranje.

Po operaciji bolnikom prvi dan predpišemo ničelno tabelo, kar pomeni prepoved zaužitja hrane in tekočin skozi usta, ki predpisujejo parenteralno prehrano. Z začetkom drugega dne začnejo sprejemati tekoče in poltekoče jedi brez trdnih delcev, da bi olajšali prebavo in ne poškodovali črevesja.

Prognoza preživetja

Prognoza raka debelega črevesa v odsotnosti zdravljenja je nedvoumna - smrtni izid se zgodi v sto odstotkih. Po radikalnih operacijah ljudje živijo pet ali več let pri 50-60%, s površinskim rakom (ki ne doseže submukoze) - pri 100%. Če metastaze bezgavk še ni - petletna stopnja preživetja - 80%.

Seveda, bolj ko je stopnja zanemarjena in višja, težje je zdraviti raka, možnosti za dolgo življenje pa padejo. Zato je pomembno, da ste pozorni na svoje zdravje in pravočasno poiščite zdravniško pomoč.

Rak debelega črevesa

V večini primerov se rak debelega črevesa odkrije precej pozno. Bolezen se zazna po tem, ko bolnik razvije metastaze tumorja in poškoduje druge organe in tkiva. Odkriti v zgodnjih fazah raka debelega črevesa povečuje možnosti za zdravljenje.

V bolnišnici Yusupov bodo zaradi sodobne opreme visokokakovostni zdravniki, ki uporabljajo inovativne tehnike, sposobni ublažiti bolnikovo resno stanje in podaljšati življenje bolnika.

Rak kolona, ​​simptomi

Debelo črevo je del debelega črevesa. Glavne funkcije kolona so izločanje, absorpcija in evakuacija črevesne vsebine. Debelo črevo je najdaljše. Sestavljen je iz naraščajočega, padajočega, prečnega in sigmoidnega kolona, ​​ima jetrno upogibanje, vranično upogibanje. Rak debelega črevesa je ena izmed najpogostejših malignih bolezni v razvitih državah, katere populacija uživa prekomerno količino živalskih maščob, veliko mesa in zelo malo sveže zelenjave in sadja.

Simptomi bolezni postanejo bolj izraziti z rastjo tumorja in zastrupitvijo telesa. Regionalne bezgavke se nahajajo vzdolž ileuma, srednje kolike, desne kolike, leve kolike, spodnje mezenterične in višje rektalne arterije. Za odkrivanje zgodnjih faz raka debelega črevesa se uporabljajo različne metode:

  • kolonoskopija;
  • biopsijo. Histološki pregled;
  • rentgenski pregled;
  • rectonomanoscopy;
  • druge metode.

Klinična slika pri tumorski rasti je povsem jasna, lahko se spreminja, odvisno od lokacije, oblike tumorja, različnih oteževalnih okoliščin. Za rak debelega črevesa na levi strani je značilno hitro zoženje črevesnega lumna, razvoj obstrukcije. Desni stranski rak debelega črevesa je označen z anemijo, intenzivnimi bolečinami v trebuhu. V zgodnjih fazah raka debelega črevesa so simptomi podobni različnim boleznim prebavil, kar pogosto onemogoča pravočasno postavitev pravilne diagnoze. Simptomi raka debelega črevesa so:

  • podiranje;
  • nesistematično bruhanje;
  • težo v želodcu po jedi;
  • slabost;
  • napenjanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • zaprtje ali driska;
  • sprememba narave stola, njegova oblika;
  • občutek neugodja, nepopolno praznjenje črevesja;
  • pomanjkanje železa.

Pogosto rak debelega črevesa spremlja dodatek okužbe in razvoj vnetnega procesa v tumorju. Bolečine v trebuhu lahko spominjajo na bolečine pri akutnem apendicitisu, pogosto se temperatura dvigne, krvni testi kažejo povečanje ESR in levkocitoze. Vsi ti simptomi pogosto vodijo do medicinske napake. Zgodnje manifestacije raka debelega črevesa so črevesno neugodje, katerega simptome pogosto imenujemo bolezni žolčnika, jeter, trebušne slinavke. Zaprtje pri raku debelega črevesa ni mogoče zdraviti, kar postane pomemben simptom razvoja raka. Levo-stranski rak debelega črevesa pogosteje spremljajo črevesne motnje kot desni rak.

Zaprtje pri raku debelega črevesa se lahko nadomesti z drisko, trebuh je otekel, zaskrbljen zaradi bruhanja in ropanja v trebuhu. To stanje lahko dolgo časa moti. Imenovanje prehrane, zdravljenje motenj črevesja ne deluje. Najbolj izraziti simptomi z napihovanjem in zaprtjem, ki so značilni za rak rektosigmoidnega črevesa, se pojavljajo v zgodnjih fazah raka.

Obstrukcija črevesa pri raku debelega črevesa je pokazatelj poznega nastopa onkološke bolezni, pogostejša je pri raku z levo stranjo. Desni del črevesa ima velik premer, tanek steni, desni del vsebuje tekočino - obstrukcija tega dela se pojavi v poznih fazah raka, nazadnje. V levem delu črevesja je manjši premer, v njem so mehke fekalne mase, ko tumor raste, črevesni lumen se zoži in lumen se zamaši s fekalnimi masami - razvija se črevesna obstrukcija.

V primeru desnoobrazne oblike raka, pacienti pogosto sami odkrijejo tumor s palpacijo trebuha. Ugotovitev v raku debelega črevesa je pogostejša pri egzofilnih vrstah tumorjev, se začne s kolapsom tumorja, so pozne manifestacije malignega tumorja.

Rak debelega črevesa: preživetje

V odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah je preživetje bolnikov, starejših od 5 let, približno 60%. V prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah le okoli 25% bolnikov živi več kot 5 let.

Rak naraščajočega kolona: simptomi

Za rak naraščajočega dela debelega črevesa je značilna huda bolečina. Bolečine v trebuhu so zelo zaskrbljujoče tudi zaradi raka slepiča. Ta simptom je eden od znakov raka v teh delih debelega črevesa.

Rak vranične upogibnosti debelega črevesa

Zaradi anatomskega položaja je rak vranične upogibnosti debelega črevesa slabo določen s palpacijo. Prav tako slabo opredeljen rak jetrne krivine debelega črevesa. Najpogosteje se raziskava izvaja v stalnem ali pol sedečem položaju. Takšna študija med začetnim pregledom bolnika omogoča pridobitev informacij o prisotnosti, velikosti tumorja in kraju njegove lokalizacije.

Rak kolumne: Simptomi

Rak debelega črevesa se pojavlja redkeje kot rak sigmoide ali cekuma. Z naraščajočim tumorjem prečnega debelega črevesa so prizadeti desni kolon, srednji, levi in ​​spodnji mezenterični limfni vozli. Simptomi kolorektalnega raka so izguba apetita, občutek teže v zgornjem delu trebuha, bruhanje, bruhanje. Takšni simptomi pogosto označujejo rak na desni strani prečnega debelega črevesa.

Klinična priporočila, rak debelega črevesa. Zdravljenje

Za pravočasno določitev klinične faze razvoja bolezni, začetek zdravljenja raka debelega črevesa, je treba izvesti naslednje ukrepe:

  • zbrana zgodovina;
  • Opravljen je bil fizični pregled. Palpacija razkriva številne tumorje trebušne votline;
  • popolna kolonoskopija z biopsijo. Z uporabo kolonoskopije ocenimo velikost tumorja, njegovo lokacijo, tveganje zapletov, opravimo biopsijo;
  • irrigoskopija. Izvaja se, ko je nemogoče izvesti kolonoskopijo;
  • Ultrazvok trebušne votline, retroperitonealni prostor s kontrastom (intravensko);
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • analiza za tumorske označevalce, klinične in biokemične krvne preiskave, analiza bioloških tumorskih snovi za mutacijo RAS;
  • CT abdominalnih organov z intravenskim kontrastom. Opravi se, če je načrtovana operacija na jetrih zaradi poškodb organov z metastazami;
  • osteoscintigrafija. Izvaja se v primeru suma na poraz kostnega sistema z metastazami
  • PET-CT 2 - v primeru suma metastaz.

Ko je bolnik pripravljen na kirurško zdravljenje, se izvajajo dodatne študije o stanju kardiovaskularnega sistema, dihalni funkciji, strjevanju krvi in ​​urinu. Bolnik prejme nasvet od endokrinologa, nevropatologa, kardiologa in drugih strokovnjakov.

Glavno zdravljenje te bolezni je kirurška metoda. Skupaj z mezenterijo se izvede resekcija prizadetega kolona, ​​odstranijo se tudi bezgavke. Če se odkrije rak naraščajočega debelega črevesa, se zdravljenje izvaja s hemicolektomijo ob desni strani. Ista metoda odstrani tumor cekuma. Kirurg odstrani limfni aparat, celotno desno polovico debelega črevesa, vključno s tretjino prečnega debelega črevesa, naraščajočo, slepo črevo in del jetrnega ovinka.

Kemoterapija raka debelega črevesa

Kolorektalni rak je na tretjem mestu med malignimi boleznimi. Kemoterapija se uporablja za različne namene - za zmanjšanje tumorja pred operacijo, za prekinitev rasti, za uničenje rakavih celic in metastaz. Kolorektalni rak je precej odporni citostatični tumor. Kemoterapija raka debelega črevesa predpiše zdravnik, odvisno od velikosti tumorja in prisotnosti metastaz, ki se izvaja s tečaji.

Kemoterapija pri zdravljenju raka debelega črevesa ima svoje značilnosti - zdravila, kot so oksaliplatin, irinotekan, cetuksimab se ne uporabljajo zaradi njihove neučinkovitosti po operaciji. Skupina teh zdravil v povezavi s fluoro-piramidnim duetom se uporablja za zdravljenje pred operacijo in dobijo dobre rezultate - pričakovana življenjska doba bolnikov se povečuje. Kemoterapija raka debelega črevesa z metastazami tumorja je blažilna.

Neresektabilen rak debelega črevesa je značilen za kalitev tumorja v kostnih strukturah, velike žile. Ocenjuje se možnost odstranitve tumorja; če kirurški poseg ni možen, se uporablja paliativno zdravljenje (kemoterapija), ki obide ileostomijo, kolostomijo in anastomozo s črevesno obstrukcijo.

Rak debelega črevesa se najpogosteje metastazira v regionalne bezgavke ne takoj, ampak dolgo po razvoju tumorja. Tumor pogosto raste v sosednja tkiva in organe brez metastaziranja v regionalne bezgavke. Rak debelega črevesa je generaliziran, z metastazami, ki prodirajo v pljuča, in jetra zahtevajo posvetovanje s torakalnim kirurgom, hepatologom. Med operacijo jeter se dodatno uporablja radiofrekvenčna ablacija (z njeno pomočjo se odstranijo metastaze), izpostavljenost sevanju. Kemoterapija se v tem primeru uporablja kot eksperimentalna metoda, lahko povzroči poškodbe jeter, kot tudi težave pri iskanju nekaterih "izginulih" metastaz.

Metastatska žarišča, ki jih je mogoče najprej odstraniti, so kirurško odstranjena, sledi pa paliativna kemoterapija. Tudi kot zdravljenje se sistemska kemoterapija opravi pred operacijo za odstranitev metastaz in po nadaljevanju kemoterapije.

Rak debelega črevesa 2 in 3 stopnje razvoja zdravimo s kirurškim posegom. Adjuvantna kemoterapija se izvaja v prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah, s tumorjem in v drugih primerih s kaljivostjo serozne membrane.

Lokalno napreden in resektabilen rak kolona se izvaja glede na lokalizacijo tumorja in njegovo lokalno porazdelitev. S porazom regionalnih bezgavk, s tumorjem tumor na seroznem tumorju opravi adjuvantno kemoterapijo.

Z možnostjo razvoja tumorskih žarišč iz metastaz se uporablja najbolj aktivna kemoterapija. Po več ciklih kemoterapije se oceni stanje metastaz, odstranitev žarišč. Po operaciji se uporablja adjuvantna kemoterapija.

Rak debelega črevesa s hkratno hudo patologijo zdravimo le po posvetovanju z zdravniki, ki izračunajo vsa tveganja, povezana z operacijo. Bolniki najpogosteje prejmejo paliativno zdravljenje in simptomatsko zdravljenje. Bolnik lahko ustvari izločanje črevesne strome, tumor na stent.

Radioterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju raka debelega črevesa, ki se uporablja v povezavi z zdravljenjem z zdravili in kemoterapijo. Vsi zapleteni primeri se obravnavajo na zdravniškem posvetovanju, kjer se razvija strategija zdravljenja. Kemoterapija za razvoj 2. stopnje raka na debelem črevesu, v primeru nestabilnosti mikrosatelitov, ni priporočljiva. V tem primeru je zdravljenje s fluoropirimidini neučinkovito.

Kirurško zdravljenje v načrtovanem in nujnem primeru se ne razlikuje. Če je tumor lokaliziran v območju naraščajočega debelega črevesa, cekuma, proksimalne tretjine prečnega debelega črevesa, jetrne upogibnosti se oblikuje primarna anastomoza. Če se tumor nahaja v levem delu debelega črevesa, se izvedejo operacije Hartmanna in Mikulicha. Po dekompresiji kolona nastane primarna anastomoza.

Kje naj rak debelega črevesa?

V bolnišnici Yusupov se zdravljenje raka debelega črevesa izvaja s pomočjo sodobne opreme in visoko usposobljenih onkologov. Inovativne tehnike pomagajo ublažiti resno stanje pacienta in podaljšajo življenje bolnika. Če želite opraviti diagnozo in zdravljenje bolezni, se morate prijaviti na posvet ali poklicati. Zdravnik koordinacijskega centra bo odgovoril na vsa vaša vprašanja.