Popravek ali krepitev sprednje stene rektuma, prolapsa v obliki kile, transanalnega, perinealnega ali transvaginalnega dostopa. Krepitev rektovaginalnega septuma se izvede s plicacijo ali implantacijo kolagenske plošče.
Izbira dostopa je odvisna od želje kirurga. Na splošno je za transanalni dostop značilna manjša bolečina in tveganje okužbe, ki jo bolniki dobro prenašajo.
a) Lokacija: bolnišnična, delovna.
b) Alternativa: operacije transabdominalne suspenzije.
c) Indikacije:
• Simptomatska rektokela.
• Ni prikazano - naključno iskanje, če ga opazimo brez simptomov.
d) Priprava:
• Dokončati / delno pregledati debelo črevo na načrtovan način v skladu s standardi.
• popolno izpiranje debelega črevesa ali vsaj dva čistilna klistira;
• Antibiotska profilaksa.
a, b - sindrom ptozine medme: položaj anusa v mirovanju (a) in med napenjanjem (b).
c - Rektokelna in intraanalna invaginacija med evakuacijsko proktografijo, bolnik sedi na stranišču, na desni strani slike. Na začetku gibanja črevesa je analni sfinkter široko odprt (S).
Nastanek majhne anteriorne rektokele (R) in premestitev kot posledica te vagine (V). Zgornji del barijeve suspenzije je označen - (F).
d - Do konca gibanja črevesja, invaginacija oblik danke, ki jih označujejo barijevi trakovi (označeni s puščicami).
d - Nepopolna odprtina analnega sfinktra (označena s puščico). Evakuacijska proktografija.
e) Stopnje delovanja s pravokotnimi:
1. Položaj bolnika: vsak, vendar leži na želodcu v obliki "zložljivega noža" z zadnjico, razredčen z lepilnim trakom, ima več prednosti v primerjavi s pristopi A in B - najboljši pregled in enostavnost dostopa za kirurga / pomočnika, ki zmanjšuje pretok krvi; dostopni položaj za rezanje kamna B.
A) Transanal dostop:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalne anestezije poleg splošne anestezije za boljšo sprostitev analnega sfinktra.
3. Namestitev anorasporera (Lone Star).
4. Označevanje U-oblikovane lopute na široki podlagi vzdolž sprednje polkroge črevesa z vrhom v bližini zobate linije s pikami, ki se uporabljajo z elektrokoagulatorjem, in krožnim rezom v sluznici.
5. Skrbno ločevanje sluznice od spodaj ležeče mišične plasti z uporabo elektrokoagulatorja in oprijemanja za sluznico: če je plast pravilno izbrana, je krvavitev minimalna.
6. Zajemite rob sluznih sponk; ločevanje se nadaljuje s spremembo smeri disekcije, ko sluznica potegne navzgor.
7. Zaključek ločevanja na zgornji meji rektokele.
8. Plikatsii mišični sloj od proksimalnega roba rektocele do distalnega dela s 3-5 absorbirajočimi šivom, nameščen v anteroposteriorni smeri.
9. Sekundarno režo sluznice (običajno> 6 cm), ki šivi rob skozi vse plasti brez napetosti. Obnova sluznice.
10. Odstranitev anorasporera (Lone Star).
B) Vmesni dostop:
2. Prečni rez perineja.
3. Odcep rektovaginalnega septuma do proksimalne meje rektokele z ohranjanjem celovitosti stene rektuma in / ali vagine.
4. Krepitev sprednje stene rektuma / rektovaginalnega septuma:
a Medsebojno šivanje puborectalis mišic z uporabo več nevpojljivih šivalnih materialov ali
b. Namestitev kolagenske plošče s fiksacijo z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
5. Pranje in temeljita hemostaza.
6. Zapiranje zarezov po posameznih stopnjah.
Izobraževalni video anatomije diafragme medenice, presredka, urogenitalne diafragme
B) Transvaginalni dostop:
2. Namestitev vaginalnega navijalca za vizualizacijo zadnje stene.
3. Vzdolžni del sluznice zadnje stene vagine (elektro koagulacija) in lateralna mobilizacija.
4. Previdna hemostaza.
5. Namestitev kolagenske plošče s fiksiranjem z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
6. Resekcija presežne vaginalne sluznice.
7. Vzdolžno šivanje reza.
e) Anatomske strukture s tveganjem poškodb: rektovaginalni septum, kompleks sfinkterja.
g) Postoperativno obdobje:
• skupno tabelo 6 ur po anesteziji. Vzdrževanje mehkega blata (vlakna, mehčala za blato).
h) Zapleti rektokele: t
• ponavljajoča se rektokela.
• Krvavitev (povezana z operacijo).
• Divergenčni šivi.
• okužba, nastajanje abscesov, fistul, okuženo tujko (zlasti pri uporabi nebioloških materialov).
• Nastajanje rektovaginalne fistule => potreba po kolostomiji.
• Oblikovanje strikture.
• poslabšanje fetalne inkontinence.
• Disparevnija (vaginalni dostop).
Rektokele
Navadni ljudje vedo veliko manj o prolapsu (rektocele) kot o drugih proktoloških boleznih, zato veliko ljudi ima veliko vprašanj o tem problemu: kaj je to, pri ženskah ali moških se pogosteje pojavlja, kako ga zdraviti in kako preprečiti, da bi se pojavil? Po statističnih podatkih rektokele večinoma prizadene ženske. Rezultati nedavnih študij kažejo, da bolezen trpi 15 do 40% žensk, starejših od 45 let.
Pogosto bolezen ni diagnosticirana zaradi velike podobnosti s kroničnim zaprtjem. V večini primerov se bolniki sami spopadajo s simptomi prolapsa, dokler se bolezen ne odkrije po naključju med rutinskim pregledom.
Kaj je rektokela in njeni vzroki
Rektokela - prolaps rektuma v smeri sramne kosti, to je v zadnji steni vagine. Tako imenovani žep se izteka v nožnico, kar povzroča težave s stolom in trpi intimno življenje. Skoraj nemogoče je videti fotografijo te patologije, saj je bolezen določena le s simptomi. V 80% primerov je prolaps tega reda skrit, zlasti v zgodnjih fazah.
Vzroki za rektokele rektuma so številni. Glavni dejavnik, ki vzbuja razvoj patologije, je oslabitev rektovaginalnega septuma in mišic medeničnega dna. Do njih lahko pridejo naslednji pojavi:
- prirojena slabost mišic medeničnega dna in rektovaginalni septum;
- rodovi velikega ploda, ki jih spremlja ruptura ali zarez perineja;
- kronično povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja ali težkega fizičnega dela;
- funkcionalne patologije analnega sfinktra;
- starostne distrofične spremembe sfinkterjev, mišic medeničnega dna in rektovaginalnega septuma;
- akutne in kronične bolezni spolnih organov pri ženskah;
- stanje po odstranitvi maternice (histerektomija).
Ugotovljeno je bilo, da je taka bolezen pri ženskah posledica sovpadanja številnih izzivalnih dejavnikov.
V mladosti se pojavi pri ženskah po rojstvu otroka ali grobi porodniški manipulaciji ob prisotnosti prirojene slabosti rektovaginalnega septuma in medeničnih mišic. Pri odraslih ženskah se rektokele razvijejo zaradi večplodnih rojstev in sprememb, povezanih s starostjo, povezanih s kroničnim zaprtjem.
Simptomi rektokele in razvrstitev
Bolezen se razvija v več fazah, na vsakem od njih se pojavijo simptomi določene narave, povezani s spremembami v delovanju danke.
Težave in stopnja nelagodja se razlikujejo glede na stopnjo bolezni:
- V prvi fazi se bolniki pritožujejo zaradi težav z iztrebljanjem, ki se pojavljajo periodično. Zdi se, da zaradi fekalne grude pade v izboklino in ostane v njej kljub intenzivnejšim poskusom. Čistilni klistir in uporaba laksativnih pripravkov pripomoreta k reševanju problema, vendar problem ne izgine in bolezen napreduje.
- V drugi fazi imajo bolniki občutek nepopolnega praznjenja črevesja, ker se fekalne mase zadržujejo v velikih količinah izbokline danke. Za popolno praznjenje danke je potrebna dvofazno črevesno gibanje, včasih pa tudi dodatne manipulacije - stiskanje presredka ali potiskanje fekalne grude z roko skozi zadnjo steno vagine. Občasno se lahko pojavijo bolečine v rektumu, spodnjem delu trebuha ali presredku, saj stagnacija blata povzroča vnetje v distalnem kolonu. Zaradi potrebe po dolgem in močnem pritisku obstajajo sorodni problemi - hemoroidi, analne razpoke, kriptitis. Ko je rektokele 2 stopinj težko narediti brez laksativov.
- Pri 3-stopinjski rektokeli se predhodno opisani simptomi dopolnjujejo z izgubo dela rektuma v nožnici in genitalnimi režami. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka tujka v genitalnem traktu, številnih lažnih pozivov za izpraznitev danke. Redno imajo okužbe genitalnega trakta, prolaps maternice, urinsko inkontinenco. V tej fazi laksativi ne pomagajo pri lajšanju črevesja, ženska pa mora pomagati pri izločanju fekalne kome s pritiskom na štrlanje.
Znake, po katerih je mogoče določiti rektokele, so opisani na spodnji sliki.
Če ni pravočasne diagnoze, rektokela napreduje precej hitro. Bolezen preide na naslednjo stopnjo v 2-3 letih.
Diagnoza bolezni
Lahko se domneva, da je rektokela na podlagi pritožb, ki jih je vložil bolnik, vendar to ni dovolj, ker mora zdravnik določiti stopnjo razvoja bolezni in obstoječe kombinirane bolezni. Te informacije vam bodo pomagale izbrati učinkovito zdravljenje.
Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni je pregled bolnika na ginekološkem stolu. Zdravnik zahteva malo naprezanja, da se prepričate, da se na hrbtni strani vagine pojavi izboklina. Opravljen je tudi digitalni pregled danke in vagine. Določanje njihove velikosti pomaga pri določanju (približno) stopnje patoloških sprememb.
Dodatno izvedene instrumentalne študije:
- anoskopija;
- sigmoidoskopija;
- funkcionalna študija analnih sfinkterjev (sfinkterometrija in elektromiografija);
- proktografija s napenjanjem.
S pomočjo teh študij se ugotavljajo objektivni kazalci velikosti izbokline, mehanizem kršitev dekapacije in prisotnost povezanih patologij. Če sumite na skrito črevesno krvavitev, dobite analizo fekalne okultne krvi. Poleg tega se krvni obtok pregleda zaradi znakov vnetja v telesu, slabokrvnosti in bolezni notranjih organov. Pri načrtovanju kirurškega posega za odpravo rektalnega prolapsa je potrebna laboratorijska diagnoza.
Med diagnozo proktolog izključuje bolezni, ki so podobne rektokelecistoceli in herniji rektovaginalnega septuma.
Metode zdravljenja
Ko je rektum izpuščen, je potrebno kompleksno zdravljenje, ki je namenjeno ponovni vzpostavitvi stanja in funkcij danke, normalizaciji črevesne mikroflore in preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni. Glavni način za odpravo patologije je operacija za ponovno vzpostavitev položaja danke. Pred njegovo izvedbo se izvaja konservativna terapija, katere namen je popraviti motorične in evakuacijske funkcije distalnega kolona. Vključuje dieto, opravlja posebne vaje in jemlje zdravila.
Operativno posredovanje
Kirurško zdravljenje se uporablja predvsem pri 2 in 3 stopnjah prolapsa, kot tudi na prvi stopnji, ko obstaja nagnjenost k napredovanju patološkega procesa. V rektokele je uporabljenih več sto vrst kirurških metod, vse pa so nekako utemeljene na krepitvi rektovaginalnega septuma in izločanju rektalne izbokline.
Za odpravo prolapsa uporabite naslednje metode:
- zapiranje rektalne stene;
- Zaprtje mišic, ki ohranjajo rektum, in zadnje stene vagine;
- namestitev mrežnega vsadka, ki drži danko v fiziološko pravilnem položaju.
Če se med diagnozo odkrijejo dodatne patologije (hemoroidi, analne razpoke, rektalni polipi, cistokela), se izvede kombinirana operacija za odpravo s tem povezanih težav.
V večini primerov se operacija za odpravo rektokele izvede z uporabo splošne ali epiduralne anestezije.
Projekcije po operaciji so pozitivne. Večina žensk se trajno znebi simptomov prolapsa, zlasti če je bil uporabljen mrežni vsadek. Za popolno obnovitev rektalne funkcije je potrebnih 1-2 mesecev. V tem obdobju se priporoča, da se vzdržite intimnega življenja, držite se prehrane.
Prehrana in zdravila za rektokele
Konzervativno zdravljenje, ki vključuje prehrano in zdravila, se uporablja tako v času priprave za operacijo kot tudi po njej. Glavni cilj takšne terapije je normalizacija stolice in obnova motorično-evakuacijskih funkcij danke.
Pomembno je! Zdravljenje brez operacije samo dieto in zdravili z rektokele ni učinkovito, še posebej, če je bolezen prestala v 2. in 3. fazi. Te metode imajo podporno vlogo in lajšajo simptome.
Prehrana s prolapsom danke vključuje vključitev v prehrano živil z veliko količino vlaknin. Pomaga povečati volumen blata in ga narediti mehko, kar olajša proces gibanja črevesja. Osnova menija naj bo:
- sveža zelenjava - fižol, stroki fižola, brokoli in ohrovt, blitva, pečen krompir in koruza, korenje, pesa in druge;
- sveže sadje in jagode - avokado, buče, grenivke, maline, jabolka, borovnice in druge;
- žita (ajda, pšenica, ovsa) v obliki prilog, žit z mlekom ali vodo;
- kruh iz polnega zrnja ali kruha;
- matice;
- zelenice
Vsak dan mora telo prejeti vsaj 30 gramov vlaknin. Če v prehrani ni dovolj, se v njih vnesejo otrobi. Predhodno so namočeni v vroči vodi in dodani žitaricam, prilogam, juham, jedem.
Konzervativno zdravljenje dopolnjuje uporabo osmotskih laksativov in zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v obnovo črevesne mikroflore in gibljivosti:
- Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron in drugi;
- eubiotiki - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact in drugi.
Zdravilo je treba nadaljevati še vsaj en mesec in pol pred začetkom kirurškega zdravljenja rektokele. Po operaciji jih je potrebno vzeti.
Pick up droge sami ne morejo. Bolje je, da to zaupate zdravniku, da bo zdravljenje resnično učinkovito in varno. Da bi zmanjšali možnost za spolni prolaps, konzervativno terapijo dopolnimo z nošenjem pesara.
Terapevtska gimnastika
Posebna gimnastika se uporablja za odpravljanje težav s prolapsom danke v začetnih fazah bolezni. Izboljšuje fizično stanje, lajša simptome in pomaga obnoviti črevesno gibljivost. Vaje so izbrane individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku. Trajanje takšne terapije je 4 mesece. Po normalizaciji stanja je priporočljivo, da se vsak dan izvaja več vaj, da se prepreči ponovitev.
Pomembno je, da se spomnite! Ne glede na to, kako dobri so okrepljevalne vaje za rektokele, bo njihov učinek opazen po dolgem obdobju in samo med dnevnimi vajami.
Naslednje vadbene vaje veljajo za najučinkovitejše za rektokele:
- vrtenje nog v ležečem položaju;
- dvig medenice iz ležečega položaja;
- vzpon izravnanih nog iz ležanja na želodcu;
- Nožne noge iz kolenskega kolena.
Plavanje, hoja, plezanje po stopnicah bo koristno (lahko uporabite posebnega koračnega trenerja).
Pozitiven učinek na mišični tonus presredka in gimnastiko male medenice Kegl. Temelji na imitaciji retencije urina, med katero poskušajo doseči maksimalno napetost mišic od spodaj navzgor. Opravite obnovitvene vaje po tej metodi kadarkoli za 200 ali več ponovitev na dan. Preberite več o tehniki izvajanja v videoposnetku:
Kljub visoki učinkovitosti, gimnastika ni glavna terapija za rektokele, še posebej, če je diagnosticirana 2. ali 3. stopnja.
Zapleti rektokele
Če prolaps ne odkrije in ne začne pravočasno zdraviti, se tveganje zaplete. Te vključujejo:
- prolaps maternice in genitalij;
- inkontinenca urina in / ali blata;
- tvorba rektalne fistule;
- poškodbe črevesnih sten s kasnejšimi krvavitvami, ki bodo v večini primerov skrite, kar bo povzročilo anemijo zaradi pomanjkanja železa;
- hude bolečine v presredku med spolnim odnosom.
Odpravljanje teh težav je veliko težje kot prolaps. Zato je bolje začeti kompleksno terapijo takoj po postavitvi diagnoze in slediti vsem priporočilom zdravnika.
Preprečevanje
Včasih je nemogoče izogniti se diagnozi prolapsa ali rektokele, zlasti ko gre za prirojeno šibkost medeničnih mišic in rektovaginalni septum. Kljub temu bodo enostavni preventivni ukrepi pomagali preprečiti napredovanje bolezni in njeno napredovanje. Zdravstvenim težavam se je mogoče izogniti, če:
- se izogibajte zaprtju, pojdite na stranišče, ko se pojavi potreba, in ga ne prenašajte;
- spremljanje teže - debelost lahko prispeva k pojavu prolapsa;
- jedo živila z visoko vsebnostjo vlaknin;
- pravočasno zdravljenje vnetnih in drugih bolezni prebavil;
- odpraviti dvigovanje uteži;
- okrepiti mišice medeničnega dna in presredka (to bo pomagalo Kemling gimnastiki).
Ženske morajo redno obiskovati ginekologa, še posebej po porodu in ob prisotnosti dejavnikov, ki predisponirajo prolaps.
Če se pojavijo simptomi bolezni, ni smiselno, da se z odhodom na ginekologa ali proktologa odloži. Prej ko se začnete boriti proti tej bolezni, večja je možnost, da jo trajno odpravite.
Rektokela (spuščanje danke)
Opredelitev
Izpust zadnje stene vagine (rektokele - z opustitvijo ali prolapsom stene danke). Disfunkcija rektovaginalne fascije, ki ločuje nožnico in danko, vodi do tega stanja. Z oslabitvijo te anatomske tvorbe rektalne stene se začne spuščati skozi zadnjo steno vagine v njen lumen.
Simptomi Rectotsele
Glavni in pogost simptom prolapsa vaginalnih sten je občutek tujega telesa. Na recepciji bolniki pogosto opisujejo takšne simptome: »nekaj mi prihaja«, »nekaj krogle iz vagine izstopa«, »ko sedim, se mi zdi, da na nečem sedim«, »nekaj pride iz moje vagine in se drgne v spodnje perilo itd. Vendar pa ni redko, da v začetnih fazah rektokele morda ne spremljajo nikakršni simptomi.
Z razvojem bolezni postanejo simptomi bolj izraziti in povzročajo resno nelagodje. Specifične manifestacije, značilne za rektokele, so težave z defekacijo:
- Kronično zaprtje, s potrebo po masaži oborjenega dela danke za njegovo popolno praznjenje;
- Občutek nepopolnega praznjenja danke;
- Pogosto nagnjenje k blatu;
- Discomaort med spolnim odnosom;
Napredovanje posteriornega prolapsa stene (Rectocele) vodi do še večjih težav z izločanjem, kar lahko vodi do razvoja takšnih bolezni, kot so kronični hemoroidi, kronični kriptitis, analna razpoka itd.
Izolirani prolaps zadnje vaginalne stene (rektokele) je redka, pogosto jo spremlja prolaps maternice (apikalna prolapsa) in / ali opustitev sprednje stene (cystocele).
VPRAŠAJTE ZDRAVNIKA
✓ Postavite vprašanje anonimno, preko obrazca za povratne informacije, vam bomo poskušali pomagati.
Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k razvoju rektokele
Medenično dno je sestavljeno iz mišic in ligamenta, v normi pa te strukture zagotavljajo potrebno podporo za medenične organe. Sčasoma lahko pride do poškodbe fascialnega fascialnega aparata zaradi poroda, podaljšanega intraabdominalnega pritiska itd., Kar vodi do nenormalnega spuščanja sten vagine. Spodaj so splošni dejavniki, ki prispevajo k razvoju rektokele.
- kronična stanja in bolezni, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, so glavni dejavniki, ki vodijo do formiranja rektokelov (telesne dejavnosti, povezane s napenjanjem: od dviganja uteži v vsakdanjem življenju do profesionalnega športa, kroničnega zaprtja, kroničnega kašlja s bronhitisom, astmo itd.)
- debelost, sedeči življenjski slog, lahko povzroči tudi razvoj rectocele.
- večplodna nosečnost, dolgi in travmatični naravni porod
- Starost (Tveganje za opustitev sten vagine se poveča s starostjo, zlasti v obdobju po menopavzi, ko opazimo pomanjkanje estrogena (zmanjšanje splošne in lokalne ravni ženskih spolnih hormonov, ki so odgovorni za moč ligamentnega aparata dneva medenice).
- sistemska displazija (nezadostnost) vezivnega tkiva (v zadnjih letih je sistemska displazija vezivnega tkiva vedno bolj pomembna za bolnike, ki trpijo zaradi prolapsa medeničnega organa: cistokele, rektokele, prolapsa sprednje stene vagine, posteriorne stene vagine in prolapsa maternice
Diagnostika Rektokele
Za diagnozo Rectocele ni dovolj zbiranje pritožb in zgodovina bolezni. Potreben je obvezen vaginalni pregled. Od takrat Vidna slika Cystocele, Rectocele ali prolapsa maternice (Uterocele) je lahko podobna, ta vrsta pregleda je namenjena predvsem ugotavljanju vrste opustitve sten vagine.
- Vaginalni pregled se opravi v vodoravnem položaju na posebnem ginekološkem stolu brez uporabe ginekoloških ogledal - za zmanjšanje nelagodja med pregledom. Med pregledom vas lahko zdravnik zaprosi, da potegnete ali kašelj za ustreznejšo oceno prolapsa vaginalnih sten.
- Polnjenje posebnih vprašalnikov pred in po operaciji je potrebno za objektivizacijo vaših pritožb in kasnejšo primerjavo, da se oceni učinkovitost zdravljenja.
Zdravljenje z rektocelami
Konzervativno zdravljenje rektokele
Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje opustitve sten vagine. Praviloma je na stopnji 1-2 opustitve, brez specifičnih simptomov, priporočljivo opazovati in opazovati zaščitno shemo. Mehanizem razvoja opustitve sten vagine dokazuje, da so ligamenti in fascija medeničnega dna krivi za vse težave in ki se po poškodbi sami ne povsem okrevajo. Prav zato je z izrazitim zniževanjem sten vagine vadba mišic medeničnega dna (Keglove vaje), ki ni neposredno vpletena v patološki proces pri zdravljenju zadevne patologije, praktično brez pomena. Še več, te vaje lahko celo poslabšajo razmere zaradi aktivnega povečanja pritiska v trebušnem predelu, ko se nepravilno opravijo.
Kot paliativni (začasni) ukrep je mogoče uporabiti posebne podporne naprave (pesarje). Takšen pristop ne vodi do ozdravitve, saj dovoljuje le začasno izboljšanje vašega stanja. Poleg tega ne vse ženske dobro prenašajo te pripomočke: pogosto se razvije izrazito vnetje (reakcija sluznice nožnice na tuje telo), kar onemogoča uporabo takih izdelkov.
Kirurška operacija
Kirurško zdravljenje je učinkovito le pri spuščanju 3-4 stadija posteriorne vaginalne stene (Rectocele) in včasih v drugi fazi v prisotnosti specifičnih simptomov.
Za razliko od Cistocele, kjer so tradicionalne operacije neučinkovite, plastična kirurgija z lastnim rektokelnim tkivom (transvaginalna posteriorna kolporama) daje dobre rezultate pri 85-95 odstotkih bolnikov in znatno izboljša njihovo kakovost življenja.
Uporaba mrežnih vsadkov v tem primeru ne izboljša anatomske (zaznavanje opustitve, če jo gledamo na stolu) in subjektivne (simptome, ki jih pacient čuti), vendar povečuje tveganje zapletov in je priporočljivo le s hkratnim kirurškim zdravljenjem prolapsa maternice (Uterocele). Pri tem pristopu je učinkovitost dosegla do 92 odstotkov.
Na koncu bi rad povedal, da je treba vsakega posameznega pacienta obravnavati individualno in ga ne prilagoditi temu vzorcu. V zvezi s tem je zelo pomembno, da ima kirurg obsežne izkušnje in različne metode popravljanja vaginalnega izliva. V tem primeru rekonstrukcija medeničnega dna ne bo izvedena ", kot sem lahko, ali pa sem navajena," ampak "kot najbolj optimalna" v vašem primeru. V naši kliniki se opravi več kot 600 operacij na leto za urinsko inkontinenco pri ženskah in še 900 - za prolaps (opustitev) medeničnih organov (tudi v kombinaciji z urinsko inkontinenco).
Zdravljenje v KVMT njih. N.I. Pirogov St. Petersburg State University
Severozahodni center za Pelvioperineologijo (NWPC), ustanovljen leta 2011 na podlagi Oddelka za urologijo Klinike za visoke medicinske tehnologije. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specializirano za sodobne metode z nizkim učinkom zdravljenja rektokele (prolaps danke), njegov vodja je Dmitry Dmitrievich Shkarupa, dr.
Operacija rekonstruktivnega medeničnega dna je zelo specifično področje, ki zahteva globoko razumevanje anatomije in funkcije medeničnega organa, pa tudi samozavestno obvladovanje tako mrežnih kot tradicionalnih operacij. Znanje omogoča zdravniku, da izbere način zdravljenja, in bolnik zadovoljni z rezultati.
Naš center vsako leto opravi več kot 900 operacij za prolaps (opustitev) medeničnih organov (tudi v kombinaciji z urinsko inkontinenco).
Menimo, da je sledenje dolgoročnim rezultatom zdravljenja najpomembnejši element našega dela. Več kot 80% naših bolnikov redno pregledujejo specialisti Centra v poznem pooperativnem obdobju. To vam omogoča, da vidite resnično sliko o učinkovitosti in varnosti zdravljenja, ki se izvaja.
Stroški zdravljenja rektokele (opustitev danke):
Večina pacientov prejme brezplačno pomoč v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (v skladu s politiko OMS).
Možno in zdravljenje za gotovino. Cena je odvisna od obsega in kompleksnosti operacije. V povprečju: od 50.000 do 80.000 rubljev.
ORGANIZACIJA ZDRAVLJENJA V ODDELKU KVMT UROLOGIJE IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University
✓ Urediti zdravljenje - pokličite nas ali napišite pismo z besedilom vašega vprašanja.
Rektokele - simptomi po stopnjah, metode zdravljenja in posledice
Kaj je to? Rektokela je proktološka patologija, za katero je značilna sferična podkožna prolapsa distalnega rektalnega črevesa.
Razvija se kot posledica mišične napake ali odpovedi v predelu perineala zaradi različnih negativnih dejavnikov. Pojavi se z hernijalno vrečko, ki jo oblikuje prednji pešec, ki štrli iz rektuma. Bolezen je značilna za ženske in moške.
Pri ženskah se rektokele razvije kot varianta vaginalne kile zaradi oslabitve fascije, ki ločuje vaginalno in rektalno cono (anteriorna rektokela). Pri moških je značilna manifestacija zadnje rektokele, ko je izboklina hernijalne vrečke usmerjena na področje kičiških segmentov (anokopihalni ligamenti).
Razvoj bolezni
Pred nastankom rektokele sledi redčenje in oslabitev elastičnosti rektovaginalne fascije, kar povzroča distrofične spremembe in konfiguracijo debelega črevesa in njegovih sten.
Razvoj bolezni je lahko neodvisen ali pa ga spremljajo bolezni v ozadju - hemoroidna tromboza, prolaps sten vagine in maternice, cistokela in znaki Eretrocele (prolaps mehurja v nožnico in izboklina tankega črevesa).
Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj patološkega procesa, so povečani intraabdominalni tlak ali strukturna okvara mišično-ligamentnih struktur malega medenice zaradi:
- intrauterin abnormalni razvoj mišic in vezi;
- spremembe, povezane s starostjo, ki povzročajo mišično šibkost v presredku;
- zaprtje (zaprtje) in prekomerno telesno težo;
- bolezni dihal, ki jih spremlja huda kašelj;
- težki fizični napori;
- večplodne nosečnosti in porod.
Hitri prehod na strani
Znaki in stopnje rektokele pri ljudeh
Za rektokele, za katere je značilen fazni razvoj. Resnost postopka je posledica manifestacije ali odsotnosti značilnih znakov bolezni in velikosti črevesne izbokline (hernijalnih žepov). Znaki rektokele se ne pojavijo takoj, saj so začetni patološki procesi v steni debelega črevesa nepomembni in ne povzročajo neugodja.
1) S 1. stopnjo je za patološke spremembe značilna velikost izbokline, ki ne presega dveh centimetrov, zato simptomi prve stopnje rektokele sploh ne morejo biti očitni, redke izjeme - patologijo spremljajo znaki težavnosti iztrebljanja (zaprtje). Običajno se bolezen nepričakovano ugotovi pri pregledu črevesnega kanala s pomočjo rektalne palpacije.
2) rektokela 2. stopnje zaradi razvoja patološkega procesa zaradi povečanega izbočenja stene črevesa, ki doseže 4 cm, zaradi pomembnega izbočenja črevesne stene se razvijejo značilni simptomi 2. stopnje rektokele, ki se kaže v pogostem zaprtju in občutku nepopolne defekacije.
To povzroča spremembo v odmerjenih silah za napenjanje, ki le poslabšajo stanje in povzročijo povečanje intraabdominalnega pritiska, kar poslabša razvojni proces.
3) tretja, zadnja stopnja - je značilna globina hernijske izbokline, ki sega preko meja vagine (več kot 4 cm). Simptomi se kažejo kot nepopoln proces praznjenja iztrebljanja in pogoste lažne želje, da bi odpravili potrebo, večinoma brez uspeha.
Pri dolgotrajnem zaprtju in kopičenju iztrebkov je pri bolnikih s rektokele značilno, da se znebijo s stiskanjem črevesa skozi vaginalno steno v rekovaginalnem pasu ali s strani anusa.
Napredek procesa se kaže:
- huda bolečina;
- krvavitve (krvavitve);
- razvoj fistul, razpok in hemoroidov;
- manifestacija spremljajočih patologij (cistokela, Eretrocela in prolaps maternice)
Mnogi bolniki ne predstavljajo več svojega življenja brez dajanja laksativov in klistir, ki čistijo črevesje. Ponavljajoče čiščenje pogosto povzroči vnetje, poškodbe črevesne stene in razvoj kolitisa.
Ko se pojavi zadnja, tretja stopnja rektokele, je treba zdravljenje opraviti takoj, saj obstaja tveganje za nadaljnji razvoj in povečanje hernijske črevesne protruzije in zapletov bolezni.
Metode zdravljenja rektokele
Pri zdravljenju rektalne rektele se taktika protokola zdravljenja določi glede na resnost in stopnjo razvoja patološkega procesa.
V začetni fazi, ko so znaki patoloških sprememb v steni črevesja minimalni, se izvajajo medicinska terapija in terapevtske vaje, katerih metode lahko povečajo mišični tonus, odpravijo zaprtje in vnetne procese, pomagajo okrepiti mišično-vezni aparat (Kegelova gimnastika).
Pravilno izbrane terapevtske vaje in farmakološko zdravljenje lahko v začetnih fazah bolezni zdravijo pravokotno brez kirurškega posega.
V kateri koli fazi manifestacije bolezni zdravljenje nujno vključuje izbiro posebne diete. Hranljiva prehrana mora biti bogata z živili, bogatimi z rastlinskimi vlakni, vendar je treba mlečne izdelke izključiti iz prehrane. Pomaga pri izboljšanju prebave, normalizira delovanje črevesja in spodbuja prosto iztrebljanje.
Uporaba odvajalnih lastnosti pri nekirurškem zdravljenju zdravil omogoča pacientom, da pozabijo na zaprtje. Za normalizacijo črevesne mikroflore so predpisani preparati kombiniranih zobozdravnikov, na primer Linex (tri kapsule dvakrat na dan).
- Za spodbujanje gibanja blata skozi črevo se zdravilo Motilillum daje peroralno (trikrat na dan v odmerku 10 mg).
Radikalno zdravljenje, operacija
Z napredovanjem bolezni lahko konzervativno zdravljenje le upočasni razvojni proces, vendar ne more popolnoma ozdraviti. Edina metoda, ki odpravlja patologijo, je radikalna intervencija.
Pri kirurškem zdravljenju rektokele so operacije dveh vrst. Nekateri so namenjeni hitremu odstranjevanju hernijskega izbokline z različnimi tehnikami, drugi pa pri krepitvi rektovaginalne fascije.
Izločanje napak se lahko izvede - z odprtim, laparoskopskim, perinealnim, transanalnim ali transvaginalnim dostopom. Izbira tehnike operacije je odvisna od bolnikovega stanja (in seveda od njegove plačilne sposobnosti). Operacija je sestavljena iz dveh faz:
- Obnova septalne fascije s pomočjo lastnih tkiv in posebnega vsadka.
- Sidranje obnovljene fascije in odstranitev hernijske intestinalne izbokline.
Med operacijo se izločijo vse obstoječe s tem povezane motnje (polipi, hemoroidi, cistokele itd.). Če ni mogoče izvesti kirurških posegov, so pacienti, ki imajo prisotne razvite hernialne žepke (2., 3. stopnja), manipulirani za vzpostavitev posebne podporne pesnice v nožnici, v obliki plastičnega ali gumijastega obroča, ki preprečuje izločanje črevesja.
Možne posledice
Ko potekajo postopki in odsotnost zdravljenja, lahko rektokele povzročajo neprijetne posledice, zapletene:
- analne razpoke in fistule;
- vnetnih procesov;
- razvoj krvavitev, ki vodijo v anemijo.
S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom je napoved ugodna.
Zdravljenje Rektokele. Lasersko delovanje.
Rektokele z lasersko tehnologijo v našem zdravstvenem centru:
Zdravimo vse vrste rektokele, najpogosteje srednje ali nizko rektokele, ki se kombinira z drugo patologijo rektuma (hemoroidi, prolapsa danke) in medeničnimi organi (cistokela, prolaps ali prolaps sten vagine in maternice).
Obnovimo le zadnji del presredka, v celoti obnovimo septum med nožnico in danko, odstranimo rektokele.
Če ima ženska sočasno patologijo danke, na primer hemoroidi, prolaps rektuma ali analnega kanala, potem se izvede kombinirani kirurški poseg za odpravo vseh obstoječih težav.
Kirurški posegi v rektokele, ki se izvajajo v našem zdravstvenem centru, so zelo učinkoviti (več kot 90%). Pri svojem delu uporabljamo najnovejše dosežke medicinske znanosti in jih vodimo po najnovejših dosežkih in smernicah Evropskega društva koloproktologov.
Če se obrnete na nas, ste lahko prepričani, da zaupate svojim zdravstvenim delavcem.
Rektokele
Rektokele - hernijsko izboklino sprednje stene rektuma v lumen vagine.
Sprednja stena rektuma s pravokotno obliko ima obliko vrečke, v kateri se lahko nabirajo fekalne mase.
Velikost vreče sprednje stene rektuma z rektokele je lahko različna. Če je vrečka za rektokele velika, se lahko zgubi ne samo v lumen vagine, temveč tudi iz nje.
Problem rektokele je zelo resen problem. V prisotnosti velike vrečke v danki so ženske izpostavljene številnim boleznim in kažejo na prisotnost številnih bolečih in bolečih simptomov.
Opozoriti je treba, da se rektokele najdejo le pri ženskah. To je posledica posebnosti strukture perineuma pri ženskah, šibkejše strukture mišic in fascije medeničnega dna.
V literaturi so opisani posamezni primeri rektokele pri moških, ki jih je treba pripisati številu casuističnih.
Vzroki rektokele:
Glavni vzrok za rektokele je tanjšanje septuma med rektumom in nožnico.
Vrste rektokele:
- Izolirana rektokela - ko ne morete najti druge patologije danke in znake prolapsa medeničnega organa. Izolirana rektokela je redka.
- Rektokela na podlagi splošne slabosti mišic medeničnega dna je najpogostejša varianta rektokele.
Pojav šibkosti mišic medeničnega dna:
- Prolaps stene mehurja v lumen vagine skozi njegovo sprednjo steno - ta patologija se imenuje "cistokela". Znaki cistocele: pogosto uriniranje, ki se sčasoma nadomesti z znaki urinske inkontinence različne stopnje (pri kihanju, kašlju, naprezanju in celo pri spremembi položaja telesa, je opaziti nehoten pretok urina).
- Rektokele - prolaps sprednje stene rektuma v vagino skozi njegovo zadnjo steno.
- Opustitev sten vagine, materničnega vratu ali celotnega organa. Propadanje maternice je lahko ekstremno v obliki prolapsa maternice ali obračanja maternice, ko maternica pade iz vagine in visi med spodnjimi okončinami.
Razvrstitev rektokelov:
- visoka rektokela - se pojavi zaradi raztezanja ali trganja zgornje tretjine vaginalne stene;
- sekundarna rektokela - v večini primerov se pojavi v ozadju šibkosti mišic medeničnega dna;
- nizka rektokele - nastane kot posledica porodnične travme.
Sekundarna rektokela se pogosto kombinira s prolapsom ali prolapsom drugih organov v medenici (prolaps rektuma in analnega kanala, prolaps maternice in prolaps sten vagine, prolaps mehurja).
Predisponirajoči dejavniki za razvoj rektokelov:
- Starost - rektokela je pogostejša pri srednjih letih in starejših, kar je povezano s splošno slabotnostjo telesa in oslabitvijo mišic in fascije medeničnega dna.
- Veliko število rojstev in njihova travma. Več rojstev, ki jih ima ženska, bolj je verjeten razvoj rektokele. Travmatično delo s posebnimi porodniškimi koristmi (vakuumsko ekstrakcijo ploda, uporaba porodne klešče pri delu, vaginalne solze pri delu, epiziotomija med porodom) lahko vodi do rektokele in poslabša njeno resnost.
- Kronično zaprtje - pogosto zaprtje, ki ga spremlja dolgotrajno sedenje na stranišču in močni poskusi lahko bistveno poslabšajo potek rekocele.
- Prenesene ginekološke in proktološke operacije s poškodbami mišic medeničnega dna lahko vodijo v razvoj bolezni in poslabšajo resnost patološkega procesa.
Simptomi:
- 40% žensk z rekocele nima nobenih pritožb. Takšne ženske ne potrebujejo zdravljenja.
- 60% žensk ima težave in simptome, povezane s prisotnostjo rektokele. Takšne ženske potrebujejo zdravljenje.
Glavni simptomi rektokele:
- Težave pri evakuaciji iztrebkov (težave z iztrebljanjem);
- Potreba, da pritisnete roko na hrbtni strani vagine ali perineuma, da popolnoma izpraznite črevo;
- Občutek izbočenosti in polnosti v nožnici;
- Prolaps tkiva vagine;
- Težave in neugodje med spolnim odnosom;
- Krvavitev iz nožnice.
Torej pri ženskah s prekomernim naprezanjem simptomatske rektokele med praznjenjem danke, po gibanju črevesa imajo pogosto občutek nezadovoljstva (občutek polnosti in tujek v danki), zaradi česar ponovno gredo na stranišče (večstopenjski izleti na stranišče), nenehno nelagodje v rektumu lahko kažejo znake inkontinence fekalij in umazanosti iztrebkov.
Diagnoza rektokele:
- Vaginalni pregled (bimanualni in z uporabo vaginalnega spekuluma);
- Rektalni pregled (prst, uporaba vzorcev in uporaba anorektoskopov);
- Defektografija z rentgensko ali MRI defektografijo (video snemanje dejanja defekacije, ki omogoča ocenjevanje prisotnosti in velikosti rektokele in vrednotenje funkcije praznjenja rektuma).
Rektokele:
Zdravljenje z rektokelami se izvaja samo pri ženskah s simptomi bolezni.
Pri neizraženih simptomih bolezni in majhni rektokeli se lahko predlaga zdravljenje z zdravili.
Zdravilo ali konzervativno zdravljenje rektokele:
- zdravljenje zaprtja: jemanje vlaken, jemanje velikih količin vode, jemanje odvajal;
- odpraviti pretirano naprezanje med gibanjem črevesja;
- Ne povzročajte gibanja črevesja sami, če ni spodbude do dna;
- dolgo ne sedite na stranišču;
- naredite vaje za krepitev mišic medeničnega dna.
Če se pojavijo hudi simptomi rektokele in velika vreča sprednje stene danke, je treba operirati.
Kirurško zdravljenje rektokelov:
Operacija rectocele se lahko izvede iz različnih dostopov:
- transanalno - iz lumna danke;
- transvaginalni - iz lumena nožnice;
- perinealni dostop;
- laparoskopsko ali odkrito (laparotomija).
Izbira dostopa je določena z vrsto rektokele in prisotnostjo sočasne patologije.
Operativna intervencija pri sami rektokeli je sestavljena iz dveh stopenj: obnove septuma med nožnico in rektumom in njegove krepitve (plastika z lokalnimi tkivi in mrežnega vsadka) ter odstranitev vrečke sprednje stene rektuma (pravzaprav pravokotne).