Rektokele pri ženskah: zdravljenje, operacija, prognoza, preprečevanje

Rektokele - patološko prolapsiranje (izboklina) rektalne stene v smeri vagine (spredaj) ali anokopihalnega ligamenta (posterior). Stanje je posledica prolapsa in prolapsa genitalnih organov, v katerem se položaj maternice in stene vagine premakne na vaginalni vhod ali pa padejo izven njegovih meja.

Patologija se najpogosteje izraža pri ženskah, ki so doživele hude porode in med menopavzo (z močno spremembo ravni hormonov v telesu). Pri moških je v redkih primerih možna manifestacija zadnje rektokele zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka konstantne narave.

Kompleksnost patologije leži v kršenju strukturne strukture notranjih organov, kar povzroča motnje v glavni funkciji evakuacije črevesja (spodbujanje iztrebkov v vtičnico). Po statističnih podatkih se je incidenca rekocele v zadnjih 5 letih povečala na 80% (med ženskami).

Vzroki za patologijo

Na razvoj bolezni lahko vplivajo tako zunanji negativni dejavniki kot fiziološke značilnosti strukture ženskega telesa. Najpogostejši simptom je raztezanje in oslabitev mišic veznega aparata vagine. Rektokela se pojavi med nosečnostjo večplodne nosečnosti ali po težkem porodu, še posebej, ko so uporabili kirurške klešče in epiziotomijo (zarezovanje perinealnega tkiva, da se olajša prehod ploda skozi rodni kanal).

Hkrati pa ne vse nosečnice, ki so imele večplodne nosečnosti ali težje porodne otroke, razvijejo rektokele. Strokovnjaki pojasnjujejo to prirojeno šibkost mišic medenice in presredka. Zunanji dejavniki v skupni predispoziciji za nastanek rektokele vključujejo:

• pogosto, kronično zaprtje, ki vodi do disfunkcije kolona;
• patološke spremembe v mišičnem tkivu, ki podpirajo anus, zaradi dviganja teže, prekomernega fizičnega napora;
• prirojene motnje v razvoju rektovaginalnega septuma;
• patologije in poškodbe, ki so povzročile kršitve integritete rektovaginalnega septuma (vnetni procesi, fistule);
• s starostnimi spremembami, ki vodijo v disfunkcijo mišic in njihovo oslabitev.

Simptomi in klinične manifestacije

Razvoj rektokele poteka v več fazah, za katere so značilni določeni znaki različne resnosti:

• Težave s črevesjem so eden prvih simptomov. Z razvojem rektokele postanejo manjši problemi bolj izraziti. V prihodnosti obstaja občutek, da črevesje v času črevesja ni popolnoma izpraznjeno Posledica tega je pogostejša želja po blatu. Lahko so precej boleče, vendar prazne in ne povzročajo praznjenja črevesja.
• Pogost in dolgotrajna zaprtost povzroči zakasnitev fekalne mase znotraj črevesja, ki povzroči napredovanje bolezni: vnetje, prehod v kolitis, razburjanje leve strani debelega črevesa (sigmoid in danka).
• Potreba po uporabi za odvajanje fekalne mase laksativov.
• Napačen (ne daje rezultatov) poziv za dejanje iztrebljanja.
• Vnetje hemoroidov, analne razpoke, ki so posledica pogostih in ne prinašajo rezultatov naprezanja.
• Izolacija krvnih strdkov ali krvnih žil skupaj z blatom.

Razvrstitev

Resnost značilnih znakov razlikuje tri stopnje resnosti rektokele:

• Faza I / faza - Prednja stena rektuma štrli več kot 2 cm, pravokotna pa je palpacija določena kot majhen žep na sprednji vaginalni steni. Ni pritožb.
• Stopnja II / stopnja - velikost izbokline je od 2 do 4 cm, pri pregledu prstnih odtisov pa se jasno zazna izstopajoč žep danke, ki doseže začetek vagine. Pri drugi stopnji rektokele se ženske pritožujejo zaradi neugodja, ki se pojavi med dekapacijo, šibke bolečine med izločanjem blata, pogosto nagnjenje k izstopu iz telesa in hkrati občutek preostalih iztrebkov v črevesju.
• Faza III / stopnja - izguba sprednje stene rektuma je več kot 4 cm, zadnja vaginalna stena pri rektokeli na tej stopnji pa je zunaj genitalnega rež, kar je še posebej opazno, ko se tlak v trebušni votlini poveča. Bolniki se pritožujejo zaradi analnih krvavitev, razpok, izguba hemoroidov.

Glede na stopnjo razvoja in napredovanja rektokele obstaja tudi več vrst:

• nizko - spremljajo spremembe mišičnega obroča anusa (sfinkter);
• srednje - obliko v obliki vreče v obliki vrečk;
• visoko - v zgornjem delu nožnice je nastala izboklina v obliki žepa.

Diagnostika

Za diagnosticiranje rektokele in njeno stopnjo razvoja, specialist izvede več naslednjih postopkov:

• Ginekološka preiskava - določitev stopnje opustitve sten vagine, maternice, prisotnosti možnih okvar v urogenitalni membrani. Med pregledom specialist prosi bolnika, da se napne. V tem primeru črevesna stena pade v nožnico. To vam omogoča, da določite velikost in položaj izbokline (zgornji, spodnji, srednji).
• Rektalni pregled - pregled sfinkterja, danke s pomočjo prstov, rektalnega spekuluma ali anoskopa. Pri bolnikih s pravokotno obliko so zelo pogosto zaznani zlomi anusa in vnetje hemoroidov. Obstajajo lahko tudi sledi fekalne inkontinence in območja razdražene sluznice.
• Endoskopija (anoskopija, kolonoskopija) - pregled rektuma z uporabo endoskopa za oceno njegovega stanja, da se izključi morebitna poškodba in zapleti.
• Defekografija (evakuacijska proktografija) - se izvede za natančnejšo določitev stopnje motnje deformacije in stopnje zapletov rektokele.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje rektokele je odvisno od stopnje patologije. V I. fazi se uporablja konzervativna terapija, dovoljena je uporaba tradicionalne medicine, vendar le po posvetovanju z ginekologom ali proktologom. V II. In III. Stopnji sestavljajo kompleks ukrepov, vključno s kirurškim posegom, pred in po kirurški profilaksi. Vsi ukrepi so namenjeni obnavljanju črevesne prehodnosti, elastičnosti sten in sposobnosti spodbujanja fekalnih mas na anus.

Konzervativna terapija

Zdravljenje s pravokotnimi metodami je namenjeno ponovni vzpostavitvi motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa, izboljšanju kakovosti blata in odpravljanju kongestivnih procesov v črevesju. To vključuje niz naslednjih postopkov:

• Prehrana, sestavljena iz izdelkov, obogatenih z vlakni, je zelo koristno jesti ajdovo kašo, ki jo za zajtrk kuhamo s kefirjem. 5 žlic. l žlica žita se vlije od večera 400 ml jogurta (vse maščobe), vztraja in zjutraj zajtrkuje. Po žitu za 1 uro, nič več ni mogoče jesti;
• blagi laksativi - zdravila na osnovi natrijevih soli, magnezijev sulfat, sol Karlovy Vary. Varni so, delujejo nežno, ne draži sluznice črevesja, lahko se uporabljajo dolgo časa;
• prokinetics - zdravilo, ki stimulira delo črevesja, njegovo peristaltiko in gibljivost za nastanek fekalnih mas in njihovo pravočasno odstranitev iz telesa;
• Eubiotiki - sredstva, ki normalizirajo raven koristnih mikroorganizmov v črevesju.

V II. In III. Fazi bolezni je konzervativno zdravljenje predpisano 2 meseca pred operacijo.

V povezavi s jemanjem zdravil je priporočljivo, da ženske s pravokotno telesno aktivnostjo vsak dan uveljavljajo mišice medeničnega dna.

Kako prepoznati simptome bolezni črevesja? In zaradi česa bi to lahko bilo?

Kako se hemoroidi razlikujejo od prolapsa rektuma? Preberite v tem članku.

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina se uporablja za reševanje težav, povezanih s praznjenjem danke.

Za izboljšanje kakovosti stola

Odstranite rafinirano rastlinsko olje brez vonja in odpravite kongestivne procese v črevesju z rektokele. Vzame se zjutraj in zvečer tik pred obroki. Če je mogoče, lahko rastlinsko olje zamenjamo z oljčnim ekvivalentom hladnega čiščenja.

Z močnim zaprtjem

3 žličke. Seine zmešamo z 200 g suhih sliv, mleto in vlijemo 1 liter vrele vode. Tekočina tesno zaprta s pokrovom, zavita z nečim toplo, vztraja za 2 uri in pijačo, brez napenjanja, 4 žlice. l 2-krat na dan pred obroki.

3 žličke. sladkorne pese mešati s 3 žličke. med Pijte v treh odmerkih, pijte po obroku. Naslednji dan pripravite novo mešanico. Potek zdravljenja zaprtja z rektokele je 14 dni. Kombinacija pese in med pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati odvajanje fekalne mase, ne da bi dražila črevesne stene sluznice.

Pri draženju, bolečinah in napihnjenosti

2 žlici. l skorja krhlika pour 1 žlica. vrelo vodo. Bujon se 15 minut segreje na počasnejšem ognju, nato se tesno zapre, izolira in izolira 3 ure. Vztrajati pijačo 2-krat na dan za 1 žličko.

6 g korenja sladkega korena prelijemo 1 žlica. vrelo vodo in kuhamo na majhnem ognju še 5 minut. Juha je pokrita s pokrovom, vztrajajo vsaj pol ure in vzemite 1 žličko. 3-krat na dan.

Operativno posredovanje

Rektokele II. In III. Stopnje zdravimo samo s kirurškim posegom. Med operacijo kirurg šiva in fiksira sprednjo steno črevesja, krepi rektovaginalni septum in po potrebi proizvaja manipulacije, ki obnavljajo lastnosti sfinkterja. Če pride do zapletov (analne razpoke, hemoroidi), se med operacijo odpravijo.

Kirurški poseg z rektokele se lahko izvaja tako na tradicionalen način (abdominalna kirurgija) kot z uporabo endoskopske opreme (vse je odvisno od resnosti rektokele in prisotnosti obstoječih zapletov). Med operacijo je v žensko nameščen mrežni vsadek, ki preprečuje, da bi sprednja stena črevesja padla v nožnico in okrepila rektovaginalni septum.

Če so kirurški posegi kontraindicirani, se ženskam predpiše, da nosijo terapevtski pesar. To je naprava, ki se vstavi v nožnico, da podpira maternico, mehur in danko. Pessary se upravlja začasno ali trajno.

Pred operacijo in po njej je bolniku predpisan potek konzervativnega zdravljenja, vključno z uporabo zdravil, terapevtsko fizično usposabljanje.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza po zdravljenju s pravokotnimi celicami je ugodna. Kirurgija ne povzroča zapletov in ohranja visoko kakovost življenja žensk. Pri vseh bolnikih so funkcije medeničnega mišičnega tkiva popolnoma obnovljene, funkcija črevesja in s tem dejanje iztrebljanja je normalizirana.

Kot preventivni ukrep za preprečevanje razvoja rektokele je potrebno upoštevati priporočeno prehrano (za normalizacijo črevesne mikroflore), izogibati se dvigovanju telesne teže in nepravilno izbranim vajam in vadbi.

DELOVANJE RECTOZEL

Medicinski center; "Zdravstveni apartma"

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32 str

e-pošta: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;

Zapis o posvetovanju: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

Ustvarite novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.

Če ste se prej registrirali, se "prijavite" (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste prvič tu, se registrirajte.

Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Ko je potrebna operacija rektokele?

V medicinski praksi je rektokela kršitev integritete mišične plasti rektuma, pri kateri del črevesa delno vstopi v vaginalno votlino.

Patologija tega procesa je v tem, da rektalne mišice izgubijo svojo fiziološko elastičnost. Posledica tega je, da se med naporom med deformacijo pojavi delno luščenje školjk proti vagini. Vizualno je definiran kot gost balon. Rektovaginalni septum lahko trpi zaradi kršitve inervacije in prekrvitve krvi zaradi trajne obstrukcije predorov živcev in krvnih žil. Brez rednega fizičnega napora rektovaginalni septum oslabi in postane ranljiv za to vrsto anatomske motnje. Posledica tega je lahko ustaljeno izločanje maternice, mehurja ali tankega črevesa.

Cistocela - izboklina sten mehurja.

Enterocele - izboklina mišičnih membran tankega črevesa.

Metrocele - izbočenje sten maternice.

Pri moških se rectocele razvije veliko manj pogosto kot pri ženskah. Lahko je ločena bolezen. Pogosteje pa ga spremlja prolaps notranjih organov zaradi splošne šibkosti mišičnega okvirja. V kombinaciji z urinsko inkontinenco, pogostim uriniranjem pri ženskah. Sčasoma se ustvari stabilen prolaps danke.

Kaj povzroča vzroke za rectocele?

Za nastanek te anatomske anomalije so pomembni dejavniki oslabitve mišične plasti medeničnega dna in retrovaginalnega septuma. Ponavljajoče se delo, pozna nosečnost, težko fizično delo, kot je sedeče delo, postopoma pripeljejo do atrofije trebušnih mišic in ne morejo prenesti obremenitve prebavil.

1. starostni faktor;
2. veliko število nosečnosti;
3. uporaba nekaterih porodniških porodniških metod;
4. vaginalne solze med porodom;
5. pogosto zaprtje;
6. prekomerna telesna teža;
7. pomanjkanje fizičnega napora na mišicah vagine in medeničnega dna.

Kaj daje simptome rektokele pri ženskah?

Po statističnih podatkih le 30% tega števila žensk, ki trpijo zaradi te bolezni, poiščejo zdravniško pomoč. Preostalih 70% preprosto ne zaznava simptomov bolezni za pomembne ovire za nadaljevanje normalnega življenja.

To je posledica dejstva, da v blagih primerih klinična slika ni prisotna. Ženska ne doživlja nelagodja. Pri hudih oblikah rektokele lahko simptomi vključujejo naslednje:

• občutek tujka v vaginalni votlini;
• iluzijo izgube dela sluznice tega organa;
• bolečine med spolnim odnosom;
• težave z evakuacijo fekalnih mas med deformacijo.

Značilen simptom je, da sčasoma mnoge ženske s to boleznijo začnejo pomagati pri iztrebljanju s pritiskom na zadnjo steno vagine. Ob spremembi položaja telesa s prehodom iz vodoravne v navpično lahko pride tudi do neznosnega nagnjenja k iztrebljanju. Za diagnozo je vizualni pregled pogosto zadosten.

Kako upravičena je operacija rektokele?

Pri blagi rektokeli lahko zdravljenje poteka v rednih terapijah terapevtske fizične kulture pod vodstvom izkušenega strokovnjaka. Prav tako je potrebno spremljati vašo prehrano in vodno ravnovesje. Redno črevesno gibanje prispeva h krepitvi rektalnega vaginalnega septuma.

Operacija z recocelusom je upravičena le, če se simptomi hitro povečujejo in ta bolezen postane resnična težava za polno življenje ženske. Bistvo operacije je okrepiti mišično steno. Za pregled in odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju se posvetujte s strokovnjakom. To je lahko proktolog ali ginekolog.

Simptomi rektokele, diagnoza, zdravljenje

Simptomi rektokele, razvrstitev, diagnoza, zdravljenje.

Skoraj 40% žensk, ki so se obrnile na proktologa, so se pritoževale zaradi boleče zaprtje, težav z gibanjem črevesja, neugodja, občutka nepopolnega črevesnega gibanja ali prisotnosti tujega telesa v presredku, dispreunije (nelagodje med spolnim stikom).

Ugotovimo, kakšna je bolezen: stavek ali priložnost za vrnitev v polno, zdravo življenje?

Obstaja veliko razlogov za nastanek rektokele, predvsem porod, prekomerna telesna dejavnost, dolg delovni dan v enem položaju, kar vodi do povečanega intraabdominalnega pritiska, ginekoloških patologij, ki povzročajo spreminjanje položaja medeničnih organov (prolaps maternice, cistocele).

Vsako od zgornjih pogojev vodi do tanjšanja skakalca - med nožnico in rektumom. Če je skakalec preveč tanek, potem preneha izvajati ločevalno funkcijo in pri napenjanju črevesne ure danko pri padcu v nožnico (ne spomnimo se skakalca). Takšna izguba se imenuje rectocele.

RAZVRSTITEV RECTOZEL

Glede na to, kje se rektokela nahaja v odnosu do nožnice, ločite spodnjo, srednjo in visoko rektokele (v zgornji tretjini).

Glede na resnost anatomskih sprememb obstajajo tri stopnje rektokele:

• 1 stopnja - rektokela ni opredeljena v umirjenosti, za odkrivanje je potrebno s prstom pritisniti iz rektumske votline proti vagini;
• 2 stopinji - izboklina je mirna in je vidna na pragu vagine;
• 3 stopnja - “vrečka” danke spada izven meja vulve.

PREPREČEVANJE RECTOZEL

Preventiva rektokele je namenjena zmanjšanju intraabdominalnega tlaka:

• zmanjšanje težkih fizičnih naporov;
• boj proti kroničnemu zaprtju;
• odstranjevanje kroničnih bolezni dihal, ki jih spremljajo pogosti kašelj;
• normalizacija telesne teže pri bolnikih z debelostjo, tveganje za rektokele je 40-75% - odpravljanje bolezni hrbtenice;
• pri nekaterih boleznih hrbta je vsak pritisk usmerjen neposredno na medenično dno.

FAZE RAZVOJA BOLEZNI

Na začetku črevesje pade v vagino le začasno med gibanjem črevesja, vendar se sčasoma deformira in nastane stalna izrazita izbočenost, ki spominja na slepo vrečko, v katero padejo fekalne mase, ki pa ne morejo izstopiti. In vse zato, ker vreča ne vsebuje mišic in ni ničesar, kar bi iztisnilo vsebino. Odvisno od stopnje tega procesa se tudi simptomi spreminjajo: ob nastanku bolezni lahko anatomske motnje domnevamo le ob pravočasnem zdravniškem pregledu pri strokovnjaku, nato pa jih mučimo s stalnim občutkom nepopolnega praznjenja med deformacijo. Pogosto je v naprednejših primerih vsako potovanje v stranišče »na splošno« možno le z dodatnim iztiskanjem fekalnih mas s prsti skozi nožnico.

KAJ JE OBRAVNAVA OBRAVNAVA?

Dolgotrajna prisotnost vsebine v rektalnem žepu vodi do vztrajnega gnojnega vnetja in lahko povzroči nastanek raka.

MOŽNOSTI ZA DELOVANJE:

• Neprijeten občutek "pritiska" v vagini ali občutek "vrečke" v vagini;
• Praznjenje črevesa se izvaja samo s pomočjo roke in hkrati še vedno ni želenega učinka;
• Vse tekoče dejavnosti, vključno s popularno biofeedback terapijo, niso privedle do kliničnega izboljšanja.
• Po rezultatih defekografije, fekalne mase najprej vstopijo v "črevesno vrečko" in ne v anus.

POVEZANE BOLEZNI

Pogosto, poleg rekocele, zapleti, kot so analna fisura, poslabšanje in napredovanje hemoroidov, prolaps maternice, cistokela, vaginalni prolaps, črevesni proktitis zaradi redne uporabe čistilnih klistir in povečane mehanske poškodbe, ki povzročijo fistulo. Zato je pomembno pravočasno zdravljenje zdravniku in diagnozo z uporabo rektalnih (skozi rektum) in vaginalnega (skozi vagino) raziskav, saj je daljši proces razvoja rektokel, težje in težje zdravljenje.

KAKO TRETIRATI?

Edino učinkovito zdravljenje, ki lahko zagotovi odpravo bolezni, je žal še vedno operacija.

Toda ne obupajte, takšna operacija je brez bolečin in obdobje rehabilitacije je enostavno (veliko lažje kot pri hemoroidih). Operacija za odpravo rektokele je namenjena odpravljanju kršenja anatomije medeničnega organa in krepitvi rektumsko-vaginalnega mostu. To se doseže s šivanjem poškodbe v razredčeni skakalec, in če so tkiva preveč ohlapna in obstaja nevarnost ponovitve, je skakalec ojačan s posebnim mrežnim vsadkom. Zaradi tega je tveganje za ponovitev minimalno, bolniki se vrnejo v normalno življenje, normalizacija iztrebljanja se normalizira in ponovno vzpostavi normalno delovanje mišic medeničnega dna.

VRSTE POSLOVANJA NA RECTOCEL

Glede na kraj, kjer bo rez, bodo operacije razdeljene na:

• Transvaginalno - rez je na zadnji strani vagine, izbočina v obliki kapljice je valovita in mišice, ki se imenujejo levators, se združijo in prešijo;
• Transrektalna - zadnja stena rektuma je odrezana, izboklina na robu zareza je odstranjena in speta. Če je rektokela majhna manj kot 3 cm v premeru, je za to metodo zelo primerno, da se uporabi posebna naprava, imenovana Longo aparat;
• Perinealna kirurgija - na meji med nožnico in rektumom se opravi majhen incizija do 3-4 cm, s pomočjo tega reza se oblikuje tunel, skozi katerega se stisne izboklina in preko njega se zašijejo mišice ali vstavi mrežica;
• Transabdominalni (odprti ali laparoskopski) - dostop skozi trebuh, to je operacija, ki potegne navzgornje črevo in jo (najpogosteje) spne na prvi sakralni vretenc, s tako fiksacijo črevesje poravna in žep izgine.

Pomembna točka pri zdravljenju rektokele je pooperativno obdobje. Že 2-4 dni po operaciji se pacient vrne domov, kjer je treba še mesec dni upoštevati naslednja preprostost zdravnika:

• Posebna prehrana z mehkim blatom;
• Redni higienski postopki za zmanjšanje nevarne, patogene mikroflore v območju pooperativne rane;
• Uporaba anestetičnih mazil, ki jih predpiše zdravnik;
• Za nekaj časa se morate odreči alkoholu in telovadnici.

In ne pozabite, ob prvih znakih rektokele se morate posvetovati z izkušenim proktologom in ne skušati skriti prvih znakov bolezni, morda je to predraga za vaše zdravje.

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Otrimati podrobne informacije o storitvah in cenah ter snemanje na recepciji lahko pokličete na 095-33-65-474 in 068-040-999-7

Informacii o roztashuvannya noshei klíníki i shema proizzdu vi vedeti v rozdіlі Kontakti.

Operacija rectocele, ki je storila

Rektokela je bolezen, ki se kaže v protruziji sprednje stene rektuma v nožnici in jo spremlja zaprtje in kršitev dekapacije. Rektokela je ena od manifestacij šibkosti medeničnega dna pri ženskah. V različnem obsegu se rektokele pojavijo pri 18–45% žensk, ki rodijo več kot 45 let. Pri hudi rektokeli, ko je zdravljenje z dieto in telesno vadbo neučinkovito, je potrebna operacija.

Katere metode diagnosticiranja in zdravljenja uporabljamo:

• MRI skeniranje
• analni manometry - prvič v Kijevu in Donetsk regiji!
• laparoskopska sakrokolpopeksija - operacija s preboji na sprednji steni trebuha
• operacija STARR - odstranitev rektokele skozi rektum z uporabo spenjača

Za sestanek s proktologom v Kijevu in Donetsk, pokličite

(095) 873-85-09 ali postavite vprašanje na spletu

Rektokela je eden najpogostejših vzrokov zaprtja pri ženskah, starejših od 45 let. Zelo pogosto se rektokele kombinirajo z drugimi oblikami propadanja medenice - prolapsom maternice, cistokelami, urinsko inkontinenco. Žal zanesljive in varne metode zdravljenja tega stanja še niso bile nedvoumno določene. Do danes so nam na voljo najsodobnejše in nizko-učinkovine kirurške posege, ki so priporočeni za uporabo v Evropi in ZDA.

Kaj je rektokele?

Rektokela je ena od oblik šibkosti medeničnega dna, pri kateri se sprednja stena rektuma vdre v nožnico, kar moti mehanizem iztrebljanja in povzroči zaprtje. Ta problem je najpogosteje omejen na ženske, ki rodijo več kot 45 let. Na žalost se je izkazalo, da je v naši državi ta bolezen tradicionalno zanemarljiva, kljub temu, da so bolniki s pravokotno celico na recepciji proktologa in ginekologa dnevno. Pogosto morajo ženske obiti številne strokovnjake, dokler se ne pojavi zdravnik, ki se profesionalno ukvarja s problemom propadanja in rektokele medenice.

Povzroča rektokele

Vzrok za rektokele je šibkost mišičnega in ligamentnega aparata medeničnega dna. Med porodom se presredek izpostavi kritičnim obremenitvam, mehko tkivo medenice se raztegne. Že v tem obdobju so številne ženske začele oblikovati rektokele. S starostjo moč mišic medenice slabi, zaradi nepopravljivih sprememb v lastnostih kolagena pa je oslabljena fiksacija organov in struktur medenice. Porazdelitev med danko in nožnico postane tanka, podporne strukture presredka je ne morejo več zadrževati, in pod vplivom napenjanja začne postopoma nabrekati v nožnico.

Spodnja stena rektuma se postopoma poveča, s čimer se dobi videz "vrečke", ki v naprednih primerih lahko celo visi iz nožnice. Zaradi takšne spremembe oblike rektuma je mehanika dekapacije motena - sila, ki je potrebna za izpraznitev črevesja, izgubi svojo normalno smer, blato pa zamuja v vreči kot izboklina. To povzroča težave pri iztrebljanju in zahteva napenjanje. Bolj naprezanje - hitrejša velikost rektokele se poveča, otežuje zaprtje. To je nekakšen začaran krog bolezni.

Pogosto pravokotna kombinacija z notranjim prolapsom rektuma. Hkrati stene spodnjega dela črevesja nabreknejo naprej in oblikujejo rektokele, nad njim visi padajoča sluznica. Hkrati se rektum "zloži kot harmonika". Takšne resne anatomske spremembe povzročajo hude motnje gibanja črevesja.

Simptomi in diagnoza

Pri mnogih ženskah je rektokela že dolgo asimptomatska in jo lahko odkrije le, če jo pregleda proktolog.

Najprej je zaprt rektokele. Hkrati bolniki čutijo normalno potrebo po uporabi stranišča, vendar je rektum težko izprazniti - veliko se morate napeti ali si pomagati s pritiskom prsta iz nožnice. Običajno ženske ugotavljajo, da je pot iz rektuma "blokirana z nečim". Motnje v anusu, občutek nepopolnega praznjenja.

Za diagnozo rektokele je potrebno najprej proktološko preiskavo. Če gledamo iz rektuma in nožnice, zdravnik oceni velikost rektokele, njeno razmerje do mišic in drugih struktur medenice. Opravljena rektoskopija, anoskopija za identifikacijo druge patologije danke in debelega črevesa.

Za natančnejšo diagnozo, zlasti ko je načrtovana operacija, so potrebne posebne raziskovalne metode.

Defekografiya - študija, ki omogoča študijo v realnem času dejanje iztrebljanja z uporabo rentgenske metode. Študija je popolnoma neboleča. Tanko gumijasto cevko z balonom vstavimo v rektum. Preko cevke je črevo napolnjeno s posebno kašasto maso, ki je vidna na rentgenskem posnetku. Bolnik sedi na posebnem stolu in ga prosi, da ga potisne, kot da bi bil v stranišču. Ta proces opazimo na rentgenskem zaslonu. Z lahkoto odkrijemo rektokele, stopnjo premika struktur perineuma, notranji prolaps danke. Vse anatomske strukture omogočajo natančno merjenje, kaj je potrebno za načrtovanje operacije.

Na skoraj vsa ista vprašanja je mogoče odgovoriti z MRI (magnetna resonanca), vendar pa vam omogoča tudi preučevanje stanja mišic in vezi medeničnega dna.

Izjemno pomembno je, da študiramo ne samo anatomijo, ampak tudi funkcije medeničnega dna. V ta namen analna manometrija služi kot sredstvo za ocenjevanje moči mišic perineja, ki razkrivajo nedoslednosti pri njihovem delu. Včasih to korenito spremeni načrt zdravljenja.

Danes smo zagotovili, da vam je postala dostopna celovita raziskava v Donetsk. Visoko usposobljeni radiologi, s katerimi sodelujemo, imajo bogate izkušnje s proktološkimi bolniki in so se specializirali za uporabo sodobnih diagnostičnih metod.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s pravokotno celico se začne s konzervativno terapijo, standardno za katerokoli obliko zaprtja - uvedbo vlaknin in velikih količin tekočine v prehrano, imenovanje odvajal in vaj za mišice medenice (za podrobnosti glej članek o zaprtju). Pogosto je to dovolj - mehčanje iztrebkov pomaga odpraviti napenjanje in ustaviti napredovanje rektokele, odpraviti simptome bolezni.

Približno 20% primerov rektokele ni podvrženo konzervativnemu zdravljenju. V teh primerih je indicirana operacija.

Cilj kirurškega posega je popraviti anatomske spremembe, ki so se pojavile, zmanjšati prolaps rektovaginalnega septuma in obnoviti normalno črevesno gibanje. Na žalost kirurško zdravljenje ni vedno uspešno - lahko povrne normalno anatomijo medenice, vendar je nemogoče povrniti izgubljeno funkcijo mišic in "pomladiti" vezno tkivo. Odločitev o operaciji rektokele zahteva natančen temeljit pregled in skrbno oceno razmerja med tveganjem in koristmi, ki ga opravi usposobljeni proktolog.

Dve združenji proktologov v ZDA in evropskih državah sta doslej priporočili dve operaciji s pravokotno celico kot metodo izbire.

Zlati standard je delovanje laparoskopske sacrocolpopexy. Po treh ali štirih vbodih 0,5-1 cm na sprednji steni trebuha se v trebušno votlino vstavi video kamera in instrumenti. Padajoče stene nožnice in danke se zategnejo in fiksirajo v območju križnice s posebno sintetično mrežo. Zaradi uporabe obloženih mrež in njihovega neposrednega stika s stenami organov je tveganje zapletov, povezanih z implantacijo (vnetje, fistula) nizko - ne več kot 3–6%. Hkrati operacija odpravlja tudi prolaps maternice in cistokele.

Še ena operacija, ki je učinkovita, ko je rektokele STARR, rezalna resekcija. Še posebej je indicirano, kadar se rektokele kombinira z notranjim prolapsom rektalne sluznice, hemoroidi. Operacija poteka skozi anus. Izpadajoči del rektalne stene se izreže s šivalno napravo - ta naprava je sposobna enkratno odstraniti tkivo in povezati robove reza z majhnimi titanskimi sponkami. Operacija se zlahka prenaša, bolečina praktično ni motena, potrebno je ostati v bolnišnici samo 2 - 3 dni. Obstaja potencialno tveganje za nastanek fistule med rektumom in vagino v 1-2% primerov, ki je posledica zgodnje zavrnitve posnetkov.

Postoperativna rehabilitacija bolnikov s propadanjem medenice traja vsaj 2 meseca. V tem obdobju se priporoča apstinenca od spolne aktivnosti. Približno 2 do 4 tedne ne priporočamo, da sedite. Približno 1 leto prepovedala dviganje uteži več kot 5 kg. Potrebno je skrbno spremljanje hrane, higiene in mehkega blata.

Za zdravljenje rektokele je bilo predlagano veliko število različnih metod. Večina jih je zdaj prenehala uporabljati kot neučinkovita ali nevarna. Ena od teh metod je postopek namestitve PROLIFT mrežne proteze. Ta metoda je še vedno zelo priljubljena v Ukrajini in Rusiji, zlasti med ginekologi. Metoda vključuje zdravljenje propadanja medenice z uporabo posebne mreže, ki se vstavi skozi nožnico in presredek. Mreža tvori nekakšno visečo mrežo, ki zavira prolapiranje medeničnih organov. Izkušnje z uporabo te metode so pokazale, da so operacijo poleg dvomljive učinkovitosti spremljali tudi resni zapleti v 27 - 35% primerov. Najpogostejši zapleti so obloge očesa, tvorba fistule, poškodbe velikih žil in živcev, zoženje nožnice in druge. Težave nastanejo zaradi dejstva, da je mreža delno slepa, da se šivi uporabljajo brez vizualnega pregleda, sam vsadek pa je v neposrednem stiku z vaginalno steno. Ta praksa je privedla do tega, da je bila v letu 2012 metoda PROLIFT uradno prepovedana za uporabo v Združenih državah in večini evropskih držav, saj je FDA prepovedala proizvodnjo sistemov PROLIFT v Združenih državah. Do takrat je bilo odprtih več kot 600 tožb žensk, ki jih je prizadela metoda PROLIFT.

Na žalost v Ukrajini take prepovedi ni in metoda se še naprej uporablja. Radi bi vas opozorili, in vprašajte - če vam zdravnik ponudi namestitev mrežnega očesa skozi perineum in vagino - ga prosite, naj vam ponovno pove vse možne zaplete operacije.

Če potrebujete nasvet in nasvete - prosimo, uporabite obrazec za povratne informacije, nekaj vrstic spodaj. Blagoslovi vas!

Zdravljenje Rektokele. Lasersko delovanje.

Rektokele z lasersko tehnologijo v našem zdravstvenem centru:

Zdravimo vse vrste rektokele, najpogosteje srednje ali nizko rektokele, ki se kombinira z drugo patologijo rektuma (hemoroidi, prolapsa danke) in medeničnimi organi (cistokela, prolaps ali prolaps sten vagine in maternice).

Obnovimo le zadnji del presredka, v celoti obnovimo septum med nožnico in danko, odstranimo rektokele.

Če ima ženska sočasno patologijo danke, na primer hemoroidi, prolaps rektuma ali analnega kanala, potem se izvede kombinirani kirurški poseg za odpravo vseh obstoječih težav.

Kirurški posegi v rektokele, ki se izvajajo v našem zdravstvenem centru, so zelo učinkoviti (več kot 90%). Pri svojem delu uporabljamo najnovejše dosežke medicinske znanosti in jih vodimo po najnovejših dosežkih in smernicah Evropskega društva koloproktologov.

Če se obrnete na nas, ste lahko prepričani, da zaupate svojim zdravstvenim delavcem.

Rektokele

Rektokele - hernijsko izboklino sprednje stene rektuma v lumen vagine.

Sprednja stena rektuma s pravokotno obliko ima obliko vrečke, v kateri se lahko nabirajo fekalne mase.

Velikost vreče sprednje stene rektuma z rektokele je lahko različna. Če je vrečka za rektokele velika, se lahko zgubi ne samo v lumen vagine, temveč tudi iz nje.

Problem rektokele je zelo resen problem. V prisotnosti velike vrečke v danki so ženske izpostavljene številnim boleznim in kažejo na prisotnost številnih bolečih in bolečih simptomov.

Opozoriti je treba, da se rektokele najdejo le pri ženskah. To je posledica posebnosti strukture perineuma pri ženskah, šibkejše strukture mišic in fascije medeničnega dna.

V literaturi so opisani posamezni primeri rektokele pri moških, ki jih je treba pripisati številu casuističnih.

Vzroki rektokele:

Glavni vzrok za rektokele je tanjšanje septuma med rektumom in nožnico.

Vrste rektokele:

• Izolirana rektokela - ko ne morete najti druge patologije danke in znake prolapsa medeničnega organa. Izolirana rektokela je redka.
• Rektokela na podlagi splošne slabosti mišic medeničnega dna je najpogostejša varianta rektokele.

Pojav šibkosti mišic medeničnega dna:

• Prolaps stene mehurja v lumen vagine skozi njegovo sprednjo steno - ta patologija se imenuje "cistokela". Znaki cistocele: pogosto uriniranje, ki se sčasoma nadomesti z znaki urinske inkontinence različne stopnje (pri kihanju, kašlju, naprezanju in celo pri spremembi položaja telesa, je opaziti nehoten pretok urina).
• Rektokele - prolaps sprednje stene rektuma v vagino skozi njegovo zadnjo steno.
• Opustitev sten vagine, materničnega vratu ali celotnega organa. Propadanje maternice je lahko ekstremno v obliki prolapsa maternice ali obračanja maternice, ko maternica pade iz vagine in visi med spodnjimi okončinami.

Razvrstitev rektokelov:

• visoka rektokela - se pojavi zaradi raztezanja ali trganja zgornje tretjine vaginalne stene;
• sekundarna rektokela - v večini primerov se pojavi v ozadju šibkosti mišic medeničnega dna;
• nizka rektokele - nastane kot posledica porodnične travme.

Sekundarna rektokela se pogosto kombinira s prolapsom ali prolapsom drugih organov v medenici (prolaps rektuma in analnega kanala, prolaps maternice in prolaps sten vagine, prolaps mehurja).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj rektokelov:

• Starost - rektokela je pogostejša pri srednjih letih in starejših, kar je povezano s splošno slabotnostjo telesa in oslabitvijo mišic in fascije medeničnega dna.
• Veliko število rojstev in njihova travma. Več rojstev, ki jih ima ženska, bolj je verjeten razvoj rektokele. Travmatično delo s posebnimi porodniškimi koristmi (vakuumsko ekstrakcijo ploda, uporaba porodne klešče pri delu, vaginalne solze pri delu, epiziotomija med porodom) lahko vodi do rektokele in poslabša njeno resnost.
• Kronično zaprtje - pogosto zaprtje, ki ga spremlja dolgotrajno sedenje na stranišču in močni poskusi lahko bistveno poslabšajo potek rekocele.
• Prenesene ginekološke in proktološke operacije s poškodbami mišic medeničnega dna lahko vodijo v razvoj bolezni in poslabšajo resnost patološkega procesa.

Simptomi:

• 40% žensk z rekocele nima nobenih pritožb. Takšne ženske ne potrebujejo zdravljenja.
• 60% žensk ima težave in simptome, povezane s prisotnostjo rektokele. Takšne ženske potrebujejo zdravljenje.

Glavni simptomi rektokele:

• Težave pri evakuaciji iztrebkov (težave z iztrebljanjem);
• Potreba, da pritisnete roko na hrbtni strani vagine ali perineuma, da popolnoma izpraznite črevo;
• Občutek izbočenosti in polnosti v nožnici;
• Prolaps tkiva vagine;
• Težave in neugodje med spolnim odnosom;
• Krvavitev iz nožnice.

Torej pri ženskah s prekomernim naprezanjem simptomatske rektokele med praznjenjem danke, po gibanju črevesa imajo pogosto občutek nezadovoljstva (občutek polnosti in tujek v danki), zaradi česar ponovno gredo na stranišče (večstopenjski izleti na stranišče), nenehno nelagodje v rektumu lahko kažejo znake inkontinence fekalij in umazanosti iztrebkov.

Diagnoza rektokele:

• Vaginalni pregled (bimanualni in z uporabo vaginalnega spekuluma);
• Rektalni pregled (prst, uporaba vzorcev in uporaba anorektoskopov);
• Defektografija z rentgensko ali MRI defektografijo (video snemanje dejanja defekacije, ki omogoča ocenjevanje prisotnosti in velikosti rektokele in vrednotenje funkcije praznjenja rektuma).

Rektokele:

Zdravljenje z rektokelami se izvaja samo pri ženskah s simptomi bolezni.
Pri neizraženih simptomih bolezni in majhni rektokeli se lahko predlaga zdravljenje z zdravili.

Zdravilo ali konzervativno zdravljenje rektokele:

• zdravljenje zaprtja: jemanje vlaken, jemanje velikih količin vode, jemanje odvajal;
• odpraviti pretirano naprezanje med gibanjem črevesja;
• Ne povzročajte gibanja črevesja sami, če ni spodbude do dna;
• dolgo ne sedite na stranišču;
• naredite vaje za krepitev mišic medeničnega dna.

Če se pojavijo hudi simptomi rektokele in velika vreča sprednje stene danke, je treba operirati.

Kirurško zdravljenje rektokelov:

Operacija rectocele se lahko izvede iz različnih dostopov:

• transanalno - iz lumna danke;
• transvaginalni - iz lumena nožnice;
• perinealni dostop;
• laparoskopsko ali odkrito (laparotomija).

Izbira dostopa je določena z vrsto rektokele in prisotnostjo sočasne patologije.

Operativna intervencija pri sami rektokeli je sestavljena iz dveh stopenj: obnove septuma med nožnico in rektumom in njegove krepitve (plastika z lokalnimi tkivi in ​​mrežnega vsadka) ter odstranitev vrečke sprednje stene rektuma (pravzaprav pravokotne).

Operacija rectocele, ki je storila

Popravek ali krepitev sprednje stene rektuma, prolapsa v obliki kile, transanalnega, perinealnega ali transvaginalnega dostopa. Krepitev rektovaginalnega septuma se izvede s plicacijo ali implantacijo kolagenske plošče.

Izbira dostopa je odvisna od želje kirurga. Na splošno je za transanalni dostop značilna manjša bolečina in tveganje okužbe, ki jo bolniki dobro prenašajo.

a) Lokacija: bolnišnična, delovna.

b) Alternativa: operacije transabdominalne suspenzije.

c) Indikacije:
• Simptomatska rektokela.
• Ni prikazano - naključno iskanje, če ga opazimo brez simptomov.

d) Priprava:
• Dokončati / delno pregledati debelo črevo na načrtovan način v skladu s standardi.
• popolno izpiranje debelega črevesa ali vsaj dva čistilna klistira;
• Antibiotska profilaksa.

a, b - sindrom ptozine medme: položaj anusa v mirovanju (a) in med napenjanjem (b).
c - Rektokelna in intraanalna invaginacija med evakuacijsko proktografijo, bolnik sedi na stranišču, na desni strani slike. Na začetku gibanja črevesa je analni sfinkter široko odprt (S).
Nastanek majhne anteriorne rektokele (R) in premestitev kot posledica te vagine (V). Zgornji del barijeve suspenzije je označen - (F).
d - Do konca gibanja črevesja, invaginacija oblik danke, ki jih označujejo barijevi trakovi (označeni s puščicami).
d - Nepopolna odprtina analnega sfinktra (označena s puščico). Evakuacijska proktografija.

e) Stopnje delovanja s pravokotnimi:

1. Položaj bolnika: vsak, vendar leži na želodcu v obliki "zložljivega noža" z zadnjico, razredčen z lepilnim trakom, ima več prednosti v primerjavi s pristopi A in B - najboljši pregled in enostavnost dostopa za kirurga / pomočnika, ki zmanjšuje pretok krvi; dostopni položaj za rezanje kamna B.

A) Transanal dostop:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalne anestezije poleg splošne anestezije za boljšo sprostitev analnega sfinktra.
3. Namestitev anorasporera (Lone Star).
4. Označevanje U-oblikovane lopute na široki podlagi vzdolž sprednje polkroge črevesa z vrhom v bližini zobate linije s pikami, ki se uporabljajo z elektrokoagulatorjem, in krožnim rezom v sluznici.
5. Skrbno ločevanje sluznice od spodaj ležeče mišične plasti z uporabo elektrokoagulatorja in oprijemanja za sluznico: če je plast pravilno izbrana, je krvavitev minimalna.
6. Zajemite rob sluznih sponk; ločevanje se nadaljuje s spremembo smeri disekcije, ko sluznica potegne navzgor.
7. Zaključek ločevanja na zgornji meji rektokele.
8. Plikatsii mišični sloj od proksimalnega roba rektocele do distalnega dela s 3-5 absorbirajočimi šivom, nameščen v anteroposteriorni smeri.
9. Sekundarno režo sluznice (običajno> 6 cm), ki šivi rob skozi vse plasti brez napetosti. Obnova sluznice.
10. Odstranitev anorasporera (Lone Star).

B) Vmesni dostop:
2. Prečni rez perineja.
3. Odcep rektovaginalnega septuma do proksimalne meje rektokele z ohranjanjem celovitosti stene rektuma in / ali vagine.
4. Krepitev sprednje stene rektuma / rektovaginalnega septuma:
a Medsebojno šivanje puborectalis mišic z uporabo več nevpojljivih šivalnih materialov ali
b. Namestitev kolagenske plošče s fiksacijo z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
5. Pranje in temeljita hemostaza.
6. Zapiranje zarezov po posameznih stopnjah.

Izobraževalni video anatomije diafragme medenice, presredka, urogenitalne diafragme

B) Transvaginalni dostop:
2. Namestitev vaginalnega navijalca za vizualizacijo zadnje stene.
3. Vzdolžni del sluznice zadnje stene vagine (elektro koagulacija) in lateralna mobilizacija.
4. Previdna hemostaza.
5. Namestitev kolagenske plošče s fiksiranjem z več prekinjenimi šivalnimi materiali.
6. Resekcija presežne vaginalne sluznice.
7. Vzdolžno šivanje reza.

e) Anatomske strukture s tveganjem poškodb: rektovaginalni septum, kompleks sfinkterja.

g) Postoperativno obdobje:
• skupno tabelo 6 ur po anesteziji. Vzdrževanje mehkega blata (vlakna, mehčala za blato).

h) Zapleti rektokele: t
• ponavljajoča se rektokela.
• Krvavitev (povezana z operacijo).
• Divergenčni šivi.
• okužba, nastajanje abscesov, fistul, okuženo tujko (zlasti pri uporabi nebioloških materialov).
• Nastajanje rektovaginalne fistule => potreba po kolostomiji.
• Oblikovanje strikture.
• poslabšanje fetalne inkontinence.
• Disparevnija (vaginalni dostop).

Rektokele

Navadni ljudje vedo veliko manj o prolapsu (rektocele) kot o drugih proktoloških boleznih, zato veliko ljudi ima veliko vprašanj o tem problemu: kaj je to, pri ženskah ali moških se pogosteje pojavlja, kako ga zdraviti in kako preprečiti, da bi se pojavil? Po statističnih podatkih rektokele večinoma prizadene ženske. Rezultati nedavnih študij kažejo, da bolezen trpi 15 do 40% žensk, starejših od 45 let.

Pogosto bolezen ni diagnosticirana zaradi velike podobnosti s kroničnim zaprtjem. V večini primerov se bolniki sami spopadajo s simptomi prolapsa, dokler se bolezen ne odkrije po naključju med rutinskim pregledom.

Kaj je rektokela in njeni vzroki

Rektokela - prolaps rektuma v smeri sramne kosti, to je v zadnji steni vagine. Tako imenovani žep se izteka v nožnico, kar povzroča težave s stolom in trpi intimno življenje. Skoraj nemogoče je videti fotografijo te patologije, saj je bolezen določena le s simptomi. V 80% primerov je prolaps tega reda skrit, zlasti v zgodnjih fazah.

Vzroki za rektokele rektuma so številni. Glavni dejavnik, ki vzbuja razvoj patologije, je oslabitev rektovaginalnega septuma in mišic medeničnega dna. Do njih lahko pridejo naslednji pojavi:

• prirojena slabost mišic medeničnega dna in rektovaginalni septum;
• rodovi velikega ploda, ki jih spremlja ruptura ali zarez perineja;
• kronično povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja ali težkega fizičnega dela;
• funkcionalne patologije analnega sfinktra;
• starostne distrofične spremembe sfinkterjev, mišic medeničnega dna in rektovaginalnega septuma;
• akutne in kronične bolezni spolnih organov pri ženskah;
• stanje po odstranitvi maternice (histerektomija).

Ugotovljeno je bilo, da je taka bolezen pri ženskah posledica sovpadanja številnih izzivalnih dejavnikov.

V mladosti se pojavi pri ženskah po rojstvu otroka ali grobi porodniški manipulaciji ob prisotnosti prirojene slabosti rektovaginalnega septuma in medeničnih mišic. Pri odraslih ženskah se rektokele razvijejo zaradi večplodnih rojstev in sprememb, povezanih s starostjo, povezanih s kroničnim zaprtjem.

Simptomi rektokele in razvrstitev

Bolezen se razvija v več fazah, na vsakem od njih se pojavijo simptomi določene narave, povezani s spremembami v delovanju danke.

Težave in stopnja nelagodja se razlikujejo glede na stopnjo bolezni:

1. V prvi fazi se bolniki pritožujejo zaradi težav z iztrebljanjem, ki se pojavljajo periodično. Zdi se, da zaradi fekalne grude pade v izboklino in ostane v njej kljub intenzivnejšim poskusom. Čistilni klistir in uporaba laksativnih pripravkov pripomoreta k reševanju problema, vendar problem ne izgine in bolezen napreduje.
2. V drugi fazi imajo bolniki občutek nepopolnega praznjenja črevesja, ker se fekalne mase zadržujejo v velikih količinah izbokline danke. Za popolno praznjenje danke je potrebna dvofazno črevesno gibanje, včasih pa tudi dodatne manipulacije - stiskanje presredka ali potiskanje fekalne grude z roko skozi zadnjo steno vagine. Občasno se lahko pojavijo bolečine v rektumu, spodnjem delu trebuha ali presredku, saj stagnacija blata povzroča vnetje v distalnem kolonu. Zaradi potrebe po dolgem in močnem pritisku obstajajo sorodni problemi - hemoroidi, analne razpoke, kriptitis. Ko je rektokele 2 stopinj težko narediti brez laksativov.
3. Pri 3-stopinjski rektokeli se predhodno opisani simptomi dopolnjujejo z izgubo dela rektuma v nožnici in genitalnimi režami. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka tujka v genitalnem traktu, številnih lažnih pozivov za izpraznitev danke. Redno imajo okužbe genitalnega trakta, prolaps maternice, urinsko inkontinenco. V tej fazi laksativi ne pomagajo pri lajšanju črevesja, ženska pa mora pomagati pri izločanju fekalne kome s pritiskom na štrlanje.

Znake, po katerih je mogoče določiti rektokele, so opisani na spodnji sliki.

Če ni pravočasne diagnoze, rektokela napreduje precej hitro. Bolezen preide na naslednjo stopnjo v 2-3 letih.

Diagnoza bolezni

Lahko se domneva, da je rektokela na podlagi pritožb, ki jih je vložil bolnik, vendar to ni dovolj, ker mora zdravnik določiti stopnjo razvoja bolezni in obstoječe kombinirane bolezni. Te informacije vam bodo pomagale izbrati učinkovito zdravljenje.

Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni je pregled bolnika na ginekološkem stolu. Zdravnik zahteva malo naprezanja, da se prepričate, da se na hrbtni strani vagine pojavi izboklina. Opravljen je tudi digitalni pregled danke in vagine. Določanje njihove velikosti pomaga pri določanju (približno) stopnje patoloških sprememb.

Dodatno izvedene instrumentalne študije:

• anoskopija;
• sigmoidoskopija;
• funkcionalna študija analnih sfinkterjev (sfinkterometrija in elektromiografija);
• proktografija s napenjanjem.

S pomočjo teh študij se ugotavljajo objektivni kazalci velikosti izbokline, mehanizem kršitev dekapacije in prisotnost povezanih patologij. Če sumite na skrito črevesno krvavitev, dobite analizo fekalne okultne krvi. Poleg tega se krvni obtok pregleda zaradi znakov vnetja v telesu, slabokrvnosti in bolezni notranjih organov. Pri načrtovanju kirurškega posega za odpravo rektalnega prolapsa je potrebna laboratorijska diagnoza.

Med diagnozo proktolog izključuje bolezni, ki so podobne rektokelecistoceli in herniji rektovaginalnega septuma.

Metode zdravljenja

Ko je rektum izpuščen, je potrebno kompleksno zdravljenje, ki je namenjeno ponovni vzpostavitvi stanja in funkcij danke, normalizaciji črevesne mikroflore in preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni. Glavni način za odpravo patologije je operacija za ponovno vzpostavitev položaja danke. Pred njegovo izvedbo se izvaja konservativna terapija, katere namen je popraviti motorične in evakuacijske funkcije distalnega kolona. Vključuje dieto, opravlja posebne vaje in jemlje zdravila.

Operativno posredovanje

Kirurško zdravljenje se uporablja predvsem pri 2 in 3 stopnjah prolapsa, kot tudi na prvi stopnji, ko obstaja nagnjenost k napredovanju patološkega procesa. V rektokele je uporabljenih več sto vrst kirurških metod, vse pa so nekako utemeljene na krepitvi rektovaginalnega septuma in izločanju rektalne izbokline.

Za odpravo prolapsa uporabite naslednje metode:

• zapiranje rektalne stene;
• Zaprtje mišic, ki ohranjajo rektum, in zadnje stene vagine;

• namestitev mrežnega vsadka, ki drži danko v fiziološko pravilnem položaju.

Če se med diagnozo odkrijejo dodatne patologije (hemoroidi, analne razpoke, rektalni polipi, cistokela), se izvede kombinirana operacija za odpravo s tem povezanih težav.

V večini primerov se operacija za odpravo rektokele izvede z uporabo splošne ali epiduralne anestezije.

Projekcije po operaciji so pozitivne. Večina žensk se trajno znebi simptomov prolapsa, zlasti če je bil uporabljen mrežni vsadek. Za popolno obnovitev rektalne funkcije je potrebnih 1-2 mesecev. V tem obdobju se priporoča, da se vzdržite intimnega življenja, držite se prehrane.

Prehrana in zdravila za rektokele

Konzervativno zdravljenje, ki vključuje prehrano in zdravila, se uporablja tako v času priprave za operacijo kot tudi po njej. Glavni cilj takšne terapije je normalizacija stolice in obnova motorično-evakuacijskih funkcij danke.

Pomembno je! Zdravljenje brez operacije samo dieto in zdravili z rektokele ni učinkovito, še posebej, če je bolezen prestala v 2. in 3. fazi. Te metode imajo podporno vlogo in lajšajo simptome.

Prehrana s prolapsom danke vključuje vključitev v prehrano živil z veliko količino vlaknin. Pomaga povečati volumen blata in ga narediti mehko, kar olajša proces gibanja črevesja. Osnova menija naj bo:

• sveža zelenjava - fižol, stroki fižola, brokoli in ohrovt, blitva, pečen krompir in koruza, korenje, pesa in druge;
• sveže sadje in jagode - avokado, buče, grenivke, maline, jabolka, borovnice in druge;
• žita (ajda, pšenica, ovsa) v obliki prilog, žit z mlekom ali vodo;
• kruh iz polnega zrnja ali kruha;
• matice;
• zelenice

Vsak dan mora telo prejeti vsaj 30 gramov vlaknin. Če v prehrani ni dovolj, se v njih vnesejo otrobi. Predhodno so namočeni v vroči vodi in dodani žitaricam, prilogam, juham, jedem.

Konzervativno zdravljenje dopolnjuje uporabo osmotskih laksativov in zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v obnovo črevesne mikroflore in gibljivosti:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron in drugi;
• eubiotiki - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact in drugi.

Zdravilo je treba nadaljevati še vsaj en mesec in pol pred začetkom kirurškega zdravljenja rektokele. Po operaciji jih je potrebno vzeti.

Pick up droge sami ne morejo. Bolje je, da to zaupate zdravniku, da bo zdravljenje resnično učinkovito in varno. Da bi zmanjšali možnost za spolni prolaps, konzervativno terapijo dopolnimo z nošenjem pesara.

Terapevtska gimnastika

Posebna gimnastika se uporablja za odpravljanje težav s prolapsom danke v začetnih fazah bolezni. Izboljšuje fizično stanje, lajša simptome in pomaga obnoviti črevesno gibljivost. Vaje so izbrane individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku. Trajanje takšne terapije je 4 mesece. Po normalizaciji stanja je priporočljivo, da se vsak dan izvaja več vaj, da se prepreči ponovitev.

Pomembno je, da se spomnite! Ne glede na to, kako dobri so okrepljevalne vaje za rektokele, bo njihov učinek opazen po dolgem obdobju in samo med dnevnimi vajami.

Naslednje vadbene vaje veljajo za najučinkovitejše za rektokele:

• vrtenje nog v ležečem položaju;
• dvig medenice iz ležečega položaja;
• vzpon izravnanih nog iz ležanja na želodcu;
• Nožne noge iz kolenskega kolena.

Plavanje, hoja, plezanje po stopnicah bo koristno (lahko uporabite posebnega koračnega trenerja).

Pozitiven učinek na mišični tonus presredka in gimnastiko male medenice Kegl. Temelji na imitaciji retencije urina, med katero poskušajo doseči maksimalno napetost mišic od spodaj navzgor. Opravite obnovitvene vaje po tej metodi kadarkoli za 200 ali več ponovitev na dan. Preberite več o tehniki izvajanja v videoposnetku:

Kljub visoki učinkovitosti, gimnastika ni glavna terapija za rektokele, še posebej, če je diagnosticirana 2. ali 3. stopnja.

Zapleti rektokele

Če prolaps ne odkrije in ne začne pravočasno zdraviti, se tveganje zaplete. Te vključujejo:

• prolaps maternice in genitalij;
• inkontinenca urina in / ali blata;
• tvorba rektalne fistule;
• poškodbe črevesnih sten s kasnejšimi krvavitvami, ki bodo v večini primerov skrite, kar bo povzročilo anemijo zaradi pomanjkanja železa;
• hude bolečine v presredku med spolnim odnosom.

Odpravljanje teh težav je veliko težje kot prolaps. Zato je bolje začeti kompleksno terapijo takoj po postavitvi diagnoze in slediti vsem priporočilom zdravnika.

Preprečevanje

Včasih je nemogoče izogniti se diagnozi prolapsa ali rektokele, zlasti ko gre za prirojeno šibkost medeničnih mišic in rektovaginalni septum. Kljub temu bodo enostavni preventivni ukrepi pomagali preprečiti napredovanje bolezni in njeno napredovanje. Zdravstvenim težavam se je mogoče izogniti, če:

• se izogibajte zaprtju, pojdite na stranišče, ko se pojavi potreba, in ga ne prenašajte;
• spremljanje teže - debelost lahko prispeva k pojavu prolapsa;
• jedo živila z visoko vsebnostjo vlaknin;
• pravočasno zdravljenje vnetnih in drugih bolezni prebavil;
• odpraviti dvigovanje uteži;
• okrepiti mišice medeničnega dna in presredka (to bo pomagalo Kemling gimnastiki).

Ženske morajo redno obiskovati ginekologa, še posebej po porodu in ob prisotnosti dejavnikov, ki predisponirajo prolaps.

Če se pojavijo simptomi bolezni, ni smiselno, da se z odhodom na ginekologa ali proktologa odloži. Prej ko se začnete boriti proti tej bolezni, večja je možnost, da jo trajno odpravite.