V primeru pankreatitisa, akutne poškodbe trebušne slinavke in številnih drugih nevarnih stanj, povezanih s tem organom, se izvede kirurško operacijo. Napoved takega zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in splošnega stanja telesa. Kirurgija trebušne slinavke je ena najtežjih. Razlog za to je, da ni znano, kako se bo ta organ obnašal med določenim kirurškim posegom. Za operacijo na trebušni slinavki je značilno največje število smrtnih žrtev, zato je v času rehabilitacije potrebno upoštevati več posebnih pravil.
Indikacije za operacijo trebušne slinavke
Kirurški poseg na trebušni slinavki (RV) poteka strogo v skladu z bistvenimi indikacijami, ko nobena druga metoda zdravljenja ne bo pomagala ublažiti bolnikovega stanja ali ga rešiti pred smrtjo. Takšni primeri vključujejo naslednje bolezni in bolezni: t
- poslabšanje kroničnega pankreatitisa, ki ga spremlja huda bolečina;
- poškodbe trebušne slinavke s krvavitvami;
- abscesi;
- maligne novotvorbe;
- nekrotizirajoči pankreatitis z zgoščevanjem;
- psevdocista in cista, ki jo spremlja kršitev iztoka in bolečine;
- akutno vnetje trebušne slinavke s peritonitisom in pankreatično nekrozo.
Težave s kirurgijo trebušne slinavke
Funkcija trebušne slinavke je proizvodnja posebnih encimov, ki so potrebni za prebavo, in hormonov insulin in glukagon, ki uravnavata presnovo ogljikovih hidratov. Žleza ima kompleksno strukturo: tvori jo žlezno in vezivno tkivo, ima gosto mrežo žil in kanalov. Pankreas se nanaša na parenhimske organe, t.j. Sestavljen je iz strome, ki tvori skelet, in parenhima (glavne snovi).
Žleza se nahaja v zgornjem delu trebušne votline - globoko za peritoneum, za želodcem. Obstajajo trije deli te žleze: rep, telo in glava. Kompleksnost ni le struktura in funkcionalnost, temveč tudi lokacija trebušne slinavke. Njegova glava sega okoli dvanajstnika, hrbtna površina organa pa je tesno povezana z aorto, nadledvično žlezo, desno ledvico. Zdravniki so pozorni na bolnike z boleznijo trebušne slinavke zaradi naslednjih razlogov:
- potek bolezni, povezanih s tem organom, je težko napovedati, ker je slabo razumljen v zvezi s patogenezo in etiologijo;
- neugodna lokacija in kompleksna struktura žleze povzroča težave pri kirurškem zdravljenju;
- pri vsakem posegu v področje trebušne slinavke se lahko pojavijo zapleti, vključno s krvavitvami in gnojem.
Kako poteka operacija trebušne slinavke?
S potrebno nujno oskrbo se izvede načrtovana kirurška intervencija na trebušni slinavki bolnika. Med operacijo je oseba pod splošno anestezijo in delovanjem mišičnih relaksantov. Potek operacije vključuje naslednje korake:
- dilatacija pankreasa;
- sproščanje vrečk za omentacijo krvi;
- šivanje površinskih solz;
- odpiranje in apretiranje hematomov;
- ko se organ pretrga, mu nanesemo šivalne materiale in pankreatični kanal zapremo sočasno;
- ko so koncentrirane, so glavne motnje v repu žleze odstranitev skupaj z delom vranice;
- v primeru poškodbe glave organa se tudi resecira, vendar z napadom na del duodenuma;
- drenažne polnilne vrečke za kasnejšo odstranitev vsebine rane.
Kirurgija za akutni pankreatitis
V primeru akutnega pankreatitisa zdravniki ne razlikujejo jasnih indikacij za kirurški poseg. To je potrebno pri razvoju nevarnih zapletov bolezni, ki bodo privedli do smrti bolnika. Takšne navedbe vključujejo naslednja stanja: t
- abscesi pankreasa;
- gnojni peritonitis;
- pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja 2 dni;
- gnojna fuzija tkiva žleze - okužena nekroza trebušne slinavke.
Zadnji zaplet se pojavi v 70% primerov pankreatitisa in je najbolj nevaren, saj je brez radikalnega zdravljenja smrtnost 100%. Naslednje vrste operacij pomagajo preprečiti smrt:
- Odprta laparotomija. Pri tem postopku se secira sprednja stena trebuha. Pri približno 40% bolnikov je potrebna ponovna laparotomija, da se odstranijo območja nekroze, nastale med ponovitvijo. Zato se trebušna votlina pogosto ne šiva, pač pa ostane odprta.
- Necrektomija. Ta pankreatična operacija za pankreatitis je odstranitev nekroze - mrtvega tkiva. Necrektomija je kombinirana z intenzivnim postoperativnim izpiranjem: po odstranitvi mrtvega tkiva ostanejo na kirurškem polju silikonske drenažne cevi. Potrebne so za pranje organskih votlin z raztopinami antibiotikov in antiseptikov. Hkrati se izvaja aspiracija - odsesavanje nastalega gnojila.
- Cholecystectomy. Izvaja se, ko je pankreatitis povzročil žolčnično bolezen. Da bi odpravili težavo, se žolčnik odstrani.
Z psevdocistami
Izraz "psevdocista" je votlina, napolnjena s pankreasnim sokom, ki nima oblikovane lupine. Takšne tvorbe se pojavijo ob koncu akutnega vnetnega procesa. Premer psevdociste lahko doseže 5 cm, formacije pa so naslednje:
- lahko povzročijo abscesi;
- stisnite kanale in okoliško tkivo;
- povzročijo kronično bolečino;
- lahko vdre v trebušno votlino;
- zaradi agresivnih prebavnih encimov v njegovi sestavi povzročajo erozijo krvnih žil in krvavitev.
Če psevdociste spremljajo hude bolečine, stisnejo kanali in so veliki, jih je treba odstraniti. Ponovno izobraževanje se izvaja po naslednjih metodah:
- Notranja drenaža. Sestoji iz izvajanja pankreatogastrostomije, ko je cista povezana z želodcem skozi njeno zadnjo steno. Torej se vsebina tumorjev prikaže v želodčni votlini skozi umetno oblikovano fistulo. Če cista ni blizu želodca, potem se anastomoza (povezava posameznih elementov) izvede s tankim črevesom - cistojunostomijo.
- Izrez ciste. Sestoji iz odpiranja ciste, njenega zdravljenja z antiseptiki in kasnejšim zaprtjem.
- Perkutana zunanja drenaža ciste. S pomočjo več lukenj v trebušni steni so cevi pritrjene na mase, skozi katere izhaja njihova vsebina.
Resekcija trebušne slinavke
V nekaterih primerih je treba odstraniti trebušno slinavko, vendar ne popolnoma, ampak samo dele, ker brez tega organa oseba ne more živeti. Ta metoda zdravljenja se imenuje resekcija. Indikacije za takšno operacijo so naslednje patologije:
- maligni tumor pankreasa;
- poškodbe žlez;
- kronični pankreatitis.
Med resekcijo kirurg upošteva značilnosti oskrbe s trebušno slinavko. Ob upoštevanju tega lahko odstranimo le nekatere dele tega telesa:
- glava z delom dvanajstnika - operacija Whipple;
- telo in rep, t.j. distalni del - distalna resekcija.
Pankreatoduodenalni
Ta vrsta operacije se imenuje tudi operacija Whipple. V njem je odstranjena glava trebušne slinavke skupaj z ovojnico dvanajstnika, dela želodca, žolčnika in bezgavk v bližini. Indikacije za takšno operacijo:
- tumorji, ki se nahajajo v glavi trebušne slinavke;
- rak papile;
- kronični pankreatitis.
Operacija poteka v dveh fazah: izrez delcev trebušne slinavke in sosednjih organov, rekonstrukcija žolčnika, da se ustvari normalen pretok žolča, in obnova kanala prebavnega sistema. Slednje se znova sestavi z ustvarjanjem več anastomov:
- skupaj z črevesjem žolčevoda;
- izhodni del želodca z jejunumom;
- pankreasa za panjevec z zanko črevesja.
Whipplova operacija je laparoskopija trebušne slinavke, pri kateri kirurg skozi kratke zareze vstavi laparoskop in pregleda operirano področje. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Po taki operaciji večina bolnikov krši absorpcijo hranil. Povezan je z izrezovanjem telesa, ki proizvaja prebavne encime.
Distal
Pri porazu kaudalnega ali pankreasnega telesa se izvaja distalna pankreatomija. Treba je omeniti, da se taka operacija opravi za benigne tumorje, saj maligni tumorji, kadar se nahajajo v takšnih delih žleze, niso vedno operativni. Del pankreasa je odstranjen skupaj z vranico, če je prizadel tudi neoplazmo. Po operaciji se lahko pri bolnikih pojavi diabetes zaradi odstranitve dela tkiva otoške žleze. Zato je uporaba distalne resekcije omejena. Izvaja se v skladu z naslednjimi indikacijami:
- psevdociste telesa in repa žleze;
- hud pankreatitis z obstrukcijo glavnega kanala na ravni trebušnega prepiha;
- fistula po travmatskem kanalu na območju prevlade.
Presaditev trebušne slinavke
Gre za operacijo na trebušni slinavki pri sladkorni bolezni, ki je bila prvič izvedena leta 1967. Prejemnik je lahko dosegel normoglikemijo in neodvisnost od insulina, vendar je ženska umrla 2 meseca kasneje zaradi zavrnitve organa. V celotni zgodovini najdaljše pričakovane življenjske dobe po presaditvi je bila operacija trebušne slinavke 3,5 leta. Zato se taka operacija ne izvede niti pri diagnosticiranju malignega tumorja žleze, čeprav je v zadnjem času zdravilo na tem področju poskočilo naprej.
Zaradi uporabe ciklosporina s steroidi po operaciji je bilo mogoče povečati preživetje bolnikov. Na splošno presaditev trebušne slinavke pri bolnikih s sladkorno boleznijo v fazi terminalne odpovedi ledvic ostaja stvar osebne izbire. Težave pri izvajanju operacije so povezane z naslednjimi dejavniki:
- trebušna slinavka ni parni organ, zato ga lahko vzame le umrla oseba;
- telo s prenehanjem pretoka krvi zdrži le pol ure, med zamrzovanjem pa je shranjeno največ 5 ur;
- žleza je preobčutljiva - lahko jo je celo poškodovati z dotikom prsta;
- med presaditvijo je treba šivati veliko število plovil;
- Trebušna slinavka ima visoko antigenost, zato bo v odsotnosti terapije po presaditvi organ za darovanje zavrnjen v nekaj dneh.
Zapleti po operaciji trebušne slinavke
Ker je kirurški poseg na področju trebušne slinavke težko opraviti, se lahko po njem pojavijo resni zapleti. Najpogostejši je pooperativni pankreatitis. Na to kažejo zvišana telesna temperatura, epigastrična bolečina, levkocitoza, visoka raven amilaze v urinu in krvi. Ta zaplet se pogosteje pojavlja z edemom trebušne slinavke in kasnejšim razvojem akutne obstrukcije glavnega kanala organa. Med drugimi nevarnimi učinki operacije trebušne slinavke so:
- peritonitis in krvavitve;
- neuspeh obtoka;
- poslabšanje sladkorne bolezni;
- pankreasna nekroza;
- odpoved ledvic in jeter;
- odpoved anastomoze;
- abscesi, sepsa;
- malabsorpcijski sindrom - kršitev procesa prebave in absorpcije hranil.
Postoperativno zdravljenje
V prvih mesecih po operaciji se telo prilagodi novim pogojem. Zaradi tega oseba izgubi telesno težo, počuti nelagodje in težo v želodcu po jedi, ohlapnem blatu in slabosti. S pravilno rehabilitacijo ti simptomi postopoma izginejo. Brez trebušne slinavke z ustrezno nadomestno terapijo lahko oseba živi več let. Da bi to naredili, je treba po operaciji pri bolniku trebušne slinavke opraviti naslednje:
- strogo upoštevajte prehrano do konca življenja;
- popolnoma izključi alkohol;
- nadzoruje raven sladkorja, saj se v polovici primerov po operaciji za sladkorno bolezen razvije trebušna slinavka;
- jemljite encimske pripravke, ki jih predpiše zdravnik za izboljšanje prebave;
- ravnati v skladu s shemo insulinske terapije, ki jo predpisuje endokrinolog, ko se po operaciji ugotovi sladkorna bolezen.
Prehrana po operaciji trebušne slinavke
Ena glavnih komponent rehabilitacije po operaciji na trebušni slinavki je medicinska prehrana. Dietna pravila se razlikujejo glede na čas, ki je potekel po operaciji:
- Prvih 2 dni. Prikazan je terapevtski post.
- Tretji dan. Dovoljeno je jesti čiste juhe, čaj brez sladkorja, riže in ajdove mlečne kaše, krekerje, skuto, parno belo omleto, malo masla. Pred spanjem je dovoljeno piti kozarec jogurta ali vode z medom.
- Nadaljnjih 5-7 dni - terapevtska dieta №0. Vključuje uporabo zelo prebavljivih tekočih in poltekočih živil, bogatih z vitamini. Bolniku je dovoljena šibka mesna juha, poljub, sadni in jagodni sokovi, mehko kuhana jajca. Na dan, ko morate piti vsaj 2 litra vode. Dnevni vnos kalorij - 1000 kcal. Včasih se namesto prehrane uporablja parenteralna prehrana prek sonde, t.j. mimo prebavnega trakta.
- Naslednjih 5-7 dni - prehrana številka 1a. Izdelki morajo zavreti ali paro. Uporabne so čiste in podtaknjene posode. Predvideva se, da je delno hrana, v kateri dan morate jesti vsaj 6-krat v majhnih porcijah. Dnevna vsebnost kalorij je 1800-1900 kcal. Priporočljivo je, da uporabljate juhe iz zdroba, ovsenih kosmičev ali riža, masla, mleka, omletov s parnim proteinom, pustega mesa in rib v obliki parnega souffleja ali pire krompirja. Od sladkih dovoljenih polirnih in naravnih sokov.
Pri sladkorni bolezni, presaditev trebušne slinavke
Presaditev trebušne slinavke pri sladkorni bolezni je redko predpisana za presaditve drugih organov. Ti kirurški posegi so povezani z veliko nevarnostjo. Kirurški poseg se pogosto uporablja, če druge metode vpliva niso dovolj. Takšni kirurški posegi obsegajo ločene tehnične in organizacijske težave pri izvajanju.
Indikacije za presaditev
V medicinski praksi obstajajo sodobne metode za odpravo bolezni.
- Metode obdelave strojne opreme.
- Operacija trebušne slinavke.
- Presaditev trebušne slinavke.
- Transplantacija pankreasnih otočkov.
Ker je pri diabetični patologiji mogoče ugotoviti presnovne premike, ki so se razvili zaradi sprememb v naravni aktivnosti beta celic, bo terapija patologije določena s postopkom zamenjave Langerhansovih otočkov.
To kirurško zdravljenje pomaga pri uravnavanju neskladnosti pri metaboličnih pojavih ali k stojanju, kar zagotavlja nastanek hudih ponavljajočih se zapletov sladkorne bolezni, ki je podvržena glukozi, ne glede na visoke stroške kirurškega zdravljenja.
Pri sladkorni bolezni je takšna odločitev povsem razumna.
Celice otočkov v telesu dolgo časa niso sposobne uravnavati presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih. Zato se alotransplantacija uporablja za nadomeščanje Langerhansovih otočkov donorske žleze, ki ima svojo aktivnost do maksimuma. Ta pojav pričakuje varnost okoliščin za normoglikemijo in naslednjo blokado presnovnih motenj.
V nekaterih primerih obstaja možnost dejanskega doseganja nasprotne tvorbe razvitih zapletov diabetične bolezni ali njihovega ustavljanja.
Presaditev trebušne slinavke pri diabetični patologiji je nevaren postopek, saj se takšne intervencije izvajajo le v najbolj ekstremnih situacijah.
Presaditev organov trebušne slinavke se pogosto izvaja pri osebah, ki imajo tako diabetes tipa 1 kot tip 2 z že izraženo ledvično pomanjkljivostjo, preden bolnik začne imeti nepovratne zaplete v obliki:
- retinopatija s popolno izgubo sposobnosti za vid;
- bolezni velikih in malih plovil;
- nevropatija;
- nefropatija;
- endokrine invalidnosti.
Presaditev žleze se izvaja v primeru sekundarne diabetične bolezni, ki jo povzroča pankreasna nekroza, ki je postala zaplet pankreatitisa, ki poteka v akutni fazi in slaba tvorba trebušne slinavke, če pa je bolezen v fazi nastajanja.
Pogosto je transplantacijski faktor hemokromatoza in tudi imunost žrtve na sladkor.
V redkih primerih je presaditev žleze pri sladkorni bolezni indicirana pri bolnikih s številnimi boleznimi.
- Nekroza tkiva trebušne slinavke.
- Poškodba žleze z nastankom benignega ali malignega tumorja.
- Gnojno vnetje v trebušni votlini, ki vodi do hudih poškodb tkiva trebušne slinavke, ki jih ni mogoče zdraviti.
Pogosto, ko se pojavi slabša ledvica, bo bolnik skupaj s presaditvijo trebušne slinavke potreboval tudi operacijo ledvic, ki bo takoj izvedena z organom trebušne slinavke.
Kontraindikacije za presaditev
Poleg dokazov presaditev trebušne slinavke iz različnih razlogov ni izvedljiva.
- Prisotnost in nastanek malignih novotvorb.
- Bolezen srca, za katero je značilna huda vaskularna insuficienca.
- Zapleti sladkorne bolezni.
- Prisotnost pljučnih bolezni, možganske kapi, nalezljivega toka.
- Odvisnost od alkohola, droge.
- Motnje hude duševne manifestacije.
- Šibke zaščitne funkcije telesa.
- Pomoč
Operacija je možna, če je stanje bolnika zadovoljivo. V nasprotnem primeru je možno tveganje smrti.
Diagnoza pred imenovanjem presaditve
Pred opredelitvijo možnosti kirurških posegov in primerov, ki vključujejo presaditev, izvedite kompleksne raziskave. Študija vključuje naslednje diagnostične ukrepe:
- analize za identifikacijo krvnih skupin;
- računalniška tomografija;
- elektrokardiogram;
- krvne preiskave na biokemični ravni;
- ultrazvočna diagnoza srčne mišice, peritoneuma;
- serološka preiskava krvi;
- analiziranje urina in krvi;
- študija antigenov tkivne združljivosti;
- rentgen prsnice.
Bolnik bo potreboval popoln pregled pri splošnem zdravniku, kirurgu, gastroenterologu. Včasih boste potrebovali pregled takih zdravnikov:
- endokrinolog;
- kardiolog;
- ginekolog;
- zobozdravnik.
Zaradi zapletene diagnoze je mogoče ugotoviti nevarnost zavrnitve presajenega organa. Če so vsi kazalniki, določeni med analizo, normalni, zdravniki nameravajo presaditi trebušno slinavko in poiskati darovalca.
Tkivo je vzeto iz žive osebe in tistega, katerega možgani so našli mrtve.
Kako poteka presaditev?
Na podlagi rezultatov testov, splošnega počutja, pa tudi od tega, kako močno je prizadet organ trebušne slinavke, bo intervencijo za presaditev trebušne slinavke izbral zdravnik.
- Kirurgija je presaditev celotnega telesa.
- Presaditev repa ali drugega režnja žleze.
- Potrebno je odstraniti organ in del dvanajstnika.
- Uvajanje Langerhansovih celic z intravensko metodo.
S presaditvijo celotne trebušne slinavke ga vzamejo z delom dvanajstnika 12. Železo pa lahko povežete s tankim črevesom ali mehurjem. Če je presajena le režnja trebušne slinavke, potem je kirurški poseg odstranitev pankreasnega soka. V ta namen uporabite dve metodi.
- Blokirajte izhodni kanal z neoprena.
- Odstranitev organskega soka v tanko črevo ali mehur. Ko se sok odlije v mehur, se zmanjša tveganje za okužbo.
Presaditev trebušne slinavke, kot je ledvica, se izvede v žrelu aliak. Postopek je zapleten in dolg. Pogosto se operacija izvaja pod splošno anestezijo, kar zmanjšuje tveganje za resne zaplete.
Zgodi se, da je nameščena vretenčna cev, skozi katero se po transplantaciji dostavi anestezija, da se razbremeni.
Kirurško zdravljenje žleze po stopnjah: t
- Darovalcu se injicira zdravilo za antikoagulacijo skozi maternično arterijo, nato pa se uporabi raztopina za konzerviranje.
- Nato odstranite in ohladite telo s hladno raztopino soli.
- Izvedite načrtovano operacijo. Prejemnik je razrezan, nato pa se zdravo žlezo ali režo presadi v cono ilijačne jame.
- Arterije, vene in izstopni kanal organa se združujejo v fazah.
Če je bolnik zabeležil spremembe v delovanju ledvic glede na diabetes, je možna dvojna operacija. To bo povečalo možnosti za ugoden rezultat.
Z uspešnim presaditvijo se bo bolnik hitro vrnil v normalno presnovo ogljikovih hidratov, ker mu ni treba redno vnašati insulina, tako da preide na imunosupresivne tablete. Njihova uporaba ne bo omogočila, da se presaditev trebušne slinavke zavrne.
Imunosupresivna terapija se izvaja z uporabo 2-3 zdravil, ki imajo drugačen mehanizem delovanja.
Kot pri vsaki kirurški rešitvi problema lahko implantacija sproži razvoj takšnih zapletov pri diabetesu, ki zdravila ne rešijo.
- Nastanek infekcijskega pojava v peritoneumu.
- Prisotnost tekočine okoli presajenega organa.
- Razvoj krvavitev na različnih stopnjah intenzivnosti.
Včasih pride do zavrnitve presajene žleze. To kaže na prisotnost amilaze v urinu. Zaznano je tudi, če se opravi biopsija. Železo se bo začelo povečevati. Z ultrazvokom je skoraj nemogoče identificirati, ker telo izgleda zamegljenih robov.
Napovedovanje po presaditvi
Kirurško zdravljenje presaditve vključuje dolgo in težko rehabilitacijo za bolnika. V tem času mu predpisujejo imunosupresivna zdravila, ki jih telo dobro pozna.
Ali lahko trebušno slinavko zdravimo po presaditvi?
Statistični podatki kažejo, da preživetje po presaditvi trebušne slinavke opazimo pri 80% bolnikov, in sicer največ 2 leti.
Če je bila trebušna slinavka presajena iz zdravega darovalca, je napoved ugodnejša in skoraj 40% bolnikov živi več kot 10 let, 70% tistih, ki živijo največ 2 leti.
Uvedba celic telesa po intravenski metodi se ni izkazala z najboljšo roko, tehnika se zdaj zaključuje. Kompleksnost te metode je v neuspehu ene žleze, da bi iz nje dobila potrebno število celic.
Presaditev trebušne slinavke pri sladkorni bolezni
Diabetes mellitus tipa 1 (odvisen od insulina) je najpogostejša bolezen po vsem svetu. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije danes o tej bolezni trpi okrog 80 milijonov ljudi in obstaja jasna težnja, da se ta kazalnik poveča.
Kljub temu, da se zdravniki s klasičnimi metodami zdravljenja s temi boleznimi uspešno spopadajo, obstajajo težave, ki so povezane z nastopom zapletov sladkorne bolezni, pri čemer je lahko potrebna presaditev trebušne slinavke. Govorimo o številu bolnikov z diabetesom, odvisnim od insulina:
- slepi 25-krat pogosteje kot drugi;
- trpijo zaradi ledvične odpovedi 17-krat več;
- 5-krat pogosteje prizadeta gangrena;
- imajo težave s srcem 2-krat pogosteje kot drugi ljudje.
Poleg tega je pričakovana življenjska doba diabetikov skoraj za tretjino krajša kot pri tistih, ki nimajo odvisnosti od ravni sladkorja v krvi.
Načini zdravljenja trebušne slinavke
Pri uporabi nadomestnega zdravljenja je lahko učinek le-tega daleč od vseh bolnikov in stroški takšnega zdravljenja niso dostopni vsem. To je mogoče zlahka pojasniti z dejstvom, da je težko izbrati zdravila za zdravljenje in njegove pravilne odmerke, še posebej zato, ker ga je treba proizvajati individualno.
Iskanje novih načinov zdravljenja zdravnikov:
- resnost sladkorne bolezni;
- naravo izida bolezni;
- težave pri odpravljanju zapletov presnove ogljikovih hidratov.
Sodobnejše metode za odpravo bolezni so:
- metode obdelave strojne opreme;
- presaditev trebušne slinavke;
- presaditev trebušne slinavke;
- presaditev celic otočkov.
Ker lahko sladkorno bolezen odkrijejo presnovne spremembe, ki so se pojavile zaradi motenj normalnega delovanja beta celic, je lahko zdravljenje bolezni posledica presaditve Langerhansovih otočkov.
Takšna kirurška intervencija lahko pomaga urediti nenormalnosti v presnovnih procesih ali postane zaveza, da se prepreči razvoj resnih sekundarnih zapletov sladkorne bolezni, ki so odvisni od insulina, kljub visokim stroškom operacije s sladkorno boleznijo, ta odločitev je popolnoma upravičena.
Celice otočka že dolgo ne morejo biti odgovorne za prilagoditev presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih. Zato je najbolje uporabiti alotransplantacijo tiste donorske trebušne slinavke, ki je svoje funkcije ohranila do največje možne mere. Takšen postopek vključuje zagotavljanje pogojev za normoglikemijo in posledično blokado odpovedi metaboličnih mehanizmov.
V nekaterih primerih obstaja resnična priložnost, da se doseže obraten razvoj nastopa zapletov sladkorne bolezni ali njihove suspenzije.
Dosežki pri presajanju
Prvi presaditev trebušne slinavke je bila operacija, izvedena decembra 1966. Prejemnik je bil sposoben doseči normoglikemijo in neodvisnost od insulina, vendar to ne omogoča uspešnega imenovanja operacije, ker je ženska umrla 2 meseca pozneje zaradi zavrnitve organov in zastrupitve krvi.
Kljub temu so se rezultati vseh naslednjih presaditev trebušne slinavke pojavili bolj kot uspešno. Trenutno presaditev tega pomembnega organa ne more biti slabša v smislu učinkovitosti presaditve:
V zadnjih letih je medicina na tem področju uspela daleč naprej. Pri uporabi ciklosporina A (CyA) s steroidi v majhnih odmerkih se je povečala stopnja preživetja bolnikov in presadkov.
Bolniki s sladkorno boleznijo so izpostavljeni velikim tveganjem med presaditvijo organov. Obstaja precej velika verjetnost zapletov tako imunske kot neimune narave. Lahko ustavijo delovanje presajenega organa in so celo usodni.
Pomembna pripomba bo informacija, da ob visokem odstotku smrti bolnikov s sladkorno boleznijo med operacijo bolezen ne ogroža njihovega življenja. Če presaditve jeter ali srca ni mogoče odložiti, potem presaditev trebušne slinavke ni kirurški poseg iz zdravstvenih razlogov.
Da bi rešili dilemo o potrebi po presajanju organov, najprej:
- izboljšanje življenjskega standarda pacienta;
- primerja stopnjo sekundarnih zapletov s tveganjem operacije;
- za oceno imunološkega statusa bolnika.
Kakorkoli, presaditev trebušne slinavke je stvar osebne izbire bolne osebe, ki je v fazi končne odpovedi ledvic. Večina teh ljudi bo imela simptome sladkorne bolezni, kot so nefropatija ali retinopatija.
Le z uspešnim izidom operacije je mogoče govoriti o olajšanju sekundarnih zapletov sladkorne bolezni in manifestacija nefropatije. Hkrati je treba presaditev narediti sočasno ali zaporedno. Prva možnost vključuje odstranitev organov enega donorja, drugi pa presaditev ledvic, nato pa trebušno slinavko.
Končna stopnja odpovedi ledvic se običajno razvije pri tistih, ki so zboleli z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, še 20-30 let, povprečna starost operiranih bolnikov pa je od 25 do 45 let.
Katero vrsto presaditve je bolje izbrati?
Vprašanje optimalne metode izvajanja kirurškega posega še ni bilo rešeno v določeni smeri, saj se spori o sočasni ali zaporedni presaditvi dogajajo že dolgo časa. Po statističnih podatkih in medicinskih raziskavah je funkcija presadka trebušne slinavke po operaciji veliko boljša, če je bila opravljena sočasna presaditev. To je posledica minimalne možnosti zavrnitve organov. Če pa upoštevamo odstotno razmerje preživetja, bo v tem primeru prevladala zaporedna presaditev, kar je posledica dovolj skrbne izbire bolnikov.
Presaditev trebušne slinavke, da se prepreči razvoj sekundarnih patologij diabetesa mellitusa, je treba izvesti v najzgodnejših fazah razvoja bolezni. Glede na dejstvo, da je glavna indikacija za presaditev lahko resna grožnja oprijemljivih sekundarnih zapletov, je pomembno poudariti nekatere napovedi. Prva je proteinurija. Ko se pojavi stabilna proteinurija, se delovanje ledvic hitro poslabša, vendar je ta proces lahko drugačen.
Praviloma se približno polovica tistih bolnikov, pri katerih je bila po približno 7 letih zaznana začetna faza stabilne proteinurije, pojavi predvsem končna faza. Če oseba, ki trpi zaradi sladkorne bolezni brez proteinurije, je smrt možna 2-krat pogosteje kot raven ozadja, potem pa za tiste, ki trpijo za stabilno proteinurijo, ta številka poveča za 100 odstotkov. Po istem načelu je treba nefropatijo, ki se razvija le, obravnavati kot upravičeno presaditev trebušne slinavke.
V poznejših fazah razvoja sladkorne bolezni, odvisno od jemanja insulina, je presajanje organov izjemno nezaželeno. Če je delovanje ledvic znatno zmanjšano, je skoraj nemogoče odpraviti patološki proces v tkivih tega organa. Zato takšni bolniki morda ne bodo preživeli nefrotskega stanja, ki ga povzroča imunosupresija zdravila CyA po presaditvi organov.
Najnižja možna značilnost funkcijskega stanja sladkorne bolezni je tista, pri kateri je hitrost glomerulne filtracije 60 ml / min. Če je indikator pod to oznako, je v takih primerih mogoče govoriti o verjetnosti priprave na kombinirano presaditev ledvic in trebušne slinavke. Pri hitrosti glomerularne filtracije več kot 60 ml / min ima bolnik precejšnje možnosti za relativno hitro stabilizacijo delovanja ledvic. V tem primeru bo optimalno presaditi samo eno trebušno slinavko.
Primeri presaditev
V zadnjih letih se transplantacija trebušne slinavke uporablja pri zapletih insulina odvisne sladkorne bolezni. V takšnih primerih govorimo o bolnikih:
- tiste s hiperlabialno sladkorno boleznijo;
- diabetes mellitus z odsotnostjo ali kršitvijo hormonske nadomestitve hipoglikemije;
- tisti, ki so odporni na subkutano dajanje insulina različnih stopenj absorpcije.
Tudi zaradi izjemne nevarnosti zapletov in resnega neugodja, ki jih povzroča, lahko bolniki popolnoma ohranijo delovanje ledvic in se zdravijo z zdravilom CyA.
Trenutno je zdravljenje s to metodo že opravilo več bolnikov iz vsake določene skupine. V vsaki situaciji so bile zabeležene pomembne pozitivne spremembe njihovega zdravstvenega stanja. Obstajajo tudi primeri transplantacije pankreasa po popolni pankreatektomiji, ki jo povzroča kronični pankreatitis. Obnovili smo eksogene in endokrine funkcije.
Tisti, ki so preživeli presaditev trebušne slinavke zaradi progresivne retinopatije, niso mogli doživeti pomembnega izboljšanja stanja. V nekaterih primerih je bilo opaziti tudi nazadovanje. Na to vprašanje je pomembno dodati, da je bila presaditev organov izvedena v ozadju zelo resnih sprememb v telesu. Menijo, da je večjo učinkovitost mogoče doseči, če je bila kirurgija izvedena na zgodnejših stopnjah sladkorne bolezni, ker so npr. Simptomi sladkorne bolezni pri ženskah dovolj preprosti za diagnozo.
Velike kontraindikacije za presaditve organov
Glavna prepoved takšne operacije so tisti primeri, kjer so v telesu maligni tumorji, ki jih ni mogoče popraviti, kot tudi psihozo. Vsako akutno bolezen bi bilo treba zdraviti pred operacijo. To velja za primere, ko bolezen ne povzroča le sladkorna bolezen, odvisna od insulina, temveč je tudi vprašanje nalezljivih bolezni.