Fekalna inkontinenca je nezmožnost nadzora nad procesom gibanja črevesja, kar vodi v nepričakovano sproščanje iztrebkov iz danke. Inkontinenca fekalij je pogostejša pri ženskah in starejših od obeh spolov.

Kaj je inkontinenca fekalij?

Fekalna inkontinenca je nezmožnost nadzora nad procesom gibanja črevesja, kar vodi v nepričakovano sproščanje iztrebkov iz danke. Inkontinenca fekalij je pogostejša pri ženskah in starejših od obeh spolov.

Mnogim od tistih, ki se soočajo s to težavo, je nerodno govoriti o tem z zdravnikom, saj menijo, da jim ni mogoče pomagati. V resnici pa danes obstaja veliko učinkovitih metod za zdravljenje te motnje.

Zakaj se razvije inkontinenca fekalij?

Proces gibanja črevesja nadzirajo trije dejavniki: pritisk sfinktra, rektalna občutljivost in rektalna zmogljivost. Analni sfinkter je mišica, ki se strga in s tem preprečuje izločanje iztrebkov iz danke. Delo sfinkterja je ključno pri zadrževanju iztrebkov. Rektalna občutljivost pomaga osebi razumeti, da so iztrebki že v danki in da je čas za obisk stranišča. Črevesje lahko nekaj časa iztegne in drži pritisk po tem, ko oseba sproži. Ta sposobnost se imenuje sposobnost rektuma.

Hkrati se od osebe zahteva, da se pravočasno odzove na ustrezne signale. Poleg tega mora imeti možnost priti do stranišča. Če je s katerim od teh dejavnikov kaj narobe, se pojavi inkontinenca fekalij.

Kaj povzroča razvoj inkontinence fekalij?

V večini primerov je inkontinenca fekalije posledica poškodbe mišic. Pri ženskah se ta težava pogosto pojavi med porodom, še posebej, kadar je težka, in zdravniki so prisiljeni uporabljati klešče ali epiziotomijo. Episiotomija je disekcija vagine, da se poveča njegova prepustnost pred porodom. Poleg tega se lahko pri rektalnih operacijah pojavijo poškodbe mišic, na primer pri zdravljenju hemoroidov, kot tudi pri vnetni črevesni bolezni ali perirectalnem abscesu.

Pogosto ljudje uspejo nadomestiti mišično oslabelost. Inkontinenca se ponavadi razvije v starosti s splošno slabitvijo mišic, zlasti medeničnih organov.

Drug pogost vzrok za inkontinenco fekalij je poškodba živcev, ki nadzorujejo analne mišice ali uravnavajo občutljivost za rektal. Podobne poškodbe se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

• Med porodom.
• S podaljšano abstinenco od gibanja črevesja.
• S sladkorno boleznijo, tumorji hrbtenjače in multiplo sklerozo.

Tudi inkontinenca fekalije se lahko razvije zaradi zmanjšanja elastičnosti danke, kar skrajša čas med signalom prisotnosti blata in pojavom želje po odhodu na stranišče. Operacije ali radioterapija lahko pustijo brazgotine in s tem zmanjšajo elastičnost črevesja. Vnetna črevesna bolezen ima lahko enak učinek.

Ker je drisko veliko težje nadzorovati kot izprazniti iztrebke, povzroča povečano obremenitev organov, ki sodelujejo v procesu, in lahko povzroči tudi fekalno inkontinenco.

Kako zdravnik ugotovi vzrok za inkontinenco fekalij?

Skupaj z zunanjim pregledom bo zdravnik predpisal posebne postopke, kot je anorektalna manometrija, ki vam omogoča določanje elastičnosti, občutljivosti in pritiska v danki. Takšni postopki bodo pomagali določiti vzrok za inkontinenco.

Kako se zdravi fekalna inkontinenca?

Na srečo trenutno obstajajo učinkoviti načini za zdravljenje inkontinence, tako da morate vi in ​​vaš zdravnik določiti najboljši. Poskusi samozdravljenja v večini primerov niso uspešni.

Metode zdravljenja inkontinence fekalij so odvisne od vzroka problema. Zdravnik vam lahko priporoči:

• Spreminjanje prehrane: Preprečevanje zaprtja in driske je običajno zelo učinkovito pri nadzoru inkontinence. Reguliranje količine porabljenega vlakna, poraba večje količine tekočine ali spreminjanje skupne dnevne količine zaužite hrane lahko prepreči drisko in zaprtje.
• Zdravljenje z drogami. Zdravnik lahko predpiše odvajala in anti-driske, kakor tudi mehčalce blata. Posvetujte se z zdravnikom, preden vzamete zdravilo brez recepta.
• Usposabljanje: Ena izmed najučinkovitejših metod je razvoj jasnega urnika gibanja črevesja. Če želite to narediti, morate obiskati stranišče vsak dan ob istem času (na primer po obroku) ali uporabiti tako imenovano anorektalno biofeedback. V okviru tega postopka se med izvajanjem Keglovih posebnih vaj izmerijo kontrakcije sfinkterja. Ta vadbena metoda bo okrepila mišice sfinkterja in omogočila boljši nadzor nad procesom črevesja.
• Kirurgija: Za zdravljenje fekalne inkontinence obstaja več različnih operacij. Pogosto vam omogočajo, da obnovite ali nadomestite mišice sfinkterja.

Fekalna inkontinenca - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Za vsako bolezen je značilna določena vrsta simptomov, ki lahko na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskave zanesljivo postavijo diagnozo. Glede na stopnjo njihove resnosti in regresije (zmanjšanje resnosti) lahko med zdravljenjem ocenjujemo učinkovitost sprejetih terapevtskih ukrepov in napovedujemo o okrevanju.

Če upoštevamo simptome bolezni z vidika bolnika, potem obstajajo tisti, ki povzročajo boleče ali neprijetne občutke, in obstajajo tudi tisti, ki povzročajo hudo nelagodje, vključno s psihološkimi. Eden najbolj neprijetnih in moralnih vzrokov je inkontinenca fekalij. Glede na to, da je ta simptom prisoten, je ogrožena družbena zaznava pacienta s strani drugih, v primerih, ko ni mogoče odpraviti vzroka te neprijetne manifestacije bolezni v kratkem času, je ogroženo zatirano in depresivno stanje.

Fekalna inkontinenca pogosto ni samostojna bolezen, temveč le manifestacija drugih bolezni. V skladu s tem se zdravnik pri odkrivanju takega simptoma sooča z dvema glavnima nalogama: ugotoviti točen vzrok nastanka in izvajati učinkovito terapijo, ki lahko povrne pacientovo prejšnje zdravje in ga shrani pred fizičnim in moralnim trpljenjem. Fekalna inkontinenca, pogosteje kot ne, ne ogroža življenja pacienta, temveč je družbeno pomembna, saj ustvari veliko težav za bolnika in ljudi okoli njega.

Ta težava je lahko pomembna pri ljudeh katerega koli spola in starosti. Trenutno se pogosteje pojavljajo primeri sklica na zdravnika zaradi inkontinence fekalov, zato zdravniki aktivno proučujejo problem in ponujajo številne načine za njegovo odpravo.

Kaj je inkontinenca fekalij?

Mehanizem razvoja in vzroki za nastanek fekalne inkontinence
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj tega simptoma je povezan z moteno regulacijo središč, ki so odgovorne za nastanek pogojenih refleksov, in je lahko posledica enega od treh mehanizmov. Razvrstitev teh kršitev je predlagal ruski znanstvenik M. I. Bujanov leta 1985 in jo še vedno uporabljajo naši zdravniki:

1. Odsotnost mehanizmov, ki prispevajo k nastanku pogojene refleksa na dejanje iztrebljanja, ima prirojeni značaj. V tem primeru pacient nima tako imenovanega rektoanalnega zaviralnega refleksa, ki običajno sproži dekapcijo.

2. Počasno oblikovanje pogojenega refleksa na dejanje iztrebljanja.

3. Izguba pogojevanega refleksa, ki je nastal zaradi vpliva neugodnih ali izzivalnih dejavnikov. V tem primeru obstajata dve možnosti za razvoj: primarno in sekundarno. Primarna je prirojena, sekundarna je posledica duševnih motenj bolnika, poškodb ali organskih poškodb hrbtenjače in možganov ali izločajočega sistema.

Ločeno pozornost zasluži inkontinenco iztrebkov sekundarne narave. Če govorimo o psihogenem poreklu (namreč velika večina primerov bolezni pripada njemu), potem je treba izpostaviti glavne pogoje, v katerih je to mogoče.

Ta skupina vključuje:
1. Psihogena fekalna inkontinenca, ki jo lahko povzroči nevrotična in histerična psihoza, patološko-akterološke osebnostne motnje, demenca.
2. V ozadju duševnih bolezni (demenca, shizofrenija, epilepsija).

Organska fekalna inkontinenca se razvije z velikimi in pogosto nepopravljivimi spremembami zaradi različnih bolezni. Veliko manj pogostih iztrebkov inkontinence v primerjavi z drugimi zdravljenimi boleznimi.

V tem primeru je običajno ta simptom razdeliti v 2 skupini glede na naravo pojavljanja:
Skupina 1 - v ozadju bolezni, povezanih s prebavnim traktom in izločevalnim sistemom (prolaps rektuma, poškodba anusa, kopičenje velikega števila trdnih iztrebkov v danki).

Skupina 2 - v ozadju drugih bolezni (porodne poškodbe medenice, anusni tumorji, nevrološke posledice hude sladkorne bolezni, zmanjšan mišični tonus (lokaliziran na področju presredka), nalezljive bolezni, ki jih spremlja driska, Hirschsprungova bolezen, prirojene malformacije anorektalnega območja).

Praktična klasifikacija fekalne inkontinence

Statistika epidemiologije in inkontinence

Pridobivanje natančnih statističnih podatkov, ki bi zanesljivo ocenili pojavnost med populacijo, je težko. Razlog za to je moralno-etiološki problem in pomanjkanje 100-odstotne dostopnosti takih bolnikov do zdravnika. Najpogosteje v vidnem polju zdravnikov so bolniki, ki so hospitalizirani v povezavi z drugimi boleznimi, in le majhen delež tistih bolnikov, ki so se odločili posvetovati z zdravnikom s problemom inkontinence fekalij. Predpostavlja se, da je mogoče identificirati prave podatke le pri aktivnem odkrivanju ali z anonimnimi anketami, vprašalniki itd.

Pri boleznih debelega črevesa se pri 3-7% bolnikov pojavi fekalna inkontinenca. Med bolniki v psihiatričnih klinikah se ta simptom opazi v 9-10% primerov. V skupini bolnikov, starejših od 65 let, se pri približno 1-4% pojavijo inkontinenca fekalij.

Diagnoza fekalne inkontinence

Vprašanje diagnoze inkontinence fekalij ni težko, saj ustrezne pritožbe pacientov omogočajo natančno diagnozo v 100% primerih. Opravljene raziskave so namenjene ugotavljanju vzroka tega simptoma in, odvisno od pridobljenih podatkov, razvijanju taktike za nadaljnje zdravljenje. Študije na ozadju terapije vam omogočajo, da ocenite učinkovitost izbrane metode in naredite napoved nadaljnjega zdravljenja.

V sodobni medicini so na voljo naslednje instrumentalne diagnostične metode: t

• Endorektalna ultrazvok. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti debelino sfinkterja anusa (zunanje in notranje). Poleg tega metoda omogoča odkrivanje prisotnosti napak, ki jih ni mogoče odkriti z ročnim pregledom.
• Manometrija analnega kanala. Ta metoda je sestavljena iz določanja pritiska mirovanja in stresa, ki nastane v analnem kanalu. S pomočjo manometrije analnega kanala lahko ocenite ton sfinkterja anusa.
• Določitev volumsko praga občutljivosti danke. Pri odstopanju od norme (zmanjšanje ali zvišanje tega kazalnika) je motnja pacientovega iztrebljanja motena, to pa vodi v odsotnost nagnjenosti k gibanju črevesja ali, nasprotno, povzroča nujno potrebo po takojšnjem praznjenju črevesja.

Zdravljenje z inkontinenco

Kirurški postopki za inkontinenco fekalij so klasificirani kot plastični in se že dolgo uporabljajo v medicini. Po mnenju strokovnih zdravnikov se ta tehnika šteje za zadovoljivo. Ta način zdravljenja se uporablja v primerih, ko so vzrok bolezni poškodbe ali okvaro sfinkterja.

Narava operacije je odvisna od dveh kazalnikov: stopnje dolžine okvare in njene lokalizacije. Glede na to obstaja več vrst operacij. Če je poškodovana do četrtina obsega sfinkterja, se običajno izvede operacija, imenovana sfinkteroplastika. Za hujšo poškodbo se izvede operacija, imenovana sfinkterogluteoplastika, pri kateri se kot plastični material uporablja zaplata mišice gluteus maximus. Uporabljajo se tudi druge vrste kirurških posegov za fekalno inkontinenco organske narave:
1. Operacija Tirsha - z uporabo sintetičnih materialov ali srebrne žice (trenutno je skoraj opuščena).
2. Operacija Faermann - uporaba mišice kolka kot plastičnega materiala (na žalost je njena učinkovitost kratka).

V primeru funkcionalne inkontinence fekalij se v nekaterih primerih opravi operacija - post-stacionarna rekonstrukcija.

Pri zdravnikih je težja naloga zdravljenje fekalne inkontinence v primerih, ko ni povezana z mehanskimi motnjami. Če mišična vlakna sfinkterja niso poškodovana, potem plastična operacija pogosto ne prinese želenega rezultata. Vendar pa se v nekaterih primerih opravi nekakšna operacija pod imenom rekonstrukcija post-kanala.

Trenutno se razvijajo številni nekirurški postopki za zdravljenje inkontinence fekalij, ki vključujejo:
1. Zdravila.
2. Nezdravilo.

Metode zdravil se pogosto uporabljajo v primerih, ko je inkontinenca fekalije povezana s funkcionalnimi motnjami prebavnega in izločilnega sistema (driska, kombinacija inkontinence in zaprtja, pogoste neobdelane blato). Vključujejo 2 skupini zdravil: tiste, ki so namenjeni zdravljenju osnovne bolezni in tisti, ki neposredno vplivajo na mišični tonus presredka in stanje analnega sfinktra. Uporabljajo se naslednja zdravila: strihnin v tabletah, prozerin v subkutanih injekcijah, vitamini skupine B, ATP. Če ima bolnik povečano razdražljivost živčnega sistema, je potrebno imenovanje pomirjevala.

Metode brez zdravil vključujejo:

• Celovite vaje za usposabljanje analnega sfinkterja (razvili so ga znanstveniki Dukhanov, Kegel). Bistvo teh vaj je, da se gumijasta cev vstavi v rektum skozi anus v danko in se predhodno premazuje z vazelinom. Bolnik v timu stisne in sprošča analni sfinkter. Vaje se izvajajo vsak dan po 5 sej. Trajanje 1 seje je 1-15 minut. Cikel terapije je zasnovan za 3-8 tednov. Vzporedno s temi vajami je priporočljivo izvajati tudi telesne vaje za krepitev mišic glutealne regije, trebušnih mišic in mišic stegnenice.
• Električna stimulacija poteka tako, da stimulira živčne končiče, odgovorne za nastanek pogojene refleksa do iztrebljanja.
• Biofeedback. Ta tehnika se v svetu uporablja že več kot 30 let, vendar v Rusiji še ni postala priljubljena. Tuji kolegi opozarjajo, da ta metoda v primerjavi z drugimi daje ne samo najbolj pozitivne rezultate, ampak tudi najbolj odporne.

Prognoza za inkontinenco fekalij

Fekalna inkontinenca kot simptom drugih bolezni

V tem razdelku upoštevamo posebnosti inkontinence fekalij, ki se pojavijo kot simptom drugih bolezni, to je, ni neposredno povezano z lezijo analnega sfinktra. Pomembno je omeniti, da je treba v tem primeru zdravljenje usmeriti na osnovno bolezen.

Pri naslednjih boleznih se lahko pojavijo fekalne inkontinence:

1. Možganska kap (hemoragična, ishemična)
V tem članku ne bomo podrobno obravnavali takojšnjih vzrokov, poteka in zdravljenja možganske kapi. Opozarjamo vas le na to, katere simptome spremljajo te bolezni.
Zaradi možganske kapi bolnik razvije celoten kompleks motenj, ki so povezane z moteno oskrbo krvi v določenem delu možganov. Glede na prizadeto območje so nekateri simptomi bolj ali manj izraziti.

Bolnik ima lahko naslednje motnje:

• motnje gibanja ali paraliza (neusklajenost, težave pri hoji, popolne motnje gibanja na eni ali obeh polovicah telesa);
• motnje požiranja;
• motnje govora (predvsem v lezijah leve hemisfere možganov);
• kršitev dojemanja (ni ustrezne percepcije okoliške realnosti);
• kognitivne motnje (zmožnost zaznavanja in obdelovanja informacij se zmanjša, moti logika, zmanjša spomin, izgubi se sposobnost učenja);
• vedenjske motnje (počasnejše reakcije, čustvena nestabilnost, strah, neorganiziranost);
• psihološke motnje (nenadna nihanja razpoloženja, brezplačen jok ali smeh, razdražljivost, depresivna stanja);
• motnje uriniranja in defekacije (ni nadzora nad fiziološkimi funkcijami, moten je sfinkerski ton analnega kanala).

2. Disfunkcija medeničnih organov
Pod tem imenom razumeti zapletene motnje medeničnih organov. Razlogi za razvoj takšne države so številni. Ločimo osnovna: možganski tumor, encefalitis, ateroskleroze, multiple skleroze, psihiatričnih motenj, epilepsije, Alzheimerjeve bolezni, prirojene malformacije urogenitalnega organov, šibkost mišic medeničnega dna, rektalno prolaps, prolapsa maternice, močenja postelj, prostate, poškodbe sečil in vodi iz sistema črevesja pri kirurške posege in poškodbe.

V primeru kršitve funkcij medeničnega organa opazimo:

• zaprtje;
• akutna retencija urina;
• urinska inkontinenca;
• nepopolno praznjenje mehurja;
• bolečine pri uriniranju in uriniranju;
• napačna želja po uriniranju in iztrebljanju;
• inkontinenca fekalij;
• impotenca.

3. Bolezni hrbtenjače
Ta skupina motenj se pojavi, ko je poškodovan hrbtni živčni sistem v hrbtenici. Vzroki za to skupino motenj so lahko: meningitis, siginomija, malformacije hrbtenjače, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza hrbtenjače, tumorji hrbtenjače, poškodbe hrbtenjače.

Za to patologijo je značilen pojav naslednjih simptomov:

• oslabljeno gibanje okončin (zgornji, spodnji);
• zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti (otipljiva, temperatura, bolečina; lahko opazimo na eni ali obeh polovicah telesa, nad ali pod stopnjo poškodbe hrbtenjače);
• inkontinenca blata in urina.

4. Poškodbe, vključno z generičnimi
Ta skupina bolezni je povezana s travmatskim učinkom, v katerem je prizadet sfinkter analnega kanala in posledično se pojavlja fekalna inkontinenca. V primeru hudih poškodb je za to skupino bolezni značilen kompleks simptomov, ki je odvisen od velikosti poškodbe in globine lezije. V primeru rojskih poškodb se patologija razvije med težkim porodom, najpogosteje ne v zdravstvenih ustanovah. V obeh primerih so bolniki podvrženi kirurškemu zdravljenju, ki mu sledi rehabilitacija, ki je izbrana individualno.

Priporočila

Pomembno je, da bolniki ali njihovi sorodniki, ki se soočajo s problemom inkontinence fekalij, vedo, da je lahko samo pravilno določanje vzrokov, ki so privedli do te težave, ključ do uspešnega zdravljenja. V vsakem primeru bi morali to težavo reševati le kvalificirani in visoko specializirani zdravniki. Pravočasen obisk zdravnika bo pripomogel k pospešitvi zdravljenja in vrnitvi pacienta v normalno družbeno življenje.

Obravnavanje zdravnikov - in ovire, ki preprečujejo normalno življenje, bodo odpravljene. Ostanite zdravi!

Fekalna inkontinenca: kaj je, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Kaj je inkontinenca fekalij?

Fekalna inkontinenca je stanje, ki na najtežji način neizogibno vpliva na življenje osebe tako v družbenih kot moralnih vidikih. V ustanovah za dolgotrajno oskrbo je pri bolnikih prisotna pogosta inkontinenca fekalij. Prevalenca inkontinence fekalij pri moških in ženskah je enaka, 7,7 oziroma 8,9%. Ta kazalnik se povečuje v starejših starostnih skupinah. Tako med ljudmi, starimi 70 let in več, doseže 15,3%. Iz socialnih razlogov veliko bolnikov ne išče zdravstvene oskrbe, kar najverjetneje vodi do podcenjevanja razširjenosti te motnje.

Pri bolnikih s primarno oskrbo 36% poroča o epizodah inkontinence, le 2,7% pa ima dokumentirano diagnozo. Stroški zdravstvenega sistema za bolnike z inkontinenco fekalij so 55% višji kot pri drugih bolnikih. V denarnem smislu to pomeni znesek v višini 11 milijard ameriških dolarjev na leto. Pri večini bolnikov lahko ustrezno zdravljenje doseže pomemben uspeh. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da preprečite zaplete, ki so slabi za kakovost življenja bolnikov.

Vzroki inkontinence fekalij

• Ginekološke poškodbe (porod, odstranitev maternice)
• Huda driska
• Koprostasis
• Kongenitalne anorektalne anomalije
• Anorektalne bolezni
• Nevrološke bolezni

Izcedek iz telesa zagotavlja mehanizem z zapleteno interakcijo anatomskih struktur in elementov, ki zagotavljajo občutljivost na ravni anorektalnega območja in mišic medeničnega dna. Analni sfinkter je sestavljen iz treh delov: notranji analni sfinkter, zunanji analni sfinkter in sramno rektalno mišico. Notranji analni sfinkter je element gladke mišice in zagotavlja 70-80% pritiska samo v analnem kanalu. Ta anatomska tvorba je pod vplivom nenamernih živčnih toničnih impulzov, ki zagotavljajo prekrivanje anusa v času počitka. Zaradi samovoljnega krčenja progastih mišic je dodatni analni sphincter dodatno zadrževanje iztrebkov. Mokra žrela oblikuje podporno manšeto, ki pokriva rektum, kar dodatno krepi obstoječe fiziološke ovire. Med počitkom je v zmanjšanem stanju in ohranja anorektalni kot 90 °. Med gibanjem črevesa ta kot postane nejasen in tako ustvarja pogoje za odvajanje iztrebkov. Kot se izostri s poljubno mišično kontrakcijo. To prispeva k ohranjanju vsebine danke. Fekalne mase, ki postopoma polnijo rektum, vodijo do raztezanja telesa, refleksnega zmanjšanja anorektalnega mirovanja in nastanka dela iztrebkov z udeležbo občutljive anoderme. Če se oseba pojavi v neugodnem času, je prisotna simpatična zavrtje gladke mišice rektuma s hkratno samovoljno kontrakcijo zunanjega analnega sfinktra in trebušne mišice. Za premik črevesnega gibanja skozi čas je potrebna zadostna rektalna skladnost, saj se vsebina premakne nazaj v razširljiv rektum, ki ima funkcijo rezervoarja, do primernejše točke za gibanje črevesa.

Do fekalne inkontinence pride, ko so mehanizmi, ki ohranjajo iztrebke, kršeni. Takšna situacija s fekalno inkontinenco se lahko pojavi pri redčenju blata, šibkosti progastih mišic medeničnega dna ali notranjem analnem sfinkterju, slabši občutljivosti, spremembah v tranzitnem času skozi debelo črevo, povečanju volumna blata in / ali zmanjšanju kognitivnih funkcij. Fekalna inkontinenca je razdeljena na naslednje podkategorije: pasivna inkontinenca, urgentna inkontinenca in iztekanje fekalij.

Razvrstitev funkcionalne fekalne inkontinence

• Ponavljajoče se epizode nekontroliranega odpusta fekalij pri osebi, ki je stara najmanj 4 leta, z razvojem, ki ustreza starosti, in eden ali več naslednjih simptomov:
  • kršitev mišic z nepoškodovano inervacijo, brez poškodb;
  • majhne strukturne spremembe v motnjah sfinktra in / ali inervacije;
  • normalen ali neorganiziran ritem gibanja črevesja (zakasnjeno blato ali driska);
  • psiholoških dejavnikov.
• Izključitev vseh spodaj navedenih razlogov:
  • oslabljeno inervacijo na ravni možganov ali hrbtenjače, korenine sakre ali poškodbe na različnih ravneh kot manifestacija periferne ali avtonomne nevropatije;
  • patologija analnega sfinktra zaradi multisistemske lezije;
  • morfološke ali nevrogene motnje, ki se obravnavajo kot glavni ali glavni vzrok NK

Dejavniki tveganja za inkontinenco fekalij

• Napredne starosti
• Ženski spol
• Nosečnost
• Trauma med porodom
• Perianalna kirurška travma
• Nevrološke pomanjkljivosti
• Vnetje
• Hemoroidi
• Prolaps pelvičnih organov
• Prirojene malformacije anorektalnega območja
• Debelost
• Stanje po bariatričnih posegih
• Omejena mobilnost
• Urinska inkontinenca
• Kajenje
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Razvoj inkontinence fekalij prispeva k številnim dejavnikom. Ti vključujejo tekočo konsistenco stola, ženski spol, starost, številne rodne dobe. Največjo vrednost daje driska. Nujno potrebo po predsedovanju je glavni dejavnik tveganja. S starostjo se verjetnost inkontinence fekalov poveča, predvsem zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in zmanjšanja analnega tona v mirovanju. Rojstva pogosto spremljajo poškodbe sfinkterjev zaradi travme. Inkontinenca fekalij in operativna porod ali traumatska poroda skozi porodni kanal sta zagotovo medsebojno povezana, vendar v literaturi ni dokazov, da obstajajo prednosti carskega reza pred netravmatskim vaginalnim porodom v smislu ohranjanja medeničnega dna in normalne ohranitve iztrebkov.

Debelost je eden od dejavnikov tveganja za NK. Bariatrične operacije se imenujejo učinkovite metode zdravljenja napredne debelosti, vendar pa po operaciji bolniki pogosto doživijo fekalno inkontinenco zaradi sprememb v konsistenci blata.

Pri razmeroma mladih ženskah je fekalna inkontinenca jasno povezana s funkcionalnimi motnjami črevesja, vključno z IBS. Vzroki inkontinence fekalij so številni in se včasih prekrivajo. Poškodbe sfinkterja se morda ne kažejo več let, dokler starostne spremembe zaradi hormonskih sprememb, kot so atrofija mišic in atrofija drugih tkiv, povzročijo motnje v vzpostavljeni kompenzaciji.

Klinični pregled inkontinence fekalij

Bolnikom je pogosto nerodno priznati inkontinenco in se pritožujejo le zaradi driske.

Pri ugotavljanju vzrokov za nastanek fekalne inkontinence in pravilne diagnoze ne moremo narediti brez podrobnega pojasnila anamneze in izvajanja ciljno usmerjenega rektalnega pregleda. Anamneza mora nujno odražati analizo, izvedeno v času zdravljenja zdravljenja z zdravili, kot tudi značilnosti pacientove prehrane: oba lahko vplivata na konsistenco in pogostost blata. Pacient je zelo koristen za vodenje dnevnika z vpisom vsega, kar se nanaša na stol. To vključuje število epizod NK, naravo inkontinence (plin, tekočino ali trdo blato), prostovoljno sproščeno spontano sproščanje, sposobnost občutka izločanja iztrebkov, prisotnost ali odsotnost nujnih pozivov, napenjanje in občutke, ki jih povzroča zaprtje.

Celovit fizični pregled vključuje pregled presredka za ugotavljanje prekomerne vlage, draženje, blato, asimetrijo anusa, prisotnost razpok in prekomerno sprostitev sfinkterja. Potrebno je preveriti analni refleks (krčenje zunanjega sfinkterja do kurca v predelu mednožja) in se prepričati, da občutljivost perinealnega območja ni motena; Opazujte prolapiranje medeničnega dna, otekanje ali prolaps rektuma med napenjanjem, prisotnost prolapsa in trombozirano hemoroide. Rektalni pregled je ključen za prepoznavanje anatomskih značilnosti. Zelo močna rezalna bolečina kaže na akutno poškodbo sluznice, na primer akutno ali kronično razpoko, ulceracijo ali vnetje. Zmanjšanje ali močno povečanje analnega tona v mirovanju in med napenjanjem kaže na patologijo medeničnega dna. Nevrološki pregled zahteva pozornost pri ohranjanju kognitivnih funkcij, mišične moči in hoje.

Instrumentalne študije inkontinence fekalij

Endoanalni ultrazvok se uporablja za oceno celovitosti sfinkterja anusa, lahko pa se uporabi tudi anorektalna manometrija in elektrofiziologija, če je na voljo.

Ni posebnega seznama študij, ki bi jih bilo treba izvesti. Zdravnik bo moral primerjati negativne vidike in koristi študije, stroške, celotno breme za bolnika s sposobnostjo predpisovanja empiričnega zdravljenja. Upoštevati je treba pacientovo zmožnost, da opravi postopek, prisotnost povezanih bolezni in raven diagnostične vrednosti načrtovanega. Diagnostični preskusi morajo biti namenjeni ugotavljanju naslednjih pogojev:

1. možne poškodbe sfinkterja;
2. inkontinenca prelivanja;
3. motnje v medenici;
4. pospešen prehod skozi debelo črevo;
5. znatno odstopanje med anamnestičnimi podatki in rezultati fizikalnega pregleda;
6. izključitev drugih možnih vzrokov NK.

Standardni test za integriteto sfinkterja je endoanalna sonografija. Pri pregledovanju notranjega sfinktra kaže zelo visoko ločljivost, vendar so rezultati glede na zunanji sfinkter skromnejši. MRI analnega sfinkterja daje večjo prostorsko ločljivost in tako presega ultrazvočno metodo, tako glede notranjega kot zunanjega sfinkterja.

Anorektalna manometrija omogoča kvantitativno oceno funkcije obeh sfinkterjev, rektalne občutljivosti in stenske skladnosti. Pri fekalni inkontinenci se običajno zmanjša pritisk v mirovanju in s krčenjem, kar omogoča presojo šibkosti notranjih in zunanjih sfinkterjev. V primeru, da dobljeni rezultati ustrezajo normi, se lahko spomnimo drugih mehanizmov, ki so podlaga za NK, vključno s tekočim blatom, pojavom pogojev za puščanje blata in oslabljene občutljivosti. Vzorec z napolnjenim rektalnim balonom je zasnovan tako, da določi rektalno občutljivost in elastičnost sten organa tako, da oceni občutljive motorične odzive na povečanje količine zraka ali vode, ki se črpa v balon. Pri bolnikih z inkontinenco blata je lahko občutljivost normalna, oslabljena ali okrepljena.

Izvedba vzorca z iztiskanjem balona iz rektuma je, da subjekt potisne balon, napolnjen z vodo, medtem ko sedi na straniščni školjki. Izgon iz 60. let se šteje za normalno. Tak test se običajno uporablja za pregledovanje pacientov, ki trpijo zaradi kronične zaprtosti, da se odkrije dysynergia medeničnega dna.

Standardna defcografija omogoča dinamično vizualizacijo stanja medeničnega dna in odkrivanje prolapsa rektuma in rektokele. Barijevo pasto vstavimo v rektosigmoidno delitev debelega črevesa in nato zabeležimo dinamično anatomijo rentgenskih žarkov - telesno aktivnost medeničnega dna - pacienta v mirovanju in med kašljanjem, krčenjem analnega sfinktra in napenjanjem. Metoda defekografije pa ni standardizirana, zato se v vsaki instituciji izvaja na svoj način, daleč od povsod pa je na voljo raziskava. Edina zanesljiva metoda za vizualizacijo celotne anatomije medeničnega dna in cone analnega sfinkterja, brez sevanja, je dinamična MRI v medenici.

Analna elektromiografija omogoča zaznavanje denervacije sfinkterja, sprememb v miopatskem značaju, nevrogenih motnjah in drugih patoloških procesih mešane geneze. Celovitost povezav med končnicami genitalnega živca in analnim sfinktrom se preveri z beleženjem terminalne motorične latence spolnega živca. To pomaga ugotoviti, ali je slabost sfinktra povezana s poškodbo genitalnega živca ali z integriteto sfinkterja ali obojega. Zaradi pomanjkanja izkušenj in pomanjkanja informacij, ki bi lahko dokazale velik pomen te metode za klinično prakso, Ameriško gastroenterološko združenje nasprotuje rutinskemu določanju terminalne motorične latence spolnega živca med pregledom bolnikov z NK.

Včasih analiza vzrokov in zaprtje driske pomaga analizirati iztrebke in določa čas prehoda črevesja. Za identifikacijo patoloških stanj, ki poslabšajo situacijo s fekalno inkontinenco (vnetna črevesna bolezen, celiakija, mikroskopski kolitis), se opravi endoskopski pregled. Obravnavanje vzroka je vedno potrebno, saj vnaprej določa predpise o zdravljenju in posledično omogoča izboljšanje kliničnih rezultatov.

Zdravljenje z inkontinenco

Pogosto je zelo težko. Driska se nadzoruje z jemanjem loperamida, difenoksilata ali kodeina fosfata. Vaje za mišice medeničnega dna, in če obstajajo napake v analnem sfinktru, lahko dosežete izboljšanje po operacijah popravila sfinkterja.

Začetni pristopi zdravljenja za vse vrste inkontinence fekalij so enaki. Gre za spremembo navad, ki so namenjene doseganju doslednosti okrašenega stola, odpravljanju črevesnih gibov in zagotavljanju dostopa do stranišča.

Sprememba življenjskega sloga

Zdravila in spremembe v prehrani

Starejši ljudje običajno jemljejo več zdravil. Znano je, da je eden od najpogostejših stranskih učinkov zdravil driska. Najprej je treba opraviti revizijo tega, kar oseba zdravi, ki je sposobna povzročiti NK, vključno z zelišči in vitamini, ki se prodajajo brez recepta. Prav tako je treba ugotoviti, ali obstajajo v bolnikovi prehrani komponente, ki poslabšujejo simptome. Ti vključujejo zlasti nadomestke sladkorja, presežek fruktoze, fruktane in galaktane, kofein. Prehrana, bogata z prehranskimi vlakni, lahko izboljša konsistenco blata in zmanjša pojavnost NK.

Absorbenti in dodatki za posodo

Razviti ne pomeni veliko materialov, ki so namenjeni absorbiranju iztrebkov. Pacienti povejo, kako se izločijo iz tamponov, blazinic in plenic - vse, kar je bilo prvotno izumljeno, da absorbira urin in menstrualni tok. Uporaba blazinic v primeru inkontinence fekalij je povezana s širjenjem vonja in draženja kože. Analni tamponi različnih vrst in velikosti so zasnovani tako, da blokirajo pretok blata še preden se to zgodi. Slabo se prenašajo in to omejuje njihove koristi.

Dostopnost stranišča in „usposabljanje za črevesje“

Pri fekalni inkontinenci je pogosto veliko ljudi z omejeno mobilnostjo, zlasti starejših in psihiatričnih bolnikov. Možni ukrepi: obisk stranišča po urniku; spreminjanje notranjosti hiše, zaradi česar je bolj primerno obiskati stranišče, vključno s premikanjem bolnikovega spalnega prostora bližje stranišču; lokacija blata je neposredno ob postelji; Ta ureditev posebnih dodatkov, tako da so vedno pri roki. Fizikalna terapija in fizioterapija lahko izboljšata motorično funkcijo osebe, zaradi večje mobilnosti pa mu olajšata uporabo stranišča, vendar se zdi, da se incidenca fekalne inkontinence zaradi tega ne spremeni, vsaj treba je opozoriti, da so rezultati študij na to temo protislovni..

Diferencirana farmakoterapija je odvisna od vrste inkontinence fekalij

Diareja, inkontinenca fekalij

V prvi fazi naj bi bila glavna prizadevanja usmerjena v spreminjanje konsistentnosti stola, saj je veliko lažje nadzorovati okrašen stol od tekočega. Ponavadi pomaga pri dodajanju prehranskih vlaknin. Farmakoterapija, ki je namenjena upočasnjevanju črevesja ali vezave blata, je običajno prepuščena bolnikom z negativnimi simptomi, ki se ne odzivajo na blažje ukrepe.

Proti driski s fekalno inkontinenco

Fekalna inkontinenca

Fekalna inkontinenca (ali encopresis) je motnja, pri kateri se izgubi sposobnost obvladovanja iztrebljanja. Fekalna inkontinenca, katere simptomi se večinoma pojavljajo pri otrocih, ki se pojavijo pri odraslih, je običajno povezana s pomembnostjo določene patologije organske razsežnosti (nastajanje tumorja, travma itd.).

Splošni opis

Pod inkontinenco fekalije je, kot smo že omenili, izguba nadzora nad procesom praznjenja črevesja, kar kaže na nezmožnost odložiti gibanje črevesja, dokler ni na voljo obisk stranišča za ta namen. Kot inkontinenca blata se šteje tudi možnost, pri kateri pride do nenamernega puščanja iztrebkov (tekoče ali trdne), ki se lahko na primer pojavi med prehodom plinov.

V skoraj 70% primerov je fekalna inkontinenca simptom (motnja), ki se pojavi pri otrocih, starih od 5 let. Pogosto je pred nastankom stolpca zamuda (stol in v nadaljevanju je zamenljiv sinonim za opredelitev iztrebkov).
Kar se tiče prevladujočega spola v smislu razvoja encopresis, se bolezen pogosteje pojavlja pri moških (s približno razmerjem 1,5: 1). Pri obravnavi statistike za odrasle tudi ta bolezen, ki je bila že zabeležena, ni izključena.

Menijo, da je fekalna inkontinenca motnja, ki je skupna začetku starosti. Kljub nekaterim splošnim vidikom ni res. Trenutno ni nobenih dejstev, ki bi kazala, da vse starejše osebe brez izjeme izgubijo sposobnost nadzora nad izločanjem blata skozi danko. Mnogi verjamejo, da je fekalna inkontinenca senilna bolezen, v resnici pa je situacija nekoliko drugačna. Približno polovica bolnikov, če pogledate določene statistične podatke o tej temi, so ljudje srednjih let, in ta starost se giblje od 45 do 60 let.

Medtem pa je bolezen povezana tudi s starostjo. Torej, zaradi demence, je ta razlog drugi najpomembnejši pri starejših bolnikih, ki se držijo socialne izolacije, zato je fekalna inkontinenca pri starejših poseben problem, uvrščen med probleme, povezane s starostjo. Na splošno je, ne glede na starost, bolezen, kot je razumljivo, lahko negativno vplivala na kakovost življenja bolnikov, kar vodi ne le do socialne izolacije, ampak tudi do depresije. Zaradi inkontinence iztrebkov se tudi spolna želja spreminja, glede na splošno sliko bolezni, odvisno od posameznega vidika, je ta slika sestavni del, v družini obstajajo težave, konflikti, razveze.

Defecation: načelo delovanja

Preden nadaljujemo z razmišljanjem o značilnostih bolezni, se osredotočimo na to, kako se črevesje nadzira nad defekacijo, to je, kako se pojavlja na ravni fizioloških lastnosti.

Obravnava gibanja črevesja z usklajenim delovanjem živčnih končičev in mišic, skoncentriranih v rektumu in v anusu, se to zgodi z zamudo pri izločanju iztrebkov ali obratno preko njegovega izhoda. Zadržanje iztrebkov je zagotovljeno s končnim delom debelega črevesa, to je zaradi rektuma, ki mora biti v ta namen v določeni napetosti.

Iztrebki v času, ko dosežejo končni predel, imajo v bistvu že zadostno gostoto. Sfinkter, ki temelji na krožnem mišičnem tipu, je v tesno stisnjenem stanju, zato zagotavlja tesen prstan v zadnjem delu rektuma, ki je anus. V stisnjenem stanju ostanejo, dokler niso iztrebki pripravljeni za sproščanje, kar se dogaja kot del deformacijskega dejanja. Mišice medeničnega dna ohranjajo črevesni tonus.

Spomnimo se na značilnosti sfinkterja, ki ima pomembno vlogo pri obravnavani motnji. Pritisk v njegovem območju je v povprečju okoli 80 mm Hg. Čl. Čl.

Ta pritisk pri moških je višji kot pri ženskah, sčasoma pa se spremeni (zmanjša), kar pa ne povzroči, da bi imeli bolniki težavo, neposredno povezano s fekalno inkontinenco (če seveda ni nobenih dejavnikov, ta patologija provokativno). Analni sfinkter je stalno v dobri formi (tako podnevi kot ponoči), ne pokaže električne aktivnosti med iztrebljanjem. Opozoriti je treba, da analni notranji sfinkter deluje kot nadaljevanje krožno gladke mišične plasti v danki, zato ga nadzoruje avtonomni živčni sistem, ne more se zavestno (ali samovoljno) nadzorovati.

Stimulacija ustreznega dekapanja se pojavi zaradi draženja mehanoreceptorjev v steni rektuma, ki se pojavi zaradi kopičenja fekalnih mas v ampuli (s predhodnim prejemom iz sigmoidnega kolona). Odgovor na takšno draženje je, da je treba sprejeti ustrezen položaj (sedenje, čepenje). Z istočasnim kontrakcijo mišic trebušne stene in zapiranjem glotisa (ki določa tako imenovani Valsalva refleks) se poveča intraabdominalni pritisk. To pa spremlja zaviranje segmentnih kontrakcij iz rektuma, kar zagotavlja gibanje fekalnih mas v smeri danke.

Zgoraj omenjena mišica medeničnega dna je predmet sprostitve, zaradi katere je izpuščena. Sakro-rektalne in pubične-rektalne mišice, ko so sproščene, odpirajo anorektalni kot. Ko je rektum podvržen draženju iz blata, sproži sproščanje notranjega sfinkterja in zunanjega sfinkterja, kar povzroči sproščanje fekalnih mas.

Seveda obstajajo situacije, v katerih je izločanje iz telesa nezaželeno, nemogoče iz določenih razlogov ali neustrezno, ker je bilo to sprva upoštevano v mehanizmu iztrebljanja. V okviru teh primerov se zgodi naslednje: zunanji sfinkter in pubicno-rektalne mišice se začnejo poljubno strjevati, kar vodi do zaprtja anorektalnega kota, analni kanal se začne tesno stiskati in tako zagotavlja zaprtje rektuma (izhod). Po drugi strani pa se rektum, ki vsebuje fekalne mase, podaljša, kar postane možno z zmanjšanjem stopnje napetosti stene, in potreba po delovanju, da se spraznijo, se izteče.

Vzroki inkontinence fekalij

Vpliv na mehanizem iztrebljanja določa načela manifestacije motnje interesa, zato je zato treba razložiti razloge, ki jo povzročajo. Te vključujejo:

• zaprtje;
• driska;
• šibkost mišic, poškodbe mišic;
• odpoved živcev;
• zmanjšan mišični tonus rektalnega območja;
• disfunkcionalna motnja medeničnega dna;
• hemoroide.

Oglejmo si naštete razloge.

Zaprtje Zlasti zaprtost je stanje, ki ga spremlja več deformacij manj kot trikrat na teden. Posledica tega je lahko tudi blato iz inkontinence. V nekaterih primerih nastane znatna količina utrjenih blata, ki se zatakne v danki med zaprtjem. Hkrati lahko pride do kopičenja vodnega blata, ki se začne razliti skozi trda blata. Če zaprtje traja dlje časa, lahko to povzroči raztezanje in sprostitev mišic sfinkterja, kar je posledica zmanjšanja rektalne retencijske sposobnosti.

Driska Driska lahko povzroči tudi pacientovo inkontinenco. Polnjenje s tekočim blatom iz rektuma se dogaja veliko hitreje, vendar ga ohranjanje spremljajo precejšnje težave (v primerjavi s trdim stolom).

Slabost mišic, poškodbe mišic. S porazom mišic enega od sfinkterjev (ali obeh sfinkterjev, tako zunanjih kot notranjih) se lahko razvije inkontinenca fekalij. Z oslabitvijo ali poškodbo mišic notranjega in / ali zunanjega analnega sfinktra se izgubi njihova značilna moč. Posledično je zadrževanje anusa v zaprtem položaju, hkrati pa preprečevanje puščanja blata zelo zapleteno ali celo nemogoče. Kot glavni razlog, ki prispeva k razvoju mišične oslabelosti ali poškodbe mišic, lahko ločimo prenos poškodb na tem področju, kirurgijo (npr. Za hemoroide ali rak) itd.

Neuspeh živcev. Če živci, ki nadzorujejo mišice notranjega in zunanjega sfinkterja, delujejo nepravilno, se možnost njihovega stiskanja in sproščanja ustrezno odpravi. Prav tako se upošteva stanje, v katerem živčni končiči, ki se odzivajo na stopnjo koncentracije iztrebkov v danki, začnejo delovati v motenem načinu, zaradi česar pacient ne čuti potrebe po obisku stranišča. Obe različici kažeta, kot je jasno, neuspeh živcev, na podlagi česar se lahko razvije tudi inkontinenca fekalij. Glavni vzroki, ki povzročajo takšno nepravilno delovanje živcev, so naslednje različice: porod, možganska kap, bolezni in poškodbe, ki vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), navada dolgoročnega ignoriranja telesnih signalov, ki kažejo na potrebo po iztrebljanju itd.

Zmanjšan mišični tonus rektalnega območja. V normalnem (zdravem) stanju lahko rektum, kot smo upoštevali pri opisu oddelka o mehanizmu iztrebljanja, raztegnemo in tako zadržimo fekalije do trenutka, v katerem postane izločanje možno. Medtem pa lahko nekateri dejavniki povzročijo nastanek brazgotin na steni rektuma, zaradi česar izgubi lastno elastičnost. Kot takšne dejavnike lahko upoštevamo različne vrste kirurških posegov (rektalno območje), črevesne bolezni, ki jih spremlja značilno vnetje (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen), sevalna terapija itd. izgubi sposobnost ustreznega raztezanja mišic, medtem ko hkrati drži blato, kar povzroča povečano tveganje, povezano z razvojem fekalne inkontinence.

Disfunkcionalna motnja medeničnega dna. Zaradi nenormalnega delovanja živcev ali mišic medeničnega dna se lahko razvije čredna inkontinenca. To pa lahko olajšajo nekateri dejavniki. To so zlasti:

• znižanje občutljivosti rektalnega območja na iztrebke, njegovo polnjenje;
• zmanjšano krčenje mišic, neposredno vpletenih v iztrebljanje;
• rektokele (patologija, v okviru katere se izteka rektalna stena v nožnico), prolaps danke;
• funkcionalna sprostitev medeničnega dna, zaradi česar postane šibka in nagiba k spuščanju.

Poleg tega se po porodu pogosto razvije motnja v medenici. Zlasti se tveganje poveča, če se porodniške klešče uporabljajo kot del delovne aktivnosti (s pomočjo njih se lahko izvleče otroka). Ne manj pomembna stopnja tveganja je pripisana postopku epiziotomije, med katerim se opravi operativna disekcija perineja kot ukrep, ki ženski prepreči nastanek samovoljnih oblik vaginalnih solz, kot tudi prejema travmatsko poškodbo možganov. V takih primerih se pojavlja inkontinenca fekalij pri ženskah bodisi takoj po porodu ali več let po njem.

Hemoroidi. Z zunanjimi hemoroidi, katerih razvoj se pojavi na področju kože, ki obdaja anus, lahko dejanski patološki proces deluje kot razlog, ki ne dopušča, da anus popolnoma blokira mišice sfinkterja. Posledično lahko skozi njega začne curiti določena količina sluzi ali tekočega blata.

Fekalna inkontinenca: vrste

Inkontinenca fekalij, odvisna od starosti, je odvisna od razlik v naravi pojavljanja in vrstah motenj. Na podlagi značilnosti, ki smo jih že upoštevali, je mogoče poudariti, da se inkontinenca lahko manifestira na naslednje načine:

• redno izločanje blata brez spremljevalnega požara;
• inkontinenca fekalije s predhodnim pozivom k iztrebljanju;
• delna manifestacija fekalne inkontinence, do katere pride pri določenih obremenitvah (vadba, stres pri kašljanju, kihanju itd.);
• fekalne inkontinence, ki se pojavljajo v ozadju učinkov degenerativnih procesov, povezanih s staranjem telesa.

Inkontinenca fekalij pri otrocih: simptomi

Inkontinenca blata v tem primeru je nezavestna izpustitev otroka, starega 4 leta ali več, iz blata ali njegove nezmožnosti, da zadrži do takih pogojev, v katerih postane izločanje iz telesa sprejemljivo. Treba je opozoriti, da dokler otrok ne dopolni 4 leta starosti, je fekalna inkontinenca (vključno z urinom) povsem običajen pojav, kljub nekaterim neprijetnostim in napetostim, ki lahko to spremljajo. V tem primeru gre zlasti za postopno pridobivanje spretnosti v zvezi z izločilnim sistemom kot celoto.

Simptomi inkontinence fekalij pri otrocih so pogosto označeni tudi na podlagi predhodnega zaprtja, katerega narava se je na splošno obravnavala zgoraj. V nekaterih primerih je vzrok zaprtja pri otrocih v prvih letih svojega življenja prekomerna vztrajnost pri starših pri poučevanju otroka v lonec. Nekateri otroci imajo težave s pomanjkanjem kontraktilne funkcije črevesja.

Pomembnost sočasne inkontinence fekalij duševne motnje se lahko upošteva v pogostih primerih s praznjenjem črevesa na napačnih mestih (izcedek z normalno doslednostjo). V nekaterih primerih je inkontinenca fekalije povezana s težavami, ki so povezane z okvarjenim razvojem živčnega sistema pri otroku, vključno z njegovo nezmožnostjo vzdrževanja pozornosti, slabim usklajevanjem, hiperaktivnostjo in blagim motnjam.

Ločen primer je pojava te motnje pri otrocih iz disfunkcionalnih družin, pri katerih starši jim ne dajo pravočasnih spretnosti in sploh ne namenjajo dovolj časa. To lahko spremlja dejstvo, da otroci, ko se soočajo s stalnostjo te motnje, preprosto ne prepoznajo vonja, značilnega za blato, in se na kakršen koli način ne odzivajo na dejstvo, da zapušča.

Enkoprezija pri otrocih je lahko primarna ali sekundarna. Primarna encoprezija je povezana s praktičnim pomanjkanjem otroških spretnosti pri iztrebljanju, medtem ko se sekundarna encoprezija pojavi nenadoma, predvsem v ozadju prejšnjega stresa (rojstvo drugega otroka, konflikti v družini, razveza staršev, začetek vrtca ali šole, sprememba prebivališča in itd.). Posebnost sekundarne inkontinence fekalij je ta, da ta motnja nastane z že pridobljenimi praktičnimi spretnostmi za iztrebljanje in sposobnostjo nadzora nad njimi.

Najpogosteje se pojavlja fekalna inkontinenca podnevi. Ko se pojavi ponoči, je napoved manj ugodna. V nekaterih primerih lahko inkontinenco fekalov spremlja urinska inkontinenca (enureza). Redkeje se lokalne bolezni črevesja obravnavajo kot vzrok za nastanek fekalne inkontinence.

Pogosto se problem inkontinence pri otrocih pojavlja zaradi namernega zadrževanja stola do takrat. V tem primeru se lahko vzroki zadržanja iztrebkov upoštevajo, na primer, pri pojavu neprijetnih čustev pri poučevanju uporabe stranišča, omejitvi, ki izhaja iz potrebe po uporabi javnega stranišča. Razlogi so lahko tudi v tem, da otroci ne želijo prekiniti igre ali se bojijo morebitnega nelagodja ali bolečine med iztrebljanjem.

Inkontinenco iztrebkov, katerih simptomi temeljijo predvsem na iztrebljanju na mestih, ki za to niso primerna, spremlja samovoljno ali nenamerno sproščanje iztrebkov (na tleh, v obleki ali v postelji). V zvezi s pogostostjo se takšne evakuacije izvajajo vsaj enkrat mesečno za obdobje najmanj šestih mesecev.

Pomembna točka pri zdravljenju otrok je psihološki vidik problema, zdravljenje se mora začeti s psihološko rehabilitacijo. Sestavljen je predvsem v tem, da otroku pojasni, da problem, s katerim se sooča, ni njegova krivda. Seveda, v razmerju do otroka v ozadju obstoječega problema inkontinence fekalij v nobenem primeru ne sme biti zastraševanja ali zasmehovanja, kakršne koli ponižujoče primerjave s strani staršev.

To se morda zdi čudno, vendar navedeni pristopi staršev niso redki. Vse, kar se zgodi otroku, jim povzroči ne le določeno nelagodje, temveč tudi razdraženost, ki se v takšni ali drugačni obliki razlije na otroka. Ne smemo pozabiti, da tak pristop le poslabša položaj, v katerem otrok spet ni kriv. Poleg tega zaradi tega obstaja tveganje, da se v bližnji prihodnosti otroka razvijejo številne psihološke težave, različne stopnje resnosti in sporna možnost njihovega popravljanja in popolne odstranitve. Glede na to je pomembno, da se starši ne osredotočijo le na reševanje otrokovega problema, temveč tudi na nekaj dela na sebi v smislu zadrževanja, sprejemanja situacije in iskanja rešitve. Otrok potrebuje pomoč, podporo in spodbudo, le zaradi tega lahko vsako zdravljenje doseže ustrezno učinkovitost z minimalnimi izgubami.

Vedenjska obravnava fekalne inkontinence pri otroku je v skladu z naslednjimi načeli:

• Otroka sedite na loncu vsakih 5-10 minut po obroku. Zaradi tega se refleksna aktivnost črevesja poveča, otrok se nauči spremljati željo po iztrebljanju v svojem telesu.
• V primeru, da je bilo opaženo, da se iztrebki v določenem času podnevi "preskočijo", ga je treba na lonec zasaditi malo prej, kot so "prehodi".
• Spet je pomembno, da otroka spodbujamo. Ne bi smel biti posajen v lonec proti njegovi volji. Otroci, stari od 4 let, se nagibajo k pozitivnemu odzivu na izum vseh iger, tako da lahko s trenutnim encopresisom uporabite ta pristop. Na primer, lahko uporabite določeno spodbujevalno shemo, ki je veljavna, če se otrok strinja, da bo sedel na lonec. Zato je pri razporejanju iztrebkov pri takšnih čepih na njej priporočljivo rahlo povečati nagrado.

Mimogrede, naštete možnosti pristopa do otroka bodo omogočile ne le usposabljanje otroka za pridobitev ustreznih toaletnih veščin, temveč tudi določitev možnosti za odpravo morebitne zastojev blata (zaprtje).

Diagnosticiranje

Pri diagnosticiranju motnje zdravnik upošteva bolnikovo anamnezo, podatke o zdravniških pregledih in podatke, pridobljene z diagnostičnimi testi (pregled pomembnih točk v zvezi z obstoječim problemom). Poleg tega se uporabljajo številne instrumentalne diagnostične tehnike.

• Ano-rektalna manometrija Uporablja se cev, ki je občutljiva na pritisk, za njeno izvajanje, katere uporaba določa občutljivost danke in značilnosti, povezane z njenim delovanjem. Tudi ta metoda omogoča določitev dejanske sile stiskanja analnega sfinktra, sposobnost ustreznega odziva na nastajajoče živčne signale.
• MRI (Magnetna resonanca), zaradi učinka elektromagnetnih valov, ta metoda omogoča pridobivanje podrobnih posnetkov v zvezi s preučevanim območjem, mišicami mehkih tkiv (zlasti v primeru inkontinence iztrebkov se ta študija osredotoča na proučevanje mišic analnega sfinkterja s pridobitvijo take slike).
• Proktografija (ali defektografija). Metoda rentgenskega pregleda, ki določa količino iztrebkov, ki jih lahko vsebuje danka. Poleg tega določa značilnosti njegove distribucije v danki, opredeljuje značilnosti učinkovitosti dekapacije.
• Transrektalni ultrazvok. Metoda ultrazvočnega pregleda danke in anusa se izvaja z uvedbo posebnega senzorja v anus (pretvornik). Postopek je popolnoma varen, brez spremljajočih bolečin.
• Elektromiografija: postopek za pregled mišic danke in medeničnega dna, osredotočen na preučevanje pravilnega delovanja živcev, ki nadzorujejo te mišice.
• Rektoromanoskopija. Posebna fleksibilna cev, opremljena z iluminatorjem, se vstavi v anus (in še v druge spodnje dele debelega črevesa). Zaradi njegove uporabe je možno preiskavo rektuma opraviti iz notranjosti, kar pa določa možnost identifikacije lokalnih povezanih vzrokov (nastanek tumorja, vnetje, brazgotine itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje fekalne inkontinence pri odraslih in otrocih (poleg postavk, navedenih v ustreznem oddelku), odvisno od dejavnikov, ki povzročajo bolezen, temelji na naslednjih načelih:

• prilagoditev prehrani;
• uporaba ukrepov za zdravljenje z zdravili;
• urjenje črevesja;
• treniranje mišic medeničnega dna (posebne vaje);
• elektrostimulacija;
• kirurški poseg.

Vsaka točka je izdelana le na podlagi obiska specialista in le v skladu z njegovimi posebnimi navodili, ki temeljijo na rezultatih izvedenih raziskovalnih ukrepov. Poleg tega se bomo osredotočili na kirurški poseg, ki bo verjetno zanimal bralca. Ta ukrep se uporabi, če ne pride do izboljšav z izvajanjem drugih navedenih ukrepov, pa tudi, če je inkontinenca fekalije posledica poškodbe analnega sfinktra ali medeničnega dna.

Sfinkteroplastika je najpogostejša metoda kirurškega posega. Ta metoda je osredotočena na združitev mišic sfinkterja, ki je izpostavljen ločitvi zaradi pretrganja (npr. Med porodom ali med poškodbo). Takšno operacijo opravi splošni zdravnik, kolorektalni kirurg ali ginekološki kirurg.

Obstaja še ena metoda kirurškega posega, ki je sestavljena iz postavitve napihljive manšete, obdane z anusom ("umetni sfinkter") med subkutano implantacijo "črpalke" majhnih dimenzij. Bolnik aktivira črpalko (to se izvede za napihovanje / spuščanje manšete). Ta metoda se uporablja redko, izvaja pa se pod nadzorom kolorektalnega kirurga.

Nasveti za inkontinenco

Kot lahko razumete, lahko fekalna inkontinenca povzroči številne težave, od banalnega zadrega in konca z globokimi depresijami v tem ozadju, občutkom osamljenosti in strahu. Zato je izvajanje nekaterih praktičnih metod izjemno pomembno za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Prvi in ​​glavni korak je seveda, da stopite v stik s strokovnjakom. Ta pregrada je treba prečkati kljub morebitnim zadrego, sramu in drugim čustvom, zaradi česar je obisk strokovnjaka sam po sebi podoben problem. Toda sam problem, ki je fekalna inkontinenca, je večinoma rešljiv, vendar le, če se pacienti ne »vozijo v vogal« in se ne odzivajo na vse, z valom roke in izbiro položaja osamljenosti zase.

Torej, tukaj je nekaj nasvetov, ki upoštevajo, da boste zaradi nujne fekalne inkontinence lahko na določen način obvladovali ta problem pod pogoji, ki najmanj prispevajo k ustreznemu odzivu na situacijo:

• zapustiti hišo, obiskati stranišče, s tem poskušati izprazniti črevesje;
• spet, pri odhodu morate poskrbeti za razpoložljivost zamenljivih oblačil in materialov, s pomočjo katerih lahko hitro odpravite »okvaro« (serviete, itd.);
• poskusite najti v kraju, kjer ste, stranišče, preden ga potrebujete, to bo zmanjšalo število povezanih neprijetnosti in hitro navigacijo;
• če obstaja domneva, da je mogoče izgubiti nadzor črevesja, je bolje, da je spodnje perilo za enkratno uporabo;
• uporabite tablete, ki zmanjšujejo intenzivnost vonja plinov in fekalij, takšne tablete so na voljo brez recepta, vendar je bolje, če se o tem posvetujete z zdravnikom.

V primeru inkontinence fekalije lahko začnete tako, da se obrnete na svojega zdravnika (splošnega zdravnika ali pediatra), ki ga bo na podlagi posvetovanja napotil k določenemu specialistu (proktologu, kolorektalnemu kirurgu, gastroenterologu ali psihologu).