kopičenje gnoja v trebušni votlini

1 chylopyopneumothōrax

2 piopneumotoraks

3 intestinum

4 hematometra

5 hematotrahelometra

6 hidroperikardij

7 laparoskopijo

8 laparotomija

9 piosalpinx

10 absces

11 coelitis

12 piocefalus

13 tifus

14 hemopneumotoraks

15 hydrothrax

16 coacervatio

17 coeliacus

18 koitus

19 collectio

20 collectus

Glej tudi v drugih slovarjih:

PIOCOLIA - (grščina). Zastoj gnoj v trebušni votlini. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov, AN, 1910. PIOKOLIJA Grščina, iz pionirja, gnoja in kolona, ​​črevesja. Zastoj gnoj v trebušni votlini. Razlaga 25.000 tujih besed,...... slovar tujih besed ruskega jezika

Peritonitis - I peritonitis Peritonitis (peritonitis; peritoneum peritoneum + itis) je vnetje visceralne in parietalne peritoneuma, ki ga spremlja huda zastrupitev in pomembna okvara homeostaze; za kratek čas pripelje do...... medicinske enciklopedije

Empyema - I Empyema (empyema; grški. Empyēma absces) kopičenje gnoja v naravni votlini telesa ali v zaprtem prostoru votlega organa. V nekaterih primerih se uporablja izraz Pio (grški Pyon gnoj), ki je povezan z imenom prizadetega organa ali...... Medicinska enciklopedija

Podfranični absces - kopičenje gnoja, pogosto s plinom, pod prsno obstrukcijo (glej Abdominalna obstrukcija) (diafragma); zaplet akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov (apendicitis, holecistitis, perforirana želodčna razjeda ali...... Velika sovjetska enciklopedija

Burnt - grozd med različnimi tkivi ali elementi enega tkiva tekoče vsebine, ki se nahaja na oddaljenosti od primarnega žarišča in komunicira z njim. Pojav bolezni olajšuje nezadostno praznjenje primarnega žarišča, pritisk v...... medicinski enciklopediji

Peritonitis - (peritonitis), vnetje peritoneuma; P. opaženo b. kot zaplet bolezni vsakega organa v trebušni ali sosednji votlini, vendar se včasih razvije kot posledica vnosa okužbe s pretokom krvi in ​​iz bolj oddaljenih organov. Primarna...... Velika medicinska enciklopedija

Pljuča - pljuča. Pljuča (latinski pulmoni, grški pleumon, pnevmon), organ za dihanje v zraku (glej) vretenčarje. I. Primerjalna anatomija. Pljuča vretenčarjev obstajajo kot dodatni organi za dihanje zraka že pri nekaterih ribah (v tistih z dvema izdihoma,......) Velika medicinska enciklopedija

PREHRANA - PREHRANA. Relativno anatomski podatki. Črevo (enteron) je b. ali m. dolga cev, začenši z odprtjem ust na sprednjem koncu telesa (običajno s strani trebuha) in konča pri večini živali s posebno, analno...... Veliko medicinsko enciklopedijo

OBDOBJE POSTOPA - POSTOPNO OBDOBJE. Vsebina: T. Fiziologija. 53 3 II. Poporodno krvavitev. 541 III. Patologija P. 555 IV. Poporodna psihoza. 580 Obdobje po porodu d čas od trenutka razrešnice...... Velika medicinska enciklopedija

PLEURITIS - PLEURITIS. Vsebina: Etiologija. 357 Patogeneza in Pat. fiziologijo. ". ZBE Pat. Anatomija. 361 Suh p... 362 Exudative P. 365 Zbirna p... Velika medicinska enciklopedija

METODE MEDICINSKIH RAZISKAV - I. Splošna načela medicinskih raziskav. Rast in poglabljanje našega znanja, vedno večja in večja tehnična opremljenost klinike, ki temelji na uporabi najnovejših dosežkov fizike, kemije in tehnologije, povezanih z zapletom metod...... Velika medicinska enciklopedija

Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritonej ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo listov peritoneja in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.), Kot tudi od stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

• subfrenična;
• majhna medenica;
• periapendikularna;
• intestinalni (enojni in večkratni).

Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.

Subferni absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka abscesa, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težave z dihanjem, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpitacije in dihanje se povečajo.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prekrit s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.

Če je absces zelo velik, se na ustrezni strani pojavijo izbočeni spodnji rebri in medrebrni prostori. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njenem povečanju.

V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.

• sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
• splošna šibkost, izčrpanost;
• abscesi možganov, pljuč ali jeter;
• razpoka diafragme;
• perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
• obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se kri vrne v srce;
• tromboflebitis;
• plevritis, ascites, edem;
• meningitis;
• hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in levkoformula se premakne v levo.

Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.

Zdravljenje

Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo zahtevna, saj nosi tveganje, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s pomočjo posebne dolge igle, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati se bolniku predpiše masivno antibiotično zdravljenje, katerega namen je uničenje mikroorganizmov, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim ​​procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnavljanje energetske bilance telesa.

Če takšnega abscesa ne zdravimo, je v večini primerov usodno v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročijo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Intestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:

• destruktivni apendicitis;
• perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
• rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
• kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne v različni meri in doseže febrilne številke zvečer.

Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

Za razliko od akutnih kirurških bolezni je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.

Inter-intestinalni absces je lahko otežen zaradi obstruktivne (povzročene s kompresijo) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje bolnika ne izboljša, se inter-intestinalni absces zdravi kirurško. Določi se območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ki se reže, odstrani se gnoj in izsuši votlina abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, po enem tednu se odstrani drenaža.

Pljučni absces

To patološko stanje se najpogosteje razvije po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).

Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Verjetni znaki pelvičnega abscesa:

• splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, sluz iz danke, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
• vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
• včasih - znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Bolnišnica bolnika je nujna. Po razjasnitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebna vboda abscesa v območju nad pubisom. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.

Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.

Periapendikularni absces

To je zaplet appendikularnega infiltrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltracija vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja velika vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.

Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.

Po dveh mesecih se bolnika ponovno pregleda. Če se ta dodatek v tem času ne stali, se izvede rutinska apendektomija.

Okrevanje po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. V času rehabilitacije je bolnikova zmožnost za delo omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pari in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija

Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene formacije so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezani tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.

Nespecifične (skupne) manifestacije

• valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
• palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
• splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
• bledica ali marmoriranje kože;
• bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvene regije;
• lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Morda dodatek znakov črevesne pareze: zaprtje, huda trebušna distanca, bruhanje. V klinični analizi krvi so ugotovljene spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.

Specifične manifestacije

Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:

• Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski pas, poveča se med hojo, ko kašlja.
• Jetrni abscesi. Pogosto imajo več znakov, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke so lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, s konstantno slabostjo. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
• Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
• Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v posteriornem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hude bolečine v spodnjem delu trebuha lahko ženska doživlja pogosta željo po uriniranju, dekapacijo, občutek polnosti na tem področju, drisko.
• Inter-intestinalni abscesi. Pojavijo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratni. Bolnika skrbi stalna boleča ali akutna bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje, abdominalna asimetrija.

Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Vzroki bolezni

Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:

• kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
• nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
• akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
• akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
• difuzni peritonitis.

Pri nastajanju gnojnih votlin imajo pomembno vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.

Diagnostične metode

V primeru težav, značilnih za gnojno vnetje, se morate obrniti na splošnega zdravnika, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.

Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:

• Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
• Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
• Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča ločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali interestinalnega. Kavitete z gnojem se pojavijo v obliki zaokroženih formacij s nivojem tekočine.
• Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, zvišani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
• Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno označevanje enega ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.

Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža opravi skozi prednjo abdominalno steno pod ultrazvočnim nadzorom. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti lokacije abscesa, se splošni dostop opravi z rezom na sredini. Brez napak v trebušni votlini zapusti drenažo za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Zdravljenje z zdravili

Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.

Zaviralci proteolize (Gordox, Contrycal) pomagajo ustaviti razgradnjo tkiva in tudi izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. V primeru nezadostnega odziva bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.

Možni zapleti in napoved za življenje

Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

• Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
• Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.

Gnojni peritonitis v trebušni votlini

Gnojni peritonitis je najpogostejši in najnevarnejši zaplet akutnih kirurških in ginekoloških bolezni ter poškodb organov trebušne votline ter kirurških posegov na njih.

Kljub več kot stoletju je problem peritonitisa še vedno eden najbolj perečih v sodobni abdominalni kirurgiji. Predvsem to dokazuje visoka stopnja umrljivosti za peritonitis. A.N. Bakulev je nekoč imenoval peritonitis kot "večni problem kirurgije". Ta položaj ohranja svojo vrednost v sedanjosti.

Med akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov se v 20% primerov pojavi gnojni peritonitis, ki je večinoma povezan s poznim zdravljenjem bolnikov za zdravstveno oskrbo. Najpogostejši vzrok peritonitisa je akutni apendicitis (50-60%), sledijo mu gastro-duodenalne perforacije, akutni holecistitis in travma v trebuhu, in sicer po 10%; 20% pade na redkejše vzroke peritonitisa: ginekološke bolezni, črevesna obstrukcija, pooperativni peritonitis itd.

Več kot 60% bolnikov s peritonitisom je starejših od 40 let [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin et al., 1993].

Kljub doseženim uspehom v kompleksnem zdravljenju je umrljivost z najhujšimi oblikami peritonitisa še vedno visoka in se giblje med 9,9 in 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; Pr. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov et al., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Še posebej visoka stopnja umrljivosti med bolniki starejše in senilne starosti [B.C. Saveliev et al., 1986; I.E. Eryukhin, 1986].

Najtežji in najnevarnejši je pooperativni peritonitis, ki predstavlja 14-15% celotnega peritonitisa [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods et al., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Smrtnost v njem doseže 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; V.P. Zinevich et al., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonitis je na prvem mestu med vzroki smrti zaradi akutnih kirurških bolezni trebuha. Statistični podatki zadnjih let kažejo na trend povečevanja umrljivosti, zlasti s pogostimi oblikami peritonitisa. To je povezano z mnogimi še slabo preučenimi dejavniki patogeneze, med katerimi posebno mesto pripada povečanju agresivnosti gnojne okužbe zaradi hitrega povečanja števila antibiotikov odpornih sevov mikroorganizmov [V.I. Pods et al., 1986], včasih pa tudi neuspeh zaščitnih sistemov telesa.

Etiologija. Vzrok akutnega gnojnega peritonitisa so gnojni mikrobi, ki vstopajo v prosto trebušno votlino s poškodbami in boleznimi organov. Po etiološkem faktorju je izoliran peritonitis, ki ga povzročajo E. coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki, anaerobi, proteus in druga mikroflora (gonokoki, pnevmokoki itd.).

Najpogostejši bakterijski patogeni gnojnega peritonitisa so Escherichia coli (65%) in patogeni koki (30%). V sodobnih razmerah je tudi pomembna aktivacija pogojno patogene flore, ki sodeluje v gnojnem procesu v trebušni votlini: neobvezni anaerobi, bacteroidi itd. Pogosto je pojav peritonitisa posledica več bakterijskih patogenov hkrati.

Razvrstitev. Glede na naravo eksudata se razlikujejo serozni, serozno-fibrinski, fibrinozno-gnojni, gnojni, hemoragični, gnojno-anaerobni peritonitis. Poleg bakterijskega peritonitisa, ki ga povzroča penetracija v trebušno votlino ene ali druge vrste bakterij, aseptični (abakterijski) peritonitis, ki ga povzroča penetracija v trebušno votlino različnih neokuženih sredstev z agresivnim učinkom na peritoneum - kri, urin, žolč, PS.

Za klinično prakso je akutna gnojna peritonitis razvrščena po fazah in glede na razširjenost vnetnega procesa na površini peritoneuma (slika 2). Glede na splošno sprejeto delitev trebušne votline na devet anatomskih področij so izolirane skupne in lokalne oblike peritonitisa. Peritonitis velja za lokalnega, če je lokaliziran v največ dveh anatomskih regijah trebušne votline. V vseh drugih primerih je peritonitis označen kot pogost.

Med lokalnimi peritonitisi se pojavljajo neomejene in omejene oblike. V slednjem primeru govorimo o sakuliranem procesu (absces) trebušne votline.

Pri difuznem peritonitisu je difuzna (vnetni proces traja od dva do pet anatomskih območij) in difuzni (preko petih anatomskih področij) peritonitis.

Vse o trebušnem abscesu

Absces je dokaj pogosta patologija, ne glede na progresivni razvoj medicine. Absces je absces ali absces, ki se pojavi s poškodbo sluznice ali kože in razvojem patogene mikroflore v telesu. Proces spremlja gnojno vnetje kljub njegovi lokalizaciji. Ko je ta patologija odkrita, je treba stopiti v stik s strokovnjaki, da bi odpravili težavo.

Splošne informacije

Absces (latinski abscessus - absces) - votlina, ki vsebuje gnoj, vendar je omejena na tkivo in piogeno membrano (gnojna membrana). Absces je treba razlikovati od bolezni, kot so:

• empiema - gnoj se zbira v votlini telesa;
• flegmon - se ne pojavi enkapsulacija gnojnih akumulacij.

Peritonej je dovolj plastičen in ima adhezije med parietalnimi listi, organi in žlezami, da se razvije omejeno vnetje in se oblikuje kapsula. Zato je drugo ime absces trebušne votline - omejena peritonitis. Absces lahko ponavadi povzročijo naslednje bakterije:

• gram-negativne bakterije (enterobakterije);
• streptokoki;
• bakterije iz skupine Bacteroides fragills in Streptococcus bovis.

Patologija se lahko razvije tako zunaj kot znotraj: v mišicah, kosteh, podkožju, notranjih organih itd.

Klasifikacija patološkega procesa

Obstaja več razvrstitev abdominalnega abscesa, ki so odvisne od različnih dejavnikov. Za njegovo lokalizacijo so lahko abdomni:

• retroperitonealna;
• intraperitonealno;
• kombinirani abscesi.

Retroperitonealni in intraperitonealni abscesi so lokalizirani na področju anatomskih kanalov, trebušnih vrečk, žepov in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Retroperitonealni absces se pojavi v 70% primerov, preostali odstotki pa na razvoj gnojnega vnetja v drugih krajih.

Poleg zgornje klasifikacije imajo lahko abscesi naslednje vrste lokalizacije:

• intestinalni;
• medenični (Douglasov prostor);
• subfrenična;
• appendicular;
• parietalne;
• intraorganski: abscesi jeter, trebušne slinavke, vranice).

Vnetja zaradi števila razjed se delijo na posamezne in večkratne.

Po svojem poreklu razpoke razlikujejo med parazitskim, bakterijskim (mikrobnim) in abakterijskim (nekrotičnim).

Glede patogenetskega mehanizma se razlikujejo pooperativni, posttraumatski, metastatski in perforacijski abscesi trebušne votline.

Kaj vodi v razvoj gnojnega vnetja?

Glavni razlog za pojav abscesa v trebušni votlini je sekundarni peritonitis, ki je posledica prodiranja črevesne vsebine v trebušno votlino. Pogosto se lahko pojavijo tudi gnojna vnetja, kadar se pojavi gangrenozno-perforativni apendicitis, ko se pojavi nekroza tkiva.

Poleg tega se lahko vnetni proces razvije s prodiranjem krvi, izliva ali gnoja s:

• travmatske poškodbe;
• nesolventnost anastomoze (naravna povezava dveh votlih organov: kanali, žile);
• vodenje drenaže hematomov.

V predelu trebušne votline se lahko po operaciji pojavi absces, ki je posledica smrti celotne trebušne slinavke ali njenega dela zaradi lastne prebave z lastnimi encimi (pankreasna nekroza). Najpogosteje se patologija razvije po 3-5 tednih po pojavu peritonitisa.

Gnojni vnetni procesi v ženskih spolnih organih lahko povzročijo absces:

• pyovar;
• adneksitis;
• piosalpinx;
• parametritis;
• salpingitis v akutni obliki.

Ta patologija je lahko tudi posledica pankreatitisa - vnetja trebušne slinavke. Njegovi encimi vplivajo na okoliško vlakno, kar povzroča razvoj vnetnega procesa.

Nekatere bolezni lahko povzročijo absces v trebušni votlini:

• Crohnova bolezen;
• perinefritis;
• akutni holecistitis;
• tuberkulozni spondilitis;
• perforacija razjed;
• osteomielitis hrbtenice.

Simptomi

Na začetku pojava patologije v obliki abscesa je klinično sliko težko določiti. Simptomi so lahko naslednji:

• mrzlica;
• boleče palpitacije - tahikardija;
• spremembe telesne temperature, ki se pojavijo večkrat na dan pri 3-4 °;
• postopna ali nenadna izmenjava normalne in visoke telesne temperature;
• povečano slabost;
• zapora v anusu paralitične narave;
• pomanjkanje apetita;
• napetost mišic v prednji steni poškodovanega organa.

Naslednji simptomi so značilni za subfrenični tip abscesa:

• povišanje temperature (do 39 ° C);
• pri hoji bolnik nagne telo v stran, kar povzroča nelagodje;
• bolečine v hipohondriju, ki se povečujejo z vdihavanjem in dajejo hrbtu, lopatici ali ramenskemu pasu.

Če je vnetje lokalizirano v Douglasovem prostoru, potem pacient čuti stalne teže in bolečine, krče v spodnjem delu trebuha, boleče in pogosto uriniranje, pogoste stolice, včasih drisko s sluzjo, tenesme. Telesna temperatura se poviša na 39 ° C.

Inter-intestinalne abscese spremlja dolgočasna bolečina. Bolečina je zmerna in nima jasne lokalizacije. Včasih pride do nabrekanja.

Diagnostika

Pri prvem pregledu zdravnik najprej opozori na položaj pacienta, ki ga potrebuje, da bi ublažil bolečino in nelagodje, ki spremljata bolezen. Praviloma so to položaji: ležanje na hrbtu ali ob strani, pol sedenje ali upogibanje.

Nato specialist pregleda dodatne vidne simptome bolezni: stanje jezika (z vnetjem, ki je suho s sivkasto prevleko) in trebuhom (šibko otekanje). Zdravnik mora opipati trebuh, da pokaže lokalizacijo abscesa, tako da bo bolnik občutil bolečino na mestu nastanka gnojila.

V primeru subfreničnega abscesa se vizualizira asimetrija prsnega koša, spodnja rebra in medrebrni prostor se lahko izbočita.

V primeru abdominalnega abscesa se opravi popoln krvni test, s katerim se ugotovi pospešen ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​nevtrofilija (povečanje koncentracije nevtrofilnih granulocitov v krvi) in levkocitoza (povečanje števila levkocitov v krvi).

Končno diagnozo naredimo med pregledi z uporabo radiografije.

Intraorganski abscesi trebušne votline

Panoramska radiografija vam omogoča, da ugotovite ne samo prisotnost abscesa, ampak tudi raven tekočine. Pri radiografiji želodca in požiralnika, fistulografiji in irrigoskopiji je ugotovljeno, kako daleč je želodčna ali črevesna zanka potisnjena na stran zaradi infiltracije. Takšen pregled prebavnega trakta se imenuje kontrast.

Če se absces nahaja v zgornjem delu trebušne votline, se opravi ultrazvočni pregled. Za zaplete se pogosto uporablja CT in diagnostična laparoskopija.

Metode zdravljenja

Absces, ki je nastal v trebušni votlini, lahko zdravimo z drenažo (kirurško ali transkutano) ali z intravenskimi antibiotiki.

V vsakem primeru se gnojna vnetja izločijo z metodo drenaže. Drenažo opravimo kirurško ali s katetrom. Odvajanje skozi kateter, ki je nameščen pod nadzorom ultrazvoka ali CT, je najboljša metoda zdravljenja v takih pogojih:

• majhna količina vnetja;
• drenažna pot ne prehaja skozi sosednje organe, debelo črevo, peritoneum ali pleuro.

Kirurški poseg se izvede, da se odpre sam absces, da se izvede postopek odvajanja in odstranjevanja ostankov. Po dostopu do abscesa se namesti drenaža, ki se uporablja za izpiranje prizadetega območja.

Dostop do gnojnega vnetja je izbran glede na lokacijo:

• desno skozi trebušno votlino pridemo do subfreničnega abscesa;
• lumbotomija (kirurški dostop do organov retroperitonealnega prostora) je potrebna za absces;
• s transrektalno ali transvaginalno penetracijo razkrivamo gnojno vnetje v Douglasovem prostoru;
• z več abscesi se odpre trebušna votlina.

Kirurško zdravljenje abscesa je treba kombinirati z uvedbo antibiotikov. Predpisovanje antibiotikov ni neodvisno zdravilo proti abscesu, ampak omejuje širjenje okužb, zatiranje anaerobne in aerobne mikroflore. Določite fluorokinopone, aminoglikozine in cefalosporine pred in po operaciji.

Zelo pomemben je kompleks diagnostičnih in terapevtskih manipulacij. Hrana mora biti enteralna, to pomeni, da vbrizgane zmesi vstopajo skozi usta, sondo v črevesju ali v želodec in se naravno absorbirajo skozi sluznico prebavil. Če to ni mogoče, je priporočljivo, da se parenteralno prehranjevanje začne zgodaj - hranila vstopajo v telo, ne da bi prišli v črevesno sluznico (najpogosteje intravensko).

Pomembne informacije! Če ne začnete pravočasno zdravljenje je verjetno pojav resnih posledic. Lahko se razvije sepsa, peritonitis, preboj gnoja v plevralno ali trebušno votlino.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza abscesa v trebušni regiji je odvisna od njegove vrste. Če gre za eno samo vnetje, je napoved običajno ugodna. Pri večjih abscesih je negativna. Danes pa se redko pojavljajo zanemarjene vrste gnojnih vnetij, saj sodobna medicina omogoča odpravo lezij v začetni fazi z njihovim pravočasnim odkrivanjem.

Preprečevanje abscesa vključuje pravočasno odpravo:

• gastroenterološke bolezni;
• akutne kirurške patologije;
• vnetje na področju ženskih genitalij;
• ustrezno obvladovanje obdobja okrevanja po posegu.

Značilnosti abscesa pri otrocih

Opozoriti je treba, da se v podkožnem tkivu pogosteje pojavlja absces pri otrocih, vendar kljub temu niso izključeni primeri razvoja v mišičnem in kostnem tkivu in celo med organi. Abscesi apendikularnega tipa trebušne votline pri otrocih se lahko pojavijo pogosto do 13 let. Znano je tudi, da so škrlatni, difterični toksoidi, cepiva proti otroški paralizi in antibiotiki, ki so bili uvedeni, povzročili abscese. Zdravljenje pri otrocih je podobno kot pri odraslih.

Pomembno je vedeti, da je absces lahko zelo nevaren za življenje posameznika, če ga ne diagnosticira pravočasno in ne začne ustreznega zdravljenja. Samozdravljenje ali ljudska zdravila ne bodo pomagala pri spopadanju s tem vnetnim procesom. Zato, če se počutite neprijetno občutki v trebuhu je treba nemudoma obrniti na specialist.

Abdominalni absces

Abdominalni absces je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje abdominalno radiografijo, ultrazvok in CT pregled trebušne votline. Zdravljenje obsega odpiranje, drenažo in sanacijo abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu abdominalni abscesi v trebušni kirurgiji vključujejo intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intraorganni (intraorganni) abscesi. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušni slinavki ali stenah organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Razlogi

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med odvajanjem hematomov, odpoved anastomoze, pooperativna nekroza trebušne slinavke, poškodbe itd. V 75% primerov se abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno nastane absces nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna lokalizacijska mesta so večji omentum, mezenterij, medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Vzrok za absces je lahko gnojna vnetja ženskih spolnih organov - akutna salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroči pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo.

V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni. Pseas absces je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abscesa je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itd.) In anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne združbe.

Razvrstitev

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom izoliramo posttravmatske, postoperativne, perforativne in metastatske razjede. Z lokacijo glede na peritoneum se abscesi delijo na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, medenične (Douglas abscese), parietalne in intra-organske abscese (intra-mezenterične, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi

Ob nastanku bolezni prevladujejo vsi abdominalni abscesi, splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto se pojavijo slabost, anoreksija, bruhanje; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, napetost trebušnih mišic. Simptom napetosti trebušnih mišic je najbolj izrazit, če so abscesi lokalizirani v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.

Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov, povezanih z velikostjo in lokalizacijo abscesa, kot tudi intenzivnost antimikrobne terapije.

Diagnostika

Običajno se med prvim pregledom abdominalni kirurg posveča pacientovemu prisilnemu položaju, ki ga predpostavlja, da ublaži svoje stanje: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Palpacija trebuha razkriva bolečine v oddelkih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojnega izobraževanja (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra. Na splošno je analiza krvi odkrila levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov.

Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastna študija prebavnega trakta (rentgenski pregled požiralnika in želodca, irigoskopija, fistulografija) določa premik žleznih ali črevesnih zank s pomočjo infiltrata. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa. Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah z diferencialno diagnozo so indicirani CT in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje poteka pod krinko protibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore. Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop je določen z lokalizacijo abscesa: subfrenični abscesi, ki so odprti ekstraperitonealno ali transperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa itd.

V prisotnosti več abscesov se izvaja široka odprtina trebušne votline. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in izpiranje. Majhne posamezne subfrekvenčne abscese je mogoče perkutano izsušiti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je v primeru nepopolne evakuacije gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.

Prognoza in preprečevanje

Z enim samim abscesom je napoved pogosto ugodnejša. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoj v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa. Preprečevanje zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetnih procesov s področja ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po posegu v trebušne organe.