Paliativno zdravljenje, kaj je to

Paliativno zdravljenje se začne, ko vsa druga zdravljenja niso več učinkovita, ko oseba začne govoriti o smrti, ko vitalni organi začnejo propadati. Cilj tega zdravljenja je ustvariti boljšo kakovost življenja za bolnika. Ne le, da bi zadostil fizičnim potrebam pacienta, temveč tudi izpolnjevati enako pomembne - psihološke, socialne in duhovne.

Pri paliativnem zdravljenju je primarni cilj ne podaljšati življenja, ampak počivati ​​čim bolj udobno in smiselno.

Palijativno zdravljenje bo učinkovito.:

• če je mogoče ustvariti in vzdrževati udobne in varne pogoje za pacienta;
• če se bolnik počuti čim bolj neodvisno;
• če bolnik ni v bolečini;
• če mu bo kljub neizogibni življenjski dobi sistem podpore, ki je na voljo pacientu, pomagal živeti čim bolj aktivno in ustvarjalno zanj.

Sorodniki morajo aktivno sodelovati pri paliativni oskrbi svojih najbližjih. Da bi pacientu zagotovili podporo, mu dajte priložnost, da izrazi svoja čustva, tudi če so občutki jeze, žalosti. Ne moti manifestacije negativnih čustev. Taktika, izpostavljenost, pozornost, občutljivost bodo pomagali sorodnikom pri komunikaciji s pacientom.

Ko komunicirate s pacientom, poskušajte razveljaviti čas, da bo videl, da se vam ne mudi. Vedno se je treba zavedati, da če je vaša ljubljena oseba neozdravljivo bolna, včasih ne čuti strahu in obupa, dokler ne vidi strahu in obupa v očeh drugih. Bolnik lahko ugani svojo diagnozo s svojimi očmi, obraznimi izrazi, kretnjami, tj. po telesu. Ne pretvarjajte se, poživite, lažite, se izogibajte neposrednemu in poštenemu pogovoru. Lažni optimizem je uničevalec upanja. Sploh ne upošteva, da orientacija le na pozitivno v življenju ne uspe osebi, sprošča in zavaja, naredi ga nestabilno v žalosti. S svojo nesrečo se ne spopada.

Bolnik lahko spremlja najmanjše spremembe in jih razlaga kot znake izboljšanja ali poslabšanja stanja. V vsakem primeru se je treba zavedati, da je obsojen na propad, zato se moramo boriti za kakovost življenja in ne za njegovo trajanje. Hkrati se je treba strinjati s takšnimi odločitvami pacienta kot zavrnitvijo jesti in od obiskovalcev ali obratno - željo, da bi jih videli. Nadaljevati je treba osnovno zdravstveno nego, ki je namenjena izvajanju higienskih postopkov, ki zagotavljajo čistočo kože in preprečevanje pritiskov. Priporočljivo je, da uporabite tako sproščujoče postopke kot globoko dihanje, drgnjenje in masažo hrbta in okončin.

Trenutno obstajajo organizacije za pomoč brezupnim bolnikom, ki združujejo prizadevanja zdravstvenih delavcev, duhovnikov, psihologov.

Kaj je paliativno zdravljenje?

• Paliativno zdravljenje lahko opredelimo kot „pristop, ki izboljšuje kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami, povezanimi z življenjsko nevarno boleznijo, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, natančno oceno in zdravljenjem bolečin in drugih težav - fizični, psihosocialni in duhovni načrt “(Sepulveda et al., 2002; Svetovna zdravstvena organizacija, 2002).

• Poleg tega paliativna oskrba (Nacionalni konsenzni projekt, 2004):

^ Cilj je preprečevanje in lajšanje trpljenja ter vzdrževanje

najvišjo možno kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ne glede na stopnjo bolezni ali potrebo po drugih vrstah terapije.

^ Vključuje cilje za izboljšanje kakovosti življenja pacientov in njihovih družin, pomoč pri odločanju in zagotavljanje priložnosti za osebno rast.

^ Lahko se daje skupaj z zdravljenjem za podaljšanje življenja, ali kot primarno zdravljenje.

^ Zdravstvena oskrba, ki jo zagotavlja multidisciplinarna skupina.

Identificira fizično, psihološko, duhovno in domače breme bolezni.

^ Je sestavni del zdravstvenega varstva,

v vseh pogojih (na primer v sobi za nujno pomoč, domu za invalide, oskrbi na domu, domu za ostarele, ambulantnem in netradicionalnem zdravljenju).

• Zgodovina paliativne oskrbe. Paliativno zdravljenje ni več omejeno na zdravstveno oskrbo ob koncu življenja, paliativno zdravljenje pa je bilo izvedeno hkrati s hospicijo.

- Hospic lahko vključuje:

• medicinska oprema in potrebščine;

• zdravila za lajšanje simptomov in bolečin;

• kratkoročno bolnišnično zdravljenje

in začasna oskrba za zagotovitev počitka sorodnikom;

• Storitve za ublažitev izgube ljubljene osebe.

Paliativna medicina v onkologiji, nega raka: načela, poudarki in metode

Vlogo paliativne oskrbe je težko preceniti. Vsako leto postanejo bolniki z rakom vedno več in po vsem svetu je diagnosticiranih skoraj 10 milijonov novih primerov raka. Ne da bi gledali na uporabo novih diagnostičnih metod, približno polovica bolnikov prihaja k zdravniku že v napredni fazi, tako da imajo danes onkologi nalogo, da ne uporabljajo le najbolj učinkovitih metod zdravljenja raka, temveč tudi pomagajo bolnikom, katerih dnevi so oštevilčeni.

Bolnikom, ki se ne morejo več zdraviti z vsemi razpoložljivimi metodami sodobne medicine, je potrebna podporna terapija, maksimalno lajšanje simptomov in ustvarjanje najbolj udobnih pogojev bivanja v zadnjih fazah življenja. Ti pogoji so vključeni v koncept paliativne oskrbe. Breme težkih skrbi in skrbi je v veliki meri odvisno od sorodnikov pacienta, ki morajo biti čim bolj pripravljeni na prihajajoče težave.

Doseganje sprejemljive ravni kakovosti življenja je najpomembnejša naloga v onkološki praksi in če za bolnike, ki so se uspešno zdravili, pomeni več socialne rehabilitacije in vrnitev na delo, potem je v primeru nepraktične patologije ustvarjanje ustreznih življenjskih pogojev morda edini pravi cilj, ki naj bi ga dosegla paliativna medicina.

Zadnje mesece življenja hudo bolne osebe, ki je doma, se držijo v precej težki situaciji, ko tako oseba kot njeni sorodniki že vedo, da je izid vnaprej določen. V takih razmerah je pomembno spretno spoštovati vse etične standarde v zvezi z obsojencem in izkazati spoštovanje do njegovih želja. Treba je uporabiti razpoložljive in čustvene ter duševne in fizične vire, ker čas izteka. V tem težkem obdobju potrebuje bolnik različne pristope k paliativni oskrbi.

Uporaba paliativne medicine ni omejena le na onkološko prakso. Bolniki z drugačnim profilom (bolezni srca, mišično-skeletni sistem, hude nevrološke spremembe itd.), Pri katerih je ugotovljena neozdravljiva bolezen, morajo ublažiti simptome in izboljšati kakovost življenja.

Faze paliativne oskrbe

Paliativna oskrba je morda potrebna za onkološke bolnike v zgodnjih fazah bolezni, taka obravnava pa služi kot dodatek glavnemu zdravljenju, vendar pa z napredovanjem patologije postane paliativna medicina vodilna.

Paliativna oskrba za bolnike, ki jih ni mogoče odstraniti, se lahko zagotovi:

• V bolnišnici z uporabo kirurških, sevalnih in kemoterapevtskih pristopov;
• V oddelkih dnevne oskrbe;
• Hiše;
• V hospicu.

V onkološki bolnišnici pa lahko bolniku, ki ni več sposoben zdraviti te bolezni, pomagamo ublažiti hude simptome in izboljšati počutje.

primer operacije, ki podaljšuje življenje bolnikov z rakom z obsežnimi gastrointestinalnimi tumorji

Tako lahko paliativna operacija za delno odstranitev tumorja, lajšanje nekaterih simptomov (na primer, črevesna obstrukcija pri raku debelega črevesa in danke z uvedbo izstopa na trebušno steno) bistveno izboljša dobro počutje bolnika in poveča stopnjo socialne prilagoditve.

Radioterapija pomaga pacientu razbremeniti hude bolečine, paliativna kemoterapija pa zmanjša količino tumorskega tkiva, zadržuje napredovanje raka in zmanjša zastrupitev s presnovo tumorja. Seveda je takšno zdravljenje lahko povezano z neželenimi stranskimi učinki, toda uspeh sodobne farmakoterapije, pojav novih in nežnih sevalnih tehnik jih lahko zmanjša na sprejemljivo raven.

Samotnim pacientom ali z omejeno mobilnostjo se lahko zagotovi paliativna oskrba v dnevnih bolnišničnih pogojih. Obisk specializiranih oddelkov dvakrat ali trikrat na teden zagotavlja ne le potrebno medicinsko oskrbo in nasvet usposobljenega strokovnjaka, temveč tudi psihološko podporo. Za paciente, ki so obkroženi z ljubečimi in skrbnimi sorodniki, je lahko obisk dnevne bolnišnice prav tako koristen, da se izognete »domači osamljenosti«, ko se bolnik in njegovi družinski člani znajdejo, čeprav vsi skupaj, vendar hkrati. bolezni.

smernice za paliativno oskrbo, ki jih priporoča WHO

Najpogosteje se paliativno zdravljenje izvaja doma, v najbolj ugodnih pogojih za bolnika. V tem primeru sta najpomembnejša udeležba in podpora družinskih članov, ki bi morali biti usposobljeni za preprosta pravila za nego bolnikov z rakom, metode lajšanja bolečin in značilnosti kuhanja. Pomembno je, da na vseh stopnjah paliativne oskrbe pacientovo stanje spremljajo strokovnjaki, ki ne poznajo le značilnosti uporabe drog, vključno z narkotičnimi analgetiki, temveč lahko tudi pacientu in njegovim družinskim članom dajo potrebne in ustrezne nasvete.

Če simptomatskega zdravljenja ni mogoče opraviti doma, lahko pacienta namestimo v hospic, specializirano zdravstveno ustanovo, ki nudi pomoč neozdravljivim bolnikom z rakom v zadnji fazi njihovega življenja. Bolnišnice so brezplačne ustanove, v katerih strokovnjaki na različnih področjih skrbijo in zdravijo hudo bolne bolnike. Tudi sorodniki lahko dobijo vsa potrebna priporočila in nasvete v hospicu. Pomembno pa je, da se spomnite, da je ne glede na to, kako dobra je hospicijska oskrba, večina bolnikov še vedno raje doma z družino.

Paliativna oskrba ni namenjena podaljšanju življenja ali zdravljenju bolezni, temveč mora čim bolj ublažiti stanje pacienta, izboljšati kakovost življenja in zagotoviti psihološko udobje. Ker se bolečina, včasih neznosna in zelo boleča, šteje za enega najpomembnejših simptomov raka, je ustrezno lajšanje bolečin ena najpomembnejših nalog paliativne terapije.

Osnovna načela paliativne oskrbe

Najpomembnejša načela paliativne oskrbe so:

1. Boj proti bolečinam;
2. Popravek motenj prebavil (slabost, bruhanje, zaprtje);
3. Prehrana;
4. Psihološka podpora.

Večina bolnikov v napredovalni fazi raka doživlja bolečino, pogosto intenzivno in zelo boleče. Takšna bolečina otežuje vključevanje v običajne zadeve, komuniciranje, hojo, kar pomeni, da je življenje bolnika neznosno, zato je ustrezna anestezija najpomembnejša faza pri zagotavljanju paliativne oskrbe. V medicinski ustanovi se lahko uporabi radioterapija, in ko je bolnik doma, se lahko analgetiki uporabljajo za oralno dajanje ali v obliki injekcij.

Za lajšanje bolečine se uporabljajo analgetiki, režim, odmerjanje in shema uporabe, ki jo določi zdravnik na podlagi bolnikovega stanja in resnosti bolečine. Tako se zdravilo lahko daje z uro v rednih časovnih presledkih, pri čemer se nadaljnji odmerek vzame ali injicira, ko prejšnji še ni dokončal svojega učinka. Tako se doseže stanje, ko pacient nima časa, da bi izkusil bolečino med jemanjem zdravila.

Druga shema za boj proti sindromu bolečine, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, je tako imenovana lestev za lajšanje bolečin, ko se analgetik spremeni v smeri močnega ali narkotičnega, ko se bolnik poslabša. Običajno se po tej shemi bolečina začne z ne-narkotičnimi analgetiki (paracetamol, ketorol, na primer), ki se gibljejo kot napredovanje simptomov v šibko (kodein, tramadol) in nato v močne opiate (morfij).

Podobne sheme se lahko dodelijo bolnim otrokom. Na žalost se zgodi, da otroci trpijo zaradi hudih neozdravljivih oblik raka in da je vprašanje lajšanja bolečin težje za njih kot pri odraslih. Otrok ne more vedno natančno opisati narave in intenzivnosti bolečine in je težko za odraslega pravilno ovrednotiti svoje besede in vedenje. Pri predpisovanju morfina se lahko starši počutijo anksiozni in celo izrazijo kategorično nepripravljenost za njegovo uporabo pri bolnem otroku, zato mora specialist pojasniti, da je prekinitev bolečine izjemno pomembna, tudi če to zahteva imenovanje morfija.

Kršitve prebavnega sistema so lahko za bolnike z rakom velik problem. Povezane so s splošno zastrupitvijo, različnimi zdravili, kemoterapijo in drugimi razlogi. Slabost in bruhanje sta lahko tako boleča, da zahtevata uporabo antiemetičnih zdravil, kot je simptomatsko zdravljenje v vseh fazah tumorja. Pri otrocih je še posebej pomembno, da vnaprej opozorite na možno slabost in bruhanje, saj lahko povzročijo nezaupanje otroka in staršev do zdravnika in otežita nadaljnje zdravljenje v povezavi z razvojem pogojene refleksne terapije.

Poleg slabosti in bruhanja lahko kemoterapija in lajšanje bolečin z opioidnimi analgetiki povzročita zaprtje, za odpravo katerega je zelo pomembno predpisati odvajala, optimizirati režim in prehrano. Pri uporabi morfina za lajšanje bolečin so otrokom vedno dodeljeni laksativi (laktuloza).

Racionalna prehrana v onkologiji ima izjemno pomembno vlogo. Njen cilj ni le izboljšanje dobrega počutja in razpoloženja pacienta, temveč tudi odpravljanje pomanjkanja vitaminov in mikroelementov, boj proti progresivni izgubi teže, slabost in bruhanje. Prehranski pristop za bolnike z rakom v okviru paliativne medicine se ne razlikuje od tistega za bolnike vseh stopenj raka, vključno z zdravljenjem, pri katerem je bil učinkovit.

Osnovna načela prehranjevanja se lahko štejejo za uravnoteženo sestavo količine beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, zadostno kalorično vsebnost hrane, visoko vsebnost vitaminov v hrani itd. med obrokom. Sorodniki lahko zagotovijo vse pogoje za najbolj udoben in prijeten obrok, ki se mora zavedati prehranskih navad bolnega družinskega člana.

Psihološka podpora je pomembna za vsakega pacienta, ki se sooča z mogočno diagnozo raka, ne glede na stopnjo, vendar pa je nujno potrebna neozdravljiva bolnika, ki se zaveda narave bolezni in prognoze. Po potrebi so predpisana pomirjevala in psihoterapevtska posvetovanja, vendar je primarna vloga še vedno dodeljena sorodnikom, ki so v veliki meri odvisni od tega, kako mirni bodo zadnji dnevi pacientovega življenja.

Pogosto se sorodniki sprašujejo, ali mora bolnik poznati celotno resnico o svoji bolezni? Vprašanje je seveda kontroverzno, vendar še vedno zavest in ozaveščenost prispevata k vzbujanju miru in samozavesti ter premagovanju groze prihodnjega izida. Poleg tega lahko bolnik z določenim časovnim obdobjem poskuša, da ga uporabi čim bolj polno, in sicer vsaj del svojih načrtov in reševanje mnogih vprašanj, vključno s pravnimi. Večina bolnikov si želi vedeti vse informacije o svojem stanju, da bi po lastni presoji razpolagala z izmerjenim, četudi le majhnim intervalom življenja.

Zdravljenje raka ni lahka naloga, kar pomeni, da sodeluje širok krog strokovnjakov drugačnega profila, končne faze bolezni pa zahtevajo pomoč ne le zdravstvenih delavcev, temveč tudi sorodnikov, katerih vloga postane zelo pomembna. Zelo pomembno je, da pacienta in njegove sorodnike informiramo o glavnih načinih paliativne medicine, o možnostih za pridobitev kvalificirane pomoči in nasvetov, o značilnostih oskrbe na domu. Lajšanje trpljenja neozdravljivega pacienta je etična dolžnost zdravnika, podpora in ustvarjanje najbolj udobnih življenjskih pogojev pa je naloga ljubljenega.

Video: paliativna oskrba v programu Šola zdravja

Avtor članka: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

O paliativni terapiji: pomoč bolniku

V onkologiji je običajna praksa, da vse metode zdravljenja razdelimo na radikalne, ki so različne kirurške operacije za odstranitev tumorjev in metastaz, simptomatske, ki se uporabljajo za doseganje remisije s pomočjo radioterapije. To vključuje tudi paliativno kemoterapijo, ki je začasna in namenjena zmanjšanju stopnje rasti neoplazme, da bi podaljšala življenje posameznika ali izboljšala njegovo kakovost. Z razvojem raka četrte stopnje niso vsi bolniki izpostavljeni simptomatskemu zdravljenju, nekateri od njih zahtevajo posebno paliativno oskrbo. Ne zagotavlja, da se bo napredovanje raka ustavilo, lahko pa podaljša življenje, izboljša stanje in kakovost življenja bolnika.

Paliativno zdravljenje, kaj je to v onkologiji?

Paliativna medicina je metoda za izboljšanje kakovosti življenja pacienta, ki trpi zaradi onkološke bolezni osebe in njegovih sorodnikov, katere namen je ublažiti njegovo trpljenje z lajšanjem bolečin, reševanjem psiholoških, fizičnih in duhovnih težav.

Paliativna oskrba v onkologiji je področje medicine, ki vključuje poenotenje zdravnikov, zdravstvenih in socialnih delavcev, psihologov, prostovoljcev in duhovnih mentorjev, farmacevtov in hospicnega osebja.

Bodite pozorni! Ta pristop v medicini je namenjen lajšanju trpljenja bolnikov od odkritja neozdravljive bolezni do zadnjih dni njihovega življenja. To še posebej velja za bolnike z rakom četrte stopnje in za ljudi s Parkinsonovo boleznijo.

Paliativno zdravljenje raka je namenjeno reševanju naslednjih glavnih težav:

1. Fizično. Namenjen je odpravljanju simptomov bolezni.
2. Psihološko. Cilj pomoči je odpraviti strah, jezo in čustveni stres.
3. Družabno. Reševanje problemov s potrebami pacientove družine, njegovega dela, doma, odnosov in tako naprej.
4. Duhovni, ki zadovoljuje potrebo po miru.

Pri reševanju vseh teh problemov bolnikov z rakom je pomembno, da se ravnajo po moralnih načelih, spoštljivem odnosu do življenja neozdravljivega pacienta, njegovi neodvisnosti in dostojanstvu.

Zagotavljanje paliativne oskrbe

V onkologiji je ta način zdravljenja potreben v primeru nepotrebne terapije. Paliativna kemoterapija se uporablja za ohranitev prizadetega organa, izboljšanje bolnikove kakovosti življenja, saj se med kirurškimi posegi lahko pojavijo zapleti, kirurško zdravljenje pa ne bo dalo pozitivnih rezultatov. Kemoterapija zagotavlja zmanjšanje simptomov patologije, ustavi stopnjo razvoja malignih tumorjev, vendar ne omogoča, da se znebite bolezni. V tem primeru zdravniki predpišejo nove kemikalije, ki imajo majhno število stranskih učinkov, vendar močno zavirajo rast tumorjev.

Cilj predmeta paliativne medicine v onkologiji je uporaba metod, ki jih bolna oseba lahko uporablja doma. Zdravniki svetujejo pacientu doma, opravljajo psihološko usposabljanje po odpustu iz bolnišnice, izvajajo redno spremljanje bolnika in s tem zagotavljajo podporo in pozornost. Da bi izboljšali psihoemocionalno stanje posameznika, ga strokovnjaki motivirajo, da redno iščejo nasvet. Vse to vodi do povečanja bolnikove kakovosti življenja, izboljšuje njegovo psihološko in čustveno stanje.

Bolnišnice za onkologijo

Pogosto bolniki z onkološkimi boleznimi dobro oskrbujejo v domovih - zdravstvenih ustanovah za neozdravljive paciente, ki skrbijo za umirajoče. Tu imajo ljudje možnost, da prejmejo hrano, zdravljenje, zdravila proti bolečinam, komunikacijo s sorodniki in prijatelji, itd. Zaposleni v centrih, visoko usposobljeni anesteziologi in onkologi uporabljajo paliativno kemoterapijo v vseh fazah raka. Prav tako se redno posvetujejo, dajejo priporočila za zdravljenje in tako naprej.

Bodite pozorni! Paliativna oskrba ne nadomešča radikalnega zdravljenja operativnih oblik raka, temveč deluje le kot dopolnilo k glavni metodi zdravljenja.

Namen bivanja v hospicu je ublažiti zadnje dni življenja posameznika in ublažiti njegovo trpljenje. Zdravniška pomoč vključuje naslednje točke:

1. Izbrana je terapija bolečine, med katero se ocenjujejo resnost in vrsta bolečine, zdravila proti bolečinam, analgetiki in kaže se vzorec njihove uporabe.
2. Simptomatsko zdravljenje z zdravili, pri katerem se zdravijo bolezni prebavil, bolezni dihal, kožne bolezni, prehransko svetovanje, pomoč pri kirurškem zdravljenju različnih zapletov raka.
3. Povezava z hospicami. V tem primeru zdravniki vodijo pogovor s pacientom in njegovimi družinskimi člani o možnosti zagotavljanja paliativne oskrbe v kraju stalnega prebivališča, o postopku predpisovanja anestetičnih drog.
4. Xenon terapija za normalizacijo čustvenega stanja bolnika. Ta metoda zdravljenja vključuje uporabo posebnega inertnega plina za zdravljenje stresa in depresije bolnika, glavobolov, kardiovaskularnega sistema.

Vrste paliativne terapije

Paliativna oskrba v onkologiji temelji na naslednjih načelih:

1. Odprava bolečine. Zdravnik oceni stopnjo bolečine pri določenem bolniku, predpisuje učinkovite zdravila, ki imajo hiter učinek.
2. Odprava gastrointestinalnih motenj. Ta vrsta terapije je namenjena zmanjšanju pojavnosti glavnih simptomov raka in odpravljanju stranskih učinkov sevanja in kemoterapije.
3. Priprava prehrane. Prehrana naj pomaga ohranjati stalno telesno težo bolnika, izboljšuje njegovo zdravje.
4. Psihološka podpora bolnikom in njihovim družinam. Taka pomoč je zelo pomembna za neizmerno bolno osebo. Zdravnik pogosto predpisuje pomirjevala in antidepresive.

Učinkovitost paliativnega zdravljenja

Paliativno zdravljenje raka je predpisano v primeru, ko vse druge vrste zdravljenja ne prinesejo pozitivnih rezultatov, oseba začne razmišljati o smrti, saj se njegovi vitalni organi postopoma zavračajo. Učinkovitost takšne terapije je odvisna od več dejavnikov in se vedno uporablja pri paliativnem zdravljenju v hospicu:

• možnosti za ustvarjanje udobnih pogojev za bolnika;
• ustvarjanje pogojev za bolnika, da čuti neodvisnost;
• odstranjevanje bolečine;
• ustvarjanje aktivnega in ustvarjalnega življenja, kljub njegovi bližnji izgubi;
• nudenje psihološke in socialne pomoči.

Bodite pozorni! Pri zdravljenju ljubljene osebe bi morali sodelovati sorodniki in družinski člani. Da bi olajšal čustveno stanje pacienta, mu je treba dati možnost, da v celoti izrazi svoja čustva, tudi če so negativna.

Sorodniki morajo pokazati vzdržljivost, občutljivost in pozornost.

Paliativna kemoterapija

Ta vrsta zdravljenja se izvaja v prisotnosti neoperabilnih rakavih tumorjev, ki se širijo po telesu, da bi izboljšali bolnikovo dobro počutje.

Polikemoterapija (PCT) v onkologiji vključuje uporabo zdravil za zaviranje rasti tumorjev in metastaz med kompresijo vitalnih organov, lezij kosti. Takšen pristop lahko pogosto podaljša življenjsko dobo bolnika mesece ali leta in se uporablja, kadar so posebne možnosti zdravljenja omejene. V 50% primerov kemoterapije se izvaja paliativno zdravljenje.

Medicinska statistika kaže, da je bilo izboljšanje kakovosti življenja s paliativno zdravljenje opaženo pri kemoterapiji za raka želodca, pljuč, jajčnikov in metastatskega malignega neoplazme mlečne žleze (BC).

Rak pri paliativni oskrbi

Pri zdravljenju onkoloških bolezni se operacije ne izvajajo v primeru, ko se razvije proces metastaziranja, prizadene velik del telesa, bolezen je v zaključni fazi razvoja in se šteje za neozdravljivo. Paliativna terapija se uporablja, kadar ima bolnik naslednje oblike patologije:

1. Rak pljuč, ki je v končni fazi, je neozdravljiv in vsako leto ubije več kot milijon ljudi. Pri 20% bolnikov z različnimi diagnostičnimi metodami se ugotovi rak tretje in četrte stopnje, ki zaradi svoje neučinkovitosti ne pomeni kirurškega zdravljenja. V tem primeru se je zatekel k uporabi kemoterapije, po kateri lahko bolniki živijo približno eno leto.
2. Rak dojke (rak dojke). Bolezen pri širjenju metastaz je neozdravljiva in smrtna. Pričakovano trajanje življenja po paliativni terapiji je približno dve leti.
3. Rak jajčnikov pri 70% najdemo v tretji ali četrti fazi razvoja. Petletno preživetje je le 5%.
4. Rak debelega črevesa vsako leto ubije približno šeststo tisoč ljudi. Paliativna terapija vključuje diagnozo in zdravljenje v poznejših fazah patologije, s čimer se podaljša življenjska doba bolnikov do dveh let.

Vsi ti podatki kažejo na nujno vlogo paliativnega zdravljenja najpogostejših metastatskih rakov.

Bodite pozorni! Nemogoče je podcenjevati vlogo zdravljenja z zdravili pri širjenju metastaz, vendar statistični podatki kažejo prednost kemoterapije nad simptomatskim zdravljenjem brez možnosti popolnega okrevanja.

Trajanje kemoterapije je odvisno od napredovanja patologije, učinkovitosti zdravil in njihove tolerance pri bolnikih. Včasih zdravniki med zdravljenjem uporabljajo raztopino etilnega alkohola. V tumor se vpelje skozi tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. To zdravilo ima uničujoč učinek na neoplazmo, saj prispeva k odstranitvi vode iz nje (dehidracija), zaradi česar se poškodujejo proteinske strukture nenormalnih celic. V sodobni onkologiji je bilo dokazano, da paliativno zdravljenje povečuje stopnjo preživetja bolnikov in izboljšuje njihovo kakovost življenja. Zato se danes takšna obravnava uporablja po vsem svetu.

Kako podaljšati življenje in odstraniti bolečino pri terminalno bolnih bolnikih: paliativna medicina v Rusiji

27. december 2018

Tema smrti je neprijetna in zastrašujoča. Vendar bo vedno pomembna. V kliniki Medicina 24/7 vsak dan delamo s smrtjo. Smo redka medicinska ustanova za paliativno medicino v Rusiji. Poleg tega ne nudimo samo hospicnih storitev za bolnike z zadnjimi fazami onkoloških bolezni in drugih smrtnih diagnoz, temveč se aktivno borimo za podaljšanje njihovega življenja brez bolečin in bolečih simptomov.

V kliniki bi lahko rekli, da ni naključnih ljudi - niti med zdravniki niti med osebjem. Dve tretjini osebja se je soočilo z onkologijo - zdravili so svojce, nekateri so bili obravnavani sami. Zakaj je to pomembno? Oseba z onkološko diagnozo v mnogih pogledih ni podobna osebi s katero koli drugo boleznijo. Ima druge odzive na to, kar se dogaja, drugačen pogled na življenje, zdravilo in lastne perspektive. Tudi komunikacija z njim mora biti zelo drugačna. Tisti, ki so šli skozi to, vedo, kako to narediti prav.

Žal je sodobna učinkovita paliativna medicina še vedno zelo draga. V Rusiji je na voljo tistim, ki so pripravljeni porabiti stotisoče in celo milijone rubljev za boj proti bolezni do zadnjega in umreti kot človeška bitja. Takšen sistem se lahko spremeni le na državni ravni. To je izven naše moči, zato delamo kar lahko.

In za ta denar lahko storimo nič manj kot klinike v Izraelu ali Nemčiji - imamo enake tehnologije, metode, zdravila in odlične strokovnjake. Hkrati pa je za nas še vedno 30-50% cenejša kot v tujini. Pripravljeni smo ponazoriti s primeri iz naše vsakodnevne prakse.

Naša vest je umirjena in dejstvo, da ne prepričamo pacienta, da se odloči v našo korist, če ima možnost dobiti podobno storitev, na primer s kvoto v regiji ali za manj denarja od naših kolegov.

Vendar je treba upoštevati, da je državna medicina že dolgo »svobodna« le z velikimi zadržki. Isti MRI / CT za registracijske kvote v proračunskem centru za raka bo moral plačati pristojbino, če ne 2 meseca, da čakajo na svojo brezplačno linijo. In onkopatsyent tokrat ni nikoli.

Da, naša specializacija je izredno težka in nehvaležna - vendar vidimo potrebo po pogovoru o tem, da ruska medicina ni brez moči, tudi v brezupnih primerih. In čeprav se sliši nepričakovano, ves čas slišimo besede hvaležnosti. Od bolnikov, ki so prejeli v naši kliniki dodatnih nekaj mesecev življenja, in od svojih sorodnikov. Zato želimo voditi izobraževalni program in pojasniti to strašno pomembno vprašanje: ali je treba umreti - ali je boleče?

Kako je človeštvo živelo do paliativne oskrbe

Večina svoje zgodovine je Homo sapiens živel povprečno 30 let, dokler ga niso prehiteli jamski levi, sovražne čete ali kuga. Toda sčasoma so se ljudje naučili, da si pred jedjo in rojevanjem umijejo roke, so prišli do ZN in SZO, začeli s shemo cepljenja - in povprečna življenjska doba se je podvojila.

Medicina daje več in več razlogov za računanje na dolgoživost. Že pred 90 leti nismo imeli antibiotikov (Fleming je odkril penicilin šele leta 1928). In zdaj se učimo zdraviti smrtne bolezni z urejanjem genoma.

Večno življenje je še vedno zelo daleč, vendar se je v zadnjih sto letih seznam vzrokov smrti močno spremenil.

Porazdelitev vzrokov smrti: leta 1900 pljučnica, tuberkuloza, okužbe prebavil svinca, leta 2010 - bolezni srca in ožilja in rak

Ljudje zdaj ne umrejo zaradi sepse (zastrupitve krvi) ali uživanja, ampak zaradi srčnih napadov, kapi, sladkorne bolezni in raka. Rak povzroča vsako šesto smrt na svetu. Hkrati pa ne umre od nje takoj. Poleg tega je civilizacija dala možnost za življenje ljudem s kroničnimi boleznimi, hudimi nevrološkimi diagnozami in AIDS-om. V zvezi s tem se je medicina soočila z novimi težavami.

Na svetu je 40 milijonov ljudi, ki trpijo zaradi bolečine, motoričnih omejitev in drugih hudih simptomov in jih ni mogoče ozdraviti. Toda za pomoč takim ljudem je še vedno mogoče. To počne paliativna medicina.

Kaj je paliativna medicina in kdo jo potrebuje

Palijativa (iz francoskega palliatifa iz latinske pallium - tančica, dežni plašč) je neradična rešitev, polovični ukrep, ki se uporablja, ko so radikalne rešitve preprosto nemogoče.

Paliativna medicina je posebna veja medicine, ki je sestavni del koncepta "paliativne oskrbe". Njene naloge ne vključujejo popolnega okrevanja, saj je to nemogoče. Njegov cilj je izboljšati kakovost življenja bolnikov s smrtno boleznijo z uporabo dosežkov sodobne znanosti. Paliativna medicina lahko podaljša življenje, zmanjša bolečine in boleče simptome.

Paliativna medicina deluje pri naslednjih boleznih:

• Kardiovaskularne bolezni (npr. Bolniki s končno fazo kroničnega srčnega popuščanja) - 38,5%
  Onkološke bolezni - 34%
• Kronične bolezni dihal (npr. KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen) - 10,3% t
• AIDS - 5,7%
• Sladkorna bolezen - 4,6%

Poleg tega je za bolnike z ledvično in jetrno insuficienco, revmatoidnim artritisom, demenco in hudimi nevrološkimi diagnozami, kot so amiotrofična lateralna skleroza (ki je bila bolna s Stephenom Hawkingom) ali multiplo sklerozo potrebna paliativna oskrba.

Vendar pa se najpogosteje izraz „paliativno zdravilo“ uporablja v kontekstu zdravljenja raka v fazi III-IV.

Zgodovina paliativne oskrbe se je začela v 6. stoletju, ko je Evropa ustvarila prva zavetišča za romarje - »hospic«. Skozi srednji vek so hospice, hišne apoteke, domovi za ostarele organizirali samo cerkveni organi. Zdravniki so zdravili tiste, ki bi jih lahko rešili. Smrtno zdravilo ni sistematično vključeno.

Gravura 13. stoletja - sprejem potnikov in skrb za bolne

Težava je v tem, da še danes mnogi niso niti slišali za paliativno medicino ali pa ne vedo, da načeloma obstaja v Rusiji. V skladu s tem so ideje o procesu umiranja in zadnje faze življenja še vedno nekoliko srednjeveške.

Vendar pa institucija paliativne medicine ni sinonim za hospic.

Ljudje običajno vstopijo v hospic v zadnjih 3-6 mesecih življenja in več jih ne zapustijo. Naloga paliativne medicine je ravno nasprotno, da bi bolnika »odvezali« iz bolnišnične postelje, da bi njegovo življenje postalo čim bolj aktivno do trenutka smrti in celo odložilo konec.

Naloga ni trivialna - simptomi neozdravljivih bolezni so ponavadi hudi, kar vpliva na več telesnih sistemov naenkrat. Za boj proti njim uporabljajo tako kirurško in farmakološko zdravljenje, psihologijo, transfuziologijo, sodobno medicinsko opremo in eksperimentalne tehnike. Da, ves arzenal sodobne medicine se uporablja tam, kjer ni upanja za zdravilo. Da bi neizogibno bolnemu omogočili, da dokonča delo in ustrezno preneha življenje.

Z drugimi besedami, starejšo različico razumevanja paliativne medicine, ki je bila zgolj ukrep za ublažitev trpljenja smrti, nadomešča koncept podaljšanja aktivnega življenja kljub prisotnosti smrtne bolezni. Hkrati pa se vedno več časa posveča delu ne samo s samim pacientom, ampak tudi s svojimi sorodniki.

Shema za vključitev medicine za paliativno oskrbo v standarde pozne oskrbe

Kako danes podaljšati in olajšati življenje smrtno bolnim

Bolečine, ki segajo od zmerne do akutne, se pojavijo v terminalnih stopnjah bolezni pri 67-80% paliativnih bolnikov.

Poleg dejstva, da je bolečina očitno mučna - zmanjšuje kritičnost mišljenja, pacient pade v depresivno stanje in zavrne prihodnje zdravljenje. Zato je lajšanje (izločanje) bolečinskega sindroma najpogostejša naloga v paliativni medicini.

V naši praksi uporabljamo tako imenovano "lestev za lajšanje bolečin" WHO: režim zdravljenja, ki nam omogoča, da postopoma preidemo iz narkotičnih analgetikov v šibke in močne opiate. Naši zdravniki lahko delajo s shemami multimodalne anestezije, da ne bi predčasno prešli na narkotične anestetike.

Zaradi tega daje farmakološka anestezija zadovoljiv rezultat v 90% primerov naše prakse. Poleg tega imamo nekaj načinov, da pomagamo tudi tistim bolnikom, ki so prišli v nezadovoljni 10% - več o tem spodaj.

Vendar pa je napačno zmanjšati paliativno oskrbo le na anestezijo ali domnevati, da povsem neozdravljivi (neozdravljivi) bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Možnosti zdravljenja so različne in lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnika in povečajo njegovo trajanje.

V naši kliniki smo zbrali približno ducat sodobnih tehnologij za delo z njo.

Molekularno genetsko testiranje. Področje uporabe: onkologija.

Genetski material tumorja določenega bolnika je raziskan z uporabo visoko zmogljivih metod sekvenciranja (tehnika določanja strukture DNA). To daje pomembne informacije.

Najprej se določijo potencialno učinkovite droge. Zgodi se, da je zdravljenje z uporabo standardnih protokolov prenehalo delovati in bolezen je znova začela napredovati. V takih primerih rezultati genetskega testiranja pogosto kažejo na zdravilo, ki ni vključeno v "zlati standard" zdravljenja za to vrsto raka, lahko pa pomaga.

Poleg tega lahko v skladu z rezultati preskusa sklepamo o potencialni odpornosti določenega tumorja na terapijo, napovedujemo relaps in spremljajoče bolezni.

Chemoembolizacija tumorjev.

Področje uporabe: onkologija.

To je metoda lokalne kemoterapije, ki jo izvajamo z endovaskularno kirurgijo. Operacija se izvede z majhno punkcijo v pacientovi koži: instrumenti-katetri, posebne tanke cevi se pripeljejo do posod, vodijo pa jih skozi posode do ciljnega mesta. Kirurg spremlja postopek z rentgensko opremo. Sferični mikrodelci zdravila delujejo na dva načina:

1. Kot emboli (pravzaprav prometni zastoji) - prekrivajo plovila, ki hranijo maligno neoplazmo. Pretok krvi v tumorskih tkivih se ustavi.
2. Hkrati se kemoterapevtsko zdravilo citostatika (ubijanje rakavih celic), ki se nabira v mikrosferah, sprosti neposredno v tumorsko tkivo, zaradi česar je njegov učinek bolj ciljno usmerjen in zmanjšuje toksični učinek kemoterapije na okolna zdrava tkiva.

Namen paliativne kemoterapije je zmanjšanje tumorske mase ali upočasnitev rasti tumorjev.

Radiofrekvenčna ablacija metastaz, nadzorovanih s CT (RFA).

Področje uporabe: onkologija.

Pri raku so časi, ko bolečine ne razbremenijo niti močni opiati. Toda tako bolni zdravniki imajo pogosto moč, da pomagajo.

RFA je minimalno invazivna (netravmatska) operacija, ki z visoko temperaturo uničuje tumor. Osvobaja osebo pred nezdružljivim bolečinskim sindromom in patološko krhkostjo kosti, ki jo povzročajo metastaze. Ta operacija se opravi tudi brez zareza, skozi punkcijo in "usmerja" ter nadzoruje proces z multispiralnim aparatom za računalniško tomografijo (MSCT).

Sama tehnika RFA se uporablja tudi pri zdravljenju aritmij ali, na primer, krčnih žil, vendar se na žalost ne uporablja tako pogosto, da bi olajšala paliativne bolnike z rakom. Preberite več - v videoposnetku.

Po odpravi bolečine s pomočjo RFA se bolniki počutijo bolje ne le fizično, temveč tudi psihološko - z optimizmom začnejo obravnavati nadaljnje zdravljenje.

Implantacija venskih infuzijskih sistemov.

Področje uporabe: onkologija, zdravljenje AIDS-a, sistemsko antibiotično zdravljenje itd.

Sistemska kemoterapija pri zdravljenju onkoloških bolezni vključuje dolgotrajno dajanje zdravila ali kombinacije zdravil s specifično frekvenco (6-12 mesecev). Kemoterapevtska zdravila ne poškodujejo le tumorskih celic, ampak tudi zdrava tkiva, vključno z žilami. Da bi iz rednih injekcij izključili zaplete (flebitis - vnetje žil), namestite infuzijske pristaniške sisteme za injiciranje drog v telo.

Poleg kemoterapije lahko v pristanišče dajemo antibiotike in druga zdravila, za analizo vzamemo vensko kri, transfuzijo krvne sestavine in damo parenteralno prehrano (to je prehrana ne skozi usta, ampak z intravenskimi zmesmi). Na ta način olajšujejo življenje bolnikom s HIV ali kroničnimi boleznimi pljuč in prebavil.

Vrata so nameščena pod kožo v zgornji tretjini prsnega koša in kateter je vstavljen v vratno veno. Življenjska doba - do enega leta.

Diagram namestitve infuzijskega pristaniškega sistema

Montaža stentov (polnila).

Področje uporabe: onkologija, kardiologija.

Potrebno pri zožitvi krvnih žil, kanalov, črevesja ali požiralnika zaradi ateroskleroze ali tumorja / metastaz. Sposobnost normalne prehrane, odhod na stranišče in normalno življenje se vrne bolnikom, zmanjša se tveganje za srčni napad in možgansko kap (med stentiranjem krvnih žil).

Uporaba opreme za transfuziologijo.

Področje uporabe: onkologija, kronična odpoved ledvic in jeter, zdravljenje vseh bolezni, povezanih z uporabo zelo strupenih zdravil.

Transfuziologija je veja medicine, ki proučuje probleme mešanja (transfuzije) in interakcije bioloških tekočin in njihovih nadomestkov. Kot del paliativne oskrbe se ukvarja z odstranjevanjem strupenih produktov razgradnje tumorja ali farmacevtskih pripravkov. Zlasti:

• Stalno in kaskadno plazmaferezo - filtriranje in čiščenje krvne plazme iz strupenega sredstva.
• Hemodializa - kadar bolniki bolnika ne obvladajo dela, je povezana „umetna ledvica“.
• Marsovo zdravljenje. Če je potrebno, bo bolnik priključen na aparat MARS (molekularni adsorpcijski sistem), ki bo začasno nadomestil človeške jetra.

Poleg tega lahko simptomatska terapija v okviru paliativne oskrbe zdravi takšne zaplete neozdravljivih bolezni, kot so dispepsija (gastrointestinalna dispepsija), poliserozitis (sočasno vnetje membran notranjih votlin, npr. Pleura in peritoneum), ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini), zastrupitev slabost in bruhanje. Za podpiranje delovanja vitalnih organov se izvaja večkomponentna obnovitvena terapija.

Torej, bolniki s smrtno diagnozo, če imajo dostop do visoko kakovostne paliativne medicine, zahvaljujoč njenemu počutju bolje, se vrnejo k možnosti aktivnega življenja, komunikacije z družino in prijatelji, omejene delovne zmogljivosti.

Na žalost se je to področje medicine v Rusiji začelo razvijati pred kratkim in še ni zelo dobro organizirano. Če pogledamo stanje od znotraj, verjamemo, da je to do neke mere posledica posebne »natančnosti« teme, dejstva, da o njej ne govorijo.

Vendar pa je več težav z dejstvom, da ruski zdravniki še vedno niso vedno sprejeti za temeljito uvesti bolnika v teku poslovanja, za komunikacijo z njim veliko. In ljudje pogosto ne razumejo popolnoma, kaj se jim dogaja, kako poteka bolezen.

Verjamemo, da mora zdravnik bolniku dati vse informacije. Z našimi pacienti preučujemo vse podatke o diagnozi in možnih načinih zdravljenja skupaj, dobesedno gradimo novo življenje za človeka do konca mandata - ob upoštevanju bolezni. Prizadevamo si, da bi bil bolnik z zdravnikom učinkovita delovna skupina. In vidimo, da ta pristop daje dobre rezultate.

Zato v “Medicini 24/7” želimo čim več ljudi vedeti: tudi v najhujših primerih lahko zdravniki pomagajo in olajšajo življenje posameznika in ga morda podaljšajo.

Na primer, bolnik je nedavno pristal na molekularno genetsko testiranje. To je pomagalo izbrati zdravilo, ki ni povezano s tipom tumorja v standardnih protokolih zdravljenja, vendar je v tem primeru delovalo. Brez takega imenovanja bi ostal 2 tedna in živel je 4 mesece. Ne mislite, da je to »premalo« - verjemite mi, da ima neizmerno bolan vsak dan velik pomen in pomen.

Zgodi se, da pri nas pridejo ljudje z rakom IV. Stopnje - v drugi zdravstveni ustanovi so dobili sklep in jih poslali domov umreti. Opravili smo temeljit pregled in ugotovili, da je bila diagnoza postavljena napačno, pravzaprav je II. Stopnja le II in da obstaja dober potencial zdravljenja. Takšni primeri niso redki.

Pomembno je, da ne obupujemo in se ne borimo do zadnjega.

Paliativna oskrba

Ljudje, ki trpijo zaradi neozdravljivih, smrtno nevarnih in močno prenašenih bolezni, potrebujejo posebno nego. Paliativno (podporno) zdravilo združuje medicinsko, psihološko in socialno pomoč. To je cel niz dejavnosti, ki so namenjene ohranjanju najugodnejše ravni življenja za terminalno bolne bolnike.

Danes se povečuje odstotek neozdravljivih (neozdravljivih) bolnikov, ki trpijo zaradi hude bolečine in depresije. Zato ostaja paliativna oskrba ustrezna, saj omogoča ublažitev fizičnega in moralnega trpljenja.

Kaj je paliativna medicina

Paliativna oskrba je kompleks terapevtskih ukrepov, ki pomagajo preprečevati in zmanjševati resnost bolečine z zmanjšanjem resnosti bolezni ali upočasnitvijo njenega poteka. Prizadevanja zdravnikov so usmerjena v:

• Za lajšanje stanja hudo bolnih bolnikov in njihovih najbližjih. Da bi zmanjšali boleče simptome, zdravniki poskušajo pravilno oceniti stanje osebe in opraviti kompetentno terapijo.
• Pacientu zagotovimo psihološko in socialno pomoč. Takšna zdravljenja se uporabljajo za izboljšanje stanja ljudi z neozdravljivo patologijo, ki neizogibno vodi v smrt, pa tudi pri kroničnih boleznih in starosti.

Strokovnjaki skupaj predstavljajo taktiko zdravljenja, da bi ublažili fizično, čustveno in duhovno stanje pacienta. Med terapijo se uporabljajo zdravila, ki ustavijo ali zmanjšajo resnost simptomov bolezni, vendar ne vplivajo na njen vzrok.

Na primer, bolniku se dajejo zdravila, ki odpravljajo slabost po kemoterapiji ali ustavijo hudo bolečino z morfinom.

Paliativna medicina je sestavljena iz dveh pomembnih sestavin:

• Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov v celotnem obdobju bolezni;
• Zagotavljanje zdravstvene oskrbe in psihološke podpore.

Paliativna oskrba ne pomaga le pri odpravljanju bolečih simptomov, temveč tudi pri pravilni komunikaciji. Strokovnjaki bi morali dati osebi priložnost, da spozna resnico o svojem stanju, obenem pa spoštovati njegovo upanje za ugoden izid.

Cilji in cilji vzdrževalne terapije

Prej je bilo paliativno oskrbo namenjeno predvsem bolnikom z rakom, zdaj pa so vsi bolniki s kroničnimi boleznimi v zadnji fazi upravičeni do tega. Palijativna terapija ima naslednje naloge in cilje:

• Zmanjšajte bolečino in druge boleče simptome zaradi zgodnje diagnoze, pozorne ocene stanja;
• Oblikovati odnos do smrti kot popolnoma naraven proces;
• Zagotavljanje psihološke in duhovne podpore njihovim ljubljenim;
• Zagotovite najbolj udobne in aktivne življenjske razmere do konca življenja.

Njena pomembna naloga paliativne medicine je podpreti željo po življenju s hudo bolno osebo. V ta namen se sprejmejo dodatni ukrepi za stabilizacijo čustvenega razpoloženja pacienta in njegovih sorodnikov.

Simptomatsko zdravljenje pomaga preprečevati bolečino in druge somatske manifestacije. V ta namen morajo zdravniki v paliativni oskrbi pravilno oceniti naravo bolečine, pripraviti načrt zdravljenja in bolniku zagotoviti stalno oskrbo. Zdravila se uporabljajo za ustavitev ali lajšanje simptomov.

Resna bolezen negativno vpliva na osebo in ga prisili, da nenehno čuti strah in pogubo. Da bi izboljšali psiho-čustveno stanje pacienta in njegovih sorodnikov, psiholog z njimi vodi pogovore. S pomanjkanjem komunikacije so v proces vključeni prostovoljci, duhovnik pa pacientu zagotavlja duhovno podporo.

Poleg tega je pacientu zagotovljena socialna podpora:

• Socialni delavec bolnika seznani s svojimi pravicami, ugodnostmi;
• Strokovnjak organizira in vodi medicinsko in socialno strokovno znanje;
• Skupaj z zdravniki razvije načrt socialne rehabilitacije;

Poleg tega ima strokovnjak za socialno področje dejavnosti socialnega varstva.

Kdo dobi paliativno oskrbo?

Večina zdravstvenih ustanov ima službe za paliativno oskrbo, v katerih delajo strokovnjaki, ki nudijo pomoč hudo bolnim osebam. Spremljajo stanje bolnikov, predpisujejo zdravila, izdajajo napotnice za posvetovanje z zdravniki in bolnišnično zdravljenje.

Naslednje skupine neozdravljivih bolnikov potrebujejo paliativno oskrbo: t

• Bolniki z malignimi tumorji;
• Ljudje, ki imajo AIDS;
• Osebe z rakavimi boleznimi s kroničnim potekom (zadnja faza), ki hitro napredujejo.

Po mnenju zdravnikov morajo pacienti, ki so ugotovili neozdravljivo bolezen, najkasneje pred šestimi meseci, potrebovali paliativno zdravljenje. Prav tako je potrebna podpora za ljudi, ki so prepoznali bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (to dejstvo mora potrditi zdravnik).

Vzdrževalno zdravljenje se izvaja takoj po odkritju patoloških simptomov in ne v fazi dekompenzacije, ki neizogibno vodi v smrt.

Oblike paliativne oskrbe

Obstajajo takšne oblike paliativne podpore brezupnim pacientom:

• Hospic je zdravstvena ustanova, kjer zdravniki s sočasno izobraževalnim delom. V teh klinikah so bili ustvarjeni vsi pogoji za lajšanje trpljenja neozdravljivih bolnikov;
• Oskrba po koncu življenjske dobe - vzdrževalno zdravljenje v zadnjih mesecih življenja osebe;
• Negovalke za vikend - paliativni oskrbi v določenih dneh skrbijo pacienti in tako pomagajo njegovi družini;
• Terminalska pomoč - paliativna podpora bolnikom, katerih pričakovana življenjska doba je omejena.

Hospic

Bolnišnično osebje skrbi za bolnika kot celoto. Pomagajo pri reševanju mnogih težav:

• Zaustavite boleče simptome neozdravljive bolezni;
• Zagotavljanje stanovanj;
• Zadovoljite bolnikove čustvene, duhovne in družbene potrebe.

Bolnišnica nudi bolnišnično in ambulantno zdravljenje. Stacionarne pisarne lahko delujejo le podnevi ali okoli dneva. Skrb za pacienta lahko izvede izstopno ekipo.

Bolniki, ki trpijo zaradi hude bolečine in jih ni mogoče ustaviti doma, lahko v hospicu prejmejo paliativno podporo. Tudi podporno zdravljenje potrebujejo ljudje z globoko depresijo, ki jim ni treba nikogar skrbeti.

Pomoč ob koncu življenja

Običajno ta izraz pomeni podaljšano obdobje od 2 let do več mesecev, med katerim bo bolezen neizogibno povzročila smrt. Prej je bila uporabljena za pomoč samo bolnikom z rakom, zdaj pa lahko vsi neozdravljivi bolniki dobijo "pomoč ob koncu življenja". Ta izraz se razume tudi kot podporno zdravljenje v nespecializiranih zdravstvenih ustanovah.

Pomoč za vikend

S tem izrazom je namenjen počitek sorodnikom neozdravljivega pacienta za kratek čas. To je potrebno, če sorodniki, ki stalno skrbijo za pacienta doma, počutijo živčni in fizični napor. Preprosto se obrnite na ustrezno službo bolnika in njegova družina je lahko počivala. Ta vrsta zdravstvene oskrbe se zagotavlja v dnevnem ali 24-urnem bolnišničnem zdravljenju ali ob sodelovanju posebnih mobilnih storitev.

Terminal

Pred tem je bil ta koncept uporabljen za paliativno podporo bolnikom z malignimi tumorji, katerih življenjska doba je omejena. Kasneje je bila »terminalna oskrba« definirana kot simptomatsko zdravljenje bolnikov ne le v zaključnih fazah neozdravljive patologije.

Oddelki za paliativno oskrbo

Paliativna podpora za neozdravljive bolnike je mogoče zagotoviti v različnih vrstah zdravstvenih ustanov. Podporno zdravljenje lahko izvajamo v specializiranih in nespecializiranih klinikah. To je posledica dejstva, da je še vedno premalo specializiranih institucij, zato njihove funkcije pogosto prevzamejo običajne bolnišnice.

Nespecializirane ustanove

Med nespecializirane organizacije so:

• Okrožne zdravstvene službe;
• Splošne bolnišnice;
• Storitve ambulantne nege;
• Dom za ostarele.

Težava pa je v tem, da medicinsko osebje nima specializiranega usposabljanja. Da bi rešili to težavo, naj osebje klinike kontaktira strokovnjake za paliativno podporo, da se z njimi kadarkoli posvetujejo.

V nekaterih nespecializiranih storitvah (na primer v oddelku za kirurgijo) so sredstva precej omejena, zato obstajajo čakalne vrste za zdravljenje. Vendar pa nujna pomoč potrebujejo neozdravljivi bolniki. Zato je bila sprejeta odločitev, da se paliativna podpora neozdravljivim pacientom ne opravi.

Specializirane ustanove in centri

Na seznam specializiranih zdravstvenih zavodov sodijo:

• Paliativna oskrba v bolnišnici za podporno oskrbo;
• Stacionarni hospic;
• Svetovalne skupine za bolniško paliativno podporo;
• Storitve ozaveščanja o paliativni podpori doma;
• Dnevni bolnišnični hospic;
• Ambulanta je zdravstvena ustanova, ki pomaga pacientom na recepciji in doma.

Da bi bili neozdravljivi bolniki deležni kakovostne oskrbe, morajo strokovnjaki različnih profilov sodelovati.

Metode vzdrževalnega zdravljenja

Obstajajo 3 metode podpore zdravljenja: bolnišnična, ambulantna, doma. V prvem primeru se terapija izvaja v stacionarnih pogojih, v drugem pa pacient obišče posebne prostore in dnevno bolnišnico, v tretjem pa zdravljenje doma. Domača paliativna oskrba je mogoča, če imajo specializirani oddelki ali hospici zdravstvene storitve na kraju samem.

Stacionarno

Bolnišnična paliativna oskrba je zagotovljena v specializiranih oddelkih, domovih in enotah zdravstvene nege, v hospicah. Neozdravljivi bolniki so hospitalizirani v takih primerih:

• Obstaja huda bolečina, ki se ne ustavi doma;
• Patologija ima hud potek in zahteva simptomatsko zdravljenje;
• Potreba po terapiji za razstrupljanje;
• Izbira terapije za nadaljevanje zdravljenja doma;
• Potreba po medicinskih postopkih, ki jih ni mogoče izvesti doma (luknjanja, vgradnja stentov, odtoki itd.).

Oddelek ima vse pogoje za obisk sorodnikov s pacientom. Če želite, lahko sorodniki ostanejo v zdravstveni ustanovi, da podpirajo bolnika. Odločitev o smeri neozdravljivih bolnikov (razen bolnikov z rakom) sprejme zdravniška komisija, pri čemer upošteva diagnozo in rezultate raziskav.

Ambulantno

V prostorih paliativne oskrbe se izvajajo vsi potrebni terapevtski ukrepi za ambulantno lajšanje bolnikovega stanja. Storitve ambulantne patrulje lahko opravljajo tudi vzdrževalno zdravljenje.

Poleg zdravstvenih manipulacij ambulantna oskrba vključuje poučevanje bližnjih neozdravljivih pacientov, kako skrbeti zanje doma. Zaposleni v paliativnem oddelku izdajo recept za uporabo narkotičnih in psihotropnih zdravil, napotijo ​​pacienta v bolnišnico, nudijo psihološko in socialno pomoč sorodnikom bolnika.

Paliativna oskrba doma

V zadnjem času so bile zelo priljubljene storitve Hospice at Home, ki so nastale na podlagi zdravstvenih ustanov. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da večina neozdravljivih bolnikov želi zadnje dni preživeti med svojimi sorodniki.

Paliativno podporo bolnikom s končnimi boleznimi zagotavljajo zdravnik za paliativno oskrbo, medicinska sestra in nižja medicinska sestra. Poleg tega ti strokovnjaki tesno sodelujejo s predstavnikom socialnih služb in psihologom.

Storitve terenske patrulje zagotavljajo bolniku fizično, psihološko in kompleksno zdravstveno in socialno oskrbo. Strokovnjaki poskušajo preprečiti poslabšanje kroničnih patologij, usposobiti sorodnike pacienta v skrbi za njih.

Kaj je paliativna oskrba v onkologiji

Skoraj vsi bolniki z rakom v terminalni fazi trpijo zaradi hude bolečine. Zato je anestezija najpomembnejša točka paliativne podpore. V zdravstvenih ustanovah za ta namen se uporablja sevanje, in doma - analgetik v obliki tablet ali injekcij.

Bolniki z rakom pogosto trpijo zaradi prebavnih motenj. To je posledica zastrupitve telesa s kemikalijami. Antiemetična zdravila bodo pomagala odpraviti slabost in bruhanje. Opioidni analgetiki in kemoterapija lahko povzročijo zaprtje. Da bi normalizirali stol, zdravniki bolnikom predpisujejo odvajala.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravil bo pomagala pravilna dnevna rutina in razumna prehrana. Da bi izboljšali splošno zdravje, da bi zapolnili pomanjkanje hranil, normalizirali težo in se znebili prebavnih motenj, je priporočljivo prilagoditi prehrano. Več informacij o pravilih prehrane se posvetujte z zdravnikom.

Poleg tega z njim sodeluje psiholog. Veliko je odvisno od bolnikovega sorodnika, ki mu mora zagotoviti svojo ljubezen in podporo. V taktiki zdravljenja raka morajo bolniki vključevati metode, ki bodo pomagale preprečevati neželene zaplete.

Strokovnjaki morajo redno pregledovati neozdravljivega pacienta, mu pomagati v domači in dnevni bolnišnici.

Postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe v Rusiji

V skladu s 41. členom Ustave Ruske federacije je pravica do brezplačne paliativne obravnave dana vsem državljanom z ustrezno diagnozo. V ambulantnih in bolnišničnih okoljih zagotavljajo podporno zdravljenje zdravstveni delavci, ki so bili deležni posebnega usposabljanja.

Izvajajo se številni zdravstveni ukrepi, ki pomagajo odpraviti bolečine in druge boleče simptome, izboljšajo kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. V tem primeru ima bolnik pravico do izbire zdravstvene ustanove.

Pogosteje je paliativna podpora na voljo ambulantno ali v dnevni bolnišnici. Odločitev, da se bolnika pošlje v bolnišnico, sprejmejo zdravniki. Če vzdrževalne terapije ni mogoče izvesti v ambulantni ali dnevni bolnišnici, se pacienta napoti v zdravstveno ustanovo, ki vključuje center za oddelke ali paliativno oskrbo.

Načrtovana hospitalizacija se izvede najkasneje 2 tedna (za Moskvo), odkar je zdravnik izdal navodilo. V drugih regijah lahko čakalni čas za bolnišnično oskrbo doseže 30 dni.

Tako je podporna zdravstvena oskrba zagotovljena paliativnim bolnikom, ki trpijo zaradi neozdravljivih, hitro napredujočih patologij: t

• Maligni tumorji;
• Funkcionalna insuficienca notranjih organov v fazi dekompenzacije;
• Kronične bolezni v terminalni fazi, Alzheimerjeva bolezen.

Bolnišnična paliativna oskrba je zagotovljena v hospicah, domovih in enotah za zdravstveno nego, v specializiranih oddelkih. Zdravstvene ustanove, ki podpirajo neizčrpno bolne ljudi, sodelujejo z verskimi, dobrodelnimi in prostovoljskimi organizacijami.

Victor Sistemov - strokovnjak za spletno stran Travmpunkt