Zdravljenje aftoznega stomatitisa pri odraslih doma

Več kot tretjina prebivalstva našega planeta občasno naleti na različne vnetne bolezni, ki se pojavljajo v ustni votlini.

Te težave so med najpogostejšimi in najpogostejšimi. Eden najbolj znanih je stomatitis.

Kaj je stomatitis?

Stomatitis je vnetje v ustih, ki prizadene ustno sluznico.

To vodi do pojava majhnih svetlobnih ran, ki jih spremlja rdečina in neprijetne boleče občutke.

Tako kot vsaka druga bolezen je lahko tudi stomatitis različnega obsega - od blagih, za katerega so značilni majhni izpuščaji ali majhna bolečina do hudega, ki lahko, če se ne zdravi, ogrozi bolnika z resnimi zapleti in zdravstvenimi težavami.

Glede na vzroke in klinične manifestacije stomatitisa so razdeljeni v naslednje vrste:

• Catarrhal
• Aphthous
• Ulcerozni
• Alergično
• Herpetic
• Vezikularno

Značilnosti aftoznega tipa

Pri aftoznem stomatitisu se v ustih pojavi en ali več razjed, tako imenovana afta.

Na fotografiji vidite aftozni stomatitis, ki zahteva nujno zdravljenje.

Aphthae so formacije okrogle ali podolgovate oblike s premerom približno 5-10 mm, pokrite s svetlim fibrinskim cvetjem in imajo neprijeten vonj. Tkivo, ki obdaja razjedo, je pordelo in razdraženo.

Vzroki za to bolezen so številni. Najpogosteje so:

1. Poškodbe in modrice, opekline v ustih;
2. Sistemske bolezni prebavnega trakta in krvi ter imunske pomanjkljivosti;
3. Alergije;
4. Dedna predispozicija;
5. Pomanjkanje vitaminov in hranil, neustrezna in slaba kakovost prehrane;
6. Neupoštevanje ustne higiene.

Kot povzročitelji bolezni so lahko hormonske spremembe v telesu, vključno z nosečnostjo, menopavzo itd.

Tudi aftozni stomatitis se lahko sproži z uporabo zobnih past in higienskih izdelkov, ki vsebujejo natrijev lauril sulfat. Ta snov povzroča dehidracijo ustne sluznice, zaradi česar je bolj ogrožena zaradi različnih nalezljivih bolezni.

Preberite več o aftoznem stomatitisu iz videoposnetka:

Vrste aftoznega stomatitisa

Študija kompleksa simptomov in narave poteka bolezni vam omogoča, da določite vrsto stomatitisa in izberete najbolj optimalen potek zdravljenja.

Ostro

V tej obliki bolezni je pojav razjeda spremljala vročica, vnetje bezgavk.

Razjede v ustni votlini povzročajo pekoč občutek in ostre boleče občutke.

To je najbolj izrazito tako med obrokom kot tudi med pogovorom. Za to obliko aftoznega stomatitisa je značilno splošno stanje slabosti in izguba apetita.

Tudi brez zdravljenja so se pojavile afte, ki so izginile v nekaj tednih ali dveh, vendar se ne prepričajte, da je bolezen sama prešla. Nezdravljena okužba lahko preprosto leži nizko v telesu in čez nekaj časa vam bo ponovno povedala s ponavljajočim se poslabšanjem.

Kronična ponavljajoča se

Oslabljena imunost, pa tudi različne vrste nalezljivih in kroničnih sistemskih bolezni prispevajo k razvoju te oblike aftoznega stomatitisa.

V tem primeru je bolezen v naravi počasna in se občasno ponavlja v obliki poslabšanja.

Tudi stomatitis, ki ni bil pravočasno zdravljen, ali je bila izbrana napačna metoda zdravljenja, lahko postane kronična.

Obdobja eksacerbacij v kronični obliki bolezni so odvisna od resnosti bolezni. Blaga oblika je značilna 1-2 relapsov na leto, povprečno - v 2-3 mesecih, in v hudih primerih, akutni potek bolezni praktično ne ustavi. Hkrati se poveča tudi površina prizadetega tkiva.

Kako in kaj zdraviti?

Zgodnje zdravljenje vas lahko v celoti ali zelo dolgo reši bolezni.

A zdravnik lahko hitro in učinkovito zdravi aftozni stomatitis.

Če pa bolezen teče ali je prešla v kronično fazo, potem čim prej poiščite pomoč zobozdravnika, da zmanjšate verjetnost zapletov in posledične neprijetne učinke na zdravje.

Skrbeti morate, če sami sprejeti ukrepi ne prinesejo želenega rezultata za več kot eno in pol do dva tedna, bolezen se ne umakne in se splošno stanje telesa ne izboljša.

Še posebej učinkovita je celovita obravnava, ki vključuje uporabo dopolnilnih sredstev. Na primer, za združitev vnosa zdravil in rednega izpiranja ustne votline.

Fizioterapevtski postopki, kot so laserska terapija, elektroforeza in fonoforeza, se lahko dodajo tudi v kompleks zdravljenja.

Torej, kaj lahko uporabite za zdravljenje aftoznega stomatitisa? Razmislite o dveh možnostih - s pomočjo zdravil in z uporabo tradicionalne medicine.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje stomatitisa z zdravili vključuje lokalno zdravljenje ustne votline s protivnetnimi in protimikrobnimi zdravili, ki pomagajo pri obvladovanju prizadetih območij in pospešujejo proces zdravljenja.

Kot splošno zdravljenje se tablete zaužijejo, vendar jih je priporočljivo uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom.

Najpogostejše zdravilo za lokalno zdravljenje aftoznega stomatitisa je redno izpiranje ustne votline z uporabo zdravilnih raztopin.

1. Stomafit Ima protivnetno in antiseptično delovanje, vsebuje izvlečke kamilice, žajblja in hrastovega lubja ter nekatera eterična olja, ki blagodejno vplivajo na sluznico ust in dlesni. Za uporabo morate ustno votlino redno spirati z vodno raztopino zdravila.
2. Miramistin. Aktivno baktericidno in protimikrobno delovanje, spodbuja obrambne mehanizme in procese regeneracije telesa. Izboljšuje delovanje antibiotikov z eno samo aplikacijo. Priporočljivo je, da ga uporabite za izpiranje ust.
3. Klorheksidin. Antiseptik, ki se uporablja v obliki raztopine za izpiranje ust. Ima dezinfekcijska in protimikrobna sredstva.

V primeru hudega bolečinskega sindroma je priporočljivo uporabiti gele in mazila za zdravljenje krme, ki ima tudi analgetičen učinek.

1. Metrogil Dent. Dentalni gel z antibakterijskimi in protivnetnimi lastnostmi. Nanesite tanko plast na prizadeta območja ustne votline.
2. Holisal. Antibakterijsko protivnetno sredstvo se, zahvaljujoč gelu, hitro vpije v ustno sluznico in ima analgetični učinek za bolečino.
3. Kamistad. Priprava za lokalno zdravljenje erodiranih področij ustne sluznice. Vsebuje lidokain, ki ima anestetični učinek in zmanjšuje bolečine. Prav tako ima regenerativne in protivnetne lastnosti zaradi izvlečka cvetov kamilice.

Zdravila proti aftoznemu stomatitisu so na voljo tudi v obliki pršila (Lugol sprej, Lidokain Acept, Ingalipt itd.) In praški.

Priprave za splošno terapijo predpiše zdravnik na podlagi simptomov bolezni. Najpogosteje so antihistaminiki, protivirusna in antipiretična zdravila. Če je potrebno, je bolniku predpisana tudi antialergijska zdravila.

Če bolezen preide v ozadje živčnega izčrpanosti, stresa ali nevroloških motenj, lahko zdravnik predpisuje pomožna ali pomirjevala kot dodatna sredstva.

Kot splošni tonik za izboljšanje telesne odpornosti je priporočljivo jemati vitamine skupine C in B ter imunomodulatorje in imunostimulante.

Oralno zdravje je v veliki meri odvisno od pravilne higiene, zato morate vedeti, kako pravilno uporabljati zobno nitko.

Več o vzrokih stomatitisa lahko izveste tukaj.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporaba tradicionalne medicine je lahko zelo uporabna pri zdravljenju, če se bolezen ne spremeni v hudo ali kronično obliko.

Poleg neposrednega zdravljenja se lahko uporabljajo tudi kot preventivni ukrepi, ki v prihodnosti preprečujejo pojav vnetnih bolezni.

• Zdravljenje vnetih predelov z oljem krhlika ali oljem šipka 3-4 krat dnevno.
• Izpiranje ust z izrezkom iz cvetov kamilice, šentjanževke, socvetja ognjiča, pokončne krpice ali planusovih listnatih listov.
• Priprava zeliščnih tinktur na alkohol ali vodko. Za spiranje ust uporabljajte raztopino tinkture po 20-30 kapljic na pol kozarca vode, 50 kapljic je dovolj za zaužitje.
• Nanos na rane sveže iztisnjenega soka aloe ali kalanhoja.
• Usta izperite z raztopino vodikovega peroksida, nato pa prizadeta območja obdelajte s tinkturo propolisa.

Pri zdravljenju kakršnega koli stomatitisa morate prilagoditi prehrano. Izdelke, ki dražijo ustno sluznico, je treba izključiti iz prehrane. Praviloma je to ostre in kisle jedi.

Tako med zdravljenjem kot preventivnim ukrepom je zelo pomembno ohraniti dobro ustno higieno. Redno ščetkanje, izpiranje in uporaba zobne nitke blažijo klice, ki prispevajo k razvoju stomatitisa in drugih vnetnih bolezni.

Če imate stomatitis v kateri koli obliki, je na koncu zdravljenja potrebno zamenjati zobno ščetko, saj lahko traja bakterije, v prihodnosti pa lahko povzročijo ponovitev bolezni.

Sodoben pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Ponavljajoči se stomatitis je bolezen ustne sluznice, ki ima dolgotrajen potek s cikli poslabšanj in remisij. Lahko je samostojna bolezen in zaplet drugih bolezni. Ta bolezen ima dve obliki: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) in herpetika.

Prva vrsta je bolezen alergijske narave, za katero je značilen izpuščaj v obliki ene same krde (rane). Pojav aftoznih razjed na sluznici poteka brez naravnega zaporedja. CRUS ima dolgotrajen tok (dolg več let).

Etiologija in vzroki HRAM

Bolezen ima alergijsko naravo. Alergeni, ki lahko povzročijo RAV, so: hrana, prah, zdravila, zobne paste, črvi in ​​njihovi presnovni produkti.

Naslednji dejavniki vodijo k razvoju recidivnega aftoznega stomatitisa:

Prisotnost zobnih bolezni. Zelo pogosto bolezni, kot so karies, plošče in

Grizenje ust lahko povzroči bolečino v ustih

kamna, pa tudi bolezni, ki imajo stalno središče okužbe.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več oblik HRAM-a:

1. Značilno. To je najpogostejša oblika, za katero je značilna tvorba na sluznici zadnjega Mikulicha. Njihovo število ni več kot tri. Nahajajo se vzdolž srednjega roba jezika in vzdolž njegove stranske ravnine. Proces ozdravitve zadnjega dela traja približno deset dni.
2. Deformiranje. Pojavlja se z globokim uničenjem baze veznega tkiva sluznice. Med zdravljenjem se oblikujejo grobi brazgotine, ki deformirajo steno mehkega neba, vogali ust in konice jezika.
3. Ulcerativni (brazgotinjenje). S to obliko se na sluznici oblikujejo Settonove apteje. Proces zategovanja razjede spremlja nastanek brazgotin. Poleg tega se spremeni splošno stanje bolnika, kar povzroči glavobol, utrujenost, pasivnost, slabo počutje in visoko vročino.
4. Glandularna Zanj so značilne spremembe v parenhimu malih žlez slinavk. Hkrati se pojavi oteklina sluznice

Fibrinska oblika

ustno votlino z nadaljnjimi razjedami na prizadetem območju.

Stopnje razvoja

Obstajajo tri faze HRAM-a:

1. Prva je lahka faza, pri kateri se pojavijo šibko boleča posamezna afta z depozitom fibrina. Opaženi so simptomi patologije prebavil, kasneje se pojavijo meteorizem in nagnjenost k zaprtju.
2. Naslednja faza je srednje težka. Z njegovim potekom opazimo oteklino sluznice in izpuščaj na zadnji strani ustne votline. Velikost limfnih vozlov se povečuje, tako da postanejo mobilne in boleče. Koprogram prikazuje prisotnost neprebavljenih miotičnih vlaken, maščob in škroba.
3. Zadnja faza je težka. Pojavljajo se številni izpuščaji v različnih delih sluznice. Pogoste so ponovitve in glavobol, šibkost, apatija in šibkost. V procesu prehranjevanja je nenadna bolečina sluznice. Bolniki imajo pogosto zaprtje in napenjanje. V nekaterih primerih obstajajo bolezni prebavil.

Značilnosti klinične slike

Sprva se pojavi pekoča bolečina sluznice, včasih se pojavi paroksizmalna bolečina. Po določenem času, afta obliki. Nastanejo na mestu mukozne rdečice. Včasih pride do smrti zgornje plasti sluznice.

Aphthe se pojavljajo na različnih mestih. Najpogosteje so ustnice, lica, stranska površina jezika in prehodne gubice zgornje in spodnje čeljusti. Ponovitev izpuščaja se pojavi enkrat ali dvakrat na leto.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko kaže že mnogo let, v spomladanski in jesenski sezoni pa se pojavljajo obdobja poslabšanja simptomov. V tem času se pacientova telesna temperatura dvigne, razpoloženje je depresivno in pride do splošne slabosti. Čas obnovitve sega od enega meseca do več let. Nastajanje razjed spremlja limfadenitis.

Po treh ali štirih dneh se nekrotične mase zavrnejo, po tem pa se na mestu krme opazi kongestivna hiperemija.

V prvih treh letih je HRAC blag.

Pri otrocih se ponavljajoči aftozni stomatitis skoraj vedno pojavlja v povezavi z regionalnim limfadenitisom, izgubo apetita, slabim spanjem in razdražljivostjo. Epitelizacija razjed se pojavi počasi - približno dva meseca. Na mestu zaceljenih ranic ostanejo ostra brazgotina, ki deformira sluznico ustne votline.

Postavitev diagnoze

Na splošno je diagnoza HRAS v klinični oceni simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi zunanjih manifestacij z metodo izključitve. To je posledica pomanjkanja zanesljivih laboratorijskih testov in histoloških študij.

Med pogostimi znaki so opazili aftozne lezije na površini sluznice. Hkrati obstaja nevarnost poškodbe sluznice oči, nosu in genitalij. Po potrebi dodeljene pomožne metode pregleda:

• pri izvajanju verižne reakcije s polimerazo se v tem primeru diferencira herpesvirus in kandidoza;
• rentgenski pregled zobovja;
• osnovni krvni test;
• jemanje brisa grla z mesta razjedanja.

Pri popolni krvni sliki je veliko eozinofilcev. Rezultati biokemijske analize krvi kažejo povečanje ravni histamina in zmanjšanje števila albuminov v krvi. Imunogram pomaga identificirati napake v imunskem sistemu, ki se kažejo v obliki zmanjšanja količine encima lizocima.

Zdravstveni kompleks

Zdravljenje se izbere glede na naravo simptomov, naravo povezanih bolezni in starost bolnika, ki trpi zaradi kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa.

Običajno zdravljenje je uporaba desenzibilizirajoče, imunomodulatorne in vitaminske terapije. Uporabljajo se tudi zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Lokalna terapija vključuje anestezijo sluznice, zdravljenje z antiseptiki, uporabo keratoplastičnih sredstev in uporabo cepilnih encimov.

Shema medicinske terapije za HRV je približno taka:

• uporaba terapevtskih in profilaktičnih ukrepov za odpravo žarišč okužbe;
• analgezija mukozne 5% anestezijske emulzije in topikalni anestetiki;
• uporaba encimov cepitve, ki se uporablja za odstranjevanje nekrotične plake;
• zdravljenje prizadetega območja z antibakterijskimi sredstvi;
• zdravljenje s keratoplastičnimi sredstvi;
• uporaba antialergijske terapije;
• uporaba vitaminske terapije (askorbinska kislina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kislina in celotna paleta vitaminov skupine B);
• imuno-korekcijska terapija (Levamisol in Timogen intramuskularno);
• fizioterapevtsko zdravljenje.

Uporaba več zdravil naenkrat prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in skrajšanju obdobja okrevanja.

Preventivni ukrepi

Razvoj HRAM-a lahko preprečite tako, da se držite naslednjih pravil:

• pravočasno odstranjevanje virov kronične okužbe;
• pravilno in uravnoteženo prehrano;
• temeljita ustna nega in sistematični obiski zobozdravnika;
• zavračanje slabih navad, zaradi katerih se poškoduje sluzno in mehko tkivo ustne votline;
• lepljenje na dieto, ki odpravlja sprejem alergijskih proizvodov, ki lahko vplivajo na stene sluznice;
• redno vadbo in skladnost.

Če je blage oblike aftoznega stomatitisa, bo v večini primerov izid ugoden. Nemogoče je popolnoma ozdraviti kronično obliko bolezni, vendar ob pravilnem zdravljenju pride do poslabšanja zelo redko, obdobja remisije pa so bistveno daljša.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronično vnetje mehkih tkiv in sluznic ustne votline.

Bolezen je izražena v obliki majhnih erozij (krmi), prekritih z fibrinastim plakom.

Če bolezen postane kronična, se pojavijo recidivi. Statistični podatki kažejo, da otroci od 4 let in odrasli do 40 let trpijo zaradi te bolezni. V razponu od 30 do 40 let so najbolj prizadete ženske.

Razlogi

Znanstveniki zdravniki doslej preučujejo etiologijo HRAM-a. Vzroki bolezni so nastali po dolgih letih opazovanja bolnikov in statističnih podatkov.

Obstaja le nekaj najbolj verjetnih dejavnikov, ki povzročajo ulcerozno vnetje v ustih:

1. šibka imuniteta;
2. prejšnje bolezni (gripa, ARVI, laringitis, sinusitis, adenovirus);
3. poškodbe ustne sluznice;
4. težave pri delu prebavnega sistema;
5. anti-higiena;
6. stres;
7. avitaminoza;
8. alergijske reakcije (vključno s hrano).

Pomembno vlogo pri manifestaciji stomatitisa imajo škodljive kemikalije. Torej, zobna pasta slabe kakovosti, krtača ali izpiralec z iztekom roka uporabnosti lahko povzroči reakcijo sluznice. Zdravje zob, kakovost zobne proteze ali naramnice - vse to vpliva na stanje mikroflore ustne votline.

Povzročitelj

Bolezen se začne razvijati po vstopu patogena v telo.

Odpornost na okužbe ima sluznico in kožo.

V primeru celo minimalne kršitve obrambnega sistema, patogen prodre v notranjost in začne se inkubacijsko obdobje.

V tem času okužba čaka na čas, ko bo deloval motivacijski dejavnik ali bo imunska zaščita neuspešna. Ko se to zgodi, se patogen spremeni v bolezen in začne množiti.

Vzrok za stomatitis je lahko virus, bakterija ali glivična okužba. Herpes, ošpice ali norice lahko delujejo kot virusni provokatorji. Bakterijski dejavniki, ki izzovejo stomatitis, vključujejo škrlatinko, streptokokne in tuberkulozne okužbe.

Vzrok dejavnikov

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko razvije pod vplivom nekaterih dejavnikov:

1. poslabšanje celotnega telesa;
2. nezdrava prehrana;
3. slabe navade;
4. rezultat kemoterapije (za raka).

Klasifikacije

1. blago - 1–2 razjede, bolečina praktično ne moti;
2. zmerno - edem sluznice, 2-3 afta, bolečine pri dotikanju formacij;
3. huda - večkratni izpuščaji v različnih delih sluznice, zvišana telesna temperatura, pogosti recidivi.

Razvrstitev bolezni po načelu ontogeneze (vzorci razvoja):

1. tipično. Najpogostejša vrsta bolezni. 1-3 razjede se nahajajo na straneh jezika, ne povzročajo bolečine. Zdravljenje te vrste stomatitisa traja od 7 do 10 dni;
2. cicatricial (ulcerozni). Izraža se z nastankom boleče globoke krme v velikih količinah. Razjede so raztrgane, zato pustijo za seboj brazgotine. Dobro počutje bolnika se znatno poslabša, pojavijo se pogosti glavoboli, šibkost in zvišana telesna temperatura (ne višja od 38 ° C). Izterjava bo verjetno trajala 20-25 dni;
3. deformira. Narava toka je enaka kot pri cikatričnem stomatitisu, vendar z zapletom. Aphthe, ki so se prenehale razvijati, se spremenijo v brazgotine, lahko motijo ​​strukturo strukture kože v ustih (okus, strani in korenina jezika, kotičke ustnic). Telesna temperatura doseže 39 ° C, popolna upad moči, migrene in apatije. Izterjava traja 2 meseca;
4. lichenoid. Na tej stopnji razvoja bolezen spominja na enoten rjavi lišaj. Po določenem času je pomembna površina sluznice pokrita z erozijo. Tako se v ustih oblikujejo posamezne ploskovne afte;
5. fibrinozno. Zanj je značilna žariščna hiperemija, ki prehaja v naslednjo stopnjo;
6. žleza Izločalni kanali in žleze slinavk ne morejo delovati naravno. Patologija se spremeni v najhujšo obliko bolezni - ulcerozni stomatitis.

Leta 2008 je Svetovna zdravstvena organizacija vzpostavila drugo vrsto kronične oblike stomatitisa - mešano obliko. Ta okužba se najpogosteje diagnosticira pri otrocih, starejših od 4 let. Bolezen daje mladim bolnikom precej nelagodja, saj se afta pogosto ponavlja.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis razlikujejo s travmatskimi erozijami in razjedami, ulcerozno-nekrotičnim stomatitisom Vincenta in Behcetovo boleznijo.

Simptomi

Klinični znaki kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa se pojavijo v fazah. To je odvisno od oblike bolezni, starosti bolnika in njegovega življenjskega sloga.

Za poenostavitev diagnoze so zdravniki sestavili seznam generaliziranih simptomov HRAM:

1. V začetni fazi bolezni je značilna oteklina in bledica ustne sluznice. V nekaterih delih votline se lahko pojavi hiperemija in pojav majhnih rdečih madežev;
2. Aphthae se hitro razvijejo v nekaj urah. Nato postanejo boleče in goreče. Jedo postane problematično in razjede se povečujejo in množijo;
3. pri otrocih se pojavijo stomatitis, zaspanost, zaspanost, razpoloženje in povišanje telesne temperature (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Ljudje med 30. in 40. letom lahko čutijo bolečine v mišicah in sklepih. Pogosto so motnje spanja, slabost in celo bruhanje;
5. pogostejše poslabšanja stomatitisa znatno poslabšajo zdravje bolnika. Posledice ponovitve so: apatija, glavobol in depresija.

Nezaznaven simptom bolezni je prekomerno slinjenje. Ta znak mora opozoriti starše. Če ima otrok veliko sline, ga je vredno pokazati specialistu.

Diagnostika

Za diagnozo bolnika z znaki stomatitisa je dodeljena diferencialna diagnoza.

Ta postopek se izvaja v laboratoriju in vključuje brisanje celotne ustne votline.

Zdravniki so vestni glede rezultatov analize, ker je bolezen lahko znak drugih, bolj nevarnih bolezni.

To so lahko anemija, ulcerozni kolitis, virus imunske pomanjkljivosti in drugi. Zato strokovnjaki ne morejo priti do določitve vzrokov za PREM.

Zdravljenje

Pri takšni bolezni, kot je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, mora zdravljenje za bolnika rešiti tri težave: odpraviti bolečine in nelagodje, spodbujati celjenje razjed in preprečiti ponovitev bolezni. Prvič, bolniku se predpisujejo protivnetna in analgetična zdravila.

1. Raztopine diklofenaka, ledokaina ali tetraciklina;
2. benzidamin hidroklorid;
3. benzokain;
4. amlexonox.

Za zatiranje napredovanja okužbe in za preprečevanje bolezni zdravnik predpiše takšna zdravila;

1. triamcinolon acetonid;
2. klobetazol propionat;
3. flucinodid.

Sprejemniki tradicionalne medicine za zdravljenje uporabe naravnih zdravil. Zdravniki prav tako priporočajo uporabo narodnih zdravil, vendar le kot pomožne snovi kot dodatek k zdravljenju.

Med celjenjem razjed lahko uporabite:

Vsi ljudje in zdravila so zelo učinkoviti pri zdravljenju te bolezni. Ne smemo pa pozabiti, da lahko nepravilno posredovanje v bolečem procesu privede do najhujšega. RACE - posledice, če ne želite obiskati specialista, ker se kronična faza manifestira že dolgo časa.

Sorodni videoposnetki

Dr. Komarovsky ve vse o zdravljenju in preprečevanju stomatitisa pri otrocih:

Da bi se izognili neprijetni bolezni, morate skrbno pretehtati svoje zdravje in upoštevati osnovne preventivne ukrepe. Bolj ko je oseba skrbna za ustno higieno, boljši je njegov življenjski slog, manj je verjetna okužba. Če najdete prve simptome bolezni pri odraslem ali otroku, morate takoj obiskati zdravnika. V zgodnji fazi razvoja, stomatitis poteka enostavno, zdravljenje pa je hitro, po 7-10 dneh, se začne okrevanje.

Zdravljenje kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je vnetje sluznice v ustni votlini. Njene pogostejše poslabšanja spremlja nastanek razjed, erozij in krme.

Kronično obliko diagnosticiramo pri odraslih in otrocih, starih 4 leta in več, ki so že imeli akutni aftozni stomatitis. Eksacerbacije nastopijo iz različnih razlogov, včasih nepredvidljivo. Zdravljenje je lahko dolgotrajno in težavno.

Razlogi

Razlog ni povsem razkrit.

Strokovnjaki upoštevajo več verjetnih različic:

• virusne ali bakterijske okužbe;
• alergijski odziv telesa;
• genetsko ozadje;
• pomanjkanje vitaminov v telesu;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• stres;
• slaba ekologija;
• motnje prebavnega sistema in živčnih motenj.

Če virus ali patogene bakterije vstopijo v telo oslabljene osebe, lahko najprej povzročijo akutno aftozo. Potem, če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, lahko katerikoli od navedenih razlogov povzroči ponovitev stomatitisa, ki je že dobil kronični značaj.

Povzročitelj

Povzročitelj aftaze je najpogosteje streptokoka, možno pa je, da so stafilokoki, Proteus, E. coli, herpes virusi in celo nekatere glive neposredno povezani s to boleznijo.

Foto: Streptokoki so možni povzročitelji kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Z metodo kožnih testov je bilo ugotovljeno, da lahko vsi ti mikroorganizmi, natančneje njihovi presnovni produkti in toksini, ujeti v celice ustne sluznice, povzročijo alergijsko reakcijo pri velikem številu ljudi. Zato večina strokovnjakov ponavadi obravnava naravo kroničnega infekcijsko-alergijskega aftroze.

Vzrok dejavnikov

Ko v telo vstopijo streptokoki, imajo nekateri v ustih ležeče ležeče sluznice, druge pa ne. To je lahko posledica odsotnosti alergijske reakcije. Razvoj kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa lahko spremljajo tudi drugi dejavniki.

Pomanjkanje T limfocitov v telesu lahko povzroči navzkrižno alergijsko reakcijo. Njegov mehanizem je naslednji: kot odgovor na prisotnost bakterij nastajajo protitelesa, ki pa ne napadajo le patogena, temveč tudi epitelijske celice sluznice v ustni votlini, ki so v antigeni podobne.

Oslabitev odpornosti in poslabšanje splošnega stanja telesa, ki ga povzročajo različne bolezni, živčni občutki in stres, neustrezen način življenja in prehrana, kemoterapija za raka in imunske pomanjkljivosti v času, ko telo napade patogena mikroflora, pospešuje nastanek krva in razjed.

Prisotnost genetske predispozicije, ki je podedovana od starejših sorodnikov, lahko poslabša in pospeši ta proces.

Pogosto so lahko razviti gastritis, kronični kolitis, črv, hud tonzilitis ali gripa, rastlinski cvetni prah ali hrana lahko postane provokator bolezni.

Kako zdraviti stomatitis v ustih? Izvedite iz tega članka.

Klasifikacije

RMS so razvrščene po različnih merilih: resnost, klinične manifestacije itd. Najpogostejša in najprimernejša razvrstitev je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija.

Opredeljuje 4 glavne oblike kroničnega aphtitisa:

• fibrinoznih;
• nekrotično;
• herpetiformis;
• ena od manifestacij Behcetove bolezni.

Fibrinska oblika

Vlaknasta oblika kroničnega aftoznega stomatitisa ali Mikulicha afta je pogostejša pri dekletih in ženskah.

Prvič se lahko pojavijo pri starosti od 10 do 30 let. Nato lahko napade ponovimo večkrat na leto ali na mesec.

Povečane bezgavke, subfebrilna vročina, edemi in zmanjšanje občutljivosti sluznice v ustih in jeziku lahko napovedujejo pojav bolezni.

Nato se pojavijo številni majhni vozlički, vnetje žlez slinavk in bolnik ima pritožbe zaradi bolečine v krmi.

Foto: Fibrinska oblika

Razjede so lahko redke posamezne ali večkratne, od 3–5 do 100. V premeru dosežejo 2–3 mm, vendar so tudi velike približno 1 cm, po 1-2 tednih pa se zacelijo, včasih pustijo majhne brazgotine.

Afty Setton

Aphtha Setton ali nekrotizirajoči periadenitis se manifestira z globokim ponavljajočim se ostankom brazgotin, deformiranjem in plazenjem aft. Bolj pogosti pri ženskah. Na začetku globoke razjede se včasih ta oblika razvije po fibrinozi.

Značilna značilnost je stalna manifestacija. Obdobje, ko na sluznici ni niti enega aphta, praktično ni.

Prekurzorji so enaki kot pri Mikulichovi krmi: temperatura 37–37,5, limfadenopatija, otekanje jezika in sluznice, njihova rahla otrplost. Potek bolezni je zelo dolg, valovit. Zaradi dejstva, da se po celjenju razjed nastanejo deformacijske brazgotine, sluznica postane heterogena.

Foto: Aftos Setton

S to obliko stomatitisa so v ustih vedno 2 do 10 krempljev. Nekateri so že v fazi zdravljenja, drugi pa samo rastejo. Njihove velikosti so zelo pomembne: od 1 cm in več. Bolezen lahko traja 1-2 meseca.

Herpetiformna oblika

Herpetiformni aftozni stomatitis je prav tako bolj izrazit pri ženskah. Lezije sluznice so v ustni votlini prisotne že več let.

Foto: Herpetični aftozni stomatitis

Občasno pride do kratkih remisij. Sprva so številne in zelo boleče rane majhne - 1–2 mm, nato se povečajo, prizadeta območja se združijo in območje erozije postane impresivno.

Behcetova bolezen

V središču Behcetove bolezni so vaskulitis, avtoimunska vaskularna lezija.

Glavni simptomi te bolezni so:

• poškodbe oči;
• lezije genitalij;
• ponavljajoča se aftaza.

Poleg tega je mogoče opaziti poškodbe srčno-žilnega sistema, ledvic, centralnega živčnega sistema, kože in velikih sklepov.

Foto: Behcetova bolezen

V večji meri Behcetova bolezen prizadene moške. Preden se pojavijo prve razjede v ustni votlini, ima bolnik več let boleče grlo, je zaskrbljen zaradi nenehne telesne temperature in ponavljajočih se brezmejnih glavobolov, bolečin v mišicah, šibkosti, hujšanja. Trajanje zdravljenja traja od 1 do 3 tedne.

Posebnih zdravil za to bolezen ne obstaja. Razvito zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje, uporabo zdravil proti bolečinam in kortikosteroidov.

Popolno zdravljenje je nemogoče. Sčasoma se z ustreznim in bolniškim zdravljenjem število recidivov zmanjša, aroda pa spominja nase z redkimi izbruhi.

Video: aftozni stomatitis

Diferencialna diagnostika

Da bi postavili to diagnozo, morate izključiti številne druge bolezni, ki so v glavnem simptomu podobne.

Lahko je Vincentov stomatitis, samo travmatska erozija, herpetični stomatitis, sekundarni sifilis, Lorta-Jacobov dermatitis, rak ali druge specifične razjede.

Za diagnozo je treba pregledati bris v laboratoriju. Praviloma v primeru XRAS v tej analizi niso odkriti nobeni patogeni. Zato še vedno ni soglasja o pravem povzročitelju kronične ahtoze.

Poleg tega se skrbno preveri prisotnost simptomov, ki se kažejo v drugih boleznih in niso neločljivo povezani z aftoznim stomatitisom.

Potrebno je ugotoviti, ali obstaja kakršen koli travmatični dejavnik, kaj je oblika erozije in bolečine, ali obstaja splošna zastrupitev organizma, itd. Za določitev ustreznega zdravljenja je zelo pomembna diferencialna diagnoza.

Ali bo Metrogil Dent mazilo pomagalo pri stomatitisu? Odgovor je tukaj.

Kaj je zdravljenje gangrenoznega pulpitisa? Metode so opisane v tem članku.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega aftitisa, kot pri drugih boleznih, katerih etiologija in patogeneza nista povsem razumljivi, ni lahka naloga. Uspeh tega podjetja bo v mnogih pogledih odvisen od celovitega imunološkega pregleda. Treba je identificirati in odpraviti povezane patologije in izzivalne dejavnike.

Če testi ne dajejo popolnih informacij o vzroku bolezni, se opravi splošna imunomodulacijska terapija, zdravijo se kronične bolezni (zobje in dlesni, živčni sistem in notranji sistemi in organi) v telesu in priporoča se dieta.

Prepovedano je jesti začimbe in pikantne jedi, za uživanje alkoholnih pijač je kajenje omejeno.

Opravite splošno in lokalno terapijo, ki jo morate izbrati posamezno za vsakega bolnika.

Lokalno

Aktualno zdravljenje je namenjeno:

• odpravljanje neprijetnih in bolečih simptomov;
• povečana lokalna imunost;
• boj proti nalezljivi flori;
• celjenje poškodovane sluznice.

V začetku izvajamo sanacijo ustne votline, odpravljamo obstoječe travmatične dejavnike, žarišča kronične okužbe. Po potrebi anestezijo. Analgetski učinek ima raztopino novokaina, lidokaina in njihovih analogov. Uporabite tudi močnejša sredstva - 5% zmes anestezina z glicerinom.

Kombinacija lokalnih zdravil in metod fizioterapije (lasersko obsevanje in aeroionska masaža) za lajšanje bolečin daje dobre rezultate.

Za zdravljenje uporabljamo protibakterijska, protivnetna in zdravilna sredstva za zdravljenje ran. Najprej usta izperemo s slanico.

Nato rane sperite ali zdravite z raztopino antibiotika. Nekatera zdravila se sproščajo v obliki aerosola ali razpršila, kar olajša njihovo uporabo in izboljša učinek zdravljenja.

S površine razjed in na zadnji strani odstranite vlaknate plakete. Za zelo globoke rane se uporabljajo proteolitični encimi: izo-amidaza, himopsin, tripsin itd. Nato jih obdelamo z antiseptičnimi raztopinami: 0,02% raztopino klorheksidina, 1% etina, 0,02% furatsilina.

Mazila na osnovi kortikosteroidov preprečujejo nadaljnji razvoj krme.

Spodbuja regeneracijo in hitro epitelizacijo sluznice pri CRAS solklerilu v obliki mazila ali gela, Actovegina, lineetola, oljnih raztopin vitaminov E, A, olje rakitov, pripravkov propolisa.

Splošno

Ko je XRAS priporočil uporabo vitaminskih pripravkov:

• askorbinska kislina;
• piridoksin;
• riboflavin;
• folno kislino;
• nikotinska kislina;
• Vse vrste vitaminov skupine B.

Za sedacijo, baldrijane, magnezijev sulfat, intramuskularno, so predpisane injekcije novokaina ali peroralno. Če je terapevtski učinek zelo šibek, popolnoma odsoten ali je bolezen huda, potem je prednizon predpisan v tabletah. Če je potrebno, zdravnik predpiše antibiotike.

Za imunokorakcijo uporabite timogen intramuskularno (10-dnevni tečaj) ali levamisol (2-krat na teden, 150 mg za 1 mesec). Normalizira presnovo na celičnem in mitohondrijskem nivoju lahko v dveh fazah.

Prvič, limfociti izboljšajo energetske procese s kokarboksilazo, riboksinom, kalcijevim pantotenatom, lipoično kislino.

Foto: Riboksin in lpoična kislina

Potem imajo vitaminski pripravki, kalijev orrotat, kalcijev pangamat itd. Neposreden učinek na celično presnovo, za dosego stabilne remisije pa je potrebnih 5 takšnih tečajev po 20 dni, s presledkom šestih mesecev.

Celovito zdravljenje z uporabo različnih metod in znanstvenih dosežkov prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in znakov kronične ponavljajoče se aftoze, povečuje obdobja remisije bolezni.

Je kandidatni stomatitis nalezljiv? Preberite v tem članku.

Kakšni so simptomi stomatitisa pri dojenčkih? Opisani so tukaj.

Napoved

V primeru blage oblike kronične aftaze, odkrite v zgodnjih fazah, je napoved ugodna. Ampak, da se popolnoma znebite aftoznega stomatitisa, ki se je spremenilo v kronično obliko, je nemogoče. V najboljšem primeru so obdobja remisije podaljšana in poslabšanja se pojavljajo zelo redko.

Preprečevanje

Preprečiti razvoj HRV je mogoče ob upoštevanju določenih pravil:

• pravočasno izločanje žarišč kronične okužbe v telesu;
• sistematična ustna nega in redni obiski zobozdravnika;
• uravnotežena prehrana;
• utrjevanje in šport;
• pravilnega načina.

Video: pravilna ustna higiena

Fotografija kaže, da so njegovi simptomi izraziti. Vendar pa obstaja možnost, da jih zamenjamo z znaki drugih bolezni, ki povzročajo razjede sluznice v ustih.

Zato je poleg vizualnega pregleda potrebno temeljito pregledati prisotnost simptomov, ki so značilni za druge enako nevarne bolezni, da bi jih potrdili ali izključili, postavili natančno diagnozo in začeli učinkovito zdravljenje.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS)

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je pogosta bolezen ustne sluznice, za katero je značilen razvoj bolečih ponavljajočih se enkratnih ali večkratnih razjed ustne sluznice. Bolezen je leta 1884 prvič opisal Miculicz Kummel, nato pa leta 1888 Ya.I. Trusevich.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS):

HRV, fibrinska oblika. Tretji dan po pojavu.

Etiologija kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Bakterijska okužba (L-oblika α-hemolitična Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Ta mikroorganizem se vedno izloča iz elementov lezije pri bolnikih s tipičnimi aftoznimi lezijami. Njegovo uvajanje pri poskusnih živalih povzroča nastanek lezijskih elementov. Obstaja povečana občutljivost kože na vnos streptokoknega antigena.

Avtoimunska reakcija

Šteje se kot manifestacija avtoimunske reakcije ustnega epitelija. Vendar pa normalna raven protiteles in komplementa ne omogoča, da bi se XRAS obravnaval kot avtoimunska bolezen, povezana s centralnimi imunskimi mehanizmi. Z RAR se pojavi lokalni imunski odziv na antigensko spremenjeno ustno sluznico.

Predisponirajoči dejavniki:

Patogeneza kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

L-oblika α-hemolitični Streptococcus Streptococcus Sangvis okuži epitel vodov majhnih pljučnih žlez, kar vodi do razvoja kroničnega vnetja. Med razmnoževanjem mikroorganizmov se kopiči prekomerna količina antigenov in stimulira humoralna imunost. V presežku antigena nastane kompleks antigen-protiteles, ki se obarva na stenah krvnih žil, aktivira sistem komplementa, koagulacijski sistem krvi, kar vodi do nastanka tromboze, ishemije in nekroze (Arthusova reakcija je imunokompleksna vrsta poškodbe, ki se pojavi v presežku antigena, z nastankom topnih imunskih kompleksov ki se lahko širijo skozi krvni obtok, kar vodi do vaskulitisa in poškodb različnih organov in sistemov).

Postopek je zapleten z dodajanjem avtoimunskih reakcij na antigene, ki se sproščajo s tkivno nekrozo. Nastala avtoprotitelesa zlepi epitelijske celice spinoznega sloja in stimulira avtoimunsko kompleksno lezijo.

Histologija fibrinske oblike

Plitka razjeda, prekrita z fibrinskim napadom. Intenzivna infiltracija nevtrofilcev v lami propria sluznice pod območjem površinske nekroze. Mononuklearne celice, predvsem limfociti, prevladujejo globlje. Na dnu lezije je zabeležena rast granulacijskega tkiva.

Majhne žleze slinavk s simptomi perialveolarne in peritubularne fibroze, kronično vnetje, dilatacija kanalov žlez slinavk. (Akutno vnetje pred kroničnim vnetjem. Takšne spremembe v žlezah slinavke so opazne tudi v odsotnosti razjed). Poškodba epitela kanalov malih žlez slinavk.

Element poškodbe pri CRAS je erozija ali razjeda. Površinska erozija, ki je okvara epitela zaobljene oblike, velikosti od 2 do 10 mm, prekrita z fibrinasto plaketo, obdana z svetlo rdečim robom hiperemije, se imenuje AFTA.

Razvrstitev HRC

Obstaja veliko klasifikacij HRAM-a. Dodeli velike in majhne oblike PREM; po jakosti - blage, zmerne in hude oblike.

I.M. Rabinovich (1998) razlikuje naslednje oblike:

Pomanjkljivost teh klasifikacij je izbor ne-neodvisnih oblik, ki se med seboj klinično ne razlikujejo.

Priporočamo klasifikacijo HRAC, ki jo predlaga WHO:

Fibrinska oblika HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizirajoči periadenitis (Sethtonova afta) (ponavljajoče se brazgotinjenje globokih aft, ki izkrivlja afto, plazijo afto);

Herpetiformni aftozni stomatitis;

Simptom pri Behcetovi bolezni.

Fibrinska oblika

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let.

Pogostost recidivov - od 1-2 napadov na leto, do več ponovitev v mesecu, do trajnega pojava.

Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, bolj pogosto kot jezik.

Klinični potek je enojna ali večkratna razjeda (afta), močno boleča. Pred pojavom se lahko pojavijo vozlički, vnetje malih žlez slinavk.

Število elementov - od 1 do 100. V večini primerov 1-6 elementov.

Velikost - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizacija - sluznica ustne votline, prekrita z večplastnim ravnim ne-skvamoznim epitelijem.

Potek zdravljenja se pojavi v 7-14 dneh. Zdravljenje poteka z nastankom nežnega brazgotina ali brez vidnih brazgotin.

Afta Setton

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let. Bolezen se lahko začne kot globoka razjeda, pogosteje pa pred fibrinsko obliko HRV.

Stopnja ponovitve je konstantna; Ni obdobja, ko ni niti enega razjeda v ustih.

Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, bolj pogosto kot jezik.

Klinični potek - valovita, dolgotrajna poteka, vodi do pomembne deformacije sluznice.

Število elementov - od 2 do 10, redko več. Za plazilni razjed je značilno celjenje na enem polu, z rastjo na drugem.

Velikost - od 1 cm do porasta pomembnih področij sluznice.

Lokalizacija je sluznica, prekrita z večplastnim ravnim ne-vodnim epitelijem, vendar se lahko z rastjo razjede razširi na območja z keratiniziranim epitelijem.

Tok - do enega meseca in pol. Pri zdravljenju nastane deformacijska brazgotina.

Herpetiform oblika XRAS

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let.

Stopnja recidiva - lezije so skoraj konstantne 1-3 leta z relativno kratkimi remisijami.

Klinični potek je več manjših plitkih ulkusov (afta), močno bolečih. Začne se kot majhna erozija (1-2 mm), ki se nato poveča in združi v obsežne erozijske površine.

Lokalizacija - elementi lezije se lahko nahajajo kjerkoli na ustni votlini.

Behcetova bolezen

Osnova bolezni je sistemska vaskularna lezija - vaskulitis.

Glavni simptomi:

Ponavljajoči se aftozni stomatitis;

Poškodbe oči (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

Očesno ocesno ocesno obmocje pogosteje prizadene kot diagnosticirano.

Kožne spremembe (pioderma, pustularni izpuščaj, papularni izpuščaj, nodozni eritem, multiformni eritem);

Arthalgia, monoartritis velikih sklepov;

Sekundarni simptomi, ki so kritični za prognozo, pa so zaradi pomanjkanja specifičnosti za diagnozo sekundarni.

Laboratorijska diagnoza - hipergamaglobulinemija, povečana ESR, levkocitoza, eozinofilija.

Diferencialna diagnoza HRAM

Diferencialna diagnoza fibrinske oblike

S travmatsko erozijo (prisotnost travmatičnega dejavnika, napačna oblika erozije, rahla bolečina);

Pri sekundarnem sifilisu (papule se nahajajo na vseh delih CO, vključno z keratinizacijskim epitelijem, so neboleče, imajo infiltrirano podlago, praskanje z lahkoto odstrani nastanek mesa in rdeče erozije, regionalna skleroza, v lezijah so vedno najdeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija).

Pri herpetičnem stomatitisu (ki ga spremlja gingivitis, je prizadeta lezija rdečega roba ustnic; prizadeta je večinoma sluznica prekrita z nevihtnim epitelijem, primarni lezijski element je mehurček z herpetiformno lokacijo, ki se nagiba k združevanju z nastajanjem policikličnih obrisov).

Pri eksudativnem eritemskem multiformnem (polimorfizem erupcije, splošna zastrupitev)

Diferencialna diagnoza Settonske krme:

Pri Vincentovem ulcerozno-nekrotičnem stomatitisu (razjede na kraterjih z obilnimi nekrotičnimi zobnimi oblogami, razjeda slabo, vonj po plodu se pojavi v ozadju zastrupitve, v žarišču so določeni patogeni).

Pri mukoznem-sinekalnem buloznem dermatitisu Lorta-Jacob (primarni element je pretisni omot, sekundarna je erozija, ni infiltracije, pogosto pride do poškodb oči).

Pri travmatični razjedi

Z razjedo z rakom

S posebnimi razjedami

Zdravljenje HRAC

Lokalno zdravljenje:

Odprava travmatičnih dejavnikov;

Izperite s tetraciklinsko raztopino (250 mg na 5 ml vode 4-krat dnevno 5–7 dni);

Uporaba kortikosteroidov in antibiotikov;

Zdravila proti bolečinam glede na indikacije.

Z globokimi razjedami - uporaba proteolitičnih encimov.

Splošna obravnava:

Rifampicin (2 kapsuli. 2 p / s)

Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dni)

Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra v / v 1 r / d ali 1,5-3 g znotraj)

Prodigiosan (po shemi od 15 mcg 1 čas v 5 dneh, povečanje odmerka na 100 mcg).

Pirogenska shema

Levamisol (50 mg × 3 p / s 2 dni zapored na teden ali 150 mg enkrat)