Gastroezofagealni refluks pri otrocih - simptomi in metode zdravljenja

Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nasprotno gibanje vsebine želodca skozi požiralni ventil nazaj v požiralnik. Teza "refluks" v prevodu iz latinščine pomeni obratni tok v primerjavi z naravnim gibanjem. Gastroezofageal je dobesedno preveden iz angleščine kot gastroezofagealni refluks. GER je lahko normalni fiziološki ali patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za otroke prvega leta življenja zaradi nadaljnje tvorbe prebavnega sistema. V procesu regurgitacije se iz gastrointestinalnega trakta odstranijo ujeti zrak in presežek hrane, ki ni nasičen s hranili. Prekomerna živila izzovejo fermentacijo in razpad, ki povzročajo napihnjenost in kolike pri otroku. Fiziološki gastroezofagealni refluks ščiti otrokovo telo pred prenajedanjem in bolečimi občutki.

(od 1000 otrok)

Do enega leta starosti je otrok skoraj popolnoma oblikoval prebavni sistem: sluznico, proizvodnjo encimov, sfinkter, vendar je mišična plast prebavnega trakta slabo razvita. Do 12–18 mesecev se otrokova fiziološka manifestacija refluksa popolnoma ustavi, razen pri patoloških nenormalnostih.

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v gastrointestinalnem traktu in dolgo ne mine, se diagnosticira kot gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Kongenitalne anomalije, povezane z gastro-ezofagealnim refluksom pri otrocih, mlajših od 1 leta, so posledica:

• prezgodnje rojstvo;
• prenesena intrauterina kisikova pomanjkljivost ploda (hipoksija);
• zadušitev novorojenčka zaradi kisikovih stradanj in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (zadušitev);
• porodne poškodbe vratne hrbtenice;
• vnetni procesi v prebavnem traktu;
• patološki razvoj požiralnika;
• bolezni zgornjega prebavnega sistema na genetski ravni, vključno z GERD;
• neustrezen način življenja matere med nosečnostjo.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosto pridobljeno patološko stanje pri otrocih in se pojavi zaradi:

1. intoleranca za laktozo zaradi nizke ravni encima - laktaze, ki mu pomaga pri prebavljanju;
2. alergije na hrano, večinoma nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka;
3. prehrana mater v času dojenja;
4. zgodnje umetno hranjenje;
5. dolgotrajno zdravljenje z protivnetnimi zdravili in zdravili, ki vključujejo teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. zmanjšan imunski sistem;
8. nalezljive bolezni, ki jih povzročajo glive Candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolezni prebavil: gastritis, peptične razjede, motnje blata.

POMEMBNO! Prehranjenost je pogost vzrok za pridobitev GER pri otroku, zaradi česar presežna vsebnost želodca povzroča pritisk na sfinkter požiralnika, kar v prihodnosti moti njegovo funkcionalnost.

Pregledi specialistov za gastroezofagealni refluks pri otrocih. Kaj lahko povzroči prirojena in pridobljena patologija. Simptomi in preventivni ukrepi.

Simptomi GER pri novorojenčkih

Vzrok GER je pri majhnih otrocih težko določiti, saj ne morejo povedati, kaj je zaskrbljujoče in kako lahko le ugibamo o simptomih in opažanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

• pogosta regurgitacija;
• podiranje;
• bruhanje ne prebavljive hrane;
• kolcanje;
• neprijeten pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• oslabljen blato;
• povečano tvorbo plina;
• izguba teže;
• stalni jok in tesnoba po jedi.

V zgodnjih fazah razvoja je lahko GERD asimptomatska.

Razvrstitev GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen se deli z: t

• oblika toka;
• resnost;
• sort.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

GERD je razdeljen na dve obliki:

1. akutna, ki je posledica nepravilne funkcionalnosti prebavnega trakta. V tej obliki obstaja otrokova bolečina, pomanjkanje apetita, šibkost.
2. kronične, ki so posledica bolezni prebavnega sistema. Lahko se pojavijo neodvisno pri nepravilni prehrani.

Resnost

Glede na stopnjo razvoja je gastroezofagealna bolezen razdeljena na štiri stopnje:

• 1. stopnja ima blage simptome ali je asimptomatska. V procesu razvoja patologije se pojavi draženje, oteklina in pordelost sluznice požiralnika, pojavlja se drobna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
• Faza 2 se kaže v obliki zgage, bolečine in težke po zaužitju. V požiralniku nastanejo razjede od 3 do 6 mm, ki okužijo sluznico, kar daje otroku nelagodje.
• 3. stopnja se kaže v močno izraženih simptomih: bolečina pri požiranju, redno pekoč občutek v prsih, občutek teže in bolečine v želodcu. Razjede tvorijo popolno poškodbo sluznice požiralnika za 70%.
• 4. faza je boleča in nevarna za zdravje drobtin, ki se lahko ponovno rodi v rakastih boleznih. Na požiralnik vpliva več kot 75% celotne mase. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi bolečine.

Gastroezofagealno bolezen diagnosticiramo v 90% primerov v drugi fazi, ko simptomi postanejo izraziti. Zadnje faze razvoja se lahko pozdravijo s kirurškim posegom.

Sorte GERB

Zaradi pojava bolezni je gastroezofagealna bolezen razdeljena na naslednje vrste: t

1. kataralna - med katero pride do kršitve sluznice požiralnika zaradi vdora kisle vsebine v želodcu;
2. edematous - v procesu je požiralnik zožen, stene se stisnejo in sluznica nabrekne;
3. eksofoliativen - kompleksen patološki proces, ki povzroči ločitev fibrina z visoko molekulsko maso, ki vodi do krvavitev, hudih bolečin in kašlja;
4. psevdomembranski - skupaj s slabostjo in bruhanjem, katerega masa vsebuje filmsko sivkasto-rumene sestavine fibrina;
5. ulcerozna - najbolj zapletena oblika, ki se pojavlja z ulceroznimi lezijami in se lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

S pogoste in redne pritožbe otroka, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Zapleti po GERB

Ker se simptomi refluksa ne morejo takoj pokazati, je zelo težko predpisati pravočasno zdravljenje otroka. Zaradi zapostavljene bolezni se pojavijo kompleksni patološki procesi:

• opekline sluznice želodčne vsebine požiralnika;
• avitaminoze na podlagi zmanjšanega apetita in pomanjkanja koristnih snovi, izgube telesne teže;
• sprememba fiziološke oblike požiralnika, ki ima za posledico kronične bolezni prebavil: razjede, onkologija;
• pljučnica in / ali astma, ki je posledica prodiranja vsebine želodca v dihala;
• zobne bolezni, predvsem poraz zobne sklenine s klorovodikovo kislino.

Pogosto so kolcanje ali bruhanje lahko nakazovali otrokov gastroezofagealni refluks. Vsak pediater ne bo mogel prepoznati te bolezni. Z rednim pojavljanjem takih simptomov se posvetujte z zdravnikom pediatra, da se obrnite na ozkega strokovnjaka - gastroenterologa.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo: t

1. metoda endoskopske preiskave - pomaga identificirati patološka vnetna stanja v požiralniku zaradi sprememb v sluznici do krvavitev;
2. histološka preiskava (biopsija) omogoča odkrivanje celičnih sprememb v epitelu zaradi vpliva predhodnih bolezni;
3. manometrična preiskava, ki omogoča merjenje tlaka v lupini požiralnika in oceno gibalne aktivnosti in funkcionalnosti obeh ventilov požiralnika;
4. Metode za testiranje pH so sposobne določiti dnevno število in trajanje refluksa;
5. Rentgenska diagnostika pomaga odkriti razjedo v požiralniku, zožitev lumna in kilo zaslonke trebušne prepone.

Diagnozo GERB lahko določite tako na kliniki kot v bolnišnici.

Preprečevanje in zdravljenje GERD

Za zdravljenje gastroezofagealne bolezni strokovnjaki priporočajo celovito zdravljenje. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni velja:

• pravilen način;
• zdravljenje zdravil;
• kirurški poseg.

Pravilen način je prehranska prehrana - obvezna skladnost z delno uravnoteženo hrano, zadnji obrok pa ne sme biti krajši od 3 ur pred spanjem, spati naj bo v zvišanem položaju, glava in prsni koš naj bi bili 15–20 cm višji od spodnjega dela telesa. Otroku zagotovite ohlapna, neabrazivna oblačila v trebuhu.

Nasvet! Otroka ne silite, da bi jedel s silo, bolje se nahranite malo, ampak pogosteje.

Zdravljenje z drogami ima več smeri:

1. normalizacija kislinske pregrade - v ta namen uporaba antisekretnih zdravil: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. izboljšanje motorične aktivnosti ezofagealnega sistema se doseže s povečanjem gastrointestinalne perstatike s pomočjo zdravil Domperidon in Metoclopramid;
3. obnavljanje sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenske kisline (B5) in metilmetionin sulfonijevega klorida.

S pomočjo medikamentozne terapije se pojavi anestezija, obnovi, zaklene jedilni ventil in zmanjša sproščanje klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zaključnih fazah razvoja gastro-esophageal bolezni po popolni študiji bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov iz različnih smeri: gastroenterologi, kardiologi, anesteziologi, kirurgi. Operacija je predpisana v primerih, ko je zdravljenje z drogami ali patološki proces povzročil hudo poškodbo telesa dolgo časa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je resna in nevarna bolezen za otroke in odrasle. Da bi preprečili patološko stanje v otrokovem telesu, je treba upoštevati pravilen režim zdravljenja in ne odlašati z obiskom zdravnika, če ima otrok podobne simptome.

GERB pri otrocih: simptomi, zdravljenje, prehranska priporočila

Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD) je kronična patološka bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi bolezni in je posledica nehotenega, iz različnih razlogov, povratnega refluksa iz želodca in dvanajstnika njihove vsebine v lumen požiralnika.

Kaj je GERD?

Gastroezofagealni refluks ali refluks se opravi s kontrakcijo mišic želodčne stene. Po rojstvu omogoča refluks otroku, da se znebi zraka, ki ga pogoltne s hrano in odvečno hrano.

Zato je pri dojenčkih refluks zaščitni mehanizem: presežek hrane se ne more prebaviti, fermentirati v črevesju in povzročiti napihnjenost in bolečino. Zaužit zrak bi ustvaril dodaten pritisk v želodcu in povzročil bolečine pri otroku. Zato je refluks pri novorojenčkih naravni fiziološki mehanizem, ne patologija.

Od 4 do 5 mesecev je otrokov prebavni sistem že bolj oblikovan, normalizira se delovanje sfinkterjev, gibljivost prebavnega trakta, delovanje žlez. Torej do starosti enega leta refluks ne bi smel več biti. Samo v prisotnosti razvojnih anomalij ali povzročiteljev je gastroezofagealni refluks trajen, dokler vzrok ni odpravljen in je v teh primerih patologija.

GERD je dokaj pogosta patologija prebavil pri otrocih. Prizadene 9-17% otroške populacije, ne glede na spol otroka. S starostjo raste prevalenca bolezni: če je pri otrocih, mlajših od pet let, ugotovljena s pogostnostjo 0,9: 1000 otrok, potem v starostni skupini 5–15 let trpi 23% otrok. Skoraj vsak tretji otrok ima zaplete, v dolgotrajnem obdobju pa je možen pojav maligne bolezni požiralnika.

Možnost refluksa iz želodca v požiralnik je posledica odpovedi ezofagealnega sfinkterja in motene gibljivosti želodca. Sfinkter je mišična pulpa, ki deluje kot ventil med želodcem in požiralnikom.

GERB je posledica učinka želodčnega soka na sluznico v spodnji 1/3 požiralnika. Običajno je v želodcu kislo okolje (pH 1,5-2,0), v požiralniku pa rahlo alkalna ali nevtralna (pH 6,0-7,7). Če kislinska vsebina vstopi v lumen požiralnika, je sluznica izpostavljena kemični izpostavljenosti.

Vzroki GERB pri otrocih

Slabe navade bodoče matere, zlasti kajenje, povečujejo tveganje za razvoj GERB pri dojenčku.

Vzroki bolezni so lahko različni - to je polietiološka patologija:

1. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih je pojav refluksne bolezni običajno povezan z dedno nagnjenostjo ali nenormalnim razvojem prebavil (deformacija želodca, kratki požiralnik od rojstva, diafragmalna kila).

1. GERD pri otroku je lahko povezan z slabimi navadami matere med nosečnostjo in dojenjem (kajenje, pitje alkoholnih pijač) ali s kršitvijo prehrane doječe matere.

1. Vzrok refluksne bolezni so lahko kršitve režima prehranjevanja, narava prehranjevanja otroka (prehranjevanje s prizadevanji sočutnih mater in babic, paratrofija in debelost).

1. Pomanjkanje starševske pozornosti do otrok lahko postane tudi dejavnik tveganja za GERD: otroci (pogosteje mladostniki) uporabljajo svojo najljubšo hrano - čips, sladkarije, hitro hrano in gazirane pijače - povzročajo disfunkcijo ezofagalnega sfinkterja in drugih organov prebavnega trakta.

1. Pri predšolskih otrocih lahko zaprtje in dolgotrajno sedenje na loncu zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka in oslabitve esophageal sfinkterja povzročita refluksno bolezen.

1. Povzročljiv dejavnik za nastanek GERB je lahko uporaba določenih zdravil (barbiturati, β-adrenergični receptorji, antiholinergični nitrati itd.).

1. Stresne situacije vplivajo na gibljivost prebavnih organov, sproščanje klorovodikove kisline. Negativna čustva lahko izzovejo želodčne vsebine v požiralnik.

Pogosto se pri boleznih dihal odkrije refluksna bolezen (cistična fibroza, bronhialna astma, pogosti bronhitis).

Razvrstitev

Razvrstitev GERB pri otrocih temelji na stopnji poškodbe sluznice požiralnika:

1. GERD brez ezofagitisa (vnetne spremembe v požiralniku).
2. GERD z ezofagitisom se deli z resnostjo:

• I stopnja: sluznica se zrahlja z lokalnim območjem rdečice;
• Razred II: razpršena pordelost sluznic z fibrinastim plaketom na določenih območjih, erozija (plitke razjede) se lahko pojavi na gubah;
• Razred III: značilen je poraz požiralnika na različnih ravneh s pojavom večkratnih erozij;
• IV stopnja: nastane krvavitvena razjeda, razvije se stenoza (zoženje) požiralnika.

Poleg tega v primerih refluksne bolezni lahko pride do kršitve gibljivosti v spodnjem segmentu požiralnika pri 3 stopinjah: od manjše kratkotrajne disfunkcije sfinkterja kot posledice prolapsa za 1-2 cm (z oceno A) do dolgotrajne insuficience sfinkterja, ki je posledica prolapsa za 3 cm (v fazi). C)

Simptomi

Vse manifestacije refluksne bolezni so razdeljene v dve skupini:

1. Ezofagealna (povezana z organi prebavnega trakta);
2. Extraesophageal (ni povezan s prebavnim traktom), ki se delijo na:

• srčna;
• bronhopulmonarni;
• Zobni;
• otorinolaringološki.

Pri otrocih v zgodnji starosti so glavne manifestacije GERB regurgitacija ali bruhanje (v redkih primerih - s krvjo) in zaostajanje pri povečanju telesne mase. Lahko pride do hudih disfunkcij dihalnega sistema, do prenehanja dihanja in nenadne smrti.

Čeprav je za dojenčke težko identificirati to patologijo, lahko to kažejo na manifestacije, kot so regurgitacija pri otroku, tesnoba in jok po hranjenju, bruhanje z zrakom, hripanje in kašljanje ponoči.

Pri starejših otrocih je zmanjšan apetit. Otrok lahko jokajo, ko se prehranjujejo, ne da bi vedel, kako naj razloži nastali občutek gorenja. Pogosto se pojavijo kolcanje, slabost. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine v prsih, ki se pojavi, ko se telo upogne po jedi. Pri nekaterih dojenčkih bo reakcija na pekoč občutek in bolečina grimasa na obrazu, otrok bo držal roke na mestu bolečine.

Pri mladostnikih se simptomi požiralnika pojavljajo bolj jasno. Najpogostejši simptom (čeprav ni obvezen) je zgaga, ki je posledica delovanja želodčne vsebine (klorovodikova kislina) na sluznico požiralnika. Rupica je lahko grenka ali kisla.

Tako imenovani simptom „mokre točke“ se pogosto opazi: po spanju se pojavi na blazini. Njegov videz je povezan s povečano salivacijo zaradi oslabljene gibljivosti požiralnika.

Značilne so tudi motnje požiranja (disfagija), katerih manifestacija bo bolečina v retrosternalnem območju med jedjo in občutek grudice v prsnem košu. Hiccups pogosto pojavljajo pri otroku, čeprav ni nevaren znak, bi morala opozoriti starše o refluksne bolezni. Še posebej, če najstnik izgubi težo.

Pri nekaterih otrocih so lahko odsotni simptomi požiralnika, GERB pa se odkrije le pri pregledu. In morda ravno nasprotno: manifestacije so očitne in z endoskopijo ni nobenih znakov bolezni.

Z razvojem krvavitvenih razjed se pojavijo simptomi anemije, omotice, hude slabosti, bledice kože in sluznice, omedlevica je možna itd.

Ne glede na starost se lahko pojavi GERB:

• glavoboli;
• meteorološka odvisnost;
• čustvena labilnost (živčno, agresivno vedenje, nerazumna depresija itd.);
• nespečnost

1. Bronho-pljučni simptomi najpogosteje spremljajo refluksno bolezen (približno 80%). Za njih je značilen obstruktivni sindrom, pojav kratkovidnosti ali kašelj, ki je primeren ponoči in po zaužitju hrane. Lahko jih kombiniramo z zgago, bruhanjem. Pogosto imajo otroci bronhialno astmo. Pri zdravljenju refluksne bolezni se bronhopulmonalni simptomi zmanjšajo ali celo izginejo.

1. Srčni simptomi so lahko motnje srčnega ritma v obliki različnih vrst aritmij, spremembe EKG.

1. Otolaringološki znaki: vneto grlo, hripavost glasu, občutek hrane v grlu, občutek stiskanja v prsih ali vratu, bolečine v ušesih.

1. Zobni dokazi GERB so poškodbe sklenine na zobeh v obliki erozije (kot posledica klorovodikove kisline, ki jo vržemo iz želodca).

Zapleti GERB pri otrocih

Če ni ustreznega zdravljenja refluksne bolezni, lahko pride do naslednjih zapletov:

1. Stenoza ali zožen lumen požiralnika, povezan z brazgotinami razjed in erozijo sluznice. Tkiva okoli požiralnika so vpletena v vnetni proces in nastopi periezofagitis.

1. Post-hemoragična anemija, ki je posledica dolgotrajne krvavitve erozij v požiralniku ali kršitve diafragmatske kile. Značilnosti anemije pri GERD: normocitna, normokromna, normoregenerativna. Hkrati se lahko raven železa v serumu nekoliko zmanjša.

1. Barrettov požiralnik: ploščati večplastni epitelij sluznice požiralnika se nadomesti z valjastim. Šteje se za predrakavost. Odkrije se pri 6-14% bolnikov. Malignost se skoraj vedno pojavi - razvija se skvamozni karcinom ali adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

Diagnoza GERB pri otrocih temelji na kliničnih manifestacijah, rezultatih raziskav (laboratorijski in instrumentalni). Ob intervjuju zdravnik razkrije prisotnost značilnih manifestacij bolezni. Pregled otroka je običajno neinformativen.

Krvni test lahko odkrije (v primeru anemije) zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. Intraezofagealna pH-metrija z dnevnim nadzorom razkriva nedoslednost ezofagealnega sfinkterja (gastroezofagealnega refluksa), za oceno lezije sluznice - tehnika se po naključju ne imenuje zlati standard pri diagnozi GERB. Podatki o spremembah kislosti v požiralniku so ključni za potrditev diagnoze refluksne bolezni. Metoda se uporablja pri vsaki starosti otroka.

1. Fibrogastroduodenoskopija se opravi v primeru suma refluksne bolezni. Endoskopska oprema omogoča identifikacijo ezofagitisa (vnetje požiralnika) in ugotavljanje njegove stopnje in motene gibljivosti požiralnika. Med postopkom lahko zberemo biopsijski material, če sumimo, da je zapleten Barrettov požiralnik.

1. Rentgenski pregled z uporabo kontrasta vam omogoča, da potrdite prisotnost gastroduodenalnega refluksa in ugotovite patologijo prebavnega trakta, ki je bil vzrok za GERB ali njene posledice (oslabljena evakuacijska funkcija želodca, stenoza požiralnika, diaphragmatska kila).

Zdravljenje GERB pri otrocih

Glede na starost, resnost refluksne bolezni se lahko za zdravljenje pri otrocih uporabljajo naslednje metode: t

• nefarmakološko zdravljenje;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška korekcija.

Otroci mlajše starostne skupine se zdravijo z metodo brez zdravil s pomočjo posturalne terapije in prehranske korekcije. Posturalna terapija se imenuje zdravljenje s spremembo položaja telesa. Da bi zmanjšali gastroezofagealni refluks in zmanjšali tveganje za ezofagitis, je priporočljivo dojiti otroka, ki sedi pod kotom 50-60 °.

Ne prenašajte otrok. Po hranjenju potrebuje otrok vsaj 20-30 minut. upoštevajte navpični položaj. Med spanjem morate ustvariti tudi poseben (za 15-20 cm) pozicijo glave in zgornjega dela trupa otroka.

Za korekcijo prehrane samo z imenovanjem pediatra, lahko uporabite mešanico z lastnostmi proti refluksu (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), ki prispevajo k zgoščevanju hrane in zmanjšanju števila refluksov.

Za starejše otroke prehrana za GERD priporoča:

• pogoste obroke v delnih obrokih;
• povečana vsebnost beljakovin v prehrani, zmanjšana vsebnost maščob;
• izključitev maščobnih živil, ocvrte hrane, začinjene hrane;
• prepoved uporabe gaziranih pijač;
• omejevanje sladkarij;
• držite pokončno, potem ko jeste hrano vsaj pol ure;
• prepoved športa po obrokih;
• vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem.

Pomembno je odpraviti zaprtje pri otroku in druge dejavnike, ki povzročajo povečan intraabdominalni pritisk. Če je mogoče, je treba izključiti uporabo zdravil, ki povzročajo refluks. Pri debelosti pri otroku morate razviti ukrepe za normalizacijo telesne teže s pediatrom.

Potrebo po zdravniškem zdravljenju določi in izbere zdravnik glede na resnost bolezni.

Lahko se uporabljajo zdravila iz takšnih skupin:

• blokatorji protonske črpalke - zdravila, ki zmanjšujejo sintezo klorovodikove kisline z žlezami želodčne sluznice, lajšajo zgago (Rabeprazol);
• normalizira gibljivost prebavnega trakta, tako da vpliva na mišice prebavnih organov (trimebutin);
• prokinetike, ki stimulirajo gibljivost GI (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacidi, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (fosfalugel, Maalox, Almagel).

Glede na povezane patološke spremembe se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje.

Indikacije za kirurško korekcijo (fundoplikacija) so:

• nenormalnosti prebavnega sistema;
• huda GERB;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• kombinacija refluksne bolezni z diafragmatsko hernijo;
• razvoj zapletov.

V številnih klinikah se operacija izvaja z manj travmatično laparoskopsko metodo.

Napoved

Pri večini otrok z GERD ima bolezen ugodno prognozo. V primeru zapletov v obliki Barrettovega požiralnika obstaja povečano tveganje za malignost. Čeprav se v otroštvu zelo redko pojavlja maligni tumor, pa v prihodnosti vsakemu tretjemu pacientu 50 let diagnosticiramo rak požiralnika.

Preprečevanje GERB

Za zmanjšanje tveganja za nastanek refluksne bolezni je treba izključiti vse dejavnike, ki prispevajo k njeni pojavnosti. Najpomembnejši preventivni ukrepi so:

• zagotavljanje ustreznega prehranjevanja otroka;
• izključitev vzrokov, ki povečujejo intraabdominalni tlak;
• omejitev uporabe zdravil, ki povzročajo refluks.

Nadaljevanje za starše

Glavne manifestacije refluksne bolezni so belching, zgaga, občutek grudice v prsnem košu. Prezri "pekoč" problem pri otroku ne more. Bolezen lahko povzroči motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, nastajanje krvavitvenih razjed in anemija.

Če najdete mokro mesto na blazini in druge manifestacije, se obrnite na svojega pediatra ali pediatričnega gastroenterologa in opravite pregled za določitev vzroka GERB. Če je potrebno, izvedite ustrezno zdravljenje, da preprečite nastanek zapletov.

Zdravstveni kanal, zdravnik najvišje kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB pri otrocih:

Zakaj otroci razvijajo gastroezofagealni refluks in kako ga zdraviti?

Gastroezofagealni refluks je povratno gibanje vsebine iz želodca, dvanajstnika v požiralnik. Takšen postopek pri otrocih je fiziološka norma, če jo opazujemo 1-2 krat dnevno. Pogosto zavračanje pol-digestirane hrane je posledica prebavnih motenj. Brez zdravljenja takšno odstopanje pri otrocih povzroči gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), vnetni proces v požiralniku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnjeno gibanje hrane pri dojenčkih in dojenčkih je obrambni odziv na neželene dejavnike. Sfinkterji, kontrolni ventili med gastrointestinalnim traktom, nastanejo le s 4 meseci življenja. S pomočjo refluksa je dojenčkov želodec osvobojen od prekomerne hrane, zračnih mehurčkov. Nevromuskularni aparat pri otrocih se oblikuje do enega leta. Prebavni sistem se spreminja do 12-18 mesecev. V tem obdobju organi razvijejo mišice, nastanejo potrebni encimi.

Zaradi anatomskih značilnosti otroka se lahko po vsakem hranjenju izvrže. Refluks do 10 mesecev velja za normalnega, če otrok dobro pridobiva težo, se razvija dinamično.

Razlogi

Pri otrocih po enem letu pride do obratnega gibanja hrane zaradi nepopolnosti srčnega požiralnika. Sfinkter se hkrati delno ali popolnoma zapre. Pojavi se v ozadju bolezni prebavil ali je povezana z izzivalnimi dejavniki, anatomskimi napakami.

Gastroezofagealni refluks se pri otrocih, mlajših od enega leta, pojavi zaradi prirojenih nepravilnosti:

• otrok se je rodil prezgodaj;
• kisikovo stradanje v maternici;
• rojstvo hrbtenice;
• intoleranca za laktozo;
• genetska predispozicija;
• uporaba alkoholnih pijač s strani matere med nošenjem;
• patologija ezofagealne cevi.

Te lastnosti so vzrok za razvoj bolezni prebavil. Prva odstopanja so odkrita pri novorojenčkih po rojstvu. Otroci z GERD-jem pogosto oskubijo, težko pridobijo težo. Po hranjenju imajo fontano bruhanje. Večina otrok preraste bolezen. Ko naravni razvoj napreduje, se kot med želodcem in požiralnikom poveča. Refluks se ustavi.

GERD pri otrocih po enem letu se razvije s sistematičnim stikom želodčnega soka in pol-digestirane hrane s sluznico požiralnika. Raven pH v votlih organih je veliko nižja kot v drugih delih prebavil. Zaradi interakcije s kislim okoljem je požiralnik razdražen. Začne se vnetni proces. Poškodba sluznice požiralnika vodi do napredovanja bolezni.

Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa, ki izzovejo pri otrokovi insuficienci sfinkterja, je motena motorična aktivnost prebavil:

• nezadosten razvoj avtonomnega živčnega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• hiatalna kila;
• vezivno tkivo.

Na podlagi dejavnikov, ki vodijo v retrogradno objavo:

• nezdrava prehrana;
• zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• povečano izločanje želodčnega soka;
• povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, vetrovi;
• kronične bolezni dihalnih poti - bronhialna astma, cistična fibroza;
• alergije na hrano;
• okužbe - herpes, citomegalovirus;
• kandidoza - glivična okužba;
• gastritis in razjeda želodca, razjeda dvanajstnika;
• diabetes mellitus;
• zdravljenje z zdravili, ki zavirajo delovanje srčnega oddelka - barbiturati, nitrati, zaviralci beta.

HEBR je ena najpogostejših patologij. Po različnih virih se njeni simptomi pojavljajo pri 9-17% otrok. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starosti od 5 do 15 let.

Simptomi

Znaki bolezni gastroezofagealnega refluksa so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje simptome, povezane z disfunkcijo prebavil. V drugo skupino spadajo manifestacije GERB, ki niso povezane z delom prebave.

Znaki refluksa pri dojenčkih:

• pogosta regurgitacija;
• zakasnitev;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• pretirana solzavost;
• ponavljajoča se pljučnica;
• bruhanje (včasih s krvjo).

V redkih primerih lahko patologija sproži težave z dihanjem. To se zgodi, če otrok spi na hrbtu in se začne zadušiti s povratnim gibanjem hrane. Če otrok podleže več kot 7-krat na dan, se obnaša mirno, dobro se uteži, gre za nezapleten refluks. Ta oblika ni bolezen in ne zahteva nobenega popravka.

Nezapleten refluks postane bolezen na stopnji, ko kislina začne poškodovati površino požiralnika. Razvija se ezofagitis. Povratno gibanje vsebine iz želodca v požiralnik povzroča bolečino.

Pri dojenčkih so opazili:

• zavrnitev uživanja hrane;
• ovijanje vratu in hrbtenice;
• pogosto jok;
• fontana za bruhanje;
• kašelj, ki ni povezan s SARS;
• ustavite pri pridobivanju telesne teže.

Po 1,5 letih so sfinkterji dovolj razviti, da lahko hranijo v želodcu. Če se epifanija regurgitacije pri otroku te starosti ne ustavi, se lahko sumi na GERB. Gastroezofagealni refluks lahko spremljajo nerazumno bruhanje, prekomerna vitkost, anemija in čustvena nestabilnost.

Preverite, ali ima otrok ezofagitis, lahko uporabite opazovanje vzglavnika. Ko se po spanju na njem pojavijo rumene ali bele lise, je mogoče govoriti o kršitvi tona sfinkterjev.

Pri otrocih osnovne šole in mladostnikih so simptomi izraziti. Bolezen se kaže:

• zgaga (v skoraj vseh primerih);
• bruhanje s pridihom kisline ali grenkobe;
• težave pri požiranju hrane;
• povečano izločanje žlez slinavk;
• redni napadi kolcanja;
• občutek kome za prsi med hrano;
• oslabljeno blato.

Včasih kliničnih znakov ni. Spremembe v strukturi požiralnika se odkrijejo naključno, ob sumu drugih bolezni pa z instrumentalno diagnostiko.

Znaki, ki niso povezani s prebavo, ki kažejo na razvoj refluksnega ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nespečnost;
• bronhialna astma;
• paroksizmalni kašelj;
• vneto grlo;
• kronični faringitis;
• pogosto otitis
• hripavost;
• občutek pritiska v vratu, prsih;
• zasoplost po jedi, ponoči;
• erozijo na zobni sklenini.

Bolečine in nelagodje so se v vodoravnem položaju povečale. Pri mladostnikih se bolezen včasih zamenja z angino. Vračanje kislih vsebin skozi čas lahko otežijo erozije in razjede na sluznici požiralnika.

Razvrstitev

GERB je lahko akutna ali kronična. Med poslabšanjem so simptomi izraziti. Otroka je težko pogoltniti, v požiralniku je močno pekoč občutek, telesna temperatura se dvigne. Ponoči se poveča slinjenje. Kronična oblika refluksnega ezofagitisa se kaže pri otrocih s sistematičnim nelagodjem za prsnico, zgago, kislo ali grenko erukcijo.

Glede na morfološke spremembe sluznice esofagitisa pri otrocih obstajata dve vrsti:

1. Kataralna oblika. Vnetje pokriva površino sluznice. Globoki sloji niso uničeni.
2. Erozivna oblika. Bolečina se pojavi med jedjo, spanjem. Otrok se pritožuje zaradi nelagodja po požiralniku, pekoč občutek za prsnico. V nekaterih primerih lahko opazimo regurgitacijo s krvjo, sluz. Vzroki erozivnega ezofagitisa - kemične opekline, zapletene okužbe, dolgotrajna uporaba glukokortikoidov (prednizolon, deksametazon), nesteroidna protivnetna zdravila (ketorol, diklofenak).

Če se ne zdravi, lahko erozivna oblika povzroči nastanek razjed.

Po vrsti poškodb požiralnika je gastroezofagealna refluksna bolezen več vrst:

1. GERB brez znakov esofagitisa. Ta stopnja pri otrocih poteka brez simptomov ali so blagi.
2. GERB z ezofagitisom. Glede na stopnjo uničenja stene požiralnika se bolezen nadaljuje v štirih fazah. Na začetku procesa je vnetje površno, sluznica je ohlapna z območji hiperemije. Druga faza se kaže v nastajanju fibrinskega plaka na prizadetih območjih. V gubah sluznice najdemo erozijo. V tretji fazi se erozija širi po vsem požiralniku. Za četrto stopnjo je značilna tvorba krvavitvenih razjed.
3. GERD, ki jo povzroča motena gibljivost aparata sfinkterja. Oslabitev funkcij se lahko razlikuje po resnosti. Učinkovitost srčnega oddelka se oceni s trajanjem refluksa, velikostjo zevajoče luknje pri obratnem gibanju vsebine.

Diagnostika

Če sumite na gastroezofagealno refluksno bolezen, pediater otroka napoti na gastroenterolog. Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb otroka ali staršev. Zdravnik zbere zgodovino, analizira predispozicijske dejavnike, če obstajajo.

Diagnostika GEBR vključuje instrumentalne študije in analize:

1. Splošni krvni test. V prisotnosti GERB je opaziti zmanjšanje ravni hemoglobina in eritrocitov. Če je astma zapletena z astmo, se levkocitna formula v analizi premakne v desno.
2. Kratkotrajna ali dnevna pH-metrija, ki jo opravi medicinski pripomoček s kislinskim gastrometerjem. S to študijo določite stopnjo kislosti želodčnega soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je študija prebavnih organov z endoskopom. Postopek se izvaja za otroke šolske starosti. Študija razkriva obseg lezije in s tem povezane spremembe v prebavnem traktu.
4. X-ray z uvedbo kontrastnega sredstva za identifikacijo vzroka bolezni.
5. Analiza biopsije - sluznice. Izvajajo se raziskave za potrditev ali zavrnitev malignega procesa. Vzorec tkiva se odvzame med EGD.

Za oceno motorične funkcije mišic požiralnika je lahko potrebna manometrija.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja GERD je odvisna od otrokove starosti in stopnje strukturnih sprememb v požiralniku. Če se želimo znebiti bolezni, potrebujemo celosten pristop.

Odprava refluksa brez zdravil

Pri dojenčkih in predšolskih otrocih shema zdravljenja vključuje predvsem nefarmakološko korekcijo. Vključuje spremembo položaja telesa in prehrane. Hranjenje dojenčkov poteka pod kotom 50-60 °. Če je otrok na umetnem hranjenju, pediatri priporočajo izbiro zmesi z učinkom proti refluksu. Takšna hrana se proizvaja z oznako "AR". Med spanjem je treba položaj glave in zgornjega dela trupa dvigniti, da ne pride do refluksa.

Blaga oblika GERD pri šolskih otrocih se zdravi s prehrano in spremembo položaja med spanjem. Zgornji del postelje se dvigne za 15-20 cm, kar zagotavlja zmanjšanje refluksa. V nekaterih primerih pomaga odpraviti dejavnike, ki izzovejo obratno gibanje pavšala: zavrnitev zdravil, ki povzročajo patologijo, zmanjšanje telesne aktivnosti, povezane s povečanjem intraabdominalnega pritiska.

Če je bolezen povezana z debelostjo, opravite dejavnosti za zmanjšanje telesne teže. V tem primeru potrebuje otrok posvetovanje z endokrinologom prekomerna telesna teža je običajno povezana s hormonskimi motnjami.

Zdravila

Zdravnik odloča o imenovanju zdravljenja z zdravili ob upoštevanju splošnega stanja otroka, pritožb staršev. Zdravljenje vključuje zdravila:

• inhibitorji protonske črpalke (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Zaviralci H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• pomeni uravnavanje gibljivosti prebavnega trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbirajočih antacidov - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• encimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija zdravil je izbrana glede na starost otroka, kompleksnost bolezni.

Antacidi pomagajo, če se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Če jih uporabljamo samostojno, pomagajo lajšati zgago in refluks, vendar se simptomi ponovno pojavijo po 4-5 urah.

Trajanje zdravljenja s površinsko obliko ezofagitisa je 10-14 dni. Režim zdravljenja vključuje prokinetiko in antacide, ki jih ni mogoče absorbirati. Potrebno bo več časa za zdravljenje erozij in razjed, saj so v vnetnem procesu vpletene globoke plasti sluznice. Posamezna erozija, ki se ne staplja med seboj, se zdravi s H2-blokatorji histaminskih receptorjev in prokinetiki za 2-4 tedne. Po presoji zdravnika se lahko režim zdravljenja dopolni z encimi, sredstvi, ki normalizirajo peristaltiko. Z zaviralci protonske črpalke, prokinetiki, zdravimo zapletene stopnje ezofagitisa z združevanjem razjed, erozijo, vztrajnim bruhanjem. Potek terapije je 1-1,5 meseca.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od prehrane in načina življenja. Če dražite požiralnik s prepovedano hrano, se lahko okreva.

Diet

Popravek moči se izvaja pri kateri koli obliki in stopnji ezofagitisa. Za zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otroku je potrebno s pomočjo posebne diete.

• morate jesti v majhnih porcijah 5-6-krat na dan;
• izogibajte se lakoti in težkim obrokom;
• uživanje hrane poteka brez naglice in ob določenih urah;
• zmanjša (med terapijo izključi) uporabo izdelkov, ki povzročajo refluks - kava, čokolada, gazirane pijače, maščobe;
• omeji zelenjavo z grobimi vlakni - česen, sveža čebula, redkev, zelje;
• med prehrano zavrnejo živila, ki povečajo kislost - paradižnik, proso, ječmen biser, kumarice, prekajeno meso, fast food, kvas;
• ne jejte 2-3 ure pred spanjem;
• hrana, ki se porabi v obliki toplote.

Kirurški poseg

Operacija se izvede, če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov ali se pojavijo zapleti. Kirurški poseg je indiciran, če se GERD kombinira z hernijo prepone, hudo obstrukcijo dihalnih poti.

S pravočasnim zdravljenjem GERB je napoved ugodna. Površni ezofagitis je popolnoma ozdravljen. Zapletene oblike bolezni zahtevajo sistematično spremljanje s strani specialista.

Gerba pri otrocih

Objavil / -a universal_poster na 13/02/2019

Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD) je kronična patološka bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi bolezni in je posledica nehotenega, iz različnih razlogov, povratnega refluksa iz želodca in dvanajstnika njihove vsebine v lumen požiralnika.

Iz članka se boste naučili

Kaj je GERD? Vzroki in simptomi bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je bolezen organov v prebavnem traktu, v kateri se vsebina želodca sprosti v požiralnik skozi njegov spodnji sfinkter, kar povzroča vnetje. Vzrok pojava je najpogosteje kila požiralnika. Simptomi bolezni so bolečine v prsih, kislo zavijanje, zgaga. Včasih se pojavi občutek hitre sitosti, napihnjenost, kratko sapo, kašelj, redko - slabost in bruhanje.

Vzroki GERB pri otrocih

Slabe navade bodoče matere, zlasti kajenje, povečujejo tveganje za razvoj GERB pri dojenčku.

Vzroki bolezni so lahko različni - to je polietiološka patologija:

1. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih je pojav refluksne bolezni običajno povezan z dedno nagnjenostjo ali nenormalnim razvojem prebavil (deformacija želodca, kratki požiralnik od rojstva, diafragmalna kila).

1. Vzrok refluksne bolezni so lahko kršitve režima prehranjevanja, narava prehranjevanja otroka (prehranjevanje s prizadevanji sočutnih mater in babic, paratrofija in debelost).

1. Povzročljiv dejavnik za nastanek GERB je lahko uporaba določenih zdravil (barbiturati, β-adrenergični receptorji, antiholinergični nitrati itd.).

1. Stresne situacije vplivajo na gibljivost prebavnih organov, sproščanje klorovodikove kisline. Negativna čustva lahko izzovejo želodčne vsebine v požiralnik.

Pogosto se pri boleznih dihal odkrije refluksna bolezen (cistična fibroza, bronhialna astma, pogosti bronhitis).

Razvrstitev

Pri domačih pediatrih je bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih razvrščena glede na stopnjo poškodbe požiralnika in dodatne pojave požiralnika.

Stopnja poškodbe požiralnika se razlikuje:

1. GERB brez ezofagitisa.
2. GERB z ezofagitisom. Obstajajo 4 stopnje resnosti. Pri stopnji I se zazna lokalna hiperemija sluznice in / ali njena krhkost. Razred II se kaže s popolno hiperemijo, lokalnimi fibrinskimi napadi in redko erozijo na gubah. Pri III. Stopnji so spremembe podobne prejšnjim, poleg tega pa se pri različnih stopnjah požiralnika pojavijo številne erozije. Za IV. Stopnjo je značilna razvoj krvavitvene razjede, hude stenoze in Barrettov požiralnik.
3. GERD z moteno gibljivostjo srčnega požiralnika. Ima 3 stopinje: A, B in C. Razred A se kaže z zmerno disfunkcijo srčnega sfinkterja, kratkotrajno subtotalno provokacijo prolapsa 1-2 cm, stopnjo B spremljajo izraziti znaki pomanjkanja sfinkterja, polni ali subtotalni provokalni prolaps 3 cm ali več. Za stopnjo C so značilni svetli znaki insuficience sfinkterja, podaljšano sproženo ali spontano prolapsiranje nad nogami diafragme.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo: t

• bronhopulmonarni - znaki bronhialne obstrukcije
• ENT - motnje glasu, bolečina in nelagodje v organih ENT
• srčne - aritmije ali druge motnje srčnega prevajalnega sistema
• zobna erozija zobne sklenine.

Simptomi

Vse manifestacije refluksne bolezni so razdeljene v dve skupini:

1. Ezofagealna (povezana z organi prebavnega trakta);
2. Extraesophageal (ni povezan s prebavnim traktom), ki se delijo na:

• srčna;
• bronhopulmonarni;
• Zobni;
• otorinolaringološki.

Pri otrocih v zgodnji starosti so glavne manifestacije GERB regurgitacija ali bruhanje (v redkih primerih - s krvjo) in zaostajanje pri povečanju telesne mase. Lahko pride do hudih disfunkcij dihalnega sistema, do prenehanja dihanja in nenadne smrti.

Čeprav je za dojenčke težko identificirati to patologijo, lahko to kažejo na manifestacije, kot so regurgitacija pri otroku, tesnoba in jok po hranjenju, bruhanje z zrakom, hripanje in kašljanje ponoči.

Pri starejših otrocih je zmanjšan apetit. Otrok lahko jokajo, ko se prehranjujejo, ne da bi vedel, kako naj razloži nastali občutek gorenja. Pogosto se pojavijo kolcanje, slabost. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine v prsih, ki se pojavi, ko se telo upogne po jedi. Pri nekaterih dojenčkih bo reakcija na pekoč občutek in bolečina grimasa na obrazu, otrok bo držal roke na mestu bolečine.

Pri mladostnikih se simptomi požiralnika pojavljajo bolj jasno. Najpogostejši simptom (čeprav ni obvezen) je zgaga, ki je posledica delovanja želodčne vsebine (klorovodikova kislina) na sluznico požiralnika. Rupica je lahko grenka ali kisla.

Tako imenovani simptom „mokre točke“ se pogosto opazi: po spanju se pojavi na blazini. Njegov videz je povezan s povečano salivacijo zaradi oslabljene gibljivosti požiralnika.

Značilne so tudi motnje požiranja (disfagija), katerih manifestacija bo bolečina v retrosternalnem območju med jedjo in občutek grudice v prsnem košu. Hiccups pogosto pojavljajo pri otroku, čeprav ni nevaren znak, bi morala opozoriti starše o refluksne bolezni. Še posebej, če najstnik izgubi težo.

Pri nekaterih otrocih so lahko odsotni simptomi požiralnika, GERB pa se odkrije le pri pregledu. In morda ravno nasprotno: manifestacije so očitne in z endoskopijo ni nobenih znakov bolezni.

Z razvojem krvavitvenih razjed se pojavijo simptomi anemije, omotice, hude slabosti, bledice kože in sluznice, omedlevica je možna itd.

Ne glede na starost se lahko pojavi GERB:

• glavoboli;
• meteorološka odvisnost;
• čustvena labilnost (živčno, agresivno vedenje, nerazumna depresija itd.);
• nespečnost

1. Bronho-pljučni simptomi najpogosteje spremljajo refluksno bolezen (približno 80%). Za njih je značilen obstruktivni sindrom, pojav kratkovidnosti ali kašelj, ki je primeren ponoči in po zaužitju hrane. Lahko jih kombiniramo z zgago, bruhanjem. Pogosto imajo otroci bronhialno astmo. Pri zdravljenju refluksne bolezni se bronhopulmonalni simptomi zmanjšajo ali celo izginejo.

1. Srčni simptomi so lahko motnje srčnega ritma v obliki različnih vrst aritmij, spremembe EKG.

1. Otolaringološki znaki: vneto grlo, hripavost glasu, občutek hrane v grlu, občutek stiskanja v prsih ali vratu, bolečine v ušesih.

1. Zobni dokazi GERB so poškodbe sklenine na zobeh v obliki erozije (kot posledica klorovodikove kisline, ki jo vržemo iz želodca).

Kaj so otroci v nevarnosti?

GERD je zelo pogost v prvem letu življenja otroka. Pogosto odide sam.

Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:

• Downov sindrom;
• nevromuskularne motnje, kot je mišična distrofija.

Osnovna priporočila za vnos hrane pri zdravljenju GERB

Glavna priporočila za zdravljenje GERD:

1. Potrebno je diverzificirati prehrano in jesti 5-6 krat na dan.

2. Zmanjšajte običajen del za polovico. Ne vpletaj se v začimbe in sol.

3. V obdobju poslabšanja izključite pečena in ocvrta živila. Jejte lahka živila, ki ne poškodujejo želodca in ne povzročajo pospešene proizvodnje želodčnega soka. Dva koncepta GERB morata biti trdno povezana: zdravljenje - prehrana.

4. Ne sesajte ponoči! Minimalni interval med spanjem in večerjo je 2 uri.

5. Hrano prežvečite!

6. Po zaužitju ne morete izvajati fizičnega dela.

7. V obdobju odpuščanja se skušajte držati osnovnih pravil.

8. Ne stradaj!

9. Prehrana se izbere na podlagi individualnih značilnosti in preferenc bolnika.

Prepovedani izdelki za GERD

Seznam živil, ki ne vključujejo prehrane za GERD:

• alkoholne pijače;
• močan čaj, kava, kakav;
• gazirane pijače (limonada, kola, energija);
• metine pijače in meta.

4. Sadje in zelenjava, ki povzročata zgago (za vsakega posamezno).

5. Maščobne mlečne izdelke: t

• mleko 2%
• Krema;
• maščobni jogurti;
• maščobni siri in skuta.

6. Praženo meso in mesni izdelki.

7. Pražene jedi (krompir, krofi, kaviar z jajčevcem itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja.

Spreminjanje prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko spremembe v prehrani in življenjskem slogu pripomorejo k ublažitvi simptomov GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.

Nekaj ​​nasvetov za boljše upravljanje simptomov:

Za dojenčke:

• po hranjenju otroka držite pokonci 30 minut;
• pri hranjenju skozi steklenico mora biti bradavica vedno napolnjena z mlekom. Otrok med uživanjem hrane ne bo pogoltnil preveč zraka;
• dodajanje riževe kaše dopolnilni hrani je lahko koristno za nekatere dojenčke;
• Med dojenjem ali iz steklenice pustite otroka nekaj časa.

Za starejše otroke:

• sledite meniju otroka. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, sode in čaj, agrume in sokove ter proizvode iz paradižnika;
• Otroci naj jedo manj z enim obrokom. Med hranjenjem dodajte manjšo malico, če je vaš otrok lačen. Ne dovolite prenajedanja otroka. Naj vam pove, ko je lačen ali poln;
• Večerja postrežite 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

• Prosite zdravnika, naj pregleda zdravilo za otroka. Nekatera zdravila lahko povzročijo draženje sluznice želodca ali požiralnika;
• ne pustite otroku, da se uleže ali pojdi v posteljo takoj po jedi;
• zdravila in druga zdravljenja.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila za zdravljenje refluksa delujejo na različne načine. Otrok ali mladostnik potrebuje kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto priporočajo antacide za lajšanje refluksa in druge simptome GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokatorji

H2 receptorji v želodčnih receptorjih zmanjšajo tvorbo kisline. Zagotavljajo kratkoročno olajšanje za mnoge ljudi s simptomi GERB. Pomagajo tudi pri zdravljenju bolezni požiralnika, čeprav niso tako dobre kot druga zdravila.

Vrste H2 blokatorjev so:

Če otrok ali najstnik po jedi razvije zgago, lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino in H2 blokatorji ščitijo želodec pred prekomerno proizvodnjo kisline. Ko se antacid konča, zaviralci H2 nadzorujejo kislino v želodcu.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)

IPČ zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec. PPI boljše obravnava simptome refluksa kot zaviralce H2. Večino ljudi lahko zdravijo z GERB. Zdravniki pogosto predpisujejo IPP za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Študije kažejo, da imajo ljudje, ki dolgo časa uporabljajo IPP ali v velikih odmerkih, večjo verjetnost zloma kolka, zapestja in hrbtenice.

Otrok ali najstnik naj ta zdravila jemlje na prazen želodec, da lahko želodčna kislina deluje pravilno.

Nekatere vrste IPP so na voljo na recept, vključno z:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Vsa zdravila lahko imajo neželene učinke. Ne dajajte otroku nobenega zdravila, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom.

Dovoljeni izdelki

Izdelki, ki vključujejo prehrano za GERD:

1. beljakovinska hrana: t

• mehko kuhana jajca - ne več kot 2 kos. na dan, parna omleta;
• ribe: trska, ostriž, krap, ščuka, navaga, smuč;
• pusto meso - teletina, goveje meso, perutnina (brez kože), kunčje meso, kuhano na pari ali v pečici (mesne kroglice, mesne kroglice, pečenje, soufflé);
• fermentirano mleko in mlečni izdelki: nemastni jogurt, kefir in jogurt po obroku; Majhna maščoba skuta s kislo smetano ali pečenjem; kisla smetana kot preliv; mleko - individualno.

• rastlinska olja (sončnična, oljčna, koruzna) - 10–20 g na dan;
• maslo - 10-20 g na dan.

• V svoji surovi obliki: paradižnik brez kože, kumare, korenje, majhna količina mehkih sort zelja, zelenice.
• V obliki pire krompirja in pečenj: beluši, krompir, zeleni grah, pesa, bučke, buče.

b. Sadje in jagode - samo mehke, sladke sorte in pire, pečene, kuhane.

c. Kruh pšenica, včeraj.

d. Porše so poltekoče ali zmleto: zdroba, ovsena kaša, ajda, riž.

e. Testenine.

f. Sladice: marmelada, smetana, masleni piškoti, sladkarije, žele, žele.

Diagnostika

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Nekaj ​​testov bo zdravniku pomagalo pri diagnosticiranju GERB. Diagnoza GERB se lahko potrdi z eno ali več študijami:

1. Radiografija prsnega koša. S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče zaznati, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. To se imenuje aspiracija.
2. Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča, da preuči organe zgornjega dela prebavnega sistema otroka - požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajsternik). Otrok pogoltne barijevo suspenzijo in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se opravijo rentgenske žarke, da se preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalnih ovir.
3. Kontrola PH. Ta test preveri pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cevka se namesti v otrokovo nosnico, gre navzdol po grlu in še naprej v požiralnik. Cev ima senzor, ki meri pH vrednost. Drugi konec cevi zunaj telesa otroka je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se zabeleži 24 do 48 ur. V tem času lahko otrok opravlja svoje običajne dejavnosti.

Boste morali voditi dnevnik o vseh simptomih, ki jih otrok čuti v povezavi z refluksom. Ti vključujejo bruhanje ali kašljanje. Prav tako morate spremljati čas, vrsto in količino hrane, ki jo otrok poje. Vrednosti pH se preverjajo v primerjavi z aktivnostjo otroka v tem obdobju.

GERD: prehrana (približen meni)

Tak meni pripravi dietetik ali gastroenterolog, zato ni standard za vse bolnike.

Zajtrk: buča, krompir, omleta na pari, kisla smetana, zeliščni čaj z medom.

Drugi zajtrk: nizko vsebnost maščobe skuto s kislo smetano, sadni kompot.

Kosilo: juha z rezanci, parne mesne kroglice, rižev kaša, čaj z marmelado.

Prigrizek: toast, bujni boki, oreški (3-4 kosi).

Večerja: ribja omaka, zelenjavna solata, kruh, ingverjev čaj z medom.

Druga večerja: domači jogurt s svežimi jagodami.

Dejstva, ki bi jih starši morali vedeti o refluksu:

1. Glavni znaki GERB pri otrocih so bruhanje ali refluks. Otroci se lahko pritožijo zaradi bolečin v trebuhu, občutka pritiska v prsih, občutka tujega v grlu, pekočega občutka v prsih ali pa se zdijo pretirano razdražljivi ali agitirani.
2. Pomembno je razlikovati fiziološke (normalne) prebavne pojave od bolezni. Svetlobna regurgitacija je normalna za večino zdravih, rastočih otrok v prvem letu. V 95% primerov bodo dojenčki prerasli do 12 do 15 mesecev. To stanje je dejansko fiziološki refluks, normalen pojav, ne GERD. Starši se lahko sprostijo, če vedo, da regurgitacija ali refluks le redko vztraja v drugem letu otrokovega življenja ali morda malo dlje pri nedonošenčkih.
3. Majhen odstotek dojenčkov, ki imajo zelo pogosto ali hudo regurgitacijo, jok, kašljanje, stres ali izgubo telesne teže, lahko dejansko imajo GERB ali drugo bolezen. GERD je pogostejša pri otrocih, starih od 2 do 3 let. Če ima otrok te dolgotrajne simptome, se posvetujte z zdravnikom.
4. Opažajo od 5 do 10% otrok, starih od 3 do 17 let, bolečine v zgornjem delu trebuha, bruhanje, zgaga in bruhanje, vsi simptomi, ki lahko kažejo na diagnozo GERB. Samo zdravnik mora ugotoviti, ali je to res refluksna bolezen ali morda kakšna druga bolezen.
5. Različni simptomi GERB se pri otrocih s starostjo povečujejo. Lahko je povezana z zasoplostjo, kroničnim kašljem, slabim zadahom, sinusitisom, hripavostjo in pljučnico. Otroci se starajo in simptomi refluksne bolezni postanejo podobni simptomom pri odraslih.

Pevsner Diet za GERD

Slavni zdravnik Manuel Pevzner je razvil posebne terapevtske diete, ki pomagajo pri zdravljenju določene bolezni. Najprimernejša je prehrana številka 1 za GERD.

Prehrana številka 1 je običajno razdeljena na 1a, 1b, 1m.

Prehrana 1a je predpisana v prvih 6-8 dneh od začetka bolezni ali sezonskega poslabšanja. Prehrana zagotavlja najbolj nežne kemične, toplotne, mehanske učinke na sluznico prebavil, hkrati pa zmanjšuje vnetje in zdravljenje erozije in razjed. Hrana je kuhana ali kuhana na pari, obrabljena in sprejeta v tekočem ali kašastem stanju. Kontraindicirano vroče in hladno. Uporabite lahko omleto paro, šibko čaj ali zeliščni decoction, žele, juhe in žitarice. Pred spanjem uporabite mleko, jejte hrano vsake 3 ure.

Če simptomi izginejo, je za GERD 1b predpisana prehrana. Skupaj z zgoraj omenjenimi dovoljenimi jedmi, vključuje pire juhe, mesne in ribje piščančje in parjene mesne kroglice, bele krušne drobtine.

1m prehrana vključuje vse obroke in recepte za prehrano 1a in 1b, samo obroke je mogoče vzeti v neučinkoviti obliki. Imenovan po slabšanju vseh simptomov.

Napoved

Potrebo po zdravljenju GERB z zdravili oceni zdravnik glede na resnost bolezni.

Pri večini otrok z GERD ima bolezen ugodno prognozo. V primeru zapletov v obliki Barrettovega požiralnika obstaja povečano tveganje za malignost. Čeprav se v otroštvu zelo redko pojavlja maligni tumor, pa v prihodnosti vsakemu tretjemu pacientu 50 let diagnosticiramo rak požiralnika.

Prehrana za GERD: Recepti

Bujon jajčnih kosmičev

Od pustega mesa (perutnina, govedina, teletina) kuhamo juho. Beat dve jajci in jih vlijemo v 1 liter vrele mesne juhe, dobro premešamo, dodamo nekaj soli. Dodate lahko kruhke iz belega kruha.

V mlinu za meso zmeljemo 1 kg teletine ali piščančjega mesa. Dodajte 100 g belega kruha, namočenega v mleku ali vodi, in 1 jajce. Vržemo rahlo slano vodo, počakamo na vrelišče, zmanjšamo toploto in kuhamo 10 minut.

Pire krompir in bučke

1 squash in 3-4 srednje velik krompir narežemo na rezine, kuhamo, prinesemo v pire stanje s tolkushko ali mešalnik, dodamo 10-20 g masla.

Omlet iz cvetače

V slani vodi, zavremo 1 glavo cvetače, razstavimo v socvetje. Pekač z mastjo namažite z oljem, zelje položite v obliko. Beat 2 jajca, dodajte 100-150 g mleka, znova pretresite in nalijte na zelje. Par.

Kuhamo 1 kg piščanca, govedine ali teletine. Lahko se kombinira. Čez 20 minut do konca kuhanja vrzite kuhano korenje v posodo. Meso razrežemo na kose, zmeljemo v mlinčku za meso ali mešalcu skupaj s korenjem. Dodajte maslo.

Zmešajte 1 skodelico moke z 1 jajcem in 1 žlica. l vode. Testo razdelimo na 4 dele, iz vsake tanke palačinke raztopimo zelo tanko in sušimo 10-15 minut. Zvalite testo v zvitek in narežite na trakove. Dodajte rezance v vrelo vodo in kuhajte 10-15 minut na majhnem ognju. Kuhajte 3,5 žlice. mleko, pour mleko rezanci, dodamo 1 žličko. sol, 2 žlički. sladkorja Postrezite z maslom.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih se lahko pojavi pogosteje kot pri odraslih. GER je proces, pri katerem se hrana, ki je že v želodcu ali v tankem črevesu, vrne nazaj v požiralnik.

Preprečevanje GERB

Za zmanjšanje tveganja za nastanek refluksne bolezni je treba izključiti vse dejavnike, ki prispevajo k njeni pojavnosti. Najpomembnejši preventivni ukrepi so:

• zagotavljanje ustreznega prehranjevanja otroka;
• izključitev vzrokov, ki povečujejo intraabdominalni tlak;
• omejitev uporabe zdravil, ki povzročajo refluks.

Kdaj se lahko ta pojav obravnava kot normalen?

Pri dojenčku je to lahko običajen pojav, saj je njegov prebavni sistem drugačen od odraslega. Refluks pri novorojenčkih pomaga pri odstranjevanju odvečne hrane in zraka iz telesa, ki ga otrok pogoltne z mlekom. GER pri otrocih tako služi kot zaščita pred otrokovim želodcem, ker ima preveč hrane, saj se ne bo prebavila, kot bi morala, in njen izhod na zunaj je celo v določenem smislu nujen. Če se takšna oddaja pri otroku ne bi pojavila, bi hrana začela fermentirati v želodcu, kar bi povzročilo bolečino in nelagodje.

Kar se tiče zraka, njegov izhod preprečuje neprijetne in boleče občutke v območju prepone. Če presežek zraka ostane v otrokovem telesu, se tudi notranji pritisk poveča, torej se otrok počuti slabo. Zato je refluks fiziološki mehanizem, ki je naraven in potreben.

GER pri otrocih, mlajših od enega leta, je norma. Do šestih mesecev se otrokovi organi v prebavnem sistemu začnejo nekoliko spreminjati, žleze delujejo, gibljivost in sfinkterji se spreminjajo. Do leta bi moral imeti otrok refluks v breznu, vendar je še vedno mogoče opaziti izolirane primere.

Nadaljevanje za starše

Glavne manifestacije refluksne bolezni so belching, zgaga, občutek grudice v prsnem košu. Prezri "pekoč" problem pri otroku ne more. Bolezen lahko povzroči motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, nastajanje krvavitvenih razjed in anemija.

Če najdete mokro mesto na blazini in druge manifestacije, se obrnite na svojega pediatra ali pediatričnega gastroenterologa in opravite pregled za določitev vzroka GERB. Če je potrebno, izvedite ustrezno zdravljenje, da preprečite nastanek zapletov.

Zdravstveni kanal, zdravnik najvišje kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB pri otrocih:

Potreba po zdravstveni oskrbi

Če refluks ne mine dalj časa, lahko to pomeni naslednje težave:

1. Nenormalen razvoj požiralnika, ki je lahko prekratek, zelo razširjen ali ima kilo.
2. Presežki žolčnika lahko vodijo v metanje hrane v požiralnik.
3. Prenajedanje Če so starši prisilno prisilili otroka, da jede, potem to ne pripelje do nič dobrega, ampak povzroči oslabitev sfinkterja, kar vodi do napak v delovanju želodca.
4. Gastroezofagealni refluks se lahko pojavi zaradi nenadzorovanega in dolgotrajnega vnosa nekaterih zdravil, zlasti z vsebnostjo teofilina.
5. Motnje v prehrani.
6. Pogost stres in negativne čustvene izkušnje lahko vodijo tudi v dejstvo, da se bo začela povečana proizvodnja klorovodikove kisline, kar vodi do refluksa.
7. Zaprtje.

Če ima otrok regurgitacijo ali bruhanje po jedi, je bolečina in nelagodje v predelu želodca, obstaja zaprtje in napihnjenost, potem je to razlog za posvet z zdravnikom.

Skoraj vsi starši ne pripisujejo nobenega pomena otrokovemu kolcanju in to je tudi eden od simptomov gastroezofagealnega refluksa pri otrocih. Seveda je treba sprožiti alarm, če kolcanje otroka pogosto in dolgo časa trpi.

Starši bi morali vedeti, da če je hrana vržena v bronhije, otrok pogosto trpi za bronhitisom in se lahko razvije kašelj neznane etiologije. Ko otrok slabo pridobi težo ali ga nenadoma izgubi, se obrnite tudi na pediatra.

Otroku je treba pokazati zdravniku, če je postal počasen, apatičen, izgubil zanimanje za igrače ali obratno, ni motivirane agresije. Če otrok pljuva, ali se po jesti pojavlja bruhanje, in starši opažajo hripavost v njegovem glasu, ali pa se otrok pritožuje zaradi bolečega grla, vendar ni rdečice tonzil, je to tudi patološki pojav.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih v predšolski in osnovnošolski dobi se kažejo v obliki bruhanja ali okusa v žrelu želodčne kisline, nekateri pa se pritožujejo zaradi občutka, da je grlo v grlu.

Če je otrok nagnjen k astmi, lahko refluks povzroči težave pri dihanju. Starejši otroci in mladostniki se lahko pritožujejo zaradi kislega okusa v ustih, slabosti, bolečine pri požiranju, pečenja v prsnici (kar je zgaga) in občutka težav, ki prenašajo hrano skozi požiralnik.

Metode zdravljenja

Diagnoza bolezni ni edini problem zdravnikov in staršev. Pri otrocih je zdravljenje refluksa zelo težko. Otroci ne smejo jemati zdravil, ki so predpisana za odrasle s to boleznijo. Zato je treba celovito obravnavati zdravljenje bolezni pri otroku: t

1. Potrebno je urediti prehrano otroka. Obroki morajo biti delni in majhni. Prehranjenost je strogo prepovedana.
2. Otroka ne smete spati takoj po jedi.
3. Za pravilno zdravljenje refluksa morate vedeti, zakaj je nastal, in ga odpraviti.

Kar se tiče zdravil, včasih zdravniki priporočajo, da dobite majhen potek antacidov in zaviralcev protonske črpalke. Če je otroku diagnosticirana kila, jo je treba kirurško odstraniti.

Pri starejših otrocih je treba nekatere izdelke izključiti iz njihove prehrane: meta, čokolada, kofein prispevajo k sprostitvi mišic požiralnika, kar omogoča, da kislina prodre v njega in povzroči vnetne procese. Kislo pijača, kola, pomarančni sok lahko povzroči tudi poslabšanje simptomov refluksa. Potrebno je omejiti uživanje pomfrita in drugih mastnih živil, saj upočasni proces praznjenja želodca in povzroča refluks.

Lahko poskušate dvigniti glavo postelje za 15-25 cm, takšni ukrepi so učinkoviti za nočno zgago: če sta glava in ramena nad želodcem, sila gravitacije ne bo dovolila, da bi kislina vržla v požiralnik. Bolje je, da ne uporabljate velikega števila vzglavnikov, temveč postavite lesene kocke po nogah postelje na glavo glave, ker ne bo nenaravnega upogibanja telesa. Če ima otrok prekomerno telesno težo, ga je treba zmanjšati, morda se bo potem zmanjšalo tudi število simptomov GER.

Preventivni pristop

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, morajo starši slediti preprostim pravilom za hranjenje svojih otrok:

1. Priporočljivo je, da otroka ne hranite preveč maščobnih živil, prav tako pa zmanjšajte uporabo nasoljene in prekajene hrane. Potrebno je služiti hrano otroku v obliki toplote, vroče in hladne otroke ni priporočljivo jesti.
2. Priporočljivo je izključiti zelo kisle sokove, ker kislina prispeva k pretirani fermentaciji prebavnega sistema. Gazirana voda in sladke gazirane pijače povzročajo burping, kar negativno vpliva tudi na prebavni sistem.
3. Starši morajo razumeti, da mu je kajenje v bližini otroka lahko slabo. Za hranjenje otroka je najkasneje 3 ure pred spanjem, in če je otrok nagnjen k regurgitacija, potem za nekaj časa lahko mu postavite vzglavnik višje, in po dveh urah, da se nadomesti normalno.
4. Bodite pozorni, da spremljate težo otroka. Otrok poskusite nositi tako, da oblačila ne stisnejo trebušne votline. Če potrebuje tablete, naj jih pije z dovolj tekočine. Pri pogostem regurgitaciji in bruhanju se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih, to patološko stanje lahko privede do oslabitve mišic požiralnika in posledično do težav s prebavnim sistemom.