Yuri Alexandrovich Kucheryavy, r leta 1999 je diplomiral na Moskovski medicinski zobni univerzi. N.A. Semashko. V letih 1999–2002 Usposabljal se je za pripravništvo v interni medicini in klinično pripravništvo v gastroenterologiji na Oddelku za propedeutiko in gastroenterologijo interne medicine, Moskovski državni medicinski in zobozdravstveni univerzi. Od leta 2002 - doktorica Oddelka za gastroenterologijo, NUZ CDB №2. N.A. Semashko Ruske železnice. V tem času se je izkazal za kompetentnega in odzivnega zdravnika, ki se aktivno ukvarja z znanstvenimi dejavnostmi. Leta 2002 je zagovarjal doktorat medicinskih znanosti. Od leta 2002 združuje medicinsko delo z znanstvenim in pedagoškim delom kot asistent, od leta 2008 pa do danes - izredni profesor na Oddelku za interno medicino in gastroenterologijo propedeutiko Moskovske državne medicinske in zobozdravstvene univerze.
V preteklem obdobju se je v 12 kliničnih študijah vključil v mesto glavnega raziskovalca in so-raziskovalca, katerega rezultati so bili zajeti v publikaciji 10 učnih pripomočkov, dveh monografij (Kronični pankreatitis, 2005; Bolezni trebušne slinavke v 2 tonah. 2008). ), praktične smernice za zdravnike in več kot 80 publikacij v tisku, štirikrat označene z različnimi nagradami in nagradami, vključno z nagrado. S.P. Botkin RAMS za najboljše znanstveno delo na področju medicine v letu 2009 v Rusiji. Leta 2010 je prejel dotacijo predsednika Rusije za državno podporo mladih ruskih kandidatov za znanost MK-508.2010.7.
Član ruskega gastroenterološkega združenja in Evropskega kluba za pankreatologijo. Udeleženec (govornik in poslušalec) glavnih specializiranih znanstvenih konferenc: ameriških, evropskih, srednjeazijskih in ruskih gastroenteroloških tednov, evropskih in ruskih hepatoloških tednov, srečanj Evropskega pankreatološkega kluba itd.
Praktične dejavnosti: zdravnik najvišje kategorije, sprejem ambulantnih bolnikov in zdravljenje v bolnišnici s kakršnokoli nozološko usmeritvijo patologije prebavil.
Bolezni trebušne slinavke - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Leto izdelave: 2009
Avtor: Maev I.V., Curly Yu.A.
Kakovost: skenirane strani
Opis: Pancreatology je eden od najpomembnejših delov sodobne gastroenterologije, zaradi ključne vloge trebušne slinavke v prebavnem "transporterju". V svoji formaciji in razvoju je pankreatologija, tako kot vsaka klinična disciplina, prešla od opisov posameznih simptomov, značilnih za bolezni trebušne slinavke, do temeljitih temeljnih raziskav, ki vključujejo dosežke drugih znanosti.
Pomembnost preučevanja bolezni trebušne slinavke potrjujejo epidemiološki podatki iz različnih regij sveta, kar kaže na veliko pojavnost bolezni trebušne slinavke v populaciji. Trenutno sta pankreatitis in rak trebušne slinavke najpogostejša bolezen trebušne slinavke. Na splošno je v zadnjih letih pogostost bolezni trebušne slinavke nenehno naraščala in vsako leto na 100 tisoč svetovnega prebivalstva prizadene 8,2–10 ljudi. V zadnjih 30 letih se je pojavil svetovni trend povečanja pojavnosti akutnega in kroničnega pankreatitisa za več kot 2-krat, kar je 1,5-krat večja od raka trebušne slinavke. Menijo, da je ta trend povezan s poslabšanjem okoljskih razmer v svetu, povečanjem uživanja alkohola, vključno z nizko kakovostjo, zmanjšanjem kakovosti hrane in splošnim življenjskim standardom v nekaterih državah. Stopnja pojavnosti se nenehno povečuje zaradi izboljšanja diagnostičnih metod, nedavnega pojava novih metod vizualizacije pankreasa z visoko ločljivostjo, ki omogočajo odkrivanje organskih in funkcionalnih sprememb trebušne slinavke v zgodnjih fazah bolezni.
Dodaja pomen in razširjenost patologije trebušne slinavke v vseh starostnih kategorijah; pri nekaterih boleznih trebušne slinavke je večja verjetnost, da bodo okužile mladega, sposobnega kontingenta, to pa velja predvsem za dolgoročno, latentno, kronično patologijo, ki vodi do nepopravljivih posledic in groznih zapletov. V zadnjih letih se vse več pozornosti posveča podedovani patologiji trebušne slinavke in njenim prirojenim boleznim (zlasti cistični fibrozi in dednemu pankreatitisu), saj lahko njihova zgodnja diagnoza in sekundarna preventiva bistveno povečata preživetje bolnikov in posledično njihovo kakovost življenja.
Pomembni v kliničnem in socialnem smislu so takšne značilnosti bolezni trebušne slinavke kot tendenca napredovanja s postopnim povečevanjem zunanjega izločanja in endokrinega neuspeha, vztrajnost bolečine in dispeptičnega sindroma, potreba po stalnem prehranjevanju, do vseživljenjskega uživanja različnih zdravil. Radikalno kirurško zdravljenje bolezni trebušne slinavke pušča veliko zaželenega zaradi nizke učinkovitosti, visoke travme, visoke smrtnosti. Tako je za številne bolezni trebušne slinavke značilna velika kršitev kakovosti življenja in socialnega statusa pri večini bolnikov. Opozoriti je treba, da anatomske in fiziološke značilnosti trebušne slinavke določajo možnost razvoja različnih in zelo groznih zapletov, ki znatno poslabšujejo potek bolezni trebušne slinavke in v nekaterih primerih povzročajo smrtnost.
Smrtnost pri bolnikih z boleznijo trebušne slinavke je zelo visoka in je seveda odvisna od nosologije. Tako je po prvi diagnozi kroničnega pankreatitisa (CP) stopnja umrljivosti v prvih 10 letih do 20%, v 20 letih pa več kot 50%. 15-20% bolnikov s CP umre zaradi zapletov, povezanih z napadi pankreatitisa, drugi zaradi sekundarnih prebavnih motenj in infekcijskih zapletov.
Umrljivost pri bolnikih z rakom trebušne slinavke je najvišja v primerjavi z drugimi boleznimi trebušne slinavke pri odraslih, pa tudi v primerjavi z vsemi drugimi tumorji na drugih mestih. Petletno preživetje je od 1-5%, povprečna pričakovana življenjska doba po diagnozi pa je krajša od 6 mesecev. Skoraj vsi bolniki umrejo zaradi napredovanja raka in posledičnih zapletov v letu od diagnoze, podobno sliko pa so opazili pred 15 leti, kljub uvedbi novih diagnostičnih metod. Med bolniki z metastazami na oddaljene organe in tkiva mediana preživetja od diagnoze ne presega 4 mesecev.
Napredek medicinske genetike in gastroenterologije zadnjih let je privedel do tega, da se je cistična fibroza iz problema pediatrov spremenila v bolezen, ki jo nadzirajo zdravniki. Če je v 50. letih več kot 60% bolnikov s cistično fibrozo umrlo pred 1. letom starosti, je v ZDA več kot 32% bolnikov s cistično fibrozo, starejših od 18 let, do leta 2005 pa jih bo 54%, med njimi več kot 80% - starejši od 60 let, do leta 2010 bodo imeli bolniki, starejši od 60 let, več kot 180 ljudi. Kljub napredku pri zdravljenju cistične fibroze v razvitih državah je povprečna življenjska doba bolnikov s to boleznijo v Rusiji le 23 let.
Hitri napredek tehnologije v zadnjih 20 letih je revolucioniral proces preučevanja bolnikov s patologijo trebušne slinavke, kar je zdravnikom omogočilo, da postavijo diagnozo z visoko natančnostjo. Poleg študija drugih organov so bile predlagane številne visoko informativne laboratorijske in instrumentalne metode: določanje encimov, specifičnih beljakovin, sevanja (ultrazvok - ultrazvok, računalniška tomografija - CT, magnetna resonanca - MRI), endoskopska (ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, endo-ultrazvok), genetske in druge raziskovalne metode.
Trenutno se za diagnosticiranje bolezni prostate uporablja več kot 100 različnih raziskovalnih metod, vendar večina od njih ne omogoča postavitve diagnoze v zgodnji fazi razvoja. Napake v diagnozi do 90% v prehospitalnem obdobju in do 17% v bolnišnici. Veliko število diagnostičnih napak je pojasnjeno s prisotnostjo kliničnih manifestacij več simptomov bolezni trebušne slinavke z nizko specifičnostjo, nedostopnostjo trebušne slinavke za fizične raziskave, nezadostno tehnično opremljenostjo številnih zdravstvenih in preventivnih institucij ter nezadostno informacijsko vsebino raziskave, pomanjkanjem jasnih diagnostičnih algoritmov.
Neprekinjenost patološkega procesa v trebušni slinavki zahteva njeno registracijo, medtem ko ni javno dostopnih metod takega nadzora. Poleg tega je stalno spremljanje dejavnosti procesa v trebušni slinavki je skoraj nemogoče. V pankreatologiji ni testov, kot so transaminaze v hepatologiji. Aktivnost amilaze v večini primerov na žalost kaže na vrh vnetno-distrofičnega procesa v trebušni slinavki in se ne šteje za visoko specifičen test.
Doslej je kljub znatnemu napredku (farmakoterapiji pankreatitisa in kemoterapije za raka trebušne slinavke, uvedbi novih režimov zdravljenja in širjenju indikacij za že obstoječe droge najtežji del pankreatologije še vedno zdravljenje bolezni trebušne slinavke). Pogosto se praktičnega zdravnika sooča s težko nalogo izbire najučinkovitejših kombinacij za posameznega pacienta.
Hiter razvoj pankreatologije, ki ga narekuje želja po zgodnji diagnozi bolezni trebušne slinavke, ki omogoča uporabo pravočasnih ukrepov za zmanjšanje stopnje napredovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, spremlja sprostitev velikega števila znanstvenih publikacij, namenjenih preučevanju etiologije, mehanizmov patogeneze, novih diagnostičnih in terapevtskih metod. Pogosto zdravilcu ni uspelo pritegniti pozornosti niti do temeljnih odkritij v klinični pankreatologiji in farmakoterapiji, da ne omenjamo posameznih znanstvenih raziskav.
Oddelek za propedeutiko notranjih bolezni in gastroenterologije na Moskovski državni medicinski in zobozdravniški univerzi že več kot tri desetletja v mnogih pogledih preučuje patologijo trebušne slinavke in z njo povezanih organov. To delo, ki temelji na analizi obsežnega znanstvenega in praktičnega gradiva, zbranega pri nas in v tujini na področju normativov in patologije trebušne slinavke, je rezultat skrbnega, dolgotrajnega dela celotne znanstvene ekipe oddelka. Vodnik je uporabil veliko vizualno gradivo, izbrano iz arhivov oddelka, in iz del domačih in tujih avtorjev, kar se nam je zdelo najbolj nazorno.
Avtorji izražajo globoko hvaležnost vsem prisotnim in nekdanjim članom oddelka, kliničnim mestom, brez katerih bi bilo to delo nemogoče.
Upamo, da bo predlagana publikacija resnično pomagala praktičnim zdravnikom, pa tudi študentom, praktikantom in kliničnim praktikantom pri njihovih praktičnih in znanstvenih dejavnostih.
"Bolezni trebušne slinavke"
SPLOŠNA VPRAŠANJA NORMOV IN PATOLOGIJE POVRŠIN
- Funkcionalna anatomija trebušne slinavke
- Raziskovalne metode za bolezni trebušne slinavke
ZASEBNA PATOLOGIJA Pankreasa
- Anomalije razvoja in dedne bolezni trebušne slinavke
- Pankreatitis
- Tumorji trebušne slinavke in večja dvanajstna papila
- Nalezljive in parazitske bolezni trebušne slinavke
- Pankreas pri različnih boleznih
- Bolezni trebušne slinavke med nosečnostjo
Seznam priporočene literature
Curly Yu.
Pregled zdravnika
Že dolgo časa doživlja eno bolezen. Strjena, dokler ni postala neznosna. No, naletel sem na tega zdravnika in se odločil, da se obrne nanj. No, vse je jasno, zdravnik je zdravnik. Prejeli smo izjemno več koristnih informacij, kot smo pričakovali. Zato je zdravnik v dobri veri zadovoljen s cenovno politiko, ki je bila izražena. Pretirano vsiljujejo ničesar. Podkupljeno to izbiro smo pustili.
Zdravnik je očitno trda in organizirana oseba. V teh razmerah bi rad, da bi bili ljudje malo mehkejši. Od tistega, kar je kul: na splošno velja, da oseba ničesar ne potiska, vse je v bistvu. Očitno je taka oseba preprosta, brez nežnosti. Zdravnik je izvedel za vse, podal priporočila, vključno z dodatnimi plačanimi postopki, ki smo jih prosili, naj jih ne storimo, in predpisali so nam zdravljenje, ki je v bistvu. Zato zdravnik ustvari vtis kompetentnega strokovnjaka, ki razume, o čem govori!
Zdravnik je zelo zadovoljen. Kljub temu, da smo zamujali, smo bili dobro sprejeti. Od vseh zdravnikov, ki smo jih obiskali, tisti, ki je zelo previden glede vsega, ne izčrpa denarja za kakršnokoli dodatno diagnostiko, ki ni potrebna. Vse je v bistvu, vse je pošteno, vse razloži do najmanjše podrobnosti, vse v navadnem jeziku. To je prvi zdravnik, ki ni izgubil iz vida simptomov, ki nas zadevajo. Seveda bomo pogledali rezultate zdravljenja, vendar se tudi zdaj zdi, da se bo vse dobro končalo. Tudi sami smo prišli do zdravnika po odzivih sorodnikov in zdaj bomo o njej govorili zelo dobro.
Vse je prišlo do mene. Strokovnjak je bil izbran na internetu po poklicih. O strokovnjaku sem imel najboljše mnenje. Pogledal je zelo previdno, pojasnil, naredil vse, kar je bilo potrebno. Vse kar je rekel - vse se je dobro izkazalo. Ob koncu imenovanja je imenoval imenovanje in opravil več potrebnih analiz. Zdravljenje mi je predpisal bolje kot zdravnik, ki ga je imel prej, in mislim, da je bilo zelo dobro. Ker nas zdravnik, ki smo ga imeli prej, sploh ni obravnaval.
Najboljši zdravnik. Sprejem je bil velik uspeh. Zdravnik je zelo prijazen. Primerjam z drugimi zdravniki, ki sem jih videl veliko in to je edini zdravnik v mojem življenju, ki ni povzročil zavrnitve. Strokovnjak si prizadeva zdraviti ne le simptome bolezni, ampak tudi najti globlje vire razvoja. Takoj opazno, da zdravnik uporablja svoje sposobnosti za doseganje zadovoljivega rezultata pri odpravljanju bolezni. Po sprejemu sem imel upanje, da se bom povsem okreval. Vem, da bolniki želijo brez raziskav, ne da bi dobili obsežno sliko o svoji bolezni, da bi dobili celovito zdravljenje, vendar to ne deluje. Navdušen sem, da me skrbno preiskujejo, da brez potrditve diagnoze ne predpisujejo nepotrebnih zdravil. V prihodnosti se tega zdravnika večinoma opazujem, ker mu lahko zaupam svoje zdravje.
Zdravnik mi je bil všeč, premišljen pristop k reševanju zdravstvenih težav. Najpomembneje je, da vzpostavite stik med zdravnikom in bolnikom, da mu boste lahko zaupali. V zvezi s tem je zdravnik brezhiben! Samo neverjetne moje vtise o njem. Izobražena oseba, za katero se je izkazalo, da je v pravem elementu, deluje na poziv njegovega srca, veseli me, da lahko z njim komuniciram. Svetujem temu zdravniku. Ker smo dobili dodatna posvetovanja, se bomo zagotovo obrnili k njemu.
Kovrčasti lasje
Yuri Alexandrovich Kucheryavy, Moskva: gastroenterolog, 5 pregledov bolnikov, kraji dela, 20 let izkušenj, sestanek.
13 pregledov
Gastroenterolog
st. Sheremetyevskaya, 27
Klinika "Diamed" na Sheremetyevo
9 pregledov
Gastroenterolog
st. Matrosskaya Tishina, d. 14-A
Klinika "Union" na Matross tišini
Delovne izkušnje
Izobraževanje
1999
osnovno izobraževanje
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo Evdokimova (medicinska dejavnost)
2000
pripravništvo
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo Evdokimov (interna medicina)
2002
prebivališče
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo Evdokimova (gastroenterologija)
Ocene (5)
Edini v mojem spominu je gastroenterolog, strokovnjak na visoki ravni in samo oseba, ki lahko razmišlja, vpraša sebe in svojega bolnika o tistih vprašanjih, ki bodo sčasoma lahko pomagala pri pravilni diagnozi. Za 7 let tava v "gastroenterologiji" je bil Jurij Alexandrovich edini, ki je našel pravi vzrok za bolezni. Osebno sem zelo navdušen nad njegovo zadržanostjo, lakonizmom in inteligenco. Hkrati pa iskreno skuša pomagati svojemu pacientu. Škoda, da je tako malo takih zdravnikov kot Curly Yu.
Zelo sem vesel, da sem prišel k takemu strokovnjaku kot Yuri Alexandrovich Kucheryavy! Že dolgo časa iščem pravega profesionalca v Moskvi! Po mojem mnenju je čudovit zdravnik. Moje posvetovanje z njim je trajalo pol ure in pol. Nobeden od gastroenterologov, s katerimi sem bil, mi ni mogel pomagati. Vse samo predpisal strogo dieto, kup zdravil in sprosti. Leta 2004 sem imela operacijo na trebušni slinavki in Jurij Aleksandrovič resnično poskuša ugotoviti moj problem. Zagotovil mi je odlične nasvete, imenoval visoko kakovostno, sodobno raziskavo. Tudi brez testiranja mi je zamenjal tablete in začel sem se počutiti bolje. Resnično želim omeniti njegovo profesionalnost, on je na najvišji ravni! Človek, ki je kompetenten in kompetenten, je takoj jasen. Zdaj sem tu pod njegovim vodstvom. Do sedaj, tako dobro!
Pozitivni vtisi recepcije. Obiskal sem gastroenterologa, kot sem načrtoval dolgo časa. Dr. Kucheryavy se mi je zdel dobro, izkušen. Z zaupanjem sem reagiral na njegove ugotovitve v svoji diagnozi in predpisal potek zdravljenja. Tudi zato, ker je jasno razložil, se je prepiral. V zadovoljstvo mi je obravnavati takšnega zdravnika. Očitno je, da je resnično odločen pomagati bolniku. Z njim bom opazoval do popolnega reševanja mojega bolnega vprašanja. Vsekakor bom priporočil svojim sorodnikom in prijateljem, če nekdo potrebuje pomoč gastroenterologa.
Zdravnik me je takoj in natančno diagnosticiral. Poleg tega, on in predhodno pravilno rekel, in potem samo potrjujejo rezultati raziskav! V meni so odkrili gastritis, zdaj pa sem dobil ustrezno zdravljenje, z njim pa je zame postalo veliko boljše. Zahvaljujem se zdravniku za ustrezno pomoč. Je strokovnjak v svojem delu in kaj bi moral biti pravi zdravnik. Jurija Aleksandroviča so si zapomnili dejstvo, da je vljuden, prijeten v komunikaciji, dobro svetuje in pojasnjuje v dostopnih besedah, brez medicinske abrakadabre. Hvala zdravniku za zdravljenje in vsa praktična priporočila. Deluje.
Jurij Aleksandrovič že dolgo vem, da je strokovnjak na svojem področju. Imam ga samo v bolnišnici, tudi pod njegovim nadzorom. Ta zdravnik lahko napiše le pozitivna priporočila, zelo dobro pozna svoje območje in dobro komunicira s pacienti, pokaže človeštvo in zanimanje, je prilagojen za rezultat, ne v izsiljevanju, kot se včasih zgodi. Če nekdo drug ni našel svojega zdravnika, bi priporočal Kucheryavogo. Osebno sem prepričan v to 100%.
Yu A. Kucheryavy
Seznam člankov avtorja:
Ocenjena je bila dinamika lipidnega profila pri bolnikih s komorbidno patologijo - funkcionalno zaprtje in brezalkoholni steatohepatitis, ki so prejemali dolgotrajno zdravljenje z laktulozo ali prehranskimi vlakni. Dokazano, da se trend normalizira
Sodoben pogled na pomen normalne črevesne mikroflore, njeno sodelovanje pri razvoju presnovnega sindroma in brezalkoholnega steatohepatitisa, poslabšanje teh mehanizmov med razvojem sindroma prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu
Obravnavani so bili načini optimizacije terapije z antahelikobakterom (AHT) v okviru povečanja učinkovitosti in varnosti zdravljenja. Obravnavane so možnosti za uporabo josamicina v shemah AHT prve linije. Primernost vključitve bizmut tri-kalija di
Analizira se klinični pomen odpornosti H. pylori na glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo pri režimih eradikacijske terapije. Podatki o prevalenci odpornih sevov H. pylori, molekularnih mehanizmov antibiotika
Pregled razpoložljivih terapevtskih učinkovin in njihova primerjalna učinkovitost pri bolnikih z neerozivno obliko gastroezofagealne refluksne bolezni (NERD), kot tudi nove sheme zdravljenja, ki upoštevajo poznavanje značilnosti patogeneze in
Bolezen artritisa (PID) je večfaktorna bolezen. Z modernega vidika velja YAB za polietiološko in polipatogenetsko patologijo. Za to bolezen je značilen ponavljajoč klinični potek z menjavanjem obdobij
Kovrčasti lasje
V članku so predstavljeni rezultati klinične študije, katere namen je bil oceniti vzorce sprememb glavnih kazalnikov visoke ločljivosti pH-impedance in manometrije požiralnika pri bolnikih z različnimi oblikami gastroezofagealne refluksne bolezni (neerozivni refluks.
Diagnoza pomanjkanja trebušne slinavke: sodobni pogledi. osredotočanje na prehranski status
Prispevek obravnava diagnozo eksokrine insuficience trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu s poudarkom na prehranskem statusu (NA). Predstavljene so sodobne ideje o metodah raziskovanja funkcionalne insuficience trebušne slinavke.
Rusko soglasje o diagnozi in zdravljenju kroničnega pankreatitisa: poudarek na prehranskem stanju in prehranjevanju
Predstavljene so določbe ruskega soglasja o diagnozi in zdravljenju kroničnega pankreatitisa pri diagnosticiranju in zdravljenju motenj prehranskega statusa in prehrane. Soglasje je potekalo na pobudo ruskega pancreatološkega kluba Delphi.
Dinamična elastografija jeter pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja bolnikov z jetrno cirozo različnih etiologij
Prevalenca ciroze jeter različnih etiologij po vsem svetu z neugodnimi smrtmi narekuje potrebo po iskanju sodobnih in cenovno dostopnih metod za oceno učinkovitosti zdravljenja bolnikov z več etiologijo CP.
Uporaba nadomestnega zdravljenja s pripravki pankreatina pri bolnikih z rakom trebušne slinavke
Exokrina insuficienca trebušne slinavke (VNPZh) je pogost zaplet tako benignih kot malignih bolezni trebušne slinavke. Pri raku trebušne slinavke (PLC) lahko razvoj VNPZH določimo z različnimi mehanizmi, vključno z glavnim blokom.
Celovita ocena varnosti dveh načinov eradikacijske terapije za okužbo s Helicobacter pylori pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C
V članku so predstavljeni rezultati prospektivne klinične študije z randomizacijo v vzporednih skupinah, v katerih je bila ocenjena varnost dveh načinov eradikacijske terapije (ET) okužbe s Helicobacter pylori pri bolnikih s kroničnim hepatitisom.
Večnamenska terapija za sindrom razdražljivega črevesa: sodoben pogled na reševanje problemov
V članku je predstavljena analiza baze dokazov za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja (IBS). Veliko število randomiziranih, s placebom nadzorovanih študij, sistematiziranih v seriji meta-analiz, kaže na učinkovitost monoterapije. Ker je IBS multifaktorsko.
Značilnosti mikrohranilnega stanja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom
Upošteva se vrednost stanja mikrohranil pri kroničnem pankreatitisu (CP). Poudarjeno je, da eksokrina insuficienca trebušne slinavke pri bolnikih s CP prispeva k pomanjkanju mikrohranil z oblikovanjem trofološke (prehranske, proteinsko-energetske) pomanjkljivosti ali pomanjkanja mineralov. Razpravlja se o klinični uporabi.
Bolezni trebušne slinavke - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Naslov: Pankreasne bolezni
Avtor: Maev I.V., Curly Yu.A.
Leto izdelave: 2009
Žanr: Gastroenterologija
Oblika: DjVu
Velikost: 41.8 mb
Opis: Knjiga je v celoti posvečena obravnavi vprašanj o trebušni slinavki: na žalost je ta patologija še vedno pogosta, s pojavom primerov pri mladih. Vsebuje podatke iz domačih in tujih študij, ki trajajo več let.
Knjiga obravnava bolezni trebušne slinavke: etiopatogenezo, kliniko, diagnozo in terapijo v pankreatologiji.
Za študente medicinskih univerz, mladi zdravniki.
Peptični ulkus NEX 653-09-12. Peptični ulkus Kucheryavy Yu.A., dr. MSMSU. 2012 (iz osebnega arhiva). - predstavitev
Predstavitev je pred štirimi leti objavil Kirill Churin
Sorodne predstavitve
Predstavitev na temo: "Peptični ulkus NEX 653-09-12. Peptični ulkus Kucheryavy Yu.A., Ph.D., izredni profesor. MGMSU. 2012 (Iz osebnega arhiva)." - Transkript:
1 peptični ulkus NEX
2 Peptični ulkus Kucheryavy Yu.A., Ph.D., izredni profesor. MSMSU g. (Iz osebnega arhiva).
3 XX-XXI stoletje: pojavnost YAB Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20 (7): članki v podatkovnih zbirkah PubMed in EMBASE s prisotnostjo stopnje pojavnosti (Incidenca) Sistematični pregled Incidenca je v otroštvu in adolescenci bistveno manjša, pri ženskah teče (zapletene) oblike so bistveno manj pogoste.
4 Glavne oblike peptične razjede (YAB) YAB, povezane z zdravilom H.pylori YAB, ki niso povezane z zdravilom H.pylori Zdravilne razjede z rednim vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil ASK Kortikosteroidi Klopidogrel Warfarin Endokrine razjede (Zollinger-Ellisonov sindrom) Idiopatski idiopatski sindrom mezenterična ishemija, portalna gastropatija) Tytgat GN. Etiopatogenetski principi in klasifikacija peptične razjede // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Eradikacija H. pylori Zmanjšanje končne bolezni pri bolnikih, ki uporabljajo NSAID: Meta-analizo. Helicobacter. 2012; 17 (4): Glavni simptom razjede, ne pa sindroma razjeda (na primer simptomatsko), je ponavljajoč se tok - to je nagnjenost k poslabšanju zaradi nenehnega učinka etiološkega (-ih) faktorja (-ov) H. pylori otežuje potek želodčnih in dvanajstnika pri drugih etiologijah
5 XX-XXI stoletje: sprememba idej o peptičnem ulkusu Epidemiologija peptične razjede Znatno zmanjšanje prevalence Zmanjšanje incidence, ki je povezana z zmanjšanjem prevalence H.pylori-negativnega statusa v odsotnosti drugih dejavnikov tveganja zagotavlja odsotnost ponovitve H.pylori-negativen status zmanjšuje verjetnost ponovitve razjed pri osebah z gastroskopijo NSAID (OR = 3,08; 95% CI: 1,26-7,55, p = 0,010) Peptični ulkus, povezan z okužbo s H.pylori - ozdravljiva bolezen! Peroralna razjeda, povezana z okužbo s H. pylori, je bolezen, ki se lahko zdravi! Tytgat GN. Etiopatogenetski principi in klasifikacija peptične razjede // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Eradikacija H. pylori Zmanjšanje končne bolezni pri bolnikih, ki uporabljajo NSAID: Meta-analizo. Helicobacter. 2012; 17 (4):
6 Prevalenca H. pylori na svetu pri odraslih Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (dodatek 1):, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%
7 Trendi v razširjenosti okužbe s H.pylori v populaciji, starejši od 20 let V razvitih državah se je zmanjšalo število v / v razvoju - ni bilo prepričljivih podatkov, podatki za Japonsko, S. Nakajima et al. Hepatol. 2010; 25 (dodatek 1); S99 - S110.
8 Dinamika razširjenosti okužbe s H.pylori pri otrocih v Rusiji Sankt Peterburg, Rusija; yy Anti-H.pylori IgG / ocena demografskih podatkov, socialno-ekonomski status Tkachenko MA et al. Dramatične spremembe v otroški okužbi v otroštvu: 10-letna študija spremljanja v Rusiji // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Nizka izobrazba staršev poveča tveganje za okužbo za 80% (ALI 1,8, 95% IZ 1-3,2; p = 0,06). Ugotovljenih ni bilo nobenih drugih povezav glede razširjenosti H.pylori (razmerje s spolom, vrsta stanovanj, dohodek, število ljudi, ki živijo skupaj).
9 Dinamika prevalence razjed v obdobju aktivne vključitve shem izkoreninjenja v klinično prakso Kazalec * Gydal Pogostost peptične razjede 22% 15% 3% 0,025 Pogostnost ulceroznih krvavitev 22% 14% 13% 0,008 Prevalenca helikobakterioze med tistimi, ki so uporabljali splošno 62% 39% 30% 0,032 * Podatki retrospektivne endoskopske študije o prenosljivosti z analizo vzorca 917 bolnikov Xia HH et al. Zmanjšanje refluksnega ezofagitisa v zahodnem Sydneyju med letoma 1990 in 1998 // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):
10. Izkoreninjenje H. pylori prispeva k dolgoročni remisiji razjede želodca in dvanajstnika, razjeda na dvanajstniku, razjeda na želodcu, mesecev po zdravljenju H. pylori - H. pylori Bolniki z remisijo H. pylori - H. pylori + let po koncu zdravljenja 120,50, 51,51,5 Bolniki z remisijo Miehlke et al, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.
11 Število zapletov ni resnično večje, pogostnost zapletenih oblik razjede pa ostaja enaka, vendar: V razvitih državah se incidenca in razširjenost razjed glede na H.pylori zmanjša, povečala se je uporaba NSAID, število bolnikov, ki jemljejo aspirin ± klopidogrel ± varfarin. K, Tulassay Z. Orv Hetil, 151 (26): Sostres C. et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):
12 Objektivni epidemiološki podatki v Rusiji niso prisotni Razširjenost 8% (P. Y. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Pojavnost se nagibno povečuje (Kalinin A.V.., 2002) * 157,6 primerov na 100 tisoč prebivalcev (podatki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj, 2001) ** Okužba populacije H.pylori -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Rast hospitalizacij zaradi zapletov razjede 2,2-krat (A.A. Sheptulin, 2004) * * - poreklo teh številk v odsotnosti posebej opravljenih raziskav ni znano ** - poročilo ne beleži primerov novo diagnosticiranega YAB,.K. v ICD-10 taka stvar ni! Kaj potem imamo? Prevalenca namesto pojavnosti. Kucheryavy Yu.A., doc. MSMSU g. (Iz osebnega arhiva).
13 Glavni cilji terapije z YAB: izkoreninjenje okužbe s H.pylori, zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline, zmanjšanje agresivne izpostavljenosti in ustvarjanje pogojev za delovanje antibiotikov Preprečevanje recidivov in zapletov Kucheryavy Yu.A., dr. MSMSU g. (Iz osebnega arhiva).
14 Kaj povzroča recidiv peptične razjede? Obstojnost okužbe s H.pylori Pomanjkanje terapije za izkoreninjenje Neučinkovita terapija za izkoreninjenje (relaps) Reinfekcija NSAID Sprejem acetilsalicilne kisline v vseh odmerkih Razjeda na želodcu in / ali razjeda na dvanajstniku Kucheryavy Yu.A., Ph.D., izredni profesor. MSMSU g. (Iz osebnega arhiva).
15 Ponovitev in ponovna okužba H.pylori Relapse Določanje H.pylori z vsemi testi, razen serologije po poteku eradikacijske terapije Sinonim za neučinkovito zdravljenje Indikacija za 2-linijsko terapijo ali rezervno shemo Drugi zaporedni relaps - indikacija za bakteriološko preiskavo vzorcev želodčne biopsije za odpornost proti H.pylori H a / b zdravila Ponavljajoče odkrivanje okužbe s H. pylori s katerim koli testom, razen serologije, po uspešnem eradikacijskem zdravljenju (tj. z negativno kontrolo) v smislu 6-12 mesecev ali več. ponovno okužba je ponovna infekcija z Miehlke S. et al. Ponovna okužba s H.pylori je redka pri bolnikih s peptično razjedo, ki se zdravijo z antimikrobno terapijo. 1996; 8 (12): van der Ende A. Reinfekcija v primerjavi z recrucedcentom pri okužbi s Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfekcija V 75% primerov ponovitve okužbe ali ponovne okužbe s H. pylori se zagotovi ponovni pojav peptične razjede.
16 Načini ponovne okužbe H.pylori Oralno-oralni Fecal-oral Iatrogenic: endoskopija, pH sonde, druge sonde (dekompresija, varnost, prehranska podpora itd.). Stik z vsebnostjo želodca (bruhanje) Blum AL. Helicobacter pylori in peptična razjeda // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 let pozneje (): epidemiologija, mikrobiologija, patogena, diagnostika in zdravljenje // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Ujema se z načini okužbe
17 Pogostost ponovne okužbe H. pylori v velikih študijah 1,7-3,4% * (n = 401, 12 mesecev, Vzhodna Evropa - Švedska) 1,8% ** (n = 557, 5 let, Brazilija) 9,1 % *** (n = 187, 3,5 leta, Južna Koreja) Pri otrocih 18–25% (5,5–6% na leto) **** * Z. Tulassay et al., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. World J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):
18 “Navaden” portret “Pivnaya” pied piper “Shulzhenko V.V., mesto Khudoy, utrujen, zaposlen, malo nervozen uslužbenec v pisarni Kajenje voznik Pomirjujoči“ živci ”Kucheryavy Yu.A., kandidat medicinske znanosti, izredni profesor na oddelku za propedeutiko Notranje bolezni MSMU 2011 (iz osebnega arhiva)
19 Klinična slika peptičnega razjeda Klinična slika peptične razjede Sindrom bolečine v trebuhu 85-90% bolnikov z razjedo Pogostnost je nižja pri starejših in v skupinah z zapletenimi ulceracijami Podobne bolečine pri PD (bolečina) Zgaga je simptom druge bolezni (GERD). % Razjed, povezanih z NSAID, Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Žernakova N.I. Wedge. Draga 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 26 (dodatek 3): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opin. 2011; 27 (4):
20 Ali obstajajo kakršne koli klinične značilnosti po zdravljenju eradikacije? Simptomi funkcionalne dispepsije, bruhanja, zgage so statistično značilno pogostejši pri osebah s ponovno okužbo / ponovitvijo bolezni H. pylori (po zdravljenju razjede) O'Connor H.J. Šestletno spremljanje po izkoreninjenju Helicobacter pylori pri peptični razjedi // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.
21 Ureazni test in definicija antigena v blatu sta enakovredni glede na njihovo natančnost, serološka metoda je edina, ki ne vpliva na rezultate: diseminacijo HP, prisotnost atrofije sluznice, dajanje antisekretornih zdravil in antibiotikov. Uporabiti je treba preverjene teste protiteles IgG razreda Diagnoza okužbe z H.pylori Maastricht-4 (Firence, november 2010) P.Malfertheiner in Maastricht-4 strokovna delovna skupina. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
Če bolnik prejme IPP, jih je treba prenehati 2 tedna pred testiranjem. Če je nemogoče ustaviti, uporabite serološke metode.Uporabite mikrobiološko metodo (kulturo) pri bolnikih z neuspešnim zdravljenjem, za odkrivanje odpornosti na klaritromicin je treba uporabiti molekularne metode (PCR v realnem času) (gen za 23S rRNA, mutacije A2142C, A2142G, A2143G). pylori Maastricht-4 (Firence, november 2010) P.Malfertheiner in Maastricht-4 strokovna delovna skupina. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
23 za določanje občutljivosti H.pylori na metronidazol ne obstajajo molekularne metode, če je po prejemu kulture H. pylori določena občutljivost na antibiotike, vključiti njihovo število in metronidazol, če je občutljivost za klaritromicin določena z molekularno metodo, ločena kultura za določanje občutljivosti na metronidazol se ne seje..pylori Maastricht-4 (Firence, november 2010) P.Malfertheiner in Maastricht-4 strokovna delovna skupina. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
Nadzor učinkovitosti izkoreninjenja je treba opraviti najkasneje 4 tedne po izkoreninjenju, z uporabo dihalnega testa ureaze ali določitve antigena v blatu. Diagnostika okužbe z H. pylori Maastricht-4 (Firence, november 2010) P. Malfertheiner in strokovna delovna skupina Maastricht-4. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
25 Retrospektivna analiza a / kartic bolnikov, starejših od 16 let, ki so zaprosili za ulkus v mestu Namen - ugotoviti resnično stanje pri zdravljenju DS in ulkusov Število kartic - 1398 centrov - Moskva, Kazan, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Rostov, St. N.pylori: problemi v Rusiji L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol. 6, 2005 Ruska multicentrična farmakoepidemiološka študija ULCER ruske multicentrične farmakoepidemiološke študije ULCER
26 Diagnoza Hp pred zdravljenjem - 22,5% Nadzor izkoreninjenja - 6,7% Iracionalna terapija - 81% Slaba shema - 34% Monoterapija - 30% Neustrezno odmerjanje Antacidi (15%), zdravila s nedokazano klinično učinkovitostjo (15%), H2 blokatorji (5%) Nerazumno predpisovanje zdravljenja s strani gastroenterologov / splošnih zdravnikov - 63% / 37% Pomanjkanje eradikacijske terapije - 1% okužbe z H.pylori: težave v Rusiji Rezultati študije ULCER 81% 18% 1% 1% Iracionalno zdravljenje.C. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Gastroenterol., Hepatol., Koloproktol. 6, 2005 N = 1398
27 Zmanjšanje učinkovitosti trojne terapije po vsem svetu
28 Zmanjšanje učinkovitosti trojne terapije - najpomembnejši problem Ali je razlog za trajanje? dni zmanjšane skladnosti? Ali je razlog za naraščajočo odpornost na osnovne antibiotike? Klaritromicin metronidazol amoksicilin Vzrok polimorfizma genov CYP 2C19? Zmanjšanje antisekretornega učinka IPP Mediatorno zmanjšanje učinkovitosti antibiotikov
29 Odpornost proti antibakterijskim zdravilom I vrstice De Francesco V. et al. J Gastrointestin Jetrna dis Evropska -10 azijska -2 Afroameriška -2 ameriška raziskava -17 Evropski -10 azijski -2 Afrikanski -2 Ameriški issled. Sistematični pregled:, N = sistematični pregled:, N =%
30 Standardna trojna terapija Standardna trojna terapija za izkoreninjenje Helicobacter pylori vključuje: - zaviralec protonske črpalke (PPI) - klaritromicin - amoksicilin ali metronidazol ostane izbran prvi svetovni svet Malfertheiner P., Megraud. // Gut 2012; 61:
31 Pismo predsednika okrožne državne uprave - akademika V.T. Ivashkina
Zakaj je bil klaritromicin vključen v prvo linijo izkoreninjenja H.pylori? Med drugimi makrolidi ima klaritromicin najnižjo (0,03 µg / ml) minimalno inhibitorno koncentracijo proti H. pylori in je zato edini priporočeni makrolid za izkoreninjenje, ki ima visoko sposobnost prodiranja v celice in se kopiči v želodčni sluznici in dvanajstniku. Razlikuje se v selektivnosti delovanja proti H. pylori - učinkovitost klaritromicina med eradikacijo je večja kot pri azitromicinu za skoraj 30%, ker je t Azitromicin se ne kopiči v želodčnih izločkih. Ima dodatne učinke - protivnetne in učinke na biofilme Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol Oct; 97 (10): Am J Gastroenterol.
33 Zdravljenje okužbe s H.pylori: metaanalize Matematična analiza Število terapij z eno linijo 25 Kateri IPP je boljši 22 Bizmutni pripravki 6 Terapija 2 in 3 linije 3 Zaporedna terapija 4 Alternativne sheme 4 Izkoreninjenje in protimikrobna odpornost 4 Učinek polimorfizma CYP na učinkovitost izkoreninjenja 2 Neželeni učinki učinki eradikacijske terapije 4 Drugo 39 Skupaj 113 Buzás GM World J Gastroenterol 21. avgust; 16 (31):
34 Rezultati zadnjih metaanaliz za vrednotenje 1-line terapije so osnova Maastricht-4 Avtoorg.N rešitev N bx Shema,% eradikacijskih dniZaključki Fuccio et al,% Triple terapija 7 Za podaljšanje trajanja trojne terapije na 10 in 14 dni nerazumno 80,7 Triple terapija 10 78,2% Trojno zdravljenje 14 Villoria et al, Visoki odmerki PPI (x 2): 82% 7 Visoki odmerki PPI nudijo 8% prednost pri izkoreninjenju kot pri standardnih odmerkih. Standardni odmerki: 74% Zhao et al. Počasi izpolnjeni. 91,6% CYP Učinki OME in LANSO so odvisni od genotipa CYP2C19, BRAIN - ni odvisen od HetEM: 85,5% Homema: 74,6% Essa et al, Triple terapija 76,8% 5-10 Quadrotherapy je učinkovitejša od trojne terapije 1 line Parallel quadrotherapy 89,7% 7 Luther et al, Triple 77,0% 7Standardna trojna in kvadroterapija dajejo primerljiv učinek Quadrotherapy z Bi 78,3% Buzás GM World J Gastroenterol; 16 (31):
Povečanje trajanja trojne terapije linije 1 s 7 na dneve daje 5% prednost, priporoča se lahko 7-dnevno zdravljenje Trajanje zdravljenja je 1 linija Maastricht-4 (Florence, november 2010) 1 a / A P.Malfertheiner in Maastrichtska strokovna delovna skupina -4. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
Če je kakovostna „lokalna študija“ pokazala svojo učinkovitost in donosnost, se lahko uporabi povečanje trajanja eradikacijske terapije na 14 dni (14-dnevna terapija je 12% učinkovitejša od 7-dnevnega). 3 (Florence, marec 2005) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56 (6):
37 Kontrola zdravljenja Odobritev 18 UDT in monoklonski test blata se priporočata kot neinvazivni testi za določanje uspeha eradikacijske terapije, serologija ni potrebna - Raven dokazov: 1a - Stopnja priporočila: Izjava 19 Za določitev uspeha eradikacije H. pylori intervala po zaključku eradikacijske terapije mora biti vsaj 4 tedne. - Stopnja dokazov: 2b - Stopnja priporočila: B Maastricht-4, V.A. Isakov
38 Posebna priporočila Izjava 20 1) Pri nekompliciranem PUD-u ni priporočljivo nadaljevati zdravljenja PPI. - Stopnja dokazov: 1A - Stopnja priporočila: A 2) Pri PW in zapletenem PUD-u se priporoča nadaljevanje PPI - Stopnja dokazov: 1b - Stopnja priporočila: Izjava 21 Terapija izkoreninjenja krvavitev iz razjed se mora začeti od trenutka oralne proizvodnje s krmo. - Stopnja dokazov: 1b - Stopnja priporočila: A Maastricht -4, VA Isakov
39 Nexium - izkoreninjenje H.pylori v enem tednu brez nadaljnje vzdrževalne terapije Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):
40 Zdravljenje razjed različnih velikosti in lokalizacije Zdravljenje razjed različnih velikosti in lokalizacije Peptični ulkus želodca in dvanajstnika zahteva obvezno diagnozo H.pylori in eradikacijsko terapijo s kontrolo Sheme eradikacijske terapije so enake, 7 dni. Vendar: razjede KDP so več kot 1 cm v premeru, prej zapletene razjede, starost nad 60 let, vzporedna NSAID, ASK, antikoagulanti in GCS, vse želodčne razjede zahtevajo zdravljenje z IPP (± ITD) pred brazgotinami / epitelizacijo razjedanja Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (8): Pilotto A. et al. Staranje drog. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):
Meta-analiza učinkovitosti eradikacije z uporabo esomeprazola (20 mg x 2 p / d) v primerjavi z drugimi IPP v načinu 7-dnevne trojne terapije (IPP + kla + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun Prebava. 2006; 73 (2-3):% prednost
Pomembnost zdravljenja v prvi vrsti je nedvomna, če pa občutljivost na antibakterijska zdravila pri določenem posamezniku ni bila določena pred predpisovanjem zdravljenja, odpornost klaritromicina v tej regiji pa presega 15-20% - ne sme se predpisati, odpornost na klaritromicin v tej regiji je manjša od 15% / neznana. (?) - potrebno ga je predpisati, stopnjo zdravljenja pa shrani Maastricht-4 (Firence, november 2010) 1 a.P.Malfertheiner in delovna skupina strokovnjakov Maastricht-4. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
43 PPI + met + tetra + bizmut, alternativa terapiji 1. linije, ne glede na odpornost proti KL, kot alternativo eni liniji v regijah z visoko odpornostjo proti H. pylori, če ta terapija ni na voljo, je predpisana: Sekvenčna terapija ali Ne vsebuje bizmutovih pripravkov. kvadroterapija (IPP + 3 a / b) Kvadroterapija Maastricht-4 (Firence, november 2010) 1 a / Strokovna delovna skupina P.Malfertheiner in Maastricht-4. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
44 IPP + meth + tetra + bizmut ali trojno zdravljenje z levofloksacinom Po kvadratnem neuspehu v regijah z visoko odpornostjo na klaritromicin je treba predpisati trojno zdravljenje z levofloksacinom, upoštevati je treba povečanje odpornosti levofloksacina Empirična terapija po neuspehu linije 1 Maastricht-4 (Firence, 2010) d) 1 a / a 5 / d 2b / b neobjavljenih podatkov. Maastricht-4 strokovna delovna skupina. Evropska študijska skupina H. pylori. Gradivo za konferenco Načrtovano za objavo
45 Odpornost na levofloksacin gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Dec, 19 (4): %% Sistematični pregled; N = 1562 Sistematični pregled; N = 1562
46 Odpornost na levofloksacin gg. %% Sistematični pregled; N = 1562 Sistematični pregled; N = 1562 De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Dec, 19 (4):
47 Zaporedna terapija Prva dela v letu 2007 (Italija) IPP + amo 5 dni, nato IPP + cla + 5 dni Doze so enakovredne shemi 1 vrstici Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. Režim sekvenčne terapije za izkoreninjenje H.pylori: analiza zbranih podatkov. Gut (10):
48 Sekvenčna terapija, 2012 Objavljeni so rezultati več kot 50 študij, vklj. 15 RCTs Praktično vse študije so pokazale prednosti pred paralelnimi vezji in potrjene z rezultati meta-analize Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307
49 Udeležba pacienta v procesu zdravljenja bolnika: - Prenehanje kajenja; - zanikanje žganih pijač; - vnos hrane 4-5 krat na dan v majhnih količinah; - izključitev iz prehrane prekajenega mesa in konzerviranih proizvodov; - tekoče izvajanje priporočil o režimu, načinu življenja in zdravljenju odvisnosti od drog. Sablin OA, VII ruska Gastrowedela, oktober 2011, Moskva
Kajenje zmanjšuje učinkovitost izkoreninjenja H.pylori. Kajenje v skladu z multicentričnimi študijami zmanjšuje učinkovitost izkoreninjenja H.pylori. Cigaretni dim lahko povzroči indukcijo encimov citokroma P450 N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. et al., 2001 Kajenje je neodvisen dejavnik tveganja za neuspešno izkoreninjenje H.pylori (OR = 2,81), zlasti za počasne inaktivatorje CYP2C19 P450 Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII ruski Gastrowedela, oktober 2011, Moskva
Primerjalna učinkovitost triple line 1 terapije in zaporedne terapije z esomeprazolom Triple analysis 7 dni (n = 70) Trikrat 10 dni (n = 71) Zaporedno 10 dni * (n = 72) ITT75.7% 81.7% 94.4% 1.2 PP77.9% 84.1% 91.1% 3.4 1 - P = 0.002 vs 7 dni. 2 - P = 0,02 vs 10 dni. 3 - P = 0,004 vs 7 dni 4 - P = 0,034 vs 7 dni * Ezo 20 x 2-krat + AMO 1000 mg x 2-krat - 5 dni, nato Ezo 20 x 2-krat + CLA 500 mg x 2-krat + TINID 500 mg x 2-krat - 5 dni * Ezo 20 x 2-krat + AMO 1000 mg x 2-krat - 5 dni, nato Ezo 20 x 2-krat + KLA 500 mg x 2-krat + TINID 500 mg x 2-krat - 5 dni Scaccianoce G. et al. Can J Gastroenterol (2): 113-7.
52 Kakšno je optimalno trajanje sekvenčne terapije? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): analiza trikrat 7 dni (n = 90) Dosledno 8 dni * (n = 90) zaporednih 10 dni ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 dni. 2 -P = 0,05 vs 7 dni * Ezo 20 x 2-krat + AMO 1000 mg x 2-krat - 4 dni, nato Ezo 20 x 2-krat + CLA 500 mg x 2-krat + TINID 500 mg x 2-krat - 4 dni * Ezo 20 x 2-krat + AMO 1000 mg x 2-krat - 4 dni, nato Ezo 20 x 2-krat + KLA 500 mg x 2-krat + TINID 500 mg x 2-krat - 4 dni ** Ezo 20 x 2-krat + AMO 1000 mg x 2-krat - 5 dni, nato Ezo 20 x 2-krat + KLA 500 mg x 2-krat + TINID 500 mg x 2-krat - 5 dni ** Ezo 20 x 2-krat + AMO 1000 mg x 2-krat - 5 dni, nato Ezo 20 x 2-krat + KLA 500 mg x 2-krat + TINID 500 mg x 2-krat - 5 dni Učinkovitost 8 in 10 dni zaporednih režimov brez pomembnih razlik
Zakaj je zaporedna terapija učinkovitejša od terapije s trojno linijo 1? Mešani sevi prevladujejo v populaciji, v prvih 5 dneh pa se uničijo sevi, ki so odporni na klaritromicin, in večina bakterij na površini sluznice, naslednjih 5 dni pa tudi drugi, vključno s tistimi, ki so globoko v fosi in se držijo epitela, ob upoštevanju delovanja klaritromicina. o biofilmih in visoki penetraciji v tkivih Predpostavke so potrjene s primerljivo učinkovitostjo 5-dnevnih quad režimov s 3 antibiotiki (vzporedno označevanje IPP + AMO + MET + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):
54 Kaj omejuje razširjeno distribucijo sekvencialne terapije? Nezadostno število multicentričnih RCT iz različnih regij sveta: Glede na oceno sekvenčne in trojne terapije 1. vrstice Po oceni zaporedne in kvadroterapije 1. vrstice Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.
55 Zakaj je pomembnost I linije terapije nedvomna? V nekaterih državah je standardna trojna terapija edina dovoljena za uporabo kot prva linija zdravljenja, bizmutove priprave pa niso dovoljene; Omogočanje dela zdravnikov, ki delajo; Poenostavljen režim zdravljenja za bolnika lahko vpliva na skladnost in posledično na učinkovitost zdravljenja; Pomen klaritromicina pri režimih eradikacijske terapije (biofilmi, sposobnost visoke penetracije v tkiva + pozitivna interakcija med zdravili z IPP); Vpliv farmacevtskih podjetij, ki proizvajajo zdravila za trojno terapijo (3 od 1), ki so sponzorji konferenc za soglasje. Sposobnost H. pylori, da pridobi odpornost na nova zdravila rezerve (levofloksacin) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.
Možnosti za izboljšanje učinkovitosti eradikacijske terapije Premagovanje polimorfizma genov CYP 2C19: Uporaba dvojnih odmerkov PPI Uporaba IPP stereoizomerov Preučevanje učinkovitosti rezervnih antibiotikov vzporedno in zaporednih shem: Uporaba moksifloksacin Rifabutin Furazolidone pripravkov bizmuta v katerikoli režim, vključno z v shemi 1 vrstici Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):
57 V.T. Ivashkin et al., RZGGK 2012, 1.-C
58 Predpisovanje visokega odmerka PPI (dvakrat na dan) poveča učinkovitost trojne terapije za vsaj 8%, kako izboljšati rezultate standardne terapije? Maastricht-4 (Florence, november 2010) 1 b / A P. Malfertheiner in delovna skupina strokovnjakov Maastricht-4. Upravljanje Maastrichtskega IV / Florence Consensus Poročila // Gut 2012; 61: Preneseno iz gut.bmj.com 4. maja, Objavil group.bmj.com
59 Vloga PPI pri zdravljenju peptične razjede, povezane s H. pylori Poveča stabilnost in trajanje antibiotikov, ustvarja ugodne pogoje za delitev H. pylori, ko bakterija postane bolj dovzetna za delovanje antibiotikov. površinski epitelij Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - GEOTAR-Media, - 754 str.
Sočasna uporaba KLAH in ESO vodi do povečanja AUC za obe zdravili (medsebojno izboljšanje delovanja), AMO + ESO - ne interakcije. Sočasna uporaba KLAs + ESO vodi do povečanja AUC za obe zdravili (medsebojno povečanje ukrepov), AMO + ESO - brez interakcije Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):
61 Koncentracija klaritromicina v CO želodca 2 uri po peroralnem dajanju v Hp prostovoljcih (OME 40 + KLA 500 x 3 za 5 dni ali PLACECO + KLA 500 x 3 za 5 dni) Klaritromicin + Placebo Clarithromycin + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39 (9): Interakcija IPP in klaritromicina µg / ml
62. Učinek IPP in antibiotikov na rast in preživetje H. pylori metronidazola je učinkovit proti ne-deljenjem mikroorganizmov delujejo stacionarno fazo H. pylori bistveno amoksicilin in klaritromicin učinkovit proti delitvijo (v fazi rasti), vendar ne proti ne delijo mikroorganizmov metronidazol klaritromicin Amoksicilin rasti stacionarni fazi Bakterijski cilji za antibiotike MIC proti antibiotikom H. pylori se zmanjšujejo s povečanjem pH Visoke vrednosti pH lahko zmanjšajo preživetje H. pylori Furuta T, Graham DY. Farmakološki vidiki eradikacijske terapije za okužbo s Helicobacter pylori // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): IPP-ji delujejo kot sinergisti antibiotikov (klaritromicin in amoksicilin), ki delujejo na cepljivi Helicobacter pylori, IPP-ji delujejo kot sinergisti antibiotikov (klaritromicin in amoksicilin), ki delujejo na cepljivi Helicobacter pylori.
63 Glavni dejavnik učinkovitosti eradikacijske terapije je izbira učinkovitega antisekretornega zdravila in njegovega načina uporabe.Ocenjene idealne vrednosti pH v želodcu za različne bolezni Maev I.V. Sodobni pristopi k zdravljenju razjed želodca in dvanajstnika // Zdravljenje Zdravnik. 5. - s. 4–8
64 Kako pH v želodcu vpliva na učinkovitost eradikacijskega zdravljenja? Eradikacija je učinkovita ne glede na odpornost H. pylori na antibiotike, če: čas z intragastričnim pH
Učinkovitost eradikacijske terapije je neposredno odvisna od supresije pH v želodcu Sugimoto M. et al. Eradikacija Helicobacter pylori s trojno terapijo // Helicobacter. 2007; 12 (4): Kazalniki dnevnega spremljanja pH pri posameznikih z učinkovitim in neučinkovitim izkoreninjenjem H.pylori
66 Röhss K. et al. Esomeprazol 40 mg zagotavlja učinkovitejšo kontrolo intragastrične kisline kot lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, 40 mg pantoprazola in 20 mg rabeprazola pri bolnikih s simptomi GOR // Eur J Pharmacol. EZO bolj učinkovito zavira izločanje želodca v primerjavi z drugimi IPP, vključno s BRAVE
67 Meta-analiza učinkovitosti uporabe monoizomerov in racematov zaviralcev protonske črpalke v terapijah antihelikobakterije Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol in Hepatol. Ruska izdaja 2008; 6:
68 Rezultati zadnje meta-analize v primerjavi s shemami eradikacijske terapije z EPL in IPP starih generacij 35 študij, 5998 bolnikov; Bolj izrazita učinkovitost zdravljenja z EZO 40 mg / dan: 82,3% v primerjavi s 77,6% pri uporabi starih IPČ OR = 1,32 (1,01-1,73) Minimalna odvisnost od genetskega polimorfizma CYP2C19: OR = 1,19 (0.73-1.95) proti 1.76 (0.99-3.12) za prejšnje generacije PPI McNicholl AG et al. Meta-analiza: esomeprazol ali rabeprazol v primerjavi z prve generacije inhibitorjev črpalke pri okužbi pylori okužbe // Aliment Pharmacol Ther jul 15. doi: / j x. [Epub pred tiskanjem]
Zakaj ima esomeprazol klinične koristi? Esomeprazol - stereoizomer (S-omeprazol) "pobegne" iz zajetja izoencimov citokroma P450: povečanje AUC območja, povečano antisekretorno delovanje, manjše tveganje interakcij med zdravili, manj stranskih reakcij Večja predvidljivost kliničnega učinka
70 Genetski polimorfizem - nukleotidne spremembe v specifičnem delu genomske sekvence Brisalni vložki Delecije posameznih nukleotidov (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) predstavljajo 90% vseh variacij genoma. Polimorfizem genov Nelson D. R. Uvodne opombe o človeških CYPs. // Drog. Metab. Rev Vol. P.-5
71 Polimorfizem gena citokroma P4502C19 (CYP2C19) Nelson D. R. Drug. Metab. Rev Vol. P.-5
CYP 2C19: kako velika je razlika med počasnimi in hitri metabolizatorji? AUC je počasna. hitro presnovi / AUC Presnova omeprazola - 7,4 Lanceprazol - 3,7 Pantoprazol - 6,0 Nexium - 2,5 Homozigoti: wt / wt Heterozigoti wt / m1 wt / m2 Mutantni genotip: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues AD et al. Curr Drug Metab. 2002; 3 (3):
73 Total PM hetEM homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: Vpliv polimorfizma genov CYP2C19 in klaritromicina na učinkovitost trojne terapije IPI + KLA + AMO
74 Anagnostopoulos et al., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Trojno zdravljenje z večjimi odmerki monoizomerov PPI (esomeprazola) je učinkovitejše
Kako se izogniti ponovitvi peptične razjede? Nastavite H.pylori-status H.pylori antigen respiratorni ureazni test v blatu.Izberite ustrezen režim eradikacijske terapije, spremljajte izkoreninjenje 4-8 tednov po zaključku antibakterijskih zdravil in / ali PPI.Dihalni ureazni test + antigen H.pylori v blatu. bolniki z ASK in / ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in / ali klopidogrelom - obvezna gastroprotekcija IPP (Nexium mg / dan) za celotno obdobje vnosa NSAID Kucheryavy Yu.A., Ph.D., izredni profesor na Oddelku za interno medicinsko propedevtiko MGMSU 2011 (iz osebnega arhiva)
Nexium učinkovito preprečuje ponovitev peptične razjede kot del 7-dnevne sheme izkoreninjenja Nexium učinkovito preprečuje ponovitev peptične razjede kot del 7-dnevnega režima izkoreninjenja% bolnikov brez ponovitve razjede med spremljanjem% 90% Trojno zdravljenje z Esomeprazol + Placebo Esomeprazole 20 mg + Esomeprazol 20 mg Trojno zdravljenje z Esomeprazolom + Esomeprazolom 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: