Podatki o anamnezi so lahko v veliko pomoč pri ugotavljanju izvora krvavitev v zgornjem ali spodnjem delu prebavil. Zgodovina krvavih bruhanj kaže, da je vir krvavitve nad ligamentom Treitza. Če bolnik ni jemal železa ali bizmuta, potem videz blata iz črnega katrana povzroči sum na poškodbo zgornjega dela prebavil; vendar pa se takšne blato včasih opazi kot posledica krvavitve na desni strani debelega črevesa. Izolacija svetlo rdeče krvi iz rektuma kaže na krvavitev iz debelega črevesa, vendar je včasih posledica velikih krvavitev v zgornjem delu prebavil. Majhne količine svetlo rdeče krvi v blatu kažejo na poškodbo v sigmoidni ali danki.
Diferencialna diagnoza lahko pomaga pri bolečinah, včasih tudi pri krvavitvi. V zavihku. Podani so vzroki gastrointestinalne krvavitve neznane etiologije in njihova diferencialna diagnoza na podlagi bolečine.
Povezava bolečine v trebuhu z etiologijo nekaterih latentnih krvavitev v prebavilih
Aortna fistula
Hemobilia
Bolezni trebušne slinavke
Vaskulitis
Običajno ne povzročajo bolečin
Arteriovenske deformacije
Diverticula
Neoplazma
Kot posledica zdravil
Amiloidoza
Zahtevana vprašanja
Pri anamnezi so pomembna naslednja vprašanja:
1. Ali ste operirali trebušne organe? Informacije o rekonstruirani aortni rekonstruktivni kirurgiji nakazujejo sum na aortno-črevesno fistulo. Kirurgija za krvavitev peptičnih razjed kaže na možnost ponovitve razjede.
2. Katera zdravila jemljete? Ali vsebujejo acetilsalicilno kislino? Gastrointestinalne krvavitve so povezane z vnosom acetilsalicilne kisline in številnimi drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nekateri bolniki ne menijo, da je aspirin zdravilo, zato je treba posebej pojasniti, ali so jemali aspirin.
3. Ali uživate alkoholne pijače in v kakšnih količinah? Pri zlorabi alkohola obstaja velika verjetnost krvavitve zaradi alkoholnega gastritisa ali pankreatitisa.
4. Ali ste v zadnjih nekaj mesecih imeli poškodbo želodca? Za topli trebušni poškodbi, tipičen videz po približno 4 tednih. znaki hemobilije.
5. Ali je prišlo do krvavitve iz notranjih organov drugih članov vaše družine? Pri bolnikih s AVD tipa III je v družinski anamnezi več primerov krvavitev iz prebavil.
Krvavitev: kaj je, vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki
Kaj je krvavitev
Krvavitev je vedno posledica bodisi kršitve integritete žilne stene, ko je poškodovana (na primer zaradi poškodbe), bodisi okvare v sistemu krvavitve. Slednje je lahko izraz pomanjkanja enega ali več koagulacijskih faktorjev, trombocitopenije ali, redko, okrepljene fibrinolize, na primer v ozadju trombolitične terapije (z uporabo tPA ali streptokinaze).
Diagnoza krvavitve
Pred laboratorijskimi preiskavami je pomembno zbrati podrobno zgodovino z opisom vseh pojavov krvavitve in bolnika skrbno pregledati. Pri zbiranju v zgodovini bolnika ponavadi omenja ponavljajoče se krvavitve, zlasti med ekstrakcijo zob. Torej, če luknja krvavi 2 dni po odstranitvi zoba, se bo to najverjetneje ponovilo v prihodnosti. Pomembno je upoštevati naslednje točke.
- Lokalizacija Krvavitve v mišicah in sklepih kažejo na napako v koagulacijskem sistemu. Purpura, dolga neustavljiva krvavitev iz površinskih odrezkov, krvavitev iz nosu in prebavil, močna menstruacija kažejo na kršitev ravni trombocitov, trombocitopenije ali von Willebrandove bolezni. Ponavljajoče krvavitve ene lokalizacije omogočajo govoriti o možnih morfoloških spremembah v tkivih.
- Zgodovina zgodovine. Trajanje sindroma krvavitve vam omogoča, da ocenite, kakšna vrsta motnje je prirojena ali pridobljena.
- Dodatni dejavniki. Pojav spontane krvavitve kaže na hujšo okvaro v sistemu hemostaze kot na poškodbo krvavitve, ki je povezana le s travmo.
- Kirurgija Pacienta morate vprašati o vseh prenesenih operacijah. Ekstrakcija zob, tonzilektomija, obrezovanje - predvsem stresno testiranje hemostatskega sistema na trdnost. Krvavitev, ki se je začela takoj po operaciji, kaže na napako v nastajanju tromba in primarno hemostazo. Nasprotno, krvavitev, ki se je pojavila nekaj ur kasneje, pomeni motnjo koagulacije.
- Družinska zgodovina. Pomanjkanje sorodnikov sindroma krvavitve ne izključuje prisotnosti dedne hemoragične diateze. Približno tretjina bolnikov s hemofilijo nima družinske anamneze.
- Sistemske bolezni. Mnoge bolezni (ali njihovo zdravljenje) lahko spremlja sindrom krvavitve. To je treba posebej upoštevati pri jetrni ali ledvični odpovedi, paraproteinemiji in revmatičnih boleznih.
- Zdravila. Skoraj vsa medicinska zdravila lahko povzročijo krvavitev zaradi supresije kostnega mozga, ki ji sledi trombocitopenija, ali zaradi interakcije z varfarinom, če ga bolnik uporablja. NSAIDs zavirajo delovanje trombocitov, učinek, na primer aspirin, lahko traja do 10 dni po jemanju ene tabletke.
Fizični pregled
Pri pregledu kože opozarja na modrice in purpuro, grobe brazgotine zaradi slabega celjenja ran po dolgotrajni zunanji krvavitvi. Teleangiektazije v ustnicah in jeziku kažejo na bolezen, kot je dedna hemoragična teleangiektazija. Previdno preglejte sklepe zaradi hemartroze. Pomembno je, da se opravi najobsežnejši pregled, saj lahko njegovi rezultati dajejo zdravniku ključ do diagnosticiranja določenih stanj (npr. Patoloških znakov pri boleznih jeter, splenomegalije kot vzroka trombocitopenije zaradi hipersplenizma).
Raziskave
Informacije o dodatnih raziskovalnih metodah in interpretaciji njihovih rezultatov so predstavljene v ustreznem poglavju. Če bolnikova anamneza jasno kaže, da bi lahko bila motena hemostaza, vendar so vse predhodne preiskave pokazale normalno, je potrebno nadaljnje diagnostično iskanje. Pri odločanju, ali naj bo poudarek na določanju funkcije trombocitov (na primer pri von Willebrandovi bolezni) ali pri odkrivanju motenj strjevanja krvi (npr. Pri hemofiliji), je zanesljiva pomoč zgodovina.
Krvavitev v anamnezi
Pri pregledu ženske z nenormalno krvavitvijo iz maternice (AMC) je treba postaviti diagnozo ob upoštevanju starosti in klinične slike, kar bo zagotovilo hitrost diagnoze z najnižjimi ekonomskimi stroški. Istočasno se mora zdravnik zavedati pogostih vzrokov nenormalne krvavitve maternice (BUN), ki ni vedno klinično očitna, ampak zahteva izjemo.
Prav tako je treba spomniti na možnost obstoja več vzrokov nenormalne krvavitve maternice (BUN). Na primer, kombinacija takšnih predpogojev za nenormalno krvavitev maternice (BUN), kot je anovulacija in sekundarni endometritis, lahko povzroči, da je izločanje samo enega od dejavnikov neučinkovito. Pri drugih ženskah se očitni vzroki kronične anovulacije lahko kombinirajo s hiperplazijo in / ali rakom endometrija. Potrebna je skrbna preiskava bolnika, da se ugotovijo možni večkratni vzroki nenormalne krvavitve maternice (BUN).
Previdna in podrobna zgodovina je pomemben dejavnik pri diagnostičnem pristopu. Vključevati mora informacije o menstruaciji na splošno in nedavni menstruaciji, trajanju zadnje maternične krvavitve, spolni aktivnosti in kontracepcijskih metodah. Prav tako je treba zbrati informacije o tem, ali ima bolnik ali njena družina motnjo krvavitve. Pomembni vidiki življenjske zgodovine:
• simptomi, opaženi med nosečnostjo;
• pretekle okužbe;
• spremembe dlak na telesu;
• informacije o pretiranih menstrualnih krvavitvah in somatskih boleznih;
• informacije o uporabljenih zdravilih in rezultatih Papa testa.
Vprašanja o stanju različnih organov in sistemov morajo vključevati takšne simptomatske nianse somatskih bolezni, kot so izguba telesne teže ali povečanje, napenjanje, zaspanost, izpust bradavice.
Pri ženskah v rodni dobi, če obstajajo pomembni znaki, je treba izkljuciti nosecnost. Zgodovina zadnje nosečnosti in trenutno uporabljene kontracepcijske metode so prav tako pomembne.
Značilnosti krvavitve iz maternice
Če je nosečnost izključena, je najpomembnejše vprašanje, kakšna je krvavitev in njen volumen. Podrobna retrospektivna anketa po korakih vam ponavadi omogoča jasno sliko o naravi krvavitve v zadnjih dneh, mesecih in celo letih. V primerih, ki niso nujni, je predvideni koledar menstruacijskega ciklusa odličen način, da kliničarju da dokumentirano idejo o naravi problema. Prav tako je koristno ugotoviti, kako se bolnikovo telo odziva na zdravljenje.
Pomembno je ugotoviti, kdaj so bile težave s krvavitvami prvič opažene, saj menoragija, ki se je začela sočasno z menarho, povzroči, da je zdravnik previden glede možne prisotnosti krvavitev.
Najtežje je določiti obseg izgube krvi, saj je lahko zamisel o normalni in obilni menstrualni krvavitvi zelo subjektivna. V študiji menoragije lahko definiramo mesečno hematomegijo v volumnu več kot 80 ml (izmerjeno po metodi določanja alkalnega hematina) za tri zaporedne menstruacijske cikle. Na žalost takšna natančna metoda za določanje količine izgube krvi ni niti cenovno niti cenovno ugodna.
Klinično je menoragija določena, če je na najtežji dan menstrualne krvavitve ženska treba zamenjati sanitarni vložek ali tampon pogosteje 1-krat na 2 uri ali uporabiti več kot eno blazino istočasno. Pozornost je treba nameniti prisotnosti in velikosti krvnih strdkov, saj normalni menstrualni pretok predstavlja raztopljeni endometrij in kri brez strdkov. Drug objektivni način za oceno problema je število dni prisilne odsotnosti iz šole ali dela v zadnjih nekaj mesecih.
Simptomi hemostatskih motenj. V primeru menoragije med adolescenco je treba iz anamneze ugotoviti, ali je v preteklosti prišlo do prekomerne krvavitve med kirurškimi, zobozdravniškimi, porodniškimi postopki, saj po podatkih iz raziskav to lahko kaže na von Willebrandovo bolezen. Presenetljivo je, da v isti študiji nagnjenost k krvavitvam v nosu in nastanek modric ni bila prepoznana kot posebni simptomi von Willebrandove bolezni.
Krvavitve v maternici v zgodovini
Ocena menstrualne funkcije
Pravilna ocena menstrualne funkcije bo omogočila pravočasno diagnozo bolezni in vsebuje naslednje informacije:
- čas prve menstruacije v življenju, njene značilnosti;
- informacije o stalnem menstrualnem ciklu (začetni datum in trajanje);
- naravo menstrualne krvavitve, njeno trajanje in značilnosti;
- učinek na menstruacijski ciklus poroda, splava in spolnosti;
- informacije o zadnji normalni menstruaciji.
Čas nastopa in značilnosti prve menstruacije
Nastop menstruacije se pojavi predvsem v obdobju od 12 do 13 let. Zgodnje se štejejo mesečno, to je 9 let. Pozna pojava menstruacije (po 15 letih) govori o infantilizmu (nerazvit reproduktivni sistem).
Upoštevati je treba dejstvo, da lahko hči podeduje posebnosti mesečnih ciklov matere. Zdravnik mora upoštevati genetski dejavnik.
Narava, trajanje in značilnosti menstrualne krvavitve
Menstrualni ciklus je normalen, če traja povprečno 28 dni, trajanje krvavitve pa do 7 dni, izguba krvi pa 10 do 80 ml.
- Če je krvavitev težka in dolgotrajna, je to lahko znak vnetnega procesa, anatomskih napak na mestu maternice itd.
- Neuroendokrine motnje, policistoza jajčnikov in zastrupitev različnih genez so lahko vzrok za prenehanje ali odsotnost mesečnih ciklov.
- Spolni infantilizem, prevoj maternice, genitalna endometrioza in vnetne bolezni pogosto spremljajo hude bolečine med menstrualnimi ciklusi.
Spolno življenje in njegove značilnosti
Prepoznavanje značilnosti spolnega življenja je pomemben korak pri diagnosticiranju bolezni ženskih spolnih organov.
Če je spolna želja (libido) zmanjšana ali odsotna, to kaže na resne ginekološke bolezni ali predvsem na položaj genitalij.
Boleče manifestacije in krvavitve med spolnim odnosom lahko povzročijo intrauterine kontraceptive.
Informacije o predhodno obolelih ženskih spolnih organih
Informacije o ginekoloških in spolnih boleznih, ki so bile prenesene prej, bodo zdravniku omogočile, da ugotovi vzrok težav. Pogosto so te bolezni v času, ko gredo k zdravniku, lahko vir neprijetnosti.
Vpliv na genitalno področje sosednjih organov
Ženske genitalije, mehur in črevesje imajo v intimni bližini pogosto negativne posledice.
Ovarialni tumor, vaginalni prolaps, maternični fibroidi in zadnji bend lahko spremljajo pogoste uriniranje.
Anatomske napake na mestu ženskih spolnih organov lahko povzročijo urinsko inkontinenco.
Tuberkulozo maternice, jajčnikov in mehurja lahko spremlja driska.
Vnetja jajčnikov so lahko včasih vir bolečine med deformacijo.
Obremenjena ginekološka zgodovina
Koncept otežene ali zapletene ginekološke zgodovine vključuje informacije, ki zdravniku pomagajo pri diagnozi in pravočasnem začetku ustreznega zdravljenja. To so informacije o kršitvah menstrualnega ciklusa, motnjah spolnih in rodnih funkcij, informacijah o boleznih in operacijah, ki so bile prenesene v preteklosti.
Pravilno zbrane ginekološke diagnoze vam omogoča, da hitro ugotovite vzrok bolezni in postavite diagnozo.
Primer ginekološke zgodovine številka 1
Bolnik P. 37 let.
- V starosti 14 let se je pojavila prva menstruacija in takoj postala redna z obdobjem 30 dni. Trajanje krvavitve je 5 dni. Zmerna. ni bogata
- Spolno življenje od 17 let. Imej moža Zdaj je ločen. Spolno življenje je odsotno 8 mesecev.
Informacije o nosečnosti in porodu:
- 2 nosečnosti. Prvo rojstvo leta 2003 je bilo prezgodaj, zapleteno zaradi endometritisa.
- Druga nosečnost leta 2005 se je končala s splavom.
Informacije o kroničnih boleznih:
- Od leta 2006 trpi za kroničnim adneksitisom. Vzrok bolezni je hipotermija.
Primer ginekološke zgodovine številka 2
Mlada ženska je šla k ginekologu s povišano telesno temperaturo, bolečino v spodnjem delu trebuha in gnojnim izcedkom.
Ob pregledu je bolečina na suprapubičnem področju. Dodatki niso povečani.
Iz anamneze je postalo znano, da je začela opazovati spremembe v svojem zdravstvenem stanju po začetku spolne aktivnosti z mladim človekom. Kmalu so se pojavili krči na začetku uriniranja in pogosti naglici. Najprej je bila izbrana svetloba, nato rumenkasta.
Pristojni zdravnik bo takoj osumil gonorejo, ki jo kažejo bolečine med uriniranjem, narava izcedka, informacije o spolnosti.
Ta informacija omogoča zdravniku, da izbere pravo smer pri vprašanjih pregleda, diagnozi bolezni in imenovanju optimalne terapije.
(Še ni glasov)
Nalaganje... VkontakteFacebookOdnoklassnikiNOVOE
Vzroki razvoja, simptomi in značilnosti zdravljenja kroničnega bronhitisa
Kako se manifestira torakalna hondroza in kako lahko pomagamo bolniku
Najbolj učinkovite vaje za spodnji del hrbta, način njihovega izvajanja in masaže
Indikacije, kontraindikacije in vodenje embolizacije maternične arterije
Pogojni in brezpogojni refleks: klasifikacija in mehanizem
Morda vas zanima
Kakšna je potreba po določanju beljakovin v krvi med nosečnostjo?
Vse o satelitu glukometer
Proteinska norma v urinu in njene definicije za različne kategorije
Lastnosti in načela delovanja merilnika Akku Chek Active
Epidemiološka zgodovina: izdelava portreta nalezljivega bolnika
Krvavitev v poznih rokih nosečnosti in med rojstvom
Glavni vzroki krvavitve v drugi polovici nosečnosti - placenta previa, PONRP. Vzroki za krvavitev so poleg omenjene patologije lahko tudi motnje, ki se pojavijo v kateremkoli obdobju brejosti: ruptura krvnih žil med njihovo pritrditvijo na membrano, erozija, polip, rak materničnega vratu in vagina.
ALGORITEM ZA PREIZKUŠANJE NOSEČNIH ŽENSK, KI PRIHAJAJO V BOLNIŠNICO S ODKRIVANJEM KRVI
Zaradi raznolikosti vzrokov krvnega izcedka je treba bolnike, ki vstopajo v družinsko podporo, pregledati v skladu s posebnim algoritmom:
· Zunanji porodniški pregled;
· Poslušanje fetalnih srčnih tonov, kardiomonitoring;
· Pregled zunanjih spolnih organov in določitev narave krvnega izcedka;
· Ultrazvok (z veliko izgubo krvi v operacijski sobi).
Po potrebi:
· Pregled materničnega vratu in nožnice s pomočjo ogledal;
· Vaginalni pregled z dvema rokama.
Zaradi razširjenosti uporabe ultrazvoka v praksi ženskih posvetov, je diagnoza placente previa znana.
vnaprej. Z ugotovljeno diagnozo posteljice previa in krvavitev po sprejemu bolnika
prenesejo v operacijsko sobo. V drugih primerih, z masivnimi krvavitvami, najprej
izključi PONRP.
Če zunanja porodnična in ultrazvočna diagnoza PONRP ni potrjena, je treba pregledati maternični vrat in vaginalno votlino s pomočjo ogledal. Hkrati je diagnoza izključena ali potrjena (erozija ali rak materničnega vratu, polip maternice, ruptura krčne žile, travma). Pri ugotavljanju te patologije se izvajajo medicinski ukrepi v skladu z opredeljenimi boleznimi.
Vaginalni pregled pri porodu se izvaja v naslednjih primerih:
· Amniotomija pri obvladovanju poroda prek porodnega kanala;
· Določanje stopnje dilatacije materničnega vratu;
· Identifikacija krvnih strdkov v nožnici, zadnji obok (določite pravo izgubo krvi).
Vaginalni pregled se izvaja z operacijsko sobo; s povečano krvavitvijo se nujno izvede dodatna cikonektomija in CS. Bodite prepričani, da določi količino izgube krvi (tehtanje plenice, listi), ob upoštevanju krvnih strdkov v nožnici.
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
PREDGOVOR PLACENTA
Placenta previa (placenta praevia) - lokacija placente v spodnjem delu maternice v območju notranje osi ali 3 cm nad njo (glede na ultrazvok). Ko je predija placenta na poti nastajajočega sadja ("prae" - "pred", "preko" - "na poti").
Programska koda ICD-10
O44 Predaka placente.
O44.0 Predaka placente, rafinirana kot brez krvavitve. Nizka pritrditev posteljice, pojasnjena kot brezbarvna.
O44.1 Predaka s posteljico s krvavitvijo. Nizka adherenca placente brez dodatnih navodil ali krvavitev. Predaka placente (obrobna, delna, polna) brez dodatnih indikacij ali krvavitev.
Preberite več: Predaka placente in kako grozi
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
PREMATURNA RAZGRADNJA NORMALNO STALNE PLACENTE
Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice - odmrtitev placente pred rojstvom ploda (med nosečnostjo, v prvem in drugem obdobju poroda).
Programska koda ICD-10
O45 Prezgodnja odpoved placente (razkroj placente).
O45.0 Predčasna odcepitev placente z okvarjenim strjevanjem krvi.
O45.8 Druga prezgodnja ablacija placente.
O45.9 Predčasna ločitev posteljice, nedoločena.
Preberite več: Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
KRIŽEVANJE V OBDOBJU PREDHODNEGA IN ZGODNJEGA POSTAJA
Krvavitev v naslednjem obdobju
Krvavitev je najbolj nevaren zaplet po obdobju. Izguba krvi, ki znaša 0,5% telesne teže in več (300-400 ml), se šteje za patološko in 1% telesne teže in več (1000 ml), masivno.
Vzroki krvavitve v tretji fazi poroda:
· Kršitev ločitve placente in dodeljena posteljica (delna tesna vezava ali povečanje placente, kršitev ločene posteljice v maternici);
· Poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala;
· Dedne in pridobljene okvare hemostaze.
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
ODDELEK PLACENTA POVRAČILO IN SEKVENCA SEKVENCE
Tesna vezanost - pritrditev placente v bazalno plast sluznice maternice. Prirast placente je vrastanje placente v mišično plast maternice.
Preberite več: Kršitev ločevanja placente in dodeljevanje placente
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
Poškodbe mehkih tkiv rojstnih poti
Glejte poglavje »Splošne poškodbe«.
Preberite več: Poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala - vzroki, simptomi in zdravljenje perinealnih solz
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
Krvavitev v zgodnjem obcestnem obdobju
Do krvavitve v 2 urah po rojstvu pride zaradi naslednjih razlogov:
· Zakasnitev delov naknadnega poroda v maternici;
· Hipotenzija in atonija maternice;
- raztrganje maternice in mehkih tkiv rodnega kanala;
· Dedne ali pridobljene hemostazne napake.
V tujini, da bi določili etiologijo krvavitve, predlagajo shemo »4 T«:
· "Tonus" - zmanjšanje tonusa maternice;
· "Tkivo" - prisotnost ostankov placente v maternici;
· »Trauma« - prelomi mehkega rodnega kanala in maternice;
· »Krvni strdki« - oslabljena hemostaza.
Programska koda ICD-10
O72 Porodna krvavitev.
O72.1 Druge krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju. Krvavitev po rojstvu placente. Porod
krvavitev (atonično).
Preberite več: Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
ZADRŽEVANJE SEKVENTNIH DELOV V MASLINSKI ZAVETI
Zakasnitev delov poporoda v maternici preprečuje normalno krčenje in vpenjanje materničnih žil.
Preberite več: Zakasnitev delov poporoda v maternici
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
HIPOTONIJA IN ATONIJA MESTA
Hipotonija maternice je stanje, pri katerem sta tonus in kontraktilnost maternice v fono-shranjenem refleksnem odzivu močno zmanjšana.
Atonija maternice je stanje, pri katerem se tonus in kontraktilnost maternice močno zmanjšata v ozadju paralize in mišičnega sistema maternice.
Preberite več: Hipotenzija in Atonija maternice
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
HEMORAGAGNI ŠOK
Hemoragični šok se razvije zaradi zmanjšanja BCC med krvavitvami, kar vodi do kritičnega zmanjšanja krvnega pretoka tkiva in razvoja hipoksije tkiva.
Preberite več: Hemoragični šok med porodom ali po njem
Avtor: porodništvo. Nacionalno vodstvo. Ed. E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
- Tukaj ste:
- Domov
- Porodništvo
- Krvavitev v porodništvu
Porodništvo in ginekologija
- Anatomske in fiziološke značilnosti ženskega telesa
- Klinične metode diagnoze med nosečnostjo
- Laboratorijska diagnoza med nosečnostjo
- Instrumentalna diagnostika med nosečnostjo
- Fiziološka nosečnost
- Patologija nosečnosti
- Nosečnica, toksikoza in preeklampsija
- Okužbe med nosečnostjo
- Izguba nosečnosti
- Nosečnost in bolezni srca in ožilja
- Nosečnost in venske bolezni
- Bolezni dihal in nosečnosti
- Bolezni prebavil in nosečnosti
- Bolezni ledvic in mehurja med nosečnostjo
- Nosečnost in endokrina patologija
- Nosečnost in benigni tumorji
- Nosečnost in onkološke bolezni
- Nosečnost in kirurška patologija
- Krvavitev v porodništvu
- Porod
- Patološko delo
- Poporodno obdobje
- Neonatologija
- Metode splavitve
Kaj je fiziološka izguba krvi?
Večina primerov patološke izgube krvi se pojavi v poporodnem obdobju po ločitvi placente. Prostornina, ki jo narava programira na 0,5% telesne teže ženske, ne presega tristo mililitrov. Od sto do sto petdeset jih se porabi za tvorbo krvnih strdkov v placentnem mestu po posteljici. Dvesto mililitrov se izloči iz genitalnega trakta. Ta izguba krvi se imenuje fiziološka - ki jo zagotavlja narava brez škode za zdravje.
Zakaj
Obstetrične krvavitve lahko razdelimo na tiste, ki se začnejo z začetkom poroda, v obdobju po porodu in v zgodnjem poporodnem obdobju. Krvavitev v prvi fazi poroda in v drugi se lahko sproži s prezgodnjim izločanjem placente, ki se običajno nahaja. V tretjem obdobju so razlogi veliko večji.
Po rojstvu plodu med normalnim porodom se placenta loči in posteljica se sprosti. V tem času se pojavi odprto placentno območje, ki vsebuje do dvesto spiralnih arterij. Končni deli teh žil nimajo mišične plasti, izgubo krvi preprečimo le zaradi kontrakcij maternice in aktivacije sistema hemostaze. Prikaže se naslednje:
- Po iztrebljenju plodu se maternica znatno zmanjša.
- Obstaja močna kontrakcija in skrajšanje mišičnih vlaken, ki se vlečejo v spiralne arterije in jih stisnejo s silo kontrakcij miometrija.
- Hkrati se izvede kompresija, zvijanje in upogibanje žil, intenzivna tvorba krvnih strdkov.
V območju placente (kraj nekdanje pritrditve posteljice) pri zdravih ženskah se procesi strjevanja krvi pospešijo desetkrat v primerjavi s časom krvnih strdkov v vaskularni postelji. V normalnem toku po porodu se najprej zgodi kontrakcija maternice, ki sproži mehanizem tromboze, pri katerem je potrebno zmanjšanje lumena krvnih žil in znižanje krvnega tlaka.
Za končno tvorbo krvnega strdka je potrebno približno dve uri, kar pojasnjuje čas opazovanja zaradi tveganja opisanega zapleta. Zato lahko vzroki krvavitev med porodom:
- stanja, ki kršijo kontraktilnost miometrija;
- patologija sistema za strjevanje krvi;
- poškodbe porodnega kanala;
- prezgodnja odcepitev placente, kršitev procesov njene ločitve in izločanja.
Krvavitev se lahko začne po rojstvu ploda z zmanjšanjem tonusa miometrija, anomalijami v položaju placente, s kršitvijo njene pritrditve in nepopolnim ločevanjem od sten v tretji fazi poroda. Verjetnost patologije je višja z razvojem naslednjih zapletov:
- anomalije dela;
- neustrezna uporaba uterotonike;
- grobo ravnanje v tretjem obdobju.
Skupina tveganja vključuje ženske z ginekološkimi boleznimi, genitalnimi operacijami, splavi in infantilizmom. V sekvenčnem obdobju, zaradi patoloških obolenj placente, se lahko moti sila krčenja miometrija in delovanje ročnega ločevanja placente moti proces tvorbe tromba v placentnem območju.
Dodatni izzivalni dejavniki so kršitev integritete porodnega kanala. V prvih urah po rojstvu lahko krvavitev povzroči nizko vsebnost fibrinogena v krvi, atonijo in hipotenzijo maternice, zapoznele dele tkiva posteljice, plodove membrane.
Kako očitno
Krvavitev je najhujši zaplet dela. Izguba krvi 400-500 mililitrov je patološka, en liter pa je ogromen. Patologija spremlja anomalije pritrjevanja posteljice, zakasnjeno ločitev posteljice, rupturo mehkih tkiv genitalnega trakta.
Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice
Nosečnost, prvo in drugo obdobje poroda (pred rojstvom ploda) so lahko otežene zaradi prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice. To patologijo spremlja notranja in zunanja krvavitev, ima visoko smrtnost. Glavni vzrok maternalne umrljivosti v takem položaju je hemoragični šok.
Predisponirajoči dejavniki so lahko:
- hitro odvajanje amnijske tekočine v polihidramnih;
- prekoračitev zahtevane stimulacije z oksitocinom;
- prisotnost kratke popkovnice;
- zapozneli prelom mehurja pri plodu;
- amniocenteza;
- zunanji porodniški zavoji.
Simptomi vključujejo:
- ostra bolečina v trebuhu;
- krvavitev;
- akutna fetalna hipoksija;
- zvišanje tonusa miometrija.
Količina izgube krvi je odvisna od stopnje odmika, ki je lahko popolna, obrobna, delna. Zunanja krvavitev se pojavi, ko je marginalna odmik placente mogoče oceniti - v tem primeru je škrlatna kri z strdki.
Najnevarnejša osrednja odmik placente, v kateri ne pride do krvi, vpije organsko steno. V tem primeru je težko oceniti izgubo krvi. Z izrazito klinično sliko bolezni na začetku poroda izvajamo carski rez. Pojav simptomov v drugem obdobju z visoko pozicionirnim delom ploda je tudi indikacija za carski rez.
Pri nizkem položaju glave se porod rodi z uporabo porodnične klešče pri predstavitvi glave, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem v medenici. Na taktiko ženske s prezgodnjo nosečnostjo vpliva trajanje nosečnosti, zapleti med prezgodnjim porodom.
Trauma do porodnega kanala
Ko pride do rupture mehkega tkiva, se krvavitev pojavi v ozadju dobrega zmanjšanja miometrija, rojstva poporodne stene, ki nima poškodb. Pregled rojstnega kanala s pomočjo širokih vaginalnih ogledal je metoda primarne diagnoze v tej situaciji. Poškodovana materničnega vratu, vagina se šiva z ločenimi absorpcijskimi šivom, zdravi z antiseptikom, ponovno vzpostavi izgubo krvi.
Placentne anomalije
Med to patologijo ločimo gosto pritrditev posteljice in prirastek. Lahko je popolna in delna, pojavi se po vnetnih procesih maternice, spontanih splavih, v prisotnosti brazgotin na organu.
Ta stanja se kažejo z zmerno ali obilno krvavitvijo v tretji fazi poroda, ob istočasni odsotnosti znakov ločitve placente v prisotnosti zadostne jakosti materničnih kontrakcij. Takšni simptomi so indikacije za ročno ločevanje placente in porazdelitev placente pod intravensko anestezijo.
Pravi prirast placente onemogoča poskus ločitve od sten maternice, saj so ena celota - horionske vilice prehajajo v miometrij. V teh primerih se laparotomija izvaja z ekstirpacijo ali supravaginalno amputacijo organa.
Vzrok za prekomerno izgubo krvi v 3. obdobju poroda je lahko nepopolna ločitev posteljice med diskoordinacijo kontrakcij maternice, njena kršitev. Najpogosteje se zadržuje v vogalih, v spodnjem delu. V tem primeru so konture telesa podobne peščeni uri, kri se sprosti v blazinah in se za kratek čas ustavi. Nevarnost je zadrževanje krvi v maternični votlini, ki ne upošteva dovolj izgube krvi, in zato - za oceno njene stopnje, za nadomestitev.
- prisilno ločevanje placente;
- grob nadzor ločevanja poporoda;
- prezgodnja masaža maternice;
- nerazumna uporaba visokih odmerkov uterotonika.
V primeru prezgodnje kompresije maternice pride do kršitve naravnega procesa - nastanka posteriorno-placentnega hematoma, ki sam po sebi izloča otrokovo mesto.
Visoki odmerki zdravil, ki povečajo tono maternice, vodijo do kršitve fiziološkega poteka tretjega obdobja. V zvezi s tem pride do discoordination v aktivnosti miometrija, omejevanje placente, njeno zadrževanje v votlini, krvavitev. To stanje lahko vodi do pomanjkanja mišičnega tonusa sprednje trebušne stene, prelivanja mehurja.
Taktika zdravnika bo v tem primeru odvisna od znakov ločitve popa. Če so pozitivni:
- Prazen mehur izpraznite s katetrom.
- Kateterizacija ulnarne vene.
- Uporabite tehnike, ki so namenjene rojstvu že ločenega poporoda.
- Obnovite količino krvi, ki kroži.
Praviloma krvavitev po teh ukrepih preneha. V primeru nepopolne ločitve popa so znaki negativni. Zaporedje točk 1,2,4 medicinskih ukrepov, kot je bilo v prejšnji situaciji, so dodale:
- Uvedba uterotoniki - 1 ml metilergometrina ali oksitocina.
- Opravite ročno ločevanje placente in porazdelitev placente.
Z nastopom obilne izgube krvi nemudoma nadaljujte z ročnim ločevanjem in dodeljevanjem placente. Opravite temeljit pregled sten maternice za identifikacijo dodatnih placentnih rež, membran, kršitev celovitosti telesa, odstranitev strdkov. Manipulacijo izvajamo pod intravensko anestezijo, če se epiduralna anestezija ne uporablja med porodom.
Če sprejeti ukrepi ostanejo neučinkoviti, se odločite za uporabo kirurškega zdravljenja. Pri rupturi maternice se razvije notranja krvavitev. To stanje je indikacija za nujno iztrebljanje ali amputacijo organa.
Kaj je anamneza. Splošna in posebna ginekološka zgodovina
Izraz »zgodovina« se pogosto pojavlja v specializirani in popularni medicinski literaturi. Praviloma ta zgodovina (grška anamneza - spomin) pomeni najbolj popolne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju (sedanjosti in preteklosti) in o dejavnikih, ki na njega vplivajo. Zgodovina medicine je primarna in ena glavnih metod medicinskih raziskav. V nekaterih primerih, skupaj s splošnim pregledom, vam omogoča natančno diagnozo brez nadaljnjih postopkov, pa tudi izbiro potrebnega zdravljenja. Medicinska anamneza je univerzalna diagnostična metoda, ki se uporablja na vseh področjih medicine.
V ginekologiji se konvencionalno razlikuje splošna in posebna ginekološka zgodovina, ki predstavlja informacijo o splošnem zdravstvenem stanju ženske, njenih življenjskih pogojih in informacijah o specifičnih, zlasti ginekoloških značilnostih.
Krvavitev v anamnezi
Krvavitev se lahko pojavi med menstruacijo ali med medmenstrualnim obdobjem (sredi menstrualnega ciklusa, pred pričakovano menstruacijo ali, nasprotno, po zamudi menstruacije). Krvavitev je lahko skromna, zmerna ali obilna, da se lahko razlikuje po trajanju. Narava krvavitve je lahko tudi drugačna: s strdki ali tekočo kri. Glede na trajanje krvavitve in stopnjo izgube krvi so možne bledice kože, slabost, glavobol, utrujenost, nizek krvni tlak, tahikardija. Zdravnik mora ugotoviti čas nastopa krvavitve, njeno povezavo z menstruacijo, trajanje in naravo krvavitve.
Tipične težave pri ginekoloških bolnikih se lahko pojavijo izolirano ali v kombinaciji. Glede na naravo glavne pritožbe, njeno povezavo z drugimi značilnimi potrebami lahko predpostavimo eno ali drugo ginekološko diagnozo.
Če so bolnikove pritožbe značilne za urogenitalno patologijo ali neplodnost, se vzorec zgodovine spreminja.
Treba je upoštevati naslednje točke:
• čas nastopa bolezni, njena povezava z menstruacijo, treba je navesti datum zadnje menstruacije;
• potek bolezni;
• metode zdravljenja (če se izvajajo);
• učinkovitost zdravljenja (če je izvedena).
To poglavje obravnava oblikovanje in razvoj posebnih in tesno povezanih z njimi glavne funkcije ženske:
• duševni in telesni razvoj;
• prenesene ekstragenitalne bolezni v otroštvu, v adolescenci in v reproduktivni dobi;
• narava menstrualne funkcije (starost menarhe, trajanje, bolečina in narava menstrualne krvavitve, pravilnost menstrualnega ciklusa);
• čas začetka spolnega življenja (v zakonu, pred poroko, zunaj zakonske zveze, v civilnem zakonu); število spolnih partnerjev.
Obstetrična zgodovina
Število rojstev, med nosečnostjo, porodom, poporodno obdobje, ki kaže maso otrok ob rojstvu; rojeni živi ali mrtvi; če je umrl po rojstvu, navesti starost in možni vzrok; število medicinskih splavov (spontani splavi, ki kažejo na gestacijsko starost, ali je bila izločena maternična votlina, ugotovljen vzrok spontanega splava, ali so bili zapleti spremljali vročina, krvavitve).
Nelagodje, bolečine, krvavitve med spolnim odnosom, uporaba kontracepcijskih sredstev in njihove vrste.
Ginekološke bolezni (potek, metode in učinkovitost zdravljenja); prenesli ginekološke operacije z datumom in količino kirurškega zdravljenja, možnimi zapleti.
Prenesene operacije z navedbo datuma, obsega kirurškega posega, pojava zapletov. Prvič, gre za operacije na organih trebušne votline in majhne medenice.
Analiziramo tudi stanje drugih sistemov (kardiovaskularni, gastrointestinalni, urinarni), prisotnost kroničnih somatskih bolezni. Prisotnost slabih navad (odvisnost ženske od kajenja ali uporabe alkohola, drog).
Anamneza, zbiranje splošne in posebne ginekološke anamneze
Kaj je anamneza. Splošna in posebna ginekološka zgodovina
Izraz »zgodovina« se pogosto pojavlja v specializirani in popularni medicinski literaturi. Praviloma ta zgodovina (grška anamneza - spomin) pomeni najbolj popolne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju (sedanjosti in preteklosti) in o dejavnikih, ki na njega vplivajo. Zgodovina medicine je primarna in ena glavnih metod medicinskih raziskav. V nekaterih primerih, skupaj s splošnim pregledom, vam omogoča natančno diagnozo brez nadaljnjih postopkov, pa tudi izbiro potrebnega zdravljenja. Medicinska anamneza je univerzalna diagnostična metoda, ki se uporablja na vseh področjih medicine.
V ginekologiji se konvencionalno razlikuje splošna in posebna ginekološka zgodovina, ki predstavlja informacijo o splošnem zdravstvenem stanju ženske, njenih življenjskih pogojih in informacijah o specifičnih, zlasti ginekoloških značilnostih.
Splošna zgodovina
Strokovnjaki-ginekologi našega zdravstvenega centra “Euromedprestige” vključujejo naslednje značilnosti v splošni zgodovini:
- starost bolnika;
- pritožbe bolnikov, očitne simptome;
- predhodne bolezni, vključno z boleznimi v otroštvu, boleznimi drugih (neseksualnih) organov, različnimi kirurškimi posegi, poškodbami;
- dednost (zbiranje informacij o boleznih staršev in drugih ožjih družinskih članov) ter zdravstveno stanje moža / spolnega partnerja;
- pogojev dela in življenja, zlasti življenjskega sloga.
Zdaj bomo podrobneje obravnavali vsako od teh kategorij.
Starost pacienta ima izjemno pomembno vlogo pri diagnosticiranju različnih ginekoloških bolezni. To je posledica dejstva, da so anatomske značilnosti spolnih organov in funkcije, ki jih opravljajo, tesno povezane s starostnimi spremembami, in drugič, pogosto so odvisne od slednjih. Nekateri pojavi so povsem normalni za eno starost, vendar so patološki za drugo. Na primer, amenoreja (odsotnost menstruacije) je normalen fiziološki fenomen v otroštvu ali senilnem obdobju življenja, vendar je v reproduktivnem obdobju že resen pokazatelj kakršnih koli nenormalnosti v telesu (ginekološki, endokrini itd.). Tudi isti boleči simptomi različnih starosti lahko govorijo o popolnoma različnih boleznih. Takšno precej pogosto odstopanje, kot so medmenstrualne krvavitve iz spolnih organov v puberteti, je pokazatelj nepravilnosti v jajčnikih. V reproduktivni dobi je lahko posledica splavov ali vnetnih procesov v maternici. Med menopavzo je krvavitev eden od alarmantnih simptomov, ki kažejo na možne benigne in maligne tumorje.
Na podlagi naše obsežne prakse lahko strokovnjaki našega zdravstvenega centra rečejo, da so za vsako starost najpogostejše bolezni. Torej, med puberteto, dekleta najpogosteje obiskujejo zdravnika s pritožbo zaradi motenj menstruacije. V rodni dobi so najpogostejše motnje v reproduktivnem in reproduktivnem sistemu vnetne bolezni medeničnega organa, tumorji jajčnikov in maternice ter poškodbe spolnih organov in sosednjih organov, ki so običajno povezane s porodom. V menopavzi pa se povečuje tveganje predrakavih ginekoloških bolezni, v starosti pa se lahko opazi pri bolnikih s prolapsom notranjih spolnih organov.
Kljub vsem zgoraj navedenim se ne strašite od števila možnih bolezni in odstopanj. V primeru, da je ženska pozorna na njeno zdravje in redno obiskuje kvalificiranega ginekologa, ostaja v dobri formi in odličnem zdravju v vsaki starosti.
Naslednja točka, ki je morda ključna pri zbiranju splošne zgodovine, so bolnikove pritožbe, torej razlogi, zaradi katerih je dejansko šla k zdravniku. Po mnenju strokovnjakov našega zdravstvenega centra je večina bolnikov bolnikov, ki so zaskrbljeni zaradi bolečin v genitalijah in medeničnem predelu, levkarije (vaginalni izcedek) in krvavitve.
Anamneza vključuje tudi analizo pritožb: med prvim pregledom ginekolog ponavadi pazljivo posluša pacienta, postavi potrebna vprašanja, ne pojasni pa simptomov. Podrobnejša analiza le-teh se izvede malo kasneje in se nanaša na problem posebne ginekološke zgodovine. Vendar pa v nekaterih primerih, še posebej, če ni hude bolečine in drugih pomembnih simptomov, zdravnik lahko takoj diagnosticira. Podobne situacije se pojavijo, ko so ginekološke motnje (npr. Amenoreja) posledica bolezni drugih organov (sečil, črevesja itd.), Ki zahtevajo osnovno zdravljenje, vendar že od specialista drugačnega profila.
Mnoge ženske, ko pridejo na ginekološki pregled, so presenečene, ko jih vprašajo o prejšnjih boleznih. Medtem pa je to zelo pomembna točka pri zbiranju splošne zgodovine in nadaljnje diagnoze, saj omogoča skoraj takojšnjo ugotovitev skritih ali oddaljenih vzrokov bolezni ter možnih stranskih učinkov zdravil. Nekatera zdravila na primer ne priporočamo ženskam, ki so imele različne pljučne bolezni ali imajo težave s srčno-žilnim sistemom. Poleg tega lahko otroci prehladi, boleče grlo in okužbe vplivajo na razvoj ginekoloških motenj. Ker niso popolnoma ali prezgodaj ozdravljeni, lahko negativno vplivajo na stanje živčnega ali endokrinih sistemov, ki so tesno povezani z delovanjem genitalij. Iz teh razlogov zdravniki v našem zdravniškem centru "Euromedprestige" na recepciji prosijo paciente, da omenijo vse težave, ki so jih sami opazili pri svojih zdravstvenih težavah, čeprav se na prvi pogled zdijo zanemarljivi. Za to fazo odvzema zgodovine je značilna subjektivna težava pacienta, da razlikuje svoje fiziološke manifestacije in jih pravilno ovrednoti.
Prav tako je seveda pomembna tudi informacija o različnih dednih boleznih - ti družinski zgodovini. Njen namen je čim bolj prepoznati nagnjenost k različnim zdravstvenim težavam in pomagati pacientu preprečiti njihov razvoj. V centru "Euromedprestizh" poudarek pri diagnozi ni le na ginekoloških boleznih, temveč na vseh telesnih sistemih. V primeru, da zdravnik zazna določeno predispozicijo, vam bo svetoval, da se obrnete na specialista ustreznega profila. Nedvomno takšno preprečevanje na najbolj pozitiven način vpliva na zdravje žensk.
Naslednja točka zdravstvene anamneze je informacija o značilnostih pacientovega življenjskega sloga. Poudarek je na življenjskih pogojih ženske - njenega dela, življenja in prostega časa. Zavedati se je treba, da so pojavljanje in tokovi različnih, ne le ginekoloških bolezni, ki lahko negativno vplivajo na fiziološko in funkcionalno stanje reproduktivnega sistema, v veliki meri odvisni od teh dejavnikov.
Tako menstrualne disfunkcije, vnetne bolezni spolnih organov in predrakavih pogojev spodbujajo negativni dejavniki, kot so delo s kemikalijami, težko fizično delo, hipotermija ali pregrevanje, dolgotrajno sedenje ali stojijo itd. Izjemno pomembna pri tem je prehrana žensk. Neustrezen vnos hrane, zlasti v mladosti, lahko povzroči rahitis ali pozen razvoj spolnih organov, kar v končni fazi pogosto vodi do neplodnosti, splavov in dismenoreje (boleča menstruacija). Nepravilna, enostranska prehrana v reproduktivnem obdobju prispeva tudi k različnim kršitvam menstrualne in reproduktivne funkcije.
Poleg tega se v medicinskem centru "Euromedprestige" v zbirki anamneze veliko pozornosti posveča dejavnikom, kot so kajenje, zloraba alkohola in kronične stresne situacije. Še posebej dobro je znano, da lahko živčna napetost povzroči prenehanje menstruacije, pretirano uživanje alkohola v prihodnosti pa lahko privede do nezmožnosti otroka. Glede na vse to lahko specialist hitro in natančno diagnosticira žensko in izbere najprimernejše zdravljenje zanj.