JCB zdravljenje brez operacije

Železna bolezen je tretja največja na planetu glede na razširjenost med drugimi boleznimi notranjih organov. Kot del zdravljenja bolezni se pogosto uporablja kirurški poseg, zato mnogi bolniki želijo vedeti, ali je mogoče GCB zdraviti brez operacije, katera dieta je potrebna za to bolezen.

Značilnosti zdravljenja z drogami

V nekomplicirani obliki JCB so izdelki, ki temeljijo na žolčnih kislinah, široko predpisani. Po zaužitju aktivnih sestavin zmanjšajte absorpcijo holesterola v tankem črevesu, delno raztapljanje holesterola, ki ga vsebuje račun.

Za zdravljenje žolčnih kamnov pri otrocih se pogosto uporabljajo preparati cenodeoksiholne in ursodeoksiholične kisline.

Da bi dosegli okrevanje, je potrebno strogo slediti predpisanemu režimu, slediti vsem priporočilom zdravnika. Uporaba cenodeoksikolnih in ursodeoksiholnih kislin ne omogoča le učinkovitega raztapljanja majhnih kamnov, temveč tudi preprečevanje njihovega pojava v naslednjih primerih:

• pri bolnikih s prekomerno telesno težo;
• z anomalijami v strukturi žolčevodov;
• po poteku prehrane z zmanjšanim vnosom kalorij;
• po kirurškem zdravljenju patologij želodca.

Priporočljivo je zavrniti uporabo zdravljenja zaradi drog v takšnih primerih:

• bolnik ne deluje na žolčnik;
• prisotnost pigmentnih ali karbonatnih kamnov;
• med nosečnostjo ali dojenjem;
• če kamni zavzemajo več kot 50% volumna organa;
• v prisotnosti malignih tumorjev v žolčniku.

Glavna indikacija za uporabo zdravil za raztapljanje kamenja je velikost kamnov premera do 2 cm.

Litoliza drog je učinkovita v dveh fazah bolezni, ko nastanejo kamni, vendar ni nobenih simptomov bolezni. Zdravljenje traja 6-9 mesecev. Toda tudi s popolnim raztapljanjem kamnov v 50% primerov se bolezen ponavlja, zahteva ponovno zdravljenje.

Kdaj je prikazana litotripsija šok-valov?

Konzervativna terapija vključuje uporabo litotripsije. Postopek vključuje vpliv na kamne, ki se nahajajo v žolčniku, posebne udarne valove, ki prispevajo k mletju kamnov do premera 0,3 cm. Med manipulacijami bolnik nima bolečih občutkov, vendar lahko odstranitev drobljenih kamenih delcev povzroči močne bolečine.

Litotripsija je indicirana samo za bolnike, ki so ohranili normalno kontraktilnost organa, postopek pa je kontraindiciran pri holecistitisu.

Ta metoda ne dovoljuje vedno drobljenja kamnov na fragmente zahtevane velikosti, tako da delci sami zapustijo žolčnik.

Zato je priporočljivo kombinirati litotripsijo udarnega vala z litolizo z uporabo zdravil. Akutni fragmenti kamenca lahko sprožijo razvoj pankreatitisa, obstruktivno zlatenico, poslabšanje holecistitisa.

Kako poteka raztapljanje kontakta?

V nekaterih primerih, med zdravljenjem kroničnega calculous holecistitisa (JCB), ni peroralno zdravilo, ampak dajanje drog neposredno v žolčnik pod stalnim nadzorom ultrazvoka. Ta metoda terapije zavzema vmesni položaj med operacijo in konzervativnim zdravljenjem.

Med postopkom, bolnik je nameščen kateter, ki vam omogoča, da hitro odstranite žolč, ga nadomestiti s posebno kislo raztopino. Za raztapljanje kamnov je potrebno od 7 do 15 sej. Po terapiji je pomembno upoštevati priporočila zdravnika, da sledite prehrani. Če bolnik ne odpravi glavnih vzrokov kamenca, potem se čez nekaj časa pojavijo simptomi holelitiaze.

Značilnosti prehranske terapije

Za učinkovito zdravljenje kroničnega kalkuloznega holecistitisa bo potrebno veliko časa, da sledimo posebni terapevtski prehrani. Pravilna prehrana vključuje uživanje majhnih količin vsake 3-3,5 ure. To načelo je namenjeno preprečevanju stagnacije v žolčniku in nastanku novih kamnov. Poleg tega lahko prehranska hrana zmanjša resnost simptomov bolezni, da bi lahko izvedla konzervativno zdravljenje.

Uravnotežena prehrana vam omogoča normalizacijo sestave žolča.

Gastroenterologi priporočajo, da jedo toplo, saj lahko vroče ali hladne obroke povzročijo bolečino. Hrano je treba temeljito žvečiti, zato priporočamo, da jo temeljito sesekljate ali obrišete. Zadnji obrok naj traja 2 uri pred spanjem. To bo preprečilo nastanek bolečin. Za normalizacijo sestave žolča je treba ohraniti ravnotežje med vodo in soljo. Zato morate dnevno piti 1,5-2 litra vode. Hrano je treba kuhati na pari, peči v pečici ali kuhati.

Organizacija prehoda na pravilno prehrano

Če želite varno iti na dieto, priporočite:

• opredelitev neželenih proizvodov, katerih uporaba je omejena ali popolnoma izključena;
• določanje dovoljenih izdelkov;
• pripravite približen meni za dan.

Prehrana s hrano pomeni izključitev iz prehrane naslednjih proizvodov: t

• gazirane in alkoholne pijače;
• živila, bogata s holesterolom;
• začinjene, ocvrte, prekajene, mastne in slane jedi;
• gorčica, vroče začimbe, črni poper, hren, kis;
• palačinke, palačinke;
• mesne juhe;
• pšenični kruh, kolač;
• sladko pecivo;
• mastno meso;
• čebula in česen;
• surova zelenjava in sladko sadje;
• sladoled;
• čokolada in drugi kakavovi izdelki;
• zdrob proso in ječmena, ječmen, stročnice;
• maščobe

V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti naslednje izdelke:

Žolčna bolezen: zdravljenje

JCB je dobro znana kratica, medicinski izraz pa zveni kot holelitijaza iz besede luknja (žolč) in litos (kamen). To je preoblikovanje stagniranega žolča v kameno obliko. Kaj pomeni popolno obstrukcijo žolčevoda in nezmožnost delovanja hepatopitalnega aparata prebavnega trakta. Ima značilne simptome in značilne zaplete.

Epidemiologija žolčnih kamnov je bila proučena in kaže, da so ženske pogosteje obolele, v skoraj 60-70% primerov, zlasti bolezen pogosto rodijo otroke. Starost, ko se pogostost diagnosticiranja in zdravljenja poveča, po 35-40 letih. Registracija holelitiaze, konzervativnega zdravljenja ali kirurškega zdravljenja je opažena pri 10% populacije. Statistični delež te bolezni se vsako desetletje povečuje v vseh državah sveta. Poleg tega, cholecystectomy (odstranitev žolčnika) v nekaterih državah industrijskih območij presega število appendectomy (odstranitev dodatka).

Predisponirajoči dejavniki za razvoj žolčnih kamnov

• hipodinamija, pomanjkanje redne telesne dejavnosti, potrebne za telo;
• ustavni dejavnik - povprečna piknična gradnja s težnjo, da pridobijo na teži pri ženskah in moških;
• nepravilna neuravnotežena prehrana, presežek ocvrte in mastne hrane, zloraba začimb in alkohola. Prekomerno uživanje mesa in mesnih stranskih proizvodov, konzervirane hrane in vročih začimb;
• pogoste prehrane in tečaji s postom z neskladnostjo.

• kongenitalne anomalije anatomije žolčnika in njegovega kanala - krivine, zoženje, hipotenzija in ciste;
• genetska predispozicija;
• kršitev presnove maščob in bolezni endokrinega sistema (diabetes);
• kronične bolezni prebavil - gastritis, duodenitis, kolitis, holecistitis. Hepatoza in ciroza;
• kronične bolezni jeter in posledice virusnega hepatitisa (A, B in C);
• hemolitična anemija zaradi povečane razgradnje rdečih krvničk povzroča preobremenitev žolčnika.

Patogeneza

Patogeneza žolčnih kamnov je razdeljena na faze nastajanja kamnov. To je mehanizem in uprizoritev kršitev sestave žolča v smeri patološkega razmerja njegovih sestavin, sprememba njegove debeline in stopnje evakuacije - določitev mehanizma razvoja JCB. V začetni fazi bolezni je akumulacija žolča, njegovo zgoščevanje in nastanek žolčne blata. To je običajno posledica nosečnosti ali menopavzalnih sprememb pri ženskah, drastične spremembe v prehrani ali neustrezne športne prehrane pri moških, pretirane uporabe prehranskih dopolnil in prehrane za hujšanje.

Do časa in mehanizma pojavljanja žolčnih kamnov se razlikujejo:

• Primarni - se kopičijo in tvorijo počasi, enakomerno, brez spremljajočih klinik in simptomov disfunkcije žolčnika. Njihov delež v skupni masi žolčnih kamnov je 70%. Sestavljen je iz suhega ostanka žolča (kalcijeve soli in žolčnih pigmentov) in so v glavnem lokalizirane neposredno v žolčniku.
• Sekundarno - Posledica disfunkcije hepatobilijarnega mehanizma, zaradi obstrukcije kanalov s primarnimi kamni. Njihovo prisotnost spremljajo klinični znaki - holestaza, "zlatenica", pomanjkanje encimov, refluks. In posledice JCB - holecistitis in žolčnični pankreatitis. Struktura takih kamnov je nasičena s holesterolom, opravlja ne le sam mehur, temveč tudi velike in majhne žolče in jetrne kanale. Kalcifikacija poteka s pomočjo kalcijevih soli, znojenje z vnetnim izločkom.

Vzroki holelitiaze določajo sestavo žolča in prevlado posameznih elementov v njem, odvisno od tega, kateri kamni so razvrščeni:

• apnenčasto s presežkom holesterola;
• mešan - pigment-apno, z jedrom bilirubina in okolico masa holesterola;
• pigment, v katerem prevladuje bilirubin. To so predvsem primarni kamni, ki se pojavijo po hemolitični anemiji.

Pri vsebini enega žolčnika opazimo morfološko raznolikost:

1. strukture (valovita, večplastna, amorfna);
2. oblike (okrogle, ovalne, stiloidne);
3. velikosti (od finega peska do formacij 70 gramov).

Klinična slika se pojavi po 7-10 letih od nastanka morfoloških sprememb v samem žolčniku. V latentni obliki se lahko pojavijo tudi žolčne bolezni, katerih simptomi so značilni in patognomski. Ko kompenzacijski mehanizmi hepatopitalnega sistema še delujejo in so kamni majhni.

Obstajajo trije glavni kompleksni simptomi:

• Biliarna (žolčna) kolika - oster, nenaden paroksizmalen pas, ki je neznosna bolečina, zaradi oviranja pretoka žolča iz kolecista ali choledocha. Po značaju je povezana z močnimi kurci ali rezami. Z obsevanjem desne polovice spodnje čeljusti, subklavijske in skapularne regije, spodnjega dela hrbta in prsnice. Retrosternalne bolečine s svojim kliničnim barvanjem lahko simulirajo angino pektoris, tako napačen simptom se imenuje Botkinov holecistokronarni simptom. Sindrom bolečine spremlja kršitev splošnega stanja, glede na vrsto bolečinskega šoka - šibkost, potenje, bledica, zmedenost.
• Dispeptični sindrom kaže vse posredovane znake žolčnih kamnov. Resnost in napetost v želodcu in desnem hipohondriju, slabost in bruhanje, zgaga z belizacijo, napenjanje in sproščanje blata. Motnje prebave hrane. Hypo in avitaminosis. Hitro nasičenje in prebava iz kompleksnih večkomponentnih jedi.
• Obstruktivni sindrom - klinične manifestacije obstruktivne zlatenice: konstantna nizka telesna temperatura z občasnim dvigom na 38º, porumenelost kože, popolna srbenje, sledijo pa dolgotrajne sledi praskanja. Utrujenost, razdražljivost, nihanje razpoloženja, čustvena labilnost, motnje spanja. Alergijska pozornost na gospodinjske kemikalije ali lase za hišne živali.

Diagnostika

na osnovi ultrazvočnih podatkov, ki z velikim preverjanjem kažejo lokacijo, velikost, obliko in število žolčnikov.
Dodatne metode za preučevanje stopnje in resnosti funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov žolčnih kamnov so:

• holecistangiografija;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zahtevani laboratorijski testi:

1. krvne preiskave - biokemijska in splošna analiza, markerji za virusni hepatitis, ocena metabolizma lipidov;
2. žolčni pigmenti v urinu, sladkor;
3. koprogram.

Zdravljenje

Zdravljenje žolčnih kamnov je raznoliko in večstopenjsko, odvisno od stopnje bolezni. Če ni akutnih indikacij za operativno intervencijo, se tradicionalno izvaja konzervativno ali minimalno invazivno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

1. Prehranska korekcija s sistemom Pevzner - Diet N5. Izključuje mastno, slano in sladko sladko, začinjeno in ocvrto hrano. Kuharski izdelki, proizvedeni s kuhanjem, kuhanjem, pečenjem. Ne priporočamo uživanja hladnih in ohlajenih živil. Surova zelenjava in sadje sta izključeni iz prehrane, prepovedane so gazirane in alkoholne pijače. Spodbujamo pogosta in delna obroka ter povečanje vnosa tekočine do 1,5 litra na dan. Namen prehrane je telesu zagotoviti uravnoteženo in ustrezno prehrano in, če je mogoče, zmanjšati telesno težo.
2. Zdravljenje z drogami:
   • Zdravljenje s posebnimi zdravili, ki predstavljajo naravne žolčne kisline - Urodekoksikolična (Urosan) in cenodesoksiholična kislina. S svojim delovanjem zmanjšujejo sintezo in povečujejo absorpcijo holesterola v črevesju, spodbujajo nastajanje in evakuacijo žolča. Povzroči utekočinjenje žolča in hipersekrecijo encimov trebušne slinavke in želodca. Zmanjšajte krvni sladkor. Zagotoviti imunomodulatorno in imunsko-korektivno delovanje, ki poveča število limfocitov in zmanjša odstotek eozinofilcev. Zdravljenje z žolčnimi kislinami je prikazano v začetni fazi žolčnih kamnov s fiksnim kopičenjem blata 3 mesece, pojavom značilnih simptomov in neuspehom prehranske korekcije. Če kamni niso več kot 20 mm, predvsem holesterola. Trajanje zdravljenja 1-2 leti z nadzorom vsakih 6 mesecev za oceno učinkovitosti zdravljenja. Po tej metodi zdravljenja ni izključena ponovitev bolezni prebavil, zato je priporočljivo redno spremljanje delovanja jeter in žolčevodov 3 leta.
   • Sprejemanje spazmodikov Namenjen je lajšanju vnetnih kontraktur in sprostitvi mišičnih vlaken sfinkterja, da se izboljša odtok akumuliranega debelega kongestivnega žolča. Uporabljajo se duspatalin (mebeverin) in ditsetelin (pinavirin bromid).
   • Encimska nadomestna terapija imenovan v kronični potek bolezni, prisotnost znakov disfunkcije trebušne slinavke in dvanajstnika. Uporabljena zdravila, kot so: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancitrat, penzital.
   • Profilaktična antibiotična terapija - azitromicin (sumamed), ampioks, ciprofloksacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloni, rifakmiksin.
   • Bodite prepričani, da velja probiotiki - dufalak (laktuloza).
   • Antacidna zdravila - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Bioaktivni dodatki in fitopreparati za obnovo jetrnih celic (hepatoprotektorjev) - gepabene, pripravki artičoke, šipka.
3. Ektracorporealni šok-val (ultrazvočni) litotripsija se uporablja, če se ohrani ton žolčnika in skupni skupni premer in število konkrementov ne presega 30 mm in 3 kose. Trajanje bolezni ne presega 2 leti. Učinkovitost te metode je odvisna od homogenosti in kakovosti strukture kamnov in njihove sestave, saj je odstotek uspeha zelo majhen.
4. Endoskopska sphicterotomija (papilosfinketerotomija) - disekcija duodenalne papile, da se olajša odtekanje in izboljša kakovost evakuacije žolča iz žolčnika. Proizvaja se z vstavljanjem endoskopa skozi usta in požiralnik.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano za klinično in diagnostično zaznane zaplete holelitiaze:

• pogoste, naraščajoče napade JCB, ki jih je težko ustaviti;
• velike kamnite formacije, ki zavzemajo več kot tretjino prostornine mehurčka;
• huda hipotenzija žolčnika, nevarnost otekanja ali gnojenja (empiema);
• pojav žolčne fistule, znaki penetracije in perforacije;
• diagnosticiran je bilinarni pankreatitis s pogostimi gastroduodenalnimi ezofagealnimi refluksi, kar vodi do večkratnega bruhanja;
• Miritsijev sindrom - blokada večjih in jetrnih kanalov zaradi zunanjega stiskanja kamenja, ki so se nabrale v holedohusu in žolčniku;
• klinično huda obstruktivna zlatenica v hudi obliki;
• nevarnost peritonitisa.

Laparoskopske posege z uporabo posebnih orodij, vstavljenih skozi 4-5 lukenj s premerom 1 cm, omogočajo hitro okrevanje in minimalne postoperativne zaplete.
Obstajajo:

Klasična laparotomična metoda v Berlinu se še vedno uporablja precej aktivno, skozi razrezano trebušno steno. V primeru velikih gostih kamnov, znakov peritonitisa, obsežnih adhezij in prirojene anatomske insolventnosti žolčnika ali njegovega kanala.

Pogosta posledica kirurškega zdravljenja je sindrom postholecistektomije - znaki holelitiaze ostanejo v dolgem in nizki intenzivnosti.

Alternativna medicina

Ponuja tradicionalne metode zdravljenja tako holelitiaze kot njenih posledic in pooperativnih fantomskih pojavov.

1. Jemanje črnega redkev sok za raztapljanje žolčnih kamnov in choleretic učinek. Sok se stisne iz neolupljenih gomoljev s črno redkvico in po jedi vzame 1 čajno žličko, s postopnim povečanjem na 2 žlici. Po končanem teku 3 litrov soka se uporablja pogača, ki ostane po stiskanju soka. Zmešamo ga s sirotko in medom ali sladkorjem po okusu. Takšne tečaje priporočamo 1-2 krat letno. Potrditev lečečega zdravnika o dopustnosti uporabe te metode zdravljenja. V procesu sprejemanja je pomembno, da spremljate svoje občutke.
2. Uporaba žolča za ptice - piščanca, raca, purana ali gosi v sveži obliki.

Metode konzervativnega zdravljenja pri zdravljenju holelitiaze

V zadnjem času je prišlo do pomembnih sprememb v pristopih k zdravljenju žolčnih kamnov zaradi dejstva, da so se pojavila nova spoznanja o njeni patogenezi in sodobnejše diagnostične metode. Glede na nove informacije o procesu tvorbe kamna, njegovem preprečevanju in metodah raztapljanja kamenčkov, ki so se pojavile, je glavna pozornost pri zdravljenju bolezni prebavil osredotočena na konzervativno in neinvazivno zdravljenje.

Biliarna blato

Trenutno ni enotnih meril za zdravljenje bolnikov v začetni fazi žolčnih kamnov, ki imajo žolč v žolču. Obstajajo tri skupine bolnikov, odvisno od kliničnega poteka:

1. 1. skupina - vključuje tiste, izločanje etiološkega faktorja, ki vodi v spontano izločanje bilijarne blato v treh mesecih, zato ne potrebujejo zdravljenja;
2. 2. skupina - to so bolniki, ki potrebujejo medicinsko terapijo, ker se brez nje lahko pojavi nastanek žolčnih kamnov. Hkrati, če blato ostane več kot tri mesece, je verjetno, da pride do poškodbe drugih organov in sistemov;
3. 3. skupina - vključuje bolnike, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, saj v njegovi odsotnosti obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov z velikim tveganjem za gnojne procese, ki lahko zahtevajo nujno kirurško zdravljenje.

V začetni fazi, ko se odkrije žolč v žolču, je treba najprej določiti njegovo etiologijo in jo odpraviti. Pri nadaljnji obstojnosti (več kot tri mesece) je indicirano terapevtsko zdravljenje. Načela terapije temeljijo na osnovah patogeneze bolezni in so usmerjena v: zmanjšanje litogenih lastnosti žolča, izboljšanje gibljivosti žolčnika in sfinkterjev ter normalizacijo tlaka v dvanajstniku. V tem primeru bo najbolj optimalna uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline (UDCA), trajanje zdravljenja pa bo odvisno od oblike blata. Če obstaja preprosta suspenzija delcev povečane ehogenosti, se izvede mesečni potek zdravljenja. V primeru prisotnosti drugih oblik (žolča s strdki heterogene konsistence ali podobnega kita), se trajanje zdravljenja podaljša na tri mesece, vse do popolnega izginotja znakov stagnacije v žolčniku. V nekaterih primerih so možni recidivi in ​​ponovitev žolčne bilance, ki se izloči z ponovnim predpisovanjem enakega zdravljenja v enakih odmerkih. Pravočasno zaznavanje stagnacije žolča in njegovo odpravljanje s pripravki za odstranjevanje žolčnih kamnov zagotavljajo pogoje za nastanek žolčnih kamnov.

Motnje žolčnika

Nastanek bilijarnega blata pogosto spremlja patološka evakuacijska funkcija žolčnika. V tem primeru je najbolj optimalna metoda zdravljenja operativna odstranitev z laparoskopskimi sredstvi.

S sočasno disfunkcijo sfinkterja Oddi se opravi sfinkterotomija na endoskopski način, zaradi česar nastane prost prehod žolča in pankreasnega soka v votlino dvanajstnika. Uporablja se tudi za popravek spazma botulinum toksina, ki zagotavlja kemično sredstvo sfinkterotomijo za tri mesece. Tako se pri zdravljenju bilijarnega blata uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja, odvisno od prisotnosti sočasne patologije.

Taktika obvladovanja bolnikov z žolčnimi kamni

Metode zdravljenja žolčnih kamnov z obstoječimi kamni so razdeljene v tri skupine:

1. Neinvazivna z uporabo zdravil za litolizo.
2. Minimalno invazivna (ESWL, kontaktna litoliza po neposredni metodi);
3. Operativno.

Konzervativno zdravljenje z drogami vključuje uporabo zdravil, ki prispevajo k raztapljanju žolčnih kamnov pri oralnem dajanju. V ta namen se uporabljajo izdelki iz skupine UDCA, metoda litolize pa se imenuje ursoterapija. Predpogoj za uspešno zdravljenje je dobra prehodnost žolčevodov.

• S kratkoročno boleznijo (medtem ko kamni niso utrjeni);
• Pri blagih boleznih, redkih napadih poslabšanja;
• Če premer kamnov ni večji od 1 cm;
• Z normalno motorično funkcijo žolčnika.

Ta metoda se ne uporablja, če:

• Obstajajo alergije na zdravila UDCA;
• Pojavi se rak žolčnika;
• Žolčna kuga je zapletena;
• V žolčniku so kamni pigmenta; kamni večji od 1 cm;
• Bolnik je v prvem trimesečju nosečnosti.

Tudi neposredna indikacija za uporabo zdravil UDCA so bolezni jeter, saj imajo ta zdravila hepatoprotektivni učinek. Pri ulceroznem kolitisu nespecifičnega izvora dajanje ursodeoksiholne kisline prispeva k preprečevanju razvoja kolorektalnega raka. To pomeni, da je pri ocenjevanju indikacij za medicinsko litolizo treba upoštevati bolnikovo splošno zdravje, naravo kamnov, stanje mehurja in kanale hepatobilarnega sistema.

Zdravila UDCA so predpisana v dnevnem odmerku do 15 mg / kg enkrat, trajanje uporabe pa od treh mesecev do treh let. Viden pozitiven učinek opazimo v enem tednu od začetka zdravljenja: izboljšanje kliničnih simptomov, zmanjšanje pogostnosti kolike. Antispazmodični učinek zdravljenja se kaže v 10 dneh.

Rezultati litolize zdravil so neposredno odvisni od skladnosti z načeli zdravljenja, režimom in odmerki zdravil. Uporaba standardnih odmerkov ursodeoksiholne kisline pomaga zmanjšati velikost zrnca za 1 mm v enem mesecu. Odsotnost pozitivnega kliničnega učinka med letom je indikacija za ustavitev nadaljnjega zdravljenja. Po zdravljenju in izginotju kamnov so možni recidivi, katerih pogostost je približno 35%. Da bi preprečili nastanek kamna, se UDCA jemlje tri mesece po tem, ko se kamni raztopijo, ultrazvok žolčnika se izvaja vsakih šest mesecev po zdravljenju, hrani in prehrani.

Tako ima medicinska litoliza določene prednosti, ki so sestavljene iz dovolj enostavnega režima zdravljenja (jemanje zdravil enkrat na dan), možnosti izvajanja ambulantne terapije, odsotnosti izrazitih in pomembnih stranskih učinkov, nizkih stroškov zdravil. Možnosti te metode pa so omejene z majhnim številom bolnikov, ki jih je mogoče uporabiti, s precej dolgim ​​trajanjem terapije, s potrebo po pogostem ultrazvočnem nadzoru in z visoko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Minimalno invazivni postopki

Trenutno so metode manjše invazivne intervencije postale vse manj priljubljene in se praktično ne uporabljajo več, kar pa kljub temu ne more zanikati njihovega obstoja. Indikacije za uporabo so enake kot za medicinsko litolizo. Te metode vključujejo:

1. Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov je proces, katerega bistvo je fragmentacija žolčnih kamnov s udarnim valom. Moč sevanja je taka, da omogoča zdrobiti posamezne kamne s premerom do 2 cm ali več, vendar ne več kot 1 cm, nato pa drobni delci in pesek sami zapustijo mehur ali uporabijo predgrevalno terapijo. Zlomljeni fragmenti so lažje primerni za zdravljenje z zdravili, doze, pri katerih je standard.
2. Neposredna litoliza s kontaktom je metoda, katere bistvo je, da se snov, ki raztopi kamenček, injicira neposredno v žolčnik (metil terciarni butil eter). Ta metoda se uporablja samo za kamne iz holesterola.

Nova zdravila v terapiji

Trenutno postajajo vse bolj razširjene nove skupine zdravil, ki pomagajo odstraniti kamne iz žolčnika. Njihovo delovanje temelji na dobro znani dejstvu, da postane žolčni litogeni značaj posledica povečanja količine holesterola v njem. Zato, da bi vplivali na proces nastajanja in raztapljanja kalcijev holesterola, uporabljamo skupino statinov, ki zavirajo sintezo v jetrih, in pripravki ezetimibe, ki zmanjšujejo absorpcijo črevesja.

Statini zavirajo sintezo holesterola z zaviranjem njegovega glavnega encima in tako zmanjšajo koncentracijo v žolču ter zmanjšajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

Ezetimib se nanaša na zdravila za zniževanje lipidov, katerih mehanizem delovanja temelji na blokadi beljakovin v epitelnih celicah tankega črevesa, kar zagotavlja reabsorpcijo holesterola iz črevesja nazaj v jetra, kar zmanjšuje vstop žolča, zmanjšuje koncentracijo in litogenost žolčnega soka. Uporaba tega zdravila v dnevnem odmerku 20 mg preprečuje nastajanje kristalov holesterola, pomaga obnoviti normalne lastnosti žolča in izboljša motorično funkcijo žolčnika. Ezetimib je v razvitih državah postal razširjen kot zdravilo, ki omogoča znatno zmanjšanje lipoproteinov nizke gostote v primerih, ko statini ne pomagajo ali njihova uporaba v velikih odmerkih ni mogoča.

Zaključek

Tako se je zanimanje za konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov znatno zmanjšalo zaradi možnosti odstranitve mehurja z laparoskopsko metodo, trenutno pa se medicinska litoliza uporablja le pri nekaterih bolnikih. Priljubljenost zdravljenja z drogami in njena znatna cena, zadostno trajanje zdravil in velika verjetnost ponovitve bolezni ne prispevajo.

V primeru drog kamneruzrusheniya najbolj priljubljenih pripravkov iz skupine žolčnih kislin. Vendar se postopoma umikajo zdravilom iz skupin statina in ezetimiba.

Konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov

Z asimptomatskim "kamnitim nosilcem", kot tudi v primerih, ko se pojavijo žolčne kolike, ko se enkrat pojavijo, se ne ponavljajo ali pa so prisotne kontraindikacije za operacijo, izvaja se konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje holelitiaze je namenjeno zmanjšanju vnetnega procesa, izboljšanju odtoka žolča in motoričnih funkcij žolčnika in kanalov ter čim bolj odpravi presnovne motnje in s tem povezane bolezni.

Glede na fazo patološkega procesa (žolčne kolike, poslabšanje, remisija) se medicinska taktika bistveno spremeni in bolnike zdravimo v terapevtskih ali kirurških oddelkih bolnišnice, ambulante ali v zdravilišču.

Pri napadu z žolčem kolikom se antispazmodiki in antiholinergiki takoj dajo parenteralno. Toplota (vroča voda) je prikazana na območju žolčnika (če ni znakov vnetnega procesa). Če ni učinka, se antispazmodična zdravila ponovno dajo po 0,5-1,5 ure.

Dodatek holekitisa, holangitisa je indikacija za imenovanje antibiotikov širokega spektra v visokih odmerkih. Hlad je prikazan v predelu desnega hipohondrija, lakota je predpisana za 1-2 dni, topla pijača je dovoljena. Takšna terapija omogoča, da se ustavi napad kolike in odpravi vnetni proces. V obdobju remisije so prikazane prehranske, zdravilne, fizikalne in balneološke metode zdravljenja.

Ko kamni majhne velikosti holesterola, se kamni lahko raztopijo s ksenodeoksiholno kislino. Uporablja se tudi ursodeoksiholna kislina.

Ko znaki holestaze, ki jo spremlja pruritus, je predpisana holestiramin - zdravilo, ki preprečuje absorpcijo holesterola in žolčnih kislin v črevesju.

Bolnikom priporočamo, da ohranijo precej mobilni življenjski slog, hojo, fizikalno terapijo, pogoste delne obroke (4-6 krat na dan) z omejevanjem začinjenih in ocvrte hrane, pa tudi živila z visoko vsebnostjo holesterola.

Za izboljšanje drenaže žolčnika zdravljenje poteka predpisujejo choleretic zdravila - choleretics, ki vsebujejo žolčne in žolčne kisline kot aktivno aktivno snov. Pogosto se uporabljajo rastlinske choleretics: infuzije in decoctions od immortelle cvetja, koruzna svila, arnika cvetje in drugi.Zdraviliško zdravljenje je priporočljivo (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, itd).

Mineralne vode za steklenice (Essentuki številka 4, 17 itd.) So učinkovita metoda za zdravljenje holelitiaze. Mineralne vode imajo normalizacijski učinek na fizikalne lastnosti in kemično sestavo žolča, prispevajo k odvajanju peska.

V tej smeri so še posebej ugodne nizko mineralizirane alkalne vode, bogate z organskimi snovmi, zlasti v vodah Truskaveškega letovišča.

Prognoza za holelitiazo je ponavadi nejasna in je odvisna od številnih povezanih dejavnikov in možnih zapletov. Pogosto je odvisna od kakovosti operacije.

Preprečevanje žolčnih kamnov je odpraviti vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča in presnovnih motenj. V ta namen je priporočljivo redno jesti hrano, vaditi, odpravljati zaprtje, pravočasno zdraviti bolezni žolčnika.

Konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) se upravičeno šteje za eno izmed najpogostejših bolezni in daje mesto le aterosklerozi, zaradi česar nastane čir na želodcu in razjeda na dvanajstniku. V zvezi s tem je zdravljenje »bolezni dobrega počutja«, kot je figurativno imenovana holelitiaza, eden najpomembnejših problemov sodobne kirurgije [17].

Po mnenju različnih avtorjev bolezen žolčnih kamnov prizadene od 10 do 40% populacije različnih starosti [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Umrljivost v različnih starostnih skupinah z akutnim kalculnim holecistitisom v nujnih operacijah se giblje od 1 do 50% ali več.

Po načrtovanih in zakasnjenih operacijah, izvedenih v ozadju aretacije akutnih vnetnih dogodkov, po celovitem pregledu in pripravi bolnikov - ne presega 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Obstaja jasna tendenca k povečanju pojavnosti: če so se v obdobju od 1911 do 1931 konkrementi v žolčniku pri obdukciji našli le v 1,1% primerov, potem pa v letih 1956–1985. - že v 14,4% [32].

Za vsako zadnje desetletje se število bolnikov poveča približno dvakrat. Povečanje pojavnosti žolčnih kamnov spremlja povečanje pogostosti zapletenih oblik [6, 7, 9, 27].

GCB se pojavlja pri ženskah 2–6 krat pogosteje kot pri moških [1, 22].

Velike epidemiološke študije so pokazale, da so glavni dejavniki tveganja za razvoj žolčnih kamnov dednost, prekomerna telesna teža [10, 15], hiperlipidemija [4], identiteta žensk [22].

Povečanje pojavnosti žensk s holelitiazo holesterola se začne že v puberteti, pri moških pa je popolnoma nepovezano s hormonskimi spremembami [18].

V starosti 25 let se žolčni kamni pojavijo pri 3,1–4,8% žensk [10].

Stopnja pojavnosti se s starostjo povečuje.

Po vsem svetu se izvaja približno 2,5 milijona operacij na žolču (predvsem holecistektomija). V Rusiji se na leto izvede približno 110 tisoč holecistektomij, v ZDA - 6-7 krat več (okoli 700 tisoč), v Združenem kraljestvu - 45 tisoč na leto, v Franciji - 70 tisoč na leto [6, 8, 12]. ].

Žolčna žleza je večfaktorska in večstopenjska presnovna bolezen, za katero je značilno nastajanje žolčnih kamnov v žolčniku (kolecistolitijaza) in / ali jetrnih žolčnih vodih (intrahepatična holelitiaza) v holedoholitiaziji.

V zadnjih letih so razvili konzervativne metode zdravljenja žolčnih kamnov (litolitična terapija, ekstracorporealna litotripsija). Kljub manjši travmi in varnosti so te metode neučinkovite in ne-radikalne in zato ne morejo nadomestiti holecistektomije [3, 30, 31].

"Zlati standard" pri zdravljenju holelitiaze je kirurško zdravljenje - holecistektomija.

Zanimanje za zdravljenje žolčnih kamnov se je v zadnjih letih omejilo na ozko področje vprašanj, ki se nanašajo predvsem na razvoj in izboljšanje različnih metod kirurškega in konzervativnega zdravljenja.

To pa ni spremenilo določene nezadovoljstva kirurgov in gastroenterologov s posledicami operacij in metod konzervativnega zdravljenja bolezni prebavil. V tej zvezi študija družbe JCB v zadnjih letih kaže predvsem na kritičen pristop k dolgoročnim rezultatom kirurških posegov in neoperativnih metod zdravljenja, ki se izkažejo za malo ali neučinkovite [17].

Nedavni napredek v klinični fiziologiji, biokemiji in molekularni medicini je v določeni meri omogočil premislek o trenutnem vidiku problema JCB in njegovega radikalnega kirurškega zdravljenja, pa tudi nekaj vprašanj etiopatogeneze, diagnoze in taktike obravnave bolnikov z akutnim kalculoznim holecistitisom.

V skladu s protokolom o 2612. srečanju moskovskega društva kirurgov od 01.11.07. (Predsednik Emelyanov S.I., pomočnik Egorov V.I.) o poročilu S.F. Bagnenko et al. (Znanstveni raziskovalni inštitut za nujno medicino II Dzhanelidze, Sankt Peterburg) "Standardi nujne kirurške oskrbe za bolnike z akutnim kalculnim holecistitisom (ki jih je sprejelo kirurško društvo St. Petersburg)" v klinični sliki akutnega holecistitisa sta dve obliki:

1. zapleten akutni holecistitis;

1.1) akutni holecistitis, difuzni peritonitis;

1.2) akutni holecistitis, holangitis, obstruktivna zlatenica;

1.3) akutni holecistitis, akutni pankreatitis.

2. Nezapleten akutni holecistitis [20].

Akutni holecistitis ima drugo mesto v strukturi nujnih kirurških bolezni trebušnih organov po akutnem apendicitisu. V več kot 90% primerov se akutni holecistitis razvije v ozadju holelitiaze, preostale etiopatogenetske oblike (infekcijske, encimske, primarne žilne) predstavljajo manj kot 10% [21].

Med različnimi oblikami in kliničnimi različicami akutnega kalkuloznega holecistitisa, so gnojno-destruktivne oblike (flegmonalni holecistitis, empiem žolčnika, gangrenski holecistitis, perforativni holecistitis) največja nevarnost za intraabdominalne zaplete.

Nadaljnje izboljšanje zdravljenja teh bolnikov je nemogoče brez zgodnje diagnoze in aktivacije kirurške taktike zdravljenja te posebne skupine bolnikov.

V skladu z Resolucijo plenuma uprave ruskega združenja endoskopske kirurgije in Uralske medregionalne konference kirurgov "kirurgija uničujočega holecistitisa" je cilj sodobne nujne kirurške bolnišnice izboljšati oskrbo bolnikov z akutnim holecistitisom in skrajšati čas, ki je potreben za njegovo zagotavljanje [23].

Za dosego tega cilja morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Prva prednostna naloga mora biti hitra diagnostika obstruktivnih in gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, od trenutka, ko bolniki vstopijo v urgentno sobo.

Prudkov M.I. et al. za hitro diagnozo gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa so 3 skupine znakov: 1 - sindrom obstrukcije žolčnika (otipljiv žolčnik, znaki obstruktivnega holecistitisa glede na ultrazvok); 2 - peritonealni sindrom (mišična odpoved, Mendelov simptom, Shchetkinov simptom - Blyumberg); 3 - sindrom vnetnega odziva (levkocitoza več kot 10 × 109 / l).

Verjetnost zaznavanja gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, ki temelji na prisotnosti enega ali več sindromov pri pacientu, je določena z integriranim sistemom ocenjevanja.

Hkrati je eden od glavnih sestavin diagnostičnega algoritma za gnojno-destruktivne oblike akutnega kalkuloznega holecistitisa čas odkrivanja patološkega procesa v žolčniku. Po Prudkova et al., Pri uporabi zgoraj navedene sheme, že v sprejemnem oddelku, je bila diagnoza destruktivne oblike akutnega kalkulnega holecistitisa ugotovljena pri 63,5% bolnikov.

Pregled bolnika ob sprejemu mora vključevati: instrumentalne preiskave (radiografija organov prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov in retroperitonealni prostor, elektrokardiografijo, radiografijo trebuha), laboratorijske teste (splošne klinične in biokemične preiskave krvi, analizo urina), posvet s terapevtom (drugi strokovnjaki na indikacije) [20].

Diagnoza akutnega holecistitisa v kirurški bolnišnici mora vključevati obliko vnetja.

Pri ugotavljanju obstrukcije žolčnika, zlasti gnojno-destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, je prikazana operacija v sili.

Taktika zdravljenja bolnikov z nujnimi zapleti pri JCB - kirurško zdravljenje v nujnih primerih. Operacija izbire - laparoskopska in minimalno invazivna holecistektomija, v prisotnosti kontraindikacij - holecistektomija zaradi dostopa do laparotomije.

Pri omejevanju taktik zdravljenja s konzervativnimi ukrepi, zlasti pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem, je treba upoštevati omejene možnosti konzervativnega zdravljenja obstruktivnega holecistitisa in njegove popolne brezupnosti po vključitvi gnojno-destruktivnega vnetja, neprimernosti samega obstruktivnega holecistitisa, izboljšanja bolnikovega stanja, zmanjšanja bolečine in zmanjšanja velikosti trdega žolča. mehur niso merila za ustavitev patološkega procesa in razlogov za preklicati delovanje v sili.

Maksimalno trajanje konzervativnega zdravljenja brez pozitivnega učinka je 48–72 ur (v odsotnosti predhodnih peritonealnih simptomov).

Predoperativno pripravo, vključno z antibiotično profilakso pooperativnih gnojnih zapletov, je treba izvesti v skladu s splošno sprejetimi indikacijami in v kratkem času.

Diagnostiko s korekcijo ugotovljene patologije kanalov in velike duodenalne papile je treba opraviti pred trebušno operacijo, med njenim izvajanjem in v pooperativnem obdobju.

Prednostna je kirurška korekcija v enem koraku vseh patoloških sprememb v žolčniku, kanalih, večjih dvanajstnih papilah, trebušni votlini itd.

Pri bolnikih z velikim operativnim tveganjem je dovoljeno omejiti holecistektomijo in obnoviti prehod žolča, načrtovati popravek drugih sprememb v pooperativnem obdobju.

Pri oceni kakovosti zdravljenja je treba upoštevati, da je optimalna dolžina pacientovega bivanja v bolnišnici in splošna rehabilitacija bolnikov z akutnim holecistitisom po video laparoskopiji in mini dostopni operaciji 2-4-krat manj kot po odprti operaciji [23].

Dolga zgodovina bolezni prebavil (več kot 5 let) vodi do večjega zmanjšanja kakovosti življenja bolnikov pred operacijo in daljšega okrevanja po kirurškem zdravljenju [2].

Rezultati zdravljenja akutnega kalkuloznega holecistitisa so odvisni predvsem od časa zdravljenja bolnikov za zdravstveno oskrbo, zgodnje diagnoze bolezni in pravočasne operacije.

Pregledovalci:

Petrushko S.I., dr. Med., Profesor Oddelka za splošno kirurgijo državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za višje strokovno izobraževanje Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Zdzitovetsky DE, dr. Med., Izredni profesor, vodja. klinika za kirurške bolezni. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.

Žolčeva bolezen. Konzervativno zdravljenje.

Ali odstranitev samo s kirurgijo?
Hvala vnaprej.

Želim vam pomagati. Za informacije... Mnenja zdravnikov o pristopu k zdravljenju holelitiaze so bila razdeljena... Na žalost obstaja poseben kirurški pristop k zdravljenju te bolezni. Toda to ni vedno pravilno.

Poglejmo si to podrobneje.

Žolčeva bolezen. Konzervativno zdravljenje

Če je oseba že imela tipičen napad holelitiaze, ki jo spremljajo bolečine in drugi znaki - potem, da, brez dvoma, je bolje opraviti kirurško operacijo. Obstajajo jasno opredeljeni znaki za operacijo - ko so kamni majhni 1-2 mm v premeru, saj lahko zaprejo žolčevod; nevarni so tudi zelo veliki kamni - 3-5 cm, saj lahko poškodujejo tanko steno žolčnika, ga perforirajo in povzročijo bolečino v steni mehurja.

Ampak, če kamen žolčnika v volumnu med določenimi dimenzijami - to je od 4-5 mm do 2, 5 cm in so se pokazale naključno - potem je bolje, da se jih ne dotikajte. Ni treba hoditi pod kirurški skalpel brez utemeljenega razloga. Kirurgija in anestezija, tudi v najbolj usposobljenih in usposobljenih rokah, vedno nosita tveganja. V medicini obstajajo takšni koncepti kot operativno in anestetično tveganje. Tveganje za operacijo ne sme preseči tveganja same bolezni.

Pismo ni prostor za znanstvene razprave... Danes se za žolčne kamne pogosto domneva, da jih raztopijo najbolj čudežne droge. Zagotavljam vam, Svetlana, da do sedaj na svetu ni takšnih zdravil, ki bi lahko raztapljala žolčne kamne. Ne, in to je to. Nikjer na svetu...

Če sem imel (kirurg) celo najmanjšo možnost, da se izognem kirurškemu zdravljenju, sem vedno priporočal konzervativno zdravljenje. Toda moj jezik se ne obrne, da bi svetoval konzervativno zdravljenje tistim ljudem, ki so že imeli vsaj en napad kalkuloznega holecistitisa, ker je to preprosto nevarno. Poleg tega rutinsko, holecistektomija ne prikriva nevarnosti, vendar je operacija v ozadju poslabšanja vnetnega (in pogosto destruktivnega) procesa v steni žolčnika že precejšnja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Zato ne pozabite na pot do dobrega kirurga.

Dejstvo je, da težave v sistemu žolčevodov in žolčnika skoraj vedno povzročajo težave v trebušni slinavki - vplivajo in se krepijo - te bolezni; ker njihovi glavni kanali - skupni žolčevod in kanal Virunga tečejo v dvanajstnik v tako imenovani Vaterjevi bradavici na razdalji 2-3 mm drug od drugega in pojav bolečega procesa (in s tem hipertenzije) v sistemu enega od njiju neizogibno vodi v hipertenzije v sistemu drugega. Je zelo tesno povezana. In za to moraš vedeti.

Prehrana za holelitiazo

Do sedaj je bistvo, priporočam vam, Svetlana (vsa priporočila se lahko uporabijo le po posvetovanju s svojim zdravnikom):

1. Bujon oves in ovseni kosmiči. V mojem članku »Simptomi in zdravljenje hipoakidnega gastritisa« lahko najdete recepte in režim za jemanje teh čudovitih izdelkov.
2. Recept očeta Georgea (guvernerja samostana Timashevsky) iz kamnov v jetrih in žolčniku:
   Vzemite 1 kg krompirja, odstranite "oči", dobro sperite in nalijte 6 litrov vode; kuhajte v "uniformi" na ta način: najprej zavrite na visoki vročini in nato še 4 ure na zelo majhnem ognju. Nato rahlo solite in drozgajte (kar bi moralo biti zelo tekoče). Zmes krompirja je treba nekaj ur ohladiti. Ko se drozge usedejo, se mora nad njim oblikovati čista voda, ki jo je treba izprazniti v ločeno posodo. To je čudežno zdravilo, ki ga je treba vzeti 2 žlici 3-krat dnevno 30-40 minut pred obroki za 40 dni. To zdravilo po mnenju Očeta Georgea ne samo, da zdrobi in odstrani kamne in pesek iz žolčnika, temveč tudi zdravi bolezni jeter in pomaga pri vodnjavi.

Pomembno je vedeti, da je pojav trebušne bolečine vedno razlog za odhod kirurgu. V vsakem trenutku dneva. Poskusi samozdravljenja so življenjsko nevarni.

Vse najboljše za vas, Svetlana! Zdravje, prave misli in dejanja!

Algoritem vodenja bolnikov s holelitiazo

Žvečilna bolezen (ICD) je ena najpogostejših bolezni človeštva. Med boleznimi prebavil zavzema vodilno mesto, ne le gastroenterologi in terapevti, temveč tudi zdravniki drugih specialitet.

Žvečilna bolezen (ICD) je ena najpogostejših bolezni človeštva. Med boleznimi prebavnega sistema ima vodilno mesto, ne le gastroenterologi in terapevti, temveč tudi zdravniki drugih specialitet, vključno s kirurgi, ki sodelujejo pri zdravljenju.

Epidemiološke študije o pojavnosti žolčnih kamnov kažejo, da je število bolnikov na svetu vsako desetletje vsaj dvakrat večje. Na splošno se v Evropi in drugih regijah sveta JCR odkrije v 10–40% prebivalstva različnih starosti. V naši državi se pogostost te bolezni giblje od 5% do 20%. V severozahodni Rusiji so žolčni kamni (GI) v povprečju zaznani pri vsaki peti ženski in vsakem desetem človeku [2, 3, 6, 11]. Znatna razširjenost te patologije je povezana s prisotnostjo velikega števila dejavnikov tveganja, ki so v zadnjem času postali pomembni. Najpomembnejši med njimi so dedna predispozicija, nenormalni razvoj žolčevodov, neustrezna prehrana, uporaba zdravil (oralni kontraceptivi, zdravila za normalizacijo presnove lipidov, ceftriakson, derivati ​​sandostatina, nikotinska kislina), manifestacije metaboličnega sindroma (debelost, sladkorna bolezen, disliptoproteidemija), nosečnost, vnetna črevesna bolezen, kronično zaprtje, fizična neaktivnost in drugi.

Poudariti je treba, da se patogeneza tvorbe kamna še vedno preučuje, vendar je znano, da je kršitev mehanizmov enterohepatične cirkulacije (EGC) holesterola in žolčnih kislin ključnega pomena. Vzroki za kršitve EGC so:

• kršitev reologije žolča (zasičenost holesterola s povečano nukleacijo in tvorbo kristalov);
• kršitev iztoka žolča, povezane s spremembami v gibljivosti in prepustnosti ZHP, tankega črevesa, Oddijevega sfinkterja, sfinkterjev skupne trebušne slinavke in žolčnih poti, skupaj s spremembami v gibljivosti črevesne stene;
• kršitev črevesne mikrobiocenoze, saj spreminjanje sestave in zmanjšanje količine žolča v črevesnem lumnu povzroči spremembo baktericidnega delovanja dvanajstnika s prekomerno proliferacijo bakterij v ileumu, sledi zgodnje dekonjugiranje žolčnih kislin in nastanek duodenalne hipertenzije;
• prebavne motnje in absorpcijske motnje, saj duodenalna hipertenzija in povečan intraluminalni tlak v kanalih povzročata poškodbe trebušne slinavke, zmanjšanje iztoka pankreasne lipaze, kar krši mehanizme emulgiranja maščob in aktivacijo verige pankreasnih encimov, kar ustvarja predpogoje za žolčnični pankreatitis [3, 8, 11], 15].

Pomemben neugoden prognostični dejavnik za žolčne kamne je razvoj resnih zapletov, ki vplivajo na potek bolezni. Med njimi so akutni holecistitis, holedoholitijaza, obstruktivna zlatenica, holangitis in kronični pankreatitis (CP). Poleg tega neustrezno izbrana taktika zdravljenja bolnika z žolčnimi kamni pogosto vodi do pooperativnih zapletov, tako imenovanega postholecistektomijskega sindroma, ki bistveno poslabša kakovost življenja teh bolnikov. Glavni razlog za te okoliščine je pomanjkanje skladnosti med terapevti in kirurgi, medtem ko prvi nimajo jasne taktike za obvladovanje bolnikov z JCB, slednji pa so zainteresirani za široko kirurško zdravljenje vseh bolnikov tega profila.

Kljub dolgi zgodovini te bolezni je edino splošno sprejeto klasifikacijsko orodje tristopenjska delitev GCB na 1) fizikalno-kemijsko fazo, 2) asimptomatski kamniti nosilec in 3) stopnjo kliničnih simptomov in zapletov.

Ta klasifikacija, ki je bila razvita z neposrednim sodelovanjem kirurgov, kljub temu ne odgovarja na celoten seznam praktičnih vprašanj, ki se pojavljajo pri terapevtu pri zdravljenju bolnikov z določenim profilom, npr.

• ali je treba zdraviti JCB; če obstaja taka potreba, potem kakšne vrste zdravila in v pogojih ločevanja tega profila;
• kakšna so merila za učinkovitost in neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• kakšne so indikacije za posameznega bolnika za kirurško zdravljenje;
• ali je treba bolnika po operaciji opazovati, s katerim specialistom, kako dolgo in s kakšnimi zdravili je treba opraviti pooperativno zdravljenje.

To pomeni, da do danes splošno razvita taktika opazovanja bolnikov z JCB ni bila razvita.

Kot je razvidno iz analize literature, je edini algoritem za obvladovanje bolnikov s to patologijo mednarodno priporočilo Euricterusa za izbiro bolnikov s holelitiazo za kirurško zdravljenje, sprejeto na kongresu kirurgov leta 1997 (tabela 1).

Predstavljeno v tabeli. Iz podatkov je razvidno, da obstaja veliko število bolnikov z GIB, pri katerih kirurško zdravljenje ni indicirano, vendar niso bile določene niti diagnostične niti terapevtske taktike. Zato je za strokovnjake lahko pomembna podrobna dodelitev kliničnih diagnostičnih meril, ki bi omogočila razdelitev vseh bolnikov s to patologijo v skupine.

Za to so najpomembnejši dejavniki, ki se uporabljajo v sistemu Euricterus za odločanje za kirurško zdravljenje. Te vključujejo:

• prisotnost kliničnih simptomov (sindrom desnega hipohondrija ali žolčne bolečine, žolčne kolike);
• prisotnost sočasne CP;
• zmanjšana kontrakcijska funkcija ZH;
• prisotnosti zapletov.

Vrednotenje kliničnih simptomov pri bolnikih z GIB zahteva diferencialno diagnozo med sindromom desnega hipohondrija, zaradi funkcionalne žolčevodne motnje (FBI) in žolčnimi kolikami, ki pogosto povzročajo težave tudi med kvalificiranimi strokovnjaki. Hkrati pa pravilna ocena klinične slike in zlasti upoštevanje količine kolike v zgodovini v veliki meri določa taktiko vodenja bolnikovega JCB, ki mu sledi izbira smeri za konzervativno terapijo, sfinkteropapilotomijo ali holecistektomijo.

Opozoriti je treba, da imajo ti klinični fenomeni bistveno drugačne mehanizme, tako da je z FBI bolečina posledica kršenja kontraktilne funkcije (spazma ali raztezanje) sidkete Oddi ali mišic čeljusti, kar preprečuje normalno izločanje žolča in izločanja trebušne slinavke v dvanajstnik. Medtem ko se z žolčem kolikami pojavi zaradi mehanskega draženja stene fekalnega zidu s kamnom, zapore vročine, zagozditve v vratu stegnenice, v skupni žolč, jetrni ali cistični kanal. Vendar je treba poudariti, da je del bolečine med kolikami povezan z FBI. Za diferencialno diagnozo so avtorji predlagali opis glavnih kliničnih značilnosti, predstavljenih v tabeli. 2

Ocenjuje se torej klinična slika bolnikov z žolčnimi kamni, zato je možno njihovo poznejšo delitev na skupine.

Bolnike brez aktivnih težav in očitnih kliničnih simptomov je treba usmeriti v 1. skupino bolnikov z GIB. Diagnostični kriteriji za to bodo odsotnost žolčničnih bolečin, prisotnost žolčnih bilij (strdkov), ki jih zazna ultrazvok.

V 2. skupino so vključeni bolniki z žolčnimi bolečinami (v epigastrični regiji in / ali v desnem hipohondriju, značilno za funkcionalno žolčevodno motnjo in dispeptični manifestaciji. Diagnostična merila v tem primeru so prisotnost žolčne / pankreatične bolečine, brez žolčnih kolik, prisotnost žolčne bilance Včasih je možno tudi prehodno povečanje aktivnosti transaminaz in amilaze, povezanih z napadom.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom z žolčnimi kamni in simptomi kroničnega pankreatitisa, ki so glede na klinične, prognostične in najpomembnejše terapevtske značilnosti tretja skupina. Diagnostični kriteriji za to kategorijo bolnikov so: prisotnost bolečine trebušne slinavke, odsotnost žolčnih kolik, prisotnost znakov pankreatitisa, kamni in / ali žolčnika v radioloških študijah (ultrazvok, CT, MRI), lahko poveča aktivnost lipaze, amilaze, zmanjšanja elastaze-1 in prisotnost steatorrhea.

Bolniki z JCB s simptomi enega ali več napadov žolčne kolike, ki spadajo v 4. skupino, so že bolniki s kirurško patologijo. Diagnostična merila v tem primeru so: prisotnost ene ali več žolčnih kolik, kamni v vročini, prehodna zlatenica, povečana aktivnost ALT, AST, GGTP, ravni bilirubina, povezane z jetrno koliko. Poudariti je treba potrebo po podrobnem odkrivanju žolčnih kolik v zgodovini, čigar manifestacija lahko traja mesece ali celo leta.

Po določitvi kliničnih skupin so smeri zdravljenja bolnikov z žolčnimi kamni splošni in individualni, specifični za posamezne skupine. Splošne smeri vključujejo pristope, ki prispevajo k izboljšanju EGC procesov in zatiranju mehanizma tvorbe kamna v vročici. Ti pristopi vključujejo:

1. vpliv na dejavnike tveganja in dejavnike ponovnega pojava bolezni;
2. izboljšanje reoloških lastnosti žolča;
3. normalizacijo gibljivosti žleze, tankega črevesa in obnavljanje prodike Oddijevega sfinkterja, pa tudi sfinkterjev skupnih pankreatičnih in žolčnih vodov;
4. obnavljanje normalne sestave črevesne mikroflore;
5. normalizacija procesov prebave in absorpcije z obnovo delovanja trebušne slinavke.

Vpliv na dejavnike tveganja in dejavnike ponovnega pojava bolezni

Sklop ukrepov za odpravo dejavnikov, ki prispevajo k nastanku kamna, vključuje odpravo ali popravek odmerka litogenih zdravil (estrogenov, cefalosporinov tretje generacije, zdravil, ki vplivajo na lipidni spekter, somatostatina itd.), Preprečevanje kongestivnega zhp, tudi pri nosečnicah, zdravljenje žolčevodov blato, hormonska korekcija [1, 11, 13, 14].

Prehrana pri bolnikih z žolčnimi kamni mora biti uravnotežena z vsebnostjo beljakovin (meso, ribe, skuta) in maščobami, večinoma zelenjavnimi. Racionalni vnos beljakovin in maščob poveča koeficient holesterola in zmanjša litogenost žolča. Polinenasičene maščobne kisline, ki sestavljajo rastlinska olja, pomagajo normalizirati presnovo holesterola, obnovijo celične membrane, sodelujejo pri sintezi prostaglandinov in normalizirajo kontraktilno funkcijo maščobnih kislin. Preprečevanje prekomernega premika pH na kislinsko stran zaradi omejevanja moke in žit ter imenovanje mlečnih izdelkov (z njihovo prenosljivostjo) prav tako zmanjšuje tveganje za nastanek kamna. Izključena so živila, ki so bogata s kalorijami in holesterolom. Dieta pomaga zmanjšati verjetnost spastičnega krčenja mišic in sfinkterja Oddi, ki lahko povzroči migracijo kamnov, vključno z majhnimi (pesek).

V prisotnosti izrazitega poslabšanja CP je v prvih treh dneh bolniku dodeljena popolna lakota s pitno vodo. Nato mora biti hrana pogosta, delna, z izjemo maščobnih, pečenih, kislih, začinjenih živil in prispevati k normalizaciji bolnikove telesne teže [3, 4, 7, 9].

Izboljšanje reoloških lastnosti žolča

Doslej je edino farmakološko sredstvo z dokazanim učinkom na reologijo žolča ursodeoksiholna kislina. Naše lastne izkušnje z zdravljenjem bolnikov z žolčnimi kamni so povezane z zdravilom Ursosan. V zvezi z določanjem indikacij za uporabo ursodeoksiholne kisline v JCB je pomembno upoštevati doseganje remisije pankreatitisa in odsotnost ekstrahepatične holestaze. Terapija s to zdravilo se izvaja za normalizacijo fizikalno-kemijskih in reoloških lastnosti žolča, zmanjšanje števila mikrolitov v žolču, preprečevanje nadaljnje tvorbe kamna in možno raztapljanje kamenja. Upošteva se tudi njegovo dodatno imunomodulatorno in hepatoprotektivno delovanje. Zdravilo Ursosan se predpisuje v odmerku do 15 mg / kg telesne mase, celoten odmerek se vzame enkrat zvečer, uro po večerji ali ponoči. Trajanje zdravljenja je odvisno od klinične situacije in je približno 6–12 mesecev [12, 13]. Ob prisotnosti bolečih abdominalnih in dispeptičnih sindromov je treba odmerek titrirati, začenši z najmanj 250 mg, eno uro po večerji, za približno 7–14 dni, z nadaljnjim povečanjem 250 mg v podobnih časovnih intervalih do najbolj učinkovitih. V tem primeru je priporočljivo pokriti zdravljenje, vključno z vzporedno uporabo selektivnih spazmolitikov - Duspatalin (mebeverin).

Normalizacija motilitete žleze, tankega črevesa in obnove sfinkterja Oddi, pa tudi sfinkterjev skupne pankreatične in žolčevodov

Zdravstvena pomoč vključuje ukrepe za korekcijo odtoka iz duktalnega sistema trebušne slinavke in žolčevodov z uporabo endoskopije (v prisotnosti organskih sprememb - cicatricialno stenozo Oddijevega sfinkterja, kalcinatov in kamnov v kanalih) in / ali s pomočjo zdravil. Sredstva konzervativne terapije so v tem primeru zdravila, ki imajo antispazmodične in eukinetične učinke.

Pogosto uporabljeni neselektivni spazmolitiki (No-shpa, Papaverin) so zdravila, ki nimajo učinka, odvisnega od odmerka, z nizko afiniteto do žolčnika in kanalov trebušne slinavke. Mehanizem delovanja teh zdravil se na splošno zmanjša na inhibicijo fosfodiesteraze ali aktivacijo adenilat ciklaze, blokado receptorjev adenozina. Njihove pomanjkljivosti so pomembne razlike v učinkovitosti posameznika, poleg tega pa ni nobenega selektivnega učinka na Oddinov sfinkter, neželeni učinki se pojavijo zaradi učinka na gladke mišice žil, sečil, prebavil [1, 3, 12].

Spazmodiki imajo tudi antiholinergike (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Antiholinergična zdravila, ki blokirajo muskarinske receptorje na postsinaptičnih membranah ciljnih organov, uresničijo svoje delovanje zaradi blokade kalcijevih kanalov, prenehanja prodiranja kalcijevih ionov v citoplazmo celic gladkih mišic in posledično odstranitve mišičnega krča. Vendar je njihova učinkovitost sorazmerno nizka in široka paleta neželenih učinkov (suha usta, zadrževanje urina, tahikardija, motnje namestitve itd.) Omejujejo njihovo uporabo v tej skupini bolnikov [1, 5, 9].

Ločeno v tej seriji je antispazmodičen z normalizirajočim učinkom na ton sfinkterja Oddi - Duspatalin (mebeverin). Zdravilo ima dvojni aukinetični mehanizem delovanja: zmanjšuje prepustnost gladkih mišičnih celic za Na +, kar povzroča antispastični učinek in preprečuje razvoj hipotenzije z zmanjšanjem odtoka K + iz celice. Hkrati ima Duspatalin tropizem za gladke mišice kanalov trebušne slinavke in črevesja. Odpravlja funkcijsko duodenostasis, hiperperistaltično, brez povzročanja hipotenzije in ne deluje na holinergični sistem [1, 4]. Zdravilo se običajno predpiše 2-krat na dan 20 minut pred obrokom, v odmerku 400 mg / dan, seveda do 8 tednov.

Obnova normalne sestave črevesne mikroflore

Pomemben del pri zdravljenju žolčnih kamnov je antibakterijsko zdravljenje. To je ustrezna zahteva je imenovanje antibiotikov v primerih poslabšanja holecistitisa, kot tudi s sočasnimi kršitvami črevesne mikrobiocenoze. Empirično uporabljeni derivati ​​8-hidroksikinolina (ciprofloksacin), ki tvorijo sekundarno koncentracijo v žolču, imipenem, cefuroksim, cefotaksim, ampioks, Sumamed, fluorokinoloni v kombinaciji z metronidazolom. Omejitev uporabe ceftriaksona je tvorba žolčnih bilinov, ko se vzame. Hkrati pa številna protibakterijska zdravila (tetraciklin, rifampicin, isoniazid, amfotericin B) imajo toksični učinek na acinarne celice trebušne slinavke.

Praviloma pri vseh bolnikih z žolčnimi kamni, v kombinaciji s CP, obstajajo različne stopnje resnosti črevesne mikrobiocenoze, ki pomembno vplivajo na potek bolezni, stopnjo regresije trebušne bolečine in dispeptičnih sindromov. Za njegovo korekcijo se uporablja antibiotik rifaksimin (Alpha Normix), ki se daje 3-krat na dan, v odmerku 1200 mg / dan, za 7 dni, ki se ne absorbira v črevesju.

Obvezno je združiti fazo rehabilitacije črevesja z uporabo probiotikov (žive kulture simbiotičnih mikroorganizmov) in prebiotikov (pripravki, ki ne vsebujejo živih mikroorganizmov, ki spodbujajo rast in aktivnost intestinalne simbiotične flore). Laktuloza (Duphalac) ima dokazan prebiotični učinek. Duphalac je zdravilo z najvišjo vsebnostjo laktuloze in najmanjšo količino nečistoč. Spada med sintetične disaharide, katerih glavni mehanizem je povezan z njihovo presnovo z bakterijami na debelem črevesu do kratkodlakih maščobnih kislin, ki na ravni celotnega organizma opravljajo pomembne fiziološke funkcije - lokalne, kolonske in sistemske. V kliničnih študijah se je izkazalo, da ima Duphalac izrazite prebiotične lastnosti, ki se pojavijo zaradi bakterijske fermentacije disaharidov in povečane rasti bifidobakterij in laktobacilov ter fiziološkega odvajalnega učinka.

Normalizacija procesov prebave in absorpcije

V ta namen se uporabljajo puferski antacidi in preparati z večenazimi. Indikacija za imenovanje puferskih antacidov (Maalox, Fosfolyugel) pri bolnikih z JCB je njihova sposobnost:

• vežejo organske kisline;
• povečanje intraduodenalnega pH;
• za vezavo dekonjugiranih žolčnih kislin, ki zmanjšuje izločalno drisko in njihov škodljiv učinek na sluznico;
• zmanjša absorpcijo antibakterijskih zdravil, kar poveča njihovo koncentracijo v lumenu črevesja, izboljša antibakterijski učinek in zmanjša neželene učinke.

Indikacije za multienzimska zdravila so:

• poškodbe trebušne slinavke v ozadju duodenalne hipertenzije, povečan intraluminalni tlak v kanalih;
• kršitev emulgiranja maščob;
• kršitev aktivacije verige proteolitičnih encimov trebušne slinavke;
• kršitev časa stika hrane s črevesno steno glede na spremembe v peristaltiki.

Da bi popravili te spremembe, je priporočljivo uporabiti encimske pripravke z visoko vsebnostjo lipaze, ki so odporni na klorovodikovo kislino, pepsin, z optimalnim delovanjem pri pH 5–7, v obliki minimalnih kroglic z maksimalno površino stika s Creon timusom 10 000–25 000 U.

Ob upoštevanju opisanih pristopov za zdravljenje žolčnih kamnov v praksi v določenih skupinah se predvideva njihova individualizacija. Te sheme so predstavljene v obliki stopenjske terapije, ki jo lahko izvajamo hkrati in zaporedno, odvisno od klinične situacije.

1. skupina - bolniki z JCB brez kliničnih simptomov

1. faza. Normalizacija reologije žolča in preprečevanje tvorbe kamna: ursodeoksiholna kislina (Ursosan) 8–15 mg / kg enkrat na večer, dokler se blato ne raztopi (3-6 mesecev).

2 korak. Popravek črevesne disbioze: Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj z prebiotičnim ciljem.

Preprečevanje. 1-2-krat na leto za 1-3 mesece vzdrževalnega zdravljenja z zdravilom Ursosan v odmerku 4-6 mg / mg telesne mase na dan v kombinaciji z Duspatalinom 400 mg / dan peroralno v 2 odmerkih 20 minut pred zajtrkom in večerjo - 4 tedne.

2. skupina - bolniki z JCB s simptomi funkcionalne žolčevodne / pankreatične ali žolčnične motnje

1. faza. Korekcija motorično-evakuacijske funkcije in intraduodenalnega pH:

• Duspatalin 400 mg / dan v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred obroki - 4 tedne.
• Creon 10 000–25 000 ie 1 kapsula 3-krat dnevno na začetku obroka - 4 tedne.
• Antacidni pripravek, 40 minut po obroku in ponoči, do 4 tedne.

2. faza. Popravek črevesne disbioze:

• Alpha Normix 400 mg 3-krat na dan 7 dni.
• Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj z probiotikom.

3. korak. Normalizacija reologije žolča in preprečevanje tvorbe kamna: Ursosan - od 250 mg / dan (4-6 mg / kg), tedensko povečanje odmerka za 250 mg na 15 mg / kg. Zdravilo se vzame enkrat zvečer do ločitve blata (3-6 mesecev).

3. skupina - bolniki s holelitiazo s simptomi CP

Dieta 1-3 dni lakote, nato tabela številka 5P.

1. faza. Popravek funkcije pankreasa:

• Omeprazol (Rabeprazol) 20–40 mg / dan zjutraj na prazen želodec in 20 ur, 4-8 tednov.
• Duspatalin 400 mg / dan v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred obroki - 8 tednov.
• Creon 25 000–40 000 ie 1 kapsula 3-krat dnevno na začetku obroka - 8 tednov.

2. faza. Popravek črevesne disbioze:

• Alpha Normix 400 mg 3-krat na dan, 7 dni.
• Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj z probiotikom.

3. korak. Normalizacija reologije žolča in preprečevanje tvorbe kamna: Ursosan - od 250 mg / dan (4-6 mg / kg), ki mu sledi 7–14-dnevno povečanje odmerka na 10–15 mg / kg telesne mase, ki traja do 6–12 mesecev. Nato 2-krat na leto 3 mesece ali trajno vzdrževalno zdravljenje v odmerku 4-6 mg / kg / dan v kombinaciji z Duspatalinom 400 mg / dan oralno v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred zajtrkom in večerjo prvih 4 tednov.

4. skupina - bolniki s holelitiazo s simptomi enega ali več pojavov žolčnih kolik

• Prehrana - lakota, nato individualno.
• Hospitalizacija v kirurški bolnišnici, kjer se konservativno zdravljenje izvaja skupaj z gastroenterologom. Pri aretaciji kolike se pacienti izvajajo kot 3. skupina. Z neučinkovitostjo se izvaja laparoskopska holecistektomija. Izbira ustreznega načina zdravljenja JCB je v veliki meri odvisna od medsebojno dogovorjene taktike terapevta (gastroenterologa), kirurga in bolnika.

Indikacije za kirurško zdravljenje v različnih skupinah so:

• v 4. skupini: neučinkovitost konzervativne terapije zaradi nujnih razlogov;
• v tretji skupini: po načrtovani izvedbi treh stopenj terapije, praviloma pa je kirurško zdravljenje prikazano tudi z blago klinično sliko CP, kot pri bolnikih z velikimi (več kot 3 cm) kamni, ki povzročajo tveganje za tlake in majhne ( manj kot 5 mm) zaradi možnosti njihove selitve. Upoštevati je treba, da odstranitev žolčnih kamnov s kamenčkom ne odpravi v celoti dejavnikov, ki so prispevali k razvoju in napredovanju pankreatitisa. Torej, v ozadju kršitev izločanja žolča, ki vodi do kršitve prebave in absorpcije hrane (malasimilacija), predvsem zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke (primarno, povezano z nezadostno proizvodnjo in sekundarno, zaradi njihove inaktivacije), kasneje pri bolnikih, pri katerih poteka holecistektomija, lahko se pojavijo hude prebavne motnje [2, 5, 10];
• v 2. skupini: z neučinkovitostjo konzervativne holelitične terapije na načrtovan način, po možnosti po sfinkteropapilotomiji.

Pomembna naloga zdravljenja je terapevtska priprava bolnikov z GCB na načrtovano operacijo, kot tudi njihova rehabilitacija zdravil v pooperativnem obdobju. Zaradi prisotnosti mehanizmov, ki vplivajo na normalno izločanje in prebavo žolča, je treba pred in po kirurškem posegu za JCB izvajati terapijo s sodobnimi minimicrosferičnimi poliencimskimi pripravki in spazmolitiki z aukinetičnim učinkom. Poleg tega je zaužitje pankreatina in Duspatalina v predoperativnem obdobju posledica potrebe po popolni klinični remisiji FBI in CP. Za isti namen je prikazan dodaten namen zdravil za korekcijo stanja črevesne mikrobiocenoze in pripravkov ursodeoksiholne kisline. Zato bolniki, ki nameravajo opraviti holecistektomijo, potrebujejo pripravljalno (pred operacijo) in nadaljnjo (po operaciji) medicinsko korekcijo. Dejansko možnost predoperativne priprave vključuje enaka načela in zdravila, ki se uporabljajo pri načrtovani terapiji:

I fazi

• Diet
• Multienzimski pripravek (Creon 10 000–25 000 U) 4–8 tednov.
• Secretoli, antacidi, 4-8 tednov.
• Popravek motenj evakuacije (Duspatalin 400 mg / dan) 4 tedne.

Faza II

• Bakterijska dekontaminacija, potek 5–14 dni (ciprofloksacin, alfa-normix).
• Prebiotična terapija (Duphalac 200–500 ml na tečaj).
• Probiotična terapija.

Faza III

• Vpliv na reologijo žolča (Ursosan 15 mg / kg 1-krat na dan), če klinična situacija to dopušča, traja do 6 mesecev.

V pooperativnem obdobju, ker je vzporedno razreševanje zaužitja tekočine dodeljeno:

• Duspatalin 400 mg / dan peroralno v 2 deljenih odmerkih 20 minut pred obroki, 4 tedne.
• Creon 25 000–40 000 ie, 3-krat na dan z 8-tedenskimi obroki, nato 1 kapsula na največji obrok 1-krat na dan in na zahtevo 4 tedne.
• Sekretolitik glede na indikacije.

Vzdrževalna terapija vključuje:

• Ursosan 4–10 mg / kg / dan, tečaji 2-krat na leto 1–3 mesece.
• Duspatalin 400 mg / dan - 4 tedne.
• Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml na tečaj.

Klinično opazovanje bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, se izvaja vsaj 12 mesecev in je namenjeno preprečevanju in pravočasni diagnozi ponavljajoče se holelitiaze in s tem povezanih bolezni pankreato-hepatoduodenalnega sistema. Klinični nadzor mora vključevati redne preglede terapevta in vsaj štirikrat letno pregled gastroenterologa s polletnim spremljanjem laboratorijskih parametrov (ALT, AST, bilirubina, alkalne membrane, GGT, amilaze, lipaze), ultrazvok trebušne votline. Glede na indikacije lahko opravimo fibrogastroduodenoskopijo (FGDS), MRI itd.

Žal danes ni kontinuitete pri obvladovanju bolnikov z JCB. Praviloma ti bolniki končajo v kirurških bolnišnicah brez predhodnega pregleda in medicinskega pripravka, kar bistveno poveča tveganje za operativne in pooperativne zaplete. Prvi na tem seznamu je nastanek tako imenovanega postholecistektomijskega sindroma, ki predstavlja varianto FBI in poslabšanje CP. To še posebej velja za bolnike s kliničnimi simptomi pred kirurškim zdravljenjem.

Naše izkušnje z opazovanjem bolnikov, ki so bili podvrženi posebni ambulantni in / ali bolnišnični pripravi za operacijo, vključno s stopenjsko terapijo, so nam omogočili ugotoviti, da se pri bolnikih z JCB ni predoperativno zdravljenje klinični simptomi po operaciji praviloma povečali. Poslabšanje stanja je podaljšalo postoperativno obdobje in zahtevalo ponavljajoče se prošnje za medicinsko pomoč čim prej po odpustitvi pacienta iz kirurškega oddelka. V takih primerih, ko je bilo takšno usposabljanje izvedeno, je bil postoperativni potek potekal gladko, z najmanjšim številom zapletov.

Oblikovanje pristopov za zdravljenje žolčnih kamnov je tako še naprej obetavno, medtem ko predlagani algoritem (glej tabelo. »Algoritem terapevtskih ukrepov za holelitiazo (JCB)« na strani 56) omogoča ne le pravilno porazdelitev pacientov v klinične skupine, ampak ob upoštevanju zgodnje in uravnotežene uporabe sodobnih farmakoterapevtikov, da bi dosegli učinkovito preprečevanje in zdravljenje bolezni, vključno s popolno rehabilitacijo po holecistektomiji.

Literatura

1. Bolezni jeter in žolčevodov: vodič za zdravnike / ed. V. T. Ivashkina. M: LLC Založba M-Vesti, 2002. 416 str.
2. Burkov S. G. O posledicah holecistektomije ali postholecistektomijskega sindroma // Consilium medicum, gastroenterologija. 2004. V. 6, št. 2, str. 24–27.
3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Kolelitijaza (epidemiologija, patogeneza, klinika) // Gastroenterology Guide. V treh delih. Uredili F. I. Komarov in A. L. Grebenev. T. 2. Bolezni jeter in žolčevodov. M.: Medicine, 1995, str. 417–441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Klinična gastroenterologija. M: Medicinska informacijska agencija, 2001. 693 str.
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Holelitijaza in posledice holecistektomije: diagnostika, zdravljenje in preprečevanje // Obisk zdravnika. 2002, št. 6, str. 26–32.
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Potreba po zdravstveni oskrbi po kirurških posegih na želodcu in žolčniku (pregled literature in lastni podatki) // Ter. arhiv 2004, št. 2, str. 83–87.
7. Leushner U. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov. M: GEOTAR-MED, 2001. 234 str.
8. Skrivnosti gastroenterologije: Trans. iz angleščine M. - SPb.: Založba CJSC BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 str.
9. Petukhov V. A. Holelitijaza in sindrom oslabljene prebave. M: Vedi, 2003. 128 str.
10. Sokolov V.I., Tsybyrne K. A. Holepancreatitis. Chisinau: Shtiintsy, 1978. 234 str.
11. Sherlock S., Dooley J. Bolezni jeter in žolčnikov: Prakt. roke. iz angleščine z ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M: Geotar Medicine, 1999. 864 str.
12. Yakovenko EP, Grigoriev P. Ya Kronične bolezni ekstrahepatičnih žolčevodov. Diagnoza in zdravljenje. Metodični priročnik za zdravnike. M: Medpraktika-M, 2001. 31 str.
13. Yakovenko E.P. Intrahepatična holestaza - od patogeneze do zdravljenja // Praktični zdravnik. 1998. № 2 (13), str. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologija, načela in praksa: zgodovina, morfologija, biokemija, diagnostika, klinika, terapija. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 str.
15. Rose S. (ed). Patofiziologija gastrointestinalne in hepatobilarne bolezni. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 str.

* St. Petersburg State Medical University. I.P.Pavlova
** SPbSMA njih. I.I. Mechnikova,
*** Bolnišnica svete mučene Elizabete, Sankt Peterburg