Razvrstitev raka debelega črevesa

TNM sistem je zelo razširjen (sistemi Dux in Astler-Koler nista uporabljeni): T = primarni tumor, N = vključenost limfnih vozlov, M = oddaljene metastaze. V nadaljevanju je TNM razvrstitev raka debelega črevesa.

a) Primarni tumor
Tx Primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
T0 Ni znakov primarnega tumorja.
Rak in situ: intraepitelialen ali invaziven v svoji lami
T1 tumor raste pod slojem sluznice
T2 Tumor raste v lastno mišično ovojnico
T3 Tumor prodre skozi mišično plast v subsezularni sloj ali v neperitonizirana parakolična / pararektalna tkiva.
T4 Tumor vdre v visceralni peritoneum ali neposredno vdre v sosednje organe.

b) Regionalne bezgavke (N)
Nx Regionalnih bezgavk ni mogoče ovrednotiti
N0 Ni metastaz na regionalne bezgavke
N1 Metastaze v 1-3 regionalnih bezgavkah
N2 Metastaze v> 4 regionalnih bezgavkah

c) Oddaljene metastaze (M)
Mx Prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.
M0 Ni oddaljenih metastaz
Ml Oddaljene metastaze

d) dolžina resekcije
Rx Prisotnost preostalega tumorja ni mogoče oceniti.
R0 Ni preostanka tumorja
R1 Preostali tumor določimo mikroskopsko
R2 Preostali tumor je določen makroskopsko

d) modifikatorji
Patološka ocena
c Klinična ocena
in ultrazvočno vrednotenje
Vrednotenje po kemoradioterapiji

e) klinično postopanje, ki temelji na najpomembnejši komponenti TNM

- Stopnja I M0 + N0 => T1 ali T2

- Stopnja II M0 + N0 => T3 ali T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Faza III M0 => N +, katerikoli T
IIIA T1-T2 N1M0
IIIB T3-T4 N1M0
IIIС vsak T N2 M0

- Stopnja IV M1, katerikoli T, kateri koli N

1 - Napredovanje genetske okvare, ki vodi v razvoj kolorektalnega raka. Domneva se, da se takšno zaporedje dogodkov dogaja pogosto, vendar ne vključuje nujno vseh sprememb in ne ustreza vedno določenemu vrstnemu redu dogodkov.
Slika 2 je diagram, ki ponazarja pojavnost raka v različnih delih kolona.
3 - Faze razvoja raka debelega črevesa po Duke (shema):
- tumor je omejen na črevesno steno;
B - kalitev mišične plasti brez vpletenosti bezgavk v procesu;
C1 - kalitev vseh plasti črevesne stene z vključitvijo najbližjih bezgavk;
C2 - enako kot v fazi C1, plus poraz oddaljenih bezgavk.
4 - Metastaze s centralno kalcifikacijo pri bolniku z zlatenico, ki jo povzroča razširjeni kolorektalni rak (brez kliničnih simptomov lezije kolona). Računalniška tomografija.

Razvrstitev raka debelega črevesa

1. Mednarodna klasifikacija raka debelega črevesa TNM (2002):

T - primarni tumor

• Tx - Ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja.

• T0 - Primarni tumor ni zaznan.

• Tis - Intraepitelijski ali z invazijo sluznice

• T1 - Tumor vdre v sluznico in submukozne membrane

• T2 - Tumor napade mišično plast črevesne stene

• T3 - Tumor zajame subserozo ali neperitonizirana območja debelega črevesa

• T4 - tumor vstopi v visceralni peritoneum ali se neposredno razširi na sosednje organe in strukture.

N - regionalne bezgavke

• NX - Ni dovolj podatkov za oceno regionalnih bezgavk

• N0 - Ni znakov metastaze bezgavk

• N1 - metastaze v 1 - 3 regionalnih bezgavkah

• N2 - metastaze v 4 ali več regionalnih bezgavkah

Histološka analiza zahteva, da se pregleda najmanj 12 regionalnih bezgavk. Metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž aorte in v območju zunanjih jetrnih žil, veljajo za M1.

M - Oddaljene metastaze

• MX - Ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz

• M0 - Ni znakov oddaljenih metastaz

• M1 - prisotne so oddaljene metastaze.

G - Histopatološka diferenciacija

• GX - Stopnja diferenciacije ni mogoče določiti.

• G1 - Visoka stopnja diferenciacije

• G2 - Povprečna stopnja diferenciacije

• G3 - Nizka diferenciacija

• G4 - Nediferencirani tumorji

2. Po stopnjah:

• Stopnja 0 - Tis, N0 M0

• Stopnja I - T1, T2 N0 M0

• Faza IIA - T3 N0 M0

• Faza IIB - T4 N0 M0

• Faza IIIA - T1, T2, N1 M0

• Faza IIIB - T3, T4, N1 M0

• Faza IIIC - Vsak T, N2 M0

• IV. Stopnja - katerikoli T, Katerikoli N, M1

V Rusiji se uporablja klasifikacija raka debelega črevesa, ki jo je potrdilo Ministrstvo za zdravje ZSSR leta 1980, ki deli tumor na odvisnost od razširjenosti črevesja v IV.

Faza I - Tumor zaseda manj kot polovico črevesnega obsega in je lokaliziran v sluznici in submukoznem sloju črevesja, brez regionalnih metastaz.

Stopnja IIa - tumor ne zajema več kot polkrog črevesja, ne presega meja črevesne stene, brez metastaz regionalnih bezgavk.

Faza IIb - tumor ne zavzema več kot polkrog črevesja, raste celotno steno, vendar se ne razteza čez črevo, s prisotnostjo metastaz v najbližjih regionalnih bezgavkah.

Faza IIIa - tumor vzame več kot polkrog črevesja, njegova celotna stena raste, ne pride do poškodb bezgavk.

Faza IIIb - tumor katere koli velikosti v prisotnosti večkratnih metastaz v regionalnih bezgavkah.

Stopnja IVa - obsežen tumor, ki raste v sosednjih anatomskih strukturah in organih z več regionalnimi metastazami,

Stopnja IVb - tumor katere koli velikosti z prisotnostjo oddaljenih metastaz.

4. Razvrstitev raka debelega črevesa in danke po S.EDukes je bila zelo razširjena v številnih državah sveta, leta 1929 pa je angleški patolog S.E.Dukes predlagal, da se razlikujejo tri stopnje v CRC glede na obseg onkološkega procesa v črevesju:

In - invazija tumorja je omejena na submukozni sloj.

B - širjenje tumorske invazije na mišično plast.

C - kalitev celotne črevesne stene in širjenje onkološkega procesa v skoraj intestinalnem tkivu (C1 - brez metastaz v bezgavke in C2 - z metastazami v bezgavke).

OBRAVNAVA TEGA BOLEZNI

Pri raku zgornje ampule in rektosigmoidnega rektuma je po mnenju velike večine onkoproktologov metoda izbire abdominalna (anteriorna) rektalna resekcija. Torej se ta operacija izvaja v več kot 85%.

Druge vrste kirurških posegov (abdominalno-perinealna ekstirpija rektuma, Hartmannova operacija, abdominalno-analna resekcija) za to lokalizacijo tumorja predstavljajo le 14–15% operiranih bolnikov. Poleg tega so bili ti kirurški posegi praviloma izvedeni v primeru zapletenega tumorskega procesa ali hude sočasne somatske patologije pri bolnikih, ko je nastajanje inter-intestinalne anastomoze povezano z velikim tveganjem za nastanek anastomotičnega neuspeha.

V primeru nezapletenega tumorskega procesa izvajanje kirurških posegov pri raku rektosigmoidnega in zgornjega ampularnega rektuma ne predstavlja tehničnih težav, možnost popolne intraoperativne vizualizacije stopnje lokalnega in limfogenega širjenja tumorskega procesa pa je v celoti v skladu z načeli onkološkega radikalizma (predhodna obdelava arteriovenskih debel, tumorji le na akuten način, minimalen stik s tumorjem.e.soblyudenie načelo "brez dotika delovanja" ID).

Ko se tumor nahaja na nivoju medeničnega peritoneuma, se slednji z zarezo v obliki lire odpre v predporodnem predelu in rektum z adrektalnimi vlakni se mobilizira v eni kapsuli fascialne kapsule 5-6 cm pod tumorjem. Na tej ravni se iz adrektalnega tkiva sprosti fascialna kapsula rektuma in črevesna stena.. Hkrati se adrektna vlakna premaknejo na tumor in odstranijo v enem samem bloku. Pomembno je poudariti, da je samo popolna in ustrezna mobilizacija adrektalnega tkiva distalno na tumor vsaj 5-6 cm in odstranitev slednjega je najpomembnejši dejavnik za preprečevanje zunajceličnega ponovnega pojava (adrektalnih bezgavk).

Še en pomemben dejavnik pri preprečevanju lokoregionalnih recidivov je izvajanje popolne limfadenektomije ob upoštevanju glavnih poti limfne drenaže. Glede na to, da se glavna pot limfne drenaže iz tumorjev tega rektalnega območja izvaja vzdolž zgornjih rektalnih žil, je treba slednjo vezati na mestu izpusta iz spodnje mezenterične arterije (ali iz sigmoidne arterije) in odstraniti skupaj s tumorjem v eni sami enoti. Po odkritju povečanih bezgavk vzdolž spodnje mezenterične arterije se slednji poveže na mestu izločanja iz aorte.

Po odstranitvi dela črevesja s tumorjem se v večini primerov vzpostavi kontinuiteta debelega črevesa - nastane intestinalna anastomoza. Intestinalna anastomoza pri abdominalni (sprednji) resekciji se oblikuje bodisi z uporabo spenjalnega aparata (AKA-2 aparati za nanašanje kompresijskih anastomoz, uvoženega ETICON-a ali JOHNSONJOHNSON aparata) bodisi ročno. Izbira načina oblikovanja inter-intestinalne anastomoze (ročne ali strojne) je v veliki meri odvisna od izkušenj z uporabo šivalnih naprav, usposobljenosti operacijskih kirurgov, namestitve klinike itd.

Ob prisotnosti tumorskih ali oddaljenih metastaz, ki jih ni mogoče odstraniti, se izvajajo paliativne operacije, katerih cilj je preprečevanje lokalnih zapletov tumorja: citoreduktivne resekcije in simptomatske operacije (olajšujejo manifestacijo samo črevesne obstrukcije) - uvedbo anastomoze obvodne ileotransverzije, transverzosigmoanastomoze ali druge kolostome.

Najbolj smiselna metoda za zdravljenje raka zgornjega ampula in rektosigmoidnega oddelka rektuma s tumorji, ki ne presegajo 5 cm, v odsotnosti metastatskih lezij regionalnih bezgavk je kirurška, kombinirana metoda pa je potrebna, če se sumi na metastatsko lezijo regionalnih bezgavk. in (ali) pri bolnikih, pri katerih velikost tumorskega procesa presega 5 cm.

Pred operacijo se je potrebno znebiti črevesne obstrukcije, če sploh obstaja!

Pacientu je prikazana operacija - laparoskopska anteriorna resekcija rektuma z uvedbo krožne strojne sigmorektalne anastomoze. Izrezovanje, elektro koagulacija žarišč endometrija.

Pred operacijo: predoperativna priprava! (peroralni furtransi se raztopijo v 3 litrih vode)

Po operaciji:

· Infuzijsko-korektivna terapija (kristaloidne raztopine);

· Simptomatsko zdravljenje (tramadol, keton);

· Antibiotska profilaksa (ciprofloksacin, metronidazol);

· Gastroprotektivna terapija (quamatel);

· Preprečevanje trombotičnih zapletov (cleksan).

Klinična diagnoza: tumor rektosigmoidnega oddelka rektuma, člen I, infiltracijsko-ulcerozna oblika, T2NxM0, ni histološko preverjen. Endometrioza rektalno vaginalnega septuma in peritoneuma malega medenice. Endometrioidna cista desnega jajčnika.

Pritožbe ob sprejemu: ostre krče v levi aliakalni regiji, ki se pojavijo v sredini in na koncu cikla, blato s sluzom in progami krvi, epizode zaprtja do 10 dni.

Zgodovina bolezni: leta 2006 je bila opravljena laparoskopska resekcija jajčnika za cisto levega jajčnika, na zunanji trebušni votlini sigmoidnega kolona pa je bilo najdeno središče ekstragenitalne endometrioze. V letu 2009 je bila opravljena rutinska operacija - histeroskopija, diagnostična endometrijska kiretaža, rektonomanoskopija, laparoskopija, ločevanje adhezij, resekcija desnega jajčnika, ekscizija rektovaginalne septalne endometrioze, ekscizija in koagulacija endometrioze medenične peritoneuma.

Histološka preiskava - endometrioidna cista desnega jajčnika s hemosiderozo sten in svežimi krvavitvami v območju endometrioze v serozni membrani mehurja in rektovaginalnega septuma.

Podatki o objektivnem pregledu: stanje bolnika je zmerno. Periferne bezgavke niso povečane. Ascites in periferni edem nista bili zaznani. Območje srca se ne spremeni. Meje srca so normalne. Toni so jasni, ritmični. Impulz - 100 utripov / min. HELL - 100/70 mm Hg. Čl.

Lokalno stanje: želodec pravilne oblike, enakomerno sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji je trebuh mehak, zmerno boleč v levi aliakalni regiji in ni otekel. Peritonealni simptomi niso. Meje jeter niso povečane tolkala. Prosta tekočina v udarnem votku ni zaznana. Stol je reden, okrašen. V študiji rektuma: ton sfinkterja je ohranjen, ampula je prosta, neboleča, ni stenskih previsov, na višini prsta ni tumorjev. Izpadi temne barve s krvnimi sledmi.

Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:

Na splošno je analiza krvi - Hb = 134 g / l, eritr. 4,16 milijona, jezero = 4,48, trombus-229 tisoč s, ESR = 16 mm / uro. Biohim a kri - albumin - 47g / dl, kreatinin - 76 µmol / l, glukoza - 5,4 mmol / l, skupni bilirubin - 20,4 µmol / l, ALT - 20 enot / l, AST - 18 enot / l. RW, HBS-Ag, HCV in AT na HIV - niso identificirani. Krvna skupina in Rh faktor - B (III), Rh +

EKG: sinusni ritem, normalni položaj EOS.

Rektosigmoskopija: posredni endoskopski znaki adhezije medenice. Kolonoskopija ni mogoča zaradi izrazitega adhezivnega procesa in deformacije črevesja.

Irrigoskopija: v distalni tretjini sigmoidne debelega črevesa se določi območje z neenakomernim obrisom dolžine približno 6-7 cm, ki ni povsem razširjeno z zrakom.

MRI majhne medenice: v rektovaginalnem prostoru majhne medenice v ozadju adhezij, je za oblikovanje značilna jasna, neenakomerna kontura, heterogena struktura in največje dimenzije 38x18,9 mm. Nastanek, tesno povezan s črevesno steno, znaki kompresije.

EGD: kronični gastroduodenitis.

Indikacije za operacijo: rak rektosigmoidnega rektuma prve faze, infiltracijsko-ulcerozna oblika, T2NxM0, ni bila histološko preverjena. - absolutna indikacija za operacijo.

Bolnik naj bi opravil operacijo - diagnostično laparoskopijo, laparoskopsko anteriorno resekcijo rektuma z uvedbo krožne strojne sigmorektalne anastomoze. Izrezovanje, elektro koagulacija žarišč endometrija.

Prejeta je bila privolitev pacienta do operacije. Obravnavane in odobrene taktike zdravljenja.

Imenovanja:

1. Za britje, pranje operativnega polja, elastično zavijanje nog.

2. Flit po shemi.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml in / in, Metrogil 100 ml v / v operacijski sobi.

4. Canamycin 1,0 g, Trichopol 6 ton n / n

5. Anesteziološki pregled.

Postopek št. 6775

Laporoskopska anteriorna resekcija rektuma z uvedbo strojne krožne sigmorektalne anastomoze. Izrezovanje, elektro koagulacija žarišč endometrija.

Začetek 11.30

Pod splošno anestezijo smo zaporedoma namestili 4 trokre. Med laparoskopijo: jetra niso povečana, niso se spremenila. Žolčnika, želodca, dvanajstnika, majhnega in velikega črevesa se ne spremeni.

V rektosigmoidnem predelu debelega črevesa, 12 cm od anusa, je tumor velik 4x3x4 cm, membrana, ki poganja mišice. V mezorektalnem tkivu se ne zaznajo bezgavke. V rektalnem kraku na levi je gosta koncentracija endometrija, ki vključuje peritoneum. Določena so tudi dodatna žarišča endometrija do 1 cm v predelu maternice levega jajčnika, levi krožni vez.

Intraoperativna diagnoza: tumor rektosigmoidnega dela rektuma, faza I, T2NxM0, infiltrativna oblika. Medenična endometrioza.

S precejšnjimi tehničnimi težavami (zaradi ekstragenitalne endometrioze) se rektum destabilizira. Izbrana, ligirana in sekajoča superiorna rektalna arterija. Destabilizirano sigmoidno debelo črevo. Rektum z mezorektumom do spodnje ampule. Rektum se prekrije z uporabo linearnega spenjača, 10 cm pod tumorjem. Laparotomijo, ki je dolga 4 cm na področju popka in je mobilizirana kot ena enota, distalni del sigmoidnega kolona in proksimalni del rektuma s tumorjem se odstranita v rano. Sigmoidni debelo črevo je prečkano nad tumorjem. Premer sigmoidne debelega črevesa je do 4 cm, glava krožnega spenjača CDH-33 pa je potopljena v črevesni lumen. Minilapatorska rana, ki je šivana v plasteh. V rektalni štorek vstavimo krožno krožno napravo CDH-33 in prekrivamo sigmoherektalno anastomozo od konca do konca. Izvedena je bila elektrokoagulacija endometrijskih žarišč v medenici. Nameščena drenaža v trebušni votlini: levo in desno - v majhni medenici do območja anastomoze. Zapiranje plasti rane. Aseptične nalepke.

Macrodrug: 1) izvlecite kot eno enoto distalni del sigmoidnega kolona, ​​rektum z mezorektumom in tumor zgoraj navedenih dimenzij. Proksimalni resekcijski rob je 5 cm nad tumorjem, distalni resekcijski rob je 10 cm pod tumorjem. 2) Distalni in proksimalni resekcijski robovi. 3) Vlakna in bezgavke v apikalni regiji.

Imenovanja:

· Odvodna in iztočna sonda

· Ciprofloksacin 200,0 i.v. x 2-krat na dan

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2-krat na dan

· Fraksiparin 0,3 x 1 r / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· NE PLEZAJTE.

DNEVI PO DELOVANJU

20.11.15 01. 00

Bolnik spi.

Stanje je težko, stabilno.

Koža in sluznice fiziološke barve, suha.

Dihanje neodvisno, primerno. BH 18 / min. Auskultativno - težko dihanje, ki poteka v vseh oddelkih, brez hripanja.

Hemodinamika je stabilna. HELL 139/74 mm RT. Čl. HR - 67ud / min

Trebuh je mehak, ni otekel, sliši se peristaltika. Odcedite zmerno količino sero-hemoragičnega izločanja. Nalepke so suhe.

Urin v uretralnem katetru. Diureza zadostuje.

Telesna temperatura 36,7 gramov.

21. 11. 15 06. 00

V zadnjem dnevu je stanje pacienta brez negativne dinamike. Črevesna pareza z nagnjenostjo k reševanju.

Pritožbe: zmerna bolečina na mestu operacije.

Stanje je hudo, stabilno, brez znatne dinamike.

Koža in sluznice fiziološke barve, suha.

Dihanje neodvisno, primerno. BH 17 / min. Auskultacija - ostro dihanje, se izvaja v vseh oddelkih, brez hripanja.

Hemodinamika je stabilna. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 utripov / min

Jezik je suh. Trebuh je mehak, ni otekel, sliši se peristaltika, počasna. Ni bilo stola. Odcedite zmerno količino sero-hemoragičnega izločanja. Nalepke so suhe.

Urin v uretralnem katetru. Diureza zadostuje.

Telesna temperatura 36,7 gramov.

Ultrazvok s cito: V desni plevralni votlini, kjer leži, določimo zmerno količino tekočine (200-250 ml). V trebušni votlini kopičenje tekočine ni bilo zaznano.

22.11.15 06. 00

V zadnjem dnevu je stanje pacienta brez negativne dinamike.

Pritožbe: zmerna bolečina na mestu operacije.

Stanje je hudo, stabilno, brez znatne dinamike.

Koža in sluznice fiziološke barve, suha.

Dihanje neodvisno, primerno. BH 17 / min. Auskultacija - ostro dihanje, se izvaja v vseh oddelkih, brez hripanja.

Hemodinamika je stabilna. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 utripov / min

Jezik je suh. Trebuh je mehak, ni otekel, sliši se peristaltika, počasna. Ni bilo stola. Odcedite zmerno količino sero-hemoragičnega izločanja. Nalepke so suhe.

Urin v uretralnem katetru. Diureza zadostuje.

Telesna temperatura 36,7 gramov.

22. 11. 15.12

Bolnik N, star 37 let, je bil opazen v ICU št. 2 od 19.11.2015 do 22.11.2015 po načrtovani operaciji: »Laparoskopska anteriorna resekcija rektuma z uvedbo krožne sigmorektalne anastomoze. Izrezovanje, elektro koagulacija žarišč endometrija.

Rak debelega črevesa

Rak kolona je maligni tumor epitelnega izvora, lokaliziran v debelem črevesu. Sprva je asimptomatsko, kasneje se kaže v bolečinah, zaprtju, črevesnem nelagodju, nečistočih sluzi in krvi v fekalnih masah, poslabšanju in znakih rakaste zastrupitve. Pogosto je otipljivo vozlišče v projekciji telesa. Z napredovanjem možne črevesne obstrukcije, krvavitve, perforacije, okužbe neoplazije in nastajanja metastaz. Diagnoza temelji na simptomih, radiografiji, CT, MRI, kolonoskopiji in drugih študijah. Zdravljenje - kirurška resekcija prizadetega dela črevesja.

Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa je maligna neoplazma, ki izvira iz velikih celic sluznice črevesja. Po razširjenosti med onkološkimi poškodbami prebavnega trakta se po tumorjih želodca in požiralnika uvršča na tretje mesto. Po različnih podatkih se giblje od 4-6 do 13-15% skupnega števila malignih tumorjev v prebavilih. Ponavadi je diagnosticiran v starosti 50-75 let, enako pogosto odkrita pri moških in ženskah.

Rak debelega črevesa je v razvitih državah zelo razširjen. Vodilna mesta v številu primerov bolezni so ZDA in Kanada. Zelo visoke stopnje pojavnosti so v Rusiji in evropskih državah. Bolezen je redko odkrita pri prebivalcih azijskih in afriških držav. Za rak debelega črevesa je značilna dolgotrajna lokalna rast, relativno pozna limfogena in oddaljena metastaza. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije, proktologije in abdominalne kirurgije.

Razlogi

Strokovnjaki menijo, da je rak debelega črevesa polietiološka bolezen. Pomembno vlogo pri razvoju malignih neoplazij pri tej lokalizaciji igrajo posebnosti prehrane, zlasti prevelika količina živalskih maščob, pomanjkanje grobih vlaken in vitaminov. Prisotnost velikih količin živalskih maščob v hrani spodbuja nastajanje žolča, pod vplivom katerega se spreminja mikroflora debelega črevesa. Pri cepitvi živalskih maščob nastajajo rakotvorne snovi, ki izzovejo rak debelega črevesa.

Nezadostna količina grobih vlaken vodi v upočasnitev črevesne gibljivosti. Tako nastali karcinogeni v dolgotrajnem stiku s črevesno steno spodbujajo maligno degeneracijo sluznicnih celic. Poleg tega živalska maščoba povzroča nastanek peroksidaz, ki prav tako negativno vplivajo na črevesno sluznico. Pomanjkanje vitaminov, ki so naravni zaviralci karcinogeneze, kot tudi stagnacija blata in stalne travme na fekalnih masah sluznice na območjih naravnih črevesnih upogibov poslabšujejo te neželene učinke.

Nedavne študije so pokazale, da imajo spolni hormoni, zlasti progesteron, pomembno vlogo pri nastopu raka debelega črevesa, pod vplivom katerega se zmanjša intenzivnost izločanja žolčnih kislin v črevesni lumen. Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za nastanek malignih neoplazij pri tej lokalizaciji pri ženskah s tremi ali več otroki dvakrat nižje kot pri bolnikih, ki ne dajejo zdravil.

Obstajajo številne bolezni, ki se lahko spremenijo v rak debelega črevesa. Takšne bolezni vključujejo Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis, polipozo različnega izvora, enojni adenomatozni polipi in divertikulozo. Verjetnost ponovnega rojstva teh bolezni pri raku debelega črevesa se zelo razlikuje. Pri družinski dedni polipozi brez zdravljenja se pri vseh bolnikih pojavi malignost, pri adenomatoznih polipih - pri polovici bolnikov. Črevesne divertikule so zelo redke.

Razvrstitev

Ob upoštevanju vrste rasti so izolirani egzofitni, endofitni in mešani obliki raka debelega črevesa. Egzofitni rak je nodularen, vilično-papilarni in polipozni, endofitni - krožno ovitek, ulcerativno infiltriran in infiltrativ. Razmerja endofitnih in eksofitnih neoplazij so 1: 1. Eksofitične oblike raka debelega črevesa se pogosteje odkrivajo v desnem črevesju, endofitični - na levi. Ob upoštevanju histološke strukture, adenokarcinoma, cricoidnega obročnega tkiva, se razlikujejo trdni in širotični rak debelega črevesa, upoštevajoč stopnjo diferenciacije, visoko diferencirane, zmerno diferencirane in slabo diferencirane tumorje.

Po tradicionalni štiristopenjski klasifikaciji se razlikujejo naslednje stopnje raka debelega črevesa.

  • Stopnja I - zaznava vozlišče s premerom manj kot 1,5 cm, ki ne presega submukoznega sloja. Sekundarnih žarišč ni.
  • Stopnja IIa - odkrije se tumor s premerom nad 1,5 cm, ki sega največ do polovice obsega organa in se ne razteza čez zunanjo steno črevesja. Ni sekundarnih žarišč
  • Stopnja IIb - rak debelega črevesa z enakim ali manjšim premerom se ugotovi v kombinaciji z enojnimi limfogenimi metastazami.
  • Faza IIIa - neoplazija se razteza več kot polovico obsega organa in sega preko zunanje stene črevesja. Sekundarnih žarišč ni.
  • Stopnja IIIb - rak debelega črevesa poljubnega premera in večkratne limfogene metastaze.
  • Stopnja IV - določi neoplazmo z invazijo v bližnja tkiva in limfogene metastaze ali neoplazijo katerega koli premera z oddaljenimi metastazami.

Simptomi raka

Na začetku je rak debelega črevesa asimptomatski. Nato opazimo bolečino, črevesno neugodje, motnje blata, sluz in kri v fekalnih masah. Bolniški sindrom se pogosto pojavi s porazom desnega črevesa. Prvič, bolečina običajno ni intenzivna, boleča ali dolgočasna. Z napredovanjem možnega pojava ostrih krčev, ki kažejo na nastanek črevesne obstrukcije. Ta zaplet se pogosteje diagnosticira pri bolnikih z lezijami levega črevesa, zaradi posebnosti rasti neoplazije z nastankom krožne konstrikcije, ki preprečuje napredovanje vsebine črevesja.

Mnogi bolniki z rakom debelega črevesa se pritožujejo zaradi bruhanja, anoreksije in neugodja v trebuhu. Navedeni simptomi se pogosteje pojavljajo pri transverzalnem raku, manj pogosto pri porazu padajočega in sigmoidnega kolona. Zaprtost, driska, tresenje in napenjanje so značilni za rak debelega črevesa na levi strani, ki je povezan s povečanjem fekalne mase v levem črevesju in s pogostim krožnim rastom tumorjev na tem področju.

Pri sigmoidnih neoplazijah so značilne nečistoče sluzi in krvi v blatu. Na drugih mestih raka debelega črevesa je ta simptom manj pogost, saj se lahko skozi črevesje delno reciklira in enakomerno porazdeli fekalne mase. Opazno je, da se palpativni rak debelega črevesa pogosteje odkrije, ko se nahaja v desnem črevesju. Pri tretjini bolnikov je možno sondo opraviti. Navedeni znaki raka debelega črevesa so združeni s pogostimi znaki raka. Obstaja šibkost, slabo počutje, izguba telesne mase, bledica kože, hipertermija in anemija.

Zapleti

Ob prej omenjeni črevesni obstrukciji je lahko rak debelega črevesa zapleten zaradi perforacije organov zaradi kaljenja črevesne stene in nekroze neoplazije. Pri oblikovanju središč razpadanja obstaja nevarnost okužbe, razvoj gnojnih zapletov in sepse. S kaljivostjo ali gnojno fuzijo stene žil lahko krvavi. V primeru oddaljenih metastaz obstaja kršitev dejavnosti ustreznih organov.

Diagnostika

Rak debelega črevesa diagnosticiramo z uporabo kliničnih, laboratorijskih, endoskopskih in radiografskih podatkov. Najprej se pojasnijo pritožbe, pojasni zgodovina bolezni, opravi se fizični pregled, vključno s palpacijo in tolkanjem trebuha, opravi pa se tudi rektalni pregled. Potem se bolnikom s sumom na rak debelega črevesa predpiše irrigoskopija, da bi odkrili napake pri polnjenju. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo ali perforacijo debelega črevesa, se uporabi abdominalni rentgenski pregled trebuha.

Bolniki so podvrženi kolonoskopiji, ki omogoča oceno lokalizacije, vrste, stopnje in vrste rasti raka debelega črevesa. Med postopkom se izvede endoskopska biopsija, dobljena snov se pošlje v morfološko preiskavo. Določite test blata za okultno kri, krvni test za določitev stopnje anemije in test za rak in fetalni antigen. Za odkrivanje žarišč v bezgavkah in oddaljenih organih izvajamo CT in ultrazvok trebušne votline.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Zdravljenje je hitro. Glede na obseg procesa se izvede radikalna ali paliativna operacija. Radikalne operacije raka debelega črevesa so istočasne, dvo- ali tristopenjske. Pri sočasni intervenciji se izvaja hemikolektomija - resekcija odseka kolona z nastankom anastomoze med preostalimi črevesnimi odseki. Pri večstopenjskih operacijah raka debelega črevesa se najprej izvede kolostomija, nato se odstrani prizadeti črevesni odsek (včasih se ti dve fazi izvajajo istočasno), po določenem času pa se vzpostavi direktna anastomoza.

Pri napredovalem raku debelega črevesa se izvajajo podaljšane intervencije, katerih volumen je določen ob upoštevanju poškodb bezgavk in bližnjih organov. Če je neoplazija nemogoče korenito odstraniti, se izvajajo paliativne operacije (uporabi se kolostomija, nastane obvodna anastomoza). V primeru raka debelega črevesa z razvojem perforacije, krvavitve ali obstrukcije črevesa, se uvede tudi anastomoza stome ali obvoda in po izboljšanju stanja bolnika izvede radikalno operacijo. Pri raku debelega črevesa z oddaljenimi metastazami so predpisane kemoterapije.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza raka debelega črevesa je določena s stopnjo onkološkega procesa. Povprečno petletno preživetje v prvi fazi je od 90 do 100%, drugo pa 70%, tretje pa 30%. Vsi bolniki, ki so bili operirani zaradi novotvorb te lokalizacije, bi morali nadzorovati onkolog in redno izvajati radiološke in endoskopske študije za odkrivanje lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz.

Kakšna je napoved raka debelega črevesa?

Rak kolona je maligna neoplazma v določenem delu debelega črevesa. V odsotnosti pravilnega zdravljenja ima bolnik različne simptome, povezane predvsem z delom prebavnega trakta. Najnevarnejši rezultat bolezni je črevesna obstrukcija, ki lahko povzroči smrtni izid.

Vzroki za patologijo

Vzroki raka debelega črevesa imajo lahko drugačno naravo. Na splošno se običajno delijo na dve veliki skupini: dedne in ne-dedne.

Podedovani dejavniki kažejo, da ima lahko bolnik gensko mutacijo, ki jo spremljajo takšne predrakavične bolezni, kot so:

  • Družinska adenomatozna polipoza;
  • Sindrom Türko;
  • Crohnov sindrom;
  • Divertikuloza;
  • Gardnerjev sindrom.

Ne-dedni vzroki bolezni povzročajo njegovo naključno naravo. Te vključujejo:

  • Nepravilna prehrana. Njegovi znaki so: prevelika količina živalskih maščob, pomanjkanje vlaknin, pomanjkanje vitamina;
  • Debelost;
  • Sedeči način življenja;
  • Vnetne črevesne bolezni, kot je ulcerozni kolitis;
  • Kronična zaprtost;
  • Vpliv škodljivih snovi: rakotvorne snovi, toksične pare, težke kovine;
  • Hormonsko neravnovesje. Študije kažejo, da imajo ženske, ki niso rodile, večje tveganje za raka kot tiste, ki že imajo otroke.

Rak debelega črevesa se pogosteje diagnosticira pri starejših posameznikih. Torej vrhunec bolezni pade na obdobje 70-75 let. Vendar pogostnost pojava patologije ni odvisna od spola, moški in ženske trpijo v enaki meri.

Simptomi manifestacije

Onkološke bolezni so v začetni fazi pogosto označene kot asimptomatske. To stališče tudi ni izjema. Ko se tumor poveča, bolnik razvije naslednje simptome raka debelega črevesa:

  • Bolečine v trebuhu. Niso vedno vzrok za zaskrbljenost, ker imajo sprva šibek bolezen značaj;
  • Napenjanje;
  • Občutek teže v želodcu;
  • Občutek polnega želodca tudi po izpraznitvi;
  • Slabost;
  • Bruhanje;
  • Belching;
  • Razstrelivo Lahko je zaprtje in driska;
  • Spreminjanje strukture iztrebkov.
Belching je eden od možnih simptomov raka debelega črevesa.

Poleg tega se lahko pri bolnikih z rakom pojavijo splošni simptomi, in sicer:

  • Poslabšanje splošnega stanja;
  • Slabost;
  • Utrujenost;
  • Bleda koža;
  • Omotica;
  • Izguba apetita;
  • Izguba teže.

Zadnji znak manifestacije bolezni postane črevesna obstrukcija, ki jo spremljajo akutni krče. Tudi bolnik lahko zazna prisotnost krvi v blatu. Če je tumor velik, je dobro palpiran.

Razvrstitev obrazcev

Za ta rak je veliko klasifikacij. Ker je debelo črevo razdeljeno na več delov, ima lahko tumor enega od naslednjih tipov:

  • Rak naraščajočega kolona. Zanj je značilna huda bolečina v trebuhu. Sam tumor je dobro palpiran skozi trebušno steno;
  • Rak vranične upogibnosti debelega črevesa. Ta tip je slabo definiran s standardno palpacijo. Razlog je v določeni lokaciji mesta. Med splošnimi simptomi lahko razločimo hipertermijo, levkocitozo, abdominalni mišični tonus, napenjanje, slabost in bruhanje;
  • Rak jetrne upogibnosti debelega črevesa. V tem primeru sta prizadeta desna in srednja bezgavka. Prav tako ni vedno mogoče odkriti tumorja s pomočjo metode palpacije. Včasih tako prekriva črevesni lumen, da zdravnik izgubi sposobnost vstopa v endoskop;
  • Rak prečnega debelega črevesa. Če je prisotna, se lezija pojavi v levem in desnem limfnem vozlu. Glavni simptomi bolezni v tem primeru so pogosti vreščanje, občutek teže v želodcu, slabost in bruhanje. Poleg tega se pojavijo hude bolečine.

Na splošno so najbolj redke vrste rak vranične upogibnosti, sigmoidnega kolona in padajočega kolona. Skupaj jih najdemo manj kot v 10% vseh onkoloških bolezni črevesja.

Klinične oblike raka debelega črevesa so razdeljene na:

  • Toksično-anemično. V spremstvu glavnih znakov anemije in zastrupitve telesa;
  • Obturation Zanj so značilni napadi bolečine in vsi simptomi, ki kažejo na kršitev črevesne prehodnosti. Kot so pomanjkanje blata, težave z izločanjem plina, izrazita peristaltika;
  • Enterocolitic. Njegovi simptomi so podobni znakom črevesne okužbe. Pri bolniku se lahko pojavijo driska, zaprtje, napenjanje in bolečine v trebuhu;
  • Psevdo-izobraževalni. V tem primeru kršitev stol skoraj ne pride, ampak bolečine in vročina je povsem mogoče;
  • Tumor. Za razliko od drugih vrst ne spremljajo znaki črevesne obstrukcije. Za katero je prejela drugo ime "atipična oblika";
  • Dyspeptic. V tem primeru bolnik opazi slabost, bruhanje, pogoste vrege, občutek pritiska v trebuhu in bolečino.

Glede na histološko načelo je razvrstitev raka debelega črevesa naslednja:

  • Adenokarcinom. Nastane iz epitelijskih celic. Ta vrsta najdemo v več kot 90% primerov;
  • Karcinom obročnih celic. V tem primeru celice niso združene;
  • Adenokarcinom sluznice. V tem tumorju je velika količina sluzi;
  • Karcinom skvamoznih celic Tudi tvorjene iz epitelijskih celic, vendar ravne;
  • Žlezasti skvamozni rak. Celice, ki tvorijo tumor, so razdeljene na ploske in žlezne.

Rak debelega črevesa ima lahko tudi različne stopnje diferenciacije. Glede na to je običajno, da navedete:

  • Slabo diferenciran tumor;
  • Zmerno diferenciran tumor;
  • Visoko diferenciran tumor.

In končno, v smeri rasti, lahko ta onkologija črevesja:

  • Exophytic. Neoplazma raste v črevesnem lumnu. Ima tudi tri podvrste: nodularno, polifoidno, vilično-papilarno;
  • Endophytic. Tumor raste v debelini tkiva. Lahko ima eno od treh vrst: krožno-strikturno, infiltrativno in ulcerozno-infiltrativno;
  • Mešano Tumor ima lastnosti egzofitnih in endofitnih oblik.

Prvi dve obliki sta enako pogosti. Ampak exophytic, kot pravilo, je lokaliziran na desni, in endophytic - na levi.

Faza bolezni

V skladu s tradicionalno klasifikacijo onkoloških bolezni je običajno razlikovati med štirimi fazami raka debelega črevesa. Vsak od njih je značilen s svojimi lastnostmi pretoka:

  • Prva faza. Neoplazma, katere premer ne presega 1,5 centimetrov, je lokalizirana strogo v submukoznem sloju in ne presega debelega črevesa. Metastaze so popolnoma odsotne. Bolezen v tem obdobju se dobro odziva na zdravljenje;
  • Druga faza Velikost tumorja raste in postane sposobna kalitve v zdrava tkiva, ki mejijo na črevo, in na visceralno pleuro. Metastaze niso prisotne;
  • Tretja faza. Širjenje tumorja poteka na tesno povezanih organih. Metastaze se pojavijo v regionalnih bezgavkah;
  • Četrta stopnja. Rak aktivno metastazira in prizadene oddaljene organe.

Narava obdelave bo neposredno odvisna od vrste jekla, na katerem je bilo zdravilo.

Diagnostične metode

Odkrivanje raka debelega črevesa pravočasno, žal, ni vedno doseženo. To je posledica njegovega začetnega asimptomatskega poteka. Toda, ko bolnik še vedno sumi na prisotnost patologije, se obrne k zdravniku. Najprej mora specialist oceniti njegov videz in analizirati simptome.

Diagnoza bolezni vključuje izvedbo več pregledov naenkrat. Te vključujejo:

  • Laboratorijske analize urina in krvi. Poleg biokemije se proučujejo tudi tumorski označevalci;
  • Rentgen. Izvaja se s posebnim kontrastnim sredstvom;
  • Ultrazvočni pregled;
  • Računalniško in magnetno resonančno slikanje.
MRI je ena izmed metod za diagnosticiranje raka debelega črevesa

Med endoskopskimi diagnostičnimi metodami je mogoče ugotoviti:

Najbolj zanesljivo določimo naravo tumorja, ki je sposoben biopsije. Njegov mehanizem je, da se bolniku odvzame vzorec tumorja, ki se nato pošlje v laboratorij na pregled.

Zdravljenje

Zdravljenje raka debelega črevesa, tako kot pri drugih oblikah raka, je v večini primerov kompleksno. To pomeni, da vključuje tako operacijo kot dodatno zdravljenje.

Kirurško paliativno

Paliativno kirurško zdravljenje poteka, ko je tradicionalna metoda iz kakršnega koli razloga prepovedana. Primerno je, če:

  • Obstaja veliko število metastaz;
  • Pojavi se razpad tumorja;
  • Opažajo se črevesne krvavitve;
  • Tumor prizadene trebušno steno in sosednje organe;
  • Tam je bila fekula.

Glavni cilj paliativne kirurgije je odpraviti črevesno obstrukcijo.

V tem primeru lahko uporabite eno od naslednjih metod:

  • Vsiljevanje fistule na črevo;
  • Oblikovanje obvodne anastomoze;
  • Enosmerna zaustavitev;
  • Dvosmerna zaustavitev;
  • Paliativna resekcija.

Zaradi uspešne paliativne operacije se stanje bolnika izboljša in pričakovana življenjska doba se poveča.

Kirurški radikal

Radikalna operacija vključuje resekcijo prizadetega črevesnega področja. Takšna operacija se imenuje "Colectomy".

Koliko dolg odsek mora odstraniti kirurg, je odvisno od številnih dejavnikov: obsega poškodbe, višine bolnika, njegovih individualnih značilnosti. V povprečju je ta številka 35 centimetrov. Poleg tega se lahko odstranijo tudi bezgavke in drugi organi, če so poškodovani.

Kirurgija raka debelega črevesa

Vrsta operacije je odvisna od lokacije tumorja:

  • Desna polovica. Opravljena je desnosmerna hemikolonektomija;
  • Leva polovica. Opravljena je levo-stranska hemikolonektomija;
  • Srednji del. Tumor in omentum sta resecirana.

Po operaciji mora bolnik predpisati potek kemoterapije.

Kemoterapija

Kemoterapija se najpogosteje uporablja v kombinaciji s kirurgijo, saj je kot samostojno zdravljenje neučinkovita. Njegov namen je zatiranje rakavih celic in s tem zmanjšanje velikosti tumorja.

Mehanizem kemoterapije je uvedba zdravil proti raku na bolnika. Na žalost ne vplivajo le na netipične strukture, ampak tudi na delno zdrave. Posledično se lahko pri bolniku pojavijo neželeni učinki, kot so omotica, slabost, bruhanje, slabost, slabo počutje, izpadanje las in celo ledvična okvara.

Preprečevanje

Preprečevanje te vrste onkologije ne pomeni kompleksnih dejanj. Da bi zmanjšali tveganje za bolezen, je dovolj, da oseba prisluhne naslednjim splošnim priporočilom:

  • Sledite načelom zdrave prehrane. To pomeni, da mora prehrana vsebovati svežo zelenjavo, sadje, žita, pusto meso in mastne ribe. Vendar je treba izključiti konzervirano hrano, marinade, prekajeno meso, pripravljene jedi in zelo mastno hrano;
  • Takoj zaprite zaprtje. Za to lahko uporabite posebne pripravke ali vključite šibko hrano v hrano;
  • Ne začnite bolezni debelega črevesa;
  • Odstranite polipe, ko se pojavijo;
  • Vodi zdrav način življenja;
  • Uporabljajte vse potrebne zaščitne ukrepe v stiku s škodljivimi snovmi in sevanjem.

Napoved

Prognoza smrtnosti in preživetja raka na debelem črevesu je bolj odvisna od stopnje njegovega napredovanja. Tako je povprečna statistika petletnega preživetja naslednja: t

  • V prvi fazi - 90-95%;
  • V drugi fazi - 65-70%;
  • V tretji fazi - 30-40%;
  • V četrti fazi - manj kot 10%.

Ko se na zadnji četrti stopnji odkrije rak, ponavadi pacientu ponujamo paliativno zdravljenje, katerega namen je ublažiti obstoječe simptome.

Razvrstitev raka debelega črevesa

Ker so procesi rasti tumorjev in metastaz zelo dinamični v času, narekujejo potrebo po oblikovanju sistema uprizoritve.

Ta sistem je klinično potreben, kar vam omogoča, da upravičite diagnostične programe in programe zdravljenja ter porazdelite bolnike na relativno natančne prognostične skupine.

Glavna predpostavka v večini stopenjskih klasifikacij je, da se s povečevanjem primarnega tumorja, lokalno invazijo tumorjev, pojavijo metastaze v regionalne bezgavke in oddaljeno diseminacijo kot predvideni pojavi.

Razvrstitev po S.E. Dukesi

Poleg tega je upočasnjevanje raka debelega črevesa najbolj zmeden vidik problema te bolezni. S.E. Dukes (1932) so prvotno oblikovali koncept, povezan z rastjo in razširjenostjo raka debelega črevesa in danke.

Temeljil je na treh postulatih:

1) tumor se razvija lokalno skozi progresivno naraščajočo invazijo v črevesno steno;
2) potek limfogenega širjenja naj bi bil metodičen in predvidljiv;
3) histološka oblika določa hitrost rasti tumorja.

Na podlagi tega koncepta so C.E.Dukes predlagali razdelitev vseh bolnikov s kolorektalnim rakom v 3 skupine:

• Skupina A: bolniki s tumorji, ki so vzklili samo na črevesni steni in niso metastazirali v bezgavke.

• Skupina B: bolniki s tumorji, ki so prerasli črevesno steno in prenesli na okoliško vlakno, vendar niso dali metastaz na regionalne bezgavke.

• Skupina C: bolniki s tumorji, ki kalijo okoli črevesnega tkiva in jih spremljajo metastaze v regionalne bezgavke.

Ta razvrstitev do določene mere odraža zaporedje razvoja raka debelega črevesa, vendar ne upošteva nekaterih variant tega razvoja. Na primer, ni nobene skupine tumorjev, v katerih ni kalitve vseh plasti črevesne stene, vendar so v bezgavkah že metastaze.

Hipoteza S.E. Dukesi niso mogli pojasniti, zakaj vsaj 50% bolnikov umre zaradi trajne bolezni po popolni, kot se je zdelo, kirurški odstranitvi tumorja. V klasifikaciji S.E. Dukesi niso tako pomemben prognostični dejavnik, kot je invazija v sosednje organe. Številne klasifikacije so se pojavile pri poskusih razdelitve bolnikov z rakom debelega črevesa v natančnejše prognostične skupine: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler in F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson in H. Sosin (1978) in drugi.

Razvrstitev S.A. Holdina

V naši državi je bila uporabljena klasifikacija SA. Holdina (1955), razvita za rak debelega črevesa in danke, ki se je prenašala na rak debelega črevesa.

Po tej klasifikaciji lahko vse bolnike z rakom debelega črevesa razdelimo v štiri skupine:

1. Skupina A - tumorji, ki prodrejo samo v sluznico, submukozne in mišične membrane brez metastaz v regionalne bezgavke.

2. Skupina B - tumorji, ki rastejo skozi celotno debelino črevesne stene s penetracijo v skoraj intestinalno celulozo, brez metastaz v regionalne bezgavke.

3. Skupina AM - tumorji, ki kličejo le sluznico, submukozo in mišične membrane, vendar s prisotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah.

4. Skupina BM - tumorji, ki kalijo vse plasti stene in okoliškega tkiva z lezijami metastaz regionalnih bezgavk. Kot lahko vidite, je ta klasifikacija blizu C.E. Dukesi in v mnogih pogledih ohranja svoje pomanjkljivosti.

Trenutno glede raka debelega črevesa in drugih malignih novotvorb hkrati obstajajo dve klinični klasifikaciji: štiristopenjski (stopnje so označene z rimskimi številkami I, II, III, IV) in sistem TNM, ki ga je razvil poseben odbor Mednarodne protikorupcijske unije.

Prvi razvrsti rak debelega črevesa na naslednji način:

majhen omejen tumor, lokaliziran v debelini sluznice in submukoznem sloju črevesne stene. V regionalnih bezgavkah ni metastaz.

a) tumor velike velikosti, ki pa ne obsega več kot polkrožna stena, ne presega svojih meja in ne prehaja na sosednje organe, brez regionalnih metastaz;

b) tumor enake ali manjše velikosti, vendar v prisotnosti posameznih metastaz v regionalne bezgavke.

a) tumor traja več kot polkrog črevesja, kalijo celotno steno ali sosednji peritoneum, brez metastaz;

b) tumor katerekoli velikosti, vendar v prisotnosti več metastaz v regionalnih bezgavkah.

obsežnega tumorja, kalitev sosednjih organov, z več regionalnimi metastazami ali tumorjev z oddaljenimi metastazami.

Razvrstitev po TNM

Sistem klasifikacije TNM, ki je bil prvič razvit leta 1953 in je bil objavljen v izboljšani obliki leta 1958, 1968, 1974 in 1978, temelji na objektivni oceni stopnje anatomske razširjenosti tumorja in njegovih metastaz in se lahko dopolni s podatki, pridobljenimi iz histopatološkega pregleda in (ali a) kirurški poseg.

Razvrstitev TNM temelji na podatkih, ki analizirajo stanje treh komponent tumorskega procesa: širjenje primarnega tumorja (T), stanje regionalnih bezgavk (N), prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz (M).

Številke dodane vsakemu od simbolov: za T (od 1 do 4) - velikost in (ali) lokalna porazdelitev primarnega tumorja; za N (od 1 do 3) - različne stopnje metastaz regionalnih bezgavk; za M - odsotnost (0) ali prisotnost (1) oddaljenih metastaz.

Sistem TNM zagotavlja primere, ko primarni tumor ni zaznan (MOT), v regionalnih bezgavkah (NO) ni znakov metastaz. V nekaterih primerih se namesto številk simbolom doda simbol "X", kar pomeni, da zaradi enega ali drugega razloga ni mogoče oceniti velikosti in lokalne porazdelitve primarnega tumorja (TX), stanja regionalnih bezgavk (NX), prisotnosti ali odsotnosti oddaljenih metastaz (MX) ). Kategorija Ml je včasih dopolnjena z indikacijami lokalizacije oddaljenih metastaz (pljuča - PUL, kosti - OSS, jetra - HEP, itd.).

Če je karakterizacija teh simbolov podana le na podlagi kliničnih radioloških, endoskopskih, radionuklidnih, ultrazvočnih raziskovalnih metod pred zdravljenjem, potem govorimo o klinični klasifikaciji TNM.

Če jih dopolnjujemo s histopatološkimi preiskavami (postkirurških) tumorjev in metastazami, potem govorimo o PTNM sistemu, ki vsebuje histopatološko komponento P, ki označuje stopnjo poškodbe plasti črevesne stene, tudi simbol G, ki označuje stopnjo diferenciacije tumorskih celic.

Priznati je treba, da trenutno ni dovolj natančne in splošno sprejete opredelitve kategorij T za raka debelega črevesa. Za to komponento uporabljamo naslednjo oznako.

Tin situ - tumor v sluznici:

T1 je majhen tumor (2-3 cm), ki ne povzroča deformacije črevesja, vendar ne presega svojih meja.
T2 je velik tumor, vendar ne presega črevesnega polkroga in se ne razteza čez steno.
T3 - tumor, ki zaseda več kot polkrog črevesja, zožuje in deformira svoj lumen, kliče peri-intestinalno tkivo.
T4 - tumor kakršnekoli velikosti, ki kali sosednje organe.

Ker je težko oceniti stanje intraabdominalnih bezgavk, se simbol N pogosto uporablja skupaj z "X".

Če obstaja možnost histološkega preverjanja metastaz v bezgavke (med operacijo ali med laparoskopijo), je treba uporabiti naslednje stopnje:

N0 - brez metastaz v regionalnih bezgavkah;
N1 - posamezne metastaze v regionalne bezgavke prvega reda;
N2 - večkratne metastaze na regionalne bezgavke 1-2 reda velikosti;
N3 - večkratne metastaze v regionalne bezgavke vseh 3 kolektorjev.

Gistolatološko kategorijo P določimo po operaciji v študiji zdravila, kot sledi:

P1 - rak, ki se infiltrira samo v sluznico;
P2 - rak, ki prodre v submukozni sloj, vendar ne zajame mišične membrane;
P3 - rak, ki se infiltrira v mišično membrano ali se razteza do subsezične plasti;
P4 je rak, ki se infiltrira v serozno membrano ali sega prek nje.

G - delitev glede na stopnjo diferenciacije celic:

G1 - adenokarcinom z visoko stopnjo diferenciacije tumorskih celic;
G2 - adenokarcinom s povprečno stopnjo diferenciacije tumorskih celic (trdni, koloidni rak);
G3 - anaplastični karcinom.

V literaturi obstajajo ločene študije, ki posebej primerjajo prognostični pomen in vrednost različnih faznih klasifikacij kolorektalnega raka. Kot se je izkazalo, nobeden od ns ni posebej občutljiv na napovedovanje smrti.

Pogostost napačnih negativnih napovedi je razmeroma visoka. Sistem PTNM je zagotovil najnižjo pogostost napačnih negativnih napovedi, omogoča pa jasno prepoznavanje T3 kot "vpletenosti sosednjih struktur v proces." Drugi sistemi ne vključujejo invazije v sosednje organe ali pa mulja ne razlikuje jasno te stopnje rasti od invazije paracistealnega tkiva ali sluznice.

Vse postopne klasifikacije so bile relativno specifične za napovedovanje preživetja. Značilnosti primarnega raka, kot so invazija sosednjih struktur, sorazmerna globina prodiranja v črevesno steno, stopnja poškodb okoli obsega in velikost, so povezane z metastazami v regionalnih bezgavkah.

Treba se je strinjati z mnenjem A.M. Ganichkina (1970), da je pri določanju stopnje malignosti tumorja pomembno upoštevati individualne značilnosti pacientovega telesa, njegovo zgradbo, starost, funkcionalno stanje sistemov in organov ter okoljske pogoje, trajanje in naravo poteka bolezni.

Tabela 15.1. Porazdelitev bolnikov z rakom debelega črevesa po stopnjah bolezni