Sestava in lastnosti žolča

Sestava in lastnosti žolča, funkcija žolča, vrste žolča (jetrne, cistične) t

Žolč, vesica fellea je rezervoar, v katerem se nabira žolč. Nahaja se v jami žolčnika na visceralni površini jeter, ima hruškasto obliko.

Žolč ima slepi razširjeni konec - dno žolčnika, fundus vesicae felleae, ki se razteza pod spodnjim robom jeter na ravni sklepa hrustanca VIII in IX desnega rebra. Ožji konec mehurja, ki je usmerjen proti vratom jeter, se imenuje vrat žolčnika, collum vesicae felleae. Med dnom in vratom je telo žolčnika, corpus vesicae felleae. Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ductus cysticus in se združi s skupnim jetrnim kanalom. Volumen žolčnika se giblje od 30 do 50 cm3, njegova dolžina je 8-12 cm, njegova širina pa je 4-5 cm.

Stena žolčnika je po strukturi podobna steni črevesja. Prosta površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja od površine jeter do nje in tvori serozno membrano, tunico serosa. Na tistih mestih, kjer ni prisotna serozna membrana, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s adventitijo. Mišična plast, tunica muscularis, je sestavljena iz celic gladkih mišic. Sluznica, sluznica tunice, oblikuje gube, v vratu mehurja in v cističnem kanalu pa obliko spirale, plica spiralis.

Skupna žolčevoda, ductus choledochus najprej zaide za zgornji del dvanajstnika in nato med njegovo navzdol odsekom in trebušne slinavke glave prebode medialne stene padajočem delu dvanajstnika in odpira na vrhu večjih dvanajstnika papile, po priključitvi na pankreasnega voda. Po združitvi teh kanalov nastane ekspanzija - hepato-pankreatična ampula (Vater ampula), ampulla hepatopancreatica, ki ima v ustih sfinkter hepato-pankreatne ampule ali ampulni sfinkter (Oddijev sfinkter), m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Pred spajanjem s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, T. sphincter ductus choledochi, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v dvanajstnik (hepato-pankreasna ampula).

Žolč, ki ga proizvajajo jetra, se nabira v žolčniku in prehaja skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izhod žolča v dvanajsternik je v tem času zaprt zaradi krčenja sphincterja žolčevoda. V dvanajstniku žolč po potrebi vstopi v jetra in žolčnik (ko gre skozi črevo kot hrano).

Žolč je sestavljen iz 98% vode in 2% suhega ostanka, ki vključuje organske snovi: žolčne soli, žolčne pigmente - bilirubin in biliverdin, holesterol, maščobne kisline, lecitin, mucin, sečnino, sečno kislino, vitamine A, B, C; majhno količino encimov: amilaze, fosfataze, proteaze, katalaze, oksidaze ter aminokislin in glukokortikoidov; anorganske snovi: Na +, K +, Ca2 +, Fe ++, C1-, HCO3-, SO4-, Р04-. V žolčniku je koncentracija vseh teh snovi 5-6-krat večja kot pri jetrnem žolču.

Lastnosti žolča so raznolike in igrajo pomembno vlogo v procesu prebave:

- emulgiranje maščob, kar pomeni, da jih razdelimo na najmanjše sestavine. Zaradi te lastnosti žolča začne lipaza v telesu čim bolj učinkovito raztapljati lipide.

[Soli, ki tvorijo žolč, tako fino razgradijo maščobe, da lahko ti delci vstopijo v krvni obtok iz tankega črevesa.]

- sposobnost raztapljanja produktov lipidne hidrolize, s čimer se izboljša njihova absorpcija in transformacija v končne produkte presnove.

Proizvodnja žolča pomaga izboljšati delovanje črevesnih encimov, pa tudi snovi, ki jih izloča trebušna slinavka. Zlasti se poveča aktivnost lipaze, glavnega encima, ki razgrajuje maščobe.]

- uravnavanje, saj je tekočina odgovorna ne samo za proces nastajanja žolča in njegovega izločanja, ampak tudi za motorične sposobnosti. Motilnost je sposobnost črevesja, da potiska skozi hrano. Poleg tega je žolč odgovoren za sekrecijsko funkcijo tankega črevesa, to je za sposobnost proizvajanja prebavnih sokov.

- inaktivacija pepsina in nevtralizacija kislih sestavin želodčne vsebine, ki vstopajo v duodenalno votlino, s čimer se zaščiti črevesna funkcija pred razvojem erozije in ulceracije.

- bakteriostatične lastnosti, zaradi katerih se v prebavnem sistemu odvzema in širi patogeni.

nadomešča prebavo želodca s črevesjem z omejevanjem delovanja pepsina in ustvarjanjem najbolj ugodnih pogojev za delovanje encimov pankreasnega soka, zlasti lipaze;

zaradi prisotnosti žolčnih kislin emulgira maščobe in zmanjšuje površinsko napetost maščobnih kapljic, povečuje stik z lipolitičnimi encimi; poleg tega zagotavlja boljšo absorpcijo v črevesu v vodi netopnih višjih maščobnih kislin, holesterola, vitaminov D, E, K in karotena, kot tudi aminokislin;

spodbuja motorično aktivnost črevesja, vključno z aktivnostjo črevesnih resic, zaradi česar se poveča hitrost absorpcije snovi v črevesju;

je eden od stimulansov izločanja trebušne slinavke, želodčne sluzi in kar je najpomembnejše - delovanje jeter, ki je odgovorno za žolčno tvorbo;

zaradi vsebnosti proteolitičnih, amilolitičnih in glikolitičnih encimov je vključen v procese prebave črevesja;

ima bakteriostatski učinek na črevesno floro, preprečuje razvoj gnojnih procesov.

Poleg teh funkcij ima žolč aktivno vlogo pri presnovi ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov, pigmentov, porfirina, zlasti pri presnovi beljakovin in fosforja, ki jih vsebuje, kot tudi pri uravnavanju metabolizma vode in elektrolitov.

Jetrni žolč ima zlato rumeno barvo, vezikularno - temno rjavo; Jetrni žolčni pH - 7.3-8.0, relativna gostota - 1.008-1.015; PH žolčnika je zaradi absorpcije bikarbonatov 6,0-7,0, relativna gostota pa 1,026-1,048.

Disfunkcija žolčnika in uporaba encimskih pripravkov, ki vsebujejo žolč v kompleksnem zdravljenju

O članku

Avtor: Shulpekova Yu.O. (FGAOU VO “Prva moskovska državna medicinska univerza na IM Sechenov” Ministrstva za zdravje Ruske federacije)

Za citat: Shulpekova Yu.O. Disfunkcija žolčnika in uporaba encimskih pripravkov, ki vsebujejo žolč v kompleksnem zdravljenju // BC. 2011. №5. Str

Pri zdravi osebi se žolčnik (žolčnik) nabira in koncentrira žolč med obroki; njegov povprečni volumen na tešče je 35–50 ml.

Za gastrointestinalno disfunkcijo je značilna kršitev kontraktilne aktivnosti, ki jo povzročajo presnovne motnje (npr. Supersaturacija žolča s holesterolom) ali primarne funkcionalne motnje. Razširjenost tega stanja po nekaterih podatkih dosega 8% med moškimi in 21% med ženskami.
Gastrointestinalna disfunkcija je v skladu z Rimskimi revizijskimi kriteriji III (2006) razvrščena kot E1 ("Funkcionalna motnja (disfunkcija) žolčnika") [1].
Skupne manifestacije funkcionalnih motenj žolčevodov, v skladu z merili III iz Rima, morajo vključevati napade bolečine v desnem hipohondru in / ali epigastrični regiji v kombinaciji z vsemi naslednjimi simptomi:
- trajanje epizod bolečine je vsaj 30 minut;
- ponavljanje napadov v različnih intervalih (ne dnevno);
- naraščanje in nato enakomerna narava bolečine;
- intenzivnost bolečine zadostuje za prekinitev pacientove dejavnosti ali za prisilitev v nujno medicinsko pomoč;
- pomanjkanje lajšanja bolečine po črevesju, jemanje antacidov ali spreminjanje položaja telesa;
- izključitev drugih patoloških procesov, ki bi lahko pojasnili pojav teh simptomov.
Dodatni, jasnejši znaki vključujejo kombinacijo bolečine z slabostjo in bruhanjem, obsevanja v hrbtnem ali desnem subskapularnem območju, možnost nočno napada.
Spremembe v jetrnih transaminazah, neposrednem bilirubinu (izjema je kombinacija z boleznimi jeter, zlasti brezalkoholne maščobne bolezni) in amilaza / lipaza niso značilne za diskinezijo.
Ultrazvočni pregled trebušne votline pomaga odpraviti holelitiazo (ICD). Ultrasonografija in dinamična hepatobilisintigrafija s testnim zajtrkom ali holecistokininom igrajo pomembno vlogo pri ocenjevanju kontraktilnosti GI - neke vrste »iztisne frakcije«. Pri zdravi osebi se po stimulaciji z holecistokininom količina GI zmanjša za 40% ali več. Izkrivljanje rezultatov te študije je možno zaradi vpliva zdravil, ki spreminjajo kontraktilnost ali spremenjenega tona sidinca Oddija.
Disfunkcija HP ​​ni le problem, ki zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja zaradi nelagodja. To stanje na eni strani pogosto kaže na motnje v delovanju organov, ki so funkcionalno povezane z žolčnikom, po drugi strani pa povzroča nastanek holelitiaze.
ZH je v nekaterih pogledih ena od "tarč" metaboličnega sindroma (MS). Pri teh bolnikih je znano, da stanje jeter zavzema pomembno mesto v patogenezi motene tolerance glukoze in dislipidemije. Po eni strani sestavo žolča v črevesju uravnava jetra. Toda ZH ima tudi neodvisno vlogo pri uravnavanju celokupne presnove lipidov zaradi absorpcije lipidnih komponent žolča.
Funkcije jeter, črevesja in žolčnih kanalov so fino medsebojno povezane v povezavi z uravnavanjem motilitete na tešče in po obrokih. Kot kažejo dolgoletne poskuse, ima normalna gibljivost ključno vlogo pri preprečevanju kristalizacije in obarjanja holesterola v žolču.
Biliarna disfunkcija lahko ustvari ozadje za razvoj JCB. Glavni dejavniki tveganja za razvoj žolčnih kamnov so starejši od 40 let, ženski spol, nekatere genetske značilnosti, nosečnost in dojenje, debelost v okviru MS, upočasnitev motilitete tankega črevesa (zaradi različnih razlogov). K CL je v veliki meri tudi nagnjenost hitro izgubo teže (s pridržkom nizkokalorične diete ali po bariatric operaciji), skupno parenteralne prehrane za dolgo časa, prisotnost cirozo, hemolitična anemija, hipertrigliceridemije, resekcijo terminalnega ileuma, fizične aktivnosti, uporaba nekaterih zdravil (estrogene, peroralni kontraceptivi, oktreotid, klofibrat, ceftriakson).
Za vse predstavljene "rizične države" je značilna motnja motorične aktivnosti raka na želodcu in / ali po obroku.
Tabela 1 prikazuje nekatere humoralne dražljaje, ki uravnavajo kontraktilno aktivnost GF. Zdi se, da te snovi izvajajo odnos med jetri in črevesjem (funkcionalna os "črevesna jetra").
Zelo zanimivo je, da se v zadnjih letih kontraktilnost zraka ne obravnava kot preprost mehanski odziv na zunanji živčni ali humoralni dražljaj. Pozornost raziskovalcev privlači razmerje med naravo intravezikalnega žolča, kontraktilno aktivnostjo gladkih mišičnih struktur ("stenski faktor") in zunanjimi nevromoričnimi vplivi. V zadnjih letih so opisani bistveno novi dejavniki - regulatorji gibljivosti žolčnika. Odkril se je zlasti regulator njegove razširljivosti - fibroblastni rastni faktor - 19 (FGF - 19), kar velja za pomemben korak pri razumevanju funkcionalnega odnosa prebavil in jeter.
V času med obroki se žolč shrani v žolčnik, ustrezno prebavo in absorpcijo maščob pa je odvisno od pravočasnega vstopa v tanko črevo. Stanje življenjske dobe med obroki ni nič manj pomembno kot njegov kontraktilni odziv na vnos hrane. Iz tabele 1 je razvidno, da je obdobje sproščanja gastrointestinalnega trakta pod kompleksno nevro-humoralno kontrolo.
Tudi v obdobju "funkcionalnega počitka" in kopičenja žolča med obroki, GI povzroča občasne majhne kontrakcije, ki jih spremlja sprostitev žolčničnih sfinkterjev. Te procese nadzoruje hormonski motilin [24].
Dokazano je bilo, da je pri bolnikih, ki so nagnjeni k tvorbi kamnov v žolčnih holesterolih, celo na prazen želodec, prekinjena povezava med migracijskimi intestinalnimi motornimi kompleksi in krči mehurja. Po obroku se odkrijejo »dokumentarni« znaki njegove hipokinezije - povečan volumen in zamuda krčenja.
Zmanjšana kontraktilnost žolčnih kamnov je očitno podlaga za nastanek kamnov [19]. V podskupinah bolnikov s kamni holesterola [17], pa tudi brez kamnov v GF, so motnje motorične aktivnosti mehurja prikazane, vendar pod določenimi »pred-kamnitimi« pogoji (tabela 1) [9,10,17,18,21,23,25].
Cholecystokinin velja za humoralne dejavnike, ki so najpomembnejši pri regulaciji krčenja mehurja.
Holcistokinin (CCK) je glavni hormonski stimulans kontrakcije GI po obroku. CCK deluje tako zaradi neposredne interakcije z ustreznimi receptorji gladko mišičnih celic ZHP (SSC - 1) kot tudi holinergičnih živcev (povečuje N - holinergični prenos v ganglijih živčnega pleksusa) [22]. CCK se sprosti iz I - celic razjeda dvanajstnika z zaužitjem hrane, zlasti bogate z maščobami. V fizioloških pogojih hormon povzroči, da se mehur skrči za 80%; tako uravnava tonus mehurja po jedi.
In vitro in in vivo je bilo dokazano, da je osnova hipokinezije GI in nagnjenosti k JCB v mnogih primerih zmanjšanje števila CCK-1 receptorjev in kršitev znotrajceličnega signala od receptorjev. Frakcija mehurčnega izmetanja je neposredno povezana s gostoto receptorjev. Zlasti nizka gostota CCK-1 je označena na gladkih mišičnih celicah bolnikov z žolčnimi kamni v kombinaciji z diabetesom mellitusom tipa 2, ki poudarja povezavo te bolezni žolčevodov z MS.
Pri miših z genetsko napako v strukturi CCK-1, ki jim odvzame afiniteto za CCK, se obseg žolčnika močno poveča in zmanjša gibljivost tankega črevesa. Slednje v veliki meri prispeva k prekomerni absorpciji holesterola. V MF miši so opazili hiperprodukcijo mucina in nato tvorbo kristalov holesterola [27].
Tabela 2 prikazuje stanje, v katerem so najpogosteje opažene motnje kontraktilne aktivnosti GI.
V mnogih primerih je motorna disfunkcija povezana s spremembami v sestavi žolča in njegovim zasičenjem holesterola. To še posebej velja v primerih, ko bolniki trpijo zaradi presnovnih motenj, ki ustrezajo konceptu presnovnega sindroma. Iz prakse je znano, da pri bolnikih z debelostjo, dislipidemijo, moteno toleranco glukoze praviloma obstaja diskinezija v žolčnih kamnih in žolčnih kamnih.
Kristali holesterola monohidrata absorbirajo stene in so vgrajeni v sarkolemo celic gladkih mišic. Zakasnjeno izločanje žolča zaradi oslabljene kontraktilnosti LB prispeva k povečanju časa stika sluznice s holesterolom - tako se oblikuje začaran krog, ki vodi v povečanje stopnje diskinezije in razvoja kamnov na holesterol in holesterol v steni [6, 14]. V pogojih hipokinezije ZH se v lumnu prekomerno kopiči mucin. Hidrofobne mucinske domene medsebojno vplivajo na holesterol, fosfolipide in bilirubin, kar ustvarja matrico za rast kamnov [11,16,26].
Žolčne kisline. Normalni pretok žolčnih kislin v črevesni lumen in njihova absorpcija (enterohepatični obtok) je izjemno pomemben ne le za proces prebave in absorpcije lipidov, temveč tudi za fiziološki ritem kopičenja in izločanja žolča.
Novo sintetizirane žolčne kisline, skupaj z vhodom portalne vene iz črevesja, se aktivno izločajo s hepatociti v žolčne žile s sodelovanjem izvoznika žolčne soli - izvoznika (črpalka za izločanje solne soli - BSEP). To izločanje je glavna gonilna sila za nastanek žolča, ki je bistven za izločanje različnih snovi z žolčem, vključno s fosfolipidi in holesterolom. Skupno izločanje žolčnih kislin s temi lipidnimi sestavinami spodbuja nastajanje mešanih micel v žolču, ki ščiti žolčni sistem pred detergentnim delovanjem žolčnih kislin v visokih koncentracijah.
Ko žolčne kisline delujejo kot odziv na vnos hrane v tankem črevesu, delujejo kot detergenti: emulgirajo užitne maščobe in maščobe topne vitamine. Takšna fina disperzija maščob znatno poveča kontaktno površino pankreasne lipaze s trigliceridi. Bile spodbuja interakcijo lipaze in ko-lipaze. Pri 12 dvanajstnikih je premer micelij okoli 14–33 μm. V začetnih delih tankega črevesa žolč nevtralizira klorovodikovo kislino, kar je pomembno za preprečevanje denaturacije prebavnih encimov.
Pasivna absorpcija konjugiranih žolčnih kislin skozi tanko črevo je minimalna. Podvrženi so aktivni in intenzivni absorpciji s specifičnimi nosilci le v terminalnem ileumu. Del žolčnih kislin vstopi v debelo črevo, kjer se z delovanjem encimov črevesne mikroflore pretvarjajo v sekundarne žolčne kisline. Mešanica primarnih in sekundarnih žolčnih kislin se vrne v jetra skozi portalno veno. Hepatociti zajamejo žolčne kisline s pomočjo posebnih nosilcev konjugiranih in nekonjugiranih kislin. Pot "skozi hepatocit" do žolčne kapilare ni popolnoma razumljena. Intracelularni proteini (glutation-S-transferaze, proteini, ki vežejo maščobne kisline, 3-hidroksisteroidna dehidrogenaza) so vključeni v njihove transformacije, čeprav je bila njihova vloga malo preučena. Del prostih žolčnih kislin lahko doseže kanalno membrano s hitro difuzijo, in če velika zbirka žolčnih kislin vstopi v hepatocite, se lahko hidrofobne žolčne kisline "namestijo" v organele - endoplazmatski retikulum aparata Golgi. »Usoda« žolčnih kislin v hepatocitih v različnih situacijah ni bila dovolj raziskana - v obdobju po obroku, spremembe v skupnem bazenu so bile povezane s spremembami v prehrani, s spremembami v kemijskem spektru žolčnih kislin.
Žolčne kisline in črevesna mikroflora. Žolčne kisline imajo baktericidne lastnosti in, kot kažejo eksperimenti, je prisotnost žolčnih kislin v tankem črevesu izjemno pomembna tako za oblikovanje sestave simbiotične mikroflore kot za izražanje njene encimske aktivnosti in odpornosti na antibiotike.
Obstrukcija žolčnika povzroči moteno prebavo maščob, zmanjša baktericidne lastnosti vsebine in lahko prispeva k prekomerni rasti bakterij v tankem črevesu. Neabsorbirane maščobne kisline lahko vstopijo v debelo črevo, kar moti mikrobno sestavo in povzroči steatorrjo.
V eni študiji so proučevali procese prilagajanja bifidobakterij v okolju, obogatenem z žolčnimi kislinami. Pojav odpornosti na žolč spremlja sprememba profila encimov, na primer več kot 10-kratno povečanje aktivnosti laktaze. Tako lahko stik z žolčnimi kislinami prispeva k boljši prilagoditvi Bifidobacterium na stanje prebavil in sinergijo z makroorganizmom. Žolčne kisline lahko izboljšajo preživetje bifidobakterij pri nižjem pH, povečajo odpornost na žolčne kisline same in povečajo njihov zaviralni potencial [15].
Žolčne soli lahko spremenijo občutljivost na antibiotike v sevih Lactobacillus in Bifidobacterium, ki lahko preživijo žolč.
Preučevali smo naravno in pridobljeno odpornost na različna antibakterijska sredstva 37 sevov Lactobacillus in 11 sevov Bifidobacterium v ​​prisotnosti žolča goveda (konjugiranih žolčnih kislin). Žuželka ni vplivala na naravno odpornost laktobacilov na metronidazol, vankomicin, ko-trimoksazol, vendar je privedla do obnove občutljivosti na polimiksin B, aminoglikozide, streptomicin. Podobni rezultati so bili pridobljeni za bifidobakterije. Bile poveča občutljivost na druge široko uporabljene antibiotike, odvisno od seva. Ti rezultati lahko po eni strani vplivajo na nastanek probiotičnih pripravkov, po drugi strani pa na razvoj načinov za obnovitev občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike v prisotnosti žolča [3].
Terapevtska niša encimskih pripravkov, ki vsebujejo sestavine žolča
Nazaj v 1980–90 Izvlečki žolčkov so bili uspešno uporabljeni za odpravo motenj steatorrje in trofološkega stanja. V nekaterih primerih, celo pri bolnikih z ileostomijo, je bilo mogoče doseči zmanjšanje resnosti steatorrhee brez povečanja driske, tj. pozitiven učinek na prebavo in absorpcijo maščob odtehta potencialni pro-sekrecijski učinek žolčnih kislin [5,13]. Kasneje je bila za zdravljenje steatorrje pri sindromu kratkega črevesa uporabljena sintetična konjugirana žolčna kislina holil sarkozina, ki je bila odporna na delovanje črevesne mikroflore in nima laksativnega učinka [4, 7, 8].
Pri zdravljenju diskinezije GF s slabšo kontraktilnostjo uporablja dieto z zadostno vsebnostjo zelenjave, vključno z olji, jajci, prokinetiki in zdravili z choleretic akcijo. Glede na priporočila, predstavljena v merilih Rim III, medtem ko zmanjšuje kontraktilnost RF 10.03.2011 Standardi predoperativnih raziskav.

Kronični pankreatitis (CP) je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje bolezni.

Uvod V skladu s sodobno definicijo stanja inzulinske rezistence (IR) i.

© Rak dojke (Russian Medical Journal) 1994–2019

Registrirajte se zdaj in dobite dostop do koristnih storitev.

  • Medicinski kalkulatorji
  • Seznam izbranih člankov v vaši specialnosti
  • Video konference in še več
Za registracijo

Sestava žolča in njegova funkcija

Za kaj je žolč?

Da bi razumeli pomen te tekočine za osebo, se morate seznaniti s seznamom njenih funkcij:

  1. Deluje kot stimulator izločanja trebušne slinavke in želodčne sluzi, vendar je jetrna funkcija prednostna naloga.
  2. Žuželka je katalizator, ki aktivira različne encime (predvsem za lipazo črevesnega ali pankreasnega soka).
  3. Je odgovoren za produktivno absorpcijo v črevo v vodi netopnih maščobnih kislin, karotena, vitaminov D, E, K, holesterola.
  4. Proizvede spremembo v prebavi želodca na črevesu in omejuje učinek pepsina.
  5. Začne motorično funkcijo črevesja, vključno z delom črevesnih resic, zaradi česar se hranila absorbirajo hitreje.
  6. Zaradi sestave žolča v normalni fiziologiji se bakterije v črevesju ne razmnožujejo, preprečujejo se gnojni procesi.
  7. Ima dražilni učinek na živčne končiče krvnih žil, spreminja vzburjenost živčnega sistema.
  8. Ima pomembno vlogo pri presnovi.

Fizikalne in kemijske lastnosti

Človeški žolč je bogate rumene barve, ki se zaradi procesa razgradnje barvila spremeni v zelenkasto rjavo. Viskozna je v konsistenci, odvisno od tega, kako dolgo je bila v žolčniku. Okus žolča je zelo grenak, ima poseben vonj in ima alkalno reakcijo.

Specifična teža je približno 1005, vendar je možno, da se po dolgem zadrževanju v žolčniku lahko dvigne na 1030. Glede na kemijske lastnosti je pH žolča 7,3-8,0, relativna gostota je 1,026-1,048.

Če je želodec prazen (na primer po večkratnem bruhanju), je lahko barva žolča temno zelena. Odtenek se pogosto primerja s sveže pokošeno travo.

Žvečilni pigmenti

Žvečilni pigmenti - snovi, ki so del žolča. Njihova barva se spreminja od rumene do prosojne do zeleno-modre. Proces oksidacije v jetrih in drugih organih, razgradnja hemoglobina - zato se tvorijo pigmenti. Obstaja jih le 11, vendar so razdeljeni v 4 skupine, odvisno od barve, starševske strukture in drugih parametrov.

Običajno žolčni pigmenti, ki vstopajo v črevo iz jeter, se izločajo iz telesa v obliki zmanjšanega bilirubina. Imajo lastnosti kislin, kovin in soli. Zaradi tega se tvorijo žolčni kamni.

Pri sumu na zlatenico so pomembne vrednosti pigmentov v urinu, krvi in ​​koži. To razmerje je posledica dejstva, da se zaradi kršenja presnove hemoglobina in pigmentov kopiči bilirubin, zaradi česar se intrigumi obarvajo rumeno.

Zdravnik lahko predpiše blato, krvne ali urinske teste. Če je vsebnost pigmentov v urinu večja, to kaže na prekomerno fizično napor, stradanje in patologijo, povezano s hemolizo eritrocitov. Iztrebki vsebujejo veliko pigmentov med menstruacijo, in malo - v nasprotju s prehodnostjo žolčnih vodov.

Sestava žolča

Zanimivo je, kaj je ta tekočina, katere sestavine vsebuje. Torej je sestava človeškega žolča 98% vode in 2% suhega ostanka. Sem spadajo snovi, kot so bilirubin, maščobne kisline, holesterol, sečnina, mucin, lecitin, vitamini A, B, C, encimi žolčne fosfataze, amilaze, proteaze, oksidaze, aminokisline in glukokortikoidi, anorganske snovi.

Če razstavite kemično sestavo - to so predvsem žolčne kisline. Narejene so iz holesterola. Pri medsebojnem delovanju s tavrinom in glicinom nastajajo soli glikoholnih in tauroholičnih kislin. Holesterol se izloča v obliki žolčnih kislin, neoločen pa ni topen v vodi, zato ga proizvajajo jetrne celice v obliki fosfolipidnih mehurčkov.

  1. Emulgiranje maščob. To pomeni, da lahko encimi, ki jih vsebuje žolč, razgradijo maščobe, tako da iz tankega črevesa pridejo v kri.
  2. Raztapljanje produktov hidrolize lipidov.
  3. Regulatorna lastnina. Tekočina je odgovorna tudi za gibljivost - sposobnost črevesja potiska živilo naprej.

Običajno ima oseba na dan okoli 500 ml do 1,2 l žolča. V primeru patologije se ti kazalci lahko razlikujejo.

Regulacija izločanja in izločanja žolča

Proces izločanja je stalen, vendar se njegova intenzivnost povečuje zaradi izpostavljenosti žolčnih kislin, sekretina in nekaterih drugih hormonov. Približno 94% žolčnih kislin se absorbira v zgornjem tankem črevesu. Do odstranitve iz telesa lahko pride do cirkulacije molekule približno 18-20 krat.

Ugotovimo lahko, da se več žolča izloči, več maščobnih kislin se absorbira. Nato ponovno vstopijo skozi kri v jetra in spodbudijo nastanek naslednjih žolčnih delov.

Izločanje žolča poteka v dvanajstniku. Ta proces je odvisen od tonusa gladkih mišic žolčnika, stene žolčnika in delovanja mišic sfinkterja. Pot, ki žolč premika v dvanajstnik iz jeter, je posledica različnih pritiskov na začetku žolčnika, kanalov in dvanajstnika. Pojavi se kot posledica sekrecijske aktivnosti hepatocitov.

Pol ure po obroku, nepopolno prebavljena hrana prihaja iz želodca v dvanajstnik. Maščobna živila spodbujajo krčenje žolčnika zaradi učinkov holecistokinina. Drugi razlog za to so živčni impulzi, ki prihajajo iz vagusnega živca in črevesnega sistema. Tudi izločanje žolča se poveča zaradi sekretina, ki stimulira izločanje trebušne slinavke.

Če se holesterol stisne z bilirubinom ali kalcijem, se tvorijo kamni. To stanje se zdravi le kirurško. V redkih primerih lahko kamenje raztopimo s pomočjo zdravil.

Presnovne funkcije jeter

To edinstveno telo lahko primerjamo z laboratorijem, v katerem delo nikoli ne preneha. Jetra vplivajo na presnovo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Zaradi presnove v jetrih je energija razdeljena med vse organe.

Njegovo vlogo pri presnovi ogljikovih hidratov lahko opišemo z več točkami:

  1. Pretvorba fruktoze v glukozo.
  2. Odlaganje velike količine glikogena.
  3. Glukoneogeneza.
  4. Nastanek odpornosti na glukozo zaradi kroma in glutationa.
  5. Postopek nastajanja preostalih kemičnih spojin. Nastanejo v vmesnih fazah presnove ogljikovih hidratov.
  6. Nastanek sečnine.

Pravilna funkcija jeter je zelo pomemben dejavnik za vzdrževanje normalne koncentracije glukoze v krvi. Če telo ne zadostuje, začne železo uporabljati zaloge glikogena.

Glukoneogeneza se pojavi, ko je koncentracija glukoze v krvi osebe očitno zmanjšana. V tem primeru glukoza izvira iz aminokislin in glicerola, ki temeljijo na trigliceridih.

Presnova v jetrih ima pomembno vlogo pri presnovi maščob. Takšne reakcije se pojavijo v skoraj vseh tkivih, vendar obstajajo tudi tiste, ki se nanašajo le na jetra.

  • Maščobe in ogljikovi hidrati iz teh beljakovin, ki nato preidejo v maščobno tkivo.
  • Holesterol, fosfolipidi in večina lipoproteinov, ki sodelujejo pri tvorbi celičnih membran in drugih pomembnih snovi.
  • Oksidativne reakcije maščobnih kislin, ki so odgovorne za oskrbo z energijo.

Jetra so neposredno povezana z delom ščitnice, ker je odgovorna za pretvorbo tiroksina v trijodotironin. Če je presnovna funkcija jeter oslabljena, ogroža hipotiroidizem. Tudi v žlezi je proizvodnja hormonov, kot so adrenalin, insulin, estrogen.

Vsak dan je metabolična funkcija jeter izpostavljena močnemu napadu zaradi učinkov virusov, škodljivih snovi in ​​drog. Če se sposobnost žleze za presnovo zmanjša, to kaže na pomanjkanje pravilne prehrane, maščobnih kislin, vitaminov in mikroelementov. Pojav kroničnih bolezni v jetrih občutno poslabša njegovo presnovno funkcijo.

Če specialist odkrije odstopanja, lahko predpiše orodje, ki normalizira sestavo žolča. Za diagnosticiranje uporabimo frakcijsko duodenalno sondiranje. Zaradi pomanjkanja koristnih elementov se lahko razvije steatorrhea.

To je stanje, v katerem se hrana premika skozi tanko črevo in moti črevesno mikrofloro. Iztrebki postanejo beli ali samo lahki, več maščobe. V tem primeru je treba nemudoma stopiti v stik s strokovnjakom.

Sodobne metode zdravljenja so tako varne za telo, da jih je mogoče uporabljati popolnoma mirno. Pomembno je, da upoštevate vsa priporočila zdravnika. Zdaj postane jasno ne le sestava žolča, temveč tudi njegova vloga v prebavi.

Vloga jeter pri prebavi

Bile Sestava in lastnosti žolča

Jetra so žleza, v kateri so številni in kompleksni biokemični procesi, ki zagotavljajo homeostazo vitalnih in tesno povezanih presnovnih sistemov v telesu.

Vpliva na presnovo beljakovin, peptidov, ogljikovih hidratov, pigmentno presnovo, opravlja detoksifikacijske (nevtralizacijske) in žolčaste funkcije.

Žuželka je skrivnost in istočasno iztrebek, ki ga nenehno proizvajajo jetrne celice-hepatociti. Nastajanje žolča poteka v jetrih z aktivnim in pasivnim prenosom vode, glukoze, kreatinina, elektrolitov, vitaminov in hormonov skozi celice in medcelične prostore, kot tudi aktivnega transporta žolčnih kislin s celicami in reabsorpcije vode, mineralnih in organskih snovi iz žolčnih kapilar, kanalov in žolčnika. v kateri je napolnjen s produktom celic, ki izločajo mucin.

Po vstopu v dvanajstni lumen žolč vstopi v prebavni proces in sodeluje pri črevesni spremembi želodčne prebave, inaktivira pepsin in nevtralizira vsebnost kisline v želodcu, ustvarja ugodne pogoje za delovanje pankreasnih encimov, zlasti lipaz. Žolčne kisline žolčne emulgirajo maščobe, zmanjšujejo površinsko napetost maščobnih kapljic, kar ustvarja pogoje za nastanek finih delcev, ki se lahko absorbirajo brez predhodne hidrolize, povečajo stik z lipolitičnimi encimi. Bile zagotavlja absorpcijo v tankem črevesu v vodi netopnih višjih maščobnih kislin, holesterola, maščobnih topnih vitaminov (D, E, K) in kalcijevih soli, pospešuje hidrolizo beljakovin in ogljikovih hidratov ter absorbira njihove produkte hidrolize, pospešuje resintezo trigliceridov v enterocitih. Zaradi alkalne reakcije je žolč vključen v regulacijo sfinkterja pyloric. Ima spodbujevalni učinek na motorično aktivnost tankega črevesa, vključno z aktivnostjo črevesnih resic, zaradi česar se poveča hitrost absorpcije snovi v črevesju; sodeluje pri parietalni prebavi in ​​ustvarja ugodne pogoje za fiksacijo encimov na črevesni površini. Žuželka je eden izmed stimulansov izločanja trebušne slinavke, želodčne sluzi, motoričnega in sekrecijskega delovanja tankega črevesa, proliferacije in desquamation epitelijskih celic, in kar je najpomembneje, reproduktivne funkcije jeter. Prisotnost prebavnih encimov omogoča, da žolč sodeluje v procesih prebave črevesja, prav tako pa preprečuje razvoj gnojnih procesov, ki imajo bakteriostatski učinek na črevesno floro.

Skrivnost hepatocitov je zlata tekočina, skoraj izotonična za krvno plazmo, njen pH je 7,8-8,6. Dnevno izločanje žolča pri ljudeh je 0,5-1,0 litra. Žuželka vsebuje 97,5% vode in 2,5% trdne snovi. Njegovi sestavni deli so žolčne kisline, žolčni pigmenti, holesterol, anorganske soli (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfati, železo in sledovi bakra). Žuči vsebujejo maščobne kisline in nevtralne maščobe, lecitin, mila, sečnino, sečno kislino, vitamine A, B, C, nekatere encime (amilazo, fosfatazo, proteazo, katalazo, oksidazo), aminokisline, glikoproteine. Kakovostna izvirnost žolča je odvisna od njegovih glavnih sestavin: žolčnih kislin, žolčnih pigmentov in holesterola. Žolčne kisline - posebni presnovni produkti v jetrih, bilirubinu in holesterolu so ekstrapeptičnega izvora.

Pri hepatocitih se holesterol in cenodeoksiholna kislina (primarna žolčna kislina) tvorita iz holesterola. V jetrih z aminokislinami glicinom ali tavrinom se obe kislini sproščata kot natrijeva sol tauroholne kisline. V distalnem tankem črevesu se približno 20% primarnih žolčnih kislin pretvori z delovanjem bakterijske flore v sekundarne žolčne kisline, deoksikolične in litoklične. Približno 90-85% žolčnih kislin se aktivno reabsorbira, vrne skozi portalna žila v jetra in se vključi v sestavo žolča. Preostalih 10-15% žolčnih kislin, ki so večinoma povezane z neprebavljeno hrano, se izloči iz telesa, izgubo pa nadomestijo hepatociti.

Žvečilni pigmenti

Žvečilni pigmenti - bilirubin in biliverdin - so izločeni produkti presnove hemoglobina in dajejo žolču značilno barvo. Bilirubin prevladuje v žolču ljudi in zveri, kar povzroča njegovo zlato rumeno barvo, v rastlinojedih žolčih pa vsebuje žilvo, ki obarva zeleno žolčo. V hepatocitih, bilirubin tvori vodotopne konjugate z glukuronsko kislino in v majhnih količinah s sulfati. Urin in kalaurobilin, urokrom in stercobilin nastajajo iz žolčnih pigmentov.

Skrivnost izločajo hepatociti v lumen žolčnih kapilar, iz katerih žolč skozi intralobularne ali interlobularne žolčne kanale vstopa v večje žolčne kanale, ki spremljajo razvejanje portalne vene. Žolčni kanali se postopoma združijo in v območju vrat jeter tvorijo jetrni kanal, iz katerega žolč lahko teče bodisi skozi cistični kanal v žolč ali v žolčevod.

Tekoči in transparentni, zlato rumeni jetrni žolč pri premikanju vzdolž vodov se začenja spreminjati v povezavi z absorpcijo vode in dodajanjem mucinov žolčevodov, vendar to bistveno ne spremeni njegovih fizikalno-kemijskih lastnosti. Najpomembnejše spremembe žolča se pojavijo v ne-prebavnem obdobju, ko se ga usmeri skozi cistični kanal v žolčnik. Tu se koncentrira žolč, postane temen, cistična mucin poveča viskoznost, specifična teža se poveča, absorpcija bikarbonatov in tvorba žolčnih soli zmanjšata aktivno reakcijo (pH 6,0-7,0). V žolčniku 24 ur se žolč koncentrira za faktor 7-10. Zaradi te koncentracijske sposobnosti lahko človeški žolč, ki ima prostornino le 50 do 80 ml, vsebuje žolč, ki nastane v 12 urah (tabela 9.2).

Kakšne so funkcije žolča pri ljudeh?

Žuželka je specifična tekočina z značilnim vonjem in grenkim okusom, ki jo proizvajajo jetra. Opravlja glavno funkcijo v procesu prebave maščob, preprečuje kopičenje holesterola. Brez tega prebavnega soka ni mogoče normalno prebavo. Spremembe v kakovosti žolča ali njegovega pomanjkanja povzročajo kamne v jetrih, žolčevodih in mehurju. Težave povzročajo presnovne motnje, razvoj nevarnih patologij prebavnega sistema.

Kjer se proizvaja žolč in kje se hrani

Žužen kot večnamenski, biološko aktivni medij ima posebno vrednost za telo. Ideja o tem, kateri organ proizvaja žolč, kako nastane izločanje, vodi do razumevanja mehanizma izločanja žolčnika:

  • Žolč se proizvaja v jetrnih celicah - hepatocitih. Izgleda kot oranžno-zlata tekočina.
  • Jetra proizvajajo žolč skoraj neprekinjeno. Na tej stopnji se imenuje mlada. Jetra so edini organ, v katerem nastane žolč. Do 1 litra lahko doseže količino žolča na dan.
  • S kapilarami se skrivajo v jetrih. Tukaj je koncentrirana in obogatena z nekaterimi sestavinami. Barva se spremeni - postane temnejša.
  • Skozi skupni jetrni kanal žolč vstopi v mesto shranjevanja - žolčnika. V sestavi in ​​konsistenci ni identična jetrom. Status zrelega žolča je pridobljen v mehurju.
  • Žolčnik je odlagališče, iz katerega se v žolčah sodeluje v presnovnih procesih. Proces izločanja z žolčem se v času prihoda hlebca v črevesu pojavi refleksno.
  • Če je potrebno, se nekaj sekrecije jeter nemudoma dostavi v dvanajstnik, kjer doseže funkcijo prebave maščobnih živil.
  • V dvanajstniku se aktivirajo mirujoči pankreatični encimi, ki ne povzročajo žolča. Vendar pa zaradi svoje stimulacije aktivno sodeluje pri razgradnji beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Tako se žolč proizvaja v največji žlezi v telesu, v jetrih in je shranjen v majhni vrečki, žolčniku.

Proces konstantnega izločanja v žolču nastane zaradi padca tlaka v prebavnem sistemu. To zagotavlja sistem refleksov, ki uravnavajo delovanje normalne prebave. Ukazi so podani iz možganov.

Kaj je sestavljen

Sestava in lastnosti žolča so povezane z njegovo vodilno funkcijo pri razgradnji maščob. Najpomembnejše aktivne snovi so primarne in sekundarne žolčne kisline. Brez vode predstavljajo 70% med drugimi sestavinami. Primarne kisline se tvorijo v jetrih, sekundarne pa iz primarnih žolčnih kislin. Te transformacije se pojavijo v črevesju, kjer lokalni encimi delujejo v skladu s tem. V sestavi žolča so te kisline v vezanem stanju in se imenujejo "žolčne soli".

Poleg soli so v strukturi pomemben del kalijevih in natrijevih ionov. To pojasnjuje alkalno okolje žolčnih mas.

Glede na to, kakšna je barva žolča osebe, naredite razvrstitev.

Razlikujejo se naslednje vrste žolča:

  1. Jetra (mlada) - se pošlje v črevesje neposredno iz jeter. Zaradi visoke vsebnosti vode je skoraj čista slamnato zlata tekočina.
  2. Cistična (zrela) - izstopa iz žolča. Bolj koncentrirana, pol-viskozna konsistenca. Smrdi bolj izrazito. Barva sega od temno zelene do rjave.
Zaradi večkomponentne sestave jetrnega soka iz telesa poteka celoten kompleks vitalnih funkcij.

Doslednost jeter v žolču je bolj tekoča, vendar se ne razlikuje od vsebine mehurčkov. Struktura vključuje naslednje komponente:

  • voda - vsebnost v jetrnem žolču dosega 80%;
  • žolčne soli - spojine žolčnih kislin s tavrinom in glicinom;
  • fosfolipidi - vsebnost doseže 20%;
  • žolčni pigmenti - po skrčenju rdečih krvnih celic pridejo v skrivnost, vplivajo na njegovo barvo;
  • sluz - vsebuje snovi, potrebne za aktivacijo določenih črevesnih encimov;
  • holesterol - izločanje preko žolča;
  • beljakovine in vitamini - so prisotni kot potrebne biološko aktivne snovi.

Zakaj žolč?

Nastajanje žolča poteka neprekinjeno - tako velik je pomen izločanja jeter za telo. Različne lastnosti žolča ga označujejo kot posebno komponento v hierarhiji biološko aktivnih snovi. Kakšna je funkcija žolča, ki ga izločajo jetra, je mogoče zaslediti na primeru številnih presnovnih reakcij.

Najpomembnejšo vlogo ima žolč v prebavi:

  1. Opravi funkcijo razgradnje lipidov (maščob) in njihovo nadaljnjo polno absorpcijo. V črevesju, zaradi žolčnih kislin, se maščobe razgradijo v majhne kapljice - emulgirajo. Pod vplivom encimov se spremenijo v prebavljivo obliko in se zlahka absorbirajo v stene tankega črevesa.
  2. Pospešuje razgradnjo beljakovin in ogljikovih hidratov. Prevzema funkcijo aktiviranja encimov trebušne slinavke, ki vstopajo v dvanajstnik v neaktivnem stanju.
  3. Opravlja funkcijo nevtralizacije kislin želodčnega soka, spreminja prebavo iz želodca v črevesno, saj kislo okolje v želodcu zavira delovanje encimov dvanajstnika. Delovanje žolčnega soka ustvarja alkalno okolje, spodbuja prebavo.
  4. Krepi črevesno peristaltiko. Žvečilne komponente spodbujajo delovanje izločanja sluzi, kar prispeva k gibanju kepa.
  5. Nevtralizira destruktivni učinek pepsina na celice trebušne slinavke, aktivira delovanje njegovih hormonov in encimov.

Enako pomembna za adsorpcijo in izločanje žolča v človeškem telesu, ki je namenjena:

  • kopičenje in izločanje žlindre in razkrojnih produktov iz telesa - vse, kar ni mogoče odstraniti z urinom, se raztopi in izloči v blatu (produkti razgradnje maščob, rdečih krvnih celic, holesterola);
  • nevtralizacijo mikroorganizmov, ki vstopajo v telo s hrano - zaradi antiseptičnih lastnosti žolča, pride do uničenja bakterij, ki so po nesreči vstopile v prebavni trakt.

Katere bolezni so povezane z nepravilno proizvodnjo žolča in njegovo proizvodnjo

Kršitve mehanizma izločanja žolča na ozadju bolezni, povezanih z jetri, lahko povzroči motnje v izločajoči funkciji žolča, ki so nevarne za telo. Te vključujejo:

  • Zastoj žolča (holestaza) - se pojavi v primeru nezadostne funkcije jetrnih celic za razvoj njenih sestavin; zaradi kršitve pretoka žolča v dvanajsternik iz mehurja. Lahko je akutna in kronična. Brez kvalificiranega zdravljenja je polna jetrne ciroze.
  • Žučne žolče - pojavijo se kot posledica neravnovesja v sestavi jetrnega izločanja. Nastajanje kamnov povzroča holesterol, ki je prisoten v sestavi sestavin. V kombinaciji s kalcijem in bilirubinom se spremeni v trdne vključke. Kamni se lahko usedejo v žolčnik in celo v jetrne kanale. V tem oziru je možna zapora kanalov. Vnetje mehurja z grožnjo preloma. Reševanje problemov se pogosteje izvaja s kirurško odstranitvijo.
  • Gastritis žolčevodnega refluksa. Bolezen se pojavi zaradi nezadostne funkcije ventila in je povezana z refluksom žolča v dvanajstniku in želodcu. Žolčne kisline uničijo sluznico teh struktur, kršijo proces prebave.
  • Steatorrhea - kršitev funkcije asimilacije maščobe. Izločajo se iz telesa med črevesjem v neprebavljeni obliki. Cal dobi debelo in značilno barvo. Mikroflora spodnjega prebavnega trakta se slabša. Razvija se na ozadju nezadostne funkcije jeter ali popolnega pomanjkanja žolcne proizvodnje. Telo nima vitalnih snovi.

Pojav teh stanj je pogosto povezan z načinom življenja in prehranjevanjem osebe.

Mobilnost, neuravnotežena prehrana, slabe navade in stres lahko povzročijo motnje v delovanju izločanja žolča.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Zdravljenje bolezni žolča in jeter v ozadju oslabljene funkcije žolčevega izločanja spada v specializacijo gastroenterologa. Navodilo strokovnjaku predpiše okrožni terapevt. Ultrazvočni strokovnjaki so vključeni v diagnostične dejavnosti. Če je rešitev problema nemogoča brez operacije, zdravljenje izvede kirurg.

Diagnostične metode

Za pravilno diagnozo se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja, pri čemer se upošteva analiza pritožb bolnikov. Poleg običajnih preiskav krvi, urina in blata se preučuje tudi kakovostna sestava jetrnega izločanja. Uporablja se metoda frakcijskega duodenalnega sondiranja, ko je izbira prebavnega soka iz različnih delov prebavnega sistema.

Če sumite na žolčni kamen, zanesljiv rezultat kaže ultrazvok.

Poudarki zdravljenja

Terapevtska taktika v zvezi s patologijo, povezano s funkcijo izločanja žolča, je odvisna od rezultatov diagnoze. Lahko se predpišejo choleretic zdravila. Razdeljeni so v naslednje skupine:

  • choleretics - stimulirajo delovanje jeter s sekrecijo;
  • holekinetika - izboljšanje gibljivosti žolčnika;
  • cholespasmolytics - sprostite izločilni ventil žolčnika;
  • pripravki, ki preprečujejo nastajanje kamnov.

Obvezna zahteva za konzervativno zdravljenje funkcije sekrecije žolča je strogo uravnotežena prehrana, telesna dejavnost in dosledno upoštevanje navodil zdravnika.

Uporaba encimskih pripravkov pri otrocih s prebavnimi motnjami

Prebava je enoten, celosten proces zaradi tesnih odnosov med aktivnostmi različnih delov prebavnega trakta. Okvarjena funkcija enega od oddelkov prebavil, praviloma vodi v motnjo funkcije

Prebava je enoten, celosten proces zaradi tesnih odnosov med aktivnostmi različnih delov prebavnega trakta. Motnje v delovanju enega od oddelkov prebavnega trakta praviloma povzročijo motnje v delovanju drugih organov. Različni procesi asimilacije hranil potekajo v različnih delih prebavnega trakta. V želodcu, razcepitev beljakovin, izločanje notranjega faktorja, oksidacija železovih ionov; pri novorojenčkih - delitev maščob (nastajanje digliceridov pod vplivom želodčne lipaze). V dvanajstniku - pretok žolčnih kislin, emulgiranje maščob, deljenje trigliceridov, tvorba mono - in digliceridov, cepitev škroba in disaharidov, delitev beljakovin, absorpcija monosaharidov, aminokislin, železa, kalcija, cinka, magnezija. V jejunumu - razkroj disaharida; absorpcija monosaharidov, monogliceridov, žolčnih kislin, vitamina, topnih v maščobah, folata, kalcija, železa, magnezija, cinka, vitamina B12. V ileumu - absorpcija žolčnih soli, vode, natrija, glavna količina vitamina B12. V debelo črevo - absorpcija vode, kalija, natrija, kalcija, žolčnih soli.

Pomemben organ prebave v telesu je trebušna slinavka (PJ), ki opravlja eksokrino funkcijo. Ko hrana vstopi v prebavila, trebušna slinavka izloča v tanko črevo ne samo encime trebušne slinavke, ampak tudi bikarbonate, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino in vzdržujejo alkalno okolje v dvanajstniku, ki je potrebna za normalno delovanje encimov trebušne slinavke. V fizioloških razmerah trebušna slinavka proizvede od 50 do 2500 ml sekrecije na dan, odvisno od starosti osebe in narave hrane. Sok pankreasa je brezbarvna alkalna tekočina (pH 7,8-8,4). Vsebuje organske snovi (beljakovine) in anorganske sestavine (bikarbonati, elektroliti, elementi v sledovih) ter sluz izločilnih kanalov. Enzimski del izločanja nastane v acinarnih celicah, tekoči (vodno-elektrolitski) - mucin in bikarbonatno-duktalni epitelij. S pomočjo encimov trebušne slinavke (lipaza, amilaza in proteaze), ki igrajo ključno vlogo pri eksokrini funkcije trebušne slinavke, se živilske snovi delijo. Večina je v neaktivni obliki - to so proenzimi, ki se aktivirajo v dvanajstniku z enterokinazo. V aktivni obliki izločamo lipazo, amilazo in ribonukleazo. Ta mehanizem povzroča delovanje pankreasnega soka v črevesni votlini, ki ščiti tkivo trebušne slinavke pred avtolizo.

Prebavni encimi trebušne slinavke imajo svoje cilje: amilaza - α-1,4-glikozidne vezi škroba, glikogen; lipaza-trigliceridi (tvorba di-monogliceridov in maščobnih kislin); fosfolipaza A - fosfatidilholin (tvorba lizofosfatidil-holina in maščobnih kislin); karboksilesteraza - estri holesterola, vitamini, topni v maščobah, tri-, di-, monogliceridi; tripsin - notranje proteinske vezi (bazične aminokisline); kimotripsin - vezave notranjih beljakovin (aromatične aminokisline, levcin, glutamin, metionin); elastaza - notranje vezi proteinov (nevtralne aminokisline); karboksipeptidaza A in B - zunanje vezi proteinov, vključno z aromatskimi in nevtralnimi alifatskimi aminokislinami (A) in bazičnimi (B) aminokislinami iz karboksilnega konca.

Zadnje štirje encimi izločajo trebušna slinavka v neaktivni obliki (proferacije) in se aktivirajo v dvanajstniku.

Exokrina disfunkcija trebušne slinavke je opažena pri različnih dednih in pridobljenih boleznih in je lahko posledica slabše tvorbe encimov trebušne slinavke ali njihove aktivacije v tankem črevesu. Zaradi disfunkcije trebušne slinavke, ki jo spremlja pomanjkanje encimov, se razvije kršitev prebave (maldigestija) in absorpcije hranil (malabsorpcija) v črevesju.

Maldigestija pri otrocih je posledica številnih motenj.

  • Zmanjšana aktivnost encimov trebušne slinavke. To lahko povzroči akutno ali kronično pankreatitisa, cistične fibroze, prirojene motnje trebušne slinavke - RV morfoloških nepravilnosti (odstopajo pankreasa, anularnega prostate, stenoza papile iz Vateri ali sfinkter od Oddi, cist, viličasto RV), dedne sindromi spremljajo prirojeno pankreasne insuficience (Shvahmana- sindrom Diamant, sindrom pankreasne insuficience z več abnormalnostmi, gluhost in naniš (Iohanson-Bizzard), sindrom pankreasne insuficience z vakuolizacijo celic kostnega mozga ozga in sideroblastična anemija (Pearson), pomanjkanje izoliranega encima (lipaza - Sheldon-Rey sindrom; amilaza, tripsin, enterokinaza) in tudi poškodbe trebušne slinavke, karcinom pankreasa, primarni sklerozni holangitis.
  • Pomanjkanje žolčnih kislin v tankem črevesu, povezano s funkcionalnimi motnjami žolčevodov, hepatitisom, cirozo jeter, obstrukcijo žolčnika.
  • Slabo sintezo holecistokinina, ki je posledica poškodbe črevesja dvanajstnika (kronični duodenitis, kronični gastroduodenitis).
  • Inaktivacija encimov trebušne slinavke v tankem črevesu zaradi črevesne disbioze ali hitrega prehoda hrane.
  • Motnje mešanja encimov s prehrambenim himemom, povezanim z gastro - in duodenostazo.

Vzrok malabsorpcijski služi izločanje zlorabo aktivnost črevesnih encimov zaradi primanjkljaja disaccharidase, gastrointestinalni oblika alergije na hrano, motnje intraceličnega prebave (celiakija, Crohnova bolezen, enteritis, itd D.), transportna kršitve sesa Snovi (eksudativni enteropatija, limfom, tumorji, tuberkuloza).

Znano je, da ima trebušna slinavka veliko kompenzacijsko zmogljivost, motnje izločanja trebušne slinavke pa se pojavijo le pri hudih poškodbah žleze. Obstaja mnenje, da se izrazit steatorrhea in creatorea pri odraslih razvije v primerih, ko se izločanje pankreasne lipaze in tripsina zmanjša za več kot 90%. Vendar pa ta prag ni določen za otroke.

Vzroki in mehanizmi razvoja eksokrine insuficience trebušne slinavke so različni. Odlikuje se absolutna insuficienca trebušne slinavke zaradi zmanjšanja volumna delujočega parenhima trebušne slinavke in relativno, ki je lahko povezana z različnimi boleznimi prebavil.

Če se ugotovijo simptomi, ki kažejo na eksokrino insuficienco trebušne slinavke, je treba čim prej, pred razvojem malabsorpcije, začeti nadomestno zdravljenje z encimi trebušne slinavke.

Klinični znaki eksokrine insuficience trebušne slinavke so:

  • bolečine v trebuhu
  • zmanjšan apetit
  • napenjanje
  • nestabilen stol,
  • steatorrhea,
  • slabost
  • ponavljajoče bruhanje,
  • splošno slabost
  • hujšanje
  • zmanjšana telesna dejavnost
  • zaostajanje v rasti (s hudimi oblikami).

Obstaja kar nekaj metod za ocenjevanje prebavil prebavnega trakta.

  • Določanje encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Pri akutnem pankreatitisu se lahko raven amilaze v krvi in ​​urinu poveča za 5-10 krat; raven amilaze in lipaze v krvi med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je lahko normalna ali se poveča za faktor 1–2 za kratek čas (od nekaj ur do nekaj dni), določitev elastaze-1 v krvni plazmi, raven njenega povečanja pa odraža resnost pankreatitisa. Razvoj hiperfermentemije je odvisen od obdobja in resnosti pankreatitisa.
  • Koprološke študije. Priznati je treba, da scatološke raziskave doslej niso izgubile svojega pomena in so najbolj dostopna metoda. To je treba izvesti pred imenovanjem bolnika z encimi trebušne slinavke. Vendar pa na točnost te metode vplivajo tudi stanje črevesne gibljivosti, volumen žolča, ki se izloča v črevesni lumen, njegova kakovostna sestava, prisotnost vnetnih procesov v črevesju itd.

V primeru prebavnih motenj so odkriti naslednji simptomi: steatorrhea - prisotnost nevtralne maščobe v fekalnih masah (steatorrhea tip 1); maščobne kisline, milo (steatorrhea tip 2); oba (steatorrhea tip 3); ustvarjalnost - je lahko znak kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke. Običajno so mišična vlakna v blatu zelo majhna; amiloreja - prisotnost v blatu velikega števila škrobnih zrn - kaže na kršitev delitve ogljikovih hidratov; odkrili pri bolnikih z insuficienco trebušne slinavke redko, saj hidroliza škroba skoraj ni motena zaradi visoke aktivnosti črevesne amilaze. Najzgodnejši znak eksokrine insuficience trebušne slinavke je steatorrhea, kreatorija se pojavi nekoliko kasneje. Amilorija se redko pojavlja pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke.

  • Preiskava vsebnosti encimov trebušne slinavke v duodenalnih izločkih. Metoda omogoča določanje vrste izločanja: normalno-sekrecijsko, hipersekrecijsko, hipo-tajno ali obturativno. Izbrane vrste izločanja odražajo različne stopnje funkcionalnih in morfoloških sprememb v trebušni slinavki, kar omogoča diferencialno obravnavo.
  • Kvantitativna določitev maščobe v blatu (lipidni profil blata). Ta metoda omogoča skupno določitev skupne količine maščobe v blatu, pri čemer se upošteva maščoba eksogenega (živilskega) izvora. Običajno količina maščobe, ki se izloča v blatu, ne sme presegati 10% maščobe, ki se vbrizga s hrano. Pri boleznih trebušne slinavke se količina maščob, izločenih iz blata, včasih poveča na 60%. Metoda se lahko uporabi za razjasnitev narave steatorrhee, oceno učinkovitosti encimske terapije.
  • Določanje elastaze-1 v blatu. Elastaza-1 je proteolitični encim trebušne slinavke. Znano je, da človeška pankreasna elastaza ne spremeni svoje strukture, ko prehaja skozi prebavni trakt. Ta metoda ima določene prednosti pred tistimi, ki jih danes uporabljamo pri diagnosticiranju eksokrine insuficience trebušne slinavke (fekalni lipidogram, koprogram, določanje kimotripsina v blatu) zaradi visoke specifičnosti metode (93%), njene neinvazivnosti in pomanjkanja vpliva encimskih pripravkov na rezultate testa elastaze.

Prvič so se encimski pripravki v gastroenterološki praksi začeli uporabljati pred približno 100 leti. Prebavni encimi se sedaj pogosto uporabljajo v različnih gastroenteroloških patologijah. Kljub raznolikosti manifestacij encimskih prebavnih motenj je glavni poudarek terapije za takšne bolnike encimska nadomestna terapija. Trenutno se v klinični praksi uporablja veliko število encimskih pripravkov, za katere so značilne različne kombinacije sestavin, encimska aktivnost, proizvodna metoda in oblika sproščanja. Pri izbiri encimskega pripravka v vsakem posameznem primeru mora zdravnik najprej paziti na njegovo sestavo in aktivnost njegovih sestavin.

Obstajata dve smeri delovanja encimskih pripravkov:

  • primarna - hidroliza živilskih substratov, ki je osnova za imenovanje encimov kot nadomestne terapije za eksokrino insuficienco trebušne slinavke;
  • sekundarno - zmanjšanje sindroma bolečine v trebuhu (s pankreatitisom), dispepsija (občutek teže, napenjanje, bruhanje, nenormalno blato itd.).

Indikacije za imenovanje encimske terapije so:

  • kršitev izločanja pankreasnih encimov;
  • sindrom maldigestije in malabsorpcije;
  • moteno gibljivost prebavnega trakta.

Razvrstitev encimskih pripravkov

Odlikujejo se naslednje skupine encimskih pripravkov.

  • Pripravki, ki vsebujejo pankreatin (pankreatin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pancytrate).
  • Pripravki, ki vsebujejo pankreatin, sestavine žolča, hemicelulaze in druge sestavine (praznični, prebavni, enzistalni, panzinormni).
  • Zeliščni pripravki, ki vsebujejo papain, izvleček riževih gliv in druge sestavine (pepfiz, oraz).
  • Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji z rastlinskimi encimi, vitamini (wobenzym, phlogenzyme).

Kljub dejstvu, da je v arsenalu zdravnika trenutno veliko encimskih pripravkov trebušne slinavke, še vedno ni mogoče izbrati ustrezne nadomestne terapije z encimi pri bolnikih s hudo obliko insuficience trebušne slinavke. Resen problem ostaja nestabilnost mnogih encimov v kislem okolju.

Sredstva, ki vsebujejo pankreatin, vključujejo lipazo, amilazo, proteaze. Surovina za pripravo teh zdravil je trebušna slinavka prašičev in goveda. Pri izbiri encimskih pripravkov je treba upoštevati raven encimov, ki jih vsebujejo (tabela 1).

Pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, se lahko uporabljajo bodisi neprekinjeno, kot nadomestna terapija ali enkrat, z visoko hranilno obremenitvijo. Odmerek izberemo individualno in je odvisen od resnosti kliničnih in laboratorijskih parametrov eksokrine funkcije trebušne slinavke. Učinkovitost odmerka ocenjujemo po kliničnem (izginotje bolečine v trebuhu, normalizaciji pogostnosti in naravi blata) in laboratorijskih parametrih (izginotje steatorrje in kreatorije v koprogramu, normalizacija trigliceridov v lipidogramu blata).

Zdravila, ki vsebujejo encime, skupaj s pankreatinom lahko vsebujejo žolčne kisline, hemicelulazo, rastlinske cholereticne komponente (kurkumo), simetikon itd. (Tabela 2). Glavna indikacija za uporabo zdravil v tej skupini pri otrocih je disfunkcija žolčevodov (hipomotorna diskinezija). Žolčne kisline in soli povečajo kontraktilno funkcijo žolčnika, normalizirajo biokemične lastnosti žolča in uravnavajo gibljivost debelega črevesa pri otrocih z zaprtjem. Uporabljati jih je treba med ali takoj po obroku (brez žvečenja) 3-4-krat na dan v programih do 2 mesecev. Encimi te skupine se ne uporabljajo za pankreatitis, ker vsebujejo sestavine žolča, ki prispevajo k povečani črevesni gibljivosti.

Žolčne kisline, ki sestavljajo zdravila, povečajo izločanje trebušne slinavke, choleresis; spodbujajo gibljivost črevesja in žolčnika.

V pogojih mikrobiološke kontaminacije črevesja pride do dekonjugacije žolčnih kislin in aktivacija cikličnega enterocitnega adenozin monofosfata z razvojem osmotske in sekretorne driske. Žolčne kisline vstopajo v enteropatsko cirkulacijo, presnavljajo se v jetrih, povečujejo obremenitev. Poleg tega lahko žolčne kisline neposredno škodujejo črevesni sluznici.

Hemicelulaza zagotavlja delitev polisaharidov rastlinskega izvora (prebavljiva vlakna), zmanjšuje nastajanje plina.

Kontraindikacije za imenovanje encimskih pripravkov, ki vsebujejo sestavine žolča: t

  • akutni pankreatitis;
  • kronični pankreatitis;
  • akutni in kronični hepatitis;
  • driska;
  • razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
  • vnetne črevesne bolezni.

Rastlinski encimski pripravki, ki vsebujejo papain, ekstrakt riževih gliv in druge sestavine, se lahko uporabijo za odpravo eksokrine insuficience trebušne slinavke. Narejene so iz rastlinskih surovin.

Skupina encimskih pripravkov rastlinskega izvora vključuje:

  • Nigedaza - rastlinska lipaza (Nigella damascene) - 20 mg; v povezavi z odsotnostjo proteo- in amilolitičnih encimov v njegovi sestavi se predpisuje v kombinaciji s pankreatinom;
  • Oraza - kompleks amilolitičnih in proteolitičnih encimov glivnega izvora - Aspergillus oryzae (lipaza, amilaza, maltaza, proteaza);
  • pepfiz - glivična diastaza - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
  • Solizim - lipaza, ki jo proizvaja glivična raztopina penicila (20.000 U);
  • somilaza - solizim in L-amilaza gliva;
  • Unienzim - glivična diastaza - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, aktivni ogljik - 75 mg, nikotinamid - 25 mg;
  • Wobenzym - Pancreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, tripsin - 24 mg, himotripsin - 1 mg, rutozid - 50 mg;
  • Mercenzim - Pancreatin - 400 mg, bromelain - 75 U, žolč - 30 mg;
  • Flogenzim - bromelain - 90 mg; tripsin - 48 mg, rutozid - 100 mg.

Pepfiz, unienzim, wobenzim, merkenzim in flogenzim vsebujejo bromelain - koncentrirano mešanico proteolitičnih encimov iz ekstrakta svežega sadja ananasa in njegovih vej. Učinkovitost bromelainov ni odvisna od količine klorovodikove kisline v želodcu (pH 3-8,0).

Vsi našteti encimski pripravki rastlinskega izvora so kontraindicirani pri bolnikih z glivično in gospodinjsko senzibilizacijo, z bronhialno astmo (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim in somilaza se ne smejo predpisovati za alergije na penicilinske antibiotike.

Rastlinski encimi se lahko uporabijo za odpravljanje eksokrine insuficience trebušne slinavke, zlasti v primerih, ko bolnik ne prenaša encimov trebušne slinavke (alergija na svinjino, goveje meso).

Opozoriti je treba, da so v literaturi dokazali nizko encimsko aktivnost encimov rastlinskega in glivičnega izvora (75-krat manj učinkoviti od živalskih proizvodov), zato se ne uporabljajo v praksi otrok.

Enostavni encimi (betain, abomin) ne spadajo v skupino encimov trebušne slinavke. Trenutno so registrirana naslednja zdravila s proteolitično aktivnostjo:

  • abomin (kombinirana priprava sluznice želodca telet in jagnjet);
  • acidin - pepsin (v tableti, 1 del pepsina in 4 dele hidroklorida betaina; pri zaužitju pride do hidrolize betain hidroklorida in sproščanja klorovodikove kisline);
  • pepsidil (vsebuje pepsin in peptone);
  • pepsin (proteolitični encim, pridobljen iz sluznice prašičev in jagnjet).

Ti pripravki so pridobljeni iz sluznice želodca prašičev, telet ali jagnjet. Prisotnost pepsina, katepsina, peptidaz, aminokislin v pripravkih prispeva k sproščanju gastrina, ki je regulatorni polipeptid, zato lahko pripravke te skupine dajemo za funkcionalne motnje prebavil, za gastritis s sekrecijsko insuficienco, ki so pri starejših otrocih relativno redki. Ta zdravila se dajejo peroralno med obroki.

Teh zdravil ne smete predpisovati za eksokrino insuficienco trebušne slinavke.

Uspeh terapije za eksokrino insuficienco trebušne slinavke je odvisen od mnogih dejavnikov. Nedavne študije niso pokazale pomembnih razlik v učinkovitosti urnega vnosa encimskih pripravkov in njihove uporabe med obroki. Vendar pa je najprimernejši in fiziološki za pacienta jemanje encimskih pripravkov med obroki.

V primeru ustrezno izbranega odmerka in oblike encimskega pripravka pride do pomembnega izboljšanja bolnikovega stanja. Merila za učinkovitost zdravljenja so izginotje polifekalije, zmanjšanje ali izločanje driske, povečanje telesne teže, izginotje steatorrhee, amiloreje in kreatorije. Prvi, ponavadi z encimsko terapijo, izgine iz kreatore. To je lahko posledica dejstva, da izločanje proteaze pankreasa traja malo dlje kot lipaza.

Odmerek encimskega pripravka izberemo individualno v prvem tednu zdravljenja, odvisno od resnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke. Odmerek encimskega pripravka je priporočljivo računati na lipazo, če se začne z majhnimi odmerki (1000 U lipaze na kg na dan). Če ni učinka, se odmerek zdravila postopoma poveča pod nadzorom koproloških študij. Pri hudi eksokrinski insuficienci se v 3-4 odmerkih uporabi 4000–5000 ie lipaze na kg telesne mase na dan. Trajanje zdravljenja se določi individualno. Vnos encimov se ustavi v primeru izginotja kliničnih in skatoloških znakov maldigestije in malabsorpcije.

Razlogi za pomanjkanje učinka med encimsko terapijo:

  • nezadosten odmerek zdravila;
  • izguba encimske aktivnosti v zdravilu zaradi kršitve življenjske dobe;
  • inaktivacijo encima v želodcu;
  • uničenje encimov v črevesni disbakteriozi z visoko kolonizacijo želodca in dvanajstnika;
  • inaktivacija encimskih pripravkov zaradi visoke "zakisljevanja" dvanajstnika (za preprečevanje tega pojava, antacidi, blokatorji H2-receptorji histamina);
  • napačna diagnoza (steatorrhea tip 2, giardiasis, itd.);
  • kršitev režima zdravila.

Kljub dejstvu, da se lahko s pomočjo encimskih pripravkov stopnja steatorrheje bistveno zmanjša, njeno popolno in vztrajno izginotje ni vedno mogoče.

Dejavniki, ki preprečujejo izginotje steatorrhee: t

  • oslabljen absorpcijski sindrom;
  • nizka micelarna koncentracija žolčnih kislin zaradi dejstva, da se odlagajo v patološko kislih vsebinah dvanajstnika;
  • ne-hkratno sproščanje encimov iz želodca s hrano (mikrotablete ali mikrosfere s premerom ne več kot 2,0 mm se prenašajo iz želodca hitreje kot tablete ali pilule velikega premera);
  • občutljivost lipaze na kislo vsebino želodca (do 92% lipaze, vključene v "normalne" encime, ki jih zlahka uniči klorovodikova kislina).

Načini za premagovanje inaktivacije encimskega želodčnega soka:

  • povečanje odmerka zdravila;
  • imenovanje antacidov (ne smemo pozabiti, da antacidi, ki vsebujejo kalcij ali magnezij, oslabijo delovanje encimov);
  • namembni kraj H2-blokatorji histaminskih receptorjev.

Kontraindikacije za imenovanje encimskih pripravkov:

  • akutni pankreatitis (prvih 7-10 dni);
  • poslabšanje kroničnega pankreatitisa (v prvih 3-5 dneh);
  • alergični na svinjino, proizvode iz govejega mesa.

Trenutno, zahvaljujoč velikemu izboru pripravkov encimov trebušne slinavke, obstaja prava priložnost za individualno korekcijo prebavnih motenj pri otrocih z eksokrino insuficienco trebušne slinavke, funkcionalnimi motnjami v želodcu in žolčnem traktu. Predpisovanje encimskih pripravkov zahteva od zdravnika diferenciran pristop v vsakem posameznem primeru - upoštevati je treba mehanizme razvoja bolezni, ki so privedli do motenj v prebavnih procesih.

N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, profesor
I.N. Zakharova, dr
RMAPO, Moskva