Oddijeva disfunkcija sfinkterja: vrste, simptomi in zdravljenje

Prebavljivost hrane je popolnoma odvisna od pravočasnega prejemanja črevesnih prebavnih encimov in žolčnih kislin. Pomembno vlogo pri regulaciji teh procesov ima sfinkter Oddi (CO). Ta mišični ventil nadzoruje izločanje žolča iz žolčevoda in izločanje trebušne slinavke v dvanajstnik. Pri kršitvi njegove funkcionalne aktivnosti v prebavnem sistemu se pojavijo patološke spremembe.

Kaj je sfinkter oddy

Veliko jih zanima vprašanje: kje je Oddijev sfinkter in kaj je to? Na notranji steni dvanajstnika 12 je majhna višina - Vaterjeva papila. Odpira kanale trebušne slinavke in žolčnika. Da njihove odprtine ne ostanejo odprte in vsebina črevesja ne pade vanje, in da se proces ekstrakcije encimov ne pojavi neprekinjeno, po gravitaciji, je potrebna regulativna struktura.

Takšna struktura je Oddijev sfinkter. To je poseben primer, ki ga sestavljajo vezivno in mišično tkivo. Obkroža končne dele obeh kanalov, pa tudi njihove običajne, regulira izločanje skrivnosti v lumen duodenuma.

Tako so v sfinkterju tri področja:

  • segment kanala žolčnika;
  • parcela pankreasa;
  • segment, ki obdaja skupni kanal, ki se konča z luknjo v papili Vater.

Izločanje izločanja uravnavajo mišična vlakna sfinkterja, ki imajo različne smeri lokacije.

Funkcije Sphincter Oddi

Oddijev sfinkter opravlja tri pomembne funkcije v telesu:

  • preprečuje odlaganje vsebine dvanajstnika 12 v kanale žolčnika in trebušne slinavke;
  • zagotavlja regulacijo izločanja izločanja trebušne slinavke in žolča v črevesni lumen;
  • pomaga zapolniti žolčnik z žolčem in poveča pritisk v kanalu.

V procesu prebave hrane, ko sta želodec in dvanajstnik na vrhuncu aktivnosti, se vlakna CO hitro zmanjšajo, kar vodi do sproščanja žolča v lumen duodenuma. Med počitkom se sfinkter tudi skrči, vendar zelo počasi. V tem obdobju so njegove mišice v dobri formi, zato žolč praktično ne vstopa v črevesje.

Učinkovitost Oddijevega sfinkterja in aktivnost žolčnika sta tesno povezana in usklajena z živčnim in endokrinim sistemom. Ko se žolč zmanjša, se ton sfinkterja zmanjša in obratno. V presledkih med obroki so mišična vlakna v dobri formi in žolčnik je v tem času napolnjen z žolčem.

Disfunkcija sfinkterja

Tako so bolniki z DSO razdeljeni v dve skupini: s stenozo in z diskinezijo. Za stenozo je značilno zmanjšanje premera sfinkterja, stiskanje lumna. Pojavi se zaradi kroničnega vnetnega procesa v telesu. Diskinezija je motnja kontraktilne aktivnosti sfinktra. Lahko se izrazi v povečanju pritiska ali kaotičnem krčenju mišičnih celic.

Po odstranitvi žolčnika pri bolnikih so opaženi tako spazmik Oddijevega sfinkterja kot tudi njegova insuficienca. V prvem primeru se disfunkcija kaže v močnem povišanju tlaka v žolčnem ali pankreatičnem kanalu, v drugem pa s stalnim dotokom sekrecije žolča v lumen duodenuma.

Vzroki disfunkcije

Kljub temu, da ne obstajajo specifični dejavniki, ki bi vodili do pojava hipertonije v Oddinovem sfinkterju, obstajajo številni razlogi za njegovo disfunkcijo.

  • vnetni proces;
  • fibroza (nastanek cikatričnih sprememb v veznih strukturah);
  • duodenitis;
  • kamni v žolčevodu;
  • pankreatitis;
  • odstranitev žolčnika;
  • poškodbe nevronov inhibitorjev.

Dejavniki tveganja

Disfunkcija Oddijevega sfinktra se lahko razvije pri vsaki osebi, ne glede na starost. Vendar pa obstajajo kategorije ljudi, ki imajo največjo nevarnost te kršitve:

  • ženske (zlasti v obdobjih hormonskih sprememb med menopavzo, med obdobjem nošenja otroka, med uporabo hormonskih zdravil);
  • starost od 30 do 50 let;
  • tisti, ki imajo delovne ali življenjske pogoje, so povezani s stalnim stresom;
  • osebe z odstranjenim žolčnikom;
  • zgodovino bolezni organov, povezanih z odstranitvijo žolča;
  • v mladosti, ki ima nestabilno psiho s povečano čustvostjo;
  • diabetes mellitus;
  • osebe z astenično postavo z mišično hipotrofijo in podhranjenostjo;
  • so bile operirane na organih prebavnega trakta, zaradi česar se spremeni hormonsko ozadje in moteno je inerviranje prebavnega trakta.

Patogeneza disfunkcije sfinkterja (kaj se zgodi pri kršitvi)

Med normalnim delovanjem žolčnika in sfinkterja Oddi se žolčne kisline iz jetrnih celic pošljejo v žolčnik in od tam vzdolž kanalov vstopijo v dvanajstnik. Med obrokom se sprosti hormon holecistokinin, pod vplivom katerega se mehur refleksno skrči in sfinkter sprosti - žolč se sprosti.

Pri hipertonih sidinskega Oddi se kanali raztezajo, tlak se poveča, kar vodi do pojava značilnih simptomov. Posledica zmanjšanja tona CO je nereguliran pretok žolča v lumen duodenuma. Vendar njegova koncentracija ne doseže normalnih vrednosti, kar povzroča okužbo skrivnosti in razvoj vnetnega procesa.

Spazm Oddinovega sfinkterja vodi do razpada rednega pretoka žolčnih izločkov v črevesje. To sproži prebavne motnje, kot so:

  • kršitev absorpcije maščob;
  • neravnovesje mikrobiocenoze v tankem črevesu;
  • izguba baktericidnih lastnosti črevesnega izločanja;
  • kršitev kroženja maščobnih kislin.


Če Oddijev sfinkter izgubi sposobnost pritiska, se pojavi njegova pomanjkljivost. Stalno in neregulirano izločanje žolčne sekrecije vodi do hologenske driske. Vsebina žolčevoda draži sluznico prebavnega sistema (vključno s požiralnikom), črevesno floro, kar na koncu povzroči razvoj dispepsije.

Simptomi disfunkcije sfinkterja

Opaženi so naslednji simptomi diskinezije in sfinkterja Oddijevega spazma: t

  • bolečina;
  • dispepsija;
  • občutek teže v trebuhu;
  • nevrotične motnje;
  • idiopatski pankreatitis.

Značilnosti bolečin

Bolečina se pojavi 2-3 ure po jedi. Praviloma se pojavi na desni strani pod rebri, v epigastričnem predelu, ki sega v prsni koš (kot pri angini). Trajanje bolečine lahko doseže več ur. Pogostost pojava napada se sčasoma poveča. Znak - paroksizmalna, konstantna (ni opaziti nobenih kolik). Pogosto pojava bolečine povzroči stresno situacijo. Poleg tega se lahko pojavi napad v času počitka, na primer med spanjem.

Pomembno je! Ko pride do takega napada, se obrnite na strokovnjaka (ta članek je namenjen le seznanjanju).

Vrste disfunkcije CO

Odvisno od tega, kateri odsek sfinkterja Oddi je prizadet, je izolirana žolčna (žolčevodna) ali pankreatična vrsta disfunkcije.

Biliarna disfunkcija

Disfunkcija bilijarnega sfinkterja tipa Oddi se lahko pojavi v treh smereh.

  1. Značilna: ponavljajoči se napadi, izrazit bolečinski sindrom na desni pod rebri. Obstajajo strukturne in funkcionalne spremembe, povišani jetrni encimi, žolčevod je več kot 12 mm v premeru.
  2. Opazili so iste znake kot za prvi tip, vendar v manj izraziti obliki.
  3. Za to skupino disfunkcij je značilna samo bolečina. Kršitve, večinoma funkcionalne.

Tip pankreasa

Sindrom bolečine v disfunkciji sfinkterja Oddi na pankreatično vrsto prehaja s sliko, ki je značilna za pankreatitis. Bolečina odseva v hrbet, se zniža, če se oseba nagne naprej. Pri diagnosticiranju z manometrijo je odkritje disfunkcije približno 90% primerov.

Diagnoza bolezni

Diagnoza disfunkcije sfinkterja Oddi se izvaja z neinvazivnimi in invazivnimi metodami. Ultrazvočni in hepatobilarni scintigrafija sta neinvazivni.

  • Ultrazvok. Omogoča določitev premera kanalov. Izvajajo z uporabo stimulansov, ki se uporabljajo secretin, cholecystokinin, maščobnih živil. Merjenje premera se izvede v eni uri s 15-minutnimi presledki.
  • Scintigrafija Zaznava prisotnost ali odsotnost disfunkcije z uvedbo izotopov, ki ji sledi dvodimenzionalna vizualizacija.

Med invazivnimi diagnostičnimi metodami so najpogostejše naslednje.

  • Manometrija V tej študiji je v kanal vstavljen kateter, opremljen s senzorjem tlaka. Tako dobimo neposredne podatke o stanju sfinkterja Oddi. Pri manometriji se zabeležijo rezultati, na podlagi katerih so kasneje podani zaključki.
  • Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. Združuje endoskopijo in rentgenske žarke. V postopku izvajanja se v papilo dvanajstnika skozi endoskop vnese kontrastno sredstvo, zaradi česar se na zaslonu dobi slika žolčnih in pankreatičnih kanalov.

V fazi pregleda bolnika se diferencialna diagnoza izvaja s takšnimi boleznimi in motnjami, kot so:

  • nekalculni holecistitis;
  • postholecistektomijski sindrom;
  • disfunkcija žolčnika;
  • stenoza žolčnega ali pankreasnega kanala.

Metode zdravljenja

Zdravljenje diskinezije in sfinkterja Oddovega spazma je namenjeno reševanju več problemov:

  • odpravljanje bolečin in drugih simptomov;
  • sprostitev mišičnih vlaken sfinkterja, znižanje tlaka;
  • zagotavljanje normalne odstranitve tajnosti;
  • normalizacijo ravnotežja črevesne mikroflore;
  • odstranjevanje bakterijske okužbe (če obstaja).

Za to uporabite dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, endoskopsko in kirurško intervencijo.

Dietna terapija

Kompleks terapevtskih ukrepov nujno vključuje prehrano. Vključuje izključitev maščobnih živil s pretežno uporabo prehranskih vlaknin. Ni priporočljivo jesti zelenjavo in sadje surovo, jih je treba kuhati ali peči.

Jedo je treba izvajati pogosto v majhnih količinah.

Pozor! Predpogoj je jesti ponoči pred spanjem. Taka pozna večerja preprečuje stagnacijo žolča.

Zdravljenje z drogami

Ker je disfunkcija spodnjevega Oddija predvsem bolečina in dispepsija, je zdravljenje z zdravili namenjeno odpravljanju teh simptomov. Poleg tega je namen zdravil preprečiti zaplete in pojav vnetnega procesa. V ta namen je prikazan sprejem takih sredstev:

  • spazmolitiki;
  • antisekretna zdravila;
  • psihotropnih zdravil

Endoskopsko in kirurško zdravljenje

Če konzervativne metode za spazmoder Oddija nimajo učinka, potem uporabite bolj agresiven učinek.

  • Endoskopska papilosfinkterotomija.
  • Balonska ekspanzija in stenting sfinkterja.
  • Transduodenalna spinkteroplastika.
  • Injekcija botulinskega toksina.

Prognoza in preprečevanje

Zdravljenje disfunkcije Oddi ima ugodno prognozo. Preventivni ukrepi se lahko štejejo za dieto, povečanje odpornosti proti stresu, pravočasno zdravljenje bolezni prebavil.

Sphincter Oddi zdravljenje spazma

Prebavni procesi so neposredno odvisni od sproščanja prebavnih sokov v črevesni lumen zahtevanega volumna. Vodilno vlogo pri urejanju tega procesa ima Oddijev sfinkter. To je mišični obroč, ki se nahaja v predelu žolča in pankreasa. Motena gibljivost sfinkterja lahko vodi do razvoja resnih patologij.

Kaj je Oddijeva disfunkcija sfinktra?

Ni znano, kje je Oddijev sfinkter, ki ga tvorijo elementi vezivnega tkiva in mišična vlakna. Ta strukturni element obdaja končne dele kanalov žolčnika in trebušne slinavke, kar omogoča uravnavanje sproščanja prebavnih izločkov, preprečuje, da bi vsebina črevesja vržena v organe, poveča pritisk v kanalu in pospeši polnjenje žolčnika.

Disfunkcija sfinktra Oddija se pojavi, ko se ton telesa poveča, tako da se kanali raztezajo, pride do nereguliranega izločanja izločanja v dvanajsternik. Koncentracija žolča morda ne bo dosegla normalnih vrednosti, kar povzroči okužbo, razvoj simptomov vnetja.

Posledično pride do naslednjih kršitev:

  • Spremembe v sestavi črevesne mikroflore;
  • Črevesna sekrecija izgubi baktericidno aktivnost;
  • Kršitev postopka cepljenja in prebave maščob;
  • Spremeni se normalna cirkulacija maščobnih kislin.

Neuspeh Oddijevega sfinkterja se pojavi, ko telo izgubi sposobnost zadrževanja pritiska. V takih primerih se žolčni izločki nenehno sproščajo v črevesni lumen, kar izzove razvoj hologenske driske. Sčasoma ta patologija povzroči poškodbe črevesne sluznice, želodca, ki povzroča pojav dispepsije.

Vzroki za patologijo

Spazm Oddinovega sfinkterja je pridobljena bolezen, katere glavni vzrok je diskinezija. Naslednji dejavniki povzročajo patološko stanje:

  • Spremembe v sestavi in ​​reoloških značilnostih žolča;
  • Kršitev prehoda;
  • Črevesna disbakterioza;
  • Kirurške intervencije;
  • Strukturne spremembe sfinkterja, ki izzovejo razvoj stenoze;
  • Duodenitis.

Bolezni žolčnika in sfinkterja Oddi se pojavljajo pri ogroženih bolnikih:

  • Ženske med menopavzo, nosečnostjo, hormonsko terapijo;
  • Astenični ljudje;
  • Razvoj čustvene labilnosti pri mladih;
  • Ljudje, katerih delo ali življenje je povezano s pogostimi stresi;
  • Bolniki po holecistektomiji (odstranitev žolčnika);
  • Bolniki z anamnezo sladkorne bolezni;
  • Osebe s boleznimi hepatobilijarnega sistema;
  • Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju prebavil.

Vrste patologije

V skladu s sodobno klasifikacijo lahko disfunkcija soseda Oddi ima naslednje oblike:

  • Biliarni tip I. Običajno se nanaša na kršitve, ki povzročajo pojav hude bolečine v desnem hipohondru. Trajanje napadov ne presega 20 minut. Na ERPHG je določena z zmanjšanjem hitrosti izločanja kontrasta, povečali so se ti kazalniki: AST, alkalna fosfataza;
  • Biliarna tipa II. S to obliko disfunkcije sfinkterja Oddi na žolčnem tipu se pojavijo značilne boleče občutke, 1-2 simptomov, značilnih za patologijo tipa I;
  • Biliarna tipa III. Pojavi se samo bolečinski sindrom, nobenih drugih simptomov.
  • Tip pankreasa. Spazm Oddinovega sfinkterja povzroča bolečine v epigastrični regiji, ki daje nazaj. Škodljivost se zmanjša, ko se telo upogne naprej. Značilnost je povečanje amilaze ali lipaze.

Klinična slika

Spazm Oddinovega sfinkterja je označen z razvojem izrazitega ponavljajočega se bolečinskega sindroma, ki je lokaliziran v desnem hipohondriju, epigastriju. Bolečina ponavadi izžareva v hrbet ali desno lopatico. Trajanje bolečih občutkov redko presega 30 minut. Sindrom bolečine ima lahko drugačno intenzivnost, pogosto pa bolnika trpi.

Bolniški sindrom pogosto spremljajo taki simptomi:

  • Slabost in bruhanje;
  • Grenak okus v ustih;
  • Vrtenje zraka;
  • Mogoče rahlo povišanje telesne temperature;
  • Pojav občutka teže.

Ti simptomi so ponavadi poslabšani po zaužitju mastne in začinjene hrane.

Klinični simptomi kršitve sfinktra Oddi vključujejo:

  • Zvišani jetrni encimi;
  • Upočasnitev evakuacije kontrastnega sredstva med ERSPHG;
  • Širitev holedoha.

Pogosto se disfunkcija razvije v 3-5 letih po holecistektomiji. Hkrati so bolniki opazili povečano bolečino, ki je povezana z odstranitvijo rezervoarja za žolč.

Pomembno je! Bolečina se ponavadi razvije ponoči, ne more se je ustaviti z jemanjem tablet proti bolečinam, s spremembo položaja telesa.

Diagnostični ukrepi

Da bi ugotovili prisotnost disfunkcije sfinkterja, zdravniki predpišejo laboratorijski test krvi, ki se izvaja med razvojem bolečinskega sindroma ali v 6 urah po njem. To vam omogoča, da določite zvišane ravni amilaze in lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze.

Klinični simptomi lahko kažejo na razvoj drugih bolezni prebavnega trakta, ki so posledica obstrukcije žolčnih vodov. Zato se takšne instrumentalne diagnostične metode pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze:

  • Ultrazvok. Skeniranje poteka v ozadju prejema provokativnih sredstev, kar nam omogoča, da ovrednotimo izmenjavo kanalov. Pri povečanju normalnih vrednosti za 2 mm lahko sumimo na nepopolno blokado žolčnih vodov;
  • Cholescintigraphy. Metoda omogoča določitev motene gibljivosti sfinkterja s hitrostjo premikanja vnesenega izotopa iz jeter v zgornji del črevesja;
  • Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Tehnika vključuje uvedbo duodenoskopov s stransko optiko za oceno premera kanalov, da se določi hitrost njihovega praznjenja;
  • Manometrija Tehnika temelji na uvedbi tri-lumenskega katetra skozi duodenoskop v kanale za merjenje tlaka sfinkterja.

Značilnosti terapije

Zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddi vključuje lajšanje bolečin in drugih simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in izločanje prebavnih izločkov. Z razvojem vnetja in disbakterioze bo potrebno odstraniti bakterijsko okužbo in normalizirati črevesno biocenozo. V ta namen se pogosto uporablja zdravljenje z zdravili, dietna terapija, endoskopija in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo disfunkcije se pogosto uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Zdravila lahko zmanjšajo resnost bolečine;
  • Antiholinergiki (Biperiden, Akineton) pomagajo odpraviti mišične krče;
  • Blokatorji kalcijevih kanalov sprostijo sfinktra Oddija. Pogosto se zaradi tega redko uporabljajo neželeni učinki;
  • Antispazmodiki (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) odpravljajo krče in boleče občutke;
  • Myotropic antispasmodics. Mebeverin zmanjša ton sfinkterja in mobilnost gladkih mišičnih vlaken. Gimekromon odpravlja krče, ima izrazit choleretic učinek;
  • Za odpravo bakterijske okužbe in disbakterioze se uporabljajo intestinalna antibakterijska zdravila (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotiki in probiotiki (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
  • Sredstva, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini (Ursosan, Ursofalk), omogočajo izločanje žolčne insuficience.

Zdrava hrana

Učinkovito zdravljenje bolezni prebavnega trakta je nemogoče brez posebne prehrane. Če je sidukt Oddija moten, strokovnjaki za prehrano priporočajo, da popolnoma opustimo mastno, začinjeno in hitro hrano. Jedo je treba obogatiti z grobimi vlakni, kar pomaga normalizirati gibljivost prebavnih organov.

Zavrniti je treba svežo zelenjavo in sadje - proizvodi morajo biti toplotno obdelani. Obroke je treba kuhati, kuhati, peči in kuhati na pari. Dnevni obrok je treba razdeliti v enake 6-7 obrokov, ki jih je priporočljivo jemati vsakih 3-3,5 ure.

Pomembno je! Pozna večerja tik pred spanjem izogne ​​stagnaciji žolča.

Recepti tradicionalne medicine

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili se lahko zdravite z ljudskimi zdravili. Vendar pa je uporaba receptov tradicionalne medicine možna le po posvetovanju s strokovnjakom. Za normalizacijo dela sfinktra se pogosto uporabljajo takšne medicinske surovine:

  • Koruzna svila. Rastlina se uporablja za zdravljenje številnih patologij hepatobilarnega sistema. Surovine imajo izrazit choleretic, protivnetne učinke. Za pripravo infuzije je dovolj, da z 200 ml vrele vode vlijemo 20 g koruznih stigm, dajte kompoziciji 1 uro. Orodje vzame 40 ml do 5-krat na dan;
  • Trava Hypericum. Surovine se uporabljajo za normalizacijo delovanja jeter in žolčnika, zdravljenje diskinezije. Za pripravo juhe je dovolj, da zmeljemo 1 žlico surovin, nastali sestavek vlijemo 250 ml vrele vode. Orodje se zavre v vodni kopeli, vztraja 1 uro. Juha se vzame 50 ml do 3-krat na dan;
  • Cvetovi brezmrtenja Rastlina se pogosto uporablja za zdravljenje stagnacije žolča, hepatitisa, ciroze. Za pripravo zdravila, je dovolj, da vlijemo 2 žlici zdrobljenega cvetja z 250 ml vrele vode. Sestavek kuhamo 10 minut, ohladimo, filtriramo. Za zdravljenje patoloških sprememb v hepatobilijarnem sistemu je priporočljivo trikrat na dan vzeti 50 ml juhe 30 minut pred obrokom;
  • Rešetka trave. Surovine pripomorejo k lajšanju poteka akutnega in kroničnega hepatitisa, ciroze, holecistitisa, žolčne diskinezije. Za pripravo infuzije je dovolj, da pour 200 ml vrele vode 1 žlico sesekljanih surovin. Sestavek se infundira 2 uri po zaužitju 100 ml trikrat na dan.

Endoskopska in kirurška terapija

Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, uporabite naslednje metode:

  • Endoskopska papilosfinkterotomija. Metoda vključuje disekcijo velike duodenalne papile;
  • Širjenje balonskega sfinkterja z namestitvijo začasnih stentov;
  • Transduodenalna spinkteroplastika;
  • Injekcije botulinskega toksina v območju duodenalne papile. Terapevtski učinek zdravila traja 3-4 mesece, po katerem se snov popolnoma izloči iz telesa.

Napovedi in preventivni ukrepi

Za moteno gibljivost sfinkterja Oddija je značilna ugodna prognoza. Z ustreznim dolgoročnim konzervativnim zdravljenjem lahko popolnoma odpravimo neprijetne simptome bolezni.

Posebne profilakse patologije ni. Da bi preprečili moteno gibljivost prebavnih organov, gastroenterologi priporočajo, da se držite uravnotežene prehrane, vzdržujete optimalno telesno težo in redno uživate v športu.

Sfinkter Oddi je pomemben element hepatobilarnega sistema. V primeru kršitve njegovega dela se razvijejo resne patologije prebavil. Zato je pomembno, da se držite zdravega načina življenja in ob prvih simptomih patologije poiščite pomoč specialista.

Kaj je Oddijev sfinkter in kako zdraviti njegovo disfunkcijo

V človeškem telesu normalno delovanje določenih organov (želodca, debelega črevesa, žolčnika, trebušne slinavke) zahteva skrbno delo aparata sfinkterja. V tem primeru njihova vsebina ali skrivnost ne doseže prezgodaj ali v velikih količinah v drugih delih telesa. Oddijev sfinkter je eden izmed delov tega regulacijskega aparata: nadzoruje pretok žolčnih in pankreatnih izločkov iz Vaterjeve papile v votlino dvanajstnika. Motnje v sfinkterju so preobremenjene s prebavnimi motnjami, kakor tudi s poškodbami tkiva v prebavnem traktu, zato je pomembno poznati ukrepe za diagnozo disfunkcije, njeno zdravljenje in preprečevanje.

Vloga Oddijevega sfinkterja

Sfinkter Oddi je zaobljena struktura, ki jo tvorijo gladke mišice. Sfinkter se nahaja na dnu velike duodenalne papile, ki se odpre na notranji površini sluznice dvanajstnika. Velike žolčne poti in kanali trebušne slinavke se pretakajo v bradavičke bradavičk. Oblikujejo skupen kanal, po katerem se mešani skrivni premiki, ki so sestavljeni iz žolča in pankreasnega soka.

Sfinkter uravnava tok izločkov v črevesno votlino.

Gibke mišice se prenašajo s pomočjo vegetativnega živčnega sistema. Med evakuacijo živilskih mas iz želodca v votlino dvanajstnika, nevroni pošiljajo signal mišičnim celicam Oddijevega sfinkterja in se sprostijo (včasih morajo biti celice v stalni tonični napetosti), ki mešano skrivnost prenašajo v črevo. 30-80 sekund deluje aparat kot črpalka, ki intenzivno osvetljuje žolč in sok trebušne slinavke.

Ko je del mešanega izločanja vstopil v tanko črevo, se gladke mišice ponovno sprožijo in sfinkter se zapre. To povzroča oviro za vstop živilskih mas v žolčevod ali kanale trebušne slinavke, kjer lahko povzročijo uničenje tkiva zaradi povečane kislosti. Tudi v toničnem stanju sfinkter ni popolnoma zaprt, običajno prehaja 10 do 18 kapljic mešanih skrivnosti na uro v tanko črevo.

Nesreča sidnika Oddija

Oddijeva disfunkcija sfinkterja je patološko stanje, pri katerem je moteno normalno delovanje aparata sfinkterja, pride do delne ali popolne obstrukcije žolča in kanalov trebušne slinavke v območju papile Vater. Motnja ima lahko drugačno naravo:

  • spazem gladkih mišic;
  • del sindroma postholecistektomije (zaplet po holecistektomiji);
  • zapletanje bolezni žolčnika in njegovih kanalov, pa tudi trebušne slinavke in njenih kanalov.

Krči gladkih mišic

Oddijev spazmov sphincter je funkcionalni tip oslabljene gladke mišice, ki vodi do trajno povišanega tona. Zaradi tega se aparat sfinkterja ne sprošča in mešana skrivnost se ne izloča v dvanajstnik.

Vzrok te patologije je mišična diskinezija, ki jo sproži vnetje tkiv Vaterjeve papile, duodenitis, infekcije holedoha. Obstajajo dejavniki, ki povečujejo verjetnost, da bo prišlo do spazma Oddinovega sfinkterja:

  • ženski spol;
  • starost od 35 let;
  • pomanjkanje telesne teže;
  • holecistektomija;
  • kronični pankreatitis;
  • astenična postavitev.

Biliarni sindrom

Holekistektomija je operacija odstranjevanja žolčnika, ki je potrebna v primeru kroničnega holecistitisa, holelitiaze in nekaterih drugih bolezni. Operacija zahteva izredno natančnost, saj je pri nizki kakovosti intervencije veliko tveganje vnetnega procesa ali okužbe.

Po holecistektomiji (tudi v primerih, ko je bila operacija izvedena kvalitativno), se lahko pri bolniku pojavi žolčni sindrom. Za to stanje so značilne bolečine v desnem hipohondriju, izguba apetita, pogoste slabosti, prebavne motnje in disfunkcija Oddijevega sfinkterja.

Drugi razlogi

Zdravje trebušne slinavke, žolčnika in sfinkterja Oddi je tesno povezano, saj te tri strukture združuje sistem kanalov, skozi katere se lahko hitro širijo okužbe in vnetni procesi. Pri pankreatitisu, holecistitisu, bakterijskih ali virusnih boleznih, holangitisu in drugih motnjah se lahko moti normalno delovanje aparata sfinkterja, saj postanejo matične bolezni bolj zapletene, disfunkcija sfinkterja pa se bo poslabšala.

Simptomi disfunkcije sfinkterja

Ko se Oddijev sfinkter razvije, začne bolnik opaziti njegove različne znake. Glavni simptom, s katerim je značilna ta bolezen, so napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo od 15 do 30 minut. Bolečina je lahko povezana z obroki, vendar ne vedno.

Poleg tega je možno prepoznati disfunkcijo sfinktra Oddi s konstantno težo v trebuhu, dispepsijo, bolečo prebavo, težave z blatom.

Še en simptom, ki ga povzroča disfunkcija aparata sfinkterja, ki ni vedno povezan z njim, so nevrotične motnje. Nastanejo zaradi dejstva, da je prevodna sposobnost nevronov vegetativnega sistema motena.

Diagnoza disfunkcije sfinkterja Oddi

Pravilno preverjanje stanja sildinterja Oddi s sumom na disfunkcijo bo pomagalo natančno diagnosticirati in začeti zdravljenje. Diagnostični kompleks vključuje različne postopke:

  • ultrazvočna diagnostika;
  • hepatobilarna scintigrafija;
  • manometrija;
  • endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija;
  • laboratorijske teste.

Ultrazvok vam omogoča, da določite funkcionalni tip sfinkterja Oddijevega dela. Bolnik vzame posebno snov-stimulator, nato pa zdravnik opazuje dinamiko krčenja in sprostitve ter ugotovi lokacijo žolča in pankreatičnih kanalov v papili Vater.

Hepatobilarna scintigrafija je diagnostična metoda, pri kateri se zdravilo z izotopi daje bolniku. Po tem določimo obseg njegove absorpcije s hepatociti in hitrost izločanja skupaj z žolčem.

Manometrija omogoča merjenje tlaka v sfinkterju Oddi z uporabo vodno-perfuzijskega katetra ali aparata s polprevodniško napravo za spremljanje tlaka, ki se uvaja skozi žolčevod ali kanal pankreasa.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija je diagnostični ukrep, ki omogoča izključitev drugih bolezni, ki prizadenejo izključno žolčnik ali trebušno slinavko. Ta potreba izhaja iz dejstva, da včasih njihovi simptomi sovpadajo z znaki disfunkcionalne motnje sfinkterja.

Poleg diagnostike strojne opreme je potrebno slediti biokemični in funkcionalni sestavi krvi in ​​žolča, saj je včasih motnja v delovanju Oddijevega sfinkterja lahko povezana s spremembami fizikalnih ali kemijskih lastnosti bioloških tekočin.

Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik natančno ugotoviti, kakšen značaj ima Oddijeva bolezen sfinktra (funkcionalna, žolčarska in druga). Metode zdravljenja bodo v vsakem primeru drugačne.

Zdravljenje disfunkcije sfinkterja Oddi

Po diagnozi in natančni diagnozi se lahko začne zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddi. Ni univerzalnega režima zdravljenja, za vsakega bolnika je izbran individualno, odvisno od vzroka motnje, fizičnega stanja pacienta in drugih dejavnikov.

Pri spazmu sphinctra je predpisan antispazmodik, na primer Duspatalin.

Nežno zmanjša tonično napetost v mišičnih celicah, uravnava delovanje ionskih kanalov in lumen sfinkterja se lahko razširi. Toda dolgoročna uporaba takšnih zdravil ne bo rešila vzroka motnje - to je le začasni ukrep.

Če je vzrok disfunkcije sfinkterja Oddija sindrom holecistektomije, potem bolniku predpiše kombinirano zdravljenje. Vključuje uporabo zdravil proti bolečinam, spazmolitikov, zdravil, ki podpirajo delovanje žolčnih vodov in jeter, kot tudi posebno prehrano.

Ko se motnja pojavi zaradi razvoja bolezni žolčnika ali trebušne slinavke in njihovih kanalov, je treba zdravljenje disfunkcije najprej zdraviti s progenitornimi boleznimi, za to pa se uporabljajo različna zdravila, na primer za akutni bakterijski holecistitis, to so lahko antibiotiki in za pankreatitis, zdravila. za ohranitev funkcije trebušne slinavke in za holangitis - protivnetna zdravila.

Včasih zdravilo, postopek ali prehrana ne pomagajo pri obvladovanju disfunkcionalnega sfinktra Oddija. V tem primeru je bolniku predpisana operacija - sfinkteroplastika. Takšen resen ukrep se uporablja le, kadar je lumen aparata sfinkterja nepravilno zožen. Po sfinkteroplastiki je bolnik nekaj mesecev pod nadzorom zdravnika, dokler se delovanje mišic ne vzpostavi v celoti. V primeru zapletov je predpisana druga operacija.

Preprečevanje disfunkcije Oddijevega sfinkterja

Jasni preventivni ukrepi za preprečevanje disfunkcij sfinkterja Oddi niso razviti, saj se spontana bolezen zgodi redko. Da bi se izognili pojavu motnje, morate paziti na dejavnike, ki jo povzročajo.

Prvič, pomembno je, da spremljate splošno zdravje, vzdržujete normalno telesno težo in se izogibate pogostemu uživanju hrane z visoko vsebnostjo holesterola, transmaščob in sladkorja. Drugič, po holecistektomiji ali s nagnjenostjo za pojavljanje bolezni trebušne slinavke, jeter in žolčnika, mora oseba slediti dieti.

Morala bi se odreči slabim navadam, zmanjšati raven telesnega in duševnega stresa.

Disfunkcionalna motnja sfinkterja Oddija moti prebavni proces, kar vodi do delnega ali popolnega prekrivanja lumna žolčnikov in pankreatičnih kanalov. Bolezen je različnih vrst, razvrstitev je povezana z vzrokom njenega pojava: funkcionalna okvara, postkolekcistektomijski sindrom, progenitorne bolezni in drugi. Če se pojavijo simptomi disfunkcije, se posvetujte z gastroenterologom in opravite diagnozo. Zdravljenje Oddijeve sfinkterne motnje je predpisano glede na njegov vzrok - to so lahko zdravila, terapevtski postopki ali operacija.

Zdravljenje disfunkcije Oddija sfinkterja. Izbira načinov delovanja

Največ zapletov se pojavi pri bolnikih z disfunkcijo sfinkterja Oddi - 21,7%. Zapleti pri bolnikih s cirozo po pojavu EPST v 14,3-16,6% primerov in po tradicionalnih operacijah - v 30-50%, krvavitev po EPST pri teh bolnikih lahko kasneje povzroči resne zaplete, kot je hepatocelularna neuspeh Zelo nevarno je EPST izvajati pri bolnikih s hudo koagulopatijo. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi resekciji želodca Billotroth-P, je kanilacija velike duodenalne papile (MDP) bistveno težja, tveganje za zaplete in smrt po retrogradnih posegih pa je večje kot pri bolnikih z normalno anatomijo. Endoskopisti imajo podobne težave, če imajo bolniki velike periampularne divertikule. Dolgotrajna kanilacija skupnega žolčevoda, veliko število injekcij kontrastnega sredstva v glavni kanal trebušne slinavke poveča tudi tveganje zapletov v pooperativnem obdobju. Pri izbiri metode endoskopske intervencije je torej treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja pri določenem bolniku.

Dolgotrajni zapleti po EPST

Dolgoročni rezultati EPST in tudi najbližjih so dobro raziskani. Obdobje spremljanja pri bolnikih, ki so imeli EPST, je blizu 20 let. Pozni zapleti EPST, kot so ponavljajoča se holedoholitiaza, restenoza sfinkterja, holangitis, holecistitis, jetrne kolike, pankreatitis, se razvijejo pri 5,2-24% bolnikov. Odstotek zapletov je večji pri daljšem obdobju opazovanja pri bolnikih, ki so imeli papilosfinketerotomijo.

Nekateri avtorji menijo, da je tveganje zapletov v dolgotrajnem obdobju po EPST nekoliko pretirano. Poleg tega se večina od njih lahko uspešno endoskopsko popravi. Vendar ne pozabite, da papilosfinketerotomija vodi v nove anatomske in fiziološke povezave organov pankreatobilarne cone z ustreznimi posledicami. Kateri so možni mehanizmi za razvoj zapletov v dolgoročnem obdobju po posegu?

EPST uničuje sfinkter Oddi, kar vodi do trajne, skoraj popolne izgube funkcije, kar potrjujejo podatki iz manometrične študije. Kontrola meritev po papilfosinkterotomiji razkriva nesposobnost sfinkterja različnih stopenj, do popolne izgube funkcije - odsotnost ali znatno znižanje bazalnega tlaka, pa tudi odsotnost ali zmanjšanje holedokoduodenalnega gradienta tlaka, čeprav se lahko delna obnovitev sfinkterne kontraktilne aktivnosti. Zapleti v dolgoročnem obdobju po EPST so večino avtorjev povezali z uničevanjem sfinkterja Oddija. Izguba fiziološke pregrade med dvanajstnikom in žolčnikom vodi do duodenohokalnega refluksa in bakterijske kontaminacije žolčnika, v žolču pa se odkrije veliko število citotoksičnih sestavin. Mikrobna kontaminacija žolčevodov po EPST prizadene 60-100% bolnikov. V večini primerov se ista mikroflora seje v žolč, kot v dvanajstnik. Vendar pa ni opaziti povezave med bakterijsko kontaminacijo in prisotnostjo simptomov holangitisa. Zato odsotnost kliničnih manifestacij holangitisa ne kaže na popolno dobro počutje žolčevoda.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko predpostavimo, da prisotnost bakterij v žolčnem traktu vodi v razvoj naslednjih zapletov v dolgoročnem obdobju po EPST:

vnetne spremembe v žolčnem traktu;

ponavljajoči se naraščajoči holangitis;

po nekaterih avtorjih celo maligne novotvorbe.

Histološka preiskava sluznice žolčevoda kaže na kronično vnetje epitela s fibrozo, ki je tudi dejavnik tveganja za nastanek neoplastičnih sprememb. Vendar pa ni mogoče zanesljivo govoriti o obstoju povezave med predhodno preneseno papilotomijo in razvojem malignih tumorjev v dolgoročnem obdobju. Ali pa morda ni minilo dovolj časa za razvoj tako resnih zapletov. K. Kigishayo et al. je predlagal, da za maligne bolezni v tem primeru potrebujemo vsaj 10 let.

Iz zgodovine žolčnika

Oglejte si prejšnje primere s področja žolčnika. Spremembe v morfofunkcionalnem stanju organov pankreatobilarnega sistema, ki se razvijejo po EPST, so podobne tistim po uporabi bioiodigestnih anastomoz pri ne-tumorskih boleznih ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Od prvih operacij na žolčevodu do konca XIX - začetka XX. Stoletja je bilo predlagano veliko število sprememb biliodigestnih anastomov s podrobno oceno takojšnjih in dolgoročnih rezultatov takšnih posegov. Glavna kontroverza še vedno postavlja vprašanje o vplivu duodenobiliarnega refluksa na funkcionalno stanje jeter, trebušne slinavke in dolgoročne rezultate biliodigestnih anastomoz. Leta 1979 je M.I. Filimonov et al., Ki ocenjujejo delovanje jeter pri bolnikih s supraduodenalno holedokoduodenalno anastomozo, so ugotovili, da s svojim normalnim delovanjem in pravočasno evakuacijo vsebine črevesja iz žolčnih vodov jeter, pojav duodenobiliarnega refluksa nima izrazitega negativnega vpliva na funkcionalno stanje jeter. Avtorji menijo, da duodenobiliarni refluks pri bolnikih s holedokoduodenalno anastomozo ne izključuje možnosti razvoja izrazitih degenerativnih sprememb v jetrih. Po drugi strani pa A.T. Lidsky verjame, da je nevarnost naraščajoče okužbe in razvoja holangitisa po uvedbi biliodigestivne anastomoze očitno pretirana, saj se v svoji precej bogati praksi ni srečal s takšnim zapletom. Na splošno so dolgoročni rezultati uporabe bioiodigestivne anastomoze precej dobri in v nobenem drugem delu nismo našli nobenih zanesljivih znakov povezave med duodenobiliarnim refluksom in razvojem pankreatobilarnih tumorjev.

Skoraj vsi avtorji se strinjajo o pomembni vlogi bakterij pri tvorbi rjavega pigmentnega kamna in s tem pri razvoju recidivnih holedoholitiaz. Istočasno pa so vsi rekurentni kamni, ne glede na vrsto konkretnih primarnih posegov, v strukturi bilirubinati. To potrjuje pomembnost naraščajoče okužbe pri nastajanju kamnov, zlasti encima bakterije β-glukuronidaze in kalcija (glavne sestavine rjavega pigmentnega kamna). In nedavne študije kažejo na vlogo bakterijske okužbe pri oblikovanju ne samo pigmenta, ampak tudi kamnov iz holesterola.

Poskusi, da bi se izognili zgodnjim zapletom papilfosinkterotomije in njenim neželenim posledicam v daljšem časovnem obdobju, pa tudi razmislek o potrebi po ohranitvi aparata sfinkterja BDS, so vodili k iskanju novih, varnejših in hkrati učinkovitih metod za reševanje holedoholitiaze.

Dilatacija balona sfinktra Oddija

Leta 1983 so M. Staritz et al. prvič so predlagali tehniko za ekstrakcijo kamnov iz žolčnih poti brez sfinkterotomije z balonsko dilatacijo sfinkterja Oddi. Kasneje so se pojavili različni sinonimi: »endoskopska balonska sfinkteroplastika«, »endoskopska balonska sfinkteroklazija«, »endoskopska balonska papilodilatacija« (EPD). V začetku osemdesetih let prejšnjega stoletja je ta tehnika, ki je bila predlagana kot manj nevarna alternativa EPST, povzročila nekaj dvomov iz dveh glavnih razlogov: prvič, papilosfinketerotomija se je zdela dokaj varna metoda, drugič, zaskrbljenost zaradi povečanega tveganja za razvoj akutnega pankreatitisa po balonska papilodilatacija. Ta skrb je temeljila na pregledu uporabe dilatacije balona v Združenih državah in na podatkih za majhno skupino bolnikov, ki so bili objavljeni kot povzetek. Avtorji so predlagali, da je dilatacija balona povezana z velikim tveganjem za pankreatitis. Vendar pa je bila v obeh študijah izvedena intervencija v zvezi z disfunkcijo sfinktra Oddi in ne holedoholitijaze. Znano je, da je disfunkcija sfinkterja Oddi dejavnik tveganja za razvoj akutnega pankreatitisa po vsakem retrogradnem posegu. Toda to dejstvo je mnoge raziskovalce privedlo do tega, da ne uporabljajo nove intervencije. Tako je v osemdesetih letih 20. stoletja edino delo o diladaciji balona v sfinkterju Oddi s holedoholitiazo bilo delo M. Staritza s sodelavci, ki je uspešno delovalo brez zapletov pri 11 bolnikih s 15-milimetrskimi valji. Ta tehnika ni bila široko razširjena.

Le 10 let pozneje G. May et al. delila uspešne izkušnje z uporabo tehnik dilatacije balona pri 24 bolnikih. Leta 1995 je P. MacMathuna et al. predstavila rezultate uporabe EPD pri 100 bolnikih, učinkovitost pa je bila 78%. Največjo pokritost bolnikov so opravili avtorji z Japonske: Y. Komatsu et al. 226 bolnikov je imelo balonsko dilatacijo (intervencija ni bila mogoča le v enem primeru). T. Kawabe et al. iz iste klinike, je bil EPD uspešno uporabljen pri 9 bolnikih s cirozo jeter, sanacija je bila dosežena v vseh primerih brez resnih zapletov. Objavljenih je bilo več prispevkov v obliki povzetka, ki niso bistveno drugačni rezultati. Poleg tega so bile v 90. letih predstavljene številne randomizirane študije s primerjalno analizo EPD in EPST pri holedoholitiazi. V delu amsterdamske skupine je bila taka analiza izvedena pri 202 bolnikih, avtorji z Japonske - pri 40 bolnikih z nadzorom nad meritvijo pred in po posegu. Druge randomizirane študije so bile predstavljene samo v obliki povzetka: multicentrična študija iz Združenih držav s 177 bolniki, druga ameriška študija - 93 bolnikov, študija iz Koreje - 82 bolnikov.

Tehnika intervencije

Po izvedbi standardnega retrogradnega kontrasta žolčevoda skozi kateter za endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo se v žolčevod prenese vodnik. Po ekstrakciji katetra na vrvici na ravni BDS nastavite kateter z balonom za dilatacijo. Ustrezen položaj slednjega se krmili s pomočjo radioaktivnih oznak na obeh koncih balona. Nato balon napolnimo s slanico ali razredčenim 50% kontrastnim sredstvom pod določenim tlakom 15-120 s. Če je potrebno, podobno ponovite dilatacijo z balonom večjega premera. Vizualizacija »pasu« balona in njegovo poznejše izginotje pomeni uspešno dilatacijo. Nato se odstrani kompleksni niz + kateter z balonom. Istočasno je prišlo do kratkotrajnega difuznega puščanja krvi iz področja papile. Nato izvedemo revizijo žolčevodov in konkremente ekstrahiramo z uporabo košare Dormia in / ali revizijskega balonskega katetra. Intervencija je zaključena s kontrolno holangiografijo, intraduktalno ultrasonografijo ali holedokoskopijo za oceno popolnosti rehabilitacije žolčevodov. Podatki iz literature se bistveno razlikujejo v tehničnih vidikih posega: podane so različne količine tlaka, vbrizgane v balon, različni premeri uporabljenih valjev, čas, pogostost in ponavljanje dilatacijskih sej. V vseh delih je podan samo opis tehnike, ne da bi se pri intervenciji pojasnili motivi za uporabo določenih parametrov.

Avtorji so se strinjali, da je dilatacija balona sfinkterja Oddi dragocena alternativa EPST. Njegova učinkovitost je od 85 do 100%. Primerjava rezultatov je precej težka zaradi razlik v izbiri bolnikov in opredelitve meril uspešnosti. Nekateri avtorji menijo, da je intervencija učinkovita, če so bili kamni odstranjeni takoj po dilataciji balona, ​​in potreba po dodatni sphincterotomiji se šteje za nesrečen rezultat. Drugi verjamejo, da sta pojma »uspeh« in »neuspeh« intervencije določena le z odsotnostjo ali prisotnostjo kamnov v kanalih ob koncu operacije, ki povezujejo dilatacijo, dopolnjeno s papilosfinkterotomijo, do števila uspešno opravljenih operacij. Izbira bolnikov je tudi neenakomerna: v nekaterih delih so bili vključeni bolniki z majhnimi velikostmi, v drugih ni bilo selekcije, EPD pa je bil izveden brez omejitev za vse bolnike s holedoholitiazo; starost, prisotnost ali odsotnost hudega komorbiditeta se prav tako bistveno razlikuje. Temu lahko dodamo nekaj odtenkov tehnike:

premer uporabljenih valjev;

trajanje in izvajanje ponavljajočih se dilatacijskih sej.

EPD s holedoholitiazo lahko uspešno izvajamo pri skoraj vseh bolnikih. V prisotnosti majhnih kamnov v majhnih količinah se skoraj vedno doseže popolna rehabilitacija in (kar je pomembno) s prvo intervencijo in brez potrebe po litotripsiji. Z velikimi in / ali večkratnimi kamni je učinkovita tudi EPD, vendar je v 35-50% bolnikov potrebna uporaba različnih vrst litotripsije, pri 15-30% je potrebna (ali dopolnjena) papilotomija, ponavljajoči se posegi. To zahteva drago opremo, razpoložljivost visoko usposobljenih strokovnjakov, pa tudi podaljšanje časa hospitalizacije bolnika.

Postavlja se vprašanje: ali je vredno vztrajno prizadevati za rehabilitacijo žolčevodov, hkrati pa ohraniti aparat za sfinkter? In v kolikšni meri ostane funkcija sidinca Oddija po dolgih in večkratnih posegih, ki so seveda povezani z mehansko travmo med instrumentalnimi manipulacijami na tem področju? Poleg tega je bolj verjetno, da je pri hudih žolčnih hipertenzijah, velikih in / ali večkratnih žlezih skupnega žolčevoda funkcija oddijevega sfinktra že oslabljena. Spori med navijači in nasprotniki EPD se ne ustavijo.

Glavni razlogi za nesoglasja so:

zgodnji zapleti po EPST, katerih razvoj se lahko domneva pri določenem bolniku, ob upoštevanju obstoječih dejavnikov tveganja;

zaskrbljenost glede dolgoročnih rezultatov EPST, povezanega s slabšo funkcijo zapiranja sfinkterja Oddi;

ohranitev funkcije sidinca Oddi po EPD, ki lahko dolgoročno povzroči manj zapletov;

tveganje za razvoj akutnega pankreatitisa po EPD.

Rezultati v bližnjem in daljnem obdobju po boljšem preučevanju EPST kot po EPD. Še vedno pa potekajo študije za oceno zgodnjih zapletov EPST in načinov, kako jih preprečiti, analizirati učinke te operacije v dolgoročnem obdobju in njihovo povezavo z uničenjem cirkulatorne funkcije sidnika Oddija.

Zgodnji zapleti EPD

Krvavitev po tem, ko se EPD ne razvije. Y. Komatsu et al. V njihovo delo je bilo vključenih 24 bolnikov s holedoholitiazo in cirozo jeter; T. Kawabe et al. razširili s podobnimi bolniki, pri čemer jih je bila polovica huda koagulopatija. Pri vseh bolnikih so odkrili konkretne učinke in pri nobenem od bolnikov ni prišlo do krvavitev ali drugih resnih zapletov.

Teoretična prednost ohranjanja aparata sfinkterja je odporna na domnevno visoko tveganje za razvoj pankreatitisa. Povprečna incidenca akutnega pankreatitisa po EPD je 5,7%. Objavljeni podatki doslej niso pokazali statistično značilnega povečanja pojavnosti pankreatitisa v primerjavi z EPST. Le v eni randomizirani študiji je bil delež primerov razvoja tega zapleta po EPD bistveno višji kot po EPST (12 oziroma 1), vendar ti podatki niso objavljeni kot celovit članek (podan je le izvleček), kar povzroča precej vprašanj. Prav tako je treba omeniti, da so prejšnja dela pokazala višji odstotek primerov pankreatitisa, pri čemer so mnogi avtorji navedli dva indikatorja: za začetne stopnje obvladovanja tehnike in po pridobitvi izkušenj. Dobre rezultate smo dokazali z metodo preprečevanja pankreatitisa po EPD, ki jo je predlagal T. Aizawa s sodelavci: začasna (za 3 dni) drenažna instalacija v glavnem kanalu trebušne slinavke. Seveda je to učinkovito sredstvo za preprečevanje, vendar ga je težko izvajati. Najverjetneje je nerealno priporočiti stentiranje kanala Wirsung vsem bolnikom po dilataciji.

Drugi zapleti so holangitis (4%), holecistitis (1%), vstavitev košarice Dormia (0,4%), pneumoretroperitoneum (1%) zaradi submukoznega vnosa zraka skozi luknjico v balonu, ko se v njem pojavi pritisk, potem pa Balon se je začel polniti s slanico ali fiziološko raztopino s kontrastnim sredstvom.

Zaupanje v popolno rehabilitacijo žolčevodov je pomembna točka pri izvajanju EPD. Prvič, po dilataciji balona ni mogoče doseči takšne odprtine ampule MDP, kot pri sphincterotomy; drugič, med dilatacijo je pogosto treba uporabiti različne vrste litotripsije. Majhni koščki kamnov po EPST odhajajo neodvisno skozi široko odprta usta, po papilodilaciji pa morajo biti med posegom popolnoma odstranjeni. Po dilataciji se za diagnosticiranje preostale holedoholitiaze uporabljajo endoskopska ultrasonografija, intraduktalna ultrasonografija ali retrogradno kontrastiranje žolčevodov.

Informacije o dolgoročnih rezultatih EPD št.

Ali je naprava za sfinkter med EPD poškodovana?

Ali je dilatacija balona za sfinkter atraumatična ali pa lahko še vedno povzroči spremembe v cikatriji in s tem povezane težave? Nobena od doslej objavljenih študij ni razkrila škodljivih učinkov EPD na funkcijo Oddijevega sfinkterja. Ker sfinkter s to tehniko ni rezan, temveč le razširjen, se njegova funkcija lahko shrani. H. Sato et al., Ki ocenjujejo funkcijo Oddijevega sfinktra pred in po enem mesecu. po EPD ni bilo ugotovljenih pomembnih razlik v manometričnih parametrih. V randomizirani študiji A. Minami et al. pri 10 bolnikih pred in po 25-35 dneh po EPST in 13 bolnikih pred in po EPD s kontrolno meritvijo v drugi od teh skupin tudi ni pokazala pomembne dinamike indikatorjev, medtem ko je bila po EPST funkcija sfinkternega aparata Oddi skoraj popolnoma izgubljena. H. Isayama et al. 10 bolnikov, pri katerih je prišlo do EPD, ki mu je sledila holecistektomija, da bi ocenili funkcijo Oddijevega sfinktra, so izvedli kvantitativno cholescintigrafijo in te podatke primerjali s kontrolo. Rezultati so bili podobni, iz katerih so avtorji ugotovili, da po EPD ni bilo znakov papilostenoze. Trenutno najbolj natančna metoda za ocenjevanje funkcionalnega stanja sfinkterja Oddi je manometrična študija. Podatki o uporabi manometrije na predvečer balonske dilatacije sfinkterja in v poznem pooperativnem obdobju niso dovolj za popolno karakterizacijo te operativne tehnike.

V poskusih na prašičih za primerjalno študijo o vplivu EPD in EPST na morfološko stanje sfinkterja Oddi je bilo ugotovljeno, da papilodilacija povzroča akutne transmuralne vnetne spremembe, kronično folikularno hiperplazijo (po 12 mesecih) in ni povezana z razvojem fibroze na določenem območju ali motnje strukturne motnje.. V tem primeru avtorji poudarjajo potrebo po manometrični kontroli za potrditev pridobljenih podatkov.

Čeprav je malo podatkov o dolgoročnih rezultatih EPD, je mogoče domnevati, da se pri mlajših bolnikih po endoskopskem zdravljenju holedoholitiaze brez uničevanja sfinkterja (balonska papilodilacija) bolezen ponavlja in druge pozne zaplete se pojavijo manj pogosto kot po EPST.

V zadnjih 20 letih se je pojavilo več poročil (predvsem na Japonskem) o uporabi zdravila Oddi, ki je povzročil drog, s holedoholitiazo z uporabo nitro zdravil (gliceril trinitrat, podjezični nitroglicerin, intravenozni izosorbid dinitrat). Domneva se, da ta tehnika ohranja tudi funkcionalno aktivnost aparata sfinkterja. Vendar pa ta metoda zaradi svoje nizke učinkovitosti in pogoste potrebe po dopolnjevanju s papilotomijo ni razširjena. Nekateri avtorji verjamejo, da se lahko relaksacija zdravil v Oddijevem sfinkterju uporabi kot dodatek k dilataciji balona. Nitrati zavirajo motiliteto Oddijevega sfinkterja, ga sprostijo, kar močno olajša kanilacijo skupnega žolčnega kanala.

Kako uporabiti podatke o endoskopskih intervencijah za holedoholitiazo v klinični praksi? Kaj bi moralo temeljiti na izbiri metodologije? Kateri bolnik je bolj zaželen, da opravi papilodilacijo z balonom, papilosfinkterotomijo, sproščanje zdravila Oddi v sfinkterju ali da izbere drugo strategijo zdravljenja?

Po literarnih podatkih so najbolj znane indikacije za EPD:

izrazite motnje v koagulogramu: hude nekorigirane koagulopatije, ciroza jeter in potreba po stalnem dajanju antikoagulantov;

kompleksne anatomske bolezni, pri katerih je učinkovitost EPST nemogoča ali nevarna, stanje po resekciji želodca po Billrothu II, prisotnost velikih periampularnih divertikul;

majhen premer žolčevoda z drobnimi kamni, zlasti pri mladih bolnikih.

Zadnja indikacija je najpomembnejša, če menite, da ko žolčevi kanali niso razširjeni, se zapleti po EPST pojavljajo pogosteje, EPD pa se jim lahko izogne. Poleg tega je ohranjanje funkcionalnega stanja aparata sfinkter pomembno za mlade bolnike, saj se tveganje zapletov v dolgem obdobju zmanjša. Tudi v tem primeru je potreben individualni pristop k izbiri intervencije. Znano je, da so mladostniki in težave s kanilacijo dejavniki, ki vplivajo na razvoj pankreatitisa v pooperativnem obdobju. Morda je v primeru težke in dolgotrajne kanulacije bolje, da endoskopist zavrne EPD v prid spinkterotomiji? Disfunkcija sfinktra Oddija je prav tako dejavnik povečanega tveganja za pankreatitis po operaciji (vključitev v nekatere študije bolnikov z disfunkcijo soseda Oddija je povzročila visoko pojavnost pankreatitisa).

Vprašanje izbire načina delovanja nastane pri ocenjevanju izvora kamnov. Domneva se, da se pri sekundarni holedoholitiaziji, ko kamni vstopajo v kanale iz žolčnika (katerih poškodba je vzrok bolezni), lahko izvajajo EPST in EPD, med primarno holedoholitiazo pa je prednost EPST, saj je pogosto povezana s papilostenozo (tj. Vzrok bolezni je poškodba sfinktra.) Avtorji omenjenih del povsem logično razložijo izbiro taktike. Pri sekundarni holedoholitiaziji se glavni patološki fokus nahaja v žolčniku in velikost kamnov, ki prehajajo iz njega skozi cistični kanal, je lahko relativno majhna. V takem primeru se zdi, da je ohranitev sfinkterja primerna. Poleg tega se premer kanala ne spreminja bistveno med migracijo majhnih kamnov iz mehurčka.

Kot smo že omenili, večina avtorjev verjame, da je po EPST tveganje za razvoj zapletov (vključno s krvavitvami, pankreatitisom in perforacijami) večje pri bolnikih z nenaseljenimi žolčnimi kanali. Ta okoliščina prav tako upravičuje in upravičuje uporabo EPD pri sekundarni holedoholitiaziji. Po drugi strani pa je po mnenju večine avtorjev vzrok primarne holedoholitiaze bolezen MDP, ki po EPD ni izločena. Zato ta intervencija pri primarni holedoholitiazi ni patogenetsko upravičena in ne izključuje možnosti ponovitve tvorbe kamna.

Mnogi avtorji verjamejo, da če je večjih in / ali večkratnih kamnov, je sfinkter Oddi že poškodovan. To je mogoče pojasniti z manometrično študijo na predvečer operacije, da bi pravilno utemeljili in izbrali optimalno intervencijo za stanje, ob upoštevanju povečanega tveganja za razvoj zapletov pri takšnih bolnikih. Torej, da bi ustrezno določili indikacije za bolnike z ESR, je potrebno skrbno preučiti in natančno oceniti funkcionalno stanje sidnika Oddija. Upoštevati je treba tudi, da v primerih hude žolčne hipertenzije, velikih in / ali večkratnih konkrementov žolčevoda z EPD pogosto pride do potrebe po različnih vrstah litotripsije, dodatne sphinkterotomije in ponavljajočih se posegov. Morda v takih primerih je treba med endoskopskimi tehnikami dati prednost papilosfinketerotomiji.

Zato mora izbira med EPST in EPD za holedoholitiazo temeljiti na oceni pričakovane učinkovitosti, verjetnosti zapletov, korelaciji stroškov in stroškov teh intervencij.

Še vedno ni enotnega stališča glede zdravljenja bolnikov s holedoholitiazo. "Kurativne intervencije nikoli ne morejo biti popolnoma varne," vendar na vseh ravneh medicinskega napredka raziskovalci vedno težje izberejo manj invazivne. Poskusi kirurgov, da se zatečejo k manj invazivnim endoskopskim intervencijam za holedoholitiazo pri bolnikih z normalnim delovanjem Oddijevega sfinkterja: njegova sprostitev zdravil, balonska papilodilatacija so precej logični. Možno je, da bodo kmalu uporabljene tudi druge metode v široki praksi, na primer uporaba endoskopskega ultrazvoka za drobljenje kamnov skozi duodenalno steno, kar bo omogočilo zdravljenje holedoholitiaze tudi brez balonske dilatacije. Na Kitajskem se holedoholitija v mnogih primerih zdravi po kombinirani metodi, z mešanicami zelišč-choleretics in akupunkturo. Ne pozabite, da lahko majhni kamni spontano odstopijo.