Simptomi in zdravljenje peptičnega ezofagitisa

Prevalenca bolezni, imenovana peptični ezofagitis, je precej velika - prizadene do 50% odrasle populacije planeta. Med endoskopskimi preiskavami se ugotavlja pri približno 12-16% bolnikov. Kot glavni simptomi se šteje zgaga in pekoče bolečine v območju retrosternalnega prostora. Bolezen je mogoče zdraviti - in najpogosteje popolnoma ozdravljena, le včasih zahteva ponavljajoče se zdravljenje.

Peptični ezofagitis

Bolezen se nanaša na kronični ezofagitis, ki predstavlja dramatičen pretok (refluks) vsebine želodca v požiralnik, v nekaterih primerih - žolča. Hkrati se ne opažajo znaki slabosti ali bruhanja, ki so značilni za podobne bolezni. Stalen vpliv kisline v želodčnem soku povzroči poraz sluznice požiralnika in razvoj aseptičnih opeklin. Zaradi tega se pH v spodnjem delu požiralnika zmanjša s 6 na 4 in bolnik trpi zaradi zgage.

Vsi bolniki z gastroezofagealnim refluksom ne razvijejo peptičnega ezofagitisa. Emisije vsebine želodca lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh med ali po jedi. Vendar pa je povečanje refluksa in njegov videz kadar koli pripisano patologijam.

Razvrstitev bolezni

Prvi način razvrščanja peptičnega ezofagitisa je delitev patologije na dve obliki:

  • akutna, razvija se nepričakovano in hitro. Bolnik se počuti slabo, požiranje je težko, zgaga je skoraj neopazna. Sčasoma se odkrita bolezen odpravi s terapijo v enem mesecu;
  • kronična, ki se pojavlja v daljšem časovnem obdobju s periodičnimi poslabšanji in izboljšavami zdravja. Običajno spremljajo gastritis, kolcanje, pekoč občutek v epigastričnem delu, težko dihanje in bruhanje. Pomanjkanje zdravljenja lahko vodi do hudih zapletov.

Bolezen je razdeljena na dve stopnji:

  1. v kataralni fazi ni nobenih destruktivnih procesov, vendar bolnik trpi zaradi bolečine in grudice v grlu;
  2. v erozivni fazi se na stenah požiralnika pojavi večkratna erozija. Klinična slika se poslabša, bolnik pa ima nenehno nelagodje - tudi po zaužitju in jemanju določenih zdravil.

Po resnosti je refluks razdeljen na 4 stopinje (ali celo 5, če predpostavimo, da je nič):

  • 0th ali začetno, katerega manifestacija je zgaga in belching. V tej fazi se vidne spremembe v stenah požiralnika praviloma ne pojavijo;
  • Prvič, znaki katerih so svetlo rdeča žarišča vnetja, odebelitev sluznice in povečana proizvodnja sluzi. Ta stopnja približno ustreza kataralni fazi bolezni;
  • 2., v katerem se združuje fokalno vnetje in pojav erozije. Sluznica se začne kolapsirati;
  • 3. zaznamuje uničenje sten požiralnika in se nahaja v krogu erozije;
  • 4. spremlja prehod v kronični proces in zaplete, kot so krvavitve, razjede in krči. Področje poškodb požiralnika doseže 75 odstotkov.

Zadnjo stopnjo peptičnega ezofagitisa pogosto spremljajo slabe kakovosti. Včasih se celo razvije v rak požiralnika (verjetnost onkoloških bolezni se poveča na skoraj 40%). Bolezen, ki je prešla v to stopnjo, je praktično neurejena.

Vzroki

Glavni razlogi za razvoj refluksa so prisotnost takšnih bolezni pri bolniku:

  • hiperacidni gastritis;
  • duodenalne ali želodčne razjede;
  • diafragmatska kila odpiranja požiralnika (HH), ki jo spremlja zaprtje funkcije zapiralke.

Med dejavniki, ki lahko izzovejo ali poslabšajo razvoj bolezni, oddajajo redno prenajedanje, povečujejo volumen želodca in povečujejo pritisk, kar vodi do refluksa. Poleg tega je posledica pretiranega fizičnega napora in vseh dejanj, ki vodijo v upogibanje telesa, prepogosto uporabo gaziranih pijač in slabih navad, kot so alkoholizem in kajenje. Povečajte verjetnost za razvoj refluksnega ezofagitisa in tesnih tesnih oblačil ter zoženih pasov, ki povečajo pritisk v trebušni votlini.

Glavni simptomi

V začetnih fazah so lahko znaki refluksnega ezofagitisa nevidni celo samemu bolniku, ki se ne zaveda razvoja bolezni. Vsebina želodca se izliva v požiralnik redko in v majhnih količinah. Vendar pa postopoma progresivna bolezen in naraščajoči simptomi povzročijo, da bolnik odide v bolnišnico. Te vključujejo:

  1. bolečine po obroku, katerih moč se povečuje z razvojem esofagitisa;
  2. simptom "vezanja vezalk", ki povečuje nelagodje med nagibom;
  3. bruhanje in zgaga;
  4. suh kašelj, ki ga povzroči zaužitje želodčne vsebine v dihalnem traktu.

V procesu razvoja sekundarnega peptičnega ezofagitisa (ki se pojavi po zdravljenju začetne bolezni) se lahko pri bolniku pojavijo simptomi začetnih bolezni. Na primer, gastritis, HHV ali razjede. Včasih prevladajo simptomi osnovne bolezni.

Diagnoza bolezni

Bolezen določi specialist, ki najprej analizira bolnikove pritožbe in mu nato dodeli študije, ki lahko potrdijo začetne ugotovitve:

  • esophagoscopy, da se prepričate, da so spremembe v sluznici;
  • biopsija, rezultati katere lahko ocenijo resnost bolezni z njenimi znaki;
  • pH-metrija - metoda določanja kislosti v požiralniku z meritvami v 24 urah. Zmanjšanje kislosti na 4 ali celo nižje vrednosti se lahko šteje za dokaz refluksa.

Kot dodatno študijo se lahko bolnikom dodeli rentgenski žarki s kontrastom. Z njegovo pomočjo je lažje popraviti refluks. S pomočjo iste tehnike je diagnosticirana kila in striktura požiralnika.

Metode zdravljenja

Da se znebite peptičnega ezofagitisa z uporabo različnih tehnik. Zdravljenje se začne z vnosom zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, čeprav je mogoče s tradicionalno medicino poskušati odpraviti nekatere simptome. Če ni učinka zdravljenja z zdravili ali pojava zapletov, se priporoča kirurški poseg. V procesu zdravljenja bodite pozorni na določeno prehrano.

Nekirurška terapija

Običajno, ki ne zahteva operacije, je zdravljenje običajno sestavljeno iz naslednjih zdravil:

  1. prokinetiki, ki povečajo pretok spodnjega želodčnega sfinkterja - "Genaton", "Motilaka" ali "Motilium". Z njihovo pomočjo se prepreči zaužitje hleba v požiralniku. Čas vnosa prokinetike je nekaj minut pred obroki ali, če se simptomi opažajo ponoči, pred spanjem;
  2. antacidi, ki odpravljajo simptome, kot so bruhanje, zgaga in občutek grenkobe. Zdravila za ovijanje želodca se vzamejo pred obroki, da se zmanjša visoka kislost;
  3. antisekretna zdravila, ki proizvajajo želodčno kislino, kot so "Famotidine" in "Omeprazol". Pogostost in odmerjanje se prilagodita glede na stopnjo ezofagitisa in rezultate raziskave.

Najboljši način, da se znebite peptičnega ezofagitisa, je kompleksno zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil iz dveh različnih skupin. Čas sprejema je 1–1,5 meseca. Hude stopnje bolezni se lahko zdravijo dlje.

Operativno posredovanje

Med zdravljenjem v takih primerih ne bo možno opraviti operacije: t

  • sprejem zdravil in folk pravna sredstva, ki jih je predpisal zdravnik, niso imela pričakovanega učinka na telo in ni remisije;
  • Glavnim simptomom peptičnega ezofagitisa se doda krvavitev ali aspiracijska pljučnica;
  • bolniku diagnosticiramo ne le s to boleznijo, ampak tudi s HH.

Naloga kirurškega posega je normalizacija glavne funkcije sfinkterja s povečanjem tlaka v spodnjem območju požiralnika do trikrat iste vrednosti kot želodec. Najpogostejše metode vključujejo Nissenovo fundoplikacijo, včasih tudi uporabo hitoplastike, fundopeksije in gastropeksije. V nekaterih primerih nastane silikonska protirefluksna proteza.

Ljudska medicina

Ljudska zdravila za zdravljenje peptičnega ezofagitisa se ne uporabljajo za popolno odpravo bolezni, ampak za boj proti njenim simptomom. Nekatera od teh zdravil, o katerih se morate posvetovati s svojim zdravnikom, vam pomagajo odpraviti zgago in bolečine v prsih. Priljubljena sredstva so zeliščne pristojbine, recept za enega od katerih je naslednji:

  1. vzamejo se enaki (volumski) deleži korenin planinskega kača, melise, origana, cvetov ognjiča, ozkega listavca in janeža;
  2. za vsak članek l mešane komponente dodali 1 žlica. vrele vode;
  3. zbiranje infundiramo 3 ure in filtriramo;
  4. nastala infuzija se sprejme z 2 žlici. l 4–5-krat na dan.

Drugi recept je uporaba cvetov, ki cvetijo regrat. 1 liter pridobljenih sestavin je napolnjen z 1 žličko. sladkorja in segrevajte, dokler ne pustijo soka. H. L. Mešanica je napolnjena s 100 ml vode in pred obroki.

Lahko se uporablja za zdravljenje peptičnega ezofagitisa in navadnega krompirja. Več gomoljev napolnimo z vodo v razmerju 1 do 2 in kuhamo približno eno uro. Tekočina, v kateri je kuhal krompir, se pred obrokom vzame v 100 ml. Druga uporaba krompirja je pridobivanje svežega soka iz njega, ki ga je treba jemati 3-krat na dan.

Pacientova prehrana

Bolniku z ezofagitisom je prepovedano uporabljati naslednje izdelke:

  • začinjene, mastne in ocvrte hrane, vključno z omakami in bogatimi juhami;
  • stročnice, zelje in črni kruh;
  • dimljeni in vloženi;
  • Slaščice, močan čaj in kava;
  • agrumi in žvečilni gumi.

Pacientov meni naj bo sestavljen iz žitaric, mlečnih kislinskih proizvodov in parnega perutninskega mesa. Dovoljena je tudi uporaba neokuženih kruhov in krekerjev. Pravilen meni vam omogoča, da izboljšate svoje zdravje in izboljšate učinkovitost zdravljenja.

Možni zapleti napovedi

Če bolezni ne odpravite pravočasno, je možno, da se pojavijo zapleti, kot je zmanjšanje lumna požiralnika, brazgotinjenje na istem organu ali krvavitev iz njega. S pravočasno začetkom zdravljenja je napoved v večini primerov ugodna. Verjetnost zdravljenja akutnega peptičnega ezofagitisa je blizu 85%, relapsa ni več kot 5%.

Pravilno izbran potek zdravljenja poveča možnosti za zdravljenje kronične oblike bolezni do 64–92 odstotkov. Čeprav je v slednjem primeru v enem letu možna ponovitev bolezni. Preprečuje mu preventivne preglede bolnika.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili ponovitvi peptičnega ezofagitisa, je treba vsaj 2-krat opraviti dodatno zdravljenje. Poleg tega je priporočljivo upoštevati naslednja priporočila:

  • nadaljevati z enako prehrano;
  • odreči se slabim navadam;
  • redno se posvetujte z zdravnikom.

Izogibajte se tudi situacijam, ki povečujejo intraabdominalni pritisk - na primer, upogibanje, nihanje tiska in večino drugih telesnih dejavnosti. Jesti morate vsaj 5-krat na dan in jesti v majhnih količinah. Časovni interval med zadnjim obrokom in spanjem mora biti vsaj 4 ure.

Za zdravljenje peptični esophagitis je lahko več načinov - vključno z uporabo ljudskih receptov. Kljub temu, da takšna terapija odpravlja le simptome, postane za pacienta lažja, kar pomeni, da je del naloge odpravljanja bolezni zaključen. Za zdravljenje se uporabljajo recepti, katerih glavne sestavine so meta, pelin in kamilica, včasih uporabite krompir in zeleno.

Peptični refluksni ezofagitis: znaki in zdravljenje bolezni

Pri ljudeh lahko po zaužitju številnih živil pride do hude zgage in bolečine za prsnico. Takšni simptomi pogosto kažejo na razvoj njegovega peptičnega ezofagitisa. S to boleznijo je značilen refluks soka iz želodca ali dvanajstnika v požiralnik. Razpoložljivi znaki peptičnega ezofagitisa zahtevajo zdravljenje zaradi visokega tveganja za stenozo požiralnika ali notranje krvavitve.

Značilnosti patologije

Ezofagus v telesu opravlja transportno funkcijo. Glede na to, hrana prehaja v želodec. Zaradi mišičnega sfinkterja, ki se nahaja na stiku ezofagealne cevi v želodcu, hrana pod normalnimi zdravstvenimi pogoji ne vstopa več v požiralnik.

V nezdravem organizmu se klorovodikova kislina, ki je del želodca, skupaj s pepsinom vrže v ezofagealno cev, kar povzroča hudo draženje v njem. Zaradi tega se v požiralniku pojavijo nenamerni krči in krči.

Bolezen se imenuje tudi refluksni ezofagitis, saj z njim želodčna kislina poškoduje spodnji požiralnik. Pri ljudeh je možna tudi situacija, v kateri lahko sok pankreasa skupaj z žolčem prodre nazaj v želodec (duodenalno-želodčni refluks), po katerem se obe snovi vržeta od tam v požiralnik.

Z normalno stopnjo kislosti v spodnjem delu požiralnika (pH = 6) ni nobenih simptomov refluksnega ezofagitisa. Če prodre kislina iz želodca, ta indikator pade na 4 enote, kar povzroča znake, značilne za patologijo.

Vzroki refluksnega ezofagitisa

Bolezen se lahko pojavi tako zaradi patoloških razlogov kot tudi fizioloških. Pogosto se peroralni refluksni ezofagitis pojavi na podlagi:

  • želodčne razjede;
  • kronični holecistitis;
  • razjede na dvanajstniku;
  • gastritis;
  • pankreatitis v kronični obliki;
  • prisotnost kile v odprtini požiralnika (do 90% prijavljenih primerov).

Svetujemo vam, da ugotovite, katero dieto za sindrom razdražljivega črevesja je treba upoštevati.

Dedna narava razvoja bolezni ni izključena. V 11% primerov se patologija pojavi zaradi operacij na želodcu. Prelivanje želodca s hrano, ki je značilno za ljudi, ki trpijo zaradi prenajedanja, lahko povzroči stanje.

Številni izdelki lahko postanejo provokatorji distalnega ezofagitisa. Sem spadajo citrusi, paradižnik in čokolada. Eden od dejavnikov tveganja za pojav bolezni pri ljudeh je tudi zloraba alkohola in kajenje.

Refluksni ezofagitis se lahko razvije zaradi uporabe številnih zdravil, ki oslabijo mišični tonus sfinkterja požiralnika. Bolezni, kot so ciroza jeter, maligne neoplazme, ciste v trebušni votlini, srčno popuščanje so lahko možen vzrok za patologijo. Ko ima oseba izrazito povečanje pritiska v trebušni votlini, kar prispeva k pogostemu vržanju soka iz želodca v požiralnik.

Pritisk v trebušni votlini in pojav refluksnega ezofagitisa lahko sprožijo tudi tesna oblačila, ki pritiskajo na trebuh.

Oblike in stopnje patologije

Bolezen se lahko pojavi v dveh oblikah. V akutni: razlikuje nepričakovane manifestacije. Zanj je značilna huda bolečina in splošno slabo počutje. Pravilno izvedena terapija vam omogoča odpravo patologije v nekaj tednih.

Pri kronični: se razvije s šibkim in nezadostnim zdravljenjem akutne oblike patologije. Zanj so značilna obdobja poslabšanj in remisij, ko so simptomi bolezni manj izraziti. Pogosto se pojavi v ozadju gastritisa in obstaja tveganje, da postane maligna neoplazma.

Distalni peptični ezofagitis poteka v dveh stopnjah:

  1. kataralna: ko se pojavi oteklina sluznice požiralnika, bolnik opazi občutek tujega telesa v grlu, glavni simptom stopnje je bolečina v prsnem območju, medtem ko diagnoza ne kaže sprememb v sluznici požiralnika;
  2. erozivni: spremlja ga poslabšanje človekovega stanja, zaskrbljen je zaradi močne bolečine, poslabšane po jedi in drogah, diagnoza zazna prisotnost erozij na stenah požiralnika.

Simptomi in stopnja manifestacije patologije

Znaki refluksnega ezofagitisa so odvisni od stopnje njegovega razvoja. Obstaja 5 stopinj bolezni.

1: značilna je odsotnost sprememb na stenah požiralnika. Bolnika bolnika ne motijo, hkrati pa ga po zaužitju pogosto moti zgaga. To kaže na prvi znak patologije - okvara kardije (zaklepni ventil na stiku požiralnika in želodca). Možna manifestacija podrigovanja.

2: v sluznici je opaziti več manjših vnetnih žarišč. Postane zgosti. Zanjo je značilna hiperemija zaradi pretiranega pretoka krvi v požiralnik. Pri požiralniku je prisotnost sluzi označena nad ustaljeno normo. Razvoj kataralne oblike refluksnega ezofagitisa.

3: Vnetna žarišča so združena in tvorijo erozijo. Bolnik je nenehno zaskrbljen zaradi zgage in bolečine v prsih. Bolezen postopoma postane erozivna.

Preberite: v katerih primerih je potrebno sondirati želodec.

4: erozije zasežejo vse večji del požiralnika, kar povzroča stalno bolečino in hudo zgago.

5: v požiralniku se pojavi cilindrični epitel, ki ni značilen za prebavni kanal. Bolnik razvije razjede, krvavitve in hudo zoženje požiralnika. Slednje lahko povzroči smrtno nevarno stenozo. Bolniki so zaskrbljeni zaradi dolgotrajne zgage, bolečih občutkov pod žlico, bruhanja z nečistočami v krvi, hujšanja in težav pri požiranju. Ta faza je predhodnik razvoja raka požiralnika pri ljudeh.

Zdravljenje bolezni

Če se pojavijo simptomi, značilni za peptični ezofagitis, se zdravljenje prilagodi glede na njihovo resnost. Osnova terapije je sprejem zdravil. Večinoma imenovana zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca. Sem spadajo "Ranitidin", "Lansoprazol", "Pantoprazol".

Poleg tega se bolnikom predpišejo protivnetna zdravila z ovojnim učinkom (bizmutov subnitrat). Uporabljajo se tudi antacidni pripravki ("Topalkan").

Bolnik potrebuje prilagoditev moči. V ta namen so mu dana priporočila:

  • alkohol in kajenje sta popolnoma izključena;
  • obvezno sprejemanje kozarca tople vrele vode pred jedjo;
  • popolna izključitev iz prehrane začinjenih, kislih, slanih, dimljenih in mastnih živil;
  • zavrnitev kave;
  • zmerna poraba čaja;
  • zavrnitev citrusov in paradižnikov;
  • pogosta uporaba divje vrtnice;
  • vključitev ovsene kaše v prehrano;
  • pogosta uporaba banan, breskev, skute, slive in mleka;
  • prehrano kuhanega piščančjega mesa.

V hujših primerih in z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili bolnik opravi kirurško operacijo.

Prognoza za peptični ezofagitis

Bolezen je pravočasno odkrita. Učinek terapije je 85%. Relaps je možen le v 5% primerov. V prvem letu so imeli bolniki visoko stopnjo remisije in dosegli 92%. V naslednjih letih se povečuje tveganje zapletov, kar zahteva stalno spremljanje strokovnjakov.

Zdravljenje požiralnika peptičnega ezofagitisa

11. maj 2017, 11:30 Strokovni članek: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2,137

Peptični refluksni ezofagitis je vključen v skupino kroničnih patologij, ki so posledica rednega draženja sten telesa s kislo vsebino želodca ali dvanajstnika. V odgovor na agresivno kislinsko-peptično delovanje požiralnik začne intenzivno krči (spazmodično zmanjšati). Pojavnost peptičnega ezofagitisa s hudo zgago in občutek pekoče retrosternalne bolečine v retrosternalnem prostoru. Bolezen se zdravi z zdravili. Postopek je dodeljen glede na indikacije.

Opis

Gastrointestinalni ali duodenalni ezofagealni refluks je ostro sproščanje prebavnega soka iz želodca v spodnji požiralnik skozi nezadostno zaprt srčni sfinkter. To se pogosto zgodi brez predhodne slabosti in bruhanja. Pri puščanju želodčnega soka stene telesa draži klorovodikovo kislino. Če se duodenogastrični refluks kombinira z gastroezofagealnim, se požiralniku draži žolč in sok trebušne slinavke.

Običajno je okolje v lumnu požiralnika nevtralno s pH = 6,0. Če se v požiralnik vlije kisli prebavni sok, se stanje dramatično spremeni in pH pade na 4,0 ali manj. Posledica tega je vnetje sluznice, ki ima posledice.

Peptični ezofagitis je lahko:

  • Fiziološki, tj. Nestalni in ga povzročajo zunanji škodljivi dejavniki. Pogosteje se razvije pri zdravih ljudeh med ali takoj po zaužitju, z ostrim nagibom. Refluks se lahko ponovi do 30-krat na dan, saj je povezan z mehanizmom požiranja in gibljivosti želodca. Zakisljevanje medija ne presega 5 minut. in ne povzroča hudih simptomov.
  • Patološki, ko je refluks izzvan z drugimi patologijami prebavil in s kršitvijo naravnih zaščitnih mehanizmov požiralnika, ki povzročajo:
    • patološke spremembe v sestavi sluzi, zaradi katerih pride do izgube zaščitnih lastnosti pred negativnimi učinki vlaknin in kislin;
    • disfunkcija sfinkterja, ki preprečuje nenaravni refluks iz želodca v požiralnik;
    • kršitev prekrvavitve požiralnika, kar vodi do zmanjšanja regenerativnih lastnosti sluznice.

Pri nenormalnem refluksu trajanje zakisljevanja presega 10 minut, kar vodi do znatnega morfološkega uničenja in vnetja sluznice - peptični ezofagitis.

Oblike, stopnje in stopnje

Vnetje zaradi narave pretoka je razvrščeno v dve obliki:

  1. Akutni proces se razvija nepričakovano, vendar hitro. Bolniki imajo splošno slabo počutje, težave pri požiranju. S pravilnim zdravljenjem se bolezen odpravi v nekaj tednih.
  2. Za kronično obliko je značilen dolg potek z izmeničnimi eksacerbacijami in remisijami. To obliko pogosto spremlja gastritis s simptomi bruhanja, kolcanje, zasoplost, pekoč občutek v epigastričnem delu, bolečina v prsih. V odsotnosti ustrezne terapije se razvijejo hudi zapleti in celo malignost procesa.

Obstajata 2 glavni fazi peptičnega ezofagitisa:

  1. Kataralna, ko sluznica nabrekne, vendar se ne pojavijo destruktivne spremembe. Oseba čuti bolečino in prisotnost kome v grlu.
  2. Erozivna, ko se na stenah požiralnika pojavijo več erozij, se klinična slika poslabša. Bolnik ima hudo nelagodje, zlasti po uživanju in jemanju določenih zdravil.

Resnost peptičnega refluksa ima 4 stopinje z značilnimi razvojnimi in endoskopskimi simptomi:

  • Za 0 stopnjo je značilna odsotnost vidnih sprememb na stenah požiralnika. Možna kršitev zaklepnega ventila - cardia. Klinično se kaže zgaga, belching.
  • Na prvi - vizualizira se ena ali več ločenih vnetnih žarišč svetlo rdeče barve. Sluz se postopoma zgosti, hiperemija. Posledično se poveča izločanje sluzi. Za to stopnjo razvoja je značilna kataralna oblika peptičnega ezofagitisa.
  • Na drugem - žariščna vnetja se začnejo združevati z nastankom erozije. Posledica je uničenje sluznice.
  • Na 3. - destruktivne spremembe na stenah požiralnika vplivajo na velika območja. Hiperimija in erozivno vnetje sta razporejeni v krog.
  • V četrtem je kronični proces s komplikacijami, kot so Barrettov požiralnik, razjede, krvavitve, strikture in zožitve. V tej fazi lahko peptični ezofagitis povzroči nastanek slabe kakovosti.

Vzroki požiralnika peptičnega ezofagitisa

Provokativni dejavniki, ki vplivajo na razvoj refluksne bolezni pri zdravi osebi:

  1. Redno prenajedanje. Z povečanjem volumna hrane pride do raztezanja želodca, povečanega pritiska, ki povzroči refluks.
  2. Ostre nagibe telesa naprej ali čezmerno vadbo takoj po obroku.
  3. Pretirana strast do gaziranih pijač, alkohola, sladkarij.
  4. Nenehno nošenje tesnih, tesnih oblačil, spodnjega perila in pasov, ki izzove povečanje pritiska v trebušni votlini.

Če se refluks razvije kot reakcija na druge patologije v človeškem telesu, so temeljni vzroki zakoreninjeni v osnovni bolezni. Lahko se imenuje:

  • gastritis z visoko kislostjo;
  • razjeda na želodcu in / ali dvanajstniku;
  • diafragmatsko kilo odprtine požiralnika, ko je funkcija zapiranja sfinkterja okrnjena.

Možen vzrok za razvoj distalnega ezofagitisa je dedni dejavnik.

Simptomi

Na začetku razvoja simptomov peptičnega ezofagitisa se zamegli. Edino nelagodje je bolečina in grudica v grlu. Z razvojem klinične slike se zdi bolj izrazita in raznolika:

  • Obstaja stalna zgaga - glavni simptom. Pacient čuti močno pekoč občutek v retrosternalnem prostoru, še posebej po jedi. Opekline otežujejo fizični napori, ki se upogibajo naprej, kar povzroča zakisovanje okolja požiralnika pri litju želodčne vsebine.
  • Pri požiranju hrane in tekočin je bolečina. Bolečina se daje v levi roki, pod lopatico in čeljusti. Krepitev je značilna pri uživanju trdih in dražilnih živil.
  • Zobna sklenina se zatemni, v glasu se pojavi hripavost, suh nočni kašelj.
  • V ustih je močan podvig z grenkim ali kislim okusom, ki ga pogosto spremljajo slabost in bruhanje.

Če je druga patologija gastrointestinalnega trakta postala vzrok peptičnega požiralnika, se pojavijo simptomi glavne bolezni.

Diagnostika

Za diagnozo se uporablja več metod:

  1. Radiografija s kontrastom (barijev sulfat) - za funkcionalno oceno gastrointestinalnega trakta, zlasti požiralnika in želodca, kar omogoča potrditev prisotnosti refluksa.
  2. Manometrija - merjenje tlaka v vseh organih prebavnega sistema. Ta metoda razkriva aksialno kilo, šibkost sfinkterja.
  3. Endoskopija - za vizualni pregled stene požiralnika in oceno obsega poškodb in uničenja sluznice. Poleg tega se opravi biopsija. Če se genska mutacija p53 odkrije kot rezultat analize biopsije, obstaja tveganje za adenokarcinom.
  4. pH-metry - za merjenje kislosti medija. Z dnevno analizo je mogoče ugotoviti prisotnost refluksa, določiti njegovo trajanje, pogostost in pogostost pojavljanja.

Zapleti in posledice

Za peptični distalni ezofagitis je v večini primerov značilen benigni potek. Akutna, kataralna oblika se običajno medicinsko odpravi brez posledic. Pri kroničnem poteku so potrebni korenitejši ukrepi pri zdravljenju proti relapsu. Če ne izpolnjujejo zahtev zdravnika, bolezen napreduje, erozivna oblika se razvije s hudimi zapleti v obliki:

  • strikture;
  • skrajšanje lumena požiralnika;
  • razjede s perforacijo stene požiralnika.

Za posebej resne posledice je značilna postopna zamenjava tkiva požiralnika s cilindričnim epitelijem z razvojem metaplazije, ki je pri adenokarcinomu nagnjena k 5–15% malignosti.

Zdravljenje

Če je druga patologija, kot je gastritis ali razjeda na želodcu ali dvanajstnik, razlog za povratni refluks, potem se ti organi takoj zdravijo z odpravo osnovnih vzrokov za razvoj bolezni. Na primer, antibiotiki so predpisani za bakterijsko naravo patologije. Nadaljnje kompleksno zdravljenje esophagitis z uporabo zdravil, prehrane, folk pravna sredstva, kirurgija (v hujših primerih) je predpisana.

Konzervativna metoda

Splošna načela zdravljenja ezofagitisa peptičnega refluksa so:

  1. Dietna terapija je izključitev hrane, ki povečuje izločanje kisline v želodcu: začinjene, visokokalorične obroke, alkohol, kisla živila, sladkarije, kofein, soda v kakršni koli obliki. Skladnost z dieto: delni, majhni obroki, majhni odmori v hrani (ne več kot 3 ure).
  2. Zagotavljanje počitka po vzravnani hrani ali sedenju.
  3. Zavračanje tesnih oblačil in pasov.
  4. Spi z dvignjenim vzglavjem.

Zdravljenje z drogami temelji na imenovanju takšnih zdravil:

  • antacidi in alginati - za zmanjšanje kislosti;
  • antispazmodiki - za lajšanje bolečin;
  • zaviralci protonov in inhibitorji H2-histamina - za obnovitev in zaščito funkcij prebavnega trakta;
  • adstrigentna zdravila - za zdravljenje kroničnega ezofagitisa;
  • sedativi - za vzdrževanje telesa med dolgim ​​potekom bolezni.
Nazaj na kazalo

Rezultati zdravljenja, preprečevanje

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od naslednjih dejavnikov:

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba poškodbe požiralnika s želodčno kislino pregledati vsaj enkrat na šest mesecev.

  • resnost uničenja sluznice;
  • pravilnost izbranih terapevtskih sredstev;
  • osnovno patologijo.

Terapija proti relapsu je potrebna dvakrat na leto. Če pride do erozijskih sprememb na sluznici, se število programov preventivnega zdravljenja poveča na 4 na leto. Kot preventivni ukrep deluje: t

  • prepoved kakršne koli dejavnosti, ki prispeva k povečanju pritiska v trebušni votlini;
  • spoštovanje varčne prehrane;
  • zavračanje slabih navad;
  • upoštevanje priporočil zdravnika.

Bolnikom s hudim peptičnim ezofagitisom je dodeljena invalidnost skupine II.

Kirurgija

Operacija se izvede, če:

  • zdravljenje z zdravili je neučinkovito;
  • ponavljajoče se krvavitve;
  • primeri aspiracijske pljučnice se povečujejo;
  • obstaja diaphragmalna hernija odpiranja požiralnika.

Naloga kirurške korekcije je obnova zaprte funkcije sfinkterja s povečanjem tlaka v spodnji regiji požiralnika za 3-krat, v primerjavi s tem indikatorjem v želodcu.

Osnovna tehnika z najbolj pozitivnim rezultatom je Nissenova fundoplikacija. Sestavljen je iz pritrditve želodca na desno membransko steblo in levo skoraj srčno kupolo. Manj pogosto uporabljeni:

  • hiatoplastika;
  • gastropeksija;
  • fundopexy;
  • izdelava silikonske protirefluksne proteze.

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalni recepti se uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje, ne pa kot glavna metoda. Pri izbiri recepta se morate posvetovati z zdravnikom. Priljubljena orodja:

  1. Tinktura mešanice zelišč: kamilica, laneno seme, materinice, korenina sladkega korena, melisa, vzeta v razmerju 2: 2: 1: 1: 1. 2 žlici. l v zmes vlijemo 500 ml vrele vode. Popijte 1/3 skodelice štirikrat na dan.
  2. Odkošček krompirja. Sveža zelenjava se razdeli na pol in napolni z vodo v razmerju 1: 2. Pivo - 60 min. Pijte odrez od 100 g do 6-krat na dan.
  3. Koperna voda. 2 žlički. 250 ml vrele vode se zlije v mleto seme. Po namestitvi 5 ur pijte 25 ml štirikrat na dan pred obroki.
Nazaj na kazalo

Napoved

Prognoza akutnega peptičnega ezofagitisa je ugodna pri 85%. Relapse - 2-5%. S pravilno izbranim potekom kompleksne terapije s kroničnimi oblikami zdravil je pri 64–92% bolnikov dosežena trajna remisija. Leto kasneje se ta številka zmanjša na 38%, kar kaže na visoko tveganje za ponovitev bolezni in potrebo po preventivnih pregledih med kliničnim pregledom bolnika.

Peptični ezofagitis

Erozivni ezofagitis je patoanatomska oblika, ki je v klinični praksi pogostejša od drugih oblik te bolezni.

Njegova klinična slika je podobna simptomom kataralnega ezofagitisa, hkrati pa bolniki pogosto bruhajo, iščejo s krvjo in bolečino. Da bi bolje razločili te oblike bolezni, vam priporočamo, da se seznanite s simptomi kataralnega ezofagitisa, tako da preberete članek: Vzroki, simptomi in zdravljenje kataralnega ezofagitisa.

Včasih je patološki proces zapleten z obroki, krvavitvami, mediastinitisom in perforacijo.

Na srečo, po zdravljenju osnovne bolezni, erozivni ezofagitis poteka brez sledu.

Vzroki erozivnega ezofagitisa

Bolezen se praviloma razvije zaradi akutnega ali kroničnega vnetja požiralnika.

Pogosto pride do erozije sluznice po opeklinah s tehničnimi tekočinami, alkalijami ali kislinami. Vendar pa je lahko takšna bolezen posledica hudih bakterijskih, virusnih ali glivičnih okužb, lahko pa se razvije tudi pri bolnikih, ki dolgo časa jemljejo glukokortikoide in nesteroidna protivnetna zdravila.

Vzroki erozivnega refluksnega ezofagitisa

Erozivni refluksni ezofagitis je vnetni proces, ki se razvije v distalnem delu požiralnika zaradi refluksa (refluksa) kisle vsebine želodca. Vzrok za to bolezen je gastroezofagealna refluksna bolezen, ki se pojavi zaradi pomanjkanja obturatornega mehanizma kardije.

Praviloma se patološki proces pojavi po nastanku drsnih krogov diafragme (njena odprtina v požiralniku), lahko pa se razvije tudi s hudim bruhanjem, ulcerozno stenozo izhodnega dela želodca in s kratkim požiralnikom.

Razvrstitev patološkega procesa glede na stopnjo poškodbe

Po naravi poteka bolezni je erozivni ezofagitis akuten, subakuten in kroničen.

Akutni ezofagitis

Najpogostejša oblika bolezni je akutni erozivni ezofagitis, ki ga spremlja površinsko ali globoko vnetje sluznice požiralnika. V tem primeru se bolezen razvije nenadoma in z ustrezno predpisanim zdravljenjem hitro mine brez zapletov in resnih posledic.

Kronični ezofagitis

Prav tako je precej pogosta oblika patološkega procesa, za katerega je značilno dolgotrajno vnetje sten požiralnika. Razvija se dolgo časa in je lahko posledica nepovratnih sprememb v strukturi in delovanju požiralnika.

Peptični ezofagitis

Ta bolezen se razvije zaradi prodiranja želodčnega soka v požiralnik (gastroezofagealni refluks).

Površinski (kataralni) ezofagitis

V tej obliki patološkega procesa ni veliko vnetja sluznice požiralnika (samo njena površinska plast, brez večjega uničenja tkiva).

Ulcerozni ezofagitis

Erozivni in ulcerozni ezofagitis je stanje, pri katerem vnetje prodre v globlje plasti sluznice požiralnika in povzroči nastanek razjed (erozija).

Distalni ezofagitis

Erozivni distalni ezofagitis se diagnosticira v primeru, ko se spodnji (distalni) konec požiralnika poveča in se poveže z želodcem.

Simptomi erozivnega ezofagitisa

Za to bolezen je značilna bolečina, ki se pojavi vzdolž požiralnika. Najpogosteje se razvijejo med obroki. Bolniki se pritožujejo zaradi nenehne zgage in pečenja v prsih, regurdirali pa so s hrano ali sluzjo in se okužili s krvjo.

Opomba: V nekaterih primerih lahko pride do bruhanja s krvjo.

Pogosti simptomi erozivnega ezofagitisa so šibkost, anemija, ki je posledica kronične izgube krvi in ​​omotice.

Če se okužba združi s patološkim procesom, lahko povzroči resne zaplete, kot so mediastinitis (vnetje mediastinuma), flegmon in perforacija erozij s poznejšimi krvavitvami. Najhujši zaplet erozivnega ezofagitisa je predrakavost (intestinalna metaplazija sluznice požiralnika ali Barret esophagus).

V klinični praksi je bolezen razdeljena na 4 stopnje glede na resnost:

  • Z razvojem hiperemije in edema govorimo o 1 stopnji bolezni.
  • Ko se na sluznici požiralnika nahajajo vlaknasti prekrivki in površinske razjede, se diagnosticira erozivni ezofagitis 2. stopnje.
  • Če opazimo fibrozo, najdemo skrajšanje požiralnika in sluznice, kronične razjede - to je 3. stopnja patološkega procesa.
  • Erozivni ezofagitis stopnje 4 spremlja progresivna fibroza, zoženje požiralnika in nastajanje prodornih razjed na požiralniku.

Znaki erozivnega refluksnega ezofagitisa

  1. Glavni simptom erozivnega refluksnega ezofagitisa je bolečina različnih intenzivnosti, ki je v xiphoidnem procesu lokalizirana za prsnico. Praviloma se ponoči in med fizičnim naporom močnejši občutki.
  2. Zgaga je še en značilen simptom bolezni, ki izhaja iz učinkov kisle vsebine želodca na sluznico požiralnika. To stanje se pojavi po jedi, ko je telo v vodoravnem položaju, kot tudi med vadbo.
  3. Vrtanje je tudi simptom erozivnega refluksnega ezofagitisa. Praviloma kaže na pomanjkanje kardiološkega dela. V nekaterih primerih bolniki izsušijo hrano.
  4. Najpogostejši simptom hudega patološkega procesa je disfagija. Za to stanje je značilen občutek zadrževanja hrane v procesu xiphoida.

Opomba: pri peptični strikturi požiralnika je opaziti konstantno disfagijo.

Diagnoza erozivnega ezofagitisa

Bolezen se diagnosticira na podlagi pritožb bolnika. Vendar pa je vnaprej izdelana fibrogastroskopija s ciljno biopsijo in rentgenskim slikanjem požiralnika. Med fibrogastroskopijo je bilo ugotovljeno močno vnetje in različne vrste erozije (krvavitev in zdravljenje).

Rentgenske slike kažejo nepopolno zaprtje spodnjega dela požiralnika in opazimo povečano peristaltiko.

V študiji biopsijskega materiala se ocenjuje struktura sluznice požiralnika (ugotavljajo se poškodbe, metaplazija ali displazija).

Ne da bi potrdili stopnjo anemije, je bolniku dodeljen krvni test. Tudi za ugotavljanje Helicobacterja se opravi krvna preiskava.

Metoda zdravljenja

Zdravljenje erozivnega ezofagitisa požiralnika se izvaja podobno kot pri zdravljenju drugih oblik ezofagitisa. Najprej pa so dejanja strokovnjakov usmerjena v odpravo temeljnega vzroka (patologije, ki je povzročila njen razvoj).

Opomba: predpogoj za uspešno zdravljenje je, da sledite dieti z erozivnim ezofagitisom. V tem primeru so pikantna in mastna živila, paradižniki, čokolada, agrumi in kava izključeni iz pacientove prehrane. Prav tako bolnikom s to obliko bolezni priporočamo, da popolnoma opustijo kajenje.

Da bi pospešili celjenje erozij, so indicirani antacidi, alginati in blokatorji histaminskih receptorjev. Vendar pa zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje protivnetnih in ovojnih snovi.

Pri diagnosticiranju erozivnega refluksnega ezofagitisa zdravljenje vključuje uporabo prokinetikov, ki preprečujejo sprostitev požiralnika in vrnitev želodčne vsebine.

Priporočilo: pri zdravljenju erozivnega ezofagitisa se bolnikom priporoča, da z dodatnim vzglavnikom dvignejo zgornji del telesa v ležečem položaju. To zmanjšuje zgago in bolečino, ki se pojavi v prsnici.

Zdravljenje erozivnega ezofagitisa z ljudskimi zdravili se je dobro priporočilo. Hkrati se pacientom dodeljujejo decoctions iz zdravilnih zelišč s celjenjem ran, hemostatično, protivnetno in baktericidno delovanje (koprive, ognjiča, kamilice, hrastovega lubja, mete, sage).

Opozorilo! V primeru, da se pri bolniku pojavijo krvavitve ali drugi zapleti, ga je treba nemudoma hospitalizirati v bolnišnici.

S pravočasnim zagotavljanjem ustrezne zdravstvene oskrbe je napoved bolezni ugodna.

Peptični ezofagitis

Posebna skupina kroničnega ezofagitisa je tako imenovani peptični ezofagitis ali refluksni ezofagitis, ki izhaja iz redno ponavljajoče se izpostavljenosti sluznice požiralnika iz vsebine želodca ali dvanajstnika.

Gastroezofagealni refluks se imenuje spontan, brez predhodne slabosti in bruhanja, vrže ali pušča želodčne vsebine v požiralnik. Pogosto je gastroezofagealni refluks v kombinaciji z duodenogastrično, v tem primeru pa vsebina dvanajstnika - izločanje trebušne slinavke in žolča vpliva na sluznico požiralnika.

Pojav bolezni Peptični ezofagitis

Pri normalnih pogojih je pH v spodnji tretjini požiralnika 6,0. Pri bolnikih s peptičnim esofagitisom se ta številka zmanjša na 4,0 in manj. Opozoriti je treba, da gastroezofagealni refluks ni vedno patološko stanje. Praktično zdravi posamezniki občasno imajo tudi želodčno vsebino, ki vstopa v požiralnik. Ta "fiziološki" refluks se najpogosteje pojavlja pri otrocih, veliko manj pa pri odraslih, vendar epizode enkratnega zakisljevanja požiralnika ne presegajo 5 minut, njihovo skupno trajanje pa čez dan ne sme presegati 2% povprečnega časa. in 0,3% časa, porabljenega v ležečem položaju. Dva primera gastroezofagealnega refluksa sta dovoljena, od katerih vsak traja manj kot 5 minut.

"Fiziološki" gastroezofagealni refluks se običajno pojavi s hrano, manj pogosto po jedi; ponoči med spanjem, je to težko. Takšen vzorec je v določeni korespondenci s pogostostjo požiranja, ki ga oseba proizvaja v različnih časih dneva. Znano je, da se pri jedi v povprečju naredi 192 sipov na uro, podnevi - 12 požirkov na uro in ponoči v sanjah - 7 požirkov na uro.

Zakisljevanje požiralnika za več kot 5 minut se šteje za patološko. Z drugimi besedami, pri ocenjevanju narave refluksnega učinka na sluznico požiralnika se moramo osredotočiti ne toliko na gastroezofagealni refluks, temveč na pogostost in trajanje slednjega. V skladu z navedenim je bila predlagana začasna gradacija gastroezofagealnega refluksa, ki temelji na rezultatih urne pH-metrije požiralnika. Enkratni refluks 6-10 minut se zdi zmerno izrazit, njegovo trajanje pa 10 minut je znak izrazitega refluksa.

Praviloma se retrogradni vnos želodčne ali duodenalne vsebine v požiralnik pojavi pri različnih boleznih prebavil. Najpogosteje je to patološko stanje povezano s hiatalno kilo. Po mnenju različnih avtorjev so v 50-90% primerov zaradi gastroezofagealnega refluksa zapletene hiatusne kile.

Predlagani so trije koncepti, ki pojasnjujejo mehanizem, s katerim želodčni sok vstopi v požiralnik pri osebah z aksialno hiatalno kilo:

  • distopija želodca v prsni votlini pri takih bolnikih vodi do izginotja kota njegovega in kršitve ventilskega mehanizma kardije (Gubarev ventil);
  • prisotnost kile odpravlja blokirni učinek diafragmatskih nog na kardio;
  • Normalna lokalizacija spodnjega esophageal sfinkterja v trebušni votlini pomeni pozitiven intra-abdominalni pritisk na to, ki v veliki meri ojača obturatorni mehanizem kardije. Nastanek hiatusne kile vodi v distopijo gastroezofagealnega sfinkterja v celoti v prsni votlini, kjer je že prizadet z negativnim intratorakalnim pritiskom, zato se zmanjša tonus kardije.

Očitno se pri bolnikih s hiatalno kilo gastroezofagealni refluks pojavlja pod vplivom ne samo enega, ampak vseh zgoraj navedenih dejavnikov).

Na drugem mestu kot vzrok za gastro-esophageal refluks je duodenalni ulkus, ki se pojavi v 60-65% primerov. Razjeda želodca je povezana s gastroezofagealnim refluksom v 39,5% primerov, pri kroničnem duodenitisu - pri 34,2%.

Opisana je kombinacija retrogradnega refluksa želodčnega soka s simptomatskimi razjedami dvanajstnika v okviru Zollinger-Ellisonovega sindroma. Posebnost te situacije je, da bi hiperprodukcija gastrina teoretično preprečila pojav refluksa, saj ta hormon tonira spodnji ezofagealni sfinkter.

Gastroezofagealni refluks je posledica kroničnega pankreatitisa v 26,7% primerov, kroničnega holecistitisa v 2,1% primerov in različnih kirurških posegov na želodcu v 10,7% primerov.

Poleg tega se refluks vsebine želodca v požiralniku pojavi s pogubno anemijo, bronhialno astmo, ascitesom, velikimi tumorji in cistami trebušne votline, sistemsko sklerodermo. Primeri gastroezofagealnega refluksa so opisani pri bolnikih s poslabšanim pretokom krvi v celici, ki jih povzroča kompresijska stenoza slednjega.

Možna je dedna prenašanja gastroezofagealnega refluksa od očeta do otrok in vnukov (avtosomno dominantni način dedovanja). Hkrati je 40% družinskih članov imelo maligne tumorje različne lokalizacije.

Potek bolezni Peptični ezofagitis

Pojav gastroezofagealnega refluksa je posledica relativne ali absolutne pomanjkljivosti zaklepnega mehanizma kardije na eni strani in poslabšanja motorično-evakuacijske funkcije želodca na drugi strani. Z drugimi besedami, motorična aktivnost slednjega ustvarja tako pomembno povečanje intragastričnega pritiska, ki ga iz enega ali drugega razloga ni mogoče kompenzirati s srčnimi ventili. Na primer, intenzivne kontrakcije antruma lahko povzročijo gastroezofagealni refluks, tudi pri osebah z normalno funkcijo spodnjega esophageal sfinkterja, če v tem trenutku ni bilo ustreznega povečanja njegovega tona. To stanje, imenovano relativna srčna insuficienca, se pojavi pri 9–13% bolnikov s peptičnim ezofagitisom in je posledica upočasnitve evakuacije živilskih mas iz želodca.

Pogosteje pride do tako imenovanega absolutnega srčnega popuščanja. V tem primeru pri pojavu gastroezofagealnega refluksa glavno vlogo igra stanje spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Pri zdravih posameznikih je tlak v tem območju povprečno 20,8 ± 3,7 mm Hg. Čl. Bolniki, ki trpijo zaradi peptičnega ezofagitisa, kažejo zmanjšanje zgoraj navedenih vrednosti na 8,9 ± 2,3 mm Hg. Čl.

Na ton spodnjega esophageal sfinkterja vpliva veliko število dejavnikov, tako eksogenih kot tudi v človeškem telesu.

Znano je, da se tlak v kardioezofagealni regiji povečuje pod vplivom gastrina, motilina, histamina, serotonina in M-holinomimetičnega. Podoben je učinek alkalizacije želodca, ki je očitno posledica sproščanja endogenih stimulansov želodčnega izločanja.

Tiroliberin, glukagon, somatostatin, kolecistokinin, sekretin, vazoaktivni intestinalni peptid, enkefalini zmanjšajo pritisk v spodnjem ezofagealnem sfinkterju.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo v splošni medicini, imajo tudi depresorski učinek na obturatorno funkcijo kardije. Sem spadajo antikolinergične snovi, β-blokatorji, fentolamin, dopamin, sedativi in ​​hipnotiki, nitrati in nitriti, teofilin, morfij, progesteron.

Ton nižjega esophageal sphincterja se zmanjšuje in pod vplivom številnih prehranskih dejavnikov, ki vključujejo maščobe, čokolado, agrume, paradižnike, alkohol in kajenje.

Neposredna poškodba mišičnega tkiva srčnega zapiralca lahko povzroči tudi gastroezofagealni refluks.

Tako je zmanjšanje tona kardiozofagealnega sfinkterja na določeno ("kritično") vrednost eden najpomembnejših pogojev za nastanek gastroezofagealnega refluksa. Vendar pa v tem primeru ni mogoče zamisliti pojava slednjega, če ne upoštevate vloge antiperistalizma in zmanjšate sposobnost evakuacije želodca. Preko njih se intragastrične vsebine "vbrizgajo" v požiralnik. Po statističnih podatkih obstaja pomembna povezava med časom evakuacije polovice želodčne vsebine in resnostjo peptičnega ezofagitisa.

Hipermotorični antrum in zatiranje praznjenja želodca lahko povzročita in vzdržujeta gastrointestinalni refluks hrane.

Prisotnost gastroezofagealnega refluksa sama po sebi verjetno ne bo povzročila vnetnega procesa v sluznici požiralnika, saj je v normalnih pogojih ta organ opremljen z zelo učinkovitim mehanizmom za odpravo premika intraezofagalnega pH v kislo okolje. Ta obrambni mehanizem se imenuje "ezofagealni očistek" in je opredeljen kot hitrost zmanjšanja kemične stimulacije iz votlinske votline. Očistek ezofagusa je posledica aktivne peristaltike telesa, pa tudi alkalizacijskega učinka sline in sluzi.

Njena kvantitativna ocena se izvede z merjenjem dinamike intra-ezofagealnega pH po namakanju požiralnika z določeno količino kisle raztopine.

Vpliv nekaterih eksogenih in endogenih dejavnikov na ezofagalni očistek je bil preučevan z manj podrobnostmi. Znano je, da se zmanjšanje tega kazalnika pojavi pod vplivom kajenja, alkohola in toplotnega draženja požiralnika.

Prisotnost patološkega gastroezofagealnega refluksa zagotavlja stik sluznice požiralnika z vsebino želodca, zaviranje ezofagealnega očistka pa podaljša čas tega stika. Posledica tega so ugodni pogoji za draženje ezofagealnega epitela s strani želodčnega soka, intenzivnost tega učinka pa je odvisna od stopnje »agresivnosti« slednjega. Ta indikator vključuje koncentracijo klorovodikove kisline in proteolitično aktivnost encimov želodčnega soka, predvsem pepsina. Klorovodikova kislina, določena s pH, povzroči kemično opeklino sluznice. Pepsin ima tudi prebavni učinek, ki ga lahko kvantificiramo tudi z intra-ezofagealno proteolizo. Bistvo te metode je naslednje. V spodnji tretjini požiralnika se injicira tako imenovana beljakovina beljakovine (koagulirani piščančji jajčni protein), ki se odstrani po enem dnevu, nato pa se določi količina presnovljene beljakovine. Za diagnozo kratkotrajnega gastroezofagealnega refluksa želodčne vsebine šibko kislinske reakcije E.V., je Krajewski predlagal, da se "beljakovinske verige" dodajo v raztopino klorovodikove kisline (pH 1,5). Hkrati je mogoče zaznati dodatno koagulacijo beljakovin, saj je ta koncentracija klorovodikove kisline optimalna za delovanje pepsina.

Določena vrednost v patogenezi peptičnega ezofagitisa je povezana z učinki na sluznico požiralnika dvanajstnika, zlasti žolča. Slednje najprej vstopi v želodec, nato v požiralnik, ki se pojavi, ko pride do kombinacije gastroezofagealnih in duodenogastričnih refluksov. Kombinacija gastroezofagealnega in duodenogastričnega odlitka je lahko posledica gastrektomije, želodčne resekcije Billrotha N, kot tudi nekaterih drugih patoloških stanj, ki jih spremlja okvarjena duodenalna motorična evakuacijska funkcija (distalni piloroduodenitis, arteriomezenterična kompresija kostnega mozga in zmerna mezenterična funkcija dvanajstnika). V takih primerih je poraz sluznice požiralnika zaradi naslednjih dejavnikov: klorovodikova kislina, pepsin, žolč in encimi trebušne slinavke. Žuželka ima neposreden dražilni učinek in prispeva tudi k globoki difuziji vodikovih ionov v tkivu požiralnika. Rezultat je vnetna lezija njegove sluznice, imenovana žolčevodna, ali "alkalna", refluksna ezofagitis.

Tako so gastroezofagealni refluks, kot tudi njegova kombinacija z duodenogastriko, temelj, na katerem temelji patogeneza peptičnega ezofagitisa. Formulirati to idejo bolj kategorično, lahko trdimo, da ni možno pojaviti peptičnega ezofagitisa brez predhodnega retrogradnega refluksa vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik.

Še vedno obstaja skeptičen odnos do patogenetske vloge gastroezofagealnega refluksa v razvoju peptičnega ezofagitisa. Nekateri znanstveniki verjamejo, da hipotenzija spodnjega ezofagealnega sfinkterja in povratnega refluksa želodčne vsebine nista vzrok za peptični ezofagitis, temveč sta le "povezana" z njim. Njihove študije so pokazale pomanjkanje zanesljive pozitivne dinamike nekaterih indeksov motorične funkcije požiralnika (predvsem povečanje tlaka v kardiji), saj so simptomi peptične esophagitisa izločeni. Po njihovem mnenju ostaja do danes odprto vprašanje, ali je zmanjšanje tona kardio-ezofagealnega sfinktra vzrok ali posledica refluksnega ezofagitisa.

Kljub temu nasprotniki "refluksne" teorije peptičnega ezofagitisa ne zagotavljajo nobenega utemeljenega alternativnega koncepta in so omejeni le s kritiko. Poleg tega sodobno zdravljenje te bolezni, ki se osredotoča predvsem na odpravo gastroezofagealnega refluksa, v velikem odstotku primerov prinaša določen pozitiven učinek. In to pa, čeprav posredno, potrjuje patogenetski pomen refluksa.

Simptomi bolezni Peptični ezofagitis

Med simptomi peptičnega ezofagitisa je primarni pomen zgaga ali pekoč občutek v epigastriju in za prsnico. Druga najpogostejša manifestacija te bolezni je retrosternalna bolečina. Patogeneza zgage in bolečine v prsnem košu je tesno povezana z dražilnim učinkom želodčne ali duodenalne vsebine na vneto sluznico požiralnika, pa tudi pojav intenzivnih spastičnih krčev v odzivu na kislinsko-peptično agresijo.

Bolečina se lahko močno razlikuje po intenzivnosti - od občutka bolečine ali "prehajanja" hrane skozi požiralnik do zelo, zelo izrazitih, kar zahteva imenovanje analgetičnih sredstev. Najpogosteje jih izzove vnos hrane, vendar se lahko pojavijo tudi spontano, kar ponavadi nastopi ponoči in je očitno posledica gastroezofagealnega geološkega refluksa.

Bolečina izžareva v mehurasto regijo, vrat, spodnjo čeljust, levo polovico prsnega koša. V slednjem primeru lahko posnema angino, za razlikovanje, s katero pogosto zahteva uporabo celotnega arzenala sodobnih diagnostičnih orodij.

Nič manj pogost simptom peptičnega ezofagitisa je regurgitacija hrane, sluz, kislega ali grenkega okusa (želodčni sok, žolč), ki so ga vzeli dan prej. Volumen regurgitirane mase se spreminja od občutka, da se zvija do grla do regurgitacije s polnim ustom. Slednja, če se pojavi nenadoma in na javnih mestih, je za psihe pacientov izjemno travmatična. Opozoriti je treba tudi, da nočna regurgitacija prispeva k vnosu ezofagealne ali želodčne vsebine v dihalne poti in razvoju aspiracijske pljučnice.

Z diagnostičnega vidika je izjemno pomembno prepoznati trenutke, ki izzovejo zgoraj opisane simptome. Z vidika refluksne teorije patogeneze peptičnega ezofagitisa se pojavljajo ali povečujejo zunanji znaki v tistih situacijah, ki jih spremlja zmanjšanje tonusa spodnjega esophageal sfinkterja in povečanje intragastričnega pritiska. Ti vključujejo nagibanje naprej, prenajedanje, hud kašelj, dvigovanje uteži in ostre obremenitve mišic sprednje trebušne stene. Zgaga in retrofilne bolečine lahko povzroči uživanje določenih živil (kava, paradižnik, agrumi, čokolada, živalske maščobe, alkohol) in kajenje. Odkrivanje takšnega razmerja pomembno prispeva k diferenciaciji peptičnega ezofagitisa od kroničnega vnetja sluznice požiralnika drugačne etiologije.

Ti simptomi se dobro ustavijo z zaužitjem vode ali nekaterih tekočin. Če je zgaga posledica retrogradnega refluksa kislega želodčnega soka, se z lahkoto odstrani s soda, mlekom ali alkalnimi mineralnimi vodami. Simptomatski "alkalni" refluks se izloča s šibkimi raztopinami klorovodikove ali organske kisline - citronske, sadne sokove itd. To je pogosto lahko diferencialni diagnostični znak, ki kaže na vrsto refluksa.

Pogosto se osebe, ki trpijo zaradi peptičnega ezofagitisa, pritožujejo nad aerofagijo. To stanje povzroča zaužitje znatnih količin zraka med pogovorom ali med jedjo, kar povzroča zelo neprijetne občutke v epigastriju (bolečina, bolečina, občutek nepopolne vdihavanja), ki potekajo šele po spontanem ali prisilnem odvajanju zbranega zraka. Aerophagia pri bolnikih s peptično ezofagitis, praviloma kaže na prisotnost kile od požiralnika odpiranja trebušne prepone. Možna je tudi onkološka geneza tega simptoma. V tem primeru je posledica raka srca in žilja.

Bolniki z refluksnim ezofagitisom imajo pogosto tudi znake želodčne ali črevesne dispepsije. V njihovem izvoru lahko, med drugim, igrajo določeno vlogo tudi "ozadne" bolezni, kot so razjeda na želodcu in dvanajstnika, kronični holecistitis, kronični pankreatitis, kila odpiranja požiralnika diafragme itd.

V blagih primerih se simptomi refluksnega ezofagitisa kažejo nedosledno in predvsem po napakah v prehrani. Hude oblike te bolezni spremlja kršitev splošnega zdravstvenega stanja in invalidnosti bolnikov.

Nastanek peptične stenoze požiralnika nekoliko spremeni klinično sliko refluksnega ezofagitisa: zgaga je izravnana, disfagija, retrosternalne bolečine in regurgitacija pa se povečujejo.

Diagnoza bolezni Peptični ezofagitis

Identifikacija peptičnega ezofagitisa se doseže z reševanjem dveh težav:

  • ugotavljanje dejstva kroničnih vnetnih lezij sluznice požiralnika;
  • odkrivanje gastroezofagealnega refluksa ali njegove kombinacije z duodenogastričnim refluksom.

Kronično vnetje sluznice požiralnika samo po sebi, izven njegove zanesljive povezave s gastroezofagealnim refluksom, ni zadostna osnova za vzpostavitev diagnoze refluksnega ezofagitisa, tudi če se razvije v okviru bolezni, kot je hiatusna kila.

Če je mogoče, je treba dokazati prisotnost gastroezofagealnega refluksa in njegovo patogenetsko povezavo z obstoječim kroničnim ezofagitisom.

Na podlagi analize podatkov iz domače in tuje literature so na voljo tri skupine diagnostičnih testov, namenjenih identifikaciji peptičnega ezofagitisa. Ti vključujejo naslednje.

  • Identifikacija predpogojev za nastanek gastroezofagealnega refluksa: odkrivanje aksialne hernije esencialne odprtine in hipotenzija spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Slednje se preveri s skrbno manometrijo požiralnika, kar kaže na zmanjšanje pritiska v območju srčnega sfinkterja na določeno raven, katerega specifična vrednost je odvisna od metode preiskave. Vendar pa je verjel, da zmanjšanje tega parametra na 9 mm Hg. Člen kaže na prisotnost velike verjetnosti gastroezofagealnega refluksa in se imenuje absolutna srčna odpoved. Včasih je mogoče zaznati samo ulivanje, ki je grafično zabeleženo kot kratek dodatni zob na dihalnem valu ali neustrezno zmanjšanje tega vala med vdihavanjem.
  • Odkrivanje kroničnega vnetja sluznice požiralnika: esophago-gastroduodenoskopija s ciljno biopsijo, rentgenskim posnetkom požiralnika z dvojnim kontrastom. Tako imenovani test za perfuzijo kisline v požiralniku, ki so ga predlagali Bernstein in Baker (1958), izpolnjuje isti cilj. Ti avtorji so skozi tanko sondo v ezofagus vnesli 0,1 N raztopino klorovodikove kisline s hitrostjo 100-120 kapljic na minuto, potem pa so opazili bolnikovo reakcijo. Test velja za pozitiven, če po 15-30 minutah pride do pekočega občutka in bolečine v prsih. Kasneje je bil test za perfuzijo kisline v požiralniku spremenjen za namakanje želodčnega soka bolnika s peptičnim ezofagitisom. Po mnenju avtorja takšna sprememba ni samo bolj fiziološka, ​​ampak tudi bolj prepričljiva z vidika dokazov o patogenetski vlogi refluksa, saj reproducira naravno stanje, ki se pojavlja v pacientovem telesu. Rezultat testa kislinske perfuzije požiralnika se dobro ujema z resnostjo refluksnega ezofagitisa: bolj kot je rezultat tega testa izrazitejši, bolj izrazit je pojav esofagitisa. Ta določba je bila preverjena z endoskopijo.
  • Odkrivanje gastro-ezofagealnega refluksa z različnimi metodami. Z rentgenskim pregledom požiralnika je mogoče določiti povratni vnos meglice barijevega sulfata iz želodca v požiralnik.

Vendar pa je zanesljivejša metoda za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa več ur pH-metrija požiralnika, ki omogoča, da ne le navedemo dejstvo refluksa, ampak tudi določimo njegovo pogostost in trajanje. Študija se običajno izvaja na prazen želodec in brez predhodne priprave bolnika. Posebna pH-metrična sonda z enim ali več senzorji pod rentgenskim nadzorom je vstavljena v požiralnik in nameščena na ravni kardije. Meritev PH se opravi vizualno ali grafično. Običajno je 7.0-8.0, t.j. ima nevtralno ali šibko kislinsko reakcijo. Poleg tega, če je potrebno, lahko preučite dolžino vlivanja val, za katere je primerno, da uporabite sondo posebne oblike, ki imajo 3-4 senzorji, ki se nahajajo na različnih ravneh.

Še bolj informativen je dolgoročna (nadzorna) pH-metrija z računalniško obdelavo rezultatov. To nam omogoča, da ocenimo pogostost, trajanje in dnevno dinamiko ezofagoričnega refluksa.

Poleg intra-ezofagealne pH-metrije lahko prisotnost gastroezofagealnega refluksa določimo s sondiranjem z metilensko modro. Ta test je treba opraviti na prazen želodec v vodoravnem položaju pacienta. Tanka želodčna cevka se namesti v želodec, kjer se injicira barvilo (3 kapljice 2% raztopine na 300 ml vrele vode). Nato sondo speremo, zategnemo do nivoja, ki je nekoliko proksimalen kardiji, vsebino požiralnika pa sesamo z brizgo. V tem primeru se gastroezofagealni refluks diagnosticira s pojavom modro obarvane tekočine.

S svojo natančnostjo in informativnostjo je ta vzorec bistveno slabši od intraesofagealnega pH-metrije.

V zadnjih nekaj letih smo scintigrafijo požiralnika z 99mTc uporabili za kvantificiranje ezofagealnega očistka. Pacient pije 15 ml vode s 150 µgKi tega izotopa, raztopljenega v njem, nato pa vsakih 15 sekund v 10 minutah naredi "suho" grlo. To določa radioaktivnost požiralnika. Prisotnost izotopa 10 minut ali več kaže na upočasnitev ezofagealnega očistka.

Zdravljenje bolezni Peptični ezofagitis

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa vključuje konzervativne in kirurške ukrepe.

  • Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje s peroralnim ezofagitisom bi se moralo začeti z odpravo osnovne bolezni, ki jo je povzročila, če je to načeloma primerno za terapevtsko korekcijo (peptični ulkus, kronični holecistitis in pankreatitis itd.). Huda gastroezofagealna refluks v okviru hiatalne kile zahteva, kljub temu, kirurški poseg.

Malo drugače formuliramo to idejo in lahko trdimo, da je izločanje peptičnih lezij sluznice požiralnika komaj mogoče, ne da bi se izognili ali vsaj bistveno izravnali intenzivnost gastroezofagealnega refluksa. Prav ta cilj ustreza priporočilom bolnikov z določenim življenjskim slogom in ustrezno prehrano.

Glede na stanje ezofagealno-želodčnega refluksa se je treba izogibati situacijam, ki vključujejo znatno povečanje intraabdominalnega pritiska ali olajšanje intragastričnega uhajanja v požiralnik. Prepovedano je prenajedanje, uporaba znatne količine gaziranih pijač, dvigovanje uteži več kot 8-10 kg na obe roki, kakor tudi vse vrste dela, povezanih s upogibanjem telesa naprej. Potrebno je odpraviti vse fizične vaje, ki jih spremlja preobremenitev trebušnih mišic. Nošenje steznikov, bandaž in tesnih pasov ni priporočljivo. Spanje mora biti na postelji z dvignjeno glavo.

Poseben pomen pripisujejo načinu in naravi hrane, ki mora biti delna (vsaj 4-6-krat na dan). Popoldanski spanec je strogo prepovedan, od trenutka zadnjega obroka pred spanjem pa mora miniti vsaj 3-4 ure, po obroku pa je priporočljiv preprost sprehod ali bivanje v pokončnem položaju, kar prispeva k hitrejši evakuaciji hrane iz želodca.

Prehrana mora biti mehansko, kemično in toplotno varčna. Za obdobje poslabšanja procesa je »tabla ezofageala« dodeljena, tabela št. 1 in 1a po Pevsnerju, v prisotnosti kroničnega kolecistitisa ali kroničnega pankreatitisa - tabela št. 5. Priporočljivo je, da se iz prehrane izključijo tista živila, ki pripomorejo k zmanjšanju tonusa spodnjega požiralnika: maščob, čokolade, citrusov, paradižnikov, alkohola, pa tudi jedi, kjer jih vsebujejo. Rastlinske maščobe, ki se vzamejo 1 h - 11 D h pred obroki, prispevajo k zmanjšanju kislega izločanja želodca in zato niso kontraindicirane pri bolnikih s peptičnim esofagitisom.

Zdravljenje te bolezni vključuje uporabo adstringentov, premaznih sredstev, antacidov, motornih kontrolorjev. delovanje gastrointestinalnega trakta, holinergična zdravila, kot tudi sredstva, ki zmanjšujejo funkcijo želodca, ki povzroča kislino. Zdravljenje mora biti celovito, to je, da vpliva na različne vidike patogeneze refluksnega ezofagitisa. Monoterapija ima praviloma zelo majhen učinek.

Adstrigenti in sredstva za premazovanje (aluminijev hidroksid, bizmutov subnitrat, dermatol, srebrov nitrat, kolargol, tanin, bela glina, šostakovski balzam itd.) Imajo protivnetni in citoprotektivni učinek. Z vstopom v kemijsko reakcijo z beljakovinskimi komponentami sluznice požiralnika tvorijo slabo topne spojine, sestavljene predvsem iz albumina in podlage notranje površine požiralnika v obliki tankega filma. Ta beljakovinska folija ščiti sluznico pred delovanjem različnih vrst dražilnih snovi, vključno s proteolitičnimi encimi želodčnega soka. Poleg tega, adstrigentnih zdravil odpraviti ohlapnost požiralnika stene, ki jih povzroča vnetni proces, zmanjšanje otekline, hiperemije in patoloških impulzov iz prizadetega območja. Zdravila v tej skupini, ki imajo antibakterijske lastnosti, zavirajo vitalno aktivnost mikroorganizmov.

Priporočljivo je, da se raztopine vezivnih in ovojnih snovi v ležečem položaju obrnejo navzdol in 10 minut zaprejo, da se zagotovi najdaljši stik s sluznico požiralnika.

Domači kombinirani pripravki vikalin in vikair so se dobro izkazali. Slednja je po sestavi podobna tabletam Rother, ki so proizvedene v tujini. Vikalin in Vikair sta predpisana v zdrobljeni obliki 1-2 tableti 4-krat dnevno (zadnjič za noč) skupaj s 1/3 skodelice tople vode. Iz tega izhajajoče opustitve veljajo splošna pravila.

Zdravila, ki vsebujejo bizmut in bizmut, bolniki običajno dobro prenašajo. Njihovi neželeni učinki so barvanje blata v temno zeleni ali črni barvi, ki je včasih sposobna simulirati meleno. Bizmut je rentgenski in lahko zato znatno oteži rentgenski pregled trebušnih organov. Preprečite to.

Raztopina srebrovega nitrata, še posebej, če se v sondo vnese v požiralnik (ki se uporablja za podaljševanje časa stika zdravila s sluznico), lahko povzroči pekoč občutek v prsih in potenje. Srebrov nitrat, ki ga uporabljamo več mesecev, barvo pacientove kože v značilni sivi barvi (argyria).

Namen zdravljenja z antacidi je zmanjšati proteolitično agresijo želodčnega soka. S povečanjem pH v želodcu ti zdravili odpravita tudi patogeni učinek pepsina na sluznico požiralnika. Nevtralizacija kisle želodčne vsebine povzroči izgubo te aktivnosti encima.

Arsenal sodobnih antacidnih zdravil je dosegel impresivno velikost in se nenehno posodablja z novimi visoko učinkovitimi zdravili. Čeprav so tako imenovana tradicionalna alkalizacijska zdravila (požgani magnezij, aluminijev hidroksid, magnezijev trisilikat, mešanica Bourgeta in drugi) v veliki meri izgubila vodilne položaje, je njihova uporaba v nekaterih primerih še vedno upravičena. Večina bolnikov dobro prenaša prednosti teh zdravil in klinični učinek.

Zgoraj navedena alkalizacijska zdravila se običajno uporabljajo 5-6-krat na dan 40-60 minut po obroku, ko se zgaga in bolečine v zapornici pojavijo najpogosteje, in tudi brez spanja. Odmerek antacidov mora zadostovati za hitro odpravo in preprečevanje simptomov refluksa. Pri zdravljenju peptičnega ezofagitisa z antacidi zdravniki priporočajo upoštevanje naslednjega pravila: vsak napad bolečine ali zgage je treba takoj prekiniti, saj ti simptomi kažejo na progresivno poškodbo sluznice požiralnika.

Poleg peroralne uporabe je možen tudi drugačen način uporabe antacidov. Smiselno je uporabiti tekoče antacide za dolgoročno namakanje sluznice požiralnika s tanko sondo, ki ima zelo ugoden učinek pri hudih oblikah peptičnega ezofagitisa.

Trenutno se alkalizacijska sredstva proizvajajo praviloma v obliki kompleksnih pripravkov. Sem spadajo Almagel in anestezin, ki vsebuje Almagel A, gastal, fosfalugel, De-Nol, ritatsid, gelusil in tudi vsebuje anestetik gelusilac itd. Njihove glavne aktivne sestavine so aluminijev hidroksid, magnezijev trisilikat, bizmutov nitrat. Nekateri od zgoraj navedenih kompleksnih antacidov so na voljo v tabletah, druge pa v obliki gela. Uporablja se za bolezni požiralnika, najnovejša oblika sproščanja je najbolj primerna. Vendar je sprejemanje tablet in tablet (ritatsid), ki se lahko raztopijo v majhni količini vode tik pred uporabo ali se raztopijo v ustih, zelo sprejemljivo.

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa se je zdravilo topalkan (topaal) dobro izkazalo. Sestoji iz aluminijevega hidroksida, magnezijevega hidroksida, magnezijevega bikarbonata in alginske kisline, kar povzroča nastanek penaste suspenzije v želodcu. V vsaki epizodi refluksa zdravilo v obliki pene ponovno vstopi v požiralnik in povzroči dolgotrajen terapevtski učinek. Topalkan dajemo 1 tableto (1 prašek) 30-40 minut po obroku in čez noč.

Z redkimi izjemami večina bolnikov dobro prenaša antacide. Njihovi neželeni učinki so manjši. Na primer, pripravki magnezija imajo laksativni učinek, kalcijev karbonat in fiksiranje aluminijevega hidroksida. Poleg tega lahko zdravila, ki vsebujejo aluminij, z njihovo dolgoročno uporabo povzročijo hipofosfatemijo. Po vrsti kemijskih transformacij ta zdravila tvorijo slabo topne spojine v črevesju človeka z blatom, ki vključujejo fosfor. Temu se lahko izognemo z imenovanjem sredstev, ki vsebujejo fosfor (na primer, fosfolugel, vendar je njegova alkalizacijska zmogljivost približno 2-krat manjša kot pri zdravilu Almagel).

Imenovanje natrijevega bikarbonata (pecilni soda) je nepraktično iz več razlogov. Prvič, ko ta snov reagira s klorovodikovo kislino, nastane ogljikov dioksid, ki sam po sebi lahko stimulira izločanje želodca. Drugič, dolgoročna uporaba pitne sode vodi v zamudo v telesu natrijevih ionov, kar je absolutno kontraindicirano za osebe, ki trpijo za edemi in arterijsko hipertenzijo.

Masivno zdravljenje s kalcijevim karbonatom je kontraindicirano pri hiperkalcemiji, osteohondrozi, prisotnosti kamnov, ki vsebujejo kalcij, v ledvicah in žolčniku.

Morda je najresnejši zaplet, ki se razvije med zdravljenjem z antacidi, alkaloza. Ta se še posebej pogosto razvije pri uporabi tako imenovanih sredstev za odsesavanje (kalcijev karbonat in natrijev bikarbonat) v kombinaciji z mlečno prehrano. Pojavljajo se azotemija, odpoved ledvic in nefrokalcinoza, imenovana "Barnetov mlečno-alkalni sindrom". Takšni bolniki se pritožujejo zaradi odpornosti na mleko in alkalije, splošne šibkosti, omotice, glavobola, razdražljivosti, hiperrefleksije. Blagi primeri Barnetovega sindroma zahtevajo ukinitev zdravil, ki so ga povzročila, in prehod na neabsorbirajoče antacide (Alma-gel, fosfalugel, gastal itd.) Izražena alkaloza je indikacija za uporabo izotonične raztopine natrijevega klorida za odpravo hipokloremične azotemije in rehidracije.

V zelo redkih primerih lahko zdravljenje z neabsorbirajočimi antacidi spremlja nastanek netopnih intestinalnih konglomeratov, ki lahko povzročijo črevesno obstrukcijo.

Lajšanje izrazitih retrosternalnih bolečin pri peptični esophagitis prispeva k imenovanju tako imenovanih lokalnih anestetikov, ki se uporabljajo kot dodatek k zdravljenju adstrigentnih, ovojnih in alkalizirajočih zdravil. V ta namen se anestezin pogosto uporablja v praških, tabletah in mukoznih mešanicah. Anestezin je vključen tudi v zdravilo Almagel. Enkraten odmerek anestezina je 0,3 g 3-4 krat dnevno 10-15 minut pred obroki.

Uporaba zdravil iz skupine holino- in antispazmodikov za zdravljenje peptičnega ezofagitisa je trenutno zelo omejena. Atropin in njegovi analogi, čeprav zmanjšajo izločanje želodca, prav tako zmanjšajo tonus spodnjega esophageal sfinkterja in s tem povečajo srčno insuficienco. Kontraindicirani so pri glavkomu in adenomu prostate.

Namesto antiholinergikov so prihajali tako imenovani regulatorji motorične funkcije prebavnega trakta, tipičen predstavnik katerega je metoklopramid (raglan, cerrukal). Metoklopramid je v skladu z mehanizmom njegovega delovanja del protidopaminskih učinkovin. To skoraj ne vpliva na izločanje želodca, toda tonira spodnji ezofagealni sfinkter in pospešuje evakuacijo želodca, tj. Vpliva na glavno patogenezo gastroezofagealnega refluksa. Metoklopramid ima tudi izrazit antiemetični učinek, zaradi česar je zelo dragocen pri zdravljenju nekaterih oblik esofagitisa, ki jih povzroča vztrajno bruhanje.

Zdravilo se proizvaja v ampulah, tabletah in v obliki sveč. Dodelite 10 mg 3-4-krat na dan (s četrto uporabo zadnjega odmerka - tik pred spanjem). Najbolj prednostna je oralna ali rektalna uporaba. Zagotavljanje ustreznega odmerka cerucala z injekcijami je lahko zelo težko, zlasti če se to zdravilo uporablja že kar nekaj časa.

Metoklopramid se običajno dobro prenaša. V nekaterih primerih lahko povzroči zatiralsko šibkost, nespečnost, nelagodje v telesu ("ne uležite, ne vstanite, ne sedite"). V takih primerih je potrebno zmanjšati odmerek ali ga v celoti ukiniti. Zdravilo je kontraindicirano pri osebah z ekstrapiramidnimi motnjami.

Zelo obetavno orodje iz skupine regulatorjev motorične funkcije prebavil je domperidon, ki se prodaja pod komercialnim imenom "Motilium".

Pri večini bolnikov s peptičnim ezofagitisom je mogoče doseči stabilno remisijo s kombinacijo zdravil za lokalno delovanje (adstringenti, sredstva za oblaganje, antacidi) in metoklopramid.

V odsotnosti pozitivne dinamike uporabe zgoraj omenjenih zdravil je treba zdravljenje peptičnega ezofagitisa dopolniti z zdravili, ki zmanjšajo sekretorno aktivnost želodca. Ena izmed najbolj učinkovitih zdravil s temi lastnostmi so blokatorji histaminskih Hr receptorjev. To so cimetidin in njegovi analogi (belamet, tagamet, histadil), ranitidin (peptoran, zantac, ranisan), famotidin, nizatidin.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa se cimetidin uporablja v odmerkih 800 mg in 1600 mg (400 mg 2-krat na dan in 400 mg 4-krat na dan). Potek zdravljenja je v povprečju 12 tednov. Po tem obdobju opazimo pomembno in pomembno zmanjšanje pogostnosti in trajanja ezofagealno-želodčnega refluksa ter izravnavo vnetnega procesa v sluznici požiralnika. Zanimivo je, da uporaba zdravila v dnevnih odmerkih 800 mg in 1600 mg ima približno enak učinek na simptome peptičnega ezofagitisa. Očitno je, da je cimetidin pri takšnih bolnikih priporočljivo predpisati 400 mg 2-krat na dan, kar bistveno zmanjša število neželenih učinkov.

Zmanjšanje odmerka cimetidina po začetku klinične in morfološke remisije peptičnega ezofagitisa je treba izvajati postopoma. V nasprotnem primeru se razvije tako imenovani sindrom odtegnitve: značilno in hitro povečanje izločanja želodca vodi do povečanja kislinsko-peptične agresije in posledično do poslabšanja procesa.

Glavni neželeni učinki tega zdravila so driska, bolečine v mišicah, kožni izpuščaji, glavobol, omotica, depresija, ginekomastija, kot tudi okvaro delovanja ledvic in jeter.

Pomanjkljivosti cimetidina so večinoma brez ranitidina (peptoran, ranisan). S svojim mehanizmom delovanja to relativno novo zdravilo spada tudi v skupino Ng-histamin-blokator, vendar je veliko bolj učinkovito kot njegov predhodnik, cimetidin. Ranitidin je nizko toksičen in ga večina bolnikov dobro prenaša. Za zdravljenje bolnikov s peptičnim esofagitisom se to zdravilo uporablja v dnevnem odmerku 300 mg (150 mg 2-krat dnevno ali enkrat 300 mg na noč, kar ima približno enak klinični učinek). Uporaba ranitidina za 6 tednov povzroči remisijo peptičnega ezofagitisa v 74,5-81,6% primerov, 12-tedenski potek zdravljenja pa je učinkovit pri 93,6-95,9% bolnikov. Ugotovljeni niso bili nobeni škodljivi učinki.

V nekaterih študijah so poročali o relativno visoki učinkovitosti ranitidina v odmerku 150 mg 2-krat na dan pri bolnikih z refluksnim ezofagitisom, ki jih je povzročila sistemska sklerodermija. V tem primeru je potek zdravljenja trajal 20 tednov.

Tako izkušnje z uporabo blokatorjev receptorjev histamin Hr prepričljivo dokazujejo njihovo visoko učinkovitost pri odpravljanju simptomov gastroezofagealnega refluksa. Vendar specifični mehanizem njihovih koristnih učinkov na gastroezofagealni refluks še ni bil ugotovljen. Dejstvo je, da pomembno zmanjšanje izločanja želodca pod vplivom, na primer, ranitidina, ni povezano s trajanjem in pogostnostjo gastroezofagealnega refluksa. Poleg tega pomembno zmanjšanje zgago in retrosternal bolečine v ozadju uporabe tega zdravila ni spremljalo podobno izravnavo reguritizacije, disfagija, kot tudi resnost esophagitis v skladu z rezultati esophagoscopy s ciljno biopsijo.

Odprava kislinsko-peptične agresije proti esophageal mukozi do neke mere, Hr-histamin blokatorji praktično nimajo pozitivnega učinka na pogostost in trajanje gastroezofagealnega refluksa.

V zadnjih nekaj letih se Betaechnol (duvoid, urecholin), zdravilo iz skupine M-holinergičnih zdravil, uporablja za zdravljenje peptičnega ezofagitisa. To zdravilo stimulira ton spodnjega esophageal sphincter in s tem zmanjšuje resnost gastroezofagealnega refluksa.

Zdravniki so poročali o visoki učinkovitosti betanehola v odmerku 25 mg 4-krat na dan glede simptomov refluksnega ezofagitisa. Potek zdravljenja je trajal 4 tedne, kar je precej manj od trajanja korekcije zdravil s peptičnim ezofagitisom z blokatorji H2-histamina.

Podobnega optimizma pa so nekateri zdravniki, ki so preučevali učinke betanehola v kombinaciji z antacidi na resnost peptičnega ezofagitisa v primerjavi s skupino bolnikov, ki so prejemali samo placebo in antacide. Kot so pokazali rezultati študije, kombinacija betanehola z antacidi v njihovem terapevtskem učinku le malo presega kombinacijo antacidov s placebom (razlika ni statistično pomembna).

Zato je vprašanje izvedljivosti uporabe tega zdravila za zdravljenje bolnikov z refluksnim ezofagitisom za nadaljnje študije.

Glede na končni učinek z betaneholom, nova zdravilna učinkovina, ima cisaprid, ki je stimulator sproščanja acetilholina v črevesni steni, veliko skupnega. Cisaprid pomembno poveča tonus spodnjega esophageal sfinkterja in je zelo obetaven za zdravljenje peptičnega ezofagitisa.

Kombinirano zdravilo sucralfate, ki ga sestavljajo saharozni sulfat in aluminijeve soli, je sposobno zaščititi sluznico požiralnika pred kislinsko-peptičnimi učinki. Znanstveniki v poskusih na kuncih so dokazali, da ima zdravilo v odmerku 1 g predvsem lokalni zaščitni učinek na sluznico požiralnika, kar preprečuje stik med njim in aktivnim pepsinom. Nanaša se v obliki tekočine ali gela. V tem smislu je sucralfat zelo blizu adstrigentnim in premaznim sredstvom. Strokovnjaki so uporabljali sukralfat v dnevnem odmerku 4 g za zdravljenje peptičnega ezofagitisa 12 tednov. Po tem obdobju je 90% bolnikov pokazalo popolno izginotje histoloških znakov bolezni, kar je spremljalo zmanjšanje pogostnosti in trajanja ezofagoričnega refluksa ter obnova normalne motorične funkcije distalnega požiralnika.

Primeri dolgotrajnega refluksnega ezofagitisa, zlasti pri starejših in senilnih ljudeh, kot tudi prisotnost erozivnih in ulceroznih defektov sluznice požiralnika so indikacija za imenovanje reparantov ali spodbujanje regeneracije sredstev. Med zdravilnimi snovmi iz te skupine imajo pirimidinski derivati ​​(metiluracil, pentoksil, kalijev orotat), solkozeril, al-lanton najvišjo aktivnost in neškodljivost.

Pirimidinski derivati ​​normalizirajo metabolizem nukleinske kisline v sluznici, izboljšajo regenerativne procese, zmanjšajo izločanje in infiltracijo celic ter povečajo fagocitno aktivnost levkocitov in proizvodnjo protiteles.

Metiluracil (metacil) apliciramo peroralno po obroku do 095 g 4-krat na dan. Bolniki jih običajno dobro prenašajo. V nekaterih primerih so možni alergijski kožni izpuščaji, kot so urtikarija, glavobol in omotica. Kontraindicirana pri akutni in kronični levkemiji, limfogranulomatozi. Pentoksil se jemlje peroralno na 0,2-0,3 g 3-4-krat na dan po obroku. Zdravilo je nizko toksično, včasih so zmerno izraženi dispeptični simptomi. Kontraindikacije so enake kot metiluracil. Kalijev orotat se predpisuje po 0,25–0,3 g 2-3-krat na dan, eno uro pred obrokom ali 4 ure po njem, pot uporabe je peroralna. Kot neželene učinke pentoksila je treba imenovati alergijska dermatoza, dispepsija.

Mehanizem delovanja solkozerila je povezan z aktivacijo encimov citokromoksidaze in sukcinat dehidrogenaze, zaradi česar se izboljša izkoristek kisika v tkivih, normalizira presnova tkiv in pospeši epitelizacija. Zdravilo se uporablja intramuskularno v 2 ml 2-krat na dan 2 tedna. Po določenem obdobju morate peroralno dajati 100 mg trikrat na dan. Potek zdravljenja je 3-4 tedne. Neželeni učinki ponavadi niso označeni.

Allanton je pridobljen iz korenin visoke devyale; Ima protivnetno, kapilarno in antiseptično delovanje, spodbuja regeneracijo sluznice prebavil. Allanton se uporablja v odmerku OD 3–4-krat na dan pred obroki. Neželeni učinki zdravila so zgaga, epigus-straggia, opazili v prvih nekaj dneh po začetku zdravljenja in kmalu potekajo sami, kot tudi alergijske reakcije.

Še posebej je treba preseliti na nekaterih zdravil, ki se uporabljajo v farmakoterapiji žolča, ali "alkalne", refluks ezofagitis. Kot je omenjeno zgoraj, je slednje v veliki meri posledica učinka na sluznico požiralnika, predvsem žolče in pankreatične encime. Poleg neposrednega vpliva žolča poveča tudi difuzijo vodikovih ionov v tkivu požiralnika. To pomeni, da je eden od glavnih ciljev zdravljenja korekcije "alkalne" ezofagitis - nevtralizacijo in vezavo žolčnih kislin. Ta lastnost večinoma vsebuje antacide, ki vsebujejo aluminij (Almagel, fosfalugel, gastal), pa tudi holestiramin (questran). Kot anionsko-izmenjalna smola slednja tvori nevpojljive komplekse z žolčnimi kislinami v črevesju, ki se nato izločajo iz telesa. Zdravilo zmanjša izkoristek holesterola v črevesju, zmanjša vsebnost 6-lipoproteinov in trigliceridov v krvi. Dodeljeno ustno 12-16 g na dan.

Inverzno difuzijo vodikovih ionov v sluznico požiralnika zavira karbenoksolon natrij (biogastron, duogastron, jama C). Poleg tega ima sposobnost, da stimulira izločanje in regeneracijo epitelijskih celic. Neželeni učinki karbenoksolona so povezani z njegovo mineralokortikoidno aktivnostjo (zakasnitev v telesu natrijevih ionov in tekočin, hipokalemijo, arterijsko hipertenzijo, mišično oslabelost, zvišane ravni serumskih transaminaz, mioglobinurijo).

Pri vseh bolnikih s peptičnim esofagitisom je priporočljivo izvajati sedativno terapijo, pa tudi fizikalno terapijo: elektroforeza novokaina ali magnezijevega sulfata v območju cervikalnih simpatičnih ganglij, v vratnem predelu ali v Zakharyin-Ged conah, ki ustrezajo požiralniku, galvanskim ovratnikom po Shcherbaku itd.

Kombinirana terapija peptičnega ezofagitisa. Skoraj vsaka od zgoraj navedenih zdravil, uporabljenih v sedanji fazi za zdravljenje bolnikov s peptično ezofagitis, vpliva predvsem na katerokoli stran patogeneze te bolezni. Medtem, praviloma ne eno, ampak več dejavnikov hkrati sodelujejo pri njegovem razvoju, ki lahko samo kombinacija različnih zdravil lahko odpravi. Poleg tega imajo nekatera zdravila določene pomanjkljivosti, ki pa so nasprotne strani njihovih prednosti. Na primer, M-holinomimetic Betahanol, ki se pogosto uporablja v večini gastroenteroloških klinikah na zahodu, lahko ne le tonira mišice spodnjega esophageal sfinkterja, temveč tudi do neke mere poveča izločanje želodca, za zatiranje katerega je treba uporabiti ustrezna zdravila. To so glavni argumenti v prid kombiniranemu pristopu pri zdravljenju peptičnega ezofagitisa. Nasprotni argumenti zagovornikov monoterapije (težavnost prejemanja velikega števila zdravil za bolnike, povečanje števila neželenih učinkov, povečanje stroškov zdravljenja itd.) V tej luči niso prepričljivi.

Universal, enkrat in za vse to shemo farmakoterapije peptični ezofagitis ne obstaja. In razlog za to je obilje manifestacij te bolezni, zaradi individualnosti vsakega posameznega primera. Poleg tega je arsenal orodij, ki se uporabljajo za zdravljenje peptičnih poškodb sluznice požiralnika, vztrajno dopolnjujejo nove, bolj aktivne droge. Zato je dobro znana množica kombinacij zdravil in pomanjkanje soglasja med zdravniki glede učinkovitosti vsake od teh kombinacij. Vendar pa z vso navidezno raznolikostjo med njimi obstaja določena skupnost. Na podlagi sodobnih idej o patogenezi peptičnega ezofagitisa so glavni cilji farmakoterapije naslednji:

  • popravek "glavnega" vzroka njegove bolezni, če obstaja;
  • zmanjšanje pogostnosti, trajanja in volumna gastroezofagealnega refluksa, ki se praviloma doseže s predpisovanjem zdravil, ki tonirajo kardiozofagealni sfinkter in omogočajo evakuacijo hrane iz želodca;
  • izravnavanje agresivnih lastnosti vsebine želodca ali dvanajstnika;
  • zaščita sluznice požiralnika pred škodljivimi učinki zgoraj navedenih dejavnikov in, če je potrebno, pospešitev njegove regeneracije.

Po našem mnenju rešitev teh problemov prispeva k imenovanju naslednjih zglednih kombinacij zdravil.

Zdravljenje gastroezofagealnega ("kislega") refluksa:

  • cerukalni, bizmutovi pripravki, podaljšani antacidi, ki vsebujejo aluminij (almagel, gastal, fosfalugel);
  • cirokal, antacidi, blokatorji Ng-histamina;
  • betanehol, antacidi, blokatorji Ng-histamina;
  • betanechol (cerrucal), antacidi, blokatorji Ng-histamina, reparanti.

Zdravljenje "alkalnega" refluksnega ezofagitisa:

  • ceracalni antacidi, ki vsebujejo aluminij;
  • cerucal, holestiramin, antacidi, ki vsebujejo aluminij;
  • cerakalni, antacidi, ki vsebujejo aluminij, holestiramin, karbenoksolon.

Če je potrebno, lahko zdravljenje dopolnimo z imenovanjem psihotropnih zdravil (majhna pomirjevala, nevroleptiki, antidepresivi). V nekaterih primerih prinaša nekatere koristi.

Seveda zgoraj omenjene zdravilne kombinacije ne morejo predvideti cele vrste možnih odtenkov refluksnega ezofagitisa. Zato se sheme lahko spremenijo v skladu s posebnimi razmerami.

Neuspeh konzervativnega zdravljenja peptičnega ezofagitisa je indikacija za takojšnjo odpravo gastroezofagealnega refluksa.

Rezultati konzervativnega zdravljenja, preprečevanja in kliničnega pregleda bolnikov s peptičnim esofagitisom. Po mnenju številnih avtorjev kompleksna medicinska korekcija refluksnega ezofagitisa omogoča doseganje remisije v 64,4-92% primerov. Prisotnost remisije je navedena na podlagi kliničnih podatkov z obvezno morfološko potrditvijo. Leto po dokončanju primarnega zdravljenja se omenjeni kazalci zmanjšajo na 38,8% primerov.

Učinkovitost zdravljenja zdravil bolnikov s peptično ezofagitisom vplivajo naslednji dejavniki: resnost poškodbe sluznice požiralnika, ustreznost zdravljenja, narava "glavne" bolezni.

Podrobno so preučevali dolgoročne rezultate konzervativnega zdravljenja bolnikov s peptično ezofagitisom na podlagi hiatalne kile.

Primarna preventiva refluksnega ezofagitisa se mora pojaviti pri patoloških procesih, kot so kila zaslonke požiralnika trebušne prepone, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis, prizadetost skleroderma požiralnika itd.

Preprečevanje ponovitve peptičnih poškodb sluznice distalnega požiralnika, ki se pojavijo v 23,5% primerov, se izvaja v procesu spremljanja teh bolnikov. Poleg tega je namen kliničnega pregleda pravočasno odkrivanje in zdravljenje možnih zapletov. Dispenzijsko opazovanje, ki je dovoljeno izvajati ambulantno in v bolnišnici, so vse osebe, ki trpijo zaradi peptičnega ezofagitisa. Poleg splošnega pregleda teh bolnikov je obvezna tudi ezofagoskopija s ciljno biopsijo, intra-ezofagealno pH-metrijo in rentgenskim slikanjem požiralnika. Ti diagnostični postopki omogočajo oceno narave, pogostosti in trajanja gastroezofagealnega refluksa in po potrebi določijo ustrezne terapevtske ukrepe. Protirekurzivno zdravljenje se običajno izvaja 2-krat na leto, njegov volumen in trajanje pa določata predvsem stanje sluznice distalnega požiralnika. Prisotnost erozivnih in ulceroznih okvar je indikacija za povečanje števila protirekurzivnih terapij do 4-krat na leto.

Delovno sposobnost bolnikov z refluksnim ezofagitisom je treba v nekaterih primerih omejiti. Ne priporočajo se vse dejavnosti, povezane s povečanjem intraabdominalnega tlaka in trupa naprej. Bolnike s hudim peptičnim ezofagitisom je treba prenesti v invalidsko skupino II.

  • Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje so neuspeh zdravljenja z zdravili, ponavljajoče se krvavitve, pogosta aspiracijska pljučnica, povezana z gastro-ezofagealnim refluksom. Še posebej pogosto se indikacije za operacijo pojavijo, kadar kombinacijo refluksnega ezofagitisa in kile odpiranja požiralnika diafragme.

Namen kirurškega zdravljenja je ponovno ustvariti normalno preklopno funkcijo kardije. Če želite to narediti, mora biti tlak v spodnjem požiralniku približno 3-krat večji od tlaka v želodcu.

Glavna vrsta operacije refluksnega ezofagitisa je Nissenova fundoplikacija, ki daje ugodnejše takojšnje in dolgoročne rezultate kot druge vrste kirurških posegov za zdravljenje te bolezni.

V kombinaciji z refluksnim ezofagitisom z izrazitim hiperakidnim želodčnim sokom ali razjedo na dvanajstniku se fundoplikacija izvaja hkrati z matično vagotomijo in piroloplastiko ali selektivno proksimalno vagotomijo. To omogoča, da se bistveno zmanjša kislost želodčnega soka in da se doseže hitro uničevanje pojavov peptičnega refluksnega ezofagitisa. V primeru kombinacije refluksnega ezofagitisa z želodčnim ulkusom se najpogosteje opravi resekcija želodca po Billroth-I ali Billroth-P (po možnosti v Ru različici, ki izključuje alkalni refluks) in fundoplikacijo.

Največje težave se pojavijo pri zapletu refluksnega ezofagitisa sekundarnega skrajšanja požiralnika. V takšni situaciji se daje prednost fundoplikacijam z uporabo tehnike Nissen-Rosetti, ki pušča del proksimalnega želodca v plevralni votlini ali valvularno transabdominalno gastroplastiko po Kanshinovi metodi. V tujini za zdravljenje takih bolnikov z gastroplastiko po metodi Collis. Operacija je sestavljena iz seciranja sprednje in zadnje stene želodca v navpični smeri, začenši s kotom His, za 12-15 cm, čemur sledi zaprtje želodčne cevke, ki sega v požiralnik, in tvorba loka želodca z akutnim kotom His. Vendar pa se zaradi relativne kompleksnosti in travme ta vrsta operacije uporablja redko.