Endosonografija

Kaj je ultrazvočni endoskopski pregled?

Ultrazvočni endoskopski pregled (EUS) je »ultrazvok od znotraj«, tj. iz lumena organov (trenutno - iz organov prebavil). Ultrazvočna sonda se nahaja na koncu endoskopa. Endoskopist v požiralnik vstavi endoskop in opravi ultrazvok organov požiralnika in požiralnika. Nato se endoskop premakne v želodec. Tukaj je možno opraviti ultrazvok stene želodca, drugih organov zgornjega dela trebuha, npr. Trebušne slinavke, vranice, levega nadledvične žleze, želodčnih bezgavk. Iz dvanajstnika so jasno vidni žolčni kanali in glava trebušne slinavke. Ker je ultrazvočni senzor v neposredni bližini predmetov, ki jih proučujemo, je stopnja ločljivosti tako velika, da tudi danes ne moremo uporabiti vseh informacij, ki jih prejmemo od slik. S tem se endo-ultrazvočna metoda prenese na novo raven informacij.

Katere organe si lahko ogledate z ultrazvočno endoskopijo?

Endoskopijo lahko uporabimo za ultrazvočni pregled votlih delov prebavnega trakta, v katerega se drži ehoendoskop (stene požiralnika, želodca, debelega črevesa in danke), kot tudi trebušne organe, ki so v neposredni bližini želodca ali črevesja. To so trebušna slinavka, žolčevod, žolčnik in jetra. Ultrazvočno skeniranje skozi požiralnik omogoča pridobitev slike mediastinalnih organov. Poleg notranjih organov je mogoče določiti stanje bezgavk v trebušni ali prsni votlini.

Kaj je endoskopski ultrazvok?

Glavne indikacije za zdravilo EndoUS so:

Diagnoza formacij esophageal stene, želodca, dvanajstnika kot benigne (polipi, submukozni formacije, ekstra organ kompresijo, ciste), in maligne lezije. Pomembno je ne le diagnosticirati izobraževanje, ampak tudi ugotoviti, iz katerih plasti prihaja, na katero raven raste in ali obstajajo regionalne bezgavke. Na vsa ta vprašanja je mogoče odgovoriti le na EndoUZI.

Diagnoza bolezni trebušne slinavke (akutni in kronični pankreatitis, ciste, tumorji, kamni) Natančna ocena stopnje raka trebušne slinavke. Zgodnja diagnoza raka trebušne slinavke. Ocena tveganja malignega procesa pri cistični neoplaziji trebušne slinavke.

Diagnoza bolezni žolčnika in žolčevodov. Posebej informativna tehnika za lezije distalnih (izhodnih) delov žolčnih in pankreatičnih kanalov in Vaterjeve papile. Ta območja so nedostopna za druge diagnostične metode. EUS vam omogoča diagnozo najmanjših kamnov (1-3 mm) v glavnih žolčnih vodih (mikrolitijaza, mikro holedoholitijaza) s holelitiazo (ICD).

Diagnoza formacij medijastinuma.

Izboljšanje stopnje razvoja krčnih žil v požiralniku in želodcu pri boleznih jeter za izbiro taktike zdravljenja in preprečevanje krčnih krvavitev. Poiščite fistulo z globokimi žilami.

Glavna stvar - endoUS je najučinkovitejša metoda v programu predoperativnega uprizarjanja tumorjev prebavil. Z drugimi besedami - endoUS vam omogoča, da postavite fazo malignega procesa pred operacijo!

Je oprema v vaši ambulanti edinstvena?

Do danes je le nekaj klinik v Sankt Peterburgu opremljeno z endoskopsko ultrazvočno opremo. To samo po sebi naredi edinstveno. V naši kliniki smo prvič v mestu pojavili eho endoskopi, v katerih je prenos podatkov v digitalni obliki. Ti so na višji ravni od drugih naprav. Poleg tega je sistem opremljen z doplerjem, ki omogoča določanje pretoka krvi v žilah trebušne votline. Prisotnost naprave s konveksnim senzorjem bo omogočila pojasnitev diagnoze z izvajanjem ciljne punktne biopsije formacij pod ultrazvočno kontrolo ali izvajanjem terapevtskih lukenj za cistične lezije trebušne slinavke.

Kdo potrebuje EndoUZI (EUS) in kdaj?

Postopek endosonografije (EUS) ni mogoče izvajati profilaktično brez indikacij. To je endoskopska, vendar odgovorna študija z možnimi elementi invazivnosti. Študija poteka v nežni anesteziji. Med postopkom so možne možnosti za prebadanje organov s fino iglo. Zato mora odločitev za izvedbo postopka opraviti zdravnik, ki ima izkušnje z upravljanjem pacientov, ki so bili v EUS. Poleg tega je zelo pomembno, da se te študije primerjajo s klinično sliko bolezni in rezultati drugih metod. Zato, če imate vprašanje o izvajanju EUS, se posvetujte z našo ambulanto.

Koliko stane postopek endosonografije (EUS)?

Stroški postopka so odvisni od uporabe drage igle za punkcijo. Če ne, je strošek območja skeniranja v pogojih nežne anestezije približno 10.000 r. Vendar, če je potrebno, punkcija (na primer, tvorba je bila najdena v glavi trebušne slinavke) in kasnejše morfološke študije, se lahko stroški povečajo na 30.000 rubljev.

Diagnoza zgodnjega raka in zgodnja diagnoza raka trebušne slinavke je resničnost!

Rak trebušne slinavke je povezan z zelo slabo prognozo. V večini primerov bolniki prihajajo s poznimi manifestacijami - zlatenico, bolečino, progresivno hujšanje. Kirurško zdravljenje v večini primerov ne ozdravi bolnikov. Petletno preživetje za rak trebušne slinavke je redkost. Dolgoletno delo z rezultati endosonografije nas je pripeljalo do spoznanja, da je rak trebušne slinavke mogoče odkriti v zgodnji fazi. Vsako leto se poveča število bolnikov, ki so preživeli 5-letno oceno po radikalni operaciji pankreatoduodenalne resekcije brez dodatne (adjuvantne) kemoterapije. Glavni dejavnik tega uspeha je budnost naših ambulantnih zdravnikov in vključitev endosonografskih postopkov, ki jih izvajajo strokovnjaki, ki so opravili pripravništvo v vodilnih zdravstvenih centrih v celovitem preglednem programu za bolnike. Danes pa sami vodimo izobraževalne seminarje in delavnice, kjer razpravljamo o tem, kako lahko bolje pomagamo našim pacientom.

Ali je mogoče združiti EUS z drugimi endoskopskimi študijami?

Da, lahko. Pri svetlobni anesteziji se lahko EUS sočasno izvaja z gastroduodenoskopijo, enteroskopijo in kolonoskopijo. Z obstoječimi dejavniki tveganja za raka prebavil bo ta tehnika zagotovila maksimalno informativnost v zvezi z zgodnjo diagnozo tumorjev v zgodnjih fazah (presejanje za zgodnji rak). Ta pristop ima znanstveno utemeljitev, saj so številne mutacije (mutacije genov KRAS / NRAS, mutacije gena BRAF, prekomerna ekspresija Her2 / neu in njene aktivacijske mutacije) dejavniki za razvoj tumorjev različnih organskih sistemov (rak na želodcu, rak debelega črevesa, rak trebušne slinavke in.d..

Pankreasna endosonografija

EndoUS in pankreasna endosonografija

Kvalitativno izvedena endoUsI omogoča prepoznavanje patologij v razvoju trebušne slinavke in preprečevanje pojava tako resne bolezni kot akutni pankreatitis. Endoskopski pregled pomeni kratek čas posta, saj mora biti bolnik med postopkom prazen. 30 minut pred endoskopom endoskopist z intramuskularno sedacijo pregleda pacienta na alergijsko reakcijo na določena zdravila in v primeru njegove odsotnosti končno potrdi varnost predlaganega postopka.

Za EndoUS je značilna neverjetna občutljivost pri odkrivanju tumorjev primarnega tipa. Poleg tega vam ultrazvok omogoča natančno določitev kraja, kjer je lokaliziran gastrinom trebušne slinavke, in določitev postopka za učinkovito zdravljenje. Negativni rezultati endoskopskega ultrazvoka trebušne slinavke kažejo na prisotnost ekstrapankreatičnega gastrinoma pri bolniku. V tem primeru je pacientu dodeljena duodenotomija, ki se izvaja samo v bolnišnici in samo pri izkušenem strokovnjaku.

Endosonografija velja za eno izmed najučinkovitejših metod za diagnozo trebušne slinavke in omogoča ne le prepoznavanje patoloških nenormalnosti pri razvoju, temveč tudi napovedovanje možnega pojava limforegionalnih metastaz. S pomočjo endosonografije lahko specialist identificira tumorje, nedostopne konvencionalnemu ultrazvoku, in ugotovi verjetnost invazije malignih celic v vaskularne strukture.

Endosonografija trebušne slinavke zagotavlja kontrolo kakovosti punktiranja fine igle, ki se izvaja za pridobitev vzorcev tkiva iz patološke regije telesa. Na splošno je ta diagnostična metoda precej univerzalna, vendar jo je treba uporabiti samo za visoko kvalificirane strokovnjake, ki so sposobni ustrezno oceniti dosežene rezultate in jih uporabiti pri razvoju metode za zdravljenje bolnika. Uporaba profesionalne endosonografske opreme nima negativnih posledic in je zato popolnoma varna za zdravje ljudi. Tudi radiografski učinki so popolnoma odsotni.

Ultrazvok želodca. Endosonografija. Endoskopska ultrazvok. Endo - ultrazvok.

- Ultrazvok želodca, prebavil, bronhopulmonalni sistem, mediastinalni organi in majhna medenica. Endosonografijo izvajamo s senzorjem, ki je nameščen na distalnem koncu endoskopa in se nahaja neposredno blizu testnega organa v človeškem telesu, kar omogoča odkrivanje minimalnih patoloških sprememb velikosti do 1 mm. Raziskave za bolnika so videti kot redna endoskopija - gastroskopija ali kolonoskopija.

Indikacije za izvajanje Endo - ultrazvoka (EUS).

Odkrivanje majhnih tumorjev trebušne slinavke, žolčnika, ekstrahepatičnih žolčnih poti in papilarne regije. Trenutno je endosonografija najbolj natančna metoda za diagnosticiranje sprememb v območju MDP in okoliških struktur, ki omogočajo ne le odkrivanje tumorja, temveč tudi določitev njegove porazdelitve in prisotnosti limforegionalnih metastaz. V pankreasu EUS omogoča vizualizacijo tumorjev majhne velikosti (manj kot 3 cm), ki so nedostopni za standardne ultrazvočne in računalniške diagnostične metode. Metode računalniške diagnostike pa zagotavljajo natančnejše podatke o oddaljenih metastazah in velikih tumorjih. EUS natančneje kot angiografija, vam omogoča, da določite invazijo tumorja v žilnih strukturah, občutljivost endosonografije v primerjavi z angiografijo je 86% oziroma 21%, specifičnost obeh metod je 71%, diagnostična natančnost EUS je 81%, angiografija je 38%. Endosonografija je edina metoda za vizualizacijo plasti stene požiralnika, želodca in debelega črevesa ter metoda za pridobitev predoperativne morfološke potrditve prisotnosti ali odsotnosti limforegionalnih metastaz. V zgodnjem raku endosonografija omogoča določitev možnosti opravljanja endoskopske resekcije sluznice želodca ali črevesa zaradi dokaj natančne določitve globine invazije. EUS vam omogoča tudi oceno učinkovitosti paliativnega zdravljenja, ki določa nadaljnje taktike.

Diferencialna diagnoza ne-epitelijskih tvorb prebavil. Prvič v literaturi je izraz "submukozni tumorji" uvedel Shindler leta 1959. Ta skupina novotvorb se nahaja pod sluznico stene votlega organa in vključuje različne tumorje mišične, nevrogene, žilne in mešane geneze ter malformacije v obliki ektopije trebušne slinavke in podvajalnih cist. Endosonografija omogoča: - razlikovanje intrastealne tvorbe od ekstraorganske kompresije; - določanje lokalizacije in plasti, iz katere izvira; - glede na ultrazvočne značilnosti kažejo na histološko strukturo formacije, da se pojasni njen tip; - določiti velikost; - diferencirajo benigni tumor od malignega tumorja; - zaznavanje prisotnosti povečanih regionalnih bezgavk; - ugotoviti prisotnost velikih vaskularnih struktur v bližini formacije; - pridobivanje materiala za morfološke študije med punkcijo pod nadzorom EUS; - določiti referenčno taktiko in način odstranitve izobraževanja. Več o tumorju.

Odkrivanje znakov portalne hipertenzije, značilne za krčne žile požiralnika in želodca. Pri nekaterih bolnikih so krčne žile lokalne narave, vozlišča pa se lahko zamenjajo s tumorsko podobnimi tvorbami, pri čemer se lahko opravi biopsija, ki lahko vodi do močnih krvavitev z veliko izgubo krvi.

Diagnoza abscesov pri vnetnih boleznih debelega črevesa. Pod nadzorom endo-ultrazvoka je možno odtekati v lumen črevesja ali želodca sosednjih abscesov.

Diagnoza in karakterizacija resnosti kroničnega pankreatitisa in njegovih zapletov.

Ocena razširjenosti in resnosti procesa pri akutnem pankreatitisu. Če je mogoče, določite etiološki dejavnik njegovega razvoja. EUS lahko identificira ali odpravi žolčnično naravo pankreatitisa (holedoholitijaza, patologija patterjev Vater), majhne tumorje, intraduktalne neoplazije, ki povzročajo mucin, oceni resnost nekrotičnih sprememb v žlezi in določi njihovo topografsko lokacijo.

Diferencialna diagnostika cističnih formacij trebušne slinavke (različne vrste cističnih neoplazij, vključno z neoplazijami, ki proizvajajo mucin, postnekrotične ciste itd.). Več o cistah.

Identifikacija in določitev lokalizacije nevroendokrinih tumorjev trebušne slinavke. Glede na rezultate študije je možno določiti izbiro metode kirurške odstranitve.

Diagnoza holedoholitijaze - pri kliničnem in laboratorijskem sumu holedoholitiaze in negativnih ultrazvočnih podatkov, še posebej pri neekspandiranih žolčnih vodih, se v nekaterih klinikah EUS opravlja kot presejalno stanje pred holecistektomijo. Endosonografija ima visoko natančnost pri diagnosticiranju holedoholitiaze in je glavna alternativa invazivni metodi ERCP. Občutljivost EUS pri odkrivanju kamnov žolčevoda je bila 84-100%, z ERCP 79-90%, specifičnostjo 95-100% in diagnostično natančnostjo 92-98%. Višja resolucija EUS v primerjavi z magnetno resonančno holangiopankreatografijo (0,1 mm v EUS v primerjavi z 1 mm pri MRCP), vam omogoča, da diagnosticirate mikro holedoholitiazo, ki ni na voljo za druge metode (ultrazvok, MRCP, ERCP). Uvedba EUS v klinično prakso v primerih suma holedoholitiaze omogoča opustitev bolj invazivnega ERCP in uporabo ERCP le v primerih potrjene holedoholitiaze kot stopnje izvajanja papilotomije in ekstrakcije koksenov.

Diferencialna diagnoza formacij žolčnika (polipi, adenomioza, žolč v žolču, kamni, vnetne spremembe v steni žolčnika).

Nenormalno pankreato-žolčno križišče.

Benigne neoplazme in stenozne bolezni BDS. Endosonografija pomaga določiti globino invazije tumorja, razširjenost patološkega procesa, ki vam omogoča izbiro ustrezne strategije zdravljenja za bolnika.

Ocena učinkovitosti različnih vrst terapij (endoskopska skleroterapija, ligacija krčnih žil, endoskopska resekcija sluznice, kemoterapija, radioterapija itd.).

Kirurške in terapevtske intervencije z endosonografijo.

Fina igelna punkcija z aspiracijo pod nadzorom EUS - omogoča, da za morfološko preverjanje diagnoze (citološke, histološke in imunohistokemične študije, analize tumorskih markerjev in drugih) dobimo vzorce tkiv in tekočin iz območja patoloških formacij v steni prebavnega trakta in širše (primarne žarišča, metastaze). molekularnih markerjev vsebine).

Drenažne tehnike (drenaža psevdocistov iz pankreasa, žolča in trebušne slinavke).

Določitev različnih anastomozov (preko trangastralnega dostopa).

Tehnike injiciranja (dajanje botulinusovega toksina v kardiokalaziji, blokada in nevroliza celiakije pri bolečinah, povezanih s tumorjem trebušne slinavke ali pri kroničnem pankreatitisu; označevanje tumorjev maskarij; skleroterapija - vnos sklerozantov med varikoznimi žilami, dajanje; kanali trebušne slinavke za izvedbo holangiopanokreatografije, injekcijsko lokalno injekcijo protitumorskih sredstev, npr. klorovodikova terapija).

Ablacija tumorjev s fizikalnimi in kemičnimi metodami (radiofrekvenčna ablacija, fotodinamična terapija, vnos 95% etanola v submukozne tumorje itd.)

Radioterapija tumorjev (brahiterapija - implantacija radioaktivnih zrn; označevanje tumorja za kasnejšo zunajtelesno terapijo ali za visokofrekvenčni ultrazvok),

Kontraindikacije za endo-ultrazvok.

Absolutna kontraindikacija je izjemno resno splošno stanje bolnika, zaradi česar je nemogoče opraviti endoskopsko preiskavo zgornjega dela prebavil brez nevarnosti zaviranja dihalne in kardiovaskularne dejavnosti.

Novo odkriti tumorji pri bolnikih, ki niso bili ustrezno pregledani.

Anatomske spremembe, ki preprečujejo zadrževanje ehoendoskopa (vključno z divertikami požiralnika, v katerih je nemogoče varno vnašanje pripomočka; v takih situacijah se je pokazalo, da EGDS razjasni anatomske značilnosti).

Huda koagulopatija ali trombocitopenija (zlasti za punkcijo s fino iglo).

Zapleti endoskopske ultrasonografije.

Zapleti z EUS so izjemno redki. Splošni zapleti (0,05%): kardiovaskularne motnje, zapleti pri uporabi sedacije, alergijske reakcije.

Zapleti, neposredno povezani z endosonografijo:

Perforacija organov (0-0,4%)

Nalezljivi zapleti (0,3%) - aspiracijska pljučnica, absces, holangitis. Profilaktična antibiotična terapija za punkcijsko endosonografijo bistveno zmanjša tveganje za infekcijske zaplete.

Pankreatitis (0,3% -2%) se pojavi po tehniki punktiranja tako trdnih kot cističnih oblik trebušne slinavke.

Vojaška bolnišnica (Khimki), endoskopski oddelek Shestakov Aleksandr Aleksandrovich, Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Če ga želite videti, omogočite Javascript., Tel. 8-495-575-42-75

Kako poteka endosonografija?

Endosonografija je visokotehnološka metoda pregleda z ultrazvočnim endoskopom za odkrivanje bolezni želodca, trebušne slinavke, ezofagealne cevi, jeter in žolčnih poti, črevesja in mediastinalnih organov (pljuča, srce in bezgavke).

Študija se izvede s posebno napravo - endoskopom s priloženim ultrazvočnim senzorjem. Za delovanje naprave se uporablja visokofrekvenčni ultrazvok (do 20 Hz), ki zagotavlja kakovost nastale slike.

Prednosti endosonografije

Endoskopska ultrazvočna metoda vam omogoča, da vidite majhne formacije do 1 mm. Takšna natančnost ni na voljo pri konvencionalnem ultrazvoku, CT in MRI. Prednosti te vrste raziskav so:

• senzor vzdolž lumena votlih organov (požiralnika, želodca, dvanajstnika ali debelega črevesa) lahko približamo organu, ki nas zanima;
• pri pregledovanju trebušne slinavke je mogoče preprečiti motnje, ki jih povzroča plin v črevesju in maščobnem tkivu;
• sposobnost ocenjevanja razširjenosti patološkega procesa;
• sposobnost določanja poškodb bližnjih bezgavk.

Zato bo endosonografija odkrila tumorsko bolezen že v najzgodnejši fazi, pravočasno zdravljenje pa bo rešilo pacientovo življenje.

Endoskopsko ultrazvok predpisuje izključno zdravnik v skladu z obstoječimi indikacijami za pojasnitev diagnoze in v odsotnosti kontraindikacij. Tovrstne diagnoze ni mogoče izvesti s preventivnim namenom.

Indikacije za študijo so naslednje: t

• identifikacijo tumorskih in patoloških formacij prebavil, obseg procesa in poraz limfnih vozlov z metastazami;
• odkrivanje kamnov v žolčnih vodih;
• identifikacija tumorjev v prsih;
• določitev resnosti širjenja žil v želodcu ali požiralniku, opaženega pri jetrni cirozi, ki je pomembna za nadaljnje zdravljenje.

Endoskopska ultrasonografija je poleg diagnostike lahko terapevtska. Z namenom zdravljenja je določena za skleroterapijo krčnih žil, da se ustavi krvavitev, punkcija in odtekanje ciste trebušne slinavke.

Priporočila pred diagnozo

Preden se zdravite z zdravilom EndoUZI, bo zdravnik vsekakor razjasnil alergijsko anamnezo, dal smer preiskavi krvi za strjevanje. To je še posebej potrebno pri vbodu z biopsijo, da bi se izognili možnosti krvavitve.

Kaj je ultrazvok v črevesju in kako?

8 ur pred EndoUZI je prepovedano piti in jesti, če pa želite pregledati debelo črevo, se dan prej opravi čiščenje klistirja. Če oseba trpi za kroničnimi boleznimi, ki pomenijo konstantno zdravljenje, potem zjutraj na zdravilo, je dovoljeno jemati potrebna zdravila s pitjem z majhno količino vode.

Prepovedano je sprejemanje zdravil, ki vsebujejo železo, aktivirano oglje in zdravila na osnovi bizmuta, saj črni madeži na sluznici in zmanjšujejo kakovost raziskav. Priporočljivo je opozoriti strokovnjaka, ki bo dešifriral rezultate, ob upoštevanju teh okoliščin, o sprejemu obveznih zdravil.

Priporočljivo je prenehati s kajenjem na dan postavitve diagnoze, ker prispeva k povečanju salivacije, kar otežuje izvedbo ankete in interpretacijo dobljenih rezultatov.

Specialist, ki izvaja študijo, mora jasno vedeti:

• indikacije za študijo;
• imajo tehniko FGD;
• poznati osnove ultrazvoka;
• lahko pravilno interpretirate slikovne podatke.

Tehnika raziskovanja

Bolnike, ki želijo diagnosticirati, zanima, kako se ta metoda izvaja. Tehnika raziskovanja je podobna tisti pri vodenju FGD. Bolnik leži na levi strani z rahlo ukrivljenimi nogami v kolenih. Zdravnik vstavi napravo v lumen požiralnika, jo pregleda in nato skozi stene pregleda pljuča in bezgavke.

Nato naprava vstopi v želodčno votlino, pregleda njene stene, vranico, lev nadledvične žleze in trebušno slinavko. Po pregledu je predmet dvanajstnika, skozi katerega se pregledajo žolčevod in glava trebušne slinavke.

Endosonografija se izvaja v svetlobni anesteziji ali po zaužitju pomirjevala, če je potrebno, se lahko v času diagnoze vzame tudi dvojen vzrok. Čas ultrazvočne endosonografije traja od 15 minut do 1,5 ure in je odvisen od organa, ki ga preučujemo, od prisotnosti določene patologije in potrebe po punkcijski biopsiji.

Omejitve ravnanja in kontraindikacij

Endoskopska ultrazvok ima omejitve za:

1. V primeru zoženja lumena prebavil zaradi neoplastičnih bolezni je nemogoče izvesti študijo. Tehnološke izboljšave (ustvarjanje ultra tankih senzorjev) lahko pomagajo rešiti ta problem.
2. Pri opravljanju ankete po operaciji na prebavnem traktu vnetni proces moti jasnost slike.

Ultrazvok žlez slinavk

Endosonografija ima kontraindikacije za:

• nestabilnost v vratni hrbtenici;
• resno stanje bolnika;
• hude krvavitve, ki lahko sprožijo krvavitev;
• zoženje ali vnetje požiralnika.

Zapleti, ki se pojavijo po postopku, so precej redki, vendar se lahko pojavijo:

• poškodbe organov in perforacije;
• krvavitev;
• alergijske reakcije;
• motnje srčnega ritma;
• infekcijske zaplete v obliki pljučnice, vnetje žolčnih vodov.

Verjetnost za razvoj infekcijskih zapletov se poveča s punkcijo in biopsijo med študijo. Za zmanjšanje verjetnosti infekcijskih zapletov po endosonografiji so predpisani antibiotiki.

Po diagnozi je lahko malo vneto grlo, moti splošno slabost in zaspanost (pojasnjeno z anestezijo). Zato čez dan ni priporočljivo priti za volanom. Če se po vrnitvi domov pojavi bolečina v trebuhu, bruhanje krvi ali črni blato, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Stroški študije so odvisni od klinike, kvalifikacijske kategorije specialista, lokacije klinike (megalopolis, regionalni center), potrebe po punkcijski biopsiji, kakovosti punkcijske igle in stroškov nadaljnje študije biopsije. Tovrstne raziskave potekajo le na recept. Zato se lahko stroški zelo razlikujejo.

Tako endosonografija omogoča odkrivanje tumorskih procesov v zgodnjih fazah in izbiro bolj benignih metod kirurškega posega (ko je vidna globina lezije).

Preberite tudi

Uporaba endosonografije za diagnozo bolezni želodca: indikacije, postopek in priprave

Endosonografija je sodoben diagnostični postopek, ki združuje dve metodi odkrivanja bolezni, kot sta ultrazvok in endoskopija. Ta diagnostična metoda omogoča oceno stanja organov prebavil, vključno s požiralnikom, žolčnikom in žolčnimi kanali, trebušno slinavko itd. Vendar pa se metoda pogosto uporablja za odkrivanje bolezni želodca. Endosonografija se uporablja po posvetovanju z zdravnikom ob prisotnosti indikacij za njegovo izvajanje.

Posebni endoskop z ultrazvočnim senzorjem na koncu

Kombinacija ultrazvoka z endoskopijo nam omogoča, da dosežemo visoke rezultate pri prepoznavanju raka in vnetnih bolezni želodca.

Splošni opis

Endosonografija želodca omogoča reševanje številnih obstoječih problemov pri uporabi ultrazvoka in endoskopije ločeno. Z uporabo perkutane ultrazvočne metode dobimo podobo organa, ki je dovolj nizke kakovosti, zaradi česar je težko interpretirati in natančno diagnosticirati. Zaradi uporabe endosonografije se izvor in ultrazvočni detektor nahajata v neposredni bližini testnega organa.

Dodatna prednost metode je možnost kombiniranja endosonografije z doplerometrično študijo pretoka krvi v krvnih žilah. Če se ta metoda izvaja z endoskopijo, je možno vzeti del sluznice želodca za nadaljnjo morfološko preiskavo (fino igelna biopsija).

Ključno področje uporabe endosonografije je diagnoza onkoloških bolezni prebavnega trakta, predvsem požiralnika in želodca.

Aplikacija za endosonografijo

Diagnostično metodo, ki združuje endoskopsko in ultrazvočno analizo, lahko uporabimo v naslednjih primerih:

• Odkrivanje tumorskih tvorb v steni želodca, trebušne slinavke in žolčnih kanalov.
• Možnost diferencialne diagnostike neepitelijskih tumorskih procesov v želodcu.
• Biopsija ugotovljenih sumljivih oblik.
• Ocena razširjenosti vnetnih procesov v steni organa.
• Identifikacija cističnih formacij.
• Ocena stopnje motenj krvnega pretoka v krvnem obtoku organa in odkrivanje njene ishemije itd.

Endosonografijo je treba uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom.

V vsakem primeru se zdravnik odloči uporabiti ta postopek ali ga opustiti. Najpomembnejši dejavnik pri imenovanju takšne metode je odsotnost kontraindikacij za njegovo uporabo. Slednje vključujejo:

• Bolezni srčnega ritma in ishemična poškodba miokarda v akutni fazi.
• Srčna odpoved tretje resnosti.
• Domnevna hemofilija ali ugotovljena diagnoza.
• Prisotnost striktur ali drugih vrst zoženja požiralnika.
• Akutni tonzilitis, faringitis in bronhitis.
• Povišan očesni tlak.
• Epileptično in duševno obolenje pa je mogoče izvesti na podlagi anestezije.

V prisotnosti kontraindikacij je potrebno opustiti takšno študijo ali izbrati njene analoge, ki so dovoljeni v takih situacijah.

Priprava na endosonografijo

Obstaja več preprostih priporočil, ki vam bodo omogočila, da pripravite svoje telo za študijo in zagotovite najboljši rezultat:

• 6-8 ur pred pregledom je treba zavrniti uživanje hrane in tekočin. To bo izpraznilo želodec in izboljšalo kakovost nastale slike.
• Seznanite se s potekom postopka in se pogovorite z zdravnikom, da zmanjšate stopnjo stresa in razumete nadaljnje medicinske postopke.

Praviloma pri preiskavi želodca ni treba uporabljati posebnih načinov priprave (dieta, čiščenje klistirja itd.).

Endosonografija

Proučevanje požiralnika, želodca, trebušne slinavke in drugih organov v zgornjem prebavnem sistemu poteka z majhnim endoskopom z virom ultrazvoka. Metoda spominja na konvencionalno fibroezofagogastroskopijo. Bolnika brez uporabe anestezije dajemo skozi ustno votlino poseben endoskop v požiralnik in želodec. Včasih lahko zdravnik uporabi lokalni anestetik za zmanjšanje refleksa gag pri nekaterih bolnikih.

Endosonografija lahko povzroči nastanek številnih zapletov (krvavitev, poškodbe stene želodca), zato je treba bolnikovo stanje skrbno spremljati med in po postopku.

Če je potrebno, lahko zdravnik opravi biopsijo.

S pregledom stene želodca lahko zdravnik prepozna tumor in vnetne tvorbe v njem, da odkrije cistične votline. Če je potrebno, je mogoče opraviti biopsijo za nadaljnjo pojasnitev diagnoze. Aspirator s fino iglo se vstavi skozi endoskop.

Metoda je dobro prenašana pri bolnikih in je povezana z nizkim tveganjem za neželene učinke, zaradi česar se pogosto uporablja za diagnozo bolezni prebavil, vključno z žolčnimi kanali in trebušno slinavko.

Po postopku

Takoj po pregledu je pacient več ur nameščen v bolnišnico na opazovanje. Praviloma so edini neprijetni občutki iz postopka povezani z distanco trebuha in rahlim neugodjem vzdolž požiralnika.

Priporoča se vsem bolnikom:

• Po vrnitvi domov zagotovite dovolj počitka.
• 1-2 uri po posegu lahko jeste in pijete vodo.
• Če so se sedativi uporabljali pred postopkom, je treba zaenkrat opustiti samostojna potovanja z avtomobilom, kakor tudi delo, povezano z odločanjem ali finimi motoričnimi veščinami.
• Upoštevati morate vsa navodila zdravnika.

Če se upoštevajo ta pravila, se tveganje za razvoj dolgotrajnih zapletov zaradi želodčne endosonografije zmanjša na minimum.

Možni zapleti postopka

Značilnosti bolnikovega telesa ali neskladnost s tehniko študije lahko privedejo do zapletov postopka:

• Najpogostejši zaplet je okužba želodca ali požiralnika z razvojem gastritisa oziroma ezofagitisa. Možen je tudi pojav aspiracijske lezije bronhopulmonarnega sistema.
• Moten postopek lahko povzroči intragastrično krvavitev ali perforacijo organov.
• Obstajajo možne reaktivne spremembe v organih prebavil (v trebušni slinavki, jetrih itd.) V obliki pankreatitisa, hepatitisa itd.
• Številni bolniki z nezaznanimi kontraindikacijami lahko povzročijo aritmije, miokardni infarkt, visok krvni tlak itd.

Skladnost s tehniko endosonografije in skrbno zbiranje bolnikove zgodovine z zunanjim pregledom zmanjša tveganje zapletov. Za ta postopek je značilna visoka stopnja varnosti in dobra toleranca pri bolnikih različnih starostnih skupin.

Endosonografija omogoča natančnejšo oceno stopnje poškodbe organov.

Želodčna endosonografija je sodobna in zelo informativna metoda pregleda zgornjega prebavnega sistema, ki omogoča odkrivanje raka in vnetnih bolezni v zgodnjih fazah njihovega razvoja. Pred pregledom se vsem bolnikom svetuje predhodno posvetovanje z zdravnikom ali gastroenterologom.

Endoskopski ultrazvok

Endoskopski ultrazvok (EndoUSI, EUS) je edinstvena metoda endoskopske diagnoze, pri kateri se opravi intraluminalno ultrazvočno skeniranje sten preučevanega organa prebavnega trakta, pa tudi anatomskih struktur in tkiv, ki mejijo na njih. Študijo izvajamo s posebnim eho-endoskopom, na koncu katerega ni le optična naprava, temveč tudi miniaturni ultrazvočni senzor. Uporaba zelo visokih ultrazvočnih frekvenc (5,0; 7,5, 12 in 20 MHz) v napravi zagotavlja globok prodor ultrazvoka v tkiva in visoko kakovost slike z ločljivostjo manj kot 1 mm, ki je nedostopna za druge raziskovalne metode.

Na oddelku za endoskopijo onkologije NMIC poimenovane po. N.N. Petrova raziskava poteka z uporabo sodobnega ultrazvočnega kompleksa Hitachi-Pentax. Med dodatnimi značilnostmi te naprave so tudi elastografija (tehnologija za ocenjevanje elastičnosti tkiva), barvni in energetski dopler (omogočajo sledenje pretoku krvi v organu). Oddelek je opremljen z ultrazvočnimi endoskopi z senzorji dveh različnih tipov: radialni (za diagnostične namene) in konveksni (za medicinske posege).

Indikacije za izvajanje EUS:

• Maligne bolezni požiralnika, želodca in debelega črevesa

Endosonografija je edina metoda vizualizacije plasti požiralnika, želodca in debelega črevesa. V primeru zgodnjega raka metoda omogoča določitev možnosti za izvedbo endoskopske odstranitve tumorja zaradi dovolj natančne določitve globine invazije in odkrivanja sprememb v regionalnih bezgavkah. V primeru oddaljenega tumorskega procesa omogoča izvajanje EUS pred in po kemosadirni terapiji, kar omogoča oceno učinkovitosti opravljenega zdravljenja.

• Submukozne mase požiralnika, želodca, dvanajstnika

Metoda omogoča določitev plasti stene organa, iz katerega se formacija odvija, in ugotavlja njene prave dimenzije in smer rasti (v lumen organa ali v okoliška tkivna vlakna); značilnosti ultrazvoka kažejo na histološko strukturo tvorbe; razložiti vzrok deformacije stene organov, ugotoviti, ali je povezana s prisotnostjo submukozne mase ali je bila posledica s stiskanjem organa od zunaj s sosednjim organom. Pridobljeni podatki določajo taktiko obravnave pacientov in po potrebi odstranijo formacijo - sposobnost izvajanja endoskopske operacije.

• Bolezni trebušne slinavke

Endosonografija omogoča vizualizacijo tumorjev trebušne slinavke majhne velikosti (manj kot 3 cm), nedostopnost standardnim ultrazvočnim in računalniškim diagnostičnim metodam in natančneje kot angiografijo, da se ugotovi invazija tumorja v žilne strukture, kar je izredno pomembno za določitev možnosti kirurškega zdravljenja.

Strokovnjaki našega oddelka opravljajo endokortiko pankreatoularnega področja ne samo za benigne ali maligne neoplazme, ampak tudi ciste (za diferencialno diagnozo s cističnimi neoplazijami), akutni in kronični pankreatitis (v nejasnih kliničnih situacijah in nezmožnost uporabe drugih metod za razlikovanje vnetnih sprememb od tumor).

• Bolezni žolčnika in žolčevodov

Govorimo o diferencialni diagnozi formacij žolčnika (polipi, adenomioza, žolčem, žleze, vnetne spremembe v steni žolčnika) in identifikaciji patologije ekstrahepatičnih žolčnih poti (tumorji, benigne kontrakcije, kamni). Metoda je še posebej pomembna za diagnozo lezij v terminalnih delih žolčnih in pankreatičnih kanalov ter Vaterjeve papile. Ta območja so nedostopna za druge diagnostične metode, neoplazme tega območja (benigne in maligne) pa niso redke.

Kontraindikacije za izvajanje EUS:

• Absolutna

Izredno resno splošno stanje bolnika, zaradi česar je nemogoče opraviti endoskopsko pregledovanje zgornjega prebavnega trakta brez nevarnosti depresije dihanja in srčne dejavnosti.

Izrazite spremembe v sistemu strjevanja krvi (če se načrtujejo operativne manipulacije).

Tehnične omejitve za EUS

• Anatomske spremembe, ki preprečujejo zadrževanje ehoendoskopa (esophageal diverticula)
• Stenoziruyuschie bolezni požiralnika in proksimalnega želodca
• Surova striktno-ulcerozna in pooperativna deformacija žarnice 12pc
• Pogoj po operaciji na požiralniku in želodcu, če je premer anastomoze manjši od 12-13 mm.

Če ste bili operirani na organih prebavnega trakta in obstajajo tudi anatomske značilnosti strukture požiralnika ali želodca, o tem predhodno obvestite zdravnika in pokažite potrdila o razrešnici.

Kako potekajo raziskave

V skladu s tehniko postopka je postopek podoben ezofagogastroskopiji (EGD), vendar jo spremlja veliko fizično in čustveno neugodje. Nelagodje zaradi bistveno večjega premera injekcijske cevi in ​​njene togosti v primerjavi z gastroskopom, kot tudi trajanje postopka. Celoten postopek ponavadi traja od 40 do 90 minut, odvisno od območja skeniranja, in tudi od tega, ali ga spremljajo dodatne pojasnjevalne tehnike (elastografija, igelna biopsija).

Strokovnjaki našega oddelka priporočajo izvedbo postopka endoUS v splošni anesteziji, za katerega pripravljamo intravensko, ker nemirnost bolnika lahko znatno ovira delo zdravnika in negativno vpliva na rezultat pregleda.

Po posegu, opravljenem v anesteziji, lahko za eno uro začutite zaspanost, letargijo. Ko se zdravnik popolnoma opomore, se bo z vami pogovoril o rezultatih postopka.

Kirurške intervencije pod nadzorom endoUZI

• Opremljanje oddelka z delujočim konveksnim endoskopom omogoča fino igelno punkcijo patoloških formacij s kasnejšo histološko študijo pridobljenega materiala. Pod ultrazvočnim nadzorom je možno določiti tumorje medijastinuma in pankreatoalularnega območja, cistične tvorbe in bezgavke mediastinuma ter zgornje nadstropje trebušne votline. Ta manipulacija zagotavlja pacientom edinstveno priložnost, da se izognejo operaciji za namen biopsije tumorja, s čimer prihranijo dragoceni čas, kar vam omogoča, da začnete posebno zdravljenje prej.
• Pod nadzorom EU je možno izvesti drenažo psevdociste trebušne slinavke, žolčnika in pankreasa, da se uvedejo različne anastomoze (holangiogastrostomija, gastroenterostomija, pankreatogastrostomija).
• Neuroliza celiakijenega pleksusa pod nadzorom endOUSI je učinkovit način za boj proti kroničnim bolečinam pri neoperabilnih bolnikih s tumorji trebušne slinavke in jeter, kar je še posebej pomembno za bolnike, ki so dolgo in neuspešno izvajali močne analgetike.

Podobno kot drugi endoskopski postopki so endoUS varni in dobro prenašajo. Kot pri drugih medicinskih postopkih pa se včasih pojavijo zapleti. Pogostost zapletov pri endoUS brez finih igelnih biopsij je približno 1 primer iz 2000 študij, kar je primerljivo s pogostnostjo zapletov pri FGS.

Glavni resni zapleti so lahko:

• Črevesna perforacija. To je redki zaplet pri vseh previdnostnih ukrepih.
• Krvavitev se lahko pojavi pri biopsiji s fino iglo, vendar zelo redko (0,5-1,0%).
• Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) se lahko pojavi kot posledica punkcijske ali terapevtske intervencije pod nadzorom endOUS na trebušni slinavki, vendar se to le redko zgodi. Pankreatitis zahteva hospitalizacijo, opazovanje, infuzijsko terapijo in lajšanje bolečin. Običajno gre v nekaj dneh.

Strokovnjaki oddelka za endoskopijo močno priporočajo opravljanje diagnostičnega testa z intravensko anestezijo. Kirurški posegi pod endoUZI-kontrolo se izvajajo pod anestezijo. Nekatere medicinske intervencije lahko zahtevajo hospitalizacijo.

Za odločitev o izvedbi operacije pod nadzorom endOUSI je potrebno posvetovanje z vodjo oddelka za endoskopijo Tkachenko O.

Endoskopska ultrazvok pankreasa

Endoskopska ultrasonografija (EUS) trebušne slinavke pomaga preprečevati motnje, ki jih povzroča plin v črevesju in maščobnem tkivu.

Kombinacija endoskopije in ultrazvoka v intragastričnih in intraduodenalnih položajih je diagnostično še posebej plodna za nevroendokrine tumorje trebušne slinavke.

Pri kroničnem žolčnem pankreatitisu se uporabljajo za identifikacijo majhnih kamnov (3 mm in manj), zlasti v razširjeni diagnostiki, ki jo je težko doseči za ERPHG.

EUS lahko pomaga pri diferencialni diagnozi psevdotumornega pankreatitisa in raka trebušne slinavke. Na splošno pri kroničnem pankreatitisu metoda pokaže spremembe v žlezi pri 80-85% bolnikov, zlasti v predelu glave.

"Endoskopska ultrasonografija (EUS) trebušne slinavke" in drugi članki iz oddelka Pankreasne bolezni

Prvi rezultati transluminalne drenaže psevdociste trebušne slinavke pod EUS

Datum objave: 25.5.2015 2015-05-25

Videti članek: 437-krat

Bibliografski opis:

Pervova O.V., Cherdantsev D.V., Kurbanov D.S., Noskov I.G., Antonov R.V., Zhegalov P.S. Prvi rezultati transluminalne drenaže psevdociste pankreasa pod EUS-om // Mladi znanstvenik. ?? 2015 ?? №11. ?? 703-708. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (datum dostopa: 22.2.2019).

Ustreznost. Najpogostejši zaplet akutnega pankreatitisa, ki se pojavi pri 20–60% bolnikov, pri katerih je prišlo do destruktivnega pankreatitisa, je psevdocist pankreasa (RV) [4, 8, 10]. Pri destruktivnih oblikah akutnega pankreatitisa in poškodbe trebušne slinavke se v 50–92% primerov oblikujejo ciste [6]. Kronični pankreatitis je zapleten zaradi nastajanja cističnih formacij v 20–40% primerov [1, 2].

Pogostost zapletov in umrljivosti pri psevdocistih trebušne slinavke ostaja visoka. V povprečju je okužba vsebine ciste 20%, pooperativna smrtnost pa se giblje med 28 in 67%. Pogostost arroznih krvavitev v votlini ciste, trebušne votline ali prebavil je 1,6–20%. Perforacija cist v prosti trebušni votlini, omentalna vrečka ali votli organ doseže 20% števila vseh zapletov. Najbolj nevarna oblika tega zapleta je preboj ciste v trebušno votlino z razvojem peritonitisa, ki ga opazimo pri 5-15% bolnikov. Kompresija različnih delov prebavil s cistami trebušne slinavke se pojavi v 3-4% primerov [3, 6, 7].

Obstajajo tri glavne možnosti za kirurško zdravljenje ciste trebušne slinavke: resekcija z odstranitvijo dela trebušne slinavke ali cistektomija v izolirani različici, zunanji ali notranji drenaži [9]. Vse te operacije so precej travmatične, povezane s tveganjem za intra- in pooperativne zaplete, dolgo obdobje bolnišničnih in ambulantnih obdobij zdravljenja. Oblikovanje dolgo delujoče zunanje fetule trebušne slinavke [5, 6, 9].

Danes postajajo vse bolj pomembni neinvazivni posegi za ciste na trebušni slinavki: transkutane punkcije z vgradnjo katetra v votlino ciste pod nadzorom ultrazvoka ali CT, ter izvajanje notranje endoskopske (transluminalne) drenaže. [2, 10, 11].

V primeru psevdocist, ki se nahajajo v predelu trebušne slinavke in do 5 cm v premeru, imajo povezavo z organskim kanalskim sistemom, lahko transpapilarno endoskopsko drenažo vstavimo v votlino ciste. Po podatkih različnih avtorjev so intervencije za izsuševanje punktov pod nadzorom diagnostičnih metod sevanja in endoskopija povzročile končno okrevanje z 11,8 na 69,6%. [2, 5, 6, 8, 9, 10]

V Rusiji je bila endoskopska cistogastrostomija prvič izvedena 2. februarja 1986 [11]. Trenutno je za prvo zdravljenje priporočljiva transluminalna drenaža za nezapletene ciste, ki so na voljo za endoskopske manipulacije. Uporaba te tehnologije za zdravljenje zapletenih cist pankreasa, vključno z okuženimi, je zelo pomembna in obetavna.

Materiali in metode. Metodo transluminalne drenaže cist pankreasa smo uporabili pri 13 bolnikih, ki so bili od novembra 2013 do februarja 2015 hospitalizirani na kliniki Klinične bolnišnice v Kasnojarsku. Vsi bolniki so imeli diagnozo psevdociste pankreasa. Med bolniki je bilo 9 moških, 4 ženske, povprečna starost 49 ± 14,9 let. Pri 8 bolnikih je bil vzrok za nastanek cističnih oblik kronični post-nekrotični pankreatitis (trajanje pakreonekroze je od 4 do 10 mesecev), pri 5 bolnikih - akutne ciste (predpisovanje nekroze trebušne slinavke od 1 do 2 tedna). Diagnozo smo postavili na podlagi anamneznih podatkov, splošne klinične in instrumentalne raziskovalne metode: ultrazvok, MSCT trebušne votline, po potrebi z diagnosticiranjem preiskav vsebine tekočin. Pritožbe ob sprejemu so bile bolečinski sindrom, občutek "težke" v epigastriju, periodično povišanje telesne temperature na subfibrilne številke, šibkost.

Glede na velikost psevdociste (Po ultrazvoku in MSCT) so bili pacienti porazdeljeni takole: velikan (več kot 15 cm) - 2, velik (od 10 do 15 cm) - 7, srednji (od 5 do 10 cm) - 4. U 2 pri bolnikih z velikanskimi psevdocistami je prišlo do stiskanja okoliških organov in tkiv (želodca, dvanajstnika, hepatododenalnega ligamenta) in ni bilo znakov obstruktivne zlatenice ali znakov stenoze odhajajočega želodca. Po naravi vzdrževanja cist: pri 8 bolnikih je bila cista okužena (v gnojni votlini, pri nekaj bolnikih z elementi sekvestracije trebušne slinavke), pri 5 bolnikih je bila neokužena. Pri 12 bolnikih povezava psevdocistne votline z Wirsungovim kanalom ni bila odkrita, pri 1 bolniku (po resekciji trebušne slinavke) je bil Wirsungov kanal povezan s psevdocistno votlino.

Izbira metode stentiranja postnekrotičnih cist je bila določena neposredno z endoskopskim pregledom in odvisna od lokacije cistične tvorbe, sten, odnosa s sosednjimi organi in narave vsebnosti ciste.

Indikacija za izbiro plastičnih stentov je bila homogena vsebina ciste. Za izbor kovinskih samo-ekspanzijskih stentov so bile indikacije: odsotnost jasne stene tvorbe, prisotnost sekvesterjev, okužba tvorbe, cista s premerom več kot 6 cm, debelina tkiva med steno prebavnega trakta in tvorba ne več kot 1 cm, prisotnost nepresojenega območja.

Za transluminalni drenažo ispolzovali standardno opremo oznak za endoskopsko retrogradno holangiopanrketografii (EPT), Endoskopska papillosphincterotomy (EPST), žolčnih endorotezirovaniya: gastroskop in «Olympus» trdno duodenoscopy, C-lok «Dixion Cyberbloc", plastični stenti «Olympus» in kovine samoraspravlyuschiesya stenti "HANAROSTENT".

Prva faza v pogojih splošne intravenske anestezije je bila preiskava sten želodca in dvanajstnika, pokazala se je izboklina stene želodca, na katero naj bi nastala cistična tvorba, končno preverjanje ciste je bilo izvedeno z uporabo endoskopske ultrasonografije (endo-ultrazvok) (sl. 1). Endo-ultrazvok omogoča natančno lociranje psevdociste, določitev razdalje med stenami psevdociste in zgornjega prebavnega trakta, naravo ciste, zaradi katere deluje, identifikacija avaskularnega območja za varno namestitev drenažne naprave (slika 2)

Sl. 1. Endoskopska ultrazvok (EUS): Določite razdaljo med steno želodca in steno psevdociste, odmev vsebine

Sl. 2. Endo-ultrazvok z Doppler sonografijo za identifikacijo avaskularnega področja želodčne stene

Nadalje se v votlino ciste skozi ne-žilno cono želodčne stene vstavi vodnik. S pomočjo C-loka se izvede rentgenska kontrola vstavitve prevodnika v votlino ciste (slika 3). Kontrastno votlino ciste izvajamo, da bi ugotovili neprijetnost stanja kanalov trebušne slinavke. Vseh 13 bolnikov ni imelo prijavljene votline s kanalom trebušne slinavke. Niz vodnika v votlino ciste je nastavljen na plastični ali kovinski stent. Instrumenti se odstranijo in opravi vizualni pregled stenta (sl. 4).

Sl. 3. Rendgenski nadzor uvajanja vodnika žice v votlino ciste

Sl. 4. Vizualni pregled nameščenega stenta

Bolniki z velikanskimi psevdocistami so poleg transluminalne drenaže izvajali tudi zunanjo drenažo psevdociste pod ultrazvočno kontrolo, 1 bolnik s pooperativno psevdocistom po resekciji repa trebušne slinavke - ERCP, EPST, izvedeno je bilo koračanje Wirsunskega kanala, 7 bolnikov in transverzalna skleroza;

Vsi bolniki so prestali transgastralno drenažo s plastičnimi in kovinskimi samoraztežnimi stenami.

Po izvedbi transluminalne drenaže psevdocistov trebušne slinavke smo uporabili ultrazvok in MSCT za oceno dinamike votline ciste.

Rezultati. Bolnik H., star 25 let, je bil sprejet v kliniko psevdociste pankreasa. Recept za pankreatično nekrozo 6 mesecev. Glede na abdominalni ultrazvok ob vstopu: v projekciji repa trebušne slinavke volumen tvorbo tekočine 9,5 * 8,6 cm, pred njim podobno izobraževanje 7,3 * 4,9 cm, v epigastrični regiji, vzdolž sprednje trebušne stene - tvorba tekočine neenakomerne strukture 4,9 * 2,2 cm (verjetno je to enojni večkomorni vzorec s skupno velikostjo 12,6 * 7,8 cm). V skladu z MSCT: v predelu trebušne slinavke na sprednji površini, velika nepravilna oblika tekočine z zoženjem, jasno ločena kapsula, celotne dimenzije 12,8x8,7x21,2 cm, ki se nahajajo med zadnjo steno želodca, vranico in levo ledvico, vzdolž sprednjega dela fascije Gerotusa do levega ilijačnega področja. (Sl. 5, 6)

Sl. 5, 6. MSCT trebušne votline s pacientom kratirovanie Ch.

Glede na kliniko in podatke pregleda je bil pacientu B. pod vodstvom EUS dano transgastralno drenažo psevdocist. (Sl. 7, 8)

Sl. 7 Endosonografija (EUS)

Sl. 8 Rendgenski pregled vodnika za namestitev

V pooperativnem obdobju je bolnik Ch. razvil vročino do 39 g C, ki jo je povzročila resorpcija vsebine psevdociste. Bolniku je bila podana konzervativna sistemska protibakterijska, protivnetna terapija. Telesna temperatura se je po treh dneh normalizirala. Bolnik je bil izpuščen v zadovoljivem stanju. Na kontrolni ultrazvok trebušne votline mesec dni po posegu: preostala votlina do 1,23 * 1,0 cm.

Eden od bolnikov je med manipulacijo imel preboj vsebine psevdociste v vrečno vrečko, zato je bil bolnik nujno operiran. Eden od pacientov je bil pri kontrolnem pregledu izpostavljen stentni dislokaciji v votlino ciste, ponovni stenting je povzročil tudi dislokacijo stenta, zato je bil bolnik operiran odprto. Pri 6 bolnikih z okuženimi cistami v zgodnjem pooperativnem obdobju so opazili subfibrilitis, pritožbe z epigastrično bolečino, laboratorijsko zmerno levkocitozo, bolnike sistemsko antibakterijsko, protivnetno zdravljenje, proti kateremu so normalizirali telesno temperaturo in laboratorijske parametre, bolečinski sindrom je bil popolnoma ustavljen. Pri 5 bolnikih z neokuženimi cistami v zgodnjem pooperativnem obdobju so se pojavile težave z epigastričnimi bolečinami 2 dni po operaciji, telesne temperature ni bilo, zvišana je bila levkocitoza v celotnem obdobju opazovanja, profilaktični bolniki pa so prejemali sistemsko antibiotično zdravljenje. Vseh 11 bolnikov je bilo izpuščenih v zadovoljivem stanju.

Glede na kontrolne študije (ultrazvok, MSCT) se je preostala votlina ciste bistveno zmanjšala: z velikanskimi cistami od 19 ± 2,8 cm do 5,4 ± 5,9 cm, z velikimi cistami od 11,4 ± 1,2 cm do 5,9 ± 1,6 cm (p Prijavite se na naše novice: Subscribe t