Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ali ERCP) je precej zapletena kombinirana metoda preiskave žolčevoda in trebušne slinavke, ki združuje endoskopski in rentgenski pregled, ki vključuje vbrizganje kontrastnega sredstva v pankreatični in žolčni kanal ter izvajanje serije slik.

Lahko se predpiše za nekatere bolezni hepatopancreatoduodenalnega sistema in v nekaterih primerih je edina metoda pregleda, ki vam omogoča natančno diagnozo. Če je potrebno, se ta visoko informativna metoda dopolni z izvajanjem biopsije ali se izvaja v terapevtske namene (npr. Kot endoskopska operacija), da se odstrani žolčni kamen, namesti stent na enega od žolčnih vodov ali sphincterotomy.

V tem članku vas bomo seznanili z bistvom te diagnostične metode, indikacijami in kontraindikacijami za njeno izvajanje, načini priprave pacienta in načeli tehnike ERCP. Te informacije vam bodo pomagale oblikovati idejo o tej tehniki in lahko svoja vprašanja zastavite svojemu zdravniku.

Bistvo metode

Prvič je bil leta 1968 izveden ERCP za diagnostične namene. Od takrat se je ta tehnika znatno izboljšala in je zaradi uvedbe številnih tehničnih inovacij v medicini postala še bolj informativna in varna.

Zdaj za njegovo uporabo in pridobivanje visokokakovostnih slik uporabljamo:

• različni endoskopi;
• komplet katetrov, vključno s posebno kanilo iz gostega materiala za uvedbo kontrasta;
• Rentgenska namestitev;
• kontrastna sredstva.

Običajno se za ERCP uporabljajo endoskopske naprave s stranskim optičnim sistemom, oprema za poševno ali končno optiko pa se uporablja za pregledovanje bolnikov po odstranitvi želodca.

Sodobna rentgenska oprema vam omogoča, da spremljate proces raziskovanja na vseh stopnjah, ustvari minimalno sevalno obremenitev na pacienta in nudi možnost za visoko natančnost in kakovostno holangiopanokreatogram. Poleg tega se lahko sedaj za izvedbo ERCP uporabijo različni pripravki z radiološko zaščito:

• Urografin;
• Verographin;
• Triombrast;
• Angiographin in drugi.

Študija vključuje uvedbo endoskopa v dvanajstnik. Nato se skozi cev naprave izvede kateter s kanalom za dovajanje kontrasta v žolčnika in pankreatične kanale. Po prejemu teh zdravil zdravnik izvede serijo posnetkov.

Pri izvajanju ERCP se razlikujejo naslednji glavni koraki:

• študija dvanajstnika in duodenalne papile;
• vstavljanje kanile katetra v bradavico in pretok kontrasta v njo;
• polnjenje z kontrastnim sredstvom na raziskanih območjih;
• fotografiranje;
• preprečevanje zapletov.

ERCP se izvaja v posebej opremljenem rentgenskem prostoru v bolnišnici.

Indikacije

ERCP je precej zapleten invazivni postopek in je predpisan le s strogo opredeljenimi indikacijami. Praviloma se taka študija izvede v primeru suma otežene prehodnosti žolča in kanalov trebušne slinavke zaradi blokade lumna kamna ali tumorskih tvorb. Indikacije za tak postopek vedno določajo vsi podatki klinične slike bolezni in izvedba dodatnega celostnega pregleda pacienta.

ERCP se lahko daje v naslednjih boleznih in boleznih: t

• kronične bolezni trebušne slinavke in žolčevodov;
• sum na prisotnost kamnov v kanalih;
• obstruktivna zlatenica nepojasnjenega izvora;
• sum na otekanje žolčnika ali žolčnih vodov;
• fistula ali vnetje žolčnih vodov;
• sum na rak trebušne slinavke;
• fistula pankreasa;
• periodično poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
• pojavljanje dokazov za izvajanje nekaterih terapevtskih ukrepov.

Indikacije za nekatere kirurške posege lahko postanejo ovire ali zožitve kanalov, odkritih med ERCP. Da bi jih odpravili, se izvajajo naslednji zdravstveni postopki:

• vstavljanje katetra za odstranitev presežka žolča;
• odstranjevanje žolčnih kamnov;
• namestitev plastičnega ali kovinskega stenta v lumen žolčnih vodov;
• sphincterotomy (izdelava majhnega reza v zunanji odprtini skupnega žolčevoda za normalni odtok žolča ali izhod majhnih žolčnih kamnov).

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je izvajanje ERCP kontraindicirano:

• akutni pankreatitis;
• akutni holangitis;
• akutni virusni hepatitis;
• stenoza papile Vater;
• cist pankreasa;
• zoženje požiralnika ali dvanajstnika;
• nosečnost;
• hude bolezni dihal in srca.

Te študije ni mogoče izvesti na podlagi insulinskega zdravljenja ali jemanja antikoagulantov. V takih primerih se ERCP izvaja le po prilagoditvi odmerka uporabljenega zdravila ali njegovem odvzemu.

Včasih študija ni mogoča zaradi alergijske reakcije na uporabljeno radiološko zdravilo. Če ga ni mogoče nadomestiti z drugim varnim kontrastnim sredstvom, prijaznim za pacienta za izvajanje ERCP, je treba zavrniti.

V nekaterih primerih bolnikova kategorična zavrnitev postopka postane kontraindikacija za izvedbo študije.

Kako se pripraviti na postopek

Pregled in psihološka priprava

Ko je predpisan ERCP, zdravnik bolniku pojasni bistvo postopka in od njega prejme pisno soglasje za študijo. Da bi izključili vse možne kontraindikacije, je bolnik hospitaliziran in opravljen celovit pregled:

Če je potrebno, lahko zdravnik razširi načrt raziskave.

Za pravilno pripravo bolnika je prav tako pomembna njegova psihološka pripravljenost za postopek. Zdravnik mora bolniku nujno razložiti diagnostično vrednost tega pregleda, ga seznaniti z načeli postopka in anestezijo postopka. V prisotnosti izrazitega razburjenja je bolniku predpisan sedativ več dni pred študijo.

Bolnik mora zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih je vzel, in o alergijskih reakcijah na zdravila. Če je potrebno, lahko zdravnik priporoči zavrnitev nekaterih zdravil ali prilagoditev odmerka.

Dan pred postopkom

1. Na predvečer postopka ERCP mora sprejem večerja potekati pred 6.00-19.00. Ne sme biti tesen in težak.
2. Pred spanjem poteka čiščenje klistirja.
3. Bolnik pred spanjem vzame sedativ.

Na dan študija

1. Zjutraj na dan bolnik ne sme piti vode in jesti hrane.
2. Bolniku dajemo sedativ intramuskularno.
3. 30 minut pred postopkom se bolniku intramuskularno injicira potrebno zdravilo (premedikacija): Atropin, Metacine in No-spa (ali Platyphylline), Promedol, Dimedrol. Uporabljajo se za zmanjšanje salivacije, lajšanje bolečin in sprostitev dvanajstnika. Če ta sredstva niso prispevali k prenehanju črevesne motilitete, potem uvedbo Benzogeksony ali Buscopan.
4. Lokalni anestetiki (Lidokain, Dikain) v obliki aerosola se uporabljajo za pripravo orofaringa za dajanje endoskopa. Raztopino teh zdravil lahko vzamete v majhnih požirkih v notranjosti.

Kako poteka študija?

Ko se v ustih žrela pojavi otrplost, pacienta odpelje v urad za opravljanje ERCP. Postopek se izvede v naslednjem zaporedju:

1. Bolnik paše na hrbet.
2. V ustno votlino se vstavi ustnik.
3. Od bolnika se zahteva, da vdihne ali izvede gibanje požiranja in vstavi endoskop v požiralnik. Zdravnik jo nežno premakne v dvanajstnik in opravi pregled.
4. Po tem zdravnik vstavi endoskop v ampulo velike odprtine duodenalne papile v lumnu dvanajstnika (ali pa Vaterjeva papila stičišče žolča in pankreatičnih kanalov) in jo pregleda.
5. Za izvedbo kanuliranja papile Vaterja se v endoskop vstavi poseben kateter, ki bo omogočil vnos radioaktivnega sredstva v sistem žolčnikov in kanalov trebušne slinavke.
6. Po kanulaciji, ki se izvaja pod nadzorom rentgenskega televizijskega zaslona, ​​zdravnik izračuna odmerek kontrastnega sredstva, potrebnega za pregled, in ga vstavi v kateter.
7. Po določenem času so kanali žolča in trebušne slinavke napolnjeni s kontrastom, specialist pa izvede serijo rentgenskih žarkov.
8. Ko se odkrijejo kamni ali krči, zdravnik izvede potrebne kirurške posege s pomočjo instrumentov, ki se vstavijo v lumno endoskopa. Po potrebi se izvede biopsija sumljivega tkiva.
9. Po zaključku postopka je pacient nekaj časa pod nadzorom zdravnika, da izključi morebitne zaplete v postopku (perforacije ali krvavitve).
10. Z izjemo zapletov se endoskop odstrani in pacienta odpelje na oddelku.

Po zaključku postopka ERCP doktor endoskopske diagnostike pripravi sklep, ki podrobno opisuje vse ugotovljene spremembe in izvedene terapevtske manipulacije. Rezultati pregleda se pošljejo zdravniku.

Trajanje diagnostičnega ERCP lahko traja približno eno uro. Pri dopolnjevanju študije s terapevtskimi manipulacijami lahko postopek, odvisno od resnosti patologije, traja do 2 uri in zahteva ponovno uvedbo protibolečinskih sredstev in sedativov.

Po postopku

V prvih dneh po izvedbi ERCP ima lahko bolnik naslednje simptome:

• vneto grlo;
• težo v želodcu;
• napenjanje;
• temni izmet (če je bila izvedena odstranitev neoplazme).

Vse te manifestacije niso znaki zapletov in se po nekaj dneh izločijo samostojno.

Zdravnik mora biti obveščen o naslednjih nevarnih simptomih:

• bolečine v trebuhu;
• zvišanje temperature;
• slabost in bruhanje;
• temne barve iztrebkov.

Bolnika lahko motijo ​​2-3 dni in so znaki zapletov ERCP.

Možni zapleti

Pankreatitis

Ena najpogostejših zapletov ERCP je pankreatitis. Po statističnih podatkih se razvije pri 1,3-5,4% bolnikov in jih lahko sproži več dejavnikov, ki spremljajo takšno študijo.

Zgodovina bolnika, dolgotrajna in kompleksna kanilacija papile Vater, sfinkterotomija, potreba po ponovnem injiciranju kontrasta v kanale itd. Lahko prispeva k razvoju pankreatitisa po ERCP.

Krvavitev

V redkih primerih je ERCP zapleten zaradi klinično pomembnih krvavitev. Pogostnost takšnih neželenih posledic študije je 0,76-1,13%.

Krvavitev se pogosto pojavi po opravljenih dodatnih kirurških posegih. Predisponirajoči dejavniki za njegov pojav so lahko patologija sistema za strjevanje krvi in ​​majhna velikost ustja velike duodenalne papile.

Perforacija dvanajstnika

Če ERCP ni pravilno izveden, lahko pride do perforacije dvanajstnika s kateterjem, predpojemno ali dvanajstno (distalno od papile). Takšni učinki postopka so izjemno redki - v 0,57-1% primerov.

Prva in druga varianta tega zapleta se lahko izločita z aktivno aspiracijo dvanajstnika in dajanjem antibiotikov širokega spektra. Ko je perforacija oddaljena od Vaterjeve papile, je v večini primerov potrebna operacija za odpravo posledic.

ERCP je zelo informativen tip pregleda hepatopankreatoduodenalnega sistema in omogoča ne le pridobitev zanesljivih podatkov o stanju žolčnikov in kanalov trebušne slinavke, temveč tudi izvajanje nekaterih kirurških posegov za zdravljenje bolezni. Ta postopek je vedno imenovan v skladu s strogimi predpisi, kar pomeni opredelitev jasnih indikacij za izvajanje študije, kontraindikacije in organizacijo pravilne priprave bolnika. ERCP redko povzroča zaplete, saj ta postopek opravljajo visokokvalificirani zdravniki in se izvaja pod nadzorom rentgenskega televizijskega sistema.

Poročilo strokovnjaka o temi "ERCP" (v angleščini):

Kaj je ERCP - opis diagnoze, priprave, indikacij in kontraindikacij

Zdravniki, ki sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju bolezni žolčevodov in hepatobilarnega trakta, trdijo, da je ERCP diagnostična metoda, ki združuje rentgenske žarke in endoskopijo, ter vam omogoča, da ugotovite vzroke za zapore ali stagnacijo žolča in izločanja trebušne slinavke. Ta kombinirana metoda ima številne indikacije in kontraindikacije in zahteva posebno pripravo. Ta članek je o njih.

Kaj je ERCP: definicija, vrsta in način izvajanja

Preiskava žolčevoda z metodo endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP) je bila vzpostavljena v 70. letih 20. stoletja. Združuje dve metodi odkrivanja bolezni hepatopancreatoduodenalnega sistema, katerega struktura vključuje bradavico (usta z ventilom, ki omejuje žolčevod z duodenalno votlino), neposredno žolče in pankreatične kanale:

Razumeti bistvo ERCP, kaj je metoda, ki je precej zapleten invazivni postopek. Med pregledom zdravnik uvaja endoskopsko opremo v prebavni trakt, s pomočjo katere opravi vizualni pregled sluznice dvanajstnika in bradavice Vater.

Nato z uporabo endoskopa zdravnik vstavi kanilo v bradavico (orodje, izdelano v obliki tiste votle cevi ali igle), skozi katero se v kanale vnese kontrastna raztopina. Potem postopek vključuje radiografsko opremo. Uporablja se za izvajanje serije posnetkov, kjer lahko pregledamo stanje kanalov trebušne slinavke in žolčnika: njihovo velikost, širino lumna, enakomernost kanalov, območja zoženja in prisotnost kamnov.

Če je potrebno, se med ERCP izvedejo dodatne profilaktične ali terapevtske manipulacije:

• sphincterotomy;
• vgradnja stenta v zožene kanale;
• pridobivanje majhnih kamnov;
• jemanje materialov za biopsijo.

Sodobna tehnika ERCP omogoča diagnostiko z minimalnimi tveganji. Pregled se opravi v pisarni, opremljeni z rentgensko televizijo in endoskopom z različnimi instrumenti.

Indikacije in kontraindikacije

Seznam indikacij za ERCP vključuje pogoje, pri katerih obstaja možnost obstrukcije kanalov. Poleg tega je postopek predpisan bolnikom s predhodno diagnosticiranimi boleznimi, kot so pankreatitis, žolčnate bolezni, tumorski procesi žolčnika in trebušne slinavke, fistula in vnetje žolčnih vodov. Poleg tega, da lahko ugotovi vzrok za takšne simptome, diagnoza omogoča manipulacije za odpravo ovir v vodi ali nesolventnosti Vaterjeve papile.

Kontraindikacije za ERCP vključujejo vnetne in infekcijske bolezni. Strokovnjaki priporočajo bolnikom s takšnimi diagnozami, da se zdravijo in šele nato postavijo diagnozo.

Ni priporočljivo uporabljati metode ERCP ob prisotnosti ali sumu ciste trebušne slinavke. Druga kontraindikacija za pregled je stenoza papile Vater, ki bo preprečila vnos kontrastne raztopine v kanale.

Bolnikov s hudimi boleznimi ne smemo raziskati po metodi ERCP: t

• pljučno in srčno popuščanje;
• stanje po kapi ali srčnem napadu;
• diabetes;
• motnje krvavitve.

Bolnikom, ki so nenehno prisiljeni jemati insulin in redčilce krvi, je priporočljivo, da predhodno prilagodijo svoje odmerjanje.

Pomembno je! Pred pregledom je treba zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih je bolnik jemal in jih jemlje v tednu pred postopkom.

Kako se pripraviti

Pred začetkom postopka ERCP zdravnik predpiše pripravljalni pregled v bolnišnici, ki vključuje laboratorijske teste, rentgenske posnetke prsnega koša, elektrokardiogram in ultrazvok trebuha.

Pred ERCP bo bolnik moral opraviti test za toleranco kontrastnega sredstva in lokalni anestetik. Za lajšanje anksioznosti zdravnik vodi razlagalne pogovore. Če je razburjenje premočno, se sedativi predpisujejo nekaj dni pred pregledom.

Dan pred postopkom

En dan pred nastopom ERCP je pri bolniku kontraindiciran kakršenkoli potencial ali anksioznost. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Hrana mora biti lahka in precej hranljiva. V prehrani bi morali prevladati zelenjavni pireji, makaroni, belo piščančje meso, lahke juhe, žita. Zadnji obrok naj poteka najpozneje pred 18 uro na dan izpita. 2 uri pred spanjem priporočamo čiščenje klistirja ali odvajala.

Na dan študija

Hrana in voda se ne smeta jemati na dan ERCP. Za sprostitev papile Vater in dvanajstnika za upočasnitev peristaltike se uporablja premedikacija z uporabo Atropina, No-Shpy, Promedola ali drugih zdravil, ki jih zdravnik izbere glede na stanje bolnika. Za zmanjšanje občutljivosti orofaringe neposredno pred pregledom ga izpirajte z Lidokainom ali Dicainom ali pa vzemite majhno količino njihove raztopine.

Metodologija

V izolirani klinični sobi se izvaja retrogradna holangiopanokreatografija. Pred začetkom pregleda se bolnika postavi na kavč, blizu katerega sta rentgenska oprema in endoskop. Bolniku je dana lokalna anestezija ali anestezija in v ust je vstavljen ustnik - posebna naprava, ki bo preprečila, da bi endoskop stisnil čeljust. Zdravnik nato vstavi endoskop v ustno votlino in ga potisne skozi požiralnik in želodec v dvanajsternik.

Ko je instrument v bližini papile Vater, ga zdravnik pregleda zaradi stenoze in če ne, začne postopek za uvedbo kontrasta. V ta namen se uporabljajo posebne kanile - tanke, zapečene cevi za dovajanje kontrastne raztopine v kanale. Vstavimo jih v odprtino duodenalnega ventila pod nadzorom endoskopa, nato pa uvedemo posebno raztopino, skozi katero rentgenske žarke ne prodrejo. Po prejemu raztopine naredite serijo rentgenskih žarkov. Prikazali bodo anatomske značilnosti kanalov, prisotnost neoplazem v njih in stopnjo polnjenja lumena s pripravki.

Pomembno je! Da bi se izognili perforaciji papile in kanalov, morajo biti vse manipulacije čim bolj previdne in občutljive.

Če je potrebno, zdravnik strga majhno območje sluznice za nadaljnje raziskave v laboratoriju. Večina bolnikov, ki niso uporabljali splošne anestezije, med postopkom čutijo nelagodje različne intenzitete.

Ali je potrebna anestezija?

V večini primerov se retrogradna holangiopanokreatografija izvaja z lokalnimi anestetiki ali anestetiki. Postopek ERCP pa ni vedno mogoče izvesti na naslednji način: med pregledom se lahko bolnik pojavi preveč bolečine, zaradi česar je težko pregledati. Zaradi verjetnosti hudega neugodja se priporoča uporaba splošne anestezije. To je indicirano v primerih, ko so načrtovane terapevtske intervencije: odstranitev kamenca iz kanala, odstranitev polipa ali druge neoplazme.

Ali boli, če narediš ercp

V odsotnosti splošne anestezije je lahko izvajanje cholangiopancreatorgia zelo neprijetno, zlasti če je zdravnik potreboval biopsijo ali odstranil kamen iz kanala. Anestezija vam omogoča, da popolnoma odpravite neugodje - bolnik bo med celotnim pregledom ERCP spal.

Možni zapleti

V večini primerov retrogradna holangiopankreatografija poteka brez zapletov. V redkih primerih ima lahko bolnik po postopku naslednje težave:

• razvoj krvavitve;
• perforacija žolčnih vodov;
• razvoj akutnega pankreatitisa ali holangitisa;
• infekcijski procesi v žolčniku in kanali - za odpravo tega zapleta v bolnišnici uporabljajo antibiotično zdravljenje;
• alergijske reakcije na kontrast ali anestezijo.

Ti zapleti se pojavijo med postopkom ali po njem. Skrbno opazovanje bolnikovega stanja med pregledom in čez dan po tem pomaga preprečevati nevarne posledice. Prehrana po ERCP tudi pomaga zmanjšati tveganje za razvoj takšnih bolezni. Osnova prehrane bolnikov so živila, ki ne povzročajo povečane tvorbe plina in ne vsebujejo trdih delcev traumatske sluznice.

Holangiopankreatografija. Kaj je ta raziskava in za kaj se uporablja? Vrste holangiopanokreatografije. Kontraindikacije in neželeni učinki. Kje opraviti holangiopanokreatografijo?

Kaj je holangiopanokreatografija?

Holangiopankreatografija (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija, ERCP) je postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje nekaterih bolezni žolčevodov, žolčnika in trebušne slinavke. Bistvo študije je v tem, da se s pomočjo posebne opreme v žolčevod vnese posebno kontrastno sredstvo, ki je opazno na rentgenskih žarkih. Po uvedbi kontrasta se izvede serija rentgenskih slik regije žolčevodov, ki omogoča odkrivanje različnih napak v njihovi strukturi ali kršitev njihove prehodnosti.
Dobljene podatke je mogoče uporabiti za diagnozo, kot tudi za načrtovanje ali izvajanje različnih kirurških posegov na žolču.
Da bi razumeli, kaj se uporablja in kako se izvaja holangiopankreatografija, potrebujemo splošno razumevanje mehanizmov nastajanja in izločanja žolča, pa tudi njegovo vlogo v prebavnem procesu.

V normalnih pogojih se žolča proizvajajo iz jetrnih celic, nato pa vstopi v žolčnik in se nabira v njem. Med obrokom se žolč sprosti iz žolčnika in skozi žolčevoda vstopi v dvanajstnik, kjer sodeluje pri prebavi maščob in drugih prebavnih procesov. Lokacija sotočja žolčnih vodov v dvanajstnik se imenuje velika duodenalna papila (Vater papilla).

Neposredno pred vhodom žolčevoda v črevesno steno se mu pridruži tok trebušne slinavke, skozi katerega se izločajo encimi trebušne slinavke, ki so potrebni tudi za normalno prebavo hrane. Podatki obeh kanalov se združita in prehajajo v dvanajstnik skupaj. V območju sotočja žolčnika v črevesno steno je tako imenovani sfinkter Oddi (ki je mišica). Med izločanjem žolča in soka trebušne slinavke se ta mišica sprošča, kar zagotavlja prost pretok teh snovi v črevesje. Istočasno se po sprostitvi žolča in encimov zapre sfinkter, kar preprečuje vračanje črevesne vsebine v žolčnik.

Proces izločanja žolča se lahko moti, če se na njeni poti pojavi katera koli ovira (v poti, ki izloča žolče). V takih situacijah se lahko holangiopanokreatografija uporablja za diagnostične namene (za razumevanje, kaj je povzročilo bolezen) ali za terapevtske namene (za odpravo vzroka bolezni ali njenih simptomov).

Indikacije za holangiopanokreatografijo

Kot smo že omenili, lahko to študijo uporabimo za identifikacijo vzrokov kršitev iztoka žolča, pa tudi za njegovo odpravo.

Za diagnostične namene se lahko predpiše holangiopanokreatografija:

• Z obstruktivno zlatenico. Vzrok obstruktivne zlatenice je lahko otekanje, stiskanje, zoženje ali druga mehanska poškodba žolčevodov, vzdolž katere žolč iz jeter običajno vstopi v črevo. V tem primeru bo bilirubinski pigment (ki se oblikuje v jetrih in je del žolča) začel pritekati v kri in ga prenašati v različna telesna tkiva, vključno s kožo, kar mu daje rumenkasto barvo. Posledično je povečanje koncentracije bilirubina v krvi in ​​nezmožnost postavitve diagnoze s pomočjo enostavnejših študij indikacija za holangiopanokreatografijo. Med postopkom lahko ugotovite stopnjo obstrukcije (prekrivanja lumena) žolčevodov in predlagate diagnozo, kot tudi načrtujete nadaljnje taktike zdravljenja ali operacijo (če je potrebno).

• Če sumite na zožitev žolčnika. Struktura je patološko zožitev lumna žolčnika, ki se lahko razvije kot posledica akutnega ali kroničnega vnetnega procesa v njih (na primer v primeru poškodbe, okužbe). Istočasno bo odtekanje žolča postopoma postalo težko, v naprednejših primerih pa se lahko popolnoma ustavi, kar bo povzročilo nastanek obstruktivne zlatenice. V tem primeru vam bo izvedba holangiopankreatografije omogočila določitev ravni strikture, njene resnosti (to je, ali je lumen žolčnika v celoti blokiran ali pa žolč še vedno lahko prehaja skozi njega) in načrtovali nadaljnje zdravljenje.
• Če obstaja sum na tumor žolčevodov. Tumor se lahko razvije iz samih tkiv žolčnih kanalov, jih kalijo v lumen in ga blokirajo, s čimer motijo ​​odtok žolča. V drugih primerih se lahko tumor nahaja zunaj žolčevodov in jih iztisne zunaj, kar bo povzročilo tudi kršitev odtoka žolča in razvoj zlatenice. Holangiopankreatografija bo pomagala ugotoviti lokacijo patološkega procesa, določiti stopnjo obstrukcije žolčnika (popolna ali delna obstrukcija) in načrtovati nadaljnje zdravljenje.
• Z disfunkcijo Oddijevega sfinkterja. S to patologijo se prekine proces sprostitve sfinkterja, zaradi česar se žolč ne izloča v celoti iz žolčevodov. Del žolča v njih stagnira, kar vodi do njihove ekspanzije, ki jo lahko zazna holangiopanokreatografija. Hkrati so za diagnozo potrebne še druge študije (zlasti merjenje tlaka v sfinkterju Oddi in tlaka v žolčnem traktu).
• V pripravi na operacijo. Če ima bolnik tumor, strikturo, razvojno nepravilnost ali drugo patologijo žolčevoda ali žolčnika, ki zahteva operacijo, se lahko pred operacijo izvede diagnostična holangiopanokreatografija. Ta študija bo zdravniku omogočila, da natančneje preuči anatomsko lokacijo žolčnika in načrtuje podrobnosti in obseg operacije.
• Če sumite na fistulo žolčevoda, je fistula patološko odprtina v steni organa, ki običajno ne bi smela biti. Fistula v žolčnih vodih lahko nastane kot posledica poškodbe ali nepravilno obdelanega vnetnega procesa na določenem območju. Skozi fistulo se žolč sprošča v okolico, kar povzroči zaplete. Z uporabo holangiopanokreatografije je mogoče zaznati prisotnost fistule (na rentgenskem pregledu bo vidno, da kontrastno sredstvo presega žolčevod) in načrtovati njegovo kirurško zdravljenje.
• Pri kroničnem pankreatitisu Pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, ki povzroči uničenje njenih celic. Za kronični pankreatitis je značilna paroksizmalna bolezen, med katero se umiri (remisija) nadomesti z eksacerbacijami. Kronični pankreatitis lahko povzročijo kamni, anomalije na mestu ali tumorji žolčnih vodov, ki motijo ​​odtok soka trebušne slinavke in tako prispevajo k napredovanju bolezni in razvoju poslabšanj. Za določitev vzroka kroničnega pankreatitisa se lahko uporabi diagnostična holangiopanokreatografija.

Priprava za holangiopanokreatografijo

Prva stvar, ki pacienta čaka pred postopkom, je podrobna raziskava, v kateri bo zdravnik zbral vse potrebne informacije o bolnikovem stanju. To mu bo omogočilo, da oceni možna tveganja in sprejme ukrepe za njihovo preprečevanje.

Med raziskavo lahko zdravnik vpraša:

• Kako dolgo je bolnik imel težave z izločanjem z žolčem?
• Ali je bolnik že imel operacije v prebavnem traktu? To je pomembno, ker lahko po operacijah v prebavnem traktu nastanejo adhezije ali brazgotine, kar lahko oteži postopek.
• Ali ima bolnik alergijo na jod? Dejstvo je, da se med študijo v žolčeve kanale vnese kontrast, ki vsebuje jod. Če je bolnik alergičen na to snov, lahko njeno vnašanje v telo povzroči hudo alergijsko reakcijo (do anafilaktičnega šoka, ki lahko ubije bolnika).
• Ali je bolnik jemal zdravila? Zdravnik se zanima za zdravila, ki jih bolnik nenehno jemlje (na primer zdravila za pritisk, pomirjevala itd.). Dejstvo je, da se holangiopankreatografija izvaja pod splošno anestezijo. Če bolnik jemlje pomirjevala, je treba zmanjšati odmerek anestezije.
• Ali bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi ali strjevanje krvi? Če bolnik redno jemlje takšna zdravila (lahko so aspirin, varfarin, kardiomagil in tako dalje), je treba pred izvedbo študije oceniti sistem strjevanja krvi (zlasti preučiti raven protrombina, fibrinogena in števila trombocitov). Če ni izrazitih koagulacijskih motenj, lahko postopek izvedemo. Če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, je treba začasno prekiniti dajanje teh zdravil (ali zmanjšati njihov odmerek) in nadaljevati po študiji.
• Kajenje lahko povzroči določene težave med anestezijo (lajšanje bolečin) med postopkom.

Pred držanjem holangiopanokreografije je treba:

• Ne jejte in ne pijte vsaj 12 ur. Med postopkom bo v bolnikovem prebavnem traktu vstavljena naprava. To bo dražilo sluznico žrela, ki lahko sproži kašljanje ali draženje. Če ima bolnik hrano ali blato v želodcu ali črevesju, ga lahko med bruhanjem pogoltne. Če je bolnik pod vplivom anestezije, lahko bruhanje pride v bruhanje in bolnik lahko umre. Poleg tega bo prisotnost hrane ali blata v črevesju otežila zaznavanje duodenalne papile in izvajanje raziskav. Zato je pred postopkom strogo prepovedano jesti ali piti.
• Ne kadite na dan. Kajenje stimulira žleze bronhopulmonarnega sistema, zaradi česar se v dihalnih poteh oblikuje več sluzi. Med anestezijo lahko to povzroči motnje dihanja ali celo bronhospazem (izrazito zoženje bronhijev, ki krši dovajanje kisika v telo), kar lahko privede tudi do smrti pacienta. Zato bi moral dan pred izvedbo postopka prenehati kaditi ali vsaj omejiti število dimljenih cigaret.
• Ne pijte alkohola. Alkohol krši pacientove misli, kar je med postopkom nesprejemljivo. Poleg tega uporaba alkohola lahko moti izločanje trebušne slinavke in žolča, kar prav tako ne bi smelo biti dovoljeno pred holangiopanokreatografijo.
• Naredi čistilni klistir. Med študijo se oprema vbrizga v zgornje črevo, kjer ponavadi ni fekalnih mas. Hkrati, če ima bolnik prebavne motnje ali druge bolezni prebavnega trakta, mu je treba pred nočjo in zjutraj pred postopkom dati klistir, da očisti blato iz spodnjega črevesa. To bo preprečilo razvoj zapletov med študijo (npr. Nehoteno iztrebljanje med anestezijo).

Vrste in metode holangiopanokreatografije

Do danes je opisano dve glavni metodi raziskovanja, ki se med seboj razlikujeta pri implementaciji tehnologije, informativnosti in varnosti.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše:

• endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP);
• magnetna resonanca holangiopankreatografija.

Anestezija za ERCP

Holangiopankreatografija je povezana z uvedbo posebne opreme v bolnikovem prebavnem traktu. V tem primeru lahko pacient doživlja nelagodje ali celo bolečino, lahko začne močan kašelj in poželi bruhanje. Da bi to preprečili, se anestezija uporablja med študijo - metoda, ki omogoča začasno odpravo občutljivosti pacienta in neželenih reakcij, povezanih z njim.

Anestezijo običajno opravi anesteziolog, s katerim mora bolnik komunicirati dan prej pred izvedbo postopka. V tem primeru mora zdravnik in bolnik razpravljati o vrsti in podrobnostih anestezije.

Pri izvajanju ERCP lahko uporabite:

• Lokalna anestezija. Njegovo bistvo je v tem, da se posebna snov (lokalni anestetik - lidokain, novokain) nanese na sluznico žrela. Razpršuje se v grlo kot razpršilo, zaradi česar je za nekaj časa (nekaj minut ali deset minut) celotna občutljivost sluznice žrela blokirana. To vam omogoča varno in nebolečo vnašanje potrebne opreme v prebavila in izvajanje raziskav. Bolnik ostaja pri zavesti ves čas študije. Ta metoda anestezije se uporablja v diagnostični ERCP, ko trajanje postopka ne presega 10-20 minut. Privolitev pacienta je predpogoj, saj ne morejo vsi bolniki opraviti takšnega postopka (psihološko).
• Sedacija Bistvo metode je v tem, da se pred začetkom študije v bolniško veno vbrizgajo posebni pripravki, ki zavirajo njegov um in spomin. Bolnik zaspi z globokim spanjem, po katerem zdravniki opravijo potreben postopek. Po prebujanju se bolnik ne spomni ničesar o manipulacijah. Ta metoda se lahko uporabi za diagnostični ali terapevtski ERCP.
• Splošna anestezija. Bistvo metode je v tem, da so bolnikove zavesti in refleksi popolnoma zatirani. Hkrati pacient izgubi sposobnost samostojnega dihanja (med postopkom mu diha posebna naprava). Med študijo bolnik ničesar ne čuti in po prebujanju se ne spomni ničesar o postopku. Ta metoda anestezije se lahko uporablja za terapevtske ERCP, ki lahko traja več kot 60 - 90 minut.

Po lokalni anesteziji ali sedaciji se lahko bolnik vrne domu nekaj ur po posegu. Hkrati pa mora bolnik ob uporabi splošne anestezije ostati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika vsaj 24 ur, saj se lahko po anesteziji pojavijo nekateri zapleti, ki jih je treba pravočasno identificirati in popraviti.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)

Tehnika ERCP je naslednja. Predhodno pripravljen pacient prispe v pisarno, kjer je na voljo vsa potrebna oprema in leži na kavču. Anesteziolog, ki je prisoten v pisarni, znova pojasni, ali je bolnik v zadnjih 12 urah jemal ali hrano ali tekočino, ne glede na to, ali je kadil in ni imel neugodja (bolečina v prsih, kašelj itd.). Po tem se pacient opravi ena od metod anestezije (anestezija, anestezija), nato pa zdravnik začne sam testni postopek.

Najprej v pacientova usta vstavimo posebno močno kapico. Med celotnim postopkom bo pacientu odprla usta in mu ne bo dovolila, da zapre čeljust. V središču pladnja je luknja, skozi katero zdravnik vstavi endoskop - napravo, ki predstavlja dolgo fleksibilno cev, na koncu katere je kamera in več odprtin za vnos zdravil. Endoskop je povezan z monitorjem, tako da zdravnik takoj po vnosu v bolnikova usta začne prejemati sliko prebavnega trakta.

Pod vizualno kontrolo zdravnik vodi endoskop skozi požiralnik v želodec in nato v dvanajstnik, v steni katere najdemo veliko duodenalno papilo. Ves ta čas se skozi luknjo v endoskopu vstavi zrak v gastrointestinalni trakt. Napihuje stene želodca in črevesja, zaradi česar so bolj dostopne za raziskave. Ko je zdravnik našel duodenalno papilo, zdravnik skozi endoskop preide tanjši kateter (cev). Skozi ta kateter je na voljo kontrastno sredstvo, ki postopoma zapolni žolčevod.

Ker kontrast vstopa v žolčevod, se izvaja serija rentgenskih slik obravnavanega območja. To daje zdravniku informacije o poteku polnjenja žolčnih vodov, žolčnika in kanalov trebušne slinavke, o strukturi celotnega žolčnika, o prisotnosti ovir na poti kontrasta (na primer, če je v žolčnih vodih kamen, ki popolnoma prekrije lumen. kaj bo opazno na rentgenskih žarkih) in tako naprej.

Če se za terapevtske namene izvaja holangiopanokreatografija, se vse manipulacije na duodenalni papili ali žolčnem traktu opravijo pod vizualno kontrolo. Ti postopki (zlasti papilfosinkterotomija, odstranitev velikih kamnov in tako dalje) vključujejo travmatiziranje telesnih tkiv in so zato lahko zelo boleči. Zato jih je treba izvajati le v splošni anesteziji, ko se bolniku lahko predpisujejo močna zdravila proti bolečinam.

Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij zdravnik natančno pregleda stene dvanajstnika in območje duodenalne papile, da ugotovi, ali je nekje prisotna aktivna krvavitev. Potem se endoskop previdno odstrani iz bolnikovega prebavnega trakta in šteje se, da je študija končana. Če je bolnik pri zavesti, lahko samostojno odide v svoj oddelek. Če je bolnik še vedno pod vplivom anestezije, ga prenesejo v oddelek za prebujanje, kjer ostane, dokler se njegova zavest popolnoma ne obnovi. Po tem bo tudi premeščen v redni oddelek.

Magnetna resonanca (MR) holangiopankreatografija

Bistvo tega postopka je, da se za vizualizacijo žolčevodov, kot tudi posebnih kontrastnih sredstev, uporablja magnetni resonančni tomograf.

Magnetna resonanca (MRI) je raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite slike različnih notranjih organov. Načelo MRI je, da ko se človeško telo postavi v močno elektromagnetno polje, jedra atomov njegovega telesa začnejo oddajati določeno vrsto energije. To energijo zabeležijo senzorji aparata (tomograf) in jih obdelajo računalniški programi. Posledično se na računalniškem monitorju pojavi plast za sliko območja. Po potrebi lahko pridobljene podatke obdelamo z drugimi računalniškimi programi, zaradi česar lahko dobimo tridimenzionalno projekcijo proučevanega območja.

Z uporabo konvencionalnih slik MRI lahko dobimo jasne podobe jeter, trebušne slinavke, žolčnika in velikih žolčnih vodov. Hkrati pa ni dovolj vizualizirati majhne žolčne kanale in njihove veje. Zaradi tega se uporablja posebno kontrastno sredstvo za bolj natančno holangiopanokreatografijo, ki se sprosti na MRI in ima povečano afiniteto žolča. Med MR-holangiopanokreatografijo se ta snov injicira v pacienta intravensko in hitro prodre skozi žolčevod, potem pa se izvede MRI.

Tehnika izvajanja MR-holangiopankreatografije je naslednja. Na začetku pride bolnik v pisarno, kjer se nahaja magnetna resonanca. Leže na drsno mizo s tomografom, na glavo pa se vstavijo posebne slušalke (dejstvo je, da tomograf deluje zelo glasno, kar lahko bolniku povzroči nelagodje). Nato kontrastno sredstvo vbrizgamo v pacientovo veno preko posebnega katetra (plastična cev), nato pa se magnetnoresonančno slikanje izvede neposredno na preučevanem območju.

Prednosti MR-holangiopanokreatografije so:

• Pomanjkanje anestezije. Postopek ni povezan z vnosom v pacientov gastrointestinalni trakt katerega koli instrumenta, zato potreba po anesteziji, sedaciji ali anesteziji izgine. Tudi znatno zmanjšalo tveganje zapletov, značilnih za konvencionalni ERCP.
• Sposobnost vizualizacije jeter in trebušne slinavke. Kontrast, vbrizgan v krvni obtok, se kopiči ne le v žolčnih vodih, ampak tudi v intrahepatičnih kanalih, zaradi česar lahko med tomografijo dobite jasnejšo sliko tega organa in natančneje ocenite njegovo funkcionalno stanje.
• Kratko obdobje obnovitve. Obdobje okrevanja po študiji se znatno zmanjša, zato ga lahko izvajamo tudi ambulantno. Po končanem postopku lahko pacient v 30–60 minutah odide domov, potem ko je dobil rezultate in zaključek na posebnem filmu, disku ali drugem elektronskem mediju.

Kontraindikacije za holangiopanokreatografijo

Ta študija je precej zapletena in vključuje določena tveganja, zato je ni mogoče dodeliti vsem pacientom, temveč le tistim, ki ji lahko prenesejo zdravje brez škode. Takoj je treba omeniti, da so kontraindikacije za ERCP veliko večje kot za magnetno resonančno holangiopanokreatografijo.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je kontraindicirana pri:

• S povečano občutljivostjo na jod. Kot smo že omenili, kontrast, ki je v študijo vključen v žolčnik, vsebuje jod. Če je bolnik alergičen na to snov, je strogo prepovedano izvajati ta postopek.
• Pri akutnem pankreatitisu (ali pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa). Za to patologijo je značilen razvoj akutnega patološkega procesa v trebušni slinavki, ki ga spremlja uničevanje tkiva. Učinkovitost ERCP v takšnih razmerah lahko povzroči povečano napredovanje patološkega procesa in razvoj zapletov.
• Pri akutnem holangitisu. Akutni holangitis je vnetje sten žolčnika. Vodenje ERCP v prisotnosti akutnega vnetnega procesa v žolčnem traktu ga lahko izboljša, kar bo privedlo do izrazitejšega tkivnega edema, kršitve žolčnega odtoka in razvoja drugih zapletov.
• Ko kršitve sistema strjevanja krvi. Dejstvo je, da se med postopkom lahko poškoduje sluznica prebavnega trakta (zlasti pri odstranjevanju kamnov iz žolčevodov in papilosfinkterotomije). V normalnih pogojih to ni nevarno, saj se bo v območju poškodbe takoj pojavil krvni strdek, krvavitev pa se bo ustavila. Istočasno, če ima bolnik krvavitveno motnjo, lahko celo majhna poškodba sluznice povzroči močne krvavitve. Zato je treba bolnike s takimi boleznimi vnaprej pripraviti v holangiopanokreatografiji.
• Pri dekompenziranih boleznih kardiopulmonalnega sistema. Anestezija in holangiopankreatografija je določen stres za telo, ki ga spremlja obremenitev srčno-žilnega in pljučnega sistema. Če ima bolnik hude bolezni teh organov (na primer nedavni srčni napad, hudo srčno popuščanje ali odpoved dihanja), ne sme izvajati postopka, ker lahko to poslabša obstoječo kardiopulmonalno patologijo, ki lahko povzroči resne zaplete (ponovitev). srčni infarkt, pljučni edem ali celo smrt bolnika).
• V primeru kršitve prehodnosti zgornjih prebavil. Kot je bilo že omenjeno, bo za izvedbo študije zdravnik moral vtakniti endoskop skozi požiralnik in želodec v črevesje bolnika. Če obstajajo kakršnekoli patološke zožitve na območju teh organov (npr. Prirojene nepravilnosti razvoja, brazgotine po bolezni itd.), Endoskop ne bo mogel iti skozi njih, zaradi česar postopka ne bo mogoče izvesti.
• Pri akutnem virusnem hepatitisu (v aktivni fazi). Bistvo te patologije je v tem, da virusni delci uničijo jetrne celice. Med aktivno fazo je razmnoževanje virusov najbolj izrazito. Istočasno, če poskušate izvesti ERCP, lahko prekine pretok žolča in povzroči poškodbo jeter, kar oteži potek hepatitisa.

Prepovedano je izvajati MR-holangiopanokreatografijo:

Ali je mogoče med nosečnostjo opraviti holangiopanokreatografijo?

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija med nosečnostjo je kontraindicirana, ker je lahko nevarna za življenje matere ali ploda.

Tveganja ERCP med nosečnostjo so posledica:

• Anestezija (anestezija). Če je v lokalni anesteziji učinek zdravil, uporabljenih na plod, zanemarljiv, je sedacija ali splošna anestezija povezana z vnosom različnih zdravilnih učinkovin v žensko telo (vključno z narkotičnimi analgetiki). Te snovi lahko vstopijo v telo razvijajočega se zarodka in v njem povzročijo različne razvojne nepravilnosti ali celo izzovejo njegovo intrauterino smrt.
• Uvedba kontrasta. Čeprav kontrastno sredstvo ne prodre v plod, lahko povzroči alergijske reakcije različne stopnje pri nosečnicah, kar lahko povzroči tudi fetalno smrt ploda.
• Količina terapevtskega posega. Pri zdravljenju holangiopanokreatografije bo zdravnik morda moral odstraniti kamen, papilosfinkterotomijo ali drug travmatični postopek. To bo stresni odziv za žensko telo, ki bo privedel do aktivacije mnogih kompenzacijskih in obnovitvenih sistemov. V takšnih pogojih se lahko prekine tudi oskrba ploda s plodom, kar povzroča škodo za plod.
• Izpostavljenost rentgenskim žarkom. Kot smo že omenili, se po uvedbi kontrasta v žolčevodih izvede serija rentgenskih žarkov, ki zdravniku daje potrebne informacije. Za odraslega je odmerek izpostavljenosti rentgenskim žarkom zanemarljiv in mu ne povzroča nobene škode. Obenem lahko obsevanje razvijajočega se zarodka (zlasti v zgodnjih fazah razvoja) povzroči različne mutacije in hude razvojne anomalije, ki so pogosto nezdružljive z življenjem.

Neželeni učinki in zapleti holangiopanokreatografije

Med postopkom in po njem se lahko pojavijo različni zapleti. Zapleti so lahko povezani z nezadostno popolnim pregledom bolnika, nepravilno tehniko postopka ali drugimi dejavniki.

Holangiopanokreatografija je lahko zapletena:

• Krvavitev Klinično pomembna (nevarna) krvavitev se lahko razvije pri terapevtski endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji (npr. Papilosfinketerotomija, odstranitev velikega kamna itd.). Vir krvavitve je lahko vsaka črevesna arterija, ki jo zdravnik poškoduje med postopkom. Če je krvavitev takoj zaznana, jo lahko zdravnik med zdravljenjem poskuša ustaviti (z vnosom hemostatskega sredstva skozi endoskop na krvavitveno površino sluznice). Če krvavitve ni mogoče ustaviti, je morda potrebna operacija (zelo redko). Če bolnik med postopkom izgubi preveč krvi, bo morda moral prejeti transfuzijo krvi ali plazme. Če MR-holangiopankreatografija tveganja za krvavitev ni.

• Poškodba (perforacija) žolčnika ali črevesne stene. Celovitost stene žolčevodov je lahko ogrožena zaradi poškodbe kamna, ki ga zdravnik skuša odstraniti. Vzrok za perforacijo je lahko tudi brezskrbna manipulacija zdravnika med papilosfinkterotomijo ali drugim postopkom. Z dovolj veliko perforacijo žolča bo žolč začel pritekati v okoliški prostor in se tam začeti kopičiti, kar bo povzročilo zaplete. Zato je v primeru perforacije stene žolčevoda morda potrebna operacija, katere namen je obnoviti celovitost (zaprtje) poškodovanih tkiv. Perforacija črevesne stene je absolutna indikacija za operacijo. Pri Mr-holangiopankreatografiji je tveganje za perforacijo črevesne stene ali žolčevodov odsotno.
• Alergijske reakcije. Alergijske reakcije se lahko pojavijo kot odgovor na uvedbo kontrasta v bolnikovo telo, ki ima povečano občutljivost imunskega sistema na to snov. Bolnik lahko razvije tudi alergijo na uporabljeni lokalni anestetik (lokalni anestetik - lidokain, novokain). V tem primeru se bo bolnik začel pritoževati zaradi ostrega poslabšanja, glavobola in vrtoglavice, zasoplosti (občutka pomanjkanja zraka), povečanega srčnega utripa in tako naprej. Klinično opazimo izrazit in hiter padec krvnega tlaka, otekanje sluznice in odpoved dihanja, kar lahko privede do smrti bolnika brez nujne oskrbe. Zato je pri izvajanju holangiopanokreatografije v pisarni vedno potrebno zagotoviti orodja in priprave, potrebne za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.
• Akutni pankreatitis. Ta zaplet se kaže v pojavu ali povečanju bolečine v trebuhu v prvih dneh po študiji. Bolniški sindrom je treba kombinirati z značilnimi laboratorijskimi podatki (zlasti s povečanjem koncentracije encima A-amilaze v krvi, kar kaže na poškodbo tkiva trebušne slinavke). Glede na znanstvene študije se akutni pankreatitis razvije pri več kot 5% bolnikov, ki so bili deležni ERCP. Zdravljenje tega zapleta poteka v bolnišnici, kjer mora bolnik ostati vsaj 2 dni od dneva postavitve diagnoze. Mr cholangiopancreatography ne poveča tveganja za razvoj akutnega pankreatitisa.
• Cholangitis. Ta izraz se nanaša na vnetno lezo žolčnika, ki se pojavi v nekaj dneh po izvedbi ERCP. Razlog za razvoj patologije je lahko travmatska poškodba sluznice med postopkom, pa tudi okužba v primeru nepravilne obdelave opreme ali neupoštevanje pravil protimikrobne zaščite.
• Nalezljivi zapleti. Infekcijske snovi lahko pridejo v sluznico prebavil, žolčevodov, trebušne slinavke ali celo v jetra. Hkrati se pri bolniku razvijejo simptomi vnetnih poškodb določenega organa, ki jih spremljajo znaki splošne zastrupitve telesa (vročina, šibkost, glavoboli itd.). Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe antibakterijskih zdravil in se lahko izvaja ambulantno (doma v blagih primerih) ali v bolnišnici (z razvojem hudih infekcijskih zapletov). Tveganje za razvoj infekcijskih zapletov z MR-holangiopankreatografijo je minimalno.