Enteralne prehranske mešanice v onkološki medicinski praksi

Ko patologija raka bistveno spremeni aktivnost presnovnih procesov, so motene vse vrste izmenjave in lokalizirano uničenje se zgodi v samem tumorju in v okoliških tkivih.

Ti procesi povzročajo razvoj pomanjkanja hranil v telesu. Ni dvoma, da je prehranska pomanjkljivost onkoloških bolnikov, razpad celične mase in prilagoditvena motnja pacienta z onkološko boleznijo.

Statistika

Približno polovica vseh onkoloških bolnikov, ki so bili napoteni na zdravljenje, je imela podhranjenost različnih stopenj. Bilo je v osemdesetih letih prejšnjega stoletja.

Leta 2003 so študije pokazale, da od 3 tisoč bolnikov pomanjkanje telesne teže trpi od 70 do 83%. Upoštevati je treba povečanje potreb po hranilih za 60% po kirurškem zdravljenju in med kompleksnim zdravljenjem.

Odnos prehranske pomanjkljivosti je mogoče zaslediti tudi z nastankom zapletov raka:

• Hude in fistule;
• Nosokomialna pljučnica;
• Erozivna poškodba sluznice prebavnega trakta;
• Postoperativne rane itd.

Prehranske pomanjkljivosti v telesu se popravijo z uporabo enteralne, parenteralne in mešane prehrane v obliki enteralnih mešanic.

Zgodovinski povzetek

Prva oblika parenteralne prehrane je prva dokumentirana uporaba rektalnih klistir pred 3500 leti.

Prva omemba orofaringealne in faringealne prehrane se je zgodila v 12. stoletju. Šele leta 1617 je bila pacientu dodana hranilna mešanica s srebrno cevko, ki je bila vstavljena v požiralnik bolnika, ki je trpel za tetanusom.

1793 je zaznamovala obdobje moderne enteralne prehrane. Vse se je začelo z Londonom, ko je kirurg kralja Georgea III takrat uporabil kitovo kost za bolnika z "paralizo gluteusne mišice". Kita je bila ovita v kožo jegulje. S to napravo so v želodec dali želeje in jajca, ki so jih pretepli z vinom, sladkorjem in vodo.

Kaj je danes enteralna prehrana (EP)

EP danes predstavlja uvedbo hranilnih (hranilnih) zmesi na področju prebavil (GIT), kjer se absorbirajo hranila.

Biomedicinsko ozadje EP:

1. Fiziološko je prodiranje hranilnih snovi skozi portalno veno v jetra, saj to učinkovito podpira sintezo in presnovo beljakovin;
2. Pri parenteralnem prehranjevanju so izločeni številni procesi v črevesni steni;
3. Pri parenteralnem dajanju se poveča prostornina krožeče tekočine v žilah, kar dodatno obremeni srce, s tem se porabi dodatna energija;
4. Vnos enteralne prehrane je dokaj preprost in se uporablja zunaj zdravstvenih ustanov.

Enteralna prehrana je leta 1960 pridobila znanstveno utemeljitev z uporabo teorije ustrezne prehrane, akademik A.M. Ugoleva. Heterofazno prehrano je odkril Yu.M. Halperin leta 1972. Te teorije so postale osnova za sestavo sodobnih mešanic za enteralno prehrano.

Hranjenje s enteralno cevjo je postalo bolj priljubljeno v osemdesetih letih v kontekstu črevesja, kot celovit sistem s takimi funkcijami:

1. Endokrini;
2. Imunski;
3. Mehanski;
4. Metabolični;
5. Homeostatična;
6. Barrier.

Za fiziologijo teh funkcij je potrebna nepoškodovana sluznica. Glede na raziskave, je osnova za črevesno strukturo limfoidno tkivo. Približno 20% vseh epitelijskih celic so limfociti. V zvezi s tem se tanko črevo obravnava kot polnopravni osrednji organ imunosti tipa B-celic. Poleg limfocitov v črevesju je veliko število drugih celic imunskega sistema, vključno s T-celicami različnih vrst.

Enteralna prehrana bo ohranila stanje sluznice in tako preprečila prodiranje patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov.

Z enteralno prehrano se aktivirajo naslednji črevesni obrambni mehanizmi: t

• Odpornost na kolonizacijo s patogeno mikrofloro;
• Izolacija sekretornih imunoglobulinov A, ki zmanjšujejo verjetnost vnetnih sprememb;
• Mehanska zaščita v obliki desquamation epitela, izločanje sluzi, ustrezna črevesna gibljivost.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za enteralno prehrano:

1. Šok;
2. Respiratorna metabolična acidoza;
3. Hipoksija z raO2 zdravljenjem tumorjev

Napačne predstave, povezane s prehrano onkoloških bolnikov

Prehrana je zelo pomemben del človekovega zdravja in je še bolj pomembna, če je oseba bolna. Pacient z rakom v telesu doživlja spremembe v presnovnih procesih in zahteva posebno hranljivo prehrano. Glede na to, da pogosto takšni bolniki ne morejo jesti dovolj hrane, prehranska pomanjkljivost napreduje, kar lahko vodi v razvoj anoreksijsko-kaheksijskega sindroma.

Prehranska pomanjkljivost neposredno vpliva na izid zdravljenja in funkcionalni status bolnika. Pomanjkanje hranil vodi v dejstvo, da je telo prisiljeno jesti lastne celice, zlasti mišično tkivo. Postopek okrevanja traja dolgo, saj je povečanje mase predvsem posledica maščobnega tkiva, kar poudarja posebno vlogo uživanja lahko prebavljivih beljakovin v potrebnih količinah v celotnem obdobju bolezni.

Bolniki z zadostno prehransko podporo, bolje prenašajo kemoterapijo, bolj odporni na nalezljive bolezni, manj verjetno se soočajo s pooperativnimi zapleti in odpovedjo kemoterapije zaradi velike izgube teže. Poleg tega so bolj aktivni in se počutijo bolje.

Zdravljenje raka vključuje operacijo, kemoterapijo in radioterapijo. Prehranska podpora je potrebna za bolnike v vseh fazah zdravljenja in tudi v obdobju okrevanja. Čim prej se začne, se lahko pričakuje najboljši rezultat.

Koristi klinične prehrane temeljijo na visoki biološki vrednosti, zlahka izenačijo visoko kakovostne hranilne snovi, uravnoteženostjo in sposobnostjo pridobivanja hranil z majhno količino produkta.

Žal zdravniki in bolniki pogosto ne posveča dovolj pozornosti vprašanju prehrane. Naš cilj je pomagati zdravnikom zdraviti bolnike z rakom s pospeševanjem njihovega vrnitve v normalno življenje. Če lahko ohranjamo prehranski status pacienta, pomeni, da bo bolj verjetno uspešno zaključil zdravljenje bolezni.

1. Prehranska pomanjkljivost je podhranjenost.

Prehranska pomanjkljivost je neravnovesje med telesnimi potrebami hranil in količino hranil, ki jih prejme. Prehranska pomanjkljivost ni odvisna samo od količine porabljenih hranilnih snovi, temveč tudi od sprememb v telesnih potrebah zaradi bolezni, pa tudi od prehranjevanja.

2. Prehranska pomanjkljivost je redka

Rak dojk, sarkom, hemoblastoza - 31–40% Tumorji pljuč, debelega črevesa, prostate - 54–64% Tumorji požiralnika, želodca in trebušne slinavke - 75–80%.

3. Za določitev prehranske pomanjkljivosti je treba uporabiti kompleksne diagnostične algoritme.

Izguba telesne teže za več kot 5% v 3 mesecih in prisotnost pritožb: zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje itd. - so kazalci prisotnosti prehranske pomanjkljivosti Izguba telesne teže za več kot 10% v 3 mesecih in prisotnost pritožb: zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje itd. - kažejo na anoreksijsko-kaheksijski sindrom.

4. Izid zdravljenja raka ni odvisen od prehranskega statusa bolnika.

20% onkoloških bolnikov umre zaradi izčrpanosti Huda hipotrofija ne omogoča potrebnega zdravljenja pri 40% onkoloških bolnikov.

5. Bolnik s prekomerno telesno težo nima prehranske pomanjkljivosti ali tveganja za razvoj.

Rak dojk, sarkom, hemoblastoza - 31–40% Prekomerno maščobno tkivo, zlasti zaradi uporabe hormonske terapije, maskira progresivno izgubo mišične mase. Edemi, ki so posledica mehanskega delovanja tumorja na telo, pa tudi od zdravljenja, povečujejo dejansko telesno težo in tako skrivajo progresivno izgubo beljakovin v telesu bolnika.

6. Bolniki, katerih zdravljenje raka je bilo le pri kirurškem zdravljenju, ne potrebujejo prehranske podpore.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov po operaciji, je pomembno, da ne porabite le dovolj hranil, ampak tudi uravnotežite sestavo. Poleg tega obogatitev prehrane s hranilnimi snovmi, kot so omega-3, omega-6-polinenasičene maščobne kisline, zmanjšuje vnetni odziv telesa in prispeva k hitrejšemu okrevanju.

7. Kdaj je treba uporabljati parenteralno prehrano?

Po priporočilih društev za enteralno in parenteralno prehrano v Ameriki, Evropi in Rusiji je parenteralna prehrana indicirana le, kadar bolnika ni mogoče nahraniti.

8. Prehransko pomanjkljivost je treba zdraviti le, če je bolnik izčrpan, zdravljenje kaheksije (sindrom anoreksija-kaheksija) je kompleksen proces, ki ne vodi vedno k uspešnemu izidu, saj je zelo težko ustaviti proces razgradnje celic in tkiva. Zato sta preventivna terapija in posebna terapevtska prehrana tako pomembni za pravočasno dopolnjevanje prehranske pomanjkljivosti in preprečevanje razvoja kaheksije (anoreksijsko-kaheksijskega sindroma).

9. Bolj ko pacient jede, bolj »hrani« rastoči tumor. Najprej morate iz prehrane izključiti beljakovine, kot prvi vir prehrane tumorja

Tumorske celice so neke vrste "past" za beljakovine in glukozo v telesu in imajo povečan vnos energije. Toda z nezadostnim vnosom hranilnih snovi, tumor začne "jesti" svoje lastne energetske zaloge telesa, nato pa sproži razvoj kaheksije (kaheksija-anoreksija).

10. Če bolnik ne želi jesti - to pomeni, da ga bolnikovo telo potrebuje, ga ne silite s silo

Pri bolnikih z onkološkimi boleznimi, zaradi narave procesa bolezni in zaradi potrebnih, vendar agresivnih metod zdravljenja, se lahko spreminjajo občutki okusa in lahko se razvije odpor do hrane. Neželeni učinki kemoterapije so pogosto slabost in bruhanje, pa tudi depresija in apatija. Zaradi tega je uživanje hrane zelo težko, medtem ko pacientovo telo pod stresom potrebuje okrepljeno prehransko podporo.

11. Kratkoročno prenehanje uživanja hrane ne vpliva na bolnikovo stanje.

Z izgubo telesne teže se najprej zgodi izguba beljakovin in s hitrim povečanjem telesne mase se poveča predvsem masna masa. Zato lahko celo kratkoročno prenehanje vnosa hranil škodljivo vpliva na bolnikovo stanje. V obdobju pridobivanja telesne teže je zelo pomembna sestava prehrane, uravnoteženost prehrane in vključitev celotne palete makro in mikrohranil v prehrano.

12. Posebna prehrana za onkološke bolnike ni potrebna, posebnosti metabolizma pri onkoloških bolnikih pa določajo njihove posebne prehranske potrebe. Za take bolnike je potrebna posebna uravnotežena prehrana.

13. Kateri makroelementi in mikroelementi so potrebni v boju proti bolezni?

Med boleznijo je še posebej pomembno zapolniti telesne potrebe po makro- in mikrohranilih. Če je rak prisoten, sta najbolj pomembna beta karoten, kompleks antioksidantov (vitamini A, E, C) in selen.

14. Zakaj je uporaba polinezasičenih maščobnih kislin Omega-3, Omega-6 potrebna, zlasti med boleznijo?

Vključitev omega-3, omega-6 polinenasičenih maščobnih kislin je sestavni del podporne terapije onkoloških bolezni. Te maščobne kisline imajo dokazan učinek zmanjšanja vnetnega odziva, ki je zelo pomemben pri zdravljenju raka, zlasti v pooperativnem obdobju. Poleg tega, vključitev Omega-3, Omega-6 v prehrani pomaga izboljšati apetit bolnikov, ki lahko pomaga pri reševanju problema zmanjšanja prehrane bolnikov.

15. Zakaj bolnik potrebuje prehranska vlakna?

Prisotnost prehranskih vlaken (netopnih in topnih) pozitivno vpliva na gibljivost prebavnega trakta in povzroča probiotični učinek, kar prispeva k normalizaciji črevesne mikroflore.

16. Zdravo hrano je mogoče nadomestiti z običajnimi živili.

V času bolezni je absorpcija hranil zelo zmanjšana, tudi zaradi zmanjšanja delovanja prebavil. Zdravilna prehrana vsebuje lahko prebavljive sestavine in popoln kompleks mikro in makrohranil.

17. Količino potrebnih kalorij je mogoče napolniti s sokovi in ​​sladkimi pijačami.

Sokovi in ​​sladke pijače vsebujejo sladkorje, ki vodijo v sproščanje glukoze v krvni obtok, kar je lahko vzrok za razvoj prediabetesa - moteno toleranco za glukozo.

18. Vegetarijanska prehrana, pa tudi surova hrana, je koristna za vse ljudi.

Sestava takih diet ne pokriva vseh potreb bolnikov z rakom. Poleg tega je odsotnost sestavin, kot so živalske maščobe in nezadostna količina beljakovin, ta prehrana za paciente nesprejemljiva.

19. Če je bolnik preizkusil zdravo hrano in mu izdelek ni bil všeč, to pomeni, da ga ne bo več mogel uporabljati.

Na različnih stopnjah zdravljenja bolezni (med kemoterapijo in / ali radioterapijo) se lahko pojavijo spremembe v okusu zaradi neželenih učinkov zdravljenja. Toda te spremembe so začasne in njihovo trajanje je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, zato morate čez nekaj časa ponovno začeti jemati terapevtsko hrano z različnimi okusi.

20. Kaj je hrana?

Siping hrana je posebna zdravilna hrana v tekoči obliki.

21. Kako pravilno uporabiti hrano za peko?

Siping hrano je treba uporabljati v majhnih požirkih 15–20 minut.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - popolna, uravnotežena energijsko hranilna zmes. Vsebuje lahko prebavljive beljakovine (sirotko in mleko), ki kompenzirajo izgubo v telesu bolnika.

Obogaten z Omega-3, Omega-6-polinenasičenimi maščobnimi kislinami (eikosapentaenoična in dokozaheksenska) za zmanjšanje vnetnega odziva. Poleg tega te maščobne kisline spodbujajo apetit. Fortiker vsebuje kompleks topnih in netopnih prehranskih vlaken za izboljšanje delovanja prebavil in normalizacijo črevesne mikroflore. Fortiker vsebuje potreben kompleks vitaminov in mineralov ter karotenoidov, ki imajo močan antioksidativni učinek in so naravni stimulansi imunskega sistema. Okusi (cappuccino, oranž-limona, breskva-ingver) so bili posebej razviti ob upoštevanju sprememb okusa pri bolnikih z rakom. V enem obroku klinične prehrane - samo 125 ml, kar omogoča pacientu s težavami pri prehranjevanju, da zmanjša napor na prehrani. Fortiker je lahko dodaten in edini vir hrane.

NUTRIDRINK

Za različne diete se lahko Nutridrink uporablja z okusom jagode, vanilije, pomaranče ali čokolade. Ta visoko kalorični, visoko proteinski izdelek je potreben za obnovitev energije in beljakovin. Lahko je dodaten in edini vir hrane.

Za bolnike z okvarjeno funkcijo požiranja lahko ponudite Nutridrink Cream. Tekstura izdelka je posebej zasnovana za uporabo pri težkem požiranju. Krema Nutridrink je predstavljena v različnih okusih: divje jagode, čokolada, banana in vanilija. Vsi izdelki ne vsebujejo holesterola, glutena in laktoze. Predstavljeno v sterilni embalaži.

Za obogatitev prehrane se lahko Nutrizon uporablja kot suha mešanica z nevtralnim hranilom. Zmes ima sestavo, bogato z mikroelementi in minerali.

Prehranska podpora bolnikom z rakom

Večina bolnikov z rakom se sooča s težavami, kot so izguba teže, izguba apetita in zmanjšanje delovanja jeter. Vsi ti problemi vodijo v izgubo beljakovin (hipoproteinemije) v telesu, kar lahko vodi do edema brez beljakovin v nogah in poslabša bolnikovo stanje. Da bi se izognili tem groznim posledicam, je bila izumljena prehranska podpora bolnikom z rakom.

Kaj je prehranska podpora za bolnike z rakom?

Prehransko podporo je razvil Arvid Vretlind. Opisal je tudi temeljna načela posebne prehrane onkoloških bolnikov.

1. Pravočasnost. Prehransko podporo bolnikom z rakom je treba začeti čim prej, še pred razvojem različnih prehranskih motenj. Pozna prehranska podpora morda ne vodi do ustreznih rezultatov in ne preprečuje razvoja pomanjkanja beljakovin in energije, ki ji sledi kaheksija.

2. Optimum. Prehransko podporo za bolnike z rakom je treba izvajati dolgo časa, dokler ni v celoti obnovljena teža, testi in prebavne funkcije telesa. Zdravljenje lahko dokončate šele potem, ko se prepričate, da je klinična prehrana bolnika popolnoma obnovljena. Zgodnje odpovedano umetno hranjenje ne bo učinkovito in ne bo vodilo do ustreznih rezultatov.

3. Ustreznost. Umetna prehrana mora izpolnjevati energetske potrebe telesa in biti uravnotežena v sestavi hranil. Če prehrana ni uravnotežena, bo telo prejelo manj elementov, ki jih potrebuje. Ali pa jih bo obratno prejelo bolj, kot je potrebno.

Kako oceniti energetske potrebe bolnika z rakom?

Pri pripravi umetne prehrane je potrebno ustrezno oceniti energetske potrebe pacienta. Ocenite energetske potrebe s posebnimi formulami. Najenostavnejši od njih je - pokazatelj povprečne potrebe po energiji pri pacientu z rakom. To je 25-35 kilogramov prostih beljakovin na kg telesne mase na dan. Skupaj, se izkaže, bolnik mora prejeti približno 2500 kcal na dan.

Poleg tega obstajajo natančnejše in kompleksnejše formule za izračun potreb bolnika po energiji. Najbolj znana formula za izračun je enačba Harris-Benedict. Enačba vključuje višino, težo, starost in spol bolnika z dodatkom tako imenovanega stresnega faktorja:

EVO (moški) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
EVO (ženske) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kjer je EVO glavna menjava (kcal)
MT - telesna teža (kg)
P - višina (cm)
Starost (leta). T

V stresnih situacijah se spreminja intenzivnost porabe energije, odvisno od stanja pacienta pa je dnevna potreba po energiji verjetno naslednja:

• Po načrtovanih abdominalnih operacijah - 30-40 kcal / kg.
• Po radikalni operaciji raka - 50-60 kcal / kg.
• Pri hudih mehanskih poškodbah skeleta - 50-70 kcal / kg.
• Pri travmatskih poškodbah možganov - 60-80 kcal / kg.

Kdaj je potrebna prehranska podpora bolnikom z rakom?

1. Prehranska podpora pri onkoloških boleznih je indicirana pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo sistemsko protitumorsko zdravljenje (kemoterapija, ciljno zdravljenje, imunoterapija).

Z dolgotrajnim zdravljenjem proti raku se razvijejo različni neželeni učinki, ki povzročajo zmanjšanje apetita, zmanjšanje beljakovinskih indikatorjev, uničenje esencialnih aminokislin v telesu in izgubo tekočine. Vse to lahko vpliva na nadaljnje zdravljenje in povzroči poslabšanje bolnikovega počutja in napredovanja tumorja.

2. Prehranska podpora je potrebna tudi za bolnike z rakom, ki imajo oslabljen prehod hrane (stenoza požiralnika, želodca ali črevesja) ali absorpcijo hranil (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana v teh primerih bo omogočila obnovo manjkajočih hranil in preprečila razvoj astenije in kaheksije.

3. Z dolgotrajno sevalno terapijo je potrebna tudi dodatna prehrana za hitrejše okrevanje poškodovanih tkiv in izboljšanje delovanja kostnega mozga.

4. Za onkološke bolnike, ki so bili podvrženi volumetrični abdominalni operaciji, so na voljo tudi posebne prehrane, ki omogočajo, da se telo v kratkem času obnovi in ​​nadaljujejo v naslednje stopnje zdravljenja. To je zelo pomembno, saj obstajajo strogi časovni okviri, v katerih je potrebno začeti pooperativno kemoterapijo ali radioterapijo. Če se okrevanje bolnika po operaciji odloži, ogroža, da se bo kemoterapija ali radioterapija začela kasneje kot zahtevano obdobje, kar ogroža ponovitev pooperativnega območja.

Metode prehranske podpore za bolnike z rakom

Za prehransko podporo in preprečevanje pomanjkanja beljakovin so bile razvite številne dodatne vrste umetne prehrane, posebne mešanice in prehrane.

Posebna prehrana za onkološke bolnike se lahko razlikuje glede na naravo vnosa v telo in je razdeljena na:

1. Umetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) in

2. Medicinska prehrana (različne prehrane).

Umetna prehrana za bolnike z rakom

1. Enteralna prehrana za raka

Ko je enteralna prehrana nujna, vzemite samo hrano, bodisi skozi želodčno cevko ali gastrostome. Z enteralno prehrano onkološkega bolnika se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, kot pri običajni prehrani.

Enteralna prehrana je razdeljena glede na naravo vnosa hranilne mešanice v telo: Prehranska sonda - prehrana, ki uporablja fine mešanice, ki se vnesejo v telo skozi nazogastrične cevi ali gastrostomijo. Hranjenje sondo se običajno uporablja, kadar ima bolnik z rakom težave s prehodnostjo požiralnika ali želodca in ne more sprejemati hrane na naraven način. Hranjenje sondo se uporablja tudi, če je bolnik v komi, kar se pogosto zgodi v primeru metastaz raka v možganih ali možganskih tumorjih.

Zippo prehrana - prehrana, pri kateri se mešanice hranil v telo vnašajo naravno, skozi usta. Ta hrana je najpogostejša med vsemi vrstami umetne prehrane. Mešanice za bolnike s hranilnim rakom so suhe in pripravljene.
Najpogostejše prehranske mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov so: Nutridrink kompaktne beljakovine, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone in druge.

Vse te zmesi se lahko uporabljajo kot edini ali dodatni vir energije. Ne smemo pozabiti, da je treba te droge jemati najmanj v 3 tednih, saj se klinično pomemben učinek pojavi šele po tem času.

Tudi mešanice za enteralno prehrano je treba vzeti počasi, v majhnih požirkih 20-30 minut, 2-3 steklenice na dan. Odprto steklenico ali vrečko zmesi lahko shranite v hladilniku največ 24 ur.
Tako kot druga zdravila imajo tudi mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov svoje kontraindikacije in niso indicirane za bolnike, ki so alergični na beljakovine kravjega mleka, individualno prenašanje posameznih sestavin mešanice, galaktosemijo.

2. Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Pri parenteralnem prehranjevanju bolnikov z rakom se hranila dovajajo v telo intravensko z uporabo kapalke. Hranila so že razdeljena na manjše molekule, kar omogoča, da jih vnesete neposredno v krvni obtok. Kot zdravila za parenteralno prehrano se uporabljajo dobro uravnotežene raztopine aminokislin in beljakovinskih frakcij, donorske krvi, beljakovinskih hidrolizatov, raztopin soli in raztopin glukoze z elementi v sledovih in vitaminskih dodatkov. Parenteralna prehrana se uporablja v povezavi z enteralno prehrano ali kadar ni več možna.

Klasifikacija zdravil za parenteralno prehrano bolnikov z rakom

Trenutno obstajajo številna zdravila za parenteralno prehrano. Uporabljajo se ločeno in v kombinacijah, da se zagotovi najbolj optimalna količina potrebnih snovi.

1. Donatorji plastičnega materiala: t

- Standardne raztopine kristaliničnih aminokislin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializirana starost in patologija (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven dojenček, Aminolact).

2. Donatorji energije:

- Maščobne emulzije (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Raztopine ogljikovih hidratov (raztopina glukoze 20% - 40%).

3. Kompleksi vitaminov in mikroelementov za parenteralno prehrano: t

- Večkomponentne mešanice za parenteralno prehrano (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferna, Kabiven smuft)

V sodobni onkologiji se za parenteralno prehrano onkoloških bolnikov uporabljajo sheme z omejeno uporabo glukoze in predpisovanje strukturiranih lipidov, omega-3 kislin in trikomponentnih mešanic.

Parenteralna prehrana ima tudi kontraindikacije. Gre za sindrom refraktornega šoka, intoleranco na posamezne sestavine prehrane, prekomerno hidracijo, maščobno embolijo, tromboembolijo, anafilaksijo na sestavine hranilnih medijev.

Medicinska prehrana za onkološke bolnike

Zdravilna raka za raka je pacientova prehrana, pri kateri kompleks zaužitih izdelkov poveča učinkovitost glavnega zdravljenja in zmanjša verjetnost ponovitve in poslabšanja kaheksije. Ustanovitelj terapevtske prehrane v naši državi je MI Pevzner, ki je menil, da je prehrana bolnika ključni dejavnik, proti kateremu je treba uporabiti glavne metode zdravljenja bolezni.

Mnogi ljudje zamenjujejo terapevtska in dietna živila. V praksi so to različni koncepti. Prehranska prehrana je potrebna za ljudi s kroničnimi boleznimi, da bi jih obdržali v remisiji. Na primer, v primeru razjede želodca, ne pijte alkohola in vročih omak. Terapevtska prehrana je namenjena izboljšanju terapevtskega učinka osnovne bolezni in temelji na bolnikovih fizioloških, biokemičnih in energetskih podatkih.
Terapevtska prehrana pri raku je eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko prepreči pojav kaheksije in pomanjkanja beljakovin. Medicinska prehrana bolnikov z rakom pomaga pri obvladovanju kemoterapije ali radioterapije. Zdravnikova prehrana je predpisana tudi onkološkim bolnikom po obsežnih operacijah za odstranitev malignih tumorjev.

Pravilna prehranska terapija za bolnike z rakom mora izpolnjevati naslednja merila: 1. Zagotavljanje fizioloških potreb bolnika z rakom v hranilih.

Osnova terapevtske prehrane je pravilen izračun količine esencialnih hranil, odvisno od spola, starosti, testov in s tem povezanih bolezni raka. V primeru kliničnega prehranjevanja onkološkega bolnika je možno neravnovesje običajne prehrane z omejevanjem ali povečevanjem posameznih hranil, odvisno od odstopanj v analizah.

Na primer, pri raku ledvic bo prehranska terapija z minimalno količino beljakovin. Stopnja zmanjšanja količine beljakovin bo odvisna od stopnje oslabljene funkcije izločanja skozi ledvice in hkrati naj bo minimalna dnevna fiziološka norma pacienta. Naloga klinične prehrane je tudi pacientu zagotoviti ogljikove hidrate, maščobe, vitamine, esencialne maščobne kisline in minerale.

2. Upoštevajte biokemične in fiziološke zakone, ki so odgovorni za absorpcijo hranil v bolnikovem človeku.

Medicinska prehrana mora zagotoviti popolno skladnost med predpisano hrano in fiziološkimi možnostmi onkološkega bolnika. Na primer, pacient ima rak želodca s stenozo (prekrivanje dela lumna želodca s tumorjem) in ne more jesti navadne, ne mletje hrane. Potem mu je dodeljena delna prehrana - v majhnih porcijah, z zemljo, s hrano, ki je podobna kaši.

Ob upoštevanju posebnosti metabolizma ter stanja organov in sistemov onkološkega bolnika mu je dodeljen poseben izbor izdelkov in načinov njihove kulinarične obdelave. Skladnost z vsemi temi parametri zagotavlja najhitrejše okrevanje bolnika.

3. Upoštevajte estetske, okusne in fiziološke potrebe.

Hrana za klinično prehrano onkološkega pacienta mora imeti privlačen videz, dober okus in prijetno aromo. To je mogoče doseči z zasnovo jedi in uporabo sprejemljivih začimb in začimb (cimet, zelišča, vanilin, citronska kislina, sol, poper). Skladnost s tem pravilom je zelo pomembna pri strogi prehrani z omejenim naborom izdelkov in prevladi kuhanih jedi.

4. Obdržati tehnike treninga, praznjenja in kontrastnih dni.

V klinični prehrani onkoloških bolnikov se uporabljajo številne metode, ki omogočajo določitev normativov učinkov kemičnih, mehanskih ali temperaturnih dražljajev. Na primer, pri raku trebušne slinavke, ki ga spremlja sekrecijska insuficienca, je treba predpisati mehansko in toplotno varčno prehrano z izločenimi kemičnimi stimulanti, izločenimi iz trebušne slinavke.

Pri prehranjevanju na tešče se upošteva ne samo resnost bolezni, temveč tudi trajanje prehrane. Pomembno je, da se izognemo hitremu širjenju strogih diet ali njihovi inhibiciji, saj je to preplavljeno z različnimi zapleti. Na primer, z izključitvijo soli iz prehrane za dolgo časa, lahko pride do pomanjkanja natrija in klora v telesu, kar bo povzročilo poslabšanje srca.

5. Upoštevati etnične in individualne prehranske navade.

Pri razvoju terapevtske prehrane za onkološkega bolnika je treba upoštevati podnebne razmere, lokalne in nacionalne tradicije v prehrani, prisotnost alergij, materialne vire in želje pacientov.

Seveda, upoštevajoč želje bolnika je treba opozoriti, da njegovi okusi in želje v tem trenutku ne more biti osnova za razvoj terapevtske prehrane, lahko pa pomaga individualizirati prehrano samo zanj. Samo z upoštevanjem vseh teh dejavnikov lahko za onkološkega bolnika dodelite resnično učinkovito terapevtsko dieto.

Za neodvisno spremljanje pravilnega upoštevanja prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, uporabite posebne "prehrambene dnevnike". To vam bo pomagalo zgraditi obroke čez dan, narediti potrebne prilagoditve in se o ponovljenih obiskih javiti zdravniku.

Prehrana za bolnike z rakom - prehrana, kaj kupiti v lekarni in kuhamo doma

Onkopatologija danes ni redka. Mnoga podjetja so dejavna pri razvoju novih zdravil, ki bi lahko popolnoma uničila tumor.

Medtem ko so zdravila predpisana za stabilizacijo tega procesa in upoštevanje pravilne prehrane.

Zakaj morate jesti prav?

Pravilna prehrana - zaveza harmoničnega delovanja telesa.

Onkološke bolezni močno in hitro izčrpajo vse uveljavljene procese.

Presnavlja se metabolizem, ki je povezan z aktivno porabo glukoze, vitaminskih elementov, beljakovin v normalnem stanju, potrebnih za gradnjo strukturnih komponent telesa, in strupeni produkti se aktivno sproščajo v sistemski krvni obtok.

Če pride do krvavitve, se to lahko kaže kot kršitev oskrbe tkivnih struktur s kisikom, sprememba stanja tkiv, kar močno oteži potek že tako zahtevnega procesa. Zato pacient potrebuje ustrezno podporo telesa, kar lahko dosežemo s prehrano.

Pomembno je! Značilnost tega je zavrnitev velike količine hrane, ki vsebuje rakotvorne snovi, in njihovo nadomestitev z drugimi z visoko hranilno vrednostjo in hranilnimi snovmi.

Cilji prehrane bolnikov z rakom so:

• zmanjšanje stopnje zastrupitve telesa in na področju neoplazme;
• normalizacija in podpora jeter;
• stimulacija presnove in regeneracije celičnih struktur;
• povečanje ravni hemoglobina in izboljšanje izmenjave kisika med eritrociti in patološko nespremenjenimi celicami;
• normalizacija biokemične sestave krvi;
• vzdrževanje homeostaze.

Hrana za jesti

Prehrana mora vključevati veliko količino hrane rastlinskega izvora - sadje, zelenjavo, žita, stročnice.

Obvezna je uporaba mesne in ribje hrane.

Pomoč! Prehrana mora vsebovati 55% ogljikovih hidratov, 30% maščob, 15% beljakovin.

Kot kažejo dolgoletne raziskave na področju prehrane pri raku, obstajajo številni izdelki, ki pomagajo upočasniti napredovanje tumorja.

Sestavljene so iz snovi, ki imajo antioksidativno in protirakasto delovanje, lahko pa tudi izboljšajo imunost.

Seznam odobrenih izdelkov vključuje:

1. vitke ribe in meso (trska, vahnja, piščančje prsi, kunci, puran, teletina);
2. soja, stročnice in žita (leča, fižol, grah, riž, ajda);
3. brokoli in druge križnice (repa, redkev, daikon);
4. paradižniki;
5. čebula, česen;
6. sadje, jagode;
7. zeleni ali črni čaj.

Izdelki, ki jih ni mogoče jesti

Obstaja seznam živil, ki so v prisotnosti tumorjev strogo prepovedani.

Te vključujejo:

• Pijače, ki vsebujejo alkohol, kavo;
• konzervirana, vložena in vložena živila;
• zamrznjena živila;
• prekajeno meso;
• ocvrte hrane, ocvrte maščobe v kakršni koli obliki;
• svinjska mast;
• mlečni in mlečni izdelki, razen kefir;
• kvas in pečenje vseh vrst;
• moka in margarina;
• omake iz majoneze, ketchup;
• surova živila;
• preveč začinjene ali slane hrane.

Kaj lahko in kaj ne morete jesti, če imate rak, je opisano v videu:

Prehrana po kemoterapiji

Kemoterapija je ena od metod zdravljenja malignih novotvorb. Učinkovito deluje na patološko spremenjene tumorske celice, vendar se lahko pojavijo toksični učinki, ki so povezani s presnovo samih zdravil.

Te vključujejo:

• spremembe v ustni votlini (viskoznost sline, suhe sluznice, pojav ulkusov);
• kršitev požiranja (disfagija), občutek bolečine;
• sprememba funkcije črevesja, ki se kaže v nenormalnem blatu (zaprtje ali driska);
• poškodbe želodca;
• čustveno in duševno izčrpanost (letargija, zaspanost, perverznost okusov in vonjev).

Po kemoterapiji je treba upoštevati naslednje točke:

1. Po vsakem obroku morate usta sprati z raztopino sode in soli (1: 1);
2. Zaužijte veliko količino tekočine (približno 3 litre);
3. Izvajanje delnih obrokov - od 5 do 6-krat na dan;
4. Jejte hkrati;
5. Izogibajte se pretirano slani, začinjeni, kisli in začinjeni hrani, saj draži sluznice prebavnega trakta;
6. Limitno pecivo;
7. Zaužijte več rastlinske hrane (zelenjava, sadje);
8. Žvečite hrano;
9. Omejite vnos trdnih in suhih živil (toast, kruh, oreški).

Pomoč! Najboljša možnost je kuhanje na pari ali kuhani osnovi.

Kako jesti med in po kemoterapiji, je opisano v videu:

Kakšno zdravilno mešanico kupiti v lekarni?

Pogosto se v 3. in 4. fazi bolezni pojavijo zapleti v obliki motnje prehranjevanja, pri kateri žvečenje in požiranje povzročata težave. To je osnova za nezmožnost uživanja normalne hrane in se zato zateka k specializiranim proizvodom.

Najpogosteje se v ta namen uporablja Nutridrink iz Nutricie.

Nutridrink je tekočina, nasičena z vsemi potrebnimi komponentami v pravem razmerju. Na voljo v plastenkah po 200 ml in v posebnih pakiranjih, ki imajo cevi, kar olajša uporabo.

V proizvodnji obstaja vrsta okusov:

• vanilija,
• čokolado
• jagode
• banana,
• oranžna

Pomembno je! Shranjujte v hladilniku ne več kot en dan. Uporablja se tako hladno kot toplo. Zdravljenje tečaja je približno 14 dni.

Video pripoveduje o posebni prehrani onkoloških bolnikov, ki jo lahko kupite v lekarni:

Domači recepti za kuhanje

Da bi prihranili denar, lahko kuhate svojo hrano.

Prvi tečaji

V tem primeru so prednostne juhe, ki imajo tekočo konsistenco.

Slimy Hercules Soup

Za kuhanje ne potrebuje veliko časa ali energije.

Za to uporabite:

• ovsena kaša - 100 g;
• voda - 0,5 l;
• mleko z minimalno vsebnostjo maščobe - 250 ml;
• oljčno olje - 2 žlički.

Kuhajte vodo, dodajte ovseno kašo. Pripravite se. Uvedite mleko, počakajte na vrelišče. S polno pripravljenostjo dodati olje.

Brokula kremna juha

• brokoli - 1 majhna glava;
• krompir - 2-3 kose (odvisno od velikosti);
• korenje - 1-2 kom.
• surova jajca - 2 kom.
• Mleko - 1,5 skodelice.

1. Brokule razdelimo, damo obogatimo na srednje močnem ognju.
2. Ostanek zelenjave operemo, olupimo, drobno narežemo, dajemo brokoliju v vodo.
3. Počakajte na popolno kuhanje zelenjave, dodatno ali zdrobite, ali pa prebijte mešalnik.
4. Jajca bičajo v ločeni posodi.
5. Po kuhanju zelenjavnega pireja prelijte jajca in mleko, premešajte.
6. Dodatno se segrejte in postrezite, posuto z zelenjavo.

Drugi tečaji

Bodite prepričani, da v prehrani mora vključevati beljakovine glavne jedi.

Meso in zelje

Za njih bo potrebno:

• listi zelja - 100 g;
• goveje meso (z nizko vsebnostjo maščob) - 300 g;
• mleko - 30 ml;
• surova jajca (najboljša domača) - 2 kom.
• maslo - 6 g;
• nekaj moke.

1. Meso je treba oprati, očistiti maščobe, žil in kit.
2. Kuhamo 5-10 minut na srednjem ognju, odcedimo prvo juho. Ponovno vreti 1,5 ure.
3. Nastalo kuhano meso dvakrat mleto.
4. Zelje fino sesekljamo, ugasnemo vodo na majhnem ognju, dokler ni pol kuhan.
5. Združite z mletim mesom, dodajte jajca, sol malo.
6. Naredite kotleta in jih zavijte v moko.
7. Namastite pekač z maslom, nanj nanesite koščke, položite v pečico 7-10 minut.

Enteralna in parenteralna prehrana za odrasle

Razumljivo je, da enteralna prehrana pomeni uvedbo posebne sonde v požiralnik in želodec, preko katere se v telo pacienta dostavljajo specializirane mešanice hranil.

Parenteralna prehrana je uvedba visoko kaloričnih raztopin v krvni obtok. Najpogosteje - raztopina glukoze.

Imenovan za preprečevanje prehranskih motenj, ki se razvijajo, ko se je nemogoče samohraniti.

Skladnost z načelom ustreznosti, ki pomeni popolno pokritje energetskih potreb telesa in uravnoteženje sestave snovi, ki se uporabljajo za prehrano.

Priporočila zdravnika

Alla Nikolaevna Vishnyavskaya, terapevtka:

»Pri vseh onkoloških boleznih je pomembno spoštovati predpisano prehrano. Ne zlorabljaj sladkega. Ni neposrednega učinka sladkorja na tumorske celice, ampak je snov potrebna za njihovo prehrano. "

Vladimir Vladimirovič Pohožnikov, onkolog:

»Prehrana je bistvena pri raku. Vsi zdravniki svetujejo, da zagotovite delno prehrano, in porcije morajo biti majhne. "

Prehrana - to je ena od glavnih točk pri zdravljenju katerekoli bolezni.

S prilagajanjem prehrane, opazovanjem režima, lahko patologijo ohranite na ustrezni ravni, ne da bi jo poslabšali, in podaljšate življenje.

Mešanice za enteralno prehrano bolnikov z rakom

Onkološki bolniki, ki so pogosto v vseh fazah zdravljenja in tudi v obdobju okrevanja, zahtevajo terapevtsko ali dodatno prehrano s posebnimi mešanicami, to je prehransko podporo.

Naravo presnove pri bolnikih z rakom določajo njihove posebne prehranske potrebe. Za take bolnike je potrebna posebna uravnotežena prehrana.

Za bolnike, domače in tuje proizvajalce, obstaja veliko mešanic hranil. Ko hrana za enteralno prehrano pride do bolnika skozi usta ali skozi sondo v želodcu ali črevesju, se absorpcija hrane po navadi pojavi skozi sluznico prebavil. To je razlika med enteralno prehrano in parenteralnim prehranjevanjem, kadar se hranila dajejo intravenozno.

Z izbiro optimalnih prehranskih mešanic za bolnike z rakom je mogoče telesu zagotoviti vse potrebne snovi.

Razvrstitev zmesi za enteralno prehrano

• Standardne mešanice z visoko energijsko vrednostjo
• Metabolno usmerjen - namenjen bolnikom s sladkorno boleznijo, respiratorno, ledvično, jetrno odpovedjo
• Specializirana - za bolnike z rakom, bolnike s tuberkulozo, nosečnice in doječe ženske
• Imunomodulatorne - prehranske mešanice, namenjene bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo
• Farmakološke spojine.

Pregled blagovnih znamk na trgu

Mešanice za sipingovogo hrano morajo uporabiti požirke ali skozi cev:

Nutricomp Drink Plus - specializirana visoko kalorična tekoča mešanica, ki je popolnoma uravnotežena v vseh hranilih.

• Za preprečevanje podhranjenosti, v primeru kršitve, visoke energetske zahteve ali omejevanje količine vbrizgane tekočine;
• Za dodatno enteralno hranjenje z luženjem;
• Kot edini vir prehrane.

Indikacije za uporabo:

• Podhranjenost, vključno s tistimi, ki so povezani z disfunkcijo prebavil, izčrpanjem telesa;
• Visoke energetske potrebe (opekline, sepsa);
• Motnje hranil (kap, depresija);
• Priprava za operacijo in pooperativno obdobje, obdobje okrevanja;
• Geriatrija in psihiatrija (anoreksija).

• Huda gastrointestinalna disfunkcija zaradi obstrukcije črevesja, perforacije prebavil, črevesne ishemije;
• Individualna intoleranca na katero koli sestavino mešanice.

• Za dodatno prehrano: 1-3 steklenic na dan;
• Kot edini vir prehrane: 6-7 steklenic na dan.

Nutridrink compact protein - specializirana prehrana za bolnike z rakom

Indikacije za uporabo:

• Lahko se uporablja kot dodatni vir energije;
• Uporablja se peroralno, skozi tubo ali v majhnih požirkih 20-30 minut;
• 2-3 steklenice na dan kot dodatek k prehrani;
• Odmerek se izračuna glede na potrebo po beljakovinah in energiji;
• Klinično pomemben učinek se pojavi pri jemanju najmanj 3 tednov. Obdobje uporabe ni omejeno;
• Steklenico odprite v hladilniku 24 ur.

• Alergija na beljakovine kravjega mleka;
• Individualna nestrpnost posameznih sestavin zmesi;
• Galaktosemija;
• Izdelek je namenjen prehranski terapevtski prehrani odraslih.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikacije za uporabo:
   • Uporablja se kot edini ali dodatni vir energije;
   • Uporablja se peroralno, skozi tubo ali v majhnih požirkih 20-30 minut;
   • 2-3 steklenice na dan kot dodatek k prehrani;
   • Odmerek se izračuna glede na potrebo po beljakovinah in energiji;
   • Klinično pomemben učinek se pojavi pri jemanju najmanj 3 tednov. Obdobje uporabe ni omejeno;
   • Steklenico odprite v hladilniku 24 ur.

• Alergija na beljakovine kravjega mleka;
• Individualna nestrpnost posameznih sestavin zmesi;
• Galaktosemija;
• Izdelek je namenjen prehranski terapevtski prehrani odraslih.

Zaključek

Najprej se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ki vam, če poznate značilnosti vašega telesa, priporoči pravo hranilo za vas.

** Gradivo je analitično.

Enteralna prehrana: vrste po poti dajanja, režimi in zapleti

Popolna prehrana - poleg zagotavljanja normalnega delovanja človeškega telesa - opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Pomaga okrepiti imuniteto, poveča odpornost telesa na različne bolezni, pomaga pri obvladovanju prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

S pomočjo hranilnih snovi, ki prihajajo s hrano, podpira izvajanje vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi priložnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi svojemu telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev vitalne dejavnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se zatekajo k enteralni prehrani.

Kaj pomeni enteralna prehrana?

Izraz "enteralna prehrana" se nanaša na posebno vrsto dopolnilne ali terapevtske prehrane s specialnimi mešanicami, ki vključuje dostavo hrane skozi ustno votlino, želodčno ali črevesno cevko, v kateri se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, to je fiziološko ustrezno (ali enteralno)..

Takšno nasprotovanje ni vedno primerno, saj se lahko obe vrsti umetne prehrane uporabljata hkrati in se dopolnjujeta.

Indikacije in kontraindikacije

Zelo pogosto je enteralna prehrana predpisana za poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni in bolezni, za katere je značilna slabša absorpcija hranil.

Po posebnem navodilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije se lahko enteralna prehrana, ki se izvede z vstavitvijo sonde (posebna cevka), uporablja za bolnike, ki trpijo za različnimi motnjami centralnega živčnega sistema, in sicer:

• Parkinsonova bolezen, ki je kronična bolezen centralnega živčnega sistema;
• komatozne razmere, ki jih spremlja izguba zavesti in znatno poslabšanje delovanja vseh organov in sistemov;
• cerebrovaskularni kapi, ki so povzročitelji akutnih motenj možganske cirkulacije.

Enteralna prehrana je lahko predpisana za bolezni prebavil, ki jih predstavlja:

• kronični pankreatitis, ki je posledica vnetnih procesov v trebušni slinavki;
• Crohnova bolezen;
• kronični pankreatitis;
• patologije žolčevodov in jeter;
• sindrom malabsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke zanke.

Poleg tega se lahko uporabi enteralna prehrana:

• med prehodom kemoterapije in radioterapije pri zdravljenju raka;
• pri zdravljenju hudih zastrupitev, poškodb in opeklin;
• v zvezi z bolniki z neoplazmi, lokaliziranimi v glavi, vratu in želodcu;
• med pripravo na operacijo ali v pooperativnem obdobju;
• s hudimi nalezljivimi boleznimi;
• v pooperativnih zapletih (ki jih predstavljajo fistule, sepsa, divergenca slabo šivanih);
• pri akutnih ali kroničnih poškodbah telesa zaradi sevanja;
• za zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami (na primer huda depresija ali anoreksija).

Navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije posebej obravnavajo primere, v katerih je uporaba enteralne prehrane absolutno kontraindicirana. Ta seznam vključuje patologije, ki jih predstavljajo:

• peritonitis (vnetje v peritoneumu);
• mehanska črevesna obstrukcija;
• hude driske;
• prisotnost dolgotrajnih krvavitev v prebavilih;
• individualna intoleranca posameznih sestavin enterične mešanice;
• dilatacija esophageal vene;
• pomembna kršitev procesov prebave in absorpcije hranil;
• sindrom kratkega črevesa, ki se razvije po kirurški odstranitvi večine tankega črevesa;
• prisotnost fistul, lokaliziranih v predelu med želodcem in debelim črevesom;
• ekspanzija nekaterih delov debelega črevesa, ki jo spremlja trajna zaprtje;
• akutna ledvična ali žilna insuficienca;
• prisotnost nedavno uvedenih anastomoz (spojine votlih organov, ki so nastale s kirurgijo).

Vrste EP po metodi dajanja

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

Siping

Siping je vrsta umetne prehrane, pri kateri hranila vstopajo v telo pacienta v obliki pijač, ki jih jemljejo peroralno (skozi usta) v majhnih požirkih ali skozi slamo.

Tekoče enteralne mešanice, sprejete v obliki pijač, so lahko:

• hiperklorična, pripravljena za jemanje;
• hipokalorične, izokalorične in hiperkalorične (odvisno od dokazov) pripravljene iz suhega praška (z redčenjem z vrelo vodo).

Sonda

Pri dovajanju sonde se vnos tekočih mešanic hranil izvede s posebnimi mehkimi cevmi (s premerom 3 do 5 mm in iz gume, plastike, silikona) ali s posebnimi sondami, do katerih so pritrjene uteži (oliv), ki olajšujejo vnos in pomoč pri njihovem nadzoru. položaj

Sonde so lahko:

• nasogastrična, ki vključuje vnos cevke v želodec skozi nosni prehod;
• nasoduodenal, ki se daje skozi nos v dvanajstnik;
• proti spoju, vbrizgani skozi nosno odprtino v jejunum;
• dvokanalni, zasnovan za reševanje dveh težav naenkrat: vnos enterične zmesi v črevo in dekompresija želodca.

Skozi sondo, vstavljeno v stoma

S to vrsto enteralne prehrane se v stomo vstavi sonda - posebna odprtina, ki je posebej endoskopsko ali kirurško izdelana za sprednjo steno trebuha.

Obstajajo:

• gastrostomija (kirurške odprtine v želodcu);
• duodenostomija (odprtine lokalizirane v dvanajstniku);
• jejunostomija (luknje v tankem črevesu).

Vrste zmesi pri odraslih in otrocih

Hranilne mešanice za enteralno prehrano, proizvedene v podjetjih farmacevtske in živilske industrije, odvisno od energetske vrednosti in kemijske sestave, lahko razdelimo na:

1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino spadajo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemijskih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) bolnikom pomagajo vsaj delno obnoviti svojo življenjsko dejavnost.
3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo zlahka absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene bolnikom, ki so pravkar opravili operacijo. trpijo zaradi okvarjene funkcije prebave.
4. Standardna polimerna, ki se uporablja za napajanje bolnikov na operacijo in je v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
   • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
   • Mešanice za oralno (oralno) uporabo, ki jih predstavljajo "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Kaliper

Sestava hiperkalorije (njena hranilna vrednost je 1,5 kcal / ml) hranilne zmesi „Supporta“ vključuje veliko količino beljakovin (10 g na 100 ml raztopine), prehranskih vlaknin in omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (zlasti eikozapentaenske kisline - 2 g na 500 ml).

Mešanica "Caliper", ki je bila razvita za prehransko terapijo bolnikov z onkološkimi boleznimi, je namenjena zapolnitvi primanjkljaja

• beljakovine;
• elementi v sledovih;
• vitamini;
• energijskih substratih.

Če se za podporno hrano, ki vsebuje veliko količino ribjega olja in beljakovin in za katero je značilna nizka vsebnost natrija, dolgo časa uporablja za popolno prehrano, potrebuje bolnik nasvet izkušenega strokovnjaka in stalno spremljanje ravni natrija v krvi. Če je potrebno, lahko zdravnik odloči o ustreznosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" ni namenjen za hranjenje otrok, mlajših od 12 mesecev. Ni priporočljivo, da se uporablja kot edini vir prehrane za otroke, mlajše od pet let.

Nutrizon

Suha uravnotežena mešanica "Nutrizon", ki vsebuje veliko količino kazeina - lahko prebavljivega mlečnega proteina, ki ima najvišjo biološko vrednost, je namenjena za oralno dajanje ali za dajanje skozi sondo.

Mešanica "Nutrizon" enako dobro uporablja za hrano in majhne (po letu), in odrasli bolniki. Uporablja se lahko kot samostojni in dodatni vir energije.

Mešanica je predpisana:

• med pripravo na operacijo;
• v pooperativnem obdobju;
• za prehranjevanje kritično bolnih pacientov (na primer v primeru več poškodb, kapi, sepse, hudih opeklin, naprednih preležanin);
• bolni v komi;
• pri boleznih prebavil (fistule, pankreatitis, sevalni enteritis, holecistitis);
• v prisotnosti mehanskih ovir (tumorji in poškodbe glave in vratu, strikture in ovire različnih delov prebavil), ki ovirajo prehajanje hrane;
• bolniki, ki ne želijo jesti (zaradi vseh vrst duševnih motenj);
• v razmerah, ki izzovejo izgubo apetita (onkološke in nevrološke bolezni, hud stres, aids, kardiopulmonalna insuficienca, oslabljena občutljivost, bolezni jeter);
• s pomanjkanjem prehrane.

Fresenius Kabi

Nemško podjetje Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ki je del holdinga Fresenius AG, je med vodilnimi v svetu na področju razvoja in proizvodnje izdelkov za umetno prehrano in nadomestne terapije.

Zato v njegovo premoženje sodijo na ducate visoko kakovostnih hranilnih mešanic, ki se uporabljajo za enteralno in parenteralno prehrano.

Nutridrink

Visoko kalorična mešanica "Nutridrink", ki jo odlikuje uravnotežena kemična sestava in visoka vsebnost visokokakovostnih mlečnih beljakovin, lahko v bolnikovo telo hitro zapolni pomanjkanje vitaminov, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin in maščob.

Zato je še posebej koristna za bolnike, ki so imeli hudo bolezen ali obsežno kirurško intervencijo in so nujno potrebni za okrevanje.

Otrokom in odraslim bolnikom je predpisana dodatna ali glavna moč za:

• pomanjkanje apetita;
• onkološke bolezni med radioterapijo in kemoterapijo;
• peptični ulkus, gastritis in duodenitis;
• maksilofacialne poškodbe;
• kršitev funkcije požiranja in žvečenja;
• izločanje beljakovin in energije.

Nutrien Immun

Celotna hiperklorična mešanica Nutrien Immun, ki se uporablja za prehransko podporo odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od treh let, vključuje omega-3 maščobne kisline, glutamin in arginin.

Uporabi se lahko mešanica "Nutrien Immun", topnega v vodi in ki ima prijeten okus (proizvajalci proizvajajo mešanice z različnimi aromami):

• za izvajanje moči sonde;
• kot pijača;
• povečati vnos hrane.

Že nekaj časa se lahko uporablja kot edini vir prehrane. Reološke značilnosti mešanice so takšne, da se zlahka vnesejo v pacientovo telo s pomočjo brizge, ročne črpalke, kapalke ali sonde s premerom.

Zmes "Nutrien Immun", ki ne vsebuje purinov, laktoze in holesterola, se lahko uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju in pri:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• poškodbe;
• opekline;
• večkratno odpoved organov;
• gnojno-septična stanja (ki jih predstavlja sepsa, gnojne lezije mehkih tkiv, gnojni zapleti kirurških posegov);
• akutna potreba po izboljšani prehrani;
• Pomoč;
• kritični pogoji (v zvezi z bolniki v komi);
• kronične vnetne bolezni;
• hipermetabolizem (visok metabolizem).

Načini hranjenja

Eden najpomembnejših trenutkov izvajanja enteralne prehrane je hitrost prehranske mešanice. Bolnik lahko glede na resnost stanja prejme hrano v načinu:

• Nanesite izotonično mešanico s stalno hitrostjo. V začetni fazi vstopa skozi sondo s hitrostjo, ki ne presega 60 ml / h, in zdravnik pozorno spremlja stanje bolnika. Z dobro prenosljivostjo se mešanica zateka k postopnemu (približno 25 ml / h v naslednjih 8-12 urah) povečanju hitrosti krme. Če je potrebno, se lahko istočasno poveča na optimalno vrednost. Pri bolniku, ki je pravkar opravil operacijo in je v resnem stanju, hitrost dajanja mešanice hranil ne sme presegati 30 ml / h. To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali epileptični napadi, se uporabi bodisi zmanjšanje koncentracije enterične zmesi ali hitrost dajanja. Ne smemo hkrati spreminjati obeh parametrov - da bi se izognili stresu za telo.
• Ciklična krmna mešanica. Bistvo ciklične prehrane je, da se nenehni kapljični vnos hranilne mešanice v pacientovem telesu ponoči začne postopno omejevati, kar pomeni, da se čez noč prekine. Ta varianta umetne prehrane, ki je primerna za bolnika, se najpogosteje izvaja skozi gastrostome.
• Periodična (ali semenska) prehrana je navedena za bolnike, ki so na operaciji na prebavnem traktu ali imajo drisko. Zasedanje se imenuje zaradi dejstva, da se mešanica hranil v pacientovo telo vnaša s sejami, ki trajajo od 4 do 6 ur.
• Bolus prehrana, ki posnema dejanje normalnega obroka in zagotavlja skoraj naravno delovanje organov prebavil. V tej različici umetne prehrane se enteralna zmes vnese v pacientovo telo skozi sondo ali s pomočjo brizge s hitrostjo, ki ne presega 240 ml v pol ure. Število hranjenja - od tri do petkrat na dan. Začetni odmerek pri prvi injekciji enteralne zmesi ne presega 100 ml. Z dobro prenosljivostjo izdelka se količina postopoma (50 ml na dan) poveča. Bolusni režim pogosto izzove razvoj driske, zato je treba pri predpisovanju in spremljanju njegove uspešnosti vključiti usposobljenega strokovnjaka.

Izbira načina, prostornine in hitrosti vnosa mešanice hranil pri imenovanju enteralne prehrane za vsakega posameznega pacienta poteka individualno. Bolniki, ki že nekaj dni niso prejemali enteralne prehrane, najpogosteje predpisujejo način neprekinjenih prehrambenih mešanic.

Zapleti

Zapleti, ki nastanejo pri enteralni prehrani v največ 15% bolnikov, lahko razdelimo v dve skupini.

V prvo skupino spadajo zapleti zaradi dostopa do organov prebavil, ki jih predstavljajo poškodbe nazofarinksa in ezofagealne cevi (zaradi nepravilnega položaja sonde) in obstrukcije (zamašitev) lumne sonde.

Hude zaplete, povezane z nastankom eunostoma ali gastrostomije, lahko predstavljajo:

• okužba rane;
• krvavitev iz kirurškega območja;
• obstrukcija pylorusa (ali izhodni del želodca);
• tvorba fistule;
• aspiracijska pljučnica (vnetje pljuč, ki se razvija kot posledica prodiranja vsebine prebavil v njih).

Druga skupina zapletov vključuje gastrointestinalne motnje, ki vključujejo pojav driske, slabost in bruhanje, ki jih povzroča:

• kršitev metode enteralne prehrane (najpogostejše napake so preveč neenakomerne ali hitre uvedbe enteralne mešanice, kot tudi v napačni pripravi tekočih formulacij hranil iz suhega prahu);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranilne raztopine, ki ne ustreza funkcionalnemu stanju gastrointestinalnega trakta določenega bolnika;
• bakterijska kontaminacija uporabljene zmesi;
• posamezne intolerance na posamezne sestavine hranilne sestave.

Poleg gastrointestinalnih motenj pri bolnikih, ki jemljejo enteralno prehrano, se lahko pojavijo številna klinična stanja:

• azotemija (povišane ravni presnovnih produktov, ki vsebujejo dušik, kar kaže na pojavnost azotemije)
• odpoved ledvic;
• hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
• hipernatremija (visoka vsebnost natrija v krvi);
• hiperkalcemija (povišane ravni kalcija v krvi).

Video predavanje o enteralni prehrani: